logo

Komplikacije nakon stentiranja krvnih žila srca i koronarnih arterija

Operacije postavljanja stenta smatraju se najpoželjnijom metodom intervencijskog kirurškog liječenja patološke vazokonstrikcije u mnogim slučajevima. Ova metoda omogućuje učinkovito suočavanje s koronarnom bolešću srca i njegovim posljedicama, bez pribjegavanja operaciji bajpasa koronarne arterije. No, pri odabiru stentinga komplikacije su još uvijek moguće.

Koje komplikacije mogu biti nakon stentiranja koronarnih arterija i srčanih žila

Komplikacije nakon stentiranja mogu se pojaviti odmah nakon operacije i dugoročno. Odmah nakon implantacije endoproteze mogu se razviti alergijske reakcije na lijekove korištene tijekom intervencije ili tijekom sljedećih nekoliko dana. Neki stentovi imaju posebne premaze koji uključuju tvari koje su dizajnirane da spriječe ponovno sužavanje posude. Kod pacijenata sklonih alergijama, moguća je reakcija na njihovo oslobađanje u krv.

Pri izvođenju stentiranja krvnih žila srca komplikacije mogu biti ponovno sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka. To su najčešće komplikacije, kojima se medicinski znanstvenici sada obraćaju i sprečavaju. Takve komplikacije nakon stentiranja nisu isključene, kao što je pojava perforacije stijenki krvnih žila, razvoj krvarenja i stvaranje hematoma na mjestu umetanja katetera ili drugim dijelovima puta balona sa stentom.

Kako izbjeći komplikacije nakon stentiranja srčanih žila i koronarnih arterija

Najčešća pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija su bolesnici s različitim teškim kroničnim bolestima - patologije bubrega, dijabetes, različiti poremećaji krvotoka i funkcije zgrušavanja krvi. Starija dob, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta u vrijeme operacije također se može pripisati čimbenicima koji povećavaju rizik.

Da bi se spriječio razvoj stentiranja koronarnih arterija komplikacija povezanih s gore navedenim razlozima, u pripremnoj fazi za operaciju, provodi se temeljito ispitivanje zdravstvenog statusa kandidata za angioplastiku. To uključuje ne samo procjenu stanja krvnih žila, već i sveobuhvatno ispitivanje s pažnjom na sve pacijentove pritužbe, uzimajući u obzir sve lijekove koje uzima i njihove moguće reakcije s lijekovima koji se primjenjuju tijekom i nakon operacije.

Kako prepoznati komplikacije nakon stentiranja krvnih žila u ranoj fazi i što učiniti ako se pojave

Pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija može ukazivati ​​na pogoršanje općeg stanja pacijenta ili produljeno odsustvo bilo kakvog učinka nakon intervencije. Kod slabe tolerancije lijekova javljaju se simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, slabost, groznica - sve ovisno o intenzitetu reakcije. To se stanje može ispraviti promjenom taktike liječenja bolesnika, propisivanjem drugih doza ili zamjenom postojećih lijekova.

S razvojem tromboze, restenoze s ponovnim suženjem krvnih žila na mjestu stenta ili u drugim dijelovima arterija može biti potrebna ponovna kirurška intervencija. Hitnost operacije ovisit će o trenutnom stanju pacijenta.

Svaki pacijent koji boluje od koronarne bolesti srca, doživljava moždani udar, trebao bi biti podvrgnut redovitom liječničkom pregledu. Nakon operacije, angioplastika sa stentingom bolesti, koja dovodi do komplikacija, ne nestaje, te je potrebno daljnje promatranje i liječenje.

Kada trebate stentiranje srčanih žila?

Kardiologija ima različite načine liječenja kardiovaskularnih patologija, među kojima najveći učinak imaju vaskularni stenting i angioplastika. Mogu se izvoditi istodobno ili odvojeno, ovisno o pojedinačnom problemu.

Indikacije za stenting

U slučaju povrede vaskularne prohodnosti kao posljedice ateroskleroze, postoji rizik od razvoja koronarne bolesti srca, cerebralne cirkulacije i drugih po život opasnih stanja. Stoga, da bi se obnovila prohodnost arterije ili aorte, primjenjuju se sljedeće metode: stentiranje koronarnih arterija, operacija zamjene srčanog zaliska, operacije na aorti srca i lasersko čišćenje krvi. Najčešće se kirurški zahvat propisuje u slučajevima kada liječenje konzervativnim metodama nije pomoglo.

Ateroskleroza srčanih žila

Najveća posuda u ljudskom tijelu je aorta, koja opskrbljuje kisikom sve organe i tkiva. Na samom početku suženja krvne žile obično nema znakova nedostatka kisika. S napredovanjem suženja aorte (koarktacija) pacijenti imaju povišen krvni tlak, a mogu se pojaviti i drugi problemi. Ruptura aorte smatra se najozbiljnijom komplikacijom, jer to može dovesti do brze smrti pacijenta. Kirurško liječenje pomoći će izbjeći ovaj učinak i normalizirati krvni tlak.

Stent stent srca je kirurški zahvat tijekom kojeg se lumen zahvaćene arterije vraća u normalan promjer. U posudi se postavlja poseban stent, zbog čega se normalizira protok krvi. Moderna kirurgija može spriječiti nekrozu tkiva i razvoj infarkta miokarda. Glavni pokazatelji za stenting su rezultati pregleda, odnosno koronografija (radiološki pregled koronarnih arterija), koji potvrđuju prisutnost patologije i pritužbi samog pacijenta.

Prednosti rada

Stentiranje koronarnih arterija provodi se pod lokalnom anestezijom i uz obveznu radiološku kontrolu. Postupak zahtijeva balonski kateter željenog promjera i metalni okvir (stent). Takav okvir može biti nepremazan ili imati poseban polimer na vrhu. Stentovi obloženi polimerom koštaju mnogo više, ali daju veći rezultat.

Suština operacije leži u činjenici da je kateter umetnut u ljudsku femoralnu arteriju, koja je opremljena malim balonom sa stentom na kraju. Nakon što dosegne problematično područje na mjestu suženja broda, balon počinje nabijati do potrebne veličine i pritisne aterosklerotske naslage u zidove. Nakon što se balon isprazni, na svom mjestu ostaje ekspandirani metalni okvir koji će spriječiti da se posuda ponovno sužava.

Do vremena koronarnog stentiranja srčanih žila traje oko 1-3 sata. Neposredno prije operacije, pacijent treba uzeti razrjeđivače krvi kako bi spriječio trombozu.

Postupak stentinga ima prednosti u odnosu na druge manipulacije i postupke koje treba uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja:

  • niska invazivnost;
  • nema potrebe za općom anestezijom;
  • kratko razdoblje rehabilitacije;
  • minimalna količina komplikacija.

Nakon takvog zahvata tijelo se brzo oporavlja, a pacijentu nije potrebna duga hospitalizacija. U usporedbi s drugim operacijama, stentiranje srčanih žila smatra se jeftinijim. Budući da nema potrebe za općom anestezijom, ova vrsta liječenja može se koristiti čak i za pacijente s kontraindikacijama za standardnu ​​operaciju.

Komplikacije i rehabilitacija

Ozbiljne posljedice ili komplikacije nakon stentiranja izuzetno su rijetke. U rijetkim slučajevima, pacijent može iskusiti krvarenje, oštećenje bubrežne funkcije ili hematom u području uboda. Ako dođe do začepljenja arterije nakon manipulacije, preporuča se hitna operacija koronarne arterije.

