Krvni trombociti kod djeteta su povišeni - zašto i što učiniti?

Trombociti se nazivaju najmanjim, nenuklearnim krvnim stanicama u obliku trombocita, koje su odgovorne za proces zgrušavanja krvi, odnosno za zaustavljanje nastalog krvarenja. Ove ploče u biti pružaju tekuće stanje krvi, uključene su u stvaranje ugrušaka, koji se nazivaju krvni ugrušci.

Trombocite proizvode posebne crvene stanice koštane srži (megakariociti). Trombociti - kratkotrajne stanice: žive samo do 10 dana, a zatim uništavaju u slezeni i jetri. Umjesto "starih" uništenih krvnih pločica (tzv. Trombociti) formiraju se nove. Ovaj proces je kontinuiran. Zašto se pokazatelji trombocita u krvi djeteta mogu povećati i što učiniti u ovom slučaju, analizirat ćemo u ovom članku.

Normalni pokazatelji broja trombocita u djece

Broj trombocita određuje se u ukupnoj kliničkoj analizi krvi u smislu 1 kubičnog milimetra. Broj krvnih ploča važan je pokazatelj zdravlja, jer karakterizira sposobnost djetetova tijela da se nosi s krvarenjem, procjenjuje zgrušavanje krvi.

Ovisno o dobi djeteta, broj trombocita je različit:

• za novorođenčad, njihov sadržaj je normalan od 100 tisuća do 420 tisuća;
• u dobi od 10 dana do godinu dana, 150-350 tisuća je već norma;
• djeca nakon godinu dana trombocita u normalnim 180-320 tisuća;
• u adolescenciji u djevojčica u ranim danima menstrualnog krvarenja, broj trombocita je 75-220 tisuća.

Povećani broj trombocita u perifernoj krvi naziva se trombocitoza ili trombocitemija, a smanjenje njihovog broja naziva se trombocitopenija. U prvom slučaju, odstupanje od norme može ukazivati ​​na mogućnost povećane tromboze, au drugom na krvarenje. U oba slučaja ometan je omjer formiranja novih trombocita i njihovog uništenja.

Broj trombocita određuje se ispitivanjem krvi iz prsta ili vene. Kod novorođenčadi se krv obično uzima s prsta na nozi ili iz pete. Ova studija ne zahtijeva posebnu pripremu. Donirajte krv treba biti na prazan želudac (možete nahraniti dijete). Kod male djece, ograda se izrađuje prije sljedećeg hranjenja ili 2 sata nakon prethodnog hranjenja.

Prije donošenja analize za dijete nepoželjan fizički i emocionalni stres. Čak i hipotermija može pokazati iskrivljene rezultate analize. Primjena određenih lijekova (kortikosteroida, antibiotika) također može promijeniti broj trombocita. Kako bi se provjerila točnost identificiranog povećanja broja trombocita, preporuča se da se tri puta uzme krv u razmacima od 3-5 dana.

Rezultat testa krvi je spreman istog dana (u nekim slučajevima, analiza se izvodi hitno u kraćem razdoblju). Brojanje trombocita u krvi za djecu je vrlo često, pogotovo za one koji često imaju krvarenje iz nosa, hematomi (modrice) često se pojavljuju na tijelu, desni se krvari. Djetetove pritužbe na slabost i vrtoglavicu, koje se često javljaju zbog gubitka uda, mogu čuvati roditelje.

Indikacije za brojanje trombocita su takve bolesti:

• sistemski eritematozni lupus i druge autoimune bolesti;
• nedostatak željeza;
• povećana slezena;
• maligne bolesti krvi;
• virusne infekcije.

Uzroci trombocitoze

Uzrok trombocitoze može biti:

• povećana proizvodnja trombocita pomoću megakariocita crvene koštane srži (s eritremijom);
• odgođeno korištenje trombocita (kada se ukloni slezena);
• kršenje raspodjele trombocita u krvotoku (s fizičkim ili mentalnim prenaprezanjem).

Kada se otkrije povećan broj trombocita, vrlo je važno utvrditi uzrok tog stanja. Samo pedijatar ili hematolog (specijalist za krvne bolesti) može identificirati taj uzrok.

Trombocitoza kao bolest može se razviti u djece u bilo kojoj dobi. No, takva dijagnoza je napravljen sa značajnim povećanjem broja trombocita - više od 800 tisuća / l. Češće se povećava broj krvnih ploča zbog više razloga ili kod brojnih bolesti.

Postoje primarna, klonska i sekundarna trombocitoza.

U klonskoj trombocitemiji postoji kvar u samim matičnim stanicama u koštanoj srži (njihovo oštećenje procesom tumora). Ne reagiraju na stimulaciju endokrinog sustava, a proces formiranja trombocita postaje nekontroliran.

Sličan mehanizam je primijećen u primarnoj trombocitemiji. To je povezano s proliferacijom nekoliko flastera crvene koštane srži i, kao rezultat, s povećanjem broja novoformiranih trombocita. Uzroci ovog stanja mogu biti nasljedne (prirođene) bolesti ili stečene (mijeloidna leukemija, eritremija).

U primarnoj trombocitozi broj trombocita može biti različit: od malog porasta do nekoliko milijuna u 1 μl, ali su veće stope karakterističnije. Osim toga, mijenja se i njihova morfologija: u razmazu krvi otkrivaju se trombociti ogromne veličine, modificiranog oblika.

Mehanizam razvoja sekundarne trombocitoze može biti različit:

• kada se slezena ukloni, stari ili zastarjeli trombociti nemaju vremena za kolaps, a novi se nastavljaju formirati; osim toga, u slezeni se proizvode antiplateletna antitijela i humoralni faktor koji inhibira proizvodnju trombocita;
• tijekom upalnog procesa u tijelu snažno se proizvodi hormon (trombopoetin), koji potiče sazrijevanje krvnih ploča, koje pomažu u savladavanju upale; biološki aktivne tvari (na primjer, interleukin-6) su protuupalni citokini koji stimuliraju sintezu trombocita;
• kod malignih bolesti, tumor proizvodi biološki aktivne tvari koje imaju stimulirajući učinak na megakariocite koštane srži i proizvodnju trombocita; češće se opaža u sarkomu pluća, hipernefromi bubrega, limfogranulomatozi;
• trombocitoza se također razvija kao odgovor organizma na ponovljeni gubitak krvi (s čirevima crijeva, sa cirozom jetre),

Sekundarna trombocitemija (simptomatska ili reaktivna) može se razviti u nizu bolesti:

• tuberkuloze;
• nedostatak željeza ili hemolitička anemija;
• reumatizam u aktivnoj fazi;
• ulcerozni kolitis;
• osteomijelitis;
• kronične i akutne infekcije (virusne, bakterijske, gljivične, parazitske);
• opsežne kirurške intervencije;
• uklanjanje slezene (za ozljede ili za hemofiliju);
• akutni gubitak krvi;
• frakture cjevastih kostiju;
• ciroza jetre;
• amiloidoze;
• malignih bolesti.

