Auskultacija srca kod djece i odraslih

Prošla su dva stoljeća otkako je francuski liječnik Rene Laenec stvorio prvi uređaj za slušanje srca pacijenta - stetoskop. Godinu dana kasnije liječnici su počeli provoditi auskultaciju srca. Postoje priručnici o svladavanju tehnike.

Moderni liječnici imaju prilično ozbiljnu dijagnostičku bazu koja se temelji na preciznim i osjetljivim uređajima. Međutim, liječnik početnik još uvijek mora biti sposoban samostalno primijeniti osnovne metode i napraviti preliminarnu dijagnozu, vođen vlastitim osjetilima.

Studenti medicine proučavaju načine pristupa pacijentu, uče procjenjivati ​​pojedinačne simptome i njihovo značenje u patologiji. Ovaj tečaj naziva se propedeutika. Pretklinička je mogućnost proučavanja minimalnog pregleda osobe i načina tumačenja rezultata.

Koje metode treba imati liječnik

Uska medicinska specijalizacija ne isključuje opću izobrazbu liječnika opće prakse. Standardni skup znanja i vještina liječnika početnika mora uključivati:

• osobni pregled pacijenta;
• palpacija - palpacija gustog organa, rubovi za određivanje konzistencije, veličina; puls, područja srca - otkriti udarni val, snagu srčanog impulsa;
• udaraljke - definiranje granica tuposti po prirodi zvuka koji se stvara pri dodiru prstom preko organa s različitim gustoćama;
• Auskultacija - slušanje standardnih točaka tijela, smještenih iznad područja što je moguće bliže kretanju tekućine unutar šupljih organa, pojavljivanje buke ovisi o brzini protoka i preprekama.

Razmotriti moguće rezultate primjene metoda propedeutike u dijagnostici srčane patologije.

Što liječnik može prepoznati na redovitom sastanku?

Pažnja liječnika tijekom prijema privučena je:

• ton kože, boja pacijentovih usana - bljedilo ukazuje na grč perifernih krvnih žila, cijanozu usana, prstiju, uši - na neuspjeh cirkulacije;
• edem - gustu konzistenciju karakterističnu za edem kardijalnog porijekla, lokaliziran na donjem dijelu tijela;
• dilatirane venske žile u nogama i rukama ukazuju na bolest proširenih vena, kongestivnu insuficijenciju;
• pulsiranje cervikalnih vena i karotidnih arterija - karakteristično za stagnaciju u malom krugu, defekte aorte;
• kod djeteta, izbočeni dio prsne kosti (srčana grba) - javlja se u slučaju kongenitalne ili stečene malformacije na pozadini značajnog povećanja ventrikularne šupljine.

Palpacija srca omogućuje:

• da bi se odredio apikalni impuls, pomicanje u petom interkostalnom prostoru ulijevo više od 1 cm od sredine klavikularne linije pokazuje širenje granice, povećanje u lijevoj klijetki;
• Stavljajući ruku na bazu u području ključne kosti i interkostalnog prostora 1, možete osjetiti karakterističan mačji tremor tijekom suženja aorte, a na vrhu je važan difuzni kupolasti impuls.

Udaraljke postavljaju približne granice tuposti srca. Na njemu je moguće prosuditi povećanje ventrikula, vaskularnog snopa.

Značajke tehnike auskultacije

Auskultacija srca najprije je izvedena stetoskopom. To je mala drvena cjevčica s nastavcima lijevka na krajevima. Kasnije je izumljen fonendoskop s kombiniranom glavom u obliku zvonastog zvona kako bi se pojačali niskofrekventni i visokofrekventni zvukovi.

Liječnici ubacuju cijev u oba uha i pokušavaju uhvatiti najmanja odstupanja zvuka. Tišina je preduvjet za auskultaciju, jer zvukovi sa strane otežavaju razlikovanje onih koji dolaze iz srca.

Percepcija zvučnog signala poremećena je zbog subjektivnih razloga:

• s umorom liječnika;
• u starosti.

To je ozbiljan nedostatak metode. Pacijent mora ponovno slušati, pregledati ležeći, stojeći, nakon čučnjeva. Trenutno, stenoskopi s funkcijom pojačavanja zvučnog signala i filtriranja buke zamjenjuju fonendoskopi. Takva auskultacija će postati objektivnija i pouzdanija.

Međutim, to ne oslobađa liječnika od odgovornosti za nakupljanje iskustva u prepoznavanju srčanih tonova i zvukova.

Standardna tehnika auskultacije srca

Tehnika slušanja srca je jednostavna, ali zahtijeva pridržavanje određenog slijeda. Liječnici uče algoritam djelovanja iz studentskih godina i izvode ga bez razmišljanja.

Postupak započinje prijedlogom pacijentu da ukloni vanjsku odjeću. Uz obilnu vegetaciju na prsima dlake navlažene vodom ili kremom. Točke slušanja se biraju prema minimalnoj udaljenosti između ispitivanog područja i glave glave endoskopa. Standard propisuje 5 bodova, kao obvezni set, ali uz patologiju moguće je koristiti i druge.

Prije slušanja svake točke, liječnik "zapovijeda": "Duboko udahnite, izdahnite sve i zadržite dah!" Dok izdahnete, zračni raspor plućnog tkiva se smanjuje, a vaše se srce "približava" prsima. Stoga će zvuk biti jasniji i jači.

Isti učinak se očekuje od slušanja u položaju s lijeve strane. Kako bi se poboljšao intenzitet ponekad nude se protežu ili napraviti nekoliko čučnjeva.

• u području apikalnog impulsa - ispituje se mitralni ventil i lijevi atrioventrikularni otvor;
• desno od prsne kosti u drugom interkostalnom prostoru - usta aorte i rad aortnog ventila;
• lijevo od prsne kosti u drugom interkostalnom prostoru - slušajte plućni ventil;
• iznad baze xiphoidnog procesa u donjem dijelu prsne kosti - desnog atrioventrikularnog otvora i tricuspidnog ventila;
• u trećem interkostalnom prostoru uz lijevu granicu prsne kosti - mjesto slušanja aortnog ventila.

Dodatna područja auskultacije su:

• preko cijele prsne kosti;
• šupljina lijeve osovine;
• na leđima u međuprostornom prostoru;
• oko vrata u području karotidnih arterija.

Što čini analizu zvuka?

Dijagnoza zahtijeva identifikaciju zvukova koji ne zadovoljavaju normu. Stoga bi iskusni liječnik trebao biti u stanju razlikovati "glazbu" ispravnih kontrakcija srca od patoloških.

Mišićni i ventilski aparat srca su u stalnom napornom radu. Pomicanjem mase krvi iz komora u krvne žile, one uzrokuju vibracije okolnih tkiva i prenose zvučne vibracije na grudi od 5 do 800 Hz u sekundi. Ljudsko uho može uočiti zvuk u rasponu od 16 do 20.000 Hz s najboljom osjetljivošću između 1000 i 4000 Hz. To znači da nema dovoljno kapaciteta za točnu dijagnozu. Potrebna je praksa i pažnja. Čuti zvukove treba uzeti kao informaciju. Nakon primitka, liječnik mora:

• procijeniti porijeklo u odnosu na normu;
• sugeriraju uzroke kršenja;
• za izvođenje karakteristika.

