Značajke i prednosti karotidnog stenta

Karotidno stentiranje je važna endovaskularna intervencija koja eliminira opasno sužavanje arterijskog lumena. Kršenje cerebralne cirkulacije uglavnom je posljedica ateroskleroze karotidnih arterija. To dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara.

Endovaskularna kirurgija je pozvana da obnovi poremećaje cirkulacije u mozgu. Moderne tehnologije omogućuju vraćanje arterijskog lumena, čak i ako je sužen za 70%. Stenting se često koristi u medicinskim centrima i klinikama.

Ako pogledate povijest medicine, možete vidjeti da je ova metoda prvi put primijenjena 1989. godine. Od tada su se u medicini pojavila mnoga druga otkrića, što je operaciju učinilo još vještijom.

prednosti

Poznato je da se stenoza javlja zbog taloženja tvari s kolesterolnom vrstom na stijenkama arterija. To znači da stenting pomaže u vraćanju izvornog lumena, jer pomaže u ostvarenju ograničavajućih faktora koji reguliraju nakupljanje trombotičnih i aterosklerotskih slojeva.

Prisutnost novih sustava stentova, korištenje vodećih tehnologija i profesionalnost stručnjaka postupno smanjuju postotak mogućih komplikacija, tako da je danas rizik od njihovog pojavljivanja praktički minimiziran.

Budući da se koristi mikrokirurška oprema, a cijeli proces intervencije kontrolira računalo, moguće je obnoviti lumen u karotidnim arterijama čak i tamo gdje se mjesta mogu nazvati „teško dostupnim“. Endovaskularna kirurgija je spas kada se normalan rad ne može provesti zbog kontraindikacija.

Osim manje traume, korištenja lokalne anestezije i malog razdoblja rehabilitacije, uočene su prednosti stentinga u području zaštite mozga i korištenja suvremenih stentova. Kako bi se spriječila distalna embolija, kirurzi koriste tri načina za zaštitu mozga.

1. Primijeni privremeni filtar. To je vrsta kišobrana, koji je element sustava stenta. Instalira se u području unutarnje arterije karotide. On hvata krvne ugruške i velike fragmente, međutim, ne ometa glavni protok krvi.
2. Upotreba privremenog okluzivnog balona. On blokira protok krvi u arteriji i sprječava moguću emboliju.
3. Korištenje proksimalnog obrambenog sustava. Sastoji se od dva cilindra. Ugrađuju se u vanjsku i zajedničku karotidnu arteriju. Zahvaljujući tom sustavu stvara se obrnuti protok krvi u operiranoj arteriji.

Sve operacije traju oko jedan sat. Za uspješno djelovanje danas se koriste samo-ekspandirajući stentovi. Izrađeni su od nitinola i imaju svojstvo toplinske memorije. Takvi stentovi povećavaju učinkovitost rada i njegovu sigurnost. Postoji nekoliko glavnih prednosti korištenja tih uređaja.

• Fleksibilnost stenta.
• Male arterije traume.
• Radijalna stabilnost.
• Optimalna prilagodba fiziološkim arterijskim zavojima.

Proces rada

Karotidno stentiranje je instalacija u suženom arterijskom dijelu stenta, koji je metalna cijev koja se sastoji od stanica. Stent se kreće u unutrašnjosti arterije, pa se suženi zidovi šire i stalno se održavaju u tom stanju. Time se postiže obnova unutarnjeg arterijskog lumena i poboljšanje protoka krvi u mozgu.

Postavljanje stenta u lumen karotidne arterije

Početne faze stentiranja provode se na isti način kao u angiografskoj studiji. Mogu se razlikovati sljedeći koraci:

• priprema za operaciju;
• lokalna anestezija (sedativi se daju pacijentu);
• punkcija arterija;
• upravljanje kateterom i kontrastnim sredstvima.

Pacijent može povremeno osjetiti nalet topline na glavu, međutim, neće osjetiti bol, jer unutarnji zidovi arterija nemaju živčane završetke. Tijekom operacije liječnik traži od osobe da poduzme neke radnje.

Nakon punkcije arterije i ugradnje katetera, kirurg umeće vodič s filtrom iznad sužene točke. Zatim se postavi stent. Na kraju operacije, dijelovi kao što su filter, balon i kateter su uklonjeni. Liječnik nekoliko minuta pritisne mjesto uboda da potpuno zaustavi krvarenje.

Nekoliko sati pacijent može biti prebačen u jedinicu intenzivne njege kako bi pomno pratio stanje. Tijekom dana, pacijent promatra strogi pastelni način rada. Kada je osoba prebačena u odjel, može jesti i piti kao i obično.

Koliko će vremena pacijent ostati u odjelu ovisi o brzini zarastanja mjesta uboda. Najčešće se iscjedak javlja sljedećeg dana, ali nakon povratka kući osoba se mora strogo pridržavati svih liječničkih propisa, budući da daljnji rezultat operacije ovisi o tome.

komplikacije

Rizik od komplikacija nakon stentiranja je mali, ali još uvijek prisutan. Postoje dvije najozbiljnije komplikacije:

1. Okluzija krvnih žila glave zbog embolije;
2. Stvaranje tromba u duljini stenta.

Može doći do ponovnog blokiranja arterija. Najrjeđa komplikacija je alergija na kontrastno sredstvo, hematom u području punkcije i lažna aneurizma.

U Rusiji se takve operacije provode u nekoliko medicinskih ustanova. Čak i unatoč trošku takvog kirurškog zahvata, potrebno je uložiti svaki napor da se to postigne, inače bi to moglo koštati života.

Karotidni stent

Sužavanje karotidnih arterija opaženo je u aterosklerozi, sustavnom procesu koji zahvaća sve arterije. Glavna manifestacija ateroskleroze je pojava aterosklerotskih plakova na unutarnjem zidu arterije. Ovi plakovi se sastoje od kolesterola, kalcija i vlaknastog tkiva. Postupno povećanje volumena, plakovi sužavaju lumen arterija i ometaju normalan protok krvi. Kada se plakovi formiraju u lumenu karotidnih arterija, umanjuje se cerebralna cirkulacija.

Stentiranje karotidne arterije je postupak koji uključuje ugradnju tanke žičane strukture u obliku cilindra u lumen sužene posude, koja igra ulogu skeleta - stenta. Stent se obično instalira u prethodno proširenoj arteriji.

Karotidne arterije počinju od luka aorte. Približno u sredini vrata, podijeljeni su na vanjske i unutarnje. Vanjske karotidne arterije opskrbljuju krv mekim tkivima glave. Unutarnja karotidna arterija dovodi krv u mozak.

Pojava plakova na zidovima unutarnjih karotidnih arterija puna je strašnih posljedica. Plakete su mjesta gdje se stvaraju krvni ugrušci. To dovodi do potpune blokade lumena arterija. Postoji tzv. Ishemijski moždani udar. Osim toga, može se razviti tromboembolija. Ovo stanje nastaje kada se mali krvni ugrušak otkine s aterosklerotskog plaka, koji začepljuje arterije mozga. U slučaju začepljenja arterija malih kalibara razvija se prolazni ishemijski napad.

Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja bolesti karotidnih arterija. A jedan od njih je karotidni stenting.

