logo

Cjenik statina je jeftin

Među medicinskim receptima za hiperholesterolemiju (visoki kolesterol) prednjače statini četvrte (posljednje) generacije.

To su moderni, visoko učinkoviti lijekovi koji imaju minimalan broj kontraindikacija i nuspojava.

U ovom članku ćemo pogledati najbolje lijekove ove skupine, njihove osobine, kontraindikacije i cijenu statina u ljekarnama u Rusiji, kao i pokazati gdje ih možete kupiti po najpovoljnijim cijenama.

Što su statini i kako rade?

To su najučinkovitiji lijekovi za suzbijanje visoke masnoće u krvi. Oni se temelje na aktivnoj tvari koja je inhibitor (tvar koja smanjuje aktivnost) HMG-CoA reduktaze. To je enzim jetre koji sudjeluje u stvaranju kolesterola iz masnih molekula.

Oko 70-75% kolesterola proizvodi se u jetri, a oko 25% iz hrane.

Samo 20-25% kolesterola se uzima s hranom, ostatak se proizvodi u jetri. Ako utječete na taj proces, možete značajno smanjiti količinu lipida u krvi, a to su statini.

Dodatni učinak lijekova je povećanje osjetljivosti receptora na trigliceride na stanice jetre. To su mali fragmenti jestivih masti, koji se u tom obliku apsorbiraju u krv i prenose u jetru. Jetrene stanice počinju aktivno hvatati trigliceride i reciklirati ih, smanjujući ukupnu koncentraciju masti u krvi.

Dvostruki mehanizam djelovanja određuje visoku učinkovitost statina najnovije generacije i čini ih najpopularnijim lijekovima u borbi protiv ateroskleroze.

Međutim, statini ostaju lijekovi i imaju nekoliko kontraindikacija:

  • trudnoća, dojenje;
  • bolesti štitnjače;
  • akutna bolest jetre i bubrega;
  • teške alergije;
  • katarakte.

Lijekovi se prikazuju za sljedeće probleme:

  • visoki kolesterol;
  • postinfarktno razdoblje;
  • razdoblje rehabilitacije nakon angioplastike, operacije bajpasa;
  • granični uvjeti (velika vjerojatnost srčanog ili moždanog udara);
  • bolesti koronarnih arterija,
  • progresivna ateroskleroza;
  • hipertenzija;
  • metaboličke patologije.

Lijekovi nove generacije imaju visok stupanj sigurnosti za tijelo. Oni su čak propisani i za starije osobe.

Imena najboljih lijekova posljednje generacije

Skupina statina posljednje generacije s najmanje nuspojava uključuje lijekove na bazi aktivnog sastojka rosuvastatina. Razmotrimo detaljnije njihova svojstva i karakteristike sastava lijekova.

"Rosuvastatin"

Domaća skupina statina. Proizvele su tvrtke "Northern Star" i "Canonfarm". Temelji se na aktivnom sastojku rosuvastatin. Lijek se proizvodi isključivo u tabletama, mogućnostima doziranja: 10, 20 i 40 mg. Lijek se uvijek započinje s minimalnom dozom kako bi se izbjegla pojava nuspojava. Uz malo povišenu razinu kolesterola, liječnik propisuje lijek u dozi od 5 mg. Da biste to učinili, morate podijeliti pilulu na pola. U drugim slučajevima, mljevenje i žvakanje "rosuvastatina" se ne preporučuje.

Tableta je presvučena posebnim premazom, što omogućuje oslobađanje tvari u odgovarajućim odjelima probavnog sustava, gdje je maksimalno očuvana i potpuno apsorbirana. Koristi lijekove između obroka. Maksimalna koncentracija u krvi se postiže za 3-5 sati nakon konzumacije. Do kraja drugog tjedna kolesterol je značajno smanjen.

Cijena u ljekarnama u Rusiji - od 306 rubalja.

"AKORT"

Drugi domaći rozuvastatin tvrtka "Pharmstandard." Dostupno u dozama: 5, 10, 20 i 30 mg. Glavna prednost ove tvrtke je proizvodnja tableta u dozi od 5 mg. Bolesnici u početnom stadiju ateroskleroze ne moraju podijeliti pilulu i poremetiti integritet filmske membrane. To pridonosi boljoj apsorpciji lijeka.

