Mitralna stenoza: kako se manifestira, može li se izliječiti

Stenoza mitralnog zaliska je bolest srca uzrokovana zadebljanjem i ukočenošću letaka mitralnog zaliska i sužavanjem atrioventrikularnog otvora zbog spajanja zglobova između ventila (komisura). Mnogi su čuli za ovu patologiju, ali ne i svi pacijenti kardiologa znaju zašto se bolest pojavljuje i kako se ona manifestira, a mnogi se pitaju može li se stenoza mitralnih zalisaka definitivno izliječiti. O ovome i razgovoru.

Uzroci i stupnjevi razvoja

U 80% slučajeva stenoza mitralnog zalistka izaziva prethodno reumatizam. U drugim slučajevima, poraz mitralnog zaliska može biti uzrokovan:

• drugi infektivni endokarditis;
• sifilis;
• ateroskleroza;
• ozljede srca;
• sustavni eritematozni lupus;
• nasljedni uzroci;
• atrijski miksom;
• mucopolysaccharidosis;
• maligni karcinoidni sindrom.

Mitralni ventil nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Lijevkastog je oblika i sastoji se od valovitih ventila, vlaknastog prstena i papilarnih mišića koji su funkcionalno povezani s lijevim pretkomorom i klijetkom. Sa svojim sužavanjem, koje je u većini slučajeva uzrokovano reumatskim lezijama srčanog tkiva, opterećenje na lijevoj pretklijetki raste. To dovodi do povećanja tlaka u njemu, njegovog širenja i uzrokuje razvoj sekundarne plućne hipertenzije, što dovodi do neuspjeha desne klijetke. U budućnosti, ova patologija može izazvati tromboemboliju i atrijsku fibrilaciju.

S razvojem mitralne stenoze uočavaju se sljedeće faze:

• Faza I: srčani defekt je potpuno kompenziran, atrioventrikularni otvor je sužen na 3-4 četvornih metara. vidi, veličina lijeve ušne školjke ne prelazi 4 cm;
• Faza II: hipertenzija počinje se pojavljivati ​​u plućnoj cirkulaciji, povećava se venski tlak, ali nema izraženih simptoma hemodinamskih poremećaja, atrioventrikularni otvor se sužava na 2 četvorna metra. vidi, lijevi atrij je hipertrofiran na 5 cm;
• Faza III: pacijent ima izražene simptome zatajenja srca, veličina srca se dramatično povećava, venski tlak se značajno povećava, jetre se povećava u veličini, atrioventrikularni otvor se sužava na 1,5 četvornih metara. cm, lijevi atrij povećava se za više od 5 cm;
• Faza IV: pogoršavaju se simptomi zatajenja srca, dolazi do stagnacije u maloj i velikoj cirkulaciji, jetrenja raste i postaje zbijena, atrioventrikularni otvor se sužava na 1 kvadrat. cm, lijevi atrij povećan za više od 5 cm;
• Stadij V: karakteriziran je terminalnim stadijem zatajenja srca, atrioventrikularni otvor gotovo je potpuno zatvoren (zatvoren), a lijevi atrij povećava se za više od 5 cm.

U stupnju promjene strukture mitralnog ventila postoje tri glavne faze:

• I: Kalcijeve soli talože se na rubovima čvorova ventila ili se nalaze u žarištima;
• II: kalcijeve soli pokrivaju sve ventile, ali se ne primjenjuju na vlaknasti prsten;
• III: kalcifikacija utječe na vlaknasti prsten i obližnje strukture.

simptomi

Stenoza mitralnog zaliska dugo vremena može biti asimptomatska. Od trenutka prvog napadaja infekcije (nakon reumatizma, grimizne groznice ili upale grla) do pojave prvih karakterističnih pritužbi pacijenta koji živi u umjerenoj klimi, može potrajati oko 20 godina, a od pojave teške otežano disanje (u mirovanju) do smrti pacijenta to traje oko 5 godina. U vrućim zemljama ova bolest srca napreduje brže.

Kod blage stenoze mitralnog zaliska pacijenti nisu prisutni u pritužbama, ali tijekom pregleda mogu se pojaviti mnogi znakovi oštećenja u funkcioniranju mitralnog ventila (povećani venski tlak, sužavanje lumena između lijevog pretkomora i ventrikula, povećanje veličine lijevog pretklijetke). Oštar porast venskog tlaka, koji može biti uzrokovan različitim predisponirajućim čimbenicima (tjelesna aktivnost, spolni odnos, trudnoća, tirotoksikoza, vrućica i druga stanja), očituje se nedostatkom daha i kašlja. Nakon toga, s progresijom mitralne stenoze, pacijent dramatično smanjuje fizičku izdržljivost, podsvjesno pokušavaju ograničiti svoju aktivnost, pojavljuju se epizode srčane astme, tahikardije i aritmija (ekstrasistola, atrijska fibrilacija, atrijsko treperenje, itd.) I može se razviti edem pluća. Razvoj hipoksične encefalopatije dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, što je izazvano fizičkim naporom.

Kritični trenutak u progresiji ove bolesti je razvoj trajnog oblika atrijalne fibrilacije. Pacijent ima povećanu dispneju i opaženu hemoptizu. S vremenom, znakovi stagnacije u plućima postaju manje izraženi i lakši, ali sve veća plućna hipertenzija dovodi do razvoja desnokrvnog zatajenja. Pacijent ima pritužbe na oticanje, tešku slabost, težinu u desnoj hipohondriji, kardijalgiju (u 10% bolesnika), a mogu se otkriti i znakovi ascitesa i hidrotoraksa (obično desno).

Na pregledu pacijenta određuju se cijanoza usana i karakteristično rumenilo malina-cijanota na obrazima (mitralni leptir). Tijekom udaranja srca otkriva se pomicanje granica srca lijevo. Prilikom slušanja tonova srca određuje se dobitak I tona (ton tresaka) i dodani III ton ("ritam prepelice"). U slučaju teške plućne hipertenzije i razvoja insuficijencije tricuspidnog ventila u drugom hipohondriju, otkriva se rascjep i povećanje II tona, a sistolički šum se određuje iznad xiphoidnog procesa, koji se povećava na vrhuncu inhalacije.

Kod takvih bolesnika često se promatraju bolesti dišnog sustava (bronhitis, bronhopneumonija i lobarna upala pluća), a odvajanje krvnih ugrušaka koje se formiraju u lijevom pretkomori mogu dovesti do tromboembolije mozga, udova, bubrega ili slezene. Kada se tromb preklapa s lumenom mitralnog zaliska u bolesnika s oštrom boli u prsima i nesvjestici.

Također, stenoza mitralnog zaliska može biti komplicirana zbog recidiva reumatizma i infektivnog endokarditisa. Ponovljene epizode plućne embolije često rezultiraju razvojem plućnog infarkta i dovode do smrti pacijenta.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza mitralne stenoze može se klinički ustanoviti (tj. Nakon analize pritužbi i pregleda pacijenta) i provesti EKG, što pokazuje znakove povećanja veličine lijeve pretklijetke i desne klijetke.

Da biste potvrdili dijagnozu, pacijentu je dodijeljen dvodimenzionalni i Doppler Echo-KG, koji omogućuje utvrđivanje stupnja kontrakcije i kalcifikacije kvrćica mitralnog zaliska, veličine lijeve pretklijetke, volumena regurgitacije i tlaka u plućnoj arteriji. Da bi se isključila prisutnost krvnih ugrušaka u lijevom atriju, može se preporučiti da se izvrši transezofagealna ehokardiografija. Patološke promjene u plućima utvrđene su rendgenskim snimanjem.

