Što je srčana tamponada, hemo tamponada: uzroci i liječenje

Iz članka ćete saznati što je tamponada srca, zašto se to događa. Što se događa u patološkom procesu, koliko je opasno za život. Različite vrste srčane tamponade, kako dijagnosticirati i liječiti bolest.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Tamponada srca - punjenje perikardijalne šupljine (vanjske membrane srca ili srčane vrećice) tekućinom koja istiskuje atrije i ventrikule izvana, ometajući kretanje krvi unutar srčanih šupljina. Kod hemotamponskog srčanog zastoja ili hemoperikardija, u vrećici srca se ne nakuplja tekućina, već krv; to je također kritično stanje.

Normalno, između listova perikarda ili srčane vrećice nalazi se 20–40 ml serozne tekućine koja osigurava fiziološku pokretljivost srčanog mišića tijekom kontrakcija. Značajno povećanje količine te tekućine ili protoka krvi, gnoj u perikardijalnoj šupljini može dovesti do srčane tamponade.

Volumen koji može uzrokovati blokadu miokarda ovisi o brzini unosa tekućine. Uz brze akumulacije kliničkih manifestacija će biti na 250 ml, a na 500 ml, srčani arest će se pojaviti. Spori protok tekućine omogućuje perikardiju da se prilagodi, proteže se i drži do 1-2 litre izljeva, bez kritičnog poremećaja miokarda.

U fiziološkim uvjetima tlak u šupljini srčane vreće je nula, povećanje broja sadržaja između listova dovodi do njegovog povećanja. Normalni tlak u komorama srca 5-12 mm Hg. Čl., Sve dok postoji razlika između razine tlaka u perikardiju i šupljini komore, ostaje mogućnost kretanja krvi tijekom srčanih kontrakcija. Što je manji jaz u razini pritiska, manje venske krvi može ući u organ sa svakim udarcem. Izjednačavanje pritiska dovodi do srčanog zastoja.

Kliknite na sliku za povećanje

Glavni patološki mehanizmi poremećaja protoka krvi sa srčanom tamponadom, bez obzira na uzrok:

1. Smanjenje kapaciteta desnog srca je uzrok povećanog pritiska u središnjim venama i pojave stagnacije u velikim venskim deblima (vena cava) i cijelom sustavu velikog kruga opskrbe krvlju.
2. Smanjenje srčanog volumena je uzrok kisikovog izgladnjivanja tkiva, značajno smanjenje krvnog tlaka.
3. U uvjetima nedostatka krvi, kako bi se nadoknadila pothranjenost, povećava se brzina disanja (tahipnea) i povećava se puls (tahikardija).

Srčana tamponada i hemo tamponada je akutno, kritično stanje. U nedostatku pravovremene pomoći do smrti. Mogućnost potpunog izlječenja ovisi o uzroku tamponade:

• virusni i bakterijski oblici upale srčane vrećice dobro su tretirani (neposredni uzrok izljeva);
• u slučaju tumora ili bolesti bubrega, liječenje ovisi o stadiju bolesti;

Kod hemoperikardija lijek ovisi o:

• stupanj oštećenja miokarda i / ili aorte;
• vrijeme hitnog djelovanja;
• tehničkih resursa bolnice.

Torakalni, opći i vaskularni kirurzi su uključeni u liječenje tamponade.

Uzroci ove dvije patologije

Uzroci tamponade

To je komplikacija eksudativnog ili efuzijskog perikarditisa (upalni proces u srčanom vrećici) različitih uzroka:

Što je srčana tamponada i njezino liječenje

Kršenje kardiovaskularnog sustava značajno utječe na cjelokupno stanje tijela i kvalitetu života pacijenta. Uz neposrednu opasnost od samih poremećaja, s nepravilnom ili kasnom terapijom, prijete pojavom po život opasnih komplikacija. To uključuje srčanu tamponadu.

Tamponada srca: što je to

Za pravilan tretman, morate znati što je to - tamponada srca. To je ime patološkog stanja, pri čemu se pojavljuje prekomjerna količina krvi u membranama koje prekrivaju miokard, zbog čega se povećava intraperikardni tlak.

U području perikarda nalazi se tekućina čiji volumen ne smije biti veći od 45 ml. Akumulacijom u kritičnoj količini od 250 ml dolazi do inhibicije u velikim i malim krugovima cirkulacije krvi, a dolazi do smanjenja protoka krvi u srčanom tkivu.

To može dovesti do hemodinamskih poremećaja i problema cirkulacije u stanicama, tkivima i organima. Rezultat je napad zatajenja srca, kardiogeni šok ili iznenadni zastoj srca.

Stručnjaci identificiraju dva oblika bolesti:

1. Akutna. Patologija ubrzano napreduje i velika količina tekućine odmah pada u područje između školjki. Opasnost leži u nemogućnosti predviđanja tijeka bolesti i sprječavanju posljedica.
2. Kronična. U tom slučaju krv postupno popunjava područje membrane, a volumen tekućine polako se povećava na jedan do dva litra. Istezanje i elastičnost srčane vrećice omogućuje im da izdrže prekomjerno opterećenje.

Normalno stanje tijela znači da je pritisak u vrećici srca nula. Volumen tekućine između ljusaka dovodi do njegovog povećanja. U ventrikulama je pritisak u rasponu od 5 do 12 mm Hg. Čl. Dok zadržava razliku u ovim pokazateljima, krv se kreće kroz kapilare i arterije. Ako postanu jednaki, doći će do srčanog zastoja.

Faktori izazivanja

Glavni razlog za razvoj patologije su ozljede srca i područja grudnog koša mehaničke prirode. Krvarenje također može izazvati:

• medicinski postupci (biopsija miokarda, sondiranje srca, umetanje katetera);
• virusne bolesti (ospice, rubeola, ARVI);
• bakterijske lezije tijela (sifilis, tuberkuloza, gonoreja);
• gljivične bolesti (histoplazmoza, kandidijaza);
• maligni (kancerogeni) tumori;
• poremećaji imunološkog sustava (eritematozni lupus, sistemska skleroza);
• metaboličke patologije (dijabetes, disfunkcija bubrega);
• ruptura srca nakon infarkta miokarda.