Za sekundarnu trombocitozu karakterizira manje izražen porast broja trombocita: u vrlo rijetkim slučajevima njihov broj prelazi milijun u 1 μl. Morfologija i funkcija krvnih pločica nisu narušeni.

U svakom slučaju, identificirana trombocitoza zahtijeva potpuni pregled i pojašnjenje uzroka nastanka.

Osim bolesti, može biti uzrokovana i nuspojavama lijekova (Vincristin, epinefrin, adrenalin, kortikosteroidi, itd.). Nema specifičnih simptoma trombocitoze.

Pri primarnoj detekciji povećanog broja trombocita potrebno je provesti sljedeća ispitivanja:

• određivanje serumskog željeza i serumskog feritina;
• određivanje C-reaktivnog proteina i seromukoida;
• analiza zgrušavanja krvi;
• Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice;
• ako je potrebno, savjetovanje hematologa;
• pregled koštane srži (samo u svrhu hematologa).

Simptomi trombocitoze

Tijekom primarne trombocitoze povećava se slezena, mogu se formirati trombi različite lokalizacije, ali krvarenje se može pojaviti iu probavnim organima. Krvni ugrušci mogu se formirati iu velikim žilama (vene i arterije). Ove promjene pridonose razvoju produljene hipoksije ili ishemije, koja se manifestira teškim svrbežom i bolovima u vrhovima prstiju, a gangrena prstiju se čak može razviti. Hipoksija tkiva i organa dovodi do narušavanja njihove funkcije: mogu postojati povrede središnjeg živčanog sustava, bubrega.

Kliničke manifestacije uzrokovane su osnovnom bolešću, čiji je simptom trombocitoza.

U djece, kao što je gore navedeno, može biti česta krvarenja iz nosa i gingive, modrice na tijelu pri najmanjoj ozljedi ili čak bez vidljivog razloga. Može se razviti vegetativno-vaskularna distonija (fluktuacije krvnog tlaka, glavobolje, hladni udari, povišen broj otkucaja srca), anemija manjak željeza.

Reaktivna trombocitoza je klinički slabo izražena i može biti asimptomatska.

liječenje

Citostatici Myelobromol, Mielosan i drugi se koriste za liječenje primarne trombocitoze dugo vremena dok se ne postigne rezultat.

U teškim slučajevima, osim citostatika, koristi se trombocitofreza (uklanjanje trombocita iz krvotoka uz pomoć posebne opreme).

Također se koriste lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, sprječavajući prianjanje krvnih pločica (Trental, aspirin, itd.). Aspirin se može koristiti samo u slučaju isključenja erozivnih promjena u probavnom traktu.

Kod klonalne trombocitoze koriste se antiplateletna sredstva (Tiklopidin ili Clobidogrel) u pojedinačnim dozama.

U slučaju tromboze ili ishemijskih manifestacija, antikoagulansi (Heparin, Argotoban, Livarudin, Bivalirudin) koriste se u svakodnevnoj laboratorijskoj kontroli broja trombocita.

U sekundarnoj trombocitozi, liječenje uključuje liječenje osnovne bolesti i prevenciju tromboze povezane s povećanim sadržajem trombocita. U pravilu, reaktivna trombocitoza ne dovodi do trombohemoragijskih komplikacija, pa nije potrebna posebna terapija. Prognoza je obično povoljna.

Osim liječenja trombocitozom, važno je djetetu osigurati uravnoteženu, uravnoteženu prehranu bogatu vitaminima (posebno skupinu B). Dojenje je najpovoljnije za bebe.

Starijoj djeci preporuča se uporaba proizvoda:

• bogati jodom (morski plodovi, orasi);
• bogata kalcijem (mliječni proizvodi);
• bogata željezom (iznutrice i crveno meso);
• svježi sokovi (šipak, limun, brusnica, naranča), razrijeđeni s vodom 1: 1.

Učinak otapanja na krv ima: bobice (brusnice, morski krkavac, viburnum), limun, đumbir, repa, riblje ulje, laneno i maslinovo ulje, sok od rajčice i niz drugih proizvoda.

Vrlo je važno koristiti dovoljnu količinu tekućine (u količini od 30 ml / kg). Uz vodu trebate koristiti i zeleni čaj, kompote i povrće.

Banane, mango, divlje ruže i orasi doprinose zgušnjavanju krvi.

Bez koordinacije s hematologom ne treba koristiti fitoterapiju - naposljetku, ljekovito bilje vrlo su ozbiljni lijekovi i, ako su izabrani na pogrešan način, mogu značajno pogoršati stanje djeteta.

Sažetak za roditelje

Pažljivim praćenjem zdravlja djeteta, pravovremenim pregledom pomoći će se dijagnosticirati bilo koju bolest u ranim fazama, uključujući trombocitozu. S povećanjem broja trombocita u krvi djeteta važno je utvrditi uzrok njegove pojave. Navedena dijagnoza pomoći će liječniku da odluči o potrebi liječenja i prepiše potrebne lijekove.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako dijete ima povećan broj trombocita u krvi, potrebno je kontaktirati pedijatra, a nakon početnog pregleda hematologu. Uz sekundarnu prirodu trombocitoze, nužno je liječiti bolest koja je uzrokovala ovaj sindrom uz pomoć odgovarajućeg specijalista - onkologa, infektologa, gastroenterologa, traumatologa, nefrologa. Konzultacije nutricionista za odabir pravilne prehrane tijekom trombocitoze također će biti korisne.

Trombocitoza: pojava i oblici, simptomi, terapija i prevencija komplikacija

Trombocitoza je rijetka bolest hematopoetskog sustava. To je popraćeno naglašenim povećanjem broja krvnih pločica, što uzrokuje narušavanje njegovog zgrušavanja i sklonost trombozi. Uglavnom stariji ljudi nakon 60 godina starosti, među njima otprilike jednako muškarci i žene, a među mladim pacijentima u poštenom spolu malo više.

Kad govorimo o trombocitozi kao nezavisnoj bolesti, mislimo na esencijalnu trombocitemiju. To je, u stvari, tumorski proces, praćen kršenjem nastanka trombocita u koštanoj srži, što rezultira viškom u krvotok. Štoviše, takve stanice također imaju strukturne i funkcionalne abnormalnosti koje im ne omogućuju adekvatno obavljanje svojih funkcija. Kod odraslih se obično dijagnosticira esencijalna trombocitoza.

Sekundarna trombocitoza nije neovisna patologija, nego se javlja kod drugih bolesti kao jedna od njihovih manifestacija, te stoga nema tumoroznu prirodu. Među pacijentima prevladavaju djeca.

Unatoč činjenici da je primarna trombocitoza mijeloproliferativni proces (megakariocitna leukemija, kako se prije nazivala), prognoza je povoljna, a uz adekvatan pristup liječenju, pacijenti žive jednako kao i ostali ljudi.

