Nuspojave statina: moguće opcije i prevencija njihovog razvoja

Statini su jedna od najpopularnijih i najčešće propisanih skupina lijekova za ispravljanje razine lipida u krvi. U pravilu, racionalno korištenje lijekova u skladu s indikacijama i kontraindikacijama, može spriječiti razvoj nuspojava.

Međutim, kod nekih ljudi, ako prekršite pravila za uzimanje lijeka, mogu se pojaviti neželjene reakcije na lijekove, od dispeptičkih poremećaja kao što su mučnina i povraćanje, do teških situacija povezanih sa značajnim povećanjem glukoze u krvi ili demencije. Nuspojave statina treba što prije prepoznati i prilagoditi ukidanjem lijeka ili promjenom doze.

Može postojati niz nuspojava sa statinima.

O statinima

Učinak statina na ljudsko tijelo s povišenim razinama kolesterola i drugih lipida u krvi povezan je sa sposobnošću ovih lijekova da blokiraju enzim HMG-CoA reduktazu. Ovaj enzim je uključen u stvaranje kolesterola u stanicama jetre, a blokiranje smanjuje razinu kolesterola u krvnoj plazmi.

Statini su vrlo učinkoviti lijekovi za kontrolu kolesterola i lipoproteina niske gustoće u ljudskoj krvi.

Statini se propisuju pacijentima s određenim indikacijama za uporabu tih sredstava:

1. Prevencija infarkta miokarda u bolesnika s anginom i oštećenjem opstrukcije koronarnih arterija zbog razvoja aterosklerotskog procesa u njima.
2. Prevencija ishemijskog moždanog udara povezanog s oslabljenom opskrbom krvi u mozgu. S rizikom od hemoragijskog moždanog udara na imenovanje ove skupine lijekova treba postupati s velikim oprezom.
3. Statini su pokazani pacijentima koji su već pretrpjeli infarkt miokarda. Postoje jaki znanstveni dokazi da uzimanje lijekova nakon ovog događaja značajno utječe na očekivano trajanje života i smanjuje rizik od recidiva.
4. Kod teške ateroskleroze bilo kojeg mjesta, inhibitori sinteze enzimskog kolesterola također imaju pozitivan učinak na ljudski organizam.

Statini su moćni lijekovi koji se koriste za normalizaciju razine kolesterola.

Osim toga, važno je odrediti čimbenike rizika za razvoj komplikacija iz terapije statinima:

• Pacijent je stariji od 65 godina.
• Istovremena upotreba nekoliko lijekova za hiperkolesterolemiju.
• Prisutnost kronične patologije jetre i / ili bubrega.
• Pijenje alkohola.

Ako pacijent ima te faktore, statine treba propisati s velikom pažnjom, uspostavljanjem stalnog medicinskog nadzora nad funkcijama sustava glavnog tijela.

Propisivanje inhibitora stvaranja kolesterola je indicirano svim pacijentima koji su izloženi visokom riziku od razvoja ishemijskog oštećenja srca, mozga i drugih organa, unatoč mogućem razvoju nuspojava lijekova.

Nuspojave lijekova

Nuspojave statina mogu se podijeliti u nekoliko glavnih simptoma, razvijajući, u pravilu, kada se ne poštuju indikacije ili kontraindikacije za njihovo korištenje, ili nepoštivanje preporučenih doza aktivne tvari tijekom uporabe.

Glavne nuspojave su sljedeće:

1. Bolni sindrom s lokalizacijom u zglobovima i mišićima. Najčešće se javlja i može imati različite stupnjeve ozbiljnosti - od blagog osjećaja nelagode do jakih bolova koji ograničavaju pokretljivost. Pacijenti čak mogu prestati hodati, što značajno smanjuje ukupnu razinu kvalitete života.
2. Uništavanje mišićnih vlakana ili rabdomioliza. Ova situacija dovodi do dodatnog oštećenja bubrega proizvodima razgradnje mišića. Pacijent ima akutnu bol u donjem dijelu leđa i simptome akutnog zatajenja bubrega s naglim padom volumena urina ili njegovim potpunim izostankom. Rabdomioliza je iznimno rijetka, ali se smatra najtežom komplikacijom terapije statinima.
3. Oštećenje funkcije jetre s povećanjem razine specifičnih enzima (AlAT, AsAT, itd.). Razina povećanja može se kretati od minimalnih do kritičnih vrijednosti.
4. Dispeptički poremećaji s disfunkcijom organa probavnog sustava u obliku mučnine, povraćanja, nadutosti i poremećaja stolice. To je vrlo rijetko i događa se u suprotnosti s kontraindikacijama za statine. U pravilu se simptomi promatraju u bolesnika, a prije uzimanja lijeka potonji uzrokuje njihovo pogoršanje.
5. Hiperglikemija, koju karakterizira povišena razina glukoze u krvi i razvoj inzulinske neosjetljivosti na tjelesna tkiva. Najčešće se ova nuspojava primjećuje kod ljudi sklonih razvoju šećerne bolesti, uključujući bolesnike s metaboličkim sindromom.
6. Kognitivni poremećaji u obliku smanjene razine mišljenja, oštećenja pamćenja itd. Međutim, takve komplikacije kod liječenja su izuzetno rijetke, što otežava njihovu identifikaciju.

Statini značajno smanjuju početnu koncentraciju kolesterola tijekom prvog mjeseca.

Nuspojave primjene statina treba identificirati što je prije moguće. Stoga, svaki pacijent, s pojavom neugodnih osjećaja ili novih simptoma, treba odmah kontaktirati svog liječnika na pregled. Ako je uzrok neugodnih simptoma - statini, onda morate prilagoditi njihovu dozu ili ih odbiti.

Neželjeni učinci pojedinih statistika

Rizici od nuspojava i njihova učestalost mogu varirati ovisno o svrsi određenog tipa statina, što je važno uzeti u obzir pri njihovom korištenju kod pacijenata.

Neželjene reakcije lijekova na lijekove mogu se spriječiti kvalitativnijim pristupom odabiru određenog lijeka za pacijenta.

U osnovi, mogućnost razvoja neželjenih reakcija lijekova pri korištenju lijekova za snižavanje lipida određena je klasom statina, što vrijedi više detalja.