Bolest se može razviti i zbog antikoagulantne terapije, izloženosti zračenju, disekcije aneurizme aorte i aterosklerotskih promjena.

simptomatologija

Povećanjem volumena perikarda stisnu se živci i žile smješteni uz njega. Glavni simptomi su povezani s tim, a njihov intenzitet izgleda ovisi o količini viška krvi, brzini njezina pojavljivanja i stupnju oštećenja miokarda i aorte. U većini slučajeva zabilježene su sljedeće manifestacije bolesti:

• bol i težina u prsima;
• stalna kratka daha koja se povećava tijekom fizičkog napora;
• blijeda i plava koža;
• povećano disanje do 40 puta u minuti;
• arterijska hipotenzija - tlak može pasti na 85 do 45 mm Hg. v.;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• nesvjesticu;
• opća slabost tijela;
• gubitak apetita;
• neobjašnjen strah od smrti i napada panike.

Ako progresivno napreduje bolest, zatim postupno povećanje jetre, moguće je formiranje tekućine u trbušnoj šupljini, oticanje i plave vene.

Beck Triad je najočitiji pokazatelj pojave srčane tamponade. Uključuje:

• nizak krvni tlak;
• povećan venski tlak;
• prigušenje tonusa srca, određeno tijekom slušanja.

Takvi se znakovi manifestiraju kada je izražen razlog za razvoj bolesti. U većini slučajeva simptomi su slični srčanom ili post-infarktnom stanju. U nedostatku pravilnog liječenja pojavljuju se zbunjenost i razdražljivost. Bolest može biti popraćena hipertermijom i vrućicom.

U nekim slučajevima, patologija se razvija asimptomatski. Opasnost je da se može razviti perikarditis - upala serozne srčane membrane.

Dijagnostičke mjere

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, liječnik pregledava simptome i povijest pacijenta. Nakon usmenog ispitivanja provode se sljedeće dijagnostičke procedure:

• Temeljita inspekcija površine. Omogućuje promatranje prigušenja tonova srca pri slušanju, oticanju i oticanju vena, tahikardiji i smanjenju krvnog tlaka.
• EKG. Nema posebnih promjena. Moguće je utvrditi prisutnost tahikardije i smanjenje napona cirkulacije krvi, što je klinički znak tamponade. Također vam omogućuje da procijenite opće stanje srca.
• Ehokardiografija. Najučinkovitija metoda za identifikaciju najmanjeg nakupljanja tekućine u perikardijalnom području. Pomaže vidjeti kompresiju desne pretklijetke, prisutnost ventrikularne disfunkcije i procjenu velikih kapilara i krvnih žila za ozljede.
• Rendgenski snimak prsa. Omogućuje promatranje povećanja veličine srca i nedostatka pokreta miokarda tijekom njegove kontrakcije.

Da bi se utvrdili čimbenici koji su doveli do razvoja bolesti, proučava se perikardijalna tekućina na bakterijama, gljivicama, virusima i tumorima. Razlog za pojavu bolesti specijalista također otkriva prilikom proučavanja pacijentove ambulantne kartice.

liječenje

Tamponada srca je opasna patologija koja može biti smrtonosna. Iz tog razloga, nakon njegove identifikacije, nužna je hitna kirurška intervencija. Sastoji se od pumpanja viška tekućine iz perikardijalne šupljine pod lokalnom ili općom anestezijom.

U mnogim slučajevima, nakon kirurškog zahvata na području njegove provedbe, ostaje drenaža, koja se ne uklanja sve do izlječenja bolesti koja je uzrokovala razvoj tamponade. Uređaj sprječava skupljanje viška tekućine u šupljini perikarda i osigurava njegov prirodni odljev. Iz zdravstvenih razloga, operacija se provodi zbog rupture aorte ili miokarda.

Lijek je namijenjen osiguravanju normalnog stanja tijela nakon operacije. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• antibiotike (ceftriakson, doksiciklin, vilprafen);
• hormonske i antitireoidne lijekove (L-tiroksin, Sandostatin, Medrol);
• sklerozirajuća sredstva (Ethoxisclerol, Polidocanol).

Za suzbijanje stanja depresije i nervoze propisani su sedativi (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Tretman se provodi u stacionarnim uvjetima. Tijekom tog razdoblja pacijentu je osiguran potpuni odmor. Da bi se stanje hipotenzije normaliziralo, intravenski se ubrizgava otopina plazme, koloida ili slane otopine volumena od 400 do 500 ml.

Ako postoji rizik od ponovnog razvoja bolesti ili nastanka ožiljaka, provodi se djelomično uklanjanje perikarda. Preostalo područje je zatvorena pleuralna vrećica.

Prevencija i prognoza

Bolest je opasna zbog velike vjerojatnosti komplikacija. Mogu se pojaviti odmah nakon operacije ili imaju odgođeni karakter. U akutnom obliku razvijaju se aritmije i kardiogeni šok, što može dovesti do smrti.

Da bi se spriječila bolest, moraju se slijediti sljedeća pravila:

• provoditi pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje perikarditisa;
• nadzirati stope zgrušavanja krvi tijekom antikoagulantne terapije;
• pridržavati se normi invazivne intervencije.

Potrebno je pridržavati se zdravog načina života i odustati od loših navika - to smanjuje rizik od srčanih bolesti. Uz pravilnu dijagnozu i pravovremenu dijagnozu, prognoza je pozitivna.

Većina posljedica ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj patologije. Da bi tretman bio uspješan, potrebno je konzultirati se s liječnikom kada se prvi put pojave simptomi. Slijedeći preporuke kardiologa i kirurga značajno smanjuje rizik od komplikacija.

Srčana tamponada: znakovi, tijek, dijagnoza, prva pomoć, liječenje

Srčana tamponada je patologija njezine hemodinamike, u kojoj se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, odnosno između listova perikarda (vanjske membrane srca vezivnog tkiva) i epikarda. Na primjer, tamponada srca s krvlju može se formirati zbog krvarenja u vrećici srca s otvorenim i zatvorenim ozljedama prsnog koša ili kao posljedica invazivnih i minimalno invazivnih postupaka na srcu.

Oblici bolesti

Stiskanje srčanih šupljina i povećanje intraperikardijalnog tlaka dovode do poteškoća kod normalnih kontrakcija srca, smanjenja dijastoličkog punjenja komora i značajnog smanjenja srčanog izlaza. Kao rezultat toga, srčana tamponada može uzrokovati akutno zatajenje srca, stanje šoka i potpuni prekid srčane aktivnosti.