Da bi se razdoblje rehabilitacije prošlo bez komplikacija, potrebno je strogo slijediti upute liječnika. Odmah nakon operacije morate biti u krevetu i ograničiti tjelesnu aktivnost tijekom prvog tjedna. Zabranjeno je posjećivati ​​saunu, kupati se, kupati se, dizati teške predmete, a također i za upravljačem automobila.

Osnova rehabilitacije nakon stentiranja krvnih žila srca treba biti fizioterapija i pravilna prehrana. Za svakog pacijenta posebno se radi skup vježbi, uzimajući u obzir njegovu bolest. Vježbanje treba obavljati svaki dan najmanje 30 minuta. Terapija tjelovježbom pomoći će izbjeći pretilost, vratiti pritisak i ojačati mišiće.

Poželjno je jesti frakcijalno u malim obrocima 5 puta dnevno, a kalorijski sadržaj hrane ne smije biti veći od 2300 kcal.

Pravilna prehrana pomoći će smanjiti čimbenike rizika za aterosklerozu i ishemiju. U minimalnom iznosu dopušteno koristiti proizvode koji su životinjske masti i soli. Potrebno je potpuno isključiti iz izbornika kavu, crni čaj, začine, začine, začine i kakao. Prehrana treba uključivati ​​biljno ulje, žitarice, povrće, voće i bobice, orasima.

U roku od godinu dana od trenutka operacije, pacijentu se propisuju lijekovi protiv stvaranja krvnih ugrušaka i reokluzija krvnih žila (aorte, arterije).

Kod visokog tlaka propisuju se i sredstva za sprečavanje infarkta miokarda i moždanog udara. Budite sigurni da se odreknete svih loših navika i prestanete pušiti.

Savjet: poštivanje svih preporuka liječnika nakon stentinga pomoći će izbjeći ponovnu okluziju krvnih žila i značajno smanjiti rizik od infarkta miokarda, moždanog udara i tromboze.

kontraindikacije

Zabranjeno je instalirati stent kod pacijenata s alergijskom reakcijom na jod, koji je u sastavu rendgenskog kontrastnog sredstva. Također je nemoguće izvršiti stentiranje krvnih žila u prisutnosti ozbiljnog respiratornog zatajenja, s velikim područjem suženja ili malim promjerom posude. Kirurška manipulacija kontraindicirana je kod osoba s poremećajima krvarenja i bubrežnom insuficijencijom.

angioplastika

Angioplastika je postupak tijekom kojeg se balonski kateter umeće u lumen aorte ili arterije da bi se proširio suženi dio posude. Ova operacija vam omogućuje da uklonite patologiju bez operacije, au većini slučajeva u kombinaciji sa stentiranjem.

To je zbog činjenice da angioplastika može dati samo privremeni učinak, dok uspostava stenta ne dopušta plovilu da se vrati u svoj početni položaj.

Kirurški postupak preporučuje se u sljedećim slučajevima:

  • stenoza renalne arterije;
  • ishemija;
  • vaskularna patologija.

Angioplastika može biti koronarna ili transluminalna. U prvom slučaju, tanki dugi kateter umetnut je u femoralnu arteriju ili neku drugu posudu, a sve manipulacije prati radiolog. Zbog toga se ekspanzija plovila izvodi na pravom mjestu.

Transluminalna angioplastika je minimalno invazivna tehnika koja se koristi za širenje koronarne arterije. Glavna razlika ove tehnike je nedostatak potrebe za izrezivanjem. Ova tehnika je popraćena lokalnom anestezijom i unutar dva dana pacijent može ići kući. Dobili osloboditi od kolesterola depozita će ispasti pomoću laserske angioplastike.

Mogući rizici uključuju oštećenje arterije (aorte) od vodiča, zbog čega može biti potrebno kirurško liječenje. Hematomi se mogu formirati na mjestu uboda ili pacijent može imati alergijsku reakciju na anestetik. Postoji i minimalni rizik od moždanog udara.

Savjet: Angioplastika može uzrokovati neke negativne nuspojave. Stoga je prije provođenja ove operacije potrebno proći temeljiti liječnički pregled.

Vaskularni stentovi i angioplastika pomažu u pravodobnom liječenju ateroskleroze i sprečavaju razvoj ozbiljnih komplikacija: infarkt miokarda, moždani udar, tromboza. Prednosti ovih tehnika uključuju minimalni rizik od komplikacija, kratko razdoblje rehabilitacije i maksimalnu učinkovitost. Metode se mogu koristiti istodobno ili odvojeno, a fizikalna terapija, dijeta, odbacivanje loših navika i lijekova koje je propisao liječnik pomoći će u određivanju rezultata nakon dugotrajnog liječenja.

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

Stenting srca je opasan sa komplikacijama.

Stenting srca sa stentom je postupak s malim učinkom, ali iz nekog razloga izaziva strah kod moderne osobe. Inovativne tehnologije koje se danas koriste u medicini vrlo su sigurne. Oni mogu značajno produžiti život osobi s aterosklerozom, koronarnom bolešću srca i čak infarktom miokarda.

Najčešće se vrši stentiranje koronarne arterije. U ovoj posudi nakupljaju se masne naslage (aterosklerotski plakovi) koje ometaju dotok krvi u srce. Operacija je namijenjena povećanju lumena arterije nametanjem posebnog umjetnog balona. Pomoću njegove inflacije zrakom moguće je „pogoniti“ aterosklerotsko taloženje u zid posude. Da bi se arterija na ovom mjestu dalje suzila, postavljen je stent (metalni cilindar). Kada napuhate balon, stent se širi. To vam omogućuje stvaranje potrebnog promjera plovila. Nakon uklanjanja balona, ​​stent ostaje zauvijek u arteriji. Tako se uspostavlja posebna "zakrpa" koja osobi jamči obnavljanje opskrbe krvlju i dosadašnju funkcionalnost srca.

Indikacije za stenting srca

  • Sužavanje lumena arterija srca u akumulaciji aterosklerotskih plakova.
  • Aneurizma koronarne arterije.
  • Anomalije razvoja i strukture srčanih žila.
  • Trajna blokada arterija krvnim ugruškom (krvni ugrušak).

Prije izvođenja stentiranja srčanih krvnih žila, srčani kirurg uvijek dodjeljuje posebnu studiju - koronarnu angiografiju. To podrazumijeva rendgensko ispitivanje stanja srčanih žila nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Kretajući se kroz arterije, kontrast potpuno obavija njihove zidove i formira jasnu sliku na rendgenskim slikama. Tako stručnjak jasno vidi gdje je brod poražen.

Kako se priprema za stentiranje srčanih žila?

Stentiranje se uvijek provodi na prazan želudac. Obično se dan prije operacije isključi hrana i svi farmaceutski pripravci (osim onih vitalnih).

Prije zahvata pacijentu se daje lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Obično ga počinju uzimati treći dan prije manipulacije, ali postoje tehnike kojima se sredstvo daje u visokoj dozi neposredno prije stentiranja.

