Koji su rizici od ozljede mozga i koja se pomoć može pružiti žrtvi?

Svaki teški udarac u glavu može ozlijediti mozak, uključujući i slučajeve u kojima je lubanja netaknuta. Unatoč činjenici da je mozak zatvoren mekim ljuskama i "lebdi" u cerebrospinalnoj tekućini, on nije 100% zaštićen od inercijskih udaraca u unutarnju površinu lubanje. Na potezu lubanje mozak se može oštetiti fragmentima kostiju.

Svaki liječnik na prvom sastanku i sastavljanje povijesti bolesti sigurno će vas pitati postoji li traumatska ozljeda mozga u povijesti svog novog pacijenta. Ozljede mozga mogu godinama utjecati na emocionalno stanje osobe, na rad njegovih unutarnjih organa i vitalnih sustava.

Vrste ozljeda mozga i njihovi znakovi

Prema Institutu. NV Sklifosovsky, u Rusiji, glavni uzroci ozljeda mozga su pad s visine (u pravilu, dok je u stanju pijanstva) i ozljeda zadobivenih tijekom kriminalnih radnji. Ukupno, samo ova dva čimbenika čine oko 65% slučajeva. Još 20% su nesreće i pada s visine. Ta se statistika razlikuje od globalne, u kojoj se polovica ozljeda mozga odnosi na prometne nesreće. Općenito u svijetu, 200 od 10.000 ljudi svake godine pati od ozljeda mozga, a te se brojke obično povećavaju.

Potres mozga. Pojavljuje se nakon malog traumatskog učinka na glavu te je reverzibilne funkcionalne promjene u mozgu. Pojavljuje se kod gotovo 70% žrtava s ozljedama glave. Potres mozga je karakteriziran (ali nije potreban) kratkotrajnim gubitkom svijesti - od 1 do 15 minuta. Vraćajući se svijesti, pacijent se često ne sjeća okolnosti incidenta. Može ga ometati glavobolja, mučnina, rjeđe povraćanje, vrtoglavica, slabost, bol kada se očne jabučice pomiču. Ovi simptomi spontano nestaju nakon 5–8 dana. Premda se potres mozga smatra malom ozljedom mozga, oko polovica žrtava ima različite rezidualne učinke koji mogu smanjiti njihovu sposobnost za rad. U slučaju potresa mozga potreban je neurokirurg ili neurološki pregled, koji će odrediti potrebu za CT ili MRI mozga, elektroencefalografiju. U pravilu, hospitalizacija nije potrebna za potres mozga, već za ambulantno liječenje pod nadzorom neurologa.

Kompresija mozga. Pojavljuje se zbog hematoma u kranijalnoj šupljini i smanjenog intrakranijalnog prostora. Opasno je da su zbog neizbježnog oštećenja moždanog debla poremećene vitalne funkcije disanja i cirkulacije krvi. Hitno su potrebni hematomi koji uzrokuju kompresiju.

Kontuzija mozga. Oštećenje tvari u mozgu uslijed udarca u glavu, često s krvarenjem. Može biti blaga, umjerena ili teška. U laganim modricama neurološki simptomi traju 2-3 tjedna i odlaze sami. Srednje jakost karakterizira smanjena mentalna aktivnost i prolazni poremećaji vitalnih funkcija. Kod teških ozljeda, pacijent može biti bez svijesti nekoliko tjedana. Ozljede mozga, njihov stupanj i stanje tijekom liječenja dijagnosticiraju se pomoću kompjutorske tomografije. Liječenje lijekovima: propisani neuroprotektori, antioksidanti, vaskularni i sedativni lijekovi, vitamini B, antibiotici. Pokazuje odmor.

Oštećenja osovine. Aksoni su duge cilindrične procese živčanih stanica koje se mogu oštetiti udarcem u glavu. Aksonalne lezije su višestruke rupture aksona, praćene mikroskopskim krvarenjima u mozgu. Ova vrsta ozljede mozga dovodi do prestanka kortikalne aktivnosti i pacijenta pada u komu, koja može trajati godinama dok mozak ne počne ponovno raditi. Liječenje se sastoji od održavanja vitalnih funkcija i prevencije zaraznih bolesti.

Intrakranijsko krvarenje. Udarac u glavu može uzrokovati uništenje zida jedne od krvnih žila, što dovodi do lokalnog krvarenja u šupljinu lubanje. Intrakranijski tlak se trenutno povećava, što uzrokuje patnju moždanog tkiva. Simptomi intrakranijalnog krvarenja - oštra glavobolja, depresija svijesti, konvulzivni napadaji, povraćanje. Za takve slučajeve nema jedinstvenog tretmana, ovisno o pojedinačnoj slici, medicinski i kirurški postupci se kombiniraju kako bi se uklonili i resorbirali hematomi.

Povrede glave

Različiti učinci ozljede mozga mogu se manifestirati tijekom liječenja, tijekom rehabilitacije (do šest mjeseci) i dugotrajnog (obično do dvije godine, ali možda i duže). Prije svega, to su mentalne i vegetativne disfunkcije koje mogu zakomplicirati cjelokupni budući život pacijenta: promjene osjetljivosti, govora, vida, sluha, pokretljivosti, poremećaja pamćenja i spavanja, konfuzije. Možda razvoj posttraumatskih oblika epilepsije, Parkinsonove bolesti, atrofije mozga. Što je teža ozljeda, to više negativnih posljedica nosi. Mnogo toga ovisi ne samo o pravilnom liječenju, već io razdoblju rehabilitacije, kada se bolesnik postupno vraća u normalan život i postoji mogućnost praćenja početka post-traumatskih bolesti na vrijeme kako bi započeli liječenje.

