Dijagnoza duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (DVT)

Prema autopsijama, izvor plućne embolije u 90% slučajeva su krvni ugrušci u dubokim venama donjih ekstremiteta. Dijagnoza DVT u percepciji plućne embolije je važna, budući da prisutnost krvnog ugruška u venama donjih ekstremiteta sama po sebi opravdava primjenu antikoagulantne terapije i smanjuje potrebu za dodatnim (posebno, invazivnim) studijama.

Posebno rani klinički znakovi DVT-a uključuju:

• spontana bol u području stopala i potkoljenice, pogoršana tijekom hodanja;

• bol u gastrocnemius mišićima tijekom dorzalne fleksije stopala (Homansov simptom);

• lokalna bol tijekom palpacije duž vena;

• unilateralni edem noge, stopala i kuka, otkriven kada se gleda u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta.

Postoji skala za procjenu vjerojatnosti DVT (Wells P.S., 1995) na temelju glavnih i dodatnih prognostičkih znakova, uključujući kliničke i anamnestičke podatke i rezultate objektivnog pregleda.

Prediktivni znakovi za određivanje vjerojatnosti pretestiranja DVT-a

Glavne prognostičke značajke:

• rak (trenutno liječenje; liječenje provedeno tijekom prethodnih 6 mjeseci; palijativna terapija);

• paraliza, pareza, nedavna imobilizacija donjih ekstremiteta s gipsom;

• nedavna bolest uz poštivanje mirovanja dulje od 3 dana i / ili opsežna kirurška intervencija u prethodna 4 tjedna;

• lokalna bol duž dubokih vena;

• oticanje bedara i potkoljenice (opseg treba mjeriti);

• opseg natečene tibije, izmjeren 10 cm ispod kondile potkoljenice, je 3 cm veći od opsega neizmijenjene tibije;

• izražena obiteljska osjetljivost na DVT (povijest DVT-a kod 2 ili više bliskih srodnika).

Dodatne prognostičke značajke:

• nedavna (manje od 60 dana) trauma edematoznog ekstremiteta;

• edem, kada se pritisne na kojem se formira jama, otkriva se samo na zahvaćenom ekstremitetu;

• ne-varikozna dilatacija površinskih vena je zabilježena samo na zahvaćenom ekstremitetu;

• boravak u bolnici u prethodnih 6 mjeseci;

Pretpostavite vjerojatnost DVT-a

Visoka (80% i više):

• prisutnost 3 ili više osnovnih znakova i odsutnost alternativne dijagnoze;

• prisutnost 2 ili više osnovnih znakova, 2 ili više dodatnih znakova, nedostatak alternativne dijagnoze.

Niska (19% ili manje):

• prisutnost jednog glavnog, 1-2 dodatna znaka i alternativne dijagnoze;

• prisutnost jednog glavnog, jednog dodatnog znaka i odsutnosti alternativne dijagnoze;

• nedostatak osnovnih znakova, prisutnost 1-3 dodatna znaka i alternativna dijagnoza;

• nedostatak osnovnih znakova i alternativne dijagnoze, prisutnost 1-2 dodatna znaka.

• sve ostale kombinacije.

Valja napomenuti da su jasni klinički znakovi DVT donjih ekstremiteta otkriveni samo u 20% bolesnika s potvrđenim rezultatima venografskih i radionuklidnih istraživanja.

U 80% slučajeva DVT karakterizira asimptomatski tijek. Nepostojanje kliničkih manifestacija DVT-a može biti posljedica neokluzivnog karaktera tromboze ili očuvanja protoka krvi kroz druge vene. Stoga je provođenje instrumentalnih istraživanja vena donjih ekstremiteta obvezno za sve bolesnike sa sumnjom na plućnu emboliju.

U prošlosti je za dijagnosticiranje tromboze korištena impedancijska pletizmografija, no osjetljivost ove metode bila je niska (oko 60%), stoga je trenutno glavna metoda za dijagnosticiranje DVT ultrazvuk s Dopplerovom venom donjih ekstremiteta.

Ultrazvučne vene donjih ekstremiteta

Ultrazvučni dupleks angioskaning s mapiranjem krvnog protoka omogućuje procjenu stanja zidova i lumena vena, prisutnost trombotičkih masa u njima, prirodu krvnog ugruška (okluzivna, parietalna, flotacija), njegove distalne i proksimalne granice, kontinuitet dubokih i perforacijskih vena, pa čak i približno procjenu. trajanje procesa prema stupnju organiziranosti tromba i težini upalne infiltracije potkožnih stanica (sl. 1.16, 1.17).

Plutajući tromb u poplitealnoj veni

Plutajući tromb u poplitealnoj veni

(ultrazvučni angioskanogram s kartiranjem protoka krvi)

Smatra se da su znakovi tromboze s ultrazvukom vena donjih ekstremiteta tvrdokornost zidova vena tijekom kompresije i povećana ehogenost u usporedbi s krvlju koja se kreće. Kriteriji za DVT s Doppler ultrazvukom su: odsutnost ili smanjenje brzine protoka krvi, odsutnost ili slabljenje protoka krvi u respiratornim testovima, povećanje protoka krvi u slučaju kompresije nogu u distalnom dijelu u odnosu na ispitivani segment, pojava retrogradnog protoka krvi u kompresiji noge je proksimalnija od ispitivanog segmenta.

Ultrazvuk omogućuje pouzdanu dijagnozu proksimalnog DVT-a u prisutnosti kliničkih simptoma (specifičnost 97%), ali ima nisku osjetljivost u otkrivanju asimptomatske tromboze. Normalni rezultat ultrazvuka ne isključuje prisutnost plućne embolije, jer se DVT može otkriti samo u 30-50% bolesnika s potvrđenom plućnom embolijom. Međutim, s obzirom na jednostavnost, dostupnost i odsutnost nuspojava, ultrazvuk je obvezna metoda istraživanja u bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju.

U dijagnostici flebotromboze donjih ekstremiteta koristi se radionuklidna flebografija s al-Bumin makroagregatom obilježenim s 99mTc, koji se ubrizgava u površinske vene stopala. Danas je phlebografija rendgenokonto-biljke standard za dijagnosticiranje venske tromboze i rijetko uzrokuje komplikacije. Koristi se u sumnjivim rezultatima neinvazivnih istraživanja vena donjih ekstremiteta, kao i širenja tromboze iznad projekcije ingvinalnog ligamenta, kada prisutnost plina u crijevu sprječava precizno određivanje lokalizacije tromba apeks pomoću ultrazvučnog angioscanninga. Osjetljivost i specifičnost metode su blizu 100%.

Alternativne metode za otkrivanje DVT-a mogu biti CT snimanja donjeg ekstremiteta ili MRI.

Tromboza: Ultrazvučna dijagnoza venske tromboze

Što je tromboza?

Tromboza je stvaranje krvnog ugruška unutar posude. Tromboza vena javlja se u krvnim žilama koje nose krv iz periferije u srce i pluća. Tijekom stvaranja krvnih ugrušaka postoji prepreka za odljev krvi. Ponekad fragmenti koji prvi ulaze u srce, a zatim u pluća mogu uzrokovati životno ugrožavajuće stanje - plućnu emboliju - od krvnih ugrušaka u venama. Krvni ugrušci mogu se pojaviti u venama i arterijama. Ovdje ćemo dotaknuti dijagnozu venske tromboze donjih ekstremiteta. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta najčešći je uzrok fatalnih komplikacija, pa je vrlo važno dijagnosticirati ovu bolest što je prije moguće kako bi se brzo propisalo liječenje.

Kako se razvija tromboza

Tri faktora su presudna za razvoj tromboze: povećana viskoznost krvi, kongestija krvi u venama, oštećenje zidova vene. U praksi je doprinos ova tri faktora vrlo varijabilan, ali u konačnici tromboza je potaknuta kaskadom reakcija koje dovode do oštećenja unutarnjeg zida vene, oslobađanja tvari (citokina) koje stimuliraju aktivaciju leukocita i lijepe ih na mjesto oštećenja. Tada na tom mjestu počinje tromb. Daljnja "sudbina" krvnog ugruška ovisi o stanju faktora zgrušavanja pacijenta i njegovom antikoagulacijskom sustavu. Obično su ta dva sustava u ravnoteži. Ako postoji manjak antikoagulacijskih čimbenika, dolazi do tromboze. Ako, s druge strane, plazma antikoagulansi imaju visoku aktivnost, krvni ugrušak se smanjuje. Dodatni čimbenik koji pogoršava širenje krvnog ugruška u veni je venska insuficijencija koja se manifestira proširenim venama.

