Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta - fotografija, simptomi i liječenje

Upala zidova dubokog, ispod mišićnog sloja, vene u nogama s istovremenim stvaranjem krvnih ugrušaka naziva se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Ova patologija je komplikacija proširene bolesti.

Statistike kažu da se najčešće pojavljuje tromboflebitis donjih ekstremiteta kod žena. Liječnici tu činjenicu povezuju s nošenjem neudobnih cipela i korištenjem hormonskih kontraceptiva. Trudnoća također može izazvati pojavu tromboflebitisa.

Ovisno o prirodi toka razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici tromboflebitisa.

razlozi

Zašto se javlja tromboflebitis i što je to? Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upalni proces, komplikacija proširene bolesti (sljedeća faza s nemarnim stavom prema sebi). Ovo područje je upaljeno zbog stvaranja krvnog ugruška. Često je ova bolest jednostrana: zahvaćena je samo jedna potkoljenica ili bedro.

Čimbenici koji doprinose bolesti:

• genetska predispozicija;
• dugo stoji ili sjedi;
• strogi odmor za dulje vrijeme;
• povijest proširenih vena;
• sklonost povećanom zgrušavanju krvi;
• onkološke bolesti;
• razdoblje trudnoće;
• prekomjerne tjelesne težine;
• starije i starije.

Tromboflebitis se također može klasificirati prema obliku protoka:

1. Akutni tromboflebitis se razvija vrlo brzo, u samo nekoliko sati;
2. Kronični tromboflebitis se razvija neprimjetno i postupno, a razdoblja pogoršanja rijetko se javljaju;
3. Migracijski tromboflebitis utječe na nekoliko žila odjednom. Novi žarišta upale pojavljuju se redovito, ali s vremenom potpuno nestaju, ne ostavljajući traga.

Mora se imati na umu da je ova bolest izuzetno opasna, jer se pacijentu mogu dogoditi dvije loše stvari: začepljenje krvnog suda i odvajanje krvnog ugruška, nakon čega slijedi njegov prijenos u krvotok. Posljedice takvih pojava mogu biti pogubne za osobu.

simptomi

Kod tromboflebitisa donjih vena donjih ekstremiteta, simptomi i liječenje su međusobno povezani. U većini slučajeva pacijent ima sljedeće simptome:

1. Bol u nozi gdje se razvija tromboflebitis. Često je temperatura oboljelog uda niža od zdrave.
2. Tjelesna temperatura jako raste, ponekad i oznaka termometra može doseći 40 stupnjeva.
3. Pojavljuje se oteklina donjeg ekstremiteta.
4. Koža je blijeda, koža postaje napeta, napeta.

Lokalizacija tromboze također može biti različita - cjevanica, gležanj, kuk. Ponekad se bolest razvija bez vidljivih simptoma - to dovodi do oštrih komplikacija, au budućnosti - do neočekivane smrti.

Tromboflebitis: fotografija

Kako izgleda tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta, nudimo za pregled detaljnih fotografija kliničkih manifestacija.

dijagnostika

Prije liječenja tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta potrebno je izvršiti kompetentnu dijagnozu. Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

• otečene površinske vene;
• oticanje stopala i potkoljenice;
• plavetnilo kože u određenim područjima;
• bolno područje duž vene;
• hipertermija (vrućica) pojedinih područja kože.

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim utvrđivanjem simptoma i znakova bolesti. U takvim slučajevima koriste se složenije dijagnostičke metode:

1. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
2. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne uvijek pouzdano ukazuje na DVT, jer se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
3. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenozno, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.
4. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala po veličini i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome.

Ako tromb zatvara dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

1. Kratkoća daha i brzo disanje.
2. Bol ili neudobnost u prsima.
3. Kašalj s ispuštanjem krvi.
4. Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
5. Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
6. Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Liječenje tromboflebitisa dubokih vena

Kada se pojave simptomi dubokog venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta, liječenje može biti konzervativno ili kirurško, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i tijek bolesti.

Načela konzervativne terapije su sljedeće točke:

1. Stvaranje bolne noge.
2. Povišeni položaj udova.
3. Obvezno propisan za liječenje antikoagulanata tromboflebitisa, koji rastopiti ugrušak i spriječiti stvaranje novih ugrušaka. To uključuje tablete varfarina i injekcije heparina ili fraksiparina. Njihovim korištenjem obvezno se prate indikatori hemostaze.
4. Poboljšana mikrocirkulacija (pentoksifilin je propisan u tu svrhu).
5. Također koristite lijekove protiv bolova, protuupalne, antibakterijske lijekove, otopine koje poboljšavaju reološka (fluidna) svojstva krvi (reopolyglukine), vitamina i antioksidanata.
6. Masti, gelovi mogu smanjiti upalu, ublažiti bol, smanjiti razinu zgrušavanja krvi. No, u slučaju tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, one su nedjelotvorne, stoga se dodatno propisuju lijekovi u tabletama i injekcijama.
7. Sljedeća terapijska točka za bolesnika s dijagnozom tromboflebitisa donjih ekstremiteta je uporaba kompresijskih čarapa i aktivnih pokreta. Primjenom elastičnog povezivanja značajno se smanjuju simptomi duboke tromboze: oticanje i bol. Obično se koriste čarape s kompresijom od 23 do 32 mm Hg, a duljina se prilagođava ovisno o temi tromboze. Dakle, bolesnici s tromboflebitisom femoralnih vena i zdjeličnih žila zahtijevaju čarape do preponskih nabora, uz konstantno trošenje, bez obzira na mjesto uzroka bolesti, preporučuju se čarape do koljena.

Kombinirana terapija ovih metoda u kombinaciji s aktivnim pokretima donosi velike rezultate. Znatno smanjuje intenzitet boli i oticanja. Napredovanje procesa tromboze pridonosi hipo-i adinamiji. Stoga, pacijentu se savjetuje da hoda prije pojave bolova u nogama, ako nema kontraindikacija.

fizioterapija

Postoji nekoliko metoda fizioterapijskog liječenja koje se primjenjuju u DVT nogu.

1. UHF - pod utjecajem visokofrekventnih električnih polja u zahvaćenim područjima stimulira protok limfe, cirkulaciju krvi, procese regeneracije općenito.
2. Elektroforeza - lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu pomoću električne struje.
3. Magnetoterapija - pod utjecajem magnetskog polja poboljšavaju se karakteristike krvi.
4. Primjena parafina korisna je u slučaju opasnosti od nastanka trofičkih ulkusa. Tehnika se ne koristi kod akutnog tromboflebitisa.

Hirudoterapija (terapija pijavica) također se može koristiti za akutni tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.

operacija

Kirurško liječenje tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta provodi se s neučinkovitošću terapije lijekovima, visokim rizikom od emboličnih komplikacija i uzlaznom trombozom. Da biste to učinili, možete koristiti otvorene operacije i endovaskularne.