Cijena lijeka je nešto viša u odnosu na rosuvastatin - od 440 rubalja. Doziranje i primjena su slični.

Posebnost je njezin učinak na osobe mongoloidne rase. U njihovoj krvi koncentracija lijeka, uzeta u istoj dozi, relativno je viša od koncentracije lijeka bijelaca. Tu činjenicu treba uzeti u obzir pri doziranju lijeka.

Liječnici preporučuju

Kako bi učinkovito smanjili kolesterol i spriječili aterosklerozu bez nuspojava, stručnjaci preporučuju Choledol. Moderna droga:

  • na bazi amaranta koji se koristi u liječenju kardiovaskularnih bolesti;
  • povećava proizvodnju "dobrog" kolesterola, smanjujući proizvodnju jetre "loše";
  • značajno smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara;
  • Počinje djelovati nakon 10 minuta, značajan rezultat je vidljiv nakon 3-4 tjedna.

Učinkovitost potvrđuje medicinska praksa i istraživanje Instituta za terapiju.

"Crestor"

Lijek "Crestor" proizvodi se u tri zemlje: Rusiji, Engleskoj i Njemačkoj. To je analog rosuvastatin preparata. Najveća učinkovitost u kliničkim ispitivanjima i dobra podnošljivost. Aktivni sastojak u Crestoru je visoko pročišćen, podvrgnut je nekoliko stupnjeva obrade.

Širok raspon doza pomaže pacijentu da odabere pravu i ne narušava integritet pilule. Opcije doziranja: 5, 10, 20, 40 mg. U dozi od 40 mg, lijek se propisuje iznimno rijetko, jer postoji rizik od hipoholesterolemije zbog njegove visoke učinkovitosti.

Kontraindikacije i način uporabe su slični. Cijena je oko 1.300 rubalja.

"Tevastor"

Izraelski rosuvastatin. Dostupno u dozama od 5, 10 i 20 mg. Uzima se kao lijek koji snižava kolesterol u krvi. U ruskim ljekarnama može se kupiti po cijeni od 280 rubalja. Ovo je najjeftiniji statin među opisanim.

Posebnu pozornost pri uzimanju ovog lijeka daje se u kombinaciji s drugim lijekovima. Zajednički prijem s oralnim kontraceptivima bez prethodnog dopuštenja liječnika je zabranjen. "Tevastor" utječe na hormonsku ravnotežu u tijelu, au kombinaciji s hormonskim unosom lijek daje ozbiljne nuspojave. Isto vrijedi i za kombinaciju s antivirusnim agensima različitih skupina.

"Roxer"

Riječ je o preparatu rosuvastatin tvrtke "Krka", proizvedenom u Sloveniji. Dostupno u obliku tableta od 5, 10, 15, 20, 30 i 40 mg. Najveći raspon doza. Zbog toga liječnici aktivno propisuju. Aktivni sastojak lijeka je spoj rosuvastatina i kalcija. Učinak lijeka se uopće ne mijenja, ali u ovom obliku tijelo se lakše apsorbira.

Doza od 30 mg proizvedena je posebno za bolesnike s poremećajem funkcije jetre nepoznatog podrijetla. Preostali pripravci rosuvastatina su neprikladni za propisivanje, jer nema tableta od 30 mg. "Roxer" je u tom pogledu idealan. Slovenski lijekovi nove generacije odlikuju se visokim stupnjem pročišćavanja aktivne tvari, što smanjuje pojavu nuspojava i povećava učinkovitost lijeka.

Lijek nije skup - od 340 rubalja.

"Rozulip"

Mađarski lijek rosuvastatin. Aktivni sastojak u tabletama dio je kompleksa rosuvastatina i cinka. Lijek je dostupan u dozama: 5, 10, 20 i 40 mg, 28 tableta po pakiranju. Maksimalna doza tvari u krvi nakon uzimanja akumulira se unutar 3-5 sati. Da bi se lijek koristio u večernjim satima, između obroka.

Režim doziranja može se promijeniti 4 tjedna nakon početka uporabe. Obično se provodi biokemijski test krvi koji procjenjuje učinkovitost statina nakon jednog mjeseca uporabe.

"Rosulip" može se kupiti u ljekarnama u Rusiji po cijeni od 190 rubalja (povećava se razmjerno dozi aktivne tvari).