Kako se stvaraju tonovi, tumačenje odstupanja od norme

Svakako poslušajte svaku točku koja je međusobno povezana. To su tonovi srca. Oni su u svim zdravim ljudima. Manje je moguće slušati treći, pa čak i četvrti ton.

Prvi ton se naziva sistolički, a sastoji se od nekoliko komponenti:

• atrijalna aktivnost;
• mišićno - uzrokovano vibracijama napetih mišića komora;
• ventil - smatra se glavnom komponentom, koju čine oscilirajući ventili atrioventrikularnih ventila;
• vaskularni - uključuje stijenke aorte i plućne arterije i njihov ventilski aparat.

Po prirodi zvuka može se smatrati:

• gluha - s hipertrofijom lijeve klijetke, miokarditisom, kardiosklerozom, distrofičkim promjenama;
• tih, "baršun" - s infarktom miokarda;
• slaba, kao da dopire izdaleka - s eksudativnim pleuritisom, emfizemom, značajnom debljinom stijenke prsnog koša;
• glasno, pljeskanje - s neurozom, tirotoksikozom, stenozom lijeve pretklijetke, anemijom, visokom temperaturom, ekstrasistolom;
• račvasto - s blokadom snopa His, tireotoksikoza, aneurizma u vrhu srca, miokardijalna distrofija.

Drugi ton nastaje na početku dijastole, uzrokovan kolapsom polumjesečnih ventila plućne arterije i aorte. Kod zdrave osobe naglašena je na aorti. U slučajevima "plućnog srca" s hipertenzijom u malom krugu - na plućnoj arteriji.

Kod aterosklerotskih lezija aorte, vazodilatacije drugi ton zvoni i rezonira. Split je uočen u aneurizmi aorte i mitralnoj stenozi.

Pojava trećeg tona stvara zvučnu sliku "ritma galopiranja". Vjeruje se da se on formira zbog brzog smanjenja tonusa mlohavih stijenki komora u dijastolnoj fazi. U djece i adolescenata prati se češće nego u odraslih i ukazuje na funkcionalnu inferiornost miokarda, jer patologija nije otkrivena.

Za osobe starije od 30 godina - karakterističan je znak hipertenzije, plućnog srca, miokarditisa, kardioskleroze, infarkta miokarda i aneurizme aorte.

Zašto ima otkucaja srca?

Šumovi srca mogu se usporediti sa zvukom tekućine koja teče kroz cijev. Turbulencija ovisi o hrapavosti zidova, brzini protoka, nailazi na prepreke (područja suženja). Buka srca će biti glasnija ako je zapreka dovoljno gusta i smještena blizu izlazne rupe.

Vortex zvukovi imaju različite nijanse:

Što je niža viskoznost krvi, veća je brzina njezina kretanja i buka. Struktura ventila (napete tetive, vibracije krila) može uzrokovati dodatne vrtložne struje.

Vrste buke i njihova važnost u dijagnozi

Svi zvukovi, ovisno o fazi otkucaja srca, dijele se na:

• sistolički - čuje se u slučaju tricuspidnog i bikuspidnog ventila, stenoza plućne arterije i aorte;
• dijastolički - nastaje kada je insuficijencija ventila glavnih krvnih žila, stenoza atrioventrikularnih otvora.

Dijagnostička vrijednost ima prirodu buke. Organski zvukovi povezani s oštećenjima srca imaju više "glazbenih" svojstava. Dakle, slušanje pacijenta s septičkim endokarditisom otkriva dijastolički šum aorte s zavijanjem ili zviždanjem. To označava perforaciju s odvajanjem lista ventila.

Za kongenitalne malformacije kanala kanala, tipičan je šum koji je sličan "tutnjanju vlaka u tunelu".

Da bi se odredio položaj najvećeg zvuka, istovremeno se izvodi palpacija, pacijent se sluša u interskapularnoj regiji, iznad karotidnih arterija.

Kardiopulmonalna buka rijetko je zbog pražnjenja tijekom sistole i smanjenja veličine ventrikula. Istovremeno se susjedno područje plućnog tkiva širi i usisava zrak iz bronha. Buka se čuje u visini daha.

Buka perikardnog podrijetla kod zdrave osobe nije prisiljena. Škripav zvuk prati i sistolu i dijastolu. Označava prekomjerni rast uvećanog srca i trenje perikardijalnih ploča.

Kako slušati fetalne otkucaje srca, osobito auskultaciju djece

Otkucajem srca fetusa opstetričar-ginekolog prosuđuje normalan tijek trudnoće ili identificira njegovu patologiju. U početnim stadijima otkucaja srca određuju se samo ultrazvučnom dijagnozom. Prije osmog tjedna, učestalost kontrakcija trebala bi biti 110–140 u minuti. Od drugog tromjesečja povećava se na 160.

Stetoskop vam omogućuje da čujete ne samo tonove fetusa, nego i zvukove iz pokreta, buku maternice trudnice, da otkrijete višestruku trudnoću, da biste razlikovali položaj fetusa u maternici.

Mjesto optimalnog slušanja određeno je položajem fetusa:

• ako dijete leži na glavi, srce je prislonjeno ispod pupka;
• s prikazom karličnog karlica - otkucaji srca su zabilježeni iznad ženskog pupka;
• u otklopljenom položaju, kada je prsni koš uz zid maternice - zvuk je glasniji nego kada se dodirne sa savijenim leđima.

Utječu na fetalne srčane tonove:

• dobrobit tijeka i trajanja trudnoće;
• topla ili hladna;
• bolesti majki.

Prestanak otkucaja srca ukazuje na ozbiljnu patologiju, smrt fetusa, narušen razvoj.

Auskultacija srca kod djece zahtijeva posebne vještine. Liječnik koji liječi odrasle pacijente, kada prvi put sluša dijete, užasnut je sjajnom slušnom slikom. Stijenka prsa djeteta je vrlo tanka, tako da se svi zvukovi izvode što glasnije.

Algoritam auskultacije u pedijatrijskoj praksi i tehnici ne razlikuje se od terapije. Za procjenu informacija morate znati značajke dječje dobi:

• tijekom neonatalnog razdoblja tonovi mogu biti gluhi;
• "Embriokardija" - ritam klatna prvog i drugog tona, normalan je za prve dane života, stariji od dva tjedna - smatra se patologijom, javlja se kod dizenterije, upale pluća i razvojnih defekata;
• nakon dvije godine normalno se čuje naglasak i cijepanje drugog tona na plućnoj arteriji;
• buka kod novorođenčadi ukazuje na kongenitalne malformacije;
• od tri godine, buka je najčešće povezana s reumatskim napadima;
• Funkcionalna buka u razdoblju seksualnog razvoja povezana je s vaskularnim tonusom, miokardom, kvrćicama i akordima ventila.

Metoda auskultacije u rukama iskusnog liječnika i dalje igra veliku ulogu u dijagnozi. Liječnik može potvrditi ili opovrgnuti svoje mišljenje upućivanjem pacijenta na fonokardiografiju, dopler studiju. Važno je dobiti najpouzdaniji rezultat i riješiti problem liječenja.

