Mitralna stenoza: uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je mitralna stenoza, glavni uzroci njezine pojave. Kako se patologija razvija, njezini karakteristični simptomi. Metode dijagnostike i liječenja, prognoza za oporavak.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Suženje otvora između lijevog pretkomora i ventrikula, koje ometa intrakardijalni protok krvi, naziva se mitralna stenoza.

Tijekom normalnog rada srca, krv neprestano teče iz atrija u ventrikule u vrijeme ventrikularne relaksacije nakon srčanog izlaza i kontrakcije miokarda (dijastolno razdoblje). U slučaju patologije iz različitih razloga (infektivni endokarditis, aterosklerotski plakovi), lijevi atrioventrikularni foramen je smanjen u veličini, sužen (ožiljci ili otvrdnjavanje tkiva ventila, stapanje ventila), stvarajući opstrukciju normalnog protoka krvi:

• nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu klijetku, srčani izlaz pada;
• u lijevom pretkomora, zbog pritiska, povećava se otpornost zidova srčane komore, oni se zgušnjavaju (hipertrofija);
• razvija se plućna hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u plućnim žilama);
• desna komora se postupno povećava u volumenu (dilatacija), smanjuje se njezina kontraktilna funkcija.

Rezultat je ozbiljno kršenje srčanog mišića i cirkulacije krvi.

Ova varijanta stenoze (sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora) odnosi se na stečene defekte, patologija je opasna za razvoj ozbiljnih komplikacija - maligna aritmija (atrijalni oblik), smrtonosna zbog tromboembolije, krvarenja (ruptura plućne aneurizme), plućnog edema.

Konačno, nemoguće je izliječiti stenozu, koristeći se kirurškim metodama, moguće je značajno poboljšati prognozu i produžiti životni vijek za 2 (s neizraženim poremećajima prokrvljenosti, nedostatkom daha nakon napora) i 3 stadija bolesti (s teškim poremećajima opskrbe krvlju, samo s nedostatkom daha).

Prije i nakon operacije, patologiju liječi kardiolog, kardijalni kirurg djeluje na suženje.

Pet stupnjeva patologije

Svi poremećaji cirkulacije (hemodinamika) u stenozi mitralnog zaliska izravno ovise o veličini atrioventrikularnog otvora. Njegova površina u normalnom srcu je 4-6 četvornih metara. cm, s patologijom, postupno se smanjuje:

1. Blago sužavanje (površina ne manje od 3 sqm), hemodinamski poremećaji nisu izraženi, mogu trajati desetljećima, odgovara stupnju 1 bolesti.
2. Blaga mitralna stenoza (od 2,9 do 2,3), postoje slabe manifestacije poremećaja cirkulacije i kongestija (kratak dah, koji se razvija kao rezultat fizičke aktivnosti, koja se odvija u mirovanju), odgovara stupnju 2.
3. Jaka kontrakcija (od 2,2 do 1,7 m² Cm), očiti simptomi dispneje, kratkotrajnost disanja pojavljuje se pri bilo kojoj snažnoj aktivnosti (pri obavljanju svakodnevnih dužnosti, hodanju), ne prolazi u mirovanju, odgovara 3-4 stupnja stenoze.
4. Kritična faza, kada stenoza dosegne veličinu od 1,0 četvornih metara. cm, odgovara distrofičnom stupnju 5 bolesti. Simptomi neuspjeha dosežu katastrofalnu ljestvicu, cirkulatorni poremećaji uzrokuju nepovratne promjene u organima i tkivima, razvija se maligna aritmija (atrijalni oblik), pacijentu je teško kretati se, potpuno gubi radnu sposobnost.

U fazi kritičnog sužavanja atrioventrikularnog otvora, nemoguće je obnoviti dotok krvi i poboljšati pacijentovu prognozu čak i kirurškim metodama, kršenja se brzo kompliciraju, a rezultat je smrtonosan ishod.

Glavni uzroci mitralne stenoze

Najčešći uzroci ožiljaka i adhezija (adhezija) letaka ventila su oštećenje tkiva kao posljedica zarazne bolesti, metaboličkih poremećaja (hiperlipidemija, stvaranje kolesterola) i srčane ozljede:

• reumatizam, reumatoidni artritis i infektivni endokarditis (80%);
• ateroskleroza;
• kalcifikacija (očvršćivanje tkiva kao posljedica taloženja kalcija u stanicama);
• sifilis;
• miksom (benigna neoplazma srca);
• prirođena bolest srca s defektom atrioventrikularnog septuma (Lyutembache sindrom);
• insuficijencija aorte (defekti aortnih zaliska koji dovode do narušenog intrakardijalnog protoka krvi);
• intrakardijalni trombi;
• ozljede srca i prsnog koša;
• ionizirajuće zračenje;
• trovanje lijekovima (preparati na bazi biljnih ekstrakata pelina).

Ponekad je uzrok ponovnog stezanja mitralnog zaliska operacija (30%) za uklanjanje stenoze (commissurotomy, ventil proteze).

simptomi

U ranim fazama bolesti apsolutno je asimptomatska, bez utjecaja na sposobnost rada i kvalitetu života pacijenta, ovo razdoblje može trajati desetljećima (od 10 do 20 godina).

Izražena stenoza mitralnog zaliska postaje u fazama kada se područje atrioventrikularnog otvora sužava na 2 kvadratna metra. Patologiju karakteriziraju jasni znakovi oštećenja (kašalj s hemoptizom, noćni napadi astme, plućni edem, atrijska fibrilacija). Teška dispneja zabrinjava pacijenta ne samo nakon stresa u kućanstvu, nego i kod potpunog odmora, a patologija ubrzano napreduje, što dovodi do potpune invalidnosti.

Stenoza mitralnog zaliska (mitralna stenoza)

Poremećaji mitralne valvule zauzimaju vodeće mjesto među svim stečenim oštećenjima srca, pri čemu se najčešće javlja kombinacija stenoze (suženja) i insuficijencije (nepotpuno zatvaranje ventila), a izolirana mitralna stenoza opaža se u oko 30% defekata ovog ventila.