Normalna količina tekućine u vrećici srca ne prelazi 20-40 ml. Kritično može biti stanje u kojem volumen tekućine doseže 250 ml. Ponekad taj volumen doseže i do 1000 ml ili više: to je moguće ako se efuzija postupno povećava, a vrećica srca ima vremena za rastezanje, prilagođavajući se rastućem volumenu eksudata. Ove kliničke manifestacije karakteristične su za kronični oblik tamponade.

Akutna srčana tamponada ubrzano napreduje i njen tijek je nepredvidljiv. Dakle, u slučaju narušavanja integriteta aorte ili srčanog mišića, pacijent može iznenada izgubiti svijest i upasti u hemoragični kolaps, u kojem je nužna hitna kirurška operacija - kako bi se izbjegla smrt.

Video: pojava tamponade srca

Uzroci i simptomi srčane tamponade

Uzroci srčane tamponade najčešće su sljedeći čimbenici:

1. Oštećenje integriteta srca i / ili prsne kosti (otvorena rana, tupa trauma, itd.);
2. Krvarenje zbog srčanih operacija;
3. Disekcija aneurizme aorte, odnosno njezina ruptura;
4. Puknuće srca u infarktu miokarda;
5. Dugotrajne i kronične bolesti (akutni virusni, idiopatski ili postradijacijski perikarditis, hemoperikard, tuberkuloza, limfom, rak pluća, rak dojke, itd.);
6. Kronično ili akutno zatajenje bubrega s hemodijalizom;
7. Antikoagulantna terapija;
8. Ozljede zračenjem, itd.

tamponada i perikarditis zbog ozljede

Simptomi srčane tamponade posljedica su oštrog pada srčanog volumena, smanjenja funkcije crpljenja i zastoja sustava. Dakle, najočitiji simptomi srčane tamponade uključuju:

• Neudobnost u prsima;
• Početak kratkog daha;
• Povećana tjeskoba, "strah od smrti";
• Iznenadna slabost;
• Blanširanje kože i obilno znojenje;
• Pad krvnog tlaka;
• Venska hipertenzija;
• Niska pokretljivost srca, popraćena prigušenim tonovima srca.

Posljednja tri simptoma tvore tzv. „Beckovu klasičnu trijadu“, odnosno klasičnu simptomatsku sliku s kardio tamponadom. Međutim, ona se očituje u izraženoj patologiji (s ozljedom srca, itd.). U većini slučajeva bolest napreduje progresivno, a simptomi su na mnogo načina slični simptomima zatajenja srca:

1. Slabost, letargija, opća slabost i gubitak apetita;
2. Bol ispod rebara na desnoj strani;
3. Kratkoća daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme sjedeći položaj kako bi se olakšalo disanje - tzv. Ortopne;
4. Patološko povećanje jetre u veličini (hepatomegalija);
5. Akumulacija tekućine u peritonealnoj šupljini (ascites);
6. Povećan pritisak u vratnim venama i njihovo oticanje.

Ponekad se srčana tamponada uopće ne manifestira dugo vremena, što na kraju prijeti takvom komplikacijom kao što je perikarditis - upala serozne membrane srca. Zato bi prisutnost osobe, čak i neki od gore navedenih simptoma tamponade (posebno za krvni tlak i krvni tlak) već trebali izazvati sumnju.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza srčane tamponade izvodi se sljedećim metodama:

1. Fizikalni pregled, tijekom kojeg su takvi dokazi srčane tamponade kao:

• psihomotorna agitacija;
• cijanoza, ili cijanoza, sluznice i koža;
• dilatacija jugularnih vena u vratu;
• prigušeni ili gluhi zvukovi srca;
• sistemsko smanjenje krvnog tlaka (sistemska hipotenzija);
• brzo plitko disanje (tahipneja);
• povećanje brzine otkucaja srca (tahikardija);
• oštar pad ili nestanak pulsnih valova - dok ih udišete i povećavate dok izdišete (paradoksalni puls), itd.

2. Radiografski pregled prsnog koša ne otkriva promjene u njegovim konturama, već pokazuje samo povećanu sjenu srca sa smanjenom pulzacijom, zaobljenošću oblika, kao i odsutnost venske kongestije u plućima.

3. Ultrazvučni pregled srca ukazuje na prisutnost tekućine u prostoru između listova perikarda.

4. Elektrokardiografija, ili EKG, može pokazati samo nespecifične manifestacije tamponade: sinusna tahikardija i smanjenje napona, au nekim slučajevima i električna izmjena.

5. Ehokardiografija je maksimalna informativna vrijednost za kardio tamponadu: pruža mogućnost utvrđivanja prisutnosti viška tekućine i identificiranja dijastoličkog kolapsa desne klijetke u ranoj fazi dijastole.

Video: srčana tamponada na ehokardiografiji

Prva pomoć i liječenje srčane tamponade

Hitna pomoć u ovom slučaju sastoji se u hitnom uklanjanju biološke tekućine nakupljene u šupljini perikarda punkcijom koja se izvodi pod lokalnom anestezijom i ispumpavanjem viška tekućine. "Ispumpavanje" tekućine može se također provesti kirurškom intervencijom ako tamponada ima traumatsku ili postoperativnu genezu. Drenaža šupljine ispunjene tekućinom pomoći će drastično smanjiti intraperikardni tlak.

Punkcija perikardiocenteze (MCC) provodi se pod stalnom kontrolom ehokardiografije ili fluoroskopije, kao i uz obvezno kontinuirano praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca, CVP. Tekućina dobivena tijekom PKC, bez obzira na broj eritrocita koje sadrži, neće se urušiti ako je zapravo uklonjena iz perikardijalne šupljine. Zatim se šalje na citološki i bakteriološki pregled, a pacijentu se daju hormonalni pripravci, antibiotici, sklerozirajuća sredstva, ovisno o dokazima.

Ako se nakon tih mjera eksudat nastavi nakupljati, može se na pacijenta instalirati poseban kateter koji će osigurati normalan odljev viška vlage.

Sljedeća faza u liječenju srčane tamponade bit će potpora infuzijskoj terapiji, tj. Uvođenje nootropnih lijekova ili krvne plazme, a završna faza je liječenje osnovne bolesti. Terapija lijekovima s kardio tamponadom se primjenjuje ako nije moguće odmah izvaditi tekućinu iz vrećice srca.