Srčani tonovi: koncept, auskultacija, što su patološki dokazi

Svatko je upoznat sa svećeničkim liječnikom u vrijeme pregleda pacijenta, što se naziva auskultacija u znanstvenom jeziku. Liječnik stavlja membranu stetoskopa na prsa i pažljivo sluša rad srca. Ono što čuje i kakvo posebno znanje posjeduje da bi razumio što je čuo, pogledajmo u nastavku.

Zvukovi srca su zvučni valovi koji nastaju kao rezultat rada srčanog mišića i srčanih zalistaka. Mogu se čuti ako priključite fonendoskop ili uho na prednji zid. Kako bi dobili detaljnije informacije, liječnik sluša tonove na posebnim mjestima, u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca djeluju zajedno i sekvencijalno kako bi osigurale učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (to jest, 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze relaksacije miokarda - dijastole.

shema: ciklus srca

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u srčanoj komori je niži nego u krvotoku, a krv pasivno ulazi u atrije, zatim u komore. Kada su ovi popunjeni do volumena, atrija se skupi i prisilno gurne preostali volumen u njih. Taj se proces naziva atrijalna sistola. Tlak tekućine u ventrikulama počinje prelaziti tlak u pretklijetkama, zbog čega atrioventrikularni ventili zatvaraju i razdvajaju šupljine jedan od drugog.

Krv rasteže mišićna vlakna komora, na koje reagiraju brzim i snažnim kontrakcijama - javlja se ventrikularna sistola. Pritisak u njima brzo se povećava iu trenutku kada počinje prelaziti pritisak u krvožilnom dnu, otvaraju se ventili zadnje aorte i plućnog debla. Krv ulazi u žile, komore prazne i opuštaju. Visok tlak u aorti i plućnom deblu zatvara polumjesečne ventile, tako da tekućina ne teče natrag u srce.

Sistoličku fazu prati potpuno opuštanje svih šupljina srca - dijastola, nakon čega započinje sljedeća faza punjenja i ponavlja se kardiološki ciklus. U vrijeme kada je dijastola dvostruko veća od sistole, srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

tonovi Obrazovanje

Rastezanje i skupljanje vlakana miokarda, kretanje ventila ventila i zvučni efekti krvotoka stvaraju zvučne vibracije koje ljudsko uho pokupi. Tako se razlikuju 4 tona:

1 srčani ton se javlja tijekom kontrakcije srčanog mišića. Sastoji se od:

• Vibracije napetih vlakana miokarda;
• Buka preklopa ventrikularnih ventila;
• Vibracije zidova aorte i plućnog debla pod pritiskom dolazne krvi.

Normalno, ona dominira na vrhu srca, što odgovara točki u 4. međuremenom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona u vremenu podudara se s pojavom pulsnog vala u karotidnoj arteriji.

Nakon kratkog vremena nakon prvog se pojavljuje 2 ton srca. Sastoji se od:

• Urušavanje aortnog ventila:
• Zatvarajući ventili ventila plućni trup.

Ona je manje zvučna od prve i prevladava u 2. međuremenom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog tona je dulja nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 ton srca nije obavezan, u normalnim okolnostima može biti odsutan. On se rađa vibracijama zidova komora u trenutku kada im se pojavljuje pasivno punjenje krvlju. Da biste uhvatili uho, potrebno vam je dovoljno iskustva u auskultaciji, tihoj sobi za preglede i tankom prednjem dijelu prsne šupljine (što je uobičajeno kod djece, adolescenata i odraslih osoba s astenikom).

4 ton srca također se odnosi na opcionalno, odsutnost se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u vrijeme atrijalne sistole, kada se odvija aktivno punjenje ventrikula krvlju. Četvrti ton najbolje se čuje u djeci i vitkim mladim ljudima, u kojima je grudi tanko i srce mu se čvrsto uklapa.

točke auskultacije srca

Normalno, zvukovi srca su ritmički, tj. Pojavljuju se nakon istih vremenskih razdoblja. Primjerice, s otkucajem srca od 60 u minuti nakon prvog tona, 0,3 sekunde prije početka drugog i 0,6 sekundi nakon drugog do drugog. Svaki od njih se jasno razlikuje po uhu, to jest, zvukovi srca su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon malog intervala tišine. Treći i četvrti ton čuju se nakon drugog - u dijastoličnoj fazi srčanog ciklusa.

Video: Heart Tones - edukativni video

Tonovi se mijenjaju

Zvukovi srca su inherentno zvučni valovi, pa se njihove promjene događaju u suprotnosti s provođenjem zvuka i patologijom struktura koje ti zvukovi emitiraju. Postoje dvije glavne skupine razloga zašto se tonovi srca razlikuju od normi:

1. Fiziološka - povezana su s osobinama ispitivane osobe i njegovim funkcionalnim stanjem. Primjerice, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem dijelu prsnog koša kod pretilih osoba pogoršava provođenje zvuka, pa se zvukovi srca prigušuju.
2. Patološki - javljaju se kada oštećenja struktura srca i plovila koja odlaze iz nje. Prema tome, sužavanje atrioventrikularnog otvora i brtvljenje njegovih zakrilaca dovodi do pojave prvog tona klikom. Debeli grilje ispuštaju glasniji zvuk od normalnih, elastičnih kada se kolabiraju.

Zvukovi prigušenog srca zovu se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi gluhi tonovi na svim točkama auskultacije upućuju na:

promjene u tonovima srca karakteristične za određene poremećaje

• Difuzno oštećenje miokarda s smanjenjem sposobnosti kontrakcije - intenzivan infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotska kardioskleroza;
• Perikardni izljev;
• Pogoršanje zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - plućni emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično točan opis promjena u srcu:

1. Isključivanje prvog tona na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčanog mišića, djelomičnom uništenju ili nedostatku atrioventrikularnih ventila;
2. Isključivanje drugog tona u 2. međurebarnom prostoru desno nastaje kada je aortni ventil nedovoljan ili usta stenoze sužena (stenoza);
3. Isključivanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na nedostatak plućnog ventila ili stenozu usta.

Kod nekih bolesti, promjena tonova srca je toliko specifična da dobiva zaseban naziv. Tako je ritam prepelice karakterističan za mitralnu stenozu: prvi ton pljeskanja zamijenjen je nepromijenjenim drugim, nakon čega se javlja prvi eho - dodatni patološki ton. Tri-ili četveročlani "galop ritam" javlja se kod teških oštećenja miokarda. U ovom slučaju, krv se brzo proteže na stanjc zida komore i njihove vibracije potiču dodatni ton.

Jačanje svih tonova srca u svim točkama auskultacije nađeno je kod djece i osoba s asteničnim djelovanjem, budući da je njihova prednja stijenka prsnog koša tanka, a srce je vrlo blizu membrani fonendoskopa. Kada patologiju karakterizira povećanje volumena pojedinih tonova na određenom mjestu:

• Glasan prvi ton na vrhu nastaje kada se sužava lijevi atrioventrikularni otvor, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa ventila ventila plućne arterije;
• Glasni drugi ton u 2. interkostalnom prostoru na lijevoj strani ukazuje na povećanje tlaka u aorti, aterosklerozu i zgušnjavanje aortnog zida.

Aritmički tonovi govore o poremećaju u sustavu provođenja srca. Do otkucaja srca dolazi u različitim intervalima, jer svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda. Teški atrioventrikularni blok, u kojem rad atrija nije u skladu s djelovanjem ventrikula, dovodi do pojave "topovskog tona". To je zbog istovremenog smanjenja svih komora srca.

