Karotidna stenoza: simptomi, liječenje, prognoza života

Kada se javi stenoza karotidne arterije, dovod krvi u mozak je smanjen zbog suženja izraženog u različitim stupnjevima ove posude, koja je odgovorna za dovod krvi u tkiva mozga. Ovaj patološki proces započinje blagim sužavanjem lumena karotidne arterije i završava potpunom opstrukcijom (okluzijom).

Prema opažanjima specijalista, stenoza se otkriva u oko 50% bolesnika s znakovima cerebralne ishemije i nalazi se u oko 30% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom. Kada je arterija blokirana 70% tijekom prve godine takvog značajnog oštećenja cirkulacije, gotovo 50% pacijenata razvija cerebralni infarkt. Uzimajući u obzir visok rizik od invalidnosti i smrtnosti u takvim vaskularnim nesrećama, problem stenoze karotide je iznimno hitan za medicinu, a ta bolest treba pravovremeno otkriti i liječiti. Prema statistikama, češće se ova bolest otkriva kod muškaraca.

Zašto je karotidna arterija sužena? Kako se manifestira? Koje su metode dijagnoze i liječenja ove bolesti? Koje su projekcije života za bolesnike s karotidnom stenozom? Odgovore na ova pitanja možete dobiti ako pročitate ovaj članak.

razlozi

Karotidne arterije odvajaju se od aorte i uzdižu se duž prednje površine vrata do glave, dijeleći se na dvije grane - vanjsku i unutarnju. Njihova stenoza može se pojaviti na bilo kojem mjestu, ali je njezin razvoj najvjerojatnije u zonama suženja (početni dijelovi arterije, područja podjele na grane i usta).

Uzrok stenoze mogu biti obliteracijski i mehanički čimbenici koji smanjuju promjer lumena posude.

Uzroci obliteranata karotidne stenoze uključuju:

Mehanička kompresija uzroka karotidnih arterija:

• benigne i maligne neoplazme smještene duž arterije;
• aneurizmatsko širenje luka aorte;
• malformacije krvnih žila i srca.

Sljedeće bolesti i čimbenici mogu doprinijeti razvoju stenoze:

• pušenje i ovisnost o alkoholu;
• pretilosti;
• dijabetes;
• nedostatak vježbe;
• patološko zatezanje arterija;
• hipertenzija;
• sklonost trombozi;
• povišeni kolesterol i trigliceridi u krvi;
• abnormalnosti vaskularnog razvoja;
• zatajenje srca;
• nasljedna insuficijencija sinteze kolagena, što dovodi do neelastičnosti vaskularnih zidova;
• česti grč krvnih žila pod stresom;
• vaskularna ozljeda;
• dobi nakon 70 godina.

klasifikacija

Procjena rizika od vaskularnih nezgoda i potreba za kirurškim liječenjem određena je težinom stenoze:

• sužavanje na 50% - kompenzirano protokom krvi kroz kolaterale, hemodinamski beznačajnom stenozom;
• od 50 do 69% - očituje klinički izraženu stenozu;
• do 79% - supkritična stenoza s visokim rizikom od poremećaja cirkulacije;
• 80% ili više - kritična stenoza s visokim rizikom od moždanog udara.

Ovisno o duljini lezije zidova karotidne arterije nalaze se:

• fokalna stenoza - sužavanje posude preko 1-1,5 cm;
• produljena stenoza - arterija je zahvaćena na mjestu više od 1,5 cm.

simptomi

Manifestacije stenoze nisu specifične, a simptomi su isti kao kod ishemije mozga. Kada se lumen arterija preklapa s manje od 50%, stenoza je gotovo asimptomatska i gotovo da ne remeti kvalitetu života pacijenta. Pojavi cerebralne ishemije postupno se povećavaju i sljedeći simptomi postaju prvi znakovi oslabljene moždane cirkulacije:

• vrtoglavica;
• propadanje sna;
• ravnoteže;
• glavobolje;
• razdražljivost;
• pospanost;
• poteškoće u percepciji i reprodukciji informacija.

Progresija sužavanja karotidnih arterija uzrokuje pojavu prolaznih ishemijskih napada, praćenih sljedećim manifestacijama:

• osjećaji obamrlosti lica i udova;
• oštećenje vida na dijelu zahvaćene arterije: zamračenje u očima, zamućenje kontura predmetnog objekta, titranje točaka ili mrlja;
• nečujanost govora i poteškoće u percepciji obrnutog govora;
• poteškoće pri gutanju;
• vrtoglavica s mučninom i povraćanjem;
• epizode iznenadne slabosti;
• nesvjestica.

Trajanje takvih napada može varirati od nekoliko minuta do jednog sata. Sve njihove manifestacije nestaju tijekom dana. Pojava napadaja uvijek je preduvjet za obvezno liječenje medicinske skrbi, jer se čak iu ovoj fazi bolesti značajno povećava rizik od ishemijskog moždanog udara. Kod nekih bolesnika, na pozadini prolaznih ishemijskih napada, mogu se pojaviti mikrostrogrami čije su manifestacije eliminirane tijekom mjeseca.

Ako se ne liječi, stenoza napreduje i bolest je praćena znakovima kronične cerebralne ishemije. Obično pacijenti ne pridaju posebnu važnost simptomima koji se pojavljuju i krive svoju pojavu na umor ili dob. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, rodbina pacijenta može primijetiti sljedeće promjene u njegovom ponašanju:

• slabljenje pamćenja;
• smanjena tolerancija na stres;
• pogoršanje koncentracije;
• promjene karaktera;
• Poteškoće u obavljanju zajedničkih aktivnosti.

Kod kritičnog preklapanja karotidne arterije dolazi do potpunog prekida protoka krvi, što dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara. Ova vaskularna katastrofa može biti popraćena jakim glavoboljama ili se javlja iznenada. Sljedeće manifestacije su znakovi moždanog udara:

• problemi govora i gutanja;
• pareza i paraliza;
• poremećaji osjetljivosti;
• nesvjestica.

U teškim slučajevima gubitak svijesti završava komom mozga, što je popraćeno poremećajima u radu srca, krvnih žila i dišnih organa.

dijagnostika

Nakon pregleda bolesnika, liječnik pregledava pacijenta. U karotidnoj stenozi nalaze se sljedeći simptomi:

• asimetrične pulsacije u karotidnim i temporalnim arterijama;
• vaskularna buka u području bifurkacije arterija;
• smanjen tlak u središnjoj retinalnoj arteriji na zahvaćenoj strani (kada ga pregleda okulist).

Za pregled bolesnika i procjenu stupnja oštećenja karotidnih arterija provode se sljedeća ispitivanja:

• opći i biokemijski test krvi;
• mokrenje,
• EKG;
• Ultrazvuk krvnih žila s dopplerografijom (USDG);
• angiografija, Mr ili CT angiografija;
• CT i MRI mozga (sa sumnjom na ishemijski moždani udar).

Zlatni standard za dijagnosticiranje karotidne stenoze je angiografija. Ova studija omogućuje dobivanje točnih podataka o zoni suženja, njenoj duljini i opsegu. Posebno su važni rezultati angiografije za izradu plana kirurškog liječenja.

liječenje

Taktika liječenja karotidne stenoze određena je stupnjem vazokonstrikcije.

Konzervativna terapija može se primijeniti prije početka kritičnog sužavanja arterija i uz relativno normalnu cirkulaciju krvi u mozgu. Bolesnicima sa stenozom se savjetuje da odustanu od loših navika i slijede dijetu br.

