Atrijsko treperenje i komore na EKG-u

Svako otkucaje srca je niz od dva reza, koji se odmah zamjenjuju. Prva kontrakcija javlja se u gornjim dijelovima - atrijima, drugi - u donjim - komorama.

Redoslijed i ritam kontrakcija kontroliraju električni impulsi. U normalnim uvjetima nastaju u prirodnom pejsmejkeru - sinusnom čvoru u desnoj pretkomori.

Impuls, koji prolazi kroz gornje dijelove srca, uzrokuje njihovu kontrakciju, za vrlo kratko vrijeme zaustavlja se na atrioventrikularnom (AV) čvoru, koji se nalazi u gornjem dijelu mišićne stijenke između dvije komore. Ovo odgađanje daje krvnom vremenu da od pretkomora do ventrikula.

Tada se impuls pomiče prema dolje, stvarajući drugu kontrakciju ventrikula koja gura krv u sustavnu cirkulaciju.

Da biste razumjeli kako izgleda atrijalno treperi na EKG-u, morate saznati što se događa kada se abnormalni generator kontraktilnih impulsa razvije u debljini mišića desnog pretklijetka, uzrokujući prebrzo spajanje, oko 250-300 otkucaja u minuti.

Ove brze kontrakcije usporavaju kada dođu do AV čvora, ali su još uvijek prebrzo (obično oko 150 otkucaja u minuti ili svaki drugi atrijalni udar koji prolazi kroz AV čvor do ventrikula).

Ovaj tip ritma naziva se tahikardija. Budući da lepršanje počinje iz atrija, naziva se supraventrikularna (iznad ventrikula) tahikardija.

Ako je atrijalni flater pojavljivanje, to se naziva paroksizmalno i obično traje nekoliko sati ili dana. Ovo je stanje manje ili više nepromijenjeno i poznato je kao konstantno treperenje atrija.

Tradicionalno, kod srčanih bolesti kod muškaraca, ova se patologija javlja 2 puta češće nego kod žena, a povećava se do 5 puta u starijoj skupini. Najčešće se kombinira sa strukturnom patologijom srčanog mišića.

Glavni razlozi za promjenu ritma:

• razne oblike koronarne bolesti srca,
• posljedice operacija srca,
• kronične bolesti pluća
• tireotoksikoza,
• perikarditis,
• reumatske bolesti
• arterijska hipertenzija
• disfunkcija sinusnog čvora,
• kardio.

Atrijsko treperenje na elektrokardiogramu može imati tipičnu i atipičnu opciju.

Tipično lepršanje potaknuto prolaskom pobudnog impulsa duž desne pretklijetke oko tricuspidnog ventila. Može se dogoditi aktivacijom septuma koji razdvaja atrij (smjer pulsa je u smjeru kazaljke na satu) i suprotnom aktivacijom struktura atrijalne septum - suprotno od smjera kazaljke na satu.

Atipično se proteže duž lijevog atrija oko periferije mitralnog zaliska i oko plućnih vena. Ova vrsta aritmije je mnogo rjeđa i obično je rezultat operacije srca ili radiofrekventnog liječenja tumora.

Sposobnošću održavanja određenog ritma, lepršavost se može podijeliti na ritmičku i nepravilnu.

Redovitost se izražava početkom redukcije donjih dijelova, na primjer, nakon svake četvrte redukcije gornjih. Ventrikularne kontrakcije su ritmičke, zbog činjenice da je antrioventrikularni čvor sposoban blokirati prekomjerne atrijalne kontrakcije, približno u omjeru 2: 1, 3: 1. U isto vrijeme, F-R interval ostaje isti tijekom cijelog kardiograma.

Nedostatak ritma javlja se kada impuls iz atrija ulazi u ventrikule prekidom, a omjer AV bloka se stalno mijenja. Skraćenice u donjim komorama srca su ne-ritmičke, a na EKG-u možete vidjeti F-R interval različitog trajanja.

GF Lang predložio je da se nepravilne kontrakcije nazivaju "fibrilacija atrija".

Subjektivni osjećaji

Kada se pojavi ovaj tip aritmije, pacijenti obično primjećuju:

• lupanje srca,
• otežano disanje
• opća slabost
• bol u prsima,
• nemogućnost vježbanja.

Diferencijalna dijagnostika

Atrijalno treperenje treba razlikovati od drugih vrsta tahikardija - utrostručene, atrijalne i intraatrijalne tahikardije, koje se stalno vraćaju s izvorom u AV vezi.

Ispravan način dijagnosticiranja je elektrokardiografija električne aktivnosti srca u 12 vodova.

Atrijalno treperenje

Najvažniji znak je da izvor električnog impulsa koji pokreće kontrakciju srčanih struktura nije u sinusnom čvoru. Može biti u zidu atrija ili ventrikula. Impulsi nastaju ne-ritmički, s visokom frekvencijom, prekidajući sinusni ritam. No, EKG se očituje odsutnošću R vala.

Na kardiogramu su zabilježeni takozvani "zubi" s oznakom "p". Imaju karakterističan izgled s postupnim nazubljenim usponom i oštrim padom. Govoreći o visokoj učestalosti podrhtavanja, podrazumijeva se od 250 rezova u minuti, u odnosu na uobičajenih 60-90 puta.

Učestalost atipičnih valova uzbude sprečava normalan impuls iz sinusnog čvora da "probije" do srčanog mišića, a to se stanje naziva atrioventrikularnom AV blokadom.

Međutim, električni valovi valova dopiru do donjih komora srca kroz uobičajene putanje ventrikularnog sustava. Na kardiogramu QRS kompleks, koji karakterizira električnu aktivnost ventrikula, izgleda tipično, bez patoloških promjena.

Na EKG-u, atrijsko lepršanje tipičnog tipa u suprotnom smjeru ima negativan F (fibrilacijski) val.

Ovaj grafikon prikazuje istodobno aktiviranje interatrijalnog septuma od dna prema vrhu. Također, svi pozitivni kompleksi koji karakteriziraju atrijsku električnu aktivnost su znatno smanjeni.

Atrijsko treptanje u smjeru kazaljke na satu ima pozitivnu usmjerenost valova i u korelaciji su s magnitudom s negativnim valom F.

Drhtanje ventrikula

Visoke frekvencije kontrakcija proširila na niže komore srca - izravna prijetnja životu. Morate znati znakove ventrikularnog podrhtavanja na EKG-u.

Izostanak izraženog QRS kompleksa, ST segmenta i vrha T tvori monofazne krivulje, a izoelektrična linija je odsutna. Valovi kod drhtanja komora su uniformni i slični po obliku, njihova amplituda ovisi o učestalosti kontrakcija. Visoka frekvencija lepršanja smanjuje njihovu amplitudu, kompleksi su vrlo široki.

U prosjeku, ovi pokazatelji su u rasponu od 150-300 puta u minuti, kada se ta brojka približava 400, tada dolazi do treperenja - ventrikularna fibrilacija - stanje kliničke smrti.

Redovitim praćenjem aktivnosti srca pomoću EKG-a pomoći će se identificirati ovu patologiju i započeti liječenje na vrijeme pod vodstvom kardiologa.

Fibrilacija srčanih klijetki: klinički prikaz, EKG indikatori i hitna pomoć

Fibrilacija srčanih komora je najteži oblik razbijanja njegovog ritma. To dovodi do zastoja srca i razvoja kliničke smrti u roku od nekoliko minuta. To je granični uvjet koji zahtijeva hitnu reanimaciju. Stoga, život osobe nakon napada ovisi o pravovremenosti i pismenosti postupaka ljudi koji su u blizini.