Mitralni ventil je formacija vezivnog tkiva, smještena na granici lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. Sastoji se od dva pokretna i pokretna ventila (prednji i stražnji), čija je glavna funkcija sljedeća: kada krv dolazi iz atrija do ventrikula, vrata se otvaraju, dopuštajući protok krvi, i kada krv teče iz ventrikula u aortu, vrata se zatvaraju, sprječavajući vrata, sprječavajući pritom vrata iz ventrikula u aortu. povratni protok krvi u atrij. U idealnom slučaju, listovi ventila bi se trebali potpuno zatvoriti, blokirajući lijevi atrioventrikularni otvor (između atrija i ventrikula). Područje potonjeg u odraslih je oko 4 - 6 kvadratnih centimetara.

Ako postoji zamjena normalnog vezivnog tkiva ventila na cicatricial, tada se adhezije i adhezije razvijaju između preklopa ili u vlaknastom prstenu koji okružuje ventil. Ovo patološko stanje naziva se mitralna stenoza (sinonim je stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora).

Stenoza mitralnog zaliska je bolest koja spada u skupinu stečenih srčanih mana i karakteriziraju je sljedeći simptomi:

- nastaje uslijed organske lezije vezivnog tkiva čepića ventila, na primjer upalni proces u srcu u slučaju reumatizma, bakterijskog endokarditisa;
- kao posljedica promjena u ožiljcima nastaje sužavanje otvora između atrija i ventrikula, stvarajući opstrukciju kretanja krvi iz atrija u ventrikul;
- Ova opstrukcija dovodi do povećanja tlaka u lijevom pretkomora s njegovom hipertrofijom (zadebljanje zida) i smanjenjem oslobađanja krvi u lijevu klijetku i, posljedično, u aortu; tj. razvijaju se hemodinamski poremećaji (protok krvi u srcu i cijelom tijelu);
- bez kirurškog liječenja dolazi do pogoršanja srčanog mišića i njegove nesposobnosti da osigura cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, što dovodi do poremećaja opskrbe krvi i prehrane svih tjelesnih tkiva.

Uzroci mitralne stenoze

U većini slučajeva uzrok mitralne stenoze, kao i drugih stečenih srčanih mana, je reumatizam (akutna reumatska groznica) s razvojem reumatske bolesti srca - upala mišićnog i vezivnog tkiva srca.

Simptomi mitralne stenoze

Težina kliničkih znakova stenoze varira ovisno o fazi procesa (klasifikacija prema A.N. Bakulev je široko rasprostranjena u Rusiji).

U fazi kompenzacije kliničkih simptoma se ne promatra zbog činjenice da se srce i tijelo prilagođavaju postojećim anatomskim poremećajima pomoću kompenzacijskih mehanizama. Ova faza može trajati mnogo godina, osobito ako sužavanje ventilskog prstena nije jako veliko - oko 3 cm 2 ili više.

U fazi subkompenzacije, s progresivnim suženjem atrioventrikularnog otvora, adaptivni mehanizmi se ne nose s povećanim opterećenjem srca. Pojavljuju se prvi simptomi - dispneja na naprezanje, bol u srcu i interskapularnoj regiji lijevo sa ili bez opterećenja, osjećaj zatajenja srca i ubrzan rad srca, ljubičasta ili plava boja kože na vrhovima prstiju, ušima, obrazima (cijanoza), hladnoća, hladni ekstremiteti. Može se pojaviti i fibrilacija atrija.

U fazi dekompenzacije dolazi do izražene iscrpljenosti srčanog mišića i nastaje stagnacija krvi, najprije u plućima, a zatim u svim organima i tkivima tijela. Dispneja postaje trajna, pacijent može disati samo u polusjedeći položaj (ortopnea), često po život opasna stanja - plućni edem.

Kasnije, u stadiju ozbiljne dekompenzacije, kašalj, hemoptiza, oticanje nogu i stopala, povećanje abdomena kao posljedica intrakavitarnog edema, bol u desnoj hipohondriji zbog krvarenja jetre (može se razviti srčana ciroza jetre). Ova faza još uvijek može biti reverzibilna kada se provodi terapija lijekovima.

Zatim se u terminalnom stadiju (stadiju ireverzibilnih promjena u srčanom mišiću i tijelu) smanjuje arterijski tlak, javlja se oticanje cijelog tijela (anasarca). U vezi s kršenjem metaboličkih procesa u srcu iu svim unutarnjim organima nastaje smrt.

Dijagnoza mitralne stenoze

Dijagnoza mitralne stenoze utvrđuje se na temelju sljedećih podataka.

1. Klinički pregled. Blijeda koža u kombinaciji s cijanotičnim mrljama obraza (mitralno rumenilo), oticanje nogu i stopala, povećanje trbuha privlači pozornost. Utvrđen je nizak krvni tlak u kombinaciji sa slabim čestim pulsom. Prilikom slušanja organa prsnog koša (auskultacija), otkrivaju se patološki zvukovi i tonovi (tzv. Ritam prepelice), koji su uzrokovani protokom krvi kroz suženi otvor, teškim disanjem u plućima. Kod sondiranja abdomen (palpacija) određuje se povećanjem jetre.

2. Laboratorijske metode ispitivanja. U kliničkom testu krvi, može se otkriti povećanje razine leukocita (bijelih krvnih stanica) zbog aktivnog reumatskog procesa u tijelu, povrede sustava zgrušavanja krvi. U općoj analizi mokraće pojavljuju se patološki pokazatelji koji ukazuju na narušavanje funkcije bubrega (proteini, leukociti itd.). U biokemijskoj analizi krvi utvrđeni su pokazatelji oštećenja jetre i bubrega (bilirubin, urea, kreatinin itd.). Također u krvi metodama imunoloških studija moguće je identificirati promjene karakteristične za reumatizam (C - reaktivni protein, antistreptolizin, antistreptokinaza, itd.).