Trombociti su krvne ploče koje sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi i podržavaju se njegova reološka svojstva. Oni se formiraju u koštanoj srži, njihovi prethodnici su megakariociti (divovske multinuklearne stanice), koji se razbijaju na fragmente, gube svoju jezgru i pretvaraju se u trombocite koji ulaze u krvotok. Trombociti žive oko 7-10 dana, a ako u tom razdoblju nema potrebe za njima (krvarenje), uništavaju se u slezeni i jetri. Uobičajeno broj trombocita ne smije prelaziti 450x10 9 / l.

Uzroci i tipovi trombocitoze

Primarna trombocitoza

Dodijeliti primarnu i sekundarnu (reaktivnu) trombocitozu. Primarna trombocitoza je mijeloproliferativna tumorska bolest kada se u koštanoj srži javlja prekomjerno stvaranje trombocita. S vremenom, potonje se zamjenjuje kolagenskim vlaknima (mijelofibrozom), a moguća je i transformacija bolesti u akutnu leukemiju.

Uzroci esencijalne trombocitoze nisu u potpunosti razjašnjeni, ali već postoje studije koje dokazuju prisutnost određenih gena u bolesnika s mutacijama. Molekularne genetičke studije omogućile su identificiranje pacijenata mlađe dobi, kod kojih se klinički znakovi bolesti još nisu manifestirali, što je bio razlog za reviziju mišljenja i uglavnom starijih bolesnika.

Genske mutacije nisu nužno nasljedne, mogu se pojaviti pod utjecajem vanjskih štetnih čimbenika, pa znanstvenici smatraju da je esencijalna trombocitoza polietiološka. S druge strane, znajući prisutnost određene mutacije, možete odabrati učinkovit tretman najsuvremenijim lijekovima (ciljana terapija).

klasifikacija i uzroci trombocitoze

Sekundarna trombocitoza

Reaktivnu (sekundarnu) trombociozu prati hiperprodukcija krvnih stanica s normalnim svojstvima. Njezini uzroci leže u drugim bolestima koje izazivaju višak trombocita.

Među mogućim uzrocima sekundarne trombocitoze su:

• Tumori (rak želuca, jajnici, pluća, limfom, neuroblastom);
• Zarazne bolesti;
• Kirurške intervencije praćene velikom operativnom traumom, osobito za bolesti s ekstenzivnom nekrozom tkiva;
• Frakture kostiju;
• Uklanjanje slezene;
• Kronični gubitak krvi;
• Dugotrajni upalni procesi (vaskulitis, reumatoidni artritis, kolagenoza);
• Liječenje s glukokortikosteroidima.

Među infektivnim bolestima trombocitoza je najčešće izazvana meningokoknom infekcijom, rjeđe virusnim, gljivičnim lezijama. U pozadini upalnih procesa bilo koje prirode, javlja se ne samo trombocitoza, nego i leukocitoza. Ovaj fenomen je više karakterističan za reaktivnu trombocitemiju nego kao primarna, kada se sadržaj stanica bijele hematopoetske klice obično ne mijenja.

Sekundarna trombocitoza se češće nalazi u djece nego u odraslih. Njegova je prisutnost posebno vjerojatna u slučaju anemije zbog nedostatka željeza, kada se, zajedno s proliferacijom stanica crvenih izdanka, dogodi određeno povećanje proizvodnje trombocita. Drugi uzrok trombocitoze u djece može biti bolest u kojoj slezena (asplenija), koja služi kao mjesto za degradaciju krvnih pločica, atrofira. Primarna trombocitoza u djece je iznimno rijetka pojava.

Pojava trombocitemije

na desnoj strani - višak trombocita u krvi u bilo kojem obliku trombocitoze, (lijevo - norma)

Simptomi trombocitoze mogu biti odsutni duže vrijeme, a onda se bolest otkrije ili slučajno ili s pojavom komplikacija. Najkarakterističnije:

1. Tromboza i tromboembolija;
2. Eritromelalgija (bol u udovima);
3. Neurološki poremećaji povezani s cerebralnom ishemijom zbog tromboze i patologije mikrocirkulacije;
4. Prekid trudnoće, pobačaj kod žena;
5. Hemoragijski sindrom.

Tromboza i tromboembolija su najkarakterističniji znak trombocitoze. Višak trombocita uzrokuje povećanje zgrušavanja krvi i stvaranje krvnih ugrušaka u arterijskim i venskim žilama, ali arterije su češće začepljene.

Manifestacija tromboze može biti infarkt miokarda, akutna povreda moždane cirkulacije (infarkta mozga). Moguća plućna embolija. Vaskularne katastrofe kod mladih ljudi često su povezane s trombocitozom, koja može dugo biti asimptomatska.

Eritromelalgija je još jedan karakterističan simptom bolesti, koji se izražava u oštrim, gorućim bolovima u udovima, obično stopalima. Bolovi se pogoršavaju djelovanjem topline i fizičkog napora, može se pridružiti osjećaj topline i zamračenje kože.

Tromboza malih žila dovodi do ishemijskih promjena u mekim tkivima s jakim bolovima u prstima, hladnoći i suhoj koži. Kod teških patologija tromboza može uzrokovati potpuni prekid protoka krvi, koji je prepun nekroze (gangrene) prstiju na rukama i nogama.

krvarenja u DIC

Zatvaranje krvnih žila krvnim ugrušcima dovodi do raznih neuroloških poremećaja: smanjene inteligencije, vrtoglavice, žarišnih neuroloških simptoma. Porazom retinalnih žila trpi vid.

Kod trudnica, trombocitoza može biti vrlo opasna. U ranim stadijima izaziva pobačaje, u kasnijim - infarkt posteljice, razvojno kašnjenje, pa čak i smrt fetusa, kompliciranu isporuku tijekom poroda (abrupcija posteljice, masovno krvarenje).

Hemoragijski sindrom pojavljuje se kod polovice bolesnika s primarnom trombocitozom i povezan je s razvojem kroničnog DIC-a, kada se faktori zgrušavanja troše u procesu trajne tromboze. Hemoragijske manifestacije reduciraju se na krvarenja u koži (petehije, ekhimoze), krvarenje desni, gastrointestinalni trakt. Najveća opasnost od nedovoljnog zgrušavanja krvi je tijekom kirurških zahvata zbog rizika od ozbiljnog krvarenja.

Uz dugotrajan tijek trombocitoze mogu se pridružiti i drugi simptomi:

• Slabost, vrućica, gubitak težine, bol u kostima kao manifestacija tumorske patologije (primarna trombocitoza);
• Bol u hipohondriji zbog povećane jetre i slezene;
• Tahikardija, bljedilo, otežano disanje s razvojem anemije;
• Povremene zarazne bolesti.

