Preporuke za liječenje stenoze renalne arterije

Stenoza bubrežne arterije (SPA) je ozbiljna bolest koju prati sužavanje lumena posude koja hrani bubreg. Patologija leži u nadležnosti ne samo nefrologa, već i kardiologa, budući da je glavna manifestacija obično teška hipertenzija, koju je teško ispraviti.

Bolesnici s stenozom renalne arterije su uglavnom stariji ljudi (nakon 50 godina starosti), ali kod mladih ljudi može se dijagnosticirati i stenoza. Kod starijih osoba s aterosklerozom krvnih žila muškarci su dvostruko veći od žena, a za prirođenu vaskularnu patologiju dominiraju ženke kod kojih se bolest javlja nakon 30-40 godina.

Svaka deseta osoba koja pati od visokog krvnog tlaka ima stenozu glavnih bubrežnih žila kao glavni uzrok ovog stanja. Danas je već poznato i opisano više od 20 različitih promjena, što dovodi do sužavanja bubrežnih arterija (PA), povećanja tlaka i sekundarnih sklerotičnih procesa u parenhimu organa.

Prevalencija patologije zahtijeva korištenje ne samo suvremenih i točnih metoda dijagnostike, već i pravodobnog i učinkovitog liječenja. Prepoznato je da se najbolji rezultati mogu postići tijekom kirurškog liječenja stenoze, dok konzervativna terapija ima sporednu ulogu.

Uzroci PA stenoze

Najčešći uzroci suženja bubrežne arterije su ateroskleroza i fibromuskularna displazija arterijske stijenke. Do 70% slučajeva čini ateroskleroza, a oko trećina slučajeva je fibromuskularna displazija.

Ateroskleroza bubrežnih arterija sa sužavanjem lumena obično se nalazi kod starijih muškaraca, često s postojećim koronarnim bolestima srca, dijabetesom i pretilosti. Lipidni plakovi se češće nalaze u početnim segmentima bubrežnih žila, u blizini aorte, koja također može biti pod utjecajem ateroskleroze, srednji dio žila i grananje zone u organskom parenhimu su mnogo rjeđi.

Fibromuskularna displazija je kongenitalna patologija u kojoj se zgusne arterijski zid, što dovodi do smanjenja lumena. Ta je lezija obično lokalizirana u srednjem dijelu PA, 5 puta češće dijagnosticirana kod žena i može biti bilateralna.

ateroskleroza (desno) i fibromuskularna displazija (lijevo) - glavni uzroci stenoze PA

Oko 5% SPA je uzrokovano drugim razlozima, uključujući upalu vaskularnih zidova, aneurizmatsko širenje, trombozu i emboliju arterija bubrega, kompresiju tumora, izvan nje, Takayasuovu bolest, prolaps bubrega. Kod djece se javlja intrauterini razvojni poremećaj vaskularnog sustava s PA stenozom, koji će se manifestirati kao hipertenzija u djetinjstvu.

Moguća je i jednostrana i bilateralna stenoza bubrežnih arterija. Poraz oba žila uočen je u kongenitalnim displazijama, aterosklerozi, dijabetesu i nastavlja se više maligno, jer su dva bubrega odjednom u stanju ishemije.

U slučaju narušavanja protoka krvi kroz bubrežne žile, aktivira se sustav koji regulira razinu krvnog tlaka. Hormonski renin i angiotenzin-konvertirajući enzim doprinose stvaranju tvari koje uzrokuju spazam malih arteriola i povećanje periferne vaskularne rezistencije. Rezultat je hipertenzija. Istovremeno, nadbubrežne žlijezde proizvode višak aldosterona, pod utjecajem kojeg se zadržava tekućina i natrij, što također doprinosi povećanju tlaka.

Porazom čak jedne arterije, lijevo ili desno, pokreću se gore opisani mehanizmi hipertenzije. Vremenom se zdravi bubreg „ponovno izgrađuje“ na novu razinu pritiska, koja se nastavlja održavati čak i ako se bolesni bubreg potpuno ukloni ili se krvotok ponovno uspostavi angioplastikom.

Uz aktiviranje sustava za održavanje tlaka, bolest je praćena ishemijskim promjenama u samom bubregu. Na pozadini nedostatka arterijske krvi javlja se tubularna distrofija, vezivno tkivo raste u stromi i glomerulima tijela, što neizbježno dovodi do atrofije i nefroskleroze tijekom vremena. Bubreg se zbija, smanjuje i ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene.

Manifestacije SPA

Dugo vremena, spa može postojati asimptomatski ili u obliku benigne hipertenzije. Svijetli klinički znakovi bolesti pojavljuju se kada sužavanje broda dosegne 70%. Simptomi uključuju najčešću sekundarnu renalnu arterijsku hipertenziju i znakove oštećenja parenhima (smanjena filtracija urina, intoksikacija metaboličkih produkata).

Stalno povećanje tlaka, obično bez hipertenzivnih kriza, kod mladih pacijenata potiče liječnika da razmisli o mogućoj fibromuskularnoj displaziji, a ako je pacijent prešao 50-godišnju ocjenu, najvjerojatnije je aterosklerotično oštećenje bubrežnih žila.

Bubrežna hipertenzija karakterizira povećanje ne samo sistoličkog, već i dijastoličkog tlaka, koji može doseći 140 mm Hg. Čl. i više. Ovo stanje je izuzetno teško liječiti standardnim antihipertenzivnim lijekovima i stvara visoki rizik od kardiovaskularnih nesreća, uključujući moždani udar i infarkt miokarda.