Pripreme 4 generacije temeljene na drugom aktivnom sastojku.

Najnoviji statin na bazi aktivne tvari pitavastatina je Livazo. Dostupno u obliku tableta, doza od 1,2 i 4 mg. Aktivni sastojak, sličan rosuvastatinu, je inhibitor HMG-CoA reduktaze, sprječava stvaranje kolesterola u jetri i hvata molekule masnoća u stanicama jetre za obradu.

Pitavastatin je učinkovitiji, koristi se u nižim dozama, ali istodobno održava visoki sigurnosni profil, indiciran je za uporabu iu starijoj dobi.

Maksimalna učinkovitost lijeka očituje se u roku od nekoliko tjedana od početka primjene. Obično, liječnik svaki mjesec propisuje test krvi i procjenjuje razinu kolesterola. U ljekarnama u Rusiji, lijek se može kupiti po cijeni od 700 rubalja (za najmanju dozu).

Da li statini nove generacije stvarno imaju najmanje nuspojava?

Lijekovi imaju veći sigurnosni profil. Ali i oni imaju nuspojave:

  • na dijelu živčanog sustava: migrena, parestezija, neuralgija, depresivna stanja, povećana anksioznost;
  • na dijelu probavnog sustava: gastritis, dispepsija, bol u trbuhu;
  • dišni sustav: bronhitis, opstrukcija dišnih putova, laringitis, faringitis;
  • kardiovaskularni sustav: angina, skokovi krvnog tlaka;
  • muskuloskeletni sustav: bol u mišićima i zglobovima, artritis, astenija;
  • mokraćnog sustava: edem, oštećenje bubrežne funkcije, promjene u sastavu urina;
  • dijabetes melitus, anemija, sindrom nalik gripi.

Prilikom procjene nuspojava statina, imajte na umu da se javljaju samo kada pojedinac ne podnosi lijek i krši režim doziranja. To se obično događa kada se prepisuju lijekovi. U ovom slučaju, to stvarno može prouzročiti štetu.

Ispitivanje učestalosti nuspojava najnovije generacije statina.

Uspoređujući nuspojave lijekova četvrte i prethodnih generacija, možemo zaključiti da rosuvastatin i pitavastatin nemaju negativan učinak na organe vida, hematopoetski sustav, smanjuje se rizik od gastrointestinalnog krvarenja, nema osjetljivosti na infekcije genitalnim infekcijama.

Samo liječnik će moći odabrati pravi lijek. On će uzeti u obzir individualne karakteristike vašeg tijela i povezane bolesti. I to ne mora nužno biti alat iz posljednje generacije.

Piti ili ne piti?

Prema statistikama, ljudi u stanju prije i nakon infarkta, uzimajući statine dnevno, produžuju svoje živote u prosjeku za 10 godina. Statini su vrlo učinkoviti i, uz pravilan režim doziranja, dobro se podnose i brzo djeluju.

Koliko dugo ih treba uzeti?

Statini se dodjeljuju na duže vrijeme, vrlo često - za cijeli život. Uz vidljiva poboljšanja može se smanjiti doza, ali ne i otkazati lijek. Opipljivi učinak očituje se nakon 1-2 mjeseca uporabe droga.

Cijena lijeka ovisi o odabranoj dozi, zemlji podrijetla i kvaliteti sirovina. U nastavku je popis lijekova i cjenovni raspon statina u ruskim ljekarnama.

Što su statini? Pregled najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova

Statini su lijekovi za snižavanje lipida koji mogu kontrolirati proizvodnju kolesterola u stanicama jetre. Mehanizam djelovanja njihove funkcije je inhibiranje enzima koji je odgovoran za proizvodnju kolesterola. Statini poboljšavaju strukturu arterijskog sloja koji je oštećen iznutra i čine krvne žile elastičnijima.

To se događa u vrijeme kada se kolesterol već nalazi na arterijama, ali dijagnostička studija ne može otkriti razvoj ateroskleroze.

Statini također utječu na reološka svojstva krvi, smanjujući njegovu viskoznost, što pomaže u sprečavanju nastanka tromboze.

Što je kolesterol?

Kolesterol je važna komponenta ljudskog tijela.

