Glavni Vaskulitis

Zvukovi srca

Vaskulitis

Mjesta za najbolju detekciju zvukova srca - tonove i zvukove - ne podudaraju uvijek s anatomskom lokalizacijom njihovih izvora - s ventilima i rupama koje zatvaraju (sl. 45). Tako se mitralni ventil projicira na mjestu vezanja trećeg rebra na sternum na lijevoj strani; aortna - u sredini grudne kosti na III. plućna arterija - u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti; Tricuspidni ventil se nalazi u sredini linije koja povezuje mjesta vezivanja na prsnu kost hrskavice III lijevog i V desnog rebra. Takva blizina rupa ventila jedna prema drugoj otežava izoliranje zvučnih pojava na mjestu njihove prave projekcije na prsima. S tim u vezi, određena su mjesta za najbolje provođenje zvučnih pojava iz svakog od ventila.

Sl. 45. Projekcija srčanih zalistaka na prsima:
A - aortna;
L - plućna arterija;
D, T - dvostruki i tricuspidni.

Položaj slušanja dvokrilnog ventila (Sl. 46a) je područje apikalnog impulsa, odnosno V međuremenskog prostora na udaljenosti od 1-1.5 cm, medijalno od lijeve sredine klavikularne linije; aortni ventil - II međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti (sl. 46, b), kao i 5. točka Botkina - Erba (mjesto vezanja rebara III - IV na lijevi rub grudne kosti; sl. 46, c); ventil plućne arterije - II međurebarni prostor s lijeve strane na rubu prsne kosti (Sl. 46, d); tricuspid ventil - donja trećina sternuma, u podnožju xiphoidnog procesa (sl. 46, d).

Sl. 46. Slušanje srčanih zalistaka:
a - bikuspid na vrhu;
b, c - aortne, u drugom interkostalnom prostoru desno i na točki Botkin - Erb;
g - ventil plućne arterije;
d - tricuspid ventil;
e - redoslijed slušanja tonova srca.

Slušanje se izvodi u određenom redoslijedu (Sl. 46, e):

apikalna potisna površina; II. Međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti;
II međurebarni prostor na lijevoj strani prsne kosti;
donja trećina prsne kosti (na bazi xiphoidnog procesa);
Botkinova točka - Erba.

Taj je slijed zbog učestalosti oštećenja srčanih zalisaka.

Postupak slušanja ventila srca:

Kod praktički zdravih ljudi, pri slušanju srca, obično se određuju dva tona - prvi i drugi, ponekad treći (fiziološki), pa čak i četvrti.

Normalni I i II zvuk srca (engleski):

Prvi ton je zbroj zvučnih pojava koje se javljaju u srcu tijekom sistole. Stoga se zove sistolički. Pojavljuje se kao posljedica oscilacija napetog mišića komora (mišićne komponente), zatvorenih ventila dvo- i tricuspidnih ventila (ventila), zidova aorte i plućne arterije u početnom razdoblju prijema krvi iz komora (vaskularne komponente), atrija tijekom kontrakcije (atrijska) komponenta).

Ton edukacije i komponenti I (engleski):

Drugi ton uzrokuje kolaps i oscilacije ventila aorte i plućne arterije koji se javljaju. Njegov se izgled podudara s pojavom dijastole. Stoga se naziva dijastoličkim.

II ton srca (engleski):

Tu je mala pauza između prvog i drugog tona (nema zvučnih pojava), a nakon drugog tona slijedi velika pauza, nakon čega se ponovno pojavljuje ton. Međutim, učenicima koji počinju često je teško razlikovati prvi i drugi ton. Da bi se olakšao ovaj zadatak, preporučuje se da najprije poslušate zdrave osobe s usporenim otkucajem srca. Normalno se prvi ton čuje na vrhu srca iu donjem dijelu prsne kosti (Slika 47a). To je zato što se zvučni fenomeni iz mitralnog zaliska bolje provode do vrha srca, a sistolički napon lijeve klijetke izraženiji je od desnog. Drugi ton se čuje glasnije u dnu srca (na mjestima gdje se čuje aorta i plućna arterija; sl. 47, b). Prvi ton je duži i niži od drugog.

Sl. 47. Mjesta za najbolje slušanje tonova srca:
a - I ton;
b - II ton.

Slušajući naizmjenično debele i tanke ljude, možete se pobrinuti da glasnoća tonova srca ne ovisi samo o stanju srca, već io debljini okolnih tkiva. Što je debljina sloja mišića ili masti veća, to je niži volumen tonova, i prvi i drugi.

Sl. 48. Definicija srčanog tonusa apikalnim impulsom (a) i pulsom karotidne arterije (b).

Zvuke srca treba naučiti razlikovati ne samo relativnom glasnoćom na vrhu i njegovoj bazi, njihovom različitom trajanju i temporom, nego i podudarnošću pojavljivanja prvog tona i pulsa u karotidnoj arteriji ili prvog tona i apikalnog impulsa (Sl. 48). Puls na radijalnoj arteriji ne može se voditi, jer se pojavljuje kasnije od prvog tona, osobito s čestim ritmom. Važno je razlikovati prvi i drugi ton, ne samo zbog njihovog neovisnog dijagnostičkog značenja, nego i zato što igraju ulogu zvučnih orijentira za određivanje buke.

Treći ton uzrokovan je oscilacijama zidova komora, uglavnom lijevo (s brzim punjenjem njihove krvi na početku dijastole). Čuje se izravnom auskultacijom na vrhu srca, ili nešto unutra od nje, i bolja je u položaju pacijenta kako leži. Ovaj ton je vrlo tih i ako nema dovoljno iskustva, auskultacija se ne može uhvatiti. Bolje se čuje kod mladih ljudi (u većini slučajeva blizu apikalnog impulsa).

III ton srca (engleski):

Četvrti ton je rezultat oscilacija zidova komora s njihovim brzim punjenjem na kraju dijastole zbog kontrakcije atrija. Rijetko se čuje.

Predavanje broj 6 Auskultacija srca. Zvukovi srca su normalni i patološki.

Pravila auskultacije:
1. Provodi se nakon ispitivanja, pregleda, palpacije, udaranja srca.
2. Srce se čuje (ako to stanje pacijenta dopušta) stoji, sjedi, leži na lijevoj strani, s desne strane, na lijevoj strani polukruga (gotovo na trbuhu), stoji nakon vježbanja.
3.

