Hitna stanja povezana s iznenadnom patologijom dišnih i cirkulacijskih organa zahtijevaju trenutni odgovor i prvu pomoć. Svi oni, bez iznimke, su opasni po život, a prognoza za njih je izrazito nepovoljna. Plućna tromboembolija javlja se vrlo često i povezana je s komorbiditetima. To je djelomična ili potpuna blokada lumena krvne žile. Osnova je kretanje krvnog ugruška koji je nastao u bilo kojem dijelu tijela. Podijeljena je na okluziju središnje arterije i njezinih grana. Klinička slika i simptomi plućne tromboembolije, koji se razvijaju prema vrsti ishemije, mogu ovisiti o mjestu tromba.
U pravilu, stanje se naglo razvija i znakovi vaskularne insuficijencije brzo rastu. Odmah nakon začepljenja krvne žile, pacijent osjeća snažan osjećaj straha i tjeskobe, javlja se jaka otežano disanje i vrtoglavica, razvija se tahikardija, koža vrata, prsa i lica postaje plavkasta. Osoba pati od teškog gušenja, na pozadini čega brzo gubi svijest.
Potrebni su hitni EKG i, koliko je to moguće, rendgenski snimak prsa. Ovi pregledi pružaju preciznu klasičnu sliku embolije. Odmah nakon postavljanja dijagnoze potrebna je hitna trombolitička infuzijska terapija, au slučajevima njezine neučinkovitosti potrebna je operacija premosnice plućne arterije.
Klasični uzroci, prevencija i prognoza za ljudski život
Klasični uzroci plućne embolije skriveni su iza niza komorbiditeta koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. Može doći do začepljenja krvnih žila s krvnim ugrušcima koji se formiraju na pozadini koronarne bolesti srca u desnoj klijetki ili u bilo kojoj zahvaćenoj veni na tijelu osobe. Može doći do ozbiljne komplikacije tromboflebitisa, akutnih i kroničnih hemoroida i drugih vaskularnih bolesti. I nedavno se često susreće vaskularna embolija kolesterola s aterosklerotskim plakovima. To pridonosi nepravilnoj uporabi određenih farmakoloških lijekova, čija je akcija usmjerena na povećanje lumena krvnih žila i smanjenje rizika od ishemije.
Prognoza za ljudski život s plućnom tromboembolijom izrazito je nepovoljna. Smrtnost u takvim izvanrednim stanjima doseže 45% čak i uz pravodobnu i ispravno postavljenu dijagnozu. Posebno je zabrinjavajuća činjenica da se u većini slučajeva ne postavlja ispravna dijagnoza i poduzimaju potpuno pogrešne mjere kako bi se spasio život osobe.
U međuvremenu, kompetentna prevencija plućne tromboembolije može smanjiti stopu smrtnosti od sličnih patologija u rizičnim skupinama na 2%. Da bismo razumjeli kako se provodi profilaksa, treba se vratiti na klasične uzroke plućne embolije. Uklanjanje sljedećih čimbenika rizika omogućuje nam postizanje visoke razine sigurnosti za pacijente:
- tromboza površinskih i dubokih vena nogu i kuka (te patologije uzrokuju PE u oko 80% svih dijagnosticiranih slučajeva);
- patološka stanja u donjoj šupljini vene, uključujući njezine grane;
- koronarna bolest srca s ekstenzivnom bolesti koronarnih arterija;
- srčane aritmije, uključujući atrijsku fibrilaciju i patološku bradikardiju;
- miokardni reumatoidni defekti mitralnog zaliska;
- infektivni i septički miokarditis, uključujući reumatoidni endokarditis;
- sepsa i infekcija krvi u različitim generaliziranim upalnim procesima;
- operacije na organima prsnog koša i trbušne šupljine;
- tumori pluća i želuca, štitnjače i gušterače;
- kršenje procesa tromboregulacije i sustava zgrušavanja krvi (trombofilija);
- sklonost autoimunim poremećajima telegeneze u odnosu na solipidnu krv (uzrokuje povećano stvaranje tromba u različitim dijelovima venske mreže).
Potrebno je obratiti pažnju na takve aspekte procjene stanja bolesnika:
- sindrom dehidracije i gopivolemije na pozadini dugotrajnih crijevnih infekcija;
- akutna alkoholna intoksikacija uz smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi i povećanje njegove viskoznosti;
- redoviti unos diuretičkih lijekova u pozadini tendencije povećanja hematokrita;
- dijagnosticirana policitemija i pojačani sindrom agregacije trombocita;
- hemoblastoza i drugi krvni kancer;
- proširene vene donjih ekstremiteta, trofički ulkus, venski tromb, hemoroidi, proširene vene u karličnoj šupljini.
Predisponirajući čimbenici su višestruke trudnoće i njihov prijevremeni prekid, pušenje i održavanje sjedilačkog načina života, uzimanje oralnih kontraceptiva na temelju hormonskih tvari. Također je vrijedno spomenuti da su osobe sa šećernom bolešću, hipertenzijom i lomovima velikih kostiju stalno u opasnosti.
Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije
Prilikom prethodne dijagnostike provodi se posebna klasifikacija stanja. Postoje lezije središnje glavne krvne žile (za to, tromb mora biti dovoljno velik), segmentni ili lobarni. No, češće liječnici hitne pomoći moraju se nositi sa stanjem kao što je tromboembolija grana plućne arterije, dijagnosticira se u više od 70% slučajeva i to je stanje u kojem su šanse za oporavak prilično visoke.
Klinika tromboembolije malih grana plućne arterije obično se ne odnosi na fulminantne uvjete u kojima se smrt pacijenta događa unutar nekoliko minuta. U ovom slučaju, težina stanja se postupno povećava. Stoga, s pravodobnim liječenjem za medicinsku pomoć ima vremena za hitnu skrb.
Značajna je podjela klasifikacije po masovnom protoku krvi. Najpovoljnija prognoza s malom lezijom s trombozom ne više od četvrtine grana krvi. Kod njega je izražena kratka daha, moguća spontana rezolucija uklanjanjem krvnih ugrušaka. O porazu više od 30% vaskularnog dna, postoji blagi stupanj zatajenja srca u području desne klijetke.
Kada je protok krvi opstruiran u više od 50% plućnog arterijskog sloja, klinika je najtipičnija. Prati bolove u srcu, plavu kožu, tešku otežano disanje. Moguće povećanje krvnog tlaka i razvoj kardiogenog šoka. Šanse za spasenje u ovom obliku ostaju prilično visoke uz pravovremenu medicinsku skrb. Ali ako isključite zdravlje više od 75% propusnosti plućne arterije, gotovo nema šanse za spasenje. Ovo je oblik munje, smrt nastupa za 5-10 minuta.
