Angina - što je to? Uzroci, simptomi i liječenje

Angina pektoris je uobičajena bolest srca koja, kada napreduje, dovodi do kroničnog zatajenja srca i infarkta miokarda. Angina pektoris često se doživljava kao simptom koronarnih arterijskih lezija - iznenadna pritisna bol iza sternuma koja se javlja na pozadini fizičkog napora ili stresne situacije.

Vjerojatno su mnogi čuli izraz "angina davi". Međutim, ne znaju svi da su uzroci takvih nelagoda u prsima ukorijenjeni u bolesti srca. Svaka nelagoda povezana s bolom u predjelu grudnog koša prvi je znak bolesti kao što je angina. Sve zbog - nedostatka opskrbe krvlju u srčanom mišiću, zbog čega dolazi do bolnog napada.

U ovom članku razmotrit ćemo anginu pektoris, simptome što učiniti i što ne. Osim toga, mi ćemo vam reći o liječenju, i učinkovite načine za sprečavanje bolesti.

razlozi

Zašto dolazi do angine i što je to? Angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca koju karakterizira oštra bol u području sternuma. To je povezano s činjenicom da je u određenom dijelu srca poremećen normalan dotok krvi. Po prvi put takvo stanje srčanog mišića opisao je V. Geberden 1768. godine.

Svi uzroci poremećaja prehrane miokarda povezani su sa smanjenjem promjera koronarnih žila, a to su:

1. Ateroskleroza koronarnih krvnih žila najčešći je uzrok ishemije miokarda, pri čemu se kolesterol taloži na stijenkama arterija, što dovodi do sužavanja njihovog lumena. U budućnosti, ateroskleroza može biti komplicirana infarktom miokarda (umiranje dijela srčanog mišića, zbog potpunog zatvaranja arterije s trombom).
2. Tahikardija je povećanje broja otkucaja srca, što uzrokuje povećanje mišićne potražnje za kisikom i hranjivim tvarima, a koronarne žile se ne mogu uvijek nositi s odgovarajućom opskrbom.
3. Hipertenzija - povećanje sistemskog arterijskog tlaka u krvnim žilama iznad norme uzrokuje spazam (sužavanje) koronarnih žila.
4. Infektivna patologija koronarnih arterija - endarteritis, u kojoj se lumen žila sužava zbog njihove upale.

Među predisponirajućim uzrocima angine pektoris nazivaju se senilna dob, koja je povezana s vaskularnim trošenjem, metaboličkim poremećajima, osjetljivošću tkiva na degenerativne promjene. U mladih ljudi, stenokardija se razvija u prisutnosti raznih bolesti, kako izravno kardiovaskularnog sustava, tako i endokrinog, živčanog i metabolizma.

Čimbenici rizika su prekomjerna težina, pušenje, nezdrava prehrana, kongenitalni srčani defekti i krvne žile, hipertenzija, dijabetes.

klasifikacija

Ovisno o reakciji srca na izazvane čimbenike, postoji nekoliko vrsta angine pektoris:

1. Stabilna angina napetosti - simptomi se manifestiraju u obliku pritiska, dosadnih bolova ili osjećaja težine u prsima. Tipično zračenje u lijevom ramenu ili lijevoj ruci. Uzrok boli, fizičkog napora, stresa. Bol nestaje spontano na kraju fizičkog napora ili nakon uzimanja nitroglicerina.
2. Nestabilna angina (progresivna angina). Osoba može iznenada osjetiti da je postao gori. I sve se to događa bez očiglednog razloga. Liječnici povezuju razvoj ove vrste angine pektoris s postojanjem pukotine u srčanoj posudi koja se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka unutar koronarnih žila, što ometa normalan protok krvi.
3. Spontana (varijantna) angina je rijetka, uzrokovana je grčem koronarnih arterija, uzrokujući da miokard primi manje krvi i kisika. Ona se manifestira teškim bolovima iza prsne kosti, poremećen je srčani ritam. Spazam ne dovodi do srčanog udara, brzo prolazi, uzrokujući produženo kisikanje zbog miokarda.

Simptomi angine pektoris

Kada dođe do angine, bol je glavni simptom, kao i kod većine bolesti srca. Najčešće se javlja tijekom teških fizičkih napora, ali se može razviti i na pozadini emocionalnog uzbuđenja, koje se javlja nešto rjeđe.

Bol je lokaliziran iza sternuma, opresivan je, pa angina pektoris ima drugo ime - angina pektoris. Osjećaje opisuju na različite načine: netko se osjeća kao cigla u prsima koja sprječava disanje, netko se žali na pritisak u području srca, netko ima tendenciju da osjeća paljenje.

Bol izaziva napade koji traju u prosjeku ne više od 5 minuta. Ako je trajanje napada duže od 20 minuta, to može značiti prijelaz napada angine na akutni infarkt miokarda, a što se tiče učestalosti napada, sve je individualno - intervali između njih ponekad traju dulje, a ponekad se napadaji ponavljaju 60 ili čak 100 puta dnevno.,

Stalni pratitelji napada angine također su osjećaj predstojeće katastrofe, panike i straha od smrti. Osim gore navedenih simptoma, angina pektoris može ukazivati ​​na simptome kao što su nedostatak daha i umor čak i pod laganim naporom.

Simptomi angine pektoris slični su znakovima infarkta miokarda. Može biti teško razlikovati jednu bolest od druge. U nekoliko minuta dolazi do napada angine ako pacijent sjedne na počinak ili uzme nitroglicerin. A od srčanog udara takva jednostavna sredstva ne pomažu. Ako bolovi u prsima i drugi simptomi ne nestanu dulje nego obično, odmah nazovite hitnu pomoć.

Što učiniti u slučaju napada stenokardije - hitna pomoć

Kada se pojave simptomi angine, što treba učiniti, što ne bi trebalo učiniti? Prije dolaska hitne pomoći s takvim napadom angine, potrebno je sljedeće kućno liječenje:

1. Ni u kojem slučaju ne može popustiti emocijama i panici, jer to može značajno pogoršati grč. Zbog toga je potrebno umiriti bolesnu osobu svim sredstvima, a ne pokazati vlastiti strah.
2. Spustite pacijenta dolje s nogama, ne dopustite mu da ustane. Ako se u sobi nađe napad angine, morate osigurati dobar protok svježeg zraka u prostoriju - otvorite prozore ili vrata.
3. Da biste dali tabletu nitroglicerina ispod jezika u navedenoj dozi, koju je kardiolog prethodno propisao, ako je nitroglicerin u obliku aerosola, nemojte udisati jednu dozu. Koncentracija nitroglicerina u krvi doseže maksimum nakon 4-5 minuta i počinje se smanjivati ​​nakon 15 minuta.
4. Zašto samo ispod jezika? Upijajući se u usnu šupljinu, nitroglicerin ne ulazi u opći krvotok, već izravno u koronarne žile. Oni se šire, protok krvi u srčani mišić povećava se nekoliko puta, a simptomi angine zastaju.
5. Ako se napad ne povuče u roku od 10-15 minuta, čak i nakon ponovljene primjene nitroglicerina, treba koristiti analgetike jer produljeni napad može biti prva manifestacija akutnog infarkta miokarda. Obično napad angine prestane za 5, maksimalno 10 minuta.
6. Više od 3 puta ne možete koristiti nitroglicerin, jer može doći do naglog pada krvnog tlaka, što bi imalo ozbiljne posljedice.
7. Hitnu pomoć treba pozvati ako se prvi put u životu pojavi napad angine, a na pozadini svih gore navedenih akcija, više od deset minuta.

Općenito, prva pomoć u slučaju napada angine pektoris svodi se na uzimanje lijekova koji proširuju koronarne žile. To uključuje kemijske derivate nitrata, to jest nitroglicerin. Učinak dolazi za nekoliko minuta.

Liječenje angine pektoris

Sve metode liječenja angine s ciljem postizanja sljedećih ciljeva:

1. Prevencija infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti;
2. Sprječavanje progresije bolesti;
3. Smanjenje broja, trajanja i intenziteta napada.

Najvažnija uloga u postizanju prvog cilja je promjena u načinu života pacijenta. Poboljšanje prognoze bolesti može se postići sljedećim aktivnostima:

1. Prestanak pušenja.
2. Umjerena tjelesna aktivnost.
3. Prehrana i gubitak težine: ograničavanje potrošnje soli i zasićenih masti, redovita konzumacija voća, povrća i ribe.

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje uzimanje antianginalnih (antiishemijskih) lijekova koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (erinitis, sustaka, nitrosorbid, nitrong itd.), B-adrenergičke blokatore (anaprilina, trazikor, itd.), ), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin), preductal, itd.