Kako ne bi ometali buku dišnog sustava, od pacijenta se traži da duboko udahne i kratko zadrži dah.
4. Auskultacija se izvodi samo uz pomoć stetofonendoskopa.
Projekcija ventila na površini prsa:
Mitralni ventil nalazi se na mjestu pričvršćivanja 3 rebra.
· Aortni ventil - iza prsne kosti, u sredini udaljenosti između mjesta vezivanja hrskavice od 3 rebra.
• Plućni trup ventila - drugi interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti.
• Trokraki ventil (desno atrioventrikularno, tricuspidno) - u sredini udaljenost između točke fiksacije je 3 rebra lijevo i 5 rebara desno.
Auskultacijski slijed:
1. Mitralni ventil - 5 interkostalnog prostora na 1-1,5 cm prema unutra od lijeve sredine klavikularne linije - vrh srca (apikalni impuls).
2. Aortni ventil - 2 međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti.
3. Plućni trup ventila - drugi interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti.
4. Tromostruki ventil - na dnu xiphoidnog procesa, malo udesno (točka pričvršćivanja je 5 rebara do prsne kosti s desne strane).
5. Točka Botkin-Erb - 3-4 interkostalna mjesta na lijevom rubu prsne kosti (točka fiksacije 4 rebra do sternuma) - ovdje slušamo aortni ventil.
Ako na tim mjestima auskultacije nema patoloških promjena, auskultacija je ograničena na to. Ako dođe do promjene, tada se istraživanje proširuje.
Faze srca
1. Kontrakcija srca započinje s atrijskom sistolom - u to vrijeme, ostaci krvi se izbacuju iz atrija u ventrikule (atrijalna komponenta od 1 tone).
2. Ventrikularna sistola. Sastoji se od:
a. - faza asinkrone kontrakcije - uzbuđenje pokriva pojedina mišićna vlakna, intraventrikularni tlak se ne povećava.
b. - faza izometrijske kontrakcije - uzbuđenje pokriva cijelu mišićnu masu miokarda. pritisak u ventrikulama se povećava kada prelazi tlak u atrijima - atrioventrikularni ventili se zatvaraju. (komponenta ventila 1 ton). Pritisak se nastavlja povećavati, tijekom tog perioda semilunarni ventili su još uvijek zatvoreni (mišićna komponenta od 1 tone).
c. - faza progonstva - pritisak u ventrikulama postaje viši nego u aorti i plućnom deblu, polumjesečni ventili se otvaraju, krv ulazi u žile (vaskularna komponenta 1 tone).
3. Dijastola - mišići ventrikula se opuštaju, pritisak u njima se smanjuje, a krv iz aorte i plućnog debla ulazi u ventrikule, susreće lunarne ventile na svom putu i zatvara ih (komponenta ventila 2 tona).
- faza brzog punjenja - pritisak u ventrikulama niži je nego u atrijima, atrioventrikularni ventili se otvaraju, a krv juri iz atrija u komore zbog razlike u gradijentima tlaka.
- faza sporog punjenja - kako se tlak u atrijima i komorama izjednačava, protok krvi usporava.
- atrijska sistola - sve se ponavlja.

Zvukovi srca
Čuju se dva zvuka - tonovi odvojeni tihim pauzama.
Tijekom auskultacije srca na vrhu, čujemo 1 ton - kraći, jači ton. Tada je sistolička pauza kratka. Sljedeća - 2 glasnoće - slabiji, čak i kraći zvuk. I 2 pauze, koja je u prosjeku 2 puta dulja od prve.
Prvi ton uspoređen s drugim tonom:
· Dulje;
· Smanjiti ton;
· Bolje se čuje na vrhu srca, slabije u bazi;
· Podudara se s apikalnim impulsom i pulsom u karotidnoj arteriji;
· Pojavljuje se nakon duge stanke;
Komponente prvog tona:
o Komponenta ventila - oscilacije ventila atrioventrikularnih ventila u fazi izometrijske kontrakcije;
o mišićna komponenta - javlja se u razdoblju izometrijske kontrakcije i uzrokovana je fluktuacijama napona mišićnih zidova ventrikula u razdoblju zatvorenih ventila;
o Vaskularna komponenta - povezana s fluktuacijom početnih segmenata aorte i plućnog trupa, kada su istegnute krvlju u fazi izbacivanja krvi iz ventrikula;
Atrijalna komponenta - zbog fluktuacije atrijalnih zidova tijekom kontrakcija na kraju dijastole, prvi ton počinje s tom komponentom;
Drugi ton, njegove komponente:
- komponenta ventila - zatvaranje kvrćica polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije na početku dijastole;
§ Vaskularna komponenta - oscilacija početnih segmenata aorte i plućne arterije na početku dijastole tijekom lupanja njihovih polu-lunarnih ventila;
Svojstva drugog tona:
1. Viši, tihi i kratki od prvog tona;
2. Bolje je čuti na temelju srca;
3. Formirana nakon kratke stanke;
4. Ne podudara se s apikalnim impulsom i pulsiranjem karotidnih arterija;
Treći ton uzrokovan je oscilacijama zidova komora u razdoblju njihovog brzog punjenja krvlju, nastaje nakon 0.12-0.15 sekundi nakon drugog tona, a može se normalno odrediti u djece i mladih s asteničnom konstitucijom.
Četvrti ton - pojavljuje se na kraju dijastole ventrikula i povezan je s njihovim brzim punjenjem tijekom atrijalne sistole uz usporavanje atrioventrikularne provodljivosti. On je uvijek patološki.
Promijenite tonove srca
Tonovi mogu varirati ovisno o:
· Sile
· Timbre
· Frekvencije
· Ritam
Promjena sile
Ojačajte ili oslabite jedan ili oba tona.
Jačanje oba srčana tona češće je rezultat ne-srčanih promjena:
1. Tanki elastični prsni koš;
2. namještanje prednjeg ruba pluća (na primjer, s opstruktivnom atelektazom);
3.

Srčani tonovi: koncept, auskultacija, što su patološki dokazi

Svatko je upoznat sa svećeničkim liječnikom u vrijeme pregleda pacijenta, što se naziva auskultacija u znanstvenom jeziku. Liječnik stavlja membranu stetoskopa na prsa i pažljivo sluša rad srca. Ono što čuje i kakvo posebno znanje posjeduje da bi razumio što je čuo, pogledajmo u nastavku.