Prema statistikama, bolest pogađa muškarce starije od 45 godina koji imaju različite oblike srčanih bolesti. Upravo su bolesti ovog organa glavni uzrok ventrikularne fibrilacije.

Ventrikularna fibrilacija ili njihovo treperenje je hitno stanje koje karakteriziraju nekoordinirane ventrikularne kontrakcije srca. Često njihova frekvencija prelazi 300 otkucaja u minuti. Tijekom tog razdoblja narušava se funkcija ovog tijela da pumpa krv i nakon nekog vremena se potpuno zaustavi.

Stanje koje se naziva ventrikularno trepetanje, nestabilno aritmičko otkucaje srca s frekvencijom od 220 do 300 u minuti, koja brzo postaje fibrilacija, prethodi napadu.

U središtu bolesti je kršenje električne aktivnosti miokarda i prestanak potpunih srčanih kontrakcija, što dovodi do cirkulacijskog uhićenja.

Muškarci imaju tri puta veću vjerojatnost od žena da pate od fibrilacije ventrikula. On čini oko 80% svih slučajeva srčanog zastoja.

Suština mehanizma razvoja ventrikularne fibrilacije leži u neujednačenoj električnoj aktivnosti srčanog mišića - miokarda. To dovodi do smanjenja pojedinačnih mišićnih vlakana s nejednakom brzinom, zbog čega se različiti dijelovi miokarda nalaze u različitim fazama kontrakcije. Učestalost kontrakcija nekih vlakana doseže 500 u minuti. Cijeli taj proces popraćen je kaotičnim radom srčanog mišića, koji nije u stanju osigurati normalnu cirkulaciju krvi. Nakon nekog vremena, ljudsko srce prestaje i dolazi do kliničke smrti. Ako ne započnete kardiopulmonalno oživljavanje, nakon 5–6 minuta doći će do nepovratnih promjena u tijelu i smrti mozga.

Drhtanje i fibrilacija komora su najopasnije vrste aritmija. Njihova razlika leži u činjenici da prva održava pravilan ritam kontrakcija miokardnih stanica - kardiomiocita, a njihova frekvencija ne prelazi 300 u minuti. Fibrilacija je poremećena kontrakcija kardiomiocita i nepravilnog ritma.

Drhtanje i ventrikularna fibrilacija

Atrijsko treperenje je prva faza fibrilacije.

Postoje mnogi faktori koji utječu na provodljivost miokarda i njegovu sposobnost smanjenja. Od toga, 90% su zbog kardiovaskularnih bolesti.

Glavni uzroci ventrikularne fibrilacije:

• ventrikularna paroksizmalna tahikardija - iznenadni napad palpitacija nastalih pod utjecajem impulsa koji zamjenjuju normalan sinusni ritam srca;
• ventrikularni prerano otkucaji - srčana aritmija, u kojoj postoji izvanredna kontrakcija ventrikula;
• infarkt miokarda - masovna stanična smrt mišićnog tkiva srca zbog nedovoljne opskrbe krvlju;
• akutna koronarna insuficijencija - smanjena cirkulacija krvi u srcu;
• kardiomegalija, ili "voljeno srce", je abnormalno povećanje veličine ili mase organa;
• Brugada sindrom - genetski određen poremećaj srca;
• atrioventrikularna blokada - narušena električna provodljivost između ventrikula i atrija, što dovodi do aritmija;
• malformacije srca i njegovih ventila;
• kardiomiopatija je patologija miokarda nejasne prirode, koju karakterizira povećanje veličine srca i njegovih komora, poremećaj ritma, zatajenje srca;
• kardioskleroza - postupna zamjena miokarda vezivnim tkivom;
• miokarditis - upala srčanog mišića

• nedovoljan unos kalija u tijelo, što dovodi do električne nestabilnosti miokarda;
• prekomjerno nakupljanje kalcija unutar stanica

• električni udar;
• ozljede srca;
• povrede u prsima koje prodiru

• koronarna angiografija - uvođenje kontrastnog sredstva u kardiovaskularni cirkulacijski sustav, nakon čega slijedi radiografija;
• kardioverzija - liječenje poremećaja srčanog ritma električnim impulsima

• povećanje temperature;
• groznica s naglim promjenama temperature

• ozljede glave;
• astma

• acidoza - snižavanje pH vrijednosti tijela, odnosno pomicanje kiselinsko-bazne ravnoteže u smjeru povećanja kiselosti;
• dehidracija povezana s gubitkom krvi različite prirode;
• hipovolemijski šok - kritično stanje koje je posljedica naglog gubitka cirkulirajuće krvi u tijelu

Infarkt miokarda kao uzrok ventrikularne fibrilacije.

Čimbenici rizika uključuju:

• muški spol;
• dobi preko 45 godina.

Ventrikularna fibrilacija pojavljuje se iznenada. Njihova funkcija je uvelike narušena, što dovodi do prekida cirkulacije krvi. Taj proces podrazumijeva razvoj akutne ishemije (kisikovog izgladnjivanja) unutarnjih organa i mozga. Pacijent prestaje kretati i gubi svijest.

Glavni simptomi bolesti:

• zatajenje srca
• oštra bol u glavi;
• vrtoglavica;
• iznenadna zamračenja;
• zastoj srca;
• povremeno disanje ili njegov nedostatak;
• bljedilo kože;
• akrocijanoza (cijanoza kože), osobito u području nazolabijalnog trokuta, nosa i vrhova ušiju;
• nemogućnost ispitivanja pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama;
• proširene zjenice i nedostatak odgovora na svjetlo;
• hipotenzija (opuštenost) mišića ili grčeva;
• ponekad nevoljno izlučivanje i mokrenje.

Svi znakovi pojavljuju se gotovo istodobno, a smrt se javlja unutar sat vremena od trenutka kada se prvi simptom pojavi u 98% slučajeva.

Nakon što se srce potpuno zaustavi, osoba se može vratiti u život u roku od sedam minuta. Tijekom tog vremena, promjene u tijelu smatraju se reverzibilne. Tada počinju ireverzibilni procesi staničnog propadanja i biološke smrti mozga.

Napad atrijske fibrilacije očituje se simptomima kliničke smrti. Ovo se stanje može prepoznati pomoću elektrokardiografije (EKG), najinformativnije dijagnostičke metode.

• brzi rezultati;
• mogućnost postupka izvan klinike ili bolnice.

Karakteristične značajke ventrikularne fibrilacije na EKG-u:

1. 1. Nema registriranja pobuđenja komora srca na EKG-u, tj. Ventrikularnom kompleksu ili kompleksu QRS.
2. 2. Određivanje nepravilnih valova fibrilacije različitog trajanja i amplitude, čiji intenzitet doseže 400 u minuti.
3. 3. Nedostatak konture.

Na temelju veličine valova, ventrikularna fibrilacija je dva tipa:

1. 1. Krupnovolnovaya - prekoračenje sile kontrakcija iznad jedne stanice (0,5 cm) prilikom snimanja elektrokardiografije. Definicija ovog tipa treperenja zabilježena je u prvim minutama napada i znači početak aritmije.
2. 2. Mali val - koji se manifestira kada se kardiomiociti iscrpljuju, znakovi povećavaju acidozu i postoje poremećaji metabolizma u tijelu, koje karakterizira veći rizik od smrti.

