Suština drhtanja, rijetko poremećaja ritma srca, jednaka je paroksizmalnoj tahikardiji - pojavi u miokardiju snažnog heterotopnog nidusa koji proizvodi električne impulse s frekvencijom od 250-370 min.
Ako je fokus lepršavosti smješten u atrijima - dolazi do flutiranja atrija. Kada se nađe ovaj nidus, ventrikularno treperi pojavljuju se u ventrikulama.
Razmotrimo detaljnije elektrokardiografske kriterije tih dviju vrsta lepršanja.
Atrijalno treperenje
EKG znakovi
1. Tijekom atrijalnog flatera, glavni pokretač otkucaja srca, sinusni čvor, ne radi, budući da visokofrekventni (250-370 min) puls lomljivog ognjišta “prekida” učestalost generiranja sinusnog pulsa (60 - 90 min), sprječavajući ih da se manifestiraju.
Stoga će prvi EKG znak atrijalnog flatera biti odsutnost sinusnog ritma, tj. nedostatak zuba R.
2. Umjesto njih, na elektrokardiogramu će se zabilježiti lepršavi valovi - jednoliki, poput pile (zubi poput pile), s postupnim porastom i oštrim padom zuba niske amplitude (ne više od 0,2 mV) označeni malim slovom "p".
Tremor leprša je drugi EKG znak atrijalnog flatera. Najbolje od svega, gledaju se u vodstvu aVF-a.
3. Učestalost tih "lepršavih valova" je u rasponu od 250-370 u minuti, a to je treći znak EKG-a atrijalnog flatera.
4. Naravno, atrioventrikularna veza nije u stanju preskočiti na ventrikule svih 250 ili 370 impulsa koji proizlaze iz fokusa lepršanja. Neki dio njih je preskočen, primjerice, svaka petina. Ta se situacija naziva funkcionalna blokada atrioventrikularnog spoja. Primjerice, ako se atrijalno treperi pojavljuje u frekvenciji od 350 u minuti i ako postoji funkcionalni atrioventrikularni blok 5: 1, tada će učestalost pobuđivanja komora biti 70 u minuti, njihov ritam će biti jednak, a interval R - R će biti isti.
Funkcionalni atrioventrikularni blok je četvrti EKG simptom atrijalnog flatera.
5. Pulsirajući fluteri koji su prošli atrioventrikularni spoj doći će do ventrikula na uobičajeni način, tj. duž ventrikularnog sustava provodljivosti. Stoga će oblik ventrikularnog QRS kompleksa biti normalan, kao što je normalno, a širina ovog kompleksa neće premašiti 0,12 s.
Uobičajeni oblik ventrikularnog QRS kompleksa je peti EKG simptom atrijalnog flatera.
Drhtanje ventrikula
Atrijalni flater je ekstremna kritična situacija za pacijenta koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć. To je često stanje kliničke smrti.
Elektrokardiografski: ventrikularno podrhtavanje ima nekoliko znakova. Razmotrite ih detaljnije.
Valovi valova su široke, prilično visoke (2-4 mV) monofazne krivulje u kojima se ne mogu razlikovati niti zubi ventrikularnog QRS kompleksa, niti S-T segment, niti T val. Važno je naglasiti da su valovi ventrikularnog lepršanja vrlo slični između sami po sebi imaju gotovo istu amplitudu i oblik.
2. Učestalost valova ventrikularnog flatera u rasponu od 150-300 po minuti; i što je veća učestalost pobude, manja je amplituda valova.
3. Izoelektrična linija je odsutna; lepršajući valovi prolaze jedan u drugi, tvoreći kontinuiranu valovitu liniju.
rezultati
EKG znakovi atrijalnog flatera
1. Nedostatak zuba R.
2. Pojava fluterskih valova, označena s "p."
3. Učestalost talasa valova - 250-370 u minuti.
4. Prisutnost funkcionalne i blokade.
5. Normalni oblik i trajanje QRS-a.
Za karakteristike ventrikularnog flatera
1. Odsutnost zuba ventrikularnog QRS kompleksa.
2. Pojava široke monofaze iste amplitude i valnog oblika ventrikularnog podrhtavanja.
3. Učestalost talasa 150-300 u minuti.
4. Nedostatak konture.
Dodatne informacije
Atrijalni flater, pravilni i nepravilni oblici
U gornjem primjeru atrijalnog flatera, funkcionalni atrioventrikularni blok bio je konstantan 5: 1 i nije se mijenjao kada je zabilježen EKG.
Četiri valova atrijalnog flatera su blokirana, i samo je peti val lepršanja nadvladao atrioventrikularni spoj, prošao do ventrikula i
ih je pobudio. Kao odgovor, formiran je ventrikularni QRS kompleks. Razmaci između njih bili su jednaki. Ovaj tip atrijalnog flatera naziva se pravilnim oblikom.
Redovito atrijsko podrhtavanje
Međutim, u nekim slučajevima, funkcionalni atrioventrikularni blok brzo se mijenja u procesu snimanja EKG-om, postajući 5: 1, zatim 4: 1, zatim 3: 1, i tako dalje. U takvoj situaciji, atrijalni valovi valova će prevladati atrioventrikularnu aritmiju, a interval između ventrikularnih QRS kompleksa će biti različit. Ovo je nepravilan oblik atrijalnog flatera.
Atrijalni flater: uzroci, oblici, dijagnoza, liječenje, prognoza
Atrijalni flater (TP) je jedna od supraventrikularnih tahikardija, kada se atrija kontrahira vrlo velikom brzinom - više od 200 puta u minuti, ali ritam kontrakcija srca ostaje točan.
Atrijalni flater je nekoliko puta češći kod muškaraca, a među pacijentima obično stariji od 60 godina. Točnu prevalenciju ovog tipa aritmije teško je utvrditi zbog njene nestabilnosti. TP je često kratkotrajan, stoga ga je teško popraviti na EKG-u iu dijagnozi.
Atrijalni poskak traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana (paroksizmalni oblik), rijetko više od tjedan dana. U slučaju kratkotrajnog poremećaja ritma, pacijent osjeća nelagodu, koja brzo prolazi ili se zamjenjuje fibrilacijom atrija. Kod nekih bolesnika drhtanje u kombinaciji s treptanjem, povremeno zamjenjuju jedna drugu.
Težina simptoma ovisi o stopi kontrakcije atrija: što je veća, veća je vjerojatnost hemodinamskih poremećaja. Ova aritmija je posebno opasna u bolesnika s teškim strukturnim promjenama lijeve klijetke, u prisustvu kroničnog zatajenja srca.
U većini slučajeva, ritam atrijalnog flatera se vraća sam po sebi, ali se događa da poremećaj napreduje, srce se ne nosi sa svojom funkcijom, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Antiaritmici ne daju uvijek željeni učinak, pa je TP slučaj kada je poželjno riješiti problem kardijalne kirurgije.
