Angina pectoris

Kada dođe do angine, dolazi do jakog bola u srcu. Postoji grč koronarnih arterija, što rezultira ishemijom miokarda. Od velike je važnosti proces miokardijalne opskrbe krvotoka.

Angina je dvije vrste. Prva vrsta angine otkriva se u mirovanju. Druga vrsta angine povezana je sa stanjem fizičkog ili emocionalnog stresa. Angina u mirovanju se promatra noću.

Angina povezana s fizičkim prenaponom detektira se u bilo koje doba dana. Samo napetost, nakon koje dolazi do napada, igra ulogu. Napad zahtijeva hitno djelovanje kako bi ga se zaustavilo.

Što je to?

Angina pektoris je vrsta koronarne bolesti srca. Komplikacija angine je zatajenje srca. Ili infarkt miokarda. Akutna insuficijencija koronarnog protoka krvi može izazvati ovo stanje.

Angina u mirovanju se obično razvija kao posljedica raznih bolesti. Što je patologija kardiovaskularnog sustava. Angina u stanju napetosti razvija se pod utjecajem izazovnih čimbenika.

Angina može imati drugačiji smjer. U nekim slučajevima izolirani progresivni tijek bolesti. Progresivna angina uzrokuje različite komplikacije.

razlozi

Etiologija angine je raznolika. Štoviše, razlikuju se najčešći uzroci takvog stanja. Najčešći uzroci angine su:

• ateroskleroza;
• bolesti žučnih kamenaca;
• nasljeđe;
• povišenog kolesterola u krvi.

Uzrok angine pektoris je i pretilost. Zato se pacijentima s anginom preporuča prilagodba težine. Inače mogući napadaji.

Nedovoljna tjelesna aktivnost može uzrokovati bolest. Uključivanje velike uloge daje se načinu života. Pušenje može uzrokovati anginu.

Etiologija bolesti može biti povezana s povišenim krvnim tlakom. Budući da se visoki krvni tlak kombinira s koronarnom bolešću srca. Dodatni etiološki čimbenici angine su:

Uzroci angine mogu biti imunološke reakcije. Uključujući hormonalne promjene. Ako su uzroci međusobno povezani i složenost etiologije je bitna, onda je angina pektoris ozbiljna.

simptomi

Koji su glavni klinički znakovi angine? Kod angine se bol javlja akutno. Bol traje nekoliko minuta. U nekim slučajevima može doći do boli u trajanju od trideset minuta.

Bol je lokaliziran u ramenima, lijevoj ruci, ponekad i bol pod levom lopaticom. Ovaj napad popraćen je sljedećim simptomima:

• tremor;
• hladan znoj;
• osjećaj straha od smrti.

Bol nestaje nakon prestanka izloženosti fizičkom prenaponu. Ili nakon uzimanja tableta nitroglicerina. Angina u mirovanju ima ozbiljniji tijek. Promatra se kod osoba sa sljedećim patologijama:

• koronarna insuficijencija;
• ateroskleroza koronarnih žila.

Pacijent u isto vrijeme osjeća oštru bol gorućeg karaktera. Promatrana stezanje u prsima. Izgled pacijenta odražava kliničku sliku ove vrste angine:

• bljedilo;
• hladan znoj;
• hladne ruke i noge;
• strah od smrti.

Bol je lokaliziran u leđima iu obje ruke. Čak i nakon ublažavanja napada, ostaje tupa bol iza sternuma. Komplikacija ove vrste angine je infarkt miokarda. Anginu treba razlikovati od neuralgije i neuroze.

Odmorna angina pektoris nije uvijek zaustavljena s posebnim uspjehom, već se objašnjava osnovnom bolešću. Ponekad morate koristiti druge lijekove osim nitroglicerina. Narkotici uklanjaju bolove u plamenu.

Pročitajte više na web stranici: bolit.info

Ova stranica je uvodni dio!

dijagnostika

Dijagnoza angine se temelji na identifikaciji pritužbi pacijenta. Uključujući lokalizaciju patološkog procesa. Važno je trajanje napada, kao i predisponirajući čimbenici za identifikaciju vrste angine pektoris.

U dijagnostici angine, laboratorijski testovi su od velike važnosti. Laboratorijska dijagnoza uključuje opći test krvi. Kao i studija kolesterola. Uključujući elektrolite u krvi.

Potreban je elektrokardiogram. Istovremeno se definira poremećaj vodljivosti i ritma. Dnevni elektrokardiogram omogućuje određivanje ishemijskih promjena.

Vrlo je važan i ehokardiogram. Ovo istraživanje otkriva kršenje kontraktilnosti miokarda. Koronarna angiografija se široko koristi. Ova metoda je potrebna za određivanje lokalizacije i opsega arterijske lezije.

Dijagnoza angine je usmjerena na savjetovanje specijalista. Ovaj specijalist je kardiolog. Kardiolog ne samo da može napraviti točnu dijagnozu, nego i identificirati moguće komplikacije.

Od posebne važnosti u dijagnostici angine je definicija srčanih troponina I i T-markera. Ove brojke ukazuju na oštećenje miokarda. Zbog njihove identifikacije moguće je spriječiti nastanak angine pektoris.

Često se dijagnostika temelji na stres testovima. Koriste se za izravno određivanje angine. Kao i moguće komplikacije oštećenja miokarda.

prevencija

Je li moguće spriječiti razvoj angine? Naravno da možeš. Za to je dovoljno da promijenite svoj životni stil. Poželjno je potrebno prilagoditi sljedeće čimbenike:

• pretilosti;
• visoki krvni tlak;
• optimizirati prehranu;
• način života.

Prekomjerna težina doprinosi ne samo aterosklerozi, nego i razvoju angine pektoris u mirovanju. Ova angina ima niz komplikacija. Stoga je za njegovu prevenciju potrebno smanjiti težinu.

Visoki krvni tlak također dovodi do raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, stoga treba smanjiti krvni tlak. Dodatno eliminirati rizik od ozbiljnih posljedica.

Važnu ulogu ima i optimizacija prehrane. Istodobno vam je potrebna uravnotežena prehrana, ali uz manju količinu ugljikohidrata i proizvoda od brašna. Prednost treba dati prehrambenom mesu, ribi. Kao i povrće i voće.

Životni stil također ima važnu ulogu. Potrebno je eliminirati loše navike. Konkretno, pušenje, jer nikotin nema blagotvoran učinak na vaskularni sustav.

Ako je već dijagnosticirana angina, treba izbjegavati sljedeća stanja:

• uzbuđenja;
• tjelesna aktivnost;
• koristiti nitroglicerin;
• spriječiti razvoj ateroskleroze.

Također je potrebno izliječiti bolesti kao što su dijabetes, patologija gastrointestinalnog trakta. Potrebno je spriječiti komplikacije razvoja hormonskih poremećaja. Prevencija se temelji na eliminaciji temeljne patologije.

Kompleks preventivnih mjera uključuje neke preporuke koje omogućuju ne samo prevenciju bolesti, već i sprječavanje njenih komplikacija. Ove aktivnosti su:

• praćenje liječničke naredbe;
• uzimanje nitrata;
• liječnički pregled;
• savjetovanje kardiologa.

liječenje

Terapijske mjere za anginu su usmjerene ne samo na ublažavanje napada, već i na njegovo sprječavanje. I također o prevenciji komplikacija. Najučinkovitiji lijek za anginu je nitroglicerin.

Koja je uporaba ovog lijeka? Njegova primjena temelji se na pod-jeziku. Obično se tableta drži u ustima dok se ne apsorbira u potpunosti.

Ovaj lijek može zaustaviti napad na kratko vrijeme. Napad se obično oslobađa u jednoj ili dvije minute. Ako napad nije zaustavljen, nitroglicerin se koristi više puta. Ponovna primjena je moguća nakon tri minute.