Zvukovi srca su zvučni valovi koji nastaju kao rezultat rada srčanog mišića i srčanih zalistaka. Mogu se čuti ako priključite fonendoskop ili uho na prednji zid. Kako bi dobili detaljnije informacije, liječnik sluša tonove na posebnim mjestima, u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca djeluju zajedno i sekvencijalno kako bi osigurale učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (to jest, 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze relaksacije miokarda - dijastole.

shema: ciklus srca

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u srčanoj komori je niži nego u krvotoku, a krv pasivno ulazi u atrije, zatim u komore. Kada su ovi popunjeni do volumena, atrija se skupi i prisilno gurne preostali volumen u njih. Taj se proces naziva atrijalna sistola. Tlak tekućine u ventrikulama počinje prelaziti tlak u pretklijetkama, zbog čega atrioventrikularni ventili zatvaraju i razdvajaju šupljine jedan od drugog.

Krv rasteže mišićna vlakna komora, na koje reagiraju brzim i snažnim kontrakcijama - javlja se ventrikularna sistola. Pritisak u njima brzo se povećava iu trenutku kada počinje prelaziti pritisak u krvožilnom dnu, otvaraju se ventili zadnje aorte i plućnog debla. Krv ulazi u žile, komore prazne i opuštaju. Visok tlak u aorti i plućnom deblu zatvara polumjesečne ventile, tako da tekućina ne teče natrag u srce.

Sistoličku fazu prati potpuno opuštanje svih šupljina srca - dijastola, nakon čega započinje sljedeća faza punjenja i ponavlja se kardiološki ciklus. U vrijeme kada je dijastola dvostruko veća od sistole, srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

tonovi Obrazovanje

Rastezanje i skupljanje vlakana miokarda, kretanje ventila ventila i zvučni efekti krvotoka stvaraju zvučne vibracije koje ljudsko uho pokupi. Tako se razlikuju 4 tona:

1 srčani ton se javlja tijekom kontrakcije srčanog mišića. Sastoji se od:

Vibracije napetih vlakana miokarda;
Buka preklopa ventrikularnih ventila;
Vibracije zidova aorte i plućnog debla pod pritiskom dolazne krvi.

Normalno, ona dominira na vrhu srca, što odgovara točki u 4. međuremenom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona u vremenu podudara se s pojavom pulsnog vala u karotidnoj arteriji.

Nakon kratkog vremena nakon prvog se pojavljuje 2 ton srca. Sastoji se od:

Urušavanje aortnog ventila:
Zatvarajući ventili ventila plućni trup.

Ona je manje zvučna od prve i prevladava u 2. međuremenom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog tona je dulja nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 ton srca nije obavezan, u normalnim okolnostima može biti odsutan. On se rađa vibracijama zidova komora u trenutku kada im se pojavljuje pasivno punjenje krvlju. Da biste uhvatili uho, potrebno vam je dovoljno iskustva u auskultaciji, tihoj sobi za preglede i tankom prednjem dijelu prsne šupljine (što je uobičajeno kod djece, adolescenata i odraslih osoba s astenikom).

4 ton srca također se odnosi na opcionalno, odsutnost se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u vrijeme atrijalne sistole, kada se odvija aktivno punjenje ventrikula krvlju. Četvrti ton najbolje se čuje u djeci i vitkim mladim ljudima, u kojima je grudi tanko i srce mu se čvrsto uklapa.

točke auskultacije srca

Normalno, zvukovi srca su ritmički, tj. Pojavljuju se nakon istih vremenskih razdoblja. Primjerice, s otkucajem srca od 60 u minuti nakon prvog tona, 0,3 sekunde prije početka drugog i 0,6 sekundi nakon drugog do drugog. Svaki od njih se jasno razlikuje po uhu, to jest, zvukovi srca su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon malog intervala tišine. Treći i četvrti ton čuju se nakon drugog - u dijastoličnoj fazi srčanog ciklusa.

Video: Heart Tones - edukativni video

Tonovi se mijenjaju

Zvukovi srca su inherentno zvučni valovi, pa se njihove promjene događaju u suprotnosti s provođenjem zvuka i patologijom struktura koje ti zvukovi emitiraju. Postoje dvije glavne skupine razloga zašto se tonovi srca razlikuju od normi:

Fiziološka - povezana su s osobinama ispitivane osobe i njegovim funkcionalnim stanjem. Primjerice, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem dijelu prsnog koša kod pretilih osoba pogoršava provođenje zvuka, pa se zvukovi srca prigušuju.
Patološki - javljaju se kada oštećenja struktura srca i plovila koja odlaze iz nje. Prema tome, sužavanje atrioventrikularnog otvora i brtvljenje njegovih zakrilaca dovodi do pojave prvog tona klikom. Debeli grilje ispuštaju glasniji zvuk od normalnih, elastičnih kada se kolabiraju.

Zvukovi prigušenog srca zovu se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi gluhi tonovi na svim točkama auskultacije upućuju na:

promjene u tonovima srca karakteristične za određene poremećaje

Difuzno oštećenje miokarda s smanjenjem sposobnosti kontrakcije - intenzivan infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotska kardioskleroza;
Perikardni izljev;
Pogoršanje zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - plućni emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično točan opis promjena u srcu:

Isključivanje prvog tona na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčanog mišića, djelomičnom uništenju ili nedostatku atrioventrikularnih ventila;
Isključivanje drugog tona u 2. međurebarnom prostoru desno nastaje kada je aortni ventil nedovoljan ili usta stenoze sužena (stenoza);
Isključivanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na nedostatak plućnog ventila ili stenozu usta.

Kod nekih bolesti, promjena tonova srca je toliko specifična da dobiva zaseban naziv. Tako je ritam prepelice karakterističan za mitralnu stenozu: prvi ton pljeskanja zamijenjen je nepromijenjenim drugim, nakon čega se javlja prvi eho - dodatni patološki ton. Tri-ili četveročlani "galop ritam" javlja se kod teških oštećenja miokarda. U ovom slučaju, krv se brzo proteže na stanjc zida komore i njihove vibracije potiču dodatni ton.

Jačanje svih tonova srca u svim točkama auskultacije nađeno je kod djece i osoba s asteničnim djelovanjem, budući da je njihova prednja stijenka prsnog koša tanka, a srce je vrlo blizu membrani fonendoskopa. Kada patologiju karakterizira povećanje volumena pojedinih tonova na određenom mjestu:

Glasan prvi ton na vrhu nastaje kada se sužava lijevi atrioventrikularni otvor, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa ventila ventila plućne arterije;
Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u aorti, aterosklerozu i zgušnjavanje aortnog zida.

Aritmički tonovi govore o poremećaju u sustavu provođenja srca. Do otkucaja srca dolazi u različitim intervalima, jer svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda. Teški atrioventrikularni blok, u kojem rad atrija nije u skladu s djelovanjem ventrikula, dovodi do pojave "topovskog tona". To je zbog istovremenog smanjenja svih komora srca.