Statini smanjuju kolesterol

• Statini prve generacije, koji uključuju simvastatin, lovastatin i druge, najstariji su lijekovi. Dugogodišnje iskustvo njihove uporabe u kliničkoj praksi pokazalo je da je učinkovitost ovih lijekova ograničena, a razina kolesterola u krvi je niska. Osim toga, upravo lijekovi ove generacije najčešće uzrokuju nuspojave, uključujući i najozbiljnije (rabdomioliza, oštećena funkcija jetre).
• Pripravci druge generacije, čiji je glavni predstavnik Fluvastatin, imaju duži učinak i mogu značajno smanjiti razinu kolesterola u krvi pacijenta. Atorvastatin, najčešće propisani lijek iz skupine statina, lijek je treće generacije. Ne utječe samo na razinu kolesterola, nego također smanjuje količinu lipoproteina niske gustoće i povećava razinu lipoproteina visoke gustoće u krvi. Razlikuje se najsigurnije i može izazvati neželjene reakcije samo u slučaju ozbiljnog kršenja režima doziranja ili kada je pacijent kontraindiciran za uporabu.
• Statini četvrte generacije (rosuvastatin i drugi) imaju visoku razinu sigurnosti, ali se razlikuju po činjenici da su sposobni uzrokovati hiperglikemiju i dijabetes tipa 2, kao i zatajenje bubrega. To ograničava njihovu uporabu u bolesnika iz relevantnih rizičnih skupina.

Izbor određenog lijeka trebao bi se temeljiti na individualnim karakteristikama pacijenta i uvijek se mora temeljiti na načelima medicine utemeljene na dokazima.

Kako smanjiti vjerojatnost nuspojava liječenja?

Može se spriječiti razvoj nuspojava zbog uporabe inhibitora stvaranja kolesterola.

Koenzim Q10 poboljšava protok krvi i jača krvne žile.

Da bi to učinili, liječnici preporučuju nekoliko osnovnih načina:

• Korištenje koenzima Q10, koji je uključen u energetski metabolizam stanica i poboljšava njihovo funkcioniranje u cijelom tijelu.
• Važno je razlikovati neželjene učinke liječenja od simptoma same bolesti, popratnih bolesti ili promjena u tijelu uzrokovanih starenjem. Na primjer, promjena u sadržaju jetrenih enzima u krvi može biti povezana s razvojem bilo kojeg oblika hepatitisa, a ne s upotrebom statina. Isto vrijedi i za gubitak pamćenja - lijekovi se često koriste kod starijih pacijenata koji sami razvijaju senilnu demenciju.
• Kada se koriste različiti lijekovi, pacijent i liječnik koji liječi treba obratiti posebnu pozornost na njihovu interakciju. Stoga, tijekom liječničkog prijema, pacijent treba reći sve korištene lijekove. Rizik od komplikacija nakon liječenja statinima raste s istovremenom primjenom lijekova za liječenje srčanih aritmija, visokog krvnog tlaka, brojnih antibakterijskih i antifungalnih sredstava, antidepresiva, imunomodulatora itd.

Ove preporuke treba koristiti u svakom slučaju primjene statina, jer pomažu u smanjenju rizika od razvoja negativnih učinaka terapije.

Statini, kao i svi drugi lijekovi, imaju svoje specifične indikacije. Međutim, činjenica njihove prisutnosti ne bi trebala dovesti do odbacivanja njihove primjene u kliničkoj praksi zbog dobre ravnoteže između učinkovitosti i sigurnosti. Liječnik bi trebao samostalno izabrati najbolji lijek nakon obavljanja cjelovitog medicinskog pregleda pacijenta i korištenjem pomoćnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda.

Koji statini su najsigurniji za jetru i kako oni utječu na organ?

Za liječenje poremećaja metabolizma lipida propisani lijekovi različitih skupina. Ali osnovna sredstva u liječenju bolesti povezanih s povišenim kolesterolom u krvi su statini. Neki od njih se koriste u patologiji jetre. Ovi medicinski alati su vrlo djelotvorni, ali njihova dugotrajna upotreba može naškoditi probavnoj žlijezdi i tijelu kao cjelini. Stoga je važno znati kako djeluju i koje su od njih najsigurnije za jetru.

Specifično djelovanje lijekova

Statini su skupina lijekova koji inhibiraju sintezu enzima u jetri, koja je odgovorna za stvaranje kolesterola. Djelovanje aktivnih tvari tih sredstava također je usmjereno na:

• smanjenje upale u krvnim žilama, rizik od ateroskleroze;
• normalizacija tonusa vena i arterija;
• sprječavanje infarkta miokarda;
• smanjenje vjerojatnosti ishemijskog moždanog udara;
• ubrzanje procesa oporavka u razdoblju nakon infarktne ​​rehabilitacije.

Mehanizam djelovanja statina

Ovisno o sastavu, načinu proizvodnje i učinku, svi statini su podijeljeni u 4 skupine: prva, druga, treća i četvrta. Koji će se uzeti odlučuje liječnik pojedinačno.

Prijem statina preporučuje se uz prisutnost takvih indikacija:

• hiperholesterolemija (s neučinkovitošću prehrane);
• ishemijske bolesti srca;
• pretilosti;
• dijabetes;
• angina pektoris;
• pretrpio srčani udar, moždani udar;
• visok rizik od patologije srca i krvnih žila.

Unatoč svojstvima, uporaba lijekova u ovoj skupini nije uvijek propisana: postoje faktori koji isključuju mogućnost njihove uporabe u liječenju i prevenciji bolesti kardiovaskularnog sustava. To uključuje:

• individualna netolerancija na tvari koje su dio statina;
• razdoblje dojenja;
• hepatitis;
• ciroza;
• korištenje hormonskih kontraceptiva;
• bolesti mišićno-koštanog sustava;
• disfunkcija štitnjače.

Liječenje statinima također je kontraindicirano tijekom trudnoće. Iznimke su moguće u slučajevima kada je vjerojatnost poboljšanja dobrobiti trudnice znatno veća od rizika razvojnih abnormalnosti u fetusa.

Moguće nuspojave

Statini su moćni lijekovi. U pravilu se uzimaju dugo vremena. Stoga se ponekad na pozadini terapije s takvim lijekovima pojavljuju nuspojave. Razmotrite glavne.