S subakutnim i dugotrajnim oblikom plućne embolije, klinika se može razviti tijekom nekoliko tjedana. Ishod ovog stanja je plućni infarkt s kasnijim edemom i smrću osobe.
Kardiovaskularni, liječnički i drugi simptomi plućne tromboembolije
Simptomi plućne embolije dijele se na plućne, kardiovaskularne, abdominalne i druge skupine simptoma. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.
Kardiovaskularna skupina simptoma uključuje povećanje brzine pulsa do ekstremnih parametara (120 - 140 otkucaja u minuti), pad krvnog tlaka. Vaskularni kolaps i kardiogeni šok mogu se razviti s trenutnim gubitkom svijesti. Često se dijagnosticira plućno srce i ekstrasistole. Vidljive otečene vene u vratu. Povremeno se javljaju bolovi iza prsne kosti.
Cerebralna skupina simptoma očituje se tinitusom, teškom vrtoglavicom i konfuzijom. To uzrokuje oštećenje dotoka krvi u moždane strukture. Može doći do oticanja mozga, pomaka u njegovom položaju i smrti od moždanog udara u prtljažniku. Neki pacijenti su u stanju uzbuđenja i motoričkih aktivnosti, postoji želja za negativnim trčanjem, kretanje. Na vrhuncu nedostatka krvi dolazi do povraćanja mozga i gubitka svijesti.
Plućni simptomi plućne embolije - to je najčešće klasificirana skupina koja je prisutna u gotovo svim bolesnicima. Vrijedi istaknuti snažnu otežano disanje i povećanje učestalosti respiratornih pokreta u prsima. Interkostalni prostori su se proširili. Zviždanje hripanja tijekom udisanja i izdisaja. Dan kasnije razvija stagnirajuću bronhopneumoniju, koja može uzrokovati smrt.
Abdominalna skupina simptoma razvija se postupno kako se povećava ozbiljnost poremećaja cirkulacije. Portalna vena pati. Postoji povećanje jetre i potpuna pareza mišićnog sloja crijeva. Bolesnici osjećaju bol i bol u desnom hipohondriju, odsustvo dekapacije i teškog bolnog povraćanja.
Porast tjelesne temperature i manifestacija imunoloških reakcija javlja se u kasnijem razdoblju, nakon 72 sata od početka razvoja TELA klinike.
Aktualne dijagnostičke metode
U kontekstu moderne medicine, sadašnje metode za dijagnosticiranje plućne tromboembolije mogu dramatično smanjiti rizik od smrti kada se napravi pogrešna dijagnoza. Praktično u uvjetima bilo koje klinike postoji mogućnost izrade EKG-a, tijekom kojeg je vidljivo akutno desno-ventrikularno ili desno atrijalno zatajenje srca. Radiografija pluća omogućuje vam da vidite širenje cirkulacijskog sustava i jačanje plućnog uzorka.
Duplex skeniranje vena i angiopulmonografija su složene studije dostupne u velikim medicinskim centrima koji vam omogućuju da odmah dijagnosticirate plućnu emboliju.
Hitna skrb za plućnu emboliju i naknadno liječenje
Potrebna je hitna hitna pomoć za plućnu tromboemboliju - pravovremeno liječenje u medicinskoj ustanovi smanjuje rizik od smrti za 80%. Pacijent je smješten u jedinicu intenzivne njege ili u jedinicu intenzivne njege i povezan je s uređajima koji su sposobni podržati funkciju srca i dišnog sustava. Uvedeni su intravenski lijekovi koji mogu otopiti tromb i vratiti normalan protok krvi. U odsutnosti učinka provodi se operacija vaskularnog bypassa kako bi se uklonio tromb fizičkom metodom.
Naknadni tretman uključuje heparinsku terapiju, oksigenaciju, mjere usmjerene na vraćanje učinka miokarda i plućnog tkiva.
Kod kuće, hitnu skrb u slučaju prvih znakova takve patologije treba postaviti s podignutom glavom. Osigurati svježi zrak. Dajte tabletu acetilsalicilne kiseline i hitno pozovite hitnu pomoć.
POMOĆ U SILI. TROMBOEMBOLIZAM PULMONARNE ARTERIJE
O članku
Za citat: POMOĆ U SILI. PULMONARSKA ARTERIJA TROMBOEMBOLIZAM // BC. 1998. №24. 6
* Na temelju anamneze, fizikalnog pregleda, EKG podataka i rendgenskog snimanja prsnog koša;
Značajke dijagnoze plućne embolije:
• nema simptoma koji omogućuju apsolutnu sigurnost da se utvrdi prisutnost plućne embolije;
• nepostojanje bilo kakvih neinvazivnih dijagnostičkih znakova ne isključuje plućnu emboliju; prisutnost mnogih od njih karakteristična je ne samo za plućnu emboliju;
• ako postoji klinička sumnja na plućnu emboliju, dijagnoza se utvrđuje na temelju sveobuhvatne procjene kombinacije neinvazivnih znakova u kombinaciji s angiografskom plućnom arterijom kod nekih bolesnika.
Čimbenici rizika za vensku trombozu:
• kirurška intervencija, imobilizacija, trauma;
• pretilost;
• starija dob;
• uzimanje oralnih kontraceptivnih lijekova;
• trudnoća, nedavni porod;
• maligne neoplazme i kemoterapija za rak;
• moždani udar, ozljeda leđne moždine;
• trajni kateter u središnjoj veni.
Simptomi bolesti:
• Najčešće su dispneja (posebno u bolesnika bez bolesti srca i pluća), bol u prsima (slično akutnoj ishemiji miokarda, kao i upala pluća), kašljanje (moguće hemoptiza), palpitacije, gubitak svijesti u teškim slučajevima;
• tijekom pregleda najtipičnije su tahikardija, tahipnea, zveckanje krvarenja u plućima (nedosljednost između izraženih manifestacija respiratornog zatajenja i loše auskultacijske slike u plućima), IV ton i naglasak II na plućnoj arteriji, kao i cijanoza, oticanje vena vrata, hipotenzija i šok;
• uzeti u obzir prisutnost čimbenika rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju u povijesti, kao i iznenadni početak simptoma;
• aktivno prepoznaju znakove tromboze donjih ekstremiteta (asimetrična oteklina, bol);
• razmatrati slučajeve zatajenja srca ili upale pluća koje je teško liječiti;
• Diferencijalna dijagnoza je potrebna kod akutnog infarkta miokarda, upale pluća, kongestivnog zatajenja srca, primarne plućne hipertenzije, perikarditisa, bronhijalne astme, pneumotoraksa, maligne neoplazme u prsnoj šupljini, prijeloma rebara i samo anksioznosti.