Među pritužbama pacijenata s bubrežnom hipertenzijom primijećeni su:

• Teške glavobolje, zujanje u ušima, treperenje "letjeti" pred očima;
• Smanjena memorija i mentalna učinkovitost;
• slabost;
• vrtoglavica;
• Nesanica ili dnevna pospanost;
• Razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

Stalno visoki stres na srcu stvara uvjete za njegovu hipertrofiju, pacijenti se žale na bol u prsima, palpitacije, osjećaj kvara organa, pojavljuje se kratkoća daha, au teškim slučajevima razvija se plućni edem koji zahtijeva hitnu skrb.

Osim hipertenzije, u lumbalnoj regiji mogu biti ozbiljnosti i bolovi, pojava krvi u mokraći, slabost. U slučaju prekomjernog izlučivanja aldosterona nadbubrežnim žlijezdama, pacijent pije puno, oslobađa velike količine ne koncentriranog urina ne samo tijekom dana, već i noću, moguće su konvulzije.

U početnom stadiju bolesti očuvan je rad bubrega, ali se pojavljuje hipertenzija, koja se, međutim, može liječiti lijekovima. Subkompenzaciju karakterizira postupno smanjenje rada bubrega, au stadiju dekompenzacije vidljivi su znakovi zatajenja bubrega. Hipertenzija u terminalnom stadiju postaje maligna, pritisak dostiže maksimalni broj i nije "izgubljen" od lijekova.

SPA je opasan ne samo po svojim manifestacijama, nego i zbog komplikacija u obliku krvarenja u mozgu, infarkta miokarda, plućnog edema na pozadini hipertenzije. Kod većine bolesnika zahvaćena je mrežnica očiju, moguće je njezino odvajanje i sljepoća.

Kronično zatajenje bubrega, kao završni stadij patologije, popraćeno je intoksikacijom metaboličkim proizvodima, slabošću, mučninom, glavoboljom, malom količinom mokraće, koju sami bubrezi mogu filtrirati, s povećanjem edema. Bolesnici su osjetljivi na upalu pluća, perikarditis, upalu peritoneuma, oštećenje sluznice gornjih dišnih putova i probavnog trakta.

Kako identificirati stenozu renalne arterije?

Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na stenozu lijeve ili desne renalne arterije započinje detaljnim razjašnjavanjem pritužbi, vremenom njihovog pojavljivanja, odgovorom na konzervativno liječenje hipertenzije, ako je već propisano. Zatim će liječnik poslušati srce i velike žile, propisati testove krvi i urina i dodatna instrumentalna ispitivanja.

angiografsku stenozu obje renalne arterije

Na početnom pregledu već je moguće otkriti širenje srca zbog hipertrofije lijevog dijela, jačanje drugog tona preko aorte. U gornjem dijelu trbuha čuje se šum koji ukazuje na sužavanje bubrežnih arterija.

Glavni biokemijski parametri SPA će biti razina kreatinina i ureje, koji se povećavaju zbog nedovoljne sposobnosti filtriranja bubrega. Eritrociti, leukociti i proteinski cilindri mogu se naći u urinu.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk (bubrezi su smanjeni), a Dopplerometrija omogućuje fiksiranje suženja arterije i promjenu brzine krvi kroz nju. Informacije o veličini, lokaciji, funkcionalnim sposobnostima mogu se dobiti istraživanjem radioizotopa.

Arteriografija je prepoznata kao najinformativnija dijagnostička metoda, kada se lokalizacija, stupanj PA stenoze i poremećena hemodinamika određuju kontrastnom rendgenskom difrakcijom. Također je moguće izvršiti CT i MRI.

Liječenje stenoze renalne arterije

Prije nego počnete liječenje, liječnik će preporučiti pacijentu da odustane od loših navika, započne dijetu sa smanjenim unosom soli, ograniči količinu tekućine, masti i lako dostupnih ugljikohidrata. Kod ateroskleroze pretilosti potrebno je smanjiti težinu jer pretilost može stvoriti dodatne poteškoće u planiranju kirurške intervencije.

Konzervativna terapija za stenozu renalne arterije je pomoćna, ne eliminira glavni uzrok bolesti. Istodobno, bolesnici trebaju korekciju krvnog tlaka i mokrenja. Dugotrajna terapija je indicirana za starije osobe i osobe s raširenim aterosklerotskim vaskularnim lezijama, uključujući i koronarne.

Budući da simptomatska hipertenzija postaje glavna manifestacija stenoze renalne arterije, liječenje je prvenstveno usmjereno na snižavanje krvnog tlaka. U tu svrhu propisuju se diuretici i antihipertenzivi. Treba imati na umu da uz snažno sužavanje lumena bubrežne arterije, smanjivanje tlaka na normalne brojeve pridonosi pogoršanju ishemije, jer će u ovom slučaju biti još manje krvi u parenhimu organa. Ishemija će uzrokovati progresiju sklerotičnih i distrofičnih procesa u tubulima i glomerulima.

Lijekovi izbora za hipertenziju u pozadini stenoze PA su ACE inhibitori (capropryl), ali s aterosklerotskom vazokonstrikcijom, oni su kontraindicirani, uključujući one s kongestivnim zatajenjem srca i dijabetesom, stoga se oni zamjenjuju:

1. Kardioselektivni beta blokatori (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Spori blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenergički blokatori (prazosin);
4. Petuljasti diuretici (furosemid);
5. Agonisti imidazolin receptora (moksonidin).