U planu terapije lijekovima uključuju se sljedeći lijekovi:

• antiplateletna sredstva (aspirin, dipiridamol, kardiomagil, itd.) - za razrjeđivanje krvi i olakšavanje prolaska kroz krvne žile;
• antikoagulansi (heparin, fraksiparin, varfarin) - za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• statini (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, itd.) - kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova i smanjilo kolesterol i trigliceridi u krvi;
• nootropna i metabolička sredstva (Piracetam, B vitamini, Mildronat) - za poboljšanje cirkulacije mozga i zaštitu tkiva od hipoksije.

Tijekom prolaznih ishemijskih napada ili prvih sati nakon razvoja ishemijskog moždanog udara prikazan je rekombinantni tkivni aktivator plazminogena.

Hipertenzivi se preporučuju redovito uzimati antihipertenzivne lijekove. Trebali bi ih uzimati prema shemi koju je liječnik priložio. S tendencijom hipotenzije, pacijenti bi trebali redovito mjeriti krvni tlak, budući da hipotenzija doprinosi pogoršanju kisikovog izgladnjivanja moždanog tkiva.

Kirurško liječenje stenoze karotidnih arterija eliminira se u sljedećim slučajevima:

• rekurentne prolazne ishemijske napade sa stenozom od 50% ili više;
• stenoza arterija više od 70%;
• prenesen ishemijski moždani udar u karotidnoj stenozi.

Cilj kirurških operacija koje se izvode u ovoj bolesti je usmjeren na proširenje lumena posude i vraćanje normalnog protoka krvi. Njihova metodologija određena je kliničkim slučajem. Tehnika može biti minimalno invazivna ili klasična.

U slučaju supkritičnih suženja karotidnih arterija, takva minimalno invazivna operacija može se izvesti kao balonska angioplastika sa stentiranjem, tijekom koje se metalna cijev umetne u lumen posude, proširujući lumen arterije. Cilj ove intervencije je minimizirati ishemiju mozga i spriječiti ishemijski moždani udar.

Balonska angioplastika sa stentiranjem provodi se u lokalnoj anesteziji i prati stalno praćenje pulsa i krvnog tlaka. Nakon punkcije femoralne arterije, u posudu se umetne kateter, koji se postavi na mjesto suženja karotidne arterije. Sve manipulacije provode se pod nadzorom rendgenske opreme. Kroz kateter je umetnuto kontrastno sredstvo koje pomaže jasnije vizualizirati krvne žile na monitoru. Za prevenciju tromboembolije iznad zone suženja postavljen je filtar u obliku kišobrana. Nakon toga se u krvotok uvodi još jedan kateter s balonom, koji, kada se napuni, proširuje lumen posude. Nakon toga se u zoni suženja postavlja samonastavljivi stent koji osigurava normalnu prohodnost arterija. Za kontrolu učinkovitosti stentinga izvodi se angiografija. U prosjeku, operacija traje oko 2 sata.

Ako je nemoguće vratiti normalan protok krvi kroz stentiranje karotidne arterije ili prisutnost kontraindikacija za obavljanje ove operacije, pacijentu se daje klasična intervencija - karotidna endarterektomija. Pristup zahvaćenoj posudi izvodi se pod općom anestezijom kroz rez ispod donje čeljusti. Kirurg izdvaja suženu arteriju i otvara je u području stenoze. Unutarnja površina posude je očišćena od plakova i krvnih ugrušaka. Ako je potrebno, dio arterije se uklanja. Nakon toga posuda je prošivena. Kada se ukloni značajan dio arterije, zamjenjuje se vaskularnom protezom.

Kod stenoze unutarnje arterije u području njezine grane od zajedničke karotidne arterije izvodi se everterska endarterektomija. Tijekom ove operacije, arterija je izrezana i okrenuta prema van kako bi se uklonio plak i unutarnji sloj posude. Nakon toga, arterija je prošivena na istom mjestu.

Ako je potrebno, nakon obnove protoka krvi, karotidna endarteroetomija završava postavljanjem zaštitnog flastera iz vlastite vene ili sintetičkog materijala. U prosjeku, operacija traje oko sat vremena.

Trajanje hospitalizacije pacijenta nakon kirurškog liječenja ovisi o vrsti operacije. Nakon stentiranja, pacijent se može vratiti kući za 2-3 dana, a nakon karotidne endarterektomije potrebno je dulje praćenje, a iscjedak se može izvršiti najkasnije tjedan dana kasnije.

Sa 100% karotidnom stenozom ili prisutnošću tumora u ovom području, preporuča se provođenje obilaznice karotidne arterije. Bit ove intervencije je preusmjeravanje protoka krvi kako bi se zaobišla začepljena posuda putem ekstra-intrakranijalne mikroarterijalne anastomoze, koja se izvodi iz vlastite safene vene ili ulnar / radijalne arterije. Tijekom operacije, kirurg ušiva šant iznad mjesta karotidne stenoze i vodi ga u arteriju mozga, koja je nastavak karotidne arterije, kroz rupu u trepaningu.

Nakon kirurškog liječenja, pacijentu se preporuča klinički nadzor specijalista. 2-4 tjedna nakon operacije provodi se kontrolni USDG, što omogućuje procjenu kvalitete protoka krvi. Ponovni pregled provodi se nakon 6 mjeseci. Sa zadovoljavajućim rezultatima, pacijent će morati posjetiti liječnika jednom godišnje. Ako kod USDG-a postoje znakovi ponovnog sužavanja arterija, pregled je češći.

pogled

Ako se ne liječi, karotidna stenoza napreduje i uzrokuje razvoj ishemijskog moždanog udara, što može dovesti do smrti pacijenta. Nereverzibilne komplikacije asimptomatske bolesti tijekom 5 godina javljaju se u 11% slučajeva. S pojavom simptoma ovaj se pokazatelj povećava na 40%.

Ako se vazokonstrikcija otkrije u ranim stadijima, onda terapija lijekovima i pridržavanje svih preporuka liječnika za održavanje zdravog načina života i prehrane može zaustaviti napredovanje stenoze. Vjerojatnost tromboze i moždanog udara u takvim slučajevima može se smanjiti za 30-40%. Međutim, većina bolesnika s karotidnom stenozom prije ili kasnije mora obaviti operaciju kako bi se riješila bolesti i minimizirala rizik od njezinih komplikacija.

Prognoza nakon pravodobne kirurške intervencije za eliminaciju karotidne stenoze je obično povoljna. Komplikacije nakon intervencija relativno su rijetke. Nakon karotidne endarterektomije u slučaju oštećenja živaca, moguća su oštećenja gutanja, promjene glasa i asimetrija lica. Kod provedbe balonske angioplastike s stentiranjem kod pacijenta u dugotrajnom razdoblju, mogu se formirati krvni ugrušci u području postavljanja stenta, a za sprečavanje ove komplikacije indicirana je antiplateletna terapija.

Najopasnije posljedice kirurškog liječenja karotidne stenoze su moždani udar koji se može razviti tijekom i nakon operacije. Suvremeni pristupi liječenju mogu minimizirati ove rizike i zato pacijenti moraju strogo slijediti sve preporuke liječnika. Nakon operacije, pacijentima se preporuča da se riješe loših navika, dijeta, kontrole krvnog tlaka i uzimanja različitih lijekova.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako se pojave vrtoglavice, glavobolje, poremećaji govora i vida, pogoršanje pamćenja i smanjenje performansi, javljaju se obamrlost lica i ekstremiteta, obratite se neurologu. Nakon pregleda pacijenta (testovi krvi i urina, angiografija, CT i MRI) i utvrđivanje znakova karotidne stenoze, liječnik će preporučiti savjetovanje i daljnje liječenje vaskularnim kirurgom.

Karotidna stenoza je opasna patologija koja dovodi do sužavanja ovih krvnih žila i smanjene cirkulacije krvi u mozgu. Rizik od ekstenzivnog moždanog udara koji dovodi do invalidnosti ili smrti bolesnika s ovom bolešću značajno je povećan. Pravodobno liječenje stenoze uz pomoć terapije lijekovima ili operacije može smanjiti vjerojatnost ovih opasnih komplikacija.