Priprema za operaciju karotidnog stenta

Obično, priprema za karotidno stentiranje uzima aspirin tjedan dana prije operacije. To je potrebno za smanjenje zgrušavanja krvi. Prije operacije liječnik provodi dijagnostičke metode istraživanja kao što su duplex ultrazvučno skeniranje i kompjutorizirana tomografija, a po potrebi se izvodi i angiografija i magnetska rezonancijska angiografija. Ove metode omogućuju određivanje lokalizacije aterosklerotskog plaka. Brzina protoka krvi kroz krvne žile mozga, promjer lumena i drugi parametri cerebralne cirkulacije.

Trenutno, karotidni stenting je indiciran za pacijente koji su pod visokim rizikom za komplikacije endarterektomije. Indikacije za karotidno stentiranje su značajna suženja (60%) lumena karotidnih arterija, simptomi mikrostroka i moždanog udara. Ako nemate simptome, indikacije za stenting su značajno sužavanje (80%) lumena karotidnih arterija i visok rizik od komplikacija endarterektomije. Osim toga, karotidni stenting je indiciran za pacijente koji su prethodno bili podvrgnuti endarterektomiji, s rekurentnim sužavanjem lumena arterija.

Karotidno stentiranje se ne preporučuje za:

• Prisutnost slomljenog srčanog ritma;
• Alergija na lijekove koji se koriste tijekom postupka;
• Krvarenje u mozgu tijekom prethodna 2 mjeseca;
• Potpuna blokada karotidne arterije.

Čimbenici rizika za komplikacije karotidnog stenta

Ti čimbenici uključuju:

• Visoki krvni tlak;
• Alergija na radiološke lijekove;
• Kalcifikacija (impregnacija vapnom) i veliko suženje karotidnih arterija;
• Oštri zavoji i druge anatomske značajke koje dovode do poteškoća s stentom;
• Plakete značajne veličine, ili ateroskleroza aorte u području početka karotidnih arterija;
• Dob preko 80 godina;
• Istodobna opstrukcija arterija u krvnim žilama ruku i nogu.

Postupak karotidnog stentinga

Stentiranje se obično izvodi pod lokalnom anestezijom. Prije operacije, pacijent je spojen na posebnu opremu za praćenje koja kontrolira parametre kao što su krvni tlak i broj otkucaja srca.

Tijekom operacije, kirurg obično razgovara s pacijentom, a također upućuje pacijenta da povremeno stisne igračku ili loptu kako bi pratio funkcioniranje mozga. Neki kirurzi izvode karotidni stenting pod općom anestezijom.

Prije operacije heparin se intravenski ubrizgava kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi. Mjesto operacije anestezira se anestetikom. Prije stentiranja izvodi se angiografija - rendgenska metoda koja omogućuje određivanje mjesta suženja posude. Zatim počinje postupak stentinga.

Prije stentiranja se obično izvodi angioplastika. U isto vrijeme, kateter s napuhujućim balonom na kraju je umetnut kroz femoralnu ili arteriju gornjeg ekstremiteta. Kateter se isporučuje na mjesto suženja arterija, koje se prati u realnom vremenu na rendgenskom monitoru. Nadalje se balon napuhuje i lumen arterije se širi. Istodobno bolesnik ne osjeća bol, jer na unutarnjem zidu žila nema završetaka živaca. U ovoj fazi operacije, kirurg smješta poseban balon, košaru ili filter iza mjesta suženja arterije, kako bi spriječio emboliju (blokadu) i razvoj moždanog udara koji proizlazi iz odvajanja plakova ili krvnih ugrušaka.

Nakon dilatacije lumena arterije uz pomoć napuhanog balona, ​​postavlja se stent. Za to, komprimirani stent se umetne u lumen arterije uz pomoć drugog katetera. Čim se stent nalazi na mjestu, prethodno prošireni balon, opušta i izvodi stijenku arterije. Za trajniju "implantaciju" stenta u zid arterije, balon se ponovno napuni. Nakon toga se ukloni filter za kateter. Stent ostaje u lumenu arterije. Cijela operacija traje u prosjeku 1-2 sata, ponekad i dulje.

Postoperativni period nakon karotidnog stentinga

Odmah nakon operacije, liječnik pritisne mjesto katetera 15-30 minuta kako bi spriječio krvarenje. Nakon operacije, preporuča se ostati u krevetu nekoliko sati kako bi liječnik mogao kontrolirati pojavu komplikacija. Preporuča se ograničenje dizanja utega na neko vrijeme. Nakon operacije se ne preporuča kupanje (možete se tuširati). Također, liječnik će vam savjetovati da pijete puno tekućine kako biste brzo uklonili kontrastnu tvar iz tijela. Nakon operacije karotidnog stenta preporučuje se uzimanje razrjeđivača krvi (aspirin). Povrh toga, povremeno je potrebno pratiti stanje karotidnih arterija pomoću duplex ultrazvučnog skeniranja.

Komplikacije karotidnog stenta

Najozbiljnija komplikacija karotidnog stenta je embolija (blokada) cerebralnih žila, koja dovodi do moždanog udara. Još jedna komplikacija koja uzrokuje blokadu krvnih žila je stvaranje krvnog ugruška uz stent. Osim toga, postoji takva komplikacija kao restenoza - ponovno okluzija posude. Druga vrsta komplikacija povezana je s toksičnim učinkom kontrastnog sredstva na bubrege, osobito izraženo u bolesnika s bubrežnim bolestima. Manje je česta pojava hematoma ili lažne aneurizme u području umetanja katetera.

Karotidni stent

Karotidni stent je skupa operacija. To je zbog visoke cijene potrošnog materijala. Potrebni su vrlo skupi sustavi zaštite mozga, specijalni vaskularni stožasti stentovi.

Trenutno, u našoj klinici, karotidni stenting košta oko 300.000 rubalja, ali s dolaskom domaćih proizvođača stenting sustava, ova cijena se može smanjiti.

Nove tehnologije karotidnog stenta!

Prednosti stentiranja karotidnih arterija u Inovativnom vaskularnom centru

• Inovativna tehnologija sigurnog stentinga s zaštitom mozga s posebnim Abbot filtrima.
• Koristite samo posebne konične stente koji uzimaju u obzir anatomiju zona bifurkacije karotide.
• Najznačajnije iskustvo karotidnog stentinga bez komplikacija.
• Mogućnost stentiranja intracerebralnog suženja unutarnje karotidne arterije sa složenom patologijom.
• Mogućnost oslobađanja karotidnog stenta za pacijenta. Pod politikom OMS.

Tehnologija angioplastike i stentiranja karotidnih arterija

Glavni cilj stentiranja karotidnih i vertebralnih arterija je obnavljanje lumena sužene arterije i sprječavanje pada aterosklerotskog plaka u mozak. Intervencija se može provesti kroz punkciju kože na kuku ili ruci u rendgenskom snimanju pod lokalnom anestezijom.