Međutim, ovo je lijek hitne pomoći. Postoje i lijekovi koji se moraju koristiti s posebnim uspjehom. U ovom slučaju, lijekovi za anginu uključuju:

• anti-ishemična sredstva;
• dugodjelujući nitrati;
• blokatore;
• blokatori kalcijevih kanala.

Također, terapijska terapija angine temelji se na uporabi lijekova koji smanjuju broj aterosklerotskih plakova. Ti lijekovi uključuju:

S teškim razvojem patološkog procesa moguće je primijeniti metodu kirurškog liječenja. U ovom slučaju operacija je usmjerena na revaskularizaciju miokarda. To je najučinkovitije kod rekurentne angine.

Kod odraslih

Angina u odraslih često se pojavljuje u našem vremenu. Može biti dvije vrste. Angina u odraslih se javlja prije dobi od pedeset godina. Obično se dijagnosticira kod oba spola.

Nakon pedesete godine najčešće se javlja kod muškaraca. I općenito, angina je više muška patologija nego žena. Kod žena, angina može biti povezana s menopauzom. Ovo je razdoblje hormonskih promjena.

Žena u menopauzi može biti razdražljiva. Osim toga, ona razvija simptome slične menopauzalnom sindromu. Ako je menopauza popraćena značajnim hormonalnim neuspjehom, potrebno je primijeniti neke terapijske lijekove.

Angina kod muškaraca može biti uzrokovana nenormalnim načinom života. Ili je angina povezana s prisutnošću pretilosti, pasivnim načinom života. Ako čovjek teško puši, ne bavi se sportom, rizik od angine je visok.

U svakom slučaju, formira se određeni skup simptoma kod odraslih. U ovom slučaju, simptomi angine kod odraslih su sljedeći:

• peckanje, pritisna bol;
• bol s različitom lokalizacijom;
• gušenje;
• mučnina.

Angina kod odraslih se pogoršava faktorima koji izazivaju ovo stanje. Primjerice, fizičko naprezanje. Napetost angine u odraslih također je podijeljena:

• prvi put angina;
• rekurentna angina

Međutim, čak i prvi nastali mogu značajno napredovati. Ponovljena angina traje duže od četiri tjedna. Podijeljena je prema toleranciji opterećenja.

Angina u odraslih može biti povezana s formiranjem krvnih ugrušaka. To u ovom slučaju čini patološki proces. Čak i trovanje može uzrokovati anginu. Budući da je tijelo opijeno.

Kod djece

Angina pektoris u djece je rijetka bolest. Najčešće u djece, angina je rezultat urođenih abnormalnosti. Također, bolest u djece može biti posljedica metaboličkih poremećaja.

Dijete s pretilošću je izloženo riziku od angine. Masti, koje leže na zidu krvnih žila, mogu se za dijete okrenuti bočno. Prehrana djeteta i prisutnost stresnih situacija također su važni.

Dijete može doživjeti stres tijekom školske godine. Škola je uvijek provokativan faktor koji pridonosi emocionalnom preopterećenju. Beskrajne grickalice s dominacijom masti i ugljikohidrata doprinose angini.

Napad angine kod djeteta obično je povezan s prekomjernim naprezanjem. To je, nesumnjivo, fizička preopterećenost. Ako postoje urođene abnormalnosti, to komplicira proces bolesti.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija kod djeteta, hitno je potrebno pružiti pomoć. I dalje ih promatra stručnjak i provodi relevantna istraživanja. Glavni simptomi angine kod djece uključuju:

• pritisna bol;
• vrtoglavica;
• gušenje;
• mučnina;
• anksioznost;
• strah od smrti.

Kod simptoma angine kod novorođenčadi možete računati na urođene abnormalnosti. Ovo stanje dovodi do invalidnosti. Ili smrtnih slučajeva.

Ako se povijest ove dijagnoze može pratiti, roditelji bi trebali staviti dijete na liječnički pregled. To jest, dijete mora biti pod nadzorom liječnika. Inače, angina je neizbježna!

pogled

Kod angine, prognoza ovisi o mnogim okolnostima. Na primjer, trajanje napada. I također iz prisutnosti progresivnog tijeka bolesti.

Upravo progresija angine dovodi do uspostavljanja nepovoljnih projekcija. Angina obično odmara. To je zbog prisutnosti povezanih patologija.

Prognoza je povoljna, ako je moguće ne samo zaustaviti napad, nego i izliječiti glavnu patologiju. Na primjer, ateroskleroza. S obzirom na liječenje bolesnika, prognoza je dobra.

ishod

Smrt je uočena u razvoju infarkta miokarda. Anginu često prati razvoj recidiva. Ponekad se angina može zaustaviti opojnim drogama.

Angina pektoris zahtijeva ne samo pravodobno pružanje skrbi, već i daljnje propisivanje adekvatne terapijske terapije. Ishod angine ovisi o pacijentu. Prilikom prilagođavanja načina života mogućeg povoljnog ishoda.

Često se s anginom razvija invalidnost. Angina pektoris je kronični tijek. Jedinstvena je u odsutnosti osnovne bolesti.

srednji ljudski vijek

Budući da postoji velika vjerojatnost invalidnosti, angina pektoris utječe na pad kvalitete života. U nedostatku komplikacija, život pacijenta može se nastaviti, ali njegovo trajanje ovisi o metodi liječenja. Liječenje treba biti sveobuhvatno.

U kompleksni tretman uključuju se ne samo terapija lijekovima, već i prehrana, način života. Ako pacijent jasno slijedi ova načela, trajanje života može se povećati. Međutim, kod srčanih udara bolest se pogoršava.

Očekivano trajanje života je veće ako se bolesnik ne liječi sam. Liječenje angine treba provoditi pod liječničkim nadzorom. Inače je rizik od smrti velik!

Angina pectoris

oznaka

Što je angina?

Angina ili angina pektoris je oštra bol ili nelagodnost u predjelu grudnog koša uzrokovana nedostatkom opskrbe krvlju u određenom dijelu srca. (pogledajte dalje)

razlozi

Što uzrokuje anginu?

U većini slučajeva angina je uzrokovana aterosklerozom srčanih arterija. Aterosklerotski plak postupno sužava lumen arterije i uzrokuje nedostatak opskrbe miokarda krvlju. (Pogledajte)

simptomi

Koji su simptomi angine?

Angina pektoris, koju je Geberden klasično opisao 1768. godine, manifestira se paroksizmalno kratkotrajnom boli, češće lokaliziranom iza prsne kosti (obično iza gornje polovice), rjeđe lijevo od prsne kosti ili epigastričnoj regiji. (Pogledajte)

- Postoji li bol u grudima kao angina?

Dijagnoza

Kako se otkriva angina?

Kako bi se isključile popratne bolesti, provode se brojni medicinski testovi, uključujući elektrokardiogram (EKG) u mirovanju i nakon vježbanja. (Diagnostics)

liječenje

Koji je tretman za anginu?

U pravilu je usmjeren na otklanjanje uzroka angine pektoris (terapijskog i kirurškog liječenja) angine pektoris.

pogled

Što je prognoza za anginu?

Stabilna angina zbog ateroskleroze koronarnih arterija je uobičajena i onemogućavajuća bolest (vidi)

cardialgia

Bol u prsima

Angina pektoris se mora razlikovati od boli u području srca različitog podrijetla. Ovi bolovi su označeni izrazom "cardialgia"

U dubini o angini

Stabilna i nestabilna angina (vidi)

Angina pectoris

Prvi je opisao Geberden 1768.

Godine 1772. W.Heberden je skovao termin "angina pektoris" kako bi opisao sindrom u kojem je zabilježen osjećaj suženja i anksioznosti u prsima, posebno povezan s fizičkim naporom. Nije mogao prepoznati njezino srčano podrijetlo, ali tijekom sljedećih nekoliko godina, drugi su istraživači pokazali vezu između angine i koronarne arterijske bolesti.