O stenozi karotidnih arterija u programu "Zivimo zdravo!" S Elena Malysheva (vidi 33:50 min.):

Dijagnoza i liječenje arterijske stenoze

Stenoza je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje vazokonstrikcije. Najčešće je uzrokovan razvojem ateroskleroze unutar arterija - krvnih žila koje nose krv iz srca u organe.

Ateroskleroza je patološki proces, zbog kojeg se masnoće, kolesterol, kalcij i druge tvari talože na zidovima arterija, formirajući ateromatozne plakove. U isto vrijeme, zidovi arterija se zgusnu i izgube svoju elastičnost, zbog čega se njihov lumen sužava, ometajući slobodnu cirkulaciju krvi.

Drugi, rjeđi uzroci abnormalnog suženja krvnih žila uključuju:

• kongenitalne vaskularne defekte;
• dijabetes;
• vaskulitis;
• odvajanje stijenke krvnih žila;
• zračenja;
• infekcije;
• upala;
• patološke neoplazme (benigne i maligne).

Tko je pogođen?

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja ove bolesti uključuju:

• nasljeđe;
• prekomjerne tjelesne težine;
• dijabetes;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• hipertenzija.

Stenoza mozga

To je ozbiljno stanje uzrokovano sužavanjem arterija mozga, što ograničava dotok krvi u određene dijelove mozga. Intrakranijalna stenoza uzrokuje oko 10% udara godišnje. Osim toga, ako bolesnik nije dobio odgovarajući tretman, ostaje pod visokim rizikom od recidiva moždanog udara.

simptomi

Simptomi bolesti su prolazni ishemijski napad (TIA) ili moždani udar.

Simptomi moždanog udara uključuju:

• tešku slabost, obamrlost ili mišićnu paralizu jedne strane lica, gornjeg ili donjeg ekstremiteta;
• pojavu nerazgovjetnog govora;
• povreda hoda, koordinacija, ravnoteža;
• pojavu oštre glavobolje.

Simptomi TIA-e i moždanog udara su slični. U prolaznom ishemijskom napadu, protok krvi u mozgu privremeno prestaje. U ovom trenutku, osoba ima znakove moždanog udara. Nakon vraćanja intrakranijalne krvi, osoba se vraća u normalu. Međutim, TIA je prvi govornik udarca koji se ne smije zanemariti.

dijagnostika

Dijagnoza počinje analizom simptoma, anamneze i fizičkog pregleda pacijenta. Kako bi se odredila lokalizacija suženja lumena intrakranijalnih arterija, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• CT angiografija - pomaže u dobivanju detaljnih slika vaskularnog sloja uvođenjem radiološke tvari i kompjutorske tomografije.
• Snimanje magnetskom rezonancijom - također se provodi uz upotrebu radioaktivnih tvari. Ova dijagnostička metoda pomaže identificirati patologije kao što su arterijske malformacije i patološke neoplazme.
• Angiogram - minimalno invazivni test u kojem se radioaktivna supstanca ubrizgava u arterijsku posudu u području prepona. Metoda omogućuje detaljnu vizualizaciju venske i arterijske mreže mozga.
• Transcranialial Doppler Ultrazvuk je brza metoda za procjenu moždane cirkulacije.
• Perfuzijska kompjutorizirana tomografija je tehnika za mjerenje protoka krvi u vaskularnom sloju mozga uvođenjem radioaktivne tvari. Izvodi se kao dio preoperativnog planiranja. Pomaže odrediti koji su dijelovi mozga najosjetljiviji na moždani udar.

Liječenje intrakranijalne stenoze

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje antiplateletnih i antikoagulantnih lijekova kao što su varfarin, kumadin i aspirin, kao i kontrolu hipertenzije, razine kolesterola u krvi i razine šećera u dijabetičara.

Kirurška korekcija intrakranijalne stenoze može se izvesti na jedan od sljedećih načina:

• Balonska angioplastika, stenting je minimalno invazivna endovaskularna procedura, čiji je cilj stisnuti plak i povećati lumen arterije. Operacija se izvodi pomoću malog fleksibilnog katetera koji je umetnut u femoralnu arteriju i lagano se pomiče na mjesto stenoze. Nakon što je kateter stigao do područja suženja, mali balon s zrakom koji se nalazi na njegovom kraju nabubri, pritisnuvši plak na zid posude. Kada je lumen otvoren, balon se povlači, a na njegovo mjesto ugrađuje se fleksibilni stent, koji održava lumen otvorenim. Angioplastika se preporuča pacijentima kod kojih se promatra stenoza više od 70%, kao i redoviti prolazni ishemijski napadi ili simptomi moždanog udara, unatoč lijekovima.
• Premosnica cerebralne arterije je kirurški postupak čiji je cilj preusmjeravanje protoka krvi u zaobilazne plakove koji blokiraju krvnu žilu. Provođenje ove operacije zahtijeva otvaranje lubanje. Za stvaranje obilaznice koriste se zdrave arterije pacijenta.

Nenormalno sužavanje krvnih žila (karotidna stenoza)

Stenoza vratnih žila je patološko stanje koje karakterizira sužavanje lumena krvnih žila koje hrane mozak. Najčešće bolest zahvaća arterije vrata, dok vene rijetko pate. Najčešća i najopasnija patologija vratnih žila je okluzija karotidne arterije.

simptomi

Simptomi stenoze krvnih žila na vratu slični su simptomima sužavanja intrakranijskih vena i arterija, jer je u tom slučaju poremećena i cirkulacija mozga. Kao i kod intrakranijalne stenoze, ateroskleroza je glavni uzrok vazokonstrikcije. Glavni čimbenici rizika su povišeni kolesterol, dijabetes, pušenje, hipertenzija, pretilost.

dijagnostika

Dijagnoza stenoze vratnih krvnih žila započinje oralnim ispitivanjem pacijenta, anamnezom i fizikalnim pregledom. Sljedeće metode dijagnostičkog snimanja koriste se za otkrivanje suženja vrata:

• Doppler ultrazvuk posuda vrata;
• Angiografija karotidnih arterija;
• Magnetska rezonancijska angiografija;
• CT angiografija.

Liječenje karotidne stenoze

Da bi se spriječilo napredovanje suženja ili okluzije zidova krvnih žila, treba se pridržavati sljedećih preporuka:

• Prestanite pušiti;
• Kontroliraju razinu kolesterola, hipertenzije i šećera (dijabetes melitus);
• Održavati normalnu težinu;
• Održavajte tjelesnu aktivnost.

Lijekovi za liječenje karotidne stenoze sugeriraju:

• Uzimanje antiplateletnih lijekova kao što su aspirin, Plavix, dipiridamol i drugi;
• Uzimanje antikoagulanata kao što je varfarin.

Kod teške karotidne stenoze, koja značajno povećava rizik od moždanog udara, bolesnicima se preporuča kirurško liječenje.

Za ispravljanje suženja lumena vratnih arterija obavljaju se sljedeće operacije:

• Karotidna endarterektomija je najčešće izvedena metoda kirurškog liječenja. Tijekom operacije, kirurg napravi rez u području karotidne arterije gdje se prema dijagnostičkim rezultatima nalazi stenoza. Zatim uklanja aterosklerotski plak ili tromb i šiva arterije i meko tkivo. Karotidna endarterektomija preporučuje se pacijentima s razinom stenoze od 50-60%.
• Karotidna angioplastika / stenting - operacija se provodi na isti način kao i angioplastika intrakranijalnih krvnih žila: njihov se promjer povećava zbog umetanja katetera i punjenja balona zrakom. Nakon toga postavlja se stent na povećani lumen, što pomaže u održavanju otvorenih zidova krvnih žila.