Bolesnike bez znakova dekompenzacije treba pregledavati godišnje. Kompleksna dijagnostika uključuje:

• Holter EKG;
• ehokardiografija;
• biokemijski test krvi.

Pri odlučivanju o provedbi kirurške operacije pacijentu se dodjeljuje kateterizacija srca i krvnih žila.

liječenje

Stenoza mitralnog zaliska može se eliminirati kirurški, jer uzimanje lijekova ne može eliminirati sužavanje atrioventrikularnog otvora.

Asimptomatski tijek ove bolesti srca ne zahtijeva imenovanje terapije lijekovima. Kada se pacijentu pojave simptomi stenoze mitralnog zaliska, kako bi se pripremili za operaciju i otklonili uzrok bolesti, može se propisati sljedeće:

• diuretici (u niskim dozama): hidroklorotiazid, klopamid itd.;
• beta blokatori: Verapamil, Diltiazem;
• blokatori sporih kalcijevih tubula: Amlodipin, Normodipin, Amlong.

U prisustvu atrijalne fibrilacije i rizika od stvaranja tromba u lijevom pretkomora, preporuča se uzimanje indirektnih antikoagulansa (varfarin), a kada se razvije tromboembolija, heparin se primjenjuje u kombinaciji s Aspirinom ili Klopidogrelom (pod kontrolom INR).

Bolesnicima s mitralnom stenozom reumatske prirode treba provesti sekundarnu prevenciju infektivnog endokarditisa i reumatizma. Antibiotici, salicilati i pripravci pirazolina mogu se koristiti za to. Nakon toga, pacijentu se preporučuje tijekom cijele godine uzimanje Bicillin-5 (jednom mjesečno) dvije godine.

Bolesnicima s mitralnom stenozom potrebno je stalno praćenje od strane kardiologa, pridržavanje zdravog načina života i racionalno zapošljavanje. Kod ove bolesti trudnoća nije kontraindicirana kod žena koje nemaju znakova dekompenzacije, a područje otvaranja u mitralnom ventilu iznosi najmanje 1,6 metara. vidjeti U nedostatku takvih pokazatelja, može se preporučiti pobačaj (u iznimnim slučajevima može se provesti balvu valvuloplastika ili mitralna komisurotomija).

Kada se smanjuje područje mitralnog otvora do 1-1,2 četvornih metara. vidjeti, rekurentni tromboembolija ili razvoj teške plućne hipertenzije, bolesniku se preporučuje kirurško liječenje. Vrsta operacije određuje se pojedinačno za svakog pacijenta:

• perkutana balonska mitralna valvuloplastika;
• valvulotomy;
• otvorena komisurotomija;
• zamjena mitralnog ventila.

pogled

Rezultati liječenja ove patologije ovise o mnogim čimbenicima:

• starost pacijenta;
• ozbiljnost plućne hipertenzije;
• povezane patologije;
• stupanj fibrilacije atrija.

Kirurško liječenje (valvulotomy ili commissurotomy) u slučaju mitralne stenoze vraća normalno funkcioniranje mitralnog ventila u 95% bolesnika, ali u većini slučajeva (30% bolesnika) u roku od 10 godina, potrebno je ponovno kirurško liječenje (mitralna rekomisurotomija).

U nedostatku adekvatnog liječenja stenoze mitralnih zalistaka, razdoblje od prvih znakova bolesti srca do invaliditeta pacijenta može biti oko 7-9 godina. Progresija bolesti i prisutnost teške plućne hipertenzije i perzistentne fibrilacije atrija povećavaju vjerojatnost smrtnog ishoda. U većini slučajeva uzrok smrti bolesnika postaje teška zatajenje srca, cerebrovaskularna ili plućna tromboembolija. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata kojima je dijagnosticirana stenoza mitralnih zalistaka, u nedostatku liječenja, iznosi oko 50%.

Medicinska animacija "stenoza mitralnog zaliska"

TV "Capital Plus", program "Budite zdravi" na temu "Mitralna stenoza"

Mitralna stenoza: uzroci, dijagnoza, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je mitralna stenoza, glavni uzroci njezine pojave. Kako se patologija razvija, njezini karakteristični simptomi. Metode dijagnostike i liječenja, prognoza za oporavak.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Suženje otvora između lijevog pretkomora i ventrikula, koje ometa intrakardijalni protok krvi, naziva se mitralna stenoza.

Tijekom normalnog rada srca, krv neprestano teče iz atrija u ventrikule u vrijeme ventrikularne relaksacije nakon srčanog izlaza i kontrakcije miokarda (dijastolno razdoblje). U slučaju patologije iz različitih razloga (infektivni endokarditis, aterosklerotski plakovi), lijevi atrioventrikularni foramen je smanjen u veličini, sužen (ožiljci ili otvrdnjavanje tkiva ventila, stapanje ventila), stvarajući opstrukciju normalnog protoka krvi:

• nedovoljna količina krvi ulazi u lijevu klijetku, srčani izlaz pada;
• u lijevom pretkomora, zbog pritiska, povećava se otpornost zidova srčane komore, oni se zgušnjavaju (hipertrofija);
• razvija se plućna hipertenzija (povećanje krvnog tlaka u plućnim žilama);
• desna komora se postupno povećava u volumenu (dilatacija), smanjuje se njezina kontraktilna funkcija.

Rezultat je ozbiljno kršenje srčanog mišića i cirkulacije krvi.

Ova varijanta stenoze (sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora) odnosi se na stečene defekte, patologija je opasna za razvoj ozbiljnih komplikacija - maligna aritmija (atrijalni oblik), smrtonosna zbog tromboembolije, krvarenja (ruptura plućne aneurizme), plućnog edema.

Konačno, nemoguće je izliječiti stenozu, koristeći se kirurškim metodama, moguće je značajno poboljšati prognozu i produžiti životni vijek za 2 (s neizraženim poremećajima prokrvljenosti, nedostatkom daha nakon napora) i 3 stadija bolesti (s teškim poremećajima opskrbe krvlju, samo s nedostatkom daha).

Prije i nakon operacije, patologiju liječi kardiolog, kardijalni kirurg djeluje na suženje.

Pet stupnjeva patologije

Svi poremećaji cirkulacije (hemodinamika) u stenozi mitralnog zaliska izravno ovise o veličini atrioventrikularnog otvora. Njegova površina u normalnom srcu je 4-6 četvornih metara. cm, s patologijom, postupno se smanjuje:

1. Blago sužavanje (površina ne manje od 3 sqm), hemodinamski poremećaji nisu izraženi, mogu trajati desetljećima, odgovara stupnju 1 bolesti.
2. Blaga mitralna stenoza (od 2,9 do 2,3), postoje slabe manifestacije poremećaja cirkulacije i kongestija (kratak dah, koji se razvija kao rezultat fizičke aktivnosti, koja se odvija u mirovanju), odgovara stupnju 2.
3. Jaka kontrakcija (od 2,2 do 1,7 m² Cm), očiti simptomi dispneje, kratkotrajnost disanja pojavljuje se pri bilo kojoj snažnoj aktivnosti (pri obavljanju svakodnevnih dužnosti, hodanju), ne prolazi u mirovanju, odgovara 3-4 stupnja stenoze.
4. Kritična faza, kada stenoza dosegne veličinu od 1,0 četvornih metara. cm, odgovara distrofičnom stupnju 5 bolesti. Simptomi neuspjeha dosežu katastrofalnu ljestvicu, cirkulatorni poremećaji uzrokuju nepovratne promjene u organima i tkivima, razvija se maligna aritmija (atrijalni oblik), pacijentu je teško kretati se, potpuno gubi radnu sposobnost.