Angina ili angina pektoris je oštra bol ili nelagodnost u predjelu grudnog koša uzrokovana nedostatkom opskrbe krvlju u određenom dijelu srca.

U većini slučajeva angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca, koja se temelji na aterosklerozi koronarnih arterija. U nekim slučajevima bol u prsima može se pratiti u drugim bolestima (stečene i prirođene srčane mane, miokarditis i upalna oštećenja srčanih arterija (vaskulitis)).

Angina pektoris je podijeljena na stabilnu i nestabilnu (progresivnu) anginu, bezbolnu (asimptomatsku, "tihu") miokardijalnu ishemiju, vazospastičnu anginu (Prinzmetal varijanta), sindrom "X" (mikrovaskularna angina).

Simptomi angine pectoris smatraju se stabilnima ako se javljaju tijekom nekoliko tjedana bez značajnog pogoršanja. U tipičnim slučajevima, pojavljuju se u stanjima koja su povezana s povećanom potrebom za miokardnim kisikom. Međutim, čak i sa stabilnom anginom, priroda simptoma može se značajno razlikovati s vremena na vrijeme, ovisno o čimbenicima kao što su temperatura okoline i emocionalni stres.

Angina pektoris smatra se nestabilnom u slučajevima kada dolazi do iznenadnog utezanja postojeće angine bez ikakvog očiglednog razloga ili se prvi put javlja angina pektoris s relativno niskim fizičkim naporom ili mirovanjem. Ovaj oblik angine često je povezan s frakturom ili rupturom aterosklerotskog plaka i kasnijom intrakoronarnom trombozom. U nekim slučajevima važni čimbenici su povećani tonus koronarnih arterija ili grč.

Vasospastična angina. Brojni pacijenti razvijaju epizode lokalnog spazma koronarnih arterija u odsutnosti očitih aterosklerotskih lezija; Ovaj se sindrom naziva "varijanta" angine ili Prinzmetal stenokardija. U ovom slučaju, isporuka kisika u miokard je smanjena zbog intenzivnog vazospazma, što uzrokuje anginu pektoris. Vazospastična angina se često razvija u stanju mirovanja, jer je uzrok ishemije izrazito prolazno smanjenje isporuke kisika, umjesto potrebe za miokardom.

Mute (tiha, asimptomatska) ishemija. Epizode ishemije miokarda ponekad se javljaju u odsutnosti subjektivne nelagode ili boli (takvi se slučajevi nazivaju "tihom ishemijom"). "Tiha" ishemija može se otkriti instrumentalnim metodama (izvanbolnički holter EKG monitoring ili stres test). Tiha ishemijska epizoda zabilježena je u 40% bolesnika sa stabilnom anginom, te u 2,5-10% muškaraca srednjih godina koji nemaju pritužbe. S obzirom na važnost simptoma angine, kao fiziološkog alarma, asimptomatska priroda ishemije postaje negativan čimbenik.

Sindrom "X". Ovaj termin se odnosi na pacijente s tipičnim simptomima angine pektoris koji nemaju znakove značajne stenozne koronarne arterijske lezije tijekom koronarne angiografije.

Uzroci angine pektoris

U većini slučajeva angina je uzrokovana aterosklerozom srčanih arterija. Aterosklerotski plak postupno sužava lumen arterije i uzrokuje nedostatak opskrbe miokarda krvlju sa značajnim fizičkim i / ili emocionalnim prenaprezanjem. Teška ateroskleroza koja sužava lumen arterije za 75% ili više, uzrokuje takav nedostatak čak i kod umjerenog napora.

Neprekidni tromb i oticanje aterosklerotskog plaka, što dovodi do sužavanja arterija srca.

U nekim slučajevima uzrok angine pektoris je arterijska hipotenzija, koja se očituje smanjenjem protoka krvi u otvorima koronarnih arterija (arterijska, osobito dijastolna hipotenzija svakoga, uključujući lijek, porijeklo ili pad srčanog izlaza tijekom tahiaritmije, venske hipotenzije).

Kao što je već napomenuto, epizode jake boli u srcu manifestiraju se u slučajevima kada se potreba za kisikom srčanog mišića ne dopunjuje krvotokom. Napadi angine javljaju se tijekom fizičkog napora, emocionalnog prenaprezanja, oštrog pregrijavanja ili pregrijavanja tijela, nakon uzimanja teške ili začinjene hrane, pijenja alkohola.

U svim gore navedenim slučajevima, rad srca se povećava, odnosno dolazi do oštrijeg nedostatka kisika. Postoji bolan učinak.

Glavni mehanizmi remisije su: brzo i značajno smanjenje razine srčanog mišića (prestanak stresa, djelovanje nitroglicerina), obnova adekvatnosti protoka krvi u koronarne arterije.

Glavni simptomi

Kada nastupi angina, bol je često intenzivnija, ima pritisnut, kontraktirajući karakter. Zračenje boli je izrazito karakteristično za anginu pektoris: najčešće u lijevoj ruci, lijevom ramenu, ispod lijeve lopatice, u donjoj čeljusti.

Bolni napad traje 1-10 minuta i brzo se zaustavlja uzimanjem nitroglicerina ili kada se zaustavi tjelesna aktivnost. Subjektivni osjećaji kod pacijenata s anginom mogu se opisati kao sužavanje ili pritiskanje boli iza prsne kosti, često se šireći (zračeći) do ramena, ruke, vrata ili čeljusti.

Bol u pravilu traje manje od 10 minuta i nestaje nakon uzimanja odgovarajućih lijekova ili odmora. Istodobno su razni bolesnici imali napade angine u trajanju od 30 sekundi do 30 minuta.

U angini se bol uvijek razlikuje po sljedećim simptomima:

• je u naravi napada, tj. ima jasno definirano vrijeme nastanka i završetka, remisiju
• pod određenim uvjetima, okolnostima

Uvjeti za nastanak angine pektoris: najčešće - hodanje (bol pri ubrzavanju kretanja, pri penjanju uzbrdo, s oštrim vjetrom, pri hodu nakon jela ili s teškim teretom), ali i drugim fizičkim naporima, ili (i) značajnim emocionalnim stresom, Kondicioniranje boli fizičkim naporom očituje se u činjenici da se njegovim nastavkom ili povećanjem intenzitet boli neizbježno povećava, a kada se napor završi, bol se smanjuje ili nestaje za nekoliko minuta.

Ta tri obilježja boli dovoljna su za kliničku dijagnozu napada angine i za razlikovanje od bolova u području srca i grudnog koša općenito, koji nisu angina pektoris (cardialgia).

Da li napadi angine znači približavanje srčanog udara?

Prije svega, potrebno je shvatiti da napad angine nije srčani udar. To je rezultat samo privremenog nedostatka kisika u radnom srčanom mišiću.

Za razliku od angine, kod srčanog udara u srčanom tkivu nastaju nepovratne promjene zbog potpunog prekida opskrbe krvlju u tom području. Bolovi u prsima tijekom srčanog udara su izraženiji, traju duže i ne prolaze nakon odmaranja ili uzimanja nitroglicerina ispod jezika. Kod srčanog udara također se uočava mučnina, teška slabost i znojenje.

Treba imati na umu da u slučajevima kada se epizode angine postanu dulje, češće se javljaju i tijekom odmora, rizik od razvoja srčanog udara je vrlo visok.

Postoji li bol u grudima kao angina?

Sigurno ne. Nisu svi bolovi u prsima i čak ni bolovi u području srca znakovi angine pektoris. Na primjer, ako bol traje manje od 30-40 sekundi, nestaje nakon dubokog udaha, promjene položaja ili gutljaja vode, ne morate brinuti o angini.

Dijagnoza angine pektoris

Liječnik obično dijagnosticira anginu, utvrđujući prirodu vaših simptoma i okolnosti njihove manifestacije. Kako bi se isključile popratne bolesti, provode se brojni medicinski testovi, uključujući elektrokardiogram (EKG) u stanju mirovanja i nakon vježbanja, stres test, rendgensko snimanje koronarne arterije (angiogram) i mjerenje tlaka.