Poznati su slučajevi kada su ozljede mozga dovele do pojave žrtve novih talenata - na primjer, povećane sposobnosti učenja stranih jezika ili točnih znanosti, vizualnih umjetnosti ili glazbe. To se naziva stečeni Savantov sindrom (stečeni Savantizam). Često se te sposobnosti temelje na starim uspomenama - na primjer, pacijent može neko vrijeme učiti kineski jezik u školi, potpuno ga zaboraviti, ali ponovno početi razgovarati s njim nakon ozljede i nastaviti s najboljim uspjehom.

Prva pomoć za ozljede glave

Uđite u situaciju u kojoj će biti osoba s ozljedom glave, svatko može. Poznavajući pravila prve pomoći, možete ublažiti njegovo stanje i čak spasiti živote.

• Znak ozbiljne traumatske ozljede mozga je odljev krvi ili bistre tekućine (CSF) iz nosa ili uha, pojava modrica oko očiju. Simptomi se možda neće pojaviti odmah, već nekoliko sati nakon ozljede, pa ako imate jak udarac u glavu, morate odmah pozvati hitnu pomoć.
• Ako je žrtva u nesvijesti, trebate provjeriti disanje i puls. Ako nisu dostupne, potrebno je umjetno disanje i masaža srca. U prisutnosti pulsa i disanja, osoba je položena na njegovu stranu prije dolaska hitne pomoći, tako da ga moguće povraćanje ili potopljeni jezik sprječava da se guši. Staviti ili podići na noge ne može biti.
• U slučaju zatvorene ozljede, potrebno je pričvrstiti led ili hladni mokri ručnik na mjesto udara kako bi se zaustavilo oticanje tkiva i smanjila bol. Ako postoji rana koja krvari, trebate razmazati kožu oko nje jodom ili briljantnom zelenom, pokriti ranu gaznom ubrusom i nježno zaviti glavu.
• Strogo je zabranjeno dodirivati ​​ili uklanjati lepljive dijelove rane od kostiju, metala ili drugih stranih tijela, kako se ne bi povećavalo krvarenje, a da se ne bi oštetilo tkivo, a ne zarazila. U tom slučaju, oko rane, prvo položite valjak od gaze, a zatim napravite zavoj.
• Prijevoz žrtve u bolnicu moguć je samo u ležećem položaju.

Bolnica provodi pregled, utvrđuje težinu stanja pacijenta i određuje dijagnostičke postupke. Uz otvorene rane s fragmentima kostiju ili drugim stranim tijelima, pacijentu je potrebna hitna operacija.

Rehabilitacijska terapija

Period rehabilitacije je potreban da bi se pacijentu vratile funkcije koje su izgubljene zbog traume i da ga pripremi za kasniji život. Međunarodni standardi predlažu sljedeće mjere za rehabilitaciju nakon ozljede mozga:

• Neuropsihološka korekcija - vraćanje sjećanja na pažnju i kontrolu nad emocijama.
• Terapija lijekovima - vraćanje cirkulacije u mozak.
• Klase za terapiju govora.
• Različite vrste psihoterapije - za ublažavanje depresije.
• Aquatherapy, stabilometrija, PNF terapija - za kompenzaciju motoričkih poremećaja.
• Fizioterapija (magnetoterapija, transkranijalna terapija) - stimulira aktivnost mozga.
• Prehrambena prehrana - opskrbljuje moždane stanice svim potrebnim aminokiselinama.
• Pružanje fizičke udobnosti i pažljiva njega.
• Obiteljsko savjetovanje - stvoriti okruženje uzajamnog razumijevanja u obitelji.

Optimalan početak rehabilitacijskog liječenja je 3-4 tjedna od trenutka ozljede glave. Najveći uspjeh u oporavku može se postići u sljedećih 1,5-2 godine nakon otpusta iz bolnice, a daljnji napredak će se usporiti.

Gdje mogu dobiti rehabilitaciju nakon ozljede glave?

Rehabilitacija je moguća u javnim bolnicama i klinikama, u sanatorijima, privatnim ili javnim rehabilitacijskim centrima. Najpoznatiji programi oporavka bolesnika nakon ozljeda mozga u privatnim centrima za rehabilitaciju, uz osiguravanje individualnog pristupa u svakom kliničkom slučaju, što je važno.

Na primjer, rehabilitacijski centar Tri sestre ima visok ugled, pružajući multidisciplinarni pristup rješavanju problema svojih pacijenata tijekom razdoblja oporavka. Ovdje se okuplja dobro koordinirani tim kvalificiranih stručnjaka, uključujući rehabilitacijske terapeute, fizioterapeute, radne terapeute, logopede, neuropsihologe i medicinske sestre.

Tri sestre su rehabilitacijski centar s ugodnom atmosferom, ne kao bolnički. Umjesto toga, možemo govoriti o uvjetima udobnog hotela. Kuhinja, interijeri, teritorij - sve ovdje pridonosi pozitivnom raspoloženju pacijenata za oporavak. Boravak u centru plaća se prema “all-inclusive” sustavu i iznosi 12.000 rubalja dnevno, što isključuje nepotrebne brige za pacijenta i njegovu obitelj o iznenadnim troškovima.