U fazi kritičnog sužavanja atrioventrikularnog otvora, nemoguće je obnoviti dotok krvi i poboljšati pacijentovu prognozu čak i kirurškim metodama, kršenja se brzo kompliciraju, a rezultat je smrtonosan ishod.

Glavni uzroci mitralne stenoze

Najčešći uzroci ožiljaka i adhezija (adhezija) letaka ventila su oštećenje tkiva kao posljedica zarazne bolesti, metaboličkih poremećaja (hiperlipidemija, stvaranje kolesterola) i srčane ozljede:

• reumatizam, reumatoidni artritis i infektivni endokarditis (80%);
• ateroskleroza;
• kalcifikacija (očvršćivanje tkiva kao posljedica taloženja kalcija u stanicama);
• sifilis;
• miksom (benigna neoplazma srca);
• prirođena bolest srca s defektom atrioventrikularnog septuma (Lyutembache sindrom);
• insuficijencija aorte (defekti aortnih zaliska koji dovode do narušenog intrakardijalnog protoka krvi);
• intrakardijalni trombi;
• ozljede srca i prsnog koša;
• ionizirajuće zračenje;
• trovanje lijekovima (preparati na bazi biljnih ekstrakata pelina).

Ponekad je uzrok ponovnog stezanja mitralnog zaliska operacija (30%) za uklanjanje stenoze (commissurotomy, ventil proteze).

simptomi

U ranim fazama bolesti apsolutno je asimptomatska, bez utjecaja na sposobnost rada i kvalitetu života pacijenta, ovo razdoblje može trajati desetljećima (od 10 do 20 godina).

Izražena stenoza mitralnog zaliska postaje u fazama kada se područje atrioventrikularnog otvora sužava na 2 kvadratna metra. Patologiju karakteriziraju jasni znakovi oštećenja (kašalj s hemoptizom, noćni napadi astme, plućni edem, atrijska fibrilacija). Teška dispneja zabrinjava pacijenta ne samo nakon stresa u kućanstvu, nego i kod potpunog odmora, a patologija ubrzano napreduje, što dovodi do potpune invalidnosti.

Stenoza mitralnog zaliska (mitralna stenoza)

Poremećaji mitralne valvule zauzimaju vodeće mjesto među svim stečenim oštećenjima srca, pri čemu se najčešće javlja kombinacija stenoze (suženja) i insuficijencije (nepotpuno zatvaranje ventila), a izolirana mitralna stenoza opaža se u oko 30% defekata ovog ventila.

Mitralni ventil je formacija vezivnog tkiva, smještena na granici lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. Sastoji se od dva pokretna i pokretna ventila (prednji i stražnji), čija je glavna funkcija sljedeća: kada krv dolazi iz atrija do ventrikula, vrata se otvaraju, dopuštajući protok krvi, i kada krv teče iz ventrikula u aortu, vrata se zatvaraju, sprječavajući vrata, sprječavajući pritom vrata iz ventrikula u aortu. povratni protok krvi u atrij. U idealnom slučaju, listovi ventila bi se trebali potpuno zatvoriti, blokirajući lijevi atrioventrikularni otvor (između atrija i ventrikula). Područje potonjeg u odraslih je oko 4 - 6 kvadratnih centimetara.

Ako postoji zamjena normalnog vezivnog tkiva ventila na cicatricial, tada se adhezije i adhezije razvijaju između preklopa ili u vlaknastom prstenu koji okružuje ventil. Ovo patološko stanje naziva se mitralna stenoza (sinonim je stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora).

Stenoza mitralnog zaliska je bolest koja spada u skupinu stečenih srčanih mana i karakteriziraju je sljedeći simptomi:

- nastaje uslijed organske lezije vezivnog tkiva čepića ventila, na primjer upalni proces u srcu u slučaju reumatizma, bakterijskog endokarditisa;
- kao posljedica promjena u ožiljcima nastaje sužavanje otvora između atrija i ventrikula, stvarajući opstrukciju kretanja krvi iz atrija u ventrikul;
- Ova opstrukcija dovodi do povećanja tlaka u lijevom pretkomora s njegovom hipertrofijom (zadebljanje zida) i smanjenjem oslobađanja krvi u lijevu klijetku i, posljedično, u aortu; tj. razvijaju se hemodinamski poremećaji (protok krvi u srcu i cijelom tijelu);
- bez kirurškog liječenja dolazi do pogoršanja srčanog mišića i njegove nesposobnosti da osigura cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, što dovodi do poremećaja opskrbe krvi i prehrane svih tjelesnih tkiva.

Uzroci mitralne stenoze

U većini slučajeva uzrok mitralne stenoze, kao i drugih stečenih srčanih mana, je reumatizam (akutna reumatska groznica) s razvojem reumatske bolesti srca - upala mišićnog i vezivnog tkiva srca.

Simptomi mitralne stenoze

Težina kliničkih znakova stenoze varira ovisno o fazi procesa (klasifikacija prema A.N. Bakulev je široko rasprostranjena u Rusiji).

U fazi kompenzacije kliničkih simptoma se ne promatra zbog činjenice da se srce i tijelo prilagođavaju postojećim anatomskim poremećajima pomoću kompenzacijskih mehanizama. Ova faza može trajati mnogo godina, osobito ako sužavanje ventilskog prstena nije jako veliko - oko 3 cm 2 ili više.

U fazi subkompenzacije, s progresivnim suženjem atrioventrikularnog otvora, adaptivni mehanizmi se ne nose s povećanim opterećenjem srca. Pojavljuju se prvi simptomi - dispneja na naprezanje, bol u srcu i interskapularnoj regiji lijevo sa ili bez opterećenja, osjećaj zatajenja srca i ubrzan rad srca, ljubičasta ili plava boja kože na vrhovima prstiju, ušima, obrazima (cijanoza), hladnoća, hladni ekstremiteti. Može se pojaviti i fibrilacija atrija.

U fazi dekompenzacije dolazi do izražene iscrpljenosti srčanog mišića i nastaje stagnacija krvi, najprije u plućima, a zatim u svim organima i tkivima tijela. Dispneja postaje trajna, pacijent može disati samo u polusjedeći položaj (ortopnea), često po život opasna stanja - plućni edem.

Kasnije, u stadiju ozbiljne dekompenzacije, kašalj, hemoptiza, oticanje nogu i stopala, povećanje abdomena kao posljedica intrakavitarnog edema, bol u desnoj hipohondriji zbog krvarenja jetre (može se razviti srčana ciroza jetre). Ova faza još uvijek može biti reverzibilna kada se provodi terapija lijekovima.

Zatim se u terminalnom stadiju (stadiju ireverzibilnih promjena u srčanom mišiću i tijelu) smanjuje arterijski tlak, javlja se oticanje cijelog tijela (anasarca). U vezi s kršenjem metaboličkih procesa u srcu iu svim unutarnjim organima nastaje smrt.

Dijagnoza mitralne stenoze

Dijagnoza mitralne stenoze utvrđuje se na temelju sljedećih podataka.