3. Instrumentalne metode istraživanja.
- tijekom EKG-a zabilježene su promjene karakteristične za hipertrofiju lijeve pretklijetke i desnu klijetku, srčane aritmije.
- 24-satni EKG nadzor otkriva moguće poremećaje srčanog ritma tijekom normalne kućne aktivnosti, koji nisu registrirani tijekom jednog EKG-a u mirovanju.
- X-zrakama prsnih organa utvrđuje se kongestija u plućima, promjene u konfiguraciji srca zbog širenja njegovih komora.
- Ehokardiografija (ultrazvuk srca) izvodi se kako bi se vizualizirale unutarnje formacije srca, otkrila promjena debljine i pokretljivost kandži ventila, sužavanje njezina otvora, omogućuje mjerenje područja suženja. Također, s ECHO - CG, liječnik određuje težinu hemodinamskih poremećaja (povišeni tlak u lijevom pretkomora, hipertrofija i dilatacija (ekspanzija) lijeve pretklijetke i desne klijetke), procjenjuje stupanj oštećenja protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu (ejekcijska frakcija, udarni volumen).

Prema području atrioventrikularnog otvora postoji blagi stenozi (više od 3 m2), umjerena stenoza (2,0 - 2,9 km2), teška stenoza (1,0 - 1,9 m2), kritična stenoza (manje od 1,0 m2), Mjerenje ovog pokazatelja važno je u smislu upravljanja pacijentom, posebice definicije kirurške taktike, budući da stenoza površine manje od 1,5 četvornih metara. vidjeti je izravna indikacija za operaciju.

- Prije kirurškog liječenja ili u slučajevima nejasne dijagnoze može se pokazati kateterizacija srca, u kojoj se mjeri tlak u srčanim komorama, a razlika tlaka određuje se u lijevom pretkomoru i komori.

Slika dobivena ehokardiografijom pokazuje zgusnute mitralne ventile (mitralne ventile).

Liječenje mitralne stenoze

Taktika vođenja s izborom metode liječenja (medicinska, kirurška ili njihova kombinacija) određuje se pojedinačno za svakog pacijenta ovisno o stupnju stenoze i kliničkoj fazi bolesti.

Dakle, u fazi 1 (kompenzacija) u nedostatku kliničkih manifestacija i sa stupnjem sužavanja atrioventrikularnog otvora na lijevoj strani više od 3 četvorna metra. operacija nije indicirana, a liječenje lijekovima ima za cilj sprečavanje stagnacije krvi u krvnim žilama pluća (diuretici, modifikacije dugodjelujućeg nitroglicerina - nitrozorbida, monokinkve).

Faze 2 i 3 (subkompenzacija i početne manifestacije dekompenzacije), posebno u kombinaciji sa stupnjem stenoze manjim od 1,5 m2. vidjeti indikacije za kirurško liječenje s konstantnim unosom lijekova.

U fazi 4 (teška dekompenzacija), operacija može produžiti život pacijenta, ali ne dugo, stoga se, u pravilu, u ovoj fazi kirurško liječenje ne koristi zbog visokog stupnja postoperativnog rizika.

U stupnju 5 (terminalnom) operacija je kontraindicirana zbog izraženih hemodinamskih poremećaja i promjena u unutarnjim organima, stoga se koristi samo liječenje s palijativnom svrhom (kako bi se olakšalo mučenje pacijenta, koliko je to moguće).

Lijek terapija stenoze mitralnog zaliska reducira se na imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- srčani glikozidi (Korglikon, strofantin, digitoksin, itd.) koriste se u bolesnika sa smanjenom kontraktilnošću desne klijetke, kao i kada pacijent ima trajni oblik atrijalne fibrilacije.
- B-adrenergički blokatori (karvedilol, bisoprolol, nebilet itd.) Koriste se za smanjenje ritma kada se javljaju paroksizmi (napadi) atrijalne fibrilacije ili u stalnom obliku.
- Diuretici (diuretici - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd.) Su neophodni kako bi se "istovario" plućni krvotok (plućni žile) i smanjila kongestija krvi u unutarnjim organima.
- ACE inhibitori (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd.) I blokatori receptora angiotenzina 11 (valsartan, losartan itd.) Imaju kardioprotektivna svojstva - štite srčane stanice od štetnog djelovanja različitih tvari (na primjer, produkata lipidne peroksidacije) nastalih u mnogim uključujući i kardiološke bolesti.
- Nitrati (nitroglicerin, nitrozorbid, kardiket retard, monokinkve, itd.) Koriste se kao periferni vazodilatatori, tj. Proširuju žile na periferiji tijela, u koje juri krv iz plućnih krvnih žila, i tako smanjuju težinu dispneje.
- Antiplateletna sredstva i antikoagulanti (tromboas, kardiomagil, aspirin, heparin itd.) Koriste se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u srcu i krvnim žilama, osobito u atrijskoj fibrilaciji iu postoperativnom razdoblju.
- Antibiotici (penicilini) i protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak, nimesulid itd.) Obvezni su u akutnoj fazi reume, kao iu ponovljenim reumatskim napadima.

Približna shema liječenja bolesnika s mitralnom stenozom s minimalnim kliničkim manifestacijama, bez atrijske fibrilacije (uzimanje lijekova dnevno duže vrijeme, uz moguću zamjenu lijeka ili korekciju njegove doze od strane liječnika ovisno o težini simptoma):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprila + 1,55 mg indapamida) ujutro,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 put dnevno ujutro,
- trombocas 100 mg na ručku nakon obroka,
- nitromint 1 - 2 doze ispod jezika za bol u srcu ili otežano disanje,
- jednokratni 20 mg 2 puta dnevno - 2 tjedna, zatim nitrozorbid 10 mg 20 minuta prije vježbanja.

Kirurški tretmani uključuju:
- balonska valvuloplastika - sonda s minijaturnim balonom na kraju, koji bubri u trenutku prolaska kroz atrioventrikularni otvor, i razbija adheziju lišća ventila, dovodi se kroz krvne žile do srca, i
- otvorena commissurotomy - operacija na otvorenom srcu se izvodi s pristupom mitralnom ventilu i disekciji njegovih adhezija,
- zamjena mitralnog zaliska - često se koristi u kombinaciji sa stenozom i insuficijencijom ventila i izvodi se zamjenom ventila umjetnim (mehanički ili biološki implant).

