EKG vodi - što je to

Elektrokardiografija je instrumentalna dijagnostička metoda koja omogućuje istraživanje električnih polja koja proizlaze iz kontrakcija srca. Prednost metode je njezina relativna jeftinost i vrijednost podataka dobivenih tijekom postupka. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti broj otkucaja srca, poremećaje u radu miokarda i provođenje srca, kako bi se procijenilo fizičko stanje srčanog mišića.

Tijekom EKG-a koristi se koncept kao što su elektrokardiografski tragovi (potencijalna razlika u elektrokardiografiji). Tijekom dijagnosticiranja bolesti srca, EKG se koristi u području ruku, nogu i prsne kosti.

Indikacije za elektrokardiografiju

Korištenje EKG-a prikazano je u sljedećim slučajevima:

• tijekom rutinskih pregleda, rutinskih inspekcija;
• za procjenu stanja srčanog mišića u bolesnika prije predstojeće operacije;
• tijekom pregleda bolesnika s bolestima kao što su dijabetes, bolesti pluća, štitnjače, endokrini sustav;
• za dijagnozu arterijske hipertenzije;
• tijekom dijagnosticiranja ishemije srca, atrijalne fibrilacije, kako bi se utvrdilo koji je zid organa zahvaćen;
• identificirati oštećenja srca kod novorođenčadi i odraslih;
• nakon otkrivanja poremećaja srčanog ritma i provođenja srčanih impulsa;
• kako bi se kontroliralo stanje srčanog mišića tijekom liječenja.

EKG električni potencijal

Mnogi se pacijenti pitaju zašto se pri ispitivanju srčanog mišića elektrode uređaja ne nalaze samo na prsima, nego i na području ekstremiteta? Da biste to razumjeli, morate otkriti neke značajke funkcioniranja tijela. Srce tijekom kontrakcija sintetizira određene električne signale, stvarajući neku vrstu električnog polja koje se širi po cijelom tijelu, uključujući desni i lijevi udovi. Ti se valovi dižu kroz tijelo u koncentričnim krugovima. Prilikom mjerenja potencijala u bilo kojem području, elektrokardiograf će pokazati jednake potencijalne vrijednosti. Isti električni potencijal u bilo kojoj točki naziva se izjednačavanjem potencijala u medicinskoj praksi. Gore navedena mjerenja provode se u rukama i nogama.

Još jedan takav opseg je ljudski prsni koš. Elektrokardiografski podaci često se bilježe s površine srčanog mišića (s otvorenom operacijom u području srca), iz drugih dijelova sustava provođenja organa, na primjer, iz njegove grane i drugih. Naime, snimanje EKG krivulje vrši se registriranjem indikatora električnih signala prsa i udova. U isto vrijeme, liječnici primaju kardiogram zabilježen u svim tragovima, budući da su električni potencijali srčanog mišića preusmjereni iz određenih dijelova tijela.

Vrste tragova

Najčešće korištenih 12 EKG vodova. To uključuje:

• tri standardna izvoda;
• tri ojačana;
• šest tragova iz prsa.

Standardno olovo

Svaka od specifičnih točaka električnog polja ima svoj vlastiti potencijal. Elektrokardiografija omogućuje snimanje razlike potencijala u nekoliko izmjerenih točaka.

Standardni vodi se bilježe na sljedeći način:

• 1 olovo - dok je pozitivna elektroda fiksirana na lijevoj ruci, negativna na desnoj ruci;
• 2 vodi - senzor s vrijednošću plus na lijevom stopalu, negativna elektroda na desnoj ruci;
• 3 vodi - pozitivna elektroda je pričvršćena na lijevu nogu, negativna je pričvršćena na lijevu ruku.

Pokazatelji prvog, drugog i trećeg traga odgovorni su za rad određenog područja srčanog mišića.

Vodeći karakter

Podaci se bilježe dobivanjem razlike između električnog potencijala jednog od ekstremiteta, u području na koje je priključena pozitivna elektroda, te prosječnih potencijala drugih ekstremiteta.

Takvi zadaci na shemi su označeni kombinacijom slova aVF, aVL i aVR.

Povezivanje električnog središta srčanog mišića s područjem pričvršćenja elektrode određuje os armiranog unipolarnog voda. Ova os je podijeljena na dva jednaka dijela. Jedan od njih je pozitivan, usmjeren na aktivnu elektrodu. Drugi, negativan, usmjeren je prema Goldbergovoj elektrodi s negativnim nabojem.

Torakalna abdukcija

Voditelji elektrokardiografije u grudima označeni su slovom V, koje je predložio Wilson. Tijekom elektrokardiografije koristi se 6 prsnih koša. Da biste to učinili, elektroda je postavljena na određenu točku prsnog koša. EKG vodovi grudnog koša prikazani su shematski kombinacijom latiničnih slova i brojeva.

Područje pričvršćenja elektrode:

• područje četvrtog interkostalnog prostora desno od prsnog koša je V1;
• područje četvrtog interkostalnog prostora lijevo od prsnog koša je V2;
• područje između V2 i V4 je V3;
• srednja linija ključne kosti i peti interkostalni prostor - V4;
• prednja aksilarna linija i područje petog interkostalnog prostora - V5;
• srednji dio aksilarne regije i prostor šestog međuremenskog prostora - V6.

Korištenje EKG-a u 12 vodova je najčešća opcija. Elektrokardiografske abnormalnosti u svakoj od njih određuju ukupnu elektromotornu silu srca, odnosno rezultat su istovremenog djelovanja na iscjedak promjenjivog električnog potencijala u zidovima srca, ventrikularnih sekcija, gornjeg dijela organa i njegove baze.

Dodatni tragovi

Da bi se dobile točnije informacije o stanju srčanog mišića tijekom elektrokardiografije, koriste se dodatni Neb vodi. Za ovu vrstu dijagnoze koristili su se senzori koji se obično koriste za standardne vodove.

Ovi Neb vode u identifikaciju patoloških stanja povezanih s poremećajima miokarda u stražnjem dijelu organa, prednjem dijelu zida i gornjim dijelovima srca.

Kako radi elektrokardiograf

Elektrokardiograf je uređaj namijenjen otkrivanju različitih patologija i bolesti srčanog mišića. Dijagnostička metoda temelji se na dobivanju razlike električnih potencijala. Tijekom normalnog rada srca, ova razlika je blaga ili odsutna.

Većina standardnih uređaja opremljena je s 12 olovnih kabela i 10 elektroda. Tijekom postupka na pacijentovim prsima montirane su 6 elektrode, a preostalih 4 na donjim i gornjim ekstremitetima. Električni impulsi prolaze kroz elektrode u vodovima. U tom slučaju, uređaj snima podatke, zapisujući ih kao graf. Rezultirajući kardiogram koristi se za dijagnozu.

Dekodiranje podataka obavlja liječnik, uz njihovu pomoć, utvrđuju se sljedeći pokazatelji:

• broj otkucaja srca;
• defekti srčane provodljivosti;
• koji je zid srca zahvaćen;
• pravilnost kontrakcija;
• poremećaji razmjene elektrolitske ravnoteže tijela;
• normalno ili patološko stanje miokarda;
• fizikalna procjena stanja srčanog mišića.

Elektrokardiografija otkriva ozbiljne patologije i srčane mane, kao i manje poremećaje koji ne zahtijevaju ozbiljno liječenje.

Za dijagnostiku češće se koristi standardna shema izvođenja, ali u medicinskoj praksi može se primijeniti nekoliko vrsta elektrokardiografije:

• intra-esophageal - dok se pacijentu injicira aktivna elektroda u jednjak. Ova vrsta istraživanja koristi se za diferencijalnu dijagnozu supraventrikularnih poremećaja s ventrikularnim;
• Holter elektrokardiografija - postupak se ponavlja dugo vremena, fiksira i uspoređuje podatke;
• Biciklistička ergometrija - provedba postupka tijekom vježbanja na tijelu (pomoću bicikla);
• elektrokardiografija visoke rezolucije i druge metode.

Svaku vrstu laboratorijskog istraživanja propisuje liječnik u skladu s obilježjima tijeka bolesti i indikacijama kod pacijenta.

Trebam li pripremu za EKG

Specifična priprema za EKG nije potrebna, ali kako bi se dobili najtočniji rezultati studije, treba razmotriti nekoliko aspekata. Dan prije dijagnoze, stručnjaci preporučuju:

• dobro spavati
• pokušati ukloniti pretjeranu emocionalnu uznemirenost;
• intra-food elektrokardiografija provodi se isključivo na prazan želudac;
• nekoliko sati prije studije preporuča se smanjiti unos tekućine i hrane;
• tijekom dijagnoze morate skinuti odjeću, opustiti se, ne biti nervozni.

Uoči postupka trebate prestati pušiti i piti alkohol.

Ne bavite se sportom i težim fizičkim radom. Ako trebate uzimati određene lijekove, mora se dogovoriti sa svojim liječnikom. Osim toga, nije preporučljivo posjetiti saunu, kupku, obavljati druge postupke povezane s učincima topline na tijelo.

Kako EKG znači

Analizu kardiograma isključivo tumači stručnjak. Pokazatelji uključuju P, Q, R, S, T zube i ST i PQ segmente. S druge strane, zubi usmjereni prema gore nazivaju se pozitivni, a dolje - negativni.

Glavni pokazatelji EKG-a:

• izvor uzbuđenja u normalnom stanju prati sinusni ritam;
• frekvencija ritma - interval između R zuba nije veći od 10%;
• normalni broj otkucaja srca - 60-80 otkucaja / min;
• rotacija električne osi srčanog mišića - od polu-horizontalne do polu-vertikalne;
• R zubac je popraćen pozitivnim temperamentom;
• T val - mora biti pozitivan;
• PQ područje - od 0,02 do 0,09 sekundi;
• dio ST - prolazi uzduž konture, u normi mogu postojati odstupanja ne više od 0,5 mm.