1. Klinički pregled. Blijeda koža u kombinaciji s cijanotičnim mrljama obraza (mitralno rumenilo), oticanje nogu i stopala, povećanje trbuha privlači pozornost. Utvrđen je nizak krvni tlak u kombinaciji sa slabim čestim pulsom. Prilikom slušanja organa prsnog koša (auskultacija), otkrivaju se patološki zvukovi i tonovi (tzv. Ritam prepelice), koji su uzrokovani protokom krvi kroz suženi otvor, teškim disanjem u plućima. Kod sondiranja abdomen (palpacija) određuje se povećanjem jetre.

2. Laboratorijske metode ispitivanja. U kliničkom testu krvi, može se otkriti povećanje razine leukocita (bijelih krvnih stanica) zbog aktivnog reumatskog procesa u tijelu, povrede sustava zgrušavanja krvi. U općoj analizi mokraće pojavljuju se patološki pokazatelji koji ukazuju na narušavanje funkcije bubrega (proteini, leukociti itd.). U biokemijskoj analizi krvi utvrđeni su pokazatelji oštećenja jetre i bubrega (bilirubin, urea, kreatinin itd.). Također u krvi metodama imunoloških studija moguće je identificirati promjene karakteristične za reumatizam (C - reaktivni protein, antistreptolizin, antistreptokinaza, itd.).

3. Instrumentalne metode istraživanja.
- tijekom EKG-a zabilježene su promjene karakteristične za hipertrofiju lijeve pretklijetke i desnu klijetku, srčane aritmije.
- 24-satni EKG nadzor otkriva moguće poremećaje srčanog ritma tijekom normalne kućne aktivnosti, koji nisu registrirani tijekom jednog EKG-a u mirovanju.
- X-zrakama prsnih organa utvrđuje se kongestija u plućima, promjene u konfiguraciji srca zbog širenja njegovih komora.
- Ehokardiografija (ultrazvuk srca) izvodi se kako bi se vizualizirale unutarnje formacije srca, otkrila promjena debljine i pokretljivost kandži ventila, sužavanje njezina otvora, omogućuje mjerenje područja suženja. Također, s ECHO - CG, liječnik određuje težinu hemodinamskih poremećaja (povišeni tlak u lijevom pretkomora, hipertrofija i dilatacija (ekspanzija) lijeve pretklijetke i desne klijetke), procjenjuje stupanj oštećenja protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu (ejekcijska frakcija, udarni volumen).

Prema području atrioventrikularnog otvora postoji blagi stenozi (više od 3 m2), umjerena stenoza (2,0 - 2,9 km2), teška stenoza (1,0 - 1,9 m2), kritična stenoza (manje od 1,0 m2), Mjerenje ovog pokazatelja važno je u smislu upravljanja pacijentom, posebice definicije kirurške taktike, budući da stenoza površine manje od 1,5 četvornih metara. vidjeti je izravna indikacija za operaciju.

- Prije kirurškog liječenja ili u slučajevima nejasne dijagnoze može se pokazati kateterizacija srca, u kojoj se mjeri tlak u srčanim komorama, a razlika tlaka određuje se u lijevom pretkomoru i komori.

Slika dobivena ehokardiografijom pokazuje zgusnute mitralne ventile (mitralne ventile).

Liječenje mitralne stenoze

Taktika vođenja s izborom metode liječenja (medicinska, kirurška ili njihova kombinacija) određuje se pojedinačno za svakog pacijenta ovisno o stupnju stenoze i kliničkoj fazi bolesti.

Dakle, u fazi 1 (kompenzacija) u nedostatku kliničkih manifestacija i sa stupnjem sužavanja atrioventrikularnog otvora na lijevoj strani više od 3 četvorna metra. operacija nije indicirana, a liječenje lijekovima ima za cilj sprečavanje stagnacije krvi u krvnim žilama pluća (diuretici, modifikacije dugodjelujućeg nitroglicerina - nitrozorbida, monokinkve).

Faze 2 i 3 (subkompenzacija i početne manifestacije dekompenzacije), posebno u kombinaciji sa stupnjem stenoze manjim od 1,5 m2. vidjeti indikacije za kirurško liječenje s konstantnim unosom lijekova.

U fazi 4 (teška dekompenzacija), operacija može produžiti život pacijenta, ali ne dugo, stoga se, u pravilu, u ovoj fazi kirurško liječenje ne koristi zbog visokog stupnja postoperativnog rizika.

U stupnju 5 (terminalnom) operacija je kontraindicirana zbog izraženih hemodinamskih poremećaja i promjena u unutarnjim organima, stoga se koristi samo liječenje s palijativnom svrhom (kako bi se olakšalo mučenje pacijenta, koliko je to moguće).

Lijek terapija stenoze mitralnog zaliska reducira se na imenovanje sljedećih skupina lijekova:

- srčani glikozidi (Korglikon, strofantin, digitoksin, itd.) koriste se u bolesnika sa smanjenom kontraktilnošću desne klijetke, kao i kada pacijent ima trajni oblik atrijalne fibrilacije.
- B-adrenergički blokatori (karvedilol, bisoprolol, nebilet itd.) Koriste se za smanjenje ritma kada se javljaju paroksizmi (napadi) atrijalne fibrilacije ili u stalnom obliku.
- Diuretici (diuretici - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd.) Su neophodni kako bi se "istovario" plućni krvotok (plućni žile) i smanjila kongestija krvi u unutarnjim organima.
- ACE inhibitori (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd.) I blokatori receptora angiotenzina 11 (valsartan, losartan itd.) Imaju kardioprotektivna svojstva - štite srčane stanice od štetnog djelovanja različitih tvari (na primjer, produkata lipidne peroksidacije) nastalih u mnogim uključujući i kardiološke bolesti.
- Nitrati (nitroglicerin, nitrozorbid, kardiket retard, monokinkve, itd.) Koriste se kao periferni vazodilatatori, tj. Proširuju žile na periferiji tijela, u koje juri krv iz plućnih krvnih žila, i tako smanjuju težinu dispneje.
- Antiplateletna sredstva i antikoagulanti (tromboas, kardiomagil, aspirin, heparin itd.) Koriste se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u srcu i krvnim žilama, osobito u atrijskoj fibrilaciji iu postoperativnom razdoblju.
- Antibiotici (penicilini) i protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak, nimesulid itd.) Obvezni su u akutnoj fazi reume, kao iu ponovljenim reumatskim napadima.

Približna shema liječenja bolesnika s mitralnom stenozom s minimalnim kliničkim manifestacijama, bez atrijske fibrilacije (uzimanje lijekova dnevno duže vrijeme, uz moguću zamjenu lijeka ili korekciju njegove doze od strane liječnika ovisno o težini simptoma):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprila + 1,55 mg indapamida) ujutro,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 put dnevno ujutro,
- trombocas 100 mg na ručku nakon obroka,
- nitromint 1 - 2 doze ispod jezika za bol u srcu ili otežano disanje,
- jednokratni 20 mg 2 puta dnevno - 2 tjedna, zatim nitrozorbid 10 mg 20 minuta prije vježbanja.