Glavni uzroci venske tromboze

Mnogi čimbenici, često u kombinaciji, dovode do razvoja duboke venske tromboze. Svi se čimbenici mogu podijeliti na stečene i urođene.

Stečeni čimbenici - kao što su ozljede, uzimanje određenih lijekova. Kongenitalne - anatomske značajke strukture venskog sloja, poremećaji zgrušavanja krvi, mutacije. Česti uzrok tromboze je produljena venska stagnacija, na primjer, nakon putovanja u autobusu na velike udaljenosti, tijekom transkontinentalnih letova, nakon dugotrajnog mirovanja.

Najčešća stanja koja ugrožavaju razvoj tromboze:

• Smanjen protok krvi u venama. Povećana viskoznost krvi i povećani venski tlak doprinose smanjenju brzine protoka krvi u venama. Povećana viskoznost krvi nastaje kod dehidracije ili s povećanim brojem krvnih zrnaca - primjerice, policitemije (povećanje broja crvenih krvnih stanica). Povećani pritisak u dubokim venama nogu nastaje kada se potisne donja šuplja vena. Najčešće se to stanje događa kod trudnica i oboljelih od raka. Također, smanjenje brzine protoka krvi u venama nogu događa se tijekom dugih putovanja u automobilu ili tijekom letenja zrakoplovom. U ovom slučaju, prisilna nepokretnost isključuje rad "mišićne pumpe" - mišića nogu, čije smanjenje dovodi do izbacivanja krvi iz dubokih vena prema srcu.
• Anatomske abnormalnosti. Najčešće anatomske abnormalnosti dovode do tromboze donje šupljine vene i ilijačnih vena. Na primjer, kada je sužavanje ili odsutnost donje šuplje vene. Također poznat Cockettov sindrom, u kojem postoji tromboza u lijevoj ilijačnoj veni zbog činjenice da je komprimirana arterijom istog imena.
• Mehanička oštećenja vena. Oštećenja vena, na primjer tijekom operacija, mogu dovesti do činjenice da na površini vena počinju proizvoditi čimbenike koji doprinose zgrušavanju krvi i obrnuto, slabe učinak antikoagulanata. Mehanička oštećenja mogu se pojaviti i pri porodu (oštećenje ilijačnih vena).
• Česti rizični čimbenici. Najznačajniji neovisni čimbenici rizika za vensku trombozu su stariji od 75 godina, onkološke bolesti, prethodna tromboza, prisutnost akutne zarazne bolesti.

Kumulativni faktori rizika za trombozu dubokih vena:

• godine
• Fiksna pozicija za 3 ili više dana
• Trudnoća i postporođajno razdoblje
• Vrijeme nakon velike operacije tijekom 4 tjedna
• Duga putovanja u automobilu ili u zrakoplovu (više od 4 sata) i sljedeća 4 tjedna
• rak
• Prethodne epizode tromboze vena
• uvreda
• Akutni infarkt miokarda
• Kongestivno zatajenje srca
• sepsa
• Nefrotski sindrom
• Ulcerozni kolitis
• Povreda kralježnice
• višestrukom
• opekline
• Prijelomi kostiju nogu
• Sistemski eritematozni lupus
• Behcetov sindrom
• Gomotsisteinuriya
• Prava policitemija
• trombocitoza
• Nasljedni poremećaji koagulacije / antikoagulacije
• Nedostatak antitrombina III
• Nedostatak C proteina
• Nedostatak proteina S
• Mutacija protrombina 20210A
• Faktor V Leiden
• Disfibrinogenemija i poremećaji aktivacije plazminogena
• Intravenska primjena lijekova
• Uporaba kontracepcije
• Povišene razine estrogena (na primjer, u menopauzi)
• Trombocitemija izazvana heparinom
• pušenje

Komplikacije venske tromboze donjih ekstremiteta

Opasno stanje koje nastaje kao rezultat tromboze je plućna embolija. Embolus je komad krvnog ugruška koji se odvaja od glavne mase i prenosi se krv kroz vene, a ponekad i kroz arterije (u slučaju defekta u ovalnom prozoru u interatrijalnom septumu). Najopasniji su krvni ugrušci s vrhom koji nije fiksiran na zid posude - plutajućim krvnim ugrušcima. Zbog svoje pokretljivosti, nepopunjeni dio može biti fragmentiran. U budućnosti će se u plućnoj arteriji ili njenim granama pojaviti fragment krvnog ugruška, koji pada u desnu pretklijetku, a zatim u desnu klijetku, uzrokujući smrtonosno stanje - plućnu emboliju.

Još jedna komplikacija je vjerojatnost gangrene u ekstremitetu. Srećom, ova se komplikacija rijetko susreće kada masivna duboka venska tromboza nogu uzrokuje grč arterijskih žila.

Nakon tromboze dubokih vena nogu javlja se postthromboflebitički sindrom. Leži u činjenici da nakon liziranja krvnog ugruška dolazi do uništavanja ventila u venskoj posudi. Kao rezultat razaranja ventila dolazi do stagnacije krvi u dubokim venama s oticanjem udova, pothranjenošću mekih tkiva i kože.

Dijagnoza duboke tromboze vena nogu

U ovom odjeljku detaljno se osvrćemo samo na ultrazvučnu dijagnozu tromboze, obraćajući samo opću pozornost na detalje dijagnoze.

U svjetskoj praksi za dijagnostiku tromboze slijede 4 preporuke:

1. Vjerojatnost razvoja tromboze procjenjuje se kliničkim znakovima, prije nego se provedu specifični testovi.
2. U skupini bolesnika s nevjerojatnim razvojem tromboze dubokih vena nogu ili plućne embolije izmjerene su razine serumskog D-dimera. D-dimer je čestica fibrina koja se pojavljuje u krvi pod utjecajem aktivnosti krvnih enzima odgovornih za otapanje krvnog ugruška. Povećana količina D-dimera može ukazivati ​​na postojanje tromboze, kao i drugih patoloških stanja povezanih s aktivacijom sustava zgrušavanja krvi - na primjer, za ozljede, zarazne bolesti itd. Naprotiv, normalna razina ove tvari potpuno eliminira vjerojatnost tromboze. Dakle, ako je u skupini bolesnika s niskom vjerojatnošću tromboze razina D-dimera normalna, možete zaustaviti dijagnostičku pretragu tromboze.
3. Ako pacijenti imaju srednju i visoku vjerojatnost tromboze, zakazani su za skeniranje dvostrukih vena.
4. U bolesnika s prosječnom i velikom vjerojatnošću razvoja plućne embolije i drugih embolija, izvode se CT studije i druge studije za dijagnosticiranje tromboembolije s visokom točnošću.

Trenutno je najbrža, najsigurnija i najpreciznija metoda za dijagnosticiranje tromboze dubokih vena ultrazvučna studija pomoću Dopplera. Tehnika može biti teška kod pretilih pacijenata, osobito s lokalizacijom krvnih ugrušaka u ilijačnim venama. U ovom slučaju, pri visokom riziku od tromboze, propisana je invazivna studija - venografija, čija je suština uvođenje kontrastnog sredstva u lumen vena i primjena rendgenskih zraka za dijagnozu.

U slučaju ultrazvučne dijagnostike venske tromboze vrlo je važna klasa upotrijebljene opreme - osjetljivost kolor doplera, kao i iskustvo liječnika koji provodi studiju.

Glavni zadatak, koji se postiže u istraživanju bolesnika s sumnjom na duboku vensku trombozu, je otkrivanje krvnog ugruška, opis njegove gustoće (ponekad je ovaj znak važan za dijagnosticiranje trajanja tromboze), fiksacija na zidove vene, dužina, prisutnost plutajućih područja, stupanj opstrukcije. Korištenje dupleks skeniranja je vrijedno u tome što se asimptomatskim krvnim ugrušcima može otkriti pomoću ove metode. Asimptomatski krvni ugrušci javljaju se u slučajevima kada lumen vene nije potpuno zatvoren ili je krv dobro drenirana uz dodatne uparene vene ili kolateralne (premosnice) putove. Posebno je važna identifikacija asimptomatskih krvnih ugrušaka s aspekta da nepriznati krvni ugrušci mogu poslužiti kao izvor embolija koji uzrokuju ozbiljne komplikacije. S određenom točnošću u istraživanju moguće je odrediti stupanj svježine tromba - gustoćom jeke i prisutnošću obilazaka. Također je važno koristiti dinamičko praćenje stanja krvnog ugruška - njegove spontane rekanalizacije. Uz pomoć ultrazvuka u načinu duplex skeniranja mogu se otkriti manifestacije postthromboflebitičkog sindroma - uništavanje venskih ventila i obrnuti protok krvi (regurgitacija) u dubokim venama.