Angioplastika započinje malom punkcijom, kroz koju se u arteriju uvodi uvoditelj (kratka šuplja cijev). Zatim, kroz uvoditelj pod kontrolom fluoroskopije, kirurg nježno prolazi kroz kateter kroz krvne žile kako bi se doveo do suženja u karotidnoj arteriji. Sustav zaštite mozga - košara - drži se uz kateter i postavlja na mjestu suženja posude. Stanice košare zadržavaju čestice naslaga koje se mogu skinuti tijekom postupka i spriječiti njihov ulazak u mozak. Stent (tanka metalna mrežasta cijev) provodi se duž katetera do mjesta stezanja arterije, a na mjestu lezije implantira se stent (samotvoreni stent) i pritisne plak na stijenke krvnih žila. Da bi se postigao bolji rezultat, koristi se dodatni balon. Balon je napuhan u stent, nabubri se i pritisne plak u zid arterije, a čim se obnovi lumen arterije, balon se ispuhuje i ukloni. Stent ostaje u arteriji, koja čvrsto pritisne plak na zid posude i sprječava njegovo pucanje. U ovoj fazi, x-ray kirurg može ukloniti sustav zaštite mozga. Ponovno se uspostavlja dotok karotidne krvi. Kirurg izvodi kontrolnu angiografiju kako bi osigurao dobar rezultat angioplastike. Zatim se uklanja kateter, primjenjuje se zavoj pod tlakom.

Što je bolja operacija ili karotidni stenting?

Za angioplastiku i stentiranje karotidne arterije nije potreban kirurški rez u vratu. Pristup karotidnoj arteriji opasan je za oštećenje živaca i krvnih žila kostiju, nosi rizik infekcije i kozmetički primjetan ožiljak. Prijenosnu endarterektomiju smije izvoditi samo vrlo iskusan vaskularni kirurg koji izvodi najmanje 50 operacija na karotidnim arterijama godišnje.

Stentiranje se može izvoditi s dugim plakovima, kojima je pristup otvorenom metodom znatno otežan.

Moguće je izvršiti stentiranje karotidne arterije uz istovremenu intervenciju na krvnim žilama mozga, što je apsolutno nemoguće kod otvorene operacije. Najčešći uzrok kasnog moždanog udara nakon endarterektomije otvorene karotide je tandem - karotidna stenoza (sužavanje u početnoj i konačnoj karotidnoj arteriji). U endovaskularnoj kirurgiji vaskularni kirurg može ih jednom eliminirati.

Danas, zahvaljujući razvoju tehnologija za zaštitu mozga, rizik od ishemijskog moždanog udara u angioplastici i stentiranju karotidnih arterija ne prelazi rizik u otvorenom zahvatu karotidne endarterektomije.

Karotidni stenting je put do savršenstva

Prvi rezultati stentiranja karotidne arterije izazvali su razočaranje. Učestalost komplikacija intervencije dostigla je 7% u odnosu na 3% u otvorenoj operaciji, a vaskularni kirurzi tražili su uzroke takvih pojava. Glavni problem bio je embolija intracerebralnih žila s elementima aterosklerotskog plaka.

Na prijelazu iz XXI. Stoljeća predloženi su posebni filteri - zamke koje su izvedene iznad plaka i spriječile da plakovi dođu do mozga. Nakon restauracije karotidne arterije, filtar je uklonjen zajedno s komadima koji su se zaglavili u njemu.

Nedavno je razvijena MOMA tehnologija koja eliminira oštećenje plaka kada se vodič prolazi kroz suženi arterijski lumen.

Stentiranje karotidnih arterija primjenom suvremenih sredstava za zaštitu mozga provodi se uz minimalni rizik od komplikacija, koje ne prelazi 0,5% i stalno se smanjuje.

Stentiranje karotida: indikacije, provođenje, rehabilitacija, moguće posljedice

Stenting karotidne (karotidne) arterije je operacija koja obnavlja propusnost arterija i pomaže u sprečavanju ishemijskog moždanog udara. To je moderna i učinkovita metoda kirurškog liječenja stenoze karotidnih arterija zbog njihove aterosklerotske lezije.

Ateroskleroza je sustavni proces koji zahvaća krvne žile cijelog tijela. Kolesterolni plakovi nastaju na endotelu arterija, postaju sve voluminozniji tijekom vremena i sužavaju vaskularni lumen. Na mjestu maksimalnog suženja arterije postavlja se stent - poseban žičani okvir cilindričnog oblika i stanične strukture. S time se posuda više ne preklapa, normalizira se cerebralni protok krvi.

Endovaskularna intervencija uklanja arterijsku stenozu i obnavlja protok krvi kroz blokirane krvne žile. Stenting je trenutno široko rasprostranjen. Operaciju obavljaju visokokvalificirani stručnjaci raznih medicinskih centara i klinika. To je relativno složeno, slabo agresivno i minimalno invazivno liječenje bolesti karotidnih arterija, koje se ne smije zanemariti. Ateroskleroza i tromboza karotidnih arterija su opasne patologije koje dovode do oštećenja moždane cirkulacije, oštećenja velikog dijela mozga i smrti.

Moderni sustavi stenta, mikrokirurška praksa i profesionalnost liječnika smanjuju rizik od razvoja smrtno opasnih komplikacija. Lokalna anestezija i kratko razdoblje rehabilitacije također su među glavnim prednostima operacije.

Cijena operacije ovisi o nekim čimbenicima:

• Složenost ugradnje stenta,
• Stupanj zatvaranja lumena posude,
• Prisutnost popratnih patologija,
• Vrsta korištenog okvira,
• Potreba za dodatnim postupcima.

Točan trošak postupka može izračunati samo vaskularni kirurg, uzimajući u obzir rezultate pregleda pacijenta i karakteristike samog stenta.

U Rusiji se takve operacije provode u velikim specijaliziranim privatnim klinikama uz naknadu. Cijena stentinga sa svim potrošnim materijalima u Moskvi i St. Petersburgu kreće se od 30-280 tisuća rubalja. U javnim zdravstvenim ustanovama takvi poslovi obavljaju se besplatno po policama osiguranja OMS-a. U procesu odabira klinike, smjernice ne bi trebale biti samo cijene operacije, već i pregledi bivših pacijenata.

Indikacije i kontraindikacije

Pokazuje se karotidno stentiranje:

1. Pacijenti koji su suzili krvne žile veći od 60%,
2. Osobe kontraindicirane za operaciju otvorene karotidne arterije - endarterrectomija,
3. Bolesnici s restenozom nakon endartektomije,
4. Bolesnici sa simptomatskim moždanim udarom,
5. U slučaju nepodnošenja opće anestezije,
6. Nakon ozračivanja vrata,
7. Nakon operacija na vratnim organima.

Stentiranje karotidnih arterija kontraindicirano je za pojedince:

• Pate od teških aritmija, zatajenja bubrega i jetre,
• Alergija na lijekove i kontrastno sredstvo koje se koristi tijekom operacije,
• Podvrgavanje cerebralnom krvarenju u prethodna 2 mjeseca,
• S potpunom okluzijom tromba karotidne arterije, kao i nestabilnim plutovima luka aorte,
• Kontraindikacije za uporabu antikoagulansa i antiplateletnih sredstava.

Priprema za operaciju

Rad stenta karotidne arterije provodi se prema strogim indikacijama. Potrebu za kirurškim zahvatom određuje vaskularni kirurg u svakom slučaju. Stručnjak pita pacijenta o lijekovima koje uzima; alergični na kontrastna sredstva, metale ili plastiku. Pacijentu je zabranjeno večer prije jesti i piti. 5-7 dana prije operacije, on je propisan za uzimanje lijekova iz skupine antiplateletnih agenata.

