Koronarno stentiranje: kako to ide, izvedba, rehabilitacija

Iz ovog članka naučit ćete: što je stentiranje koronarnih arterija, za koje se bolesti radi. Vrste stentova, priprema za stentiranje i njegova provedba. Postoperativni period.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Arterijsko stentiranje je postupak za implantaciju stenta u njihov lumen za obnavljanje protoka krvi kroz sužene ili blokirane žile.

Koronarni stent je medicinski uređaj, struktura nalik na šuplju cijev malog promjera, čiji se zidovi sastoje od metalne ili plastične mreže. Stent se dovodi u arteriju u sklopljenom stanju, pod kontrolom rendgenskih zraka smještenih na mjestu suženja posude. Tada ga liječnici napuhuju balonom. Stent, razbijajući se pod pritiskom, širi zahvaćenu posudu i obnavlja protok krvi kroz nju.

Proces ugradnje stenta u koronarnu arteriju. Kliknite na sliku za povećanje

Često se provodi stentiranje koronarnih (drugih koronarnih) arterija, a koristi se za liječenje koronarne bolesti srca uzrokovane sužavanjem lumena krvnih žila s aterosklerotskim plakom. Ovaj postupak - zajedno s koronarnom angiografijom i angioplastikom - dio je perkutanih koronarnih intervencija.

Srčani kirurzi ili interventni kardiolozi obavljaju stentiranje srčanih žila.

Indikacije stenta

Stentiranje arterija izvodi se kako bi se proširio njihov lumen, koji se može blokirati ili sužiti aterosklerotskim plakovima. Ovi plakovi se sastoje od masti i kolesterola koji se akumuliraju unutar vaskularnog zida.

Konstrikcija arterije zbog aterosklerotskog plaka

Stenting se može koristiti za liječenje:

• Blokada koronarnih arterija tijekom ili nakon infarkta miokarda.
• Blokiranje ili sužavanje jedne ili više koronarnih arterija koje mogu dovesti do poremećaja u funkcioniranju srca (zatajenje srca).
• Vasokonstrikcija srca, koja može ograničiti protok krvi i uzrokovati tešku anginu (bol u prsima), ne eliminira se uporabom lijekova.

Treba imati na umu da stentiranje u bolesnika sa stabilnom ishemičnom srčanom bolešću (naporna angina) ne može poboljšati njihovu prognozu, iako može ublažiti kliničku sliku i povećati kvalitetu života. To nije prikladnije stentiranje za neke pacijente, ali je operacija koronarne arterije premosnica operacija na otvorenom srcu, u kojoj kardijalni kirurzi stvaraju zaobilazno rješenje koje omogućuje krvotoku da prođe kroz suženje krvnih žila.

kontraindikacije

Ne postoji apsolutna kontraindikacija za stentiranje za liječenje infarkta miokarda.

U planiranim situacijama liječnici bi trebali odmjeriti sve prednosti i mane stentinga u usporedbi s optimalnom terapijom lijekovima ili operacijom premosnice. Brojne komorbidne bolesti mogu povećati rizik od komplikacija, zbog čega je medicinska terapija prikladnija za te pacijente.

Budući da je prevencija tromboze nakon stentiranja ključna za uzimanje antitrombocitnih lijekova, prilikom odlučivanja o stentiranju liječnici bi također trebali razmotriti odgovore na sljedeća pitanja:

1. Postoji li mogućnost da će pacijentu u skoroj budućnosti trebati operacija? Treba imati na umu da pri uzimanju antitrombocitnih lijekova povećava se rizik od krvarenja, a ako se poništavaju - rizik od tromboze stenta.
2. Hoće li pacijent moći slijediti preporuke za anti-trombocitnu terapiju (i ako ima dovoljno novca za to).
3. Postoje li kontraindikacije za uzimanje antitrombocitnih lijekova?

Vrste stentova

Prvi kardio stent je izveden 1986. godine u Francuskoj. Od tada je stvoreno mnogo različitih stentova, koji su podijeljeni u sljedeće tipove:

• Glatki metalni stentovi (BMS - Bare-Metal Stents) su proizvodi prve generacije, pri čemu je promatran prilično visok rizik ponovnog sužavanja krvnih žila. Otprilike četvrtina koronarnih arterija u koje su ubačene ponovno su zatvorene unutar 6 mjeseci.
• Lijekovi (DES - Drug Eluting Stent) - obloženi su lijekom koji se postupno oslobađa u lumen posude, pomažući spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija. To pomaže da posuda ostane glatka i otvorena, osiguravajući dobar protok krvi i smanjujući rizik ponovnog sužavanja. Međutim, kada se koristi DES, povećava se vjerojatnost tromboze stenta, tako da pacijenti trebaju posebno pažljivo slijediti preporuke liječnika za anti-trombocitnu terapiju.
• Bioengineered Stent (Bio-inženjerski stent) - obložen antitijelima koja privlače endotelne stanice koje izlučuje koštana srž. Ove stanice pomažu ubrzati formiranje zdravog endotela unutar stenta, što smanjuje rizik od rane i kasne tromboze.
• Biorazgradivi stentovi (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sastoje se od tijela koje se može rastopiti s premazom koji oslobađa lijek koji pomaže spriječiti rast vezivnog tkiva u zidovima arterija.
• Dvostruki premazani stentovi (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovija generacija stenta, kombinirajući prednosti DES i bioinženjerskih proizvoda. DTS ima premaz unutar i izvan, što ih čini manje vjerojatnim da uzrokuje krvne ugruške i upale, kao i da pomaže arteriji da ozdravi. Površina stenta u kontaktu s vaskularnim zidom sadrži lijek koji pomaže eliminirati njegovu upalu i oticanje. Strana omotana oko krvotoka prekrivena je antitijelima koja potiču prirodno zacjeljivanje arterije.

Priprema za stenting

Prilikom planiranog stentiranja koronarnih arterija, trebate razgovarati s liječnikom o preporukama za preoperativnu pripremu. Obično uključuju sljedeće savjete:

• Ako uzimate bilo koje lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin, xarelto ili drugi antikoagulansi), možda ćete ih morati prestati uzimati 2-3 dana prije stentinga (kako biste spriječili pretjerano krvarenje s mjesta vaskularnog pristupa).
• Ako uzimate inzulin ili tabletirate hipoglikemične lijekove za dijabetes, možda ćete morati promijeniti njihovo vrijeme prijema. Prijem nekih od njih morat će biti otkazan 48 sati prije operacije. O tim se pitanjima mora razgovarati sa svojim liječnikom.
• Od vas se može tražiti da ne jedete ili pijete ništa 8 sati prije stentinga.
• Možda ćete morati obrijati prepone s obje strane.

Pacijentu se obično daje elektrokardiografija, ehokardiografija i laboratorijsko ispitivanje. Da bi se utvrdilo gdje se postavlja stent, provodi se koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterija pomoću injekcije kontrasta nakon čega slijedi rendgensko ispitivanje. Koronarna angiografija može se izvesti ili neposredno prije stentiranja, ili neko vrijeme prije nje.

Koronarna angiografija. Kliknite na sliku za povećanje

Tijek rada

Stentiranje se izvodi u operacijskoj sali, opremljenoj angiografijom, rendgenskim uređajem, koji omogućuje liječniku da dobije sliku arterija u realnom vremenu. Tijekom stentiranja pacijent leži na leđima na posebnom stolu, elektrode su mu pričvršćene za prsa i udove, dopuštajući mu da promatra elektrokardiogram. Za stalan i pouzdan venski pristup izvodi se kateterizacija vene u podlaktici.