Slijed faza aritmije, određen EKG-om:

1. 1. Tachysystolic - flutter traje oko dvije sekunde.
2. 2. Konvulzivno - gubitak pravilnosti kontrakcija srčanog mišića i povećanje njihove učestalosti. Trajanje pozornice nije dulje od jedne minute.
3. 3. Atrijal - neredovite česte kontrakcije različitog intenziteta, bez izraženih zuba i intervala. Trajanje pozornice je 2-5 minuta.
4. 4. Atonik - promjena velikih valova fibrilacije na male kao posljedica mršavljenja miokarda. Vrijeme faze - do 10 minuta.
5. 5. Završni - potpuni prestanak srčane aktivnosti.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u

Ovisno o trajanju napada, ventrikularna fibrilacija podijeljena je u dva oblika:

1. 1. Paroksizmalne - kratkotrajne epizode razvoja patologije.
2. 2. Trajno - poremećaj ritma karakteriziran klinikom za iznenadnu smrt.

EKG je neophodan u dijagnostici ventrikularne fibrilacije, ali reanimacija treba započeti odmah, bez čekanja na rezultate. Inače, osoba može umrijeti.

Glavni princip pružanja hitne pomoći je njegov početak što je prije moguće, jer se smrt pacijenta može dogoditi u roku od nekoliko minuta. Ako je nemoguće provesti hitnu defibrilaciju, pacijentu se pokazuje indirektna masaža srca i umjetna ventilacija pluća. Pravilna masaža srca za 4 minute osigurava da se krv zasićena kisikom do 90% čak i bez umjetnog disanja. Stoga održavanje vitalnih organa do dolaska specijalizirane skrbi povećava šanse za život osobe.

Preporuke za nespecijalizirane mjere reanimacije:

• procjenu stanja pacijenta;
• određivanje disanja i pulsa;
• osiguravanje pacijenta s horizontalnim položajem koji leži na leđima sa zabačenom glavom i povlačenjem donje čeljusti prema naprijed;
• pregled pacijentovih usta radi prisutnosti stranih tijela;
• u odsutnosti disanja i pulsa - trenutna reanimacija. Ako je reanimiran jedan, onda je odnos puhanja zraka i tlaka u prsima 2:30. Ako ih reanimiraju dvije osobe, onda je to 1: 5.

Nespecijalizirana reanimacija

Specijalizirana skrb uključuje uporabu defibrilatora i terapije lijekovima. Prije toga radi se EKG (paralelno s kardiopulmonalnom reanimacijom) kako bi se potvrdila ventrikularna fibrilacija, kao u drugim slučajevima defibrilator možda nema željeni učinak.

Specijalizirana hitna pomoć provodi se u nekoliko faza, od kojih svaka slijedi kada prethodna ne uspije:

1. 1. Određivanje prisutnosti svijesti kod pacijenta.
2. 2. Osiguranje otvaranja dišnih putova.
3. 3. Nakon kontroliranja pulsa i disanja, kardiopulmonalna reanimacija (CPR). Učestalost klika na prsima - 100 u minuti. Istodobno se provodi umjetna ventilacija pluća (ALV) "usta na usta". Ako se koristi Ambu vrećica, omjer mehaničke ventilacije i neizravne masaže srca (NMS) je 2:30.
4. 4. Paralelno s CPR - ECG očitavanjem

1. 1. Provedite EKG analizu kako biste utvrdili je li potrebna defibrilacija.
2. 2. Kod rafiniranja ventrikularne fibrilacije pomoću EKG-360 J defibrilacije + 2 puta više bez rezultata.
3. 3. Istodobno - priprema instrumenata za intubaciju dušnika (aspirator, laringoskop, kanal za zrak, itd.) I otopina za endotrahealno davanje (adrenalin 3 mg i 0,9% natrijev klorid 7 ml)

1. 1. Provedite CPR jednu minutu.
2. 2. Intubacija traheje pola minute.
3. 3. Paralelno - NMS.
4. 4. Uvođenje katetera u glavnu venu.
5. 5. Intravenska infuzija mlaza od 1 ml adrenalina ili endotrahealna primjena otopine.
6. 6. IVL + NMS

1. 1. Defibrilacija 360 J.
2. 2. Davanje Cordarone (Amiodaron) 150-300 mg ili 1 mg lidokaina po kilogramu intravenske težine.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibrilacija 360 J.
5. 5. U slučaju neučinkovitosti, ponovna primjena cordarone i NMS + ALV u 3-5 minuta.
6. 6. Neučinkovitost - intravenski 10 ml Novocainamida 10% i ponovljena kardiopulmonalna reanimacija.
7. 1. Defibrilacija 360 J.
8. 8. U slučaju neučinkovitosti - uvođenje intravenskog Ornida po stopi od: 5 mg po kilogramu težine svakih 5-10 minuta dok doza ne bude 20 mg po kilogramu težine. Nakon svakog uvođenja Ornid-a, 360 J defibrilacija

Mjesta ispravne ugradnje elektroda.

Ako poduzete mjere nisu učinkovite, tada se rješava pitanje naknadne provedbe akcija oživljavanja.

Prema statistikama, korištenjem defibrilatora, srce se vraća u 95% slučajeva ako nema ozbiljnih organskih oštećenja srčanog mišića. Inače, pozitivan učinak ne prelazi 30%.

Nakon što se osoba vrati u život, preduvjet je njegov transfer u jedinicu intenzivne njege, a zatim u jedinicu intenzivne njege. To je zbog nestabilnosti cirkulacije krvi i učinaka kisikovog izgladnjivanja mozga i drugih organa.

Posljedice aritmije:

1. 1. Postanoksičeska encefalopatija - poraz neurona mozga kao posljedica produljenog gladovanja kisikom. To se stanje manifestira neurološkim i psiho-emocionalnim poremećajima raznih vrsta. Jedna trećina pacijenata koji su podvrgnuti kliničkoj smrti razvijaju neurološke komplikacije koje nisu u skladu s životom. Druga trećina ima kršenje motoričke aktivnosti i osjetljivosti.
2. 2. Trajno smanjenje krvnog tlaka - hipotenzija u pozadini infarkta miokarda.
3. 3. Asistola - potpuni zastoj srca. To je komplikacija samog napada ventrikularne fibrilacije.
4. 4. Prelomi rebara i ostala oštećenja prsa kao posljedica intenzivne indirektne masaže srca.
5. 5. Hemotoraks - nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
6. 6. Pneumotoraks - pojava plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini.
7. 7. Disfunkcija miokarda - kršenje srčanog mišića.
8. 8. Aspiracijska upala pluća - upala pluća kao posljedica gutanja povraćanja ili drugih tvari iz usta i nosa.
9. 9. Ostale vrste aritmija (poremećaji srčanog ritma).
10. 10. Tromboembolija - krvni ugrušci koji ulaze u plućnu arteriju i njezinu blokadu.

Plućna embolija kao komplikacija reanimacije

Kada se nakon 10-12 minuta kliničke smrti vraća rad srca, postoji velika vjerojatnost razvoja kome, fizičkog i mentalnog invaliditeta. To je zbog produljene hipoksije mozga i pojave ireverzibilnih procesa u njemu. Izostanak poremećaja moždane aktivnosti uočen je samo u 5% ljudi koji su pretrpjeli srčani zastoj.