Mišić, bol u zglobovima

Bolovi u mišićima mogu biti poremećeni u večernjim satima, nakon aktivnog radnog dana. Pojava mijalgije izravno je povezana sa sposobnošću statina da unište mišićne stanice - miocite. Na njihovom mjestu pojavljuje se upala. To dovodi do povećane proizvodnje mliječne kiseline i daljnje iritacije završetaka živaca.

Nuspojave statina

Prilikom uzimanja statina najčešće se zahvaća mišićno tkivo donjih ekstremiteta. No, ova nuspojava očituje se samo u 0,4% bolesnika i privremeno je. Nakon prestanka terapije lijekovima, stanice se obnavljaju, a sve boli nestaju.

U rijetkim slučajevima, razvija se rabdomioliza - sindrom karakteriziran smrću dijela mišićnih vlakana, pojavom akutnog zatajenja bubrega zbog oslobađanja razgradnih produkata u krvi.

Ponekad pacijenti imaju komplikacije iz zglobova. Smanjenjem kolesterola statini također smanjuju količinu intraartikularne tekućine i mijenjaju njezina svojstva. Rezultat je artritis i artroza. Ako vrijeme ne djeluje, može doći do kontrakture zglobova - spajanja njezinih glavnih elemenata. Prijeti da će izgubiti pokretljivost u udovima.

Smetnje u probavnom traktu

Ovi se učinci javljaju u 2-3% bolesnika koji uzimaju statine. Može smetati:

• mučnina;
• česta podrigivanja;
• povraćanje;
• nelagodnost, bol u želucu, crijeva;
• pojačan ili, obratno, smanjen apetit.

Pojava svih ovih simptoma ukazuje na povećanu osjetljivost na statine i razlog je korekcije njihovog doziranja ili zamjene drugim medicinskim uređajima koji imaju slično načelo djelovanja.

Dobar i loš kolesterol

Do 80% "štetnog" kolesterola se proizvodi u ovom tijelu. Statini inhibiraju njegovu sintezu, ali neki od njih uništavaju stanice jetre. To dovodi do pogoršanja tijela, pojave komplikacija na pozadini postojećih patologija.

Takve nuspojave nisu uočene kod svih bolesnika. Za procjenu negativnog utjecaja lijekova na hepatocite, redovito se provode testovi funkcije jetre, istraživanje pokazatelja opće i biokemijske analize krvi.

Povrede živčanog i vaskularnog sustava

Dulja uporaba statina može uzrokovati ove simptome:

Sve ove nuspojave se ne pojavljuju uvijek: prema istraživanjima, samo 2% bolesnika koji se liječe statinima poremećeno je u živčanom sustavu.

Statini sprječavaju pojavu patologija kardiovaskularnog sustava. Ali u nekim slučajevima uzrokuju poremećaje u njezinu radu. Negativne posljedice uporabe lijekova za snižavanje kolesterola mogu biti:

• lupanje srca;
• nizak ili visok (rijetko) krvni tlak;
• migrena;
• aritmija.

U prvom tjednu uzimanja statina može doći do povećanja simptoma angine, ali s vremenom se stanje pacijenta normalizira.

Ostali učinci

Kožne reakcije su rijetke, ali se ponekad javljaju:

Kontraindikacije za imenovanje statina

Dugotrajno liječenje statinima može negativno utjecati na stanje dišnog sustava. U pozadini njihovog prijema moguće je:

• smanjena imunološka obrana i infekcije nazofarinksom;
• poteškoće u disanju;
• pojavu krvarenja iz nosa;

Također postoji velika vjerojatnost da će se već postojeća infekcija proširiti na donji respiratorni trakt (u plućima). To ugrožava razvoj bronhitisa i upale pluća. Posljedice terapije lijekovima iz ove skupine mogu biti i: anafilaktički šok, Stephen-Jonesov sindrom. No takve su ozbiljne reakcije iznimno rijetke, vjerojatnost njihovog pojavljivanja je minimalna.

Primjena na NZhBP

Među lijekovima za snižavanje razine lipida koji se koriste za ispravljanje razine kolesterola u kardiovaskularnim bolestima, statini se smatraju lijekovima izbora. No, dugi niz godina ostaje pitanje o mogućnosti i djelotvornosti njihove uporabe u bezalkoholnoj masnoj patologiji jetre. Za procjenu koristi i štetnosti lijekova u ovoj skupini provedeno je više od jedne studije.

Utvrđeno je da uporaba statina za liječenje bolesti jetre kao što su masna hepatoza i steatohepatitis nije samo moguća, već i nužna i sigurna.

Nakon njihove primjene dolazi do smanjenja ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće i enzima jetre. No, budući da davanje lijekova iz ove skupine može uništiti hepatocite, prije nego što ih prepiše, liječnici moraju nužno usporediti terapijski učinak i rizik od hepatotoksičnosti, proučiti pozitivan učinak statina na procese koji se odvijaju u tijelu.

Osnovni lijekovi

Pacijentima s ovom dijagnozom mogu se propisati lijekovi iz različitih skupina. Od statina, najsigurniji i najučinkovitiji su:

Atorvastatin. Kod bolesti koje su se razvile zbog poremećaja metabolizma lipida najčešće se preporučuje. Doza lijeka je od 40 do 80 mg. To osigurava njegovu sigurnu uporabu i sposobnost prilagođavanja doze ovisno o težini patologije. Prema istraživanjima, ovo hipolipidemično sredstvo može smanjiti vjerojatnost moždanog udara za 2 puta.

Rosuvastatin je statin sintetskog porijekla. Ima izraženu hidrofilnost (stoga nema štetan učinak na jetru), inhibira stvaranje lipoproteina niske gustoće (oni su “ključna karika” u sintezi kolesterola). Ovaj lijek ne utječe na mišićno tkivo. Rizik od napadaja i nekroze mišića tijekom primanja je odsutan.

Studije sigurnosti rosuvastatina

U usporedbi s drugim sredstvima iz skupine statina, rosuvastin je učinkovitiji: smanjuje razinu LDL-a i povećava broj HDL-kolesterola za 40, odnosno 10%. Stoga, za liječenje bolesti masne jetre, kardiovaskularnih bolesti, dovoljno je uzeti u dozi od 40 mg.

Učinak liječenja ovim statinom pojavljuje se nakon prvog tjedna primjene. Nakon 14 dana učinkovitost Rosuvastina je 90-95%. Uz redovitu uporabu nakon mjesec dana, možete postići najbolji rezultat liječenja.