Doze lijekova odabiru se pojedinačno, dok je poželjno ne dopustiti oštar pad tlaka, a pri odabiru ispravne doze lijeka kontrolira se razina kreatinina i kalija u krvi.

Bolesnicima s aterosklerotičnom stenozom potreban je recept za statin za korekciju poremećaja metabolizma masti, au slučaju dijabetesa indicirani su lijekovi za snižavanje lipida ili inzulin. Kako bi se spriječile trombotičke komplikacije, koriste se aspirin i klopidogrel. U svim slučajevima, doziranje lijekova se bira na temelju sposobnosti filtriranja bubrega.

Kod teškog zatajenja bubrega na pozadini aterosklerotične nefroskleroze bolesnici se ambulantno liječe hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom.

Konzervativno liječenje često ne daje željeni učinak, jer se stenoza s lijekovima ne može eliminirati, pa je glavna i najučinkovitija mjera samo kirurška operacija, za koju se uzimaju u obzir indikacije:

• Teška stenoza koja uzrokuje poremećenu hemodinamiku u bubregu;
• Sužavanje arterije u prisustvu jednog bubrega;
• Maligna hipertenzija;
• Kronično zatajenje organa u porazu jedne od arterija;
• Komplikacije (plućni edem, nestabilna angina).

Vrste intervencija koje se koriste u toplicama:

1. Stenting i balonska angioplastika;
2. premosnice;
3. Resekcija i protetika bubrežne arterije;
4. Uklanjanje bubrega;

angioplastika i stentiranje PA

Stenting uključuje umetanje posebne cijevi od sintetičkih materijala u lumen bubrežne arterije, koja je ojačana na mjestu stenoze i omogućuje uspostavljanje protoka krvi. U balonskoj angioplastici kroz kateter se uvede poseban balon kroz femoralnu arteriju, koji bubri u području stenoze i time ga širi.

Video: Angioplastika i stenting - minimalno invazivna metoda liječenja SPA

U renalnoj vaskularnoj aterosklerozi, manevriranje će dati najbolji učinak kada se bubrežna arterija dovede do aorte, isključujući mjesto stenoze iz krvotoka. Moguće je ukloniti dio posude, a zatim protetiku sa pacijentovim vlastitim posudama ili sintetičkim materijalima.

A) Protetika bubrežne arterije i B) Bilateralni PA premos sintetičkom protezom

Ako je nemoguće izvesti rekonstruktivne intervencije i razvoj atrofije i skleroze bubrega, pokazuje se uklanjanje organa (nefrektomija), koji se izvodi u 15-20% slučajeva patologije. Ako je stenoza uzrokovana kongenitalnim uzrocima, tada se razmatra pitanje potrebe za transplantacijom bubrega, dok se s aterosklerozom krvnih žila takav tretman ne provodi.

U postoperativnom razdoblju moguće komplikacije u obliku krvarenja i tromboze u području anastomoza ili stenta. Obnova dopuštene razine krvnog tlaka može zahtijevati i do šest mjeseci, tijekom kojih se nastavlja konzervativna antihipertenzivna terapija.

Prognoza bolesti određena je stupnjem stenoze, prirodom sekundarnih promjena u bubrezima, djelotvornošću i mogućnošću kirurške korekcije patologije. Kod ateroskleroze, nešto više od polovine bolesnika se nakon operacije vraća u normalan tlak, au slučaju vaskularne displazije kirurško liječenje omogućuje da se obnovi u 80% bolesnika.

Blokiranje ili stenoza bubrežne arterije

Sužavanje lumena desne ili lijeve bubrežne arterije naziva se stenoza. Također je moguće i bilateralni poraz. Kliničke manifestacije uzrokovane su ishemijom bubrežnog tkiva. Glavni simptomi su teška hipertenzija i nefropatija. Za liječenje korištenjem lijekova, kao i operativne metode - plastika, stent ili šant instalacija, uklanjanje unutarnje obloge arterije.

Pročitajte u ovom članku.

Zašto postoji stenoza desne, lijeve bubrežne arterije, bilateralna

Velika većina pacijenata (oko 70%) ima aterosklerozu kao glavni etiološki čimbenik. Ona pogađa muškarce nakon 50 godina mnogo češće nego žene. Tipična lokalizacija aterosklerotskog plaka je grana od aorte. Pozadinski uvjeti prije stenoze su: hipertenzivna i ishemijska bolest, šećerna bolest.

Kongenitalno zadebljanje slojeva arterija obično se dijagnosticira kod žena starijih od 35 godina. Mjesto sužavanja u ovim slučajevima nalazi se u srednjim dijelovima. Povećanje može utjecati na unutarnji ili srednji omotač jednog, ali češće na obje arterije bubrega.

Među manje čestim uzrocima su:

• aneurizma aorte ili koarktacija;
• arteriovenski spoj (razvojna anomalija);
• Takayasu sindrom;
• sistemski vaskulitis;
• okluzija arterija s trombom, embolus;
• pritisak na posudu tumora;
• prolaps bubrega.

Nedostatak protoka krvi doprinosi aktivaciji sustava renin-angiotenzin-aldosteron. To dovodi do trajne arterijske hipertenzije.

Preporučujemo čitanje članka o liječenju bubrežne hipertenzije. Iz nje ćete upoznati opasnost od bolesti i njezinu dijagnozu, metode liječenja i moguće komplikacije.

I ovdje više o sekundarnoj hipertenziji.