Razdvojeni ton je zamjena jednog dugog zvuka dvjema kratkim. To je povezano s desinhronizacijom ventila i miokarda. Podjela prvog tona je zbog:

Ne-simultano zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila u mitralnoj / tricuspidnoj stenozi;
Poremećaji u električnom provođenju miokarda, zbog čega se atriji i ventrikuli kontrahiraju u različito vrijeme.

Podjela drugog tona posljedica je neslaganja u vremenu kolapsa aortnog i plućnog ventila, što znači:

Nadpritisak u plućnoj cirkulaciji;
hipertenzija;
Hipertrofija lijeve klijetke u mitralnoj stenozi, zbog koje kasnije sistola završava, a aortni ventil kasni.

Kod CHD, promjene tonova srca ovise o stadiju bolesti i promjenama miokarda koje su se pojavile. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a zvukovi srca ostaju normalni tijekom interiktalnog razdoblja. Tijekom napada oni postaju prigušeni, nepravilni i može se pojaviti "ritam galopiranja". Progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena čak i izvan napada angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi tonova srca ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sustava. Vrućica, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjena srčanog ritma, pojavljivanja dodatnih tonova ili prigušivanja. Stoga liječnik tumači auskultacijske podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što nam omogućuje da najtočnije odredimo prirodu patologije koja je nastala.

Broj predavanja 10. Auskultacija srca. Srce zvuči normalno i patološki

Auskultacija srca. Zvukovi srca su normalni i patološki.

U slušanju (auskultacija) zvučnih pojava, koje se stvaraju tijekom rada srca, obično se radi uz pomoć stetofonendoskopa. Ova metoda ima veliku prednost nad izravnim slušanjem, jer omogućuje jasno lokaliziranje raznih zvukova i, zbog toga, određivanje mjesta od obrazovanja.

Slušanje pacijenta treba provoditi u toploj sobi i toploj opremi. Kada radite u hladnoj sobi ili hladnom instrumentu, pacijent ima tremor u mišićima. U isto vrijeme postoji masa bočnih zvukova koji uvelike otežavaju procjenu slike auskultacije. Slušanje pacijenta provodi se mirnim disanjem. Međutim, u mnogim situacijama kada liječnik uhvati slabašne zvučne pojave, traži od pacijenta da zadrži dah u fazi maksimalnog izdisaja. Istodobno se smanjuje volumen pluća koje sadrži zrak oko srca, nestaju zvukovi dišnog sustava koji se javljaju u plućima, lakše se opaža zvučna slika radnog srca.

Koji je položaj tijela da sluša pacijenta? Sve ovisi o auskultacijskoj slici i stanju pacijenta. Obično se auskultacija provodi u uspravnom položaju tijela pacijenta (stoji, sjedi) ili leži na leđima. Međutim, mnogi zvučni fenomeni, kao što je šum perikardijalnog trenja, bolje se čuju kada je pacijent nagnut prema naprijed ili u položaj na lijevoj strani, kada se srce bolje prilagodi prednjem dijelu prsnog koša. Ako je potrebno, auskultacija se provodi dubokim dahom uz naprezanje (Valsalva manevar). U mnogim slučajevima, auskultacija srca se ponavlja nakon fizičkog napora. Za ovog pacijenta se traži da sjedne ili legne, napravi 10 - 15 čučnjeva itd

Uz slušanje zvučnih fenomena koji se javljaju kada srce radi, danas se široko primjenjuje fonokardiografija. Fonokardiografija je grafički zapis na papirnoj vrpci zvučnih pojava koje proizlaze iz rada srca, opažene osjetljivim mikrofonom. Zvučni fenomeni prikazani su kao oscilacije različitih amplituda i frekvencija. Istodobno sa snimanjem zvučnih pojava, elektrokardiogram se bilježi u jednom standardnom olovu, obično u drugom. To je potrebno da bi se utvrdilo u kojoj fazi srčane aktivnosti dolazi do snimanja zvuka. Trenutno fonokardiografija uključuje snimanje zvukova u 3 do 5 različitih frekvencijskih raspona. Omogućuje vam dokumentiranje ne samo činjenice prisutnosti zvuka, već i njegove frekvencije, oblika, amplitude (volumena). Uz nedvojbenu dijagnostičku vrijednost tehnike, treba napomenuti da je percipirana zvučna slika ponekad informativnija nego grafički snimljena. U nekim situacijama s fonokardiografijom, zvučna energija se distribuira na 3 do 5 registriranih kanala i šifrira se kao pozadinski zvuk, dok se jasan, dijagnostički značajan uzorak zvuka određuje ušima. Stoga se fonokardiografija, naravno, treba pripisati vrijednoj, ali dodatnoj metodi istraživanja.

Prilikom slušanja srca razlikuju se tonovi i zvukovi. Prema znanstvenoj terminologiji, ti zvučni fenomeni koji se nazivaju tonovi ne zaslužuju to ime, jer oni, poput zvukova srca, nastaju nepravilnim, aperiodičnim zvučnim vibracijama (intervali između vibracija svakog tona nisu jednaki). U tom smislu, čak i mnogi srdačni zvukovi (tzv. Glazbeni) mnogo su bliži stvarnim tonovima.

Normalno, fiziološki, iznad srca se čuju 2 tona. Od toga, 1. vrijeme odgovara nastanku ventrikularne sistole - razdoblju zatvorenih ventila. To se zove sistolički ton. Drugi odgovara vremenu do početka dijastole srca i naziva se dijastolička.

Podrijetlo prvog tona je složeno. Formiranje 1 srčanog tonusa počinje na samom početku sistole srca. Kao što znate, počinje s atrijskom sistolom, gurajući krv preostalu u srčanim komorama. Ova komponenta 1 ton, atrijska, tiha, niske amplitude na fonokardiogramu, kratka. Ako bi naše uho moglo primijetiti zvukove vrlo blizu jedni drugima, slušali bismo odvojeni slabi ton atrija i jači ton, nastali tijekom faze ventrikularne sistole. No, u fiziološkim uvjetima, opažamo atrijalnu komponentu prvog tona zajedno s ventrikularnom. U patološkim stanjima, kada je vrijeme sistole atrija i ventrikula razdvojeno u vremenu više nego obično, slušamo atrijalne i ventrikularne komponente odvojeno jedan ton.