Sekundarna trombocitoza nema takve karakteristične manifestacije kao bitne, a pacijent se žali na osnovnu bolest. Trombohemoragične manifestacije nisu karakteristične, slezena nije povećana. Obično se dijagnosticira pravovremeno i, kada se liječi temeljna bolest, naglo se povlači, bez da dovede do poremećaja zgrušavanja.

Dijagnoza i liječenje

Kako bi se posumnjala na trombocitozu, dovoljno je provesti kompletnu krvnu sliku, gdje broj trombocita prelazi 600-1000x10 9 / l, a same krvne ploče su obično velike, s malom količinom granula. Leukociti s esencijalnom trombocitemijom rijetko se povećavaju, obično su normalni. U slučaju rekurentnog krvarenja, anemija se razvija uz smanjenje broja crvenih krvnih stanica.

Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu se daje punkcija prsne kosti i pregled koštane srži, u kojoj se detektira višak megakariocita i krhotina trombocita. Kod provođenja koagulograma dolazi do povećanja vremena krvarenja, što je povreda svojstava agregacije trombocita.

Pitanje liječenja trombocitoze i dalje se raspravlja, nema konsenzusa o tome u kojoj točki poduzeti aktivne korake, koliko je opravdana i opravdana terapija kemoterapijskim lijekovima i drugim agresivnim sredstvima. Mnogi lijekovi imaju masu neželjenih nuspojava i mogu čak potaknuti prijelaz bolesti na akutnu leukemiju. Glavno načelo liječenja trombocitoze nije štetiti pacijentu i prije svega spriječiti komplikacije (tromboza).

Reaktivna trombocitoza nije praćena patologijom trombocita i trombotičkim komplikacijama, stoga specifična terapija nije indicirana za to, a liječnik mora usmjeriti svoje napore na liječenje osnovne bolesti. Slijede osnovna načela liječenja esencijalne trombocitemije.

Ako nema kliničkih znakova bolesti, a broj trombocita ne dosegne prijeteće vrijednosti, možemo se ograničiti na promatranje. Kod mladih osoba kod kojih je bolest benigna i nema znakova tromboze, liječenje je opravdano u slučaju razvoja komplikacija.

Glavni pravci u liječenju trombocitoze:

1. Prevencija tromboze.
2. Citoreduktivna terapija.
3. Ciljana terapija.
4. Liječenje i prevencija komplikacija bolesti.

Prevencija trombotskih komplikacija

Prevencija tromboze je glavna taktika u liječenju trombocitoze. Prije svega, potrebno je ukloniti moguće čimbenike rizika koji doprinose povećanju agregacije trombocita, koji su, štoviše, prekomjerni. Trebalo bi prestati pušiti, normalizirati metabolizam masti uzimanjem lijekova za snižavanje lipida, provoditi učinkovitu antihipertenzivnu terapiju, kompenzirati postojeći dijabetes. Ne zaboravite na borbu protiv tjelesne neaktivnosti, povećavajući tjelesnu aktivnost.

Propisivanje antitrombocitnih sredstava temelj je terapije trombocitozom. Najčešće se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, posebice acetilsalicilna kiselina, na temelju kojih farmakološka industrija nudi niz lijekova koji imaju male nuspojave. Najbolje je imenovanje aspirina u količini od 40-325 mg dnevno. Niža doza je neučinkovita za prevenciju tromboze, velika nije opravdana zbog povećanog rizika od nuspojava - ulkusa želuca i dvanaesnika, krvarenja.

Acetilsalicilna kiselina je podvrgnuta brojnim kliničkim ispitivanjima i dokazala se kao učinkovito sredstvo za prevenciju tromboze, posebno za pacijente s poremećajima mikrocirkulacije i neurološkim simptomima u vezi s tim. Ako je acetilsalicilna kiselina kontraindicirana ili nije tolerirana od strane bolesnika, koriste se druga antiplateletna sredstva - klopidogrel i tiklopidin.

Citoreduktivna terapija

Osnova patogenetskog liječenja trombocitoze je citoreduktivna terapija čiji je cilj smanjenje formiranja "ekstra" trombocita u koštanoj srži. Korištenje lijekova za kemoterapiju je ograničeno zbog njihove toksičnosti, ali oni su u stanju učinkovito obuzdati napredovanje patologije, smanjujući proliferaciju tumorskih stanica i normalizirajući broj krvnih stanica. Ne postoji jedinstvena shema za primjenu lijekova za kemoterapiju u slučaju trombocitoze, oni su odabrani pojedinačno za svakog pacijenta u dozi koja vam omogućuje održavanje prihvatljivog broja trombocita.

Hydroa (hidroksiureja), merkaptopurin, citarabin se koriste kao citoreduktivna terapija. Hydrea (hidroksiureja) je prepoznata kao najpopularnija droga, koja se pokazala učinkovitom u brojnim kliničkim studijama.

Primjena alfa-interferona djelotvorna je u više od 80% bolesnika, ali ovaj tretman ima nekoliko nedostataka, uključujući nuspojave (anemija, leukopenija, vrućica, depresija, abnormalna funkcija jetre, itd.) I kao rezultat toga, netolerancija na liječenje u četvrtine pacijenata. Učinak liječenja održava se samo u vrijeme primanja interferona.

Međutim, izostanak teratogenih i mutagenih učinaka dopušta uporabu alfa interferona u određenim kategorijama pojedinaca. Tako se mlade žene koje tek planiraju zatrudnjeti ili već nose trudnoću liječe interferonom. Kao iu slučaju citostatika, ne postoji jedinstvena shema za njihovu uporabu. Doza, način primjene i način određivanja pojedinačno se temelji na podnošljivosti. Liječnik obično odabire maksimalnu dozu na kojoj nema nuspojava.

Inhibitor fosfodiesteraze III, anagrelid, koristi se za smanjenje trombocita zbog njegove sposobnosti da smanji stvaranje prekomjernih megakariocita u koštanoj srži. Njegov učinak je reverzibilan i ovisi o dozi lijeka. Za razliku od interferona, anagrelid se propisuje u minimalnoj djelotvornoj dozi kod koje trombociti ne prelaze 600 tisuća po mikroliteru krvi.

Ciljana terapija

Ciljana terapija smatra se najmodernijom metodom liječenja tumorske patologije, usmjerena na molekularne mehanizme rasta neoplazmi. Djelujući točno, imaju dobar terapeutski učinak, uključujući trombocitozu. Do danas, dopušteno je jedno lijek u ovoj skupini - ruksolitinib.

Liječenje komplikacija

Liječenje komplikacija trombocitoze i njihova prevencija je sastavni dio terapije lijekovima. Na primjer, antitrombocitni agensi (aspirin), antikoagulansi (heparin) pa čak i operacije (stenting, bypass surgery) koriste se za trombozu velikih krvnih žila s trombozom i tromboembolijom.