Stoga je prognoza perikardijalne tamponade uvjetno povoljna: ako se pacijentu pravodobno i ispravno pruži potrebna medicinska njega, patološko stanje se u potpunosti zaustavi, a bolesnička sposobnost za rad se obnovi. Glavni uvjet za uklanjanje ili smanjenje rizika od recidiva je potpuna eliminacija uzroka srčane tamponade.

Tamponada srca

Srčana tamponada je klinički sindrom povezan s teškim oštećenjem rada srca i sistemske hemodinamike zbog brzog nakupljanja tekućine u perikardijalnoj šupljini i porasta intraperikardnog tlaka. Tamponada srca može se očitovati nelagodu u prsima, bolna dispneja, tahikardija, tahipneja, paradoksalni puls, arterijska hipotenzija, oteklina jugularne vene, nesvjestica, šok. Dijagnoza srčane tamponade temelji se na fizikalnom pregledu, echoCG-u, EKG-u, rendgenskom snimanju prsnog koša, kateterizaciji desnog srca. Kod srčane tamponade prikazana je hitna punkcija perikarda, ponekad - perikardiotomija, subtotalna perikardiketomija.

Tamponada srca

Srčana tamponada je kritično stanje uzrokovano sve većom akumulacijom tekućine u perikardijalnoj šupljini, značajnim povećanjem intraperikardijalnog tlaka, kršenjem ventrikularnog dijastolnog punjenja, što dovodi do naglog smanjenja srčanog volumena. Prema kliničkim manifestacijama srčane tamponade mogu biti akutne i kronične. Za akutnu tamponadu srca karakterizira brz i brz razvoj simptoma i nepredvidivost tečaja. U kardiologiji, srčana tamponada je opasna komplikacija koja dovodi do teških poremećaja središnje hemodinamike, metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja, doprinoseći razvoju akutnog zatajenja srca, šoka i srčanog zastoja.

Uzroci srčane tamponade

Srčana tamponada može se razviti s akumulacijom u perikardijalnoj šupljini različitog tipa efuzije (krv, gnoj, eksudat, transudat, limfa), kao i plin. Najčešća akutna tamponada srca javlja se kod hemoperikardija - krvarenja u perikardijalnu šupljinu koja se razvija s otvorenim i zatvorenim ozljedama prsnog koša i srca; zbog medicinskih postupaka (biopsija miokarda, sondiranje srca, instalacija centralnog venskog katetera) i kirurgija; sa stratifikacijom aneurizme aorte, spontanom rupturom srca u bolesnika s infarktom miokarda, tijekom liječenja antikoagulantima.

Tamponada srca može otežati tijek perikarditisa (tuberkuloze, gnojnog, akutnog idiopatskog), malignih tumora srca i pluća, kroničnog zatajenja bubrega, sistemskog eritematoznog lupusa, miksedema itd.

Hemodinamika sa srčanom tamponadom

Hemodinamski poremećaji tijekom srčane tamponade ne ovise toliko o volumenu, koliko o brzini unosa tekućine i stupnju podnošljivosti perikarda. U perikardijalnoj šupljini obično se nalazi oko 20-40 ml tekućine, intraperikardni tlak je oko 0 mm Hg. Zbog sposobnosti adaptacije perikarda, sporo nakupljanje efuzije do 1000-2000 ml obično dovodi do male promjene u intraperikardijalnom tlaku.

Ako čak i mala količina (više od 100-200 ml) eksudata iznenada uđe u perikardijalnu šupljinu, može doći do naglog porasta intraperikardnog tlaka, što dovodi do kompresije srca i intraperikardijalno lociranih dijelova gornjih i donjih šupljih vena. Postoji prepreka za protok krvi u ventrikule, što dovodi do smanjenja njihovog punjenja tijekom dijastole, smanjenja volumena moždanog udara i srčanog volumena.

Normalno, na kraju dijastole, tlak u desnoj pretkomori i ventrikuli je oko 7 i 5 mm Hg. Čl. respektivno, u lijevom pretkomora i komori - do 14 i 12 mm Hg. Čl. Srčana tamponada se razvija kada intraperikardni tlak postane jednak konačnom dijastoličnom tlaku (KDD) u ventrikulama.

Povećanje središnjeg venskog tlaka (CVP) karakteristično za srčanu tamponadu, povećanje brzine otkucaja srca i povećanje perifernog otpora je kompenzacijski mehanizam koji ima za cilj održavanje adekvatnog punjenja srca i njegovo oslobađanje. Niska intraperikardna tlak srca može se pojaviti kada se intravaskularni volumen (hipovolemija) smanji kod dehidriranih bolesnih bolesnika.

Simptomi srčanog tampona

Kliničke manifestacije srčane tamponade uzrokovane su naglim smanjenjem crpne funkcije srca i srčanog volumena. Prigovori bolesnika sa srčanom tamponadom obično nisu specifični: težina u prsima, povećanje otežanog disanja, osjećaj "straha od smrti", teška slabost i obilan hladni znoj. Na pregledu pacijenta uočena je cijanoza kože, psihomotorna agitacija, tahikardija, brzo plitko disanje, izraženi paradoksalni puls, arterijska hipotenzija i gluhi zvukovi srca. Kod akutne srčane tamponade, zbog snažne aktivacije simpatoadrenalnog sustava, krvni tlak se može održavati nekoliko sati i može se primijetiti poboljšanje u povratu.

Klinička slika teške akutne srčane tamponade, uzrokovane, na primjer, rupturom miokarda ili aorte, može se manifestirati razvojem iznenadne sinkope i hemoragičnog kolapsa, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, bez koje pacijent umire.

S postupnim razvojem (kronični tijek), klinički simptomi srčane tamponade slični su manifestacijama zatajenja srca: pacijenti doživljavaju kratak dah s naporom i ležećim (ortopnea), slabost, gubitak apetita, oticanje jugularnih vena, bol u desnoj hipohondriji, hepatomegalija, ascites. Dekompenzacija stagnacije u sistemskoj cirkulaciji kronične srčane tamponade dovodi do razvoja šoka.