Kontraindikacije za operaciju:

- stadij ozbiljne dekompenzacije (frakcija izbacivanja manja od 20%) i terminalni stadij mane;
- akutne zarazne bolesti;
- uobičajene somatske bolesti u stadiju dekompenzacije (bronhijalna astma, dijabetes, itd.)
- akutni infarkt miokarda i druge akutne bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertenzivna kriza, moždani udar, prvi put kompleksni poremećaji ritma, itd.).

Način života s mitralnom stenozom

Za pacijenta s ovom bolešću, nužno je slijediti sljedeće preporuke: dobro jesti i dobro, ograničiti količinu tekućine koju popijete i sol, uspostaviti adekvatan način rada i odmora, dobro spavati, ograničiti fizičke napore i eliminirati stresne situacije, ostati na otvorenom dugo vremena.

Trudnica mora biti na vrijeme prijavljena na antenatalnoj klinici kako bi odlučila o produljenju trudnoće i izboru načina poroda (obično carskim rezom). Uz kompenziranu malformaciju trudnoća se odvija normalno, ali uz izražene hemodinamske poremećaje trudnoća je kontraindicirana.

Komplikacije bez liječenja

Bez liječenja dolazi do neizbježnog napredovanja hemodinamskih poremećaja, izražene kongestije u plućima i drugim organima, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti. Komplikacije ove bolesti su plućna embolija (osobito u bolesnika s atrijskom fibrilacijom), plućni edem, plućna krvarenja i akutno zatajenje srca.

Komplikacije operacije

U ranom i kasnom postoperativnom razdoblju postoji i mogućnost razvoja komplikacija:

• infektivni endokarditis (razvoj bakterijske upale na ventilima ventila, uključujući biološko umjetno);
• stvaranje krvnih ugrušaka kao posljedica rada mehaničke proteze s razvojem tromboembolije - odvajanje krvnog ugruška i njegovo oslobađanje u krvne žile pluća, mozga, trbušne šupljine;
• degeneracija (uništenje) umjetnog biovalve s ponovljenim razvojem hemodinamskih poremećaja.

taktike liječnika dolazi na redoviti pregled bolesnika od strane ehokardiografije, praćenje sistem koagulacije krvi, antikoagulansi život namjene i sredstva protiv trombocita (klopidogrel, varfarin, dipiridamol, zvona, aspirin, itd), antibiotsko liječenje zaraznih bolesti, abdominalne operacije, provedbi minimalnih zdravstvenih - dijagnostički postupci ginekologija, urologija, stomatologija itd.

pogled

Prognoza mitralne stenoze bez liječenja je nepovoljna, budući da se smrt pojavljuje u ishodu bolesti. Prosječna starost bolesnika s takvim defektom je 45-50 godina. Značajno produžiti život i poboljšati njegovu kvalitetu omogućuje kardijalne kirurgije (kao metoda radikalne korekcije anatomskih i funkcionalnih promjena) u kombinaciji s redovitim lijekovima.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je sužavanje područja lijevog atrioventrikularnog otvora, što dovodi do opstrukcije fiziološkog protoka krvi iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku. Klinički, mitralna stenoza se manifestira povećanim umorom, nepravilnim radom srca, nedostatkom daha, kašlja s hemoptizom i nelagodom u grudima. Za otkrivanje mitralne stenoze provode se auskultacijska dijagnostika, radiografija, ehokardiografija, elektrokardiografija, fonokardiografija, kateterizacija srčanih komora, atrio- i ventriculografija. Kod teške stenoze indicirana je balvanska valvuloplastika ili mitralna komisurotomija.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je stečena srčana mana koju karakterizira sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora. U kardiologiji se mitralna stenoza dijagnosticira u 0,05-0,08% populacije. Mitralna stenoza može biti izolirana (40% slučajeva) u kombinaciji s insuficijencijom mitralne valvule (kombinirani mitralni defekt) ili s oštećenjem drugih srčanih zalistaka (mitralno-aortni defekt, mitralno-tricuspidni defekt). Mitralna stenoza je 2-3 puta češća kod žena, uglavnom u dobi od 40-60 godina.

Uzroci mitralne stenoze

U 80% slučajeva mitralna stenoza ima reumatsku etiologiju. Prvi dio reumatizma obično se javlja prije dobi od 20 godina, a klinički izražena mitralna stenoza razvija se nakon 10-30 godina. Među rjeđim uzrocima mitralne stenoze uočeni su infektivni endokarditis, ateroskleroza, sifilis i ozljede srca.

Rijetki slučajevi mitralne stenoze ne-reumatske prirode mogu biti povezani s teškim kalcifikacijama prstena i kvrćica mitralnog zaliska, miksom lijeve pretklijetke, kongenitalnim defektima srca (Lyutembashe sindrom), intrakardijalni trombi. Možda razvoj mitralne restenoze nakon commissurotomy ili protetske mitralni ventil. Razvoj relativne mitralne stenoze može biti popraćen nedostatkom aorte.

Značajke hemodinamike u mitralnoj stenozi

U normalnom području mitralnog otvora je 4-6 četvornih metara. cm, a njegovo sužavanje na 2 kvadrata. cm i manje popraćeno pojavom intrakardijalnih hemodinamskih poremećaja. Stenoza atrioventrikularnog otvora sprječava izbacivanje krvi iz lijevog pretkomora u ventrikul. U tim se uvjetima aktiviraju kompenzacijski mehanizmi: tlak u atrijalnoj šupljini raste od 5 do 20-25 mm Hg. Čl., Postoji produljenje sistole lijevog atrija, razvija se hipertrofija miokarda lijeve pretklijetke, što zajedno olakšava prolazak krvi kroz stenotski mitralni otvor. Ovi mehanizmi najprije omogućuju kompenzaciju učinka mitralne stenoze na intrakardijsku hemodinamiku.

Međutim, daljnja progresija mitralne stenoze i rast prijenosnog tlaka praćeni su retrogradnim povećanjem tlaka u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. U uvjetima značajnog povećanja tlaka u plućnoj arteriji, opterećenje na desnoj klijetki raste i pražnjenje desnog pretkomora je teško, što uzrokuje hipertrofiju desnog srca.