Simptomi početka

U početnom otkrivanju hipertenzije uvijek je potrebno isključiti njegovo porijeklo bubrega, uključujući i arterijsko porijeklo. Glavna značajka takve hipertenzije je obično velik broj nižeg (dijastoličkog) tlaka. Može se povećati na 140-160 mm Hg. Čl. Stopa od 90. Renalna hipertenzija rijetko proizvodi krize i karakterizirana je slabom reakcijom na antihipertenzivne lijekove.

Kod povišenog tlaka pacijenti bilježe sljedeće simptome:

• bol u zatiljku, očne jabučice, težina u glavi;
• vruće trepće;
• tinitus;
• poremećaj spavanja, razdražljivost, umor;
• treptajuće točke ili točke ispred vaših očiju;
• lupanje srca;
• kratak dah;
• kardialgija, pritisak iza prsne kosti;
• plućni edem s rekurentnim tijekom kod teške patologije.

S postupnim povećanjem tlaka uočavaju se sljedeće faze bolesti:

1. Kompenzacija - umjereno povećanje, smanjenje s lijekovima, bubrezi funkcioniraju normalno.
2. Relativna naknada - stalno povećava pritisak, smanjuje sposobnost filtriranja bubrega, smanjujući njihovu veličinu.
3. Dekompenzacija - teška hipertenzija, ne mogu se ukloniti lijekovi, zatajenje bubrega, smežurani bubrezi.

Nefropatiju karakterizira bol, težina u lumbalnom području, otekline u nogama i pod očima, slabost mišića, povećana količina urina i žeđi, volumen noćnog urina veći od dnevnih, trnci i trzavih udova.

Pogledajte videozapis o simptomima i liječenju bubrežnog pritiska:

Što je opasna stenoza renalne arterije

Stalno povišeni krvni tlak dovodi do sljedećih komplikacija:

• angiopatija mrežnice i smanjeni vid;
• akutni ili kronični poremećaj cerebralnog protoka krvi (moždani udar ili ishemijski napad);
• infarkt srčanog mišića;
• neuspjeh cirkulacije;
• smanjenje filtracije krvi, uremija.

Dijagnoza pacijenta

Na pregledu se može uočiti blijedilo kože i pastoznost nogu i lica. S perkusijom se granice miokarda proširuju zbog lijeve klijetke. Slušanje srca otkriva naglašeni ton 2 aorte i tipični šum u gornjem dijelu trbuha.

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisati takav pregled:

• biokemija krvi - povećani bubrežni testovi;
• analiza urina - crvena krvna zrnca, protein;
• Ultrazvuk bubrega - smanjenje veličine bubrežnog tkiva;
• urografija - nizak intenzitet i odgođeni kontrast bubrega;
• radioizotopni renogram otkriva promjenu veličine i oblika zahvaćenog bubrega, njegovo funkcioniranje i cirkulaciju krvi;
• arteriografija određuje mjesto i dužinu stenoze, njezino porijeklo i značenje.

Liječenje patologije

Za liječenje stenoze, lijekovi i tradicionalna medicina mogu se koristiti isključivo za simptomatsku terapiju, jer ne mogu utjecati na sužavanje arterije. Glavna metoda je operacija.

lijekovi

Koriste se antihipertenzivni lijekovi - blokatori beta-receptora, renin, kalcijevih kanala, aldosterona, koji su najučinkovitiji u slučaju bubrežnog porijekla hipertenzije.

No, sa stenozom, njihova je uloga mala, jer je ovaj oblik bolesti otporan na većinu lijekova za smanjenje tlaka. Najčešće se koriste kada je nemoguće izvesti operaciju ili preoperativnu pripremu.

U odnosu na ACE inhibitore, položaj liječnika je dvosmislen, ne preporučuje se bolesnicima s teškom ili bilateralnom stenozom, stoga se ne koriste za monoterapiju.

Također, s potvrđenim aterosklerotskim porijeklom patologije, preporučljivo je preporučiti dijetu i lijekove za snižavanje kolesterola u krvi. Kod nedostatka funkcije bubrega može se propisati hemodijaliza.

Kirurška intervencija

Ako se na angiogramu potvrdi stenoza renalne arterije, to je indikacija za kirurško liječenje. Mogu se izvoditi sljedeće vrste:

• dilatacija balona endovaskularnom metodom
• stentiranje ili zaobilaznica
• resekcija suženog područja i zatvaranje preostale arterije u aortu ili postavljanje proteze,
• uklanjanje unutarnje obloge zajedno s aterosklerotskim plakovima,
• uklanjanjem bubrega pri izostavljanju,
• uklanjanje kada je nemoguće obnoviti prohodnost arterije.

Narodna medicina

Biljke se mogu preporučiti u fazi kompenzacije stenoze, ali najčešće se koriste nakon operacije u kompleksu rehabilitacijskih mjera. Prednosti ove metode oporavka su niska toksičnost, protuupalni učinak, prevencija stagnacije, blaga stabilizacija krvnog tlaka.

Pripremite infuzije ili decoctions prema tradicionalnim receptima - žlica na šalicu kipuće vode. Za infuziju, čuva se u zatvorenoj posudi oko 30 minuta, a za izvarak, najprije, držite na laganoj vatri 10-15 minuta. Pri suženju se koriste bubrežne arterije:

• ortosifonski list,
• Biljna trava vunena,
• Astragalus trava
• list lisičarke,
• lišće lončića
• trava za matičnjak
• plodovi aronije, divlje ruže.