Dijagnoza srčane tamponade

Moguće je sugerirati prisutnost srčane tamponade s istovremenim razvojem dispneje, tahikardije ili tahipneje, povećane CVP, niskog krvnog tlaka i paradoksalnog pulsa kod bolesnika bez znakova zatajenja lijeve klijetke. Paradoksalni puls nije karakterističan simptom srčane tamponade i može pratiti KOPB, akutni napad bronhijalne astme, plućnu emboliju, infarkt miokarda desne klijetke, konstriktivni perikarditis. Paradoksalni impulsi mogu biti odsutni u bolesnika s srčanom tamponadom s akutnom ili kroničnom aortnom insuficijencijom, DMPP, teškom hipotenzijom, lokalnom kompresijom miokarda (na primjer, masivnim krvnim ugrušcima).

Ehokardiografija sa srčanom tamponadom ima najveću dijagnostičku vrijednost, jer omogućuje detekciju čak i male količine izljeva u perikardijalnoj šupljini, kao i prisutnost dijastoličkog kolapsa desnih komora srca i promjene brzine protoka krvi kroz tricuspid i mitralne ventile tijekom inspiracije. Transezofagealna ehokardiografija izvodi se kada postoje znakovi tamponade nakon operacije srca i kada je teško detektirati perikardni izljev.

EKG manifestacije srčane tamponade obično su nespecifične (niska amplituda QRS kompleksa, spljoštene ili negativne T valove, s velikom količinom izljeva - potpuna električna izmjena P i T zuba i QRS kompleksa). Rendgenska snimka prsnog koša sa srčanim tamponom često otkriva povećanu srčanu sjenu s oslabljenim pulsom, odsutnost venske kongestije u plućima.

Kateterizacija desnog srca može potvrditi dijagnozu srčane tamponade i procijeniti težinu hemodinamskih poremećaja. Pulsna dopplerografija sa srčanim tamponom pokazuje ovisnost protoka krvi kroz srčane zaliske na respiratorne izlete (smanjenje prijenosnog krvnog protoka tijekom udisanja> 25%, smanjenje transtricuspidnog protoka krvi tijekom izdisaja> 40%). Srčana tamponada mora se razlikovati od konstrikcijskog perikarditisa i teške miokardne insuficijencije.

Liječenje srčane tamponade

U svezi sa životno ugrožavajućim stanjem, u svim slučajevima srčane tamponade, hitna evakuacija perikardijalne tekućine očituje se provođenjem perikardijalne punkcije (perikardiocenteze) ili kirurške intervencije (s traumatskom i postoperativnom genezom tamponade). Da bi se osigurala hemodinamska podrška za infuzijsku terapiju srčanog tampona (intravenska plazma, nootropni lijekovi).

Probijanje perikarda vrši se pod obveznom kontrolom ehokardiografije ili fluoroskopije, uz stalno praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca, CVP. Izraženi klinički učinak perikardiocenteze sa srčanom tamponadom već je primjetan kod aspiracije 25-50 ml tekućine iz perikardijalne šupljine. Nakon uklanjanja izljeva u perikardijalnu šupljinu, antibiotici, hormonski lijekovi, sklerozirajuća sredstva mogu se davati kako je naznačeno. Da bi se spriječilo ponovno nakupljanje izljeva u perikardijalnoj šupljini, uspostavlja se drenaža za konstantan odljev tekućine. Daljnje liječenje temeljne bolesti provodi se kako bi se spriječio razvoj rekurentne srčane tamponade.

Pri visokom riziku od ponovljene srčane tamponade, prednost se daje kirurškom liječenju (perikardiotomija, subtotalna perikardiektomija), čime se postiže potpunija drenaža perikardijalne šupljine. Hitna operacija iz vitalnih razloga izvodi se tamponadom zbog pucanja srca ili aorte.

Kod perikardiotomije se u perikardijalnoj stijenki radi rupa za drenažu njegove šupljine, a unutarnja površina se provjerava radi otkrivanja traumatskih hemoperikardija ili tumorskih žarišta. Subtotal pericardiectomy je radikalna metoda liječenja srčane tamponade u kroničnom eksudativnom perikarditisu, ožiljcima i kalcifikaciji perikardija.

Prognoza i prevencija srčane tamponade

Pravovremena nedijagnosticirana srčana tamponada je fatalna. Situacija je nepredvidiva u razvoju hemoperikardija i srčane tamponade u slučaju značajne ozljede ili rupture srca, disekcije aorte. Uz ranu dijagnozu i pružanje potrebne medicinske pomoći za srčani tampon, najčešća prognoza je obično povoljna, udaljena - ovisi o etiologiji bolesti.

Prevencija srčane tamponade uključuje pravodobno liječenje perikarditisa, pridržavanje tehnike invazivnih postupaka, praćenje stanja sustava zgrušavanja krvi tijekom antikoagulantne terapije, liječenje povezanih bolesti.

Tamponada srca - uzroci, simptomi i liječenje

Srčana tamponada je patologija koja rezultira brzim hemodinamskim poremećajem. Razlog je nakupljanje tekućine u perikardnoj šupljini i nagli porast tlaka unutar perikarda. U pozadini tih procesa često se bilježi zatajenje srca, koje karakterizira nedostatak opskrbe krvlju i smanjenje protoka krvi. Stoga pacijenti koji pate od abnormalnosti u radu srca moraju znati što je srčana tamponada i kako je identificirati.

cirkulacijskog dinamika

Nakon što volumen tekućine nakupljen u perikardiju dostigne određenu kritičnu vrijednost, povećava se intraperikardni tlak. Ova kritična granica ovisi o tome koliko brzo se nakuplja tekućina, kako je perikardna gipka. Nastali pritisak stvara prepreku širenju ventrikula, čime se smanjuje njihov sadržaj.

Na početku oslobađanja krvi održava se povećanjem tona: razvijanje tahikardije. U teškim slučajevima ovaj mehanizam ne djeluje, a srčani volumen se smanjuje. Smanjeni glavni protok krvi utječe na kontraktilnost miokarda, što često dovodi do subendokardijalne ishemije.

Ponekad komore ne pate zbog izljeva, već zbog hematoma koji se pojavio. Može se pojaviti nakon operacije, a najčešće se nalazi u blizini atrija s desne strane. Prilikom obavljanja transtorakalne echoCG, hematomi se ne dijagnosticiraju, otkrivaju se transezofagealnim pregledom.