Stenoza perifernih arterija donjih ekstremiteta

Vaskularna stenoza nogu je patološko stanje koje karakterizira sužavanje ili okluzija arterija donjih ekstremiteta, što je normalni protok krvi u nogama. Najčešći uzrok suženja perifernih arterija je ateroskleroza. Ateromatozni plakovi preklapaju posudu, što uzrokuje gladovanje kisikom u mišićima i tkivima donjih ekstremiteta.

simptomi

Oko 20% bolesnika s blagom stenozom arterija donjih ekstremiteta ne osjeća nikakve simptome, simptomi težeg oblika bolesti uključuju:

• povremena klaudikacija (bol, grčevi, obamrlost u mišićima zbog nedovoljne opskrbe krvlju);
• dugotrajne rane ili čirevi na koži donjih ekstremiteta;
• primjetna diskoloracija kože donjih ekstremiteta (plava, blijeda ili, naprotiv, crvenila), kao i njihova temperatura (noge mogu biti prevruće ili previše hladne u usporedbi s drugim dijelovima tijela);
• smanjenje rasta kose na zahvaćenim udovima.

dijagnostika

Otkrivanje stenoze donjih ekstremiteta započinje procjenom simptoma, općeg fizičkog stanja pacijenta i anamneze.

Naknadne faze istraživanja uključuju:

• Mjerenje pulsa - vaskularni kirurg provodi primarnu procjenu cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima.
• Mjerenje krvnog tlaka pomoću ultrazvučnog doplera je usporedno mjerenje krvnog tlaka gornjih i donjih ekstremiteta za otkrivanje poremećaja arterijske krvi.
• Dvostruko skeniranje perifernih arterija je ultrazvuk koji pomaže identificirati sužavanje ili okluziju posude. Često se provodi u okviru preoperativne dijagnoze.
• CT angiografija - vizualizacija vaskularne mreže donjih ekstremiteta uvođenjem radiopapektivne tvari i naknadnim skeniranjem na spiralnom tomografu.
• Angiografija - proučavanje vaskularnog dna donjih ekstremiteta uvođenjem radioaktivne supstance. Metoda omogućuje točno određivanje područja sužavanja arterije i procjenu njegovog stanja iznad i ispod mjesta uništenja.

Liječenje periferne stenoze donjih ekstremiteta

Tradicionalni tretman je kontrola hipertenzije, razine kolesterola u krvi i razine šećera kod dijabetičara. Liječenje lijekovima uključuje uzimanje antiplateletnih lijekova i antikoagulansa. U teškim slučajevima bolesti arterije donjih ekstremiteta koristi se kirurško liječenje.

Kao iu liječenju karotidne stenoze, anomalno sužavanje arterija donjih ekstremiteta provodi se metodama angioplastike / stentinga, kao i primjenom otvorene operacije.

Stenoza krvnih žila / arterija i valvularno srce: lokalizacija, specifičnost, liječenje

Vaskularna stenoza je patološko stanje krvnih žila, kod kojih se djelomično sužavanje događa u većoj ili manjoj mjeri, sve do potpunog zatvaranja lumena posude.

Zapravo, stenoza je opstrukcija krvnih žila, koja se razlikuje od ozbiljnije okluzije time što protok krvi nije potpuno blokiran, već djelomično.

Težina i klinička slika ove bolesti ne ovisi toliko o težini i opsegu procesa, već o lokalizaciji patološkog procesa. Najčešća stenoza aorte, koronarne stenoze, karotidne, mezenterične (celijakije) i femoralne arterije. Uzrok ovog patološkog stanja može poslužiti kao niz različitih bolesti, i prirođenih i stečenih tijekom života.

Stenoza karotidnih arterija i moždanih žila

U ovoj bolesti, dovod krvi u mozak je poremećen u ljudskom tijelu.

Postoje brojni predisponirajući čimbenici koji pridonose razvoju ove bolesti:

• dob;
• Nasljedna predispozicija;
• pušenje;
• pretilosti;
• Nedostatak aktivnog načina života;
• Diabetes mellitus;
• Visoki krvni tlak.

Najčešći razlog zašto su karotidne arterije uske su aterosklerotični plak, koji nastaje uslijed taloženja kolesterola na stijenku krvnih žila. U rijetkim slučajevima može potpuno zatvoriti lumen posude ili se otrgnuti od zida i migrirati kroz krvni sud, uzrokujući brojne ozbiljne komplikacije.

Simptomi osjećaja glave

U ranim stadijima, stenoza karotidnih arterija i cerebralnih žila se ne manifestira izraženim simptomima. A pacijent ne sumnja da ima ovu patologiju prije razvoja ozbiljnih komplikacija, kao što je, na primjer, moždani udar ili prolazni ishemijski napad.

Prolazni ishemijski napad ("mini-udar") glavni je znak upozorenja za moždani udar.

To može dovesti do začepljenja arterija koje hrane krv u mozak. Simptomi takvog prolaznog napada mogu trajati nekoliko minuta i trajati nekoliko sati, a popis je sljedeći:

1. Gubitak ili smanjenje vida u jednom ili oba oka;
2. Utrnulost lica ili nekog dijela tijela, poput ruke ili noge;
3. vrtoglavica;
4. Teški, nesukladni govor i drugi.

Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, budući da nije moguće predvidjeti hoće li se to stanje pretvoriti u ozbiljniju komplikaciju - moždani udar.

Ishemijski moždani udar je kršenje cerebralne cirkulacije, nastaje ako je krvna žila potpuno blokirana, zbog čega kisik ne teče u moždane stanice.

Bez kisika, ljudski mozak može postojati više od 3-4 minute, nakon čega živčane stanice počinju umirati.

Postoji nekoliko uzroka moždanog udara, ispod su glavni:

• Značajno sužavanje arterije zbog krvnog ugruška;
• Odvajanje krvnog ugruška i začepljenje arterije manjeg promjera;
• Drugi uzroci, kao što je krvarenje (hemoragijski moždani udar).

Dijagnoza stenoze cerebralne arterije

Za dijagnozu vaskularne stenoze trenutno postoji širok raspon raznovrsnih modernih studija, uz standardni fizikalni pregled i auskultaciju:

1. Vaskularna angiografija - rendgensko ispitivanje krvnih žila pomoću radioaktivnih tvari;
2. Doppler ultrazvuk krvnih žila glave i vrata - studija pomoću ultrazvučnih valova;
3. Računalna tomografija;
4. Magnetska rezonancijska angiografija je istraživačka metoda koja se temelji na elektromagnetskim valovima i magnetskim poljima. Moguće je koristiti ovu metodu bez uvođenja kontrastnog sredstva, što smanjuje vjerojatnost komplikacija.

Kako liječiti vaskularnu stenozu glave?

Za liječenje ove bolesti, liječnik uzima u obzir stupanj razvoja procesa, njegovu lokalizaciju, stupanj suženja arterija i prisutnost popratne patologije.

Liječenje može biti kirurško i konzervativno:

• Konzervativno liječenje uključuje imenovanje farmakoloških lijekova, kao i promjene u uobičajenom načinu života.
• Terapija lijekovima sastoji se od uzimanja antitrombocitnih lijekova, antikoagulansa i drugih lijekova koji utječu na krv.

Promjene u načinu života trebaju uključivati ​​sve aspekte ljudskog života:

1. Kontrola krvnog tlaka, razine kolesterola;
2. Dijetalna terapija;
3. Održavajte optimalnu težinu;
4. Prestanak pušenja i konzumiranje alkohola;
5. Redovita tjelesna aktivnost.

Kirurške manipulacije

Stentiranje karotidne arterije sastoji se u umetanju balonskog katetera u krvnu žilu pod kontrolom posebnog aparata i, uz sužavanje krvne žile, balon je napuhan da proširi arteriju. Na suženo područje nalazi se stent, koji ostaje trajno na mjestu suženog područja, što omogućuje da posuda bude cijelo vrijeme široka.