Kirurški tretmani uključuju:
- balonska valvuloplastika - sonda s minijaturnim balonom na kraju, koji bubri u trenutku prolaska kroz atrioventrikularni otvor, i razbija adheziju lišća ventila, dovodi se kroz krvne žile do srca, i
- otvorena commissurotomy - operacija na otvorenom srcu se izvodi s pristupom mitralnom ventilu i disekciji njegovih adhezija,
- zamjena mitralnog zaliska - često se koristi u kombinaciji sa stenozom i insuficijencijom ventila i izvodi se zamjenom ventila umjetnim (mehanički ili biološki implant).

Kontraindikacije za operaciju:

- stadij ozbiljne dekompenzacije (frakcija izbacivanja manja od 20%) i terminalni stadij mane;
- akutne zarazne bolesti;
- uobičajene somatske bolesti u stadiju dekompenzacije (bronhijalna astma, dijabetes, itd.)
- akutni infarkt miokarda i druge akutne bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertenzivna kriza, moždani udar, prvi put kompleksni poremećaji ritma, itd.).

Način života s mitralnom stenozom

Za pacijenta s ovom bolešću, nužno je slijediti sljedeće preporuke: dobro jesti i dobro, ograničiti količinu tekućine koju popijete i sol, uspostaviti adekvatan način rada i odmora, dobro spavati, ograničiti fizičke napore i eliminirati stresne situacije, ostati na otvorenom dugo vremena.

Trudnica mora biti na vrijeme prijavljena na antenatalnoj klinici kako bi odlučila o produljenju trudnoće i izboru načina poroda (obično carskim rezom). Uz kompenziranu malformaciju trudnoća se odvija normalno, ali uz izražene hemodinamske poremećaje trudnoća je kontraindicirana.

Komplikacije bez liječenja

Bez liječenja dolazi do neizbježnog napredovanja hemodinamskih poremećaja, izražene kongestije u plućima i drugim organima, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti. Komplikacije ove bolesti su plućna embolija (osobito u bolesnika s atrijskom fibrilacijom), plućni edem, plućna krvarenja i akutno zatajenje srca.

Komplikacije operacije

U ranom i kasnom postoperativnom razdoblju postoji i mogućnost razvoja komplikacija:

• infektivni endokarditis (razvoj bakterijske upale na ventilima ventila, uključujući biološko umjetno);
• stvaranje krvnih ugrušaka kao posljedica rada mehaničke proteze s razvojem tromboembolije - odvajanje krvnog ugruška i njegovo oslobađanje u krvne žile pluća, mozga, trbušne šupljine;
• degeneracija (uništenje) umjetnog biovalve s ponovljenim razvojem hemodinamskih poremećaja.

taktike liječnika dolazi na redoviti pregled bolesnika od strane ehokardiografije, praćenje sistem koagulacije krvi, antikoagulansi život namjene i sredstva protiv trombocita (klopidogrel, varfarin, dipiridamol, zvona, aspirin, itd), antibiotsko liječenje zaraznih bolesti, abdominalne operacije, provedbi minimalnih zdravstvenih - dijagnostički postupci ginekologija, urologija, stomatologija itd.

pogled

Prognoza mitralne stenoze bez liječenja je nepovoljna, budući da se smrt pojavljuje u ishodu bolesti. Prosječna starost bolesnika s takvim defektom je 45-50 godina. Značajno produžiti život i poboljšati njegovu kvalitetu omogućuje kardijalne kirurgije (kao metoda radikalne korekcije anatomskih i funkcionalnih promjena) u kombinaciji s redovitim lijekovima.

Stenoza mitralnih zalistaka: uzroci, znakovi, liječenje

Unatoč dostignućima moderne medicine, srčani su defekti sada uobičajena patologija koja zahtijeva pažnju kardiologa. To je još više primjenjivo na stenozu mitralnih zalistaka, koja može značajno pogoršati pacijentov život i uzrokovati razvoj teških komplikacija, čak i smrti.

Mitralni ventil je predstavljen područjem unutarnje strukture srčanog vezivnog tkiva, koje obavlja funkcije dijeljenja protoka krvi između lijevog pretkomora i ventrikula. Drugim riječima, ventil nalikuje vratima, čiji se zalisci zatvaraju u vrijeme kontrakcije ventrikula i izbacivanja krvi iz njezine šupljine, i otvoreni tijekom protoka krvi u ventrikul. Taj mehanizam omogućuje alternativno opuštanje srčanih komora, uz istodobno osiguravanje kontinuiranog protoka krvi unutar srca.

S razvojem patološkog procesa u tkivima ventila poremećena je njegova funkcija, poremećen je intrakardijalni protok krvi. Taj se proces može predstaviti s dva oblika, kao i njihovom kombinacijom - insuficijencijom ventila i stenozom ventilskog prstena. U prvom slučaju, ventili se ne zatvaraju čvrsto, i stoga ne drže krv u šupljini lijeve klijetke, au drugom - područje ventilskog prstena se smanjuje zbog spajanja ventila (norma je 4-6 cm 2). Druga mogućnost se naziva mitralna stenoza, u kojoj lijevi atrioventrikularni (atrioventrikularni) otvor postaje manji.

srce je normalna i mitralna stenoza

Mitralna stenoza javlja se uglavnom kod osoba starije dobne skupine (55-65 godina), čini oko 90% svih slučajeva stečenih malformacija i razvija se mnogo češće od aortne stenoze.

Video: mitralna stenoza - medicinska animacija

Uzroci bolesti

Mitralna stenoza je u pravilu stečena patologija. Sužavanje ventilskog prstena urođene prirode vrlo je rijetko dijagnosticirano, ali u takvim slučajevima gotovo uvijek se kombinira s drugim teškim kongenitalnim defektima srca koji ne uzrokuju poteškoće u dijagnozi.

Glavni uzrok stečenog suženja ventilskog prstena je reumatizam. To je ozbiljna bolest koja je posljedica tonzilitisa, čestih tonzilitisa, kroničnog faringitisa, kao i grimizne groznice i pustularne infekcije kože. Sve ove bolesti uzrokuju hemolitički streptokoki. Težina reumatske groznice leži u činjenici da tijelo proizvodi antitijela na vlastita tkiva srca, zglobova, mozga i kože (reumatska bolest srca, artritis, mala koreja i eritem u obliku prstena). Kod reumatskog karditisa, autoimuna upala javlja se na ventilima ventila, koji se zamjenjuju grubim cicatricial tkivom i lemljeni zajedno, što dovodi do fuzije otvaranja - do reumatske stenoze mitralnog zaliska.

Bakterijski ili infektivni endokarditis je još jedan čest uzrok bolesti. Najčešće je uzrokovan istim streptokokima, kao i drugim mikroorganizmima koji ulaze u sistemsku cirkulaciju kod osoba sa smanjenim imunitetom, zaraženim HIV-om, kod pacijenata koji koriste intravenske lijekove.

Koji simptomi trebaju upozoriti pacijenta?

Tipično, razdoblje između akutne reumatske groznice, koje se javlja 2-4 tjedna nakon streptokokne infekcije, i prve kliničke manifestacije defekta je najmanje pet godina.

Prvi simptomi u početnom stadiju bolesti, ili s manjim mitralnim stenozama, kada je područje mitralnog otvora veće od 3 cm2, uključuju:

• Povećan umor
• Teška opća slabost
• Cyanotic (s plavom nijansom) rumenilo na obrazima - "mitralno rumenilo"
• Osjećaj lupanja srca i prekida u radu srca tijekom psiho-emocionalnog ili fizičkog napora, kao iu mirovanju,
• Kratkoća daha pri hodanju na velike udaljenosti.