U fazi asinhrone kontrakcije srca, procesa ekscitacije komora, tlak u kojem je još uvijek blizu "0", proces kontrakcije komora pokriva sva miokardijalna vlakna i pritisak u njima počinje brzo rasti. U to vrijeme počinje se stvarati dugotrajna komponenta ventrikula ili mišića od 1 tone. Komore srca u ovom trenutku sistole srca su dvije potpuno zatvorene vreće, čiji su zidovi zategnuti oko krvi koja se nalazi u njima i, zahvaljujući tome, došli su do ljuljanja. Svi dijelovi zidova osciliraju i svi daju ton. Stoga je jasno da je potpuno zatvaranje ventrikula srca sa svih strana glavni uvjet za formiranje prvog tona.

Glavna komponenta glasnoće 1 tona dolazi u vrijeme kada dolazi do kolapsa dva - i tricuspidnog srčanog zaliska. Ovi ventili su zatvoreni, a polu-ventili još nisu otvoreni. Ton dijela zidova koji je najsposobniji za osciliranje, tj. Ton tankih elastičnih preklopnih ventila, ventilski dio 1 tona, bit će dominantan u glasnoći. Uz značajnu insuficijenciju preklopnih ventila, ton odgovarajuće komore do uha potpuno će nestati.

Prvi ton se ne provodi samo iz ventrikula i preklopnih ventila, već se javlja i zbog iznenadne napetosti i vibracija zidova aorte i plućne arterije kada krv njihovih komora ulazi u njih. Ova komponenta tona 1 naziva se vaskularna. Budući da se to događa već u fazi početka pražnjenja komora, prvi ton također obuhvaća razdoblje početka izbacivanja krvi iz komora.

Dakle, 1 ton srca sastoji se od 4 komponente - atrijalnog, mišićnog, ventilskog i vaskularnog.

Razdoblje izbacivanja krvi iz komora srca sastoji se od dvije faze - brzog i sporog izbacivanja krvi. Na kraju polagane faze izbacivanja, ventrikularni miokard počne opuštati, počinje njegova dijastola. Krvni tlak u srčanim komorama se smanjuje, a krv iz aorte i plućne arterije ulazi natrag u ventrikule srca. Zatvara polumjesečne ventile i nastaje drugi ili dijastolički srčani ton. Prvi ton je odvojen od drugog tona malom pauzom s prosječnim trajanjem od oko 0,2 sekunde. Drugi ton ima dvije komponente ili dvije komponente. Glavni volumen je komponenta ventila, koju čine oscilacije zatvarača polunarnih ventila. Nakon kolapsa polumjesečnih ventila, krv ulazi u arterije velikih i malih krugova cirkulacije krvi. Tlak u aorti i plućni trup postupno se smanjuje. Svi padovi tlaka i kretanje krvi u aorti i plućnoj arteriji praćeni su oscilacijama njihovih zidova, tvoreći drugi, manje glasan, ton 2 komponente - vaskularnu komponentu.

Vrijeme od početka opuštanja ventrikula do lemanja lunarnih ventila naziva se protodijastolički period, jednak 0,04 sekunde. Krvni tlak u ventrikulama u ovom trenutku pada na nulu. U ovom trenutku listni ventili su još uvijek zatvoreni, a volumen krvi ostaje u komorama, a duljina vlakana miokarda još se nije promijenila. To se razdoblje naziva razdoblje izometrijske relaksacije, jednako 0,08 sekundi. Do kraja, ventrikularne šupljine srca počinju širiti, pritisak u njima postaje negativan, niži nego u atrijama. Listovi se otvaraju i krv počinje teći iz atrija u komore srca. Počinje razdoblje punjenja ventrikula krvlju, koje traje 0,25 sekunde. Ovo razdoblje je podijeljeno u dvije faze: brzo (0,08 sekundi) i polako (0,17 sekunde) punjenje ventrikula krvlju.

Na početku brzog ulaska krvi u ventrikule uslijed udarca u zidove dolazne krvi dolazi do trećeg srčanog zvuka. On je gluh, najbolje ga je čuti preko vrha srca u položaju pacijenta na lijevoj strani i slijedi na početku dijastole približno 0,18 sekundi nakon 2 tona.

Na kraju faze polaganog punjenja ventrikula krvlju, u tzv. Presistoličkom razdoblju, koje traje 0,1 sekunde, počinje atrijska sistola. Fluktuacije zidova srca uzrokovane atrijskom sistolom i dodatnim protokom u ventrikule krvi izbačene iz atrija dovode do pojave četvrtog srčanog tonusa. Uobičajeno, 4-tonski ton niske amplitude i niske frekvencije se nikada ne čuje, ali se može odrediti na PCG kod osoba s bradikardijom. Kod patologije postaje visoka, visoka amplituda, a tahikardijom tvori ritam galopiranja.

U običnom slušanju srca jasno se čuju samo 1 i 2 zvuka srca. 3 i 4 tonovi se obično ne čuju. To je zbog činjenice da u zdravom srcu krv koja ulazi u ventrikule na početku dijastole ne uzrokuje dovoljno glasne zvučne pojave, a 4 ton je zapravo početna komponenta 1 tona i percipira se neraskidivo od 1 tona. Pojava 3 tona može biti povezana i sa patološkim promjenama u srčanom mišiću i bez patologije samog srca. Fiziološki ton 3 često se čuje u djece i adolescenata. Kod osoba starijih od 30 godina, 3 tona obično se ne čuju zbog smanjenja elastičnosti srca. Pojavljuje se u slučajevima kada se ton srčanog mišića smanjuje, na primjer kod miokarditisa, a krv koja teče u ventrikule uzrokuje vibraciju izgubljenog tonusa i elastičnosti ventrikularnog miokarda. Međutim, u slučajevima u kojima srčani mišić nije pod utjecajem upale, ali njegov ton jednostavno se smanjuje, na primjer, fizički vrlo trenirana osoba - skijaš ili visokokvalitetni nogometaš koji je u stanju potpunog tjelesnog odmora, kao i kod mladih ljudi, kod bolesnika s oštećenjem vegetativni tonus, krv koja ulazi u opuštene komore srca, može uzrokovati pojavu fizioloških 3 tona. Fiziološki treći ton najbolje se čuje izravno od uha, bez upotrebe fonendoskopa.

Pojava 4 srčana zvuka nedvosmisleno je povezana s patološkim promjenama miokarda - s miokarditisom, poremećajem provođenja u miokardiju.

Mjesta sluša tonove srca. Unatoč činjenici da se srčani tonovi javljaju u zatvorenom prostoru, oni su, zbog svoje snage, čuti preko cijele površine srca pa čak i izvan nje. Međutim, na zidu prsnog koša za svaki od tonova postoje mjesta gdje se bolje čuju, a zvukovi koji se javljaju na drugim mjestima srčanog područja najmanje se miješaju.

