Subduralni hematomi mozga: liječenje i posljedice

Pod subduralnim hematomom odnosi se na krvarenje ili izlijevanje krvave tekućine u prostor između čvrstog i subarahnoidnog omotača mozga.

Subduralni dio čini oko 40% svih intrakranijalnih krvarenja. U etiologiji bolesti prevladava traumatski aspekt, a njegova učestalost izravno ovisi o težini traumatske ozljede mozga koju prima žrtva, au slučaju teške TBI varira od 9 do 11%

Među pacijentima prevladavaju muškarci stariji od 40 godina, a ta se patologija javlja i kod novorođenčadi i starijih osoba.

Posebne značajke

Kao i kod drugih intrakranijalnih krvarenja, s subduralnim hematomom (SG), znakovi opće i lokalne kompresije mozga su najvažniji. Klinički je slična epiduralnoj (EG), ali je češća i ima brojne značajne razlike od ovih:

1. U subduralnom tipu, krv se širi između subarahnoidnih i tvrdih membrana. Epiduralni hematom je lokaliziran u lumenu između dura i kranijalnih kostiju.
2. Subduralno krvarenje se obično javlja kao posljedica traumatskog pucanja ponsa u sinusima dura mater. Izvor krvarenja u EG je arterijska žila (obično srednja meningealna arterija i njezine grane), rjeđe sinusi (sigmoidni, superiorni sagitalni).
3. Postupno povećanje simptoma karakteristično za SG uzrokovano je venskim tipom krvarenja i dovoljnom površinom za izbacivanje krvi. S druge strane, epiduralni prostor je ograničen. Klinički, ovaj tip krvarenja karakterizira svijetli jaz i, u pravilu, brži tijek.
4. Za EG je jednostrana lokalizacija svojstvena, jer je subduralna često dvostrana, kako na mjestu udara tako i na suprotnom polu.
5. CT-uzorak je različit: krvarenje između kranijalnih kostiju i dura materije ima izgled bikonveksne leće, između arahnoidnih i čvrstih leća srpastog oblika.

Klasifikacija obrazovanja

Ovisno o količini prolivene krvi, hematomi se dijele na:

• mali - do 30 ml;
• medij - od 30 do 90 ml;
• veliki - više od 90 ml.

Što se tiče režnjeva mozga:

Klinički zbog podjele subduralnih hematoma, ovisno o vremenu pojavljivanja i brzini povećanja simptoma.

Akutno krvarenje

Tip subduralnog hematoma mozga, čiji se klinički znakovi manifestiraju tijekom prva tri dana nakon izlaganja izazivnom faktoru.

Moguće opcije za protok:

1. Classic - rijetko, obično popraćeno umjerenim oštećenjem, koje karakterizira faziranje: gubitak svijesti u vrijeme ozljede; svjetlosni period, čije je trajanje promjenjivo (od minuta do nekoliko dana), tijekom tog razdoblja, pritužbe su manje i žarišni simptomi su obično odsutni; ponovno isključivanje svijesti, s prethodnim odvijanjem klinike.
2. Uz blagi period relativne dobrobiti, on prati tešku ozljedu glave. U početku, teška koma, razvijeni cerebralni i žarišni simptomi nastaju zbog oštećenja moždane tvari kao posljedice ozljede. Nakon djelomičnog oporavka svijesti, praćene jasnom klinikom, dolazi do njegovog drugog gubitka.
3. Bez prisutnosti svjetlosnog jaza - ovaj tip je najčešći. Početna koma na pozadini teških ozljeda ne mijenja se do operacije ili smrti pacijenta.

Subakutni hematom

Klinika se odvija u razdoblju od 4 do 14 dana nakon ozljede.

Početni se simptomi polako povećavaju, često podsjećaju na alkoholnu intoksikaciju, meningitis, subarahnoidno krvarenje. U tom smislu, dijagnoza je teška.

Postoje tri vrste toka:

1. Classic - karakterizira i trofazna (gubitak svijesti, razdoblje relativnog blagostanja, ponovno narušavanje svijesti), međutim, za razliku od akutnog hematoma, simptomi se ne povećavaju tako brzo, a svjetlosni period je izraženiji.
2. Bez početnog gubitka svijesti.
3. S izbrisanim razdobljem relativne dobrobiti.

Kronični oblik toka

Kronični subduralni hematom se otkriva nakon dva tjedna od trenutka ozljede. Njegova glavna značajka, osim slabe kliničke manifestacije u usporedbi s akutnim i subakutnim hematomima, je formiranje kapsule oko prolivene krvi.

Najpogodnije povoljan tip krvarenja.

O uzrocima hematoma

U etiologiji bolesti, ozljeda glave zadobivena u prometnim nesrećama prevladava u jesenskom ili smjernom utjecaju. Mogući su rijetki uzroci netravmatske prirode:

1. Sindrom dječjeg shakea je patološko stanje koje se događa kada se malo dijete baci i glava se ne trese. Puknuće vena za premošćivanje ovog sindroma povezano je s njihovom velikom dužinom zbog veće širine subduralnog prostora u djece.
2. Primjena u isporuci uređaja za vađenje dječjih pinceta, porodnih ozljeda.
3. Vjerojatnost rupture venskih žila povećava se kod osoba koje pate od alkoholizma, kao i kod starijih osoba. Oni proširuju prostor između subarahnoida i dura materi zbog atrofije mozga.
4. S godinama se povećava rizik od subduralnog krvarenja na pozadini arterijske hipertenzije, aterosklerotskih vaskularnih lezija i njihove povećane krhkosti.
5. Smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine (npr. Tijekom spinalne punkcije) u rijetkim slučajevima može također dovesti do širenja subduralnog prostora i rupture premosnih vena.
6. Prisutnost cista subarahnoidne membrane mozga.
7. Uzimajući brojne lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi (antikoagulanti, antiplateletni agensi), bolesti povezane s nedostatkom vitamina K.

Pathomechanism kršenja

Subduralni hematom može se razviti na pozadini ozljeda različitih stupnjeva. Kod značajnih oštećenja, praćenih prijelomom kranijalnih kostiju, javlja se slika akutnog hematoma, mogući je subakutni i kronični tijek s manje teškim ozljedama.

U pravilu, pod utjecajem uzročnog faktora, postoji jaz u dura materi vene koja prekriva dura mater. Svijet lumena posude postaje mjesto krvi. Dok se akumulira, izaziva istiskivanje i oticanje tvari u mozgu, dislokaciju njegovih struktura.

Kod jednostranog (homolateralnog) hematoma traumatskog karaktera, područje primjene sile je malo, a glava je nepokretna u trenutku ozljede. To objašnjava ograničenu štetu na krvnim žilama i lokalnu kontuziju mozga.

Kontralateralno oštećenje moždanih struktura povezano je s ozbiljnijom ozljedom primljenom tijekom sudara pokretne glave na čvrstom predmetu (na primjer, pri padu s visine). Premještanje i kontuzija mozga, ruptura krvnih žila na suprotnoj strani također je moguća s velikim područjem sile primijenjenim na fiksnu glavu (na primjer, udarac s padajućeg stabla).