Zbog potrebe prevladavanja značajne rezistencije u plućnoj arteriji i razvoja sklerotičnih i distrofičnih promjena u miokardiju, smanjuje se kontraktilna funkcija desne klijetke i dolazi do njezine dilatacije. To povećava opterećenje desnog atrija, što u konačnici dovodi do cirkulacijske dekompenzacije u velikom krugu.

Klasifikacija mitralne stenoze

Na području suženja lijevog atrioventrikularnog otvora, razlikuju se 4 stupnja mitralne stenoze:

• Stupanj I - manja mitralna stenoza (površina rupe> 3 m2)
• II stupanj - umjerena mitralna stenoza (površina rupe 2,3-2,9 km2)
• III. Stupanj - izražena mitralna stenoza (površina otvora 1,7–2,2 m2)
• IV stupanj - kritična mitralna stenoza (površina rupa 1,0–1,6 km2)

U skladu s napredovanjem hemodinamskih poremećaja tijekom mitralne stenoze prolazi kroz 5 faza:

• I - stupanj potpune kompenzacije mitralne stenoze lijevom pretkomorom. Ne postoje subjektivne smetnje, međutim, auskultacija otkriva izravne znakove stenoze.
• II - stupanj poremećaja cirkulacije u malom krugu. Subjektivni simptomi javljaju se samo tijekom vježbanja.
• III - stadij izraženih znakova stagnacije u malom krugu i početni znakovi poremećaja cirkulacije u velikom krugu.
• IV - stadij izraženih znakova stagnacije u malom i velikom krugu cirkulacije. Bolesnici razvijaju atrijsku fibrilaciju.
• V - distrofični stadij, odgovara stadiju III zatajenja srca

Simptomi mitralne stenoze

Klinički znakovi mitralne stenoze obično se javljaju kada je površina atrioventrikularnog otvora manja od 2 kvadratna metra. vidi se izražen umor, otežano disanje za vrijeme fizičkog napora, a zatim u stanju mirovanja, kašalj s iscjedkom tragova krvi u sputumu, tahikardija, srčana aritmija prema vrsti ekstrasistole i atrijska fibrilacija. U teškim mitralnim stenozama, orthopnei, noćnim napadima astme, au težim slučajevima javlja se plućni edem.

U slučaju značajne hipertrofije lijevog pretkomora, može doći do kompresije povratnog živca s razvojem disfonije. Oko 10% bolesnika s mitralnom stenozom žali se na bol u srcu, što nije povezano s fizičkim naporom. Kod istodobne koronarne ateroskleroze, subendokardijalne ishemije mogu se pojaviti angine. Pacijenti često pate od ponavljajućeg bronhitisa, bronhopneumonije, bubrežne upale pluća. U kombinaciji s mitralnom stenozom s mitralnom insuficijencijom bakterijski endokarditis se često pridružuje.

Pojava pacijenata s mitralnom stenozom karakterizirana je cijanozom usana, vrha nosa i noktiju te prisutnošću ograničenih purpurno-plavičastih obraza ("mitralno rumenilo" ili "rumenilo za lutke"). Hipertrofija i dilatacija desne klijetke često uzrokuju razvoj srčanog grba.

S razvojem insuficijencije desne klijetke javljaju se težina u trbuhu, heptomegalija, periferni edemi, oticanje vratnih vena, vodenasta šupljina (desno-stubni hidrotoraks, ascites). Glavni uzrok smrti u mitralnoj stenozi je plućna embolija.

Dijagnoza mitralne stenoze

Pri prikupljanju informacija o razvoju bolesti, reumatska povijest može se pratiti u 50-60% bolesnika s mitralnom stenozom. Palpacija supracardiac regije otkriva tzv "mačka presti" - presistolički tremor, udaranje granice srca su pomaknut gore i desno. Auskultacijska slika mitralne stenoze karakterizira pljesak I i ton otvaranja mitralnog ventila ("mitralni klik"), prisutnost dijastoličkog šuma. Fonokardiografija vam omogućuje da povežete čuti šum s jednom ili drugom fazom srčanog ciklusa.

Elektrokardiografski pregled (EKG) u mitralnoj stenozi otkriva hipertrofiju lijevog i desnog pretka, srčane aritmije (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijsko treperenje), blokada desnog snopa Hisa.

Pomoću ehokardiografije moguće je detektirati smanjenje područja mitralnog otvora, brtvljenje na stijenkama mitralnog ventila i fibroznog prstena, te povećanje lijevog pretkomora. Transezofagealna ehokardiografija u mitralnoj stenozi neophodna je kako bi se isključila vegetacija i kalcifikacija ventila, prisutnost krvnih ugrušaka u lijevom pretkomoru.

Rendgenski podaci (rendgenski snimak prsnog koša, rendgenski snimak srca s kontrastom jednjaka) karakteriziraju izbočine plućne arterije, lijevog atrija i desne klijetke, mitralne konfiguracije srca, širenja sjena šupljih vena, povećanog plućnog uzorka i drugih neizravnih znakova mitralne stenoze.

Prilikom sondiranja šupljina srca, u lijevom pretkomoru i desnim dijelovima srca dolazi do povišenog tlaka, što povećava gradijent tlačnog tlaka. Lijevi ventriculography i atriografija, kao i koronarna angiografija su prikazani svim podnositeljima zahtjeva za zamjenu mitralnih zalistaka.

Liječenje mitralne stenoze

Terapija lijekovima kod mitralne stenoze neophodna je za prevenciju infektivnog endokarditisa (antibiotika), smanjenje ozbiljnosti zatajenja srca (srčani glikozidi, diuretici), zaustavljanje aritmija (beta-blokatora). U anamnezi tromboembolije, subkutani heparin se primjenjuje pod kontrolom INR-a, a primjenjuju se antiplateletna sredstva.

Trudnoća nije kontraindicirana kod žena s mitralnom stenozom ako je područje mitralnog otvora veće od 1,6 metara kvadratnih. cm i nema znakova srčane dekompenzacije; u suprotnom, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga.