U zaključku ćemo spomenuti opseg studije. Ako sumnjate na trombozu, dvije noge će biti pregledane bez prekida! Područje istraživanja uključuje donju šuplju venu, ilijačne vene, duboke vene bedara, poplitealnu i venu nogu, kao i površinske i perforirajuće vene. Dakle, čak i ako pacijent ima otečeni potkoljenica, pregledavaju se sve žile na obje noge, jer ako se na jednom mjestu formira krvni ugrušak, uvijek postoji mogućnost asimptomatske tromboze drugih dijelova venskog sustava.

Duboka venska tromboza

Ultrazvuk je prva linija dijagnostičke metode za sumnju na duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta. To je olakšano relativno niskom cijenom, raspoloživošću i velikom točnošću u uvjetima kada dijagnostiku izvodi iskusni stručnjak. Identificirati krvne ugruške u venama metodom kompresije. Metoda kompresije u dijagnostici duboke venske tromboze sastoji se od pritiska na područje noge, u projekciji od koje se nalazi jedna ili druga duboka vena. Studija obuhvaća cijelu nogu, od stopala do prepona. U nedostatku krvnog ugruška, stijenke vene se zatvaraju pritiskom. Ako je zatvaranje nepotpuno ili uopće ne postoji, u lumenu vene postoji krvni ugrušak. Vene bedra i poplitealna jama su najpristupačnije ultrazvuku. Najmanje dostupni za dijagnozu su karlične i ilijačne vene.

Klinički rezultati pokazuju da je negativna prediktivna vrijednost metode kompresije vena 97-98% i dostiže 99% ako se na pacijentu provodi nekoliko uzastopnih ultrazvuka. Drugim riječima, ako ultrazvuk ne potvrdi trombozu dubokih vena, tada vjerojatnost toga doseže 98%. 2% u ovom slučaju će biti lažno negativno, tj. Propustit će se duboka venska tromboza. To se odnosi na uobičajeni ultrazvuk u crno-bijeloj tehnici (2D). Ako koristite obostrano skeniranje - točnost se povećava čak i više. U ultrazvučnoj dijagnostici duboke venske tromboze takve se tehnike koriste kao: defekt punjenja krvnih žila, povećanje protoka krvi tijekom cijeđenja vene i utjecaj respiratornih faza na protok krvi. Ova opsežna studija omogućuje povećanje negativne prediktivne vrijednosti na 99,5%.

Glavni znakovi duboke venske tromboze ultrazvukom:

• Trenutačna vizualizacija krvnog ugruška
• Nedostatak zatvaranja zidova vena pod pritiskom
• Nema povećanja protoka krvi iznad točke tlaka, ako postoji krvni ugrušak između ovog mjesta i senzora
• Povreda punjenja lumena krvne žile krvlju tijekom kolor doplera

Na točnost ultrazvuka u dijagnostici tromboze dubokih vena utječe nekoliko čimbenika: na prvom mjestu je veličina pacijenta. U bolesnika s pretilošću i teškim edemom nogu vrlo je teško vidjeti duboke vene. To se posebno odnosi na duboke vene srednje i donje trećine bedara, kao i na vene nogu. Drugi čimbenik koji utječe na kvalitetu istraživanja je iskustvo liječnika. Uz dovoljno iskustva, u mnogim slučajevima može se napraviti detaljna studija čak i o ilijačnim venama, što je obično teško za vizualizaciju. Najtočniji rezultati postižu se u ispitivanju vena gornje trećine bedara, poplitealne vene i suralnih vena (koje se nalaze u potkoljeničnim mišićima). U usporedbi s venografijom (kontrastni rendgenski pregled), točnost doseže 95-99%. U proučavanju vena nogu, točnost pada na 50%. Mnogo se pažnje posvećuje i uvijek se bilježi u protokolu, anatomskoj strukturi površinske femoralne vene. U nekim slučajevima može imati dva debla. Istodobno, ako je samo jedan trup tromboziran, pacijent možda nema kliničke simptome.

Lažno pozitivni rezultati mogu se pojaviti ako liječnik uzme stare krvne ugruške za svježu trombozu. Lažno negativan - u svim onim slučajevima kada je teško predočiti zbog pretilosti pacijenta ili edema nogu.

Suvremena dijagnoza tromboflebitisa: metode i savjeti

Tromboflebitis se javlja kada upalne promjene u zidu vena dovode do stvaranja krvnog ugruška, najčešće se to događa u donjim ekstremitetima. Ako su zahvaćene žile koje se nalaze odmah ispod kože, ova situacija se naziva površni tromboflebitis. Duboka venska tromboza (THV) je upalni proces u žilama smještenim u debljini mišića nogu. Liječnici ponekad imaju ozbiljan zadatak - diferencijalna dijagnoza tromboflebitisa - kako bi se utvrdile upaljene površne ili duboke vene. To je vrlo važno, budući da se dvije patologije koje imaju prilično slične simptome tretiraju različito.

Pročitajte u ovom članku.

Površinski tromboflebitis ili tromboza dubokih vena

Prisutnost nelagode i pojava noge pogođene tromboflebitisom obično je dovoljna da liječnik dijagnosticira ovo stanje. No, ovisno o krvnim žilama koje su uključene u proces (površne ili duboke), simptomi mogu biti očiti ili ne. Pacijenti s površinskim tromboflebitisom često opisuju pojavu problema kao početak lokalne boli, nakon čega se otkriva crvenilo duž vene. Također, pacijenti se mogu žaliti da je već postojeći prošireni čvor postao krut i oštro bolan. Klasični znakovi duboke venske tromboze su oticanje nogu, osjetljivost i toplina, kao i Homansov simptom (pojava boli tijekom pasivne dorzalne fleksije stopala).

Metode određivanja patologije

Dijagnoza tromboflebitisa donjih ekstremiteta započinje pregledom pacijenta i pregledom "zahvaćene" noge. Tablica prikazuje kliničke znakove površnog tromboflebitisa i duboke venske tromboze, što omogućuje liječniku da razlikuje ova dva stanja, što pomaže u odabiru ispravnog daljnjeg pregleda.

Kako bi se utvrdilo koje vene donjih ekstremiteta zahvaća upalni proces (površinski ili duboki), liječnik može propisati i druge metode za dijagnosticiranje tromboflebitisa.

Duplex ultrazvuk

Doppler sonografija omogućuje procjenu cirkulacije krvi u venama nogu. Načelo tehnike temelji se na Dopplerovom efektu. Poseban uređaj (pretvornik) usmjerava visokofrekventne zvučne valove (ultrazvuk) u smjeru površinskih i dubokih vena. Zvučni valovi se odbijaju na frekvencijama koje odgovaraju brzini protoka krvi, nakon čega se prikazuju kao grafički snimci na zaslonu. Duplex skeniranje kombinira ultrazvuk u stvarnom vremenu s ultrazvučnim snimanjem vena. Slika se prikazuje na monitoru i može se spremiti za kasniju analizu.

Prije zahvata važno je obavijestiti liječnika o svim preparatima koje je pacijent prethodno dan preuzeo. To se posebno odnosi na lijekove koji djeluju na krvni tlak i razrjeđivanje krvi.

venography

Dugo vremena ova je metoda bila zlatni standard u dijagnostici duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Međutim, sadašnja uporaba venografije značajno se smanjila. Rizik od boli tijekom postupka, povećana osjetljivost ili toksična reakcija na kontrastno sredstvo razlog su zašto je flebografija gotovo u potpunosti zamijenjena neinvazivnim metodama za dijagnosticiranje tromboflebitisa.

CT venografija

Glavna uporaba kompjutorizirane tomografske flebografije je dijagnoza ileofemoralne tromboze (područje u koje femoralna vena prolazi u ilijaku), budući da je uporaba sonografije na ovom mjestu ograničena. Ileak vene se slabo vizualiziraju ultrazvukom.

Prije uobičajenog kontrasta i računalne tomografske venografije, pacijent će biti konzultiran o sljedećim pitanjima:

• što mu je potrebno za uzimanje lijekova;
• što jesti i piti nekoliko sati prije zahvata.