Elektrokardiografija je metoda koja se često koristi u medicinskoj praksi i omogućuje dobivanje detaljnih informacija o stanju srca i nekih drugih organa u kratkom vremenskom razdoblju. Podaci dobiveni tijekom dijagnoze, koriste se za identifikaciju mnogih bolesti, pomažu u početku pravodobnog liječenja, kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Što su standardni EKG vodi i kako se oni formiraju?

Budući da je naša stranica posvećena kardiografiji, to ne sprječava nas da opisujemo proces registracije kardiograma u šest standardnih vodova s ​​ekstremiteta s ECG Light USB kardiografom. Ovaj materijal je tehničke orijentacije i koristit će amaterima i profesionalnim programerima. Napominjem da medicinski aspekti formiranja elektrokardiograma ovdje nisu opisani! Za proučavanje medicinske strane pitanja, savjetujem vam da pročitate "ABC EKG" od strane Yu.Zudbinova (ne objavljujem link na knjigu - google da vam pomogne, neće biti teško pronaći ga).

Prilikom registracije kardiograma na udovima subjekta nalaze se elektrode-kvačice za uklanjanje potencijala. Obično se u kardiografiji signal iz lijeve ruke naziva L, s desne strane - R, s lijeve noge - F, signal koji ide na desno stopalo je N. U tehničkoj dokumentaciji za kardiograf, možete pročitati da bilježe elektrokardiogram u jednoj / dvije / tri / šest / dvanaest standardnih vodova. Što to znači? Kardiografski vodič je jednostavno mjesto dvije točke na tijelu (za bipolarne vodove) između kojih se bilježi EKG signal. Na primjer, ako kažemo da jednokanalni kardiografi registriraju kardiogram u prvom standardnom olovu, to znači da se EKG uzima između lijeve i desne ruke. Trokanalni elektrokardiografi registriraju elektrokardiogram u tri standardna vodi: u prvom olovu - EKG između ruku; u drugom olovu - EKG između lijeve noge i desne ruke; u trećem olovu - EKG između lijeve i lijeve ruke. Obično tri standardna nastavka (označena rimskim brojevima I, II, III) dodaju još tri ojačana voda iz ekstremiteta (aVR, aVL, aVF), koji se bilježe u odnosu na "virtualnu nulu" i generiraju se analognim dijelom kardiografa ili se računaju pomoću softvera. Ojačani dovodi ekstremiteta su razlika potencijala između aktivne pozitivne elektrode smještene na jednom od krakova i prosječnog potencijala drugih dvaju ekstremiteta. Lakše je razumjeti suštinu ojačanih vodova prema shemi registracije (citiram crtež vlastite izvedbe :-)):

aVR (pojačan s desne strane) = signal iz desne ruke - (zbroj signala s lijeve i lijeve noge) / 2;

aVL (pojačan lijevom rukom) = signal iz lijeve ruke - (zbroj signala s desne i lijeve noge) / 2;

aVF (pojačan iz lijeve noge) = signal iz lijeve noge - (zbroj signala lijeve i desne strane) / 2;

Ojačani vodovi mogu se i trebaju izračunati programski ako kardiograf ima programski dio. Ako je uređaj prenosiv s ugrađenim termalnim pisačem, onda se ojačani vodovi oblikuju analognim dijelom kardiografije točno onako kako je prikazano na slici. Gotovo da nema ograničenja na računalima za računalne uređaje, tako da neće umnožavati entitete, komplicirati dizajn sklopa i zauzimati ADC kanale nepotrebnim podacima. I doista, u modernoj eri računalne tehnologije, kada svemirski brodovi ore više od desetak godina, grijeh je ne koristiti te tehnologije! Jednostavno rečeno, jednostavnim matematičkim transformacijama dobivamo izraze za izračunavanje ojačanih vodova (za koje je interesantna potpuna izvedba formula - pišite na e-mail [email protected]):

aVR (ojačan s desne strane) = - (zbroj signala u prvom i drugom vodiču) / 2;

aVL (pojačan lijevom rukom) = signal u prvom olovu - (signal u drugom vodstvu) / 2;

aVF (pojačan iz lijeve noge) = signal u drugom olovu - (signal u prvom vodiču) / 2;

Pogledamo kardiografsku shemu registracije olova, podsjetimo se na geometriju škole, odnosno na dodavanje vektora, i dobivamo jednostavan izraz za EKG u prvom vodstvu kroz drugi i treći:

EKG u prvom elektrodu = EKG razlika u trećem i drugom olovu.

Tako se signali kardiograma izračunavaju u svim standardnim vodovima iz ekstremiteta pomoću dva EKG signala drugog i trećeg voda. Kao što možete vidjeti, najjednostavnija aritmetika i ništa više.

Sada shema kućnog USB kardiografa, odnosno shema njegovog biopotencijalnog pojačala (UPS) postaje razumljivija. Signal s desne strane šalje se na neinvertirajući ulaz operacijskog pojačala DA4: B, signal od lijeve noge do njegovog invertirajućeg ulaza. tj DA4: B pojačalo formira EKG u drugom standardnom olovu, zatim EKG signal pojačava DA4: C i prenosi se preko kondenzatora C23 na ulaz ADC-a (priključak C0 mikrokontrolera ATMega48). Slično tome, signal iz lijeve ruke ide na neinvertirajući ulaz operacijskog pojačala DA4: A, signal od lijevog stopala do invertirajućeg ulaza, na izlazu DA4: A dobivamo EKG u trećem standardnom vodiču. Na sličan način pojačavamo i prenosimo preko kondenzatora C27 ​​na drugi kanal ADC-a (port C1). EKG signali u drugom i trećem vodu se prenose putem osobnog računala, EKG signali u prvom i ojačanom vodi se dobivaju u programskom dijelu EKG kontrole jednostavnim izrazima koje smo primili.

Posebno pažljivi čitatelji su primijetili da pojačani signal iz lijeve noge također ulazi u invertirajući ulaz DA2: B op amp, a zatim u desnu nogu. To se radi kako bi se suzbila smetnja zajedničkog načina rada, tj. DA2: B je u biti pojačivač neutralizatora za kardiografsku jedinicu.

To je sve! Hvala svima na pažnji, ako imate poteškoća s čitanjem, idejama i prijedlozima, napišite u komentarima!

USB kardiograf za prikupljanje, kompjuterski kardiograf za kupnju, kupnja EKG-a u Moskvi, kućni kardiograf Ruske Federacije, softver za registraciju EKG-a.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

EKG vodi

Svatko tko je ikada promatrao proces EKG snimanja kod pacijenta, nehotice se pitao: zašto se, registrirajući električne potencijale srca, elektrode za tu svrhu primjenjuju na udove - na ruke i na noge?

Električni potencijal

Kao što već znate, srce (posebno sinusni čvor) proizvodi električni impuls, koji ima električno polje oko njega. Ovo je električno polje.
distribuiraju se u našem tijelu koncentričnim krugovima.

Ako mjerite potencijal u bilo kojoj točki u istom krugu, mjerni uređaj će pokazati istu potencijalnu vrijednost. Takvi se krugovi nazivaju ekvipotencijalnim, tj. s istim električnim potencijalom u bilo kojoj točki.

Ruke i stopala stopala nalaze se na istom ekvipotencijalnom krugu, što omogućuje, primjenom elektroda, da bilježe impulse srca, tj. elektrokardiogram.

EKG olovo

EKG se također može zabilježiti s površine prsnog koša, tj. na drugom ekvipotencijalnom krugu. EKG se također može zabilježiti izravno s površine srca (često se to radi tijekom operacija na otvorenom srcu), te iz različitih dijelova srčanog provodnog sustava, na primjer, iz njegovog snopa (u ovom slučaju se bilježi histogram), itd.

Drugim riječima, moguće je grafički zabilježiti ECG krivulju spajanjem elektroda za snimanje na različite dijelove tijela. U svakom slučaju gdje se nalaze elektrode za snimanje, imat ćemo elektrokardiogram zabilježen u određenom olovu, tj. čini se da su električni potencijali srca skrenuti s određenih dijelova tijela.

Tako se elektrokardiografski vodič naziva specifičnim sustavom (krugom) položaja elektroda za snimanje na tijelu pacijenta za snimanje EKG-om.

Standardno olovo

Kao što je gore spomenuto, svaka točka u električnom polju ima svoj vlastiti potencijal. Uspoređujući potencijale dviju točaka električnog polja, određujemo razliku potencijala između tih točaka i tu razliku možemo napisati.

Pišući razliku potencijala između dviju točaka - desne i lijeve ruke, jedan od utemeljitelja elektrokardiografije Einthoven (Einthoven, 1903) predložio je pozivanje te dvije elektrode na prvu standardnu ​​poziciju elektrode (ili prvo olovo), označavajući je kao rimski broj I. Razlika potencijala određena je između desne i lijeve noge, dobila je ime drugog standardnog položaja elektroda za snimanje (ili drugog olova) označenog rimskim brojem II. Na položaju elektroda za snimanje na lijevoj ruci i lijevoj nozi, EKG je zabilježen u trećem (III) standardnom olovu.

Ako mentalno povežemo mjesta na kojima se preklapaju elektrode za snimanje, na udovima dobivamo trokut nazvan po Einthovenu.

Kao što ste vidjeli, za snimanje EKG-a u standardnim vodovima, tri se elektrode za snimanje primjenjuju na udove. Kako se ne bi zbunjivale pri nanošenju na ruke i noge, elektrode su obojene u različitim bojama. Crvena elektroda je pričvršćena na desnu ruku, a žuta elektroda lijevo; zelena elektroda je pričvršćena na lijevu nogu. Četvrta elektroda, crna, obavlja ulogu uzemljenja pacijenta i postavlja se na desnu nogu.

Napomena: pri snimanju elektrokardiograma u standardnim vodovima, razlika između potencijala se bilježi između dvije točke električnog polja. Zbog toga se standardni vodi nazivaju i bipolarni, za razliku od jednopolnih vodova.