1. Cava filteri se postavljaju u venu tijekom plutajućih krvnih ugrušaka. Implantacija cava filtera je indicirana za bolesnike s kontraindikacijama za primjenu antikoagulansa. Donja vena cava je glavna glavna posuda kroz koju se krv seli iz donjih ekstremiteta, unutarnjih organa zdjelične šupljine i trbušne šupljine, u srce i pluća. Stoga se u slučaju neučinkovitog liječenja tromboze može preporučiti da se filter ugradi u donju šupljinu vene kako bi se spriječio razvoj tromboembolije (migracija komada tromba kroz donju venu cava). Filter u donju šuplju vene obično se umetne kroz femoralnu venu, ali se također može umetnuti kroz gornju šupljinu vene (sustav vrata i gornjeg ekstremiteta).
2. Šivanje donje šuplje vene provodi se ako nije moguće umetnuti filtar. Kao i kod višestrukih krvnih ugrušaka ili recidiva bolesti. U tom slučaju, "zahvat" (posebna stezaljka) je nanesen na zahvaćeno područje posude i prošiven. To vam omogućuje da djelomično blokirate kanal, ostavljajući određeni klirens za protok krvi. Nedostatak je pogoršanje otjecanja krvi iz vena donjeg ekstremiteta.

Nakon operacije (bilo koje od ovih), trebate nositi kompresijski zavoj ili čarape. U ovom slučaju, prva tri dana nisu dopuštena, općenito, za njihovo uklanjanje, budući da postoji velika vjerojatnost stvaranja novih flebolita.

Prehrana i prehrana

Hrana za tromboflebitis ne nameće stroge zabrane. Ali morate slijediti neka pravila. Izbornik treba sadržavati proizvode koji jačaju zidove krvnih žila i sprječavaju zgrušavanje krvi:

• luk i češnjak;
• razno povrće: rajčica, mrkva, repa;
• orašasti plodovi i suho voće: smokve, suhe marelice, grožđice;
• ribe i plodovi mora;
• morska kelj;
• mliječni proizvodi: svježi sir, kefir, jogurt;
• žitarice: bilo koje žitarice i klijane žitarice;
• bobice: brusnice, brusnice, grožđe, morski krkavac;
• dinje: lubenice, dinje;
• biljna ulja: laneno, maslinovo;
• začini: đumbir, cimet, čili.

Ograničite potrošnju hrane koja oštećuje krvne žile ili povećava zgrušavanje krvi:

• životinjske masti: mast, maslac;
• jaka kava;
• meso, osobito u prženom i dimljenom obliku (mesna jela se mogu jesti 2-3 puta tjedno);
• jake mesne supe;
• ukiseljena jela;
• mahunarke: grah, grašak;
• banane, divlje ruže i crni ribiz;
• pečenje, kolači, peciva;
• alkoholna pića.

Izbjegavajte proizvode koji sadrže vitamin K, koji je uključen u zgrušavanje krvi:

• špinat;
• brokula;
• svinjska i goveđa jetra;
• zeleni kupus;
• potočarka.

Kako liječiti tromboflebitis kod kuće?

Kućno liječenje je moguće ako bolest nije prošla dalje od tibije i ne postoji opasnost da krvni ugrušak uđe u duboki venski sustav. To može odrediti samo liječnik, stoga se prije početka liječenja savjetujte sa stručnjakom.

Ako je bolest počela akutno, onda promatrajte posteljinu, uvjerite se da je noga podignuta. Kako bi se pojačao učinak, kombinirati tradicionalne metode liječenja s lokalnom terapijom lijekovima.

Lokalno liječenje:

1. Masti koje sadrže heparin: Lioton-gel, Hepatrombin. Poboljšavaju cirkulaciju krvi, izbacuju tekućinu koja stagnira u tkivima i sprječava rast krvnog ugruška. Nanesite na zahvaćeno područje 2-3 puta dnevno.
2. Mast s nesteroidnim protuupalnim lijekovima: mast za indometacin, dubinski pouzdan, indovazin. Oslobodite bol, učinkovito ublažite upalu. Koristite malu količinu lijeka 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja ne smije biti duži od 10 dana.
3. Mast s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Poboljšavaju stanje venskog zida, smanjuju natečenost i smanjuju bol. Nanesite 2 puta dnevno, malu količinu gela protrljate dok se potpuno ne upije. Nakon poboljšanja, mast ili gel se koristi jednom dnevno.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

• nošenje udobnih cipela i odjeće koje ne komprimiraju područje udova;
• odbacivanje loših navika;
• bavljenje sportom;
• gubitak težine;
• Odmor, osobito za noge, preporučuje se ponekad spavati s podignutim nogama i masirati.

Dakle, tromboflebitis se ne može liječiti lako, jer komplikacije ove bolesti mogu biti vrlo ozbiljne. Važno je napustiti samo-liječenje i početi slijediti savjete liječnika. To će i dalje biti fizički aktivna osoba.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

• Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venska tromboembolija se razvija u 50% bolesnika.
• Kada se provodi antikoagulantna terapija, rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
• Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o lokalizaciji krvnih ugrušaka - što su veći u venu noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Pregled dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta: uzroci i liječenje

U ovom članku naučit ćete o uzrocima tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, njegovih simptoma i liječenja. Opisane su moguće komplikacije i rizici ove bolesti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Tromboflebitis (ili tromboza) dubokih vena (DVT) donjih ekstremiteta je bolest čija se suština sastoji u stvaranju krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu.

Venski sustav donjih ekstremiteta predstavljen je površnim i dubokim venama. Prvi se nalaze u potkožnom tkivu, drugi - u dubinama mišićnog tkiva.

Oko polovice bolesnika s DVT-om gotovo da nema simptoma bolesti, osoba ne zna ni da je ozbiljno bolestan. Kod nekih ljudi ova bolest dovodi do razvoja blistave kliničke slike, privremene nesposobnosti.

Najvažnija razlika između DVT i površinskog venskog tromboflebitisa, uz lokalizaciju patološkog procesa, je povećan rizik od razvoja plućne embolije (PE). Krvni ugrušak u dubokim venama može se srušiti, a njegove čestice - emboli - s protokom krvi u plućnu arteriju i blokirati protok krvi u njemu. Plućna embolija je vrlo opasna bolest koja može uzrokovati smrt pacijenta.

Iako je DVT donjih ekstremiteta moguće liječiti, u nekih bolesnika bolest može dovesti do kronične venske insuficijencije, invalidnosti pa čak i smrti. Stoga je vrlo važno odmah potražiti liječničku pomoć ako se pojave simptomi DVT-a.

Vaskularni ili opći kirurzi bave se liječenjem ove bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika za DVT

Deep venski tromboflebitis može se razviti u bilo kojoj osobi. Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti nastanku ove bolesti:

• Oštećenje vene uzrokovano prijelomom, ozljedom mišića ili operacijom.
• Spori protok krvi uzrokovan je produljenim položajem u ležećem ili sjedećem položaju, ograničenom pokretljivošću, križanjem nogu, paralizom.
• Povišene razine estrogena povezane s nadomjesnom hormonskom terapijom, oralnim kontraceptivima ili trudnoćom.
• Onkološke bolesti i njihovo liječenje.
• Osobna ili obiteljska povijest DVT ili PEH.
• Pretilost.
• Dehidracija.
• Starija dob (preko 60 godina).
• Proširene vene.
• Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta.
• Pušenje.