Za svaki rendgenski pregled, žena mora prije svega reći liječniku ili laboratorijskom tehničaru da li je trudna ili ne. Time ćete izbjeći štetne učinke zračenja na fetus. U slučaju da očekuje dijete, moguće je imenovati još jedan test. Ako je potrebna rendgenska snimka, liječnik će poduzeti mjere opreza kako bi umanjio embrionalno učenje.

Magnetna rezonancijska flebografija (MRF)

Ova se studija koristi u slučajevima sumnje na trombozu ilijačne ili distalne donje šuplje vene, kada je CT phlbografija kontraindicirana. Tehnika se smatra najosjetljivijom u procjeni krvnih žila nogu u usporedbi s drugim neinvazivnim istraživanjima. Međutim, troškovi, odsutnost u mnogim zdravstvenim ustanovama, kao i "tehnički problemi" ograničavaju njegovu uporabu.

Analiza D-dimera za tromboflebitis

Gotovo svi bolesnici s akutnom trombozom u krvi pokazuju povećanu razinu proizvoda razgradnje fibrina, tzv. D-dimera, znakove prisutnosti ugrušaka. Ipak, može se pojačati u drugim patološkim stanjima.

Testovi trombofilije

Ponekad liječnici propisuju test koagulacije krvi za tromboflebitis kako bi identificirali tzv. Trombofiliju, nasljedno ili stečeno stanje tijela u kojem postoji predispozicija za stvaranje krvnih ugrušaka. Na primjer, testiraju se sljedeće vrste trombofilije:

• Nedostatak C-proteina
• Nedostatak S-proteina
• antitrombin III,
• antifosfolipidna antitijela,
• prisutnost gena za mutaciju protrombina za 2010. godinu.

Priprema za laboratorijske pretrage za tromboflebitis ima svoje nijanse:

• potrebno je davati krv na prazan želudac (posljednji unos hrane je 9 sati prije analize), u tom razdoblju piti samo vodu;
• ako pacijent uzima lijekove (osobito lijekove za razrjeđivanje krvi), morate obavijestiti svog liječnika ili laboratorijskog tehničara;
• dan prije uzimanja uzoraka krvi treba smanjiti potrošnju masti, ne piti alkohol, ograničiti tjelesnu aktivnost.

terapija

Liječenje u velikoj mjeri ovisi o težini upalnih promjena u venama i njihovoj lokalizaciji, kao što je opisano analizom tromboflebitisa i računalne dijagnostike. Ako postoji površna opcija, u pravilu, njezino trajanje ne prelazi 1 - 2 tjedna. Terapija je usmjerena na smanjenje edema i boli, za to možete kupiti OTC aspirin ili ibuprofen, te topikalno nanositi toplinu 15 do 30 minuta 2 do 3 puta dnevno. Vrlo često, nošenje pletenina ima dobar učinak, što smanjuje oticanje, kao i podizanje nogu (sprječava ulazak "viška" tekućine).

U težim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Bolnica propisuje intravenske lijekove koji sprječavaju daljnje povećanje krvnih ugrušaka, kao što su "Heparin", lijekovi iz skupine heparina niske molekularne mase (frakcionirani) ili Fondaparinux (Arixtra). Nakon toga, pacijent nekoliko mjeseci, a ponekad i duže, prima varfarin (Coumadin) kako bi spriječio ponovno stvaranje krvnog ugruška. Kako bi se kontrolirao učinak liječenja i spriječile neželjene reakcije, pacijentu se preporučuje redovito uzimanje krvnih testova.

Postoje novi lijekovi za razrjeđivanje krvi koji ne trebaju tako česta promatranja kao varfarin, ali danas se ne preporučuju kao prva linija terapije tromboflebitisa. Osim toga, oni su prilično skupi i mogu uzrokovati ozbiljno krvarenje. To su: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto).

Ponekad se kod teškog tromboflebitisa propisuju antibiotici. U nekim slučajevima pribjegavajte operaciji. Uklonite upaljenu venu s trombom ili zaobići oštećeni dio posude, nametanjem šanta. Kako bi se spriječilo kretanje krvnih ugrušaka iz donjih ekstremiteta u pluća, od pacijenta se može zatražiti da instalira takozvani inferiorni vena cava filter.

Dvije najčešće patologije perifernih vena, površinski tromboflebitis i DVT, imaju slične kliničke manifestacije. Ponekad liječnik ne može uvijek utvrditi točnu dijagnozu na temelju vanjskog pregleda. Laboratorijski testovi i tehnike medicinskog snimanja dolaze u pomoć. Trenutno neinvazivna istraživanja (Doppler ultrazvuk i D-dimer analiza) suštinski su gurnula venografiju s popisa nužnih dijagnostičkih postupaka. Međutim, neke kliničke situacije zahtijevaju upotrebu kompjutorske tomografije, magnetske rezonancije i konvencionalnih kontrastnih venografa.

Ultrazvučni znakovi akutne venske tromboze

Ultrazvučna dijagnoza akutne venske tromboze

Akutna venska tromboza sustava donje šuplje vene podijeljena je na embologo-opasne (plutajuće ili neokluzivne) i okluzivne. Neokluzalna tromboza je izvor plućne embolije. Sustav gornje šuplje vene daje samo 0,4% plućne embolije, desno srce - 10,4%, dok je donja šuplja vena glavni izvor te strašne komplikacije (84,5%).

Dijagnoza akutne venske tromboze može se ustanoviti samo u 19,2% bolesnika umrlih od plućne embolije. Podaci drugih autora pokazuju da je učestalost ispravne dijagnoze venske tromboze prije razvoja fatalne plućne embolije niska i kreće se od 12,2 do 25%.

Postoperativna venska tromboza je vrlo ozbiljan problem. Prema B.C. Savelyev, postoperativna venska tromboza razvija se nakon općih kirurških intervencija u prosjeku u 29% bolesnika, u 19% slučajeva nakon ginekoloških intervencija i kod 38% transuskularnih adenomektomija. U traumatologiji i ortopediji taj je postotak još veći i iznosi 53-59%. Posebnu ulogu ima rana postoperativna dijagnoza akutne venske tromboze. Prema tome, svi bolesnici s određenim rizikom u smislu postoperativne venske tromboze treba temeljito pregledati s donjom šupljinom vene barem dva puta: prije i nakon operacije.

Od temeljne je važnosti identificirati povrede prolaznosti glavnih vena u bolesnika s arterijskom insuficijencijom donjih ekstremiteta. To je osobito potrebno za pacijenta kod kojeg se predlaže operacija za ponovno uspostavljanje arterijske cirkulacije u ekstremitetu, a djelotvornost takve operacije je smanjena u prisutnosti različitih oblika opstrukcije glavnih vena. Stoga, svi bolesnici s ishemijom ekstremiteta treba pregledati arterijske i venske žile.

Unatoč značajnom napretku u posljednjih nekoliko godina u dijagnostici i liječenju akutne venske tromboze donje šuplje vene i perifernih vena donjih ekstremiteta, interes za ovaj problem posljednjih godina nije samo smanjen, nego se i stalno povećava. Posebnu ulogu još uvijek imaju pitanja rane dijagnoze akutne venske tromboze.

Akutna venska tromboza u svojoj lokalizaciji podijeljena je na trombozu orkavalnog segmenta, femoralno-poplitealni segment i trombozu vena nogu. Nadalje, trombotske lezije mogu utjecati na velike i male vene safene.

Proksimalna granica akutne venske tromboze može biti u infrarenalnom dijelu donje šuplje vene, suprarenalna, doći do desnog atrija i biti u njegovoj šupljini (prikazana je ehokardiografija). Stoga se preporuča pregled donje šuplje vene s područjem desne pretklijetke, a zatim se postupno spušta do njegovog infrarenalnog dijela i mjesta gdje ilijačne vene ulaze u donju šuplju venu. Valja napomenuti da je potrebno posvetiti najveću pozornost ne samo ispitivanju debla donje šuplje vene, nego i vena koje ulaze u nju. Prije svega, oni uključuju bubrežne vene. Obično je trombotska lezija bubrežnih vena uzrokovana velikim formiranjem bubrega. Ne smijemo zaboraviti da uzrok tromboze donje šuplje vene mogu biti vene jajnika ili testise. Teoretski se vjeruje da ove vene, zbog njihovog malog promjera, ne mogu dovesti do plućne embolije, pogotovo zato što prevalencija krvnog ugruška u lijevoj bubrežnoj veni i donjoj šupljini vene u lijevoj jajnoj ili testikalnoj veni izgleda casuistično zbog krivudave prirode potonje. Međutim, uvijek morate nastojati pregledati ove žile, barem njihova usta. U prisustvu trombozne okluzije, ove vene se blago povećavaju, lumen postaje neujednačen i dobro su pozicionirani u svojim anatomskim područjima.