EKG u 12 vodova;
• znakove preopterećenja desne klijetke (potpuna ili nepotpuna blokada His desnog snopa, SIQIII sindrom u odsustvu QII), pomak prijelazne zone u V5 olovo, inverzija T vala u vodovima III, aVF, V1-V4, fibrilacija atrija);
• dijagnostička vrijednost raste s nekoliko simptoma;
• također je potrebno isključiti akutni infarkt miokarda.
Rendgenski snimak prsa:
• osiromašenje plućnog tkiva, povećanje kontura ogranka plućne arterije nakon čega slijedi prekid moždanog udara (s masivnom plućnom embolijom), periferna trokutasta sjena upale plućnog tkiva preko dijafragme (kasnije u pulmonarnom infarktu), pleuralni izljev;
• potrebno je identificirati druge uzroke propadanja.
Detekcija povišenih razina D-dimera u krvi:
• treba se provoditi s monoklonskim antitijelima;
• ukazuje na aktivan proces stvaranja i uništavanja krvnih ugrušaka (nije specifičan za plućnu emboliju).
Doppler ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta:
• omogućuje pouzdanu dijagnozu proksimalne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta u prisutnosti njezinih simptoma, ali ima nisku osjetljivost u otkrivanju asimptomatske tromboze;
• normalan rezultat studije ne isključuje prisutnost plućne embolije.
Ultrazvučni pregled srca:
• otkriva znakove preopterećenja desne klijetke - dilataciju i asynergiju desne klijetke (hipokineza slobodnog zida tijekom normalnog vrha apeksa, abnormalno kretanje interventrikularnog septuma, tricuspidna regurgitacija, ekspanzija plućne arterije, nedostatak ili smanjenje donje šuplje vene tijekom inspiracije;
• moguće su slične promjene kod primarne plućne hipertenzije, infarkta miokarda desnog ventrikula, kardiomiopatije, displazije desnog ventrikula;
• služi za određivanje ozbiljnosti bolesti i njezine prognoze.
Ventilacija i perfuzijska plućna scintigrafija:
• u nedostatku perfuzijskih defekata plućnog tkiva praktički eliminira prisutnost plućne embolije;
• ovisno o ozbiljnosti perfuzijskih defekata plućnog tkiva, visokog i 80%), umjerene (20–79%) i niske (% 19%) vjerojatnosti pojave PE.
Angiografija plućne arterije:
• ima najveću specifičnost u dijagnostici plućne embolije;
• dio je sveobuhvatne procjene (u dijagnostičke svrhe, to je najviše indicirano u slučajevima gdje je vjerojatnost plućne embolije iz kliničkih podataka značajno različita od rezultata neinvazivnog pregleda)
• potrebno je u liječenju brojnih bolesnika s plućnom embolijom.
Upotreba heparina:
• potrebno je u svim slučajevima plućne embolije u odsutnosti kontraindikacija za primjenu antikoagulansa (ako postoji ozbiljna sumnja na plućnu emboliju, liječenje treba započeti paralelno s dijagnostičkim pregledom);
• je sredstvo sekundarne prevencije (sprječava ponovljene epizode plućne embolije);
• kada se koristi nefrakcionirani heparin, potrebna je stalna intravenozna primjena - u početku bolus od 80 jedinica / kg, zatim infuzija s početnom brzinom od 18 jedinica / kg tijekom 1 sata, a nakon toga brzina primjene odabire se tako da se osigura povećanje aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena od 1, 5 - 2 puta od početnog (ili do 50 - 90 s);
• nastavite najmanje 5 do 7 dana.
Korištenje indirektnih antikoagulansa:
• je sredstvo sekundarne prevencije;
• započinje istodobno s infuzijom heparina;
• potrebno je postići vrijednosti međunarodnog normaliziranog odnosa (INR) od 2,0 do 3,0;
• potrebno je 5-7 dana da se postigne dovoljan učinak;
• kada se dostignu željene vrijednosti INR, infuzija heparina se može zaustaviti;
• potrebna je dugotrajna uporaba (od 3 do 6 - 12 mjeseci, možda do 3 godine i dulje).
Trombolitička terapija:
• može smanjiti hemodinamske učinke plućne embolije i vjerojatnost njegovog ponovnog pojavljivanja;
• koristi se zajedno s infuzijom heparina;
• postoji tendencija primjene trombolitičke terapije u prisutnosti hipokineze desnog ventrikula čak i kod normalnog krvnog tlaka, ali i bez angiografije plućne arterije, kada prisutnost plućne embolije ne izaziva sumnju (klinička sumnja u kombinaciji s teškim povredama plućnog tkiva tijekom scintigrafije ventilacije-perfuzije);
• može biti djelotvorna ako se simptomi bolesti pojave u prethodna 2 tjedna (!);
• Najmoderniji režim odobren za uporabu u Sjedinjenim Državama je infuzija 100 mg aktivatora tkivnog plazminogena u perifernu venu tijekom 2 sata.
Simptomatsko liječenje:
• ublažavanje boli;
• osigurati disanje kisikom ili privremenu umjetnu ventilaciju pluća s teškom hipoksijom;
• u prisutnosti insuficijencije desne klijetke i šoka, ubrizgati pressor amine (lijek prvog reda - dobutamin);
• za smanjenje bolova u prsima u slučaju perikarditisa možete koristiti nesteroidne protuupalne lijekove;
• Uvođenje tekućine može pogoršati hemodinamske poremećaje.
Ugradite filtar u donju venu cava:
• odnosi se na mjere sekundarne prevencije;
• indiciran za dokumentiranu plućnu emboliju i kontraindikacije za antikoagulanse, neuspjeh adekvatnog antikoagulantnog režima (recidiv plućne embolije), u visokorizičnih bolesnika (napredna ili progresivna venska tromboza, teška plućna hipertenzija ili plućna srca) se koristi u kombinaciji s mehaničkim sredstvima za uklanjanje tromba iz plućne arterije,
Mehanička sredstva za uklanjanje krvnih ugrušaka iz plućne arterije:
• uključiti metode temeljene na uvođenju katetera u plućnu arteriju, kao i kirurške intervencije ako one ne uspiju;
• može smanjiti hemodinamske učinke plućne embolije;
• indicirani za hipotenziju ili insuficijenciju desne klijetke, ako je trombolitička terapija bila neučinkovita ili kontraindicirana;
• postoji tendencija da se te intervencije provode u prisutnosti hipokineze desnog ventrikula, čak i kod normalnog krvnog tlaka;
• Najbolji rezultati mogu se postići prije razvoja šoka.
Do sada su prikupljeni dokazi o izvedivosti široke uporabe.