Jednopolni vodovi

Sa unipolarnim olovom, elektroda za snimanje određuje razliku potencijala između određene točke električnog polja (s kojim je spojena) i hipotetske električne nule.

Elektroda za snimanje u jednom polu olovu označena je latinskim slovom V.

Postavljanjem jednopolne elektrode za snimanje (V) u položaj na desnoj (desnoj) ruci, elektrokardiogram se bilježi u VR olovu.

Na položaju unipolarne elektrode koja se snima na lijevoj (lijevoj) ruci, EKG se bilježi u VL olovu.

Zabilježeni elektrokardiogram s položajem elektrode na lijevom stopalu (Foot) naziva se VF olovo.

Monopolarni vodovi s ekstremiteta prikazani su grafički na EKG-u malim zubima u visini zbog male potencijalne razlike. Stoga, za praktičnost dekodiranja oni se moraju ojačati.

Riječ "poboljšana" piše se kao "proširena" (engleska), prvo slovo je "a". Dodajući ga imenu svakog od razmatranih unipolarnih tragova, dobivamo njihovo puno ime - ojačani unipolarni vodi iz udova aVR, aVL i aVF. U njihovo ime svako slovo ima značenjsko značenje:

Torakalni vodi

Osim standardnih i jednopolnih odvoda iz ekstremiteta, prsni korovi se također koriste u elektrokardiografskoj praksi.

Prilikom snimanja EKG-a u prsima, jedna prstenasta elektroda je pričvršćena izravno na prsa. Električno polje srca je ovdje najviše
jaka, tako da nema potrebe za ojačavanjem prsnog koša unipolarnim, ali to nije glavna stvar. Glavno je da prsni koš vodi, kao što je gore navedeno, registar električnih potencijala iz drugog ekvipotencijalnog kruga električnog polja srca.

Dakle, za bilježenje elektrokardiograma u standardnim i unipolarnim vodovima, potencijali su zabilježeni iz ekvipotencijalnog opsega električnog polja srca, smještenog u frontalnoj ravnini (elektrode su postavljene na ruke i na noge).

Kod snimanja EKG-a u prsima vodi se električni potencijal iz opsega električnog polja srca, koje se nalazi u horizontalnoj ravnini.

Promjena rezultantnog vektora u frontalnoj i horizontalnoj ravnini

Mjesta pričvršćenja elektrode za snimanje na površini prsnog koša su strogo specificirana: na primjer, na položaju elektrode za snimanje u 4 interkostalnog prostora na desnom rubu prsne kosti, EKG je zabilježen u prvom prsnom košu, označenom kao V1.

U nastavku je prikazan dijagram lokacije elektrode i rezultirajućih elektrokardiografskih vodova:

Vrste EKG-a: standardne i dodatne dijagnostičke metode

Elektrokardiografija je tehnika koja omogućuje procjenu kontrakcija srčanog mišića proučavanjem njihovih električnih polja. Glavne prednosti metode - niska cijena i brzina manipulacija. Važno je napomenuti dijagnostičku vrijednost studije: zahvaljujući elektrokardiografiji, liječnik identificira problematična područja u različitim dijelovima srca, abnormalnosti srčane provodljivosti i procjenjuje rad miokarda.

Koji je potencijal

Prije no što se pozabavite takvim konceptom kao elektrokardiografski trag, trebali biste naučiti o električnom potencijalu srca. Za registraciju, liječnik primjenjuje senzore na ruke i noge pacijenta.

Sa smanjenjem srca stvara oko sebe električna polja, koja se nalaze oko oboda. Potencijal na točkama kruga ima istu vrijednost. Zbog toga se električna polja koja stvara srce nazivaju ekvipotencijalnim.

Ljudski udovi - ruke i noge nalaze se na istoj ekvipotencijalnoj zoni. Pri postavljanju elektroda u ovu zonu dobiva se elektrokardiogram. Također je moguće provesti istraživanje iz točaka drugog kruga, koje je odgovorno za prsa. U nekim slučajevima EKG se uzima izravno s površine organa, primjerice tijekom operacije srca.

Grafički rezultat dobiva se pričvršćivanjem elektroda na određena područja tijela. Svaki od mogućih položaja elektroda daje vlastiti elektrokardiogram. To znači da se EKG-vodovi mogu drugačije nazivati ​​specifičnim rasporedom senzora.

Za dijagnozu kardiovaskularnih patologija, obično se koristi EKG u 12 spojeva. Među njima su:

• 3 standardna izvoda;
• 3 jednopolna (ojačana);
• 6 vodi iz prsa.

Studija vam omogućuje da napravite sveobuhvatnu dijagnozu srca. Zahvaljujući tehnici, ocjenjuje se opće stanje organa i na EKG grafikonu se identificiraju postojeće patologije.

Standardno olovo

Točke polja karakterizira prisutnost vlastite energije. EKG vam omogućuje da uhvatite razlike između potencijala u određenim točkama kugle. Standardna dijagnostička shema izvodi se u 3 faze:

1. Na lijevoj je strani elektroda s pozitivnim nabojem, a s desne strane negativni naboj.
2. Elektroda s pozitivnim nabojem fiksirana je na lijevom stopalu, senzor s negativnom vrijednošću je fiksiran na desnom gornjem ekstremitetu.
3. Pozitivna elektroda je pričvršćena na donji lijevi ud i negativna elektroda je pričvršćena na ruku na istoj strani.

Dizajn standardne studije

Prema svjedočenju svih triju voditelja, stručnjak određuje izvedbu različitih dijelova tijela. Odgovarajući priključak na uređaju označen je znakovima "plus" ili "minus". Prva, druga i treća shema veza izgledaju slično jednakostraničnom trokutu. Svaki kut figure je dvije ruke i lijeva noga pacijenta, na koju su pričvršćene elektrode. U središtu Einthovenovog trokuta nalazi se izvor energije koji je jednako udaljen od svih strana i uglova figure. Prema svjedočenju svih triju voditelja, stručnjak određuje izvedbu različitih dijelova tijela.

Pročitajte također: Može li Sky EKG u potpunosti zamijeniti klasični kardiogram?

Ojačani vodovi

Uzimaju se u obzir podaci koji karakteriziraju razliku potencijala točaka unutar jednog kraka, kao i prosječne vrijednosti električnih polja u drugim dijelovima tijela.

Pojačana ugradnja senzora ima sljedeće kratice:

• AVF;
• AVL;
• AVR.

Poboljšani dizajn studija

Trebao bi znati! Osi vodova ispod poboljšane sheme podijeljene su u 2 zone: prva je usmjerena prema aktivnom senzoru, druga je smještena na strani senzora s negativnim nabojem.

Torakalni vodi

Elektrokardiografski tragovi imaju kratice - V. Ovaj tip olova predložio je znanstvenik Wilson. Tijekom istraživanja koristi se 6 standardnih žica. Elektrode prsnog koša smještene su na različitim mjestima u prsima. U medicini, ovi tragovi su obično označeni kombinacijom brojeva i latiničnim slovima.

Tijekom EKG-a, elektrode su priključene na sljedeća područja:

• u zoni četvrtog međuremenog prostora, smještenog na desnoj strani - V1;
• u zoni četvrtog interkostalnog prostora, koji se nalazi na lijevoj strani - V2;
• u zoni između točaka V1 i V2;
• u prostoru između 5. i 6. rebra i ključne kosti - V4;
• u prostoru između 5. i 6. rebra i prednje aksilarne linije - V5;
• na prostoru između 6. rebra i srednjeg dijela pazuha - V

Glavni elementi prsnog koša vode

Elektrokardiografija, provedena na svakom dijelu tijela, omogućuje određivanje elektromotornog indikatora cirkulacijskog sustava.

Vrijednost olova

Pokazatelji dobiveni kao rezultat EKG-a podijeljeni su na skalarne i vektorske. U prvom slučaju ocjenjuju se samo numerička svojstva - masa, temperatura, volumen. Vektorske vrijednosti karakteriziraju ne samo vrijednosti, nego i pravce, npr. Sila, jačina polja, brzina.

Trebao bi znati! Koja je upotreba 12 EKG-a? Na filmu dobivenom kao rezultat istraživanja, liječnik može vidjeti samo dvodimenzionalne vrijednosti. Iz tog razloga, uređaj bilježi očitanja u ravnini na vrijeme.

EKG vode (preostalih 6) odražavaju elektromotornu silu cirkulacijskog sustava u horizontalnoj ravnini. Zahvaljujući tome, liječnik može odrediti točnu lokaciju patološkog procesa.

Dodatne sheme

Za naprednu dijagnostiku kardiovaskularnih patologija koriste se dodatni EKG-vodi. Njihova uporaba je relevantna kada standardne sheme 12 ne dopuštaju točnu dijagnozu bolesti, a neke kvantitativne pokazatelje treba razjasniti.

Razlika između dodatnih metoda spajanja elektroda sa standardnim metodama leži u položaju aktivnog senzora. Negativni pol uređaja u ovom slučaju je spojen na Wilsonovu elektrodu.

Pročitajte također: Može li Sky EKG u potpunosti zamijeniti klasični kardiogram?

Monopolarni vodi, skraćeno kao V7-V9, omogućuju točniju identifikaciju patoloških stanja miokarda u stražnjim dijelovima lijeve klijetke. Aktivni senzori instalirani su u sljedećim područjima:

• V7 - stražnja aksilarna linija;
• V8 - na skapularnoj liniji;
• V9 - duž paravtebralne horizontalne linije.

Položaj ovih elektroda mora se podudarati s horizontalnom ravninom na kojoj se nalaze V4-V6 senzori.

Osim dodatnih unipolarnih vodova, u dijagnostičke svrhe koriste dijagnostiku prema Neb. Senzori se instaliraju prema sljedećim pravilima:

1. Elektroda, obično smještena na desnoj strani, nalazi se u desnom rubu prsnog koša (u području drugog interkostalnog prostora).
2. Zelena elektroda se pomiče u gornji dio srca.
3. Senzor sa žutom oznakom nalazi se na stražnjoj liniji pazuha u skladu sa zelenom elektrodom.