Tijekom postupka pacijent je obično svjestan. Vrlo često mu se intravenski ubrizgava sedativ, što ga čini pospanim i smirenim, ali ipak zadržava sposobnost suradnje s medicinskim osobljem.

Koronarno stentiranje se provodi kroz femoralnu ili radijalnu arteriju, koja prolazi u prepone ili podlakticu.

Redoslijed postupaka liječnika za instaliranje stenta:

1. Stavite vaskularni pristup tretiran antiseptičnom otopinom i pokrijte sterilnom odjećom. Zatim se provodi lokalna anestezija koja omogućuje iglom iglu gotovo bezbolno probušiti femoralnu ili radijalnu arteriju.
2. Tanka žica, slična metalnoj žici, umetnuta je kroz iglu u lumen posude. Zatim se ukloni igla, nakon čega se uvoditelj dovede u arteriju preko vodiča - posebnog kratkog katetera velikog promjera, kroz koji će se umetnuti svi ostali instrumenti.
3. Nakon uklanjanja vodiča kroz uvodnik, liječnik vozi dugi i tanki kateter sa stentom u preklopljenom stanju na kraju. Polako pomiče kateter prema srcu. Nakon što kateter uđe u usta koronarne arterije, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo i izvodi fluoroskopiju kako bi točno vidio gdje smjestiti stent.
4. Stent se polako kreće kroz arteriju na željeno mjesto. Nakon što potvrdi ispravan položaj stenta, liječnik ga napuhuje balonom, pritiskajući aterosklerotski plak na stijenke krvnih žila.
5. Ponekad pacijentu treba stentiranje nekoliko suženih mjesta u jednoj ili više arterija. U takvim slučajevima, novi stent je umetnut u njihov lumen i cijeli postupak se ponavlja.
6. Nakon završetka operacije, kateter i uvodnik se uklanjaju iz posude, nakon čega liječnik snažno pritisne to mjesto 10-15 minuta, a zatim primjenjuje pritisak zavoj. Postoje posebni uređaji koji mogu "zatvoriti" rupu u femoralnoj arteriji, u takvim slučajevima nije potreban pritisak. Dostupne su i posebne manžete, koje, kada se napune, stisnu probušenu radijalnu arteriju.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju bolesnik se prebacuje u odjel, gdje medicinsko osoblje nadzire njegovo stanje, mjeri krvni tlak i broj otkucaja srca, kontrolirajući mokrenje.

Ako je izvršeno stentiranje kroz femoralnu arteriju, pacijent bi nakon zahvata trebao ležati na leđima, bez savijanja odgovarajuće noge, oko 6 sati. Točno vrijeme potrebno za pridržavanje vodoravnog položaja u svakom slučaju upućuje liječnika. Da biste skratili trajanje ležećeg položaja, možete koristiti posebne uređaje koji „zatvaraju“ rupu za probijanje u arteriji. U takvim slučajevima potrebno je oko 2 sata da se zadrži u horizontalnom stanju.

Ako je stenting izveden kroz radijalnu arteriju, pacijent može sjediti u krevetu odmah nakon zahvata. Dopušteno mu je da hoda za nekoliko sati.

Budući da se kontrast uveden tijekom operacije vizualizacije koronarnih arterija izlučuje iz tijela kroz bubrege, odmah nakon povratka u odjel, pacijentu se preporuča piti dovoljno veliku količinu vode koja stimulira mokrenje.

Obično se pacijent napušta sljedeći dan nakon planiranog stentinga iz bolnice, dajući detaljne preporuke za kućnu rehabilitaciju, daljnju terapiju lijekovima i promjene načina života.

Moguće komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom ili nakon stentiranja koronarnih arterija:

• Krvarenje ili krvarenje pri uvođenju uvoditelja - razvija se u 5% bolesnika.
• Oštećenje arterije u koju je umetnut uvoditelj opaženo je u manje od 1% bolesnika.
• Alergijske reakcije na ubrizgavanje kontrasta tijekom postupka javljaju se u manje od 1% bolesnika.
• Oštećenje arterija u srcu - razvija se rjeđe nego u 1 slučaju za 350 zahvata.
• Teško krvarenje - javlja se u manje od 1% bolesnika.
• Infarkt miokarda, moždani udar ili srčani zastoj - ove teške komplikacije se javljaju rjeđe nego u 1% bolesnika.

Razdoblje oporavka

Nekoliko dana nakon stentiranja, pacijent može osjetiti neugodu u grudima i bol u području vaskularnog pristupa. Paracetamol se može uzeti za ublažavanje bolova ako je potrebno.

Tijekom tjedna nakon zahvata ne možete dizati utege, voziti automobil i baviti se sportom.

U roku od 1-2 tjedna ne možete se okupati, otići u saunu, kadu ili bazen. Možete se prati pod tušem, počevši od dana nakon stentinga.

Ako je stentiranje obavljeno u planiranim uvjetima, možete se vratiti na posao nakon tjedan dana.

Terapija lijekovima nakon stentiranja

Stent je strano tijelo unutar tijela. Iako su ovi uređaji posebno izrađeni od biološki kompatibilnih materijala, njihova svojstva se ne podudaraju u potpunosti s prirodnim tkivima krvnih žila. Dakle, u vaskularnom zidu oko stenta povećava se rizik od upale, a na unutarnjoj površini u kontaktu s krvlju povećava se rizik stvaranja tromba. Ovi procesi mogu dovesti do ponovnog preklapanja protetske arterije i razvoja infarkta miokarda.

Stvaranje krvnog ugruška. Kliknite na sliku za povećanje

Kako bi se smanjila vjerojatnost takvih komplikacija, liječnici uz uporabu stenta novih generacija propisuju i dvostruku antitrombocitnu terapiju koja se sastoji od male doze aspirina i jednog od sljedećih lijekova:

• klopidogrel;
• Ticagrelor;
• prasugrel.

Trajanje takve terapije ovisi o vrsti stenta i može biti do 1 godine. Nakon isteka tog vremena, pacijent nastavlja uzimati samo jedan antiplateletski lijek - obično aspirin.

Osim antitrombocitne terapije, liječnici često propisuju lijekove za liječenje ateroskleroze, koronarne bolesti srca ili hipertenzije, jer se stenting najčešće provodi kod bolesnika s tim bolestima.

Životni stil se mijenja nakon stentiranja

Kako bi se izbjeglo ponovno razvijanje problema u budućnosti, nakon stentiranja, pacijentima se preporuča da promijene svoj način života na bolje:

1. Ako ste pretili, pokušajte ga normalizirati.
2. Ako pušiš - prestani.
3. Jedite zdravu hranu koja ima malo masti i soli.
4. Održavajte redovitu tjelesnu aktivnost.
5. Smanjite stres.

pogled

Prognoza za stentiranje koronarnih arterija ovisi o bolesti, za koju se koristi, o stanju kontraktilne funkcije srca i drugim čimbenicima. Smatra se da stenting za infarkt miokarda može smanjiti smrtnost od ove opasne bolesti za gotovo pola u usporedbi sa samo konzervativnom terapijom.