Što učiniti ako se razvije stenoza renalne arterije i arterijska hipertenzija

Takva se bolest ne može izliječiti bez uporabe kirurških metoda revaskularizacije bubrega. Nezavisna restauracija arterijske prohodnosti također nije zabilježena.

Stoga je jedina nada za liječenje operacija. Ako se ne provodi u pravo vrijeme (dok bubreg ne izgubi funkciju), umjesto intravaskularne metode liječenja, koja se može provesti bez hospitalizacije, bit će potrebno uklanjanje bubrega. To je posebno opasno u bilateralnim lezijama.

Prognoza za pacijenta

Ovisno o uzroku stenoze, kirurško liječenje vraća normalne pokazatelje krvnog tlaka od 70% (s zadebljanjem arterija) do 50% (s aterosklerotskim promjenama). Nakon endovaskularne kirurgije, rehabilitacija traje od 1 do 3 mjeseca, a uz normalnu abdominalnu intervenciju može potrajati i do šest mjeseci.

Kod teške stenoze, osobito istodobno desna i lijeva bubrežna arterija bez operacije, pacijenti su osuđeni na propast, postoji visok rizik od smrti zbog nedostatka bubrega, srca i akutnih vaskularnih nesreća.

Preporučujemo čitanje članka o karotidnoj stenozi. Iz nje ćete upoznati simptome patologije i čimbenike rizika, vrste patologije, dijagnozu i liječenje.

I ovdje više o aterosklerozi abdominalne aorte.

Stenoza bubrežne arterije razvija se s prirođenim zadebljanjem zida ili aterosklerotičnom lezijom. Glavne manifestacije su teška hipertenzija, otpornost na lijekove, nefropatija. Za liječenje se mogu koristiti lijekovi i narodni lijekovi u fazi umjerene hipertenzije. U svim drugim slučajevima može pomoći samo operacija - plastična kirurgija, operacija premosnice ili stenting, uklanjanje stenotične regije.

Potreba za liječenjem bubrežne hipertenzije posljedica je simptoma koji ozbiljno narušavaju kvalitetu života. Tablete i lijekovi, kao i tradicionalni lijekovi pomoći će u liječenju hipertenzije u stenozi renalne arterije, kod zatajenja bubrega.

Smatra se jednim od najmodernijih valsartanskih pritisaka. Antihipertenzivno sredstvo može biti u obliku tableta i kapsula. Lijek pomaže čak i onima koji imaju kašalj nakon uobičajenih lijekova za pritisak.

Tromboza renalne arterije opasna po život je teško liječiti. Razlozi za to su defekti ventila, udarac u trbuh, ugradnja stenta i drugi. Simptomi su slični akutnim bubrežnim kolikama.

Nakon 65 godina starosti, nesterozna ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačne vene javlja se kod 1 od 20 osoba. Što je u ovom slučaju dopušteno?

Ateroskleroza bubrežnih arterija razvija se zbog starosti, loših navika, prekomjerne težine. U početku, simptomi su skriveni, ako se manifestiraju, bolest jako napreduje. U ovom slučaju potrebno je liječenje lijekovima ili operacija.

ACF inhibitori su propisani lijekovi za liječenje hipertenzije. Njihov mehanizam djelovanja pomaže u širenju krvnih žila, a klasifikacija omogućuje odabir posljednje generacije ili prve, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije. Postoje nuspojave, kao što je kašalj. Ponekad piju s diureticima.

Renalne arterije su denervirane stabilnim oblikom hipertenzije, u kojem standardni lijekovi nemaju željeni učinak. Simpatička renalna denervacija ima kontraindikacije.

Kao posljedica ateroskleroze i drugih bolesti može se pojaviti karotidna stenoza. Može biti kritična i hemodinamski značajna, imati različite stupnjeve, a simptomi ukazuju na mogućnosti liječenja, uključujući i operacije. Što je prognoza za život?

Otkriveni kolesterolni plakovi u karotidnoj arteriji ozbiljna su opasnost za mozak. Liječenje često uključuje operaciju. Uklanjanje tradicionalnim metodama može biti nedjelotvorno. Kako očistiti dijetom?

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je sužavanje promjera jedne ili obje bubrežne arterije ili njihovih grana, praćeno smanjenjem perfuzije bubrega. Stenoza bubrežne arterije očituje se razvojem renovaskularne arterijske hipertenzije (do 200 / 140-170 mm Hg) i ishemijske nefropatije. Dijagnoza stenoze renalne arterije temelji se na laboratorijskim testovima, USDG renalnih žila, izlučnoj urografiji, renalnoj angiografiji, scintigrafiji. U liječenju stenoze renalnih arterija koriste se terapija lijekovima, angioplastika i stenting bubrežne arterije, operacija bajpasa i endarterektomija.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije je jedan od najznačajnijih problema u nefrologiji, urologiji i kardiologiji. Stenoza bubrežne arterije se razvija zbog urođenih i stečenih promjena u arterijskim žilama, što dovodi do smanjenja bubrežnog protoka krvi i razvoja nefrogene hipertenzije.

Za razliku od parenhimske hipertenzije, uzrokovane primarnim bolestima bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijaza, hidronefroza, policistični, tumori, cista, bubrežna tuberkuloza, itd.), Sa stenozom bubrežnih arterija, sekundarno simptomatsko zaustavljanje bubrega, itd., Razvija sekundarno simptomatsko zatvaranje bubrega, itd. Hipertenzija uzrokovana okluzivnim i stenotskim lezijama bubrežnih arterija zabilježena je u 10-15% bolesnika s esencijalnom i 30% nefrogenom hipertenzijom. Stenoza bubrežne arterije može biti popraćena komplikacijama koje ugrožavaju život - kardiovaskularnim zatajenjem, moždanim udarom, infarktom miokarda, kroničnim zatajenjem bubrega.