Studija o nebu

Neboderi se koriste za identifikaciju abnormalnosti u stražnjem zidu, predneboličkom i prednjem zidu miokarda.

Rezultati dekodiranja i indikacije za postupak

Samo iskusni stručnjak može odgovoriti na pitanje što pokazuju kardiogramske linije. Uzeti su u obzir indikatori zuba Q, P, R, T, S.

Stopa izvedbe u studiji:

• udaljenost između zuba R je ista, razlika nije veća od 10%;
• broj otkucaja srca ne veći od 80 otkucaja u minuti;
• položaj srčane osi je polu-horizontalni ili polu-vertikalni;
• Zub P i T je normalno pozitivan.

Tumačenje EKG-a

Važno je! Kod dešifriranja rezultata, kardiolog mora uzeti u obzir starosnu dob pacijenta. To je zbog činjenice da se kod djece EKG indikatori razlikuju od kardiograma odraslih, a ono što se može smatrati normom u prvom slučaju je patologija u potonjem.

Provođenje elektrokardiografije postavlja se u sljedećim situacijama:

• tijekom rutinskih inspekcija;
• prije izvođenja operacije srca;
• ispitati stanje kardiovaskularnog sustava pacijenata oboljelih od različitih endokrinih poremećaja;
• radi dijagnosticiranja arterijske hipertenzije;
• utvrditi ishemiju srca, aritmiju i identificirati lezije zidova srca;
• u otkrivanju srčanih aritmija.

Elektrografija se smatra najpreciznijom metodom dobivanja informacija o stanju srca. Postoji dvanaest standardnih EKG vodova od 3 dodatna. Koji od dijagrama položaja senzora primjenjivati ​​u određenom slučaju, određuje kardiolog. Dobiveni podaci iz ankete omogućuju nam da identificiramo brojne bolesti i pružimo pravovremenu terapiju. To, zauzvrat, sprječava razvoj životno opasnih stanja.

Što je EKG vodi

Unatoč progresivnom razvoju medicinskih dijagnostičkih metoda, elektrokardiografija je najpopularnija. Ovaj postupak omogućuje brzo i točno utvrđivanje abnormalnosti srca i njihovih uzroka. Pregled je pristupačan, bezbolan i neinvazivan. Dekodiranje rezultata se vrši odmah, kardiolog može pouzdano odrediti bolest i odmah odrediti ispravnu terapiju.

EKG metoda i grafički zapis

Zbog kontrakcije i opuštanja srčanog mišića nastaju električni impulsi. Tako se stvara električno polje koje pokriva cijelo tijelo (uključujući noge i ruke). Tijekom rada srčani mišić stvara električne potencijale s pozitivnim i negativnim polom. Razlika potencijala između dvije elektrode srčanog električnog polja zabilježena je u kabelima.

Stoga su EKG-vodovi raspored konjugiranih točaka tijela koje imaju različite potencijale. Elektrokardiograf registrira primljene signale u određenom vremenskom razdoblju i pretvara ih u vizualnu kartu na papiru. Na vodoravnoj liniji grafikona bilježi se vremenski raspon, na okomici - dubina i frekvencija transformacije (promjene) impulsa.

Smjer struje za aktivnu elektrodu je fiksiran pozitivnim zupcem, a uklanjanje struje je negativni zubac. Na grafičkoj slici zubi su prikazani oštrim kutovima smještenim na vrhu ("plus" zub) i na dnu ("minus" zub)). Previsoki zubi ukazuju na patologiju u određenoj srčanoj regiji.

Nazivi i indikacije zuba:

• T-val je pokazatelj stupnja oporavka mišićnog tkiva komora srca između kontrakcija srednjeg mišićnog sloja srca (miokarda);
• P val predstavlja razinu atrijalne depolarizacije (uzbuđenja);
• Q, R, S - ti zubi pokazuju uznemirenost srčanih ventrikula (pobuđeno stanje);
• U valovi odražavaju ciklus oporavka udaljenih ventrikularnih područja srca.

Saznajte više o prednostima

Za točnu dijagnostiku bilježi se razlika u parametrima elektroda (električni potencijal olova) koji je fiksiran na tijelu pacijenta. U suvremenoj kardiološkoj praksi uzeto je 12 preporuka:

• standard - tri traga;
• ojačana - tri;
• grudi - šest.

Standardne ili bipolarne vodove bilježi razlika potencijala koja potječe od elektroda spojenih na sljedeća područja tijela pacijenta:

• lijeva ruka je elektroda "+", desna ruka je minus (prva olovka je I);
• lijeva noga - senzor "+", desna ruka - minus (drugo olovo - II);
• lijeva noga je plus, lijeva ruka je minus (treće olovo je III).

Elektrode za standardne vodove osigurane su kvačicama na dnu udova. Vodič između kože i senzora su maramice ili medicinski gel tretiran fiziološkom otopinom. Odvojena pomoćna elektroda postavljena na desno stopalo obavlja funkciju uzemljenja. Pojačani ili monopolarni vodovi, prema metodi fiksiranja na tijelu, identični su standardu.

Elektroda, koja bilježi promjene u razlici potencijala između udova i električne nule, u dijagramu ima oznaku "V". Lijeva i desna ruka označene su s "L" i "R" (s engleskog "lijevo", "desno"), stopalo odgovara slovu "F" (stopalo). Tako je mjesto vezanja elektrode na tijelo u grafičkoj slici definirano kao aVL, aVR i VF. Oni obuhvaćaju potencijal udova na koje su vezani.

Bipolarni standardni i unipolarni ojačani vodi određuju formiranje koordinatnog sustava od 6 osi. Kut između standardnih vodova je 60 stupnjeva, a između standardnih i obližnjih ojačanih vodova je 30 stupnjeva. Srčani električni centar razbija osovinu na pola. Os minus je usmjerena na negativnu elektrodu, plus plus, usmjerena na pozitivnu elektrodu.

EKG vodi prsnog koša zabilježeni su monopolarnim senzorima pričvršćenim na kožu prsnog koša pomoću šest usisnih čašica povezanih trakom. Oni zahvaćaju pulseve iz opsega srčanog polja, što je jednako potencijalno za elektrode na udovima. Na papiru grafika prsima vodi odgovara oznaci "V" s rednim brojem.

Kardiološka istraživanja provode se prema specifičnom algoritmu, stoga se standardni sustav postavljanja elektroda u području prsnog koša ne može mijenjati:

• u području četvrtog anatomskog prostora između rebara na desnoj strani prsne kosti - V1. U istom segmentu, samo na lijevoj strani - V2;
• povezanost pruge koja teče od sredine ključne kosti i petog interkostalnog prostora - V4;
• na istoj udaljenosti od V2 i V4 je olovo V3;
• povezanost prednje aksilarne linije na lijevom i petom interkostalnom prostoru - V5;
• sjecište lijevog srednjeg dijela aksilarne linije i šesti prostor između rebara - V6.

Svako olovo na osi prsnog koša povezano je s električnim središtem srca. U tom slučaju, kut položaja V1 - V5 i kut V2 - V6 jednak je 90 stupnjeva. Klinička slika srca može se zabilježiti pomoću kardiografa uz pomoć 9 grana. Tri unipolarna vodi se dodaju šest uobičajenih:

• V7 - na spoju 5. interkostalnog prostora i stražnje linije pazuha;
• V8 - isto međurebarno područje, ali u središnjem dijelu pazuha;
• V9 - parvertebralna zona, paralelna s V7 i V8 vodoravno.

Odjel za srce i zadaci u vođenju

Svaka od šest glavnih vodova odražava jedan ili drugi dio srčanog mišića:

• I i II standardni vodi su prednji i stražnji srčani zidovi. Njihova kombinacija odražava III.
• aVR - bočni zid srca na desnoj strani;
• aVL - bočni zid srca naprijed s lijeve strane;
• aVF - donji zid srca;
• V1 i V2 - desna klijetka;
• VZ - pregrada između dvije komore;
• V4 - gornji dio srca;
• V5 - lateralna stijenka lijeve klijetke ispred;
• V6 - lijeva klijetka.

Prema tome, interpretacija elektrokardiograma je pojednostavljena. Neuspjesi u svakoj odvojenoj grani karakteriziraju patologiju specifičnog područja srca.

EKG na nebu

U EKG tehnici prema Neb, koriste se samo tri elektrode. Senzori crvene i žute boje fiksirani su na petom međuremenskom prostoru. Crvena na desnom prsnom košu, žuta - na stražnjoj strani aksilarne linije. Zelena elektroda nalazi se u sredini ključne kosti. Elektrokardiogram Nebro najčešće se koristi za dijagnosticiranje nekroze stražnjeg zida srca (posteriorni bazalni infarkt miokarda), te za praćenje stanja srčanih mišića kod profesionalnih sportaša.

Regulatorni pokazatelji glavnih parametara EKG-a

Normalni EKG pokazatelji smatraju se sljedećim rasporedom zubi u žilama:

• jednaka udaljenost između R-zuba;
• P val je uvijek pozitivan (možda njegova odsutnost u vodovima III, V1, AVL);
• horizontalni interval između P-vala i Q-vala - ne više od 0,2 s;
• S i R zubi su prisutni u svim vodovima;
• Q-val - izrazito negativan;
• T val - pozitivan, uvijek prikazan nakon QRS.

Uklanjanje EKG-a obavlja se ambulantno, u bolnici i kod kuće. Rezultati dekodiranja uključivali su kardiologa ili terapeuta. U slučaju neusklađenosti dobivenih pokazatelja s utvrđenim standardom, pacijent se hospitalizira ili propisuje lijek.

Što je EKG vodstvo?

Elektrokardiografija je glavni način dijagnosticiranja bolesti srca. Za njegovu registraciju koriste se tragovi koji omogućuju registriranje srčane električne aktivnosti sa svih strana. Ovisno o tome gdje se elektrode nalaze na ljudskom tijelu, električni impulsi iz različitih dijelova srca bit će zabilježeni na EKG filmu. Standardna EKG dijagnostika koristi 12 vodova. Ako postoje posebne naznake, mogu se koristiti dodatne.