Ove manipulacije su vrlo učinkovite i sigurne, a pacijent se može vratiti u normalan život unutar 2-3 tjedna.

Karotidna endarterektomija: suština ove operacije je otvaranje blokiranog dijela karotidne arterije i uklanjanje tromba ili aterosklerotskog plaka. Nakon toga, posuda je zašivena i normalan protok krvi je obnovljen.

Video: program o stenozi krvnih žila

Značajke tijeka stenoze ovisno o lokalizaciji

• Stenoza bubrežne arterije može biti jedan od uzroka stalnog porasta krvnog tlaka, koji se ne zaustavlja standardnom antihipertenzivnom terapijom. Laboratorijski testovi pokazuju promjene u analizi urina: proteini u urinu, pojedinačne crvene krvne stanice itd. Tipičan uzrok je ateroskleroza.

Stenoza posuda za noge

Stopa razvoja bolesti ovisi o prisutnosti faktora rizika, popratnih bolesti i stupnju razvoja aterosklerotskog procesa.

Pravodobno traženje medicinske pomoći, praćenje krvnog tlaka, pravovremeno konzervativno ili kirurško liječenje značajno će smanjiti mogućnost komplikacija i smanjiti simptome bolesti u bolesnika sa stenozom krvnih žila donjih ekstremiteta.

Stenoza krvnih žila kod djece

Prema literaturi, kongenitalna vaskularna stenoza javlja se kod novorođenčadi u 0,5-0,7% slučajeva. Moderni ultrazvuk može otkriti kongenitalnu stenozu krvnih žila u ranim fazama.

U svijetlim i srednjim oblicima, djeca su fizički dobro razvijena, a defekt se može otkriti slučajno. Stoga se u ovom slučaju tijekom trudnoće koriste taktike u očekivanju i one jednostavno prate razvoj defekta. I nakon poroda odlučiti potrebu za kirurškim intervencijama.

S teškim oblicima u ranim fazama trudnoće, u pravilu, prekidaju. Kao i kod progresije defekta, novorođenčad od prvih dana života dolazi do stabilne srčane dekompenzacije.

Stenoza srčanih zalistaka

Stenoza srčanih zalistaka u blizini vaskularne regije je samodostatna pojava i zahtijeva odvojeno razmatranje. Stenoze najopterećenijih srčanih zalistaka, mitralne i aortne, češće su. Stenoza plućnog ili tricuspidnog ventila relativno je rijetka patologija.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je najčešća stečena bolest srca. Može se definirati kao samostalan oblik bolesti, au kombinaciji s nedostatkom mitralne valvule i oštećenjem drugih ventila.

Uzrok mitralne stenoze je najčešće reumatizam, a obično se razvija u relativno mladoj dobi, najčešće kod žena.

Klinički simptomi i manifestacije mitralne stenoze

Pacijent ima brojne pritužbe koje se prvo javljaju tijekom vježbanja, ali kako bolest napreduje, počinju uznemiravati osobu i miruju:

1. Kratkoća daha (tijekom fizičkog napora i mirovanja);
2. Suhi kašalj ili s malom količinom sluznice ispljuvak, ponekad pomiješan s krvlju;
3. Slabost, umor, palpitacije;
4. Rijetko bol u srcu jadnog karaktera i druge pritužbe.

Pojava ovih bolesnika u početnim stadijima bolesti ne izaziva sumnju i ne razlikuje se od uobičajenog. Međutim, kako stupanj stenoze raste, takvi ljudi počinju pokazivati ​​znakove karakteristične za ovu bolest: oštro rumenilo obraza strši na pozadini blijede kože, usne i vrh nosa poprimaju plavu boju. U težoj fazi stenoze, povećana je cijanoza i manifestira se sivkasta boja kože. Ako se izrazi stenoza mitralnog zaliska, tada se može formirati "srčana grba" - izbočina u području srca, a pulsiranje u epigastričnom području postaje vidljivo.

Komplikacije mitralne stenoze

• Komplikacije ove bolesti podijeljene su u dvije skupine. Prvi su povezani sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji: hemoptizu, srčanu astmu, aneurizmu, stenozu plućne arterije i druge.
• Potonji su povezani s širenjem srca: nepravilnim otkucajima srca, tromboembolijskim komplikacijama i drugima.

Dijagnoza i liječenje

U dijagnozi mitralne stenoze liječnik koristi brojne osnovne i pomoćne laboratorijske i instrumentalne studije i dijagnostičke tehnike:

1. Udaranje srca (odrediti povećanu tupost gore i udesno);
2. Auskultacija srca (određuje prisutnost, odsutnost, pojavu promijenjenog i dodatnog srčanog šuma);
3. Rendgenski pregled (za određivanje promijenjene veličine srca);
4. Elektrokardiogram (EKG) pomoći će u određivanju određenih znakova karakterističnih za mitralnu stenozu;
5. Echocardiogram;
6. phonocardiogram;
7. Angiografija krvnih žila.

Specifične metode konzervativnog liječenja bolesnika s mitralnom stenozom ne postoje. Postoje brojni lijekovi koji imaju za cilj uklanjanje simptoma bolesti - to su diuretici, srčani glikozidi, lijekovi koji poboljšavaju ravnotežu vode i soli i drugi.

Radikalna metoda liječenja ove bolesti je operacija (mitralna komisurotomija), indikacije i kontraindikacije na koje određuje liječnik, uzimajući u obzir ozbiljnost procesa i prisutnost popratne patologije.

Fotografija: zamjena mitralnog zaliska

Na prognozu bolesti utječu težina patološkog procesa, stanje srčanog mišića i drugi važni pokazatelji. Uz slabu aktivnost procesa, prognoza je vrlo povoljna i pacijenti mogu dugo ostati sposobni za rad.

Video: mitralna stenoza u programu "Budite zdravi"

Stenoza aorte

Stenoza aorte ili stenoza aorte su kongenitalne i stečene. Pronalazi se iu izoliranoj aortnoj stenozi iu kombinaciji s oštećenjem drugih srčanih zalistaka.

Klinička slika

Ovu patologiju karakterizira dugačak tijek, praktički bez preduvjeta. Prvi simptomi stenoze aorte pojavljuju se tijekom povećanog fizičkog napora. Karakteristične su dispneja, stenokardija, slabost, nesvjestica, palpitacije i drugi. Ponekad u ranim fazama, pacijenti uočavaju pojavu bolova u prsima, koji daju interskapularnoj regiji. Ponekad su uočeni i drugi simptomi: glavobolje, oticanje lica, promuklost (s pritiskom na dušnik).

U dijagnostici stenoze aorte koristi se širok raspon kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija, koje su gore navedene u opisu mitralne stenoze.

Fotografija: stenoza aorte

Liječenje i prevencija stenoze aorte

Uzrok stečene aortne stenoze najčešće je aterosklerotski proces. Stoga će preventivne mjere biti prestanak pušenja, gubitak težine, normalizacija metabolizma kolesterola, dijetalna terapija.

Konzervativno liječenje uključuje prilično širok raspon lijekova koji imaju za cilj smanjenje tlaka, normalizaciju metabolizma lipida, sredstva s zaštitnim svojstvima protiv stijenki krvnih žila i mnoge druge.

Određeni dio pacijenata pokazuje kirurško liječenje (zamjena ventila, itd.).

Kod bolesnika s izoliranom aortnom stenozom prognoza je povoljna, oni mogu dugo ostati sposobni za rad, pod uvjetom da rad nije povezan s fizičkim naporom.