Uzroci stenoze renalne arterije

Najčešći uzroci stenoze renalne arterije su ateroskleroza (65-70%) i fibromuskularna displazija (25-30%). Aterosklerotična stenoza bubrežnih arterija javlja se kod muškaraca starijih od 50 godina 2 puta češće nego kod žena. U isto vrijeme, ateromatozni plakovi mogu biti lokalizirani u proksimalnim segmentima bubrežnih arterija u blizini aorte (74%), srednjim segmentima bubrežnih arterija (16%), u bifurkacijskoj zoni arterija (5%) ili u distalnim granama bubrežnih arterija (5% slučajeva)., Aterosklerotska lezija bubrežnih arterija posebno se često razvija na pozadini šećerne bolesti, prethodne arterijske hipertenzije, IHD-a.

Stenoza bubrežne arterije uslijed kongenitalne segmentne fibromuskularne displazije (vlaknasto ili mišićno zadebljanje arterija) je 5 puta češća u žena starijih od 30-40 godina. U većini slučajeva, stenotička lezija je lokalizirana u srednjem segmentu bubrežne arterije. U skladu s osobitostima morfoloških i arteriografskih obilježja razlikuju se intimalna, medijska i perimedijalna fibromuskularna displazija. Stenoza bubrežne arterije s fibromuskularnom hiperplazijom često ima bilateralnu lokalizaciju.

U oko 5% slučajeva stenoza bubrežne arterije je uzrokovana drugim uzrocima, uključujući arterijsku aneurizmu, arteriovenske šantove, vaskulitis, Takayasuovu bolest, bubrežnu arterijsku trombozu ili emboliju, kompresiju bubrežnih žila sa stranim tijelom ili tumorima, nefroptozu, koarktaciju aorte i nefroptozu. Bubrežna arterija aktivira složeni mehanizam renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, koji je praćen stalnom bubrežnom hipertenzijom.

Simptomi stenoze renalne arterije

Stenozu renalne arterije karakteriziraju dva tipična sindroma: arterijska hipertenzija i ishemijska nefropatija. Nagli razvoj perzistentne hipertenzije u dobi do 50 godina, u pravilu, navodi na razmišljanje o fibromuskularnoj displaziji, u bolesnika starijih od 50 godina - o aterosklerotskoj stenozi bubrežnih arterija. Arterijska hipertenzija sa stenozom renalne arterije otporna je na antihipertenzivnu terapiju i karakterizira je visoki dijastolički krvni tlak, dostižući 140-170 mm Hg. Čl. Hipertenzivne krize s vazorenalnom hipertenzijom su rijetke.

Razvoj hipertenzije često je praćen cerebralnim simptomima - glavobolja, crvenila, težina u glavi, bol u očima, zujanje u ušima, titranje "muha" pred očima, gubitak pamćenja, poremećaj spavanja, razdražljivost. Preopterećenje lijevog dijela srca doprinosi razvoju zatajenja srca, što se manifestira palpitacijama, bolovima u srcu, osjećajem stezanja iza prsne kosti, kratkim dahom. U teškim stenozama bubrežnih arterija može doći do ponovnog plućnog edema.

Vazorenalna hipertenzija sa stenozom bubrežne arterije razvija se u fazama. U fazi kompenzacije uočena je normotenzija ili umjereni stupanj arterijske hipertenzije, korigirana lijekovima; bubrežna funkcija nije narušena. Stupanj relativne kompenzacije karakterizira stabilna arterijska hipertenzija; umjereno smanjenje bubrežne funkcije i blago smanjenje njihove veličine. U stadiju dekompenzacije arterijska hipertenzija postaje teška, otporna na antihipertenzivnu terapiju; bubrežna funkcija je značajno smanjena, veličina bubrega smanjena na 4 cm. Arterijska hipertenzija u stenozi renalne arterije može biti maligna (brzi početak i fulminantna progresija), sa značajnom inhibicijom bubrežnih funkcija i smanjenjem veličine bubrega za 5 ili više.

Nefropatija u stenozi renalne arterije očituje se simptomima ishemije bubrega - osjećajem težine ili tupim bolovima u leđima; s infarktom bubrega - hematurija. Često se razvija sekundarni hiperaldosteronizam, kojeg karakterizira slabost mišića, poliurija, polidipsija, nokturija, parestezija, tetanski napadi.

Kombinacija stenoze renalne arterije s oštećenjem drugih vaskularnih bazena (s aterosklerozom, nespecifičnim aortoarteritisom) može biti popraćena simptomima ishemije donjih ili gornjih ekstremiteta, gastrointestinalnog trakta. Progresivni tijek stenoze renalne arterije dovodi do opasnih vaskularnih i bubrežnih komplikacija - angiopatije mrežnice, akutne cerebrovaskularne nesreće, infarkta miokarda, zatajenja bubrega.

Dijagnoza stenoze renalne arterije

Karakterističan dijagnostički znak stenoze renalne arterije je buka u gornjim kvadrantima trbuha. S perkusijom se određuje ekspanzija granica srca lijevo, uz auskultaciju - jačanje apikalnog srčanog impulsa, naglasak II tona. U procesu oftalmoskopije otkriveni su znakovi hipertenzivne retinopatije.