Međutim, u planiranim situacijama, učinkovitost stentinga je upitna. Činjenica je da su znanstvene studije pokazale odsutnost učinka planiranog stentinga na očekivano trajanje života takvih bolesnika u usporedbi s izvedbom optimalne konzervativne terapije. Međutim, stentiranje može poboljšati njihovu kvalitetu života i ublažiti simptome.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kirurgija za stentiranje krvnih žila (koronarne arterije): suština, trošak, rezultat

stent u koronarnoj arteriji srca

Pacijent s miokardijalnom ishemijom stalno je prisiljen uzimati određene lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, visoki krvni tlak i visoke razine kolesterola u krvi. Međutim, unatoč stalnom liječenju, bolesnici sa značajnom stenozom često razvijaju akutni infarkt miokarda. Izvrsna metoda liječenja koronarne bolesti srca i sprečavanja srčanog udara je ugradnja stenta u lumen koronarne arterije.

Stent je tanki metalni okvir u obliku fleksibilne mreže, koja je umetnuta u lumen arterije u komprimiranom stanju, a zatim se širi, poput opruge. Zbog toga se aterosklerotski plakovi "prešaju" u stijenku arterije, a na taj način povećani zid krvne žile više nije stenotičan.

Vrste stentova

Trenutno se u vaskularnoj kirurgiji u obliku žičane, mrežaste, cjevaste i prstenaste strukture koriste stentovi od kobaltnih i kromovih legura. Glavne osobine stenta trebaju biti radiopacitet i dobra stopa preživljavanja u zidu lumena. Nedavno su mnogi stentovi prekriveni ljekovitim tvarima koje sprječavaju rast unutarnjeg zida posude (intima), a time se smanjuje i rizik od rekurentne stenoze (restenoze). Osim toga, takav premaz eliminira taloženje krvnih ugrušaka na strano tijelo u lumenu posude, koja je stent. Prema tome, pokrivenost lijekovima smanjuje rizik od ponovnog infarkta miokarda.

Izravno, dizajn stenta za određenog pacijenta odabire srčani kirurg. Do danas nema temeljne razlike između oblika stentova, budući da su svi dizajnirani u skladu s anatomskim razlikama kod različitih pacijenata i potpuno izvršavaju svoju funkciju.

Kako se stentiranje razlikuje od manevriranja?

Obje operacije su trenutno metode radikalnog liječenja stenoze koronarnih arterija. No, međusobno se značajno razlikuju. Rad srčanog stenta je uvođenje u ljudski organizam svojevrsnog dirigenta koji pomaže stenotičnoj arteriji da normalno funkcionira. Stent je izvanzemaljsko tijelo.

U kirurškoj aorto-koronarnoj premosnici (CABG), pacijentova vlastita arterija ili vena koristi se kao posuda koja omogućuje protok krvi u srce. To jest, stvoreno je zaobilazno rješenje koje nadilazi prepreku u obliku mjesta stenoze, a zahvaćena koronarna arterija je isključena iz krvotoka.

Usprkos razlikama u tehnici operacije, indikacije za njih su gotovo iste.

Indikacije za stenting

Operacija stentiranja koronarnih arterija je indicirana za bolesnike sa sljedećim oblicima koronarne bolesti srca:

• Progresivna angina je povećanje trajanja i intenziteta napadaja bolova u prsima koji se ne mogu zaustaviti uzimanjem nitroglicerina ispod jezika,
• Akutni koronarni sindrom (stanje prije infarkta) koji ugrožava razvoj akutnog infarkta miokarda u bliskoj budućnosti bez liječenja,
• Akutni infarkt miokarda,
• Rana postinfarktna angina - srčana bol koja se javlja u prvim tjednima nakon akutnog srčanog udara,
• Stabilna angina pektoris 3-4 FC, kada su česti, dugotrajni bolni napadi značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta,
• Ponovljena stenoza ili tromboza prethodno postavljenog stenta ili šanta (nakon operacije aorto-koronarnog ranžiranja).

stenozna ateroskleroza koronarnih arterija - glavni preduvjet za operaciju

Poželjno je ugraditi stent obložen lijekom u sljedeće kategorije pacijenata:

1. Osobe s dijabetesom, oštećena funkcija bubrega (bolesnici na hemodijalizi),
2. Osobe s visokim rizikom za razvoj restenoze,
3. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji ugradnje nepokrivenog stenta, koji su razvili rekurentnu stenozu,
4. Bolesnici s rekurentnom stenozom šanta nakon operacije CABG.

Kontraindikacije za operaciju

Hitni stent, na primjer, u akutnom infarktu miokarda, može se postaviti čak i kod bolesnika u ozbiljnom stanju, ako je uzrokovan srčanim bolestima. Međutim, operacija može biti kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• Akutni moždani udar
• Akutne zarazne bolesti
• Krajnji stadij jetre i zatajenja bubrega,
• Unutarnje krvarenje (gastrointestinalni, plućni),
• Poremećaj sustava zgrušavanja krvi s visokim rizikom krvarenja opasnog po život.

Čini se da je operacija stentiranja koronarnih arterija nepraktična kada je aterosklerotska lezija u velikoj mjeri, a proces difuzno pokriva arterije. U ovom slučaju, bolje je pribjeći kirurškom zahvatu.

Priprema i provedba operacije

Stentiranje se može obaviti u hitnim slučajevima ili na planiran način. U hitnoj operaciji, prvo se izvodi koronarna angiografija (CAG), čiji se rezultati odmah odlučuju o uvođenju stenta u žile. Preoperativna priprema u ovom slučaju svodi se na uvođenje u tijelo tijela antiplateletnih sredstava i antikoagulanata - lijekova koji sprječavaju povećanje zgrušavanja krvi (kako bi se izbjegli krvni ugrušci). U pravilu se koriste heparin i / ili klopidogrel (varfarin, xarelto, itd.).

Prije planirane operacije, bolesnik mora provesti potrebne istraživačke metode kako bi razjasnio stupanj vaskularne lezije, kao i procijeniti kontraktilnu aktivnost miokarda, zona ishemije itd. Za to je pacijentu propisana CAG, ultrazvuk srca (ehokardioskopija), EKG standard i opterećenje, elektrostimulacija jednjaka miokard (CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka studija). Nakon što su završene sve dijagnostičke metode, pacijent je hospitaliziran na klinici gdje će se operacija obaviti.

Laki večernji obrok dopušten je navečer prije operacije. Vrlo je vjerojatno da će biti potrebno otkazati neke kardiološke lijekove, ali samo na način koji je propisao liječnik. Doručak prije operacije nije dopušten.

Izravno postavljanje stenta provodi se u lokalnoj anesteziji. Opća anestezija, disekcija prsnog koša i prsne kosti, kao i povezivanje srca sa strojem srce-pluća (AIC) nisu potrebni. Na početku operacije provodi se lokalna anestezija kože u projekciji femoralne arterije, kojoj se pristupa malim rezom. U arteriju je uveden uvođivač uvođenja, kroz koji se vodi kateter sa stentom montiranim na kraju do zahvaćene koronarne arterije. Pod kontrolom rendgenske opreme kontrolira se točno mjesto stenta na mjestu stenoze.

Zatim se balon, koji je cijelo vrijeme u stentu u komprimiranom stanju, napuhuje uz pomoć ubrizgavanja zraka, a stent, kao proljetna konstrukcija, ispravlja se, čvrsto se fiksira u lumen arterije.

Nakon toga se uklanja kateter s balonom, postavlja se čvrsti aseptični zavoj na rez na koži, a pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. Cijeli postupak traje oko tri sata i bezbolan je.