Karotidna stenoza - simptomi i liječenje

Neurokirurg, iskustvo od 17 godina

Objavljeno 26. veljače 2018. godine

Sadržaj

Što je karotidna stenoza? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. P. Galkina, neurokirurga s iskustvom od 17 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Karotidna stenoza je bolest u kojoj se kolesterol ili, drugim riječima, masnoća talože u debljini zida arterije, što dovodi do stvaranja plaka koji uzrokuje suženje (stenozu) arterije. Glavni uzrok razvoja karotidne stenoze je ateroskleroza.

Dotok krvi u mozak

Dotok krvi u mozak provodi se u 4 arterijske žile: dvije karotidne (desna i lijeva) i dvije vertebralne arterije. Glavni volumen krvi (do 80%) ide u mozak kroz karotidne arterije, stoga njihovo sužavanje (stenoza) značajno povećava rizik od moždanog udara.

Karotidne arterije odlaze iz aorte u šupljinu prsnog koša, odlaze u deblje vratne mišiće i nakon prolaska kroz kosti baze lubanje približavaju se mozgu. Ako stavite prste na prednju stranu vrata s obje strane, možete osjetiti njihovo pulsiranje. Uz grkljan, zajednička karotidna arterija podijeljena je na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju. Vanjska karotidna arterija opskrbljuje mišiće, meka tkiva glave i lica, a unutarnju karotidu - mozak. Najčešći aterosklerotski plak nastaje u području podjele (bifurkacije) zajedničke karotidne arterije u unutarnju i vanjsku.

Najčešće se karotidna stenoza razvija u bolesnika starije dobne skupine - više od 60 godina.

Štetni učinci na unutarnje obloge arterija imaju:

• hipertenzija - trajno i produljeno povećanje krvnog tlaka više od 140/90 mm. Hg. v.;
• dijabetes - rizik od karotidne stenoze u bolesnika s dijabetesom je 4 puta veći u usporedbi sa zdravim osobama;
• pušenje - osim štetnog djelovanja na zidove arterija, dovodi do zgušnjavanja krvi, povećanja "lošeg" kolesterola, izaziva trombozu, smanjuje transportnu sposobnost crvenih krvnih stanica da dostave kisik u tkiva;
• Povišena razina kolesterola u krvi (uglavnom njegova "loša" frakcija - lipoprotein niske gustoće) - doprinosi nastanku kolesterola u debljini arterijske stijenke.

Čimbenici rizika koji doprinose razvoju karotidne stenoze su:

1. prekomjerna težina i pretilost;
2. ishemijske bolesti srca;
3. opterećena nasljednost ateroskleroze;
4. dobi preko 70 godina;
5. nedostatak fizičke aktivnosti (sjedilački način života);
6. metabolički sindrom.

Rizik od razvoja karotidne stenoze kod pušača s visokim kolesterolom i visokim krvnim tlakom je osam puta veći nego kod nepušača s normalnim kolesterolom i krvnim tlakom.

Metabolički sindrom se definira kao kombinacija faktora rizika koji povećavaju rizik od moždanog udara i drugih bolesti, kao što su dijabetes i koronarna bolest srca. Pet komponenti metaboličkog sindroma: 1. široki struk (ukazuje na abdominalnu pretilost - taloženje masti u trbušnoj šupljini);

2. povišeni trigliceridi (jedna od frakcija kolesterola) u krvi;

3. niska razina lipoproteina visoke gustoće ("dobra" frakcija kolesterola) u krvi;

4. visoki krvni tlak;

5. povišene razine glukoze u krvi.

Dijagnoza metaboličkog sindroma se postavlja kada postoje tri ili više gore navedenih komponenata u pacijentu.

Osim toga, fibromuskularna displazija i aneurizmatska bolest mogu uzrokovati razvoj karotidne stenoze, ali su ta stanja rijetka.

Ateroskleroza je sustavna bolest, pa se plakovi formiraju ne samo u karotidnoj, nego iu drugim arterijama. Bolesnici s karotidnim stenozama imaju povećani rizik od koronarnih i nožnih arterija, što se može manifestirati kao angina i povremena klaudikacija.

Simptomi karotidne stenoze

Većina bolesnika s karotidnom stenozom nema nikakvih pritužbi dok se ne razvije naglašeno sužavanje arterije ili se u lumenu ne formira krvni ugrušak. U pravilu, primarna manifestacija karotidne stenoze je reverzibilni neurološki poremećaj, znanstveno nazvan prolazni ishemijski napad (TIA). TIA se razvija na pozadini privremenog prekida protoka krvi u mozgu, dok neurološki poremećaji traju ne duže od 24 sata. TIA se ne smije zanemariti, budući da je ona prethodnica predstojećeg udara. Pravovremena medicinska skrb može spriječiti razvoj moždanog udara, a istraživanje može identificirati čimbenike rizika koji se mogu kirurški zahvatiti, lijekove ili promjene načina života.

Manifestacije TIA i ishemijskog moždanog udara mogu biti:

• iznenadna i intenzivna glavobolja;
• vrtoglavica s nestabilnošću i gubitkom ravnoteže;
• iznenadna slabost ili obamrlost u ruci / nozi, obično se razvija na jednoj strani;
• "Uvijanje" lica;
• frustracija, "zamagljivanje" govora, nerazumijevanje obrnutog govora;
• iznenadni gubitak vida u jednom ili oba oka (sljepoća).

Ako se pojave takve pritužbe, odmah trebate nazvati "03" i nazvati hitnu pomoć.

Prolazni ishemijski napad i moždani udar manifestiraju se na sličan način, ali se razlikuju u ishodima. Ako se nakon TIA dogodi potpuni oporavak, nakon moždanog udara razvijaju se nepovratni neurološki poremećaji uzrokovani smrću moždanog tkiva i manifestiraju se vizualnim, govornim poremećajima, paralizom i opsežnim moždanim udarom, koji često rezultira smrću pacijenta. Statistike pokazuju: većina bolesnika s moždanim udarom nije imala prethodnike u razvoju. Kako bi se pacijent oporavio, iznimno je važno na vrijeme započeti liječenje. Maksimalne šanse za potpuni oporavak su oni pacijenti koji su uspjeli obnoviti prohodnost blokirane arterije unutar 4 sata od početka prvih simptoma bolesti. To jest, što je ranije liječenje započeto, veće su šanse za potpuni oporavak.

Patogeneza karotidne stenoze

Karotidna arterija kod mladih i zdravih ljudi ima elastičnu strukturu. Njegova unutarnja podstava, nazvana intima, glatka je površina koja sprečava stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu arterije. Starenje, visoki krvni tlak, uzrokujući mikro rupture intime, doprinose taloženju kolesterola u debljini arterijske stijenke i stvaranju plaka. Aterosklerotski plak je supstanca heterogene strukture koja ima teksturu od gustoće hrskavice. To je zbog postupnog taloženja kolesterola, njegove kalcifikacije i, tijekom vremena, proliferacije u debljini plaka vezivnog tkiva. Sve to dovodi do sužavanja lumena arterija. Kako ateroskleroza napreduje, zid unutarnje karotidne arterije od elastičnog i savitljivog postaje gust i krut.

Mehanizam za razvoj moždanog udara u karotidnoj stenozi može se razviti na nekoliko načina:

• kako se povećava u veličini, aterosklerotski plak uzrokuje sužavanje arterije do potpunog okluzije (okluzije), što ometa dotok krvi u mozak;
• površina plaka, u pravilu, ima nepravilnosti, često ulceracije, gdje se stvaraju krvni ugrušci, koji djelomično ili potpuno začepljuju arteriju i dovode do nedovoljnog dotoka krvi u mozak;
• u nekim slučajevima, obično zbog krvarenja iz novonastalih patoloških krvnih žila, pukotina plaka ili pukotina, dok se fragmenti kolesterola ili krvni ugrušci koji se formiraju na njegovoj površini kreću krvotokom u arterije mozga, uzrokujući blokiranje.