Normalno, izvor srčane električne aktivnosti je sinusni čvor, u kojem se redovito (s učestalošću od 60-90 otkucaja u minuti) generira ekscitacija koja prolazi kroz sustav srčane provodljivosti sukcesivno u atrije i ventrikule. Istovremeno, pobuđivanje debljine miokarda (mišićnog sloja) ima usmjerenost od endokardija (unutarnjeg sloja) do epikardija (vanjskog sloja), što stvara takozvani vektor uzbude. Vektor ima smjer od početka ekscitacije (negativnog pola) do područja miokarda, u kojem se nakon svega dogodila ekscitacija (pozitivni pol). Prema pravilima vektorskog zbrajanja, može se zbrojiti nekoliko vektora, a rezultat ove sume bit će jedan rezultantni vektor.

Električno polje, koje se formira oko električnih impulsa srca, širi se ljudskim tijelom u koncentričnim krugovima. Vrijednost potencijala u bilo kojoj točki jednog od tih krugova, nazvana ekvipotencijalnom, je ista. Ovo svojstvo se koristi u radu elektrokardiografa. Ruke i stopala, površina prsa su dva ekvipotencijalna kruga, što im omogućuje nametanje elektroda i registriranje potencijalnih razlika pojedinih područja srca.

Električni potencijali nastali tijekom rada srca uklanjaju se pomoću dvije elektrode: jedna od njih je povezana s pozitivnim, a druga s negativnim polom galvanometra, sastavnim dijelom elektrokardiografa. Uređaj registrira i grafički prikazuje dinamiku razlike potencijala između aktivnih i pasivnih elektroda.

Olovo je povezivanje dviju udaljenih točaka ljudskog tijela s različitim potencijalima.

U trenutku kada je struja usmjerena prema aktivnoj elektrodi, strelica galvanometra će se otkloniti prema gore; kada se struja odmakne od aktivne elektrode, strelica se pomiče prema dolje. Na taj se način generiraju pozitivni i negativni zubi na elektrokardiogramu.

Ovisno o broju polova, razlikuju se jednožilni i bipolarni elektrokardiografski vodi. Razlika potencijala između dvije točke na tijelu fiksirana je bipolarnim elektrodama između određenog dijela tijela i potencijala koji je konstantan u veličini i konvencionalno se uzima kao nula. Kao nulti potencijal koristi se kombinirana indiferentna Wilsonova elektroda koja se formira spajanjem kroz žice lijeve noge i obje ruke.

Trenutno je opće prihvaćeno 12 vodova: tri bipolarna standarda, tri ojačana od udova i šest unipolarnih prsiju.

Dijelovi limbova sastoje se od dvije podskupine - standardne (I, II, III) i ojačane (aVR, aVL, aVF). Da bi ih se registriralo, elektrode su nametnute u skladu s pravilom "semafora": na desnoj strani označeno crvenom bojom (R), na lijevoj ruci na žutoj (L), na lijevoj nozi - zelenoj (F). Na desnu nogu ("uzemljenje") nanosi se crna elektroda koja se koristi za uklanjanje električne buke.

Standardni vodovi koje je predložio Ainthoven 1903. označeni su brojevima I, II, III. Prvo standardno olovo koristi se za bilježenje potencijalne razlike desne ("negativne") i lijeve ("pozitivne") ruke, druge - desne ruke ("negativne") i lijeve noge ("pozitivne"), a treće - lijeve ("negativne") i lijevu nogu ("pozitivno"). Jednakostraničan trokut koji je predložio Einthoven, čiji su vrhovi na razini oba ramena i lijevog kuka, koristi se za prikaz osi standardnih vodova (Slika 1). U središtu tog trokuta nalazi se tzv. Električno središte srca, ili dipol, jednako udaljeno od sva tri standardna vodi.

Aktivna (diferencijalna) elektroda pojačanog elektrode registrira potencijal ekstremiteta na kojem se nalazi. Elektrode dviju krakova spojene su s jednom pasivnom (ravnodušnom) elektrodom, čiji se potencijal približava nuli. Stoga će razlika potencijala između diferencijalnih i indiferentnih elektroda biti veća, odnosno povećat će se amplituda EKG zuba. Ojačani vodovi označeni su latiničnim slovima aVR, aVL i aVF (od engleskog. Prošireni - pojačani, napon - potencijal, desno - desno, lijevo - lijevo, noga - noga). Velika slova označavaju položaj aktivne elektrode.

6-osni koordinatni sustav koji je predložio Bailey formira se preklapanjem 3-osnog sustava standardnih vodova na osi provodnika ojačanih s krakova (vidi dijagram 1). Ona karakterizira položaj šest vodova iz ekstremiteta u prostoru i stoga odražava promjene u smjeru elektromotorne sile srca koje se pojavljuju u frontalnoj ravnini.

Iz središta srca su linije paralelne s trima standardnim vodovima. Nadalje, osi produljenja iz udova su nacrtane na središtu srca. Kut koji se formira između svakog od dva standardna izvoda bit će jednak 60 °. Kut između bilo kojeg standardnog olova i ojačan od udova, koji se nalazi uz njega, je 30 °.

Taj se koordinatni sustav koristi za određivanje tzv. Električne osi srca - smjera ukupnog vektora elektromotorne sile srca, smještenog u frontalnoj ravnini. Normalni kut je odstupanje električne osi na 30-70 °. Promjene u položaju električne osi srca, njezini takozvani okreti oko uzdužne i / ili poprečne osi, što ukazuje na patologiju, važni su za praktičnu aktivnost liječnika (vidi tab. 1).

Odnos kardiopulmonalnih bolesti i odstupanje položaja električne osi srca na elektrokardiogramu:

Monopolarni prsni vodovi, koje je predložio Wilson 1933. godine, dizajnirani su za bilježenje razlike potencijala između prve elektrode (aktivne), smještene na prsima i druge elektrode (indiferentne). U svom nazivu imaju slovo V i broj serijskog broja. U tom slučaju, elektrode se nalaze:

• V1 - na desnom rubu prsne kosti u 4. međuremenskom prostoru;
• V2 - simetrično V1 na lijevoj strani;
• V3 - na sredini između prve i druge točke;
• V4 - u 5. međuremenskom prostoru duž linije bradavice;
• V5 - u 5. međuremenskom prostoru duž prednje aksilarne linije;
• V6 - u 5. međuremenskom prostoru u središnjoj aksilarnoj liniji.

Iz nekih posebnih razloga potrebno je registrirati ekstremno lijeve dodatne prsne vode V7 -V9. U ovom slučaju, aktivna elektroda nalazi se u petom interkostalnom prostoru duž stražnjih aksilarnih, skapularnih i parvertebralnih linija.

"Visoki" prsni dijelovi zabilježeni su istim linijama kao i normalni prsni koš, ali 2-3 interkostalna prostora su viša (ili ponekad niža), u slučajevima kada postoji sumnja na fokalne promjene u prednjim i bočnim stijenkama lijeve klijetke u njihovim gornjim dijelovima.

Vode desnog prsnog koša, slično ojačane od udova V3R-V6R, pričvršćene su na simetrične dijelove prsnog koša s desne strane.

Vodiči kroz nebo (bipolarni prsni koš) pogodni su za obavljanje različitih funkcionalnih testova s ​​naporom za vježbanje. Koriste se kao dodatne metode za potvrđivanje ventrikularne hipertrofije i za otkrivanje specifičnih lokalizacija cirkulacijskih poremećaja srca. Elektrode se nalaze na prsima, tvoreći takozvani "mali srčani trokut". U tom slučaju, položaj elektroda je sljedeći:

• crvena elektroda je uz rub II na desnoj strani po okologrudinnoj liniji (oznaka A prema Neb je prednji zid);
• žuta elektroda je na stražnjoj aksilarnoj liniji na razini petog interkostalnog prostora (oznaka D prema stražnjem zidu neba);
• zelena elektroda je iznad vrha (simbol I preko neba je donji zid).

Za registriranje žarišnih promjena u donjem dijelu stražnjeg zida lijeve klijetke koriste se Slopacovi vodovi. Žuta (indiferentna) elektroda se preklapa s lijevom rukom, a crvena (aktivna) elektroda nalazi se u drugom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti, zatim se sukcesivno seli u subklavijsku regiju od ruba prsne kosti do lijevog ramena duž srednjeklavikularne, prednje i srednje aksilarne linije.

Zadaci prema Lianu primjenjuju se na točniju registraciju Atria. Elektrode se stavljaju na dršku prsne kosti iu petom interkostalnom prostoru desnog ili lijevog ruba prsne kosti.

Olovo Cletena identično je olovu AVF-a, ali je amplituda 2 puta veće i manje ovisno o mjestu srca. Na dršci prsne kosti nalazi se elektroda s desnom rukom, na lijevoj nozi je još jedna elektroda. U kliničkoj praksi, Kletenova metoda primjene elektroda koristi se za dijagnosticiranje fokalnih lezija smještenih duž stražnjeg zida lijeve klijetke.

Jedre iz jednjaka pružaju mogućnost registriranja potencijala u neposrednoj blizini srca i služe za bilježenje potencijala područja koja nisu dostupna za snimanje torakalnim elektrodama - stražnjim zidom lijeve klijetke i lijevim pretkomorom.

Osnove elektrokardiografije

Oprema za snimanje elektrokardiograma

Elektrokardiografija je metoda grafičkog bilježenja promjena potencijalne razlike srca koje se javljaju tijekom procesa ekscitacije miokarda.

Prvu registraciju elektrokardiograma, prototipa modernog EKG-a, proveo je V. Einthoven 1912. godine. u Cambridgeu. Nakon toga je intenzivno poboljšana tehnika EKG snimanja. Moderni elektrokardiografi omogućuju i jednokanalno i višekanalno EKG snimanje.