Razdvojeni ton je zamjena jednog dugog zvuka dvjema kratkim. To je povezano s desinhronizacijom ventila i miokarda. Podjela prvog tona je zbog:

1. Ne-simultano zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila u mitralnoj / tricuspidnoj stenozi;
2. Poremećaji u električnom provođenju miokarda, zbog čega se atriji i ventrikuli kontrahiraju u različito vrijeme.

Podjela drugog tona posljedica je neslaganja u vremenu kolapsa aortnog i plućnog ventila, što znači:

• Nadpritisak u plućnoj cirkulaciji;
• hipertenzija;
• Hipertrofija lijeve klijetke u mitralnoj stenozi, zbog koje kasnije sistola završava, a aortni ventil kasni.

Kod CHD, promjene tonova srca ovise o stadiju bolesti i promjenama miokarda koje su se pojavile. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a zvukovi srca ostaju normalni tijekom interiktalnog razdoblja. Tijekom napada oni postaju prigušeni, nepravilni i može se pojaviti "ritam galopiranja". Progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena čak i izvan napada angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi tonova srca ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sustava. Vrućica, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjena srčanog ritma, pojavljivanja dodatnih tonova ili prigušivanja. Stoga liječnik tumači auskultacijske podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što nam omogućuje da najtočnije odredimo prirodu patologije koja je nastala.

Auskultacija srca

Jedna od glavnih metoda u svakodnevnoj medicinskoj praksi je auskultacija srca. Metoda omogućuje slušanje zvukova koji se stvaraju tijekom kontrakcije miokarda posebnim uređajem - stetom ili fonendoskopom.

Svrha

Uz njegovu pomoć, provode se pregledi bolesnika kako bi se utvrdile bolesti srca i krvnih žila. Sljedeće bolesti mogu se sumnjati promjenom auskultacijskog uzorka:

• malformacije (prirođene / stečene);
• miokarditis;
• perikarditis;
• anemija;
• dilatacija ili ventrikularna hipertrofija;
• ishemija (angina, srčani udar).

Fonendoskop bilježi impulse zvuka tijekom kontrakcija miokarda, koji se nazivaju tonovi srca. Opis njihove snage, dinamičnosti, trajanja, stupnja zvuka, mjesta formiranja važan je aspekt, jer svaka bolest ima specifičnu sliku. To pomaže liječniku da preuzme bolest i uputi pacijenta u specijaliziranu bolnicu.

Točke za slušanje srčanih zalisaka

U žurbi ne može biti auskultacije srca. Približava joj se nakon razgovora s pacijentom, ispitivanje, ispitivanje njegovih pritužbi i povijest bolesti. Ako postoje simptomi oštećenja miokarda (bol u grudima, otežano disanje, kompresija prsnog koša, akrocijanoza, prsti u obliku "bataka"), vrši se temeljito ispitivanje srčanog područja. Prsa su prisluškivana kako bi se ustanovile granice srca. Palpacijski pregled omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti tremora u grudima ili srcu.

Mjesta slušanja tijekom auskultacije srca podudaraju se s anatomskom projekcijom na prsima ventila. Postoji određeni algoritam za slušanje srca. Ima sljedeći redoslijed:

• ventrikularni ventil lijeve klijetke (1);
• aortni ventil (2);
• plućni ventil (3);
• desni atrioventrikularni ventil (4);
• pomoćna točka za aortni ventil (5).

Postoji još 5 točaka auskultacije. Slušanje u njihovim projekcijama smatra se prikladnim u određivanju patoloških zvukova srca.

Auskultacija mitralnog zaliska provodi se u području apikalnog impulsa, koji se ranije palpira. Obično se nalazi u 5. međuremenskom prostoru prema van od linije bradavice za 1,5 centimetara. Zvuk srčanog zaliska između lijeve klijetke i aorte čuje se u drugom interkostalnom prostoru duž desnog ruba prsne kosti, a plućni ventil je u istoj projekciji, ali lijevo. Proučavanje tricuspidnog ventila provodi se u xiphoidnom procesu prsne kosti. Dodatna točka Botkin-Erb omogućuje potpuno uvažavanje zvuka aortnog ventila. Da bi ga poslušali, fonendoskop se nalazi u trećem međuremenskom prostoru s lijevog ruba prsne kosti.

Studenti medicinskog instituta na ciklusu terapije proučavaju metodu auskultacije srca u normalnim i patološkim stanjima. Za početak, obuka se izvodi na lutki, a zatim izravno na pacijentima.

Primanja koja pomažu u ispravnom provođenju ankete

Slušanje tonova srca zahtijeva pridržavanje određenih pravila. Ako je opća dobrobit osobe zadovoljavajuća, u vrijeme pregleda vrijedi. Kako bi se smanjila vjerojatnost nestanka patologije, od pacijenta se traži da zadrži dah nakon dubokog udaha (4-5 sekundi). Tijekom pregleda mora se poštivati ​​šutnja. Ako je bolest teška, auskultacija se izvodi dok sjedite ili ležite na lijevoj strani.

Nije uvijek moguće čuti tonove srca. Stoga liječnici koriste sljedeće tehnike:

• U prisutnosti obilne kose - pokriti s kremom ili vodom, u rijetkim slučajevima, obrijati.

• S povećanim potkožnim slojem masnog tkiva - jači pritisak na prsnu ćeliju glave fonendoskopa na mjestima slušanja srčanih zalistaka.
• U slučaju sumnje na mitralnu stenozu, slušajte tonove u bočnom položaju pomoću stetoskopa (uređaj bez membrane).
• Ako sumnjate na patologiju aortnog ventila, slušajte pacijenta dok izdahnete dok stojite s nagnutim tijelom prema naprijed.

U slučaju sumnjive auskultacijske slike, koristi se test s fizičkom vježbom. U tom slučaju, od pacijenta se traži da hoda dvije minute ili sjedne 5 puta. Zatim prijeđite na tonove slušanja. Povećan protok krvi povećanjem opterećenja miokarda odražava se u zvuku srca.

Tumačenje rezultata

Tijekom auskultacije utvrđuju se normalni ili patološki tonovi srca i buka. Njihova prisutnost zahtijeva daljnje proučavanje standardnim laboratorijskim i instrumentalnim metodama pregleda (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Za osobu, fiziološki izgled dvaju glavnih tonova (1, 2) uz auskultaciju. Postoje i dodatni zvukovi srca (3, 4) koji se mogu čuti u patologiji ili pod određenim uvjetima.

U prisutnosti abnormalnog zvuka, terapeut upućuje pacijenta kardiologu. Proučava njihov položaj, volumen, boju, buku, dinamiku i trajanje.

Prvi ton se javlja tijekom ventrikularne kontrakcije i sastoji se od četiri komponente:

• ventil - pomicanje ventila atrioventrikularnih ventila (mitralni, tricuspidni);
• mišićno - kontrakcija zidova komora;
• vaskularno - oscilatorni pokreti zidova plućnog trupa i aorte;
• kontrakcija atrijalnog atrija.