Osim toga, neizravni učinak, kao u slučaju naglih promjena smjera ili brzine, također može biti uzrok rupture vena mosta i formiranja hematoma.

Rijetkiji mehanizam povrede je izravna povreda sinusa i sekundarnih krvarenja u prisutnosti distrofije, nekroze ili angioedema krvnih žila.

Klinička slika

Simptomatologija bolesti u svakom pojedinom slučaju ima svoje karakteristike i uvelike ovisi o mjestu, volumenu i brzini rasta hematoma. Značajno utječu na prirodu kliničkih manifestacija popratne kontuzije i oštećenja mozga, starosti bolesnika.

Dominira u klinici:

1. Potpuni gubitak svijesti do kome - u slučaju teškog akutnog hematoma. Procjena svijesti vrši se u točkama (od 0 do 15) na temelju ljestvice Glasgow.
2. Simptomi upada moždanog debla (Cushingova trijada) - bradikardija, hipertenzija i gubitak svijesti.
3. Simptomi matičnih stanica - fluktuacije krvnog tlaka, respiratorni distres, hipertermija, oslabljen tonus i refleksi.
4. Kvalitativni poremećaji svijesti, mentalni poremećaji - delirijska i oneirska, gubitak pamćenja, frontalno ponašanje, euforija, nedostatak kritike vlastitog stanja.
5. Psihomotorna agitacija, razvoj generaliziranih kloničko-toničkih napadaja.
6. Glavobolja - najčešće se u prirodi izdužuje, zrači do očne jabučice, stražnji dio glave može biti popraćen ponovljenim povraćanjem, fotofobijom, smanjenim vidom.
7. Meningealni znaci (ukočeni mišići vrata, pozitivni Kernig, Brudzinsky simptomi).

• dilatacija zjenice (midrijaza) na strani krvarenja uz smanjenje odgovora na svjetlo, često praćeno ptozom (padanje kapka) i smanjenom pokretljivošću očne jabučice;
• poremećaji kretanja ekstremiteta na suprotnoj strani krvarenja (pareza, plegija);
• fokalne konvulzije;
• patološki refleksi (Babinskii, refleksi automatizma);
• ovisno o području oštećenja mozga - poremećaji osjetljivosti, govora (motor, senzorna afazija), miris (hipoanosmija), gubitak vidnih polja itd.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti temelji se na temeljitom proučavanju povijesti (prirodi i trajanju ozljede), pritužbama bolesnika (vrijeme početka, progresije simptoma). U slučaju nesvjesne žrtve provodi se ispitivanje očevidaca.

Potreban je opći pregled koji otkriva tragove ozljede na lubanji (abrazije, modrice, defekti kostiju), otolikoreyu.

Neurološki pregled omogućuje dijagnosticiranje abnormalnosti u neurološkom statusu, nastanku patoloških refleksa, klasičnih žarišnih simptoma (midriasis, hemiplegija, itd.), Krvavog CSF-a tijekom spinalne punkcije. Otkrivanje tijekom pregleda znakova dislokacije i penetracije moždanih struktura postaje kontraindikacija za zahvat.

Na dijelu organa vida može doći do stagnacije u fundusu oka, oticanja glave vidnog živca, njegove atrofije (ovisno o težini i ograničenju ozljede).

U dijagnostici krvarenja su integralne instrumentalne metode istraživanja:

1. CT u mozgu je najpouzdanija metoda u akutnom razdoblju bolesti, koja u ranoj fazi otkriva u projekciji mozga hiperehoični dio polumjeseca. U slučaju kroničnog hematoma, moguće je dijagnosticirati znakove povećanog intrakranijalnog tlaka i pomaka struktura mozga.
2. MRI - opcije s uvođenjem kontrasta koriste se u sumnjivim situacijama iu dijagnostici cista i higroma.
3. EEG - otkriva srednji pomak moždanih struktura.
4. Izvodi se rendgenografija lubanje radi otkrivanja prijeloma baze i svoda lubanje.

Što medicina nudi?

Taktika liječenja bolesnika ovisi prvenstveno o volumenu hematoma i njegovom rastu tijekom vremena.

Konzervativno liječenje je moguće s malim (do 25 ml) krvarenjem, pod uvjetom da je pacijent u stabilnom stanju i mogućnost dinamičke kontrole (neuroimaging pomoću CT, MRI). Također se provodi kao element preoperativne pripreme. Glavni cilj u ovom slučaju je smanjiti intrakranijalnu hipertenziju, spriječiti rez.

Osnovne metode i metode:

• ispravan položaj pacijenta s povišenim krajem glave unutar 30-45º, olakšavajući istjecanje venske krvi iz kranijalne šupljine;
• terapija protiv edema - osmotski (manitol) i diuretici petlje (furosemid), metabolički lijekovi;
• terapija kisikom;
• umjetna ventilacija pluća s povećanjem respiratornog zatajenja i depresije svijesti (na ljestvici Glasgowa manje od 9 bodova);
• održavanje kardiovaskularnog sustava (sistolički tlak u rasponu od 110-120 mm Hg).

Kirurški zahvat prikazan je u sljedećim situacijama:

• kidanje subduralnog hematoma (s volumenom većim od 25 ml), što izaziva pomak moždanih struktura;
• manje krvarenje u slučaju progresivnog pogoršanja pacijenta;
• Subakutni ili kronični hematomi značajnog volumena koji izazivaju kliničke simptome.

Suština operacije leži u nametanju rupa za rezanje trefinacije, drenaži prolivene krvi kroz nastali defekt kosti, kao i provođenje temeljite hemostaze. Zbog pražnjenja vanjskog hematoma javlja se dekompresija mozga i eliminacija intrakranijalne hipertenzije.

Akutni subduralni hematom mozga, naravno, je životno ugrožavajuće stanje, koje karakterizira velika vjerojatnost smrti, uključujući i nakon pravovremenog kirurškog liječenja.

Prognozu pogoršavaju komplikacije kao što su premještanje mozga, njegova sekundarna ishemija i edem. Prevencija leži u prevenciji ozljeda, kako domaćih tako i na radnom mjestu.

Subduralni hematom

Subduralni hematom - ograničena intrakranijalna akumulacija krvi, lokalizirana između čvrstih i arahnoidnih meningi. U većini slučajeva rezultat je ozljede. Manifestacija mentalnih i mentalnih poremećaja, varijabilnog oblika i trajanja, glavobolje, povraćanja, fokalnog neurološkog deficita (midriaza, hemipareza, ekstrapiramidni poremećaji). Ključnu ulogu u dijagnozi imaju podaci CT ili MRI. U blagim slučajevima dovoljan je konzervativni tretman (antifibrinolitik, anti-edem, simptomatski), ali je češće potrebno kirurško uklanjanje hematoma.