Kod ultrazvučnog tripleks skeniranja, venska tromboza je podijeljena u odnosu na lumen posude u zid, okluzivni i plutajući tromb.

Ultrazvučni znakovi parijetalne tromboze podrazumijevaju vizualizaciju tromba uz prisutnost slobodnog protoka krvi u tom području promijenjenog lumena vena, nedostatak potpunog kolapsa zidova tijekom kompresije vena pomoću senzora, prisutnost defekta punjenja u DDC, prisutnost spontanog protoka krvi u spektralnom dopleru.

Razmatraju se okluzivna tromboza, čiji su znakovi odsustvo kolapsa zidova tijekom kompresije vena, kao i vizualizacija inkluzija različite ehogenosti u lumenu vene, nedostatak protoka krvi i bojenje vene u spektralnom dopleru i DDC. Ultrazvučni kriteriji za plutajuće krvne ugruške uključuju: vizualizaciju krvnog ugruška kao ehogene strukture smještene u lumenu vene uz prisutnost slobodnog prostora, oscilatornih pokreta na vrhu krvnog ugruška, bez kontakta zidova vene tijekom kompresije senzorom, prisutnost spontanog protoka krvi u spektralnom dopleru.

Stalno se zanima mogućnost ultrazvučne tehnologije u dijagnostici ograničenja trombotičkih masa. Otkrivanje znakova plutajućih krvnih ugrušaka u svim fazama organizacije tromboze može poboljšati učinkovitost dijagnoze. Posebno je vrijedna najranija dijagnoza svježe tromboze koja omogućuje poduzimanje mjera za ranu prevenciju plućne embolije.

Nakon usporedbe podataka o ultrazvuku plutajućih tromba s rezultatima morfoloških istraživanja došli smo do sljedećih zaključaka.

Ultrazvučni znakovi crvenog tromba su hipoehička fuzzy kontura, anehoičnost tromba u području apeksa i hipoehnost distalnog dijela s odvojenim ehoičnim inkluzijama. Simptomi miješanog tromba su nehomogeni trombi s hiperehoičnom jasnom konturom. U strukturi krvnog ugruška u distalnim dijelovima prevladavaju hetero-ehogene inkluzije, u proksimalnim regijama - pretežno hipoehovnim inkluzijama. Znakovi bijelog tromba su plutajuća tromba s jasnim konturama, mješovita struktura s prevladavajućim hiperehoičnim uključenjima, a fragmentirani tokovi su zabilježeni kroz trombotske mase u CDC.

Postoji li krvni ugrušak na ultrazvuku

Što je tromboflebitis donjih ekstremiteta i kako se liječi?

Tromboflebitis donjih ekstremiteta je patološki proces kojeg karakterizira stvaranje krvnog ugruška u sustavu vena koje ispuštaju krv iz donjih ekstremiteta i razvoj upalnog procesa uslijed dodavanja infekcije ili bez nje (aseptička upala). Začepljeni tromb lumena posude i upala su međusobno povezani procesi, od kojih svaki otežava tijek drugog.

Zašto se razvija patologija

Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta proizlazi iz raznih razloga, koji se mogu uvjetno kombinirati u skupine.

Povreda integriteta strukture zida venske žile

Površne vene u nogama su blizu kože, pa se lako mogu ozlijediti bilo kakvim mehaničkim učinkom. Vene nogu mogu biti oštećene iatrogenim efektima: nepravilno djelovanje liječnika tijekom kirurške intervencije, neadekvatna intravenska injekcija intravenskog lijeka, pogreška u kateterizaciji posude.

Spori protok krvi kroz venske žile razvija se u sljedećim okolnostima:

• potreba za dugim vremenom održavanja odmora;
• produljena fiksacija tkiva koje okružuje venske žile (nanošenje gipsa za prijelome nogu);
• teške ozljede nogu (npr. gnječenje);
• značajno oštećenje srčane funkcije, popraćeno općim usporavanjem protoka krvi (na primjer, kod kroničnog zatajenja srca).

Poremećaj zgrušavanja krvi

Poremećaj zgrušavanja krvi (njegovo prekomjerno povećanje), koji može biti kongenitalna osobina ili pratiti unos određenih lijekova (hormonskih kontraceptiva), kao i bolesti (infektivni procesi, patološki oblici raka, endokrini poremećaji).

Proces razvoja patologije

Krvni ugrušak je krvni ugrušak koji se stvara tijekom života osobe. Obično je proces tromboze odgovor tijela na oštećenje vaskularnog zida. Ovaj zaštitni mehanizam osigurava da se kvar blokira i spriječi krvarenje. Razvoj nekih bolesti popraćen je sklonošću hiperkoagulaciji - povećanoj trombozi. U takvim slučajevima pojava krvnih ugrušaka šteti tijelu i nije, kao što je normalno, zaštitni mehanizam. Krvni ugrušci mogu se formirati u krvnim žilama (arterijama, venama) iu šupljinama srca.

Prema prevladavanju određenih komponenti postoji nekoliko vrsta krvnih ugrušaka:

• bijeli krvni ugrušci, koji se temelje na konglomeratima trombocita, fibrinskim filamentima i leukocitima (najtipičniji za arterije);
• crveni krvni ugrušci, koji se sastoje od trombocita, fibrina i crvenih krvnih stanica (karakteristični za venski sustav);
• mješoviti krvni ugrušci slojevite strukture koja sadrži i crvena krvna zrnca i bijele krvne stanice (takve se formacije najčešće formiraju u ljudskom tijelu).

Tromb se konvencionalno dijeli na tri dijela: glavu, kojom se ugrušak veže na unutarnju vaskularnu oblogu, tijelo, rep. U odnosu na vaskularnu stijenku i lumen posude razlikuju se blizu-zidni i okluzivni trombi, a drugi se najčešće formiraju od prvog rasta.

Upalni proces koji prati proces tromboze također je odgovor tijela na narušavanje integriteta zidova vena u nogama. Takva upala se često javlja bez sudjelovanja patogenih mikroorganizama i aseptična. Gnojni tromboflebitis je strašna komplikacija neinfektivne upale. Pristupanje pogenih bakterija je moguće ako su prisutne u blizini zone tromba. Ponekad se infekcija događa kada se patogeni unesu kroz krvotok, ponekad iz okolnog mekog tkiva.

Dakle: u jednoj od vena nogu nastao je tromb i mjesto aseptičke upale.

Daljnji se patološki proces razvija u skladu s jednom od mogućnosti:

1. Ako se pacijent s dijagnozom tromboflebitisa donjih ekstremiteta odmah obrati specijalistu za pomoć, liječenje daje rezultat: upalni proces splasne, progresivni rast krvnog ugruška je završen. Blago smanjen ugrušak vezan za intime posude preklapa se s lumenom vene djelomično ili začepljuje. Kada blokiranje protoka krvi u ovom području postaje nemoguće, krv počinje ispuštati u susjedne vene nogu. Došlo je do kolapsa zidova začepljene vene. Rizik od krvnog ugruška i njegova kasnija migracija je minimalan. Takav se proces može dogoditi ne samo kao rezultat kompetentne terapije, već i spontano.
2. Manje povoljna opcija: nije osigurano pravovremeno liječenje, proces napreduje. Povećava se veličina tromba, povećava se upala. Parijetalni ugrušak postupno postaje okluzivan, plutajući. Glava je fiksirana na intimi, rep pluta slobodno u lumenu zahvaćene posude. Zbog upale, njegova konzistencija postaje manje gusta i stabilna. Postoji visoki rizik od odvajanja fragmenta krvnog ugruška i njegove migracije duž krvotoka. Ako se tromboflebitis razvije u velikoj posudi, a formirani tromb ima impresivnu veličinu, fragment ugruška može doći do plućne arterije i blokirati lumen, značajno narušavajući funkciju dišnog sustava. Ovo stanje se naziva plućna embolija. Veliki plućni sud ili njegove manje grane mogu postati blokirane. Tromboembolija je potencijalno smrtonosna komplikacija venskog tromboflebitisa u nogama. Ako je struktura tromba stabilnija, njegov rast se nastavlja u smjeru protoka krvi. Stigavši ​​do komunikativne vene, kroz koju se krv ispušta iz površnih žila u dublje, ona nastavlja rasti, ometajući rad valvularnog aparata i uključuje duboke vene u patološkom procesu. Phlebothrombosis se razvija - oslabljen protok krvi bez prethodnog upalnog procesa.