Koristeći EKG, liječnik određuje električne impulse srca. Ovi impulsi pokazuju prisutnost ili odsutnost ishemije (nedovoljna opskrba krvlju), promjene u srčanom ritmu i neke druge. Da bi se dobila potpuna slika srčane aktivnosti, specijalist uzima ECG čitanje u mirovanju i nakon obavljanja fizičkih vježbi.

Sveobuhvatniji stres test omogućuje vam procjenu protoka krvi unutar srčanog mišića u mirovanju i pod stresom. Koristi se mala količina radioizotopa (obično talija), koji se ubrizgava mikroinjekcijom u venu tijekom vježbanja. Zatim poseban uređaj omogućuje vam da vidite distribuciju talija u različitim dijelovima srčanog mišića. Razlike u koncentraciji ili odsutnosti nekog elementa u određenom dijelu srca omogućuju identifikaciju područja neadekvatne opskrbe krvlju.

Najtočniji način za otkrivanje vaskularnih promjena je rendgenski snimak angiograma ili koronarne arterije (koronarna angiografija). Tanka fleksibilna cjevčica (kateter) umetnuta je u jednu od arterija u preponskoj regiji ili u području podlaktice, a zatim se kreće kroz krvotok do jedne od dvije koronarne (srčane) arterije. Zatim se ubrizgava radioaktivna tekućina, kojom možete promatrati promjene na dijelu arterija koje se istražuju.

Koja je razlika između stabilne i nestabilne angine?

Potrebno je razlikovati razliku između stabilne angine (angina pepeo) i nestabilne (angina).

Napadi angine obično se ponavljaju s predvidljivom pravilnošću. Pacijent može predvidjeti njegovo stanje, napominjući da se napadaji obično pojavljuju nakon stresa ili fizičkog napora. Sve to karakterizira stabilna angina ili angina u naporu, najčešći tip bolesti.

Međutim, u nekim slučajevima angina može imati nepredvidiv tijek. To se očituje u neočekivano jakim ili često ponavljajućim napadima boli u prsima, koji se javljaju s minimalnim naporom ili čak u mirovanju. Ovaj oblik angine pektoris naziva se nestabilna ili ostala angina pektoris i zahtijeva posebno pažljivo liječenje.

Pojam nestabilne angine također se koristi u slučaju svih simptoma srčanog udara, koji se, međutim, ne potvrđuju kliničkim testovima i kod kojih nema oštećenja srčanog mišića.

Što je liječenje angine?

Za uspješno liječenje angine pektoris, prije svega, treba obratiti pozornost na smanjenje faktora rizika koji uzrokuju kardiovaskularne poremećaje. Čimbenici rizika uključuju: visoki krvni tlak, povišen kolesterol u krvi, prekomjernu težinu, pušenje. Liječnik će vam propisati potrebne lijekove za normalizaciju krvnog tlaka, savjetovati vas o pravilnoj prehrani i tjelovježbi.

Desetljećima prvi izbor u liječenju i prevenciji angine su nitrati. Trenutno se koriste trinitrati, dinitrati i mononitrati. Mehanizam njihovog djelovanja je dilatacija (ekspanzija) srčanih žila, povećanje opskrbe srca mišićima kisikom i smanjenje napetosti stijenke miokarda. Neželjeni učinci nitrata uključuju glavobolju, crvenilo lica, pad krvnog tlaka, vrtoglavicu i razvoj tolerancije (neosjetljivost tijela na određenu dozu lijeka).

Osim nitrata, beta-blokatori se koriste u liječenju stenokardije, koja smanjuje učestalost i snagu srčanih kontrakcija, te blokatore kalcijevih kanala, koji ometaju vazospazam.

U teškim slučajevima angine, kada terapija lijekovima nije dovoljno učinkovita, provode se kirurške intervencije (operacija koronarnog premoštenja) i balonska angioplastika. Kirurški zahvat koronarnih arterija je kirurška operacija u kojoj se krvna žila usađuje u blokirano područje koronarne arterije kako bi se povratio protok krvi u dijelu srca koji se dovodi u taj obilazak arterije. Obično se za transplantaciju koriste retrosternalne arterije ili vene nogu.

Angioplastika uključuje upotrebu katetera s malim balonom na kraju, koji se umetne u femoralnu ili aksilarnu arteriju i napreduje do mjesta suženja koronarne žile. Na mjestu suženja, balon se brzo rasteže ili napuhuje, što eliminira grč.

Prevencija angine pektoris

Prve mjere za zaštitu od razvoja stenokardije uključuju sljedeće mjere: tjelesna aktivnost, konzumiranje zdrave hrane, umjerenost u prehrani, smanjenje količine konzumiranog alkohola, prestanak pušenja.

cardialgia

Angina pektoris se mora razlikovati od boli u području srca različitog podrijetla. Ti se bolovi nazivaju izrazom "kardialgija". Mogu se uočiti kod drugih srčanih oboljenja (na primjer, defekti, aortitis, itd.), U neurotičnim reakcijama, cervikalnoj osteohondrozi, interkostalnoj neuralgiji.

U tim slučajevima bol može trajati mnogo sati i dana, ponekad je fulminantna, prodorna, obično se nalazi na vrhu srca. Prijem nitroglicerina ne ublažava bol i poboljšanje se često javlja pod utjecajem sedativa i lijekova protiv bolova.

Uspostavljanje ispravne dijagnoze može pomoći u određivanju točaka boli kada se osjećaju duž interkostalnih živaca tijekom neuralgije. Napadi angine mogu se povremeno povisiti, a ponekad i zaustaviti na duže vrijeme.

pogled

Stabilna angina zbog ateroskleroze koronarnih arterija je uobičajena i onemogućavajuća bolest.

U usporedbi s očekivanim životnim vijekom, postoji značajan rizik da se transkribira u infarkt miokarda i / ili smrt.

Uz pravilno liječenje, simptomi se obično mogu kontrolirati i prognoza se značajno poboljšava. Čini se vjerojatnim da u praksi postoji široko rasprostranjeno podcjenjivanje prisutnosti bolesti, a njezina prečesta dijagnoza, a optimalne strategije za upravljanje pacijentima često se ne provode.

Websayt

Sva pitanja na stranici mogu pisati na E-mail VV. Slobodianik Zaposlenik CX-a i VC-a od 1993. godine.

konzultacije

Odjel obavlja konzultacije o cijelom spektru kardiovaskularnih bolesti. E-pošta za zahtjeve

Prognoza bolesnika sa stabilnom anginom

Klinički simptomi i daljnja sudbina pacijenta uvelike su određeni, s jedne strane, omjerom morfoloških i funkcionalnih komponenti patogeneze bolesti, s druge strane, adekvatnošću odabranog medicinskog, interventnog ili kirurškog liječenja. Izbor taktike liječenja za određenog bolesnika s koronarnom insuficijencijom najvažniji je dnevni zadatak kardiologa. S obzirom da su različiti klinički sindromi kronične ishemijske bolesti srca u biti manifestacije istog patološkog procesa, odvajanje angine pektoris u različite oblike opravdano je samo s kliničkog stajališta, a procjena težine i dugoročne prognoze koronarne bolesti srca je vrlo složen problem. Kao što je poznato, tijek i dugoročna prognoza bolesti u bolesnika s kroničnim oblicima koronarne bolesti uvelike koreliraju s koronarnim angiografskim podacima i pokazateljima koji karakteriziraju funkciju miokarda, prije svega kao LVEF. Uspostavljena je inverzna veza između težine koronarne ateroskleroze i preživljavanja bolesnika s koronarnom bolešću. Osamdesetih godina dvadesetog stoljeća. godišnja stopa smrtnosti bolesnika s IHD iznosila je u prosjeku 3–6%. Kod poraza jedne koronarne arterije - 2%, 3 - 7-10%, sa stenozom lijeve koronarne arterije, prognoza je bila osobito loša.