Nakon stentiranja, pacijent se prvi dan promatra u jedinici intenzivnog liječenja, a zatim prebaci u redovni odjel, gdje je još oko 5-7 dana prije otpusta iz bolnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Moguće komplikacije

S obzirom na to da je stenting koronarne arterije invazivna metoda liječenja ishemije, odnosno da se uvodi u tkiva tijela, sasvim je moguć razvoj postoperativnih komplikacija. No, zahvaljujući modernim materijalima i tehnološkoj intervenciji, rizik od komplikacija je minimiziran.

Dakle, intraoperativne (tijekom operacije) komplikacije su pojava životno ugrožavajuće aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), koronarna arterijska incizija (disekcija) i opsežni infarkt miokarda.

Rane postoperativne komplikacije su akutna tromboza (sedimentacija krvnih ugrušaka na mjestu stenta), aneurizma krvnih žila s vjerojatnošću rupture i poremećaji srčanog ritma.

Kasnije, komplikacija nakon operacije - restenoza proliferacije unutarnje obloge posude na površinu stenta iznutra s pojavom novih aterosklerotskih plakova i krvnih ugrušaka.

Prevencija komplikacija sastoji se u pažljivom rendgenskom praćenju instalacije stenta, korištenju materijala najviše kvalitete, kao iu uzimanju potrebnih lijekova nakon operacije u liječenju ateroskleroze i smanjenju stvaranja krvnog ugruška. Ovdje značajnu ulogu ima i ispravan stav pacijenta, jer se u bilo kojem području operacije zna da su postoperativna razdoblja u pozitivno orijentiranih bolesnika povoljnija nego u onih sklonih tjeskobi i anksioznosti. Štoviše, komplikacije se javljaju u manje od 10% slučajeva.

Život nakon operacije

U pravilu, u 90% slučajeva pacijenti bilježe nedostatak napada angine. Međutim, to ne znači da možete zaboraviti na svoje zdravlje i nastaviti živjeti kao da se ništa nije dogodilo. Sada se morate pobrinuti za svoj životni stil i, ako je potrebno, ispraviti ga. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

1. Prestanite pušiti i pijte jaka alkoholna pića.
2. Slijedite načela zdrave prehrane. Nema potrebe da se iscrpljujete stalnom prehranom od gladi u nadi da ćete normalizirati visoki kolesterol u krvi (kao osnovu za razvoj ateroskleroze). Naprotiv, od hrane bi trebali dobiti proteine, masti i ugljikohidrate, ali njihov unos mora biti uravnotežen, a masti "korisne". Masno meso, ribu i perad treba zamijeniti s niskim udjelom masti, a također i iz prehrane isključiti prženu hranu i proizvode brze hrane. Uzmite više zelenila, svježeg povrća i voća, mliječne proizvode. Također korisne proizvode od žitarica i biljna ulja - maslinovo, laneno, suncokretovo, kukuruzno.
3. Uzimajte lijekove koje propisuje liječnik - snižavanje lipida (ako je visok kolesterol), antihipertenzivni lijekovi, antiplateletni agensi i antikoagulanti (pod mjesečnom kontrolom zgrušavanja krvi). Posebnu pozornost treba posvetiti imenovanju posljednje skupine lijekova. Tako, u slučaju ugradnje jednostavnog stenta, "dvostruka prevencija" njezine tromboze sastoji se u uzimanju plavixa i aspirina u prvom mjesecu nakon operacije, te u slučaju stenta obloženog lijekom u prvih 12 mjeseci. Prerano prestanak uzimanja lijekova prema propisima liječnika je neprihvatljivo.
4. Uklonite značajne vježbe i sportove. Dovoljno je odgovarajuće stanje pacijenta u obliku hodanja, laganog trčanja ili plivanja.
5. Nakon operacije, posjetite kardiologa u mjestu prebivališta prema njegovim imenovanjima.
6. Stentiranje nije onemogućavajuće djelovanje, a ako je pacijent sposoban za rad, može nastaviti raditi.

Predviđanje, očekivano trajanje života nakon operacije

Prognoza nakon operacije stentinga nesumnjivo je povoljna, budući da se obnavlja dotok krvi u zahvaćenu arteriju, nestaju napadi bolova u prsima, smanjuje se rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.

Očekivano trajanje života također raste - više od 90% pacijenata živi tiho u prvih pet godina nakon operacije. O tome svjedoče i povratne informacije pacijenata čija je kvaliteta života znatno poboljšana. Prema pacijentima i njihovim rođacima, moždani udar angine pektoris gotovo u potpunosti nestaje, problem stalnog korištenja nitroglicerina je eliminiran, psihološko stanje bolesnika se poboljšava - strah od smrti tijekom bolnog napada nestaje. Blizu pacijenta, naravno, također postaje smirenije, jer koronarne krvne žile postaju prohodne, i stoga je rizik od fatalnog srčanog udara minimalan.

Gdje se vrši stentiranje?

Trenutno je operacija raširena i provodi se u gotovo svim većim gradovima Rusije. Tako u Moskvi, primjerice, danas postoje mnoge medicinske ustanove koje prakticiraju stentiranje srčanih sudova. Institut za kirurgiju. Vishnevsky, Bolnica Volyn, Institut za istraživanje. Sklifosovski, kardiološki centar. Myasnikova, FGBU njih. Bakulev nije potpuni popis bolnica koje pružaju takve usluge.

Stentiranje se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb (HTMP), a može se provoditi u okviru OMS politike (u hitnim slučajevima) ili prema kvoti dodijeljenoj iz regionalnog proračuna (na planiranoj osnovi). Da biste dobili kvotu, morate podnijeti zahtjev regionalnom odjelu Ministarstva zdravstva, uz priložene primjerke medicinskog istraživanja koje potvrđuju potrebu za intervencijom. Ako pacijent može priuštiti plaćanje za operaciju, može biti operiran uz naknadu. Dakle, približni trošak operacije u Moskvi je: preoperativna koronarna angiografija - oko 10 tisuća rubalja, instalacija nepokrivenog stenta - oko 70 tisuća rubalja, s premazom - oko 200 tisuća rubalja.

Što je bolje - CABG ili stenting?

Samo će srčani kirurg moći odgovoriti na ovo pitanje za svakog pacijenta s anginom pektoris tijekom internog pregleda. Međutim, određene su koristi za oba tretmana.

Stoga se stentiranje razlikuje po nižoj invazivnosti operacije, boljoj toleranciji pacijenta i nedostatku opće anestezije. Osim toga, pacijent provodi manji broj dana u bolnici u bolnici i može doći ranije na posao.

Manipulacija se izvodi vlastitim tkivima (vene ili arterije), tj. U tijelu nema stranog tijela. Također, vjerojatnost re-stenoze šanta je niža od stenta. Ako pacijent ima difuznu leziju koronarnih krvnih žila, zaobići kirurgiju može riješiti taj problem, za razliku od stenta.

Dakle, na kraju bih želio naglasiti da, unatoč činjenici da su mnogi bolesnici oprezni glede mogućnosti kirurškog zahvata na srcu, trebali bi slušati preporuke liječnika i, ako je potrebno stentiranje, trebate dati svojim mislima pozitivan stav i hrabro krenuti u operaciju. Štoviše, tijekom desetljeća uspješnih operacija na koronarnim krvnim žilama, liječnici su mogli prikupiti dovoljno dokaza koji ukazuju na to da stenting pouzdano produljuje život i smanjuje rizik od infarkta miokarda.

STENTI - SORTI

Stenting je kirurški zahvat koji se izvodi radi postavljanja stenta.

Stentiranje koronarnih arterija jedna je od metoda izravne revaskularizacije miokarda, a provodi se obnavljanjem adekvatnog lumena suženih koronarnih žila iznutra uz pomoć posebnih uređaja - stentova.