U venskim žilama nogu, krvni ugrušci se u pravilu formiraju duž velike vene safene. Manje saphenous vena je manje uključena u patološki proces.

Klinički znakovi bolesti

Prema kliničkom tijeku, tromboflebitis površinskih vena nogu može biti akutan i kroničan.

Akutni tijek karakterizira naglo povećanje simptoma. Često pacijenti ukazuju na mehaničku ozljedu. Akutna upala može biti posljedica virusne patologije, hormonskih kontraceptivnih sredstava, komplikacija proširenih vena u nogama. Spašena svijest pacijenta, njegovo stanje se smatra zadovoljavajućim.

• ograničavanje pokretljivosti zahvaćenog ekstremiteta zbog boli;
• bol oko oboljelog plovila;
• koža iznad područja upaljene vene je hiperemična, s vremenom se povećava područje crvenila;
• temperatura hiperemične kože je veća u usporedbi s okolnim nepromijenjenim tkivom;
• vena izgleda kao gusta vrpca, oštro bolna na palpaciji;
• ako se tromboflebitis razvije u području zahvaćenom proširenim venama, prošireni, povećani varikozni čvorovi postaju bolni na palpaciji;
• hiperemična zona je praćena lokalnim edemom (nepromijenjena površina kože nogu ne bubri);
  opći simptomi: tjelesna temperatura povećana na ne više od 38 stupnjeva, pacijent se žali na zimicu i opću slabost.

Diferencijalna dijagnoza tromboflebitisa izvodi se s proširenim venama nogu. U slučaju proširenih vena, ako bolesnik zauzme ležeći položaj, bolesni sudovi opadnu, veličina čvorova vizualno se smanjuje. Bol s proširenim venama nije tako intenzivna. Kod osoba s akutnim tromboflebitisom promjena položaja tijela ne utječe na izgled udova.

Kronični oblik bolesti javlja se u valovima: razdoblja recidiva zamjenjuju se remisijama. Tijekom remisije, pacijenti ne smiju podnositi nikakve pritužbe. Tijekom egzacerbacije, simptomi su slični onima kod akutnog tromboflebitisa nogu.

Ponekad se simptomi tipični za tromboflebitis razvijaju u nepromijenjenim krvnim žilama, a lokalizacija procesa se s vremenom mijenja. Kliničari to stanje nazivaju migracijskim flebitisom. Detekcija znakova migracije trebala bi biti razlog za sveobuhvatno proučavanje tijela pacijenta, jer migracijski flebitis može indirektno ukazivati ​​na razvoj neoplastičnog procesa.

Osim vena donjih ekstremiteta, tromboflebitis može zahvatiti i krvne žile lica, gornjih udova, maternice, genitalnih organa, crijeva.

Dijagnostičke mjere

• liječnik saznaje je li dijagnoza već prošla dijagnozu proširene bolesti, prije pojave simptoma ozljede nogu, je li pacijent uzima hormonske kontraceptive;
• pregled, palpacija: lokalno oticanje, bolna vena žila, hiperemična koža;
• Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta;
• potpuna krvna slika;
• test koagulacije krvi (koagulogram);
• venography;
• MR.

Terapeutske aktivnosti

Cilj je liječenja smanjiti ozbiljnost upale, spriječiti razvoj komplikacija (prvenstveno plućne embolije) i spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Ako zahvaćena posuda pripada granama velike ili male vene safene, duboke vene nisu patološki promijenjene, indicirano je ambulantno liječenje. Ako je pregled pokazao da pacijent ima povećani rizik od odcijepljenja fragmenta plutajućeg tromba s naknadnim razvojem tromboembolije grana plućne arterije, treba provesti bolničko liječenje.

Liječenje tromboflebitisa sastoji se od sljedećih područja:

• osiguravanje kompresije ekstremiteta;
• primjena lokalnih pripravaka;
• korištenje sustavnih lijekova.

Za 1-1,5 tjedna, morate koristiti elastične zavoje, čvrsto primjenjujući ture. Tada prijelaz na pojedinačno odabranu kompresiju plesti.

Liječenje sistemskim sredstvima ima za cilj poboljšanje stanja krvnih žila, poboljšavajući tonus stanica glatkih mišića (koriste se flebotonike). Prevencija tromboze postiže se propisivanjem sredstva za smanjenje viskoznosti krvi (acetilsalicilna kiselina se široko koristi u te svrhe). Težina upalnih reakcija je smanjena zbog upotrebe protuupalnih lijekova.

Lokalno liječenje uključuje nanošenje na kompozicije kože koje sadrže antikoagulante (heparinska mast) i protuupalne komponente. Da bi se smanjila bol, preporučljivo je koristiti hladne obloge.

Bolničko liječenje uključuje intravenozno davanje antikoagulansa. Liječnik tada preporučuje dugotrajan uzimanje oralnih antikoagulansa kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Propisani su enzimski pripravci koji otapaju krvne ugruške (fibrinolizin, streptokinazu, kimotripsin, tripsin, urokinazu).

Hirudoterapija (liječenje medicinskim pijavicama) pokazuje dobar učinak u akutnom stanju.

Recite svojim prijateljima!
Imate li pitanja? Koristite pretragu!

Što trebate znati prije nego što uradite ultrazvuk vena donjih i gornjih ekstremiteta: pregledi i video postupci

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je neinvazivan (ne zahtijeva kirurški ili drugi zahvat unutar osobe) metodu istraživanja ljudskog tijela.

Za fizikalnu osnovu proučavanja ultrazvuka uzet je piezoelektrični efekt nekih kristala.

Kada na njih djeluju, kristali sami generiraju oscilacije, emitirajući ultrazvučne valove.

Isto tako, pod utjecajem ultrazvučnih valova, na njihovoj površini mogu se pojaviti električni naboji. U ovom slučaju, ovaj kristal može biti i generator i prijemnik ultrazvuka.

Ultrazvučni signal koji se šalje s površine takvog kristala, smješten u senzoru, reflektira se od granice dvaju tkiva različite akustične gustoće.

Ovisno o kutu upada, ultrazvučni snop je podijeljen, jedan dio se nastavlja kretati u tkivu s kasnijom apsorpcijom, a drugi se reflektira. Koeficijent refleksije ovisi o razlici gustoće između dva susjedna medija. Puna refleksija ima isparavanje zraka.

Kada je propisana ultrazvuk vene

Ovaj postupak omogućuje utvrđivanje prisutnosti takvih patologija i bolesti:

• rane lezije vaskularnog zida;
• hipertenzija, hipotenzija ili narušavanje elastičnih svojstava vaskularnog zida;
• stanje protoka krvi (propusnost, zavojitost, stenoza, proširena vaskularna dilatacija ili tromboza);
• procijenjena je propusnost dubokih vena i stanje aparata za venski ventil.

Potrebno je podvrgnuti se pregledu ako dođe do konvulzija u telećim mišićima, hlađenja, crvenila ili gorućih stopala. Postupak se često propisuje pacijentima koji se pripremaju za operaciju i kontrolu u postoperativnom razdoblju.

Struktura vena udova

Venski sustav donjih ekstremiteta sastoji se od dva dijela: sustava dubokih vena i površinskog sustava.

Ova dva sustava međusobno su povezana tzv. Komunikativnim venama. Cijeli ljudski venski sustav opremljen je ventilima, njihova struktura i funkcioniranje omogućuju obavljanje glavne funkcije vena - kretanje krvi iz periferije tijela u srce.

Sustav dubokih vena nosi 9 dijelova krvi i samo jedan dio površine sustava krvi.

Načelo djelovanja ova dva sustava jasno je vidljivo kada osoba zahvaća površne vene nogu. Zatim se krv nakupljena u površinskim venama duboko uvuče u vene. To objašnjava činjenicu da, uz lagano lomljenje udova, ljudska noga ne nabubri iz ustajale krvi.

U patologiji komunikacijski sustav vena omogućuje kretanje krvi (iscjedak) iz dubokog sustava na površinu. Uz potpunu opstrukciju dubokih vena, ova reakcija je spas za ud.

Nadalje, pod utjecajem takvog preopterećenja razvijaju se patološke promjene vaskularne stijenke u obliku proširene transformacije.