Moguće komplikacije nakon stentiranja

Sama srčana oboljenja puna su čestih komplikacija, pa se nakon stentiranja javljaju i nuspojave. Najčešće opažena opstrukcija drugih žila ili operirana arterija s krvnim ugrušcima. Nažalost, aterosklerotski plakovi se formiraju ne na jednom mjestu, nego na cijelom tijelu. Stoga, s poboljšanim protokom krvi u jednoj od posuda, mogu se otrgnuti od mjesta fiksacije i žuriti u zonu aktivnog kretanja krvi. Kao posljedica toga, moguće je ponovno blokiranje arterije.

Krvarenje i stvaranje hematoma (ograničeno nakupljanje krvi) česti su na mjestu postavljanja stenta. Oni mogu suziti lumen posude, stisnuti je van.

Kod kardiografije se ubrizgava kontrastno sredstvo u koje se ponekad javljaju alergijske reakcije.

Još jedna opasna komplikacija je tromboza samog stenta. Nažalost, na njegovom mjestu nastaje najpovoljnije okruženje za nakupljanje krvnih ugrušaka. Obično, da bi se izostavila ta komplikacija, nakon stentiranja, liječnici propisuju antikoagulante, ali to nije uvijek moguće. Kod starijih bolesnika njihova je uporaba ograničena na bolesti bubrega, jetre i drugih organa.

Dakle, stentiranje srčanih krvnih žila može spasiti osobu od smrti, ali ne jamči izostanak ozbiljnih komplikacija. Međutim, druge operacije za obnavljanje opskrbe srčane krvi još su opasnije.

Što je balonska angioplastika i koronarno stentiranje?

Angloplastika koronarne arterije ili perkutana (perkutana) transluminalna (intravaskularna) koronarna angioplastika prvi put je korištena u kardiološkoj praksi u kasnim 1970-im. Koronarna angioplastika je minimalno invazivna nekirurška intervencija na srčanim krvnim žilama, koja omogućuje smanjenje arterijske konstrikcije koja je posljedica ateroskleroze i vraćanje dotoka krvi u miokard kroz koronarne arterije.

Slika 1. Ateroskleroza koronarnih arterija

Prema tome, veći dotok krvi u srce poboljšava protok kisika u miokard, što je nužno za njegov punopravni rad. Nakon toga, brojni su istraživači izmislili druge intravaskularne (endovaskularne) metode za popravak lumena koronarnih arterija, primjerice tehniku ​​koronarnog stentinga, atektomiju (uklanjanje plakova) i druge. Stoga je u ovom trenutku ova skupina postupaka za liječenje ishemijske bolesti srca kombinirana u skupinu takozvanih perkutanih koronarnih intervencija. Princip balonske angioplastike svodi se na činjenicu da se poseban kateter s balonom postavljen na vrh dovodi kroz punkciju arterije na nozi ili ruci u suženom mjestu u koronarnoj arteriji. S uvođenjem balona je u kolapsiranom (otpuhanom) stanju i kada se taj kateter nalazi u arteriji na razini suženja (za jasno pozicioniranje na kateteru postoje posebne X-ray pozitivne oznake), ona se napuhuje, čime se povećava lumen koronarne arterije. Ova intervencija vam omogućuje da gotovo odmah smanjite bolove u prsima, što je posljedica angine. poboljšati prognozu u bolesnika s nestabilnom anginom, smanjiti daljnju progresiju ili spriječiti razvoj infarkta miokarda. i također omogućiti izbjegavanje otvorenih operacija na koronarnim arterijama - operaciju koronarne arterije. Također treba reći da s vremenom izolirana koronarna angioplastika nije bila toliko učinkovita kao što se očekivalo, a glavni uzrok nezadovoljavajućih rezultata nakon njegove provedbe bio je ponovno sužavanje koronarnih arterija zbog progresije ateroskleroze nekoliko mjeseci nakon operacije. Zato su istraživači bili prisiljeni tražiti nove načine za povećanje trajanja prohodnosti koronarnih arterija i došli do otkrića mogućnosti koronarnog stentiranja, odnosno implantacije na mjestu suženja posebnih koronarnih stentova. To su metalne cijevi izrađene od legure tankog metala s uključenim nitinolom s rupama posebno izrađenim u njima. Postavljanje stenta tijekom koronarnog stentinga omogućilo nam je da stvorimo neku vrstu skeleta u suženom području i da se duže vrijeme održi propusnost posude nakon stentiranja srca.

Slika 2. Koronarna angiografija kao stadij pregleda prije stentiranja srca

Tehnologija kardijalnog stenta aktivno se koristi od ranih 1990-ih, a akumulacija određenog iskustva stentiranja koronarnih arterija značajno je smanjila udio pacijenata koji zahtijevaju hitnu operaciju premoštenja koronarne arterije do 1%, što je rezultiralo naglim povećanjem stope preživljavanja ovih pacijenata i mogućnosti stabilizacije njihovog stanja i izbor optimalnog programa daljnjeg liječenja. Daljnji razvoj tehnologija za stenting srca doveo je do pojave stentova koji izbacuju lijekove, što omogućuje usporavanje stope aterosklerotskih promjena u zidu već stentirane arterije. Upotreba stentova za ispiranje lijeka u praksi omogućila je daljnje smanjenje mogućnosti ponovnog sužavanja ili restenoze arterija nakon koronarnog stenta na manje od 10%. Trenutno su rezultati stentiranja koronarnih arterija i operacije koronarne arterije premoštenja gotovo usporedivi. Međutim, postoje brojna klinička stanja u kojima koronarno stentiranje može biti nedjelotvorno ili nemoguće: 1) mali promjer koronarnih arterija je manji od 2 mm (što odgovara najmanjoj veličini stenta); 2) pojedinačne varijante anatomske lezije; 3) stvaranje naglašenih brusnih promjena na području ranije stentirane arterije; 4) netolerancija na klopidogrel bisulfat (Plavix - Plavix) i druge lijekove koji moraju biti uzimani dugo vremena nakon stentiranja srčanih žila.

Različite mogućnosti za atherektomiju (uklanjanje aterosklerotskog plaka iz lumena koronarne arterije) u početku su se razvile kao dodatak perkutanim koronarnim intervencijama. To uključuje exciremsku lasersku atrektomiju, baziranu na fotoablaciji (spaljivanje i isparavanje) plaka, rotacijsku atherektomiju koja se temelji na brzoj rotaciji specijalne oštrice s dijamantnim premazom, za mehaničko uklanjanje plaka i usmjerenu atherektomiju za rezanje i uklanjanje ateroskleroze. Prethodno se pretpostavljalo da će neki uređaji smanjiti učestalost re-kontrakcija (restenoza), međutim, akumulacija iskustva u njihovoj upotrebi i kliničke studije pokazale su njihovu nisku učinkovitost, a sada se u pojedinim kliničkim slučajevima koristi kao atektomija kao dodatak standardnim endovaskularnim intervencijama na koronarnim arterijama.

Koronarna stenting (3D animacija)

Zašto se razvija koronarna bolest srca?