Ova tvar obavlja vrlo važan posao u funkcioniranju tijela:

  • Kolesterol se nalazi u gotovo svakoj stanici tijela, jer je supstanca prisutna u sastavu membrane i dodaje snagu stanici;
  • Sudjeluje u razgradnji masti u probavnom traktu (gastrointestinalnom traktu), kao iu stvaranju koloretičnih kiselina;
  • Sudjeluje u razvoju hormona nadbubrežnih žlijezda steroidne skupine, kao i hormona seksualne sfere.
Zamjena kolesterola

U tijelu postoje 2 izvora kolesterola: do 80,0% sintetizira se u jetri, a 20,0% iz hrane.

Standardni indeks kolesterola u odraslom tijelu nije veći od 5,0 mmol / l krvi. U bolesnika koji su pretrpjeli infarkt miokarda - ne više od 4,0 mmol / l, sa srčanom ishemijom - 4,50 mmol / l.

Kada se propisuje liječenje statinom?

Glavni pokazatelj za uporabu lijekova za visoki kolesterol je visok indeks u krvi. Ako je kolesterol do 6.50 mmol / l, onda je smanjenje indeksa moguće uz pomoć prehrane koja će trajati najmanje 6 kalendarskih mjeseci.

Ako dijeta i uporaba drugih lijekova nisu pomogli, propisani su lijekovi za snižavanje statina. Također je i imenovanje statina neophodno za naglašeni visoki indeks kolesterola, koji ima nasljednu etiologiju.

Napredovanje ateroskleroze može dovesti do začepljenja krvnih žila, što je glavni argument za uporabu statina u terapiji.

Preporuča se uzimanje statina:

  • Bolesnici s patologijom srca i krvožilnog sustava, od 40. godine starosti;
  • S CHD (koronarna bolest srca), kao i s anginom pektoris;
  • Nakon infarkta miokarda;
  • Nakon operacije srčanog mišića tijekom postavljanja stalka;
  • Tijekom operacije zaobići koronarne arterije;
  • Nakon moždanog udara;
  • U pretilosti - za gubitak težine;
  • Uz bolest dijabetesa;
  • Genetska predispozicija za iznenadni zastoj srca.

kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za uporabu ovih lijekova su bolesti jetre (ciroza, infektivni hepatitis) koje su u akutnim i kroničnim oblicima patologije.

Strogo je zabranjeno uzimanje statina tijekom trudnoće i dojenje djeteta. Također se ne preporučuje mladim ženama bez pouzdane kontracepcijske zaštite.

Moderne tablete statina ne utječu na proces metabolizma proteina i ugljika. Pijenje lijekova preporučuje se pacijentima s patologijom gihta, kao i dijabetesom.

Nuspojave

Statini rijetko uzrokuju nuspojave na tijelu, a mnogi pacijenti imaju negativan učinak.

Od uzimanja droga:

  • nesanica;
  • Slabost mišića;
  • Smanjena oštrina sluha;
  • Smanjena oštrina vida;
  • Smanjeni učinak pupoljaka;
  • Tahikardija (brza kontrakcija srčanog mišića);
  • Oštar pad indeksa krvnog tlaka;
  • Oštar porast indeksa krvnog tlaka;
  • Smanjenje omjera trombocita u krvi;
  • krvarenje iz nosa;
  • Gorušica u jednjaku i želucu;
  • Bolovi u trbuhu;
  • Teška mučnina;
  • konstipacija;
  • proljev;
  • Često mokrenje;
  • impotencije;
  • Bolovi u mišićima;
  • Bolovi u zglobovima;
  • Kršenje strukture mišićnih vlakana;
  • Povećano izlučivanje znoja;
  • alergije;
  • Okretanje glave;
  • Bol u srcu;
  • Suhi kašalj;
  • Oticanje perifernih dijelova tijela;
  • Kožne reakcije: svrbež epidermisa, crvenilo kože i ekcem.

Interakcija s lijekovima

Prema preporuci SZO, statini su lijekovi koji se koriste u statinoterapiji srčane ishemije, infarkta miokarda. Osim statina, liječenje srčanih bolesti uključuje i lijekove:

  • Primanje lijekova iz skupine nitrata;
  • Heparin za razrjeđivanje krvi;
  • ACE inhibitori - Enalapril, Quadropril;
  • Antiagreganti - Aspirin, Aspicore;
  • Korištenje (beta) - blokatora - Bisoprol, Metoprol.