Kod mijelofibroze, kada vezivno tkivo raste u koštanoj srži, mogu se propisati glukokortikoidi i imunomodulacijska terapija. Anemija je znak napredovanja bolesti. Tijekom razvoja propisuju se pripravci željeza, folna kiselina, vitamin B12 i eritropoetini. Kada krvarenje pokazuje etamzilat, askorbinsku kiselinu, svježu zamrznutu plazmu s DIC. Infektivne komplikacije tretiraju se antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost patogena.

Izbor specifičnog lijeka za liječenje trombocitoze provodi liječnik na temelju dobi pacijenta, stupnja rizika od tromboznih komplikacija, pojave simptoma poremećaja mikrocirkulacije i podnošljivosti liječenja. Mladi pacijenti preferiraju anagrelid i interferone, u starosti propisuju citostatike, obično u obliku monoterapije s hidroksiureom (hydrea).

Trombocitoporeza je nefarmakološko liječenje koje ima za cilj uklanjanje viška trombocita iz krvotoka i koristi se kao hitna terapija kada se razvijaju tromboze koje ugrožavaju život pacijenta.

Trombocitoza - simptomi i liječenje

Stanje ljudskog tijela u kojem je povećan broj trombocita u krvi naziva se trombocitoza. U ovom slučaju, broj krvnih stanica prelazi gornju granicu norme od 400 tisuća jedinica / mm3.

Ova bolest kod odraslih i djeteta izaziva razvoj krvnih ugrušaka u krvotoku, što može dovesti do začepljenja krvnih žila. Stoga je važno pravodobno dijagnosticirati i liječiti, jer inače može uzrokovati nastanak različitih komplikacija.

Uzroci trombocitoze

Čimbenici koji uzrokuju takve promjene u krvotoku mogu biti posljedica unutarnjih i vanjskih čimbenika, čija je identifikacija od velike važnosti u liječenju bolesti i sprječavanju razvoja mnogih komplikacija.

Stručnjaci identificiraju uzroke trombocitoze koji su uzrokovani prirodom njegove pojave. Primarno se javlja kao posljedica patološkog kršenja sinteze krvnih stanica, što dovodi do značajnog povećanja krvi i povećanja njegove viskoznosti. Obično se ovo stanje dijagnosticira u osoba zrele dobi.

Trombocitoza kod djece ovog oblika izuzetno je rijetko otkrivena pri rođenju, a incidencija ove patologije je 1 slučaj na 11 milijuna djece u dobi od jedne godine do 14 godina. Povišenje trombocita u krvi gotovo da i nema simptoma, pa se dijagnosticira samo tijekom rutinskog ili neplaniranog rutinskog pregleda.

Sekundarna trombocitoza se javlja kao rezultat naglog povećanja sadržaja tih stanica u krvi. Glavni uzroci tog odstupanja su:

• Zarazne, virusne i bakterijske bolesti;
• Anemija zbog nedostatka željeza;
• Operacije i ozljede;
• Uzimanje određenih lijekova;
• Upalni procesi u tijelu.

Reaktivna trombocitoza se javlja aktivacijom sinteze specifičnog hormona trombopoetina, koji regulira sazrijevanje i ulazak stanica iz koštane srži u krvotok.

Taj proces dovodi do sinteze povećanog broja trombocita, ali ne remeti njihovo funkcioniranje. Reaktivna trombocitoza je posljedica:

• Veliki gubitak krvi;
• Uklanjanje slezene;
• Povećan tjelesni napor;
• Akutni infektivni i upalni procesi u tijelu;
• Kronične bolesti, uključujući anemiju, tuberkulozu i aspleniju.

Eterična trombocitoza je uzrokovana povećanom proizvodnjom trombocita, čija se funkcija mijenja. Ovo stanje dovodi do ozbiljnog gubitka krvi i visokog rizika od stvaranja krvnih ugrušaka.

Obično se javlja kod starijih osoba, a dijete se vrlo rijetko dijagnosticira.

Trombocitoza kod žena tijekom trudnoće također je iznimno rijetka. Obično se tijekom razdoblja gestacije povećava volumen krvi, a broj trombocita se smanjuje. Međutim, ako se u krvotoku otkrije povećana količina trombocita, ženi je potrebno hitno liječenje, jer to može dovesti do komplikacija i patologija kod djeteta.

Osim toga, važno je znati da trombocitoza kod žene tijekom trudnoće može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Popratne bolesti (infekcija ili upala u kroničnom obliku, čije liječenje treba biti obvezno);
• Najjača toksikoza (uslijed čega dolazi do jake dehidracije tijela);
• Antifosfolipidni sindrom.

Simptomi trombocitoze

Dijete i odrasla osoba razvijaju sljedeće simptome trombocitoze, koji mogu biti osnova za sveobuhvatno liječenje:

• Krvarenje iz maternice, nosa, jetre i crijeva;
• Cijanoza kože;
• Trnci u koži;
• Anemija zbog nedostatka željeza;
• ekhimoza;
• Subkutano krvarenje i svrbež.

Također, odrasla osoba i dijete mogu iskusiti simptome karakteristične za IRR - hladne ruke i noge, nestabilan krvni tlak, česte migrene i prisutnost krvnih ugrušaka u venama i arterijama. U analizama se može vidjeti povećano obrazovanje s promjenom vakuolizacije i oblika.

Dijagnoza trombocitoze

Ako postoje pritužbe pacijenata na krvarenje i anemiju, liječnik može pacijentu propisati biokemijski test krvi koji može pokazati broj trombocita. U dojenčadi, ovaj pokazatelj je 100-400 tisuća jedinica / mm 3, kod djece do jedne godine ona varira između 150-360 tisuća jedinica / mm 3, a kod djece starije od godinu dana - 200-300 tisuća jedinica / mm 3.

U odrasle osobe broj trombocita nije veći od 400 tisuća jedinica / mm3. Višak ovog pokazatelja je osnova za dijagnosticiranje bolesti. Njegove glavne metode uključuju:

• Ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• Ispitivanje probavnog trakta;
• radiografija;
• Krvni test za biljege upale.

Trombocitoza

Liječenje povećanog broja trombocita može propisati samo kvalificirani tehničar na temelju točne dijagnoze. Uključuje sljedeće lijekove:

• Acetilsalicilna kiselina u dozi od 500 mg tri puta dnevno tijekom tjedna;
• Klobidogrel ili tiklopidin ovisno o tjelesnoj težini pacijenta.

U slučajevima izražene tromboze propisuju se i antikoagulanti. Među njima su sljedeći lijekovi: Argotoban, Bivalrudin, Heparin i Livarudin.

Trombocitoza kod žene tijekom trudnoće mora se liječiti, jer su posljedice opasne ne samo za majku, nego i za njezino nerođeno dijete. U tu svrhu koriste se specijalni pripravci koji razrjeđuju debelu krv i snižavaju razinu zgrušavanja (npr. Dipyridamole). Liječenje također uključuje dovoljno vode i pravilnu uravnoteženu prehranu.