Moglo bi se pretpostaviti da najbolja mjesta za slušanje srčanih tonova odgovaraju točkama njihova podrijetla. Međutim, ova pretpostavka vrijedi samo za ton plućne arterije. Zapravo, točke najboljeg slušanja srčanih zalisaka ne podudaraju se s točkama njihove projekcije na stijenku prsa. Osim blizine mjesta pojavljivanja zvukova, veliku ulogu ima i distribucija zvukova duž protoka krvi, gustoća prianjanja na prsni zid srčane sekcije u kojoj se stvaraju zvukovi. Budući da u srcu ima 4 rupe za ventil, postoje i 4 mjesta za slušanje srčanih tonova i buke koja se javlja u uređaju za ventil.

Mitralni ventil se projicira na područje pričvršćenja 3 lijeve kostne hrskavice na prsnu kost, ali relativno debeli sloj plućnog tkiva, karakteriziran slabom zvučnom vodljivošću, blizina polumjesečnih ventila čini slušanje mitralnog ventila, koji formira 1 ton, na ovom mjestu. Prvi ton srca najbolje se čuje na vrhu srca. To je zato što u vrhu srca stavljamo fonendoskop na onaj dio prsnog koša, iza kojeg leži vrh srca, formiran lijevom klijetkom. Sistolički napon lijeve klijetke jači je od napona desne klijetke. Akorde mitralnog zaliska također su pričvršćene u području blizu vrha srca. Stoga se jedan ton bolje čuje u području prianjanja na prsima apeksa lijeve klijetke.

Ekspanzijom desne klijetke i potiskivanjem lijeve klijetke posteriorno se 1 ton čuje bolje od desne klijetke srca. Tricuspidni ventil, koji stvara prvi ton, nalazi se iza prsne kosti na liniji koja povezuje rebro sa sternumom: 3 koštane hrskavice na lijevoj strani i 5 hrskavice na desnoj strani. Međutim, bolje je da se čuje nešto ispod mjesta projekcije atrioventrikularnog tricuspidnog ventila na stijenci prsnog koša, na donjem kraju tijela prsne kosti, jer se na tom mjestu desna komora nalazi neposredno uz stijenku prsnog koša. Ako je donji dio prsne kosti pacijenta pomalo depresivan, fonendoskop nije moguće čvrsto staviti na prsa u ovom mjestu. U tom slučaju, fonendoskop treba pomaknuti malo udesno na istoj razini dok se dobro ne uklopi u prsa.

Drugi ton srca najbolje se čuje na temelju srca. Budući da je drugi ton pretežno ventil, ima 2 točke najboljeg slušanja - na točki auskultacije ventila plućne arterije i na mjestu slušanja ventila aorte.

Zvučni fenomeni ventila plućne arterije, koji čine 2 srčana zvuka, najbolje se čuju iznad mjesta prsnog koša koje je najbliže ustima plućne arterije, odnosno u drugom međuremenskom lijevom dijelu prsne kosti. Ovdje se početni dio plućne arterije odvaja od prsnog zida samo tankim rubom pluća.

Ventili aorte su položeni dublje od njih, nalaze se unutar i ispod ventila plućne arterije, pa čak i zatvoreni sa sternumom. Ton koji se javlja kada se kolaps aortnih valova prenosi kroz stupac krvi i stijenke aorte. U drugom interkostalnom prostoru, aorta je najbliža grudnom zidu. Za procjenu aortne komponente od 2 tona, morate staviti fonendoskop u drugi interkostalni prostor desno od prsne kosti.

Provođenjem auskultacije srca slijedite određeni redoslijed slušanja. Postoje 2 pravila (red) auskultacije srca - pravilo "osam" i pravilo "kruga".

Pravilo "osam" uključuje slušanje srčanih zalisaka u opadajućem redoslijedu učestalosti njihovog poraza u reumatskim lezijama. Srčani zalisci slušaju se pravilom "osam" u sljedećem redoslijedu:

1 bod - vrh srca (mjesto slušanja mitralnog ventila i lijevi atrioventrikularni otvor),

2 točka - 2 međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti (točka slušanja aortnog ventila i usta aorte),

3 točka - 2 međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti (točka slušanja ventila plućne arterije i njezinih usta),

4 bod - baza xiphoidnog procesa (točka slušanja tricuspidnog ventila i desnog atrioventrikularnog otvora).

5 bodova interkostalnog prostora Botkin - Erb - 3 na lijevom rubu prsne kosti (dodatna točka slušanja aortnog ventila, što odgovara njegovoj projekciji).

Tijekom auskultacije prema pravilu "kruga", najprije slušajte "unutarnje" ventile srca (mitralni i tricuspidni), a zatim "vanjske" ventile srca (aortne i plućne arterije), a zatim poslušajte 5-točku Botkina - Erba. Srčani zalisci slušaju se prema pravilu "kruga" u sljedećem redoslijedu:

1 bod - vrh srca,

2 boda - temeljni proces xiphoide,

3 točka - 2 međurebarni prostor na desnom rubu prsne kosti,

4 točka - 2 međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti,

5 bodova interkostalnog prostora Botkina - Erb - 3 na lijevom rubu prsne kosti.

Slušajući tonove srca, odredite točnost ritma, broj osnovnih tonova, njihovu boju, integritet zvuka, omjer glasnoće 1 i 2 tona. Kada se otkriju dodatni tonovi, uočavaju se njihove auskultacijske značajke: odnos prema fazama srčanog ciklusa, glasnoća i ton. Da biste odredili melodiju srca, trebali biste je mentalno reproducirati koristeći fonaciju sloga.

Razlika 1 od 2 tonova srca. 1 ton je duži i nešto niži od 2 tona. U području slušanja preklopnih ventila, on je obično jači od 2 tona. 2 ton, naprotiv, nešto je kraći, viši i jači od prvog na mjestima slušanja polumjesečnih ventila. Na dnu srca, zvukovi srca najbolje se prenose slogom Bu '= tu' n,

i na ventrikulama Bu '= glupo.

Valja napomenuti da su kod nekih savršeno zdravih ljudi 2 tona jača od prvog i na mjestu slušanja preklopnih ventila. Ponekad, s ubrzanom i posebno nepravilnom, aritmičkom aktivnošću srca, jedan ton može biti teško razlikovati od drugog.

Mijenjanje snage tonova srca.