U potonjem slučaju istodobno se bilježi nekoliko različitih elektrokardiografskih vodova (od 2 do 6–8), što značajno skraćuje razdoblje ispitivanja i omogućuje dobivanje točnijih informacija o električnom polju srca.

Elektrokardiografi se sastoje od uređaja za unos, pojačala biopotencijala i uređaja za snimanje. Potencijalna razlika koja se pojavljuje na površini tijela tijekom ekscitacije srca bilježi se pomoću sustava elektroda pričvršćenih na različite dijelove tijela. Električne vibracije pretvaraju se u mehanička pomaka armature elektromagneta i na ovaj ili onaj način bilježe se na posebnoj pokretnoj papirnoj vrpci. Sada izravno koriste mehaničku registraciju uz pomoć vrlo svijetle olovke, na koju se unosi tinta, kao i termalni EKG zapis s olovkom, koja pri zagrijavanju sagorijeva odgovarajuću krivulju na posebnom termalnom papiru.

Konačno, postoje takvi elektrokardiografi kapilarnog tipa (minografija), u kojima se EKG snimanje provodi pomoću tankog mlaza tinte za raspršivanje.

Kalibracija pojačanja od 1 mV, koja uzrokuje odstupanje sustava za snimanje za 10 mm, omogućuje usporedbu ECG-a registriranog s pacijentom u različito vrijeme i / ili s različitim instrumentima.

Mehanizmi za prijenos traka u svim modernim elektrokardiografima osiguravaju kretanje papira različitim brzinama: 25, 50, 100 mm · s -1, itd. Najčešće u praktičnoj elektrokardiologiji brzina registracije EKG-a je 25 ili 50 mm-s-1 (slika 1.1).

Sl. 1.1. EKG je zabilježen na 50 mm · s - 1 (a) i 25 mm · s - 1 (b). Na početku svake krivulje prikazuje se kalibracijski signal.

Elektrokardiografe treba instalirati u suhoj prostoriji na temperaturi ne nižoj od 10 i ne višoj od 30 ° C. Elektrokardiograf mora biti uzemljen tijekom rada.

Promjene u potencijalnoj razlici na površini tijela koje se događaju dok srce radi, bilježe se korištenjem različitih elektrokardiografskih sustava. Svako olovo registrira razliku potencijala koja postoji između dvije specifične točke električnog polja srca, u koje su ugrađene elektrode. Stoga se različiti elektrokardiografski vodiči međusobno razlikuju, prije svega, u područjima tijela gdje se mjeri razlika potencijala.

Elektrode instalirane u svakoj od odabranih točaka na površini tijela povezane su s galvanometrom elektrokardiografa. Jedna od elektroda je spojena na pozitivni pol galvanometra (pozitivna ili aktivna elektroda olova), a druga na negativni pol (negativna elektroda).

Danas se u kliničkoj praksi najčešće upotrebljava 12 EKG-a, čije je bilježenje obvezno za svaki elektrokardiografski pregled pacijenta: 3 standardna vodi, 3 pojačana unipolarna vodi iz ekstremiteta i 6 prsa.

Tri standardna vodi tvore jednakostraničan trokut (Einthoveov trokut), čiji su vrhovi desna i lijeva ruka, kao i lijeva noga s elektrodama na njima. Hipotetička linija koja povezuje dvije elektrode uključene u stvaranje elektrokardiografskog olova naziva se olovna os. Osi standardnih vodova su strane Einthovenova trokuta (Sl. 1 i 2).

Sl. 1.2. Stvaranje triju standardnih krakova uda

Okomice, izvučene od geometrijskog središta srca do osi svakog standardnog olova, dijele svaku osu na dva jednaka dijela. Pozitivni dio je okrenut prema pozitivnom (aktivnom) elektrodu, a negativni dio je prema negativnoj elektrodi. Ako se elektromotorna sila (EMF) srca u nekom trenutku srčanog ciklusa projicira na pozitivni dio osi olova, na EKG-u se bilježi pozitivno odstupanje (pozitivni R, T, P zubi), a na EKG-u se bilježi negativno odstupanje (Q valovi, S, ponekad negativni T zubi ili čak P). Za snimanje tih vodova, elektrode se stavljaju na desnu stranu (crvena oznaka) i lijevo (žuta oznaka), kao i lijevo stopalo (zelena oznaka). Ove elektrode su u parovima povezane s elektrokardiografom za snimanje svakog od tri standardna izvoda. Standardni vodovi iz udova se bilježe u parovima, spojne elektrode

Vodim - lijevu (+) i desnu (-) ruku;

Olovo II - lijeva noga (+) i desna ruka (-);

III olovo - lijeva noga (+) i lijeva ruka (-);

Četvrta elektroda ugrađena je na desnoj strani za spajanje uzemljenja (crna oznaka).

Znakovi "+" i "-" ovdje označavaju odgovarajuću vezu elektroda s pozitivnim ili negativnim polovima galvanometra, tj. Označeni su pozitivni i negativni polovi svakog olova.

Poboljšani vodi za udove

Ojačane vodiče udova predložio je Goldberg 1942. godine. Oni registriraju potencijalnu razliku između jednog od udova, na koji je ugrađena aktivna pozitivna elektroda tog olova (desna ruka, lijeva ruka ili noga) i prosječni potencijal ostalih dvaju udova. Kao negativna elektroda u tim elektrodama koristi se tzv. Goldbergova kombinirana elektroda, koja se formira kada su dva kraka povezana dodatnim otporom. Prema tome, aVR je pojačani olov s desne strane; aVL - pojačano olovo iz lijeve ruke; aVF - pojačano olovo iz lijeve noge (sl. 1.3).

Označavanje ojačanih krakova udova dolazi od prvih slova engleskih riječi: "a" - pojačano (ojačano); "V" - napon (potencijal); “R” - desno (desno); “L” - lijevo (lijevo); "F" - stopalo (stopalo).

Sl. 1.3. Nastaje tri ojačana unipolarna kraka. Ispod - Einthovenov trokut i položaj osi triju ojačanih unipolarnih krakova

Šestosni koordinatni sustav (prema BAYLEY-u)

Standardni i ojačani jednopolni vodovi iz ekstremiteta omogućuju registriranje promjena u EMF-u srca u frontalnoj ravnini, odnosno u onoj u kojoj se nalazi Einthovenov trokut. Za točnije i vizualno određivanje različitih odstupanja EMF-a srca u ovoj frontalnoj ravnini, osobito za određivanje položaja električne osi srca, predložen je tzv. Šestosni koordinatni sustav (Bayley, 1943). To se može postići kombiniranjem osi od tri standardna i tri ojačana vodi iz ekstremiteta, provodi se kroz električno središte srca. Potonji dijeli os svakog olova na pozitivne i negativne dijelove, odnosno na pozitivne (aktivne) ili negativne elektrode (sl. 1.4).

Sl. 1.4. Formiranje šestosnog koordinatnog sustava (prema Bayleyu)

Smjer osi mjeri se u stupnjevima. Polumjer, koji je strogo horizontalno od električnog središta srca lijevo prema aktivnom pozitivnom polu I standardnog olova, uvjetno se uzima kao nulta točka (0 °). Pozitivni pol II standardnog olova je pod kutom od +60 °, olovo aVF - +90 °, III standardno olovo - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Vodeća os aVL okomita je na os II standardnog voda, a os I standardnog olova je os aVF, a os aVR je os III standardnog olova.

Torakalna unipolarna vodi, predložena od Wilsona 1934. godine, registriraju razliku potencijala između aktivne pozitivne elektrode instalirane na određenim točkama na površini prsa i negativne kombinirane Wilsonove elektrode. Ta se elektroda formira kada se poveže dodatnim otporom triju udova (lijeve i desne ruke, kao i lijevom nogom), čiji je kombinirani potencijal blizu nule (oko 0,2 mV). Za snimanje EKG-om, 6 općeprihvaćenih položaja aktivne elektrode koristi se na prednjoj i bočnoj površini prsnog koša, što u kombinaciji s kombiniranom Wilson-ovom elektrodom tvori 6 prsnih krakova (Sl. 1.5):

olovo V 1 - u četvrtom interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti;

olovo V 2 - u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti;

vod V 3 - između položaja V 2 i V 4, približno na razini četvrtog ruba uz lijevu parasternalnu liniju;

olovo V 4 - u petom interkostalnom prostoru uz lijevu srednju klavikularnu liniju;

olovo V 5 - na istoj horizontalnoj razini kao V4, duž lijeve prednje aksilarne linije;

olovo V 6 - duž lijeve srednje aksilarne linije na istoj razini vodoravno kao elektrode V4 i V5.

Sl. 1.5. Mjesto elektroda prsnog koša

Tako se najčešće koristi 12 elektrokardiografskih vodova (3 standardna, 3 ojačana unipolarna voda iz ekstremiteta i 6 prsnog koša).

Elektrokardiografske abnormalnosti u svakoj od njih odražavaju ukupnu emf cijelog srca, tj. Rezultat su istovremenog utjecaja na dano vodstvo promjenjivog električnog potencijala u lijevom i desnom srcu, u prednjem i stražnjem zidu ventrikula, na vrhu i bazi srca.

Ponekad je preporučljivo proširiti dijagnostičke mogućnosti elektrokardiografskih studija uz korištenje nekih dodatnih tragova. Koriste se u slučajevima kada uobičajeni program registracije 12 općeprihvaćenih EKG-a ne dopušta pouzdano dijagnosticiranje ove ili one elektrokardiografske patologije pouzdano ili zahtijeva pojašnjenje nekih promjena.

Metoda registracije dodatnih prsnih olova razlikuje se od metode snimanja konvencionalnih prsnog koša iz provodljivosti samo lokalizacijom aktivne elektrode na površini prsnog koša. Kao elektroda spojena na negativni pol kardiografa, upotrijebite kombiniranu Wilsonovu elektrodu.