To je bolje čuti na vrhu srca. Njegovo trajanje je nešto duže od drugog. Ako postoji poteškoća s njegovom definicijom, onda je potrebno zviznuti puls na karotidnim arterijama - 1 ton se podudara s njim.

Karakteristika drugog tona izvodi se u podnožju srca. Nastaje iz 2 komponente - vaskularne (oscilacije zidova velikih krvnih žila) i ventila (pomicanje ventila aorte i plućnog trupa) u vrijeme relaksacije srčanog mišića. Ima visoki ton, u usporedbi s prvim tonom.

Brzo punjenje ventrikula krvlju trese zidove i stvara zvučni efekt koji se zove treći ton.

Često ga se može čuti u mladoj dobi. Četvrti ton određen je krajem relaksacijske faze srca i početkom atrijske kontrakcije zbog brzog punjenja krvnih šupljina.

Pod određenim uvjetima ljudi mijenjaju karakteristike tonova (pojačanje, bifurkacija, prigušenje, cijepanje). Razlog za poboljšanje tonova može biti ekstrakardijalna patologija:

• bolesti dišnog sustava s promjenom veličine pluća;

• bolesti štitnjače (hipertireoidizam);
• veliki mjehurić plina u želucu;
• gustoća ljudskog skeleta (djeca i starije osobe).

Povećanje rada srca, s opterećenjem ili povećanjem tjelesne temperature, uzrokuje povećanje zvuka zbog kompenzacijskog otkucaja srca. Slabljenje tonova ukazuje na ekstrakardijsku patologiju s velikim slojem masti, porast zračnosti plućnog tkiva i prisutnost eksudativnog pleuritisa.

Promjene tonusa srca u patologiji

Promjena zvuka prvog tona može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

• Jačanje - stenoza oba atrioventrikularna ventila, tahikardija.
• Slabljenje - hipertrofija lijeve klijetke, neadekvatno srce, miokarditis, kardioskleroza, insuficijencija ventrikularnih ventrikularnih ventila.
• Poremećaj proboja (blokada), sklerotične promjene u stijenkama aorte.

Sljedeća patologija uzrokuje varijacije u zvuku drugog tona:

• Jačanje desnog u drugom interkostalnom prostoru - hipertenzivna bolest, vaskularna ateroskleroza.
• Jačanje lijevog u drugom interkostalnom prostoru - oštećenje pluća (pneumoskleroza, emfizem, upala pluća), defekti lijevog artioventrikularnog ventila.
• Split - stenoza lijevog atrioventrikularnog ventila.
• Slabljenje plućne arterije - defekti plućnog ventila.
• Slabljenje aorte - abnormalnosti aortnih zalistaka.

Teško je razlikovati podjelu / cijepanje osnovnih srčanih zvukova s ​​pojavom dodatnih zvukova srca. Ako je miokard oštećen, može doći do "galop ritma". Karakterizira ga spajanje glavnog trećeg tona. Njegova pojava nastaje zbog istezanja zidova komora, ulaznog volumena krvi iz pretklijetki, s slabljenjem miokarda. Ritam se može čuti izravno u uho pacijenta koji leži na lijevoj strani.

"Quail ritam" - patološki zvuk srca, uključujući pljesak 1 ton, 2 i dodatne tonove. Ritam ima veliko područje slušanja, održava se od vrha srca do baze i pazuha.

Principi auskultacije srca u djece

Točke slušanja srčanih zalisaka kod djece i redoslijed držanja ne razlikuju se od odraslih. No važna je dob pacijenta. Za djecu su karakteristične sljedeće značajke auskultacijskog uzorka:

• Prisutnost akcenta 2 tona iznad plućne arterije u ranim školskim godinama;
• Prisutnost 3, 4 tona.

• Definicija "mačka presti" u 12-15 godina.
• Mijenjajući granice srca (u tablicama centila, možete saznati norme za svaku dob i spol).

Kod novorođenčadi definicija žamora i abnormalnih zvukova srca ukazuje na prirođene malformacije. Njihovo rano otkrivanje i zbrinjavanje povećava prognozu takvih bolesnika. Patologija srca određena je u razdoblju fetalnog razvoja fetusa prema ultrazvuku.

Prednosti i nedostaci metode

Od vremena Hipokrata perkusije, auskultacije i palpacije smatraju se glavnim metodama ispitivanja pacijenata. Zahvaljujući njima možemo pretpostaviti prisutnost bilo koje patologije srca. Prednost auskultacije je njezina jednostavnost i visoka specifičnost.

Ali nemoguće je dati točan zaključak o dijagnozi samo sa slike koju smo čuli. Glavni nedostatak metode je subjektivna procjena liječnika tonskog zvuka. U tom slučaju ne možete slušati što je liječnik čuo. U medicini su se pojavili digitalni fonendoskopi koji mogu snimati kvalitetne audio signale. Međutim, njihov je trošak vrlo visok, što ih sprječava da se provedu u praksi.

Zvukovi srca

Karakteristični tonovi srca.

Otvaranje ventila nije popraćeno jasnim fluktuacijama, tj. gotovo tiho, a zatvaranje je popraćeno složenom auskultacijskom slikom, koja se smatra I i II tonovima.

I ton se javlja kada su atrio-ventrikularni ventili (mitralni i tricuspidni) zatvoreni. Glasnije, dugotrajnije. To je sistolički ton, kao što se čuje na početku sistole.

II ton se formira kada su zatvoreni polumjesečni ventili aorte i plućna arterija.

I ton se naziva sistolički, a mehanizam obrazovanja sastoji se od 4 komponente:

glavna komponenta, ventil, predstavljena je amplitudnim oscilacijama koje su rezultat pomicanja mitralnog i tricuspidnog ventila na kraju dijastole i početka sistole, s početnim oscilacijama koje se promatraju kada je mitralni ventil zatvoren, a konačne vibracije se vide kada se zatvori tricuspidni ventil, dakle odvojene mitralne i trikuspidalne komponente ;

komponenta mišića - oscilacije niske amplitude na visokim amplitudnim oscilacijama glavne komponente (izometrijska napetost ventrikula, pojavljuje se oko 0,02 sekunde prije komponente ventila i slojevita na nju); i također su rezultat asinkronih kontrakcija ventrikula tijekom sistole, tj. kao rezultat kontrakcije papilarnih mišića i interventrikularnog septuma, što osigurava lupanje mitralnih i tricuspidnih ventila;

vaskularna komponenta - niske amplitudne oscilacije koje se javljaju u vrijeme otvaranja aortnog i plućnog ventila kao posljedica vibracija zidova aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi koji se kreće od ventrikula do velikih krvnih žila na početku ventrikularne sistole (razdoblje izbacivanja). Ove vibracije nastaju nakon komponente ventila nakon približno 0,02 sekunde;

atrijalna komponenta - oscilacije niske amplitude uslijed atrijske sistole. Ova komponenta prethodi tonu ventila I. Otkriveno je samo u prisutnosti mehaničke atrijske sistole, nestaje s atrijskom fibrilacijom, nodalnim i idioventrikularnim ritmom, AV blokadom (bez atrijalnog pobudnog vala).

Drugi ton se naziva dijastoličkim i rezultat je lupanja polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije. Počinju dijastolu i završavaju sistolu. Sastoji se od 2 komponente:

komponenta ventila nastaje kao rezultat pomicanja kvrćica polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije u trenutku njihovog kolapsa;

vaskularna komponenta je povezana s vibracijama zidova aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi prema komorama.