Licenca Ministarstva zdravlja moskovske regije br. LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017. godine

Traumatska ozljeda mozga (TBI), ozljede glave: uzroci, vrste, znakovi, pomoć, liječenje

Traumatska ozljeda mozga (TBI), među ostalim ozljedama različitih dijelova tijela, zauzima do 50% svih traumatskih ozljeda. Često se TBI kombinira s drugim ozljedama: prsima, abdomenu, kostima ramenog pojasa, zdjelice i donjih ekstremiteta. U većini slučajeva, mladi (uglavnom muškarci) su povrijeđeni u glavi, koji su u određenom stupnju alkoholiziranosti, zbog čega je stanje znatno teže, a djeca koja su bolesna i koja osjećaju lošu opasnost i ne mogu izračunati svoju snagu u nekim igrama. Veliki udio ozljeda glave odnosio se na prometne nesreće, čiji se broj povećava svake godine, jer mnogi (pogotovo mladi) stoje za upravljačem, nemaju dovoljno iskustva vožnje i unutarnje discipline.

Opasnost može ugroziti svaki odjel.

Traumatska ozljeda mozga može utjecati na bilo koju strukturu (ili nekoliko istodobno) središnjeg živčanog sustava (CNS):

• Glavna komponenta središnjeg živčanog sustava koja je najranjivija i dostupna za ozljede je siva tvar moždane kore, koja je koncentrirana ne samo u moždanoj kori, nego iu mnogim drugim regijama mozga (GM);
• Bijela tvar, smještena uglavnom u dubini mozga;
• Živci koji prodiru u kosti lubanje (kranijalni ili lubanjski) su osjetljivi, prenoseći impulse iz osjetila u središte, motor, odgovorni za normalnu mišićnu aktivnost, i mješoviti, noseći dvostruku funkciju;
• Svaka od njihovih krvnih žila hrani mozak;
• Zidovi ventrikula GM;
• Načini osiguranja kretanja alkohola.

Jednokratna ozljeda različitih područja središnjeg živčanog sustava znatno komplicira situaciju. Teška traumatska ozljeda mozga, mijenja strogu strukturu središnjeg živčanog sustava, stvara uvjete za oticanje i oticanje GM-a, što dovodi do kršenja funkcionalnih sposobnosti mozga na svim razinama. Takve promjene, koje uzrokuju ozbiljne poremećaje važnih funkcija mozga, utječu na rad drugih organa i sustava koji osiguravaju normalno funkcioniranje tijela, na primjer, takvi sustavi kao što su respiratorni i kardiovaskularni sustavi često pate. U ovoj situaciji uvijek postoji opasnost od komplikacija u prvim minutama i satima nakon primitka štete, kao i razvoj ozbiljnih posljedica koje su udaljene u vremenu.

Kada TBI uvijek imajte na umu da GM može biti ozlijeđen ne samo na mjestu udara. Ne manje opasan učinak protivoudar, što može prouzročiti čak i više štete nego sila utjecaja. Osim toga, središnji živčani sustav može patiti od hidrodinamičkih oscilacija (CSF) i negativnih učinaka na procese dura mater.

Otvorena i zatvorena TBI - najpopularnija klasifikacija

Vjerojatno smo svi više puta čuli da, ako govorimo o ozljedama mozga, često slijedi pojašnjenje: otvoreno je ili zatvoreno. Koja je njihova razlika?

Nevidljiv za oči

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (s njom, koža i ispod tkiva ostaju netaknuti) uključuje:

1. Najpovoljnija opcija je potres mozga;
2. Kompliciranija opcija od samo potresa mozga je kontuzija mozga;
3. Vrlo ozbiljan oblik TBI je kompresija kao posljedica razvoja intrakranijalnog hematoma: epiduralna, kada krv ispunjava područje između kosti i najpristupačnije - vanjska (čvrsta) moždana membrana, subduralna (akumulacija krvi koja se javlja ispod dura mater), intracerebralna, intraventrikularna.

Ako prijelomi svoda lubanje ili prijelom baze ne prate krvareće rane i ogrebotine koje oštećuju kožu i tkiva, onda se takvi TBI također klasificiraju kao zatvorene ozljede glave, iako uvjetno.

Što je unutra ako je već izvan straha?

Razmatra se otvorena kraniocerebralna ozljeda s glavnim znakovima narušavanja integriteta mekih tkiva glave, kostiju lubanje i dura:

• Lom svoda i baze lubanje s oštećenjem mekih tkiva;
• Fraktura baze lubanje s oštećenjem lokalnih krvnih žila, koja dovodi do protoka krvi tijekom udara iz nosnica ili iz uha.

Povreda otvorene glave može se podijeliti na vatreno i ne-vatreno oružje, a osim toga na:

1. Neprobojne lezije mekih tkiva (što znači mišići, periost, aponeuroza), ostavljajući vanjski (tvrdi) omotač mozga netaknut;
2. Prodorne rane, koje narušavaju integritet dura mater.

Video: o posljedicama zatvaranja glave TBI - program "Live is great"

Razdvajanje se temelji na drugim parametrima.