Simvastin - statin prve generacije. Propisuje se pri visokom riziku od ateroskleroze. Nakon uzimanja, poboljšava se omjer lipida, koji su odgovorni za proizvodnju (iskorištenje) kolesterola, smanjuje se vjerojatnost pojave krvnih ugrušaka u arterijama i pojava bolesti kardiovaskularnog sustava u post-infarktnim i post-moždanim razdobljima kod dijabetesa.

Uz produljenu uporabu lijeka često imaju nuspojave. Stoga se ne preporučuje uzimanje bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Anatolij, hepatolog, Moskva: „Za nealkoholne masne bolesti, koje prati metabolizam lipida, trebaju se koristiti statini. Međutim, složenost takve terapije sastoji se u odabiru ispravne doze. Što je veći, to je veći rizik od nuspojava.

Prije svega, potrebno je analizirati rad jetre i saznati što je uzrok stalno povišenog ALT-a. Uz skriveni aktivni proces u tijelu, može se razviti i dugotrajna upotreba bilo kakvih lijekova ili stanje hipotiroidizma, masna hepatoza.

Kako podržati tijelo?

Za prevenciju oštećenja jetre, dodatno je propisano održavanje rada tijekom razdoblja primjene statina:

Ispravak prehrane. Dijeta za masnu hepatozu uključuje konzumiranje kuhane, pečene ili pirjane hrane. Budući da tijelu treba kolesterol za staničnu strukturu, važno je ne isključiti ga, nego ograničiti uporabu određene hrane i jela. Preporučuje se jesti manje:

• pržena;
• masti;
• dimljeno meso;
• začinjena, pretjerano slana i začinjena jela;
• konzervirana hrana;
• jaki čaj, kava i kakao;
• svježi kruh, peciva od lisnatog i slatkog tijesta.

Hepatoprotektori za jetru. Mogu uključivati:

• esencijalni fosfolipidi (Essentiale, Phosphogliv) - stimuliraju regeneraciju tkiva organa;
• biljne komponente (Gepabene, Silibinin). Takvi lijekovi pomažu u uklanjanju metaboličkih produkata i toksina iz tijela;
• ursodeoksiholnu kiselinu (Ursosan, Ursofalk). Sredstva ove skupine razrjeđuju žuč i poboljšavaju njen odljev, jačaju membranu stanica jetre.

Hepatoprotektori ne samo da sprječavaju uništavanje jetrenog tkiva, već i ubrzavaju njegov oporavak nakon primjene statina, povećavaju učinkovitost glavnog liječenja.

Trebam li uzimati lijekove?

Unatoč mogućim negativnim učincima statina na jetru, potreba za njihovim korištenjem i učinkovitost u bezalkoholnim masnim bolestima opravdana je. Dajemo klinički slučaj.

Pacijentica u dobi od 73 godine primljena je u jedinicu intenzivne njege i jedinicu intenzivne njege s pritužbama na:

• visoki krvni tlak;
• glavobolja;
• napadi astme noću;
• osjećaj težine u prsima;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• brz zamor.

U dobi od 35 godina, pacijent je počeo dobivati ​​na težini, na 65 godina je podvrgnuta laparoskopskoj holicistektomiji. Liječnicima se više nije žalilo. Žena ne puši, ali vodi sjedeći način života. Majka i otac umrli su u 67. godini života, a 69 godina u 69. godini: žena je patila od hipertenzije, a šećerna bolest tipa 2.

Nakon prijema, opće stanje bolesnika bilo je ozbiljno. Nakon pregleda pokazalo se da ima koronarnu bolest srca, dijabetes, abdominalnu pretilost, aterosklerozu aorte i jaku masnu infiltraciju jetre.

• dijeta;
• uzimanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka;
• produljeni mononitrati.

Osim toga, uzimajući u obzir prisutnost dislipidemije u bolesnika, znakovi nealkoholnog steatohepatitisa dodatno su se pripisivali kombiniranoj terapiji snižavanja lipida (uzimanje Simvastatina i ursodeoksiholne kiseline - Ursosan).

Tijekom liječenja poboljšalo se zdravstveno stanje pacijenta: nestali su bolovi u prsima i kratak dah, povećala se otpornost na tjelesne napore, smanjilo oticanje nogu i stopala, povećala radna sposobnost. Žena je otpuštena iz bolnice s preporukama za nastavak terapije i redovite preglede.

Rezultati istraživanja nakon 3 mjeseca: novi simptomi - nijedan, metabolizam lipida - blago poboljšan, recidivi napada angine - nisu uočeni.

Povećano je doziranje statina. Razina jetrenih enzima (AST i ALT) je stalno praćena.

Nakon 3 mjeseca, pacijent je ponovno pregledan, tijekom kojeg je utvrđeno značajno poboljšanje krvnih parametara. Osim toga, žena je izgubila na težini, oslobodila se perifernih edema i bolova u nogama tijekom hodanja.

Ovaj klinički pregled potvrđuje potrebu za propisivanjem statina u liječenju bezalkoholne bolesti masne jetre u kombinaciji s drugim patologijama. Primjena lijekova za snižavanje lipida u okviru kompleksne terapije metaboličkih poremećaja može biti čak iu starosti.

Statini su jedan od najučinkovitijih lijekova koji se koriste u liječenju bezalkoholnih oboljenja jetre, kardiovaskularnih bolesti. Oni pomažu smanjiti vjerojatnost komplikacija na pozadini postojećih patologija i poboljšati kvalitetu života općenito.

No, osim koristi, njihova uporaba može naškoditi tijelu. Stoga je nemoguće samostalno uzimati lijekove iz ove skupine: samo liječnik može odabrati pravu, sigurnu za jetru, doziranje lijekova

Statini: kako djelovati, indikacije i kontraindikacije, pregled lijekova, što zamijeniti

Kolesterol ili kolesterol je tvar koja obavlja važne funkcije u ljudskom tijelu. To uključuje:

• Sudjelovanje kao građevinski materijal u životu gotovo svih tjelesnih stanica, budući da su molekule kolesterola uključene u staničnu membranu i daju joj snagu, fleksibilnost i "fluidnost",
• Sudjelovanje u procesu probave i formiranju žučnih kiselina potrebnih za razgradnju i apsorpciju masti u gastrointestinalnom traktu,
• Sudjelovanje u formiranju hormona u tijelu - steroidni hormoni nadbubrežne žlijezde i spolni hormoni.