Subduralni hematom

Subduralni hematom je lokalna akumulacija krvi koja se nalazi između čvrste i arahnoidne (arahnoidne) moždane membrane. To je oko 40% svih intrakranijalnih krvarenja, koje također uključuju epiduralne i intracerebralne hematome, ventrikularne i subarahnoidne hemoragije. U velikoj većini slučajeva subduralni hematom je posljedica kraniocerebralne ozljede, a incidencija teške ozljede glave iznosi 22%. Subduralni hematomi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češći kod osoba starijih od 40 godina. Kod pacijenata je omjer muškaraca i žena 3: 1.

Subduralne hematome klasificiraju se u akutne (manifestiraju se u prva 3 dana TBI), subakutne (manifestiraju se u razdoblju od 3 dana do 2 tjedna od trenutka ozljede) i kronične (manifestiraju se kasnije od 2 tjedna). Prema ICD-10 izolirano je netraumatsko i traumatsko subduralno krvarenje uz prisutnost / odsutnost rane koja prodire u lubanju. U kliničkoj praksi subduralni hematom je predmet istraživanja za specijaliste u traumatologiji, neurokirurgiji i neurologiji.

Etiologija i patogeneza

Subduralni hematom nastaje uglavnom zbog nastale intrakranijalne rupture intrakranijalnih vena koje se javljaju u subduralnom prostoru kao rezultat TBI. Rijetko se javlja kao posljedica vaskularne cerebralne patologije (arterio-venske malformacije i aneurizme cerebralnih žila, hipertenzije, sistemskog vaskulitisa) i poremećaja zgrušavanja krvi (koagulopatija, antikoagulantna terapija). Razlika od epiduralnog hematoma je mogućnost bilateralnog formiranja subduralnog hematoma.

Subduralni hematom na strani djelovanja štetnog agensa (homolateralni hematom) formira se sa sjedećom glavom i malim područjem kontakta s traumatskim subjektom. Formiranje hematoma moguće je bez izravnog kontakta lubanje s traumatičnim čimbenikom. To se može dogoditi kada se naglo zaustavi ili promijeni smjer. Na primjer, za vrijeme vožnje u transportu, kada padate na stražnjicu ili na noge. Naglo drmanje glave koje se dogodi u ovom slučaju uzrokuje pomicanje moždane hemisfere unutar lubanje, uzrokujući rupturu intrakranijalnih vena.

Subduralni hematom nasuprot strani ozljede naziva se kontralateralna. Nastaje kada lubanja udari u masivni neaktivni objekt ili kada se na fiksnu glavu nanese traumatični objekt s velikim kontaktnim područjem. Kontralateralni subduralni hematom često je povezan s rupturiranom venom koja pada u sagitalni venski sinus. Mnogo rjeđe hematomi u subduralnom prostoru uzrokovani su izravnom traumom vena i arterija moždanog korteksa koja se javlja kada je slomljena čvrsta moždana membrana. U praksi se često primjećuju bilateralni subduralni hematomi, što je povezano s istovremenom primjenom nekoliko mehanizama ozljede.

Akutni subduralni hematom nastaje uglavnom u teškim TBI, subakutnim ili kroničnim - u blažim oblicima TBI. Kronični subduralni hematom nalazi se u kapsuli, koja se formira tjedan dana nakon ozljede zbog aktivacije fibroblasta dura mater u mozgu. Njegove kliničke manifestacije posljedica su povećanja volumena.

simptomi

Među moždanim manifestacijama su izraženi poremećaji svijesti, duševni poremećaji, glavobolja (glavobolja) i povraćanje. U klasičnoj inačici karakteristično je trofazno poremećaj svijesti: gubitak svijesti nakon ozljede glave, naknadni oporavak neko vrijeme, označen kao svjetlosni interval, zatim ponovljeni gubitak svijesti. Međutim, klasična klinika je vrlo rijetka. Ako se subduralno krvarenje kombinira s kontuzijom mozga, uopće nema svijetlog jaza. U drugim slučajevima ima izbrisani karakter.

Trajanje svjetlosnog razdoblja vrlo je promjenjivo: s akutnim hematomom - nekoliko minuta ili sati, s podakutnim - do nekoliko dana, s kroničnim - nekoliko tjedana ili mjeseci, a ponekad i nekoliko godina. U slučaju produljenog svijetlog razdoblja kroničnog hematoma, njegovo prekidanje može biti uzrokovano padom krvnog tlaka, ponovljenom traumom i drugim čimbenicima.

Među oštećenjima svijesti prevladavaju manifestacije dezintegracije: stanje sumraka, delirijum, amentija, jedanroid. Mogući poremećaji pamćenja, Korsakovsky sindrom, "frontalna" psiha (euforija, nedostatak kritike, smiješno ponašanje). Često obilježena psihomotorna uznemirenost. U nekim slučajevima opaženi su generalizirani epipripsi.

Pacijenti se, ako je moguće kontaktiraju, žale na glavobolju, nelagodu pri kretanju s očnim jabučicama, vrtoglavicu, ozračivanje bolova u stražnjem dijelu glave i očiju, preosjetljivost na svjetlo. U mnogim slučajevima, pacijenti ukazuju na povećanu cefalgiju nakon povraćanja. Zabilježena je retrogradna amnezija. Kod kroničnih hematoma moguće je smanjiti vid. Akutne subduralne hematome, koje dovode do kompresije mozga i masovnog učinka (sindrom dislokacije), praćene su znakovima oštećenja moždanog stabla: arterijska hipotenzija ili hipertenzija, respiratorni poremećaji, generalizirani poremećaji tonusa mišića i refleksi.

Najvažniji žarišni simptom je midriaza (dilatirana zjenica). U 60% slučajeva akutni subduralni hematom je karakteriziran midriazom na strani njezine lokalizacije. Midriaza suprotnog zjenica nastaje kada se hematom kombinira s fokalnom lezijom na drugoj hemisferi. Midriaza, praćena odsustvom ili smanjenjem odgovora na svjetlo, tipična je za akutne hematome, sa očuvanim odgovorom na svjetlo za subakutne i kronične. Midriaza se može kombinirati s ptozom i okulomotornim poremećajima.

Među žarišnim simptomima može se primijetiti središnja hemipareza i neuspjeh VII para (facijalni živac). Poremećaji govora, u pravilu, javljaju se ako se subduralni hematom nalazi u membranama dominantne hemisfere. Senzorni poremećaji javljaju se rjeđe nego piramidalni poremećaji, što utječe na površinske i duboke tipove osjetljivosti. U nekim slučajevima postoji kompleks eksapramidnog simptoma u obliku plastičnog tonusa mišića, oralnog automatizma i refleksa hvatanja.

dijagnostika

Varijabilnost kliničke slike otežava prepoznavanje subduralnih krvarenja. U dijagnozi neurologa uzimaju se u obzir priroda ozljede, dinamika oslabljene svijesti, prisutnost svjetlosnog jaza, manifestacije "frontalne" psihe i podaci o neurološkom statusu. Svi pacijenti moraju podvrgnuti radiografiji lubanje. U odsustvu drugih metoda, Echo EG može doprinijeti prepoznavanju hematoma. Pomoćna dijagnostička metoda za kronične hematome je oftalmoskopija. U fundusu, oftalmolog često određuje stajaće diskove optičkih živaca s djelomičnom atrofijom. Kada se provodi angiografija cerebralnih žila, otkriva se karakterističan "simptom ruba" - srpska zona avaskularizacije.