Atrijalno treperenje je ozbiljna patologija, iako ne samo mnogi pacijenti, nego i liječnici ne obraćaju pažnju na njegove epizode. Rezultat je ekspanzija srčanih komora s njenom progresivnom insuficijencijom, tromboembolijom, koja može koštati živote, tako da se ne smije previdjeti svaki napad poremećaja ritma, a kada se pojavi, vrijedi ići kardiologu.
Kako i zašto se pojavljuje atrijsko treperenje?
Atrijalno treperenje je varijanta supraventrikularne tahikardije, tj. Pojavljuje se leglo ekscitacije u pretklijetkama, uzrokujući njihove prečeste kontrakcije.
Ritam srca tijekom atrijalnog flatera ostaje pravilan, za razliku od atrijalne fibrilacije (atrijalna fibrilacija), kada se atrija češće i nasumce skuplja. Rijetke ventrikularne kontrakcije postižu se djelomičnom blokadom impulsa na ventrikularni miokard.
Uzroci atrijalnog poskakivanja vrlo su raznovrsni, ali organska oštećenja srčanog tkiva, tj. Promjena u anatomskoj strukturi samog organa, uvijek su osnova. Uz to, moguće je povezati veću učestalost patologije kod starijih osoba, dok su kod mladih aritmija one funkcionalnije i dismetaboličnije.
Među bolestima povezanim s TP, može se primijetiti:
Česti su slučajevi atrijalnog poskakivanja u bolesnika s plućnom patologijom - kronične opstruktivne bolesti (bronhitis, astma, emfizem), tromboembolija u sustavu plućne arterije. Doprinosi ovoj pojavi, širenju desnog srca zbog povećanog pritiska u plućnoj arteriji na pozadini skleroze parenhima i plućnih žila.
Nakon kirurškog zahvata na srcu u prvom tjednu, rizik od ovog tipa poremećaja ritma je visok. Dijagnosticira se nakon korekcije urođenih malformacija, aorto-koronarnog ranžiranja.
Čimbenici rizika za nastanak TP su dijabetes melitus, elektrolitske abnormalnosti, višak hormonalne funkcije štitnjače i razne intoksikacije (lijekovi, alkohol).
U pravilu, uzrok atrijalnog poskakivanja je jasan, ali se događa da aritmija preuzima praktički zdravu osobu, a onda govorimo o idiopatskom obliku TP. Uloga nasljednog faktora ne može se isključiti.
U središtu početka atrijalnog flatera je ponovljena ekscitacija atrijalnih vlakana tipa makro-ponovnog ulaska (čini se da impuls ide u krug, zahvaćajući kontrakciju onih vlakana koja su već reducirana i trebaju se u tom trenutku opustiti). "Ponovni ulazak" pulsa i pobuđivanje kardiomiocita karakteristično je za strukturno oštećenje (ožiljak, nekroza, upala), kada se stvara prepreka normalnom širenju pulsa kroz vlakna srca.
Nakon što je nastao u atriju i uzrokovao ponovnu kontrakciju svojih vlakana, impuls i dalje dospijeva do atrioventrikularnog (AV) čvora, ali kako potonji ne mogu provoditi tako česte impulse, javlja se djelomična blokada - ventrikuli dostižu najviše - polovicu atrijalnih impulsa.
Ritam se održava redovitim, a omjer broja atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija proporcionalan je broju impulsa provedenih na ventrikularnom miokardu (2: 1, 3: 1, itd.). Ako polovica impulsa dođe do ventrikula, pacijent će imati tahikardiju do 150 otkucaja u minuti.
atrijsko lepršanje, od 5: 1 do 4: 1
Vrlo je opasno kada svi atrijalni impulsi dođu do ventrikula, a omjer sistola prema svim dijelovima srca postaje 1: 1. U ovom slučaju, frekvencija ritma doseže 250-300, hemodinamika je oštro poremećena, pacijent gubi svijest i pojavljuju se znakovi akutnog zatajenja srca.
TP može spontano proći u atrijalnu fibrilaciju, koju ne karakterizira pravilan ritam i jasan odnos broja ventrikularnih kontrakcija i atrijalnog.
U kardiologiji postoje dvije vrste atrijalnog flatera:
tipični i obrnuti tipični TP
- tipičan;
- Atipična.
U tipičnoj varijanti TP sindroma, val ekscitacije ide duž desnog atrija, frekvencija sistola doseže 340 u minuti. U 90% slučajeva, smanjenje se događa oko tricuspidnog ventila u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, u ostalim pacijentima - u smjeru kazaljke na satu.
U atipičnom obliku TP, val ekscitacije miokarda ne kreće se duž tipičnog kruga, utječući na prevlaku između ušne šupljine vene i tricuspidnog ventila, već duž desne ili lijeve pretklijetke, uzrokujući kontrakcije do 340-440 u minuti. Taj se oblik ne može zaustaviti transesofagealnom kardiostimulacijom.
Atrijalne manifestacije flatera
Klinika je odlučila izdvojiti:
- Najprije se pojavio atrijalni treper;
- Paroksizmalni oblik;
- konstantan;
- Uporni.
Uz paroksizmalni oblik, trajanje TP-a nije više od tjedan dana, aritmija prolazi spontano. Uporni tijek karakterizira se trajanjem povrede duljim od 7 dana, a normalizacija norme ritma nije moguća. Stalni oblik se kaže kada napad lepršanja ne prestane ili liječenje nije provedeno.
Klinički značaj nije trajanje TP-a, već je učestalost snižavanja atrija: što je veća, to su jasniji hemodinamski poremećaji i veća je vjerojatnost komplikacija. S čestim kontrakcijama atrija nemaju vremena osigurati ventrikule željenim volumenom krvi, postupno se šireći. S čestim epizodama atrijalnog flatera ili stalnim oblikom patologije javlja se disfunkcija lijeve klijetke, poremećaji cirkulacije u oba kruga i kronično zatajenje srca, moguća je dilatirana kardiomiopatija.
Osim nedovoljnog srčanog volumena, važan je i nedostatak krvi u koronarnim arterijama. Kod teškog TA nedostatak perfuzije doseže 60% ili više, a to je vjerojatnost akutnog zatajenja srca i srčanog udara.
Klinički znakovi atrijalnog flatera manifestiraju se u paroksizmu aritmija. Među pritužbama pacijenata može biti slabost, umor, osobito tijekom vježbanja, nelagoda u prsima, brzo disanje.
Uz nedostatak koronarne cirkulacije pojavljuju se simptomi angine, a kod bolesnika s koronarnom bolešću bol se povećava ili je progresivna. Nedostatak sistemskog protoka krvi doprinosi hipotenziji, a zatim se simptomima dodaju vrtoglavica, pocrnjenje u očima, mučnina. Visoka učestalost atrijskih kontrakcija može potaknuti sinkopalna stanja i tešku sinkopu.
Napadi atrijalnog flatera često se javljaju u vrućem vremenu, nakon fizičkog napora, snažnih emocionalnih iskustava. Unos alkohola i greške u prehrani, crijevni poremećaji također mogu izazvati paroksizmalne atrijske podrhtavanje.