Preoperativno sveobuhvatno ispitivanje pacijenta ima za cilj utvrditi mjesto suženja. Karotidna angiografija je najčešća dijagnostička tehnika koja može otkriti stenozu ili začepljenje karotidne arterije. Kateter se umetne u femoralnu ili radijalnu arteriju pod lokalnom anestezijom i vodi kroz aortu do karotidne arterije pod kontrolom rendgenskih zraka. Nakon prodiranja kontrastnog sredstva u tijelo, u pravilnim razmacima uzimamo niz snimaka. Angiografski podaci omogućuju nam konačan zaključak o stupnju stenoze karotidnih arterija. Ultrazvuk, MRI i CT s kontrastom također vam omogućuju da dobijete sliku zahvaćenog područja krvne žile.

Nakon lokalne anestezije, uvođenje "Heparina" i sedativa pacijenta su povezani s opremom koja mjeri broj otkucaja srca i krvni tlak. Doplerovo ispitivanje provedeno tijekom postupka osigurava kontrolu nad linearnom brzinom protoka krvi i prolazom mikroembola duž krvožilnog sloja. Tijekom operacije, vaskularni kirurg komunicira s pacijentom i tako kontrolira rad mozga. Pacijent se osjeća pospano i opušteno, ali je svjestan, slijedi upute liječnika i opisuje svoje osjećaje. Dobio je gumenu igračku ili loptu za kontrolu aktivnosti mozga. U iznimnim slučajevima, stentiranje se izvodi pod općom anestezijom.

Provođenje postupka

Stentiranje karotidnih arterija odvija se u nekoliko faza. U početnom stadiju izvodi se angioplastika koja je nužna za širenje stenotske regije. Probijena je femoralna ili brahijalna arterija, 5.000 IU Heparina se injicira intravenozno, a zatim se kateter s balonom na kraju dovede na mjesto ozljede. Kroz njega se ubrizgava kontrastno sredstvo koje pomaže liječniku vidjeti posude vrata na monitoru. Spray napuhati lumen plovila se širi. U ovom trenutku, pacijent može osjetiti dotok topline u glavu. Iznad mjesta suženja uspostavite privremeni filtar - vrsta kišobrana koji hvata krvne ugruške ili čestice plaka koje su ispale tijekom operacije.

Glavna faza operacije je ugradnja stenta koji ima staničnu strukturu. Isporučuje se u karotidnu arteriju pomoću drugog katetera s napuhujućim balonom na kraju. Stent je postavljen na balonski kateter u "valovitom" ili urušenom obliku. Sklopljeni stent se kreće u unutrašnjosti posude, plakovi se rastaju, zidovi arterija se šire i tako ostaju zauvijek. Obnovljeni su smanjeni protok krvi, poboljšava se cerebralna cirkulacija. Balonski kateter i filter se uklanjaju nakon umetanja stenta. Za zaustavljanje krvarenja, mjesto uboda se pritisne od strane liječnika nekoliko minuta. Uvedena konstrukcija zamjenjuje zidove zahvaćene žile na mjestu suženja, a aterosklerotski slojevi se komprimiraju. Zbog tog okvira, posuda ostaje otvorena. Nakon nekoliko tjedana arterija oko stenta ozdravi. Na kraju operacije, liječnik izvodi angiografiju kako bi odredio potpuno prošireni stent i otvorenu posudu.

Stentiranje karotidne arterije traje u prosjeku dva sata. S razvojem teških komplikacija, vrijeme manipulacije može se povećati na 3-4 sata. Pacijent je odmah nakon operacije prebačen u jedinicu intenzivnog liječenja i pažljivo pratio njegovo stanje. Liječnici i sestre provjeravaju broj otkucaja srca, krvni tlak, neurološki status i status reza.

Trenutno, kirurzi preferiraju samonastajuće nitinol stente, koji čine operaciju potpuno sigurnom, kao i mrežaste strukture izrađene od inertnih materijala za minimalan odgovor okolnih tkiva. Moderni stentovi su fleksibilni, elastični i optimalno prilagođeni prirodnom savijanju arterija. Oni imaju pamćenje oblika i praktički nisu podložni deformacijama. Sigurnije obloženi stenti široko se primjenjuju u vaskularnoj kirurgiji. Uspostavljeni su za osobe s tendencijom tromboze.

SHEIA.RU

Karotidni stenting

Kako se izvodi karotidno stentiranje?

Naslage kolesterola koje se nakupljaju na unutarnjim stijenkama arterija postupno smanjuju lumen unutar krvnih žila i smanjuju intenzitet protoka krvi. Pravodobno stentiranje karotidnih arterija osigurava normalizaciju cirkulacije krvi korekcijom suženog dijela posude. Učinkovita i manje traumatična metoda liječenja stenoze široko se koristi za ispravljanje karotidnih arterija.

trening

U pripremi za stentiranje, pacijent treba obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, te ih također ponijeti sa sobom. Obavezno obavijestite liječnika o prisutnosti alergijskih reakcija na kontrastno sredstvo, poliuretan, jod ili metale (krom, kobalt, titan, nikal i nehrđajući čelik). Ako je nemoguće uzeti aspirin ili klopidogrel, potrebno je o tome obavijestiti stručnjaka, jer se ti lijekovi obično uzimaju prije postupka i područja njegove primjene. Prije postavljanja stenta zabranjeno je piti i jesti nakon ponoći, prije datuma operacije.

U procesu pripreme pacijenta za stentiranje uzimaju se u obzir potencijalne kontraindikacije, uključujući:

• Poremećaji srčanog ritma;
• Krvarenje u mozgu opaženo u prethodna 2 mjeseca;
• Alergijske reakcije na bilo koji lijek koji se koristi u operaciji;
• Stvaranje tromba;
• Potpuna blokada karotidne arterije.

Treba imati na umu da operacija može izazvati komplikacije u prisutnosti barem jednog od sljedećih čimbenika u povijesti bolesnika:

• Kalcifikacija zidova krvnih žila;
• Hipertenzivne bolesti srca;
• Velika duljina područja posude pogođene stenozom;
• Alergijska reakcija na kontrastna sredstva koja se koriste pri izvođenju radiograma;
• Velika veličina aterosklerotskog plaka;
• Sve vrste anatomskih abnormalnosti u strukturi arterija, što komplicira postavljanje stenta;
• Dob preko 80 godina;
• Mjesto nastanka na grani karotidnih arterija;
• Okluzija krvnih žila donjih ili gornjih ekstremiteta uslijed ateroskleroze.

Karotidna angiografija

Za određivanje vazokonstrikcije i prisutnosti blokada u karotidnim arterijama koristi se invazivni rendgenski postupak. Korištenje karotidne angiografije pomaže identificirati rizik od moždanog udara. Prije zahvata liječnik propisuje lijek protiv zgrušavanja (heparin) kako bi se smanjio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Preporučuje se uzimanje plavixa (klopidogrel bisulfata) ili aspirina 3 do 5 dana prije zahvata i 4-6 tjedana nakon zahvata. Liječnik izvješćuje o prehrambenim ograničenjima prije i poslije angiografije.

Lokalna anestezija se primjenjuje na područje tijela u koje je umetnut uvoditelj. Stručnjak umeće šuplju tanku cijev u krvnu žilu koja se nalazi na nozi ili ruci. Kateter umetnut kroz cijev usmjeren je na karotidnu arteriju kroz aortu konstantnom kontrolom x-zraka.