Odlučujuće metode u dijagnostici subduralnog hematoma su CT i MRI mozga. U dijagnostici akutnih hematoma prednost se daje CT mozga, koji u takvim slučajevima otkriva homogeno područje povećane gustoće, koje ima oblik polumjeseca. S vremenom, hematom slabi, a krvni pigmenti se raspadaju, a time i nakon 1-6 tjedana. prestaje se razlikovati u gustoći od okolnih tkiva. U takvoj situaciji dijagnoza se temelji na premještanju lateralnih dijelova mozga u srednjem smjeru i znakovima kompresije lateralne komore. Tijekom MRI može doći do smanjenog kontrasta zone akutnog hematoma; kronične subduralne hematome, u pravilu, karakterizira hiperintenzitet u T2 načinu. U teškim slučajevima pomaže MRI s kontrastom. Intenzivna akumulacija kontrasta kapsulom hematoma omogućuje je razlikovati od arahnoidnih cista ili subduralnih higroma.

liječenje

Konzervativna terapija se provodi u bolesnika bez oštećenja svijesti, s hematomom debljine većim od 1 cm, praćen pomakom cerebralnih struktura do 3 mm. Konzervativno liječenje i promatranje u dinamici s MR ili CT kontrolom također je pokazano pacijentima u komi ili stuporu s volumenom hematoma do 40 ml i intrakranijalnim tlakom ispod 25 mm Hg. Čl. Režim liječenja uključuje: antifibrinolitičke lijekove (aminokaproična kiselina, vikasol, aprotinin), nifedipin ili nimodipin za prevenciju vazospazma, manitol za sprječavanje edema mozga, simptomatska sredstva (antikonvulzivi, analgetici, sedativi, antiemetici).

Akutni i subakutni subduralni hematomi sa znakovima kompresije mozga i dislokacije, prisutnost fokalnih simptoma ili teška intrakranijalna hipertenzija indikacija su za hitno kirurško liječenje. Brzim povećanjem dislokacijskog sindroma provodi se hitno endoskopsko uklanjanje hematoma kroz bušotinu. Kada se stanje pacijenta stabilizira od strane neurokirurga, provodi se široka kraniotomija s uklanjanjem subduralnog hematoma i raspadajućih žarišta. Kronični hematom zahtijeva kirurško liječenje s povećanjem volumena i pojavom kongestivnih diskova tijekom oftalmoskopije. U takvim je slučajevima podložno vanjskoj drenaži.

Prognoza i prevencija

Broj smrtnih slučajeva je 50-90% i najveći je kod starijih bolesnika. Valja napomenuti da smrtnost uzrokuje ne toliko subduralni hematom kao traumatsko oštećenje moždanog tkiva. Uzrok smrti su i: dislokacija moždanih struktura, sekundarna cerebralna ishemija, oticanje mozga. Prijetnja smrću ostaje i nakon kirurškog liječenja, budući da je u postoperativnom razdoblju moguć razvoj cerebralnog edema. Najpovoljniji ishodi zabilježeni su tijekom operacije u prvih 6 sati od TBI. U blagim slučajevima s uspješnim konzervativnim liječenjem subduralni hematom se raspada unutar mjesec dana. Moguća je njegova transformacija u kronični hematom.

Prevencija subduralnog krvarenja usko je povezana s prevencijom ozljeda općenito, a osobito ozljeda glave. Sigurnosne mjere uključuju: nošenje kaciga za vožnju motociklom, bicikla, rolera, skateboarda; nošenje kaciga na gradilištu, penjanje u planine, vožnja kanuom i drugim ekstremnim sportovima.

Subduralni hematom mozga

Hematoma - oštećenje, koje karakterizira pojava ograničene akumulacije krvi (tekuće ili koagulirane) s različitim ozljedama, praćena povredom integriteta stijenke krvnih žila. Ovisno o mjestu, učinci hematoma također variraju.

Intrakranijalni hematomi mogu biti komplicirani zbog narušene funkcije mozga ili čak smrti. Subduralni hematom mozga je skup krvi lociranih između arahnoida i pia matera. Ova vrsta je obično posljedica ozljeda glave.

Ponekad se ruptura krvne žile, koja je uzrokovala pojavu krvarenja, javlja s hipertenzijom, aneurizmom i arteriovenskim malformacijama mozga.

Informacije za liječnike: prema ICD-u 10, subduralni hematom se definira kao “traumatsko subduralno krvarenje”, šifra S06.5.

klasifikacija

Subduralne hematome klasificiraju se prema brzini razvoja kliničkih znakova. Postoje sljedeće vrste krvarenja:

• akutni subduralni hematom: manifestacije se javljaju unutar sedamdeset dva sata od trenutka ozljede;
• subakutni subduralni hematom određen je razvojem simptoma unutar četiri do četrnaest godina nakon ozljede;
• kronični subduralni hematom karakterizira početak simptoma nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ozljede (obično više od tri tjedna).

Subakutni i kronični tipovi krvarenja nastaju češće kao posljedica oštećenja krvnih žila pod utjecajem različitih čimbenika; akutni - kao posljedica traumatske ozljede mozga. Subduralno krvarenje s istom frekvencijom javlja se i na strani povrede, i na suprotnom biomedanalnom principu kontra-utjecaja (mozak se pomiče na stranu suprotnu od udara i može se ozlijediti kada se suoči s koštanom lubanjom na suprotnoj strani).

simptomi

Simptomi subduralnog hematoma su izuzetno varijabilni. Manifestacije hematoma nastaju zbog lokalnih, cerebralnih i stenskih poremećaja. Karakterizira ga "svijetlo" razdoblje - vremenski interval odmah nakon ozljede, kada su manifestacije odsutne. Trajanje "laganog" razdoblja može varirati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U kroničnim oblicima, ovo razdoblje može biti mjesecima ili godinama.

Subduralne hematome karakterizira valovit tijek, dok drugi pacijenti mogu naglo pasti u komu.

Žarišni simptomi ovise o lokalizaciji krvarenja, cerebralnom - o volumenu i veličini kompresije mozga, simptomima stabljike - o prirodi lezije moždanog stabla i postotku njegove penetracije u okcipitalni foramen.

Varijante bolesti

Postoje tri glavne varijante kliničke slike subduralnih krvarenja:

Klasična klinika. Promjena stanja svijesti odvija se u tri faze: gubitak svijesti u vrijeme ozljede, jasan "svijetli" jaz, ponovni gubitak svijesti. Tijekom perioda oporavka, bolesnik bilježi jake glavobolje, mučninu, vrtoglavicu i gubitak pamćenja. Fokalni simptomi se manifestiraju kasnije, u razdoblju produbljivanja zapanjujućih. Zatim dolazi do naglog povećanja glavobolje, razvija se povraćanje.