Osim što dijele ozljede mozga otvorenim i zatvorenim, penetrirajućim i ne-penetrirajućim, one se također klasificiraju prema drugim znakovima, npr. Razlikuju TBI po stupnjevima ozbiljnosti:

• Smatra se da je blaga ozljeda mozga uzrokovana potresima i modricama GM-a;
• Prosječni stupanj oštećenja dijagnosticira se takvim kontuzijama mozga, koje se, uzimajući u obzir sva kršenja, više ne mogu pripisati blagom stupnju, a još uvijek ne dosežu tešku traumatsku ozljedu mozga;
• Teška je izražena kontuzija s difuznim aksonalnim ozljedama i kompresijom mozga, praćena dubokim neurološkim poremećajima i brojnim oštećenjima u funkcioniranju drugih vitalnih sustava.

Ili prema osobitostima lezija struktura središnjeg živčanog sustava, što vam omogućuje da odaberete 3 vrste:

1. Žarišne ozljede koje se uglavnom događaju na pozadini potresa (šok-šok);
2. Difuzno (ubrzanje traume-usporavanje);
3. Kombinirane lezije (višestruke ozljede mozga, krvnih žila, putovi provođenja alkohola itd.).

S obzirom na uzročnu vezu s ozljedom glave, ozljeda glave daje sljedeći opis:

• Traumatske ozljede mozga koje se javljaju na pozadini potpunog zdravlja središnjeg živčanog sustava, odnosno moždanog udara ne prethodi patologiji mozga, nazivaju se primarnim;
• Sekundarna TBI je kad postanu posljedica drugih cerebralnih poremećaja (na primjer, pacijent je pao tijekom epileptičkog napada i udario glavom).

Osim toga, kad opisuju ozljedu mozga, stručnjaci ističu takve trenutke kao, na primjer:

1. Pogođen je samo središnji živčani sustav, naime, mozak: tada se ozljeda naziva izoliranom;
2. TBI se smatra kombiniranim kada, zajedno s oštećenjem GM, ostali dijelovi tijela (unutarnji organi, kosti kostura) su pretrpjeli;
3. Povrede uzrokovane istodobnim štetnim djelovanjem raznih štetnih čimbenika: mehaničkim stresom, visokim temperaturama, kemikalijama itd., U pravilu su uzrok kombinirane varijante.

I konačno: nešto je uvijek prvi put. Tako je i TBI - ona može biti prva i posljednja, a može postati gotovo poznata ako je slijedi drugi, treći, četvrti i tako dalje. Je li vrijedno spomenuti da glava ne voli udarce, pa čak i uz lagano drhtanje, može se očekivati ​​da će ozljeda glave imati komplikacije i posljedice koje su udaljene u vremenu, da ne spominjemo tešku traumatsku ozljedu mozga?

Povoljnije opcije

Najlakša opcija za ozljedu glave smatra se potresom mozga, čiji se simptomi mogu prepoznati i od strane liječnika:

• U pravilu, nakon što je udario glavom (ili je dobio udarac izvana), pacijent odmah gubi svijest;
• Češće se javlja gubitak svijesti u stanju stuporije, rjeđe se može promatrati psihomotorna uznemirenost;
• Glavobolja, mučnina i povraćanje se obično percipiraju kao karakteristični simptomi potresanja GM-a;
• Nakon ozljede, takvi znakovi bolesti kao blijeda koža, poremećaji srčanog ritma (tahija ili bradikardija) ne mogu se zanemariti;
• U drugim slučajevima, postoji kršenje sjećanja na vrstu retrogradne amnezije - osoba se ne može sjetiti okolnosti koje su prethodile ozljedi.

Ozbiljniji TBI smatra se kontuzijom GM-a ili, kako kažu liječnici, potres mozga. Kod modrica kombinirani su cerebralni poremećaji (ponavljajuće povraćanje, jaka glavobolja, oslabljena svijest) i lokalne lezije (pareza). Opseg u kojem se klinika izražava, koje manifestacije zauzimaju vodeću poziciju - sve to ovisi o regiji u kojoj se nalaze lezije i opsegu oštećenja.

Kao što se vidi iz kapi krvi koja teče iz uha...

Znakovi prijeloma baze lubanje također se pojavljuju ovisno o području u kojem je oštećen integritet kranijalnih kostiju:

1. Kapljica krvi koja teče iz ušiju i nosa ukazuje na prijelom prednje kranijalne jame (CT);
2. Kada je oštećen ne samo prednji nego i srednji čir, tekućina teče iz nosnica i uha, osoba ne reagira na mirise, prestaje čuti;
3. Krvarenje u peri-orbitalnoj regiji daje tako sjajnu manifestaciju, koja ne izaziva sumnju u dijagnozu, poput "simptoma naočala".

Što se tiče formiranja hematoma, one nastaju zbog ozljeda arterija, vena ili sinusa i dovode do kompresije GM-a. To su uvijek teške kraniocerebralne ozljede koje zahtijevaju hitnu neurokiruršku operaciju, inače brzo propadanje žrtve ne može mu ostaviti priliku za život.

Epiduralni hematom nastaje kao posljedica ozljede jedne od grana (ili više njih) srednje arterijske ovojnice koja hrani dura mater. Masa krvi tada se nakuplja između kosti lubanje i dura mater.