Prilikom analize tonova srca potrebno je odrediti njihov broj, saznati koji je ton prvi. Uz normalnu brzinu otkucaja srca, rješenje ovog problema je jasno: I ton se javlja nakon dulje pauze, tj. dijastole, II ton - nakon kratke pauze, tj. sistola. U slučaju tahikardije, osobito kod djece, kada je sistola jednaka dijastoli, ova metoda nije informativna i koristi sljedeću tehniku: auskultacija u kombinaciji s palpacijom pulsa na karotidnoj arteriji; ton koji se poklapa s pulsnim valom je I.

Kod adolescenata i mladih ljudi s tankom stijenkom prsnog koša i hiperkinetičkim tipom hemodinamike (povećana brzina i povećana snaga, uz fizički i psihički stres) pojavljuju se dodatni III i IV tonovi (fiziološki). Njihov izgled povezan je s oscilacijama zidova ventrikula pod utjecajem krvi koja se kreće iz pretklijetke u ventrikule tijekom dijastole ventrikula.

III ton - protodijastolički, jer pojavljuje se na početku dijastole odmah nakon tona II. Najbolje je čuti s trenutnom auskultacijom na vrhu srca. Ovo je slab, kratak zvuk. To je znak dobrog razvoja miokarda ventrikula. S povećanjem ventrikularnog miokardijalnog tona u fazi brzog punjenja ventrikularne dijastole, miokard počinje oscilirati i vibrirati. Poslušao sam 0,14 -0,20 nakon II tona.

IV ton - presistolni, jer pojavljuje se na kraju dijastole, prethodi tonu I. Vrlo tih, kratak zvuk. Poslušan je kod osoba s povećanim ventrikularnim miokardijalnim tonusom i uzrokovan je fluktuacijama miokarda ventrikula kada ih krv ulazi u atrijalnu sistolu. Češće slušaju uspravno kod sportaša i nakon emocionalnog stresa. To je zbog činjenice da su atriji osjetljivi na simpatičke utjecaje, pa se s povećanjem tona simpatičkog NS može primijetiti napredovanje atrijskih kontrakcija iz komora, pa se četvrta komponenta prvog tona počinje čuti odvojeno od prvog tona i naziva se četvrti ton.

Na vrhu i na trikuspidalnom ventilu u podnožju xiphoidnog procesa na početku sistole, tj. Nakon duge stanke, čuje se ton.

Drugi ton se čuje glasnije na tlu - drugi međurebarni prostor desno i lijevo na rubu prsne kosti nakon kratke stanke.

I ton je duži, ali niži, trajanje 0.09-0.12 sek.

II ton je veći, kraći, trajanje 0.05-0.07 sek.

Taj ton, koji se podudara s apikalnim impulsom i pulsiranjem karotidne arterije - I ton, II ton ne odgovara.

Uz puls na perifernim arterijama I ton ne odgovara.

Auskultacija srca izvodi se na sljedećim točkama:

područje vrha srca, koje je određeno položajem apikalnog impulsa. U ovom trenutku, čuju se zvučne vibracije koje nastaju djelovanjem mitralnog ventila;

II. Međurebarni prostor, desno od prsne kosti. Ovdje se čuje aortni ventil;

II interkostalni prostor, lijevo od prsne kosti. Ovdje se čuje plućni ventil;

područje xiphoidnog procesa. Ovdje se sluša tricuspid ventil

točka (zona) Botkin-Erbe (III-IV interkostalni razmak 1-1.5 cm bočno (lijevo) od lijevog ruba prsne kosti. Ovdje se čuju zvučne vibracije koje proizlaze iz rada aortnog ventila, rijetko - mitralne i tricuspidne).

Kada auskultacija odredi točku maksimalnog zvuka zvuka srca:

I ton - područje vrha srca (I ton je glasniji od II)

II ton - baza srca.

Usporedio je zvuk II tona lijevo i desno od prsne kosti.

Kod zdrave djece, adolescenata i mladih ljudi s asteničnim tipom tijela dolazi do porasta tonusa II u plućnoj arteriji (tiše desno nego lijevo). S godinama se povećava ton II iznad aorte (II međurebarni prostor desno).

Tijekom auskultacije analizira se sonornost tonova srca, što ovisi o učinku zbrajanja ekstra- i intrakardijalnih čimbenika.

Extracardiac faktora uključuju debljinu i elastičnost zida prsnog koša, starost, položaj tijela i intenzitet plućne ventilacije. Zvučne vibracije se bolje provode kroz tanku elastičnu prsnu stijenku. Elastičnost se određuje prema dobi. U okomitom položaju zvuk tonova srca veći je nego u horizontalnom. U visini udisanja sondiranje se smanjuje, na izdisaju (kao i tijekom fizičkog i emocionalnog stresa) - povećava se.

Extracardiac faktori također uključuju patološke procese extracardiac porijekla, na primjer, u tumor stražnjeg medijastinuma, kada je dijafragma visoka (u ascites, u trudnica, u umjerenoj pretilosti) srce je više pritisne na prednjem prsnog zida, a sonority od srca tonova povećava.

Sonornost plućnog tkiva (veličina sloja zraka između srca i prsnog zida) utječe na zvučnost srčanih tonova: kada se plućno tkivo poveća u zračnosti, glasnost srčanih tonova se smanjuje (s emfizemom), a kada se smanjuje svjetlost plućnog tkiva, povećava se tonus srčanih tonova (kod naboranog tkiva pluća, okoline).

U slučaju abdominalnog sindroma, tonovi srca mogu dobiti metalne nijanse (povećava se zvučnost) ako šupljina ima velike veličine i napete zidove.

Akumulacija tekućine u pleuralnom pojasu i u perikardijalnoj šupljini popraćena je smanjenjem zvučnosti srčanih tonova. U prisutnosti zračnih šupljina u plućima, pneumotoraksa, nakupljanja zraka u perikardijalnoj šupljini, povećanja plinskog mjehurića u želucu i meteorizma, zvuk tonova srca raste (zbog rezonancije zvučnih vibracija u zračnoj šupljini).

Vrsta kardio-hemodinamike, koja se određuje intrakardijarnim faktorima koji određuju promjenu sonornosti srčanih tonova kod zdrave osobe i kod ne-srčane patologije, određena je:

prirodu neurovegetativne regulacije kardiovaskularnog sustava u cjelini (omjer tonusa simpatičkih i parasimpatičkih dijelova ANS-a);

razina fizičke i mentalne aktivnosti osobe, prisutnost bolesti koje pogađaju središnju i perifernu vezu hemodinamike i priroda njezine neuro-vegetativne regulacije.

Postoje 3 vrste hemodinamike:

aukinetički (normokinetički). Ton simpatičke podjele ANS-a i ton parasimpatičke podjele ANS-a su uravnoteženi;

hiperkinetski. Dominantan je ton simpatičke podjele ANS-a. Karakterizira se povećanjem učestalosti, snage i brzine ventrikularne kontrakcije, povećanjem brzine protoka krvi, što je praćeno povećanjem zvuka srčanih tonova;

hipo-. Dominantna tonska parasimpatička podjela ANS-a. Smanjena je zvučnost srčanih tonova, što je povezano sa smanjenjem snage i brzine ventrikularne kontrakcije.