Stentovi su metalni okviri (male metalne cijevi) s otvorom, mrežastom strukturom zida. Glavni materijal za njihovu proizvodnju danas je nehrđajući čelik, kao i legure tipa nitinola i tantala.

Stentovi su smješteni na cilindrima, što im omogućuje da imaju vrlo male dimenzije u neotkrivenom stanju, i nakon napuhavanja balona unutar koronarne arterije, proširuju se, ostajući zauvijek u tom položaju.

Trenutno se u interventnoj kardiologiji koriste različiti modeli stentova, koji se međusobno razlikuju po određenim karakteristikama dizajna. Svi su apsolutno kompatibilni s ljudskim organima i tkivima, imaju fleksibilnu strukturu i dovoljno su elastični da održavaju zid arterija. Osim toga, svi su izrađeni od radiopapektivnih materijala, što je preduvjet za naknadno praćenje njihovog stanja.

U posljednje vrijeme, kako bi se spriječila restenoza, stručnjaci su počeli aktivno koristiti stentove za ispiranje lijeka, od kojih je nakon implantacije u koronarnu krvnu žilu nekoliko tjedana oslobođen farmakološki lijek, sprječavajući prekomjerni rast arterijske intime (unutarnje membrane) i povećanje aterosklerotskog plaka.

Upotreba stenta s posebnim ljekovitim premazom u kardiokirurškoj kirurgiji bila je neka vrsta revolucionarnog pomaka u smislu poboljšanja dugoročnih rezultata operacije i smanjenja učestalosti takvih komplikacija kao što je restenoza.

Uvođenje ove inovacije u kliničku praksu iz temelja je promijenilo taktiku intervencija u aterosklerotskim lezijama s kompliciranom morfologijom, a osobito u bifurkaciji i proširenim stenozama.

Do danas, da bi se obuhvatile koronarne endoproteze, postoji iskustvo u korištenju nekoliko vrsta lijekova.

Vrste pokrivenosti lijekovima:

Anti-koagulacija (heparin, hirudin, absciximab);

Imunosupresivi s antiproliferativnim djelovanjem (deksametazon, rapamicin (sirolimus, zotarolimus));

Inhibitori migracije (inhibitori C-proteinaze i inhibitori metaloproteaze);

Sredstva koja ubrzavaju popravak (inhibitori HMG-CoA reduktaze, 17-p-estradiol);

Antineoplastični (aktinomicin D, paklitaksel).

Usprkos prilično raširenoj uporabi obloženih stentova u suvremenoj kardiološkoj kirurgiji i stalno rastućem broju znanstvenih publikacija u stručnoj literaturi o prednostima ove tehnologije u usporedbi s klasičnim stentovima, prvi eksperimenti s kliničkom upotrebom endoproteza implantiranih lijekovima nisu donijeli očekivane ohrabrujuće rezultate.

Ugradnja stentova s ​​antikoagulantnim lijekovima nije dala značajno poboljšanje u neposrednim ili dugoročnim rezultatima liječenja bolesnika, kao, usput rečeno, implantacija endoproteza prekrivenih inhibitorom metaloproteaze.

Utvrđeno je da su učinkovitiji stentovi s lijekovima koji stimuliraju funkciju endotela i ubrzavaju reparativne procese u stijenkama krvnih žila, što uzrokuje brz prestanak migracije i proliferacije (rasta) stanica glatkih mišića.

Prema znanstvenicima, trenutno najperspektivniji lijekovi za pokrivanje endoproteza su oni koji imaju imunosupresivna i antitumorska svojstva. Upravo u tom smislu u tijeku su najnovija aktivna istraživanja u cilju pronalaženja lijeka koji učinkovito može suzbiti rast stanica i nema nuspojava.

Među lijekovima protiv raka nakupljeno je veliko iskustvo u kliničkoj uporabi i aktinomicin D (koji se koristi u medicini od 1960. godine).

Dokazali su se endoprotezi s antiproliferativnim premazom sirolimusom i paklitakselom, prošli su brojna klinička ispitivanja koja su potvrdila njihovu učinkovitost na temelju smanjenja učestalosti restenoze i potrebe za ponovljenim kirurškim zahvatima u dugoročnom razdoblju u bolesnika s koronarnom bolešću srca.

Također povoljni dugoročni rezultati dobiveni su kada se koriste zoarolimus i everolimus antiproliferativni stentovi.

Stentiranje u Izraelu izvodi se korištenjem CYPHER stentova za izlučivanje lijekova izumljenih u Izraelu.

"Cypher" stent je poboljšani koronarni stent s djelomičnim oblogom lijeka, koji povećava propusnost krvnih žila, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, koji su već uvedeni u više od milijun pacijenata.

Indikacije za uporabu ovih stentova:

pacijenti s dijabetesom, bolesti bubrega i podvrgnuti dijalizi;

u opasnosti od ponovnog zatvaranja krvnih žila;

pacijenata s reokluzijom krvnih žila koje su već prošle ranžiranje s konvencionalnim šantom;

bolesnika s kompleksnom vaskularnom okluzijom.

U nekim slučajevima (s visokim rizičnim čimbenicima ili kontraindikacijama za operaciju bajpasa koronarnih arterija), implantacija stentova za ispuštanje lijekova jedina je metoda izravne revaskularizacije miokarda za pacijente s morfološki nepovoljnim difuznim varijantama zajedničke koronarne bolesti. Zbog toga je ovom problemu na sadašnjem stupnju dana toliko važnosti.

Stenting srca srca: vrste stentova, opis operacije

Stenting srca je jedna vrsta angioplastike. Operacija se provodi kada je potrebno ponovno uspostaviti dotok krvi u arteriju zbog suženja lumena. Imenovan za smanjenje rizika od smrti zbog bolesti kao što je infarkt miokarda i tromboembolija. Glavna prednost operacije je da ne zahtijeva anesteziju i otvaranje prsnog koša, što značajno poboljšava prognozu.

Krvne žile koje hrane srce na kraju postaju prekrivene aterosklerotskim plakovima. To se događa zbog povišenog kolesterola i razvoja ateroskleroze. Oni sužavaju lumen arterija, što dovodi do značajnog smanjenja protoka krvi u srcu.

Uz određenu minimalnu razinu opskrbe krvotoka miokarda, potrebno je prilagoditi stanje medicinskim metodama. Kada se lumen suzi, stvaraju se uvjeti za stvaranje krvnog ugruška, što može dovesti do potpunog prekida opskrbe krvlju i infarkta miokarda.

Tretman lijekovima može smanjiti rizike samo na određeno vrijeme. Tada je nužna kirurška korekcija. Najčešće se izvodi angioplastika. U takvoj operaciji, kateter se ubacuje kroz velike žile, koji se šalje u koronarne arterije, a lumen se vraća balonom ili stentom.

Razina razvoja kardiologije u današnje vrijeme omogućuje dijagnosticiranje i sprječavanje oštećenja srčanog mišića, što kod mnogih ljudi može biti smrtonosno. Jedan od najučinkovitijih suvremenih metoda liječenja takvih bolesti je stentiranje koronarnih arterija.

S nedostatkom kisika u miokardu, bolesti povezane s smanjenom opskrbom krvi, kao što su angina i infarkt miokarda, počinju se razvijati. Uzroci nedovoljne opskrbe krvlju mogu biti formacije kolesterola u krvnim žilama, sužavanje lumena arterija, krvni ugrušci.