Kao što je ranije spomenuto, arterije koje opskrbljuju krvlju bogatu kisikom do srčanog mišića ili miokarda nazivaju se koronarne arterije. Koronarna bolest srca (CHD) uzrokovana je taloženjem kolesterola, kalcija, mišićnih stanica i stanica vezivnog tkiva u zidu tih arterija. Akumulacija tih naslaga u koronarnoj arteriji dovodi do zadebljanja zida i sužavanja unutarnjeg lumena posude. Ovaj proces je sustavan (pojavljuje se u svim arterijama tijela), povezan je s oštećenim metaboličkim procesima i naziva se aterosklerozom. Takva akumulacija ne događa se istovremeno, već traje dugo vremena od 20 godina. Kada sužavanje koronarnih arterija dosegne više od 50-70% njihovog početnog promjera, u miokardiju postoji potreba za povećanjem potrošnje kisika tijekom vježbanja. Klinički se to manifestira pojavom takvog simptoma kao što je bol u prsima. Međutim, u otprilike 25% bolesnika ovaj simptom može biti odsutan unatoč ishemiji potvrđenoj instrumentalnim metodama dijagnoze (smanjenja opskrbe krvlju) miokarda, ili se pacijenti mogu žaliti na epizode dispneje tijekom vježbanja. Međutim, rizik od infarkta miokarda kod ovih kategorija pacijenata gotovo je isti. Kada stupanj suženja koronarnih arterija dosegne 90-99%, pacijenti doživljavaju tzv. Anginu u mirovanju (nestabilnu anginu), kada je minimalan fizički napor potreban da bi se izazvao napad bola iza prsne kosti. To se naziva nestabilnim jer je rizik od infarkta miokarda kod takvih pacijenata izuzetno visok. U slučajevima kada dođe do oštećenja na površini aterosklerotskog plaka, stvara se krvni ugrušak ili tromb na mjestu ovog oštećenja i koronarna arterija je potpuno blokirana. Dio miokarda koji se nalazi izvan zone ove tromboze ne prima krv i zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari koje donosi krv, umiru stanice miokarda, razvija se nekroza (smrt) ili infarkt miokarda.

Napredovanje aterosklerotskog procesa olakšano je s nekoliko čimbenika, među kojima su najčešće pušenje. visokog krvnog tlaka. visok kolesterol i dijabetes. Rizik od razvoja koronarne bolesti srca raste s dobi (za muškarce iznad 45 godina i za žene starije od 55 godina) ili u obiteljskoj anamnezi koronarne bolesti srca kod najbližih srodnika.

Slika 3 Faze nastanka ateroskleroze u lumenu koronarnih arterija

Kako se postavlja dijagnoza koronarne bolesti srca i koronarne bolesti srca?

Jedna od prvih metoda za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca je elektrokardiografija u mirovanju (elektrokardiogram, EKG), koja se sastoji u snimanju električne aktivnosti srca i može otkriti promjene karakteristične za ishemiju ili infarkt miokarda. Vrlo često, EKG u bolesnika s koronarnom bolešću srca ostaje normalan i promjene se pojavljuju samo tijekom vježbanja. Stoga, da bi se registrirala ishemija na EKG-u, često se kombinira s funkcionalnim stresnim testovima (stres testovi): testom treadmilla na stres ili elektrokardiografijom u kombinaciji s biciklističkom ergometrijom (odmjereno opterećenje pomoću bicikla). Točnost ovih metoda u otkrivanju CHD (osjetljivosti) dostiže 60-70%.

Ako ove dijagnostičke metode ne pružaju potrebne informacije ili su neostvarive, kardiolozi često koriste istraživačku metodu povezanu s primjenom označenog radiofarmaceutika (najčešće je to Cardiolite® ili talij), a sama se studija naziva scintigrafija miokarda. Radiofarmaceutik ima određenu vezu s miokardom i tamo se može akumulirati neko vrijeme. U vrijeme akumulacije, pacijent se smješta u posebnu radioaktivnu komoru za očitavanje i bilježi se brzina i regija nakupljanja lijeka u miokardiju, nakon čega se količina lijeka određuje prema području miokarda sa smanjenom opskrbom krvi. Ponekad se ova studija kombinira s funkcionalnim stres testovima, koji omogućuju da se najtočnije identificira zahvaćeno područje i odredi takozvana "kauzalna" sužena arterija.

Stres ehokardiografija je kombinacija ehokardiografije (ultrazvuk miokarda) sa testovima vježbanja na stres. Trenutno je to jedna od najtočnijih opcija za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Njezina je suština da u prisutnosti suženja koronarne arterije tijekom vježbanja i povećanja brzine otkucaja srca dio miokarda sa smanjenom opskrbom kisikom i krvlju slabije ili uopće nije smanjen u usporedbi s drugim dijelovima miokarda. Razlike u takvoj kontrakciji dobro su zabilježene ehokardiografijom. Osjetljivost stresne ehokardiografije i scintigrafije miokarda sa stresnim testovima dostiže 80-85%. Postoje i slučajevi u kojima pacijent nije u stanju tolerirati povećanje fizičke aktivnosti, na primjer, u slučaju kritičnih cirkulacijskih poremećaja u donjim ekstremitetima, rizika od neuroloških komplikacija, itd. koriste se dijagnostičke opcije uz korištenje lijeka. Načelo takve dijagnoze je izazvati opterećenje miokarda povećanjem brzine otkucaja srca i temelji se na intravenskoj primjeni lijekova koji simuliraju takvo opterećenje. U budućnosti, princip registracije ishemijskih promjena u miokardu ne razlikuje se od prethodno izraženog (ehokardiografija ili scintigrafija miokarda).

Koronarna angiografija i kardiološko sondiranje s angiografijom studija je koja može točno odrediti strukturu koronarnih arterija. Trenutno je to najtočniji način otkrivanja suženja koronarnih arterija. Tijekom ove studije, tanke plastične cijevi (kateteri) dovedu se do koronarnih arterija pod kontrolom x-zraka, kroz koje se ubrizgava kontrastno sredstvo (kontrast), koje boje arterije iznutra. Rezultirajuća slika snimljena je rendgenskim uređajem i snimljena na video. Koronarna angiografija omogućuje da se odredi mjesto i stupanj suženja koronarnih arterija i to je studija, čiji rezultati određuju daljnju taktiku liječenja, je li koronarno stentiranje potrebno u određenom slučaju, ili se pacijentu upućuje operacija koronarne arterije.

Nedavno se aktivno koristi nova tehnologija angiografskog pregleda koronarnih arterija - CT-koronarna angiografija ili multispiralna kompjutorizirana tomografija s kontrastom koronarnih arterija. Tijekom CT skeniranja - koronarne angiografije, nema potrebe za korištenjem dijagnostičkih katetera, kontrast se ubrizgava intravenozno, nakon određenog vremenskog perioda pojavljuje se u aorti i koronarnim arterijama, a CT skener bilježi punjenje srčanih žila s njim. Ova metoda se pojavila u kliničkoj praksi relativno nedavno i sada postoji akumulacija iskustva u njenoj uporabi. Također je važno napomenuti da je rizik od ozbiljnih komplikacija tijekom koronarne angiografije minimalan (manje od 1%).

Kako se liječi koronarna bolest srca?

Načelo liječenja koronarne arterijske bolesti je vrlo jednostavno, glavne terapijske mjere usmjerene su na smanjenje potrošnje kisika miokardom kako bi se nadomjestio nedostatak opskrbe krvlju, te djelomično proširiti koronarne arterije, čime se povećava protok krvi. Da biste to učinili, koristite 3 glavne klase lijekova - nitrati. beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala.

  • izosorbid (Isordil),
  • izosorbid mononitrat (Imdur), i
  • žbuka s nitropreparatami.

Primjeri blokatora kalcijevih kanala:

  • nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
  • Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin i drugi),
  • diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), i
  • Amlodipin (Norvask - Norvasc).