Prevencija ventrikularne fibrilacije može značajno produljiti život osobe. To vrijedi kako za vjerojatnost razvoja patologije, tako i za napad. U slučaju potonjeg, rizik od relapsa se povećava nekoliko puta.

Preventivne mjere protiv fibrilacije ventrikula:

1. 1. Pravovremeno i kvalitetno liječenje kardiovaskularne patologije.
2. 2. Redovita uporaba lijekova s ​​antiaritmijskim učinkom.
3. 3. Postavite kardioverter defibrilator ili pacemaker.

Smrtnost od ventrikularne fibrilacije kod osoba starijih od 45 godina je više od 70% godišnje. Prognoza nije uvijek povoljna i ovisi o učinkovitosti i profesionalizmu oživljavanja, kao io vremenu u kojem je pacijent u kliničkoj smrti.

Smrt u ventrikularnoj fibrilaciji javlja se u 80% slučajeva. Uzroci 90% napada su bolesti kardiovaskularnog sustava (srčani defekti, kardiomiopatija, kardioskleroza, infarkt miokarda). Koronarna bolest srca uzrokuje iznenadnu smrtnost kod žena u 34% slučajeva, u muškaraca - u 46%.

Izlječenje ventrikularne fibrilacije je nemoguće. Mjere za hitnu reanimaciju produžuju život samo u 20% bolesnika. Pozitivan rezultat je 90% kada se pomaže u prvoj minuti srčanog zastoja. Oživljavanje u četvrtoj minuti smanjuje brojku za tri puta i ne prelazi 30%.

Fibrilacija, ili ventrikularna fibrilacija, je nevjerojatan poremećaj s visokim rizikom smrti. Povoljna prognoza ovisi o pravodobnoj i kvalitetnoj prvoj pomoći. Od posebne je važnosti prevencija, usmjerena na sprječavanje razvoja patologije.

Drhtanje ventrikula

Ventrikularno treperenje (ventrikularna tahiaritmija) je vrsta aritmije u kojoj se srčani mišić srčanog mišića smanjuje nekoliko puta brže nego u normalnom stanju. Neki stručnjaci smatraju da su ventrikularna fibrilacija i flutter sinonimi, iako to nije posve točno. Kod ventrikularne fibrilacije, patološki impuls se provodi ravnomjernije i ravnomjernije nego kod fibrilacije.

Treperenje i lepršanje ventrikula je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

razlozi

Uzrok ventrikularne fibrilacije u većini slučajeva su strukturni poremećaji miokarda. To uključuje, prije svega, ishemičnu bolest srca, kardiomiopatiju i bolesti srčanog zalistka. Drhtanje ventrikula može se pojaviti na pozadini predoziranja određenim lijekovima (srčanim glikozidima), poremećajima vode i elektrolita i drugim poremećajima.

simptomi

Klinički, srce se treperi kroz nagli gubitak svijesti i brze hemodinamske poremećaje, kao što su:

• Zaustavite puls.
• Konačno smanjenje ili odsutnost krvnog tlaka.
• Cijanoza usana i prstiju (kasnije - uobičajena cijanoza).
• Zaustavite disanje.
• Nedostatak zeničnih reakcija.

Kod drhtanja komore, svijest i osnovni hemodinamski parametri mogu trajati kratko vrijeme. Pacijenti osjećaju lepršanje u prsima, vrtoglavicu, tešku slabost. U pravilu, treperenje komora nakon nekoliko desetaka sekundi pretvara se u ventrikularnu fibrilaciju.

Elektrokardiogramom kod bolesnika s ventrikularnim podrhtavanjem otkrivaju se sljedeće promjene:

• Široki kompleksi
• Povećana brzina otkucaja srca (obično 150-180 otkucaja u minuti).
• Nedostatak ili rijetka identifikacija zuba P.

Takve promjene mogu se otkriti kod nekih relativno zdravih pojedinaca, što je klasificirano kao skupina ventrikularnih ekstrasistola. Međutim, u stvarnosti takve promjene treba smatrati paroksizmom ventrikularnog podrhtavanja.

liječenje

Svakom pacijentu sa sumnjom na ventrikularno podrhtavanje treba odmah pružiti liječničku pomoć. Osnova liječenja je elektropulsna terapija i kardioverzija lijekova.

Preporuke za primjenu antiaritmika ovise o specifičnom obliku ventrikularnog podrhtavanja. Najvažnija komponenta liječenja je identifikacija i eliminacija uzroka aritmije.

Atrijalno treperenje na EKG-u

• Drhtanje i ventrikularna fibrilacija imaju prijeteće srčane aritmije koje dovode do smrti i stoga zahtijevaju trenutnu reanimacijsku skrb.

• Na EKG-u tijekom tresenja ventrikula, uzastopno jedna iza druge, opaženi su široki i deformirani QRS kompleksi. Dodatno se bilježe ST depresija i negativni T val.

• Ventrikularnu fibrilaciju karakterizira pojava deformiranih nepravilnih malih QRS kompleksa.

Ventricular flutter je rijedak, ali ozbiljan i po život opasan poremećaj srčanog ritma. Pojava ventrikularnog podrhtavanja ukazuje na blisku smrt, stoga zahtijeva pružanje hitne pomoći za reanimaciju. Vjeruje se da u patogenezi tih poremećaja ritma igra ulogu stvaranje nekoliko krugova ponovnog ulaska uzbude ili, rjeđe, povećana automatizacija ventrikula.

Na EKG-u postoji značajno odstupanje od normalne slike, naime, vrlo brzo uzastopno jedno drugo u širokom i oštrom deformiranom QRS kompleksu. Amplituda QRS kompleksa je još uvijek velika, ali ne postoji jasna granica između QRS kompleksa i ST intervala. Osim toga, postoji izrazita narušenost repolarizacije u obliku depresije ST segmenta i dubokog negativnog T-vala, a učestalost ventrikularnih kontrakcija je oko 200-300 u minuti i tako premašuje učestalost ventrikularnih kontrakcija tijekom ventrikularne tahikardije.

Drhtanje ventrikula:
i ventrikularno podrhtavanje. Brzina remena je 50 mm / s.
b Ventrikularno lepršanje. Brzina remena je 25 mm / s.
Nakon elektrokonvulzivne terapije, ventrikularno podrhtavanje zamijenjeno je sinusnom tahikardijom (broj otkucaja srca 175 u minuti). Brzina remena je 25 mm / s.

Tresanje ventrikula bez hitnog liječenja uvijek dovodi do ventrikularne fibrilacije, tj. do funkcionalnog srčanog zastoja.

Kod ventrikularne fibrilacije na EKG-u možete vidjeti samo oštro deformirane, nepravilne komplekse. U isto vrijeme, QRS kompleksi nisu samo niske amplitude, nego i uski. Granica između QRS kompleksa i ST intervala više nije vidljiva.

Treperenje komora. Deformirane nepravilne male QRS komplekse. Nemoguće je razlikovati QRS komplekse i ST-T intervale.

Drhtanje i ventrikularna fibrilacija pojavljuju se samo kod teških bolesti srca, obično s MI ili teškim IHD-om, kao is dilatacijom i hipertrofičnom kardiomiopatijom, displazijom pankreasa i sindromom dugog QT intervala.