Simptomi nastanka epiduralnog hematoma razvijaju se vrlo brzo i manifestiraju se:

• Nepodnošljiva bol u glavi;
• Trajna mučnina i opetovano povraćanje.
• Inhibicija pacijenta, ponekad se pretvara u uznemirenost, a zatim u komu.

Ovu patologiju karakterizira i pojava meningealnih simptoma i znakova fokalnih poremećaja (pareza - mono- i hemi-, gubitak osjeta na jednoj strani tijela, djelomična sljepoća tipa homonimne hemianopsije s gubitkom određenih polovica vidnih polja).

Subduralni hematom se formira na pozadini rane venskih žila, a njegov razvoj je značajno duži od epiduralnog hematoma: u početku nalikuje potresu u klinici i traje do 72 sata, a čini se da se stanje pacijenta poboljšava i oko 2,5 tjedna vjeruje da se poboljšava i oko 2,5 tjedna. je na popravci. Nakon tog razdoblja, u pozadini općeg (imaginarnog) blagostanja, stanje pacijenta oštro pogoršava, javljaju se izraženi simptomi cerebralnih i lokalnih poremećaja.

Intracerebralni hematom je prilično rijedak fenomen koji se javlja pretežno u bolesnika u naprednim godinama, omiljeno mjesto za njihovu lokalizaciju je sliv srednje moždane arterije. Simptomi pokazuju tendenciju progresije (cerebralni poremećaji prvog debija, zatim lokalni poremećaji).

Posttraumatsko subarahnoidno krvarenje je ozbiljna komplikacija teške traumatske ozljede mozga. Može se prepoznati po pritužbama intenzivne glavobolje (sve dok svijest ne napusti osobu), brzog poremećaja svijesti i početka kome, kada se žrtva više ne žali. Znaci dislokacije (pomicanje struktura) moždanog stabla i kardiovaskularne patologije također se brzo pridružuju tim simptomima. Ako u ovom trenutku napravite lumbalnu punkciju, zatim u cerebrospinalnoj tekućini, možete vidjeti ogroman broj svježih crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica. Usput, to se može vizualno otkriti - cerebrospinalna tekućina će sadržavati nečistoće u krvi, te će stoga dobiti crvenkastu nijansu.

Kako pomoći u prvim minutama

Prvu pomoć često pružaju ljudi koji su slučajno blizu žrtve. I nisu uvijek zdravstveni radnici. U međuvremenu, u TBI-u treba shvatiti da gubitak svijesti može trajati vrlo kratko vrijeme i stoga ne može biti fiksiran. Međutim, u svakom slučaju, uvijek treba imati na umu potres mozga, kao komplikacija bilo koje (čak i naizgled blage) ozljede glave, i s tim na umu, pomoći pacijentu.

Ako se osoba koja je zadobila ozljedu glave dugo ne osjeti, treba ga prevrnuti na trbuh, a glavu treba nagnuti prema dolje. To se mora učiniti kako bi se spriječilo ulazak povraćanja ili krvi (s ozljedama usne šupljine) u respiratorni trakt, koji je često nesvjestan (nedostatak refleksa kašlja i gutanja).

Ako pacijent ima znakove oštećene respiratorne funkcije (disanje je odsutno), treba poduzeti mjere za obnavljanje dišnih putova i, prije hitne pomoći, osigurati jednostavnu umjetnu ventilaciju pluća (“usta na usta”, “usta na nos”).

Ako žrtva krvari, zaustavlja se s elastičnim zavojem (meka obloga na rani i uskim zavojem), a kada se žrtva odvede u bolnicu, kirurg će ranu raniti. Više strašno, kada postoji sumnja na intrakranijalno krvarenje, jer krvarenje i hematom vjerojatno postaju njegova komplikacija, a to je kirurško liječenje.

S obzirom na to da se traumatska ozljeda mozga može dogoditi na bilo kojem mjestu koje nije nužno unutar pješačke udaljenosti od bolnice, željela bih upoznati čitatelja s drugim metodama primarne dijagnoze i prve pomoći. Osim toga, među svjedocima koji pokušavaju pomoći pacijentu mogu postojati ljudi koji imaju određeno znanje o medicini (medicinska sestra, bolničar, primalja). I to bi trebalo učiniti:

1. Prvi korak je procjena razine svijesti kako bi se odredilo buduće stanje pacijenta (poboljšanje ili pogoršanje), kao i psihomotorni status, težina boli u glavi (ne isključujući druge dijelove tijela), prisutnost govora i poremećaji gutanja;
2. Kada krv ili cerebrospinalna tekućina curi iz nosnica ili ušnih školjki, pretpostavimo frakturu baze lubanje;
3. Vrlo je važno obratiti pažnju na učenike žrtve (one su proširene, različite veličine? Kako reagiraju na svjetlo? Strabizam?) I prijaviti rezultate svojih zapažanja ambulantnom timu ambulantnog tima;
4. Ne treba zanemariti takve rutinske aktivnosti kao što su određivanje boje kože, mjerenje pulsa, brzine disanja, tjelesne temperature i krvnog tlaka (ako je moguće).