Proširene vene promiču krvne ugruške

Uzrok nastanka krvnih ugrušaka u krvnim žilama gotovo je uvijek Virhova trijada:

1. Oštećenje žilnog zida.
2. Oslabljen ili usporen protok krvi.
3. Jačanje koagulacijskih svojstava krvi

Klinička slika DVT-a

Simptomi i znakovi DVT-a mogu biti povezani sa samom dubokom venskom trombozom i razvojem plućne embolije.

Samo polovica osoba s DVT-om ima simptome bolesti koja se razvija u nozi koja je zahvaćena trombozom. One uključuju:

• Oticanje donjih udova.
• Edem uz venu na nozi koja je zahvaćena trombozom.
• Bol ili preosjetljivost u nozi, koja se pogoršava hodanjem ili stajanjem.
• Povećana temperatura u zahvaćenom području.
• Crvenilo kože na nozi iznad trombozne vene.
• Grčevi u mišićima noge.

Simptomi mogu biti toliko izraženi da pacijent ne može stajati na zahvaćenoj nozi, zbog čega ne može obavljati ni dnevne zadatke.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala po veličini i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome. Ako tromb zatvara dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

• Kratkoća daha i brzo disanje.
• Bol ili neudobnost u prsima.
• Kašalj s ispuštanjem krvi.
• Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
• Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
• Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Krvni ugrušak iz venskog sustava donjih ekstremiteta ulazi u pluća ometajući cirkulaciju krvi u njemu

Nakon DVT-a, postthromboflebitički sindrom se često razvija (otprilike u 40% slučajeva bez pravilnog liječenja), što se očituje u sljedećim simptomima:

• Oteklina zahvaćenog ekstremiteta.
• Bol u nozi.
• Promjena boje kože.
• Trofični ulkus na koži.

Ova komplikacija je uzrokovana oštećenjem vena pomoću tromba, što pogoršava odljev krvi iz noge.

dijagnostika

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim utvrđivanjem simptoma i znakova bolesti. Prvo, kada se sumnja da ima duboku vensku trombozu, liječnici procjenjuju vjerojatnost ove bolesti. Uz malu vjerojatnost izvođenja krvnog testa za D-dimer, sa srednjim i ultrazvučnim pregledom dubokih vena donjih ekstremiteta.

1. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne uvijek pouzdano ukazuje na DVT, jer se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
2. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
3. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.
4. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenozno, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.

Da bi se utvrdila plućna embolija, provode se i sljedeća ispitivanja:

• Angiografija plućne arterije je vrsta "zlatnog standarda" za otkrivanje krvnih ugrušaka u plućima. Da bi se nosio u plućnu arteriju, kroz venske žile se umeće dug i fleksibilan kateter, suprotstavlja mu se i uzima rendgenski zrak.
• Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca, koji omogućuje otkrivanje krvnih ugrušaka u svojoj šupljini, kao i dobivanje indirektnih znakova plućne embolije (povećan pritisak u desnom dijelu).
• Elektrokardiografija je snimka električnih impulsa srca, na kojima se mogu otkriti promjene koje ukazuju na mogućnost plućne embolije.
• Računalna ili magnetska rezonancija plućne arterije - suvremene metode dijagnostike plućne embolije, koje imaju nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalnu angiografiju, od kojih je glavna neinvazivna, nema potrebe za posebnom opremom i obučenim medicinskim osobljem.

liječenje

Antikoagulantna terapija

Antikoagulansi sprječavaju povećanje krvnih ugrušaka u veličini. Oni također mogu pomoći zaustaviti uništavanje krvnog ugruška i ulazak njegovih čestica (embolija) u druge organe.

Iako se ovi lijekovi često nazivaju razrjeđivačima krvi, antikoagulansi zapravo ne razaraju krv. Oni utječu na proteine ​​plazme (faktore zgrušavanja), sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka.

Heparini i varfarin najčešće se propisuju za liječenje DVT-a. Antikoagulantna terapija obično započinje s heparinom, budući da se njihovo djelovanje razvija odmah nakon primjene. Nakon ovog početnog liječenja, većina bolesnika mora uzimati varfarin kako bi spriječila stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Heparini su dostupni u dva različita oblika:

• Nefrakcionirani (standardni) heparin (UFH).
• Heparini niske molekulske mase (LMWH), koji uključuju enoksaparin, fraksiparin.

UFG se može upravljati putem:

1. Intravenska injekcija - istovremena injekcija cijele doze u venu.
2. Intravenska infuzija - postupno intravensko davanje pri maloj brzini i uz manju dozu.
3. Subkutana injekcija.

LMWH se obično daje subkutanom injekcijom.

Tijekom antikoagulantne terapije, posebno u slučaju NFG-a, treba provesti pažljivo praćenje zgrušavanja krvi, koja se može pružiti samo u bolnici.

Svi antikoagulanti mogu izazvati nuspojave, uključujući sljedeće:

• Osip kože i druge alergijske reakcije.
• Krvarenje.
• Slabljenje koštanog tkiva (uz produljenu uporabu).

U većini slučajeva, liječnici propisuju LMWH, jer ih je potrebno primjenjivati ​​rjeđe, lakše je kontrolirati i uzrokovati manje nuspojava.

Varfarin se uzima kao pilula. Propisuje se nakon početnog liječenja heparinom kako bi se spriječilo pojavljivanje novih krvnih ugrušaka. Liječnici mogu preporučiti uzimanje varfarina 3-6 mjeseci, a ponekad i dulje.

U slučaju primjene ovog lijeka, također je potrebno pažljivo praćenje zgrušavanja krvi redovitim testovima. Prvo, koagulogram se provodi 2-3 puta tjedno, a nakon određivanja potrebne doze varfarina u određenog pacijenta, 1 test mjesečno.

Učinak varfarina može biti pod utjecajem prehrane, uporabe drugih lijekova, stanja jetre. Ako pacijent uzima taj antikoagulant, on treba:

• Slijedite monotonu dijetu bez drastične promjene prehrane.
• Ograničite konzumaciju alkohola.
• Uzmite pilulu varfarin u isto doba dana, svaki dan.
• Nemojte početi koristiti bilo koji drugi lijek bez savjetovanja s liječnikom.
• Nemojte uzimati biljne pripravke ili biljna bilja.
• Ne koristite tradicionalnu medicinu.

Warfarin se ne preporuča trudnicama, pa se tijekom cijelog liječenja daju injekcije heparina.

Trenutno je na farmaceutskom tržištu dostupna nova skupina lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi - izravni oralni antikoagulansi, koji uključuju rivaroksaban, apiksaban i dabigatran. U usporedbi s varfarinom, oni imaju poboljšani sigurnosni profil, pa kada se koriste, nije potrebno pažljivo praćenje krvnih svojstava krvi. Nedostatak ovih lijekova je njihova visoka cijena.

Aktivna tvar lijeka Eliquis - apixaban

tromboli

Trombolitici su lijekovi koji uzrokuju resorpciju krvnih ugrušaka. Ovi se lijekovi koriste samo u životno opasnim situacijama - na primjer, kod teške plućne embolije. Odluku o njihovoj uporabi donosi liječnik, uzimajući u obzir moguće pozitivne i negativne posljedice. Činjenica je da trombolitik može uzrokovati opasna krvarenja, osobito u mozgu i probavnom traktu.