Sadržaj kolesterola u tijelu sastoji se od dvije komponente - sinteze (formacije) u stanicama jetre (80%) i vanjske opskrbe hranom (20%). Žumanjak, mliječni proizvodi, meso, jetra i bubrezi peradi i životinje bogati su kolesterolom.

Višak kolesterola u krvi dovodi do činjenice da se njegove dodatne molekule mogu taložiti na zidovima krvnih žila (uglavnom arterije). Formiraju se aterosklerotski plakovi koji ometaju protok krvi kroz arterije, a ponekad zajedno s krvnim ugrušcima vezanim uz njih potpuno blokiraju lumen krvne žile, doprinoseći razvoju srčanog udara i moždanog udara.

Stopa ukupnog kolesterola u krvi odrasle osobe ne smije biti veća od 5,0 mmol / l, u bolesnika s koronarnom bolešću srca ne više od 4,5 mmol / l, a kod bolesnika s infarktom miokarda ne više od 4,0 mmol / l.

Što su statini i kako rade?

U slučajevima kada pacijent ima povećan rizik od infarkta miokarda zbog ateroskleroze i metaboličkih poremećaja kolesterola, pokazana je dugotrajna upotreba lijekova za snižavanje lipida.

Statini su lijekovi za snižavanje lipida (lipid-spuštanje) čiji je mehanizam djelovanja inhibiranje enzima koji potiče stvaranje kolesterola. Rad na principu "nema enzima - nema kolesterola". Osim toga, zbog posredovanih mehanizama doprinose poboljšanju oštećenog unutarnjeg sloja krvnih žila u fazi kada je ateroskleroza još uvijek nemoguće dijagnosticirati, ali odlaganje kolesterola na zidovima već počinje - u ranoj fazi ateroskleroze. Također imaju blagotvoran učinak na reološka svojstva krvi, smanjujući viskoznost, što je važan faktor koji sprečava stvaranje krvnih ugrušaka i pridaje ih plakovima.

Najučinkovitiji trenutno priznati statini su najnovija generacija, koja kao aktivnu tvar sadrži atorvastatin, cerivastatin, rosuvastatin i pitavastatin. Najnovija generacija lijekova ne samo da smanjuje razinu "lošeg" kolesterola, već i povećava sadržaj "dobrog" u krvi. To su danas najbolji statini, a učinak njihove primjene razvija se već tijekom prvog mjeseca kontinuirane primjene. Statini se propisuju jednom dnevno noću, moguće ih je kombinirati u istoj tableti s drugim kardiološkim lijekovima.

Nezavisno korištenje statina bez savjetovanja s liječnikom je neprihvatljivo, jer je potrebno odrediti razinu kolesterola u krvi prije uzimanja lijeka. Štoviše, ako je razina kolesterola manja od 6,5 mmol / l, u roku od šest mjeseci pokušajte je smanjiti dijetom, zdravim načinom života i samo ako te mjere ne uspiju, liječnik odlučuje o imenovanju statina.

Iz uputa za uporabu statina mogu se istaknuti glavne točke:

Indikacije za propisivanje statina

Glavna indikacija je hiperkolesterolemija (visoki kolesterol) s neučinkovitošću metoda koje nisu lijekovi i obiteljska (nasljedna) hiperholesterolemija s neučinkovitošću prehrane.

aktivna progresija ateroskleroze i visoki rizik od vaskularne blokade - glavna indikacija za uporabu statina

Imenovanje statina je obvezno za osobe s hiperkolesterolemijom povezanom sa sljedećim bolestima, jer njihova primjena u kombinaciji s drugim lijekovima propisanim od strane liječnika pouzdano smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti:

• Osobe starije od 40 godina s visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti,
• Koronarna bolest srca, angina,
• Infarkt miokarda,
• Operacija koronarne arterije ili postavljanje stenta za ishemiju miokarda,
• moždani udar,
• pretilost,
• Šećerna bolest
• Slučajevi iznenadne srčane smrti kod bliskih srodnika mlađih od 50 godina.

kontraindikacije

Kontraindikacije uključuju abnormalnu funkciju jetre (hepatitis, cirozu) u aktivnoj fazi, alergijske reakcije tijekom prethodnog uzimanja lijekova. Statine ne bi smjele uzimati trudnice i dojilje, ili žene reproduktivne dobi koje ne koriste pouzdane metode kontracepcije. Statini ne utječu na druge vrste metabolizma (proteina, ugljikohidrata, metabolizam purina) pa se mogu koristiti u bolesnika sa šećernom bolešću, gihtom i drugim popratnim bolestima.

Nuspojave

Manje od 1% pacijenata koji uzimaju statine dugo vremena i kontinuirano razvijaju slabost, poremećaje spavanja, slabost mišića, gubitak sluha, gubitak okusa, ubrzan rad srca, naglo smanjenje i povećanje krvnog tlaka, smanjenje razine trombocita u krvi, krvarenje iz nosa, žgaravica bolovi u trbuhu, mučnina, nestabilna stolica, učestalo mokrenje, smanjena potencija, bol u mišićima i zglobovima, rabdomioliza (razaranje mišićnog tkiva), pojačano znojenje, alergijske reakcije.

Više od 1% pacijenata doživljava vrtoglavicu, mučninu, bolove u srcu, suhi kašalj, nazalnu kongestiju, periferni edem, povećanu osjetljivost kože na sunčevu svjetlost, kožne reakcije kao što su svrbež, crvenilo, ekcem.

Mogu li se statini kombinirati s drugim lijekovima?

Prema preporukama SZO i American Heart Association, statini su obvezni lijek u liječenju koronarne bolesti srca s visokim rizikom razvoja komplikacija i infarkta miokarda. Propisivanje samih lijekova za snižavanje kolesterola nije dovoljno, stoga su osnovni esencijalni lijekovi uključeni u standarde liječenja - beta-blokatori (bisoprolol, atenolol, metoprolol, itd.), Antitrombocitni agensi (aspirin, aspirin, kardio, aspikor, trombotični magarac itd.), ACE inhibitori ( enalapril, perindopril, kvadripril itd.) i statini. Provedena su brojna istraživanja koja dokazuju da je uporaba ovih lijekova u kompleksu sigurna. Štoviše, kada se kombinira, na primjer, pravastatin i aspirin u jednoj tableti, rizik od infarkta miokarda (7,6%) je značajno smanjen u usporedbi s uzimanjem lijekova zasebno (gotovo 9% i 11% pri uzimanju pravastatina odnosno aspirina).