Sl. 1.6. Položaj dodatnih elektroda u prsima

Vodi V7 - V9. Aktivna elektroda ugrađena je duž stražnjih aksilarnih (V 7), skapularnih (V 8) i paravertebralnih (V9) linija na razini vodoravne ravnine, na kojoj su smještene V4 -V6 elektrode (slika 1.6). Ti se tragovi obično koriste za točniju dijagnozu fokalnih promjena miokarda u posteriornoj bazalnoj LV.

Olovo V 3R - V6R. Torakalna (aktivna) elektroda nalazi se na desnoj polovici prsnog koša u položajima koji su simetrični uobičajenim točkama položaja elektroda V 3 —V 6. Ti se tragovi koriste za dijagnosticiranje hipertrofije desnog srca.

Neb Lead. Bipolarni prsa vode, predložena 1938. Neb popravite razliku potencijala između dvije točke smještene na površini prsnog koša. Za snimanje triju Neb vodova, elektrode se koriste za registriranje tri standardna vodila. Elektroda, obično montirana na desnoj ruci (crvena oznaka), postavljena je u drugi interkostalni prostor na desnom rubu prsne kosti. Elektroda s lijevom nogom (zelena oznaka) preraspoređena je u položaj prsnog koša V 4 (na vrhu srca), a elektroda, koja se nalazi na lijevoj ruci (žuta oznaka), postavljena je na istoj horizontalnoj razini kao i zelena elektroda, ali na stražnjoj aksilarnoj liniji., Ako se prekidač elektrokardiografskih vodova nalazi u položaju I standardnog olova, bilježi se olovo Dorsalis (D).

Pomicanjem prekidača na standardne vodove II i III, zabilježite prednje (A) i donje (I) vodove. Neb-vode se koriste za dijagnosticiranje žarišnih promjena u miokardiju stražnjeg zida (olovo D), prednje stijenke (olovo A) i gornjih dijelova prednjeg zida (olovo I).

EKG tehnika snimanja

Za dobivanje kvalitetnog EKG snimanja potrebno je slijediti određena pravila za njegovu registraciju.

Uvjeti za elektrokardiografsku studiju

EKG se bilježi u posebnoj prostoriji, udaljenoj od mogućih izvora električnih smetnji: elektromotora, fizioterapeutskih i rendgenskih ormarića, razvodnih ormara. Kauč ​​mora biti na udaljenosti od najmanje 1,5–2 m od žica za napajanje.

Preporučljivo je zaštititi kauč postavljanjem pokrivača s ušivenom metalnom mrežom ispod pacijenta, koji mora biti uzemljen.

Studija se provodi nakon 10-15-minutnog odmora i ne ranije od 2 sata nakon obroka. Pacijenta treba skinuti do struka, a noge također izvući iz odjeće.

EKG snimanje se obično izvodi u ležećem položaju, što omogućuje maksimalno opuštanje mišića.

Četiri lamelarne elektrode smještene su na unutarnjoj površini nogu i podlaktica u svojim donjim trećinama uz pomoć gumenih traka, a jedna ili više elektroda dojke su postavljene na prsima (pomoću višekanalnog snimanja) pomoću gumene usisne šalice. Da bi se poboljšala kvaliteta EKG-a i smanjio broj poplavnih struja, trebalo bi osigurati dobar kontakt elektroda s kožom. Da biste to učinili, morate: 1) prethodno odmašćiti kožu alkoholom na mjestima nanošenja elektroda; 2) u slučaju značajne dlakavosti kože mokrim mjestima gdje se elektrode nanose otopinom sapuna; 3) upotrijebite pastu za elektrode ili obilno navlažite kožu na mjestima gdje se elektrode preklapaju s 5-10% otopinom natrijevog klorida.

Spajanje žica na elektrode

Svaka elektroda postavljena na udove ili na površinu prsnog koša, spaja žicu koja dolazi iz elektrokardiografa i označena je određenom bojom. Označavanje ulaznih vodiča je općenito prihvaćeno: desna ruka je crvena; lijeva ruka je žuta; lijeva noga je zelena, desna noga (uzemljenje pacijenta) crna; prsna elektroda je bijela. Ako postoji 6-kanalni elektrokardiograf koji omogućuje istovremenu registraciju EKG-a u 6 prsnih koša, žica s crvenom bojom na vrhu spojena je s V 1 elektrodom; V 2 je žuta, V 3 je zelena, V 4 je smeđa, V 5 crna i V 6 plava ili ljubičasta. Označavanje preostalih žica je isto kao kod jednokanalnih elektrokardiografa.

Izbor pojačanja elektrokardiografa

Prije početka snimanja EKG-a, na svim kanalima elektrokardiografa potrebno je postaviti isto pojačanje električnog signala. U tu svrhu svaki elektrokardiograf daje mogućnost primjene standardnog kalibracijskog napona (1 mV) na galvanometar. Obično se pojačavanje svakog kanala bira tako da napon od 1 mV uzrokuje odstupanje galvanometra i sustava za snimanje od 10 mm. Da biste to učinili, u položaju prekidača vode "0" regulirajte pojačanje elektrokardiografa i zabilježite kalibracijske mililitre. Ako je potrebno, možete promijeniti dobitak: smanjiti ako je amplituda EKG zuba prevelika (1 mV = 5 mm) ili povećati kada je njihova amplituda mala (1 mV = 15 ili 20 mm).

EKG snimanje provodi se s tihim disanjem, kao i na visini udisanja (u olovu III). Prvo, EKG je zabilježen u standardnim vodovima (I, II, III), zatim u pojačanim vodovima s ekstremiteta (aVR, aVL i aVF) i prsima (V 1 –V 6). Zabilježena su najmanje 4 PQRST srčana ciklusa u svakom olovu. EKG se bilježi, u pravilu, pri brzini kretanja papira od 50 mm · s -1. Sporija brzina (25 mm · s -1) se koristi, ako je potrebno, dulji EKG zapis, na primjer, za dijagnozu poremećaja ritma.

Neposredno nakon završetka studije na papirnoj vrpci bilježe se prezime, ime i prezime pacijenta, godina rođenja, datum i vrijeme istraživanja.

Zupčanik P odražava proces depolarizacije desnog i lijevog atrija. Normalno, u frontalnoj ravnini, srednji rezultirajući vektor atrijalne depolarizacije (vektor P) nalazi se gotovo paralelno s osi II standardnog olova i projicira se na pozitivne dijelove olovne osi II, aVF, I i III. Stoga se u tim vodovima obično bilježi pozitivan P val, koji ima maksimalnu amplitudu u I i II vodovima.

U vodi aVR, P val je uvijek negativan, jer je vektor P projiciran na negativni dio osi tog olova. Budući da je os olova aVL okomita na smjer prosječnog rezultantnog vektora P, njegova projekcija na osi tog olova je blizu nule, na EKG-u u većini slučajeva je to dvostupanjski ili niskoamplitudni zub P.

S vertikalnim rasporedom srca u prsima (na primjer, kod osoba s asteničnim tijelom), kada je vektor P paralelan s osi olova aVF, (slika 1.7), amplituda P vala se povećava u vodovima III i aVF i smanjuje u vodovima I i aVL. P val u aVL može čak postati negativan.

Sl. 1.7. Nastaje P val u ekstremitetima

Nasuprot tome, s više vodoravnim položajem srca u prsima (na primjer, u hiperstenici), vektor P je paralelan s osi I standardnog olova. Istovremeno se povećava amplituda P u zadacima I i AVL. P aVL postaje pozitivan i smanjuje se u vodovima III i aVF. U tim slučajevima, projekcija vektora P na osi III standardnog olova je nula ili čak ima negativnu vrijednost. Stoga, P val u III olovu može biti dvofazan ili negativan (češće s lijevom atrijalnom hipertrofijom).

Dakle, kod zdravih osoba u vodovima I, II i aVF, P val je uvijek pozitivan, u vodovima III i aVL može biti pozitivan, dvofazan ili (rijetko) negativan, au olovu aVR P val uvijek je negativan.

U horizontalnoj ravnini prosječni rezultantni vektor P obično se podudara s smjerom osi prsnih vodova V4 —V5 i projicira se na pozitivne dijelove osi vodova V2 —V6, kao što je prikazano na sl. 1.8. Stoga, u zdravoj osobi, P val u vodovima V 2 —V 6 uvijek je pozitivan.

Sl. 1.8. Stvaranje P vala u prsima vodi

Smjer srednjeg vektora P je gotovo uvijek okomit na os vode V 1, u isto vrijeme je smjer dvaju trenutnih vektora depolarizacije različit. Prvi početni zamah vektora atrijalne ekscitacije usmjeren je prema naprijed, prema pozitivnoj elektrodi vode V 1, a drugi konačni vektor (manji po veličini) okrenut je unatrag, prema negativnom polu olova V 1. Stoga je P val u V1 često dvofazni (+ -).

Prva pozitivna faza P vala u V 1, zbog ekscitacije desne i djelomično lijeve pretklijetke, veća je od druge negativne faze P vala u V 1, što odražava relativno kratko razdoblje konačne ekscitacije samo lijevog atrija. Ponekad je druga negativna faza P vala u V1 slaba, a P val u V1 pozitivan.

Dakle, kod zdrave osobe u prsima vodi V 2 –V 6, uvijek se bilježi pozitivni P val, au upravljanju V 1 može biti dvofazno ili pozitivno.

Amplituda P valova normalno ne prelazi 1,5–2,5 mm, a trajanje je 0,1 s.

Interval P - Q (R) mjeri se od početka P vala do početka ventrikularnog QRS kompleksa (Q ili R val). On odražava trajanje AV-provodljivosti, tj. Vrijeme propagacije uzbude duž atrija, AV-čvor, Njegov snop i njegove grane (Sl. 1.9). Ne slijedi P - Q (R) interval s PQ (R) segmentom, koji se mjeri od kraja P vala do početka Q ili R.

Sl. 1.9. Interval P - Q (R)

Trajanje P - Q (R) intervala varira od 0,12 do 0,20 s, a kod zdrave osobe uglavnom ovisi o brzini otkucaja srca: što je veći, to je kraći P - Q (R) interval.