Narodni lijekovi za trombocitozu

Liječenje povećanog broja trombocita u krvi provodi se ne samo lijekovima, već i narodnim lijekovima. Ljekovito bilje i zbirke koje snižavaju viskoznost krvi uključuju korijen duda, maslačak, kestenovu kora, slatku djetelinu, tinkturu božura, te sok od grožđa i lanenu travu.

Naranče također smanjuju viskoznost krvi. Da biste to učinili, preporuča se piti najmanje 100 ml soka ili pojesti jedan cjeli plod. Za povećanje učinkovitosti soka od naranče mora biti pomiješana s bundevom u istim omjerima. Ovaj se recept može koristiti i za liječenje djeteta.

Prevencija trombocitoze

Preventivne mjere uključuju:

• Dijeta za trombocitozu, koja uključuje uključivanje u prehranu voća i povrća, luka i češnjaka, sok od rajčice, maslinova i biljna ulja;
• Uklonite uporabu proizvoda koji dovode do povećanja viskoznosti krvi. To su orašasti plodovi, banane i nara;
• Pijenje velikih količina vode;
• Zdrav način života, eliminacija alkohola i duhana.

Trombocitoza i esencijalna trombocitemija u djece

Nakon pojave automata za izračunavanje krvne slike (NFS), brojanje trombocita postalo je neodvojivi dio analize. Trombocitoza (definirana kao broj trombocita> 500 G / l, s normalnim brojem trombocita između 150 i 400 G / l) otkriva se slučajno ili sustavnim pregledom (prije operacije) ili s kliničkom slikom a priori bez ikakve povezanosti s anomalijom broj trombocita. Ispada da od 3 do 13% djece koja imaju NFS u bolnici, broj trombocita prelazi 500 G / l, odnosno govorimo o relativno čestoj anomaliji u pedijatriji.

Razlozi za to su brojni: ali najčešće govorimo o sekundarnoj trombocitozi ili o reaktivnim i ekstremno rijetko o primarnoj. U prvom slučaju, broj trombocita je obično manji (od 500 do 700 G / l), ali broj trombocita nije specifičan za dijagnozu.
Predlažemo pregled uzroka hiperplaketoze u djece kako bi se odredilo mjesto biološkog istraživanja koje treba provesti u svakodnevnoj praksi.

2. Fiziologija megakariocitoze
Megakariociti su medularni prekursori trombocita. Poput potonjih, oni imaju na površini receptore za trombopoietin (TPO): c-Mpl receptore. TPO je citokin s funkcijom faktora specifičnog hematopoetskog rasta linije trombocita. Sintetizira se u jetri, bubrezima i medularnoj stromi. Od ostalih citokina uključenih u regulaciju proizvodnje trombocita, treba spomenuti interleukin: (IL-6). TPO je fiksiran na trombocite preko c-Mpl receptora na fiziološki način. U slučaju trombopenije, razina slobodnog TPO-a se povećava u krvi i to potiče mega-kariocite. Hepatska sinteza TPO može se stimulirati otpuštanjem IL-6 u slučaju upalnog sindroma ili tumorske patologije. U primarnoj trombocitozi, razine TPO su povećane ili normalne i mogu postojati anomalije u regulaciji megakariocitopoeze, posebno anomalija u regulaciji c-Mpl receptora. U sekundarnoj trombocitozi razina SRW-a je varijabilna ovisno o etiologiji.

3. Sekundarna trombocitoza
Uzroci sekundarne trombocitoze su brojni. Pregled i klinički pregled proveden u analizi krvi u većini slučajeva dopuštaju da se orijentiraju u dijagnozi. Broj trombocita nije presudan za dijagnozu, ali sekundarni uzroci obično uzrokuju umjerenu trombocitozu, osim u posebnim situacijama, kao što su teške infekcije (osobito novorođenče od devet do 21 mjesec) ili Kawasaki bolest, na primjer, koja može doseći i premašiti 1000 G / l.

3.1. Infektivni uzroci
Infekcija je prvi uzrok trombocitoze u djece (tablica 1): od 25% slučajeva prema Chan et al. do 88% prema Heathu i dr. To najčešće uključuje bakterijske infekcije, u prvom redu se otkriva meningitis, ali i virusne infekcije, parazitske i gljivične infekcije. Klinički kontekst je obično izražajan, a preostala krvna formula je slomljena (hiperleukocitoza s polinukleozom ili limfocitozom, eozinofilija u slučaju parazitske infekcije i ponekad upalna anemija).

Tablica 1
Infektivni uzroci trombocitoze

1. Bakterijske infekcije: meningitis, pneumopatija, osteoartikularne infekcije

2. Virusne infekcije: meningoencefalitis, gastroenteritis, hepatitis

3. Parazitske infekcije: toxocarosis, toksoplazmoza, pneumocitoza

4. Gljivične infekcije: kandidijaza, aspergiloza

3.2. Hematološki uzroci
Prvi hematološki uzrok trombocitoze je nedostatak željeza. Fiziopatologija ovog porasta broja trombocita još nije ispitana. Međutim, određivanje serumskog feritina je obvezno.
Svi uzroci medularne hiperprodukcije stanične linije također mogu dovesti do povećanja broja trombocita prema fenomenu uključenosti. To se događa kod hemolitičkih anemija, bilo autoimunih ili ustavnih (talasemija, drepanocitoza ili oboljenja eritrocita), ali i kod akutnog krvarenja ili aplazije nakon kemoterapije, koje se kompenziraju sekundarnom hematopoezom (npr. Trombocitoza, neaktivna hemopoezija (npr. Trombocitoza, neaktivna hemopoezija). alkaloidi periwinkle).

Splenektomija također uzrokuje reaktivnu trombocitozu. U stvari, u fiziološkom stanju, trećina trombocita se izdvaja u slezenu. Mehanizam postplenektomijske trombocitoze vjerojatno se sastoji u “umjetnom” povećanju broja trombocita s smanjenjem volumena distribucije mase krvi. To se također nalazi u slučaju asplenije, budući da je masa trombocita normalna i nije pohranjena u slezeni; isto se događa u slučaju funkcionalne asplenije u djece s drepanocitozom (slezena od koje atrofira tijekom godina s ponavljanjem vazo-okluzivnih incidenata).

3.3. Traumatski i kirurški uzroci
Posttraumatski stres, nedavna operacija ili osjećaj koji uzrokuje značajno oštećenje tkiva (pankreatitis, enterokolitis ili nekroza tkiva) može uzrokovati povećanje broja trombocita. Ali to je uvijek prolazno.

3.4. Upalne bolesti
Sve upalne bolesti uzrokuju povećanje broja trombocita (Tablica 2). Taj je mehanizam najčešće povezan s povećanjem razine IL-6 protuupalnog interleukina, što uzrokuje povećanje sinteze SRW. Klinički pregled i najmanje biološke studije (VS, CRP) omogućuju da se u većini slučajeva posumnja na ovu vrstu etiologije. Pedijatrijska upalna bolest - najčešći izvor trombocitoze - je Kawasakijeva bolest.