U novije vrijeme pojavio se novi lijek četvrte klase, ranolazin (Ranex - Ranexa), čija se učinkovitost trenutno istražuje.

Većina pacijenata nakon imenovanja ovih lijekova bilježi poboljšanje i smanjenje učestalosti moždanog udara. Međutim, u slučajevima kada traju znakovi ishemije, liječenje nije dovoljno djelotvorno ili napadi traju pri fizičkom naporu, postoji potreba za koronarnom angiografijom, često popraćenom stentiranjem koronarnih arterija, ili završetkom definicije indikacija za operaciju koronarne arterije.

Bolesnici s nestabilnom anginom obično imaju naglašeno sužavanje koronarnih arterija i odgovarajući rizik za razvoj infarkta miokarda. Takvi pacijenti, osim lijekova za liječenje stenokardije, propisani su recepti za lijekove za razrjeđivanje krvi, kao što je heparin. Oblici heparina niske molekularne težine, posebno enoksiparin (Lovenox), proizvedeni u obliku špriceva za intradermalne injekcije, češće se koriste u tu svrhu. Osim toga, ovim pacijentima se propisuju disagregati na bazi aspirina. koji sprječavaju agregaciju (adheziju) trombocita uključenih u stvaranje krvnog ugruška. Pacijenti koji su skloni trombozi propisani su učinkovitiji disagregacijski pripravci na bazi klopidogrela. Međutim, unatoč činjenici da su pacijenti s nestabilnom anginom obično propisani dovoljno snažnom terapijom, još uvijek imaju visok rizik od razvoja akutnog koronarnog sindroma i infarkta miokarda. Pokazalo se da ovi pacijenti prolaze dijagnostičku koronarnu angiografiju, stentiranje koronarne arterije i moguće operaciju koronarne arterije.

Perkutane koronarne intervencije praćene su vrlo dobrim rezultatima, osobito ako se balonska angioplastika i stentiranje koronarnih arterija ili atherektomija provode u posebno odabranim bolesnicima s lokaliziranom suženom stenozom jedne ili više arterija. Indikacije za intervenciju mora odrediti iskusni endovaskularni kirurg. Postupak za stentiranje koronarnih arterija može se podijeliti u nekoliko faza. Prvo, anestetik se ubrizgava u područje predviđene punkcije posude. Arterija na bedru ili na ruci je probušena iglom i poseban fleksibilni metalni vodič je umetnut u lumen. Prema tome, u arteriji je ugrađena posebna vaskularna luka za provedbu različitih tehničkih mjera (manipulacija). Dijagnostički kateter se dovodi preko vodiča do otvora koronarnih arterija pod kontrolom rendgenskih zraka, a posude se kontrastiraju, određuje se mjesto najvećeg suženja. Zatim se u arterijski lumen za mjesto suženja umetne vrlo tanak vodič, a kroz njega se na mjesto stenoze umetne kateter s već umetnutim balonom. Potonji se postupno bubri sve dok se ne pojavi lumen, potreban za umetanje katetera s koronarnim stentom. Treba napomenuti da se sve aktivnosti provode pod jasnom vizualnom i radiografskom kontrolom. Nakon toga, kateter s koronarnim stentom se dovodi u suženu zonu (koriste se dvije opcije - samo-ekspandirajuće ili ekspandirajuće pomoću balonskog katetera) i otvaraju ga u lumenu koronarne arterije, premještajući aterosklerotske plakove prema van i potpuno obnavljajući lumen. Ponekad to zahtijeva stvaranje visokog atmosferskog tlaka u ulošku (od 2 do 20 atmosfera). Nakon toga se ukloni kateter, a stent ostane u koronarnoj arteriji.

Stentiranje koronarnih arterija sa samo-ekspandirajućim stentom (video)

Načelo postavljanja uređaja za atherektomiju gotovo je identično i samo se malo razlikuje od vrste odabranog uređaja.

Operacija koronarnog premoštenja koristi se u slučajevima kada je propisano konzervativno liječenje neučinkovito i kada je učinak stentiranja koronarnih arterija tehnički neizvediv, kontraindiciran ili može biti popraćen nezadovoljavajućim dugoročnim rezultatima liječenja. Presađivanje koronarnih arterija (CABG) indicirano je za bolesnike s lezijama koronarnih arterija odjednom na nekoliko razina ili na mjestima gdje stentiranje koronarnih arterija može biti nedjelotvorno ili nepraktično. Ponekad se izvodi kirurški zahvat koronarnih arterija uz neučinkovitost prethodno izvedene endovaskularne koronarne plastike. Kao što je pokazalo iskustvo korištenja CABG-a, ova operacija popraćena je povećanjem vremena preživljavanja pacijenata s lezijama lijeve koronarne arterije i ishemijske bolesti srca u kombinaciji s niskom pumpnom funkcijom srca ili ejekcijske frakcije. Mnogi istraživači pokušavaju se suprotstaviti ove dvije mogućnosti liječenja, ali to nije posve točno, jer svaki od njih ima svoje indikacije i moraju se međusobno dopunjavati u slučaju postupnog liječenja.

Koje se komplikacije događaju nakon koronarnog stentinga?

Djelotvornost nakon endovaskularnih koronarnih intervencija korištenjem balonske angioplastike, stenta ili atherektomije doseže 95%. U vrlo malom postotku slučajeva stentiranje koronarnih arterija možda nije tehnički izvedivo. U osnovi, ove poteškoće povezane su s nemogućnošću provođenja vodiča ili balonskog katetera za područje stenoze koronarnih arterija. Najozbiljnija komplikacija može se pojaviti tromboza i zatvaranje dilatirane (proširene) arterije u prvih nekoliko sati nakon zahvata. Akutno zatvaranje ili okluzija često se javlja nakon izolirane balonske angioplastike (do 5%) i uzrokuje najteže komplikacije. Okluzija koronarne arterije nakon balonske angioplastike kombinacija je nekoliko čimbenika: kidanje unutarnje sluznice arterije (disekcija intime), formiranje krvnog ugruška i izraženi spazam koronarne arterije tijekom balonskog katetera.

Kako bi se spriječile takve komplikacije tijekom ili nakon koronarnih intervencija, pacijenti se pripremaju uoči zahvata, propisujući im snažne dezintegrantne i antikoagulantne lijekove, prateći stanje koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava pomoću koagulograma i određivanjem agregacije trombocita. Ovaj tretman pomaže spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu posude i razrjeđuje krv. Uklanjanje spazma krvnih žila postiže se primjenom kombinacije nitropreparata i blokatora kalcijevih kanala. Postoje skupine pacijenata s visokim rizikom razvoja sličnog stanja:

  • žene koje
  • bolesnika s nestabilnom anginom;
  • bolesnika s infarktom miokarda.