Biokemijsko ispitivanje krvi u stenozi renalne arterije karakterizira povišena razina uree i kreatinina; urina - proteinurija, eritrociturija. Ultrazvuk bubrega otkriva ujednačeno smanjenje ishemijske veličine bubrega, tipično za stenozu renalne arterije. Kako bi se procijenio stupanj stenoze i brzina bubrežnog protoka krvi, koriste se USDG i duplex skeniranje bubrežnih arterija.

Ove izlučne urografije u stenozi renalne arterije karakteriziraju smanjenje intenziteta i odgađanje pojave kontrastnog sredstva u zahvaćenom bubregu, smanjenje veličine odgovarajućeg organa. Radioizotopna renografija daje informacije o obliku, veličini, položaju i funkciji bubrega, kao io učinkovitosti bubrežnog protoka krvi.

Referentna metoda za dijagnozu stenoze renalne arterije je selektivna renalna arteriografija. Prema dobivenim angiogramima utvrđena je lokalizacija i opseg stenoze, utvrđeni su njeni uzroci i hemodinamski značaj. Diferencijalna dijagnoza stenoze renalne arterije izvodi se primarnim aldosteronizmom, feokromocitomom, Cushingovim sindromom, bolestima bubrežnog parenhima.

Liječenje stenoze renalne arterije

Terapija lijekovima za stenozu renalne arterije je pomoćna, jer ne uklanja uzroke hipertenzije i ishemije bubrega. Simptomatski antihipertenzivni lijekovi i ACE blokatori (kaptopril) propisuju se u slučaju starije dobi ili sistemskog oštećenja arterijskog sloja.

Angiografski potvrđena stenoza renalne arterije služi kao indikacija za različite vrste kirurškog liječenja. Endovaskularna dilatacija balona i stentiranje bubrežnih arterija je najčešći tip intervencije za stenozu renalne arterije uzrokovanu fibromiškularnom displazijom.

U aterosklerotičnoj stenozi bubrežnih arterija, metode izbora su skretanje (celiak, renalni, mezenterični, bubrežni i aortni) bypass i endarterektomija iz renalne arterije. U nekim slučajevima, indicirana je resekcija stenotičnog dijela bubrežne arterije s reimplantacijom u aortu, nametanje anastomoze od kraja do kraja, ili protetska popravka bubrežne arterije s vaskularnim autotransplantatom ili sintetičkom protezom.

Stenoza bubrežne arterije zbog nefroptoze zahtijeva nefropeksiju. Ako je nemoguće izvesti rekonstrukcijske operacije, pribjegavaju nefrektomiji.

Prognoza stenoze renalne arterije

Kirurško liječenje stenoze renalne arterije omogućuje normalizaciju krvnog tlaka kod 70-80% bolesnika s fibromuskularnom displazijom i 50-60% s aterosklerozom.

Period postoperativne normalizacije krvnog tlaka može potrajati do 6 mjeseci. Kako bi se uklonila ostatna arterijska hipertenzija, propisuju se antihipertenzivni lijekovi. Pacijentima se preporučuje nefrolog i kardiolog dispanzerskog promatranja.

Što je stenoza renalne arterije i kako je ona opasna?

Stenoza bubrežne arterije je sužavanje lumena, a protok krvi u bubrege jedva počinje teći. Kao prirodni proces, počinju nedostatak kisika i nedostatke hranjivih tvari.

Vaskularne promjene uzrokuju zatajenje bubrega. Kao rezultat toga dolazi do hipertenzije, a ponekad sve to može dovesti do zatajenja bubrega. Hipertenzija postaje posljedica stenoze renalne arterije.

Etiologija fenomena

Stenoza se u pravilu razvija u više različitih razloga. Prvi je poremećaj plovila.

Neizravni čimbenici razvoja uključuju sljedeće:

1. Na prvom mjestu uzroka koji utječu na sužavanje lumena arterija ili njihovo potpuno zatvaranje, je ateroskleroza. Bolest se dijagnosticira uglavnom kod ljudi koji su skloni punini, vodeći "sjedeći" način života, pušače i dijabetičare.
2. Kongenitalne anomalije genetskog plana (fibromuskularna displazija). U zidovima arterija nedostaje mišićnih vlakana.
3. Tumori različitih orijentacija u perifernom vaskularnom dijelu, arterijska aneurizma, kongenitalni ili stečeni vaskulitis.
4. Stiskanje arterija i krvnih žila bubrega putem različitih tumora koji se mogu razviti u susjednim organima.

Simptomi bolesti

Kod stenoze renalne arterije simptomi će biti hipertenzija. Da bi se utvrdilo da je to znak suženja lumena bubrežne arterije, moguće je uz pomoć sljedećih znakova: povišeni pritisak se ne gubi uz pomoć lijekova. Pogotovo ako se hipertenzija stalno promatra u osoba mlađih od 30 ili starijih od 50 godina. Ostali simptomi u ovoj bolesti praktički se ne manifestiraju.

Stoga se bolest često dijagnosticira slučajno, kada se osoba obratila liječniku iz nekog drugog razloga.

Često se to događa u trenutku kada se dijagnosticira smanjenje veličine jednog od bubrega ili dva organa odjednom.

Također možete identificirati stenozu kada kontaktirate liječnika o zatajenju bubrega, s malim promjenama proteinurije. Ako osoba ima visoki krvni tlak, aterosklerozu ili druge probleme s krvnim žilama, to može potaknuti razvoj stenoze renalne arterije.