Žarišni simptomi: najčešće je to midriaza, poremećaji osjetljivosti, kontralateralna piramidalna insuficijencija (nedostatak funkcioniranja mozga, prikazan na suprotnoj strani od strane lezije). Od simptoma stabljike: sekundarni sindrom debla (smanjenje broja otkucaja srca, oštećenje respiratorne funkcije, tonički grčevi).

Klinika u tri faze više je poznata za subakutni oblik nego za akutnu. U tim slučajevima, pojava euforije, smanjuje kritike na njegovo stanje.

Posljedice subduralnog hematoma

Pojava subduralnog krvarenja popraćena je naglim pomicanjem mozga i narušavanjem njegovih stabljičnih struktura. Subduralni hematom se obično razvija na pozadini teškog oštećenja lubanje i mozga, dakle prognostičkog nepovoljnog.

Ishod i posljedice subduralnog hematoma mozga ovise o brzini prepoznavanja krvarenja i dobro odabranim metodama liječenja. Predviđanje se temelji na drugim čimbenicima: dobi bolesnika, količini krvarenja, somatskom vaganju. Statistike danas ukazuju na visoku stopu smrtnosti među takvim pacijentima i invalidnost među preživjelima.

liječenje

Proizveden konzervativnom metodom ili kirurški, ovisno o vrsti, volumenu, kao i individualnim karakteristikama pacijenta. U akutnom obliku češće se ukazuje na uklanjanje subduralnog hematoma. Otkrivanje pomaka i kompresije moždanih struktura je poticaj za operaciju što je prije moguće od trenutka ozljede (ili pucanja posude).

a) Kada se MRI izvodi bez kontrasta, slika označava žarišta akumulacije tekućine naznačene bijelim strelicama - subakutnim subduralnim hematomima.
b) MRI vizualizira žarišta povećanog intenziteta signala (označena bijelim strelicama), kao i žarišta smanjenog intenziteta MRI signala (označena crnim strelicama), ovi znakovi su karakteristični za akutne subduralne hematome.

Apsolutna indikacija za kirurško liječenje subduralnog hematoma je debljina akumulirane krvi više od jednog centimetra, koja se određuje slikovnom studijom (MSCT, MRI). Postoperativni period treba pratiti održavanje vitalnih funkcija, kontrolu intrakranijalnog tlaka.

Operacija je također indicirana za subakutno subduralno krvarenje, ako postoji povećanje fokalnih simptoma, pojava znakova intrakranijalne hipertenzije.

Hematomi mozga: vrste, uzroci, simptomi, liječenje, učinci

Moždani hematom je životno ugrožavajuće stanje kada se krv nakuplja u supstanciji mozga ili pod njenim školjkama. Tekuća krv i njezine konvolucije ne uzrokuju samo izravan mehanički tlak na živčanom tkivu, uzrokujući njegovo oštećenje, već također doprinose intrakranijalnoj hipertenziji.

Kod hematoma mozga se obično podrazumijeva krvarenje u parenhim samog organa. Uzrok najčešće postaju vaskularne nesreće - moždani udar, ruptura aneurizme ili malformacije. Takve promjene nisu povezane s traumom, javljaju se spontano, često na pozadini postojeće hipertenzije ili ateroskleroze.

Posebnu skupinu čine intrakranijalni hematomi, kada se krv ne nakuplja u samom mozgu, već između membrana. U tim slučajevima među uzrocima dominira traumatska ozljeda mozga, a među pacijentima su mladi ljudi, pa čak i djeca.

Intrakranijalni hematomi, osim intracerebralnog, također uključuju epiduralno, subduralno, subarahnoidno krvarenje. Rezultirajuća kompresija mozga stvara veću prijetnju životu, tako da ti hematomi zahtijevaju hitno liječenje u neurokirurškoj bolnici.

Subduralni hematom mozga smatra se jednim od najčešćih oblika krvarenja koji se javlja unutar lubanje na pozadini traumatske ozljede mozga i čini do 2% svih traumatskih krvarenja. S obzirom na prevalenciju, mi ćemo mu posvetiti najveću pažnju, kratko se usredotočivši na druge vrste bolesti.

Subduralne hematome mozga

Subduralni hematom je nakupljanje sadržaja krvi pod dura. U pravilu, uzrok ove vrste krvarenja postaje trauma, praćena potresom mozga, traumom tipa "ubrzanja-kočenja", koji se trese, kada višesmjerne sile djeluju na lubanju.

Kao rezultat tresenja sadržaja lubanje, puknuće tzv. Pial vene, krv koja ulazi u prostor između dure i žilnice. Dura mater i pia mater nisu opremljeni nikakvim mostovima, nemaju granica na površini mozga, pa se tekućina lako širi po cijelom prostoru ljuske, zauzimajući velike površine, a njegov volumen može doseći 200-300 ml.

Kod traumatskih ozljeda mozga, često se na mjestu primjene traumatskog čimbenika javljaju uparene subduralne hemoragije s suprotne strane. Posljedice takvih hematoma određene su količinom nakupljene krvi i prirodom drugih oštećenja mozga. Najopasnije su subduralne hematome koje se javljaju zajedno s kontuzijom mozga.

Predisponirajući čimbenici

Razvoj subduralnih hematoma doprinosi:

• Starija i djeca;
• alkoholizam;
• Atrofija mozga;
• Prihvaćanje antikoagulansa.

Kod starijih osoba i kod alkoholizma postoji blagi pad u volumenu mozga s uganutim žilama, koje se mogu rasprsnuti i uz naizgled beznačajnu ozljedu. S godinama se promjene u stijenkama krvnih žila povećavaju, postaju krhke i rizik od njihovog pucanja je veći nego kod mladih ljudi.

Atrofija mozga na pozadini različitih lezija središnjeg živčanog sustava (infekcije, ateroskleroza, senilna demencija) također dovodi do smanjenja veličine mozga, ekspanzije subduralnog prostora, produljenja i povećanja pokretljivosti krvnih žila.

Varijanta ne-traumatskog subduralnog krvarenja može biti spontani odljev krvi iz krvnih žila tijekom uzimanja antikoagulansa, stoga ova kategorija osoba mora pažljivo kontrolirati hemostazu tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijekova.

Posebnu skupinu bolesnika s subduralnim hematom čine djeca koja imaju ovu vrstu krvarenja u odvojenoj bolesti - sindrom potresa mozga u djetinjstvu. Kod djeteta je subduralni prostor širi nego u odrasloj dobi, a posude su prilično krhke, stoga nepažljivo postupanje s djetetom može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Subduralni hematom u malom djetetu može se dogoditi čak iu vrijeme igre, kada odrasla osoba podigne dijete, ili ako mama ili tata „uzdrmaju“ djetetu koje dugo plače, želeći samo „oživjeti“, a ne zlo. To moraju pamtiti svi roditelji male djece koja još nisu dovoljno razvila skeletne mišiće, što im omogućuje da drže glave u ispravnom položaju.