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatin, zocor), antioksidante (tokoferol, aevit), antiplateletna sredstva (aspirin). U uznapredovalim stadijima nestabilne angine, kada bol ne nestaje dugo vremena, koriste se kirurške metode liječenja angine:

1. Kirurški zahvat koronarnih arterija: kada se iz vlastite vene, izravno iz aorte, napravi dodatna srčana posuda. Izostanak kisikovog izgladnjivanja potpuno ublažava simptome angine.
2. Steniizacija srčanih krvnih žila u angini omogućuje vam stvaranje određenog promjera arterija, a ne sužavanje. Bit operacije: cijev se ubacuje u arterije srca koje se ne smanjuju.

Tijek i ishod angine

Angina je kronično. Napadi mogu biti rijetki. Maksimalno trajanje napada angine pektoris je 20 minuta, što može rezultirati infarktom miokarda. U bolesnika s dugotrajnom anginom pektoris razvija se kardioskleroza, poremećaj srčanog ritma i pojavljuju se simptomi zatajenja srca.

prevencija

Učinkovita prevencija angine pektoris zahtijeva uklanjanje faktora rizika:

1. Pazite na težinu dok pokušavate spriječiti pretilost.
2. Zaboravite pušenje i druge loše navike zauvijek.
3. Pravovremeno liječiti istodobne bolesti koje mogu biti preduvjet za razvoj angine.
4. Uz genetsku predispoziciju za bolesti srca, potrebno je više vremena za jačanje srčanog mišića i povećanje elastičnosti krvnih žila, posjetu sobi za fizikalnu terapiju i strogo poštivanje savjeta liječnika.
5. Voditi aktivan životni stil, jer je hipodinamija jedan od rizičnih čimbenika u razvoju angine i drugih bolesti srca i krvnih žila.

Kao sekundarna profilaksa za već uspostavljenu dijagnozu angine, potrebno je izbjegavati tjeskobu i fizički napor, uzeti profilaktički nitroglicerin prije napora, provoditi prevenciju ateroskleroze i liječiti popratne patologije.

Znakovi i simptomi angine pektoris, liječenje

Danas je angina prilično česta bolest koja se javlja kada je miokard neprimjeren dotoku krvi (mišićni sloj srca). Ako je ranije ova bolest bila preplavljena starijim ljudima, sada je prisutna i kod mladih ljudi (do 35-40 godina).

Treba napomenuti da ponovljeni napadi angine mogu uzrokovati infarkt miokarda ili potpuni zastoj srca. Članak opisuje glavne simptome, uzroke i metode liječenja angine.

Suština patologije

Angina pektoris je jedan od simptoma bolesti koronarnih arterija (koronarna bolest srca), uzrokovana blokadom ili suženjem krvnih žila. Takozvana angina pektoris očituje se u obliku oštrog pritiska u grudima, koji ponekad zrači do ramena, lopatice, vrata ili ruke. Simptomi obično nestaju nekoliko minuta nakon uzimanja potrebnih lijekova ili smanjenja aktivnosti.

Postavljanje kisika u srčani mišić

Što uzrokuje pektoralni krastač? Uobičajeno brzo hodanje, penjanje uz stepenice i trčanje mogu izazvati takav neugodan problem. Snažan emocionalni stres, sezonska depresija, konzumiranje alkohola i pušenje također povećavaju stres na srce, što uzrokuje akutni nedostatak kisika i, posljedično, bol.

Vrste, njihova obilježja

U modernoj medicini postoji nekoliko vrsta angine. Razmotrite detaljnije klasifikaciju:

U bolesnika s suženjem vaskularnih lumena kod 60-70% zbog pojave aterosklerotskih plakova uočava se stabilna (ili naprezanja angina). Nedostatak potrebne terapije dovodi do pojave krvnih ugrušaka i značajnog začepljenja arterija.

Kao rezultat, srčani udari se sve češće javljaju. Problem ne dopušta da zaboravite na sebe čak i uz malu tjelesnu aktivnost ili u stanju potpunog odmora. Postoje četiri funkcionalne klase ovisno o tjelesnoj aktivnosti:

• FC I. Karakterizira ga akutna bol u području srca s prekomjernim opterećenjem;
• FC II. Neugodni simptomi obično se osjećaju u prvim satima nakon buđenja, kao i nakon penjanja i kratke šetnje;
• FC III. S takvom stenokardijom, osobi je teško proći 1 stubište, brzo hodanje popraćeno je bolom u srcu;
• FC IV. Najsloženija angina. Simptomi se čak pojavljuju u mirovanju.

Nestabilan - razlikuje se od prethodnog tipa dugih i čestih napada koji mogu dovesti do srčanog i čak smrtnog napada. Postoje četiri podvrste:

• prvi se pojavio;
• progresivan;
• rani postinfarkt;

Prinzmetal angina pectoris. Nestabilna angina je razlog hitne hospitalizacije pacijenta. Malo manje od svih drugih tipova javlja se tzv. Varijanta angine (Prinzmetal stenocardia), koja nastaje uslijed oštrih kontrakcija srčanih žila.

Ova vrsta bolesti uglavnom smeta pacijentu noću ili rano ujutro. Manifestacije varijantne angine ne ovise o aktivnosti osobe i njegovom emocionalnom stanju.

Faktori izazivanja

Loša cirkulacija u koronarnim arterijama jedan je od glavnih uzroka angine, zbog čega srce osjeća nedostatak kisika i hranjivih tvari. Naslage kolesterola tvore plakove koji povezuju krvne žile i ometaju normalnu cirkulaciju krvi. Smrtna bolest može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• pretilosti;
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• sjedilački način života;
• česta konzumacija masne hrane;
• dijabetes;
• stalni emocionalni stres;
• produljena depresija;
• napredna dob;
• hipertenzija (visoki krvni tlak).

Pogoršava se opskrba srca krvlju i kongenitalnim vaskularnim patologijama, bolestima probavnog sustava i dišnog sustava ljudi. Ne zanemarite i genetsku predispoziciju za gore navedenu bolest.

Opći simptomi i znakovi napada

Napad angine ima određene znakove koji vam omogućuju brzo određivanje dijagnoze i poduzimanje odgovarajućih mjera. Oštra bol u području prsnog koša može se pojaviti ne samo nakon teškog fizičkog napora (trčanje, trening), nego i tijekom lagane aktivnosti (hodanje, penjanje stepenicama). Što se tiče produljene ishemijske bolesti srca, simptomi mogu ometati pacijenta čak i tijekom odmora ili spavanja.

Glavne manifestacije patologije

Pacijenti se uglavnom žale na pritisnu, često goruću bol sužene prirode. U nekim slučajevima, može dati lijevoj polovici tijela, naime:

• ruku;
• podlaktica;
• interskapularno područje;
• cervikalna regija;
• lopata;
• donja čeljust.

Nakon odmora i smirivanja živčanog sustava, bol se samostalno smanjuje, a ponekad su potrebne i tablete nitroglicerina.

dijagnostika

Kako bi dijagnosticirali ovu patologiju, kardiolog mora procijeniti kliničke simptome i provesti odgovarajuće laboratorijske i instrumentalne studije. Navedene mjere potrebne su za cjelovitu kliničku sliku bolesti, kao i za određivanje njene ozbiljnosti.

Kod pregleda pacijenta, kardiolog upozorava na sljedeće simptome:

• stiskanje, bol ili bol u srcu;
• zračenje boli u lijevoj podlaktici, lopatici, cervikalnoj regiji, interskapularnoj regiji;
• priroda boli paroksizmalna, koja se pojavljuje nakon brze šetnje ili naglih pokreta;
• trajanje napada - od 60 sekundi do 15 minuta;
• nelagoda u grudnom košu smanjuje se nakon prestanka aktivnosti ili uzimanja organskih nitrata (nitroglicerina, itd.).

Svi gore navedeni znakovi ukazuju na to da osoba razvija tipičnu anginu. Međutim, da bi se razjasnila dijagnoza i utvrdila težina bolesti, liječnik određuje niz testova i potreban instrumentalni pregled (EKG, EchoECG, scintigrafija itd.).

liječenje

Kako liječiti anginu? Je li moguće prevladati nevolje i vratiti se punom životu? Pokušajmo riješiti ovo pitanje.

Događaji tijekom napada

Svatko od nas bi trebao znati što učiniti kada pati od angine, jer ta informacija može spasiti nečiji život. Prvo, trebate zaustaviti fizičku aktivnost, zaustaviti se i sjesti. To je ponekad dovoljno da se normalizira stanje.

Prva pomoć tijekom napada

Zatim morate uzeti tabletu Nitroglicerin. Vrijedno je obratiti pozornost na činjenicu da ponekad uzimanje ovog lijeka dovodi do smanjenja krvnog tlaka i naknadne vrtoglavice. Stoga, svakako minimalizirajte kretanje.