Liječenje: drhtanje i fibrilacija ventrikula zahtijevaju trenutnu defibrilaciju. Unesite lijekove kalija i magnezija.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularnih tahiaritmija, koje imaju značajno kliničko značenje, prikazana je na slici ispod.

Drhtanje ventrikula:
i drhtanje ventrikula. Učestalost ventrikularnih kontrakcija je 230 u minuti. QRS kompleksi su prošireni i deformirani.
b Ventrikularna tahikardija koja se pojavila nakon elektrokonvulzivne terapije. Kasnije se pojavio stalan sinusni ritam.

EKG značajke tijekom drhtanja i ventrikularne fibrilacije:
• Treperenje i ventrikularna fibrilacija su terminalne srčane aritmije
• Ventricular flutter: brzo praćenje međusobno proširenih, oštro deformiranih QRS kompleksa
• ventrikularna fibrilacija: oštro deformirane, nepravilne uske QRS komplekse
• Liječenje: u oba slučaja nužna je trenutna reanimacija s defibrilacijom srca

Drhtanje ventrikula

Ventrikularni flutter - ventrikularna tahiaritmija s pravilnim učestalim (do 200-300 u minuti) ritmom. Drhtanje ventrikula popraćeno je padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti, blijedom ili difuznom cijanozom kože, agonalnim disanjem, grčevima, širenjem zjenice i može uzrokovati iznenadnu koronarnu smrt. Dijagnoza ventrikularnog podrhtavanja utvrđuje se na temelju kliničkih i elektrokardiografskih podataka. Hitna pomoć za drhtanje ventrikula je da se odmah provede defibrilacija i kardiopulmonalna reanimacija.

Drhtanje ventrikula

Ventricular flutter - neorganizirana električna aktivnost miokarda, u kojoj postoji česta i ritmička kontrakcija ventrikula s učestalošću od preko 200 u minuti. Atrijsko treperenje može se pretvoriti u treperenje (fibrilacija) - česta (do 500 u minuti), ali nepravilna i poremećena ventrikularna aktivnost. U kardiologiji, atrijsko treperenje i ventrikularna fibrilacija su među opasnim aritmijama koje dovode do hemodinamske neučinkovitosti i najčešći su uzrok tzv. Aritmijske smrti. Prema epidemiološkim podacima, flutter i ventrikularna fibrilacija obično se javljaju u osoba u dobi od 45 do 75 godina, dok su muškarci 3 puta vjerojatniji od žena. Ventrikularna fibrilacija uzrokuje iznenadnu srčanu smrt u 75% -80% slučajeva.

Uzroci ventrikularnog podrhtavanja

Drhtanje i fibrilacija ventrikula mogu se razviti i na pozadini bolesti srca i kod različitih ne-srčanih patologija. U većini slučajeva, undulaciju atrija i ventrikularna fibrilacija komplicirane teškog organske lezije miokarda kod ishemične bolesti srca (akutni infarkt miokarda, infarkt miokarda), srčane aneurizme, miokarditis, hipertrofična ili dilatacijska kardiomiopatija, sindromom Wolff-Parkinson-White sindrom, valvularnu bolest srca (stenozom aorte, Prolaps mitralne valvule ).

Rijetkiji uzroci ventrikularnog podrhtavanja su intoksikacija srčanog glikozida, neravnoteža elektrolita, visokokvalitetni kateholamini, električna ozljeda, ozljede prsnog koša, kontuzija srca, hipoksija i acidoza, hipotermija. Neki lijekovi (simpatomimetici, barbiturati, narkotički analgetici, antiaritmici itd.) Mogu uzrokovati ventrikularnu tahikardiju kao nuspojavu. Ponekad se tijekom kirurškog zahvata pojavljuju treperenje i ventrikularna fibrilacija - koronarna angiografija, električna kardioverzija i defibrilacija.

Patogeneza ventrikularnog podrhtavanja

Razvoj ventrikularnog podrhtavanja povezan je s mehanizmom ponovnog ulaska - kružnom cirkulacijom pobudnog vala kroz ventrikularni miokard, što dovodi do njihove česte i ritmičke kontrakcije u odsutnosti dijastoličkog intervala. Povratna petlja može biti smještena na obodu zone infarkta ili na području ventrikularne aneurizme.

U patogenezi ventrikularne fibrilacije glavna uloga pripada višestrukim nepravilnim valovima za ponovni ulazak, što dovodi do smanjenja pojedinačnih vlakana miokarda u odsustvu cijele ventrikularne kontrakcije. Razlog tome je elektrofiziološka heterogenost miokarda, kada su u jednom trenutku različiti dijelovi ventrikula bili u razdobljima depolarizacije i repolarizacije.

Atrijalno treperenje i ventrikularna fibrilacija najčešće se pokreću ventrikularnim ili supraventrikularnim premalama. Mehanizam za ponovni ulazak također može inicirati i održavati atrijalnu flateraciju, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijsku i ventrikularnu tahikardiju i atrijsku fibrilaciju.

S razvojem drhtanja i ventrikularne fibrilacije brzo se smanjuje i moždani volumen srca postaje jednak nuli, što dovodi do trenutnog prekida cirkulacije. Paroksizmalno treperenje ili ventrikularna fibrilacija popraćena je sinkopom, a postojani oblik tahiaritmije je klinički, a zatim biološka smrt.

Klasifikacija ventrikularnog podrhtavanja

U svom razvoju, drhtanje i ventrikularna fibrilacija prolaze kroz 4 faze:

I - tahizistolički stadij (ventrikularno trepetanje). Traje 1-2 sekunde, a karakteriziraju ga česte, koordinirane kontrakcije srca, što odgovara 3-6 komora komora s oštrim visokim amplitudnim oscilacijama na EKG-u.

II - konvulzivna faza. Traje od 15 do 50 sekundi; u to vrijeme su zabilježene česte, nepravilne lokalne kontrakcije miokarda. Elektrokardiografski uzorak karakteriziraju visokonaponski valovi različitih veličina i amplituda.

Faza III - ventrikularna fibrilacija. Traje od 2 do 3 minute i prati mnoštvo nepravilnih kontrakcija pojedinih dijelova miokarda različitih frekvencija.

IV - stupanj atonije. Razvija se za 2-5 minuta. nakon početka ventrikularne fibrilacije. Odlikuje se malim, nepravilnim valovima kontrakcija, povećanjem broja neugroženih regija. Na EKG-u se bilježe nepravilni valovi s postupno opadajućom amplitudom.

Prema varijanti kliničkog tijeka razlikuju se paroksizmalni i trajni oblici drhtanja i ventrikularne fibrilacije. Paroksizmi lepršanja ili treptanja mogu se ponavljati - ponavljaju se nekoliko puta dnevno.

Simptomi ventrikularnog podrhtavanja

Pojava atrijalnog flatera i fibrilacija ventrikula zapravo odgovaraju kliničkoj smrti. Kod ventrikularnog podrhtavanja kratko vrijeme, nizak srčani volumen, hipotenzija i svijest mogu ustrajati. U rijetkim slučajevima, ventrikularno podrhtavanje završava spontanom obnovom sinusnog ritma; češće, nestabilni ritam prelazi u ventrikularnu fibrilaciju.