Tablica 2
Upalni uzroci trombocitoze

· Kronični juvenilni poliartritis

· Hronična upalna enteropatija

3.5. Uzroci tumora
Kao i kod odraslih, svi oblici raka obično uzrokuju povećanje broja trombocita. Glavna djeca su hepatoblastom, neuroblastom i limfomi (Hodgkins i ne-Hodgkins). Klinički pregled i jednostavna imaginacija (radiografija prsnog koša i abdominalna ehografija) orijentiraju ovaj smjer dijagnoze.

3.6. Plućni uzroci
Pneumopatije su na prvom mjestu u srcu plućnih patologija koje mogu uzrokovati trombocitozu. U isto vrijeme, sve patologije koje dovode do hiperkapnije (respiratorni distrat prematuriteta, akutni respiratorni distres sindrom i drugi) također mogu uzrokovati hiperplaketozu (trombocitozu).

3.7. Medicinski uzroci
Kortikoidi (to su inhalacijski lijekovi) i simpatikomimetici (kao što su adrenalin ili adrenalin) mogu biti izvor polinukleoze, kao i trombocitoza. Također su nađeni neki antimitotici, kao što su vinkristin ili vinblastin, koji mogu uzrokovati trombocitozu kroz učinak vezanja nakon kemoterapije, kao i paradoksalni učinak. Ovi tretmani se ponekad koriste u nekim autoimunim trombopenijama.

3.8. Sekundarna trombocitoza i rizik od tromboze
Razne pedijatrijske studije nikada nisu otkrile povećani rizik od tromboze u djece: nijedno zdravo dijete sa sekundarnom trombocitozom nije imalo trombotični incident. Međutim, ne postoje indikacije za profilaktički tretman s antiplateletnim trombocitima ili antikoagulansima. Jedina situacija u kojoj se može raspravljati o liječenju je sekundarna trombocitoza s anemijom zbog nedostatka željeza. Zapravo, u slučaju čimbenika rizika povezanog s trombocitozom i nedostatkom željeza kao takvog (mirovanje, oštećenje krvnih žila, biološki čimbenici ili popratna bolest koja predisponira trombozu), opisani su slučajevi tromboze. Indikacije za preventivno liječenje postavljaju se pojedinačno. Kao opće pravilo, trebate biti vrlo oprezni s djecom s uvjetima hiperviskoznosti krvi (na primjer, homozigotnom drepanocitozom, osobito nakon splenektomije s rizikom od specifične portalne tromboze specifičnom za ovu bolest) i čimbenicima koji predisponiraju trombozu: u tih bolesnika treba razmotriti svaku u slučaju profilaktičkog liječenja s antiagregatnim lijekovima za trombocite.

4. Obiteljska trombocitoza
Obiteljska trombocitoza opisana je osobito u osoba pedijatrijske dobi. To je vjerojatno nozološka jedinica koja se odnosi na primarnu trombocitozu povezanu ili s c-Mpl genskom abnormalnošću ili s TPO genom, ili zbog uključenosti TGFb1, predloženog u mnogim istraživanjima (potonji je inhibitor megakariocitopoeze) ili s još nepoznatim uzrokom. Prijenos može biti autosomno dominantan, recesivan autosomski ili povezan s X.
Prisutnost ovih obiteljskih oblika opravdava držanje NSF-a svim rođacima prvog srodstva djeteta nositelja trombocitoze, za koje se niti jedan od gore navedenih razloga ne može prihvatiti.

Evolucija ove obiteljske trombocitoze je još uvijek malo poznata. Ipak, čini se da se razlikuje od onih kod esencijalne trombocitemije kod manjih hemostatskih komplikacija (trombotičnih ili hemoragijskih) uglavnom kod djece. Indikacije za liječenje treba raspraviti sa svakim članom obitelji koji je pogođen ovom bolešću, ovisno o tome postoji li dodatni rizik tromboze (vaskularna patologija, srčani, mirovanje ili biološki čimbenici koji predisponiraju trombozu) i ovisno o broju trombocita i kliničkoj toleranciji.

5. Primarna trombocitoza
Esencijalna trombocitemija (TE) je hematološka lezija povezana s mijeloproliferativnim sindromima kao što su kronična mijeloidna leukemija, primarna poliglobulija ili mijelofibroza. Ove bolesti, koje pogađaju prvenstveno starije od 60 godina, vrlo su rijetke u djece. Prevalencija TE u pedijatrijskih bolesnika je oko 0,09 slučaja na milijun djece u dobi od 0 do 14 godina.

Klinička slika je varijabilna i dijagnoza se u načelu izvodi nasumično na temelju rutinski provedenog NSF-a. Najčešći simptomi su glavobolje. Dijagnoza se ponekad postavlja prije pojave tromboznih ili hemoragijskih komplikacija. Zapravo, ovi pacijenti imaju povećanu učestalost komplikacija povezanih s oslabljenom agregacijom trombocita.

Tablica 3
Dijagnostički kriteriji za esencijalnu trombocitozu studijske grupe Polycythemia Vera (1997)

Trombocitoza u djece: što učiniti ako dijete ima povišene trombocite?

Državno medicinsko sveučilište Samara (SamSMU, KMI)

Razina obrazovanja - stručnjak
1993-1999

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Trombocitoza kod djece je bolest koju prati povećanje broja trombocita u krvi (u odnosu na normu za djecu) - stanica odgovornih za zgrušavanje, odnosno zaustavljanje krvarenja. Trombocitoza doprinosi razvoju kronične venske insuficijencije, akutnih zaraznih bolesti i raka krvi, ugrožava stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih žila.

Norma trombocita u djece

Broj trombocita u krvi u normalnom rasponu znak je dobrog zdravlja, što ukazuje na sposobnost brzog zgrušavanja krvi, osiguravajući uspješno zacjeljivanje rana i eliminaciju unutarnjeg krvarenja. Kada je posuda oštećena, trombociti se doslovno drže zajedno sa stijenkom posude koja je izgubila integritet. Na taj se način stvara ugrušak koji inhibira gubitak krvi.

Životni ciklus trombocita u prosjeku je oko sedam dana. U ljudskom tijelu stalno se javlja hematopoeza: uništavanje starih trombocita u slezeni, jetri, plućima i stvaranje novih u crvenoj koštanoj srži.

Broj trombocita varira s dobi:

• 100-420 tisuća za bebe do 10-14 dana;
• 150-350 tisuća - od 15 dana do jedne godine;
• 180-320 tisuća - u djece starije od godinu dana i odraslih.

Kod adolescentica u prvim danima menstrualnog ciklusa broj trombocita može pasti na 75-220 tisuća.

Uzroci bolesti

Čimbenici koji uzrokuju trombocitozu su različiti. U velikom broju slučajeva to je simptom ozbiljnije patologije.