U rijetkim slučajevima, kada se tromboza širi na ilijačne vene, moguće je izvršiti trombolizu, iako se učinkovitost primjene ove metode u takvim situacijama još uvijek proučava.

Kompresija plesti

Nošenje čarapa za kompresiju olakšava bol i smanjuje oticanje nogu, a također smanjuje rizik od razvoja trofičkih ulkusa nakon DVT-a.

Također pomažu u sprječavanju pojave postthromboflebitičkog sindroma, poboljšanju protoka venske krvi i smanjenju venskog tlaka.

Nakon DVT donjih udova, kompresijske čarape moraju se nositi svaki dan najmanje 2 godine. Takvo trajanje njihove primjene posljedica je činjenice da se simptomi posttromboflebitičkog sindroma mogu razviti nekoliko mjeseci kasnije ili čak godinama nakon patnje tromboflebitisa.

Izbor kompresijskih čarapa treba obaviti liječnik, a svaka 3 do 6 mjeseci morate provjeriti jesu li prikladni za pacijenta. Njih treba nositi tijekom cijelog dana, uzimati samo prije spavanja ili navečer, pod uvjetom da pacijent leži s povišenim nogama. Također trebate uvijek imati svoj rezervni par.

tjelovježba

Liječnici savjetuju pacijentima da redovito odlaze na DVT, ali samo ako koriste kompresijske čarape. To može pomoći u sprečavanju ponovnog razvoja simptoma tromboflebitisa, a također pomaže smanjiti vjerojatnost razvoja postthrombotic sindroma.

Povišene noge

Za vrijeme odmora preporuča se podići noge iznad razine srca, čime se smanjuje pritisak u žilama potkoljenice, kao i smanjiti zastoj krvi u donjem ekstremitetu.

Kod podizanja nogu, stopalo treba biti iznad razine bedra. To će pomoći protoku krvi iz potkoljenice. Da biste postigli taj položaj, morate leći i staviti jastuk pod noge. Također možete lagano podići podnožje kreveta.

Ugradnja cava filtera

Iako su u većini slučajeva antikoagulansi i kompresijske čarape jedini tretman potreban za DVT, implantacija cava filtera može biti potrebna kao alternativa nekim pacijentima. Obično se ova metoda koristi u situacijama kada treba prekinuti terapiju antikoagulantima, pokazalo se da je neučinkovita ili kontraindicirana.

Cava filtri su mali uređaji koji u većini slučajeva podsjećaju na mrežasti kišobran koji se nalazi u donjoj šuplji veni i nosi krv iz donje polovice tijela. Uhvaćaju velike fragmente krvnih ugrušaka, sprečavajući ih da uđu u srce i pluća. Cava filteri koriste se za sljedeće bolesti:

1. Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.
2. Plućna embolija.

Ovi uređaji mogu zauvijek ostati unutar vena, iako postoje novi, privremeni modeli filtera koji se uklanjaju iz tijela nakon smanjenja rizika od tromboze.

Postupak ugradnje cava filtra provodi se u lokalnoj anesteziji. Liječnik probuši veliku venu u vrat ili prepone, kroz koju se, pod ultrazvukom ili radiološkim nadzorom, sam uređaj umeće na pravo mjesto.

Cava filter sprječava stvaranje krvnih ugrušaka iz donje šuplje vene u srcu

prevencija

Da biste smanjili rizik od DVT-a, možete koristiti sljedeće preventivne mjere:

• Uzmite sve lijekove kako vam je propisao liječnik. Ako ste bili podvrgnuti operaciji, možda ćete dobiti injekcije antikoagulansa dok ste u bolnici. Također, liječnik može preporučiti uzimanje aspirina ili drugih lijekova koji pomažu spriječiti stvaranje ugrušaka.
• Izbjegavajte dugotrajnu nepokretnost. Ako ste operirani ili morate biti u krevetu iz nekog drugog razloga, pokušajte se pomaknuti što je prije moguće. Kada sjedite, pokušajte ne prekrižiti noge, jer to može ograničiti protok krvi. Ako putujete na velike udaljenosti automobilom, zaustavite se svaki sat i hodajte pješice.
• Ako letite u avionu, s vremena na vrijeme ustajte i prošetajte kroz kabinu. Ako to ne možete učiniti, učinite barem vježbe za noge - podignite i spustite pete, držite prste na podu, a zatim podignite prste, držeći pete na podu.
• Poštujte zdrav način života - normalizirajte težinu, prestanite pušiti. Pretilost i pušenje povećavaju rizik od DVT-a.
• Pijte dovoljno vode da biste izbjegli dehidraciju.
• Kada putujete, nemojte uzimati tablete za spavanje, jer one mogu dovesti do dugotrajne nepokretnosti.
• Redovito vježbajte. One smanjuju rizik od tromboze, što je posebno važno za ljude koji često moraju sjediti ili putovati.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

• Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venska tromboembolija se razvija u 50% bolesnika.
• Kada se provodi antikoagulantna terapija, rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
• Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o lokalizaciji krvnih ugrušaka - što su veći u venu noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pojedinosti o liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Posebno je hitno pitanje metoda i režima liječenja bolesnika s utvrđenom dijagnozom - dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. To je zbog čestog razvoja bolesti u aktivnoj radnoj dobi.

Liječnici posebno zabrinjavaju invalidnost velikog dijela bolesnika nakon bolesti i kasniji razvoj posttrombotskog sindroma, progresiju kronične venske insuficijencije, i što je najvažnije, visoki rizik od smrti bolesnika s pojavom akutne plućne embolije.

Pristup terapiji

Glavni zadaci koji se rješavaju aktivnom terapijom za duboku vensku trombozu su:

• prevencija plućne embolije, ishemijskog moždanog udara i upale pluća srčanog udara u slučaju poderanog embolija;
• prekidanje formiranja abnormalnih krvnih ugrušaka;
• smanjenje stope zgrušavanja krvi;
• obnavljanje rekanalizacije i vaskularne prohodnosti;
• isključivanje faktora formiranja krvnog ugruška;
• prevencija posttrombotskog sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda liječenja akutnog trombotskog procesa je konzervativna terapija koja se provodi u kirurškom odjelu gdje pacijent ulazi. Pacijent s debelom masom krvi u venskom krevetu od trenutka prijema u bolnicu smatra se potencijalnim pacijentom s rizikom razvoja plućne embolije.

Ako se postavi dijagnoza, liječenje započinje odmah. Ovisno o težini simptoma, stadiju bolesti, provodi se ili u bolnici (u fazi I) ili ambulantno (tijekom razdoblja stabilizacije).

režim

Način prije pregleda:

Prije ultrazvučnog pregleda i utvrđivanja oblika i lokalizacije krvnog ugruška, kao i utvrđivanja opasnosti od embolije u prvih 5 dana, pacijentima se dodjeljuje strogi mirovni režim.

U isto vrijeme, obavezna je kompresija zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Za normalizaciju venskog odljeva, kraj kreveta se podiže za 20 ° ili se stopalo fiksira u posebnom vodiču za imobilizaciju.