Podatke o petogodišnjem praćenju bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji nisu bili podvrgnuti revaskularizacijskoj kirurgiji, objavili smo već 1989. godine, kada lijekovi koji su utjecali na prognozu bolesti nisu bili u širokoj uporabi u Ukrajini. Tada nismo koristili statine, ACE inhibitore, nesistematski propisane acetilsalicilne kiseline, a od lijekova koji utječu na prognozu koronarne arterijske bolesti, koristili su se samo blokatori? adrenoreceptor. Praktički se radilo o "prirodnom" tijeku bolesti. Rezultati promatranja bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću i lezijama dviju ili više koronarnih arterija koje su primile samo antianginalno liječenje pokazali su da je 51% njih razvilo rekurentni MI ili koronarnu smrt unutar 5 godina. U bolesnika s lezijama jedne koronarne arterije, smrtnost tijekom 5 godina bila je 7%, dva posto 16%, a tri posto 29%. To jest, govorimo o teškim kategorijama pacijenata kojima su potrebni složeni učinci, uključujući promjene načina života, lijekove, intervencijsko i kirurško liječenje. Trenutno, bolesnici s visokorizičnim CHD uključuju bolesnike s godišnjim rizikom smrti od više od 2%.

Rezultati prvih epidemioloških studija ukazali su na visoku varijabilnost u godišnjoj smrtnosti bolesnika s koronarnom bolešću - u rasponu od 2,5 do 9%. Ovi podaci jasno ukazuju na povezanost nekih promjena u EKG-u u mirovanju, hipertenziji, kardiomegaliji i kongestiji HF s smrtnošću osoba s koronarnom bolešću. Brojne studije koje su uzele u obzir te koronarne angiografije, naglašavaju visok stupanj korelacije između težine aterosklerotskih lezija koronarnog dna i smrtnosti tih bolesnika.

Sumirajući podatke iz prvih studija o povezanosti aterosklerotske lezije koronarnih arterija i smrtnosti osoba s koronarnom arterijskom bolešću, može se zaključiti da sa stenozom jedne od tri glavne koronarne arterije (prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije (LCA), kružna LCA, desna koronarna arterija) arterija) godišnja smrtnost je oko 2%. Ako su zahvaćena 2 od 3 glavne arterije, smrtnost je oko 7%, a ako su zahvaćene sve tri arterije, otprilike 11%. Naglašeno je da se ovi podaci temelje na analizi težine aterosklerotskih lezija i značajno se pogoršavaju s razvojem i progresijom kongestivne HF.

Reeves i koautori su najprije napravili nekoliko važnih zapažanja. Prvi je bio da se stopa preživljavanja pacijenata s anginom pektoris jasno poboljšala tijekom 20. stoljeća. U svom pregledu pokazalo se da se životni vijek od početka kompleksa simptoma stenokardije do smrti povećao 1956. u usporedbi s 1918. U prvoj studiji Herricka i Nuzuma, provedene 1918. godine, objavljeno je da je od trenutka nastanka angine pektoris do smrti prošlo u prosjeku 3 godine, a 1956. godine Richards i sur. Utvrdili su da su ti pacijenti živjeli u prosjeku 9,7 godina., Također, žene imaju povoljniju prognozu u usporedbi s muškarcima. No, bez obzira na spol, uočen je sljedeći uzorak: smrtnost u bolesnika s hipertenzijom, kardiomegalijom, kongestivnim HF i patološkim promjenama na EKG-u bila je veća. U žena koje su imale pritužbe na bol u predkardiološkoj regiji, uobičajeni su angiogrami bili češće otkriveni. Reeves i koautori ističu da žene imaju veći postotak lažnih pozitivnih dijagnoza angine.

Autori su sugerirali da možda ovo objašnjava razliku u mortalitetu između bolesnika različitih spolova. Ovaj pregled također ističe nekoliko jednostavnih čimbenika koji imaju poseban učinak na preživljavanje bolesnika s anginom. Autori napominju da korištenje jednostavnih, neinvazivnih metoda istraživanja (npr. EKG) pomaže razlikovati bolesnike s visokim i niskim rizikom smrti. Primjerice, petogodišnje preživljavanje bolesnika s normalnim EKG-om bilo je 73,1% u odnosu na 29,1% u onih s patološkim.

Friesinger i suradnici najprije su analizirali rezultate koronarne angiografije u bolesnika s pretardijalnom boli. Prosječno praćenje bilo je 50 mjeseci. Označena je težina lezija u svakoj od 3 glavne arterije:

- 0 - nema lezija;

- 1 - lezije su beznačajne;

- 2 - težina stenoze varira između 50 i 90%;

- 3 - višestruke lezije - 50–90% u 1 arteriji;

- 4 - stenoza više od 90%, ali ne i okluzija;

Prema ovoj studiji, u bolesnika s ocjenom iznad 10, smrtnost unutar 50 mjeseci bila je 53%. U isto vrijeme, u bolesnika s ocjenom iznad 3, ali ispod 10, smrtnost je bila 5%. Samo 1 od 32 pacijenta s lezijom 1 koronarne arterije je umrlo tijekom 50-mjesečnog praćenja (a zatim u prometnoj nesreći).

Podaci brojnih istraživača pokazuju da je smrtnost bolesnika sa stabilnom anginom strogo ovisna o broju zahvaćenih arterija. Utvrđeno je da je lezija proksimalnog dijela prednje interventrikularne grane LCA povezana s relativno ozbiljnom prognozom i godišnjom smrtnošću unutar 4-7,4%. U bolesnika s lezijama kružne grane lijeve ili lijeve koronarne arterije prognoza je bolja - od 2 do 7 godina. Kod bolesnika s oštećenjem 3 krvne žile zabilježena je visoka stopa smrtnosti - 10-15% godišnje. U svakom slučaju, kardiomegalija i HF ozbiljno pogoršavaju prognozu. U zaključku se naglašava važnost koronarne ventriculografije za određivanje prognoze. Friesinger i suradnici procijenili su vezu između EKG znakova post-infarktne ​​kardioskleroze, povijesti zatajenja srca i prognoze. U bolesnika s

EKG-znakovi post-infarktne ​​kardioskleroze, stopa smrtnosti za 22 mjeseca bila je 31%, za razliku od 7% smrtnosti pacijenata koji nisu imali slične promjene na EKG-u. Prisutnost zatajenja srca u povijesti također je bila usko povezana s prognozom. U 22 mjeseca smrtnost u 45 bolesnika s znakovima plućne hipertenzije iznosila je 40% u usporedbi s 8% u 201 bolesnika bez njega. Smrtnost u 30 bolesnika s lezijama 2-3 posude u kombinaciji s HF bila je 50%. U bolesnika sa sličnim oštećenjem koronarnih arterija, ali bez HF-a, smrtnost je iznosila 16%. U bolesnika s znakovima kardiomegalije (prema rendgenskim podacima), smrtnost u prisutnosti 2 krvne žile bila je 41% tijekom 22 mjeseca, u bolesnika bez kardiomegalije, 7%.

Trenutno je u bolesnika s koronarnom bolešću dobro proučena veza između kliničkih podataka, pokazatelja neinvazivnih metoda za proučavanje kardiovaskularnog sustava i prognoze bolesti. To posebno vrijedi za pacijente koji su imali infarkt miokarda. U nastavku su prikazani najjednostavniji i najinformativniji prediktori predviđanja.