Nakon uvođenja kontrastnog sredstva kroz kateter, uzimaju se slike koje odražavaju njegovo kretanje kroz karotidne arterije. Identifikacija mjesta stenoze ili blokiranje krvnih žila temelji se na analizi sadržaja digitalnih fotografija. Teško sužavanje ili blokiranje karotidne arterije preduvjet je za izvođenje angioplastike i stentiranja za dilataciju krvnih žila.

Faze rada

U većini slučajeva, karotidno stentiranje se izvodi pod lokalnom anestezijom. Opća anestezija koristi se u iznimnim slučajevima. Pacijent je povezan s uređajem koji služi krvnom tlaku i otkucaju srca. Prije operacije, pacijentu se injicira anestetik u operirani dio tijela i heparin, što smanjuje zgrušavanje krvi.

Prilikom obavljanja stentinga kirurg stalno komunicira s pacijentom i pažljivo prati njegovu moždanu aktivnost. Ugradnja stenta započinje s angioplastikom, čime se osigurava da su posude pripremljene za ugradnju posebnog dizajna.

Angioplastika, koja je prva faza operacije, osigurava širenje područja posude za ugradnju stenta. Na kraju kirurg koristi kateter opremljen posebnim balonom. Proces umetanja katetera u arteriju i njegovo pomicanje do mjesta suženja kontrolira se pomoću monitora. Proširenje mjesta kontrakcije provodi se punjenjem balona, ​​gurajući zidove krvnih žila.

U arteriji iznad zone sužavanja postavljen je poseban filtar koji sprječava emboliju, s mogućnošću odvajanja dijela krvnog ugruška ili plaka. Izostanak boli pri izvođenju angioplastike posljedica je odsutnosti živčanih završetaka na unutarnjim stijenkama posude. Sljedeći korak je uvođenje i pažljiva instalacija strukture.

Uz pomoć drugog katetera, opremljenog balonom koji se širi, stent se komprimira i isporučuje u arteriju. Na mjestu suženja struktura stenta dobiva oblik posude koja zamjenjuje njegove zidove. Nakon postavljanja stenta, kateter se nježno ukloni iz tijela pacijenta.

Vrijeme operacije stentinga ne prelazi 2 sata. Osim toga, potrebno je 3-4 sata za praćenje bolesnika u slučaju moguće pojave komplikacija.

Prednosti tehnologije

Karotidno stentiranje se provodi bez kirurške incizije u vratu pacijenta. Primjena tehnologije eliminira rizik od oštećenja krvnih žila i kranijalnih živaca.

• Nedostatak postoperativnog ožiljaka;
• Mogućnost obavljanja operacije s velikim opsegom oštećenih područja, gdje je pristup otvorenim metodama znatno otežan;
• Minimalni rizik od ishemijskog moždanog udara;
• Dopušteni su istodobno stentiranje karotidnih arterija i operacije na krvnim žilama mozga.

Smanjenje rizika

Dugoročni razvoj tehnologije stentinga minimizira rizike korištenjem modernih, učinkovitih rješenja. Aktivna upotreba posebnih filtarskih zamki za sprječavanje prodora čestica plaka u mozak osigurava učinkovito smanjenje broja potencijalnih komplikacija na razinu koja ne prelazi 0,5% ukupnog broja operacija.

Nakon operacije

Ispravan način života pacijenta nakon obavljanja stenta osigurava značajno poboljšanje fizičkog stanja.

Koraci za zdrav način života:

1. Gubitak težine;
2. Smanjenje visokog šećera u krvi
3. Smanjen krvni tlak;
4. Redoviti posjeti liječniku od strane pacijenata s dijabetesom;
5. Smanjite potencijalno stresne čimbenike;
6. Prestanak pušenja;
7. Uzimanje propisanih lijekova;
8. Medicinsko promatranje nakon stentiranja.

Kombinacija umjerene tjelovježbe, redovitih šetnji i posebne prehrane pomaže u održavanju normalnog krvnog tlaka i kontrolira razinu šećera u krvi. Zdrav životni stil nakon stentinga osigurava brz oporavak pacijenta.

Stentiranje karotidne arterije: indikacije, kako izvesti, učinkovitost, rezultat i oporavak nakon

Trenutno se lijek aktivno razvija, a invazivne metode dijagnoze i liječenja su široko rasprostranjene i dostupne su za svaku skupinu pacijenata. Jedna od takvih metoda je stentiranje krvnih žila - karotidnih arterija.

Karotidne arterije su glavne posude koje dovode krv u mozak. Uobičajene karotidne arterije (lijevo i desno) protežu se duž vrata, a na razini baze lubanje dijele se na unutarnji i vanjski dio. Vanjski dio opskrbe krvi mekim tkivima lubanje, ali unutarnji dio prodire u šupljinu lubanje i sudjeluje u formiranju Willisova kruga - to je glavna karika u cirkulaciji krvi u mozgu.

Dakle, karotidna arterija je vitalna posuda, jer u slučaju preklapanja lumena, čak i samo s jedne strane, u mozgu se javljaju nepovratni učinci, koji često rezultiraju smrću. Lumen arterije može biti blokiran kao tromb, kao i nestabilni aterosklerotski plak, zatim određeni dijelovi mozga doživljavaju akutnu hipoksiju, njena tkiva odumiru i nastaje nekroza mozga. Ovo stanje se naziva akutno kršenje cerebralne cirkulacije (moždani udar, moždani udar) ishemijskog tipa. Čak i ako pacijent preživi nakon moždanog udara (što se često događa), u većini slučajeva on ostaje duboka osoba s invaliditetom s poremećenim motoričkim, govornim, gutanjem i drugim funkcijama tijela. Zato je važno spriječiti začepljenje karotidne arterije i obaviti operaciju na prohodnosti lumena na vrijeme ako je ateroskleroza već pogodila karotidne arterije.

Ukratko, ateroskleroza

Ateroskleroza, u načelu, nije strogo lokalizirana, jer se taloženje plakova koji se sastoje od štetnog kolesterola mogu pojaviti u bilo kojem dijelu krvotoka. No, najopasnije lokalizacije su arterije mozga, koronarne ("srčane") arterije i arterije donjih ekstremiteta. Upravo problemi u tim žilama dovode do moždanog udara, srčanog udara i gangrene donjih ekstremiteta s njihovom amputacijom u budućnosti.

aterosklerotski plak karotidne arterije, ometajući dotok krvi u mozak

Razvoj ateroskleroze dovodi do prekomjernog kolesterola u krvi, nakon čega slijedi njegovo taloženje u obliku plakova na unutarnjem dijelu arterije. Temeljem toga, liječnici propisuju pacijente s visokim kolesterolnim lijekovima za snižavanje lipida (statini, fibrati) zajedno s prehranom. Međutim, što učiniti ako je plak već blokirao lumen arterije u cijelosti ili djelomično? U ovom slučaju, lijekovi sami ne mogu učiniti, a liječnik, na temelju rezultata istraživanja, odlučuje o potrebi za operacijom.

Suština metode, njezine prednosti i nedostaci

Tehnika kao što je stentiranje dokazala se kao minimalno invazivna intervencija na krvnim žilama, što smanjuje rizik od moždanog udara u bolesnika s aterosklerozom. Bit ove operacije je da se minijaturni stent dovodi na mjesto karotidne arterije na koju djeluje plak, endovaskularni (intravaskularni) pristup, koji mehanički utječe na mekani plak, djelomično ga uništava i eliminira prepreku za protok krvi.

postavljanje stenta u karotidnu arteriju

Postoji još jedna intervencija na karotidnoj arteriji - karotidnoj endarterektomiji. Ova metoda liječenja je također uobičajena kao tretman za aterosklerozu karotidnih arterija, ali to je više invazivna intervencija, budući da je zahvaćeni dio posude uklonjen sa strane vrata, s disekcijom njenih mekih tkiva. U novije vrijeme prednost se daje endovaskularnom stentiranju, budući da ova tehnika ima značajne prednosti.