Zvukovi srca mogu varirati u snazi, u prirodi, rašireni, mogu se pojaviti dodatni tonovi i mogu se formirati osebujni srčani ritmovi. Promjene tonusa srca mogu ovisiti o sljedećim glavnim čimbenicima: 1. Promjene kontraktilne funkcije ventrikula, 2. Promjene u fizikalnim svojstvima ventila, 3. Promjene u razini krvnog tlaka u aorti i plućnoj arteriji, 4. O ne simultanosti pojedinih komponenti, 5. O vanjskim čimbenicima - promjene u svojstvima vodljive zvučne okoline - pluća i stijenke prsnog koša, stanje organa uz srce.

Slabljenje tonova srca. Snaga srčanih tonova oslabljena je, prije svega, kod zdravih ljudi s debelim stijenama prsnog koša, sa snažnim razvojem mišića i, osobito, s pretjeranim razvojem potkožnog masnog tkiva, kod pacijenata s edemom, potkožnim emfizemom u području srca. Razvoj plućnog emfizema još je važniji za smanjenje glasnoće zvukova srca, jer emfizematsko plućno tkivo ima nisku provodljivost. S teškim emfizemom pluća, zvukovi srca postaju jedva čujni. U bolesnika s hidrotoraksom, pneumotoraksom, hidroperikardijem dolazi do naglog smanjenja volumena srčanih zvukova.

Slabljenje tonova srca može se povezati ne samo s vanjskim, u odnosu na srce, uzrocima, nego i sa srčanim bolestima. Zvukovi srca oslabljuju smanjenjem brzine i snage kontrakcija srčanih klijetki zbog slabosti miokarda. To se može uočiti kod teških zaraznih bolesti koje se javljaju s visokom intoksikacijom miokarda, kod miokarditisa, u bolesnika s hipertrofijom i ventrikularnom dilatacijom srca. Budući da je najglasnija komponenta bilo kojeg srčanog tonusa komponenta ventila, ako se zatvori zatvaranje jednog ili drugog srčanog ventila, ton koji nastaje kada ventil djeluje slabi do točke potpunog nestanka. U bolesnika s insuficijencijom mitralnog ili tricuspidnog ventila, 1 ton dramatično se smanjuje. U bolesnika s valvularnom insuficijencijom aorte ili plućne arterije zabilježeno je slabljenje 2 tona. Attenuation of 2 srčanih zvukova je promatrana u bolesnika s padom krvnog tlaka u visokom ili u maloj cirkulaciji, kada semilunar ventili slam slabiji nego obično.

Jačanje svih srčanih tonova primjećeno je kod: 1) tanke stijenke prsnog koša, 2) kada je srce susjedno do prsnog koša s većim područjem od uobičajenog, na primjer, kod nabiranja pluća, 3) s anemijom, kada zbog smanjenja viskoznosti krvi tonovi srca postaju pljesni, oštri, u slučajevima u kojima se brzina i snaga kontrakcije miokarda povećava, na primjer tijekom fizičkog napora, kod bolesnika s tirotoksikozom, s neuropsihičkim uzbuđenjem. Kod nedovoljnog punjenja krvnih komora, primjerice, suženjem (stenozom) mitralnog otvora, otvaranjem tricuspidnog ventila, uz izvanredno stezanje srca (s ekstrasistolom), kontrakcije slabo ispunjenih krvnih komora srca javljaju se brže nego inače. Stoga se kod takvih bolesnika može primijetiti oštar porast u 1 tonu.

Jačanje 2 tona, ili kako kažu češće, naglašavanje 2 tona preko aorte i plućne arterije, uobičajeno je i ima značajnu dijagnostičku vrijednost. U djece i osoba mlađih od 20 godina, drugi ton iznad plućne arterije je obično glasniji od onog iznad aorte. Kod starijih osoba 2 tona iznad aorte postaju glasnija od onih iznad plućne arterije. Jačanje 2 tona iznad aorte, naglašava se s povećanjem krvnog tlaka. Prilikom zatvaranja kvrćica aortne zaklopke, a osobito skleroze same aorte, 2 tona postiže znatnu snagu i dobiva metalni ton. Isto tako, na plućnu arteriju će biti fokus 2 tona u bolesnika s plućnom hipertenzijom bilo kojeg podrijetla, sa srčanim defektima, s akutnom ili kroničnom plućnom patologijom, u rasponu od upale pluća do plućnog emfizema.

Podijeljeni tonovi. Podijeljeni tonovi nazivaju se fenomenom kada se jedan od dva srčana tonova razloži na 2 dijela, koje naše uho slobodno percipira kao odvojene zvukove. Ako je ta praznina vrlo mala i ne shvaća se u ušima kao odvojeni zvukovi, onda govore o podijeljenom tonu. Između podjele tona i razdvajanja moguće su sve prijelaze, tako da ne postoji jasna razlika između njih.

Podijelite dva tona. Ne-simultano zatvaranje polumjesečnih ventila rezultat je različitog trajanja sistole lijeve i desne klijetke. Sistola završava prije, što je manja količina krvi koju komora mora prenijeti u aortu ili plućnu arteriju, lakše je ispuniti ih i smanjiti krvni tlak u njima.

Iznad baze srca kod zdrave osobe na kraju inhalacije i na početku izdisaja kao fiziološki fenomen može se pojaviti dva tona. Kao patološki fenomen, bifurkacija se često uočava u defektima mitralne zaklopke, a osobito često u mitralnoj stenozi. Ovaj razdvojeni ton najbolje se može čuti u međuremenskom prostoru s lijeve strane prsne kosti. Kada se stenoza mitralnog zaliska, lijeva klijetka slabo napuni krvlju u dijastolnoj fazi i manje od uobičajene količine krvi otpušta se u aortu. Posljedično, sistola lijeve klijetke srca s vremenom se smanjuje u odnosu na uobičajenu vrijednost. Istodobno, ovi bolesnici imaju visoku plućnu hipertenziju, što znači da se sistola desne klijetke izvodi duže nego inače. Kao rezultat ovih promjena u hemodinamici javlja se ne-istovremeni lupanje ventila aorte i plućnog stabla, što se čuje kao rascjep od 2 tona. Dakle, podjela od 2 tona na aortu i na plućnu arteriju uzrokuje sljedeća stanja: 1) porast tlaka u jednoj od posuda i normalan tlak u drugom, 2) niski tlak u jednoj od posuda i normalni u drugom, 3) visoki tlak u jednoj posudi. i nisko u drugom, 4) povećano punjenje krvi u jednoj od ventrikula, 5) smanjenje krvnog punjenja jedne od ventrikula, 6) povećano punjenje jedne od ventrikula i smanjeno punjenje druge ventrikule srca.