Prema tome, ako su rani statini bili propisani za noć, to jest, u odvojenom vremenu od uzimanja drugih lijekova, sada svjetska medicinska zajednica zaključuje da je uzimanje kombiniranih lijekova u jednoj tableti poželjnije. Od tih kombinacija testiraju se lijekovi koji se nazivaju polipili, ali njihova masovna upotreba je još uvijek ograničena. Već se uspješno koriste lijekovi s kombinacijom atorvastatina i amlodipina - kadueta, dupleksera.

Uz visoku razinu kolesterola (više od 7,4 mmol / l) moguće je zajedničko korištenje statina s lijekovima za njegovo smanjenje iz druge skupine - fibrate. Takav pregled treba obaviti samo liječnik, pažljivo procjenjujući rizike nuspojava.

Ne možete kombinirati uzimanje statina sa sokom od grejpa, jer sadrži tvari koje usporavaju metabolizam statina u tijelu i povećavaju njihovu koncentraciju u krvi, što je prepuna razvoja štetnih toksičnih reakcija.

Također, ne smijete uzimati takve lijekove s alkoholom, antibioticima, osobito klaritromicinom i eritromicinom, jer to može imati toksični učinak na jetru. Antibiotici drugih skupina u kombinaciji s lijekovima za smanjenje kolesterola su sigurni. Za procjenu funkcije jetre potrebno je svaka tri mjeseca provesti biokemijski test krvi i odrediti razinu jetrenih enzima (AlAT, AST).

Šteta i korist za i protiv

Svaki pacijent koji uzima lijekove koje je propisao liječnik misli o ispravnosti recepata. Uzimanje statina nije iznimka, pogotovo zato što često možete čuti o opasnostima ovih lijekova. Takvo stajalište može se ukloniti, jer su se posljednjih godina razvili noviji lijekovi koji su korisniji od štetnih.

Prednosti uzimanja statina

1. Smanjenje smrtnosti od srčanih uzroka za 40% tijekom prvih pet godina;
2. Smanjenje rizika od moždanog udara i srčanog udara za 30%;
3. Učinkovitost - smanjenje razine kolesterola uz stalnu uporabu 45 - 55% izvorne visoke razine. Da bi se procijenila djelotvornost pacijenta, svaki mjesec treba napraviti test krvi na kolesterol;
4. Sigurnost - uzimanje statina najnovije generacije u terapijske doze nema značajan toksični učinak na tijelo pacijenta, a rizik od nuspojava je izuzetno nizak. Brojne studije koje provode dugotrajno praćenje pacijenata koji dugo uzimaju statine pokazali su da njihovo uzimanje može potaknuti razvoj dijabetesa tipa 2, raka jetre, katarakte i mentalnog oštećenja. Međutim, ona je odbačena i dokazano je da se takve bolesti razvijaju zbog drugih čimbenika. Štoviše, opažanja u Danskoj za bolesnike s postojećim tipom 2 šećerne bolesti od 1996. godine pokazala su da je rizik od razvoja komplikacija dijabetesa, kao što je dijabetička polineuropatija, retinopatija smanjen za 34% odnosno 40%;
5. Veliki broj analoga s jednim aktivnim sastojkom u različitim cjenovnim kategorijama, što pomaže u odabiru lijeka, uzimajući u obzir financijske mogućnosti pacijenta.

Nedostaci uzimanja statina

• Visoke cijene nekih izvornih lijekova (Crestor, Rosucard, Lescolian Forte). Srećom, ovaj nedostatak se lako eliminira zamjenom lijeka s istim aktivnim sastojkom s jeftinijim kolegom.

Naravno, takve prednosti i neusporedive koristi treba uzeti u obzir kod pacijenta koji ima naznake za prijam ako sumnja da je sigurno uzimati statine i pažljivo odmjeriti prednosti i mane.

Pregled lijekova

Popis lijekova koji se najčešće propisuju bolesnicima prikazan je u tablici:

Unatoč tako velikoj varijaciji u cijeni statina, jeftiniji analozi ni na koji način nisu inferiorni u odnosu na skupe lijekove. Stoga, ako pacijent ne može dobiti izvorni lijek, sasvim je moguće zamijeniti ga na liječnički recept sa sličnim i pristupačnijim.

Video: statini u programu "Zdravlje"

Je li moguće smanjiti kolesterol bez tableta?

U liječenju ateroskleroze kao manifestacije viška "lošeg" kolesterola u tijelu, prvi od liječničkih recepata trebaju biti preporuke za korekciju načina života, jer ako razina kolesterola nije previsoka (5,0 - 6,5 mmol / l), a rizik od srčanih komplikacija je prilično nizak, možete pokušati normalizirati kroz takve aktivnosti:

• Pravilna prehrana, organizacija načina prehrane uz iznimku masne, pržene hrane. Prednost se daje jelima u pari, kuhanom, pirjanom obliku. Potrošnja jaja (žumanjka), mesa masnih sorti, nusproizvoda (jetre i bubrega), mliječnih proizvoda je ograničena. Važno je da se ti proizvodi ne isključuju, već samo da se koriste umjereno u skladu s načelima pravilne prehrane, jer tijelu je potreban kolesterol kao građevni materijal mozga, jetre, krvnih stanica i drugih organa i tkiva. Stoga nije vrijedno ne jesti proizvode sa svojim sadržajem.
• Adekvatno stanje tjelesne aktivnosti kardiovaskularnog sustava (hodanje, gimnastika, aktivnost na otvorenom, itd.).
• Odbacivanje loših navika, kao što su znanstvenici dokazali da zlouporaba alkohola i pušenje povećavaju kolesterol u krvi.

Neke namirnice sadrže takozvane prirodne statine. Među takvim proizvodima najčešće se proučavaju češnjak i kurkuma. Preparati ribljeg ulja sadrže omega 3 masne kiseline koje pomažu normalizirati metabolizam kolesterola u tijelu. Možete uzeti riblje ulje kupljeno u ljekarni, a nekoliko puta tjedno možete kuhati riblja jela (pastrva, losos, losos itd.). Potrošnja u dovoljnim količinama biljnih vlakana, koja se nalazi u jabukama, mrkvi, žitaricama (zobena kaša, ječam) i mahunarkama, dobrodošla je.