Ton ANS-a varira tijekom dana. U aktivno doba dana ton simpatičke podjele ANS-a raste, a noću - parasimpatičku podjelu.

Kod srčane patologije, intrakardijalni čimbenici uključuju:

promjena brzine i snage ventrikularnih kontrakcija s odgovarajućom promjenom brzine protoka krvi;

promjenu brzine kretanja ventila, ovisno ne samo o brzini i snazi ​​kontrakcija, već io elastičnosti ventila, njihovoj pokretljivosti i cjelovitosti;

udaljenost krila - udaljenost od. t do. To ovisi o vrijednosti dijastoličkog volumena komore: što je veća, to je kraća udaljenost za trčanje i obrnuto;

promjer otvora ventila, stanje papilarnih mišića i krvožilni zid.

Promjena u I i II tonovima opažena je s defektima aorte, s aritmijama i poremećajima AV provođenja.

Kod aortne insuficijencije, sonornost tona II na temelju srca i tona I smanjuje se na vrhu srca. Smanjenje zvučnosti tona II povezano je sa smanjenjem amplitude ventilskog aparata, što se objašnjava defektom ventila, smanjenjem njihove površine, kao i nepotpunim zatvaranjem ventila u trenutku njihovog urušavanja. Smanjenje zvučnosti tona I povezano je sa smanjenjem oscilacija ventila (oscilacija - amplituda) tona I, što se uočava kod teške dilatacije lijeve klijetke u aortnoj insuficijenciji (otvara se aortni otvor, razvija se relativna mitralna insuficijencija). Također se smanjuje i mišićna komponenta I tona, što je povezano s izostankom perioda izometrijske napetosti, jer Nema razdoblja potpunog zatvaranja ventila.

Kod stenoze aorte, smanjenje zvučnosti I i II u svim auskultacijskim točkama povezano je sa značajnim smanjenjem protoka krvi, što je posljedica smanjenja stope kontrakcije (kontraktilnosti?) Komora koje djeluju protiv suženog aortnog ventila. U atrijskoj fibrilaciji i bradiaritmiji dolazi do neujednačene promjene zvučnosti tonova povezanih s promjenom trajanja dijastole i promjenom dijastoličkog volumena ventrikula. Povećanjem trajanja dijastole povećava se volumen krvi, što je praćeno smanjenjem zvučnosti srčanih tonova u svim auskultacijskim točkama.

Kod bradikardije se uočava dijastoličko preopterećenje, stoga je karakteristično smanjenje glasnosti srčanih tonova u svim auskultacijskim točkama; s tahikardijom, dijastolni volumen se smanjuje, a zvučnost se povećava.

U slučaju patologije ventilskog aparata, moguća je izolirana promjena sonornosti I ili II tona.

Kada se stenoza, AV blokada, AV aritmije i zvuk jače jačaju.

Kada je mitralna stenoza ja pljesak ton. To je zbog povećanja dijastoličkog volumena lijeve klijetke, a od tada opterećenje pada na lijevu klijetku, postoji razlika između sile kontrakcija lijeve klijetke i volumena krvi. Povećava se udaljenost, jer smanjuje bcc.

S smanjenjem elastičnosti (fibroza, Ca-nos) smanjuje se pokretljivost ventila, što dovodi do smanjenja zvučnosti I tona.

S punim AV blokom, kojeg karakterizira različit ritam atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija, može doći do situacije kada se atriji i ventrikule istodobno kontrahiraju - u ovom slučaju, uočava se povećanje zvučnosti tona I na vrhu srca - Strazheskov “topovski” ton.

Izolirano slabljenje zdravlja tonusa I s organskom i relativnom mitralnom i tricuspidnom insuficijencijom, koju karakterizira promjena ventila ovih ventila (reumatizam, endokarditis) - deformacija ventila, što uzrokuje nepotpuno zatvaranje mitralnih i tricuspidnih ventila. Kao rezultat, uočit će se smanjenje amplitude oscilacija tona ventila I.

Kod mitralne insuficijencije oscilacije mitralnih zalistaka se smanjuju, pa se zvučnost tona I na vrhu srca smanjuje iu tricuspidnom načinu na temelju xiphoidnog procesa.

Potpuno uništenje mitralnog ili tricuspidnog ventila dovodi do nestanka I tona - na vrhu srca, II tonu - u području baze xiphoidnog procesa.

Izolirana promjena u tonusu II u bazi srca zabilježena je kod zdravih ljudi s ekstrakardijalnom patologijom i patologijom kardiovaskularnog sustava.

Fiziološka promjena u tonu II (povećana zvučnost) nad plućnom arterijom uočena je u djece, adolescenata i mladih ljudi, osobito tijekom vježbanja (fiziološko povećanje tlaka u ICC-u).

Kod starijih osoba pojačanje zvučnosti tona II preko aorte povezano je s povećanjem tlaka u CCB-u s naglašenim zbijanjem stijenki krvnih žila (ateroskleroza).

Accent II ton na plućnoj arteriji uočen je u patologiji vanjskog disanja, mitralne stenoze, mitralne insuficijencije, dekompenzirane aortne bolesti.

Slabljenje tonusa II iznad plućne arterije određuje se tricuspidnom insuficijencijom.

Promijenite glasnoću srčanih tonova. Mogu se pojaviti u pojačanju ili slabljenju, mogu biti istodobno i za tonove ili za izolaciju.

Istovremeno slabljenje oba tona. razlozi:

- pretjeran razvoj masti, dojki, mišića prednjeg zida grudnog koša

- lijevi-lijevi perikarditis

2. intrakardijalno - smanjenje kontraktilnosti ventrikularnog miokarda - miokardijalna distrofija, miokarditis, miokardiopatija, kardioskleroza, perikarditis. Oštar pad kontraktilnosti miokarda dovodi do oštrog slabljenja tona I, volumen dolazne krvi se smanjuje u aorti i LA, što znači da II ton slabi.

Istovremeni pojačivač glasnoće:

- tanki prsni zid

- plućno nabiranje

- povećanje položaja dijafragme

- lezije u medijastinumu

- upalna infiltracija rubova pluća uz srce, jer gusto tkivo zvuči bolje.

- prisutnost zračnih šupljina u plućima, smještenih uz srce

- povećanje tonusa simpatičke NS, što dovodi do povećanja stope kontrakcije miokarda i tahikardije - emocionalnog uzbuđenja, nakon teškog fizičkog napora, tirotoksikoze, u početnom stadiju arterijske hipertenzije.

- mitralna stenoza - pljesak I tona. Volumen krvi na kraju dijastole u LV se smanjuje, što dovodi do povećanja stope kontrakcije miokarda, zglobova mitralnog zaliska.

- atrijalna fibrilacija, tahi oblik

- nepotpuna AV blokada, kada se kontrakcija Pth poklapa s redukcijom Gs - Strazheskog u tonu pištolja.