Definicija tamponade i njezin oblik

Tamponada srca je akutni sindrom koji je izravno povezan s problemima srčane aktivnosti i hemodinamike (ICD-10 kod - I31). Pojavljuje se kao rezultat brzog nakupljanja tekućine i porasta tlaka izravno unutar perikarda. Ovo stanje popraćeno je neugodnim osjećajima iza prsne kosti, manifestnom kratkotrajnošću daha, sinusnom tahikardijom.

Zbog povećanja volumena efuzije, srčane šupljine su komprimirane, intraperikardni pritisak raste, što dovodi do abnormalnosti u kontrakciji srca. Osim toga, ventrikule prestaju normalno puniti, a srčani izlaz pada. Kao posljedica takvih odstupanja moguće je srčani zastoj.

Standardna količina tekućine unutar perikarda ne smije prelaziti 20-40 ml. Takvo stanje smatra se kritičnim ako volumen izljeva prelazi 250 ml. Slučajevi su zabilježeni kada se količina nakupljene tekućine povećala iznad 1 litre. Ovo stanje je moguće ako se vrećica srca polako razvuče kao rezultat postupnog punjenja. Srce se u isto vrijeme prilagođava povećanom prekomjernom volumenu, a liječnici govore o kroničnom obliku bolesti.

Akutna srčana tamponada razvija se vrlo brzo. Tijek ove patologije je nepredvidljiv, jer se može narušiti integritet aorte i srčanog mišića, pacijent izgubi svijest, dijagnosticira mu se hemoragijski kolaps. U ovom slučaju, hitna kirurška operacija je potrebna kako bi se izbjeglo srčani zastoj.

Značajke hemo tamponade

Srce ima posebnu zaštitnu ljusku koja štiti tijelo od preopterećenja, premještanja tijekom vježbanja. Po izgledu podsjeća na vrećicu i naziva se perikard. Unutar ljuske obično postoji neka posebna tekućina koja djeluje kao mazivo. Ako je povećana količina izljeva zabilježena u ovojnici srca, oni govore o srčanoj tamponadi koja zahtijeva posebnu dijagnostiku i hitnu skrb.

Od velike važnosti u hemodinamici je brzina nakupljanja vlage u perikardiju, kao i stupanj njegove rastezljivosti. Mala količina tekućine (do 50 ml) u perikardnoj vrećici ne može se dijagnosticirati. No, uz njegovo daljnje nakupljanje, mogu se otkriti odstupanja na ehokardiografiji, x-zrakama i uz pomoć drugih istraživačkih metoda. Liječenje patologije treba započeti odmah, jer takvi uvjeti često dovode do potpunog srčanog zastoja.

Ehokardiografija tampona srčanog mišića

Uzroci srčane tamponade

Tekućina koja se nakuplja u perikardiju ima različito podrijetlo: limfa, krv, gnoj i drugi eksudati. Bolest se javlja kao posljedica očitih oštećenja ili u pozadini tijeka kroničnih bolesti. Glavni uzroci hemo tamponada su:

• patologije nastale kao posljedica traume prsnog koša (hemoperikardij);
• krvarenje uzrokovano operacijama i drugim kirurškim zahvatima;
• infarkt miokarda s rupturom mišića;
• perikarditis različitih etiologija (gnojni, nepurulentni);
• maligni tumori u plućima, srčana regija;
• autoimune patologije, uključujući eritematozni lupus;
• uzimanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi trombozom;
• kongenitalne i stečene defekte zidova aorte, što dovodi do njegovog uništenja;
• kronično zatajenje bubrega s hemodijalizom;
• ozljede zračenjem i zračenjem;
• razni poremećaji u cirkulacijskom sustavu.

Znakovi bolesti

Simptomi tamponade izazvani su naglim padom srčanog volumena, smanjenom pumpnom funkcijom srca i kongestijom u venama. Možete posumnjati na prisutnost bolesti na sljedećim osnovama:

• nelagoda iza prsne kosti;
• povećana otežano disanje;
• opća slabost;
• stalna tjeskoba, strah od smrti;
• bljedilo kože, pojačano znojenje;
• slaba pokretljivost srčanog mišića i istovremeno promatrani gluhi tonovi srca;
• venska hipertenzija;
• nagli pad krvnog tlaka.

Posljednja tri simptoma smatraju se odlučujućim. To su komponente Beck Triad, kliničke slike hemo-tamponade. Ti se znakovi pojavljuju kada su izraženi nedostaci, na primjer, u slučaju ozljede srca. U drugim realizacijama, bolest se ne razvija tako jasno, a simptomi koji se javljaju su isti kao kod zatajenja srca:

• slabost, umor;
• nedostatak apetita;
• bol u hipohondru na desnoj strani;
• orthopnea (kratak dah);
• povećana jetra;
• pojava tekućine iza peritoneuma;
• ispupčenje jugularnih vena, povećanje pritiska u njima.

Ispupčene jugularne vene

Postoje situacije u kojima se tamponada ne manifestira. U toj situaciji, tijek bolesti može biti kompliciran perikarditisom - upalom srčane membrane. Stoga, ako postoje čak i neki od ovih simptoma, potrebno je konzultirati liječnika za pregled.

dijagnostika

Vrlo je teško dijagnosticirati tamponadu, osobito s malom količinom izljeva. Sljedeće se tehnike koriste u modernoj medicini:

1. Fizikalni pregled. Liječnik analizira pacijentove pritužbe, mjeri krvni tlak, puls, određuje njegov karakter. Kod bolesnika sa sličnom bolešću uočava se cijanoza nazolabijskog trokuta, povećava se očigledno ispupčenje jugularnih vena, disanje i palpitacije. Zvukovi prigušenog srca, pri udisanju, pulsni valovi nestaju, a na izdisaju se značajno povećavaju.
2. Rendgenski. Rendgen na prsima određen je veličinom sjene srca koje je naraslo. Također, primjenom ove metode istraživanja moguće je isključiti ili potvrditi vensku kongestiju u dišnom sustavu, često prateću hemotamponadu.