Lepršanje i fibrilacija komora prati cirkulacijsko zaustavljanje, gubitak svijesti, nestanak pulsa na karotidnim i femoralnim arterijama, agonalno disanje, teška bljedilo ili difuzna cijanoza kože. Učenici se šire, njihova reakcija na svjetlo je odsutna. Mogu se pojaviti tonične grčeve, nehotično mokrenje i defekacija. Ako se unutar 4-5 minuta ne uspostavi učinkovita otkucaja srca, javljaju se nepovratne promjene u središnjem živčanom sustavu i drugim organima.

Najnepovoljniji ishod drhtanja i ventrikularne fibrilacije je smrt. Komplikacije povezane s kardiopulmonalnom reanimacijom mogu uključivati ​​aspiracijsku pneumoniju, ozljedu pluća pri lomu rebara, pneumotoraks, hemotoraks i opekline kože. U postreskusnom razdoblju često se javljaju različite aritmije, anoksična (hipoksična, ishemijska) encefalopatija i miokardijalna disfunkcija zbog reperfuzijskog sindroma.

Dijagnoza ventrikularnog podrhtavanja

Klinički i elektrokardiografski podaci omogućuju prepoznavanje flutiranja i ventrikularne fibrilacije. EKG uzorak tijekom drhtanja komore karakteriziraju pravilni, ritmički valovi gotovo iste amplitude i oblika, nalik sinusoidnoj krivulji s frekvencijom od 200-300 min; odsustvo izoelektrične linije između valova; odsutnost zuba P i T.

U slučaju ventrikularne fibrilacije bilježe se kontinuirano promjenjivi oblik, trajanje, visina i smjer vala s frekvencijom od 300-400 u minuti, odsutnost izoelektrične linije između njih. Atrijalno treperenje i ventrikularna fibrilacija trebaju se razlikovati od masivne plućne embolije, srčane tamponade, paroksizmalne ventrikularne tahikardije i supraventrikularnih aritmija.

Liječenje ventrikularnog podrhtavanja

S razvojem drhtanja ili fibrilacije ventrikula, potrebna je trenutna reanimacijska njega kako bi se obnovio sinusni ritam. Primarna reanimacija može uključivati ​​predkardiološki udar ili izvođenje umjetnog disanja i neizravne masaže srca. Glavne komponente specijalizirane kardiopulmonalne reanimacije su električna defibrilacija srca i mehanička ventilacija.

Istodobno s mjerama reanimacije, dobiva se i intravenska primjena otopina adrenalina, atropina, natrijevog bikarbonata, lidokaina, prokainamida, amiodarona i magnezijevog sulfata. Uz to, električna defibrilacija se ponavlja s povećanjem energije nakon svake serije pražnjenja (od 200 do 400 J). U slučajevima rekurentnog atrijalnog flatera i ventrikularne fibrilacije uzrokovane potpunim atrioventrikularnim srčanim blokom, privremena endokardijalna stimulacija ventrikula s frekvencijom ritma koja prelazi vlastitu frekvenciju.

Oživljavanje prestaje ako pacijent ne oporavi spontano disanje, srčanu aktivnost, svijest 30 minuta, i nema reakcije učenika na svjetlo. Nakon uspješnog oživljavanja za daljnje promatranje, pacijent se prebacuje u intenzivnu. Nadalje, liječnik kardiolog donosi odluku o nužnosti ugradnje dvo-komornog pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora.

Prognoza i prevencija ventrikularnog podrhtavanja

Ishod treperenja i ventrikularne fibrilacije ovisi o vremenu i djelotvornosti reanimacije. Uz pravovremenost i adekvatnost kardiopulmonalne reanimacije, stopa preživljavanja je 70%. U slučaju prekida cirkulacije dulje od 4 minute razvijaju se nepovratne promjene u središnjem živčanom sustavu. U kratkom razdoblju nakon reanimacije, hipoksična encefalopatija je glavni uzrok smrti.

Prevencija atrijalnog flatera i ventrikularne fibrilacije sastoji se u kontroli tijeka primarnih bolesti, temeljitoj procjeni mogućih čimbenika rizika, propisivanju antiaritmičkih lijekova, implantaciji kardioverter-defibrilatora.

Ventrikularna fibrilacija: hitna skrb i liječenje, znakovi, uzroci, prognoza

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčane aritmije u kojoj se mišićna vlakna ventrikularnog miokarda nasumce, neučinkovito, slažu s velikom frekvencijom (do 300 u minuti ili više). Stanje zahtijeva hitnu reanimaciju, inače će pacijent umrijeti.

Ventrikularna fibrilacija je jedan od najtežih oblika srčanih aritmija, jer uzrokuje prekid protoka krvi u organima, povećanje metaboličkih poremećaja, acidozu i oštećenje mozga u nekoliko minuta. Među pacijentima koji su umrli s dijagnozom iznenadne srčane smrti, do 80% imalo je ventrikularnu fibrilaciju kao svoj uzrok.

U trenutku fibrilacije u miokardiju javljaju se kaotične, diskoordinirane, neučinkovite kontrakcije njegovih stanica, koje ne dopuštaju tijelu da upumpava i najmanju količinu krvi, pa nakon toga slijedi paroksizam fibrilacije.

Prema statistikama, ventrikularna fibrilacija miokarda javlja se češće kod muškaraca, a prosječna dob je 45 do 75 godina. Velika većina pacijenata ima neki oblik srčane patologije, a uzroci koji nisu povezani sa srcem vrlo rijetko uzrokuju ovu vrstu aritmije.

Fibrilacija ventrikula srca zapravo znači zaustavljanje, neovisno oporavak ritmičkih kontrakcija miokarda je nemoguće, stoga je ishod unaprijed određen bez pravovremenih i kompetentnih mjera reanimacije. Ako je aritmija uhvatila pacijenta izvan bolnice, onda vjerojatnost preživljavanja ovisi o tome tko je sljedeći i koje će akcije biti poduzete.

Jasno je da zdravstveni radnik nije uvijek na dohvat ruke, a fatalna aritmija može se dogoditi bilo gdje - na javnom mjestu, parku, šumi, transportu itd., Dakle samo svjedoci incidenta koji barem mogu pokušati dati primarnu reanimaciju, čija su načela još uvijek u školi.

Dokazano je da ispravna indirektna masaža srca može pružiti zasićenje krvi kisikom do 90% u roku od 3-4 minute od držanja čak iu odsustvu disanja, tako da ih se ne smije zanemariti čak i kada nema povjerenja u dišne ​​putove ili sposobnost uspostavljanja umjetnog disanja. Ako se vitalni organi mogu održati prije dolaska kvalificirane pomoći, naknadna defibrilacija i terapija lijekovima značajno povećavaju pacijentove šanse za preživljavanje.

Uzroci ventrikularne fibrilacije

Među uzrocima ventrikularne fibrilacije srca, glavnu ulogu ima srčana patologija, koja odražava stanje ventila, mišića i razinu oksigenacije krvi. Extracardiacne promjene uzrokuju aritmiju gdje se rjeđe pojavljuju.

Uzroci ventrikularne fibrilacije srca uključuju:

• ishemijska bolest - infarkt miokarda, osobito veliki fokalni; najveći rizik od fibrilacije atrija postoji u prvih 12 sati nakon nekroze srčanog mišića;
• prošli srčani udar;
• hipertrofična i dilatirana kardiomiopatija;
• razni oblici poremećaja u sustavu provođenja srca;
• valvularni defekti.