Kirurško liječenje mitralne stenoze provodi se u II., III. I IV. Stadiju poremećaja hemodinamike. U nedostatku deformacija ventila, može se izvesti kalcifikacija, lezije papilarnih mišića i akorda, balonska valvuloplastika. U drugim slučajevima prikazana je zatvorena ili otvorena komisurotomija, tijekom koje se izrezuju adhezije, oslobađaju se listići mitralnih zalisaka od kalcifikacija, iz lijevog atrija se uklanjaju trombi, a anoloplastika se izvodi s mitralnom insuficijencijom. Gruba deformacija ventila je osnova za protetski mitralni ventil.

Prognoza i prevencija mitralne stenoze

Petogodišnje preživljavanje s prirodnim tijekom mitralne stenoze iznosi 50%. Čak je i mala asimptomatska mitralna stenoza sklona progresiji zbog ponovljenih napada reumatske bolesti srca. Stopa postoperativnog 5-godišnjeg preživljavanja je 85-95%. Postoperativna restenoza razvija se u otprilike 30% bolesnika u roku od 10 godina, što zahtijeva uzorak za ponovnu izdavanje.

Prevencija mitralne stenoze je provođenje anti-relapsne profilakse reumatizma, rehabilitacija žarišta kronične streptokokne infekcije. Pacijenti su podvrgnuti promatranju od strane kardiologa i reumatologa te redovitim kliničkim i instrumentalnim pregledima kako bi se isključila progresija mitralne stenoze.

Kada ventil ne uspije: mitralna stenoza, metode liječenja i prevencije ove patologije srca

Jedan od glavnih uvjeta za ispravno funkcioniranje ljudskog srca je protok krvi kroz srčane komore i posude u jednom smjeru. To osigurava anatomska struktura samog srca i prisutnost ventila u njemu, koji služe kao neka vrsta "vrata" koja se otvaraju samo u jednom smjeru.

Ako srčani ventil prestane obavljati svoju funkciju kao "regulator" protoka krvi, javlja se srčana bolest nazvana "stenoza ventila". Među takvim defektima najčešća je stenoza mitralnog zaliska, koja se može steći, pa razmotrite patogenezu ovog sindroma, što je neuspjeh srčanog zaliska u ovoj patologiji.

Što je to?

Mehanizam patologije je sljedeći:

Mitralni ventil nalazi se na granici između atrija i klijetke srca na lijevoj strani. Njegova je uloga prenositi krv iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku. Normalno, ovaj ventil je rupa od 4-6 cm2 s dva preklopa vezivnog tkiva.

Kada krv ispunjava lijevu pretkomoru - ventili ventila pod tlakom otvaraju se u smjeru ventrikula i tamo prolaze dio krvi, a zatim čvrsto zatvaraju.

Kod ICD-10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija ima sljedeće kodove:

• Mitralna stenoza reumatske etiologije - I05.0;
• Ne-reumatska stenoza - I34.2.

statistika

Mitralna stenoza je uobičajeno dijagnosticiran stečeni defekt mitralnog srčanog zaliska:

• bolest se otkriva u oko 90% svih bolesnika sa stečenim srčanim manama;
• 1 osoba od 50-80 tisuća pati od ove bolesti;
• u 40% slučajeva radi se o izoliranoj patologiji, u ostalom se kombinira s drugim anatomskim defektima srčane strukture;
• rizik od kliničke manifestacije bolesti povećava se s dobi: najopasnija dob je 40-60 godina;
• žene su više predodređene za ovu bolest od muškaraca: među pacijentima s tim nedostatkom, 75% slabijeg spola.

Klasifikacija vrsta i stupnjeva

Bolest se klasificira prema dvije baze. Kako se područje mitralnog otvora smanjuje, razlikuju se 5 uzastopnih stupnjeva bolesti:

Ovisno o vrsti anatomskog sužavanja otvora ventila, razlikuju se takvi oblici mitralne stenoze:

• kao "petlja s omotačem" - zaklopke ventila su zgusnute i djelomično međusobno spojene, lako se razdvajaju tijekom operacije;
• tipa "usta ribe" - kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva, otvaranje ventila postaje usko i ljevkasto, takav je kvar teže podvrgnut kirurškoj korekciji.

Faze bolesti (prema A.N. Bakulev):

• kompenzacijsko - stupanj suženja je umjeren, defekt se kompenzira hipertrofijom srca, praktično nema pritužbi;
• subkompenzator - sužavanje otvora napreduje, kompenzacijski mehanizmi počinju iscrpljivati, pojavljuju se prvi simptomi problema;
• dekompenzacija - teška desna klijetka i plućna hipertenzija, koji se brzo pogoršavaju;
• terminal - stadij nepovratnih promjena sa smrtonosnim ishodom.

Klinika bolesti ventila

Za pojavu bolesnika s mitralnom stenozom tipično je:

1. Prisilni položaj - sjedenje s naglaskom na dlanu.
2. "Mitralni leptir" na licu.
3. Bučno teško disanje.
4. Velika slabost.

Zbog plućne hipertenzije bolesnici se žale na kratkoću daha, koja postupno postaje trajna. Smanjenje srčanog izlaza dovodi do kardijalgije (ne-angina bol u srcu). Bolovi su u pravilu lokalizirani na vrhu, praćeni osjećajem prekida, slabljenja ili neravnomjernog otkucaja srca.

U ležećem položaju, stanje pacijenta se pogoršava. Simptom "apneja za vrijeme spavanja" - iznenadna gušenja tijekom spavanja. Pacijenti spavaju na visokom uzglavlju, pate od nesanice.

Kardiogeni edem razvija se u stadiju dekompenzacije (dilatacija desnog ventrikula). Edemi rastu u večernjim satima, lokalizirani su u donjim ekstremitetima i imaju uzlazni karakter. U desnom hipohondriju pojavljuju se povlačeći boli zbog istezanja kapsule jetre koja se izdvaja od ruba obalnog luka. Tekućina (ascites) se nakuplja u trbušnoj šupljini, a abdominalna hipoderma se povećava (simptom glave meduza).