Klinički parametri povezani s prognozom bolesnika s IHD-om koji su imali infarkt miokarda

Oc Stenokardija na infarkt miokarda (indirektno ukazuje na veliku vjerojatnost oštećenja 3 krvne žile)

• Znakovi EKG-a i ehokardiografije prethodno prenesenog MI-a (povećati rizik od nepovoljnog ishoda za 2 puta)

--Pol - dugoročna prognoza za žene koje su imale infarkt miokarda je lošija • Prisutnost hipertenzije

Prisutnost šećerne bolesti (3-4-struko povećanje rizika)

• Znakovi lokalizacije prednjeg MI u odnosu na nižu lokalizaciju

Ated Povišena ureja, kreatinin

Post Rana postinfarktna stenokardija

BanEtrikularni poremećaji ritma

Parametri testa opterećenja povezani su s lošom prognozom CHD

- nemogućnost izvođenja faze II prema Bruceovom protokolu (2 mm;

- vrijeme oporavka> 6 min;

- ST depresija u nekoliko tragova.

• JAD reakcija tijekom ili na kraju testa:

- smanjenje krvnog tlaka za više od 10 mm Hg. Čl. ili bez povećanja odziva na opterećenje (ne veće od 130 mm Hg. Art. pod graničnim opterećenjem).

• Ostali potencijalno nepovoljni pokazatelji:

- Povišenje ST segmenta (osim olova AVR);

prognozu angine za život

Pitanja i odgovori na: prognozu angine za život

Mama 81. U ožujku 2015. nakon EKG-a otkrivena je hipertrofija lijeve klijetke s oslabljenom polarizacijom u anteriorno-lateralnoj stijenci, apeks, na pozadini potpune blokade prednje grane lijevog snopa Hisa, hospitaliziran je u kardiološkom odjelu Harkovske kliničke bolnice br.8.

glavni:
IHD: nestabilna (progresivna) angina pektoris, hipertenzija, faza II, faza II. Hipertenzivno srce (LVH) rizik 3 (visok). Manjak mitralne valvule. Apertna insuficijencija ne-reumatske geneze je umjerena. Stenoza aortne zaklopke, manja stenoza. CH II A čl. sa sačuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke FC III (NYHA).
Collateral:
Discirculacijska hipertenzija i aterosklerotska encefalopatija. Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta. Urolitijaze. Mikroliti oba bubrega. Kronični pielonefritis, pogoršanje.
EKG bolnice: 20.03.2015. - Sinusni ritam. Blokada prednje grane LNPG-a. Povreda procesa repolarizacije na prednjem zidu.
Ultrazvuk: 03/13/2015 - Sklerotične promjene arterije s ekspanzijom korijena aorte. Vlaknaste promjene ventila MK, AK. Umjereno NMC. Podklapanni kalcifikacija AK, teška AU. i umjereni NAC. Hipertrofija LV. Dilatacija lijeve pretklijetke. EF - 55,1%
BDU ultrazvuk: znakovi kroničnog holecistitisa. Mikroliti oba bubrega. Znakovi pijelonefritisa.

echocardioscopy:
Kardiometrija, vidi:
LP - 4.8 D aorte - 3.8
CDRL - 5,2 DAC - 3,7
TZSLZhd - 1.0 TMZHPd - 1.2
RV - 2,6 PP - 3.6
BWW - 129,5 ml KSO - 58,1 ml
EF (%) - 55,1 VL - 71,4

Kontraktilnost miokarda:
Prednji zid lijeve klijetke, nip, vrh, bočni zid lijeve klijetke, stražnji zid lijeve klijetke, slobodni zidovi prostate su normalni.

Uređaj s ventilom:
Mitralni ventil ventila: povećana echogenicity, zadebljana, kreće u različitim smjerovima. Regurgizacija u šupljinu lijevog atrija 3+.
Listovi aortnog ventila: povećana ehogenost, zadebljana. Otkriće je ograničeno, maxPg - 84 mm Hg 3 +, regurgitacija u šupljinu lijeve klijetke.
Tricuspidni ventil ostavlja: srednja ehogenost, kreće se u različitim smjerovima, nema regurgitacije u šupljinu desnog atrija.
Ventili plućne arterije: srednja ehogenost. Nema znakova značajne plućne hipertenzije.
Zidovi aorte: povećana ehogenost.
Perikardijalna tekućina: ne.
Dodatne strukture: nema.

zaključak:
Sklerotske promjene u aorti s povećanjem aortne korene.
Vlaknaste promjene ventila MK, AK. Umjereno NMC.
Subvalvularna kalcifikacija AK, s jakim zvučnikom i umjerenim NAC-om.
Hipertrofija lijeve klijetke. Dilatacija lijeve pretklijetke.

Bila je na bolničkom liječenju (12 dana):
Kardiomagnil, Actovegin, Isoketh (Isosorbide Dinitrate), Coriol (Tex-in-a-the-art-craf-, ET KA et))))))))))) )

Nakon 5 mjeseci, 19.8.2015. Pregledan na Institutu za opću i hitnu kirurgiju. V. Zaytseva iz Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine, u odjelu kardiokirurgije s grupom za anesteziologiju i ICU.

Ultrazvuk srca (pišem samo rukom)
Tricuspid ventil - normalan.
Gradijent tlaka: 2.0mmHg
Obrnuta struja: +

Plućni ventil je norma.
Gradijent tlaka: 2.0 mmHg
Hipertenzija: 39 mmHg

mitralne:
Kretanje ventila: paralelno, U-oblika
Kalcinoza: 3C baze
Gradijent tlaka: 5,0 mmHg
Obrnuta struja: +

Aortni ventil:
Kalcinoza: do 3,0
Promjer aorte: 2.1-4.2 cm.
Gradijent tlaka: 114/72 mmHg (prije 5 mjeseci bio je maxPg-84mm.r.st.3 +)

Lijeva klijetka: hipertrofija, teška.
CSR - 3,7 cm.
KDR - 5,2 cm.
ES - 1.7cm.
MWP - 1,7 cm.
kontraktilnost:
BWW - 126 ml.
KSO - 44 ml.
PP - 81 ml.
PV - 64%

Lijevi atrij:
V - 62 ml.
duljina - 4.2
Apikalni - 5.6x5.3, umjereno povećan
Desni atrij - normalno:
Promjer - 4.0cm.
Desna komora je norma:
Sistolički tlak - 42 mmHg

Savjetodavno mišljenje:
Aterosklerotična stenoza aortnog ventila 4 žlice.
Maks. 144 mmHg, s.-72mmHg, kalcifikacija aortnog ventila +++,
mitralna insuficijencija I. st., hipertrofija LV 1,7 cm, EF 64%, CH 2a
preporuke:
1) Coronaroventriculography na planiran način.
2) Odluka o pitanju kirurškog liječenja - protetski Ao ventil.

Sada dnevno uzima:
Rosucard 20 (Rosuvastatin) 20 mg - 1 r / d, navečer
Vazar (Valsartan), ujutro i navečer - po 80 mg.
Coriol (Carvediol-KV), ujutro i navečer - na 6,25 mg.
Kardiomagil - 75 mg večer
Također Vestibo (rezultat s prijema praktički se ne poštuje)

Na osobnoj subjektivnoj razini, stanje pogoršanja nakon ožujka 2015. ne primjećuje, vodi prilično aktivan način života za takvo stanje:
kućanski poslovi, lagano hodanje s prijateljima u parku, uz lagani uspon na drugi kat, dolazi do kratkog daha i nije uvijek vrtoglavica.
Primijetio sam njezin san za spavanje, zadržavajući dah do 30-40 sekundi. na poleđini. Mislim da se borim protiv opresivnog načina šivanja džepa između lopatica i stavljanja lopte iz velikog tenisa, kako bi se spriječio udar na leđima.
Kronični pankreatitis, proširene vene donjih ekstremiteta (bez znakova tromboze), orbasokarna koksartroza.

Normalni tlak: 90-110 / 50-70, broj otkucaja srca -55-60
Odbija kirurški zahvat u vezi s godinama i mogućim komplikacijama.

Kakva je prognoza, uklj. na vrijeme, očekivano trajanje života?
Koliko često trebate ići na kardio bolničku skrb radi preventivne "podrške"?