Hitna pomoć za plućnu emboliju
Nažalost, medicinska statistika potvrđuje da se u posljednjih nekoliko godina učestalost plućne tromboembolije povećala, zapravo, ova se patologija ne primjenjuje na izolirane bolesti, odnosno nema posebne znakove, faze i ishode razvoja, često se PEPA javlja kao posljedica komplikacija drugih bolesti, povezane s formiranjem krvnih ugrušaka. Tromboembolija je iznimno opasno stanje koje često dovodi do smrti pacijenata, većina ljudi s blokiranom arterijom u plućima umire za nekoliko sati, zbog čega je prva pomoć tako važna, jer brojanje traje samo minutu. Ako se otkrije plućna embolija, hitno se mora pružiti hitna pomoć, u pitanju je ljudski život.
Pojam plućne embolije
Dakle, što je patologija plućne tromboembolije? Jedna od 2 riječi koje čine termin "embolija" znači blokiranje arterije, odnosno, u ovom slučaju, plućne arterije su blokirane trombom. Stručnjaci ovu patologiju smatraju komplikacijom nekih vrsta somatskih bolesti, kao i pogoršanjem stanja bolesnika nakon operacije ili komplikacija nakon poroda.
Tromboembolija se nalazi na trećem mjestu po učestalosti smrtnih slučajeva, patološko stanje se razvija vrlo brzo i teško je liječiti. U nedostatku točne dijagnoze u prvih nekoliko sati nakon plućne embolije, stopa smrtnosti je do 50%, uz pružanje hitne skrbi i postavljanje odgovarajućeg liječenja zabilježeno je samo 10% smrtnih slučajeva.
Uzroci plućne embolije
Najčešće stručnjaci identificiraju tri glavna uzroka plućne embolije:
- komplikacija tijeka kompleksne patologije;
- posljedica prenesene operacije;
- posttraumatsko stanje.
Kao što je gore spomenuto, ova je patologija povezana s formiranjem krvnih ugrušaka različitih veličina i njihovom akumulacijom u krvnim žilama. Tijekom vremena, krvni ugrušak može se slomiti u plućnu arteriju i zaustaviti dotok krvi u začepljeno područje.
Najčešće bolesti koje ugrožavaju takvu komplikaciju uključuju trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta. U suvremenom svijetu ova bolest sve više dobiva na zamahu, u mnogim aspektima tromboza izaziva način života osobe: nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdrava prehrana, prekomjerna težina.
Prema statistikama, bolesnici s trombozom femoralnih vena u nedostatku pravilnog liječenja u 50% razvija tromboemboliju.
Postoji nekoliko unutarnjih i vanjskih čimbenika koji izravno utječu na razvoj plućne embolije:
- dob nakon 50-55 godina;
- sjedilački način života;
- operacije;
- onkologija;
- razvoj zatajenja srca;
- proširene vene;
- težak porod;
- trauma;
- nekontrolirana uporaba hormonske kontracepcije;
- pretilosti;
- razne autoimune bolesti;
- nasljedne patologije;
- pušenje;
- nekontrolirani diuretici.
Ako detaljno govorimo o kirurškoj intervenciji, tada se plućna embolija često može razviti kod pacijenata koji su prošli:
- postavljanje katetera;
- operacija srca;
- protetika vena;
- stenting;
- zaobići kirurgija.
Simptomi tromboembolije
Ovisno o tome koja je bolest uzrokovala plućnu emboliju, također ovise i znakovi razvoja patologije. Glavni simptomi kod specijalista za plućnu emboliju obično uključuju sljedeće:
- oštar pad krvnog tlaka;
- teška otežano disanje;
- na pozadini dispneje razvija tahikardiju;
- aritmija;
- plava koža, cijanoza nastaje zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
- lokalizacija boli u prsima;
- smetnje u probavnom traktu;
- "Napeti trbuh";
- oštro oticanje vena vrata;
- prekide u radu srca.
Kako bi se pružila hitna pomoć za plućnu tromboemboliju, potrebno je pažljivo razumjeti specifične simptome patologije, oni nisu potrebni. Ti simptomi plućne embolije uključuju sljedeće simptome, ali se možda uopće ne pojavljuju:
- iskašljavanje krvi;
- grozničavo stanje;
- nakupljanje tekućine u prsima;
- nesvjesticu;
- povraćanje;
- rjeđe komatozna stanja.
Kod ponovljene blokade plućnih arterija, patologija postaje kronična, u ovoj fazi plućne embolije simptome karakteriziraju:
- stalni nedostatak zraka, teška otežano disanje;
- cijanoza kože;
- opsesivni kašalj;
- osjeta boli sternum.
TELA obrasci
Sada u medicini postoje tri oblika plućne tromboembolije, odnosno, vrste plućne embolije se razlikuju prema vrsti:
- Masivni oblik. U ovom slučaju dolazi do naglog pada krvnog tlaka, često ispod 90 mm Hg, teške otežano disanje, nesvjestice. U većini slučajeva, zatajenje srca se razvija u kratkom vremenu, vene na vratu su natečene. Kada je ovaj oblik zabilježen do 60% smrtnih slučajeva.
- Submasivni oblik. Zbog preklapanja posude dolazi do oštećenja miokarda, srce počinje raditi povremeno.
- Najteže dijagnosticirati oblik je nemasivan. U bolesnika s tom tromboembolijom kratak dah ne nestaje čak ni u mirovanju. Kada slušate srce, postoje zvukovi u plućima.
Komplikacije PE
Kasna dijagnostika i ne pravodobno pružena prva pomoć ugrožavaju razvoj komplikacija ove patologije, čija težina određuje daljnji razvoj tromboembolije i očekivano trajanje života pacijenta. Najozbiljnija komplikacija je plućni infarkt, bolest se razvija unutar prva dva dana od trenutka blokiranja plućne žile.
TELA također može uzrokovati niz drugih patologija, kao što su:
- pneumoniju;
- apsces pluća;
- upala pluća;
- pnevmotoreks;
- razvoj bubrežnog i srčanog zatajenja.
Zato je hitna skrb za plućnu tromboemboliju toliko važna, jer osoba često živi satima, a daljnji tijek bolesti ovisi o hitnim akcijama.
Prvi koraci tromboembolije
Prvo što treba učiniti u slučaju sumnje na tromboemboliju je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska medicinskog tima pacijenta treba postaviti na čvrstu, ravnu površinu. Pacijentu treba osigurati potpuni odmor, bliski ljudi trebaju pratiti stanje bolesnika s plućnom embolijom.
Za početak, medicinski radnici obavljaju reanimaciju, koja se sastoji od mehaničke ventilacije i terapije kisikom, obično prije hospitalizacije pacijentu s plućnom embolijom intravenozno se daje nefrakcionirani heparin u dozi od 10 tisuća jedinica, 20 ml reopoliglucina se ubrizgava ovim lijekom.
Također, prva pomoć je primjena sljedećih lijekova:
- 2,4% otopina Euphyllinuma - 10 ml;
- 2% otopina no-shpy - 1 ml;
- 0,02% otopina Platyfilina - 1 ml.