Za vraćanje i normalizaciju protoka krvi i kisika u posudu kirurški je umetnut stent. To je poseban fleksibilni cilindrični okvir koji širi područja šupljih organa, vraća puni protok krvi.

Stentovi dolaze u različitim oblicima i izrađeni su od raznih materijala. Tip se odabire pojedinačno nakon koronarne angiografije.

U kardiovaskularnoj kirurgiji koriste se sljedeće konstrukcije bez "lijekova":

• žičani stentovi napravljeni od jedne žice, ø 0006 inča;
• prsten - koji se sastoji od veza;
• cjevasti - izrađeni od cilindrične cijevi;
• mreža - izrađena u obliku tkane mreže;
• bifurkacija - namijenjena za steniraciju koronarnih bifurkacija.

"Goli" metalni stent se najčešće koristi kada je pacijent nestabilan iu kritičnim slučajevima.

Ovi stentovi imaju citostatički premaz i često se koriste u specijaliziranim kardiološkim centrima. Ovaj prikaz uključuje tri generacije:

1. 1. Trajni polimerni stentovi - imaju niz nedostataka, bilo je slučajeva tromboze u stentu i srčanog udara.
2. 2. Biokompatibilnost - dokazali su se u našoj zemlji, pouzdaniji od prve generacije.
3. 3. Abluminalne preferencije - u ovoj izvedbi, lijek djeluje samo na zidove krvnih žila. Najpopularniji predstavnici su Calypso, Graft, Abbott i drugi. Calypso je razvijen i proizveden u Rusiji.
4. 4. Skele - stentovi 4. generacije, samoreprimljivi i potpuno remodelirajući zid posude. Ovaj dvosmjerni stent se ne koristi kod pacijenata s vaskularnom kalcifikacijom.

Postupak Postupak

Prednosti instalacije stenta su sljedeće:

• minimalno invazivni postupak;
• trajanje operacije nije dulje od 3 sata;
• nedostatak potrebe za spajanjem sustava umjetne opskrbe krvlju;
• bez rezova;
• lokalna anestezija;
• oporavak u nekoliko tjedana;
• mogućnost kirurškog rada s malim plovilima (od 3 mm);
• visoka stopa učinkovitosti provedenih operacija - više od 85%.

Uz sve pozitivne aspekte i mogućnost obnavljanja protoka krvi, postoje fiksni nedostaci ove revolucionarne metode. To uključuje:

• vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka;
• rizik ponovnog skupljanja;
• složenost operacije u prisutnosti naslaga kalcija;
• veliki broj kontraindikacija;
• nemogućnost rada plovila promjera do 3 mm.

Sljedeći čimbenici mogu utjecati na vijek trajanja stenta:

• odbacivanje ili preživljavanje stenta;
• usklađenost s preporukama liječnika tijekom 12 mjeseci;
• nedostatak odgovora na lijek;
• dijabetes melitus, dugotrajne rane, čirevi na koži, infekcija bakterijom Helicobacter pylori koja uzrokuje čireve u želucu.

U nedostatku negativnih učinaka na stent, može djelovati u ljudskom tijelu do kraja svog životnog puta.

Ne mogu svi bolesnici biti operirani koronarnim stentom. Druge operacije su indicirane kod nekih bolesnika.

Indikacije za stentiranje:

• rizik od srčanog udara;
• angina pektoris;
• ateroskleroza;
• ishemijska bolest;
• preklapanje arterija za više od 50%;
• prvih 6 sati infarkta srčanog mišića s relativno stabilnim stanjem pacijenta;
• sekundarna stenoza.

U nekim slučajevima, operacija s metodom stentinga ne može se provesti kod pacijenta zbog sljedećih razloga:

• teški neuspjeh - bubrežni, respiratorni, jetreni;
• sveukupno ozbiljno stanje pacijenta;
• poremećaj svijesti;
• alergijska reakcija na jod, koja je sadržana u kontrolnoj tvari;
• razdoblje akutnog moždanog udara;
• prisutnost infekcija i onkoloških formacija u tijelu;
• ometanje malih plovila;
• nisko zgrušavanje krvi, što je povezano s rizikom krvarenja.

Prvo se propisuje koronarna angiografija kako bi se pojasnila dijagnoza i odredilo točno mjesto lezije posude. Osim toga, mogu se obaviti i krvne pretrage i elektrokardiografija. Ako je operacija zakazana, pacijent je na rasporedu za potpuni potpuni pregled, koji uključuje:

• KLA i analiza urina;
• ELISA (ELISA);
• potpuni pregled srca - praćenje rada tijela tijekom dana, ultrazvuk;
• Napredno - MRI.

Na početku operacije pacijentu se primjenjuje lijek za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i sedativa.

Pristup koronarnim arterijama može se postići na dva načina. Prvi je kroz veliku krvnu žilu nogu ili kroz ruku. Druga mogućnost je jednostavnija - uvođenje plastične cijevi kroz brahijalnu arteriju a. radialis.

Opći slijed operacija tijekom operacije:

1. 1. Izvodi se lokalna anestezija, koristi se Novocain ili neki drugi lijek.
2. 2. Probijena je femoralna arterija, s protokom krvi i pod kontrolom x-zraka, kateter doseže zahvaćeno mjesto u posudi.
3. 3. Kroz vodič se dovodi balon-kateter, a mjesto suženja arterije se širi.
4. 4. Uveden pripravak joda, koji je marker za traženje katetera.
5. 5. Vodič se uklanja i postavlja se stent na njegovo mjesto.
6. 6. Na mjesto uboda nanosi se zavoj pod pritiskom u trajanju od 24 sata.

Angiogram prije i poslije operacije

Nakon zahvata bolesnik je promatran na intenzivnoj njezi do 2 dana, a zatim prebačen u opću bolnicu. Oporavak traje 5-7 dana, zatim se pacijent otpusti.

Približno 5% vjerojatnosti komplikacija zabilježeno je tijekom i nakon takve operacije. To uključuje:

• hematom u području uboda i umetanja katetera;
• oštećenje srčanih arterija;
• krvarenja;
• poremećaji cirkulacije u mozgu i jetri;
• tromboza stenta.

Nakon angioplastike ljudi žive po određenim pravilima, a osoba mora biti svjesna ozbiljnosti svog položaja. Liječnik prije otpusta daje opće savjete o liječenju, fizičkoj aktivnosti i prehrani.

Iluzija jednostavnosti operacije i vidljivog poboljšanja ne bi trebala biti razlog za nemarno liječenje njihovog zdravlja nakon intervencije. Uvijek postoji rizik od srčanog udara, re-stenoze i drugih patologija. Tijekom rehabilitacije potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

1. 1. Redovito uzimajte lijekove koje je propisao liječnik tijekom prve godine nakon operacije. To su sredstva protiv zgrušavanja: Aspirin Cardio ili Cardiomagnyl.
2. 2. Uzmite statine u borbi protiv viška kolesterola: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Ovi lijekovi su najučinkovitiji.
3. 3. Dijeta je jedno od najvažnijih pravila. Za stenting ljude potrebno je smanjiti količinu životinjskih masti, slatkiša i rafiniranih ugljikohidrata u njihovoj prehrani, smanjiti potrošnju soli i šećera, pića koja sadrže kofein, isključiti čokoladu, gazirana pića i jaki čaj.
4. 4. Kontrolirajte tlak. U slučaju iznenadnog pada tlaka, odmah se obratite liječniku.
5. 5. Provesti godišnje istraživanje.
6. 6. Kontinuirano pratite vitalne znakove: otkucaje srca, krvni tlak, razinu glukoze (kod dijabetesa).
7. 7. Potpuno odustati od loših navika. Čak i rasprostranjeno uvjerenje da vino čisti posude ne bi smjelo piti alkohol.
8. 8. Bavljenje sportom. Tjelesna aktivnost trenira srčani mišić, ubrzava krv, stabilizira pritisak i jednostavno poboljšava opće stanje tijela. Preporučujemo fizikalnu terapiju, hodanje, vožnju biciklom, bazen. Težak fizički napor je zona rizika i ne biste trebali dizati utege.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, i kada se bolje osjeća, dopušteno mu je vratiti se u normalan život. Možete putovati bilo kojim prikladnim prijevozom. Prije ulaska u seksualni kontakt, na savjet liječnika, trebate uzeti nitroglicerin, zapravo i prije drugih vrsta stresa.