Ako ove mjere ne ublaže stanje, bol traje više od petnaest minuta, tada je potrebno pozvati hitnu medicinsku pomoć. Naposljetku, produljeni napad može uzrokovati smrt.

Konzervativna terapija

Konzervativne mogućnosti liječenja bolesti uključuju terapije lijekovima i ne-lijekovima. Ispravno odabran tretman pomoći će ubrzati proces ozdravljenja i poboljšati kvalitetu života.

Liječenje lijekovima uključuje:

• beta-blokatori (atenolol, karvedilol-KV) - reguliraju krvni tlak i broj otkucaja srca;
• Omega 3 masne kiseline (Vitrum Cardio Omega-3) - borba protiv ateroskleroze;
• lijekovi antiagreganti (Plavix, Atrogrel) - prevencija krvnih ugrušaka;
• nitrati kratkog i dugog djelovanja (Nitroglicerin, Nitrong) - smanjenje protoka venske krvi u srce.

Ne zaboravite na normalizaciju težine, pravilnu prehranu, potpuno odbacivanje nikotina i alkohola, što će vam pomoći da krenete putem oporavka.

Radikalne metode

Nažalost, uzimanje posebnih lijekova i odbijanje loših navika ne daju uvijek očekivani rezultat. U takvim situacijama, kardiolozi su prisiljeni pribjegavati radikalnim metodama i koristiti kirurške intervencije.

U ovom slučaju provodi se revaskularizacija miokarda - eliminacija nedostatka opskrbe krvlju kirurškom metodom. U tu svrhu koriste se aortna operacija koronarnog premoštenja, aterotomija, koronarna angioplastika itd.

dijeta

Odbijanje pržene i masne hrane, brze hrane, prijelaz na zdravu prehranu iznimno je važan za anginu. Uostalom, ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom često pate od bolesti kardiovaskularnog sustava. Zdrava hrana pomoći će vam da izgubite težinu i poboljšate cjelokupno stanje tijela.

Kada treba jesti anginu:

• mnogo korisnih vitamina i elemenata u tragovima u heljdi, proso. Sadrže kalcij, magnezij, željezo, koji su neophodni za normalno funkcioniranje srca;
• riža kaša s dodatkom grožđica i suhe marelice će napuniti rezerve kalija i magnezija, te će također ukloniti štetne tvari iz tijela;
• Pšenični griz bogati su vitaminima B i E koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata.

Liječnici preporučuju održavanje tjelesne ravnoteže vode i ispijanje dovoljno vode svaki dan (oko 1,5-2 litre), uključujući razne suho voće, orahe, grah, grašak u vašoj prehrani.

Vlakna i složeni ugljikohidrati, koji se nalaze u gore navedenim proizvodima, pomoći će da se potpuno popune.

Prognoze i posljedice

Nestabilan oblik patologije je najopasniji, to je ono što najčešće dovodi do infarkta miokarda i / ili smrti. Međutim, stabilna angina uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija, dugoročno se smatra ne manje ozbiljnom bolešću koja može značajno narušiti kvalitetu života pacijenta.

Pravodobno upućivanje specijalistima pomoći će da se izbjegne daljnje napredovanje i pogoršanje ukupne kliničke slike. Pravilna terapija u većini slučajeva omogućuje kontrolu situacije i značajno poboljšanje prognoze. Suvremene metode istraživanja omogućuju da se u najkraćem mogućem roku napravi točna dijagnoza i započne liječenje.

S druge strane, prevencija angine pektoris usmjerena je na uklanjanje faktora rizika: kontrolu prekomjerne težine, kontrolu krvnog tlaka, prelazak na zdravu prehranu, potpuno odbacivanje nikotina i alkohola. Ako je dijagnoza već postavljena, tada je u tom slučaju potrebno izbjegavati stresne situacije, emocionalni stres, prekomjerno uzbuđenje.

Prije duge šetnje najbolje je uzimati profilaktički lijekove koji smanjuju opterećenje srca (Nitroglicerin, Nitromax) i liječiti popratne bolesti (hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza, pretilost).

Ispunjenjem svih propisa liječnika, unosom propisanih lijekova, stalnim praćenjem specijalista moguće je zaustaviti daljnji razvoj bolesti i vratiti se u normalan život.

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Kao manifestacija koronarne arterijske bolesti, stenokardija se javlja kod gotovo 50% bolesnika, što je najčešći oblik koronarne bolesti. Prevalencija angine pektoris veća je kod muškaraca - 5-20% (u usporedbi s 1-15% kod žena), s učestalošću naglo raste s dobi. Angina pektoris, zbog specifičnih simptoma, također je poznata kao angina pektoris ili koronarna bolest srca.

Razvoj angine pektoris izazvan je akutnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi, zbog čega nastaje neravnoteža između potrebe za kardiomiocitima za opskrbu kisikom i njegovog zadovoljstva. Poremećaj perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao rezultat ishemije, ometaju se oksidativni procesi u miokardu: dolazi do prekomjerne akumulacije oksidiranih metabolita (mliječne, karbonske, piruvične, fosforne i druge kiseline), poremećena je ionska ravnoteža i sinteza ATP je smanjena. Ti procesi prvo uzrokuju dijastoličnu, a zatim sistoličku disfunkciju miokarda, elektrofiziološke poremećaje (promjene u ST segmentu i T-val na EKG-u) i, konačno, razvoj bolne reakcije. Redoslijed promjena koje se događaju u miokardu naziva se "ishemijska kaskada", koja se temelji na narušavanju perfuzije i promjenama u metabolizmu u srčanom mišiću, a završna faza je razvoj angine pektoris.

Nedostatak kisika posebno se snažno osjeća kod miokarda tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: zbog toga se napadi angine često događaju tijekom intenzivnog rada srca (tijekom tjelesne aktivnosti, stresa). Za razliku od akutnog infarkta miokarda, kod kojeg se u srčanom mišiću razvijaju nepovratne promjene, kod angine pektoris poremećaj koronarne cirkulacije je prolazan. Međutim, ako hipoksija miokarda premaši prag njezina preživljavanja, tada se angina pektoris može razviti u infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika za anginu pektoris

Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je stezanje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom. Napadi angine razvijaju se sužavanjem lumena koronarnih arterija za 50-70%. Što je aterosklerotska stenoza izraženija, angina je teža. Težina angine pektoris također ovisi o opsegu i mjestu stenoze, o broju zahvaćenih arterija. Često je miješana patogeneza angine pektoris, a uz aterosklerotičku opstrukciju može doći do stvaranja tromba i spazma koronarnih arterija.

Ponekad se angina razvija samo kao rezultat angiospazma bez ateroskleroze arterija. Kada je broj patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (dijafragme kila, kolelitijaza i slično), kao i infekcija i alergijskih bolesti, syphilitic i reumatoidnog lezijama žila (aoritis nodosa, vaskulitis, endarteritis) mogu razviti reflektor cardiospasm uzrokovanu povredom visokog živčani regulacije koronarne arterije srca - takozvana refleksna angina.

Na razvoj, progresiju i pojavu angine utječu promjenjivi (raspoloživi) i nemodificirani (nepovratni) faktori rizika.

Nemodificirani čimbenici rizika za anginu uključuju spol, dob i nasljednost. Već je primijećeno da su muškarci najviše izloženi riziku od angine. Ovaj trend prevladava sve do 50-55 godina, tj. Prije početka menopauze u ženskom tijelu, kada proizvodnja estrogena opada - ženski spolni hormoni koji "štite" srce i koronarne krvne žile. Nakon 55 godina, angina pektoris je približno ista kod ljudi oba spola. Često se angina javlja kod neposrednih srodnika bolesnika s IHD-om ili nakon infarkta miokarda.

O promjenjivim rizičnim čimbenicima angine pektoris osoba ima sposobnost da ih utječe ili isključi iz svog života. Često su ti faktori blisko povezani, a smanjenje negativnog utjecaja jednog eliminira drugo. Dakle, smanjenje masnoće u konzumiranoj hrani dovodi do smanjenja kolesterola, tjelesne težine i krvnog tlaka. Među rizičnim čimbenicima koji se mogu izbjeći za anginu su:

U 96% bolesnika s anginom pektoris utvrđeno je povećanje kolesterola i drugih lipidnih frakcija s aterogenom aktivnošću (trigliceridi, lipoproteini niske gustoće), što dovodi do taloženja kolesterola u arterijama koje hrane miokard. Povećani lipidni spektar, pak, pojačava procese krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Obično se javlja kod osoba koje konzumiraju visokokaloričnu hranu s prekomjernim sadržajem životinjskih masti, kolesterola i ugljikohidrata. Bolesnici s anginom pektoris trebaju ograničiti kolesterol u prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povećanje uporabe prehrambenih vlakana - više od 30 g.