Prije svega, stentiranje je praktički "bezkrvna" operacija i može se provesti pod lokalnom anestezijom samo na mjestu umetanja katetera u vaskularno ležište (u pravilu to je femoralna arterija). S tim u vezi, operativni stres za tijelo je minimiziran. Nakon takve intervencije, rehabilitacija pacijenta je brža, a nema potrebe za dugim boravkom pacijenta u bolnici. Osim toga, tijekom operacije, karotidna arterija nije stegnuta, kao u slučaju otvorene intervencije, odnosno, rizik od komplikacija intraoperativne hipoksije mozga je znatno smanjen.

S druge strane, ova tehnika, kao relativno nova, nema dovoljnu bazu dokaza za dugoročno povoljne rezultate operacije. U nekim slučajevima moguće su komplikacije, a neki pacijenti nakon nekoliko godina mogu zahtijevati ponovljene intervencije. Ponovljeni kirurški zahvat često je popraćen komplikacijama i ne mora uvijek dovesti do potpunog obnavljanja lumena karotidne arterije.

Međutim, intravaskularna intervencija je trenutno prepoznata kao dobro podnošljiva metoda za liječenje karotidne ateroskleroze, jer se komplikacije nakon nje događaju vrlo rijetko.

Video: animacija procesa karotidnog stentinga

Indikacije za operaciju karotidnog stentinga

Karotidni stenting je indiciran za bolesnike s arterijskom stenozom većom od 60%. To znači da više od polovice lumena posude blokira plak, koji u svakom trenutku može postati nestabilan, odvojiti se od unutarnje obloge žile i migrirati u posudu s užim lumenom, blokirajući je u potpunosti. Osim toga, krvni se ugrušci mogu lako naslagati na takav plak, pa čak i ako se plak ne ispusti, na njemu se stvara veliki krvni ugrušak, koji također može potpuno blokirati protok krvi.

Indikacije za operaciju određuju se na temelju rezultata instrumentalnih dijagnostičkih metoda - ultrazvučne karotide s dopplerom, angiografije, CT i MRI s kontrastom vaskularnog dna vrata. Obično je za preciznu vizualizaciju plaka u arterijskom lumenu dovoljna ultrazvučna i dopler studija u kombinaciji s angiografijom krvnih žila (prva metoda procjenjuje položaj i veličinu plaka, drugi - stupanj poremećaja protoka krvi u lumenu posude).

Kada je karotidni stenting kontraindiciran?

Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, ova je tehnika kontraindicirana za takve kategorije pacijenata:

• Kod teških kroničnih bolesti u stadiju dekompenzacije (bronhijalna astma, dijabetes, kronično zatajenje srca),
• S odgođenim akutnim bolestima u prethodna dva mjeseca - infarkt miokarda, moždani udar, akutne zarazne bolesti),
• S ukupnom stenozom karotide,
• S alergijom na radiopaque supstancu, koja se koristi u intervenciji na vaskularnom krevetu,
• Uz dostupne kontraindikacije za uzimanje antikoagulanata i antiplateletnih sredstava (varfarin, aspirin), budući da se ti lijekovi propisuju kako bi se spriječile komplikacije nakon zahvata.

Sve indikacije i kontraindikacije treba tumačiti samo liječnik, a ne pacijent, jer u svakom konkretnom slučaju treba ispravno procijeniti omjer rizika i koristi za određenog pacijenta.

Priprema za operaciju

Karotidni stenting se uvijek provodi samo na planiran način, nakon pažljivog pregleda pacijenta. U roku od dva tjedna prije operacije, pacijent mora provesti takve studije (osim glavnog ispitivanja karotidnih arterija - Doppler i angiografija):

1. Opća i biokemijska analiza krvi,
2. Krvni testovi na HIV, sifilis i virusni hepatitis,
3. Rendgenski snimak prsnog koša,
4. elektrokardiogram,
5. Analiza sustava zgrušavanja krvi (s definicijom VSC, PTI, APTTV i PTV),
6. Ako je potrebno, ehokardioskopija (ultrazvuk srca).

Pacijentu se propisuju antiagreganti (za prevenciju stvaranja tromba u krvotoku) 5-7 dana prije početka operacije - kardio aspirin, kardioglicin, acecardol, tromboas, itd.

Rutinska hospitalizacija u bolnici provodi se dva do tri dana prije operacije. Navečer prije i na dan operacije, pacijentu je zabranjeno jesti. Prije posluživanja u operacijskoj sali, može se provesti lagana premedikacija s intravenskom primjenom sedativa.

Način rada

Nakon što je pacijent odveden u odjel za rendgensku kirurgiju, stavljen je na stol u operacijskoj dvorani. U početku, lokalni anestetik u području prepona omogućuje pristup femoralnoj arteriji. Da biste to učinili, napravite tanki rez ili probušite u koži navedenog područja. Potom uvoditelj uvodi u arteriju, vodiča kroz koji će se provoditi pristup karotidnoj arteriji.

U krvotok se ubrizgava radioaktivna supstanca i uzima se rendgenska slika područja vrata kako bi se razjasnilo mjesto stenoze. Nakon toga, uvodna košara dovede se do karotidne arterije, bliže mozgu, tj. Iza stenoze. To je potrebno kako bi se zaštitio mozak od dobivanja u krvne žile dijelova plaka ili krvnih ugrušaka koji su se pojavili tijekom operacije.

Nakon uspostavljanja sustava za zaštitu mozga, stent se dovodi u lumen posude pod kontrolom X-zraka u stvarnom vremenu. On podsjeća na komprimiranu oprugu, koja se zatim širi i čvrsto stisne u vaskularni zid. Da bi se stent čvrsto stezao u mjesto stenoze, do njega se dovodi minijaturni sprej koji bubri u lumenu stenta. To je faza balonske angioplastike.

angioplastika (1) i postavljanje stenta (2)

Nakon kontrolnog rendgenskog snimanja vrata provjerava se je li stent na pravom mjestu, a ako je sve u redu, uvoditelj i sustav zaštite mozga se uklanjaju. Cijeli postupak ne traje dulje od 1-2 sata, bez izazivanja značajnih bolova kod pacijenta. Pacijent je svjestan i sposoban slijediti upute liječnika. Pacijent češće dobiva gumenu lopticu u ruci, koju on na zahtjev kirurga stisne. To je potrebno kako bi liječnik na vrijeme primijetio da li pacijent ima kršenje motoričkih funkcija.

Video: napredak operacija karotidnog stentinga

Koje vrste stentova su dostupne?

Stent je tanka metalna konstrukcija koja može otvoriti i uzeti oblik posude u koju je ugrađena. Trenutno postoji više od 300 modela stentova, ali svi imaju niz značajki:

• Opružni mehanizam
• Mrežasti dizajn,
• Memorija oblika,
• Pokrivenost lijekom koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka (antikoagulant) ili citotoksičnih lijekova koji sprječavaju rast vezivnog tkiva,
• Nema deformacija,
• Nedostatak upale na mjestu implantacije.