U TBI, bilo koja regija mozga može patiti, a težina jednog ili drugog neurološkog simptoma ovisi o mjestu lezije, na primjer:

• Oštećeno područje korteksa moždane hemisfere učinit će svaki pokret nemogućim;
• Porazom osjetljivog korteksa izgubit će se osjetljivost (sve vrste);
• Oštećenje frontalnog korteksa dovodi do poremećaja više mentalne aktivnosti;
• Zatiljni režnjevi više neće kontrolirati vid ako im je korteks oštećen;
• Povrede korteksa parijetalnih režnjeva stvorit će probleme s govorom, sluhom i pamćenjem.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti da i kranijalni živci mogu biti povrijeđeni i dati simptome ovisno o tome koje područje je zahvaćeno. Isto tako, imajte na umu frakture i dislokacije donje čeljusti, koje u odsutnosti svijesti pritiskaju jezik na stražnji dio grla, stvarajući na taj način barijeru za ulazak zraka u dušnik, a zatim u pluća. Da biste vratili prolaz zraka, potrebno je gurnuti donju čeljust naprijed stavljajući prste iza njezinih uglova. Osim toga, ozljeda se može kombinirati, to jest, drugi organi mogu patiti u isto vrijeme, pa se stoga osoba koja je zadobila ozljedu glave i koja je u nesvijesti mora tretirati s izuzetnom pažnjom i oprezom.

I još jedna važna točka u pružanju prve pomoći: morate zapamtiti o komplikacijama ozljede glave, čak i ako je na prvi pogled to izgledalo lako. Krvarenje u kranijalnu šupljinu ili povećano oticanje mozga povećava intrakranijski tlak i može dovesti do kompresije GM-a (gubitak svijesti, tahikardije, groznice) i iritacije mozga (gubitak svijesti, psihomotorna agitacija, neprimjereno ponašanje, opsceni jezik). Međutim, nadajmo se da će do tog trenutka hitna pomoć stići na mjesto događaja i brzo će žrtvu predati u bolnicu gdje će dobiti odgovarajući tretman.

Video: prva pomoć za TBI

Liječenje - samo u bolnici!

Liječenje TBI bilo koje ozbiljnosti provodi se samo u bolnici, jer gubitak svijesti odmah nakon primanja TBI, iako dostiže određenu dubinu, ne ukazuje na stvarno stanje pacijenta. Pacijent može dokazati da se dobro osjeća i da se može liječiti kod kuće, međutim, s obzirom na opasnost od komplikacija, osigurava mu se strogi mirovanje (od tjedan dana do mjesec dana). Valja napomenuti da čak i potres GM-a, koji ima povoljnu prognozu, u slučaju velikih oštećenja mozga može ostaviti neurološke simptome za život i ograničiti izbor zanimanja i daljnju sposobnost rada pacijenta.

Liječenje TBI je općenito konzervativno, osim ako se ne osiguraju druge mjere (operacija u nazočnosti znakova kompresije mozga i stvaranje hematoma) i simptomatska:

1. Refleks gag i psihomotorna agitacija potiskuju haloperidol;
2. Edem mozga se uklanja upotrebom lijekova za dehidraciju (manitol, furosemid, magnezij, koncentrirana otopina glukoze, itd.);
3. Produžena uporaba lijekova za dehidraciju zahtijeva dodavanje kalijevih pripravaka (panangin, kalijev klorid, kalijev orotat) na popis recepata;
4. Uz jake učinke bola, prikazani su analgetici, sedativi i trankvilizatori (pacijent bi se trebao odmoriti više);
5. Antihistaminici, lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila (pripravci kalcija, askorrutin, vitamin C), poboljšavaju reološka svojstva krvi, osiguravaju ravnotežu vode i elektrolita i kiselinsko-baznu ravnotežu;
6. Ako je potrebno, pacijentu se daju lijekovi koji pomažu normalizirati aktivnost kardiovaskularnog sustava;
7. Vitamin terapija se propisuje kada je akutni period iza - to je više prikazano tijekom faze oporavka nakon ozljede.

Težak put - ozljede mozga kod novorođenčadi

Ne tako rijetko, ozljede se primaju kod novorođenčadi pri prolasku kroz rodni kanal ili u slučaju korištenja opstetričke opreme i nekih načina poroda. Nažalost, takve ozljede ne koštaju bebu uvijek "malu krv" i "uplašene" roditelje, ponekad ostavljaju posljedice koje postaju veliki problem do kraja života.

Tijekom prvog pregleda djeteta, liječnik će obratiti pozornost na takve stvari koje mogu pomoći u određivanju općeg stanja novorođenčeta:

• Je li dijete sposobno sisati i gutati;
• Je li njegov ton i refleks tetive smanjen?
• Postoji li oštećenje mekog tkiva glave;
• U kojem je stanju veliko proljeće.

Kod novorođenčadi koja su ozlijeđena tijekom prolaska kroz rodni kanal (ili različitih opstetričkih ozljeda), možemo pretpostaviti takve komplikacije kao:

1. Krvarenja (u GM-u, ventrikulama, ispod sluznice mozga - i stoga luče subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvarenje);
2. modrica;
3. Hemoragijsko natapanje moždane tvari;
4. CNS lezije uzrokovane kontuzijom.