Nedostatak tjelesne aktivnosti predisponira razvoj pretilosti i metabolizma lipida. Izlaganje više čimbenika istovremeno (hiperkolesterolemija, pretilost, hipodinamika) igra ključnu ulogu u nastanku angine pektoris i njegovoj progresiji.

Pušenje cigareta povećava koncentraciju karboksihemoglobina u krvi - kombinaciju ugljičnog monoksida i hemoglobina, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje stanica, prvenstveno kardiomiocita, arterijski spazam i povećanje krvnog tlaka. U prisustvu ateroskleroze pušenje doprinosi ranoj manifestaciji angine i povećava rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.

Često prati tijek bolesti koronarnih arterija i pridonosi napretku angine. Kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka, povećava se napetost miokarda i povećava potreba za kisikom.

Ova stanja praćena su smanjenjem dostave kisika srčanom mišiću i izazivaju napade angine pektoris, kako u pozadini koronarne ateroskleroze, tako iu njenoj odsutnosti.

U prisutnosti dijabetesa, rizik od koronarne bolesti i angine povećava se 2 puta. Dijabetičari s 10 godina iskustva imaju tešku aterosklerozu i imaju lošiju prognozu u slučaju razvoja angine pektoris i infarkta miokarda.

• Povećana relativna viskoznost krvi

Promiče procese tromboze u mjestu razvoja aterosklerotskog plaka, povećava rizik od tromboze koronarnih arterija i razvoj opasnih komplikacija koronarne arterijske bolesti i angine pektoris.

Tijekom stresa, srce radi u uvjetima povećanog stresa: razvija se angiospazam, povećava se krvni tlak, pogoršava opskrba miokarda kisikom i nutrijentima. Stoga je stres snažan faktor koji izaziva anginu pektoris, infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt.

Među rizičnim čimbenicima za stenokardiju su i imunološke reakcije, endotelna disfunkcija, povećana brzina srca, prerana menopauza i hormonska kontraceptivna sredstva kod žena itd.

Kombinacija 2 ili više čimbenika, čak i umjereno izraženih, povećava ukupni rizik od razvoja angine. Prisutnost čimbenika rizika treba uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja i sekundarne profilakse angine pektoris.

Klasifikacija angine pektoris

Prema međunarodnoj klasifikaciji koju su usvojile Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) (1979) i Sindikalni kardiološki znanstveni centar (VKRC) Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), razlikuju se sljedeće vrste angine:

1. Angina pektoris - nastavlja se u obliku prolaznih napada boli u prsima uzrokovanih emocionalnim ili fizičkim stresom, povećavajući metaboličke potrebe miokarda (tahikardija, povišeni krvni tlak). Obično bol nestaje u mirovanju ili se zaustavlja uzimanjem nitroglicerina. Angina pektoris uključuju:

Prvi put se pojavila angina - u trajanju do 1 mjeseca. od prve manifestacije. Može imati drugačiji tijek i prognozu: nazadovanje, prelazak u stabilnu ili progresivnu anginu.

Stabilna angina - traje više od mjesec dana. Prema sposobnosti pacijenta da izdrži fizički napor podijeljen je na funkcionalne klase:

• Razred I - dobra tolerancija na normalne fizičke napore; razvoj udaraca uzrokovan je prekomjernim opterećenjima koja su duga i intenzivna;
• Klasa II - uobičajena fizička aktivnost je donekle ograničena; pojavu napada angine izaziva hodanje na ravnom terenu za više od 500 m, penjanje stepenicama za više od jednog kata. Na razvoj napada stenokardije utječu hladno vrijeme, vjetar, emocionalno uzbuđenje, prvi sati nakon spavanja.
• Klasa III - uobičajena tjelesna aktivnost je oštro ograničena; Napadi angine uzrokovani su hodanjem uobičajenim tempom na ravnom terenu od 100 do 200 m, uzbrdo uz stepenice do prvog kata.
• Klasa IV - angina razvija se s minimalnim naporom, hoda manje od 100 m, među spavanjem, u mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povećanje težine, trajanja i učestalosti napada kao odgovor na uobičajeno opterećenje za pacijenta.

2. Spontana (specijalna, vazospastična) angina - uzrokovana iznenadnim spazmom koronarnih arterija. Napadi angine razvijaju se samo u mirovanju, noću ili rano ujutro. Spontana angina, uz povišenje ST segmenta, naziva se varijanta, ili Prinzmetal angina.

Progresivne i neke varijante spontane i prve razvijene angine pektoris spajaju se u koncept “nestabilne angine pektoris”.

Simptomi angine pektoris

Tipičan simptom angine pektoris je bol u prsima, rjeđe lijevo od prsne kosti (u projekciji srca). Bol može biti kompresivna, opresivna, goruća, ponekad rezanje, povlačenje, bušenje. Intenzitet boli može biti od podnošljivog do vrlo izraženog, uzrokujući pacijentima da jauče i vrište, osjećaju strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevoj ruci i ramenu, donjoj čeljusti, ispod lijeve lopatice, u epigastričnoj regiji; u atipičnim slučajevima - u desnoj polovici tijela, nogama. Ozračivanje boli u angini zbog širenja iz srca u VII cervikalni i I - V torakalni dio leđne moždine i dalje uz centrifugalne živce do inerviranih zona.

Bol s anginom često se javlja u vrijeme hodanja, penjanja po stubama, stresa, stresa, noću. Napad boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji olakšavaju napad angine, uzimaju nitroglicerin, stoji ili sjedi.

Tijekom napada, pacijent pati od nedostatka zraka, pokušava se zaustaviti i stajati na mjestu, pritisnuti ruku na prsa, blijediti; lice poprima bolan izraz, gornji udovi postaju hladni i ukočeni. U početku se puls ubrzava, zatim se smanjuje, aritmija se može razviti, najčešće otkucaji, povišen krvni tlak. Produženi napad angine može se razviti u infarkt miokarda. Daljinske komplikacije angine su kardioskleroza i kronično zatajenje srca.

Dijagnoza angine pektoris

Prilikom prepoznavanja angine, uzimanja pritužbi pacijenta, prirode, mjesta, ozračenja, trajanja boli, uzimanja u obzir uvjeta njihove pojave i faktora olakšanja napada. Laboratorijska dijagnoza uključuje ispitivanje ukupnog kolesterola, AST i ALT, lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma i elektrolita u krvi. Posebno dijagnostička važnost ima definicija markera srčanih troponina I i T - koji ukazuju na oštećenje miokarda. Detekcija ovih proteina miokarda ukazuje na mikroinfarkt ili infarkt miokarda koji se dogodio i može spriječiti razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG snimljen u visini napada angine otkriva smanjenje ST intervala, prisutnost negativnog T vala u prsima, smanjenu vodljivost i ritam. Dnevni EKG nadzor omogućuje bilježenje ishemijskih promjena ili njihovo odsustvo uz svaki napad angine, srčanog ritma, aritmije. Brzina otkucaja srca prije napada omogućuje vam da razmišljate o naprezanju angine, normalnom srčanom ritmu - o spontanoj angini. EchoCG u angini otkriva lokalne ishemijske promjene i smanjenu kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je slom koji pokazuje maksimalno opterećenje koje pacijent može podnijeti bez opasnosti od ishemije. Opterećenje se postavlja pomoću bicikla za vježbanje kako bi se postigao submaksimalni broj otkucaja srca uz istovremeni EKG zapis. Kod negativnog uzorka postiže se submaksimalni broj otkucaja srca za 10-12 minuta. u nedostatku kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Smatra se da pozitivan test prati napad angine pektoris ili pomak ST segmenta za 1 ili više milimetara u trenutku opterećenja. Detekcija angine pektoris je također moguća indukcijom kontrolirane prolazne ishemije miokarda uz pomoć funkcionalne (transezofagealne atrijalne stimulacije) ili farmakološkog (isoproterenol, dipyridamole test) testova na stres.

Miokardijalna scintigrafija se izvodi kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i otkrile fokalne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij se aktivno apsorbira od strane živih kardiomiocita, a kod angine, praćene koronarosklerozom, otkrivaju se fokalne zone perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se kako bi se procijenila lokalizacija, stupanj i opseg lezije srčanih arterija, što vam omogućuje da odredite izbor liječenja (konzervativni ili kirurški).

Liječenje angine pektoris

Poslan je na olakšanje, kao i na prevenciju napada i komplikacija angine. Prva pomoć za napad angine je nitroglicerin (na komadu šećera, držati u ustima dok se ne apsorbira u potpunosti). Ublažavanje bolova obično se javlja unutar 1-2 minute. Ako napad nije zaustavljen, nitroglicerin se može ponovno koristiti u razmaku od 3 minute. i ne više od 3 puta (zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka).