Jesu li moguće komplikacije?

Komplikacije nakon ove tehnike razvijaju se vrlo rijetko, u oko 0,5% slučajeva. U tom slučaju sve komplikacije se mogu podijeliti na komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju i dugoročne štetne učinke.

Dakle, prva grupa uključuje:

• Embolija cerebralnih žila uništena česticama plaka ili krvnih ugrušaka. Prevencija ovakvih komplikacija je uporaba antitrombocitnih sredstava i antikoagulanata prije i nakon operacije, kao i ugradnja sustava zaštite mozga (poput zamke za krvni ugrušak).
• Alergijska reakcija na radioaktivnu tvar, do anafilaktičkog šoka i akutnog zatajenja bubrega. Prevencija je temeljita zbirka povijesti alergija od pacijenta prije operacije, kao i test alergije na tvar.

Iz druge skupine komplikacija treba navesti sljedeće:

• Stvaranje restenoze. Ponovljeno sužavanje lumena karotidne arterije posljedica je činjenice da s vremenom rastegnuti zid posude, zbog svojih elastičnih svojstava, teži da preuzme svoj izvorni položaj u suženom obliku. Ako se to dogodi, možda će biti potrebno ponoviti operaciju zamjenom stenta.
• Tromboza stenta. Također je rijetka, a njezina prevencija je stalna uporaba antikoagulanata i antiplateletnih sredstava (ako nema kontraindikacija).

Rehabilitacija nakon operacije

karotidne arterije prije i poslije stentiranja

Nakon intervencije, pacijent ostaje u bolnici tri dana pod nadzorom liječnika. Ako je postoperativno razdoblje bez smetnji, pacijent se otpušta pod nadzorom ambulantne službe. U prvom tjednu nakon operacije zabranjena je svaka tjelesna aktivnost. U budućnosti će pacijentu trebati dijeta s izuzetkom hrane koja može povećati kolesterol u krvi (masna, pržena hrana, životinjske masti).

U klinici u mjestu prebivališta, pacijent jednom godišnje mora obaviti ultrazvuk krvnih žila kako bi procijenio prohodnost stenta. Osim toga, potreban je stalni unos lijekova za razrjeđivanje krvi i, ovisno o razini kolesterola u krvi, lijekova za snižavanje lipida.

pogled

Prognoza rada određuje se na temelju prisutnosti komorbiditeta i moždanog udara. U odsutnosti moždanog udara, prethodni invaliditet nakon stentiranja nije dodijeljen pacijentu, ali je izraženo ograničenje tjelesnih funkcija nakon prethodno pretrpljenih moždanih udara razlog za dodjelu prve ili druge skupine osoba s invaliditetom. U svakom slučaju, prognoza rada određuje se pojedinačno u svakom slučaju.

Prognoza nakon operacije za život i zdravlje je povoljna - komplikacije se vrlo rijetko razvijaju, a rizik od razvoja moždanog udara je sveden na najmanju moguću mjeru. Međutim, prognoza može biti nepovoljna u slučaju razvoja dugoročnih posljedica, budući da će biti potrebna druga operacija, čija je tolerancija kod pacijenata lošija.

Slika ispod prikazuje udaljeni dio karotidne arterije sa stentom, na kojem se ponovno formira aterosklerotski plak i već pola godine nakon operacije stentinga.

Trošak rada

Provođenje ove intervencije, kao i bilo koje rendgenske kirurške metode liječenja krvnih žila, moguće je prema kvoti u okviru OMS sustava. U tu svrhu, nakon utvrđivanja indikacija za operaciju, liječnik šalje pacijenta na konzultaciju s vaskularnim kirurgom. Ako se donese odluka o operaciji, liječnik prikuplja potrebne dokumente (rezultate pregleda, otpust iz bolnice, potvrde o invalidnosti, ako ih ima) i šalje zahtjev područnim uredima Ministarstva zdravlja. Nakon dobivanja pozitivne odluke od najbližeg grada ili iz bolnice u gradu pacijenta da su spremni prihvatiti pacijenta na operaciju, pacijent očekuje kvotu. Čekanje se može odgoditi za nekoliko mjeseci, tako da ako ima priliku platiti liječenje i ostati u ovoj zdravstvenoj ustanovi, ima smisla koristiti tretman za plaćene usluge.

Operacija je moguća u multidisciplinarnoj bolnici bilo kojeg većeg grada, pod uvjetom da ova zdravstvena ustanova ima odjel za rendgensku kiruršku obradu i odjel za vaskularnu kirurgiju, te zadovoljava standarde osoblja i tehničke opremljenosti. Trošak operacije varira od 60 tisuća rubalja do 200 tisuća rubalja. Pacijent mora uzeti u obzir ne samo troškove same operacije, već i cijenu bolničkih dana provedenih u bolnici. Liječnik će Vas savjetovati o točnijim troškovima stentiranja krvnih žila pacijenta.

Karotidni stent

Karotidni stent

Glavne arterije koje hrane glavu i vrat su dvije zajedničke karotidne arterije. Ove se posude uzdižu u vrat, gdje je svaka podijeljena u dvije grane, vanjsku karotidu (koja opskrbljuje kožu i meka tkiva glave i vrata) i unutarnju karotidu (opskrbljuje mozak krvlju). Poraz unutarnje karotidne arterije zbog ateroskleroze je uzrok većine ishemijskih moždanih udara.

Karotidno stentiranje je minimalno invazivna metoda za prevenciju ishemijskog moždanog udara u aterosklerozi karotidne arterije. Ako pacijent ima sužavanje karotidne arterije za više od 70% u pogledu površine, tada je rizik od moždanog udara oko 10% godišnje. U slučaju prethodnih udaraca i mikrokontrola, rizik od velikih poteza povećava se na 50% godišnje.

Stentiranje karotidne arterije uključuje ekspanziju sužene arterije tako da se mjesto suženja napuni posebnim balonom i ojača posuda posebnom metalnom mrežom (stentom). Da bi se spriječile komplikacije povezane s dobivanjem dijelova plaka u mozgu tijekom angioplastike, koristi se poseban filter koji se nalazi iznad mjesta aterosklerotskog plaka. Takva se operacija izvodi bez rezova, kroz punkciju u nozi ili ruci.

Prednosti stentiranja karotidnih arterija u Inovativnom vaskularnom centru

Naša klinika ima veliko iskustvo u liječenju bolesnika s bolešću karotidnih arterija. Posljednjih godina stentiranje karotidnih arterija gotovo je u našoj praksi zamijenilo otvorenu operaciju karotidne endarterektomije, jer smo vidjeli da ova metoda ima neosporne prednosti i pogodna je za većinu slučajeva.

Izvodimo stentiranje unutarnje karotidne arterije nakon temeljitog pregleda arterija vrata i intracerebralnih žila kako bismo u potpunosti eliminirali rizik od moždanog udara.

Da bismo izvršili stentiranje karotidne arterije u našoj klinici, koristimo jednokratni instrument tvrtke Abbott, priznatog lidera u razvoju perifernih endovaskularnih proizvoda.

Tijekom primjene stentiranja karotidne arterije u našoj klinici nismo primijetili niti jedan slučaj ozbiljnih komplikacija (moždani udar, krvarenje, tromboza).