U kombinaciji s upotrebom statina, pravastatina i antiagregacijskog lijeka, Aspirin djeluje na smanjivanje rizika od infarkta miokarda u prosjeku za 7%.

Kombinirana primjena (u jednoj tableti) postaje poželjnija.

Lijekovi se uspješno koriste za terapiju:

Ako je indeks kolesterola veći od 7.40 mmol / l, preporučuje se uzimanje statina s fibritima.

Zajednički sastanak s kolesterolom ovih lijekova strogo je propisan od strane liječnika i kontrolira moguće nuspojave tih lijekova na tijelo.

Ne preporučuje se uzimanje statina i sokova od citrusa, jer citrusi sadrže tvari koje zaustavljaju razgradnju statina.

Stoga se koncentracija statina u krvi povećava, što je prepuno trovanja i opijenosti tijela.

Zabranjeno je uzimati statine s alkoholnim pićima, jer nuspojave mogu uzrokovati komplikacije na jetri.

Nemojte uzimati statine antibakterijskim lijekovima jer ta sredstva mogu uzrokovati intoksikaciju u jetri.

Prilikom uzimanja statina potrebno je svaka četvrtina napraviti biokemijski sastav krvi.

Identificirati razinu enzima koji se nalaze u jetri:

  • AsAT / AST (enzim metabolizma proteina u tijelu) standardni je pokazatelj do 0.780 mmol / l;
  • AlAT / ALT (analiza jednog od enzima jetre) - rezultati biokemijske analize mogu biti od 0,120 do 0,880 mmol / l.

Koristi za tijelo

Kada prepisuje lijekove pacijentu, zanima ga kako djeluju ovi lijekovi i koliko će imati koristi u smanjenju indeksa kolesterola u strukturi krvi, kao i kako su ti lijekovi štetni za tijelo.

Prednosti lijekova za kolesterol:

  • Uzimanje lijekova pomaže u borbi protiv podmukle bolesti - ateroskleroze;
  • Smanjite povećanu prisutnost labavog kolesterola u krvi;
  • Liječenje statinima smanjuje smrtnost od srčanih bolesti za 40,0%;
  • Rizik od infarkta miokarda je smanjen za 30,0%;
  • Smanjuje rizik od iznenadnog udara za 30,0%;
  • Promiče brzu rehabilitaciju nakon napada moždanog udara, kao i infarkt miokarda;
  • Sprečavaju razvoj patologija vaskularnog sustava i srčanog organa;
  • Smanjen je rizik od retinopatije, komplikacija šećerne bolesti tipa 2;
  • Sposoban da produži život pacijenta, uz tijek patologije u teškom kompliciranom obliku.
Vrste kolesterola

Negativni učinci na tijelo

Koji su najučinkovitiji sigurni statini? Nema apsolutno sigurnih lijekova iz skupine statina. Neke podskupine lijekova utječu na tijelo više, druge su manje štetne.

Negativan utjecaj statina na tijelo se ne pojavljuje odmah.

Što su opasni statini? Akumuliranje, supstanca u tijelu, može se manifestirati u sljedećim reakcijama.

U poremećaju živčanog sustava:

  • Nerazumna razdražljivost;
  • Promjene raspoloženja;
  • nesanica;
  • Vrtoglavica, ponekad teška;
  • Slabost tijela;
  • Depresivno stanje;
  • Anksioznost i strah;
  • Afekcije živčanih završetaka nisu upalne.

Nuspojave na krevetu probavnog sustava:

  • Intestinalna konstipacija;
  • Proljev, koji može dovesti do dehidracije;
  • Nedostatak apetita;
  • Povraćanje nakon jela;
  • anoreksiju;
  • Ne osjeća okus hrane;
  • nadutosti;
  • Upalni proces u pankreasu - pankreatitis;
  • Anemija uzrokovana lijekovima.

Poremećaji u lokomotornom sustavu:

  • Bolovi u zglobovima, ponekad teški, koji ometaju normalno kretanje;
  • Bol u mišićnom tkivu;
  • Bol u leđima, čak i kada leže;
  • Kosti u kostima također ometaju normalno kretanje;
  • Upalni artritis i artroza;
  • Konvulzije.