Simptomi rodne traume mozga uglavnom potječu od funkcionalne nezrelosti GM-a i refleksne aktivnosti živčanog sustava, gdje se svijest smatra vrlo važnim kriterijem za utvrđivanje kršenja. Međutim, treba imati na umu da postoje značajne razlike između promjena u svijesti kod odraslih i beba koje su upravo vidjele svjetlo, dakle, za novorođenčad sa sličnom svrhom, uobičajeno je istražiti uvjete ponašanja karakteristične za djecu tijekom prvih sati i dana života. Kako neonatolog otkriva probleme u mozgu tako malog djeteta? Patološki znakovi oslabljene svijesti kod novorođenčadi uključuju:

• Neprekidan san (letargija), kada se dijete može probuditi samo zbog snažne boli koja mu je prouzročena;
• Stanje stupora - dijete se ne budi s boli, već reagira promjenom izraza lica:
• Stupor koji karakterizira minimalna reakcija djeteta na podražaje;
• Komatozno stanje u kojem su odsutne sve reakcije na bolni učinak.

Treba napomenuti da za određivanje stanja novorođenčeta koji je bio ozlijeđen pri rođenju postoji popis različitih sindroma koje liječnik vodi:

1. Sindrom povećane razdražljivosti (dijete je budno, stalno se grči, grunti i vrišti);
2. Konvulzivni sindrom (napadi ili druge manifestacije koje mogu odgovarati tom sindromu - napadi apneje);
3. Meningeal sindrom (preosjetljivost na podražaje, reakcija na udaranje glave);
4. Hidrocefalni sindrom (anksioznost, velika glava, pojačani venski uzorak, izbočena proljeće, stalna regurgitacija).

Očito je da je dijagnoza patoloških stanja mozga uzrokovana traumom rođenja vrlo složena, što se objašnjava nezrelošću moždanih struktura u djece tijekom prvih sati i dana života.

Ne može sve lijek...

Liječenje porodnih ozljeda mozga i briga o novorođenčadi zahtijevaju maksimalnu pozornost i odgovornost. Teška traumatska ozljeda mozga kod djeteta, koju je dobio tijekom poroda, osigurava da dijete ostane u specijaliziranoj klinici ili odjelu (s bebom u inkubatoru).

Nažalost, ne uvijek rođene ozljede mozga bez komplikacija i posljedica. U drugim slučajevima, intenzivne mjere koje se poduzimaju čuvaju djetetov život, ali ne mogu osigurati njegovo puno zdravlje. Vodeći do nepovratnih promjena, takve ozljede ostavljaju trag koji može značajno utjecati na rad mozga i cjelokupnog živčanog sustava, stvarajući prijetnju ne samo zdravlju djeteta, već i njegovom životu. Među najozbiljnijim posljedicama GM traume rođenja treba napomenuti:

• Hidrocefalus ili, kako to liječnici zovu, hidrocefalus;
• Cerebralna paraliza (CP);
• Mentalna i fizička retardacija;
• Hiperaktivnost (razdražljivost, smanjena pažnja, nemir, nervoza);
• Konvulzivni sindrom;
• Oštećenje govora;
• Bolesti unutarnjih organa, bolesti alergijske prirode.

Naravno, popis posljedica i dalje se može nastaviti. Međutim, hoće li liječenje ozljede mozga s konzervativnim mjerama koštati ili će biti potrebno pribjeći neurokirurškoj operaciji ovisi o prirodi ozljede i dubini poremećaja koji su je slijedili.

Video: ozljede glave u djece različite dobi, dr. Komarovsky

Komplikacije i posljedice TBI

Iako se u različitim dijelovima već spominje komplikacija, još uvijek postoji potreba da se ponovno dotakne ova tema (kako bi se shvatila ozbiljnost situacije koju je stvorila TBI).

Stoga, tijekom akutnog perioda pacijenta, mogu se čekati sljedeći problemi:

1. Vanjsko i unutarnje krvarenje, stvarajući uvjete za stvaranje hematoma;
2. Propuštanje cerebrospinalne tekućine (likoreja) - vanjsko i unutarnje, što ugrožava razvoj infektivno-upalnog procesa;
3. Prodiranje i nakupljanje zraka u kutiji lubanje (pneumocephalus);
4. Hipertenzijski (hidrocefalički) sindrom ili intrakranijalna hipertenzija - povećanje intrakranijalnog tlaka, kao rezultat toga vegetativno-vaskularni poremećaji, oslabljena svijest, sindrom napadaja itd.;
5. Zagađenje mjesta ozljede, stvaranje gnojnih fistula;
6. osteomijelitis;
7. Meningitis i meningoencefalitis;
8. GM abscesi;
9. Ispupčen (prolaps, prolaps) GM.

Glavni uzrok smrti pacijenta u prvom tjednu bolesti je oticanje mozga i premještanje moždanih struktura.

Trauma glave dugo ne dopušta liječnicima ili pacijentu da se smire, jer čak iu kasnijim fazama može dati "iznenađenje" u obliku

• Stvaranje ožiljaka, adhezija i cista, razvoj vodenice GM-a i arahnoiditisa;
• Konvulzivni sindrom nakon kojeg slijedi transformacija u epilepsiju, kao i asteno-neurotski ili psihoorganski sindrom.

Glavni uzrok smrti bolesnika u kasnom razdoblju su komplikacije uzrokovane gnojnom infekcijom (upala pluća, meningoencefalitis, itd.).

Među učincima TBI, koji su prilično raznoliki i brojni, želio bih napomenuti sljedeće:

1. Poremećaji kretanja (paraliza) i trajna osjetilna oštećenja;
2. Neravnoteža, koordinacija pokreta, promjena hoda;
3. epilepsije;
4. Patologija gornjih dišnih putova (sinusitis, sinusitis).