Indikacije za karotidno stentiranje

Izbor stentiranja karotidne arterije neophodan je za:

• Starija dob i loše opće stanje bolesnika zbog popratnih bolesti.
• Lezija glasnice nakon operacije na jednoj strani (karotidna endarterektomija ili druge operacije na vratu).
• Cicatricial proces na vratu lezije karotidne arterije
• Stanje nakon ozračivanja vrata
• Ponovno sužavanje nakon prethodno provedene operacije otvorene karotidne arterije
• Potreba za obnovom karotidne arterije prije otvorenog zahvata na srcu u uvjetima umjetne cirkulacije krvi

kontraindikacije:

• Netolerancija kontrastnog lijeka (joda).
• Nepovoljna anatomija karotidne bifurkacije (oštre krivine)
• Nestabilni aterosklerotski plak, s velikom vjerojatnošću odvajanja fragmenta (prikladna je MO.MA tehnologija)
• Nestabilni plakovi luka aorte

Priprema za stenting

Prije operacije karotidnog stenta pacijent treba proći niz obveznih pregleda:

• Klinički testovi krvi i urina, testovi na infekcije
• Biokemijska analiza krvi (urea, kreatinin, elektroliti)
• X-zraka pluća
• EKG
• Echo-kardiografija
• Ultrazvuk karotidnih arterija i transkranijalna dopplerografija
• Multispiralna kompjutorizirana tomografija krvnih žila vrata i mozga
• MRI mozga
• Savjetovanje neurologa

Jedan dan prije stentinga, svi pacijenti primaju kombiniranu antitrombocitnu terapiju od 300 mg plavixa. Neposredno prije intervencije na posudi, heparin se injicira intravenozno.

Upravljanje anestezijom

Intervencija se provodi pod lokalnom anestezijom uz korištenje laganih sedativa, jer je potrebno procijeniti pacijentov neurološki status tijekom stentinga. Dok je balon napuhan, pacijent može razviti smanjenje srčane frekvencije (bradikardija) i smanjiti krvni tlak (hipotenziju), stoga je tijekom operacije potrebno kontinuirano praćenje srčane aktivnosti i krvnog tlaka.

Pacijent se nalazi na poleđini, s uklonjenom rukom, na kojoj se nalazi manžeta za mjerenje tlaka. Elektrode aparata za uklanjanje kardiograma fiksirane su na prsima. Operativno polje tretira se i pacijent se pokriva sterilnim listom.

Kako je karotidno stentiranje

pristup

Femoral je punkcija u području prepona uslijed arterijske pulsacije. Najviše odgovara i lako se može izvoditi. U našoj klinici, stentiranje se obavlja uglavnom ovim pristupom. Koristimo druge samo ako je nemoguće proći kateter kroz ilijačne arterije ako su oštećene.

Ramena ili radijalna - manje poželjan pristup zbog tehničkih poteškoća s manipulacijom u lumenu posude i većim rizikom od komplikacija. Koristimo ga samo kada je femoralni pristup nemoguć.

Tijek rada

Probijanje arterija. Pacijent je u ležećem položaju. Za punkciju se pripremaju oba inguinalna područja i pacijent se pokriva sterilnim listom. Nakon toga, femura se arterijom probuši pulsiranjem.

Instalacija intraducera. Nakon što se pojavi kapljica krvi, u iglu se umetne poseban vodič, duž kojeg se postavlja šuplja cijev s ventilom, intraducer. Kroz njega se u arteriju vodi dugačak vodič i kateter, koji se pod kontrolom x-zraka drži u luku aorte.

Dijagnostička angiografija. Nakon određivanja karotidnih arterija, vodič s kateterom se drži u željenoj posudi. Vodič je postavljen prvi u vanjsku karotidnu arteriju, a na njega je ugrađen poseban dugački "Destination" uljez. Svi daljnji radovi provode se kroz njega.

Sužavanje prolaza. Vodič se zamjenjuje, što se održava na mjestu suženja unutarnje karotidne arterije pomoću softverskih vizualizacijskih tehnologija.

Ugradite zaštitni filtar. Nakon toga, dirigent je uređaj koji štiti mozak od embolije, što je mrežasti kišobran.

Preliminarna angioplastika. Na vodiču se izvodi poseban cilindar. Nakon točnog pozicioniranja, uređaj se napuhuje kako bi napuhao balon, a angioplastika suženog dijela arterije izvodi se ispod zaštitnog kišobrana.

Karotidni stent. U lumen rekonstruirane arterije nalazi se poseban samonastavljivi stent, koji je metalna mrežasta cijev napravljena od materijala s memorijom oblika. U toploj krvi ovaj stent poprima zadani oblik i pritisne plak na zid arterije.

Uklonite filtar. Filterska košara je uklonjena iz arterije i proveden je kontrolni angiogram rekonstruirane posude i intracerebralnih arterija kako bi se isključile komplikacije.

Alat za uklanjanje. Instrumenti se uklanjaju sa pukotine na bedru i na mjestu uboda arterije se postavlja posebna naprava za spajanje, angiosil. Prosječno trajanje intervencije je 20-30 minuta.

Komplikacije tijekom stentiranja

• Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije - prolazni ishemijski napadi javljaju se u 0,5% bolesnika tijekom ili neposredno nakon stentiranja karotidnih arterija. Može biti povezano s ulaskom sitnih komadića plaka u mozak dok prolazi kroz suženi vodič. U pravilu, povrede se događaju u sljedeća 3 sata nakon intervencije.
• Ishemijski moždani udar. Razvoj moždanog udara prema literaturi nađen je u 1% bolesnika nakon stentiranja, ali posljednjih godina, zbog pojave novih tehnologija za zaštitu mozga, ova komplikacija je mnogo rjeđa.
• Refleksna bradikardija i hipotenzija - komplikacije povezane s utjecajem balona na vagusni živac, prolazeći u blizini karotidne arterije. Manifestira se smanjenjem brzine otkucaja srca i padom krvnog tlaka. Pravodobnim odgovorom anesteziologa ova se komplikacija brzo zaustavlja lijekovima.
• Krvarenje iz mjesta pristupa je rijetka komplikacija, praćena stvaranjem intenzivnog hematoma u području pristupa arteriji. Ponekad je potrebna otvorena intervencija na mjestu uboda kako bi se zaustavilo krvarenje.

Daljinska prognoza

Karotidni stenting, kao i operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka, smanjuju rizik od ishemijskog moždanog udara u sljedećih 5 godina za 7 puta.

Vjerojatnost ponovnog sužavanja karotidne arterije zbog zarastanja stenta nije veća od 10% godišnje. Nakon stentiranja, kao i nakon endarterektomije, nije problem izvesti drugu operaciju karotidnog stentinga i vratiti prohodnost arterija.

Nakon stentinga

Pacijent se nakon kontrolnog ultrazvučnog pregleda isprazni 3. dana nakon operacije.

Nakon stentiranja karotidne arterije do 12 mjeseci, propisana je kombinirana antitrombocitna terapija s klopidogrelom 75 mg / dan i aspirinom 100 mg / dan. Nakon toga ostaju aspirin i anti-kolesterolski lijekovi - statini.

Kontrolni ultrazvučni pregled izvodi se mjesec dana nakon operacije stentinga. U kasnijim istraživanjima potrebno je provesti s učestalošću od 6 mjeseci. Kada se otkriju znakovi restenoze, bolesniku se propisuje multispiralna kompjutorizirana tomografija s kontrastom.