Učinak statina na krvožilni sustav u tijelu. Niska koncentracija trombocita u krvi, osobito u perifernim krvnim žilama.

Također, statini mogu utjecati na metabolički proces u tijelu i dovesti do oštrih fluktuacija šećera u krvi, što može dovesti do glikemijske kome.

Alergija se očituje u:

  • Osip na koži;
  • Svrbež kože;
  • Piling epidermisa;
  • Kontinuirani rinitis;
  • Anafilaktički šok - u posebno teškom slučaju alergije na krevet.

Svaki pacijent bira svoju opciju: prihvatiti ili ne uzeti statine. Prednosti uporabe statina su ogromne, ali postoje i nuspojave primjene lijekova.

Pregled statinskih lijekova

Prva generacija

Druga generacija

Treća generacija

Statin 4 nove generacije

Prirodne vrste

Statini su lijekovi koji imaju mnoge nuspojave na tijelo i kontraindikacije za uporabu. Što zamijeniti lijekove? Postoje statini u hrani koje pacijenti s povišenim indeksom kolesterola mogu uzeti.

Hrana protiv kolesterola s visokim sadržajem askorbinske kiseline uključuje:

  • Agrumi;
  • Zrele jagode rakova;
  • Crveni i crni ribiz;
  • šipak;
  • Bugarski papar;
  • Kupus svih vrsta.

Hrana s visokim sadržajem nikotinske kiseline uključuje:

  • Sve vrste oraha;
  • Meso je crveno i bijelo;
  • Crvena riba

Proizvodi koji sadrže Omega 3 uključuju:

  • Biljna ulja: suncokret, uljana repica, kukuruz, laneno sjeme, maslina;
  • Crvena riba;

Hrana koja sadrži pektin:

  • Jabuke, osobito zelene sorte;
  • mrkva;
  • grah;
  • žitarice;
  • Odrezati

statini:

  • Policosanol se može kupiti u kiosku za ljekarne;
  • Kurkumin se može zamijeniti uporabom začina - kurkuma;
  • Pa smanjuje kolesterol u sastavu češnjaka i namirnica koje se temelje na zrnu soje.

Značajke uporabe

Kako bi se smanjili negativni rizici utjecaja statinskih lijekova na organizam, potrebno je znati pravila i obilježja njihovog unosa.

Upute za uporabu:

  • Statini su lijekovi koji se u većini slučajeva moraju uzeti za život. Ako prestanete uzimati statine, pacijent može osjetiti oštro pogoršanje zdravlja;
  • Strogo je zabranjeno uzimati statine kao samozdravljenje. Samo liječnik može ispravno odabrati skupinu statina, te propisati režim liječenja tim lijekovima i kontrolirati njihove učinke na tijelo;
  • Ni u kojem slučaju ne narušavajte dozu statinskih lijekova - to će omogućiti lijekovima pozitivno djelovanje uz minimalne nuspojave;
  • Prilikom propisivanja lijekova, liječnik propisuje i učestalost dijagnoze krvi pomoću biokemijske analize. Analiza bi se trebala odvijati u strogo određenom vremenskom okviru;
  • Kada patologija u jetri, morate uzeti lijekove skupine rosuvastatin. Sredstva ove skupine imaju minimalan popratni učinak na tijelo;
  • Ni u kojem slučaju pri uzimanju statina - ne uzimajte alkohol;
  • Za vrijeme trajanja terapijskog tretmana prestati pušiti i bolje je riješiti se ovisnosti o nikotinu;
  • U vrijeme terapije - nemojte uzimati antibakterijske lijekove;
  • U slučaju patologije bubrega, nemojte uzimati statine iz skupine fluvastatina i skupine atorvastatina. Ove dvije skupine lijekova su najotrovnije za bubrege;
  • Statini su kontraindicirani za uzimanje s drugim terapijskim sredstvima, jer statini mogu uzrokovati komplikacije patologije u tijelu;
  • Uz pogrešnu kombinaciju lijekova, nuspojava može biti u vrlo teškom obliku;
  • Ako nema sredstava za kupnju statina, liječnik koji liječi treba odabrati jeftinije analoge.

Statini kolesterola i šteta gotovo jednaki, stoga je potrebno uzimati ove lijekove u propisanim dozama i prema shemi koju je liječnik strogo propisao.