Prvom injekcijom Eufilina, od pacijenta se mora pitati ima li epilepsiju, tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ima li simptome infarkta miokarda.
U prvom satu pacijent se anestezira s Promedolom, dopušta se i Analgin. U slučaju teške tahikardije, hitno se provodi odgovarajuća terapija, au slučaju apneje, provodi se reanimacija.
Uz jake bolove, prikazane su injekcije narkotičnog 1% otopine morfina u volumenu od 1 ml. Međutim, prije intravenske primjene lijeka potrebno je razjasniti ima li pacijent konvulzivni sindrom.
Nakon stabilizacije stanja pacijenta, hitna pomoć se brzo odvodi na kardiokirurgiju, gdje se u bolnici pacijentu propisuje odgovarajući tretman.
TELA terapija
Recepti za hospitalizaciju i liječenje usmjereni su na normalizaciju stanja u plućnoj cirkulaciji. Često je pacijent podvrgnut operaciji uklanjanja krvnog ugruška iz arterije.
U slučaju kontraindikacija za operaciju, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, koje se obično sastoji od primjene lijekova fibrinolitičkog djelovanja, učinak terapije lijekovima je vidljiv nakon nekoliko sati od početka terapije.
Kako bi se spriječila daljnja tromboza, pacijentu se daju injekcije Heparinom, koje djeluju kao antikoagulant, djeluju protuupalno i analgetski, a terapija kisikom je također pokazana svim bolesnicima s plućnom embolijom.
Pacijenti su propisali neizravne antikoagulanse koji se koriste nekoliko mjeseci.
Važno je zapamtiti da je u slučaju plućne embolije hitna skrb bitan aspekt za uspješan ishod patologije. Kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju preventivnih mjera.
Prevencija PE
Postoji grupa ljudi koja mora obavljati preventivne radnje:
- starost nakon 45 godina;
- povijest moždanog udara ili moždanog udara;
- prekomjerna težina, osobito pretilost;
- prethodne operacije, osobito na zdjeličnim organima, donjim udovima i plućima;
- duboka venska tromboza.
Prevencija također treba uključivati:
- periodično vršiti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
- bandažiranje vena s elastičnim zavojem (to je osobito točno kada se priprema za operaciju);
- redovite injekcije Heparina za prevenciju tromboze.
Preventivne mjere ne mogu se površno liječiti, osobito ako je pacijent već imao tromboemboliju. Naposljetku, plućna embolija je izuzetno opasna bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Pri prvim simptomima patologije potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć, u slučaju očitih znakova ili naglog pogoršanja stanja, hitnu pomoć treba pozvati da poduzme hitne mjere prije hospitalizacije s tom bolešću. Ako je pacijent pretrpio PATE, onda ne smijete zanemariti zdravstveno stanje, strogo poštujući liječničke recepte je ključ za dug život bez ponavljanja tromboembolije.
Hitna pomoć za plućnu tromboemboliju. Liječenje tromboze dubokih vena
Liječenje tromboze dubokih vena
Temelj za liječenje DVT-a je uporaba antikoagulansa.
Liječenje DVT-a s nefrakcioniranim heparinom je teško. To je zbog činjenice da nefrakcionirani heparin ima mali učinak na faktor Xa i faktor On, ako su već povezani s fibrinom, stoga terapeutske doze heparina trebaju biti mnogo veće od profilaktičkog i trebale bi se odabrati pojedinačno.
Liječenje nefrakcioniranog ili niskomolekularnog heparina provodi se 7-10 dana, dok se 3-5 dana prije njegovog završetka propisuju indirektni antikoagulansi (syncumar).
Nefrakcionirani heparin za liječenje DVT-a primjenjuje se intravenski u dozi od 5000 IU, a zatim kapanjem brzinom od oko 1000 IU / h, podešavanjem brzine davanja lijeka kako bi se postiglo povećanje APTT-a od 1,5-2,5 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću. Tablica 4.2). Predložena je druga metoda liječenja, prema kojoj se, nakon intravenske primjene 5000 IU heparina, lijek daje subkutano nakon 12 sati, s ukupnom dnevnom dozom od 500 U / kg [KakkarV V., 1994].
Heparini niske molekulske mase za liječenje DVT primjenjuju se subkutano 2 puta dnevno. Clexane se propisuje u dozi od 1 mg / kg, fragmin u dozi od 100 IU / kg, a doza fraxiparina je također odabrana ovisno o tjelesnoj težini pacijenta. S tjelesnom težinom do 45 kg, Fraxiparin se ubrizgava na 0,4 ml; do 55 kg - 0,5 ml; do 70 kg - 0,6 ml; do 80 kg - 0,7 ml; do 90 kg - 0,8 ml; 100 kg i više - 0,9 ml.
Među indirektnim antikoagulansima, poželjno je koristiti derivate kumarina (syncumar).
Acenocoumarol (syncumar) je indirektni antikoagulant. Prvog dana liječenja obično se propisuje 4-6 mg Syncumara, od 2-3. Dana doza lijeka se smanjuje na održavanje (oko 2 mg / dan). Lijek se uzima jedanput dnevno ujutro. Doza syncumara je odabrana tako da održava INR unutar 2-2,5. INR se određuje prije početka liječenja, 2. i 3. dana terapije, a zatim (bez značajnih fluktuacija) jednom tjedno.
Uz značajne varijacije INR ili protrombinskog vremena, ovi pokazatelji se češće kontroliraju.
U slučaju predoziranja, obično je dovoljno prekinuti lijek. U teškim slučajevima, propisati vitamin K - od 5 do 10 mg intravenski ili subkutano. Obično je to dovoljno da se normalizira INR tijekom dana. U slučaju jakog krvarenja, svježe zamrznuta plazma se ubrizgava intravenski.
Kako bi se spriječio razvoj hemoragijskih komplikacija u liječenju antikoagulanata treba obratiti pozornost na znakove povećanog krvarenja: krvarenje na kožu, krvarenje desni, boja urina i stolice. Dugotrajno krvarenje s mjesta ubrizgavanja i pojavu hematoma ne treba zanemariti.
Asimetrična krvarenja na koži obično ukazuju na kršenje zgrušavanja krvi, točkasta krvarenja (petechiae) - kršenje vaskularne propusnosti ili promjene u broju ili stanju trombocita. Uz predoziranje neizravnih antikoagulanata, najčešće se razvijaju hematurija, krvarenja kože, krvarenje iz nosa.
Hitna pomoć za plućnu emboliju
Volumen i sadržaj hitne skrbi u razvoju plućne embolije određen je težinom i ozbiljnošću tijeka bolesti, koja ovise o stupnju oštećenja plućnog krvožilnog sloja. Trombolitička terapija je indicirana za vrlo tešku masivnu plućnu emboliju, au katastrofalnim situacijama i embolektomiji, za nemasnu plućnu emboliju, propisani su direktni (heparinski ili heparini niske molekularne mase) antikoagulanti. nakon njegovog razvoja i kod pacijenata s nemasnom plućnom embolijom, rizik od ponovne tromboembolije je visok.