U slučaju 2-4 atrijske kontrakcije po ventrikularnoj kontrakciji, pacijenti imaju relativno malo pritužbi, ovaj omjer kontrakcija se lakše podnosi nego atrijska fibrilacija jer je ritam pravilan.
Rizik od atrijalnog lepršanja leži u njegovoj nepredvidljivosti: u bilo koje vrijeme učestalost kontrakcija može postati vrlo visoka, doći će do otkucaja srca, povećati se dispneja, razviti simptomi nedovoljne opskrbe krvi u mozgu - vrtoglavica i nesvjestica.
Ako je omjer atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija stabilan, tada će puls biti ritmičan, ali kada taj koeficijent fluktuira, puls će postati nepravilan. Karakteristični simptom također će biti pulsiranje vena na vratu, čija je učestalost dva ili više puta veća nego kod perifernih žila.
TP se u pravilu pojavljuje u obliku kratkih i ne čestih paroksizama, ali s jakim povećanjem kontrakcija srčanih komora moguće su komplikacije - tromboembolija, plućni edem, akutno zatajenje srca, ventrikularna fibrilacija i smrt.
Dijagnoza i liječenje atrijalnog flatera
U dijagnozi atrijalnog flatera, elektrokardiografija je od najveće važnosti. Nakon pregleda pacijenta i određivanja pulsa, dijagnoza može biti samo vjerojatna. Kada je koeficijent između kontrakcija srca stabilan, puls će biti ili češći ili normalan. Uz fluktuacije u brzini provođenja, ritam će postati nepravilan, kao kod atrijalne fibrilacije, ali je nemoguće razlikovati ove dvije vrste poremećaja od pulsa. U početnoj dijagnozi pomaže procjena pulsacije vrata, što je 2 ili više puta puls.
EKG-znakovi atrijalnog flatera sastoje se od pojavljivanja takozvanih atrijalnih valova F, ali ventrikularni kompleksi bit će redoviti i nepromijenjeni. S dnevnim praćenjem bilježe se učestalost i trajanje TP paroksizama, njihova povezanost s opterećenjem i spavanje.
Video: Lekcija EKG-a za ne-sinusne tahikardije
Kako bi se pojasnile anatomske promjene u srcu, dijagnosticiralo oštećenje i odredilo mjesto organskog oštećenja, provodi se ultrazvuk, tijekom kojeg liječnik navodi veličinu šupljina organa, kontraktilnost srčanog mišića, karakteristike ventilskog aparata.
Laboratorijske metode koriste se kao dodatne dijagnostičke metode - određivanje razine hormona štitnjače kako bi se isključila tirotoksikoza, reumatski testovi na reumatizam ili sumnja na to, određivanje elektrolita u krvi.
Liječenje treperavog atrija može biti lijek i kardijalna kirurgija. Veća složenost je otpornost lijeka na učinke lijekova, za razliku od treptanja, što je gotovo uvijek podložno korekciji uz pomoć lijekova.
Terapija lijekovima i prva pomoć
Konzervativno liječenje uključuje imenovanje:
Beta-blokatori, srčani glikozidi, blokatori kalcijevih kanala se propisuju paralelno s antiaritmicima kako bi se spriječilo poboljšanje atrio-ventrikularnog čvora, jer postoji rizik da će svi atrijalni impulsi doći do ventrikula i izazvati ventrikularnu tahikardiju. Verapamil se najčešće koristi za kontrolu ventrikularne brzine.
Ako se paroksizam atrijalnog flatera pojavio na pozadini WPW sindroma, kada je poremećena provođenje duž glavnih putova srca, svi lijekovi iz gore navedenih skupina su strogo kontraindicirani, osim antikoagulansa i antiaritmičkih lijekova.
Hitna skrb za paroksizmalne atrijske poskakivanje, praćena anginom, znakovima cerebralne ishemije, teškom hipotenzijom, progresijom zatajenja srca je hitna struja kardioverzije male snage. Paralelno se uvode i antiaritmici koji povećavaju učinkovitost električne stimulacije miokarda.
Terapija lijekovima tijekom napada drhtanja propisana je uz rizik od komplikacija ili slabe tolerancije napada, dok se amiodaron uvodi u venu u potoku. Ako amiodaron ne vrati ritam unutar pola sata, prikazani su srčani glikozidi (strofantin, digoksin). Ako nema učinka lijekova, oni započinju elektrokardikalni pejsing.
Drugi režim liječenja moguć je tijekom napada, čije trajanje ne prelazi dva dana. U ovom slučaju koriste se prokainamid, propafenon, kinidin s verapamilom, disopiramidom, amiodaronom, elektropulznom terapijom.
Kada je to prikladno, pokazana je transezofagealna ili atrijalna stimulacija srčanog miokarda kako bi se povratio sinusni ritam. Izloženost ultra visokoj frekvenciji struje provode pacijenti koji su prošli operaciju srca.
Ako atrijsko poskakivanje traje duže od dva dana, tada prije početka kardioverzije nužno je uvesti antikoagulanse (heparin) kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije. Unutar tri tjedna antikoagulantne terapije, paralelno se daju beta-blokatori, srčani glikozidi i antiaritmici.
Kirurško liječenje
RF ablacija u TP
S konstantnom varijantom atrijalnog flatera ili učestalim recidivima, kardiolog može preporučiti radiofrekvencijsku ablaciju, djelotvornu u klasičnom obliku TP-a s kružnom cirkulacijom impulsa duž desnog atrija. Ako se atrijalno treperi kombinira sa sindromom slabosti sinusnog čvora, osim odstranjivanja staza provodljivosti u atriju, atrioventrikularni čvor je također podvrgnut struji, a zatim je ugrađen pejsmejker kako bi se osigurao pravilan srčani ritam.
Otpornost atrijalnog flatera na liječenje lijekovima dovodi do sve veće uporabe radiofrekventne ablacije (RFA), koja je posebno učinkovita u tipičnom obliku patologije. Djelovanje radiovalova usmjereno je prema prevlaci između usta šupljih vena i tricuspidnog ventila, gdje električni impuls najčešće cirkulira.
RFA se može izvesti u vrijeme paroksizma i planirati s sinusnim ritmom. Indikacije za zahvat neće biti samo produljeni napad ili teži tijek TP-a, već i situacija kada se bolesnik slaže s tim, jer dugotrajna primjena konzervativnih metoda može izazvati nove vrste aritmija i nije ekonomski isplativa.
Apsolutne indikacije za RFA su nedostatak djelovanja antiaritmičkih lijekova, njihova nezadovoljavajuća tolerancija ili nespremnost pacijenta da uzima dulje vrijeme.
Posebnost TP je njegova otpornost na liječenje lijekovima i veću vjerojatnost recidiva atrijalnog flatera. Ovaj tijek patologije je vrlo pogodan za intrakardijsku trombozu i širenje krvnih ugrušaka u velikom krugu, kao rezultat - moždani udar, crijevna gangrena, srčani udar bubrega i srca.