Radiograf tamponade srca

Metode liječenja, hitna pomoć s tamponadom

Zbog opasnosti za život pacijenta, liječenje srčane tamponade je hitna evakuacija akumulirane tekućine iz perikardne membrane. Učinite to metodom punkcije ili izvedite operaciju s otvaranjem prsnog koša. Kako bi se povratila hemodinamika, infuzijska terapija se propisuje uz pomoć lijekova iz brojnih nootropa ili plazme, kao i liječenje osnovne bolesti.

Probijanje perikarda provodi se strogo pod radiografskom kontrolom ili ehokardiografijom. To zahtijeva stalno praćenje arterijskog, intraperikardijalnog tlaka, kao i praćenje brzine otkucaja srca. Pozitivan učinak bilježi se tijekom evakuacije čak 30-40 ml. Nakon potpunog uklanjanja tekućine, u perikardijalnu šupljinu često se unose antibiotici kako bi se smanjio upalni proces ili hormonski lijekovi. Kako bi se izbjeglo ponovno nakupljanje izljeva, u perikard se stavlja drenažna cijev.

S visokim rizikom recidiva hemo-tamponade, bolesniku se propisuje operacija. Tijekom operacije u perikardijalnoj šupljini se stvara rupa kroz koju se uklanja nakupljena tekućina i pregledavaju se njezini unutarnji zidovi. Ovaj postupak pomaže identificirati prisutnost strukturnih patologija srčane membrane: tumori, ozljede i drugo.

Budući da je većina slučajeva srčane tamponade povezana s ozljedama, potrebno je znati kako pružiti prvu pomoć u takvoj situaciji. Za lomove u prsnom košu potrebno je nanijeti zavoj za vezivanje rebara. Nakon toga metodom prisluškivanja (udaranjem) određuje se prisutnost gluhih tonova koji prate tamponade. Kod pneumotoraksa, potrebno je nanijeti sterilnu zavoje na ranu, koja sprječava kontakt s vanjskom okolinom i potpuno je zapečaćena.

Nakon pružanja prve pomoći, pacijenta treba odmah prevesti u medicinsku ustanovu, gdje će se izvršiti probijanje perikarda pod kontrolom opreme. U nekim slučajevima manipulaciju može provesti iskusni liječnik prije početka prijevoza.

komplikacije

Tamponada se smatra opasnom bolešću, pri čemu je rizik od komplikacija visok. Podijeljeni su u oštre, pojavljuju se u vrijeme punjenja perikarda tekućinom, kao i kasnije, nakon nekog vremena.

U akutnom obliku patologije velika je vjerojatnost raznih aritmija, srčanog udara i prerane smrti. Kasnije komplikacije uključuju upalu perikarda, povredu srčane provodljivosti.

Ne samo da sama bolest može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, već i do punkcije srčane vrećice, koja se izvodi kako bi se uklonila tekućina. Kao posljedica manipulacije mogu se pojaviti srčana skleroza i neuspjeh provođenja impulsa iz ventrikula prema atrijima.

pogled

Hematamponas ima relativno pozitivan izgled. Od velike je važnosti pravodobnost medicinske skrbi, kao i utvrđivanje uzroka, zbog čega je došlo do patologije. Bez toga je moguć ponovni povratak bolesti. Ako je tamponada uzrokovana ozljedom, aneurizmom aorte ili zatajenjem srca, rizik od smrti je vrlo visok.

prevencija

Preventivne mjere za srčanu tamponadu moraju slijediti kliničke smjernice:

1. Potrebno je pravovremeno dijagnosticirati kroničnu bolest srca, zbog čega se može razviti tamponada i hemoperikarditis.
2. Kod provođenja minimalno invazivnih metoda istraživanja potrebno je strogo poštivanje pravila antiseptika, kao i algoritamski postupak.
3. U razdoblju dugotrajne primjene antikoagulansa potrebna je kontrola hemodinamskih parametara krvi.
4. Ozljeda prsnog koša treba izbjegavati.
5. Bolesnici koji su u rizičnoj skupini trebali bi redovito provoditi rutinske preglede kod kardiologa.

Nakon otpusta iz bolnice strogo je zabranjeno mišiće srca izložiti teškim opterećenjima. Bolesnici nakon eliminacije tamponade zahtijevaju posebnu prehranu i redovito praćenje od strane kardiologa.

Sosudinfo.com

Srce je zaštićeno vanjskim omotačem - perikardom ili vrećicom srca, čija je svrha zaštita organa od mehaničkih učinaka i patogenih mikroorganizama. Abnormalno stanje koje se naziva tamponada opisuje proces punjenja zaštitne šupljine tekućinom koja cijedi organ i ometa normalan rad. Stanje zahtijeva trenutačnu detekciju i medicinsku njegu.

Uzroci srčane tamponade

Normalno, između listova perikarda nalazi se i do 40 ml tekućine, što je nužno za ugodno kretanje srca tijekom kontrakcija. Značajno povećanje ovog volumena ispunjavanjem šupljine gnojem, limfom i drugim masama uzrokuje kritično stanje. Tamponada srca može se pokrenuti iz sljedećih razloga:

• krvarenje u područje zaštitne vrećice zbog otvorenih i unutarnjih ozljeda u prsima i samom srcu;
• stratifikacija i ruptura aneurizme aorte;
• ruptura srca s velikim srčanim napadom;
• posljedica provedbe kirurških zahvata: sondiranje, biopsija miokarda, instalacija katetera itd.;
• terapija s antikoagulantnom skupinom;
• produljena izloženost visokim dozama radioaktivnih tvari;
• maligni tumor u okolnim tkivima i organima koji je prešao u fazu raspada;
• ozljede srca uslijed oštrih i značajnih fluktuacija tlaka.

Bolesnici sa sljedećim dijagnozama imaju povećani rizik od razvoja poremećaja: tuberkuloze, teškog zatajenja bubrega, složenih zaraznih bolesti (tifus, ospice, meningitis, sifilis), leukemije. I prijevremeno rođene bebe zahtijevaju posebnu pozornost: u 2% slučajeva u njima nastaje tamponada zbog nakupljanja zraka s preliminarnim povećanjem tlaka u plućima.