Trombolitička terapija je indicirana za masivnu plućnu emboliju povezanu s arterijskom hipotenzijom, koja nije korigirana infuzijskom terapijom. Prilikom donošenja odluke o tome hoće li se provoditi trombolitička terapija, treba obratiti pozornost na takve znakove masivnog PE-a kao što je teški anginolski bolni sindrom, izražene otekle vratne vene: kratak dah i tahikardija, naglasak II plućne arterije, znakovi akutnog "plućnog srca" na EKG-u.
Streptokinaza ostaje glavni lijek za trombolitičku terapiju. S povećanim rizikom od alergijskih reakcija i uzimajući u obzir početnu arterijsku hipotenziju, 30 mg prednizolona se primjenjuje intravenozno prije upotrebe streptokinaze. Zatim se 250.000 IU streptokinaze (streptaze, avelysina), otopljene u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, injicira intravenski 20-30 minuta, nakon čega se lijek nastavlja infundirati brzinom od 100.000 IU / h tijekom 12 sati (ukupno 1.500.000 IU / h). ME). U sljedećih 6-7 dana provode se potkožne injekcije heparina kako bi se APTT povećao 1,5-2,5 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću.
Korištenje antikoagulansa - nefrakcionirani ili niskomolekularni heparin u akutnom stadiju plućne embolije i neizravnih antikoagulanata (syncumara) u sljedećem - glavni je smjer plućne embolije.
Liječenje nefrakcioniranog ili niskomolekularnog heparina provodi se 7-10 dana, dok se 3-5 dana prije njegovog završetka propisuju indirektni antikoagulansi (syncumar).
Nefrakcionirani heparin je glavni lijek za liječenje većine bolesnika s plućnom embolijom. Uz antikoagulantni lijek djeluje protuupalno, angiogeno i analgetsko djelovanje.
Kod plućne embolije, 10.000 IU heparina se daje intravenozno u struji i zatim kaplje brzinom od oko 1000 U / h. Brzina primjene heparina je odabrana na takav način da se APTTV poveća 1,5-2,5 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću. Tijekom prvog dana, obično se daje 30 000-35 000 IU heparina. Upotreba i uvođenje heparina potkožno. Da bi se to postiglo, intravenski se injicira prvih 5000 IU heparina, a zatim se heparin primjenjuje subkutano nakon 12 sati brzinom od 500 U / kg dnevno.
Za liječenje DVT-a, heparini niske molekularne mase se propisuju subkutano 2 puta dnevno, Clexane se propisuje u dozi od 1 mg / kg, fragmin - pri 120 U / kg.
Indirektni antikoagulansi (syncumar) u bolesnika s plućnom embolijom koriste se najmanje 3 mjeseca, doza lijeka je odabrana na takav način da se INR održava na razini od 2-2,5.
Prilikom pružanja hitne pomoći pacijentima s plućnom embolijom, ako je moguće, slijedite odgovarajuće preporuke.
Hitne preporuke za plućnu emboliju
Dijagnoza. Masivna plućna embolija očituje se naglim prekidom cirkulacije (elektromehanička disocijacija) ili šokom s teškom dispnejom, tahikardijom, blijedom ili oštrom cijanozom gornje polovice kože, oticanjem cervikalnih vena, angina-sličnom boli, elektrokardiografskim pojavama akutnog "plućnog srca".
Nemasivna plućna embolija očituje se u dispneji, tahikardiji, arterijskoj hipotenziji, znakovima plućnog infarkta (plućna bol, kašalj, kod nekih bolesnika s sputumom, krvlju, povišenom temperaturom, u plućima).
Za dijagnozu plućne embolije važno je razmotriti prisutnost takvih čimbenika rizika za tromboemboliju kao tromboembolijske komplikacije u povijesti, uznapredovalu dob, dugotrajnu imobilizaciju, nedavne operacije, bolesti srca, zatajenje srca, atrijsku fibrilaciju, rak, DVT.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, infarkt miokarda, akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalna astma, upala pluća, spontani pneumotoraks.
Prva pomoć
1. Prekidom cirkulacije - CPR.
2. Masivnom plućnom embolijom s hipotenzijom:
- terapija kisikom;
- kateterizacija središnje ili periferne vene;
- heparin 10 OOO ED intravenski bolus;
- infuzijska terapija (reopoliglukin, 5% otopina glukoze, hemodez, itd.).
2.1. Kada se krvni tlak stabilizira:
- intravenski heparin brzinom od 1000 IU / h.
2.2. S trajnom hipotenzijom:
- dobutamin, ili dopamin, ili adrenalin intravenozno, povećavajući brzinu primjene za stabilizaciju krvnog tlaka;
- Streptokinaza (250.000 IU intravenozno tijekom 30 minuta, zatim intravenozno brzinom od 100.000 IU / h do ukupne doze od 1.500.000 IU).
3. Sa stabilnim krvnim tlakom:
- terapija kisikom;
- kateterizacija perifernih vena;
- Heparin 10 000 IU intravenozno u struji, zatim kapanje brzinom od 1000 IU / h ili subkutano u 5000 IU nakon 8 sati;
- aminofilin 240 mg intravenski.
4. U slučaju recidiva plućne embolije, osim toga, oralno treba primjenjivati 0,25 g acetilsalicilne kiseline.
5. Pratite vitalne funkcije (srčani monitor, pulsni oksimetar).
6. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije.
Glavne opasnosti i komplikacije:
- elektromehanička disocijacija;
- nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka; - povećanje respiratornog zatajenja;
- povratak plućne embolije.
Napomena. S alergijskom anamnezom, prije propisivanja streptokinaze, 30 mg prednizolona se primjenjuje intravenski.
4 pravila hitne (prve) pomoći kod plućne embolije
Tromboembolija plućne arterije (PE) naziva se akutna patologija srca i krvnih žila koja se javlja nakon što se glavna plućna arterija zatvori krvnim ugruškom. Krvni ugrušci se uglavnom formiraju u venama velikog kruga ili na desnoj strani srca. Tromboembolijski ugrušci umanjuju cirkulaciju krvi u plućnom parenhimu i uzrokuju oštro pogoršanje zdravlja.
Smrt bolesnika s plućnom embolijom prilično je visoka: kasna dijagnoza, nepravilno odabrano liječenje dovodi do trećeg mjesta u pogledu smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.
Smrt u ovoj patologiji javlja se ne samo kod srčanih poremećaja, već iu postoperativnom razdoblju nakon opsežnih operacija, teške traume i porođaja.