Potreba za fizičkim mirom i stanjem psihološke udobnosti za pacijenta u tom razdoblju posljedica je:

• opasnost od uskog ugruška i brzog prijenosa iz krvotoka u bilo koji organ;
• mogućnost plućne tromboembolije, nakon koje slijedi smrt.

Način nakon pregleda:

Pacijentu je dozvoljeno da ustane i kreće se ako se dijagnosticira tromboza sljedećih oblika tijekom ultrazvučnog angioscanninga:

• parijetalni oblik kada se tijelo krvnog ugruška čvrsto uklopi u stijenku krvne žile;
• okluzivna kada trombotske mase blokiraju lumen vene.

To znači da flotacija krvnog ugruška u venskom ležištu nije prisutna. Međutim, čak i pod ovim uvjetima, ako postoji bol i oticanje nogu, ukazuje se na mirovanje.

Kako se manifestacija ovih simptoma smanjuje, aktivnost se rješava promatranjem povezivanja ekstremiteta do prepona u razdoblju do 10 dana. Ovo vrijeme je obično dovoljno da se smanji opasnost od plućne embolije, a tromb se fiksira na zidu vene. Pacijenti koji stimuliraju protok krvi u venama mogu ustati, malo hodati.

Pacijenti mogu ustati i kretati se tek nakon aktivne terapije i potpunog uklanjanja opasnosti za svoj život.

Lijekovi i režimi liječenja

Terapija tromboze uključuje, prije svega, upotrebu antikoagulanata s izravnim djelovanjem, a prije svega heparin, koji brzo smanjuje zgrušavanje krvi, deaktivira enzim trombin i inhibira stvaranje novih patoloških ugrušaka.

Bolnička terapija heparinom

Prije svega, jedna doza heparina se intravenozno ubrizgava pacijentu - 5 tisuća jedinica.

Dalje, za uvođenje lijeka po satu, koristite kapaljku (brzina primjene do 1200 IU / sat). U narednim danima liječenja, heparin se primjenjuje supkutano u dozi od 5 tisuća jedinica do 6 puta dnevno. Upotreba heparina u čistom obliku moguća je samo u bolnici zbog mogućih komplikacija u pravilnoj dozi i potrebe za stalnim praćenjem.

Učinkovitost terapije heparinom potvrđuje indikator trajanja koagulacije krvi, koji bi trebao biti 1,5 do 3 puta veći od primarnog pokazatelja.

Općenito, odgovarajuća terapija heparinom omogućuje dnevnu primjenu od 30.000 do 40.000 jedinica lijeka. Ovim tretmanom, rizik od re-tromboze je smanjen na 2 - 1,5%.

Uz pozitivan trend od 4-7 dana u ovom režimu liječenja, umjesto uobičajenog oblika heparina, nisko-molekularni fraksiporin se koristi u gotovim štrcaljkama, koje se injiciraju subkutano u abdomen samo 1-2 puta dnevno.

Reološka terapija

Održano do 15 dana, poslano:

• za promjenu viskoznosti krvi i plazme;
• za korekciju hematokrita (broj crvenih krvnih stanica u krvi sposobnih za nošenje kisika);
• da bi se suprotstavio agregaciji (skupljanju) eritrocita.

Omogućuje intravenozno ili kapanje infuzije lijekova kao što su:

• Reopoliglyukin (kapanje, 400 - 800 ml u dnevnoj dozi). Zamjena plazme, koja normalizira hemodinamiku, poboljšava cirkulaciju krvi u krvnim žilama, povećava volumen tekućine u krvotoku i sprječava adheziju trombocita i crvenih krvnih stanica.
• Pentoksifilin je antitrombocitni lijek koji smanjuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulaciju u područjima gdje je poremećen dotok krvi. Lijek se primjenjuje intravenski ili kapanjem s otopinom natrijevog klorida (0,9%) i traje do 180 minuta.
• Nikotinska kiselina, koja se daje intramuskularno 4 do 6 ml dnevno, ima vazodilatator i slab antikoagulantni učinak.

antibiotici

Liječenje je indicirano kod izraženih upalnih simptoma duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, trajanje 5-7 dana. Koriste se antibiotici: ciprofloksacin - u tabletama; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - u obliku intramuskularnih injekcija.

Kompresija i zavoji

Elastična kompresija je uključena kao nezamjenjiv element terapije trombozom. Za to se koriste elastični zavoji koji pokrivaju bolni ud od prstiju do prepone. S ovom vrstom terapije:

• poboljšava se venski odljev;
• aktivno se razvija mreža obilaznih žila koja osigurava odljev venske krvi umjesto glavne blokirane vene (tzv. kolaterali);
• sprječava uništavanje venskih ventila;
• povećava brzinu protoka krvi kroz duboke vene;
• poboljšana funkcija limfne drenaže.

O odabiru kompresijskog donjeg rublja možete naučiti iz ovog članka.

Kako liječiti: esencijalne lijekove

antikoagulansi

Oko 6-10 dana nakon početka terapije heparinom, režim liječenja omogućuje prelazak na indirektne antikoagulanse i disagregante - sredstva koja sprečavaju adheziju trombocita.

Varfarin se naziva dugotrajnim antikoagulansima, inhibirajući sintezu vitamina K, koji je jak koagulant.

Uzima se 1 puta dnevno u određeno vrijeme. Prilikom upotrebe varfarina potrebno je pratiti pokazatelj INR kako bi se utvrdilo koji se testovi obavljaju svakih 10 dana. Varfarin ima mnogo kontraindikacija, pa se koristi tek nakon što liječnik odabere određenu dozu i pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Trenutno, zapadne farmaceutske tvrtke provode istraživanja o još više ciljanim lijekovima koji ne zahtijevaju stalno testiranje. To omogućuje korištenje heparina niske molekularne mase za ambulantnu terapiju.

sredstva protiv trombocita

Acetilsalicilna kiselina, uzeta po 50 mg dnevno, pomaže u održavanju niske viskoznosti krvi kako bi se spriječilo stvaranje patoloških krvnih ugrušaka. Za probleme s gastrointestinalnim traktom, ovisno o dinamici bolesti, poželjno je uzeti obložene tablete 4 do 8 tjedana.

Preporučuje se uzimanje venotonike, koja pomaže povećati tonus vena, ojačati zidove krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju i normalizirati protok krvi: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Rezultati kompresijske terapije, koja se nastavlja ambulantno, izraženiji su ako je mjesto upalnog procesa podmazano posebnim flebotropnim mastima i gelovima: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ovi lijekovi imaju izvrsne veno-toničke i protuupalne učinke.

Operativna intervencija

Izbor terapije za trombozu izravno ovisi o stupnju njegove "embolognosti", odnosno mogućnosti plutajućeg krvnog ugruška za odvajanje od zida i prodiranja krvi u pluća, srce ili mozak, uzrokujući emboliju.

Kirurško liječenje se obično pokazuje u dva slučaja:

• s plutajućim krvnim ugruškom i prijetnjom pacijentovom životu;
• s segmentnim oblikom tromboze i nedavnim razdobljem stvaranja ugruška u odsutnosti teških patologija kod pacijenta.

Vrsta operacije ovisi o mjestu tromba koji preklapa posudu. primjenjuju se:

Kirurški zahvat za uklanjanje krvnog ugruška ili kirurške trombektomije s ekstrakcijom guste krvi iz vene kroz mali rez. Postupak se koristi samo za ozbiljne oblike bolesti, kada se utvrdi vjerojatnost nekroze tkiva.