Obnova radne sposobnosti ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i uvjetima rada. Ako osoba, na primjer, radi kao upravitelj u uredu, može se brzo vratiti svom poslu. U slučaju teškog tjelesnog napora, preporuča se ne žuriti i produžiti tijek oporavka.

Srce stenting - što je to?

Moderna kardiologija ima čitav arsenal alata za borbu protiv koronarne bolesti srca i prevenciju infarkta miokarda, tvrdeći milijune života svake godine. Jedna od metoda je koronarno stentiranje. Što je to i koji se rezultati mogu očekivati ​​nakon kardiološkog?

Zašto mi je potreban stent u posudi?

Angina pektoris i infarkt miokarda su manifestacije srčane ishemije, bolesti povezane s kisikovim izgladnjivanjem srčanog mišića. Pogoršanje njegove prehrane rezultat je smanjene cirkulacije krvi u koronarnim arterijama koje opskrbljuju krv srcu.

Nedovoljna opskrba krvlju zbog suženja (stenoza) arterija kao posljedica začepljenja plakova kolesterola. Ništa manje opasni su krvni ugrušci.

Za povećanje lumena u posudi u nju je umetnut stent. To je fleksibilan mrežasti dizajn koji proširuje krvotok, obnavljajući normalan protok krvi. Danas se u specijaliziranim kardiološkim centrima takva operacija obavlja svim bolesnicima s infarktom miokarda.

Stentovi su smješteni u desnu koronarnu arteriju (PKA), prednju interventrikularnu granu (PMLV), lijevu koronarnu arteriju (LCA) i aortu.

Vrste stentova i njihove značajke

Stent je cilindrična opruga izrađena od posebnog metala ili plastike. Uvodi se u zahvaćenu posudu u komprimiranom obliku i ekspandira na pravom mjestu pomoću cilindra u koji se primjenjuje pritisak. Balon se zatim uklanja, a opruga ostaje na mjestu, držeći vaskularni zid.

Vrste stentova razlikuju se po dizajnu kao iu materijalu iz kojeg su izrađeni.

Sljedeće konstrukcije koriste se u kardijalnoj kirurgiji:

• Izrađene od tanke žice, nazivaju se žice;
• Sastoji se od pojedinačnih karika u obliku prstena;
• Predstavlja čvrstu cijev - cjevastu;
• Izrađena u obliku rešetke.

U akutnim stanjima (tijekom srčanog udara ili napada nestabilne angine) češće se koriste goli metalni stenti. Koriste se kada sužavanje koronarnih arterija ne dosegne kritičnu razinu, a vjerojatnost daljnje stenoze je mala.

Stentovi s lijekovima

Izrađuje se nova generacija stentova s ​​oblogom lijeka, koja sprječava pojavu komplikacija i smanjuje rizik od ponovnog blokiranja arterije.

Postoji nekoliko vrsta takvih stentova. To su metalne konstrukcije s polimernim premazom na koji se nanosi sloj lijeka koji suzbija rast tkiva krvnih žila.

Postepeno, ovaj lijek ulazi u tijelo, a polimer se otapa. Ostaje metalni okvir koji podupire zidove arterije. Biokompatibilni stentovi za ispiranje lijekova široko se primjenjuju u europskim i ruskim klinikama.

Bi-topljivi stent za oblaganje

Uvjeti resorpcije postolja

Najsuvremeniji tip stenta je skela. U plovilu obavlja ulogu skele. Načelo djelovanja je sljedeće: nakon što se stent ubrizgava u arteriju, on održava svoje zidove u željenom stanju.

Aterosklerotski plak, prethodno uništen posebnim uloškom, mora zacijeliti tako da se na njemu ne stvaraju krvni ugrušci. U razdoblju od 3 do 6 mjeseci stent "radi", naglašavajući lijek koji liječi endotelijevu posudu (unutarnju membranu) i ne dopušta mu da se patološki proširi.

Skela je izrađena od najfinije metalne mreže (gotovo 20 puta tanja od ljudske kose) s dvosmjernom polimernom prevlakom. Nakon šest mjeseci, struktura je potpuno prekrivena endotelom, a polimerna obloga koja sadrži lijek se otapa. Kao rezultat, u arteriji se održava normalan lumen, a njegove stijenke ostaju elastične.

Prednosti, nedostaci i vijek trajanja stenta

Koronarna stenting rješava mnoge probleme povezane s aterosklerotskim lezijama arterija. To vam omogućuje da vratite cirkulaciju krvi, poboljšava kvalitetu života bolesnika s koronarnom bolešću srca, sprječava infarkt miokarda. Ipak, stentovi nisu savršeni, a prednosti imaju i nedostatke.

Prednosti postupka stentinga su:

• Niska invazivnost u usporedbi s operacijom na otvorenom srcu;
• Koristite samo lokalnu anesteziju;
• Kratko razdoblje rehabilitacije;
• Visoki rezultati - više od 85% operacija je uspješno.

Nedostaci stenta mogu se pripisati:

• Rizik od komplikacija i ponovne stenoze, manji je kod ugradnje stenta za ispiranje lijeka;
• Složenost operacije u prisutnosti naslaga kalcija u posudama;
• Prisutnost kontraindikacija.

Osim toga, metalna konstrukcija, koja ostaje u zidu posude, narušava njenu sposobnost skupljanja i opuštanja. Nepotpuno apsorbirani polimerni materijal koji sadrži lijek može uzrokovati odvojene učinke u obliku alergije.

Koliko će trajati stent?

Vijek trajanja stentova ovisi o mnogim čimbenicima:

• Stopa preživljavanja stenta (odbacivanje je iznimno rijetko);
• Usklađenost pacijenta sa svim receptima kardiologa za sljedeću godinu (u nekim slučajevima to je vrijeme trajanja posebne terapije);
• Dobra tolerancija bolesnika na potrebne lijekove;
• Prisutnost ili odsutnost drugih ozbiljnih bolesti, kao što su dijabetes, trofički ulkus ili čir na želucu.

Pod svim povoljnim uvjetima stent će trajati do kraja života.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Stenting nije indiciran za sve bolesnike s ishemijom srca.

Provodi se samo u sljedećim slučajevima:

• Stanje prije infarkta s prijetnjom akutnog infarkta miokarda;
• Nestabilna angina;
• Progresija angine pektoris s čestim teškim epizodama, ne ublažavajući nitroglicerin;
• Akutni srčani udar;
• Pojava angine tijekom prva dva tjedna nakon akutnog srčanog udara;
• Stabilna angina 3 i 4 funkcionalna klasa;
• Ponovno sužavanje arterije nakon postavljanja stenta.

Postoji skupina pacijenata kojima se pokazuje postavljanje stenta koji eluira lijek.