Oporavak i rehabilitacija

Ako je osoba koja je primila blagi potres u većini slučajeva sigurno otpuštena iz bolnice i uskoro pamti svoju ozljedu samo na pitanje o tome, onda će osobe koje su doživjele tešku ozljedu glave imati dug i težak put rehabilitacije kako bi vratile izgubljene elementarne vještine., Ponekad, osoba treba ponovno naučiti hodati, razgovarati, komunicirati s drugim ljudima, služiti sebi. Ovdje su svi načini dobri: fizikalna terapija i masaža, te sve vrste fizioterapijskih postupaka i manualne terapije, te tečajevi kod logopeda.

U međuvremenu, kako bi se oporavili od kognitivnih sposobnosti nakon ozljede glave, predavanja s psihoterapeutom su vrlo korisna, pomoći će vam da sve zapamtite ili naučite sve, naučite opažati, pamtiti i reproducirati informacije, prilagoditi pacijenta svakodnevnom životu i društvu. Nažalost, ponekad izgubljene vještine se nikada ne vraćaju... Onda ostaje maksimalno (što se tiče intelektualnih, motoričkih i osjetljivih sposobnosti) naučiti osobu da služi sebi i da kontaktira ljude koji su mu bliski. Naravno, takvi pacijenti primaju grupu osoba s invaliditetom i trebaju pomoć.

Osim navedenih aktivnosti rehabilitacijskog razdoblja, osobama sa sličnom anamnezom propisuju se i lijekovi. U pravilu, to su vaskularne pripreme, nootropi, vitamini.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede, tu su zatvorene i otvorene, penetrirajuće i ne-penetrirajuće traume glave, kao i potres mozga ili kontuzija. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i cerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, tipu, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće vrste trauma glave:

• šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i rotacija velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
• kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

• žarišne (karakterizirane lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području utjecaja, protu-utjecaja i udarnih valova);
• difuzna (napetost i raspodjela primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u semijalnom centru, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: fokalne modrice i lom mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorene - štete koje ne narušavaju integritet kože na glavi; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istodobni učinci različitih energija: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ovog rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Prema mehanizmu pojave, TBI može biti primarna (utjecaju na mozak traumatske mehaničke energije ne prethodi nikakva moždana ili ekstracerebralna katastrofa) i sekundarna (utjecaj traumatske mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska duljina tijeka kraniocerebralne ozljede varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% ukupne TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do samo jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Temperatura tijela tijekom potresa mozga je normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo lica i zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna zabilježeno je poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničnih fenomena.

Dijagnoza

Prepoznavanje mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velikog značaja je pregled otoneurologa, s kojim utvrđuju prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti takve slike kao posljedice jedne od mnogih pred-traumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma od osobite je važnosti u dijagnostici. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne definira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom osjetila, prije svega treba mu dati udoban vodoravni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj “štednje” - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija doprinosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, daje postelja u razdoblju koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Nepostojanje znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan tretman lijekovima. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Primijetite retrogradnu, kongradnu, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično se čuvaju vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Moguća manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi žarišni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, govorni poremećaji i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Ozbiljnu ozljedu mozga prati gubitak svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i svoda lubanje, s obilnim subarahnoidnim krvarenjem. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povišen (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost deformacije, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva su sačuvani bruto rezidualni motorički poremećaji i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT-u ili spiralnog CT-a u većini slučajeva otkrivaju se fokalne promjene (male gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT-u, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (naizmjenične dionice povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje aksona mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično produljeno komatno stanje nakon traumatske ozljede mozga, kao i izraženi simptomi stabljike. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili dekortikacijom, i to spontanim i lako izazvanim stimulacijama (na primjer, boli). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonskog oštećenja mozga je transformacija bolesnikovog stanja iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. O pojavi takvog stanja ukazuje na spontano otvaranje očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT slika difuznog aksonalnog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkrivaju prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Kompresija mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzano povećanje fokalnih, matičnih i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definira se bikonveksna, rijetko ravna-konveksna ograničena površina povećane gustoće koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga treba poduzeti sljedeće mjere:

• Provjera tijela žrtve tijekom kojega se otkrivaju ili uklanjaju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku abdomena i prsnog koša, krvi i / ili likerrhee iz ušiju i nosa, rektalno i / ili uretralno krvarenje.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, kosti zdjelice, gornjih i donjih ekstremiteta.
• Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
• Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
• Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, prikazana je lumbalna punkcija i dinamičko proučavanje cerebrospinalne tekućine, što vam omogućuje kontrolu promjena upalne prirode njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba obaviti svaka 4 sata. Za određivanje stupnja oštećenja svijesti koristi se ljestvica Glasa u komi (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu fokalnih, okulomotornih, zeničnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje prikazana je žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali Glasgowa, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Za to se propisuju manitol, hiperventilacija, a ponekad i barbiturati. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje post-traumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su odobreni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Za ublažavanje epileptičkih napadaja propisuju se antikonvulzivni lijekovi s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat).

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom volumena preko 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine više od 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni režanj. Epiduralni hematom s volumenom većim od 25 cm3 također podliježe obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotionalnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. U 5-12 mjeseci nakon kraniocerebralne ozljede ti simptomi nestaju ili se znatno povlače.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i arterijske hipertenzije nepovoljan je prognostički faktor.