Vrste subduralnog krvarenja

Ovisno o prirodi bolesti koja emitira:

1. Akutni subduralni hematom;
2. subakutnog;
3. Kronična.

Akutni subduralni hematom se formira vrlo brzo, potiče ga teška ozljeda glave, često u kombinaciji s kontuzijom mozga. Tipično, takva krvarenja javljaju se tijekom pada, udaraca glave na tupim predmetima, nesreća.

Veliki volumen krvi za nekoliko sati ispunjava subduralni prostor, stisne mozak i uzrokuje izraženu intrakranijalnu hipertenziju. Kliničke manifestacije bolesti pojavljuju se već u prva dva dana nakon ozljede glave. Akutni hematom ispod tvrde ljuske mozga je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, bez koje pacijentova smrt gotovo uvijek dolazi.

Subakutni hematom subduralnog prostora prati manje teške ozljede, kada krv sporije ulazi u intrashell prostor, a povećanje krvarenja nastupa u razdoblju do dva tjedna.

Kronični subduralni hematom može nastati u roku od nekoliko tjedana i mjeseci od trenutka ozljede, a nisu svi pacijenti u mogućnosti ukazati na prisutnost oštećenja područja glave. Bolest je popraćena sporom "curenjem" krvi u subduralni prostor od puknutih vena. Ponekad se to događa mjesecima i čak nekoliko godina nakon ozljede.

Kronični hematom subduralnog prostora ima tendenciju spontane resorpcije s malom veličinom, krvarenje prestaje neovisno.

Ostale vrste intrakranijalnih hematoma

Epiduralni hematom mozga sastoji se od pojave krvavih sadržaja između kostiju lubanje i tvrde membrane mozga. Najčešća lokalizacija je temporalna regija. Budući da je dura mater mozga povezan s kostima u predjelima šavova lubanje, ovaj tip hematoma je obično lokaliziran.

Epiduralno krvarenje se formira na mjestu udara glave tupim predmetom, a mehanizam njegovog pojavljivanja povezan je s oštećenjem krvnih žila dura materije fragmentima oštećenih kranijalnih kostiju.

Volumen epiduralnog krvarenja može doseći 100-150 ml s najvećom debljinom do nekoliko centimetara. Nastalo nakupljanje krvi uzrokuje kompresiju živčanog tkiva, pomicanje mozga u odnosu na uzdužnu os (dislokaciju) i intrakranijsku hipertenziju.

Krvarenje u mozgu (parenhimatozno) i njegove komore moguće je na pozadini ozljede i nekih bolesti. Traumatska intracerebralna i intraventrikularna krvarenja obično se kombiniraju s kontuzijom mozga, prijelomima kostiju lubanje, krvarenjima ispod sluznice mozga.

Netraumatske hematome mozga povezane su s vaskularnom patologijom. Veći dio njih su moždani udari koji se javljaju tijekom hipertenzije u vrijeme hipertenzivne krize, s rupturom žile na mjestu nastanka aterosklerotskog plaka. Aneurizme i vaskularne malformacije glavni su uzrok intrakranijalnog krvarenja kod mladih ljudi.

cerebralna aneurizma (desno), malformacija (u sredini) - vaskularni uzroci krvarenja i stvaranje hematoma mozga

Manifestacije hematoma mozga

Znakovi hematoma unutar lubanje određeni su njegovim položajem i stopom povećanja veličine, a smanjeni su na hipertenzijsko-dislokacijski sindrom uzrokovan povećanim intrakranijalnim tlakom i pomakom mozga u odnosu na normalni položaj, kao i fokalne neurološke simptome uzrokovane uključivanjem određenih živčanih struktura.

Simptomi akutnog subduralnog hematoma brzo rastu, ne daju "svijetli" jaz i smanjuju se na:

• Svijest, često koma;
• konvulzije;
• Žarišni neurološki simptomi - pareza i paraliza;
• Oštećenje dišnog sustava, povećanje krvnog tlaka.

Karakterističan znak hemoragije ispod moždanog tkiva mozga je anizokorija (različita veličina zjenica), koja se zamjenjuje u odsutnosti terapije bilateralnom mydriasis (dilatirana zjenica). Bolesnici osjećaju glavobolje, možda s povraćanjem, što ukazuje na povećanje tlaka unutar lubanje. Mogući mentalni poremećaji u obliku izražene uzbuđenosti, "frontalne" psihe itd.

Kod subduralnog hematoma, u kombinaciji s kontuzijom mozga, moguće su manifestacije debla uzrokovane edemom i dislokacijom živčanih struktura - nedostatak spontanog disanja, bradikardija i druge srčane abnormalnosti.

Epiduralni hematom se očituje kao izraziti hipertenzivni dislokacijski sindrom: jaka glavobolja, povraćanje, depresija svijesti (sopor, koma), bradikardija, povećanje krvnog tlaka. Osobitost tijeka epiduralnih krvarenja smatra se “svijetlim” razdobljem, kada se stanje žrtve nakon ozljede donekle poboljša, a zatim dolazi do brzog i značajnog pogoršanja. Takvo prividno poboljšanje može trajati i do nekoliko sati.

Intrakranijalni hematomi u supstanciji mozga također pokazuju znakove povećanog tlaka u lubanji (glavobolja, povraćanje, oslabljena svijest), ali obično lokalni neurološki simptomi povezani s uključivanjem određenog dijela mozga (pareza, paraliza, oslabljena osjetilna sfera, znakovi oštećenja živca.

Liječenje intrakranijalnih hematoma

Govoreći o liječenju intrakranijalnih hematoma, treba odmah pojasniti da se to treba provesti u hitnim slučajevima u neurokirurškom odjelu. Što se prije kvalificirana pomoć pruži pacijentu, to su veće šanse za spašavanje života, iako je teško izbjeći posljedice u obliku poremećaja moždane aktivnosti.

Glavne terapijske mjere usmjerene su na evakuaciju prolivene krvi izvan lubanje kako bi se smanjio intrakranijski tlak i smanjio stupanj kompresije moždanog tkiva. Operacija hematoma ima za cilj normalizaciju intrakranijalnog tlaka, kao i eliminaciju kompresije i premještanja mozga.

cephalotrypesis

Kirurško liječenje epiduralnih hematoma sastoji se u trepaningu lubanje i stvaranju uvjeta za njihovu drenažu. Kada epiduralna krvarenja prate usitnjene prijelome kostiju lubanje, uklonite fragment kosti s formiranjem prozora trepanacije, dosegnuvši u drugim slučajevima 10 cm u promjeru. Vrtine krvi se uklanjaju kroz rupu i traže uzrok krvarenja.

Za vrijeme operacije vrlo je važno pronaći krvne žile, jer u budućnosti one mogu biti izvor re-hemoragije. DURA materija nije otvorena, a nakon pregleda mjesta zahvata, fragment kosti se vraća na mjesto, ostavljajući drenažu 1-2 dana u šupljini epiduralnog hematoma.