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje antianginalne (anti-ishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Β-adrenoblokeri (anaprilina, oksprenolol, itd.), Ne-esencijalni itd. Itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin i drugi;

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatina, simvastatina), antioksidante (tokoferol), antiplateletna sredstva (acetilsalicilni to-vi). Prema indikacijama provode se profilaksa i liječenje provodljivosti i poremećaja ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase izvodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija koronarne arterije.

Prognoza i prevencija angine pektoris

Angina pektoris je kronična bolest srca. S progresijom angine pektoris, rizik od infarkta miokarda ili smrti je visok. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine pektoris, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost uz ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Za djelotvornu profilaksu angine pektoris nužna je eliminacija rizičnih čimbenika: gubitak težine, kontrola krvnog tlaka, optimizacija prehrane i načina života, itd. Kao sekundarna profilaksa s utvrđenom dijagnozom angine pektoris, treba izbjegavati uzbuđenje i fizički napor, nitroglicerin treba uzimati profilaktički prije vježbanja, sprječavanje ateroskleroze, liječenje popratnih patologija (dijabetes, gastrointestinalne bolesti). Točno pridržavanje preporuka za liječenje angine pektoris, davanje produženih nitrata i dispanzijska kontrola kardiologa omogućuju postizanje produžene remisije.

Angina pektoris bolest srca, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Angina se temelji na akutnoj ishemiji miokarda zbog funkcionalnog spazma (ili nedovoljne ekspanzije) koronarnih arterija.

U daljnjem tijeku bolesti vrlo često se razvija njihova anatomska lezija - koronaroskleroza (ateromatoza koronarnih arterija), što je bilo dobro poznato prvim autorima, koji su ovu bolest opisali kao „osifikaciju koronarnih arterija“. Stoga je prezentacija angine u dijelu o aterosklerotičnoj leziji srca nedovoljno potkrijepljena, te je ispravnije pripisivati ​​rane faze bolesti neurogenim funkcionalnim vaskularnim bolestima. GF Lang opisuje torakalnu žabu u dijelu "Bolesti neurohumoralnog aparata koji regulira cirkulaciju krvi" i aterosklerozu koronarnih arterija u dijelu "Bolesti krvnih žila"; Međutim, uska povezanost funkcionalnih poremećaja koronarne cirkulacije s organskim oštećenjima arterija srca čini razumljivijim opisivanje oba oblika unutar jedne bolesti.

Ovu bolest, popularno nazvanu "angina pektoris", prvi put je opisao engleski liječnik V. Geberden 1768. godine. Prema nekim izvješćima, angina se kod muškaraca razvija 3-4 puta češće od žena.

Angina pektoris se razvija zbog akutne insuficijencije koronarne opskrbe krvi, odnosno nepodudarnosti protoka krvi prema srcu i njegove potrebe za tim. Kao posljedica smanjene opskrbe srčanog mišića, može se razviti ishemija miokarda - eksangvinacija dijela tkiva srčanog mišića, koji, pak, izaziva poremećaj metaboličkih procesa u miokardiju i pridonosi prekomjernoj akumulaciji metaboličkih produkata u njemu.

Najčešći uzroci angine su sljedeći čimbenici:

• ateroskleroza koronarnih arterija;
• kršenje krvnog tlaka;
• infektivne i infektivno-alergijske lezije (mnogo manje).

Bol u prsima kod angine je obilježena činjenicom da je vrijeme njezine pojave i remisije jasno izraženo. Osim toga, bol se, u pravilu, u određenim uvjetima, u pravilu, događa prilikom hodanja, osobito ubrzanog kretanja, penjanja uzbrdo, oštrih vjetrova, kao i drugih značajnih fizičkih napora i / ili značajnog emocionalnog stresa. S nastavkom ili povećanjem fizičkog napora, povećanjem stresa i boli, te opuštanjem, bol se stišava i nestaje za nekoliko minuta. Trajanje napada je obično 1-15 minuta. Angina bol brzo nestaje i prestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Međutim, ponekad se mogu pojaviti napadaji koji traju od 30 minuta do 1 sat, a takvi napadi u nekim slučajevima dovode do infarkta miokarda. Stoga, ako napad angine traje 20-30 minuta ili ako dođe do povećanja ili povećanja napada angine, uskoro treba provesti elektrokardiografski pregled (u roku od 24 sata). U budućnosti, pacijent mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom, tj. Potrebna je hospitalizacija pacijenta.

Napadi angine možda se neće pojaviti dugo vremena, a mogu se pojaviti i često. U bolesnika s dugom poviješću bolesti postoji rizik od razvoja kardioskleroze, pojave srčanih aritmija i pojave simptoma zatajenja srca.

Postoje brojne preporuke koje mogu pomoći u odlaganju ili izbjegavanju napada angine.

1. Tijekom napada, trebali biste uzeti miran, najbolji sjedeći položaj i staviti jednu tabletu nitroglicerina na komad šećera ili na tabletu validol ispod jezika. U nedostatku učinka lijeka treba uzeti opet nakon 2 do 3 minute. Kao sedativ, bolje je uzeti 30-40 kapi Corvalola (Valocordin).
2. Kao profilaksa moždanog udara potrebno je izbjegavati snažan fizički i emocionalni stres.
3. Jednako je važno liječenje popratnih bolesti, prevencija ateroskleroze itd.
4. Uzmite nitroglicerin u prisustvu znakova stresa koji mogu izazvati napad angine. Osim nitroglicerina, koji potiskuje akutne manifestacije moždanog udara, ali s kratkim trajanjem djelovanja, potrebno je uzimati dugotrajne lijekove (nitromazin, nitrozorbid, trinitrolong, itd.). Ovi lijekovi se uzimaju tijekom liječenja koje je odredio liječnik, te uz stabilizaciju pacijentovog stanja, tj. Dugo odsustvo napadaja, na primjer, prije napora, putovanja i sl.

Simptomi i znakovi angine pektoris

Treba napomenuti da su naglašene osobine angine - paroksizmalne prirode boli, jasna veza između pojave boli u prsima i fizičkog (kao i emocionalnog) opterećenja, kao i brzog ublažavanja boli uzimanjem nitroglicerina - dovoljna osnova za dijagnozu i odvajanje ove bolesti od drugih bolova senzacije u području srca i prsnog koša povezane s drugim uzrocima.

Važno je zapamtiti da nisu svi bolovi u prsima znak angine pektoris.

Bolovi u srcu, povezani s drugim uzrocima, ali ne s anginom, često se kombiniraju pod općim pojmom "kardialgija". Slične manifestacije mogu se naći u drugim bolestima kao što su kardiovaskularni sustav (na primjer, defekti srca, aortitis, itd.).

Bol u srcu s anginom može trajati mnogo sati, pa čak i dana. Ponekad pacijenti osjećaju bol u munjevitom probijanju, koja je lokalizirana na vrhu srca. Upotreba nitroglicerina u takvim slučajevima ne djeluje. Olakšanje pacijentovog stanja u pravilu dolazi pod utjecajem sedativa (sedativa) i lijekova protiv bolova. Valja napomenuti da kada se neuralgija uz interkostalne živce osjeća bolne točke.

Sljedeći simptomi, koji nisu nužno popraćeni stenokardijom, također mogu nadopuniti sliku bolesti:

• lokalizacija boli u retrosternalnoj regiji, što je sasvim tipično; bol se može dati vratu, donjoj čeljusti, zubima, ruci (obično lijevo), ramenom pojasu i lopatici (obično lijevo);
• ugnjetavajuća, sužavajuća, rjeđe goruća priroda boli;
• istodobno s pojavom bolesti dolazi do povećanja krvnog tlaka, osjećaja poremećaja u području srca.

Ovi znakovi karakteriziraju tzv. Treba napomenuti da se pacijenti često ne usredotočuju na brojne tipične simptome angine, vjerujući da se te manifestacije ne odnose na srce i ne prijavljuju ih liječniku, što može otežati postavljanje dijagnoze.

Za razliku od angine pektoris, napadi na anginu pektoris nisu povezani s fizičkim naporom i često se javljaju noću. Međutim, ostatak manifestacije ove dvije vrste bolesti vrlo je sličan. Napadi ostajanja angine često su popraćeni osjećajem nedostatka zraka, gušenjem.

Prvi put se napregnuta angina može razviti u jednom od tri smjera: ući u stabilnu anginu naprezanja, razviti se u infarkt miokarda ili nestati.

Većina bolesnika s anginom ima stabilan oblik bolesti, tj. Težina učestalosti i težine napada ostaje približno jednako dugo vremena, napadi se događaju pod sličnim uvjetima i povlače se u uvjetima odmora, kao i pri uzimanju nitroglicerina.

Ovisno o intenzitetu manifestacije bolesti izdvajaju se četiri funkcionalne klase stabilne angine.