- insuficijencija mitralnog ili tricuspidnog ventila. Nedostatak p-da zatvorenih ventila dovodi do oštrog slabljenja ventila i mišićne komponente

- insuficijencija aortne zaklopke - više krvi teče u dijastolu u ventrikulama - prednaprezanje se povećava

- Stenoza aorte - I ton slabi zbog teške hipertrofije LV, manje stope kontrakcije miokarda zbog prisutnosti povećanog naknadnog opterećenja

- bolesti srčanog mišića, praćene smanjenjem kontraktilnosti miokarda (miokarditis, distrofija, kardioskleroza), ali ako se srčani volumen smanji, tada ton II također opada.

Ako je na vrhu I ton u volumenu II ili glasniji od II tona - prigušenje I tona. Ton ja nikada nije analiziran na temelju srca.

Promijenite glasnoću II tona. Tlak u LA je manji od tlaka u aorti, ali je aortni ventil dublji, tako da je zvuk iznad posuda isti u volumenu. U djece i osoba mlađih od 25 godina zabilježeno je funkcionalno jačanje (naglasak) II tona u odnosu na LA. Razlog tome je površinski raspored ventila LA i veća elastičnost aorte, u njemu niži tlak. S dobi, krvni tlak raste u BPC; LA se vraća, ton II akcenta nad LA-om nestaje.

Uzroci pojačanja II tona preko aorte:

- Ateroskleroza aorte, zbog sklerotičnog zatvaranja ventila, javlja se povećanje tonusa II iznad aorte - ton Bittorfa.

Uzroci povišenog tonusa II u odnosu na LA - povećan tlak u BPC s mitralnim bolestima srca, kronične bolesti dišnog sustava, primarna plućna hipertenzija.

Preko aorte: - insuficijencija aortnog ventila - nema perioda zatvaranja ventila (?)

- aortna stenoza - kao rezultat sporog porasta tlaka u aorti i smanjenja njegove razine, smanjuje se mobilnost aortnog ventila.

- ekstrasistola - zbog skraćivanja dijastole i malog srčanog izlaza krvi u aortu

- teška arterijska hipertenzija

Razlozi za slabljenje tona II na zrakoplovu su neuspjeh ventila zrakoplova, stenoza usta zrakoplova.

Razdvajanje i cijepanje tonova.

Kod zdravih ljudi postoji asinhronizam u radu desne i lijeve klijetke u srcu, normalno ne prelazi 0,02 sekunde, uho ne hvata ovu razliku u vremenu, čujemo rad desne i lijeve klijetke kao jedan ton.

Ako se vrijeme asinkronosti poveća, onda se svaki ton ne doživljava kao jedan zvuk. Na PCG snimljen unutar 0,02-0,04 sek. Split - uočljivije udvostručenje tona, asinhronizamsko vrijeme 0,05 sek. i više.

Uzroci podijeljenih tonova i cijepanja su isti, razlika u vremenu. Funkcionalni podijeljeni tonovi mogu se čuti na kraju isteka, kada se povećava intratorakalni pritisak i povećava protok krvi iz ICC posuda u lijevu pretklijetku, što rezultira povišenim krvnim tlakom na atrijskoj površini mitralnog ventila. To usporava njegovo zatvaranje, što dovodi do cijepanja sluha.

Patološki split I ton nastaje kao posljedica kašnjenja u ekscitaciji jedne od ventrikula tijekom blokade jedne od njegovih snopova, što dovodi do odgađanja kontrakcije jedne od ventrikula ili tijekom ventrikularne ekstrasistole. Teška hipertrofija miokarda. Jedna od komora (obično lijeva - s aortnom hipertenzijom, aortnom stenozom), miokard se kasnije uzbudi, polako se smanjuje.

Funkcionalna bifurkacija javlja se češće nego prva, javlja se kod mladih ljudi na kraju udisanja ili početka izdisaja, tijekom vježbanja. Razlog tome je ne-istovremeni prekid sistole lijeve i desne klijetke. Patološki podijeljeni II ton češće se opaža na plućnoj arteriji. Razlog - povećanje pritiska u ICC-u. Po pravilu, pojačanje II tona na LH popraćeno je podjelom II tona na LA.

U sistoli se pojavljuju dodatni tonovi između I i II tonova, to je obično ton, koji se naziva sistolni udar, koji se pojavljuje tijekom prolapsa (propadanja) mitralnog zaliska, uzrokovan prolapsom lista mitralnog zaliska tijekom sistole u LP šupljini - znak displazije vezivnog tkiva. Često se čuje kod djece. Sistolni klik može biti rani, kasni sistolički.

U dijastola, kada se pojavljuje sistole III patološki ton, IV patološki ton i ton otvaranja mitralnog ventila. III patološki ton nastaje nakon 0.12-0.2 sek. od početka drugog tona, tj. na početku dijastole. Može se čuti u bilo kojoj dobi. Pojavljuje se u fazi brzog punjenja ventrikula u slučaju da ventrikularni miokard izgubi tonus, dakle, kada se napuni krvlju komore, mišić se lako i brzo rasteže, ventrikularna stijenka vibrira, a stvara se zvuk. Čuje se u slučaju teškog oštećenja miokarda (akutne infekcije miokarda, teški miokarditis, miokardijalna distrofija).

Patološki IV ton pojavljuje se prije I ton na kraju dijastole u prisutnosti prepunih atrija i oštar pad ventrikularnog miokardijalnog tona. Brzo rastezanje ventrikularne stijenke koja je izgubila tonus, kada ih veliki volumen krvi uđe u fazu atrijalne sistole, uzrokuje oscilacije miokarda i javlja se patološki ton IV. III i IV tonovi bolje se čuju na vrhu srca, na lijevoj strani.

Ritam galopova prvi je put opisao Obraztsov 1912. - “krik srca za pomoć”. To je znak oštrog smanjenja tonusa miokarda i naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda. Imenovan tako, jer podsjeća na ritam galopirajućeg konja. Znakovi: tahikardija, slabljenje I i II tona, pojava patološkog III ili IV tona. Dakle, protodijastolički (trodijelni ritam zbog pojave III tona), presistolički (III ton na kraju dijastole o IV patološkom tonu), mezodiastolni, zbrojeni (s izraženim tahikardijom III i IV tonova spajaju se, čuju se u sredini dijastolnog zbrajanja III tona).

Ton otvaranja mitralnog zaliska - znak mitralne stenoze, pojavljuje se nakon 0.07-0.12 sek od početka tona II. Kod mitralne stenoze, krakovi mitralnog zaliska spojeni su zajedno, tvoreći neku vrstu lijevka, kroz koji krv iz atrija ulazi u ventrikule. Kada krv ulazi u pretklijetke u otvorima, otvaranje mitralnog ventila popraćeno je jakom napetošću ventila, što pridonosi pojavi velikog broja vibracija koje tvore zvuk. Zajedno s glasnim, pljeskavim I tonom, II ton na zrakoplovu tvori "ritam prepelice" ili "melodiju mitralne stenoze", koja se najbolje čuje na vrhu srca.

Ritam nalik na njihalo - melodija srca je relativno rijetka kada su, zbog dijastole, obje faze uravnotežene, a melodija nalikuje zvuk njihala s pomičnim satom. U rijetkim slučajevima, uz značajno smanjenje kontraktilnosti miokarda, sistola se može povećati i trajanje popa bit će jednako dijastoli. To je znak naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda. Brzina otkucaja srca može biti bilo koja. Ako ritam njihala prati tahikardija, govori o embriokardiji, tj. Melodija nalikuje otkucaju srca fetusa.