Tražim vašu pomoć u procjeni mogućnosti obavljanja balvu valvuloplastike, transkateterske implantacije aorte i procjeni rizika i posljedica tih vrsta minimalno invazivne terapije.
Možda će vam netko reći gdje u Ukrajini (Bjelorusija, CIS) te operacije?
Obitelj je siromašna - u ovom slučaju: alternativa gore navedenom?
Zaista se nadam vašoj pomoći i hvala vam.

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Angina pectoris

Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti koju karakteriziraju paroksizmalne boli u području srca uslijed akutne insuficijencije opskrbe srčanog mišića. Postoje angine pečenja, koje se javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, i angine mirovanja, koja se događa izvan fizičkog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, javlja se osjećaj gušenja, blijedilo kože, fluktuacije srčanog ritma, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Kao manifestacija koronarne arterijske bolesti, stenokardija se javlja kod gotovo 50% bolesnika, što je najčešći oblik koronarne bolesti. Prevalencija angine pektoris veća je kod muškaraca - 5-20% (u usporedbi s 1-15% kod žena), s učestalošću naglo raste s dobi. Angina pektoris, zbog specifičnih simptoma, također je poznata kao angina pektoris ili koronarna bolest srca.

Razvoj angine pektoris izazvan je akutnom insuficijencijom koronarnog protoka krvi, zbog čega nastaje neravnoteža između potrebe za kardiomiocitima za opskrbu kisikom i njegovog zadovoljstva. Poremećaj perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao rezultat ishemije, ometaju se oksidativni procesi u miokardu: dolazi do prekomjerne akumulacije oksidiranih metabolita (mliječne, karbonske, piruvične, fosforne i druge kiseline), poremećena je ionska ravnoteža i sinteza ATP je smanjena. Ti procesi prvo uzrokuju dijastoličnu, a zatim sistoličku disfunkciju miokarda, elektrofiziološke poremećaje (promjene u ST segmentu i T-val na EKG-u) i, konačno, razvoj bolne reakcije. Redoslijed promjena koje se događaju u miokardu naziva se "ishemijska kaskada", koja se temelji na narušavanju perfuzije i promjenama u metabolizmu u srčanom mišiću, a završna faza je razvoj angine pektoris.

Nedostatak kisika posebno se snažno osjeća kod miokarda tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: zbog toga se napadi angine često događaju tijekom intenzivnog rada srca (tijekom tjelesne aktivnosti, stresa). Za razliku od akutnog infarkta miokarda, kod kojeg se u srčanom mišiću razvijaju nepovratne promjene, kod angine pektoris poremećaj koronarne cirkulacije je prolazan. Međutim, ako hipoksija miokarda premaši prag njezina preživljavanja, tada se angina pektoris može razviti u infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika za anginu pektoris

Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je stezanje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom. Napadi angine razvijaju se sužavanjem lumena koronarnih arterija za 50-70%. Što je aterosklerotska stenoza izraženija, angina je teža. Težina angine pektoris također ovisi o opsegu i mjestu stenoze, o broju zahvaćenih arterija. Često je miješana patogeneza angine pektoris, a uz aterosklerotičku opstrukciju može doći do stvaranja tromba i spazma koronarnih arterija.

Ponekad se angina razvija samo kao rezultat angiospazma bez ateroskleroze arterija. Kada je broj patoloških stanja gastrointestinalnog trakta (dijafragme kila, kolelitijaza i slično), kao i infekcija i alergijskih bolesti, syphilitic i reumatoidnog lezijama žila (aoritis nodosa, vaskulitis, endarteritis) mogu razviti reflektor cardiospasm uzrokovanu povredom visokog živčani regulacije koronarne arterije srca - takozvana refleksna angina.

Na razvoj, progresiju i pojavu angine utječu promjenjivi (raspoloživi) i nemodificirani (nepovratni) faktori rizika.

Nemodificirani čimbenici rizika za anginu uključuju spol, dob i nasljednost. Već je primijećeno da su muškarci najviše izloženi riziku od angine. Ovaj trend prevladava sve do 50-55 godina, tj. Prije početka menopauze u ženskom tijelu, kada proizvodnja estrogena opada - ženski spolni hormoni koji "štite" srce i koronarne krvne žile. Nakon 55 godina, angina pektoris je približno ista kod ljudi oba spola. Često se angina javlja kod neposrednih srodnika bolesnika s IHD-om ili nakon infarkta miokarda.

O promjenjivim rizičnim čimbenicima angine pektoris osoba ima sposobnost da ih utječe ili isključi iz svog života. Često su ti faktori blisko povezani, a smanjenje negativnog utjecaja jednog eliminira drugo. Dakle, smanjenje masnoće u konzumiranoj hrani dovodi do smanjenja kolesterola, tjelesne težine i krvnog tlaka. Među rizičnim čimbenicima koji se mogu izbjeći za anginu su:

U 96% bolesnika s anginom pektoris utvrđeno je povećanje kolesterola i drugih lipidnih frakcija s aterogenom aktivnošću (trigliceridi, lipoproteini niske gustoće), što dovodi do taloženja kolesterola u arterijama koje hrane miokard. Povećani lipidni spektar, pak, pojačava procese krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Obično se javlja kod osoba koje konzumiraju visokokaloričnu hranu s prekomjernim sadržajem životinjskih masti, kolesterola i ugljikohidrata. Bolesnici s anginom pektoris trebaju ograničiti kolesterol u prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povećanje uporabe prehrambenih vlakana - više od 30 g.

Nedostatak tjelesne aktivnosti predisponira razvoj pretilosti i metabolizma lipida. Izlaganje više čimbenika istovremeno (hiperkolesterolemija, pretilost, hipodinamika) igra ključnu ulogu u nastanku angine pektoris i njegovoj progresiji.

Pušenje cigareta povećava koncentraciju karboksihemoglobina u krvi - kombinaciju ugljičnog monoksida i hemoglobina, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje stanica, prvenstveno kardiomiocita, arterijski spazam i povećanje krvnog tlaka. U prisustvu ateroskleroze pušenje doprinosi ranoj manifestaciji angine i povećava rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.

Često prati tijek bolesti koronarnih arterija i pridonosi napretku angine. Kod arterijske hipertenzije, zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka, povećava se napetost miokarda i povećava potreba za kisikom.

Ova stanja praćena su smanjenjem dostave kisika srčanom mišiću i izazivaju napade angine pektoris, kako u pozadini koronarne ateroskleroze, tako iu njenoj odsutnosti.

U prisutnosti dijabetesa, rizik od koronarne bolesti i angine povećava se 2 puta. Dijabetičari s 10 godina iskustva imaju tešku aterosklerozu i imaju lošiju prognozu u slučaju razvoja angine pektoris i infarkta miokarda.

• Povećana relativna viskoznost krvi

Promiče procese tromboze u mjestu razvoja aterosklerotskog plaka, povećava rizik od tromboze koronarnih arterija i razvoj opasnih komplikacija koronarne arterijske bolesti i angine pektoris.

Tijekom stresa, srce radi u uvjetima povećanog stresa: razvija se angiospazam, povećava se krvni tlak, pogoršava opskrba miokarda kisikom i nutrijentima. Stoga je stres snažan faktor koji izaziva anginu pektoris, infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt.

Među rizičnim čimbenicima za stenokardiju su i imunološke reakcije, endotelna disfunkcija, povećana brzina srca, prerana menopauza i hormonska kontraceptivna sredstva kod žena itd.

Kombinacija 2 ili više čimbenika, čak i umjereno izraženih, povećava ukupni rizik od razvoja angine. Prisutnost čimbenika rizika treba uzeti u obzir pri određivanju taktike liječenja i sekundarne profilakse angine pektoris.