Podijelite 1 ton. Čuje se kada slab, nenormalan ton uvijek prati normalan ton. Ovaj fenomen može se pojaviti kod 10% zdravih ljudi s auskultacijom u ležećem položaju. Kao patološki fenomen, u aortalnoj sklerozi i povišenom krvnom tlaku u plućnoj cirkulaciji nađena je podjela 1 tona.

Ton otvaranja mitralnog ventila. U bolesnika s mitralnom stenozom s ispravnim ritmom srčanih kontrakcija (bez atrijalne fibrilacije) uočen je porast broja srčanih tonova koji nalikuju na podjelu od 2 tona, budući da treći dodatni ton slijedi brzo nakon 2. normalnog tonusa srca. Ovaj fenomen najbolje se može čuti na vrhu srca. Kod zdravih ljudi, u fazi brzog punjenja ventrikula srca krvlju mitralnog zaliska, tiho gurajući krv u stranu. U bolesnika sa stenozom mitralnog zaliska na početku dijastolne faze, kada skraćene i sklerozirane kvrćice mitralnog zaliska počinju brzo puniti ventrikule krvlju, oni tvore lijevkastu dijafragmu. Oni ne mogu slobodno otvoriti i premjestiti na zidove komore, oštro napeti pod pritiskom krvi i generirati ton otvaranja mitralnog ventila. Istovremeno se oblikuje osebujni tročlani srčani ritam koji se naziva ritam prepelice. Prva komponenta ovog tromjesečnog ritma je prvi ton. Nakon toga slijedi drugi ton kroz uobičajeni vremenski interval. Gotovo odmah nakon drugog tona, otvaranje mralnog ventila slijedi kratki interval. Postoji ritam koji se može prenositi zvukovima Ta-Tare, sličan, u figurativnom izrazu starih kliničara, kriku prepelice "spavati-u-pa". Poslušajte ritam prepelice s normo- ili bradikardijom. Samo u odsutnosti tahikardije uz uho, može se razlikovati razlika u intervalima između prve - druge i druge - treće komponente rezultirajućeg tromjesečnog ritma.

Ritam galopa. Podjela prvog tona ponekad je vrlo oštra. Dio odijeljen od glavnog tona odvojen je od njega određenim intervalom koji se jasno čuje i može se čuti kao zaseban neovisan ton. Ovaj fenomen ne naziva se podijeljenim tonom, već galopskim ritmom koji podsjeća na zvuk kopitara koji galopira. Taj neobičan trodijelni ritam pojavljuje se na pozadini tahikardije. Intervali između prvog - drugog i trećeg tona sluha percipiraju se kao isti, interval između trećeg i sljedećeg prvog zvuka sljedeće trijade se opaža nešto duže. Ritam koji se pojavljuje može se prenositi zvukovima poput ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Ritam galopova najbolje se definira iznad vrha srca iu 3 do 4 međuremenska prostora lijevo od prsne kosti. Bolje je slušao izravno uho nego fonendoskop. Rast galopa nakon laganog fizičkog napora se povećava, kada pacijent prelazi iz vertikalnog u vodoravni položaj, kao i na kraju daha - na početku izdisanja u polako i duboko dišeće osobe.

Dodatni treći ton u galopskom ritmu obično zvuči dosadno i kratko. Može se postaviti u odnosu na glavne tonove kako slijedi.

Dodatni ton može se čuti tijekom duge stanke bliže prvom tonu. Nastaje odvajanjem atrijalnih i ventrikularnih komponenti prvog tona. To se naziva presistolički galop ritam.
Dodatni ton može se čuti usred velike pauze u srcu, tj. u sredini dijastole. Povezan je s pojavom 3 tona srca i naziva se dijastolički ritam galopa. Fonokardiografija je omogućila izolaciju protodijastolnih (na početku dijastole) i mezodiastolnih (u sredini dijastole) ritmova. Protodijastolički galopski ritam uzrokovan je teškim oštećenjem miokarda ventrikula, najčešće neuspjehom prethodno hipertrofirane lijeve klijetke. Pojava dodatnog tonusa u dijastoli uzrokovana je brzom ekspanzijom mlohavog mišića lijeve klijetke kada je ispunjena krvlju. Ova varijanta ritma cantera može se pojaviti s normom, pa čak is bradikardijom.
Odmah nakon prvog tona može se čuti dodatni ton. To je uzrokovano višestrukom pobudom i kontrakcijom lijeve i desne klijetke srca u slučaju poremećaja provođenja u snopu grane Njegove ili u njihovim granama. To se naziva sistolički galop ritam.
Ako se pri visokoj tahikardiji javljaju 3 i 4 zvuka srca, onda kratki interval između njih može dovesti do činjenice da se četveročlani srčani ritam zabilježen na fonokardiogramu doživljava kao tromjesečni ritam i da se zbraja mezodiastolni ritam (zbroj 3 i 4 tona).

Iz dijagnostičke točke, ritam galopa je vrlo važan simptom zatajenja srca. Prema figurativnom izrazu V.P. Obraztsova "Ritam galopa - krik srca za pomoć". Pojavljuje se u bolesnika sa srčanom dekompenzacijom kao posljedica dugotrajne arterijske hipertenzije, sa sklerozom srčanog mišića na pozadini ateroskleroze i infarktom miokarda. Također se otkriva u valvularnim oštećenjima srca, praćena oštećenjem srčanog mišića, kod teških infekcija s toksičnim oštećenjem miokarda, primjerice kod difterije, kod akutnog miokarditisa. Obično je pojavljivanje galopskog ritma vrlo nepovoljan dijagnostički znak.

Ritam klatna je dvo-članski ritam s jednakim pauzama između 1 i 2 tona srca. To se događa zbog produljenja sistole komora s njihovom hipertrofijom, kardiosklerozom i miokarditisom.

Embriokardija se naziva ritmom klatna koji se čuje tijekom tahikardije. Normalno, takav se ritam čuje u fetusu. Kada se odrasla osoba pojavi u odrasloj dobi, embriokardija je dokaz ozbiljnog oštećenja miokarda, prije svega upalnog procesa.

Propedeutika unutarnjih bolesti Predavanja / №10 Auskultacija srca, tonovi

Auskultacija srca. Zvukovi srca su normalni i patološki.

Slušanje (auskultacija) zvučnih pojava koje nastaju tijekom rada srca obično se obavlja uz pomoć stetofonendoskopa. Ova metoda ima veliku prednost nad izravnim slušanjem, jer omogućuje jasno lokaliziranje raznih zvukova i, zbog toga, određivanje mjesta od obrazovanja.