Prognoza atrijalnog flatera je uvijek ozbiljna, ali ovisi o učestalosti paroksizama aritmije i trajanju, kao io brzini kontrakcije atrija. Čak i uz relativno povoljan tijek bolesti, nemoguće ga je ignorirati ili odbiti predloženi tretman, jer nitko ne može predvidjeti koja će snaga i trajanje napada biti, te je stoga uvijek opasnost od opasnih komplikacija i smrti bolesnika od akutnog zatajenja srca s TP.
Atrijalno treptanje i atrijska fibrilacija na EKG-u, kardioverzija
Atrijalna fibrilacija (postoji zastarjelo ime, atrijska fibrilacija), kao i atrijsko treperenje - kršenje srčanog ritma, česta bolest koja može patiti i do 2% populacije.
Stope smrtnosti za ovu bolest su prilično visoke. Komplikacije tromboembolijskog tipa imaju 5 puta veću vjerojatnost da će se dogoditi s fibrilacijom atrija nego s bilo kojim drugim oblikom poremećaja sinusnog ritma.
Atrijska fibrilacija na EKG-u dobro je otkrivena. Zbog velike opasnosti od atrijske fibrilacije, poznavanje EKG znakova ove bolesti je iznimno važno. Fotografije elektrokardiografije često se mogu naći u popularnim znanstvenim medicinskim člancima - neće nauditi svima da shvate kako atrijalna fibrilacija i atrijsko treperenje izgledaju na EKG-u.
Atrijska fibrilacija na EKG-u
Atrijska fibrilacija je abnormalnost u kontrakcijama srčanog mišića, opisane kao nepravilna kontrakcija mišićnih vlakana. AF dovodi do nedovoljnog protoka krvi u kardiovaskularnom sustavu tijela i, kao rezultat toga, do stvaranja krvnih ugrušaka.
Elektrokardiogram pomaže u preciznom određivanju trenutne atrijske fibrilacije. EKG za atrijsku fibrilaciju (foto):
Znakovi fibrilacije atrija na EKG-u:
- Nedostaje zub P.
- Na EKG-u se atrijalna fibrilacija izražava u obliku vala F različitog oblika i izrazito nepravilnog u amplitudi, frekvencija oscilacija ovog vala je preko 350.
- EKG atrijalna fibrilacija karakterizirana je prisutnošću različitih vremenskih intervala između ventrikularnih kompleksa.
Znakovi atrijalne fibrilacije na EKG-u eliminiraju se primjenom dva ekvivalentna terapijska pristupa: obnavljanje i održavanje sinusnog ritma i kontrola učestalosti ventrikularnog ritma bez zaustavljanja atrijalne fibrilacije.
Kirurške metode liječenja ne daju željeni rezultat, ali se koriste uz neučinkovitost kontrole lijeka nad ventrikularnom stopom, a ponavljanje fibrilacije se ne može spriječiti antiaritmičkim lijekovima.
Atrijsko treperenje na EKG-u
Ovu bolest karakterizira stabilan ritam kontrakcija, au većini slučajeva pacijenti imaju rjeđi ventrikularni ritam nego atrijska fibrilacija.
Za nestručnjake će biti dovoljno znati da je atrijalno treperanje gotovo isto kao i atrijska fibrilacija, samo atrijalni ritam nije tako kaotičan kao kod AF. Međutim, čak iu atrijalnom podrhtavanju, učestalost je previsoka i neučinkovita za normalnu funkciju srca.
Kao i atrijalna fibrilacija, atrijsko treperanje odnosi se na paroksizmalne aritmije. Ove aritmije su slične po simptomima i zdravlju pacijenta. Jedini način da shvatimo da pacijent ima atrijsko treperi je EKG. Elektrokardiografija daje malo drugačiju sliku nego AF.
Atrijsko treperenje na EKG-u određeno je sljedećim značajkama.
- U II standardnim ili desnim prsnim stijenkama postoje "valoviti" valni oblici F.
- Fluktuacije u grafikonu ulaze jedna u drugu, nema razmaka između njih na EKG-u.
- Također, valovi se mogu promatrati u desnim torakalnim intrakardijalnim vodovima, dok češće prelaze jedni u druge, s frekvencijom sinusnih oscilacija od više od 220 u minuti jednakoj visini / širini.
- Pacijenti često imaju nepotpunu atrioventrikularnu blokadu, njezina se razina stalno mijenja;
- Normalne ventrikularne kontrakcije.
Atrijsko treperenje na EKG-u (fotografija):
Atrijsko treperenje na EKG-u
Atrijsko treperavost često se pretvara u atrijalnu fibrilaciju i obrnuto. Čak i EKG, ponekad, onemogućuje razlikovanje tih bolesti.
Atrijsko treptanje (potvrđeno EKG-om) teško je ispraviti lijekovima. Što objašnjava učestalu upotrebu transezofagealne elektrostimulacije atrija, s učinkovitošću unutar 80%.
Kako se izvodi kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji
Kardioverzija je učinkovit način liječenja srčanih aritmija. Kome je prikazana kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji, kako će se provoditi ovaj skup mjera, raspravit ćemo u nastavku.
Indikacije za kardioverziju
U slučajevima kada se dijagnosticira atrijska fibrilacija ili atrijsko treptanje, čiji su znakovi EKG-a jasno i jasno zabilježeni manje od 48 sati, potrebno je poduzeti mjere za vraćanje ritma srca.
Ako aritmija traje duže od tog razdoblja, vjerojatno je da su se krvni ugrušci formirali u srcu pacijenta. Zatim, ako se tijelo obnovi, završit će u posudama i bit će vrlo problematično izbjeći krajnje nepoželjne posljedice, kao što je moždani udar.
Kemijska i električna kardioverzija atrijalne fibrilacije indicirana je za bolesnika mlađeg od 65 godina, s normalnim fiziološkim stanjem komora i atrija, te za one koji su prvi doživjeli napad.
Kontraindikacije za kardioverziju:
- sindrom slabog sinusa,
- aktivni miokarditis,
- bradizistolička atrijalna fibrilacija,
- veliki promjer lijevog atrija - više od 4,5 centimetara, ispada uz pomoć ehokardiografije,
- defekti ventila,
- ako se bolest promatra više od 1 godine.
Postoje dvije vrste ove metode liječenja - farmakološka i električna kardioverzija.
Farmakološka kardioverzija
Farmakološka kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji indicirana je ako je hemodinamika pacijenta normalna. Pacijenti se daju:
Izbor lijekova, doziranje i način primjene određeni su posebnim tablicama.
Električna kardioverzija
Električna kardioverzija atrijalne fibrilacije je metoda liječenja koja se koristi ako su farmakološke tehnike nedjelotvorne. I ovaj se postupak naziva EIT - elektropulse terapija.
Hitna EC indicirana je u bolesnika ako je paroksizam atrijalne fibrilacije uzrokovao karakteristične hemodinamske poremećaje. Na primjer:
- sistolički krvni tlak i broj otkucaja srca smanjili su se na kritičnu razinu;
- zatajenje srca ili akutni koronarni sindrom razvio se, uzrokujući plućni edem.