Daljnji simptomi se razvijaju kako stenoza napreduje, što može biti umjereno (područje ventilskog prstena je 2,3-2,9 cm2), izraženo (1,7-2,2 cm2) i kritično (1,0-1,6 cm2), te je u velikoj mjeri određeno stadijem zatajenja srca i oštećenja. cirkulaciju krvi.

Dakle, u prvoj fazi, pacijent bilježi kratkoću daha, napade srca i bolove u prsima, uzrokovane samo značajnim fizičkim naporom, na primjer, hodanjem na velike udaljenosti ili penjanjem stubama pješice.

U drugoj fazi, opisani simptomi cirkulacijskog poremećaja smetaju pacijentu pri manjim opterećenjima, a uočene su venske kongestije u kapilarama i venama jednog od krugova cirkulacije - mali (žile pluća) ili veliki (žile unutarnjih organa). To se manifestira napadima kratkog daha, osobito u ležećem položaju, suhim kašljem, značajnim oticanjem nogu i stopala, bolovima u trbušnoj šupljini uslijed venske kongestije u jetri itd.

U trećoj fazi bolesti tijekom uobičajenih kućnih aktivnosti (vezanje vezica, pripremanje doručka, kretanje po kući), pacijent označava početak kratkog daha. Osim toga, karakteristično je povećanje edema udova, lica, nakupljanje tekućine u trbušnoj i prsnoj šupljini, što rezultira povećanjem volumena trbuha, a kompresija pluća tekućinom samo pogoršava kratak dah. Pacijentova koža postaje plavičasta - cijanoza se razvija zbog smanjenja razine kisika u krvi.

U četvrtom, najtežem ili terminalnom stupnju, sve gore navedene pritužbe nastaju u stanju potpunog odmora. Srce više ne može obavljati funkciju ispumpavanja krvi kroz tijelo, unutarnjih organa nedostaje hranjivih tvari i kisika, razvija se distrofija unutarnjih organa. Zbog činjenice da se krv praktično ne kreće kroz žile, nego stagnira u plućima i unutarnjim organima, javlja se oticanje cijelog tijela - anasarca. Prirodan kraj ove faze bez liječenja je smrt.

Općenito, prve faze procesa bez liječenja od početka kliničkih manifestacija traju različito vrijeme, uglavnom 10-20 godina, a karakterizira ih polagani tijek. Međutim, ako se u oba kruga cirkulacije krvi razvije zastoj krvi, zabilježeno je brzo napredovanje kroničnog zatajenja srca. U medicini su opisani izolirani slučajevi očekivanog trajanja života s neliječenim defektom od oko 40 godina.

Kako dijagnosticirati mitralnu stenozu?

Ako je pacijent primijetio gore navedene simptome, treba se što prije obratiti liječniku ili kardiologu. Liječnik može posumnjati na dijagnozu čak i tijekom pregleda pacijenta, na primjer, slušati fonendoskopom za buku tijekom mitralne stenoze na mjestu projekcije mitralnog zaliska (ispod lijeve bradavice) ili čuti kongestiju šištanja u plućima.

smanjenje emisije iz lijeve klijetke je znak mitralne insuficijencije

Međutim, moguće je pouzdano potvrditi stenozu mitralnog otvora samo uz pomoć slikovnih metoda pregleda, osobito uz pomoć ehokardiografije ili ultrazvuka srca. Ova metoda omogućuje nam da procijenimo područje mitralnog prstena i stupanj zadebljanja (hipertrofije) atrija, vidimo zgusnute, zavarene kvrćice, izmjerimo tlak u srčanim komorama. Jedan od glavnih pokazatelja tijekom mitralne stenoze je ejekcijska frakcija (EF) koja pokazuje volumen krvi izbačen u aortu i dalje duž krvnih žila cijelog tijela, a normalni EF nije manji od 55%, s mitralnom stenozom može se značajno smanjiti i doseći kritične vrijednosti - 20-30% s teškom stenozom.

Osim ultrazvuka srca, pacijent pokazuje:

1. EKG,
2. Vježbe s tjelesnom aktivnošću - test na pokretnoj traci, biciklistička ergometrija,
3. Osobe s miokardijalnom ishemijom mogu se podvrgnuti koronarnoj angiografiji kako bi procijenile potrebu za intervencijom na koronarnim krvnim žilama,
4. Pregled reumatologa s reumatskom groznicom,
5. Pregled stomatologa, ORL liječnika, ginekologa za žene i urologa za muškarce radi otkrivanja i uklanjanja žarišta kroničnih infekcija (karijesni zubi, kronični upalni procesi u nazofarinksu, itd., Što može dovesti do razvoja bakterijskog endokarditisa).

U svakom slučaju, početno ispitivanje bolesnika sa sumnjom na mitralnu stenozu počinje tek nakon prve konzultacije s terapeutom ili kardiologom.

Liječenje bolesti

Liječenje mitralne bolesti podijeljeno je na konzervativno i kirurško. Ove dvije metode primjenjuju se paralelno, budući da je prije operacije i nakon nje posebno važna medicinska podrška pacijenta.

Terapija lijekovima uključuje imenovanje sljedećih skupina lijekova:

• Beta-blokatori su lijekovi koji smanjuju opterećenje srca zbog smanjenja srčane frekvencije i smanjenja vaskularne rezistencije, osobito kada krv u krvnim žilama stagnira. Konkorde, koronalne, aegiloc itd. Su češće imenovani.
• ACE inhibitori - "štite" krvne žile, srce, mozak i bubrege od negativnih učinaka povećane vaskularne rezistencije. Nanesite perindopril, lisinopril i druge.
• APA II blokatori - niži krvni tlak, što je važno za bolesnike sa stenozom s popratnom hipertenzijom. Losartan (lorista, lozap) i valsartan (vals) koriste se češće.
• Lijekovi koji imaju antitrombocitne i antikoagulantne učinke - sprječavaju povećane krvne ugruške u krvotoku, koriste se u bolesnika s anginom, srčani udar u povijesti, kao i atrijska fibrilacija. Oni propisuju aspirin kardio, acecardol, trombozu, varfarin, klopidogrel, xarelto i mnoge druge.
• Diuretici - jedna od najvažnijih skupina u prisutnosti kroničnog zatajenja srca, jer sprečavaju zadržavanje tekućine u arterijama i venama, te smanjuju opterećenje srca. Primjena indapamida, veroshpirona, diuvere itd. Opravdana je.
• Srčani glikozidi - pokazuju smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, kao i kod osoba s perzistentnom fibrilacijom atrija. Uglavnom je određen digoksin.

U svakom slučaju, koristi se individualni režim liječenja, koji određuje kardiolog, ovisno o manifestacijama defekta i podataka ehokardioskopije.

Kirurško liječenje mitralne stenoze

Ovisno o stupnju stenoze i stupnju zatajenja srca, operacija može biti indicirana ili kontraindicirana.

Kod manje stenoze operacija nije vitalna i dopušteno je konzervativno liječenje pacijenta. Kada je područje rupe ventila manje od 3 četvorna metra. vidjeti (umjerena, teška i kritična stenoza), poželjno je izvesti operaciju na mitralnom ventilu.

Istodobno, operacija je kontraindicirana kod bolesnika s terminalnim zatajenjem srca, jer su se u srcu i unutarnjim organima pojavili ireverzibilni procesi koje obnovljeni protok krvi više ne može ispraviti, ali je vjerojatna smrt tijekom otvorene operacije na potpuno istrošenom srcu.