Dilatacijom desne klijetke razvija se vidljiva pulsacija u zoni rebra (srčani impuls), hemoptizu i plućni edem.

Auskultativni znakovi

Kod slušanja srca otkrijte kompleks specifičnih simptoma koji čine auskultacijski uzorak mitralne stenoze:

• Ton otvaranja bikuspidalnog ventila čuje se prije prvog tona, s mitralnom stenozom zbog podjele 2 tona na dvije komponente.
• Zvuči prvim tonom.
• U drugoj točki auskultacije - naglašeni drugi ton.
• Na vrhu srca - dijastolički šum, koji se povećava nakon testa u prisutnosti mitralne stenoze.
• Mogu se čuti ekstrasistole, tahikardija.

Tri slušna tona tvore specifičan simptom koji se može otkriti samo u određenoj bolesti - "ritam prepelice". S razvojem plućnog edema čuju se vlažne fine hripanje u donjim plućnim poljima.

Više o auskultacijskoj slici mitralne stenoze u ovom videu:

Hemodinamski opis

Bolest se odnosi na defekte s obogaćivanjem plućne cirkulacije. Sužavanje otvora ventila uzrokuje povećanje tlaka, najprije u lijevom pretkomora, zatim u plućnim venama. Atrij se povećava i širi, njegova kontraktilnost se smanjuje.

Razvija se plućna hipertenzija koja uzrokuje kontrakciju mišićnih stanica kapilara pluća. Kao odgovor na spazam mikrovisa, povećava se tlak u sustavu plućnog debla i desne (venske) komore. Desna klijetka se širi i postupno se širi. Venska kongestija se razvija u velikoj cirkulaciji.

Hipoksija uzrokovana nedostatkom arterijske krvi, najprije se manifestira u obliku akrocijanoze. Nakon toga cijanoza postaje univerzalna (zahvaća svu kožu i sluznicu).

Ovaj video opisuje hemodinamiku, koja je karakteristična za mitralnu stenozu:

Etiologija i čimbenici rizika

Uzroci bolesti u većini slučajeva su:

• reumatske bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, skleroderma) - 80-90% slučajeva;
• ateroskleroza - 6%;
• zarazne bolesti (bol u grlu, sifilis i druge spolne bolesti, sepsa, krpeljne bolesti) - 6%;
• infektivni endokarditis;
• ozljede srčanog mišića;
• kalcifikacija ventila ne-reumatske prirode;
• tumori srca.

Dakle, može se primijetiti da postoji reumatska i ne-reumatska mitralna stenoza srčanog ventila.

Simptomi patologije

Manifestacije poroka dijele se na plućne, srčane i opće.

Uobičajeni simptomi:

1. Smanjena učinkovitost.
2. Nesanica.
3. Slabost.
4. Prisilni sjedeći položaj.
5. Blijeda koža u kombinaciji s cijanozom.

Plućni simptomi:

• Kratkoća daha.
• Težak bučni izdisaj.
• Kašlja bez vidljivog razloga.
• Ovisnost o respiratornim bolestima.
• U kasnijim fazama - hemoptiza.

Simptomi srca:

• Česti otkucaji srca.
• Cardialgia.
• Snižavanje krvnog tlaka.
• Atrijalna fibrilacija.
• Uzlazni edem donjih ekstremiteta.

Osobitosti kože

Prva manifestacija mane je bljedilo kože. Kako hipoksija napreduje, razvija se akrocijanoza - plave usne, uške, vrhovi prstiju. U stadiju dekompenzacije cijanoza postaje česta, plavljenje mukoznih membrana.

Karakterizira specifičan simptom - "mitralno lice" - izražena bljedilo lica u kombinaciji s grimiznim rumenilom na obrazima i plavičastim usnama. Usprkos prisutnosti ovih simptoma, ne postavlja se dijagnoza za promjene na koži.

Uzroci hemoptize

Razvijanje plućne hipertenzije podupire vazospazam mikrovaskulature - kapilare, arteriole i venule.

Mikrovaskularni spazam dodatno pogoršava hipertenziju, što dovodi do oštećenja zidova krvnih žila. Kroz oštećene krvne žile počinje teći u plućno tkivo. U procesu samočišćenja pluća krv se miješa s sluzi i iskašljava ga pacijent (hemoptiza).

Poremećaj srčanog ritma

Bolest je karakterizirana ranim pridruživanjem aritmije. Poremećaji ritma uzrokovani su hipertrofijom venske klijetke i lijeve pretklijetke, zbog čega se srčane komore ne mogu istovremeno kontrahirati. Razlikuju se sljedeće vrste aritmija:

1. Atrijalna fibrilacija.
2. Ventrikularna tahikardija i fibrilacija.
3. Atrijalno treperenje.
4. Atrioventrikularna blokada.
5. Aritmije.

Gradijent tlaka

Gradijent tlaka je razlika tlaka između lijevih komora srca. Normalno, tlak u lijevoj klijetki je 33-45 mm Hg, u atriju - 3-6 mm Hg.

U slučaju stenoze bikuspidnog ventila, pritisak najprije postaje isti u obje komore. Kako napredovanje tlaka u atriju postaje veće nego u ventrikuli, na temelju kojeg se provodi sljedeća klasifikacija defekta:

• Manja stenoza (gradijent je 7-11 mm Hg).
• Umjerena (12-20 mm Hg).
• Značajan (više od 20 mm Hg).

Veličina gradijenta također odražava stupanj plućne hipertenzije.

Prigovori pacijenata

Simptomi u mitralnoj stenozi pojavljuju se postupno: prvo, oni samo smetaju pacijentu nakon vježbanja, a onda se promatraju čak iu mirovanju. Za kliniku mitralne stenoze, karakteristično je da se pacijenti žale na:

• kratak dah ili srčana astma;
• kašalj koji može isprva biti suh, a zatim postaje vlažan - s visokim sadržajem sputuma, pjenastim, pa čak i krvlju;
• povećan umor i slabost;
• česte vrtoglavice i pre-nesvjesnost;
• smetnje termoregulacije;
• promuklosti;
• česti bronhitis i upala pluća;
• bol u srcu - često s leđa između lopatica;
• tahikardija.