Učestalost akutnih oštećenja koronarnih arterija i tromboza značajno se smanjila nakon početka uporabe koronarnih stentova, što je zapravo riješilo problem lokalnog soja intime, stvaranja tromba i izraženog spazma arterija. Osim toga, pojavila se nova generacija aspirina, tzv. Antitrombocitni agensi nove generacije, koji u potpunosti blokiraju sklonost trombocita stvaranju tromba. Primjeri takvih lijekova su abtsiksimab (Reopro - Reopro) i eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Međutim, u slučajevima kada se zbog uvođenja čak i ovih moćnih lijekova tijekom stentiranja javi oštećenje koronarnih arterija, može biti potrebna hitna operacija premosnice koronarne arterije. Ako je ranije, prije pojave koronarnih stentova i snažnih disaggregant droga, potreba za hitnim CABG pojavio u 5% slučajeva, onda u sadašnjosti učestalost hitne koronarne arterije bypass operacije nakon koronarnog stenting je manje od 1-2%. Ukupni rizik od smrti nakon endovaskularnog liječenja bolesti koronarnih arterija je značajno manji od 1%, u većini slučajeva učestalost nepovoljnog ishoda ovisi o broju i stupnju koronarne arterijske lezije, kontraktilnosti miokarda ili ejekcijske frakcije (EF), starosti i općem stanju pacijenta u vrijeme zahvata.

Slika 4 Antiagregantna nova generacija - jedan od aspekata uspješnog stentiranja koronarnih arterija

Kako je razdoblje rehabilitacije nakon stentiranja koronarnih arterija?

Intervencija na koronarnim arterijama, u drugoj, kao i svako drugo angiografsko ispitivanje, provodi se u posebno opremljenoj operacijskoj dvorani, u kojoj se nalazi aparat za koronarnu angiografiju i veliko računalo za obradu primljenih podataka i kontrolu aparata. Ova operacijska dvorana naziva se i prostorija za rendgensku kirurgiju ili laboratorij za kardiološko sondiranje. Uoči istraživanja, pacijentima se ubrizgava sedativima kao što su diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfij, promedol ili seduxen, što omogućuje ublažavanje tjeskobe i nelagode tijekom koronarnog stentinga. Tijekom punkcije arterija, na mjestu uboda u preponama ili u ruci može se pojaviti blaga nelagodnost. Kada se balonski kateter napuni, pacijent može doživjeti kratkotrajnu epizodu boli u prsima ili nelagode, budući da je protok krvi u koronarnu arteriju blokiran tijekom razdoblja infuzije balona. Trajanje postupka steniranja koronarne arterije je od 30 minuta do 2 sata i ovisi o planiranom programu liječenja, u prosjeku 60 minuta. Nakon završetka stentiranja koronarnih žila pacijent se prebacuje u odjel za dinamičko promatranje. U većini slučajeva, kateteri se uklanjaju iz arterije odmah nakon endovaskularne kirurgije, a otvor u arteriji se zašiva posebnim uređajem za zatvaranje. Pacijenti nakon prebacivanja u odjel propisuju mirovanje u trajanju od 12 sati, a opća razdoblja dinamičkog promatranja su obično najviše 24 sata. Nakon višednevnog pražnjenja, pacijentima se ne preporučuje podizanje težine, a 1-2 tjedna važno je ograničiti intenzitet tjelesne aktivnosti. To je nužno za dobro zacjeljivanje mjesta uboda i sprječavanje takvih čestih komplikacija kao lažne postperkulacijske arterijske aneurizme. Nakon 2-3 dana, pacijenti se mogu vratiti u normalan način života, poznati rad i seksualne aktivnosti.

Nakon bilo kakvog endovaskularnog zahvata, pacijentima se obično propisuje aspirin u dozi od najmanje 100 mg dnevno, što je nužno za prevenciju tromboze. Budući da je tijekom stentiranja koronarnih arterija ugrađeno strano tijelo (stent) u arterijski lumen, koji može izazvati stvaranje tromba, uz terapiju aspirinom, propisan je snažan disagregant, klopidogrel (Plavix). Propisuje se najmanje 2-3 mjeseca, a ponekad i više, jer u tom razdoblju metalni stent konstantno dodiruje protok krvi. Nakon toga, stentna stijenka se postupno prekriva unutarnjom oblogom posude (intima) i nije opasna u smislu stvaranja tromba. Međutim, trenutno, zbog aktivne upotrebe i implantacije stentova za ispiranje lijeka, vrijeme potrebno za formiranje takvog "zaštitnog filma" na površini zida stenta se povećalo i potrebno mu je najmanje 1 godinu za svoj konačni rast. Prema tome, uvjeti uzimanja aspirina i plavixa mogu se povećati za više od 1 godine.

Nekoliko tjedana nakon stentiranja koronarnih arterija provode se ponavljajuće vježbe s tjelesnom aktivnošću, što omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja i ukazuje na mogućnost pokretanja programa rehabilitacije. Obično uključuje 12-tjedni tijek konzistentnog vježbanja u trajanju od 1 do 3 sata tjedno. Program oporavka obično se razvija uz aktivno sudjelovanje kardiologa ili rehabilitologa, a preporučuje se i boravak u kardiološkim sanatorijima. Važna točka rehabilitacijskog programa je odbacivanje loših navika i borba s tjelesnom neaktivnošću. Sljedeće su ključne promjene načina života koje će poboljšati kvalitetu života nakon stentiranja koronarnih arterija i povećati dugovječnost:

Koji su dugoročni rezultati nakon kardijalnog stenta?

Dugoročni rezultati koronarnog stenta uvelike ovise o tehnici koja se koristi tijekom postupka. Na primjer, približno 30-50% koronarne angioplastike izvedeno bez stentiranja nakon 6 mjeseci završava formiranjem re-suženja. Po isteku tog razdoblja, pacijenti ili ponovno liječe znakove angine pektoris ili nemaju nikakvih primjedbi, a restenoza koronarnih arterija se otkriva na kontrolnom pregledu 4-6 mjeseci nakon početne operacije stentinga. Vjerojatnost otkrivanja restenoze raste s popratnim dijabetesom. Raširena upotreba stentova za obnovu lumena koronarnih arterija smanjila je učestalost restonoze za više od 50%. A pojavljivanje stenta koji ispire lijek smanjilo je učestalost rekurentnih stenoza na manje od 10%.

Restenoza je jedan od glavnih problema bilo koje inačice i kirurškog i endovaskularnog liječenja vaskularne patologije, osobito stentiranja koronarnih arterija, međutim, ako je otkriveno sužavanje nekritičko i pacijent nema simptome angine, to se stanje može liječiti lijekovima. Neki pacijenti mogu imati ponavljane intervencije kako bi vratili dotok krvi u arterije srca. Ponovljene procedure endovaskularne plastike koronarnih arterija karakteriziraju isti neposredni i udaljeni rezultati kao i primarni stenting, ali nažalost u nekim slučajevima, češće zbog anatomije lezije, učestalost restenoze je vrlo visoka. U takvim slučajevima, pacijenti kao opcija za postepeno liječenje pozivaju se na sljedeću fazu operacije bajpasa koronarne arterije. Pacijenti također imaju pravo odmah izabrati otvoreni kirurški zahvat uz zadržavanje nesigurnosti u ponovnom stentiranju koronarnih arterija. Ipak, stalno se pojavljuju nove suvremene mogućnosti liječenja, s ciljem povećanja prohodnosti nakon stentiranja koronarnih žila. Primjerice, nedavno se u tu svrhu aktivno koristi tehnika izlaganja intrakokronarnom zračenju, koja se naziva brahiterapija. Kao što pokazuju statističke studije, vjerojatnost restenoze dok održava prohodnost arterija za 6-9 mjeseci postaje minimalna i vjerojatnost da koronarne arterije ostaju prohodne nekoliko godina se povećava. Ovu tvrdnju dokazuje činjenica da se zadržavanje prohodnosti tijekom godine smatra udaljenom restenozom, a početak simptoma angine pektoris često se povezuje s uključivanjem druge koronarne arterije u patološki proces.