To uključuje pacijente:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodijalizi;
• S rekurentnom stenozom nakon postavljanja holometalnog stenta;
• S razvojem shunt stenoze nakon operacije koronarne arterije.

kontraindikacije

Postoje brojne kontraindikacije za ugradnju stenta (čak iu hitnim slučajevima):

• Teška respiratorna, jetrena i bubrežna insuficijencija;
• Razdoblje akutnog moždanog udara;
• Trenutne zarazne bolesti;
• Unutarnje krvarenje;
• Smanjena zgrušavanja krvi uz prijetnju krvarenja.

Kontrastno sredstvo za rendgensku kontrolu operacije sadrži jod. Stoga, ljudi s alergijama na to ne može biti instaliran stent. Ne primjenjujte ovu metodu kada je lumen arterije manji od 3 mm i ako je ukupno aterosklerotično oštećenje krvožilnog sloja.

Faze rada

Postupak postavljanja stenta zahtijeva pripremu pacijenta. U ovoj fazi se provodi koronarna angiografija kako bi se pojasnilo mjesto okluzijske posude i odredilo opseg njenog oštećenja. U hitnim slučajevima provode se dodatne krvne pretrage i EKG, au slučaju planirane operacije provodi se temeljitiji pregled bolesnika.

Uključuje:

• Laboratorijske analize urina i krvi - opća i biokemijska, određivanje zgrušavanja krvi, za hepatitis i HIV;
• Kardiološki pregledi - ehokardiografija, dnevni EKG nadzor, ultrazvuk koronarnih žila s dupleks skeniranjem i dopler sonografija.

Ako je potrebno, također odrediti magnetsku rezonancu ili kompjutorsku tomografiju. Prije operacije pacijentima se daju lijekovi za razrjeđivanje krvi i zgrušavanje krvi, kao i sedativni lijekovi.

Kako staviti stent?

Pristup koronarnim arterijama je kroz femoralnu arteriju ili kroz ruku. Druga metoda - uvođenje uvoditelja sa stentom kroz radijalnu arteriju podlaktice - koristi se češće zbog lakšeg pristupa koronarnim žilama.

Redoslijed operacije:

• Mjesto uboda je anestezirano i u njega je umetnut vodič s balonom.
• S protokom krvi pod kontrolom x-zraka, on dolazi na pravo mjesto u arteriji;
• Nakon što je balon fiksiran na pravom mjestu, napunjen je štrcaljkom;
• Pod pritiskom se uništava aterosklerotski plak;
• Vodič sa spremnikom je uklonjen i postavljen je stent na njegovo mjesto s balonom unutra;
• Kateter se ponovno ubrizgava u zahvaćenu posudu, balon se širi pod tlakom i otvara stent, čvrsto ga fiksirajući na zidovima arterije na mjestu uništenog plaka.

Nakon operacije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege 1 do 2 dana, a zatim prebacuje u generalnu bolnicu. Rehabilitacija nakon stentinga je ograničena pokretljivost i traje 5 do 7 dana, nakon čega se pacijent otpušta iz bolnice.

Kako živjeti sa stentom?

Život nakon operacije mora biti podložan određenim pravilima. Liječnik prije otpusta daje preporuke za uzimanje lijekova, vježbanje i prehranu.

Video: Sve o stentingu srca

Nakon operacije pacijent odmah osjeća olakšanje - nestaje disanje, bol u prsima i drugi simptomi angine pektoris.

Kako bi se dodatno izbjegle komplikacije i ponovna stenoza, potrebno je pridržavati se sljedećih uvjeta:

1. Tijekom prve godine uzimajte lijekove koje vam je propisao liječnik. To su lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Plavix, Aspirin Cardio ili Cardiomagnyl). Nakon godinu dana možete smanjiti njihovu dozu.
2. Isključiti ili oštro ograničiti hranu koja sadrži životinjske masti, odbaciti soljene, dimljene i ukiseljene proizvode. Ako je potrebno, uzmite statine koji smanjuju razinu kolesterola u krvi.
3. Hipertenzivnim pacijentima potrebna je stalna kontrola tlaka i uzimanje antihipertenzivnih lijekova koje je propisao liječnik. To će pomoći smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara nakon stentinga.
4. Treba se riješiti loših navika.
5. Obvezna dozirana fizička aktivnost. Dovoljno da svakodnevno hoda 30 - 40 minuta.

Tijekom godine uzimajte lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, izbjegavajte ozljede i posjekotine. Ako je u tom razdoblju potrebna hitna operacija, liječnik bi trebao znati koliko je vremena prošlo od postavljanja stenta. Ovi uvjeti moraju se strogo poštivati ​​prilikom postavljanja medicinskog stenta. Jednostavan goli metal ne zahtijeva takvu terapiju.

Bolest srca u naše vrijeme snažno se "pomlađuje". Često se kardio testiranje provodi na vrlo mladim muškarcima. Uspješan rad bez komplikacija omogućuje im da nastave živjeti do kraja.

Koliko živi nakon operacije za ugradnju stenta

Promatrate li zdravi aktivan način života, sve medicinske preporuke i odsutnost drugih ozbiljnih bolesti, očekivano trajanje života bolesnika sa ishemijom srca značajno se povećava. O tome svjedoče i pregledi pacijenata.

Moguće komplikacije

Operacija stentinga danas se smatra rutinskom i potpuno tehnički zrela. Dakle, komplikacije nakon njegove provedbe - rijetkost.

Međutim, to su i jesu:

• Tijekom operacije to može biti alergija na korištene lijekove, krvarenje (ne više od 1,5% slučajeva), pojava aritmija, razvoj stenokardijalnog napada i infarkta miokarda;
• Postoperativni je hematom na ulazu u femoralnu ili radijalnu arteriju (zajedničku), aneurizmu, aritmiju, trombozu;
• Udaljena - tromboza, ponovno sužavanje arterije.

Koliko koronarno stentiranje u Ruskoj Federaciji i Ukrajini?

U slučaju nužde, kada se ugradnja stenta provodi iz zdravstvenih razloga, to se provodi u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja. To je za pacijenta besplatno.

Trošak planirane operacije sastoji se od više komponenti i izračunava se pojedinačno, ovisno o cijeni operacije. Cijena stentinga za Ukrajinu i Rusku Federaciju je usporediva. U Rusiji, stent može biti isporučen za 100 - 150 tisuća rubalja, u Ukrajini operacija će koštati 30 - 40 tisuća grivna.

Recenzije

Marina Sergeyevna, 58, Kemerovo

Majka je prije 8 godina dobila stent u hitnim slučajevima tijekom srčanog udara. Oslobodio sam ga. Od tada su se napadi angine pektoris gotovo zaustavili, iako se teško zadržava dah. Ali već ima 81 godinu i hrpa drugih rana. Još je umjereno aktivna, preferira živjeti odvojeno. Mislim da joj je stent znatno produžio život.

Mihail Mihajlovič, 60 godina, Voronež

Došao sam do kirurga nakon srčanog udara. Operacija za ugradnju stenta prenosi se vrlo lako. Nakon operacije, bilo je problema s pulsom - nakon uobičajenih 50 - 55 on je porastao na 90 - 110. A pritisak naprotiv smanjio se na normu - 120/80. Nekoliko mjeseci kasnije sve se vratilo u normalu - pritisak se ponovno povećao, a puls se vratio u normalu. Već tri godine živim tiho bez stalnog straha od srčanog udara. Moje stanje se značajno poboljšalo.