Shematski prikaz mehanizma ishemijskog moždanog udara

Komplikacije karotidne stenoze

Moždani udar je smrt mozga (neurona). Kao uzrok smrti, moždani udar zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u svijetu je u 2015. godini od moždanog udara umrlo 6,24 milijuna ljudi. [1]

Oko 85% moždanih udara nastaje zbog prestanka protoka krvi u arterijama koje opskrbljuju mozak, nazivaju se ishemijom. 15% moždanog udara je zbog puknuća posude, što dovodi do intrakranijalnog krvarenja, naziva se hemoragijska. [2]

Polovica svih ishemijskih moždanih udara nastaje zbog suženja (stenoze) arterija koje opskrbljuju mozak, 20% zbog formiranja krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama, obično na pozadini poremećaja srčanog ritma i pomicanja s protokom krvi u arterije mozga, 25% su tzv. njihov glavni uzrok je hipertenzija, 5% je zbog disekcije (disekcije) arterija ili kongenitalne atrijalne septalne defektnosti. [3]

Stope smrtnosti od moždanog udara u Rusiji su izuzetno visoke. Kod bolesnika s moždanim udarom svaki treći pacijent umire u roku od 30 dana, a ta se brojka povećava na 50% (svaki drugi pacijent) do kraja godine. [4]

Mozak je konstantno ovisan o stabilnoj i adekvatnoj opskrbi krvlju zbog visoke aktivnosti metaboličkih procesa koji se u njemu odvijaju i odsutnosti drugih izvora energije. Težina ljudskog mozga je samo 2% ukupne tjelesne mase, ali istovremeno troši 20% kisika koje nose crvene krvne stanice koje cirkuliraju u krvi. [5] Stoga, čak i uz kratkoročno smanjenje protoka krvi u mozgu, razvija se kisikovo izgladnjivanje (ishemija), što može dovesti do razvoja moždanog udara.

Dijagnoza karotidne stenoze

Da bi se postavila dijagnoza, liječnik mora otkriti pritužbe, uzeti povijest (razjasniti je li bilo simptoma karakterističnih za TIA), provesti opći pregled, procijeniti neurološki status. Na pregledu, liječnik će provoditi auskultaciju karotidnih arterija stetoskopom, a svrha mu je isključiti "sistolički" šum. Pojava "sistoličkog" buke uslijed turbulencije (turbulencije) protoka krvi u području arterijske stenoze uzrokovane aterosklerotskim plakom.

Najčešća dijagnostička metoda za otkrivanje karotidne stenoze je ultrazvuk, inače nazvan duplex scanning. To je sigurna, bezbolna, neinvazivna studija koja se temelji na detekciji reflektiranih ultrazvučnih valova pomoću senzora postavljenog na prednjoj strani vrata. Duplex skeniranje omogućuje vam da procijenite kako je sužen lumen karotidne arterije, kako biste odredili volumen krvi koja protječe kroz karotidnu arteriju. Osim toga, pomoću ultrazvuka možete odrediti stanje plaka, njegovu unutarnju strukturu, što je važno u predviđanju njegova propadanja, ulceracije. Ultrazvučni pregled je primarna ili, drugim riječima, metoda skrininga za dijagnosticiranje stenoze karotide, dopunjena angiografijom (od angiovaskularne, grafičke do mrlje), ako se donese odluka u korist kirurškog liječenja.

Ultrazvučni pregled posuda vrata. Strelice ukazuju na arterijski lumen koji sužava plakove

Za točniju procjenu stupnja karotidne stenoze izvodi se stanje drugih arterija koje opskrbljuju mozak, kompjutorizirana tomografija (CT) angiografija. U ovoj studiji, nakon što je kontrastni lijek za rendgenski zrak ubrizgan u safensku venu (obično na ruci), glava i vrat su viđeni kroz različite kutove s X-zrakama, a računalni program kombinira dobivene slike u dvo- i trodimenzionalne slike.

CT angiografija arterija vrata. Desno - dvodimenzionalna, lijeva - trodimenzionalna slika. Strelice ukazuju na stenozu lijeve unutarnje karotidne arterije.

U nekim slučajevima može se pokazati angiografija magnetne rezonancije (MR). Njegova razlika u odnosu na CT je u tome što se koristi drugačiji tip opreme, na temelju magnetskog polja velike snage. Pod njegovim utjecajem u tijelu pacijenta kreću se protoni (jezgre atoma vodika). Budući da tkiva i organi ljudskog tijela imaju različitu strukturu s različitim sadržajem tekućine (uključujući protone), tada se signal primljen od njih bilježi različito. Ova značajka omogućuje liječniku da vidi razlike u slikama dobivenim u prisutnosti patologije od norme. Da bi se dobila jasnija slika arterija vrata, u pravilu se koristi dodatni kontrast.

Mr angiografija arterija vrata s intravenskim kontrastom. Na desnoj strani je uvećana slika bifurkacije karotide. Strelica ukazuje na stenozu lijeve unutarnje karotidne arterije.

Ako je nemoguće izvršiti CT, MR-angiografiju ili sumnjivost rezultata dobivenih pri njihovom izvođenju, koristi se izravna angiografija. U ovom istraživanju, poseban kateter se dovodi kroz punkciju arterije u bedru ili podlakticu do arterija koje se protežu od luka aorte i opskrbljuju mozak, uključujući karotidne arterije. Položaj katetera se kontrolira pomoću posebnog rendgenskog uređaja - angiografa. Da bi se procijenila težina i opseg sužavanja karotidnih arterija, u utvrđeni kateter umeće se posebna radiopaque supstanca. Ova je studija najinformativnija i točnija, odnosno, zlatni standard u dijagnostici karotidne stenoze.

Izravna angiografija lijeve karotidne arterije, lateralna projekcija. Strelica označava stenozu (više od 90%) unutarnje karotidne arterije

Liječenje karotidne stenoze

Cilj liječenja karotidne stenoze je sprječavanje progresije ateroskleroze i, kao posljedica, fatalnih i ireverzibilnih neuroloških poremećaja - moždanog udara. Način liječenja koji će preporučiti liječnik uvelike ovisi o stupnju stezanja arterija, prisutnosti simptoma prolazne ishemije ili postignutog moždanog udara, dobi i općem stanju pacijenta.

Prilikom potvrđivanja karotidne stenoze, liječnik će predložiti utjecaj na modificirane čimbenike rizika, i to:

1. promijenite prehranu - prehranu s malo životinjske masti;
2. normalna tjelesna težina;
3. eliminirati učinke stresa;
4. povećati tjelesnu aktivnost;
5. prestati pušiti

Tretman lijekovima

Kada se moždani udar razvije kao posljedica začepljenog tromba karotidne arterije, moguće je započeti liječenje da se krvni ugrušak otopi nakon prijema u bolnicu. Primjena takvog liječenja dopuštena je tijekom prva 4 sata od početka bolesti, sve dok se ne razviju nepovratne promjene u mozgu. To jest, što je ranije liječenje započeto, veće su šanse za potpuni oporavak.

Propisivanje lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (sredstva za dezintegraciju) glavna je metoda liječenja bolesnika s karotidnom stenozom. Sprečavaju adheziju trombocita u krvotoku i stvaranje krvnih ugrušaka u karotidnim arterijama, što može uzrokovati moždani udar. Najčešće se koriste aspirin i klopidogrel.

Kako bi se normalizirao metabolizam kolesterola, u pravilu su samo promjene načina života nedovoljne. U tu svrhu propisuju lijekove koji se nazivaju statini. Normalizacija kolesterola u krvi smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara. Statini se obično propisuju za dijabetičare koji pate od koronarne arterijske bolesti s visokim razinama „lošeg“ kolesterola u krvi - lipoproteina niske gustoće. Imenovanje statina i dijeta može smanjiti sadržaj lipoproteina niske gustoće u krvi za 25-30%.