Ako se operacija provodi u hitnim slučajevima iu ozbiljnom stanju pacijenta, onda postoji smisao u disekciji tvrde ljuske s pregledom subduralnog prostora i susjednih područja mozga gdje je moguće oštećenje.

Kod subakutnih i kroničnih intrakranijalnih hematoma liječnik ima vremena za potpuniji pregled, određivanje mjesta i veličine krvarenja, a osteoplastična trepanacija smatra se preferiranim tipom operacije. Ako je volumen hematoma mali, on ne uzrokuje kompresiju mozga, onda se može ograničiti na promatranje s konstantnom CT kontrolom.

Bolesnici s akutnim subduralnim krvarenjem trebaju hitnu operaciju, a poželjna je osteoplastična trepanacija. U isto vrijeme, nakon otvaranja kranijalne šupljine, obavlja se pregled i dio moždanog tkiva, akumulirana krv ispod nje, a zatim se ispituje površina mozga, pri čemu se posebna pozornost posvećuje frontalnim i temporalnim područjima gdje se najčešće javlja lom.

Uz povoljan skup okolnosti nakon evakuacije krvi, moguće je vratiti pulsiranje mozga, što je dobar znak. Operacija se završava polaganjem koštanog ulomka na njegovo mjesto.

Ako postoji oticanje mozga koje se ne povlači nakon evakuacije krvi, postoje znakovi lomljenja živčanog tkiva, sumnja na hematome u mozgu, zatim se uklanja kožni režanj, privremeno ga čuva u formalinu ili se sputava do prednjeg trbušnog zida sve dok oporavak nije moguć. s njom, cjelovitost lubanje.

U subakutnim i kroničnim subduralnim krvarenjima, endoskopska metoda liječenja može se koristiti kada se krv ekstrahira pomoću endoskopa kroz malu rupu u kostima lubanje. Operacija je manje traumatična i vrlo učinkovita.

Nakon operacije uklanjanja krvi iz kranijalne šupljine, pacijent bi trebao biti u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom. Redovita CT kontrola omogućuje vrijeme za otkrivanje ponovnog krvarenja. Potreban je lijek za održavanje aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kod grčeva se propisuju antikonvulzivi.

Važna točka konzervativne terapije je kontrola krvnog tlaka. Budući da se, kao odgovor na krvarenje, povećava krvotok u stisnutim dijelovima mozga, smanjenje krvnog tlaka do normalnog broja može rezultirati ishemijom i teškom hipoksijom u području krvarenja. Temeljem toga, pacijentima se ne preporuča smanjivanje pritiska do trenutka evakuacije krvi i vraćanja normalnog protoka krvi u mozgu.

Liječenje hematoma mozga, lokaliziranog unutar tijela ili u ventrikulama, također se sastoji u trepaningu lubanje i vađenju akumulirane krvi. Kod malih žarišta krvarenja (do 3 cm) moguće je samo konzervativno liječenje s ciljem sprečavanja edema mozga i smanjenja oštećenja (diuretici, nootropici).

Video: primjer akutnog uklanjanja epiduralnog hematoma

Video: primjer uklanjanja akutnog subduralnog hematoma

Učinci intrakranijalnih hematoma su gotovo uvijek vrlo ozbiljni. Bez liječenja, krvarenja ispod sluznice mozga završavaju smrću u više od polovice slučajeva. Najopasniji su označeni dislokacijski sindrom s oštećenjem moždanog stabla, infektivno-upalni procesi (meningoencefalitis), konvulzije, recidiv hematoma. Smatra se da su teške posljedice teški neurološki poremećaji koji prate hematome s oštećenjem mozga, kontuzijom i drobljenjem živčanog tkiva. Bilo kakva kraniocerebralna ozljeda je razlog za kontaktiranje specijaliste, a za sub- i epiduralne hematome pacijent mora biti odmah doveden u bolnicu.

Opasnost od subduralnog hematoma mozga

1. Što je subduralno krvarenje? 2. Klasifikacija 3. Uzroci bolesti 4. Međunarodno kodiranje bolesti 5. Klinička slika 6. Dijagnoza 7. Liječenje subduralnog krvarenja t

Mnogi od nas su barem jednom u životu primili prilično jak udarac u glavu. Netko je prošao bez traga, u nekim slučajevima, bilo je simptoma potresa mozga, a netko je morao otići u centar za traumu s dijagnozom "subduralni hematom". Radi se o ovoj patologiji io njoj će se raspravljati.

Što je subduralno krvarenje?

Subduralni hematom je krvarenje traumatske geneze (porijekla), u kojoj se krv skuplja između listova tvrdih i arahnoidnih (arahnoidnih) membrana i dovodi do kompresije (kompresije) mozga. Posebna značajka je da se u oko 50% slučajeva hematom mozga formira simetrično i na suprotnom dijelu mozga.

klasifikacija

U praktičnoj medicini postoje 3 vrste subduralnih hematoma:

Uzroci bolesti

Subduralno krvarenje nastaje zbog ozljeda glave različite težine. Akutni subduralni hematom mozga javlja se kao posljedica prijeloma kostiju lubanje i kombinirane patologije, a kronični i subakutni hematomi u mozgu nastaju na pozadini umjerene ili blage traumatske ozljede mozga.

• netolerancija na lijekove;
• režim doziranja je prekinut ili drugi lijekovi koje pacijent uzima nisu uzeti u obzir (u žena reproduktivne dobi to mogu biti neki hormonalni oralni kontraceptivi).

Budući da mlada majka još ne može u potpunosti procijeniti stanje svog djeteta, treba insistirati na tome da dijete bude pregledano od strane neonatologa i neurologa ako postoji sumnja na bilo kakvo kršenje, budući da se subduralni hematomi mogu razviti tijekom prolaska fetusa kroz rodni kanal.

Jedna od najčešćih intrakranijalnih porodnih ozljeda kod velikih novorođenčadi je subduralni hematom. Potrebno je oko 40% ukupnog broja patoloških stanja unutar tijela. Glavni razlozi za pojavu subduralnog krvarenja u novorođenčadi:

1. Veliki plodovi.
2. Preklapanje unutarpovršinskih akušerskih pinceta.
3. Brza i brza isporuka, najčešće prva
4. Nožni ili glutealni prikaz fetusa.

Međunarodno kodiranje bolesti

Kao i svaka druga bolest, subduralno krvarenje ima svoj kod u ICD-10, što uvelike pojednostavljuje rad statističkih odjela:

• I62.0 Subduralno krvarenje akutno netraumatsko;
• S06.50 Traumatsko subduralno krvarenje bez otvorene intrakranijske rane;
• S06.51 Traumatsko subduralno krvarenje s otvorenom intrakranijalnom ranom;

Prema suvremenom zakonodavstvu, ako pacijent želi, dijagnoza u bolničkom listu može se izostaviti, u tom slučaju zamjenjuje se kodom ICD-10. Poslodavac ne smije od pacijenta tražiti informacije o svojoj bolesti, osim liječničkog pregleda tijekom godine.