Ekstrakardijalni čimbenici koji mogu izazvati ventrikularnu fibrilaciju su električni šokovi, smjene elektrolita, neravnoteža kiselih baza i učinci određenih lijekova - srčanih glikozida, barbiturata, anestetika, antiaritmičkih lijekova.

Mehanizam razvoja ove vrste aritmije temelji se na nepravilnosti električne aktivnosti miokarda, kada se njegova različita vlakna kontrahiraju nejednakom brzinom, a istovremeno su u različitim fazama kontrakcije. Učestalost smanjenja pojedinačnih skupina vlakana doseže 400-500 u minuti.

Naravno, s takvim neusklađenim i kaotičnim radom, miokard ne može pružiti adekvatnu hemodinamiku, a krvotok se jednostavno zaustavlja. Unutarnji organi i, prije svega, moždana korteks doživljava akutni nedostatak kisika, a nepovratne promjene nastaju nakon 5 minuta ili više od trenutka početka napada.

Jedna od varijanti ventrikularne tahikardije je ventrikularno podrhtavanje, koje se može brzo pretvoriti u fibrilaciju. Glavne razlike između flatera i atrijske fibrilacije su očuvanje ispravnog ritma kontrakcije kardiomiocita i niže učestalosti kontrakcija (maksimalno 300) tijekom flatera, dok fibrilacija eliminira pravilnost ritma i prati nepravilnost u kontrakcijama kardiomiocita.

Ventrikularna fibrilacija i atrijsko treptanje su među najopasnijim vrstama aritmija, jer obje varijante mogu vrlo brzo dovesti do fatalnih posljedica i zahtijevaju trenutnu reanimaciju žrtve.

Drhtanje i fibrilacija srčanih klijetki odvijaju se u nekoliko faza:

1. Tachysystolic stupanj je zapravo lepršanje traje samo nekoliko sekundi;
2. Konvulzivni stadij traje do jedne minute, kontrakcije srčanog mišića gube pravilnost, njihova frekvencija raste;
3. Stadij treperenja (fibrilacija) - traje do tri minute, na EKG-u se bilježe mnoge nepravilne kontrakcije različite veličine;
4. Atonski stadij - dolazi do pete minute, kada se veliki valovi fibrilacije atrija zamjenjuju malim, niskoamplitudnim zbog iscrpljenosti srčanog mišića.

Slika - ventrikularna fibrilacija na EKG-u, ovisno o vremenu koje je proteklo od početka napada:

Paroksizmalni oblik fibrilacije karakteriziraju kratkotrajni napadi dezorganizacije električne aktivnosti miokarda, što može klinički manifestirati ponavljajuće napadaje gubitka svijesti.

Stalni oblik takvog poremećaja ritma najopasniji je i očituje se kao tipična slika iznenadne smrti.

Simptomi i metode dijagnoze

Kao što je gore navedeno, ventrikularna fibrilacija je ista kao i potpuni srčani zastoj, tako da će simptomi biti slični onima u asistoli:

• U prvim minutama dolazi do gubitka svijesti;
• Nezavisno disanje i palpitacije nisu određene, nemoguće je ispitati puls, tešku hipotenziju;
• Uobičajena cijanotična obojenost kože;
• Dilatizirane zjenice i gubitak njihove reakcije na svjetlosni poticaj;
• Teška hipoksija može uzrokovati konvulzije, spontano pražnjenje mjehura i rektuma.

Fibrilacija ventrikula iznenaduje pacijenta, nemoguće je predvidjeti vrijeme njegova pojavljivanja čak iu prisutnosti očitih predisponirajućih čimbenika srca. Zbog potpunog prekida protoka krvi, nakon četvrt sata, žrtva gubi svijest, do kraja prve minute od početka paroksizma fibrilacije nastaju tonički grčevi, učenici se počinju širiti. Do druge minute nestaje neovisno disanje, puls i otkucaji srca, krvni tlak se ne može odrediti, koža postaje plavkasta, otečene su vene na vratu, vidljiva su natečena lica.

Ovi znakovi ventrikularne fibrilacije karakteriziraju stanje kliničke smrti, kada su promjene u organima reverzibilne, a još uvijek je moguće revitalizirati pacijenta.

Do kraja prvih pet minuta aritmije u središnjem živčanom sustavu počinju ireverzibilni procesi koji u konačnici određuju nepovoljan ishod: klinička smrt postaje biološka u odsustvu oživljavanja.

Klinički znakovi zastoja srca i iznenadne smrti mogu indirektno ukazati na vjerojatnost ventrikularne fibrilacije, ali to se stanje može potvrditi samo uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda, od kojih je glavna elektrokardiografija. Prednosti EKG-a su brzina dobivanja rezultata i mogućnost njegove provedbe izvan medicinske ustanove, stoga je kardiograf nužan atribut ne samo oživljavanja, nego i linearnih ambulantnih brigada.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-u obično se lako prepoznaje od strane liječnika bilo koje specijalnosti i hitne medicinske pomoći na temelju karakterističnih značajki:

1. Nedostatak komora komora i zuba, intervala itd.;
2. Registracija tzv. Fibrilacijskih valova s ​​intenzitetom od 300-400 u minuti, nepravilnog, različitog trajanja i amplitude;
3. Nepostojanje konture.

fibrilacija ventrikula na EKG-u

fibrilacija komora i njezina razlika od ventrikularne tahikardije na EKG-u

Ovisno o veličini valova neselektivnih kontrakcija, valovita fibrilacija velikih valova razlikuje se kada sila kontrakcija prelazi 0,5 cm tijekom EKG snimanja (visina vala više od jedne stanice). Ovaj tip karakterizira početak aritmije i prvih minuta njegovog tijeka.

Kako se kardiomiociti osiromašuju, povećava se acidoza i metabolički poremećaji, aritmija velikih valova pretvara se u ventrikularnu fibrilaciju malog vala, što karakterizira lošiju prognozu i veću vjerojatnost asistole i smrti.

Video: ventrikularna fibrilacija na monitoru srca

Pouzdani znakovi ventrikularne fibrilacije mogu odmah započeti ciljano liječenje ovog određenog tipa aritmije - defibrilacije, uvođenje antiaritmika paralelno s reanimacijom.

Komplikacija izravno ventrikularne fibrilacije može se smatrati asistolom, to jest potpunim srčanim zastojem i smrću kao posljedicom odsutnosti ili neadekvatne reanimacije, te sa svojom neučinkovitošću u bolesnika u ozbiljnom stanju.

Uz uspješan povratak u život, neki pacijenti mogu se suočiti s posljedicama intenzivne terapije - upala pluća, prijelome rebara, opekotine od djelovanja električne struje. Česta komplikacija je oštećenje moždanog tkiva s postenoksičnom encefalopatijom. U srcu je moguće i oštećenje u vrijeme obnavljanja protoka krvi nakon ishemijskog perioda, koje se manifestiraju drugim vrstama aritmija i mogućim srčanim udarima.

Principi hitne njege i liječenja ventrikularne fibrilacije

Liječenje ventrikularne fibrilacije uključuje pružanje hitne pomoći u najkraćem mogućem vremenu, jer neadekvatan rad srca u nekoliko minuta može dovesti do smrti, a neovisan oporavak ritma nije moguć. Pacijentima je prikazana hitna defibrilacija, ali ako ne postoji odgovarajuća oprema, specijalist primjenjuje kratak i intenzivan udarac na prednju površinu prsnog koša na područje srca koje može zaustaviti fibrilaciju. Ako aritmija traje, nastavite s neizravnom masažom srca i umjetnim disanjem.