• I funkcionalna klasa - bolesnici s rijetkim napadima angine koji se javljaju samo pod utjecajem prekomjernog fizičkog napora.
• Funkcionalna klasa II - bolesnici kod kojih dolazi do napadaja angine tijekom normalnog fizičkog napora.
• Funkcionalna klasa III - napadaji se javljaju kod malih kućanskih opterećenja.
• IV. Funkcionalna klasa - napadaji kod pacijenata javljaju se s minimalnim naporom, pa čak iu odsutnosti.

Angina pektoris može se smatrati stabilnom ako se simptomi bolesti pojave nekoliko tjedana bez značajnog pogoršanja. U pravilu, napadi stabilne angine povezani su s povećanjem potrebe za miokardnim kisikom.

Ponekad se, u pozadini stabilne angine, može razviti asimptomatska ("tiha", bezbolna) ishemija, koja nije popraćena bolom i bilo kakvom neudobnošću. Takva se patologija može identificirati samo provođenjem posebne studije - elektrokardiograma i nekih drugih metoda.

Angina u svjetlijem obliku češća je u muškaraca nakon 40 godina, kada se obično nalazi koronarna skleroza.

Napadi jednostavne angine pektoris (angina pectoris), koji nisu komplicirani akutnom nekrozom srčanog mišića, obično se javljaju kod hodanja ili druge fizičke napetosti - tzv. uz uznemirenost.

Klasični opis angine pectoris (od ango - squeeze) dan je već u 18. stoljeću.

Čim pacijent prestane, bol prestaje. Osim ovih znakova, pacijent se osjeća potpuno zdrav. Bol je ponekad lokaliziran u gornjem dijelu, ponekad u sredini ili u podnožju prsne kosti i često lijevo od prsne kosti. Puls na radijalnoj arteriji se ne mijenja tijekom napadaja, bolest nema nikakve veze s kratkim dahom.

Svi ovi znakovi su izuzetno vrijedni za karakteristike jednostavne (ambulantne) angine pektoris. Napad bola nastaje zbog fizičkog stresa, mentalnog uzbuđenja, hladnoće, nakon večere, reljef pruža potpuni odmor, uzimanje nitroglicerina itd.

Kod teško bolesnih bolesnika s uznapredovalom aterosklerotičnom kardiosklerozom mogu se javiti jednostavni napadi angine pektoris u stanju mirovanja, kada bolesnici leže u angini pektoris u krevetu.

Teški bolni napadi mogu se izmjenjivati ​​s osjećajem obamrlosti ili peckanja u prstima lijeve ruke, s nespecificiranim bolovima u lijevom ramenu i vratu i tako dalje, gdje se područja povišene osjetljivosti nalaze u VIII cervikalnom i pet gornjih grudnih segmenta ( zona hiperestezije).

U srcu angine je neusklađenost između dotoka krvi u srčani mišić i potrebe za krvlju, povećane tijekom fizičkog rada, probave, s. povećana otpornost na rad lijeve klijetke od grča perifernih krvnih žila, itd. Koronarne žile, nepodesne zbog skleroze, i što je najvažnije, s oslabljenom neuro-vegetativnom regulacijom, ne proširuju se pravilno s povećanom potrebom za kisikom; miokard je nedovoljno opskrbljen krvlju; kao rezultat toga pojavljuje se ishemijska, ili anoksična, bol organa koji nije osjetljiv na mehaničku traumu, ali reagira sa specifičnim osjećajem boli na adekvatnu stimulaciju u obliku metabolizma oštećenog mišićnog tkiva. Indikativna se često održava analogija angine s povremenom klaudikacijom; u potonjem, kao posljedica oštrog angiopazma anatomski izoliranih krvnih žila donjih ekstremiteta, nastupaju bolni grčevi potkoljeničnih mišića ili prva utrnulost, ukočenost noge i stopala, koji zahtijevaju hitan odmor, nakon čega je cirkulacija dovoljna i bol odmah opada. Karakteristično je da se postupno pri hodu može dogoditi određena adaptacija, a nakon niza prisilnih zaustavljanja zbog boli pacijent se može kretati mnogo slobodnije; Čini se da se distonski faktor smanjuje zbog vazodilatatora formiranih u radnim mišićima, i što je najvažnije, zbog uspostave nervne regulacije. Torakalna žaba je nazvana "isprekidana klaudikacija srca" (claudicatio intermittens cordis). Primarnu važnost u nastanku angine pektoris treba dati kršenju koronarne cirkulacije zbog promjena u kortikalnoj aktivnosti i refleksnih utjecaja različitih unutarnjih organa. Promijenjene u svojim aktivnostima, često su sklerotične koronarne žile također središte iritacije, izvor patološke signalizacije poslane u moždanu korteks. U vrijeme napada stenokardije postoje i znakovi iritacije autonomnih subtalamičkih centara, koji su se ranije smatrali karakterističnim uglavnom za funkcionalnu anginu pektoris (“živčanu žabu”), kao što su “izbacivanje spastičnog urinarnog tekućine, nagon na dno, povećan arterijski tlak”, kao i “oštra hiperalgezija kožica pred-srčanog područja. "

Preostale, tragovne reakcije u moždanoj kori i koronarnim žilama srca doprinose ponavljanju udaraca.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza angine pektoris

Dijagnozu angine na temelju koronaroskleroze treba postaviti u svim slučajevima gdje je moguće da pacijent ima aterosklerozu, osobito koronarosklerozu, te postoji barem izbrisana slika tipičnog bolnog sindroma, čak i bez akutne jake boli s tipičnim zračenjem. Najviše zaključno za dijagnozu stenokardije nije snaga boli, a ne klasični strah od smrti (angor), već pojava senzacija, čak i ako nisu osobito karakteristične za hodanje, fizički rad i njihov nestanak u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina. Snaga boli, kako je rečeno, manje je važna; može se kretati od osjećaja velike gravitacije u području srca, stiskanja krpelja, do nejasnog stiskanja, obamrlosti iza prsne kosti ili lijevo prema vratu ili ramenom zglobu. Napad je često ograničen na obamrlost, neugodan osjećaj ukočenosti u lijevoj ruci u području grananja srednjeg živca.

U posljednje vrijeme pokušavaju pružiti objektivnu osnovu za dijagnostiku napadaja angine, provode fizički dozirano opterećenje u bolesnika i bilježe pomak S-T intervala na elektrokardiogramu koji je uklonjen u ovom trenutku, koji je odsutan tijekom zdravog opterećenja srca (međutim, nema nesporne vrijednosti).

Nakon dijagnosticiranja stenokardne prirode boli, nadalje treba utvrditi ima li pacijent zapravo koronarnu sklerozu ili bolni sindrom sličnog porijekla koji nije povezan s koronarnom sklerozom.

1. Refleksna torakalna žaba vagalnog porijekla s lezijama trbušnih organa, osobito dijafragmalne hernije u hiatusu ezofageusa, kada srčani dio želuca koji je hernija u prsnom košu iritira prolazni živac - početak refleksa. Visoko locirani peptični ulkusi želuca ili rak kardije mogu također biti popraćeni refleksom angine pektoris, koja se eliminira nakon uklanjanja ili mobilizacije srčanog dijela želuca. Upala žučnog mjehura, grčeve kolike također može biti praćena anginom, a operacija holecistektomije može dovesti do prestanka tih refleksnih bolova godinama. Očigledno, bilo koji drugi šuplji organ trbušne šupljine, posebice želuca i crijeva, može postati izvor vagalnog refleksa na koronarnu cirkulaciju srca ako se prekomjerno rasteže. Tako Botkin opisuje slučaj iznenadne smrti, očito takvog porijekla, uzrokovanog prekomjernim rastezanjem želuca palačinkama. Istina, obično kod ove vrste pacijenata, kao npr. Kod kolelitijaze kod pretilih starijih osoba, ispravnije je posumnjati na prisutnost koronarne skleroze s glavnim značenjem poremećaja neurovaskularne regulacije.
2. Grudna žaba hemodinamsko-ishemijske prirode, zbog nedovoljne isporuke kisika srcu s nepromijenjenim koronarnim žilama zbog malog sistoličkog volumena, nedovoljnog tlaka u početnom dijelu aorte, krvi slabe kisika s teškom anemijom, otrovnim plinom itd., Čak i kod mladih pacijenata s oštrom reumatskom stenozom usta aorte, mogući su teški napadi angine zbog nedovoljnog krvnog tlaka u sinusima Valsalve, a time i nedovoljno navodnjavanje krvi čak ni Promjena koronarnih arterija, što više dramatično preuveličana u aorte srčanom manom zahtijeva više kisika. Nesposobnost aortnih zalistaka također, iako rjeđe, dovodi do angine pektoris zbog prebrzih fluktuacija tlaka u arterijskom sustavu, koje ne osiguravaju stalnu opskrbu krvi srčanom mišiću. Prekomjerna tahikardija, na primjer, paroksizmalna tahikardija, tahikardija tijekom kriza grobne bolesti, također može poremetiti dotok krvi u miokard i uzrokovati ishemijske bolove. Kod teške anemije, kao što je maligna anemija s vrlo niskim brojem hemoglobina (oko 20% i niže), bolni napadi mogu se jednako povezati s nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom, a uz poboljšanje sastava krvi, napadi se zaustavljaju. Akutni gubitak krvi također može uzrokovati bol poput angine. Kolaps s nedovoljnom dotokom krvi u srce, na primjer, kod osobe koja se oporavlja od ozbiljne infekcije tijekom prvih koraka u odjelu ili kod pacijenta s hipoglikemijskim šokom, također može biti praćena ishemijskim bolovima u srcu. Naravno, i ovdje bi trebalo češće razmišljati o sklerozi koronarnih arterija. Dakle, u bolesnika s malignom anemijom, osobito u starijih muškaraca sa simptomima, očito, anemične angine, kao i kod bolesnika s dijabetesom u prisutnosti naizgled samo hipoglikemijske angine, često je teška koronarna skleroza. Kod reumatizma i bolesti valvularne aorte mogu se istovremeno raditi i reumatski koronaritis i tako dalje