Velika plućna žila unutar je slična stablu grananja s mrežom manjih kanala, au bilo kojem od njih može doći do blokade. Dakle, klasifikacija plućne embolije javlja se na mjestu krvnog ugruška. Kod masivne blokade embolija se nalazi u glavnom stablu pluća, a segmentni - u lumenu segmentnih kanala. Također razlikovati emboliju od najmanjih grana.
Uzroci embolije
Najčešći uzrok bilo kojeg TE je pojava krvnog ugruška različitih veličina. S protokom krvi, koagulant se dovodi u pluća i zatvara arteriju, a zatim se protok krvi zaustavlja.
Hitno stanje razvija se kao komplikacija nekih bolesti, pacijentu je potrebna hitna pomoć.
- Tromboflebitis žila u nogama u akutnom razdoblju.
- Tromboza duboke plantarne ili femoralne vene (ileofemoralne).
- Bolesti CC sustava - srčana ishemija, reumatski defekti srca, oštećenje miokarda tijekom upale ili infekcije, kardiomiopatija.
- Aritmija cilijarnog sindroma, kada se embolus javlja u atriju na desnoj strani.
- Generalizirani oblik sepse.
- Neuspjeh u procesu hemostaze.
- Autoimuna bolest koja uzrokuje aktivnu sintezu antitijela na vlastite fosfolipide, kod kojih se povećava sklonost stvaranju tromba.
- Stalna uporaba diuretika s nedovoljnim unosom tekućine.
- Proširene vene donjih ekstremiteta, kada se formira krvni zastoj, čime se stvaraju uvjeti za povećanje tromba.
- Upotreba velikih doza hormona.
- Endokrine bolesti s metaboličkim poremećajima.
- Operacije na srcu, maloj zdjelici, crijevima, manipulacija invazivne prirode unutar žila (ugradnja stentova, katetera, premosnica).
Nijedna tromboza ne uzrokuje plućnu emboliju. To se događa samo u onim okolnostima kada se ugrušak odvaja od vaskularnog zida i ulazi u cirkulaciju pluća dok se krv kreće. Početak takvih pokretnih krvnih ugrušaka često postaju duboke žile nogu.
Prevalencija i podrijetlo
U posljednje vrijeme u mlađoj dobi često dolazi do razvoja flebotromboze, prisutnost tromboze ima genetsku dispoziciju, posebice kod sjedećeg načina života i prekomjerne težine.
Kod žena se smrtonosna bolest razvija češće nego kod muškaraca. Osobe s drugom krvnom skupinom osjetljivije su na TE plućne arterije.
U sastavu krvnih ugrušaka - embolus - nalaze se zrna masnoće, krvi, mikroorganizama, staničnih neoplazmi, koje su spojene u gustim kuglicama. Veličina čestica je malog i velikog kalibra, volumetrijske kuglice mogu blokirati lumen posude, čak iu najširem mjestu.
TE se odlikuje izrazito teškim tijekom, različitim simptomima. Ako se simptomi ubrzano razvijaju s plućnom embolijom, a hitna skrb se pruža na vrijeme, smrt pacijenta nastupa samo u 5% slučajeva. Kasna dijagnoza, često na autopsiji, dovodi do činjenice da više od polovice pacijenata s tom patologijom umire.
Simptomi plućne embolije
U odnosu na ovu patologiju, osoba mora biti oprezna i jasno znati simptome bolesti. Klinika je raznolika, ovisno o težini. Kod TE, plućna arterija se često preklapa potpuno ili djelomično s nekoliko posuda različitih veličina.
Brojna preklapanja služe kao indikacija za određivanje funkcionalnosti pluća. Stupanj nedostatka perfuzije izračunava se u postocima. Osim toga, odrediti točke angiografskog indeksa, koji pokazuje koliko je plovila izravno lijevo bez krvarenja.
- Nepredviđen, oštar, stalan dah na udisaju s tihim zvukom koji podsjeća na šuškanje - bez prethodnih upozoravajućih znakova.
- Povećajte broj otkucaja srca na 100 otkucaja i više.
- Boja blijedog pepela s masivnom tromboembolijom pretvara plave usne.
- Bolovi grudne kosti različitih orijentacija su dva tipa: akutno suzenje, uzrokovano kompresijom živčanih korijena vaskularnih stijenki, angina pektoris - zračenje ispod lopatice, ruka. Bol se pogoršava dubokim disanjem, kašljanjem, kihanjem.
- Povreda crijevne peristaltike, s trbušnom palpacijom, prednja trbušna stijenka je napeta.
- Oštro oticanje cervikalnih žila, izbočenje žila solarnog pleksusa, pulsiranje aorte.
- Smanjenje krvnog tlaka, buka srca - što je niži pritisak, proces je opsežniji.
Iako se ti znakovi uvijek mogu otkriti u plućnoj emboliji, oni nisu specifični, hitni simptomi u drugim opasnim uvjetima su isti.
- Lajanje krvi - ako se razviju posljedice plućne embolije, kao što je plućni infarkt.
- Povećanje ukupne tjelesne temperature traje do 2 tjedna.
- Akumulacija eksudata između pleuralnih listova.
- Povraćanje.
- Nesvjestica.
- Koma.
- Konvulzije.
Težak stupanj embolije s krvnim ugrušcima ponekad uzrokuje smanjenu cirkulaciju krvi u lubanji, uz vrtoglavicu, štucanje i komu. Ponekad se razviju znakovi akutnog zatajenja bubrega.
Kako napraviti dijagnozu?
Pomoć za plućnu emboliju često se kasni zbog teške dijagnoze. Da bi se postavila točna dijagnoza, stručnjaci prikupljaju anamnezu, posebnu pozornost posvećuju prisutnosti patoloških stanja tromba. Pacijent treba pažljivo pitati, pomaže utvrditi uzrok i lokalizaciju lezije iz koje se krvni ugrušak proširio.
Promjene Rg u plućnoj emboliji su rijetke. Oni nisu specifični za ovu dijagnozu. No pacijentu se još uvijek obavlja rendgensko ispitivanje, jer pomaže razlikovati bolest od drugih sa sličnim simptomima - aneurizma aorte, pneumotoraks, lobarna upala pluća, upala pluća.
- Elektrokardiogram.
- Kardiografija.
- Plućna scintigrafija radiologijom.
- Ultrazvučni pregled vena u nogama.
- Ileokavagrafiya.
- Angiografija.
- Određivanje tlaka u pretklijetkama, komorama, plućnoj arteriji.
Potpuna krvna slika mijenja normalne laboratorijske indikacije: povećanje ukupnih leukocita, bilirubin, ESR, koncentracija produkata razgradnje fibrinogena raste.
Da bi dijagnoza tromboembolije bila točna, uspoređuju se različite metode i uzima se u obzir povijest s indikacijom trombotičkih bolesti. Angiografija je vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje TE. Prisutnost prazne posude na angiogramu pomaže da se postavi ispravna dijagnoza, tijek arterije se naglo prekine.