Nažalost, djeca također imaju hematome. Za njihovu patologiju postoji posebna šifra za ICD-10: R10.0 Subduralno krvarenje zbog ozljeda pri rođenju.

Klinička slika

Karakterističan simptom ovog hematoma mozga od epiduralne je prisutnost karakterističnog "svijetlog" jaza. Ovaj put nakon ozljede, kada pacijent ne pokazuje nikakve simptome oštećenja mozga, osjeća se dobro i prilično je aktivan. Ovo stanje može trajati od 10 minuta do nekoliko dana. Također, ponekad se „izbrisala“ „lagana“ jaz, tj. Ona se ne ističe značajno na pozadini nastale kombinirane patologije.

Kronični subduralni hematom može imati "laganu" prazninu od nekoliko godina. I sve to vrijeme, osoba čak ne sumnja na tu patologiju. Polazna točka može biti manja ozljeda, hipertenzivna kriza ili čak povišenje krvnog tlaka tijekom vježbanja.

Za razliku od epiduralne, pacijentova svijest nestaje u valovima, vrlo rijetko subduralni hematom mozga dramatično pada u komu.

Akutni subduralni hematom karakterizira naglo povećanje simptoma. Kada se taj proces uspori, pacijent se može žaliti na jaku, rastuću, naduvanu glavobolju. Liječnik će zabilježiti njegovu psihomotornu agitaciju, mentalni poremećaj frontalnog tipa. Ovi simptomi trebaju gurnuti stručnjaka na ispravnu dijagnozu. Još jedan trag može biti povijest bolesti ako je oštećenje bilo lokalno i naneseno na prednje ili zatiljne dijelove s malim predmetom promjera, ili je ozljeda uzrokovana naglim kočenjem, zbog čega je mozak "udario" u zidove lubanje. To potvrđuje subduralno krvarenje.

Kod subduralnih hematoma javljaju se češće nego s epiduralnim epileptičkim napadajima. Također, patologije imaju općenitiji karakter.

Pacijenti subduralnog hematoma su euforični, u visokom duhu, a reakcija na ono što se događa oko njih je neadekvatna. Takvi ljudi nisu kritični, ne mogu u potpunosti cijeniti ni svoje zdravstveno stanje. Ovisno o mjestu krvarenja, zdjelični organi često pate.

Druga razlika od epiduralnog hematoma je stagnirajući disk optičkog živca i smanjenje oštrine vida u jednom ili oba oka koje se javlja kod subduralnog krvarenja. Takve žrtve imaju bradikardiju, hipertermiju, skokove krvnog tlaka, respiratorne poremećaje, fokalne simptome.

Pojavit će se hematom novorođenčeta, koji pokazuje sljedeće simptome:

• često plitko disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• česta regurgitacija, poticanje povraćanja;
• djelomični napadaji i tremor ekstremiteta;
• divergencija šavova na lubanji;
• kršenje sustava "budnost - san";
• hemipareza na suprotnoj strani lezije;
• proširene zjenice na zahvaćenoj strani;
• fokalne konvulzije.

Svi ovi simptomi pojavljuju se u prva tri dana nakon ozljede.

dijagnostika

Subduralno krvarenje, ako nije popraćeno simptomima teške traumatske ozljede mozga, teško je dijagnosticirati. Razlog tome su različiti klinički simptomi i tijek bolesti. Moguće je dijagnosticirati i razlikovati subduralne od epiduralnih hematoma mozga zbog procjene svijesti žrtve. U subduralnom krvarenju, oštećenje svijesti će biti trofazno:

1. Gubitak svijesti u vrijeme ozljede.
2. "Light" jaz.
3. Sekundarni gubitak svijesti, što je dovelo do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Tijekom dijagnoze izvodi se angiografija cerebralnih žila. Ako postoji subduralni hematom, simptomi "ruba" će biti vidljivi na slikama, ona će gurnuti hemisferu na zahvaćenu stranu daleko od sagitalnog konca kroz okcipitalni dio sve do baze lubanje.

Subduralni hematom u novorođenčadi, smješten na konveksitalnom dijelu dure materije, daje povoljnu prognozu za potpuni oporavak u 50% slučajeva, a fokalni simptomi nestaju s godinama.

Za konačnu dijagnozu potrebni su podaci iz CT-a ili MRI-a. Hematomi mozga na takvim slikama su vidljivi kao homogeni dio visoke gustoće

Kod novorođenčadi dijagnoza također treba uzeti u obzir tijek trudnoće, težinu djeteta pri rođenju, tijek porođaja, kliničke simptome. Neonatologa treba upozoriti ispupčenjem fontane, teškom konjugiranom žuticom i anemijom kod novorođenčeta. U većini laboratorijskih studija neće biti značajnih odstupanja od norme, osim kliničke analize krvi, kada se otkriju niske razine crvenih krvnih stanica, hemoglobin i indikator boje.

Subduralno liječenje krvarenja

Postoje dvije metode liječenja subduralnog krvarenja: lijek i operativno. Izbor metodologije za svakog pacijenta je individualan i temelji se na bolesnikovom stanju, mjestu, volumenu hematoma i pratećoj traumi.

Kirurško liječenje ima niz apsolutnih i relativnih indikacija. Apsolutne indikacije za operaciju uključuju:

• akutni subduralni hematom s volumenom većim od 45 ml, što je dovelo do miješanja struktura mozga za više od 3 mm i prijeteće prodiranja u mozak. Operacija se provodi odmah nakon postavljanja dijagnoze. To omogućuje ne samo izbjegavanje komplikacija i štetnih učinaka, već često i spašavanje života pacijenta;
• subakutna subduralna krvarenja s naglim povećanjem intrakranijalne hipertenzije. Kirurško liječenje provodi se prvenstveno radi normalizacije intrakranijalnog tlaka, ako nije moguće odmah ukloniti krvarenje.

Svi ostali simptomi su relativni, a operacija se provodi prema odluci kirurga i pod njegovom odgovornošću. Postoje i trenuci kada postoje apsolutne indikacije, ali stanje pacijenta ne dopušta početak operativnog liječenja, u kojem slučaju sve ostaje na razmatranju operacijskog kirurga.

Konzervativno liječenje je raznovrsnije, ali ima i brojne indikacije. Odrasli bolesnik liječi se lijekovima, ako je hematom mozga manji od 11 cm, nema kompresije bazilarnih cisterni, moždane strukture razmještene su manje od 3 mm, svijest nije narušena. Ako je pacijent u čepu ili u stuporu, prema podacima CT hematoma ne većim od 40 ml volumena, neurološki status je stabilan, intrakranijalni tlak se blago povećava, ali postoji pozitivan trend, također se liječi konzervativno, ali pod MRI kontrolom.

U novorođenčadi situacija je nešto drugačija: ako nema opasnosti za život, dijete se pokušava liječiti lijekovima, samo u odsustvu pozitivne dinamike, koriste se kirurške metode.