Dakle, s mitralnom stenozom mogu se izvoditi sljedeće vrste operacija:

Balon Valvuloplasty

Metoda balonske mitralne valvuloplastike koristi se u sljedećim slučajevima:

1. Bilo koji stupanj suženja ventilskog prstena u odsutnosti kalcifikacije ventila i bez krvnih ugrušaka u šupljini lijevog pretkomore, kao i asimptomatska kritična stenoza,
2. Stenoza s pratećom fibrilacijom atrija,
3. Odsutnost mitralne regurgitacije ultrazvukom,
4. Nedostatak kombiniranih i kombiniranih teških oštećenja srca (patologija nekoliko ventila istodobno),
5. Nedostatak popratne bolesti koronarnih arterija koja zahtijeva operaciju koronarne arterije.

Tehnički, ova se operacija izvodi na sljedeći način: nakon uvođenja sedativa osiguran je intravenski pristup femoralnoj arteriji kroz koji se kroz vektor kroz uvodnik (uvodnik) uvodi kateter s malim balonom. Balon, nakon postizanja razine stenoze, bubri, uništava adhezije i adhezije između listova ventila, a zatim se uklanja. Operacija traje ne više od dva sata i gotovo je bezbolna.

mogućnost otvaranja ventila s reumatskom fibrozom

Otvorena komisurotomija

Metoda otvorene komisurotomije prikazana je u slučaju prisutnosti gore navedenih stanja, isključujući mogućnost izvođenja balvu valvuloplastike. Glavni pokazatelj je mitralna stenoza 2-4 stupnja. Operacija se provodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a provodi se disekcijom suženog ventila skalpelom.

Zamjena ventila

Operacija zamjene (protetike) ventila prikazana je u slučajevima kada postoji velika lezija ventila, koja nije predmet konvencionalne kirurške intervencije. Koriste se mehanički i biološki (srčani) transplantati.

Operacija se u većini slučajeva provodi prema kvoti koja se može dobiti u roku od nekoliko tjedana nakon podnošenja potrebnih dokumenata. U slučaju samo-plaćanja operacije od strane pacijenta, trošak može varirati u rasponu od 100-300 tisuća rubalja, ako govorimo o zamjeni mitralnog zaliska. Tehnički, takav tretman dostupan je u gotovo svim većim gradovima Rusije.

Način života s mitralnom stenozom

Način života s neznatnom niskim simptomom mitralne stenoze ne zahtijeva nikakvu korekciju, osim u točkama kao što su:

• dijeta,
• Redoviti posjeti liječniku,
• Uklanjanje ekstremnih fizičkih napora
• Stalni unos propisanih lijekova.

Naglašenija stenoza prije operacije može donijeti mnogo neugodnosti pacijentu, jer je neophodno zaštititi srce i isključiti svaki značajan stres koji donosi neugodu. Stoga kirurško liječenje pomaže u poboljšanju kvalitete života, ali zahtijeva odgovorniji pristup životnom stilu nakon kirurškog zahvata, posebno strožiju primjenu medicinskih preporuka, kao i česte posjete liječniku za ehokardiografiju (prvi mjesečni, zatim polugodišnji i kasnije godišnje).

Jesu li moguće komplikacije?

Prije operacije, u slučaju teške stenoze i prisutnosti zatajenja srca, rizik od ozbiljnih poremećaja ritma i tromboembolijskih komplikacija je vrlo visok.

Nakon operacije, rizik je minimiziran, ali u rijetkim slučajevima mogući su nepovoljni uvjeti kao što su infekcija postoperativne rane, krvarenje iz rane u slučaju otvorene operacije, recidiv stenoze (restenoza). Prevencija je visokokvalitetna intervencija, kao i pravovremeno propisivanje antibiotika i drugih potrebnih lijekova.

pogled

Prognoza je određena stupnjem stenoze i stupnjem kroničnog zatajenja srca. Kod 2-4 stupnja stenoze u kombinaciji sa stupnjem 3 CHF, prognoza je loša. Kirurška intervencija u ovom slučaju omogućuje promjenu prognoze u povoljnom smjeru i neusporedivo poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je sužavanje područja lijevog atrioventrikularnog otvora, što dovodi do opstrukcije fiziološkog protoka krvi iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku. Klinički, mitralna stenoza se manifestira povećanim umorom, nepravilnim radom srca, nedostatkom daha, kašlja s hemoptizom i nelagodom u grudima. Za otkrivanje mitralne stenoze provode se auskultacijska dijagnostika, radiografija, ehokardiografija, elektrokardiografija, fonokardiografija, kateterizacija srčanih komora, atrio- i ventriculografija. Kod teške stenoze indicirana je balvanska valvuloplastika ili mitralna komisurotomija.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je stečena srčana mana koju karakterizira sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora. U kardiologiji se mitralna stenoza dijagnosticira u 0,05-0,08% populacije. Mitralna stenoza može biti izolirana (40% slučajeva) u kombinaciji s insuficijencijom mitralne valvule (kombinirani mitralni defekt) ili s oštećenjem drugih srčanih zalistaka (mitralno-aortni defekt, mitralno-tricuspidni defekt). Mitralna stenoza je 2-3 puta češća kod žena, uglavnom u dobi od 40-60 godina.

Uzroci mitralne stenoze

U 80% slučajeva mitralna stenoza ima reumatsku etiologiju. Prvi dio reumatizma obično se javlja prije dobi od 20 godina, a klinički izražena mitralna stenoza razvija se nakon 10-30 godina. Među rjeđim uzrocima mitralne stenoze uočeni su infektivni endokarditis, ateroskleroza, sifilis i ozljede srca.

Rijetki slučajevi mitralne stenoze ne-reumatske prirode mogu biti povezani s teškim kalcifikacijama prstena i kvrćica mitralnog zaliska, miksom lijeve pretklijetke, kongenitalnim defektima srca (Lyutembashe sindrom), intrakardijalni trombi. Možda razvoj mitralne restenoze nakon commissurotomy ili protetske mitralni ventil. Razvoj relativne mitralne stenoze može biti popraćen nedostatkom aorte.

Značajke hemodinamike u mitralnoj stenozi

U normalnom području mitralnog otvora je 4-6 četvornih metara. cm, a njegovo sužavanje na 2 kvadrata. cm i manje popraćeno pojavom intrakardijalnih hemodinamskih poremećaja. Stenoza atrioventrikularnog otvora sprječava izbacivanje krvi iz lijevog pretkomora u ventrikul. U tim se uvjetima aktiviraju kompenzacijski mehanizmi: tlak u atrijalnoj šupljini raste od 5 do 20-25 mm Hg. Čl., Postoji produljenje sistole lijevog atrija, razvija se hipertrofija miokarda lijeve pretklijetke, što zajedno olakšava prolazak krvi kroz stenotski mitralni otvor. Ovi mehanizmi najprije omogućuju kompenzaciju učinka mitralne stenoze na intrakardijsku hemodinamiku.

Međutim, daljnja progresija mitralne stenoze i rast prijenosnog tlaka praćeni su retrogradnim povećanjem tlaka u plućnom krvožilnom sustavu, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. U uvjetima značajnog povećanja tlaka u plućnoj arteriji, opterećenje na desnoj klijetki raste i pražnjenje desnog pretkomora je teško, što uzrokuje hipertrofiju desnog srca.