Glavni simptomi

Tamponada se razvija postupno. U području perikarda, tekućina ostaje na određenoj brzini, a prvi simptomi nastaju kada kompresija uzrokuje smanjenje snage kontrakcija srca i volumena krvi koja se obrađuje. Iznimka se može smatrati sindromom uzrokovanim traumom. Patologija u takvoj situaciji je akutna i sadržaj može biti munja. Tipični klinički simptomi problema:

• osjećaj težine u prsima;
• stalni porast kratkog daha i straha za vlastiti život;
• smanjenje tjelesne aktivnosti, kvar;
• oticanje vena u vratu;
• vrtoglavica;
• pad tlaka;
• otkucaji srca kada slušate gluhe i nejasne;
• u akutnom obliku može doći do gubitka svijesti, zbunjenosti misli;
• kod hemotamponade (punjenje krvlju perikarda), tipični simptomi su zatamnjenje očiju, česti, ali slabi puls, koji nestaju tijekom udisanja.

Kronični oblik bolesti odlikuje se svojstvom sporog nakupljanja izljeva u šupljini vrećice, zbog čega se tijelo uspijeva prilagoditi promijenjenim pokazateljima tlaka. U ovom slučaju, patologija se odvija bez očitih simptomatskih manifestacija dugo vremena. Pregledom se otkriva povećanje veličine srca i jetre, a kod pacijenta se oblikuje periferni edem. Spora akumulacija eksudata često uzrokuje pojavu drugih organa (dušnika, jednjaka, pluća, živca ždrijela) zbog nadpritiska. Zatim postoje pritužbe na promuklost u glasu, poteškoće pri gutanju, uporni kašalj, mučnina, povremeno povraćanje.

U većini slučajeva osjetljivost grudi na tamponadu je atipična, čak i sa akutnim oblikom sindroma koji možda nisu. To je važno razumjeti za početnu procjenu stanja pacijenta. Osoba traži položaj u kojem će mu biti lakše: sjediti, nagnuti se naprijed, nasloniti se na zid, itd. Izgled pacijenta je specifičan i pokazuje prisutnost patologije:

• blijeda koža sa sivom nijansom;
• hladan znoj;
• lice i vrat kod edema, s izraženim žilama;
• koža lica je pokrivena ljepljivim znojem.

Dijagnostičke mjere

S obzirom na to da je stanje poput srčane tamponade vrlo opasno, dijagnostičke mjere usmjerene su na ispitivanje određenog organa pomoću svih dostupnih metoda. Refine sindrom omogućuje rezultate:

• hitna ehokardiografija (metoda se naziva zlatni standard u dijagnosticiranju problema). Otkrivena je prisutnost tekućine u šupljinama srca, utvrđena je njegova količina, utvrđeno je stanje mišićnog tkiva organa i vaskularnih elemenata, kao i odsutnost oštećenja u njima;
• EKG. Prikazana je prisutnost promjena u radu srca, poremećaja protoka krvi, ali nema podataka specifičnih za tamponadu;
• rendgensko ispitivanje. Na slikama, kada se tekućina nakuplja u perikardiju, dolazi do povećanja veličine srčane sjene, glatkoće njezinih kontura, bez pomicanja tijekom kontrakcija;
• kateterizacija srčanih šupljina. Invazivni pristup provodi se samo u operacijskoj sali, ali pruža pouzdane podatke o stanju organa.

Moguće je posumnjati na problem na temelju kliničkih znakova tijekom liječničkog pregleda. Daljnji slijed akcija tijekom potencijalne tamponade: pacijent je hitno poslan na pregled putem ehokardiografije, ali u nedostatku takve opreme izvodi se EKG i rendgenski snimak.

liječenje

Liječenje sindroma se vrši u kompleksu. Potrebna je bolnička hospitalizacija, određivanje uzroka nakupljanja tekućine i eliminacija samog izvora i same tamponade.

Prva pomoć

Hitnu medicinsku pomoć treba obavljati isključivo medicinski tim, tako da odmah, ako sumnjate na neki problem, trebate nazvati stručnjaka. Čekajući liječnike, pacijent se postavlja na ravnu površinu, pokušavajući ga smiriti. Usku odjeću treba ukloniti i dopustiti svježi zrak. Ako je moguće, krvni tlak se mjeri vremenom kako bi se liječnici prenijeli. Ako je došlo do srčanog zastoja, tada je potrebno započeti s reanimacijom.

Stručnjaci, koji stižu kod pacijenta s akutnom tamponadom, prije svega uklanjaju patološku akumulaciju tekućine punkcijom pod kontrolom ultrazvučnog senzora. Često se u perikardijalnoj šupljini ostavlja drenaža sve dok se ne ustanovi uzrok sindroma.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje provodi se u sljedećim slučajevima:

• postoji povećani rizik od nakupljanja tekućine
• traumatsku prirodu tamponade,
• moguće rupture aorte ili srca.

Postupak uključuje uklanjanje izvora akumulacije viška tekućine i osiguravanje potpune drenaže šupljine.

Terapija lijekovima

Korištenje lijekova nužno je za suzbijanje uzroka tamponade i osiguravanje brzog oporavka pacijenta nakon drenaže perikardijalne šupljine. Ovisno o prirodi problema, mogu se propisati hormonalne, sklerozirajuće tvari, antibiotici, protuupalni lijekovi. Pacijentima se često propisuju kortikosteroidi, na primjer, prednizolon, kako bi se osigurala učinkovita resorpcija izljeva i metaboličkih agensa (Mildronat, Carnitine) za poboljšanje procesa popravka srčanog tkiva.

Prognoze i preventivne mjere

Tamponada je kritično stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza za sličan problem ovisi o izvoru i brzini odgovora. Obično je smrtnost oko 30%, ali se kod hemotampona povećava na 50%. Najopasnija i nepredvidljiva situacija s rupturom aorte i aneurizme srca. Što prije pacijent bude u rukama stručnjaka, veće su šanse za povoljno rješavanje događaja.

S obzirom na raznolikost mogućih uzroka srčane tamponade, profilaktičke preporuke su opće prirode:

• pravodobno liječenje kardiovaskularnih, zaraznih i drugih bolesti;
• praćenje dinamike zgrušavanja krvi tijekom antikoagulantne terapije;
• uzimanje lijekova strogo propisanih od strane liječnika;
• pridržavanje načela zdravog načina života (pravilna prehrana, bez loših navika, umjerena tjelovježba);
• provođenje sustavnih rutinskih pregleda kod kardiologa.

Pažnja o zdravlju i pravodobno poduzimanje potrebnih mjera kada se pojave problemi univerzalna je metoda za prevenciju patoloških stanja.