U nedostatku učinka metoda koje nisu lijekovi, liječnik propisuje jedan od lijekova za snižavanje lipida.

U zaključku, želio bih napomenuti da je, unatoč strahovima pacijenata i ideji opasnosti statina, njihova svrha u potpunosti opravdana u slučaju napredne ateroskleroze s koronarnom arterijskom bolešću, jer ti lijekovi doista produžuju život. Ako imate povišenu razinu kolesterola u krvi bez početnih znakova vaskularnog oštećenja, trebali biste jesti ispravno, aktivno se kretati, voditi zdrav način života, a onda u budućnosti nećete morati razmišljati o tome trebate li uzimati statine.

Kontraindikacije, nuspojave statina

Statini su skupina lijekova koji se propisuju osobama s visokim kolesterolom, lipoproteinom lipoproteina niske gustoće LDL kako bi se spriječilo napredovanje ateroskleroze. Uzimanje lijekova pomaže u sprječavanju ozbiljnih i ponekad fatalnih komplikacija - infarkta miokarda, moždanog udara, ishemije. Nuspojave primjene statina glavni su razlog zašto se lijekovi propisuju isključivo za stroge indikacije.

Mehanizam djelovanja

Statini blokiraju sintezu kolesterola u jetri. Molekula lijeka zamjenjuje enzim HMG-CoA reduktazu u formiranju prekursora sterola, zaustavljajući stvaranje mevalonske kiseline. Bez nje, proces sinteze kolesterola ne ide dalje, što dovodi do smanjenja koncentracije sterola. Znajući mehanizam djelovanja, postaje jasno zašto je službeni naziv statina inhibitor HMG-CoA reduktaze.

Kolesterol je važna komponenta koju osoba treba za formiranje staničnih membrana, određenih hormona i vitamina D. U uvjetima nedostatka, tijelo koristi rezervne metode za proizvodnju sterola. Da biste to učinili, razgrađuje lipoproteine ​​niske gustoće koji sadrže kolesterol, potiču izlučivanje tvari iz aterosklerotskih plakova, tkiva. Tijekom uzimanja statina povećava se koncentracija HDP lipoproteina visoke gustoće, smanjuje se razina triglicerida.

Promjene kolesterola u krvi, lipoproteina, neutralnih masti igraju važnu ulogu u inhibiranju razvoja ateroskleroze. Za stvaranje kolesterola plakova potreban je supstrat, čija se količina smanjuje. Snažni statini mogu smanjiti veličinu ležišta zbog aktivne eliminacije kolesterola iz njih.

Svi inhibitori HMG-CoA reduktaze smanjuju rizik od infarkta miokarda, moždanog udara. Pozitivan učinak objašnjava se sposobnošću lijekova da obnove normalnu opskrbu krvi organima, pozitivno utječu na stanje krvnih žila, smanje viskoznost krvi.

Posebnost svih statina je sporo povećanje snage djelovanja. Prvi učinak je vidljiv nakon tjedan dana, ali je potrebno 4-6 tjedana da se dostigne maksimum. Nakon tog vremena, razina kolesterola, LDL doseže svoj minimum, održava se tijekom cijelog tečaja. Značajnije smanjenje postiže se povećanjem doze, imenovanjem dodatnih lijekova.

Iz tijela se lijekovi izlučuju jetrom, au manjoj mjeri bubrezi. Uz bolest tih organa, lijek se nakuplja u tijelu, što povećava rizik od nuspojava. Stoga popis kontraindikacija mnogih statina sadrži teške bolesti jetre i bubrega.

Značajke aplikacije

Većina statina kolesterola dolazi u obliku tableta, rijetko u kapsulama. Svi inhibitori HMG-CoA reduktaze uzimaju se 1 puta dnevno, ispiru se s puno vode. Način rada svakog lijeka ima svoje osobine. Lovastatin tableta pije se uz večeru, ostatak lijekova može se uzeti prije, poslije ili tijekom obroka.

Statini s kratkim razdobljem eliminacije iz tijela (simvastatin, fluvastatin) treba uzimati u večernjim satima. U noći, jetra sintetizira maksimalnu količinu kolesterola, što omogućuje lijeku da zaustavi više reakcija. Pitavastatin je poželjno uzeti prije spavanja, ali to je opcijski zahtjev. Atorvastatin, rosuvastatin se pojavljuje sporije. Stoga njihov prijem nije vezan za doba dana. No, važno je pridržavati se neke sheme: uzmite samo ujutro, samo popodne ili samo navečer.

Većina statina mora progutati stupove. To se ne odnosi na tablete kolesterola koje imaju posebne usjeke kako bi se olakšala podjela.

Kako bi se smanjile nuspojave, doza statina se postupno povećava. Prije početka liječenja pilula, pacijent uzima krvni test na kolesterol, LDL, HDL, trigliceride. Na temelju dobivenih vrijednosti, prisutnosti čimbenika rizika za razvoj komplikacija, bolesti i nekih drugih točaka, liječnik određuje početnu dozu lijeka.

Procjena učinkovitosti statina provodi se u 2-4 tjedna (ovisno o lijeku). Da bi to učinio, pacijent ponovno prolazi test krvi na kolesterol, lipoproteine, neutralne masti. Ako indikatori ne dostignu ciljnu vrijednost, povećajte dozu.

Svaki lijek ima maksimalnu dnevnu dozu. Često se ozbiljne nuspojave javljaju na pozadini uzimanja granične doze lijeka. Maksimalna dnevna doza statina:

• lovastatin, simvastatin, fluvastatin, atorvastatin - 80 mg;
• pravastatin, rosuvastatin - 40 mg;
• pitavastatin - 4 mg.

Razlika između vjerojatnosti nuspojava pri uzimanju uobičajenih i maksimalnih doza rosuvastatina je toliko velika da instrukcija sadrži popis kontraindikacija odvojeno za 5-20 mg, odvojeno za 40 mg.