Indikacije i kontraindikacije

Ultrazvuk površinskih i dubokih vena donjih i gornjih ekstremiteta treba provesti ako pacijent ima pritužbe na:

• niža temperatura kože;
• ukočenost;
• parestezija;
• težina, oticanje nogu;
• bol tijekom vježbanja;
• pojava pulsirajućih neoplazmi;
• pojavu pauk.

I također trebate napraviti ultrazvuk vena donjih ekstremiteta sa sumnjom:

• trombozu;
• aneurizme;
• hemangioma;
• proširene vene;
• postthrombotic syndrome.

Općenito, ova metoda je sasvim sigurna, uključujući i za trudnice, ali ona bi trebala biti imenovana prema strogim indikacijama iu minimalno potrebnom vremenu, s obzirom na postojanje hipoteze o negativnom učinku ultrazvuka.

Međutim, postoje brojne kontraindikacije:

• - akutni upalni i infektivni procesi u tijelu;
• - opekline;
• - kožne bolesti (čirevi, rane, itd.);
• - duševne bolesti;
• - akutne hitne situacije u bolesnika (napad astme, epilepsija, infarkt miokarda, krvarenje ili srčana aritmija).

Kako je postupak

Ultrazvuk vena donjih i gornjih ekstremiteta nema temeljnih razlika.

Ultrazvuk vena nogu

Prije zahvata pacijent izlaže područje na kojem će se pregled obaviti. Nije bitno u kojem će se položaju osoba nalaziti tijekom ultrazvuka.

Postupak se može provesti kako u ležećem tako i stojećem ili sjedećem položaju.

Zatim se na kožu nanosi poseban gel kako bi se spriječilo stvaranje zračnog raspora između senzora i kože. Tijekom postupka podaci se bilježe u posebnu bazu podataka, koja se automatski obrađuje i istovremeno prikazuje na monitoru u on-line modu.

Ultrazvuk vena ruku

Postupak ultrazvučnog pregleda gornjih ekstremiteta (ruku) provodi se na istom principu kao i donji. Budući da postoji, iako mala, ali vjerojatnost proširenih vena na rukama.

Tu su i tromboflebitis, tromboza, posttraumatske promjene venskog sustava ruku.

U videu, liječnik govori o prolazu i daljnjem dekodiranju ultrazvuka vena donjih ekstremiteta.

Ultrazvučne arterije

Taj se postupak naziva i dopplerografija.

Za obavljanje ultrazvuka arterija u aparatu koristi se Doplerov efekt: signal koji šalje posebni senzor reflektira se iz brzo pokretnih formiranih krvnih elemenata i njegova frekvencija varira razmjerno brzini protoka krvi.

Tehnika omogućuje istraživanje karotidnih, subklavijalnih i vertebralnih arterija, kao i glavnih arterija ekstremiteta, aorte.

Takvim postupkom moguće je dijagnosticirati stenozu, aneurizmu, aterosklerotske naslage i druge arterijske patologije.

Sam postupak provodi se prema općim načelima ultrazvuka vaskularnog sustava.

Što kažu pacijenti

Proučavamo preglede liječnika i pacijenata o postupku ultrazvuka vena ekstremiteta.

Troškovi postupka

Prosječna cijena ultrazvučnih vena donjih i gornjih ekstremiteta u moskovskim klinikama je 1800-2500 rubalja.

Cijena ultrazvuka arterija varira od 2500 do 7000 rubalja, ovisno o složenosti postupka i vaskularnom bazenu.

U većini klinika u Rusiji, ovaj postupak je postao dostupan.

nalazi

Čovjek je jedino stvorenje na planeti u procesu evolucije koji je razvio uspravan položaj.

I za to mora platiti s takvim bolestima kao što su patologija kralježnice, venski sustav donjih ekstremiteta, poteškoće u radu, patologije mišićnoskeletnog sustava nogu.

Kako bi se brzo i ispravno dijagnosticirala povreda, trenutno postoji jedna od najboljih dijagnostičkih metoda - ultrazvuk.

Stalno se provodi tehničko poboljšanje dijagnostičke opreme ove metode, a niti jedno desetljeće neće služiti čovječanstvu!

Uzroci i simptomi proširenih vena

Proširene vene maternice tijekom trudnoće česta je bolest koja se javlja kod žena tijekom trudnoće. Nemojte podcjenjivati ​​pojavu bolesti, kada posjetite liječnika, svakako mu postavite pitanje. Liječnik će vas pregledati i moći će vam pomoći da na vrijeme otkrijete prve simptome bolesti, propisati metode prevencije i liječenja.

Što je proširene vene maternice tijekom trudnoće

O vena vene ili proširenih vena poznati dugo vremena. Tijekom iskopavanja u Egiptu pronađena je mumija (1595-1580) s znakovima proširenih vena. Također je zabilježen i trofični čir na nogama, koji je pokušan zacijeliti.

Ugledni iscjelitelji antike poput Avicene, Hipokrata su se suočavali s bolestima vena u nogama i pokušavali ih izliječiti. Prema različitim izvorima, 89% žena i 66% muškaraca u razvijenim zemljama suočavaju se s ovim ili drugim znakovima proširenih vena.

Što je ova bolest, što je njezina lukavost, što je tromboflebitis nogu i koji slučajevi proširenih vena u žena reproduktivne dobi, a ne samo, ovaj članak će vam pomoći da razumijete.

Proširene vene su bolest vena, u kojoj u početnom stadiju, ako postoje povoljni čimbenici za razvoj bolesti (genetske predispozicije, dugotrajno stajanje na nogama, prekomjerna težina), smanjuje se protok krvi i usporava.

Kao rezultat toga, postoji upala vene, istezanje, stanjivanje zidova vena, stvaranje čvorova.

Ako su proširene vene neugodna bolest, ali ne i po život opasna, njezina posljedica, tromboflebitis nogu, vrlo je lukava. Kada tromboflebitis u upaljenoj veni tvori tromb, koji zatvara njegov lumen.

Što je poslije porođaja opasno: posljedice

Teško je odrediti proširenu, nenormalnu dilataciju krvnih žila maternice, njezini znakovi su slični simptomima nekih drugih bolesti. Od 20 do 50% žena u dobi od 17 do 47 godina osjetljivo je na ovu bolest.

Što je opasno maternica proširene vene - proširene vene maternice je kongenitalna, intrauterina i stečena patologija. Stečeni obrazac ima 3 stupnja. Pojavljuje se na pozadini ginekoloških bolesti (endometrioza, salpingo-ooforitis, tumori) ili kao posljedica kirurške intervencije.

U prvoj fazi vene su blago raširene, ne prelaze 7 mm i nalaze se u donjem dijelu. U drugom slučaju, vene su proširene, promjera oko 8 mm i savijene. Treću fazu karakterizira značajna proširena dilatacija maternice na 13 mm. U ovoj fazi vene se skupljaju u konglomeratu čvorova.

Način liječenja odabire liječnik!

Uzroci proširene maternice

Uzroci proširenih vena:

1. Dugotrajni upalni procesi u maternici.
2. Pobačaj.
3. Česta ili nenormalna trudnoća.
4. Česti ili abnormalni rad.
5. Patologija zgrušavanja krvi.
6. Upotreba hormonskih kontraceptiva.
7. Prekid ciklusa menstruacije.
8. Teški fizički rad.
9. Dugo stoji ili stoji.
10. Kongenitalna vaskularna patologija maternice.
11. Sklonost opstipaciji.

Proširene krvne žile mogu uzrokovati hormon progesteron, koji oslobađa naše tijelo tijekom trudnoće. Ovaj hormon utječe na krvne žile, proširuje ih i čini vene punim krvnim. Zidovi krvnih žila se protežu i postaju tanji.

Komplikacija proširenih vena može biti tromboflebitis. Zbog formiranja tromboznih masa na stijenkama krvnih žila moguća je njihova blokada. Proširena maternica se često razvija istovremeno s proširenim venama donjih ekstremiteta.

Tromboza vena tijekom trudnoće jedna je od najtežih patologija koje mogu dovesti do smrti fetusa, odvajanje krvnog ugruška ugrožava život samoj trudnici.

simptomi

Mješavine uterusa teško je dijagnosticirati i često su asimptomatske, osobito kada nose dijete. Najčešće se ova bolest može otkriti ultrazvukom.

Ponekad se javljaju glavni simptomi, slaba bol u donjem dijelu trbuha, koja može postati jača tijekom spolnog odnosa ili tijekom fizičkog napora, osjetljivost vagine je visoka, patološki ciklus menstruacije je ciklus od više od 45 dana plus mali volumen, ali dugotrajan iscjedak. Tijekom trudnoće povećava se bol u donjem dijelu trbuha.