Električna kardioverzija se izvodi pomoću posebnog uređaja - defibrilatora. Vanjske značajke ovog postupka danas su postale jedna od poznatih filmskih markica, zahvaljujući filmovima i TV serijama o medicinskim temama ("Pažnja! Ispuštanje!").
Jedina razlika je u tome što u kinu za dramu, defibrilator obavlja samo lansiranje zaustavljenog srca. Defibrilator u kinu je “čarobni štapić” liječnika koji će uskrsnuti mrtve.
Električna kardioverzija atrijalnog flatera izvodi se u bolnicama, pacijent se ubrizgava u kratkotrajnu anesteziju.
U početnom stadiju, energija naboja je 360 J (monofazni puls) i 200-360 J (dvofazni puls). Kardioverzija povećava učinkovitost održavanja sinusnog ritma, ako je pacijent uzimao antiritmična sredstva lc i la 2 dana prije zahvata.
Uz razumnu primjenu i odsustvo kontraindikacija, ovaj postupak, praktički u 97% slučajeva, vraća normalan srčani ritam.
Rizici kardioverzije
U čemu je opasnost od ovog postupka? U kojoj dobi se ne može provesti? Je li rod važan? Liječnici su predložili elektrokardioverziju, ali se bolesnik boji, iako je fibrilacija atrija dijagnosticirana prije mnogo godina? Na ova ćemo pitanja pokušati dati detaljan odgovor.
Oporavak sinusnog ritma pomoću kardioverzije, kao što je već napomenuto, opaža se u gotovo 100% bolesnika. Problem je u tome što nitko poslije toga ne drži ritam. Stoga liječnici pažljivo pristupaju pitanju odabira pacijenata za takav postupak.
Općenito, rizici od elektrokardioverzije su smanjeni:
- rizici povezani s potrebom za kratkotrajnom intravenskom anestezijom;
- rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (manje od 1% uz odgovarajuće liječenje).
Ako vam liječnici nude postupak elektropulse, to znači da za to postoje razlozi.
Kao komplikacije električne kardioverzije, uočavaju se sljedeće:
- ventrikularna aritmija;
- hipotenzija;
- sistemska embolija;
- sinusna bradikardija;
- segmentna elevacija u ST;
- plućni edem.
Kada se ritam obnovi, kod nekih se bolesnika pojavi sindrom slabosti sinusnog čvora ili se razvije atrioventrikularni blok, što znači da kardiolog tijekom postupka mora biti spreman za privremeni pejsing.
Korisni videozapis
Osim toga - kognitivni video o tome zašto i kako dolazi do atrijalne fibrilacije tijekom atrijalne fibrilacije:
Novija istraživanja su pokazala da se u rizičnih bolesnika srčana frekvencija može kontrolirati novim generacijama beta-blokatora ili radikalnim uklanjanjem atrioventrikularnih čvorova i implantacijom implantata pejsmejkera.
Atrijsko treperenje na EKG-u
Prije nego shvatite kako se atrijsko treperenje manifestira na EKG-u, ne bi bilo suvišno shvatiti što je to. To je supraventrikularni oblik tahikardije. Karakterizira ga pretjerano čest, ali istodobno i pravilan ritam srca. Ako ovo stanje usporedimo s treptanjem, tj. atrijalna fibrilacija, njihovo lepršanje može se klasificirati kao atrijska fibrilacija.
U dijelu vidljivo djeluje zdravo srce i oštećeno je bolest
Koji su uzroci bolesti?
Odstupanja od norme u radu srca mogu se promatrati na pozadini bolesti kardiovaskularnog sustava, kao što su:
- reumatska oštećenja srca;
- ishemijska bolest;
- oštećenje srčanog mišića primarnog porijekla;
- upala i sekundarne lezije srednjeg mišićnog sloja;
- upalni procesi u vanjskom omotaču tijela.
Hipertenzijska bolest, sindrom bolesnog sinusa i Wolff-Parkinson-White (WPW) također mogu biti uzroci odstupanja od norme.
Atrijsko treperenje sa znakovima EKG-a možda nije povezano s bolestima srca. U riziku su osobe oboljele od dijabetesa, hipertireoze (povećana aktivnost štitne žlijezde), sindrom apneje u snu i intoksikacija.
Simptomi bolesti
Osoba koja ima brzu kontrakciju gornjih dijelova srca, osjeća iznenadne napade srca. Oni su dopunjeni sljedećim kliničkim manifestacijama:
- stanje slabosti cijelog organizma;
- snižavanje granice fizičke izdržljivosti;
- osjećaj nelagode u prsima, pritisak;
- angina i dispneja;
- vrtoglavica i trajno snižavanje krvnog tlaka.
Paroksizmalni napadi mogu se pojaviti pod fizičkim naporom i tijekom emocionalnog stresa, u vrućem vremenu, kada je poremećen probavni trakt.
Kako je atrijsko treptanje na elektrokardiogramu
U početku se govorilo da se u uvjetima brzog stezanja gornjih dijelova srčanog mišića najčešće održava pravilan i pravilan ritam njihova rada. Mehanizam onoga što se događa sastoji se u povećanom automatizmu stanica provodnog sustava atrija, kao iu dugotrajnoj cirkulaciji povratnog kružnog kružnog uzbuđenja. Postoje dvije varijante lepršanja - tipične i atipične. U prvom slučaju, cirkulacija pobudnih valova javlja se samo u području desnog gornjeg dijela, au slučaju neovisnog o isjemena, proces se lokalizira u desnoj i lijevoj regiji srčanog mišića.
Dobar primjer kako bolest može izgledati na kardiogramu
Dakle, atrijsko treperenje na EKG-u ima sljedeću sliku: u takvim uvjetima glavni pejsmejker, također poznat kao sinusni čvor, ne funkcionira. To je zbog činjenice da visokofrekventni električni impulsi osciliraju u rasponu od 250-370 kom. u 60 sekundi "prekida" normalnu učestalost pojavljivanja impulsa koji potječu iz SU. Na filmu se ovaj fenomen manifestira u obliku potpunog izostanka P-zuba.
Umjesto toga, zabilježeni su "lepršavi valovi" (označeni malim slovom "p") i predstavljaju drugi znak. Mogu biti:
- ujednačena;
- pila zubima;
- s glatkim porastom i oštrim padom.
Najjasnije se gledaju u aVF olovu. Ali njihova frekvencija od 250-370 impulsa u minuti može se smatrati još jednim znakom odstupanja od norme.
Pretposljednji pokazatelj neispravnosti gornjih dijelova je funkcionalni atrioventrikularni blok, kada samo određeni dio impulsa koje šalje izvor stigne do odredišta.
Važno je napomenuti da u takvim uvjetima električni impulsi dopiru do ventrikula na uobičajeni način, tj. križanja atrioventrikularnog spoja. Kao rezultat, oblik QRS kompleksa ostaje normalan, a njegova širina ne prelazi 0,12 s. To je posljednji znak koji se odražava na filmu elektrokardiograma.