Međutim, stručnjaci vjeruju da je trombektomija izvedena nakon 10 dana formiranja krvnog ugruška neučinkovita zbog svoje čvrste fuzije s vaskularnim zidom i razaranjem ventila.

Podvezivanje vene.

Preklapanje arterio-venskog šanta. Trenutno se vrlo rijetko koristi zbog postupka pod općom anestezijom, nemogućnosti izvođenja s izraženim trofičkim promjenama u tkivima i poteškoćama s ponovljenim pristupom zbog razvoja ožiljnog tkiva.

Ugradnja samokočavajućeg "cava filtra". To je uređaj za zadržavanje pokretnih krvnih ugrušaka (embolija) na putu do važnih organa (pluća, srce, mozak). Implantira se u lumen žile endovaskularnom metodom (kroz posudu). Metoda se koristi samo kada je nemoguće koristiti antikoagulante.

Posuda koja treperi ili radi. Koristi se kada je nemoguće koristiti cava filter. U ovom postupku, stijenka vene cave je prošivena metalnim kopčama.

Otapanje trombotičkih masa ili tromboliza.

Tromboliza je postupak u kojem se resorbira krvni ugrušak. Vaskularni kirurg ulazi u venu, blokiran gustim ugruškom, u koji se primjenjuje posebno sredstvo za otapanje, trombolitičko, pomoću katetera.

Trebam li se okrenuti tradicionalnoj medicini?

Liječenje bolesti može se dopuniti receptima tradicionalne medicine, ali samo na preporuku phlebologa.

Riblje ulje Sastav ribljeg ulja uključuje gliceride i posebne masne kiseline koje imaju svojstva uništavanja fibrina - proteina koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška. Osim toga, oni doprinose razrjeđivanju krvi.

Kako bi se spriječilo riblje ulje piti 1 žlicu dva - tri puta dnevno. No racionalniji način je korištenje ribljeg ulja u kapsulama koje nemaju neugodan miris i koje su mnogo prikladnije za korištenje. Uobičajena doza od 1 do 2 kapsule do 3 puta dnevno uz obroke. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žučni kamen i urolitijaza, patologija štitnjače.

Kupke iz infuzije ženki močvara stopala. Suha trava od 150 g ulijeva se kipućom vodom u zapremini od 10 litara. Inzistirajte 60 minuta. Pola sata prije spavanja, budite topli.

Grudni ili glineni kompresi. Dnevna masaža pete pomoću svježeg sira ili gline ima vrlo dobar učinak na protok venske krvi. U područjima upale i bolnih područja, noge se ne masiraju, već se 2 do 3 sata jednostavno nanosi topli sir ili glinu u obliku kompresije.

Što ne činiti?

Ne kršite određeni način. Rani uspon i cirkulacija u prisutnosti plutajućeg tromba u veni donjeg ekstremiteta može dovesti do njegovog odvajanja i brzog razvoja plućne embolije.

Nemojte uzimati nikakve lijekove i biljne čajeve bez savjetovanja s liječnikom. Prihvaćanje antikoagulanata, sposobnost krvi da se brzo zgruša i formira ugruške nameće određena ograničenja za sve postupke i lijekove.

Na primjer, mnogi lijekovi smanjuju učinak varfarina ili obrnuto, što znači da postoji velika vjerojatnost krvarenja, hemoragijskih udaraca ili obrnuto - krvnih ugrušaka i ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka. Isto vrijedi i za sve tradicionalne lijekove. Dakle, vrlo korisna kopriva sadrži mnogo vitamina K, a nekontrolirane dekocije za piće mogu pridonijeti jakom zadebljanju krvi.

prevencija

Treba imati na umu da je tijekom duljeg razdoblja moguća ponovna pojava tromboze (od 1 do 9 godina). Prema statistikama, nakon 3 godine, 40-65% bolesnika s nepridržavanjem prevencije i propisanim liječenjem dolazi do invalidnosti zbog kronične venske insuficijencije.

U tom smislu svakako:

• pridržavanje svih medicinskih recepata i lijekova;
• korištenje kompresijskih čarapa;
• probira za zgrušavanje krvi tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva (za žene reproduktivne dobi);
• redovite laboratorijske pretrage za zgrušavanje krvi INR;
• prestanak pušenja;
• nije dopušteno pridržavanje ispravnog načina tjelesne aktivnosti: dugotrajno stajanje na nogama, sjedeći položaj, oštar prijelaz od intenzivnog fizičkog napora do dugotrajne fiksacije udova (na primjer, nakon sportskog treninga - dugo putovanje u automobilu kada su noge gotovo nepomične);
• korištenje određenih proizvoda (luk, jabuke, zeleni čaj, naranče, prirodno crno vino u malim dozama), u kojima postoje kemikalije koje pomažu spriječiti pojavu tromboznih formacija.

Osnovna zadaća moderne medicine u području liječenja i prevencije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (tibia, kuka ili drugih žila) je spriječiti ili u kratkom vremenu obustaviti razvoj ove opasne bolesti koja se javlja tijekom dugotrajnog mirovanja kod starijih osoba i mladih žena uzimanje kontracepcijskih sredstava, trudnica, trudnica, pa čak i učenika koji zloupotrebljavaju pušenje.

Prevencija formiranja i rasta krvnih ugrušaka u dubokim venama značajno smanjuje rizik od srčanog udara, embolije, moždanog udara, a time i - štedi život i zdravlje.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o tome kako prepoznati bolest i što učiniti da biste spasili život:

Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upala zidova vena koja leži ispod mišića, što je praćeno pojavom krvnog ugruška. Bolest se manifestira bolom, oticanjem udova, cijanozom kože i povećanjem temperature na području zahvaćene vene.

Postoje 4 glavna razloga za pojavljivanje:

1. Oštećenje unutarnje sluznice vene (infektivna, alergijska, mehanička)
2. Fokus upale u blizini vene (gnojna rana, apsces, krunica, kontuzija);
3. Poremećaj krvarenja (krvni ugrušci kao posljedica dehidracije, hormonalni poremećaj ili povećanje broja trombocita - stanice odgovorne za zgrušavanje);
4. Kršenje kretanja krvi kroz vene (proširene vene, loše izvođenje venskih ventila, stiskanje vena).

Prema statistikama, tromboflebitis je češće pogođen predstavnicima lijepe polovice čovječanstva. Ova činjenica povezana je s nošenjem cipela s petama, trudnoćom i upotrebom hormonskih kontraceptiva.

Upala u veni može se pojaviti kod mladih ljudi, ali najopasnija je starost od 40-50 godina. Upravo se u tom razdoblju pogoršava stanje krvnih žila i češće postaju upaljene.

Bolest najčešće zahvaća donje udove. Razlikuje se tromboflebitis površinskih i dubokih vena, a drugi se smatra opasnijim. Često dovodi do odvajanja krvnog ugruška zbog činjenice da se vena komprimira okolnim mišićima. Krvni ugrušak začepljuje vitalne arterije, a samo hitna operacija može spasiti osobu. "Duboki" tromboflebitis ima neke neugodnije osobine: teče skrivenije, brzo se širi kroz venu i često postaje kroničan.