Primarnu trombocitozu pokreću tumorski procesi u hematopoetskom sustavu. Djeca imaju leukemiju. Klonska trombocitoza je najopasnija vrsta, primarna podvrsta. Razvija se kao posljedica tumorske lezije hematopoetskih stanica stabljike, u kojoj postoji nekontrolirana proizvodnja defektnih trombocita koji se ne mogu nositi sa svojom glavnom funkcijom - pretvaranjem krvi.

Djeca su najčešće skloni sekundarnoj (reaktivnoj) trombocitozi. Razvija se kao rezultat druge kronične bolesti: infektivne bolesti (plućna tuberkuloza, upala pluća, hepatitis, gripa, gljivice, paraziti, meningokokna infekcija), kada se broj krvnih stanica povećava u tijelu, tako da tijelo može potisnuti infekciju. Sekundarna trombocitoza također može biti izazvana teškim stresom, produljenim krvarenjem, lijekovima (simpatomimetici, kortikosteroidnim lijekovima, antimitoticima) i postoperativnim stanjem (uglavnom nakon uklanjanja slezene).

Simptomi trombocitoze

Vrlo je teško izvesti neke vanjske znakove da je razina krvnih ploča povišena. Obično je odstupanje pokazatelja od standarda otkriveno samo tijekom zakazanog liječničkog pregleda. Često provjeravaju razinu trombocita u djece, posebno u slučajevima kada se redovito promatra krvarenje nosa i desni, modrice i modrice na tijelu su sumnjive, a rane na koži polako zacjeljuju. Međutim, sve su to znakovi smanjenog broja trombocita.

Žalba malog pacijenta o vrtoglavici i slabosti, čestim edemima, svrabi kože, bolovima u mjestu edema trebala bi izazvati sumnju na trombocitozu.

Redovito provjeravajte razinu trombocita preporučenu za bolesti:

• Anemija s nedostatkom B12 i anemija tipa nedostatka željeza;
• Hodgkinovu bolest;
• leukemija;
• bolesti autoimune prirode;
• povećana slezena;
• virusne infekcije.

Ako odrasli promatraju očite znakove bolesti u obliku krvnog ugruška u nekom dijelu tijela, to znači da je bolest već u tijeku, da su se pojavile komplikacije i da dijete treba hitnu medicinsku pomoć. Ako se u donjoj šuplji veni formira krvni ugrušak, beba će imati bolne i otečene noge. Tromb u gornjoj šupljini vene uzrokuje oticanje vrata, glave, gornjeg dijela prsne kosti, te u perifernim arterijama - obamrlost i promjena boje kože, nedostatak pulsa prilikom palpacije prstima. Tromboza plućne arterije uzrokuje hipertenziju, cerebralnu arteriju - konvulzije i apneje, bubrežnu arteriju - znakove zatajenja bubrega.

dijagnostika

Prva stvar koju trebate učiniti je kompletna krvna slika i koagulogram. Indeksi koagulograma procjenjuju se kako bi se utvrdio rizik od hiperkoagulacije - prekomjerno zgrušavanje krvi i opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka.

Za analizu može se uzeti kapilarna krv iz prsta na ruci ili venskoj - za šire istraživanje. Kod bebe - od pete ili od pete. Potrebno je uzeti testove na prazan želudac. Postupak je poželjno obaviti ujutro, nakon osam do dvanaest sati posta. Pijenje nije zabranjeno. Krv se uzima od dojenčadi prije hranjenja ili dva sata kasnije.

Prije uzimanja krvi, potrebno je isključiti učinak emocionalnih šokova, fizički napor, hipotermiju tijela. Ti faktori mogu iskriviti dobivene podatke. Također na razini trombocita utječe na unos određenih lijekova: kortikosteroidi, antibiotici.

Rezultati testa krvi obično su dostupni istog dana. Ako je potrebno, mogu ih čak i hitno dati. Kako bi potvrdili točnost rezultata, istraživanje se provodi tri puta s prekidima od oko četiri dana. Krv za zgrušavanje se provjerava dulje: do dva dana ili više s visokim opterećenjem medicinskog osoblja i potrebom za transportom biomaterijala.

Za dijagnozu, liječnik uspoređuje podatke dobivene nakon laboratorijske analize s kliničkom slikom i promatranjem stanja pacijenta. Po potrebi se pacijenti šalju na konzultaciju s kirurgom i kardiologom, a mogu se propisati i dodatne studije:

• angiografija za proučavanje stanja protoka krvi, krvnih žila, povreda njihove prohodnosti;
• ultrazvučni pregled arterija i vena radi otkrivanja mogućeg tromba, njegove veličine i pokretljivosti;
• phlebography (rendgensko ispitivanje) za određivanje točnog položaja krvnog ugruška;
• x-snimanje pluća u prisutnosti komplikacija (plućna embolija).

Za utvrđivanje uzroka bolesti potrebno je proći niz postupaka:

• test krvi za C-reaktivni protein;
• razine serumskog feritina i željeza;
• analiza urina;
• ispitivanje koštane srži;
• ultrazvučni pregled unutarnjih organa.

liječenje

Ako rezultati analize krvi ukazuju na visok broj trombocita, savjetujte se s pedijatrom i hematologom. Ako se dijagnosticira trombocitoza reaktivne prirode, primarnu bolest koja je izazvala sindrom treba liječiti prije svega djetetu. To treba obaviti specijalist odgovarajućeg profila: onkolog, specijalista za zarazne bolesti, nefrolog, traumatolog.

Reaktivnu trombocitozu djeca obično lako toleriraju. Za postizanje smanjenja razine trombocita propisati lijekove ili operaciju. Propisati ove lijekove:

• Antikoagulanti izravnog djelovanja (u obliku injekcija), koji inhibiraju aktivnost trombina - enzima koji potiče zgrušavanje krvi;
• indirektni oralni antikoagulansi u obliku tableta koje sprečavaju stvaranje protrombina u jetri;
• trombolitike s ciljem otapanja krvnih ugrušaka;
• fibrinolitike, čije djelovanje ima za cilj resorpciju svježih krvnih ugrušaka;
• disagregensi koji smanjuju vezanje trombocita i tako potiskuju stvaranje krvnih ugrušaka.

U ekstremnoj situaciji, kada nema učinka terapije lijekovima, a krvni ugrušak je opasan po život, koristi se endovaskularna trombektomija: krvni ugrušak se kirurški uklanja, čuvajući samu posudu.

prevencija

Kako bi se spriječilo nastajanje trombocitoze, pacijentu se nakon ranjavanja i operacija prikazuje rana aktivacija, usmjerena aktivacija cirkulacije i povratak tonusa u mišiće. Također je potrebno: redovita tjelesna aktivnost zdrave djece i racionalizacija prehrane.

Dijeta za trombocitozu uključuje povećanje u prehrani namirnica koje doprinose razrjeđivanju krvi i isključivanju onih koji ga zgusnu.