Kada trebam posjetiti liječnika i koji?

Kardiologa ili okružnog liječnika treba odmah kontaktirati ako se otkriju prvi znakovi stečene srčane bolesti - nedostatak daha i umor s čestim vrtoglavicama.

Pacijent ne smije biti zaveden činjenicom da ovi simptomi u početku brzo prolaze - kako bolest napreduje, mogu postati nepovratni.

dijagnostika

Liječnik postavlja dijagnozu mitralne stenoze, oslanjajući se ne samo na podatke anamneze i pregleda, već i na rezultate takvih instrumentalnih studija:

Da bi se razjasnila dijagnoza i odredila taktika liječenja mitralne stenoze, ponekad može biti potrebna kompjutorizirana tomografija i dijagnostička operacija premosnice. U pravilu, dijagnostičke metode dane u tablici dovoljne su za ispravnu dijagnozu i izvedbu diferencijalne dijagnoze mitralne stenoze sa sljedećim patologijama:

Ovaj video opisuje značajke ehokardiografije u mitralnoj stenozi, koja će pokazati ovu dijagnostičku metodu:

Značajke kod djece

Uzroci mitralne stenoze u djece mogu biti sustavne autoimune bolesti:

• Reumatizam.
• Đermatomitoze.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Polimiozitis.

U velikoj većini slučajeva, etiologija djetetove malformacije je neočišćena upala grla i odsustvo profilakse bikilina nakon streptokokne infekcije.

Bolest je karakterizirana istim hemodinamskim promjenama kao i kod odraslih, ali klinika ima neke značajke:

1. Lag u fizičkom razvoju.
2. "Mitralno lice" se rijetko razvija.
3. Bolest nije komplicirana atrijskom fibrilacijom.
4. Rijetko se čuje "ritam prepelice", tipičniji su protodijastolički i pred-dijastolički šum na vrhu srca.

Posebni simptomi:

• Česta nesvjestica.
• Naglašena epigastrična pulsacija (do razvoja "srčanog grba").

1. Konzervativna (priprema za operaciju)
2. Operativno (zamjena ventila).

Prognoza bez liječenja je nepovoljna. Operacija se provodi u prvom mjesecu nakon postavljanja dijagnoze i uspješno završava u više od 90% slučajeva. Očekivano trajanje života liječenih bolesnika je 55-65 godina.

Metode liječenja

s lijekom

Konzervativna terapija za ovaj defekt je sekundarna važnost. Njegova glavna svrha:

• Liječenje bolesti koje izazivaju patologiju (autoimune, infektivne).
• Neutralizacija simptoma bolesti u slučaju nemogućnosti operacije ili u predoperativnom razdoblju. U tu svrhu propisuju se diuretici (furosemid, Veroshpiron), srčani glikozidi (Digoxin, Celanid), adrenoblokeri (atenolol), antikoagulanti (varfarin, heparin), vitamini i minerali.

Provodi se konzervativna terapija:

1. U fazi naknade.
2. Uz zadovoljavajuće opće stanje pacijenta.
3. S malim stupnjem suženja ventila.

Upotrijebljene droge:

• Diuretici - s razvojem kašlja i hemoptizije (veroshpiron).
• Kardioprotektori - trimetazidin, riboksin.
• Antikoagulansi - s prijetnjom tromboze (atrijska fibrilacija): heparin, varfarin.
• U bolesnika bez aritmija s mitralnom stenozom koriste se beta-blokatori (bisoprolol, metaprolol), blokatori kalcijevih kanala (nifedipin).
• Antiaritmici (amiodaron) koriste se u bolesnika s aritmijom.
• Bronhodilatatori (ipratropij bromid).
• Mucolytics (ekspektoransi - mukaltin).

kirurška

No, češće, pacijenti idu kod liječnika kada su simptomi bolesti već jako izraženi - u ovom slučaju kirurško liječenje je klasičan tretman. Također, operacija se provodi u situacijama kada liječenje lijekovima ne može nadoknaditi bolest srca u obliku mitralne stenoze, a indikacije za kirurško liječenje su kako slijedi:

1. Tlak u plućnoj arteriji je preko 60 mm Hg.
2. Tromboza lijevog atrija.
3. Konstrikcija ventila na 1 sqm.
4. Dekompenzacija poroka (zatajenje srca).

U tom se slučaju mogu izvršiti sljedeće vrste operacija:

Balvanska valvuloplastika je minimalno invazivna operacija uz pomoć operacije koronarnog premoštenja pod kontrolom rendgenskih zraka i ultrazvukom. Provodi se nekompliciranom mitralnom stenozom 2-3 stupnja.

U slučaju izraženog stupnja dekompenzacije patologije (4-5 stupnja), svaka korektivna operacija je kontraindicirana, a pacijentima se propisuje samo palijativno liječenje.

Opasnost i komplikacije

Ako se patologija ne utvrdi na vrijeme i ne liječi, neizbježne su komplikacije u obliku progresije zatajenja srca i plućne hipertenzije.

Adekvatno liječenje može značajno smanjiti rizik od svih tih komplikacija i smanjiti vjerojatnost tragičnog razvoja događaja za 90-95%.

U rijetkim slučajevima javljaju se sljedeće postoperativne komplikacije:

• infektivni endokarditis - 1-4%;
• tromboembolija - 1%;
• restenoza ili ponovno sužavanje nakon kirurške korekcije - u 20% bolesnika unutar 10 godina nakon operacije.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza je nepovoljna samo u nedostatku pravilnog liječenja - tijekom sljedećih 10 godina 65% tih bolesnika će umrijeti. Nakon provedbe odgovarajuće operacije na stenozi mitralnog zaliska ta se brojka smanjuje na 8-13%.

Prevencija patologije i njezina recidivnost je pravodobno liječenje reumatskih i zaraznih bolesti, pridržavanje zdravog načina života i pažljiva briga o vlastitom zdravlju.

Ako su ti uvjeti zadovoljeni, rizik od pojave mitralne stenoze, ako ne potpuno nestane, značajno se smanjuje, a vjerojatnost smrtnog ishoda ranog defekta smanjuje se na gotovo nulu.