Bol angine pektoris također se može pojaviti kao posljedica naglog razvoja hipertenzije u akutnom nefritisu, kada srčani mišić ne može podnijeti iznenadnu prepreku, često s istim smanjenim protokom krvi kroz koronarne arterije, kao i s predoziranjem adrenalinom kada se daje intravenozno.

Pretjerano tjelesno naprezanje zdravim srcem manje je vjerojatno da će uzrokovati anginu, jer povećana otežano disanje uzrokuje prestanak rada prije nego što nedostatak krvi utječe na miokard; značajno širenje srca u tim uvjetima može uzrokovati bol u srcu, očito zbog istezanja perikarda.

Nastala zbog kroničnog nefritisa, a još više s hipertenzivnom bolešću, angina pektoris je neurogena, ali obično kombinirana s koronarnom sklerozom. Takozvana duhanska angina pektoris također je funkcionalne naravi, ali se često kombinira s koronskom sklerozom ili dovodi do koronaroskleroze. Angina pektoris se dalje mora razlikovati od boli različitog porijekla u području srca, u prsima, ne ovisi o ishemiji miokarda.

Aortalgija sa sifilitičkom aortitisom karakterizirana je ustrajnim neozlijepim bolovima uglavnom iza hvatanja prsne kosti, koji nisu povezani s hodanjem, ne oslobađaju se nitroglicerinom i sami, te je posljedica upale u živčanim elementima vanjske membrane aorte i susjednih tkiva. Ovakva vrsta boli u gornjem dijelu prsnog koša očituje se kliničkim dokazima sa značajnim aneurizmama s periaortitisom. U praksi, aortalgiju je teško razlikovati od angine boli zbog sifilitičke aorte sa specifičnom lezijom otvora koronarnih žila ili komplikacijom konvencionalne koronarne skleroze.

Bolovi kod akutnog perikarditisa povezani su s prekomjernim distrikcijom perikarda kada je prekoračena njegova potporna funkcija. Kada se tekućina akumulira u perikardiju pod visokim tlakom, koronarne arterije s poremećajima cirkulacije u njima također se mogu komprimirati.

Patogeneza boli u srcu kod akutnog miokarditisa nije jasna. Možda nastaju kao posljedica kardioplastike ili stvaranja poremećenih metaboličkih produkata u oštro zahvaćenom miokardiju, slično onima koji se pojavljuju u ishemičnom mišićnom tkivu srca.

Bolovi u srcu mogu biti manifestacija bolesti susjednih organa. Takvi su bolovi u prsima s paramediastinalnim pleuritisom, ponekad se javljaju s disfagijom, različitom veličinom zjenice itd.; bol u ramenu, ometanje disanja, dijafragmatitis; bol u lijevoj bradavici s interkostalnom neuralgijom, fibrozitisom, miozitisom, gihtnim naslagama, frakturama rebara, osteomielitisom, periostitisom, bolnim dijafragmskim grčevima u neuropatima - tzv.

U ovoj skupini bolesti, lokalizacija boli u bradavici i bol u koži na istom području su često najistaknutiji, iako se takva bol može pojaviti i kod tipične angine pektoris različite težine.

Torakalna žaba je često pomiješana sa srčanom astmom, iako u klasičnoj manifestaciji ovih sindroma gotovo da i nema ničeg zajedničkog: međutim, one se u velikoj mjeri kombiniraju zajedničkom patogenezom iu nekim slučajevima mogu se kombinirati ili izmjenjivati ​​kod istog pacijenta.

Struja i prognoza angine pektoris

Angina, unatoč teškim subjektivnim osjećajima i strahu od neposredne smrti, koju doživljavaju pacijenti, obično završava sigurno. Međutim, nakon što su se pojavili, napadi se u pravilu ponavljaju, postupno se povećavajući u učestalosti; na primjer, prvo 1-2 puta godišnje, zatim mjesečno i, konačno, gotovo svakodnevno. Blagi napadaji koji omogućuju pacijentu da se slobodno kreće na znatnoj udaljenosti može se promatrati desetljećima. Samo povremeno, napadi boli prestaju godinama i dugi niz godina, što se obično događa ako pacijent uspije usporiti višak kilograma i postupno trenirati u tjelesnoj aktivnosti, prestati pušiti itd.

Međutim, neposredni napad angine može biti fatalan, praćen srčanim udarom. Angina u mirovanju, tj. Koja nije povezana s fizičkim naprezanjem, prognostički je teža od angine pečenja, jer potonja ukazuje na veće očuvanje koronarne cirkulacije.

Progresivna angina pektoris

Progresivnu anginu karakterizira činjenica da se učestalost i težina napadaja postupno (ponekad vrlo brzo) povećava, napadaji se javljaju u uvjetima koji nisu uočeni prije, tj. Bolest iz I-II funkcionalnih klasa postaje III-IV. Ovaj oblik bolesti najčešće se razvija zbog stvaranja pukotine ili rupture aterosklerotskog plaka i naknadnog stvaranja tromba.

Ponekad dolazi do spontane (varijantne, vazospastične) angine, ili Prinzmetalove angine, koju karakterizira spontana priroda napada, odnosno, napadi se često javljaju u mirovanju, a ne pod utjecajem opterećenja.

Pacijenti koji pate od ovog oblika angine obično nemaju izražene aterosklerotske lezije, a pogoršanje dotoka krvi u srčani mišić nastaje zbog grča koronarnih arterija. Uz spontanu anginu, uzrok ishemije - iskrvarenje dijela tkiva srčanog mišića - nije povećanje potrebe za miokardijalnim kisikom, koje se manifestira zbog nekih okolnosti (stresa), već značajno smanjenje u njegovoj primjeni.

Varijacija angine je takozvani "X" sindrom (mikrovaskularna angina). Kod ove bolesti pacijenti imaju tipične simptome angine, ali nema izraženog suženja lumena koronarnih arterija, što se otkriva kao rezultat koronarne angiografije.

Prevencija i liječenje srčane angine

Pacijent s anginom pektoris mora ponajprije smanjiti tjelesnu aktivnost, izbjegavati kretanje nakon ručka, kada svaki dodatni napon posebno lako uzrokuje bolan napad, noću ne treba jesti čvrsto, kada se zbog promjene središnje regulacije i prevlasti vagusa može pogoršati koronarni protok krvi. Pacijent treba izbjegavati nemire i druga stanja koja su prethodno uzrokovala napad angine.

Liječnik bi se trebao upoznati s dnevnom rutinom pacijenta, njegovim radnim opterećenjem, dati savjete o mogućim pauzama u radu, manje žurbe, većem miru u radu i životu. Promjena režima može spriječiti napade: na primjer, uvođenje sata odmora nakon večere, osjetljivost na hladnoću - zagrijavanje kreveta prije spavanja, pružanje dodatnog sata noćnog odmora, profilaktička primjena nitroglicerina prije napuštanja kuće, itd.

U slučaju refraktorne krastače, treba nastojati smanjiti osjetljivost iritiranih receptora, na primjer, za liječenje bolesti žučnog mjehura u slučaju refleksa angine žarišta.

Pušenje je strogo zabranjeno zbog često preosjetljivosti pacijenata na najmanju dozu nikotina.

Istovremeno, važno je ohrabriti pacijenta da ukaže na odsutnost promjena u srčanom mišiću, kao što je to najčešće u ranim razdobljima bolesti, na reverzibilnost funkcionalnih poremećaja aktivnosti krvnih žila. Uz iznimno sjedeći način života, osobito kod mlađih punoljetnih pacijenata, bezuvjetno je korisno, kao što je već spomenuto, način kretanja s oskudnijom prehranom.