Hitna pomoć u prepoznavanju plućne embolije
Hitna skrb za plućnu emboliju je pružiti pacijentu potpuni odmor. Bliski rođaci trebaju pratiti osobu prije dolaska medicinskog tima. Bolje je ako žrtva leži na ravnoj tvrdoj površini, potrebno je otkopčati ogrlicu pacijentove odjeće, kako bi se omogućio pristup u prostoriju.
Liječnici prve pomoći koriste metode intenzivnog oživljavanja. Sastoji se od mehaničke ventilacije i terapije kisikom. U pretpozitnom stadiju, nefrakcijski Heparin se intravenozno daje pacijentu zajedno s Rheopoliglukinom.
- Kateterizacija središnje vene.
- Uvođenje otopine aminofilina 2,4% -10 ml.
- No-spa 2% -1 ml.
- Platyfillin 0,02% -1 ml.
Prvi put kada je pacijent anesteziran Promedolom, Analgin je također uključen u popis odobrenih lijekova. S jakim otkucajima srca provodi se odgovarajuća terapija, respiratorni arest služi kao indikacija za kardiopulmonalno oživljavanje.
Teški bolovi uklanjaju se s 1 mililitar marfina 1%. Neposredno prije davanja lijeka, treba pojasniti je li pacijent imao konvulzije.
Za plućnu emboliju, hitna skrb je usmjerena na to da stanje postane stabilno. Nakon toga pacijenta treba što prije odvesti na kardiokirurški odjel, gdje će dobiti odgovarajući tretman.
video
Terapijska terapija
Liječenje treba usmjeriti na normalizaciju plućnog protoka krvi. Često se pacijentov embolus kirurški uklanja. Kada postoje kontraindikacije za operaciju, propisana je konzervativna terapija. Mjere liječenja uključuju uvođenje lijekova s fibrinolitičkim učinkom. Rezultat postaje vidljiv nakon nekoliko sati.
Ovi lijekovi uklanjaju krvne ugruške otapanjem, sprječavaju nastanak sljedećeg. Terapija trombolitičkim sredstvima ne bi trebala biti propisana nakon obavljenih operacija, kao i uz prisutnost oboljenja koja su opasna za razvoj krvarenja, kao što je peptički ulkus. Trebali biste znati da trombolitiki povećavaju vjerojatnost krvarenja.
Kada je potrebna operacija?
Operacija plućne embolije je potrebna kada je zahvaćeno više od polovice organa. Embolija se iz vaskularnog kanala uklanja posebnom tehnikom, preklapanje posude se zaustavlja, protok krvi se obnavlja. Komplicirana operacija se izvodi kada se blokira velika grana ili trup arterije, jer je protok krvi poremećen na cijeloj površini pluća.
Moguće posljedice
Nakon plućne embolije komplikacije određuju daljnji razvoj bolesti i trajanje života.
- Srčani udar plućna materija;
- Stvaranje krvnih ugrušaka u vaskularnim kanalima velikog kruga cirkulacije krvi;
- Povećanje tlaka u plućnim žilama postaje kronično.
Pravilno provedene mjere uklanjanja smanjuju sve opasne uvjete.
FC plućne arterije često dovodi do invalidnosti i narušene funkcije cijelog dišnog sustava.
- Upala pluća.
- Upala pleure.
- Plućna empiema.
- Pneumotoraks.
- Absces plućnog tkiva.
- Akutni neuspjeh bubrežnih arterija.
Dugotrajno zadržavanje eksudata u predjelu prsnog koša dovodi do upale dijafragme, zatim se pridružuje bol u trbuhu. Pleuritis se razvija zbog tekućine izlučivanja, mala je, ali dovoljna za razvoj upale.
Povratak s plućnom embolijom
Ponavljanje se može pojaviti nekoliko puta u životu. Ponovljene epizode su moguće s blokiranjem malih kapilara plućnog vaskularnog kanala. Otprilike trećina pacijenata koji su ranije imali dijagnozu bili su izloženi recidivima. Jedna osoba ponekad doživljava od 3 do 25 relapsa. Brojna preklapanja malih vaskularnih grana kasnije dovode do začepljenja velikih kanala.
- Česta upala pluća zbog nejasnih razloga.
- Nesvjestica.
- Kolaps srčanih žila.
- Iznenadni napadi bez daha, brzog pulsa.
- Nedostatak zraka, otežano disanje.
- Visoko t-ra tijelo, koje ne djeluje na antibiotike.
- Nedostatak srčane aktivnosti na pozadini zdravog srca.
Plućna embolija s recidivima je vrlo opasna, a sljedeće ponavljanje može završiti smrtonosnim završetkom.
Kako provoditi prevenciju?
Budući da je TE sklon ponavljanju, važno je poduzeti preventivne mjere koje sprječavaju recidiv i sprječavaju razvoj teških komplikacija. Prevenciju treba provoditi kod pacijenata koji imaju vjerojatnost patologije.
- Bolesnici s dobi nakon 45 godina.
- Bolesnici s srčanim ili moždanim udarom u povijesti.
- Ljudi koji su pretili.
- Nakon operacije na nogama, abdominalnim organima, prsima, maloj zdjelici.
- Tromboza dubokih krvnih žila u nogama.
- Epizoda TE, nastala je ranije.
Što učiniti?
- Pratite stanje vena u nogama, obavite kontrolni ultrazvučni pregled.
- Tesno zavojite noge elastičnim zavojem.
- Nosite posebne manžete na potkoljenici.
- Nosite uske čarape ili izdignute koljena od silikonskih materijala.
- Povezivanje velikih venskih žila u nogama.
- Redovito se primjenjuje heparin subkutano ili intravenski Fraxiparin s reopoliglukinom.
- Implantirajte posebne filtarske klopke za krvne ugruške.
Iznimno je problematično instalirati filtre, ali ispravna formulacija čini profilaksu pouzdanom. Neispravno postavljena zamka povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Zbog toga, samo dobro obučeni stručnjaci zdravstvenih ustanova s licencom trebali bi obavljati ovu vrstu manipulacije.
zaključak
TE glavne arterije u plućima je ozbiljna patologija, često se završava invalidnošću ili smrću pacijenta. Najmanja sumnja na tromboemboliju ne smije nestati bez savjetovanja s liječnikom. Teško stanje zahtijeva obavezno pozivanje hitne pomoći.
Kada osoba pripada rizičnoj skupini, a isto tako, ako je epizoda plućne embolije jednom odgođena, treba vježbati maksimalnu budnost. Uvijek treba imati na umu da je bolest lakše upozoriti nego liječiti duže vrijeme, ne biste trebali zanemariti preventivne mjere.