Može se primijetiti i drhtanje ventrikula na EKG-u. To se očituje u čestim i redovitim valovima ubrzanih kontrakcija. U obliku i amplitudi su međusobno slični i nalikuju sinusoidnoj krivulji.
Kako upozoriti i što očekivati od čestih kontrakcija atrija
Glavni cilj terapije u ovom slučaju je:
- zaustavljanje paroksizama;
- oporavak sinusnog ritma;
- prevenciju rekurentnih poremećaja.
Za postizanje pozitivnih rezultata mogu se koristiti lijekovi, transezofagealni pejsing i ponekad električna kardioverzija.
Propisati ispravan tretman može biti samo specijalist na temelju pokazatelja ispitivanja
Atrijalnu flateraciju karakterizira otpornost na liječenje lijekovima, postojanost jakih napada i velika vjerojatnost recidiva. Odstupanje od normalnog funkcioniranja srca može dovesti do razvoja tromboembolijskih komplikacija, zatajenja srca.
Što se tiče preventivnih mjera, uvijek je potrebno potpuno izliječiti primarne bolesti, minimizirati pojavu stresnih situacija, smanjiti razinu konzumacije kofeina i odustati od alkohola, nikotina, ali i nekih lijekova.
Lepršanje pojedinih dijelova srčanog mišića je opasno na svoj način, stoga je posebno važno povremeno provoditi EKG kako bi se pravovremeno dijagnosticiralo i liječilo ovo stanje, što se smatra bolnim. Dijagnoza patologije nije samo u uobičajenom elektrokardiogramu, već iu dnevnom praćenju, ultrazvuku srca.
Kako odrediti treperavost atrija na EKG-u
Atrijalni flater je čest poremećaj srčanog ritma. Nema izraženih kliničkih manifestacija, ali je dobro definirana elektrokardiografskim pregledom. Patologija se javlja iz različitih razloga kod djece i odraslih.
U članku se govori o vrsti srčane aritmije - atrijalnom podrhtavanju. Opisani su simptomi patologije, znakovi na elektrokardiogramu.
Što je atrijsko treperenje
Atrijalno treperenje, ili atrijska fibrilacija, vrsta je aritmije u kojoj su zabilježene regularne kontrakcije miokarda atrijalnog tipa s frekvencijom od 250-300 u minuti. To je prilično nestabilno stanje koje se brzo pretvara u normalan srčani ritam ili u fibrilaciju. Zbog toga se drhtanje rijetko dijagnosticira.
Uzroci podrhtavanja mogu biti:
- bolest koronarnih arterija u obliku angine ili srčanog udara;
- upala sluznice srca;
- operativne intervencije;
- zlouporaba alkohola;
- izlaganje električnoj struji;
- teška upala pluća;
- oštećenja srca;
- patologija štitnjače.
Mehanizam podrhtavanja je ponovni ulazak, ili "ponovni ulazak". Suština ovog procesa je prisutnost ektopičnog uzbudnog fokusa, koji stvara kružni pokret pulsa duž atrijskog miokarda. Kao rezultat toga, neka područja miokarda su u stanju stalnog uzbuđenja.
Simptomi su iznenadna slabost, vrtoglavica i osjećaj palpitacija. Mogu postojati epizode gubitka svijesti. Lepršanje je brzo prolazno stanje, stoga ga je teško dijagnosticirati vanjskim simptomima.
Kako odrediti EKG
Glavna metoda za dijagnosticiranje atrijalne fibrilacije je EKG. Karakterističan EKG-znak atrijalnog flatera je pojava u drugom i trećem standardnom vodu F valova koji imaju oblik zubaca (slika).
Broj zuba ovog vala je oko 300 u minuti. Istodobno, AV-čvor blokira dio impulsa, tako da se ventrikuli kontrahiraju s frekvencijom od oko 150 u minuti.
Treba imati na umu da je atrijsko treperenje na EKG-u „teško“ uhvatiti, jer je to brzo prolazno stanje. Da bi se utvrdile epizode lepršanja, treba izvršiti holter monitoring.
Ova dijagnostička metoda je svakodnevno snimanje elektrokardiograma. Kao rezultat toga, moguće je utvrditi prisutnost epizoda atrijalnog flatera, njihovu učestalost, kao i situacije koje doprinose njihovoj pojavi.
Određivanje uzroka
Pomoću EKG-a možete odrediti ne samo znakove atrijalnog flatera, već i uzroke tog stanja.
Tablica. Glavni uzroci EKG-a atrijalnog flatera:
Ponekad je uzrok lepršanja sindrom slabosti sinusnog čvora. To je stanje u kojem glavni pejsmejker (CA-čvor) ne izvršava u potpunosti svoju funkciju.
U ovom slučaju, razvija se donji atrijalni ritam - na EKG-u, to znači da sam atrij postaje pejsmejker, točnije ektopični žarišta u njemu. To dovodi do nesinkronizirane kontrakcije regija miokarda.
Atrijski ritam na EKG-u djeteta može se dijagnosticirati u prisutnosti nekih urođenih defekata. U adolescenata, atrijski ritam na EKG-u češće je rezultat vegetativno-vaskularne distonije.
liječenje
U većini slučajeva, otkrivanje znakova treperenja atrija na EKG-u ne zahtijeva poseban tretman. No, s kroničnim oblikom, ili s visokim rizikom od poremećaja ritma, izvodi se kardioverzija. To je način da se oslabi srčani ritam vrati lijekovima ili električnom strujom.
Tablica. Vrste kardioverzije:
Kardioverzija se ne može provesti na svakom pacijentu. Kontraindikacije za ovu metodu liječenja su:
- sindrom bolesnog sinusa;
- akutna upala srčanog mišića;
- bradysystole;
- povećanje desnog atrija na EKG-u;
- prisutnost defekata ventila.
Ako nema kontraindikacija, kardioverzija pomaže u obnavljanju srčanog ritma u 97% slučajeva. U prisustvu organskih lezija srca potrebno je njihovo liječenje, jer će se inače aritmija pojavljivati stalno.
Promjene na EKG-u tijekom atrijalnog flatera nisu konstantne. Oni se mogu otkriti slučajno u vrijeme napada, ili ako se provodi Holter monitoring. Aritmije ne zahtijevaju uvijek poseban tretman, a kod djece obično prolazi samostalno s godinama. Ali ako postoji rizik od smanjene hemodinamike, potrebna je kardioverzija.
Pitanja liječniku
Dobar dan Položila je liječnički pregled na poslu, uključujući i kardiogram. U zaključku, pročitao sam da je na EKG-u otkriven atrijalni ritam - što je to, je li to opasno stanje?
Irina, 46 godina, Novosibirsk
Dobar dan, Irina. Atrijalni ritam je stanje u kojem sinusni čvor ne može u potpunosti funkcionirati. U ovom slučaju, ritam je postavio žarišta u atrijalnom miokardu. Ovo stanje može uzrokovati različite vrste aritmija, uključujući atrijsko treperenje i atrijsku fibrilaciju. Za dodatna testiranja obratite se svom liječniku.