Toplina u bilo kojem obliku: vruća kupka za stopala, ručno, čak i uranjanje jedne lijeve ruke u šalicu tople vode, nanošenje grijača na ruku, na područje srca, može spriječiti napad ili ublažiti bol.

Od lijekova, klasičan je nitroglicerin, koji za brzinu djelovanja treba uzeti u obliku 1% alkoholne otopine (recept broj 41) s 1-2 kapi po jeziku, a bolje je apsorbirati nitroglicerin u alkoholnoj otopini iz sluznice usta iz želuca., Važan uvjet je lijek na samom početku napada. Nitroglicerin se u velikoj mjeri tolerira na zadovoljavajući način, samo neki pacijenti osjećaju glavobolje i osjećaj težine u glavama, zbog čega nerado pribegavaju ovom učinkovitom lijeku. Štetni učinci još češće uzrokuju amil nitrit, od čega 2-5 kapi od kojih, kada se udahnu, također daju brzi učinak. Pacijent uvijek mora nositi sa sobom nitroglicerin u obliku kapi ili tableta, koji ima psihoterapijski učinak. Treba napomenuti da tablete imaju manje brz učinak.

Ako u trenutku napada nema nitroglicerina pri ruci, potrebno je koristiti toplu vodu, staviti glicer na tele, na srce. U svim slučajevima, vrlo je važno smiriti pacijenta, dati mu nekoliko kapi validola (recept broj 229), koji pomaže mnogim pacijentima s anginom, tinkturom valerijane itd.

Za produženiji učinak na krvne žile propisan je natrijev nitrit (recept broj 43), eufilin (recept broj 44), papaverin u kombinaciji (za umirujući učinak) s luminalom, koji također djeluje kao vazodilatator (recept broj 49).

Fizioterapijska sredstva koja utječu na reaktivnost perifernih krvnih žila i refleksno na koronarnu cirkulaciju, kao što su darsonvalizacija zajedničkog ili srčanog područja, dijatermija i iono-galvanizacija cervikalnih simpatičkih ganglija, ozračivanje kvarc-živinim svjetiljkama, eritemske doze (oprezno!) - kišne kupke (u blažim slučajevima). Fizioterapija i hidroterapija, koje su ozbiljnije bolesne, jer je kršenje potpunog odmora kontraindicirano.

S osobito upornim bolovima ili s porazom ekstrakardijalnih autonomnih živaca, paravertebralne injekcije otopine novokaina ili alkohola prikazane su u simpatičkom trupu ili u čvorovima koji provode bol iz srca. Također su pokušali primijeniti kirurške metode liječenja, posebice u srcu lepeze tkiva bogatog krvnim žilama - prsnog mišića ili omentuma - s namjerom postizanja novog rasta srca novim krvnim žilama i snabdijevanja krvlju zbog tih tkiva (srčana revaskularizacija).

Osim produljenih nitrata, u liječenju stenokardije, koriste se i pojedinačno odabrane kombinacije antihipertenzivnih lijekova (beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, diuretika), antiplateletna sredstva (acetilsalicilna kiselina), statini.

U nekim slučajevima potrebna je operacija - operacija koronarne arterije zaobilaženja ili balonska angioplastika i stenting koronarne arterije.

Operacija koronarne arterije je premošćivanje premosnice između aorte i koronarne arterije, kroz koju krv zaobilazi područje zahvaćeno aterosklerozom. Istodobno, autotransplantati su šant - pacijentove vlastite vene i arterije, od kojih se preferira šant iz retrosternalne arterije, tj. Operacija mammaro-koronarne premosnice. Također se za ranžiranje mogu koristiti vene nogu.

Zatim se vrši stentiranje, odnosno ugradnja posebnog dizajna - stenta, jer bez toga operacija za proširenje arterije je neučinkovita. U nekim slučajevima, stent je prethodno obložen posebnim lijekom - citostaticom.

Potrebu za kirurškim liječenjem određuje liječnik pojedinačno nakon posebnog istraživanja, koronarne angiografije (koronarna angiografija). Međutim, ovo je prilično komplicirana metoda ispitivanja koja se koristi u posebnim slučajevima. Glavna metoda pregleda za sumnju na anginu je elektrokardiogram koji se za točniju dijagnozu može napraviti u mirovanju i nakon vježbanja.

Elektrokardiografski pregled služi za određivanje električnih impulsa srca koji pokazuju prisutnost ili odsutnost ishemije (nedostatak opskrbe krvlju bilo kojeg dijela tkiva srčanog mišića), kao i značajke srčanog ritma, uključujući poremećaje, kao i neke druge karakteristike.

Ideja o stupnju opskrbe krvi određenim dijelovima tkiva srčanog mišića omogućuje nam da dobijemo razlike u koncentraciji tvari ili njenoj odsutnosti u određenom dijelu srca.

Drugi način otkrivanja vaskularnih promjena, koje se često naziva "zlatnim standardom" za dijagnozu angine, je angiogram (koronarografija).

Kako bi se izbjegli učinci stenokordije, vrlo je važno spriječiti bolest.

Primarne mjere za prevenciju angine uključuju:

• umjerena tjelesna aktivnost;
• uravnotežena prehrana;
• kontrola tjelesne težine;
• prestati pušiti i piti alkohol.

Izazivanje napada nestabilne angine može vodoravni položaj tijela pacijenta.

Ako bolesnik nije pregledan od strane kardiologa u prisustvu gore navedenih simptoma, nije utvrđena točna priroda koronarne arterijske bolesti - obvezno je konzultirati liječnika specijaliste kako bi se zaključilo o mogućnosti i sigurnosti stomatoloških zahvata na ambulantnoj osnovi, mogućem medicinskom pripravku.

Podaci iz medicinske dokumentacije koja potvrđuje da angina ima stabilan tijek, tj. nastaje zbog stresa. Stanje pacijenta je izvan napada angine tijekom tjedan dana ili više uz minimalnu podršku lijekovima (bez stalnog unosa dugodjelujućih i kratkodjelujućih nitrata). Sve to svjedoči o kompenziranom obliku patologije. U nedostatku znakova straha i straha od stomatološke intervencije, stomatološko liječenje je moguće bez prethodnog mišljenja liječnika specijaliste.

Nestabilno stanje pacijenta, znakovi stenokardije unutar tjedan dana, znatna podrška lijekovima (kontinuirano uzimanje nitrata produljenog djelovanja, česta uporaba nitrata kratkog djelovanja) - ambulantno zubarsko liječenje treba odgoditi do konzultacija s liječnikom i stabilizirati njegovo stanje.

Za pacijente koji stalno koriste nitrate kako bi spriječili moždane udare, potrebno je osigurati da je lijek primljen na vrijeme, a vrhunac njegovog farmakološkog djelovanja pada u vrijeme zubarske njege. Ako je potrebno, pacijentu dajte uobičajenu dozu nitrata.

Afobazol 10 mg 60 minuta prije stomatološke intervencije preporuča se pacijentima s različitim vrstama reakcija (stenske i astenične).

Neuroleptik Karbidin u dozi od 0,025 g 60 minuta prije tretmana, prema istraživanjima, prilično je učinkovit za sedaciju u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Ako je pacijent imao infarkt miokarda tijekom posljednjih 6 mjeseci, ambulantna stomatološka skrb može se obavljati samo u minimalnom opsegu i iz hitnih razloga zbog opasnosti od recidiva.

Masaža za anginu pektoris

Indikacije: angina, razdoblje rehabilitacije nakon infarkta miokarda.

Pacijent leži na trbuhu. Masaža mišića leđa i vrata uključuje milovanje, trljanje, gnječenje, vibracije. Prvo, masaža područja uz vratne i prsne kralježnice. Koristite tehnike planarnog milovanja, trljanja vrhovima prstiju u kružnim smjerovima, pritiskanjem, pomicanjem, laganim kontinuiranim vibracijama. Zatim izvršite glačanje i trljanje interkostalnog prostora. Nakon toga se izvodi glađenje, trljanje i gnječenje lijevog ramena i lijeve lopatice.

Pacijent se kotrlja na leđa; ispod donjeg dijela leđa, ispod koljena i ispod vrata zatvaraju valjke. Masaža prsnog koša izvodi se glaanjem i trljanjem na području srca, prsne kosti i lijevog kostura. Zatim primijenite kontinuiranu vibraciju svjetla na prsima. Idite na masažu trbuha: obavite milovanje, trljanje, gnječenje trbušnih mišića. Zatim učinite opću masažu gornjih i donjih ekstremiteta. Trajanje masaže - 15-20 minuta.