Za sumnju na proširene vene uterusa, liječnik počinje na recepciji, nakon pregleda grlića maternice i vagine. Intravaginalni ultrazvuk je jedan od najpouzdanijih načina dijagnosticiranja proširenih vena. Ako je potrebno, provesti phlebography, X-zrake s kontrastom, koji pomaže u procjeni stanja plovila.

liječenje

Vrlo često, žene koje su same po sebi pronašle simptom, pokušavaju se liječiti. Liječenje bez dijagnoze i konzultacije sa specijalistom suočavaju se s ozbiljnim komplikacijama, pa čak i smrću. Kod najmanjih znakova bolesti uvijek konzultirajte liječnika.

Flebolog se bavi liječenjem proširenih vena. Zajedno s ginekologom odlučuje o načinu liječenja. Trudnice s proširenim venama stalno se promatraju kod flebologa.

Proširene vene se ne liječe tijekom trudnoće.

Sve se liječenje svodi na eliminaciju simptoma i na pokušaje da se ublaže posljedice komplikacije bolesti.

Kod proširenih vena, korisno je povremeno ležati s podignutim nogama. Nisu duge šetnje korisne. Trudnicama se propisuje niz posebnih vježbi s ciljem smanjenja tlaka u venama.

Zdrav način života, prehrana bogata povrćem i voćem, izbjegavanje alkohola i nikotina, ima dobar učinak na stanje naših plovila. Trudnice moraju nositi čarape s kompresijom.

Venotonika se može uzimati u drugom tromjesečju. Ovisno o stupnju vaskularne lezije, donosi se odluka o dostavi. Ako bolest ubrzano napreduje ili se simptomi pogoršavaju, preferira se carski rez.

Ako su vam tijekom trudnoće dijagnosticirane proširene vene, vrlo često nakon poroda žene zaboravljaju na manifestacije ove bolesti. Ali neki pacijenti i dalje pate.

Za potonje liječnik može predložiti dvije metode liječenja.

• Konzervativna terapija lijekovima (kupke, kreme, masti). Venotonici i antiagregativni lijekovi doprinose razrjeđivanju krvi, čime se poboljšava njegova cirkulacija. Potrebno je ograničiti fizičke napore, uključiti se u fizikalnu terapiju. Pacijenti su propisali dijetu s povrćem, voćem, biljnim uljima, ribom. Potpuno odbijanje uporabe alkohola i nikotina imat će dobar učinak na stanje vaših krvnih žila;
• Druga metoda liječenja je kirurška. Suvremene metode kirurške intervencije su različite. Zajedno sa svojim liječnikom pronaći ćete metodu koja će vam pomoći.

Ako se jednog dana suočite s proširenim venama, borit ćete se s njom cijeli život. Ova se bolest ne može izliječiti odjednom, ali moguće je izbjeći posljedice. U borbi protiv bolesti potrebno je biti strpljiv, slušati i slijediti savjete liječnika.

prevencija

Bilo koja bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Za profilaksu, žene bi trebale voditi živahan način života, izvoditi gimnastičke vježbe za smanjivanje pritiska u posudama, vježbati jogu, nordijsko hodanje i plivanje. Nošenje donjeg rublja s kompresijom poboljšat će cirkulaciju krvi u donjem dijelu tijela.

Kontrastni tuš je vrlo učinkovit, tijekom trudnoće, razlika u temperaturi bi trebala biti mala.

Prekomjerna težina izaziva proširene vene. Ako imate višak kilograma, odaberite dijetu i odustanite od loših navika. Ne dopustiti razvoj bolesti koje izazivaju povećanje pritiska u trbušnoj šupljini. Bolesti kao što je zatvor, kronični kašalj.

Obratite pozornost na cipele. Odustani od visokih potpetica. Peta treba biti do 3 cm i stabilna. Cipele ne bi trebale biti čvrste, izbjegavajte cipele s kravatom. Elastične trake, čipke, kravate spajaju nogu, pogoršavaju protok krvi. Izbjegavajte korištenje čarapa s uskom elastičnom trakom.

Čestim pauzama odmora, 15-20 minuta uzdignutim nogama spasit će vas od neugodnog osjećaja umora u nogama.

Morate spavati na lijevoj strani, olakšat ćete pritisak maternice na venu koja se nalazi na desnoj strani.

Pijte puno vode. Jedite biljke koje potiču razrjeđivanje krvi. Pijte sok od crvenog grožđa - pola šalice soka dnevno će smanjiti aktivnost trombocita za 75%. Obratite posebnu pozornost na plodove mora, to jest na morsku kelj. Koristite jodiranu sol za kuhanje.

Simptomi i bol u zdjelici

Cervikalna dilatacija u trudnica i razvoj cervikalnih varikoznih vena ovisi o osobnoj predispoziciji i dodatnom stresu na ilijačne vene. Istodobno su dilatirane i žile maternice maternice. Često se bolest javlja kod proširenih vena drugih organa zdjelice, mogu biti prisutne proširene vene nogu. Bolest se može početi razvijati tijekom trudnoće.

Jedan od razloga za pojavu ove vrste proširenih vena je hormonska. Kao što je povećano, kao posljedica povećanja, pritisak maternice na velike vene. Zbog varikoznih vena vrata maternice može se propisati carski rez.

Ozbiljna komplikacija raka vrata maternice tijekom trudnoće je placentna insuficijencija. Redoviti posjeti ginekologu, flebologu i provedba svih preporuka smanjuju rizik od placentne insuficijencije na minimum.

Uzrok razvoja cervikalnih varikoznih vena može biti hormonska, proizvodi se velika količina progesterona, koji smanjuje tonus maternice, dok opušta vene, podvrgavajući ih istezanju zbog punoće.
Uzrok može biti povećani pritisak zbog trudnoće maternice na donjoj veni i na ilijačnim venama. Zbog kompresije, cirkulacija krvi je poremećena, vene se šire kao rezultat stagnacije krvi. Nedostatak ventila vena jajnika, koji dovodi do povećanja tlaka u venama zdjelice, također može uzrokovati razvoj bolesti.

Kronične bolesti zdjeličnih organa, nekontrolirani prijem oralnih kontraceptiva od strane liječnika specijaliste, genetska predispozicija mogu biti uzroci razvoja cervikalnih varikoznih vena.

Simptomi varikozne bolesti cerviksa također su karakteristični za druge bolesti, mogu se prikriti kao razne bolesti genitalnih organa. Glavni simptom je bol u donjem dijelu trbuha bolnog tupog karaktera u lumbalnoj regiji.

Proširene vene vrata maternice mogu se kombinirati s proširenim venama i velikim stidnim usnama. Simptom toga je osjećaj težine i punoće u perineumu.

Još jednom se liječenje bilo kojih proširenih vena tijekom trudnoće ne provodi, jer se proširene vene tijekom trudnoće ne mogu liječiti. Sve liječenje se svodi na ublažavanje simptoma i sprječavanje komplikacija. Prema raznim podacima nakon porođaja, 70-90% manifestacija različitih tipova proširenih vena prolazi samostalno.

Ako varikozne vene maternice i njezine posljedice ostanu, tada se provodi konzervativno liječenje. Za ozbiljne ozljede, indicirana je operacija. Način liječenja odabire liječnik na temelju opažanja razvoja bolesti i uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Kod žena koje imaju znakove proširenih vena ili same bolesti prisutne su sljedeće preporuke:

1. Kontrolirati unos vitamina C, njegov višak povećava propusnost stijenke krvnih žila, uzrokujući oticanje. To je glavni uzrok krvnih ugrušaka. Nedostatak vitamina C dovodi do smanjenja elastičnosti i snage krvnih žila.
2. Potrebno je smanjiti uporabu soli, povećava uporabu tekućine koja se očituje u varikoznim edemima. Kao rezultat toga, vene doživljavaju dodatni pritisak ne samo iznutra, nego i izvana.
3. Zamijenite fizičku aktivnost s odmorom. Dok noge odmaraju trebaju biti iznad razine glave. Ako dugo morate biti na nogama, napravite vježbu - povremeno naprezajte mišiće. Time ćete izbjeći stagnaciju krvi u venama.
4. Ne zaboravite na kompresiju odjeće, to pomaže u održavanju ton vene.

Vodite brigu o zdravlju vena, nemojte zanemariti posjete phlebologistu i ginekologu, slijedite preporuke, a trudnoća će se sigurno završiti i izbjeći ćete negativne posljedice, poput proširenih vena maternice nakon poroda.