Nespecijalizirana reanimacija u odsutnosti defibrilatora uključuje:

• Procjena općeg stanja i razine svijesti;
• Polaganje pacijenta na leđa s glavom bačenom unatrag, uklanjanje donje čeljusti ispred, osiguravajući slobodan protok zraka u pluća;
• Ako se ne utvrdi disanje - umjetno disanje s učestalošću do 12 infuzija svake minute;
• Procjena srčanog rada, početak neizravne masaže srca s intenzitetom od stotinu klikova na prsnu kosti svake minute;
• Ako resuscitator djeluje sam, kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od naizmjenične 2 injekcije zraka s 15 prešanja na stijenku prsnog koša, ako postoje dva stručnjaka, onda je omjer injekcija s tlakom 1: 5.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od upotrebe uređaja za defibrilaciju i davanja lijekova. Smatra se opravdanim uklanjanje EKG-a kako bi se potvrdilo da je ozbiljna bolest ili klinička smrt uzrokovana ovom vrstom aritmije, jer u drugim slučajevima defibrilator može jednostavno biti beskoristan.

Defibrilacija se izvodi električnom strujom od 200 džula, u slučajevima kada simptomi omogućuju visok stupanj vjerojatnosti da se govori o početku ventrikularne fibrilacije, kardiolozi ili resuscitatori mogu odmah početi defibrilaciju bez gubitka vremena na kardiografskim pregledima. Takav “slijepi” pristup štedi vrijeme i vraća ritam u najkraćem mogućem vremenu, što značajno smanjuje rizik od teških komplikacija tijekom produljene hipoksije, te je stoga osnovano.

Budući da je fibrilacija ventrikularnog miokarda smrtonosna, a jedini način da se zaustavi to je defibrilacija električnom energijom, timovi prve pomoći i medicinske ustanove trebaju biti opremljeni odgovarajućim uređajima, a svaki zdravstveni radnik bi ih trebao moći koristiti.

Srčani ritam se može normalizirati već nakon prvog ispuštanja struje ili nakon kratkog vremena. Ako se to ne dogodi, slijedi drugo pražnjenje, ali s većom energijom - 300 J. Ako se primijeni neučinkovitost, treći maksimalni ispust je 360 ​​J. Nakon tri električna udara, ritam će se ili oporaviti ili će se na EKG-u (izolin) popraviti ili ravna linija ). Drugi slučaj još uvijek ne govori o nepovratnoj smrti, stoga pokušaji revitalizacije pacijenta traju još jednu minutu, nakon čega se ponovno procjenjuje rad srca.

Daljnje reanimacijske akcije su indicirane kada je defibrilacija neučinkovita. Sastoje se od intubacije dušnika za ventilaciju dišnih organa i pristupa velikoj veni u koju se ubrizgava adrenalin. Adrenalin sprječava pad karotidnih arterija, povećava arterijski tlak, preusmjerava krv u vitalne organe zbog grčenja trbušnih i bubrežnih žila. U teškim slučajevima, uvođenje adrenalina se ponavlja svakih 3-5 minuta do 1 mg.

Liječenje lijekovima provodi se intravenski i brzo. Ako se ne može dobiti pristup veni, u traheju se može uvesti adrenalin, atropin, lidokain i njihova se doza udvostručiti i razrijediti u 10 ml fiziološke otopine. Intracardijalni put primjene lijeka primjenjiv je u iznimno rijetkim slučajevima kada nisu moguće druge metode.

U slučaju neučinkovitosti dvaju defibrilatorskih pražnjenja i očuvanja aritmije, terapija lijekovima u obliku lidokaina prikazana je brzinom od 1,5 mg / kg tjelesne težine pacijenta, nakon čega se treći pokušaj provodi u minuti od 360 J defibrilacije. ponavlja se maksimalno pražnjenje. Osim lidokaina, mogu se primijeniti i drugi antiaritmici - ornid, novocainamid, amiodaron zajedno s magnezijem.

Kod teških elektrolitskih poremećaja s povećanjem razine kalija u krvnom serumu i acidoze (zakiseljavanje unutarnjeg tijela tijela), uz otrovanje barbituratom ili predoziranje tricikličkim antidepresivima, indicirana je primjena natrijevog bikarbonata. Doza se izračunava na temelju težine pacijenta, polovica se daje intravenozno u struji, ostatak se kaplje dok se održava pH krvi u rasponu od 7,3-7,5. Ako su pokušaji liječenja bili uspješni, ritam je obnovljen i pacijent je vraćen u život, a potom je prebačen u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. U slučajevima kada nema učinka reanimacije (učenici ne reagiraju na svjetlo, nema disanja i nema otkucaja srca, nema svijesti), terapijske manipulacije se zaustavljaju nakon 30 minuta od početka.

Video: oživljavanje ventrikularne fibrilacije

Potrebno je daljnje promatranje preživjelog pacijenta u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Potreba za njom povezana je s nestabilnom hemodinamikom, djelovanjem hipoksičnog oštećenja mozga u vrijeme ventrikularne fibrilacije ili asistole, narušene izmjene plina.

Rezultat aritmije, koja je zaustavljena reanimacijom, vrlo često postaje takozvana postoksična encefalopatija. U uvjetima nedovoljne opskrbe kisikom i smanjene cirkulacije krvi, mozak prvo pati. Fatalne neurološke komplikacije se javljaju kod trećine pacijenata koji su podvrgnuti reanimaciji zbog aritmije. Trećina preživjelih ima trajne poremećaje motoričke sfere i osjetljivosti.

Prvi put nakon oporavka srčanog ritma, rizik od ponovne pojave fibrilacije atrija je visok, a druga epizoda aritmije može postati smrtonosna, te je prevencija od ponavljajućih poremećaja ritma od primarne važnosti. Uključuje:

Prognoza za ventrikularnu fibrilaciju je uvijek ozbiljna i ovisi o tome kako brzo započinju operacije reanimacije, koliko profesionalno i učinkovito rade specijalisti, koliko će vremena pacijent morati provesti praktički bez kontrakcija srca:

• Ako je cirkulacija krvi prekinuta dulje od 4 minute, onda su šanse za spas minimalne zbog nepovratnih promjena u mozgu.
• Relativno povoljna može biti prognoza na početku reanimacije u prve tri minute i defibrilacija najkasnije 6 minuta od trenutka početka napada aritmije. U ovom slučaju stopa preživljavanja doseže 70%, ali je učestalost komplikacija i dalje visoka.
• Ako se odgodi briga o reanimaciji i 10-12 minuta ili više od početka paroksizma ventrikularne fibrilacije, onda samo jedna petina pacijenata ima šansu da ostane živa čak i ako se koristi defibrilator. Takva razočaravajuća brojka posljedica je brzog oštećenja moždane kore pod hipoksičkim uvjetima.

Prevencija ventrikularne fibrilacije važna je kod pacijenata koji pate od patoloških promjena miokarda, ventila i srčanog sustava, koji moraju pažljivo procijeniti sve rizike, propisati liječenje kauzalne patologije, antiaritmičkih lijekova. Uz veliku vjerojatnost ventrikularne fibrilacije, liječnici mogu odmah predložiti implantaciju kardioverter-pejsmejkera tako da u slučaju fatalne aritmije, uređaj može pomoći u obnavljanju srčanog ritma i cirkulacije krvi.