Zbog potrebe prevladavanja značajne rezistencije u plućnoj arteriji i razvoja sklerotičnih i distrofičnih promjena u miokardiju, smanjuje se kontraktilna funkcija desne klijetke i dolazi do njezine dilatacije. To povećava opterećenje desnog atrija, što u konačnici dovodi do cirkulacijske dekompenzacije u velikom krugu.

Klasifikacija mitralne stenoze

Na području suženja lijevog atrioventrikularnog otvora, razlikuju se 4 stupnja mitralne stenoze:

• Stupanj I - manja mitralna stenoza (površina rupe> 3 m2)
• II stupanj - umjerena mitralna stenoza (površina rupe 2,3-2,9 km2)
• III. Stupanj - izražena mitralna stenoza (površina otvora 1,7–2,2 m2)
• IV stupanj - kritična mitralna stenoza (površina rupa 1,0–1,6 km2)

U skladu s napredovanjem hemodinamskih poremećaja tijekom mitralne stenoze prolazi kroz 5 faza:

• I - stupanj potpune kompenzacije mitralne stenoze lijevom pretkomorom. Ne postoje subjektivne smetnje, međutim, auskultacija otkriva izravne znakove stenoze.
• II - stupanj poremećaja cirkulacije u malom krugu. Subjektivni simptomi javljaju se samo tijekom vježbanja.
• III - stadij izraženih znakova stagnacije u malom krugu i početni znakovi poremećaja cirkulacije u velikom krugu.
• IV - stadij izraženih znakova stagnacije u malom i velikom krugu cirkulacije. Bolesnici razvijaju atrijsku fibrilaciju.
• V - distrofični stadij, odgovara stadiju III zatajenja srca

Simptomi mitralne stenoze

Klinički znakovi mitralne stenoze obično se javljaju kada je površina atrioventrikularnog otvora manja od 2 kvadratna metra. vidi se izražen umor, otežano disanje za vrijeme fizičkog napora, a zatim u stanju mirovanja, kašalj s iscjedkom tragova krvi u sputumu, tahikardija, srčana aritmija prema vrsti ekstrasistole i atrijska fibrilacija. U teškim mitralnim stenozama, orthopnei, noćnim napadima astme, au težim slučajevima javlja se plućni edem.

U slučaju značajne hipertrofije lijevog pretkomora, može doći do kompresije povratnog živca s razvojem disfonije. Oko 10% bolesnika s mitralnom stenozom žali se na bol u srcu, što nije povezano s fizičkim naporom. Kod istodobne koronarne ateroskleroze, subendokardijalne ishemije mogu se pojaviti angine. Pacijenti često pate od ponavljajućeg bronhitisa, bronhopneumonije, bubrežne upale pluća. U kombinaciji s mitralnom stenozom s mitralnom insuficijencijom bakterijski endokarditis se često pridružuje.

Pojava pacijenata s mitralnom stenozom karakterizirana je cijanozom usana, vrha nosa i noktiju te prisutnošću ograničenih purpurno-plavičastih obraza ("mitralno rumenilo" ili "rumenilo za lutke"). Hipertrofija i dilatacija desne klijetke često uzrokuju razvoj srčanog grba.

S razvojem insuficijencije desne klijetke javljaju se težina u trbuhu, heptomegalija, periferni edemi, oticanje vratnih vena, vodenasta šupljina (desno-stubni hidrotoraks, ascites). Glavni uzrok smrti u mitralnoj stenozi je plućna embolija.

Dijagnoza mitralne stenoze

Pri prikupljanju informacija o razvoju bolesti, reumatska povijest može se pratiti u 50-60% bolesnika s mitralnom stenozom. Palpacija supracardiac regije otkriva tzv "mačka presti" - presistolički tremor, udaranje granice srca su pomaknut gore i desno. Auskultacijska slika mitralne stenoze karakterizira pljesak I i ton otvaranja mitralnog ventila ("mitralni klik"), prisutnost dijastoličkog šuma. Fonokardiografija vam omogućuje da povežete čuti šum s jednom ili drugom fazom srčanog ciklusa.

Elektrokardiografski pregled (EKG) u mitralnoj stenozi otkriva hipertrofiju lijevog i desnog pretka, srčane aritmije (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijsko treperenje), blokada desnog snopa Hisa.

Pomoću ehokardiografije moguće je detektirati smanjenje područja mitralnog otvora, brtvljenje na stijenkama mitralnog ventila i fibroznog prstena, te povećanje lijevog pretkomora. Transezofagealna ehokardiografija u mitralnoj stenozi neophodna je kako bi se isključila vegetacija i kalcifikacija ventila, prisutnost krvnih ugrušaka u lijevom pretkomoru.

Rendgenski podaci (rendgenski snimak prsnog koša, rendgenski snimak srca s kontrastom jednjaka) karakteriziraju izbočine plućne arterije, lijevog atrija i desne klijetke, mitralne konfiguracije srca, širenja sjena šupljih vena, povećanog plućnog uzorka i drugih neizravnih znakova mitralne stenoze.

Prilikom sondiranja šupljina srca, u lijevom pretkomoru i desnim dijelovima srca dolazi do povišenog tlaka, što povećava gradijent tlačnog tlaka. Lijevi ventriculography i atriografija, kao i koronarna angiografija su prikazani svim podnositeljima zahtjeva za zamjenu mitralnih zalistaka.

Liječenje mitralne stenoze

Terapija lijekovima kod mitralne stenoze neophodna je za prevenciju infektivnog endokarditisa (antibiotika), smanjenje ozbiljnosti zatajenja srca (srčani glikozidi, diuretici), zaustavljanje aritmija (beta-blokatora). U anamnezi tromboembolije, subkutani heparin se primjenjuje pod kontrolom INR-a, a primjenjuju se antiplateletna sredstva.

Trudnoća nije kontraindicirana kod žena s mitralnom stenozom ako je područje mitralnog otvora veće od 1,6 metara kvadratnih. cm i nema znakova srčane dekompenzacije; u suprotnom, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga.

Kirurško liječenje mitralne stenoze provodi se u II., III. I IV. Stadiju poremećaja hemodinamike. U nedostatku deformacija ventila, može se izvesti kalcifikacija, lezije papilarnih mišića i akorda, balonska valvuloplastika. U drugim slučajevima prikazana je zatvorena ili otvorena komisurotomija, tijekom koje se izrezuju adhezije, oslobađaju se listići mitralnih zalisaka od kalcifikacija, iz lijevog atrija se uklanjaju trombi, a anoloplastika se izvodi s mitralnom insuficijencijom. Gruba deformacija ventila je osnova za protetski mitralni ventil.

Prognoza i prevencija mitralne stenoze

Petogodišnje preživljavanje s prirodnim tijekom mitralne stenoze iznosi 50%. Čak je i mala asimptomatska mitralna stenoza sklona progresiji zbog ponovljenih napada reumatske bolesti srca. Stopa postoperativnog 5-godišnjeg preživljavanja je 85-95%. Postoperativna restenoza razvija se u otprilike 30% bolesnika u roku od 10 godina, što zahtijeva uzorak za ponovnu izdavanje.

Prevencija mitralne stenoze je provođenje anti-relapsne profilakse reumatizma, rehabilitacija žarišta kronične streptokokne infekcije. Pacijenti su podvrgnuti promatranju od strane kardiologa i reumatologa te redovitim kliničkim i instrumentalnim pregledima kako bi se isključila progresija mitralne stenoze.