Simptomi i znakovi

U većini slučajeva bolest počinje akutno, simptomi se razvijaju u roku od nekoliko sati. Što je veća upaljena površina vene, i što je veća, to je bolest teža: izraženija oteklina, više bolova i veći rizik od komplikacija.

Dijagnoza tromboflebitisa

Fizikalni pregled

Iskusni liječnik može dati preliminarnu dijagnozu “tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta” čak i bez dodatnih pregleda. On će razjasniti vaše pritužbe i provesti inspekciju.

Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

• otečene površinske vene;
• oticanje stopala i potkoljenice;
• plavetnilo kože u određenim područjima;
• bolno područje duž vene;
• hipertermija (vrućica) pojedinih područja kože.

Funkcionalni testovi

Tromboflebitis dubokih vena može se nastaviti tajno, ali takvi testovi omogućuju liječniku da otkrije abnormalne vene bez instrumentalnog pregleda.

Homansov simptom
Ležite na kauču na leđima. Noge napola savijene u zglobu koljena. Ako pokret u skočnom zglobu (rotacija stopala) uzrokuje bol i nelagodu, onda je to znak bolesti.

Mojsijev test

• liječnik stisne tvoju potkoljenicu rukama ispred i iza;
• liječnik stisne potkoljenicu sa strane.

Porazom dubokih vena bol se pojavljuje samo u prvom slučaju.

Test Lovenberg
Manžeta sfigmomanometra se nanosi na srednji dio noge, a to je aparat koji mjeri pritisak. Manžeta ispumpana do 150 mm Hg. Čl. S dubokim venskim tromboflebitisom osjetit ćete bol ispod manžete.

Opitz-Raminesov test
Ovaj se test razlikuje od prethodnog u tome što je manžeta postavljena iznad koljena. Prilikom stiskanja bol se osjeća ispod mišića koljena i tele.

Znak Louvel
Ako pri kašljanju ili kihanju osjetite bol u donjem ekstremitetu, to ukazuje na upalu dubokih vena.

Ultrasonografija / Doppler krvnih žila (Doppler ultrazvuk)

Ovaj je postupak nužan za razjašnjenje dijagnoze. Kombinira vaskularni ultrazvuk i analizu protoka krvi. Uz to, možete vizualizirati zid vene. Kada je Doppler ultrazvuk otkrio takve znakove tromboflebitisa:

• sužena područja duž vene zbog upale njegovih zidova;
• proširene proširene vene ispunjene krvlju;
• tromb u lumenu vene;
• obrnuti protok krvi kroz venske ventile.
  

Ultrazvuk / vaskularni dopler nije invazivni postupak. To znači da nema potrebe za rezom i ometanjem integriteta vena. Vi samo ležati na kauču, doktor primjenjuje poseban gel na kožu za bolji kontakt senzora s kožom. Nakon toga provodi se istraživanje: senzor se polako kreće po koži s različitih strana noge.

U studiji femoralne i poplitealne vene osjetljivost ultrazvučnih / dopplernih krvnih žila je veća od 90%, ali u istraživanju vena nogu taj je pokazatelj nešto niži.

liječenje

U većini slučajeva liječenje akutnog dubokog venskog tromboflebitisa provodi se u bolnici. To je povezano s visokim rizikom za stvaranje krvnog ugruška.

Mast za liječenje tromboflebitisa dubokih vena

Masti na bazi heparina: Heparin i Hepanol
Komponente masti imaju analgetik, protuupalni učinak, sprječavaju zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. I ester nikotinske kiseline širi površinske kapilare, što pomaže da mast prodire dublje u tkivo.

Mast se nanosi tankim slojem na područje iznad upaljene vene i lako se protrlja. Postupak se ponavlja 2-3 puta dnevno. Da biste pojačali učinak, nanesite zavoje s heparinom ili s troksevazinom. Nanesite proizvod na zavoj, nanesite ga na stopalo. Pokrijte ga voskom na vrhu i osigurajte ga elastičnim zavojem. Obavite ovaj postupak noću. Stavite nogu na jastuk kako biste poboljšali protok krvi. Tijek liječenja je 14 dana.

Nesteroidna protuupalna mast: diklofenakol, gel Nurofen, Indovazin, Nise.
Aktivni sastojak ovih lijekova inhibira proizvodnju prostaglandina - tvari koje uzrokuju upalu i povezivanje trombocita. Masti također imaju snažan analgetski učinak.

Masti i gelovi primjenjuju se samo na netaknutu kožu. Ne mogu se koristiti za obloge. Mala količina lijeka mora biti raspodijeljena u tankom sloju preko bolesne vene. Ponovite 2-3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-14 dana.

Treba napomenuti da iako mast pomaže u ublažavanju, smanjenju upale i smanjenju zgrušavanja krvi, oni su manje učinkoviti s dubokim venskim tromboflebitisom nego s upalom površinskih krvnih žila. Stoga se lokalno liječenje mora dopuniti uzimanjem lijekova u tabletama.

Opće liječenje tromboflebitisa
Nedavno, pokušavajući ne koristiti antibiotike za liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Ovi lijekovi uzrokuju zadebljanje krvi i pojavu novih krvnih ugrušaka. Osim toga, utvrđeno je da većinu slučajeva upale vena ne uzrokuju mikroorganizmi, već drugi uzroci. Ali ako su bakterije otkrivene tijekom krvne kulture, onda su antibiotici neophodni.

Antikoagulansi: Heparin, Streptokinaza
Ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, otapaju krvne ugruške i pomažu u rasčišćavanju lumena vena.
Heparin se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno. Prvih dana doziranje je 20 000 - 50 000 IU dnevno. Ta se količina dijeli na 3-4 dijela i ubrizgava u redovitim intervalima. Heparin se razrijedi u 10 ml fiziološke otopine. Nakon nekoliko dana smanjite dozu.

Streptokinaza (250 000 ME) se ubrizgava zajedno s 50 ml izotonične otopine intravenski, 30 kapi u minuti.

Ovaj tretman provodi se samo u bolnici. Liječnik pojedinačno odabire dozu i jednom svaka 2-3 dana kontrolira razinu zgrušavanja krvi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Lijekovi se distribuiraju krvlju po cijelom tijelu i pomažu u ublažavanju upala i bolova čak iu dubinama tkiva gdje masti ne prodiru. Lijekovi su kontraindicirani za osobe s želučanim ulkusom i bolesti jetre.
Uzmite 1 tabletu 2-3 puta dnevno nakon jela. Trajanje liječenja do 2 tjedna.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
Prihvaćanje angioprotektora povećava tonus vena, jača njihov zid, smanjuje propusnost kapilara. Zahvaljujući tome, moguće je smanjiti upalu i smanjiti oticanje.
Uzmite 1 kapsulu 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-7 tjedana.

fizioterapija

UHF - ultra visokofrekventna terapija
Smješteni ste u udobnom položaju na kauču ili u stolcu. Kondenzatorske ploče se postavljaju na bilo koju stranu zahvaćene vene ili duž nje. Tijekom sjednice doživjet ćete ugodnu toplinu. Postupak traje oko 10 minuta, tečaj se sastoji od 6-12 sjednica.