Bolest počinje pokazivati ​​dodatne simptome ako se lumen arterije sužava za više od 70%. U tom slučaju pojavljuju se sljedeći simptomi:

• buka uha;
• oštra bol u glavi;
• tama u očima;
• smanjen ukupni ton, koji utječe na ljudsku izvedbu;
• memorija pati;
• pojaviti vrtoglavica,
• osoba stalno želi spavati;
• postoji slabost u cijelom tijelu;
• mogu se pojaviti emocionalni kvarovi.

Ovi simptomi ne ovise o vrsti bolesti (stenoza lijeve ili desne arterije bubrega) koja je dijagnosticirana kod osobe.

Dijagnostičke mjere

Opasnost od bolesti nije u tijeku, već u mogućim komplikacijama. Ako se rad bubrega usporava, oni se ne nose s uklanjanjem proizvoda razgradnje raznih tvari. Kao rezultat toga javlja se opća intoksikacija, tj. Trovanje tijela tim proizvodima. Zbog nakupljanja urina u tijelu pojavljuju se otekline i otekline.

Stoga se preporuča otkriti stenozu renalne arterije što je prije moguće. Na pregledu pacijenta, liječnik može već posumnjati na prisutnost ove bolesti zbog karakteristične buke u gornjem abdomenu. Ovaj fenomen ukazuje na patološke promjene u bubrežnim arterijama. Druga karakteristična značajka stenoze je hipertenzija, koja nije pogodna za liječenje.

Sve ove okolnosti trebaju potaknuti liječnika da pošalje osobu da donira krv i urin za analizu. Oni nadopunjuju cjelokupnu sliku stanja bubrega i srčanog mišića. Još jedna informativna metoda za određivanje stenoze renalne arterije je ultrazvuk i arteriografija.

Medicinski događaji

Na početku liječenja liječnik preporučuje da promijenite svoj način života - ostavite loše navike u prošlosti i idite na dijetalni stol. Potonji osigurava smanjenje masne, pržene i slane hrane. Potrebno je smanjiti potrošnju tekućine.

Ako je pacijentu dijagnosticirana ateroskleroza s pretilošću, potrebno je normalizirati težinu, jer ta okolnost može uvelike otežati mogući kirurški zahvat.

Kod stenoze renalne arterije liječenje može biti lijek ili operacija. Iako se konzervativna terapija koristi samo kao pomoćna metoda za ublažavanje stanja pacijenta. To je zbog činjenice da takav tretman ne može eliminirati uzrok ovog stanja. Hipertenzija se liječi i uklanjaju se problemi mokraćnog sustava. Za starije osobe i bolesnike s aterosklerozom s vaskularnim lezijama, uključujući koronarnu, terapija će biti dugotrajna.

Prije svega, potrebno je eliminirati glavni simptom bolesti - hipertenziju. U ovom slučaju propisuju se diuretici i lijekovi koji snižavaju krvni tlak.

Jedino ih odabire liječnik, jer u takvim okolnostima mnogi lijekovi možda neće biti prikladni ili će uzrokovati komplikacije.

Ako postoji ateroskleroza, statini se pokazuju osobi da ispravi poremećeni metabolizam masti. Oboljelim od dijabetesa propisuju se lijekovi za snižavanje lipida ili inzulin. Da bi se spriječile trombolitičke komplikacije, potrebno je uzeti Aspirin, klopidogrel. Ako se, u pozadini nefroskleroze atroskleroze, razvije bubrežna insuficijencija, kod pacijenata se provodi hemo- ili peritonealna dijaliza.

Takav pristup liječenju ne pomaže uvijek. Trenutno je najučinkovitiji način eliminacije stenoze renalne arterije operacija.

Sljedeće okolnosti mogu biti indikacije za operaciju:

1. Teška dvostrana stenoza renalne arterije koja dovodi do poremećaja hemodinamike u bubrezima.
2. Ako pacijent ima jedan bubreg i arteriju suženu u njemu.
3. Teška hipertenzija.
4. Na pozadini poraza jedne od njihovih arterija razvila se kronična bubrežna insuficijencija.
5. Postoje komplikacije, kao što je nestabilna angina ili plućni edem.

Operacija se izvodi na nekoliko načina:

1. Balonska angioplastika - na mjestu gdje se arterija sužava, uvodi se balon koji se širi s oštećenim lumenom.
2. Stenting - cijev napravljena od sintetičkih materijala umetnuta je u lumen arterije.
3. Manipulacija - metoda je učinkovita u aterosklerozi. Arterija je spojena s aortom, a mjesto sa stenozom je uklonjeno.
4. Područje arterije bubrega podvrgava se resekciji i protetici.
5. Uklanjanje bubrega - ova se metoda koristi u slučaju potpune atrofije organa ili nemogućnosti rekonstrukcije stenoze.
6. Transplantacija bubrega - provodi se s prirođenim anomalijama strukture organa.

Prognoza za oporavak ovisit će o sljedećim okolnostima:

• stupanj razvoja bolesti;
• prisutnost sekundarnih promjena u bubrezima;
• učinkovitosti operacije.

Osobe s aterosklerotskim promjenama u 80% slučajeva, operacija se vraća normalnom načinu života: pritisak se vraća u normalu, opće stanje se poboljšava. Stoga, ako osjetite znakove stenoze, nemojte čekati na čudesan oporavak ili samo-liječenje. Odmah potražite liječničku pomoć.