Ventrikularni kompleks QRS T

Ventrikularni kompleks QRST odražava složeni proces diseminacije (QRS kompleks) i ekstinkcije (RS - T segment i T val) uzbude duž ventrikularnog miokarda. Ako je amplituda zuba kompleksa QRS dovoljno velika i prelazi 5 mm, označavaju se velikim slovima latinske abecede Q, R, S, ako su mala (manje od 5 mm) - mala slova q, r, s.

R zub označava svaki pozitivan zub koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko takvih pozitivnih zuba, oni su označeni kao R, Rj, Rjj, itd. Negativni zub kompleksa QRS, neposredno prije R vala, označen je slovom Q (q), a negativni zub odmah nakon R vala, S (s).

Ako je na EKG zabilježeno samo negativno odstupanje, a R-val uopće ne postoji, ventrikularni kompleks se naziva QS. Formiranje pojedinih zuba QRS kompleksa u različitim vodovima može se objasniti postojanjem triju trenutnih vektora ventrikularne depolarizacije i njihovim različitim projekcijama na osi EKG vodova.

U većini vodova EKG, stvaranje Q vala određeno je početnim trenutnim vektorom depolarizacije između ventrikularnog septuma koji traje do 0,03 s. Normalno, Q val može se registrirati u svim standardnim i ojačanim unipolarnim vodovima od ekstremiteta i odvoda prsnog koša V 4 –V 6. Amplituda normalnog Q vala u svim vodovima, osim aVR, ne prelazi 1/4 visine R vala, a njegovo trajanje je 0,03 s. U vodi aVR u zdravoj osobi, dubok i širok Q val ili čak QS kompleks može biti fiksiran.

R-val u svim vodovima, osim za vodove desnog prsnog koša (V 1, V 2) i olovo aVR, posljedica je projekcije na olovnoj osi drugog (prosječnog) vektora QRS momenta ili uvjetno vektora 0,04 s. 0,04 s vektor odražava proces daljnjeg širenja ekscitacije duž miokarda gušterače i LV. No, budući da je LV snažniji dio srca, R vektor je orijentiran lijevo i dolje, odnosno prema LV. Na sl. 1.10a može se vidjeti da se u frontalnoj ravnini vektor od 0,04 s projicira na pozitivne dijelove osi vodova I, II, III, aVL i aVF te na negativni dio osi vodova aVR. Dakle, u svim vodovima iz ekstremiteta, s izuzetkom aVR, formiraju se visoki R zubi, a uz normalni anatomski položaj srca u prsima, R val u olovu II ima maksimalnu amplitudu. U vodilici aVR, kao što je gore navedeno, negativno odstupanje uvijek prevladava - S, Q ili QS val, zbog projekcije vektora 0,04 s na negativni dio osi tog olova.

S vertikalnim položajem srca u prsima, R-val postaje maksimalan u vodilicama aVF i II, a s vodoravnim položajem srca - u I standardnom vodstvu. U horizontalnoj ravnini vektor od 0,04 s obično se podudara s smjerom osi olova V 4. Prema tome, R val u V4 amplitudi prelazi R zube u preostalim prsnim vodovima, kao što je prikazano na sl. 1.10b. Tako se u lijevim prsima (V 4 –V 6) R-val formira kao rezultat projekcije vektora glavnog momenta od 0,04 sekunde na pozitivne dijelove tih vodova.

Sl. 1.10. Formiranje R vala u vodstvu uda

Osi desnih torakalnih vodova (V 1, V 2) obično su okomite na pravac vektora glavnog momenta od 0,04 s, te stoga posljednji nema gotovo nikakvog utjecaja na te vodove. R-zub u vodovima V 1 i V 2, kao što je prikazano gore, nastaje kao rezultat početnog odabira trenutka (0.02 s) projiciranog na osi tih vodova i odražava širenje pobude duž interventrikularnog septuma.

Normalno, amplituda R-vala se postupno povećava od dodjeljivanja V1 do dodjele V4, a zatim se opet blago smanjuje u vodovima V5 i V6. Visina R-vala na krajevima od ekstremiteta obično ne prelazi 20 mm, a na prsima 22 mm. Ponekad kod zdravih ljudi, r-val u V1 je tako blag da je ventrikularni kompleks u vodi V 1 poprimio oblik QS.

Za komparativnu karakteristiku vremena širenja vala pobude od endokardija do epikardija gušterače i lijeve klijetke uobičajeno je definirati tzv. Mjeri se od početka ventrikularnog kompleksa (Q ili R val) do vrha R vala u odgovarajućem olovu, kao što je prikazano na Sl. 1.11.

Sl. 1.11. Mjerenje intervala internog odstupanja

Ako postoje R rascjepi (kompleksi RSRj ili qRsrj tipa), interval se mjeri od početka QRS kompleksa do vrha posljednjeg R vala.

Interval internog odstupanja u desnom prsnom košu (V 1) obično ne prelazi 0,03 s, au lijevom prsnom košu V 6 –0,05 s.

Kod zdrave osobe, amplituda S vala u različitim EKG vodovima varira u širokom rasponu, ne prelazi 20 mm.

U normalnom položaju srca u grudnom košu u vodovima od ekstremiteta, amplituda S je mala, osim olova AVR. U prsnim vodovima S val postupno se smanjuje od V 1, V 2 do V 4, au vodovima V 5, V 6 ima malu amplitudu ili je nema.

Jednakost zubaca R i S u prsima (prijelazna zona) obično se bilježi u olovu V 3 ili (rjeđe) između V 2 i V 3 ili V 3 i V 4.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07–0,09 s).

Amplituda i omjer pozitivnih (R) i negativnih zuba (Q i S) u raznim vodovima uvelike ovise o rotaciji osi srca oko njegove tri osi: anteroposteriorna, uzdužna i sagitalna.

Segment RS-T je segment od kraja QRS kompleksa (kraj R ili S vala) do početka T-vala, a odgovara razdoblju pune ekscitacijske pokrivenosti obje komore, kada je razlika potencijala između različitih dijelova srčanog mišića odsutna ili mala. Dakle, u normalnim, standardnim i ojačanim unipolarnim vodovima od ekstremiteta, čije se elektrode nalaze na velikoj udaljenosti od srca, RS-T segment se nalazi na izolinu, a njegov pomak gore ili dolje ne prelazi 0,5 mm. Kod prsnog koša (V 1 –V 3), čak i kod zdrave osobe, često se bilježi mali pomak RS-T segmenta od linije konture (ne više od 2 mm).

U lijevim prsnim stijenkama, RS-T segment je češće zabilježen na razini izolina - isti kao u standardu (± 0,5 mm).

Točka prijelaza QRS kompleksa u RS - T segmentu označena je kao j. Odstupanja točke j od konture često se koriste za kvantificiranje pomaka RS - T segmenta.

T val odražava proces brze konačne repolarizacije ventrikularnog miokarda (faza 3 transmembranskog AP). Normalno, ukupni dobiveni vektor ventrikularne repolarizacije (T vektor) obično ima gotovo isti smjer kao i prosječan vektor klijetke (0,04 s). Dakle, u većini vodova, gdje je zabilježen visok R-val, T-val ima pozitivnu vrijednost, projektirajući se na pozitivne dijelove osi elektrokardiografskih vodova (Sl. 1.12). U ovom slučaju, T val je najveći val R, i obrnuto.

Sl. 1.12. Formiranje T vala u vodstvu ekstremiteta

U vodi aVR, T val je uvijek negativan.

U normalnom položaju srca u prsnom košu, smjer vektora T ponekad je okomit na os III standardnog olova, te se u tom slučaju ponekad može zabilježiti dvofazni (+/–) ili nizak amplituda (izglađeni) T val u III.

Uz horizontalni raspored srca, vektor T se može projicirati čak i na negativni dio osi olova III, a negativni T val zabilježen je u EKG-u u III. Međutim, u olovu aVF, dok T val ostaje pozitivan.

Sa vertikalnim rasporedom srca u prsnom košu, vektor T projicira se na negativni dio aVL-osovinske osi, a negativni T-val fiksira se u aVL-u na EKG-u.

U prsima, T val obično ima maksimalnu amplitudu u vodi V 4 ili V 3. Visina T vala u prsima vodi obično od V 1 do V 4, a zatim se neznatno smanjuje u V 5 –V 6. U olovu V, T val može biti dvofazan ili čak negativan. Normalno, uvijek T u V 6 je veći od T u V 1.

Amplituda T-vala u krakovima iz ekstremiteta kod zdrave osobe ne prelazi 5–6 mm, a na prsima 15–17 mm. Trajanje T-vala varira od 0,16 do 0,24 s.

Q-T interval (QRST)

Interval Q-T (QRST) mjeri se od početka QRS kompleksa (Q ili R val) do kraja T-vala.Q-T interval (QRST) naziva se električna ventrikularna sistola. Tijekom električne sistole svi dijelovi ventrikula srca su uzbuđeni. Trajanje Q-T intervala prvenstveno ovisi o brzini otkucaja srca. Što je frekvencija ritma viša, to je kraći interval Q-T. Normalno trajanje Q - T intervala određeno je formulom Q - T = K√R - R, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R - R je trajanje jednog srčanog ciklusa. Budući da trajanje Q - T intervala ovisi o brzini otkucaja srca (produljenje kada je usporeno), mora se korigirati u odnosu na broj otkucaja srca za procjenu, pa se za izračune koristi Bazettova formula: Qts = Q - T / --R - R.

Ponekad se na EKG-u, osobito u desnim prsima, odmah nakon T-vala bilježi mali pozitivni U val, čije je porijeklo još nepoznato. Postoje pretpostavke da U valovi odgovaraju razdoblju kratkotrajnog povećanja razdražljivosti ventrikularnog miokarda (faze egzaltacije), koji se javlja nakon završetka LV električne sistole.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Osnove elektrokardiografije"