Terapijski učinak UHF-a temelji se na djelovanju električnog polja ultra-visokih frekvencija. Tkanine pretvaraju električnu energiju u toplinu. Ovaj tretman dovodi do resorpcije upalnog fokusa i smanjenja edema. Poboljšava imunitet, cirkulaciju i odljev limfe u zahvaćenom području, oporavak je brži.

Elektroforeza s lijekovima
Uz pomoć električne struje, lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu koja smanjuju upalu i pomažu otapanju krvnih ugrušaka. U tu svrhu koriste se heparin, 5% otopina acetilsalicilne kiseline, fibrinolizin, 2% trental otopina, 5% otopina teonicola, 1% otopina nikotinske kiseline.
Nalazite se na kauču. Lijekovi se nanose na jastučić elektrode i stavljaju na kožu duž vene. Tijekom postupka osjetit ćete lagani peckanje. Ako peckanje postane ozbiljno, prijavite ga medicinskoj sestri, inače može doći do opeklina. Postupak traje oko 15 minuta dnevno, tijekom 10-15 sjednica.

Magnetska terapija
Morate ležati na kauču, magnetski induktori će biti postavljeni blizu stopala. Na zahvaćeni ud je 20 minuta naizmjenično magnetsko polje. To će manifestirati slab osjećaj topline. Morate ići 10-15 sjednica.

Magnetska polja prodiru duboko u tkiva i djeluju protuupalno, analgetski i protiv edema. Poboljšava se stanje i obilježja krvi.

Primjena parafina
Liječenje parafinom ne provodi se s akutnim tromboflebitisom. Parafinske kade pomažu u poboljšanju stanja krvnih žila, cirkulaciji krvi u zahvaćenom ekstremitetu i metabolizmu kože. Ovaj postupak je vrlo koristan za ljude koji su skloni pojavi trofičkih ulkusa.

Ako kosa raste obilno na nozi, trebat ćete je obrijati i razmazati kožu vazelinom. Zagrijani parafin ulijeva se u tave slojem od 1 cm, koji se stvrdnjava i pretvara u gustu meku masu, koja je pogodna za primjenu. Parafinski sloj prekriven je platnenim platnom i pokrovom na vrhu. To vam omogućuje da dugo zadržite toplinu. Postupak traje oko pola sata, tijek liječenja je 15-20 sjednica.

Hirudoterapija ili terapija pijavicama
Pijavica može pomoći kod akutnog tromboflebitisa. Osobito je potreban takav tretman ljudi koji ne podnose lijekove za razrjeđivanje krvi.

Prije zahvata koža se pere bez sapuna. Mjesta gdje će se pijavice pričvrstiti premazuju se otopinom glukoze. Smještaju se 1 cm u stroncij iz vene u šahovnici, na udaljenosti od 5 cm jedna od druge. Pijavice se drže i počinju rasti u veličini, a zatim nestaju. Koriste se samo jednom, tako da ne možete dobiti nikakve bolesti od prethodnog pacijenta. Iako postupak nije ugodan s estetske strane, ali praktički bezbolan.

Kada pijavica ugrize u krv, tvari koje sprječavaju njegov kolaps i stvaranje ugrušaka, uklanjaju vaskularne spazme i poboljšavaju protok krvi. Upotreba pijavica ublažava bolove i upale, poboljšava metaboličke procese.

Kirurgija dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Operacija dubokog venskog tromboflebitisa vrši se kroz mali rez do jednog centimetra, pa se oni smatraju slabim. Da bi kirurg mogao pratiti što se događa, koristi se posebna rendgenska oprema - rendgenska televizija.

Indikacije za kirurško liječenje tromboflebitisa

1. Uzlazni tromboflebitis - upala se širi venom.
2. Postoji opasnost od plućne tromboembolije.
3. Imali ste napadaje akutnog tromboflebitisa.
4. Krvni se ugrušak odvojio od zida vene i približio se sapeno-femoralnom spoju - mjestu gdje se spajaju površne i duboke vene. U tom slučaju potrebna je hitna operacija.

kontraindikacije

1. Kasna faza proširenih vena.
2. Erysipelas, ekcem ili druge upale nogu.
3. Teška srčana bolest.
4. Starost.
5. Trudnoća.

Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom, kada se lijek ubrizgava u lumbalnu kralježnicu. Ovaj se postupak lakše podnosi nego opća anestezija. Sama operacija traje do 3 sata. Bolnica će morati provesti 2-5 dana.

Vrste operacija

Instaliranje metalnog cava filtra unutar šuplje vene

Kako ne bi propustili veliki krvni ugrušak u krvotoku, metalni filtar se ugrađuje u donju šuplju vene u obliku kišobrana, ptičjeg gnijezda ili pješčanog sata. Slobodno prolazi krv, ali zadržava velike krvne ugruške.

Tijekom operacije na koži iu zidu vene, napravljen je mali rez kroz koji se filter umetne u unutrašnjost posude i tamo se otvori. Ako opasnost nestane za nekoliko tjedana, filter se može ukloniti.

indikacije:

• prisutnost velikog tromba u lumenu donje šuplje vene;
• rizik od plućne tromboelmoze;
• osoba ne tolerira antikoagulantnu terapiju (lijekove za razrjeđivanje krvi)
• prevenciju tromboembolije kod osoba sa srčanim bolestima.

Nedostatak je da se krvni ugrušak razbije i zaglavi u filtru, cirkulacija u nozi će se oštro pogoršati i može biti potrebna operacija.

Treperava donja šuplja vena

Ako je nemoguće ugraditi filtar unutar vene, kirurg ga šije ili nametne posebnu sponu - klip. Dakle, vena nije potpuno blokirana, ali ostaju uski kanali kroz koje može teći krv.

svjedočenje

• više krvnih ugrušaka u dubokim venama;
• ponovno pojavljivanje krvnih ugrušaka;
• nemogućnost uklanjanja krvnih ugrušaka kateterom.

Nedostatak - treperenje utječe na odljev krvi iz donjeg ekstremiteta.

Endovaskularna trombektomija katetera donje i šuplje ilijačne vene

Trombektomija je čišćenje vene od krvnog ugruška i ponovno uspostavljanje normalnog protoka krvi. U tu svrhu koriste se posebni uređaji - kateteri. Kroz injekciju od 3-4 mm, u venu je umetnuta uska fleksibilna cijev i pomoću nje se izvuče ili smrvi tromb.

svjedočenje

• visok rizik od plućne embolije;
• neučinkovitost liječenja lijekovima;
• ugrušak je visok i ne postoji mogućnost postavljanja filtra;
• onkološke bolesti koje su dovele do tromboflebitisa.

Nedostatak ove metode je mogućnost ponovnog pojavljivanja krvnog ugruška u ovom području.
U nekim slučajevima provode se kombinirane operacije, a povremeno se uklanja zahvaćeno područje vene. Taktika kirurga ovisi o rezultatima ultrazvuka, stanju vaših vena i položaju tromba.

Kompresijske čarape moraju se nositi nakon svake operacije na žilama. Prvih 3 dana ne mogu se ukloniti, inače je velika vjerojatnost pojave novih krvnih ugrušaka.