Klasifikacija angine pektoris

Prema međunarodnoj klasifikaciji koju su usvojile Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) (1979) i Sindikalni kardiološki znanstveni centar (VKRC) Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), razlikuju se sljedeće vrste angine:

1. Angina pektoris - nastavlja se u obliku prolaznih napada boli u prsima uzrokovanih emocionalnim ili fizičkim stresom, povećavajući metaboličke potrebe miokarda (tahikardija, povišeni krvni tlak). Obično bol nestaje u mirovanju ili se zaustavlja uzimanjem nitroglicerina. Angina pektoris uključuju:

Prvi put se pojavila angina - u trajanju do 1 mjeseca. od prve manifestacije. Može imati drugačiji tijek i prognozu: nazadovanje, prelazak u stabilnu ili progresivnu anginu.

Stabilna angina - traje više od mjesec dana. Prema sposobnosti pacijenta da izdrži fizički napor podijeljen je na funkcionalne klase:

• Razred I - dobra tolerancija na normalne fizičke napore; razvoj udaraca uzrokovan je prekomjernim opterećenjima koja su duga i intenzivna;
• Klasa II - uobičajena fizička aktivnost je donekle ograničena; pojavu napada angine izaziva hodanje na ravnom terenu za više od 500 m, penjanje stepenicama za više od jednog kata. Na razvoj napada stenokardije utječu hladno vrijeme, vjetar, emocionalno uzbuđenje, prvi sati nakon spavanja.
• Klasa III - uobičajena tjelesna aktivnost je oštro ograničena; Napadi angine uzrokovani su hodanjem uobičajenim tempom na ravnom terenu od 100 do 200 m, uzbrdo uz stepenice do prvog kata.
• Klasa IV - angina razvija se s minimalnim naporom, hoda manje od 100 m, među spavanjem, u mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povećanje težine, trajanja i učestalosti napada kao odgovor na uobičajeno opterećenje za pacijenta.

2. Spontana (specijalna, vazospastična) angina - uzrokovana iznenadnim spazmom koronarnih arterija. Napadi angine razvijaju se samo u mirovanju, noću ili rano ujutro. Spontana angina, uz povišenje ST segmenta, naziva se varijanta, ili Prinzmetal angina.

Progresivne i neke varijante spontane i prve razvijene angine pektoris spajaju se u koncept “nestabilne angine pektoris”.

Simptomi angine pektoris

Tipičan simptom angine pektoris je bol u prsima, rjeđe lijevo od prsne kosti (u projekciji srca). Bol može biti kompresivna, opresivna, goruća, ponekad rezanje, povlačenje, bušenje. Intenzitet boli može biti od podnošljivog do vrlo izraženog, uzrokujući pacijentima da jauče i vrište, osjećaju strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevoj ruci i ramenu, donjoj čeljusti, ispod lijeve lopatice, u epigastričnoj regiji; u atipičnim slučajevima - u desnoj polovici tijela, nogama. Ozračivanje boli u angini zbog širenja iz srca u VII cervikalni i I - V torakalni dio leđne moždine i dalje uz centrifugalne živce do inerviranih zona.

Bol s anginom često se javlja u vrijeme hodanja, penjanja po stubama, stresa, stresa, noću. Napad boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji olakšavaju napad angine, uzimaju nitroglicerin, stoji ili sjedi.

Tijekom napada, pacijent pati od nedostatka zraka, pokušava se zaustaviti i stajati na mjestu, pritisnuti ruku na prsa, blijediti; lice poprima bolan izraz, gornji udovi postaju hladni i ukočeni. U početku se puls ubrzava, zatim se smanjuje, aritmija se može razviti, najčešće otkucaji, povišen krvni tlak. Produženi napad angine može se razviti u infarkt miokarda. Daljinske komplikacije angine su kardioskleroza i kronično zatajenje srca.

Dijagnoza angine pektoris

Prilikom prepoznavanja angine, uzimanja pritužbi pacijenta, prirode, mjesta, ozračenja, trajanja boli, uzimanja u obzir uvjeta njihove pojave i faktora olakšanja napada. Laboratorijska dijagnoza uključuje ispitivanje ukupnog kolesterola, AST i ALT, lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma i elektrolita u krvi. Posebno dijagnostička važnost ima definicija markera srčanih troponina I i T - koji ukazuju na oštećenje miokarda. Detekcija ovih proteina miokarda ukazuje na mikroinfarkt ili infarkt miokarda koji se dogodio i može spriječiti razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG snimljen u visini napada angine otkriva smanjenje ST intervala, prisutnost negativnog T vala u prsima, smanjenu vodljivost i ritam. Dnevni EKG nadzor omogućuje bilježenje ishemijskih promjena ili njihovo odsustvo uz svaki napad angine, srčanog ritma, aritmije. Brzina otkucaja srca prije napada omogućuje vam da razmišljate o naprezanju angine, normalnom srčanom ritmu - o spontanoj angini. EchoCG u angini otkriva lokalne ishemijske promjene i smanjenu kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je slom koji pokazuje maksimalno opterećenje koje pacijent može podnijeti bez opasnosti od ishemije. Opterećenje se postavlja pomoću bicikla za vježbanje kako bi se postigao submaksimalni broj otkucaja srca uz istovremeni EKG zapis. Kod negativnog uzorka postiže se submaksimalni broj otkucaja srca za 10-12 minuta. u nedostatku kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Smatra se da pozitivan test prati napad angine pektoris ili pomak ST segmenta za 1 ili više milimetara u trenutku opterećenja. Detekcija angine pektoris je također moguća indukcijom kontrolirane prolazne ishemije miokarda uz pomoć funkcionalne (transezofagealne atrijalne stimulacije) ili farmakološkog (isoproterenol, dipyridamole test) testova na stres.

Miokardijalna scintigrafija se izvodi kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i otkrile fokalne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij se aktivno apsorbira od strane živih kardiomiocita, a kod angine, praćene koronarosklerozom, otkrivaju se fokalne zone perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se kako bi se procijenila lokalizacija, stupanj i opseg lezije srčanih arterija, što vam omogućuje da odredite izbor liječenja (konzervativni ili kirurški).

Liječenje angine pektoris

Poslan je na olakšanje, kao i na prevenciju napada i komplikacija angine. Prva pomoć za napad angine je nitroglicerin (na komadu šećera, držati u ustima dok se ne apsorbira u potpunosti). Ublažavanje bolova obično se javlja unutar 1-2 minute. Ako napad nije zaustavljen, nitroglicerin se može ponovno koristiti u razmaku od 3 minute. i ne više od 3 puta (zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka).

Planirana terapija lijekovima za anginu uključuje antianginalne (anti-ishemijske) lijekove koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrate s produljenim djelovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Β-adrenoblokeri (anaprilina, oksprenolol, itd.), Ne-esencijalni itd. Itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin i drugi;

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antislerotične lijekove (skupinu statina - lovastatina, simvastatina), antioksidante (tokoferol), antiplateletna sredstva (acetilsalicilni to-vi). Prema indikacijama provode se profilaksa i liječenje provodljivosti i poremećaja ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase izvodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija koronarne arterije.

Prognoza i prevencija angine pektoris

Angina pektoris je kronična bolest srca. S progresijom angine pektoris, rizik od infarkta miokarda ili smrti je visok. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine pektoris, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost uz ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa.

Za djelotvornu profilaksu angine pektoris nužna je eliminacija rizičnih čimbenika: gubitak težine, kontrola krvnog tlaka, optimizacija prehrane i načina života, itd. Kao sekundarna profilaksa s utvrđenom dijagnozom angine pektoris, treba izbjegavati uzbuđenje i fizički napor, nitroglicerin treba uzimati profilaktički prije vježbanja, sprječavanje ateroskleroze, liječenje popratnih patologija (dijabetes, gastrointestinalne bolesti). Točno pridržavanje preporuka za liječenje angine pektoris, davanje produženih nitrata i dispanzijska kontrola kardiologa omogućuju postizanje produžene remisije.