Bok Na kliničkom pregledu dobio sam kardiogram, a EKG je pokazao opterećenje na desnoj pretklijetki. O kojim bolestima može govoriti?
Nikolay, 52, Lipetsk
Dobar dan, Nikolai. Znakovi preopterećenja desnog atrija na EKG-u pojavljuju se u prisustvu urođenih ili stečenih defekata ventila, posebno tricuspidnog. Morate napraviti ultrazvuk srca da biste otkrili patologiju.
Atrijalno treperenje na EKG-u
• Ne postoje normalni P zubi, već umjesto toga dobivaju jednolične valove istog oblika.
• Valovi koji se tresu često se izvode u redovitim razmacima u ventrikule (AV-provodljivost je obično u omjeru 2: 1-4: 1).
• Atrijalni flater je ozbiljan poremećaj srčanog ritma koji se javlja samo kod organskih srčanih bolesti, kao što su koronarna bolest srca i srčane bolesti.
Atrijsko treperenje je rijedak poremećaj ritma srca. Njezin izvor je TLI, a, kao iu slučaju fibrilacije atrija, ne postoje normalni P zubi na EKG-u; umjesto toga, zabilježeni su takozvani fluterski valovi (F). Razlog nastanka ovih valova, koji se po pravilnosti i istoj konfiguraciji razlikuju od treperavih valova, je patološko uzbuđenje atrija.
Oni su mali, ali malo veći od talasa treperenja, i lako se mogu razlikovati na EKG-u uzeti u vodovima II, III, AVF i V1. Krivulja atrijalnog flatera ima karakteristični oblik zubaca. Učestalost valova atrijalnog flatera je 220-300 u minuti.
Jedna od značajki atrijalnog flatera je da valovi valova, za razliku od valova treptaja, često prelaze u ventrikul u jednakim vremenskim razmacima. Dakle, svaki drugi ili treći val lepršanja može doći do ventrikula, a ovisno o tome govore o atrijskom flateru s AV-provodnošću 2: 1, 3: 1 ili 4: 1. Kompleks QRS je u početku nepromijenjen.
Atrijsko poskakivanje s AV vođenjem 2: 1.
Akutni stadij ekstenzivne prednje lokalizacije miokarda. Atrijalni dovodni valovi (frekvencija tih valova 325 u minuti) jasno su vidljivi u vodovima II, III, aVF i V1.
Nema izolina. EKG ima oblik zubaca pile. Učestalost ventrikularnih kontrakcija je 160 u minuti.
Povišenje ST segmenta, pozitivni T val u vodovima V1-V5 i posebno u vodovima V3-V4 (monofazna deformacija).
Atrijsko treperenje pojavljuje se samo kod teških bolesti srca, osobito kod srčanih mana, ishemijske bolesti srca i kardiomiopatije.
Patogeneza atrijalnog flatera objašnjava se teorijom makro-ponovnog ulaska.
Prema toj teoriji, u desnom pretkomoru (PP) pojavljuje se kružni pobudni val između donje šuplje vene i koronarnog sinusa s jedne strane i prsten tricuspidnog ventila s druge strane.
Atrijsko lepršanje je ponekad teže liječiti od atrijalne fibrilacije. Za liječenje se predlaže korištenje srčanih glikozida, blokatora kalcijevih kanala ili blokatora beta-adrenergičkih receptora. U hitnoj situaciji, primjerice, pri izvođenju 1: 1 pribjegavaju povećanoj stimulaciji srca i kardioverziji, a samo u nedostatku učinka tih mjera prikazuje se ablacija katetera.
Značajke EKG-a u atrijalnom flateru:
• Prisutnost fluterskih valova (krivulja često ima oblik zubaca pile)
• AV ponašanje je obično 2: 1-4: 1
• Promatrano s koronarnom bolešću, teškim srčanim bolestima
• Liječenje: srčani glikozidi, verapamil, kardioverzija
Shematski prikaz mehanizma uzbude ponovnog ulaska (ponovni ulazak).
Uzbuđenje se proteže od "a" prema "b" i "d". Zbog blokade provođenja i refraktornog perioda u vlaknu "d", uzbuda se širi kroz vlakno i uzrokuje sistolu.
Ako postoji jednosmjerna blokada, tj. Ako je uzbuda blokirana u jednom smjeru, na primjer u antegrade, onda nakon završetka vatrostalnog perioda, uzbuda u suprotnom smjeru dolazi do vlakna "d".
Sistola, točnije ventrikularna ekstrasistola, dolazi, ali ako dođe do kružnog kretanja pobudnog vala, pojavljuje se napad ventrikularne tahikardije.
Atrijsko treperenje na EKG-u
Atrijalno poskakivanje odnosi se na kompleks srčanih bolesti koje karakterizira smanjena kontraktilna aktivnost, neuspjeh ritma i učestalost moždanog udara (aritmije). Srčana otkucaja ne kontroliraju moždane živčane stanice. Kontrakcijski impuls potječe iz desnog atrija, generiranog u sinusnom čvoru.
U predjelima (gornjim dijelovima organa) javlja se prva kontrakcija, koja slijedi, impuls se odgađa u području atrioventrikularnog čvora (AV). U to vrijeme, krv ide u srčane komore i napravljena je druga kontrakcija. Zajedno, dvije kontrakcije stvaraju otkucaje srca. Impulsi koji se javljaju izvan sinusnog čvora ne dosežu AV čvor prvi put, ili sam čvor ne može propustiti povećani broj impulsa. U tom slučaju prolaze nekoliko krugova u atriju.
Tkiva, koja bi u ovom trenutku trebala biti u mirovanju, uključena su u kontraktilni proces koji izaziva česte atrijalne rezove (preko 200 bpm). U ovom slučaju ritam kontrakcija nije poremećen. Atrijsko podrhtavanje dijagnosticira se na EKG-u tijekom auskultacije (slušanje medicinskog stetoskopa) i teško je razlikovati sindrom od drugih sličnih patologija.
Uzroci atrijalnog flatera (TP)
Prema dobi i spolu, muškarci u dobi od 55+ najviše su izloženi riziku razvoja TP. U većini slučajeva, atrijsko lepršanje se razvija u pozadini postojećih funkcionalnih abnormalnosti srca. Razlozi mogu biti sljedeći:
- kongenitalni ili stečeni defekt organske strukture (defekt);
- CHD (ishemijska bolest);
- postinfarktno stanje;
- ateroskleroza;
- upalno oštećenje srca i njegove serozne membrane (miokarditis i perikarditis);
- hipertenzija;
- kronična upala tkiva vezivnog srca (reumatizam);
- proliferacija vezivnog tkiva u miokardiju (kardioskleroza).
Atrijsko poskakivanje može biti nuspojava nakon kardiografskih operacija. Ostali čimbenici koji doprinose nastanku i razvoju TP-a su: kvar endokrinog sustava (uključujući dijabetes, hiper- i hipotiroidizam), kratkotrajni zastoj disanja tijekom spavanja (sindrom apneje), nedostatak kalija u tijelu (hipokalemija), trovanje alkoholom.