Za liječenje bolesti i stanja koja štetno djeluju na karotidne arterije mogu se propisati lijekovi koji normaliziraju krvni tlak, jer je visoki krvni tlak glavni čimbenik rizika za razvoj moždanog udara. Utvrđeno je da održavanje normalnih vrijednosti krvnog tlaka smanjuje rizik od moždanog udara za 6 puta. U prisutnosti šećerne bolesti, neophodno je održavati normalnu razinu šećera u krvi uzimanjem sredstava za snižavanje glukoze ili injekcija inzulina. Odgovarajuće liječenje koje propisuje endokrinolog.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat preporuča se pacijentima s prolaznim ishemijskim napadom ili moždanim udarom i karotidnom stenozom većom od 50%. [6] Svrha operacije je spriječiti moždani udar.

Do danas se koriste dvije vrste operacija:

1. uklanjanje aterosklerotskog plaka iz arterije kroz rez;

2. proširenje suženja arterije postavljanjem posebnog uređaja (stenta).

Obje intervencije obnavljaju prohodnost karotidne arterije i poboljšavaju protok krvi u mozgu.

Karotidna endarterektomija je kirurški postupak za uklanjanje plaka. Linearna incizija napravljena je duž prednje-lateralne površine vrata, duljine 8-10 cm, a ističe se karotidna arterija. Vaskularne stezaljke privremeno se preklapaju iznad i ispod sužene zone, što je potrebno da se zaustavi protok krvi kroz karotidnu arteriju. Tijekom stezanja arterija, dovod krvi u mozak se izvodi uzduž suprotnih karotidnih i vertebralnih arterija. Karotidna arterija se siječe, a aterosklerotski plak se iz nje uklanja invertiranjem zida (eversion metoda). Zatim se arterija šiva nježnim šavom. Nakon toga uklanjaju se stezaljke i nastavlja se dotok krvi u mozak.

Shematski prikaz karotidne endarterektomije

Karotidna endarterektomija indicirana je u bolesnika koji su imali TIA ili moždani udar i koji imaju stenozu karotide više od 50%. Također se preporučuje i asimptomatskim bolesnicima s karotidnom stenozom većom od 60%. U bolesnika s umjerenom stenozom karotide (od 50 do 69%), kirurško liječenje smanjuje rizik od moždanog udara za 6,5% tijekom petogodišnjeg razdoblja. U bolesnika s teškom stenozom (više od 70%) rizik od moždanog udara nakon operacije smanjuje se za 80%. [7] Prednosti endarterektomije u bolesnika sa stenozama od 50% ili manje ne nadmašuju rizike samog postupka.

Karotidno stentiranje je štedljiva intravaskularna intervencija u kojoj je aterosklerotski plak zgnječen i lumen sužene arterije se širi. Takve operacije se izvode u X-ray operacijskoj sali uz pomoć posebne opreme - angiografske instalacije. Kroz arteriju ubodne igle na bedrima ili podlaktici do karotidne arterije hrani se fleksibilna i tanka cijev (kateter). Zatim se u zoni karotidne stenoze - na razini plaka - instalira još jedan tanki kateter s balonom na vrhu. Dok se balon napuhuje, arterija se širi i ploča se gnječi u debljini zida. Obnavljanjem lumena arterije, balon se ispuhuje i uklanja. Na kraju intervencije, na području postojećeg suženja arterije ugrađuje se uređaj za samostalno širenje, na vrhu ploče - stent koji izgleda kao cijev napravljena od mreže. Funkcija stenta je u održavanju otvorene arterije.

Shematski prikaz operacije karotidnog stentinga

Pokazuje se karotidno stentiranje:

1. simptomatske bolesnike s teškom karotidnom stenozom većom od 70%, ako imaju kontraindikacije za izvođenje karotidne endarterektomije;

2. s reorganiziranom stenozom, nakon prethodno provedene intervencije;

3. u slučaju stenoze koja se razvila na pozadini radijacijske terapije koja je prethodno provedena za rak vrata. [8] [9]

Šala na karotidnoj arteriji je kirurška operacija koja preusmjerava protok krvi oko začepljenog plaka karotidne arterije. U znanstvenoj i medicinskoj terminologiji takva se operacija naziva ekstra-intrakranijalna mikroarterijalna anastomoza (EICMA). Njegova uporaba opravdana je u slučaju 100% stenoze ili, drugim riječima, okluzije karotidne arterije. Kao šant se obično koristi vlastita vena ili arterija, obično velika vena safena s nogom ili radijalna / ulnar arterija s podlakticom. Šant (posuda kroz koju će se odvijati protok krvi zaobilazeći prepreku) se spaja iznad okluzije na karotidnu arteriju na vratu, a zatim prolazi kroz otvoru trepaninga do arterije mozga, što je nastavak karotidne arterije, gdje se također šiva. Svrha operacije EICMA je stvoriti zaobilazno rješenje za dodatnu opskrbu krvi u mozgu. Potreba za izvedbom kraniotomije (trepanacija) i nametanjem anastomoze (povezivanje dvije arterije stvorene mikrokirurškim tehnikama) posljedica je anatomskih značajki razvoja okluzije karotidne arterije. U slučaju kritičnog sužavanja karotidne arterije (više od 95%), tromb se može formirati u području plaka, koji će se, zbog smanjenog protoka krvi kroz arteriju, povećati i "rasti" u kranijalnu šupljinu, uzrokujući njegovu potpunu opstrukciju (okluziju). Rast ugruška krvi zaustavlja se ispod razine izlaznih žila, kroz koje se karotidna arterija puni krvlju, zaobilazeći okluziju. U pravilu, prva arterija koja se proteže od karotidne arterije nakon mjesta gdje se obično formira plak je oftalmička arterija.

Shematski prikaz ekstra-intrakranijalne operacije mikroarterijalne anastomoze (EICMA)

Prognoza. prevencija

Bolesnici s karotidnom stenozom zahtijevaju promatranje od strane liječnika. Potrebno je redovito mjeriti krvni tlak, kolesterol, šećer (u prisutnosti dijabetesa) u krvi. Rezultati ankete pokazat će je li potrebno dodatno liječenje lijekovima ili je situacija pod kontrolom. Dodatno će biti potreban godišnji ultrazvučni pregled (duplex scanning), koji će pokazati koliko dobro krv teče kroz sužene karotidne arterije. Duplex skeniranje u dinamici će pokazati da li se stupanj stenoze povećava ili, ako je operacija provedena, koliko je bila učinkovita.

Važno je zapamtiti da je karotidna stenoza progresivna bolest. U nedostatku prikladnog liječenja, rizik od moždanog udara je 13% godišnje za bolesnike sa simptomatskom karotidnom stenozom i 2,2% za bolesnike s asimptomatskom stenozom. Ne treba zanemariti prve razvijene manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju! Odmah se obratite liječniku.

Nakon operacije karotidne adarterektomije može se ponovno razviti stenoza karotidne arterije, obično u razdoblju do 2 godine, u pravilu se ne manifestira klinički. S novostvorenim plakom moguće je izvesti reoperaciju s intravaskularnom dilatacijom lumena arterije i ugradnjom stenta. Međutim, stupanj suženja karotidne arterije može se smanjiti tijekom liječenja, tako da ne bi trebalo žuriti s intravaskularnom intervencijom dok stupanj stenoze ne dosegne 80%. Restenoze koje su se razvile više od 2 godine povezane su s napredovanjem osnovne bolesti, aterosklerozom. Sumirajući gore navedeno, ponovna operacija ili stentiranje je indicirano za simptomatsku restenozu ili njihovu ozbiljnost više od 80%.