Nuspojave

Nuspojave statina za kolesterol uključuju i blage bolesti i ozbiljne patologije. Srećom, uobičajene nuspojave su obično neozbiljne, privremene. Najčešći su:

• rinitis, faringitis;
• glavobolja;
• slabost;
• opća slabost;
• konstipacija, nadutost, uzimanje određenih lijekova - proljev;
• mišić, bol u zglobovima;
• povišen šećer u krvi, što povećava rizik od dijabetesa kod ljudi sklonih tome;
• alergije.

Neuobičajene nuspojave lijekova za kolesterol uključuju:

• gubitak apetita, težina;
• nesanica;
• noćne more;
• vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja;
• periferna neuropatija;
• magloviti vid;
• tinitus;
• hepatitis;
• pankreatitisa;
• crveni, osip osip;
• akne;
• nestašica energije;
• brz zamor mišića.

Rijetke komplikacije, čija prisutnost može biti kontraindikacija za postavljanje statina u budućnosti:

• rabdomioliza;
• žutica;
• angioedem;
• podijeljena vizija;
• zatajenje bubrega.

Mehanizam nepoželjnih reakcija nije poznat. Postoji sedam glavnih teorija, ali nijedna od njih nije dokazana. Opasnost od uporabe statina za kolesterol je da se komplikacije koje značajno narušavaju kvalitetu života ne razvijaju odmah. Često oni koji uzimaju lijek dugo pate od toga. Međutim, liječnici vjeruju da su prednosti upotrebe statina veće od štete ako osoba ima indikacije za namjeravanu uporabu, nema kontraindikacija.

kontraindikacije

Da biste izbjegli nuspojave statina, lijekove ne treba propisivati ​​osobama koje imaju:

• intolerancija na bilo koju komponentu lijeka, uključujući laktozu;
• miopatija;
• akutne bolesti jetre, bubrega;
• trudnoća, uključujući planirane;
• dojenje.

Maksimalna doza rosuvastatina ima dodatni popis kontraindikacija:

• ljudi mongoloidne rase;
• umjereno zatajenje bubrega;
• alkoholizam.

Nuspojave uzimanja statina na dječjim tijelima nisu proučavane za sve lijekove. Većini nije dopušteno koristiti maloljetnike.

Prilikom propisivanja lijekova uz statine potrebno je provjeriti je li njihov zajednički unos dopušten. Posebno mnogo farmakoloških kontraindikacija imaju simvastatin, lovastatin, pravastatin, fluvastatin.

Sklonost razvoju nuspojava

Nuspojave statina u nekih ljudi razvijaju se češće od drugih. Čimbenici rizika uključuju:

• alkoholizam;
• bolesti jetre, bubrega, uključujući u prošlosti;
• insuficijencija štitnjače;
• visoki fizički napori;
• nepodnošljivost prema drugim statinima;
• istovremena primjena nekoliko lijekova za snižavanje kolesterola;
• genetska predispozicija za mišićne bolesti;
• starost (preko 65 godina);
• teška hipotenzija;
• ženski spol;
• nizak indeks tjelesne mase.

Da bi se spriječile nuspojave kod ljudi koji su predisponirani, liječenje započinje s najmanjim mogućim dozama. Maksimalna doza lijekova za kolesterol kod ovih bolesnika obično se smanjuje. Tijekom cijelog tečaja potrebno je pratiti zdravstveno stanje pacijenata, redovito se podvrgavati testovima krvi.

Kako ublažiti nuspojave statina

Osobe koje uzimaju inhibitore HMG-CoA reduktaze donose značajnu nelagodu, preporuča se razgovarati sa svojim liječnikom kako ublažiti neželjene reakcije. Nuspojave statina mogu se ublažiti na nekoliko načina:

• "Ljekoviti praznici". Ponekad se simptomi bolesti ili promjene povezane s dobi mogu zamijeniti zbog komplikacija zbog uzimanja lijekova za snižavanje kolesterola. Tijekom odmora pazite na promjene u blagostanju. Ako simptomi potraju, ima smisla tražiti uzrok, liječiti temeljnu bolest.
• Promjena statina. Možda niste prikladni za određeni inhibitor HMG-CoA reduktaze, ili vam je potreban lijek s manjom ozbiljnošću specifične nuspojave. Na primjer, maksimalne doze simvastatina imaju izraženiji miotoksični učinak od drugih statina.
• Smanjite dozu. Smanjenje doze može značajno poboljšati dobrobit. Nažalost, razina kolesterola može porasti.
• Smanjena tjelesna aktivnost. Vjerojatnost razvoja, ozbiljnost miopatije se povećava, ako osoba koja uzima statine aktivno sudjeluje u sportu. Oko 25% sportaša osjeća slabost mišića, bol, grčeve. Pokušajte smanjiti intenzitet tjelesnog napora i promatrajte promjene u blagostanju.
• Ostali lijekovi za snižavanje lipida. Iako se statini smatraju najboljim lijekovima za snižavanje kolesterola, LDL, s izraženim neželjenim reakcijama, ima smisla pokušati ih kombinirati s drugim lijekovima. Ponekad zbog interakcije lijekova može smanjiti dozu statina, ali za održavanje učinka.
• Koenzim Q10 (ubikinon) suplementi. Prema jednoj verziji, većina komplikacija od uzimanja statina objašnjava se njihovom sposobnošću da blokiraju sintezu koenzima Q10 - tvari koju stanica treba za energiju. Ova teorija nije u potpunosti potvrđena. Ali budući da uzimanje dodataka ne šteti, a ponekad je i korisno, možete pokušati.

Sve ove metode moraju se dogovoriti s liječnikom. Nezavisna promjena taktike liječenja visokog kolesterola opasna je s ozbiljnim komplikacijama.

Ako je nemoguće potpuno ukloniti nuspojave ili smanjiti negativne reakcije na prihvatljivu razinu, trebate razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti ukidanja statina. Prije toga, morate vagati za i protiv. Ponekad je potrebno trpjeti svjetlosne bolesti, ali se zaštititi od moždanog udara ili srčanog udara.

književnost

1. Jill Seladi-Schulman. Kako mogu sigurno prestati koristiti statine? 2017
2. Alyson Lozicki, PharmD. Upoznajte činjenice: Zašto neki ljudi misle da su statini loši za vas, 2017
3. Satish Ramkumar, Ajay Raghunath, Sudhakshini Raghunath. Terapija statinom: pregled sigurnosti i potencijalnih nuspojava, 2016

Materijal koji su pripremili autori projekta
prema uređivačkoj politici web-lokacije.