O stentiranju koronarnih arterija u video prezentacijskom formatu

Prijavite se za ažuriranja

Podijelite s prijateljima

Komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

RIZIK OD KOMPLIKACIJA S POSLOVIMA STENTIRANJA

Vaskularne bolesti - TRETMAN PREKO GRANICA - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postupak instalacije stenta prati se pomoću rendgenskog monitora. Da bi se osigurala fiksacija stenta na zidu krvnog suda, balon se nekoliko puta napuhao.

Obično se operacija stentiranja izvodi pod lokalnom anestezijom, iako se može izvoditi pod općom anestezijom. Stent se postavlja kroz femoralnu arteriju. Za to je napravljen mali rez u području prepona i pronađena je arterija. Zatim, pod kontrolom X-zraka, stent pričvršćen na kraju posebnog balonskog katetera umetnut je u arteriju i isporučen na mjesto suženja. Nakon toga se balon napuhuje, proširuje lumen arterije i stent se utiskuje u zid.

Moguće komplikacije stenta

Najčešće to uključuje stvaranje krvnog ugruška u području stentinga. Stoga su svi bolesnici nakon operacije stenta propisani lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Rjeđe su i druge komplikacije, kao što je krvarenje, što dovodi do stvaranja hematoma u području prepona. To je uglavnom zbog upotrebe lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi tijekom stentiranja. Ponekad može doći do infekcije na mjestu umetanja katetera. Također postoji komplikacija kao što je alergijska reakcija na radioaktivnu supstancu (tj. Tvar koja se koristi za kontrolu rendgenskih zraka tijekom operacije).

Komplikacije nakon stentiranja krvnih žila srca i koronarnih arterija

Operacije postavljanja stenta smatraju se najpoželjnijom metodom intervencijskog kirurškog liječenja patološke vazokonstrikcije u mnogim slučajevima. Ova metoda omogućuje učinkovito suočavanje s koronarnom bolešću srca i njegovim posljedicama, bez pribjegavanja operaciji bajpasa koronarne arterije. No, pri odabiru stentinga komplikacije su još uvijek moguće.

Koje komplikacije mogu biti nakon stentiranja koronarnih arterija i srčanih žila

Komplikacije nakon stentiranja mogu se pojaviti odmah nakon operacije i dugoročno. Odmah nakon implantacije endoproteze mogu se razviti alergijske reakcije na lijekove korištene tijekom intervencije ili tijekom sljedećih nekoliko dana. Neki stentovi imaju posebne premaze koji uključuju tvari koje su dizajnirane da spriječe ponovno sužavanje posude. Kod pacijenata sklonih alergijama, moguća je reakcija na njihovo oslobađanje u krv.

Pri izvođenju stentiranja krvnih žila srca komplikacije mogu biti ponovno sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka. To su najčešće komplikacije, kojima se medicinski znanstvenici sada obraćaju i sprečavaju. Takve komplikacije nakon stentiranja nisu isključene, kao što je pojava perforacije stijenki krvnih žila, razvoj krvarenja i stvaranje hematoma na mjestu umetanja katetera ili drugim dijelovima puta balona sa stentom.

Kako izbjeći komplikacije nakon stentiranja srčanih žila i koronarnih arterija

Najčešća pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija su bolesnici s različitim teškim kroničnim bolestima - patologije bubrega, dijabetes, različiti poremećaji krvotoka i funkcije zgrušavanja krvi. Starija dob, nezadovoljavajuće opće stanje pacijenta u vrijeme operacije također se može pripisati čimbenicima koji povećavaju rizik.

Da bi se spriječio razvoj stentiranja koronarnih arterija komplikacija povezanih s gore navedenim razlozima, u pripremnoj fazi za operaciju, provodi se temeljito ispitivanje zdravstvenog statusa kandidata za angioplastiku. To uključuje ne samo procjenu stanja krvnih žila, već i sveobuhvatno ispitivanje s pažnjom na sve pacijentove pritužbe, uzimajući u obzir sve lijekove koje uzima i njihove moguće reakcije s lijekovima koji se primjenjuju tijekom i nakon operacije.

Kako prepoznati komplikacije nakon stentiranja krvnih žila u ranoj fazi i što učiniti ako se pojave

Pojava komplikacija nakon stentiranja koronarnih arterija može ukazivati ​​na pogoršanje općeg stanja pacijenta ili produljeno odsustvo bilo kakvog učinka nakon intervencije. Kod slabe tolerancije lijekova javljaju se simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, slabost, groznica - sve ovisno o intenzitetu reakcije. To se stanje može ispraviti promjenom taktike liječenja bolesnika, propisivanjem drugih doza ili zamjenom postojećih lijekova.

S razvojem tromboze, restenoze s ponovnim suženjem krvnih žila na mjestu stenta ili u drugim dijelovima arterija može biti potrebna ponovna kirurška intervencija. Hitnost operacije ovisit će o trenutnom stanju pacijenta.

Svaki pacijent koji boluje od koronarne bolesti srca, doživljava moždani udar, trebao bi biti podvrgnut redovitom liječničkom pregledu. Nakon operacije, angioplastika sa stentingom bolesti, koja dovodi do komplikacija, ne nestaje, te je potrebno daljnje promatranje i liječenje.

Tijek operacije i komplikacije nakon stentiranja koronarnih arterija

Stentiranje koronarnih arterija jedan je od najmodernijih načina suzbijanja koronarne bolesti srca. Ističe se niskom invazivnošću i visokom učinkovitošću u odnosu na druge metode revaskularizacije miokarda. Ovaj medicinski postupak provodi se širenjem aterosklerotski modificiranih posuda s posebnim metalnim okvirom (stentom), koji ima cilindrični oblik i mrežastu strukturu.

Preliminarno, balon se uvodi u suženu posudu, na površini na kojoj je koronarni stent u neotvorenom stanju. Kada se balon napuni, aterosklerotski plak se uništi i pritisne u zid koronarne arterije, zatim se balon otpuše i ukloni iz lumena, a otvoreni stent ostane u posudi zauvijek.

Za proizvodnju stenta mogu se koristiti različiti materijali, kao što su nehrđajući čelik ili nitinol, legure tantala. Prema svojim značajkama, treba imati visoku elastičnost i fleksibilnost kako bi se spriječilo sužavanje lumena zida koronarne arterije. Kako bi se izbjegla reakcija odbacivanja, ona je potpuno kompatibilna s ljudskim tkivima.

Indikacije za stenting

Koronarni stenting se propisuje pacijentima koji imaju suženje u lumenu koronarnih arterija uzrokovano aterosklerotskim plakom. Smanjenje promjera plovila dovodi do narušenog metabolizma srčanog mišića, što dalje dovodi do hipoksije, angine, a može uzrokovati i infarkt miokarda.

Indikacije za ovu manipulaciju određuje srčani kirurg pojedinačno, ali najčešći razlozi uključuju:

  • novodijagnosticirana stenoza ili restenoza nakon prethodne perkutane transluminalne angioplastike (PTCA);
  • liječenje akutne ili prijeteće okluzije s PTCA;
  • akutni infarkt miokarda s neučinkovitošću trombolitičke terapije;
  • ukupna kronična okluzija koronarnih arterija;
  • stenoza venskih šantova nakon operacije koronarne arterije (CABG).