Simptomi atrijalnog flatera
Kršenje ovog tipa najčešće je paroksizmalne prirode (paroksizmalna tahikardija). Prijetnja zdravlju, tijekom napadaja, je u nedostatku opskrbe miokarda i mozga kisikom. To se događa zbog povećanog broja otkucaja srca, nedovoljnog volumena krvi koji se pumpa da bi se dovršio rad organa. Napadi intenzivnih kontrakcija odlikuju se neočekivanim izgledom i iznenadnim nestankom.
U tom slučaju pacijentu nije uvijek potrebna liječnička pomoć. Paroksizmalne pojave imaju tendenciju spontanog zaustavljanja. Vremenski interval jednog funkcionalnog neuspjeha (paroksizma) može se mjeriti iu minutama iu danima.
Tijekom napada osoba osjeća sljedeće simptome:
- težina, bol u grudima i grudima;
- kratak dah (kratak dah);
- karakteristično povećanje pulsa (aritmije);
- vrtoglavica;
- pad krvnog tlaka;
- kolaps, nesposobnost fizičke aktivnosti.
Manifestacija napada nema stabilnosti, može varirati od dnevne do godišnje. Paroksizmi obično izazivaju konzumaciju alkohola, ovisnost o nikotinu, višak kofeina, neuro-emocionalno preopterećenje, prekomjerni fizički stres, disfunkciju crijeva. Razlog za ubrzanje kontrakcija srca je pacijentova meteorološka ovisnost. U vrućem vremenu napadaji se češće pojavljuju.
Atrijsko treperenje može prethoditi razvoju atrijalne fibrilacije. Glavna razlika između ove dvije patologije je stabilan ili nepravilan ritam. Kod atrijske fibrilacije (drugo ime za atrijsku fibrilaciju), način kontrakcije se povećava na 300–400 bpm / min, bez stabilnog ritma. Simptomatski znakovi atrijalne fibrilacije i lepršanja gotovo su identični.
Definicija TP na kardiogramu
Elektrokardiogram je grafička slika rada srca, dobivena kao rezultat konverzije srčanih impulsa elektrokardiografom u određenom vremenskom intervalu. Vrijeme je označeno na vodoravnoj liniji grafikona, a frekvencija i dubina promjena srčane aktivnosti odgovaraju vertikalnim kutovima (zubi, označeni latiničnim slovima Q, R, S, P, T, U).
Smjer struje na aktivnu elektrodu označava zubac (+), uklanjanje - zubac (-). Na grafikonu se pozitivni zubi nalaze iznad vodoravne linije, negativni su usmjereni prema dolje. Razina depolarizacije (ili ekscitacije) atrija na grafu odgovara zubu P. Vrijeme prolaska depolarizacije bilježi se u intervalima od PQ (od P vala do Q vala). Kako lepršanje prekida glavni kontraktilni impuls, P val se ne pojavljuje na EKG-u, a F-nazubljeni valovi zauzimaju sinusni ritam, čija frekvencija doseže 250-300.
Karakterizira ih niska amplituda oscilacija, ujednačenost, dosljedan rast i nagli pad. Svijetli valovi se promatraju u vodovima: V1 i V2 (prikaz desne klijetke), I i II standardnim vodovima (vizualiziraju prednji i stražnji zid srca). Osim toga, segment ili razmak ravne izoelektrične linije nije definiran.
Promjena kardiograma u TP-u može se predstaviti prisutnošću funkcionalnog atrioventrikularnog bloka prvog stupnja, kada je zabilježen PQ interval u trajanju od više od 200 ms. Ovo predstavlja maksimalnu sposobnost AV čvora za provođenje impulsa. Obično je ovaj omjer 2: 1, 3: 1, 4: 1. To jest, svaki drugi, treći ili četvrti impuls. Pri navedenim promjenama treba zadržati stabilan srčani ritam i oblik segmenta QRST-a (ti zubi odražavaju stanje srčanih klijetki). Ako se pojavi poremećaj ritma, vjerojatnije je da će se na EKG-u otkriti fibrilacija atrija.
Dodatni pregled
Budući da su simptomi podrhtavanja i treperenja međusobno vrlo slični, ako sumnjate u dijagnozu, kardiolog propisuje dodatni pregled pomoću dnevnog holter monitoringa. Ovaj tip kardiograma, koji bilježi rad miokarda za 24 sata (ako je potrebno, interval se može produžiti na nekoliko dana).
Posebna naprava, male veličine, pričvršćena je na tijelo pacijenta i bilježi aktivnost srca, poput redovitog EKG-a. U ovom slučaju, pacijent živi u svakodnevnom načinu rada, uključujući tjelesnu aktivnost i mirno stanje (spavanje, odmor). Za točnost studije, pacijent bilježi sve izvršene radnje u posebnom protokolu. Kao jedna od mogućnosti za dodatnu dijagnostiku može se izvršiti ehokardiografija (ultrazvuk srca).
Razvrstavanje vrsta TP
Razlika u vrsti lepršanja temelji se na kružnoj cirkulaciji pulsa u atriju prije prolaska kroz atrioventrikularni čvor (AV). Razvrstajte dva glavna tipa:
- Tipičan pogled. Karakterizira ga klasičan prolaz pulsirajućeg vala u desnom pretkomoru u smjeru kazaljke na satu ili u suprotnom smjeru. Ova vrsta se naziva isthmus-dependant, i može se eliminirati kirurškim zahvatom kako bi se stabilizirala ablacija srca (krioablacija - zamrzavanje dijela srca koji prenosi dodatne impulse, RFA ili radiofrekventna ablacija - stvaranje umjetnog ožiljaka koji blokira puls pomoću tehnika oprezanja).
- Ithmus neovisan ili atipičan. U ovoj izvedbi, pulsni val ne cirkulira u klasičnom krugu u lijevom i desnom atriju. Istodobno se može udvostručiti učestalost podrhtavanja.
Komplikacije komplikacija atrijalnog flatera
Kada srčana patologija (TP) postane kronična, može postati prijetnja ishemijske nekroze miokarda (srčanog udara), razvoja srčane dekompenzacije ili potpunog prekida srčane aktivnosti (srčani zastoj). Najčešće komplikacije koje TP uzroci su:
- atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija);
- TJ (ventrikularno trepetanje);
- VF (ventrikularna fibrilacija).
Potonji se smatra najopasnijim. Za razliku od TA, kada je puls ispravan kružni, nema jasnog ritma s VF, val se žuri nasumce, a broj kontrakcija može se povećati na 500 bpm. Fibrilacija ventrikula na EKG-u određena je odmah, budući da je karakterizirana potpunim odsustvom zuba, intervala i kompleksa.
Ako je grafički val veći od 50 mm, to ukazuje na treptaj velikih valova koji prijeti paraliziranjem srčane aktivnosti. Prognoza za TP nije optimistična. Sindrom u bilo kojem trenutku može preći u opasniju patologiju. Pacijent sa sličnom dijagnozom mora biti registriran kod kardiologa. Elektrokardiografski pregled prikazuje se najmanje jednom u četvrtini.