Prednost stentinga u usporedbi s CABG je minimalno invazivna, što ne zahtijeva rezanje i sutiranje prsnog koša, što smanjuje trajanje oporavka nakon operacije. Odluka u korist jedne ili druge metode leži na kardiokirurgu, koji, uspoređujući sve podatke o bolesnikovom općem stanju i stupnju koronarne bolesti, izvodi potrebnu manipulaciju.

kontraindikacije

Kontraindikacije se dijele na apsolutne i relativne. Nema apsolutnih kontraindikacija osim odbijanja pacijenta. Relativno uključuje:

  • difuzna lezija koronarnog sloja;
  • ozbiljno oštećenje respiratorne funkcije;
  • završnu fazu bubrežne bolesti;
  • povreda zgrušavanja krvi;
  • alergijsku reakciju na radiopaque otopinu.

Vrste stentova

U sadašnjem stadiju medicine koriste se dvije vrste stentova. Prvi - jednostavni ili holometalni - to su stentovi koji nemaju poseban premaz lijekom. Drugi tip je "pokriven", nakon što je instaliran farmakološki lijek koji sprječava rast unutarnje sluznice arterije. Provedena su brojna istraživanja koja pokazuju da jednostavni stentovi imaju veću sklonost prerastanju i formiranju vaskularne restenoze, dok pokriveni služe mnogo dulje i značajno poboljšavaju prognozu bolesnika.

Međutim, stentovi imaju nekoliko nedostataka koje također treba uzeti u obzir. Prvo, to je kršenje oscilacija zidova krvnih žila. Budući da se stent temelji na metalnom okviru, to može spriječiti prirodne oscilacije tijekom stezanja srca. Drugo, s napredovanjem aterosklerotskog procesa, stent može utjecati na CABG.

Način rada

Ova intervencija je potrebna u posebnoj operacijskoj dvorani s potrebnom rendgenskom opremom. Cijela se operacija može podijeliti u dvije faze: prva je koronarna angiografija, tijekom koje će se otkriti patološka područja krvnih žila oboljelih od ateroskleroze, druga je sama stenting. Tijekom koronarne angiografije, srčani kirurg će probušiti kožu ruke ili noge da bi pristupio radijalnoj odnosno femoralnoj arteriji. Zatim se u tu bušotinu umetne uvoditelj (plastična cjevčica s ventilom), pomoću koje će se provesti sve druge manipulacije. Nadalje, kroz uvođenje u srce se održava tanki kateter. Kroz njega su koronarne arterije ispunjene kontrastnim sredstvom, što omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila.

Zatim se na zahvaćeni dio arterije postavi poseban balon-kateter, na čijoj se površini nalazi stent. U kateter se ubrizgava radioaktivna otopina, pod djelovanjem kojega se balon napuni i pritisne aterosklerotski plak u stijenku žile, a otvoreni stent ostaje u lumenu. Kada balon napuni šupljinu posude, dolazi do poremećaja u dotoku krvi u područje miokarda koji se hrani iz ove arterije, što može dovesti do bolnih osjećaja u prsima. U tom je slučaju važno obavijestiti operacijskog kirurga kako bi on mogao prilagoditi svoje daljnje postupke.

Balon se napuhuje i ispuhuje nekoliko puta kako bi se potvrdila pouzdanost ugradnje stenta, a zatim uklonio iz posude. Ovisno o veličini lezije, može biti potrebno nekoliko stentova. U pravilu, cijela operacija traje ne više od sat vremena, ali svaki slučaj je individualan, a ako su srčane žile teško oštećene, ovaj postupak može trajati nekoliko sati. S obzirom na to da se radiopaque otopina izlučuje kroz mokraćni sustav, u postoperativnom razdoblju može doći do čestog mokrenja. Većina pacijenata se otpušta sljedećeg dana nakon operacije.

komplikacije

Unatoč činjenici da je stenting malo invazivan, to je kirurška intervencija i ima niz povezanih rizika:

  • tromboza operirane arterije;
  • alergijska reakcija na kontrastno sredstvo;
  • povreda integriteta posude s nastankom hematoma;
  • aneurizme;
  • krvarenje.

Osobe s oštećenom funkcijom bubrega, šećerna bolest u stadiju dekompenzacije i patologija sustava zgrušavanja krvi u opasnosti su od razvoja komplikacija. Ova skupina bolesnika je obvezna provesti dodatne preglede i obaviti medicinsku korekciju stanja u preoperativnom razdoblju. Nakon zahvata preporuča se da se takvi pacijenti premjeste na promatranje u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege, što će značajno smanjiti šanse za komplikacije.

Problemi restenoze žila (ponovno sužavanje lumena koronarne arterije) i tromboza u budućnosti ne mogu se isključiti. Kako bi se spriječile te komplikacije kod stentiranja pacijenata, potrebno je registrirati se kod kardiologa kako bi se borba protiv recidiva pravodobno borila i uputila na konzultaciju s kardiološkim kirurgom.

Stvaranje tromba je jedna od najtežih komplikacija stenta. Opasno je zbog svoje nepredvidljivosti i može se pojaviti iu ranom i kasnom razdoblju postoperativnog razdoblja. Kako bi se spriječila ova komplikacija, pacijentima se daje medicinska profilaksa lijekovima iz skupine antikoagulanata i antiplateletnih sredstava. Istodobno, korekciju liječenja i doziranje lijekova treba provoditi pod kontrolom indikatora koagulograma. Ako se ova terapija ne provodi, rizik od tromboze stenta značajno se povećava, što može dovesti do ponovljenih napada angine i uzrokovati infarkt miokarda.

Manje je opasna restenoza stenta. Bit ove komplikacije je proces stentiranja u zid arterija. Iako se ovaj fenomen smatra potpuno prirodnim, kod nekih ljudi se odvija tako brzo da se ponovno sužava lumen žile i uzrokuje ponavljanje angine.

Pacijenti ne smiju zaboraviti da stenting ne pruža stopostotnu garanciju za liječenje koronarne bolesti srca, nego samo sprječava njegovu pojavu u obliku suženja koronarnih arterija. Sama bolest ostaje i može napredovati u budućnosti, što podrazumijeva stvaranje novih žarišta ateroskleroze ili rast postojećih.

Glavna stvar koju pacijenti trebaju zapamtiti je potreba pridržavanja svih preporuka kardiologa. Morate slijediti niske kalorijske dijete, pratiti razinu kolesterola, ne zaboravite na terapiju lijekovima, što će zajedno značajno usporiti nastanak aterosklerotskih plakova.

Preporuke za rehabilitaciju

Nakon operacije bolesniku se propisuje mirovanje i bolnički nadzor. Kako bi se spriječio razvoj krvarenja, pacijentov ud, kroz koji je izvršen pristup koronarnoj arteriji, ograničen je u kretanju. Preporučljivo je ostati u bolnici 2-3 dana, nakon toga se otpušta s određenim savjetima o modifikaciji života, pridržavanju režima i potrebne terapije lijekovima. Osim kompleksa lijekova koje je prepisao kardiolog, dodatno propisuju lijekove za razrjeđivanje krvi (Atrogrel) u razdoblju od šest mjeseci do dvije godine. Odbijanje uzimanja ovog lijeka povećava rizik od tromboze.