Da bi srce osobe u potpunosti napumpalo krv kroz tijelo, on sam treba dodatni sustav napajanja. U krvnoj opskrbi srca ovaj sustav predstavljaju lijeve i desne koronarne arterije koje potječu iz luka aorte, obavijajući srce sa svih strana i prodirući u miokard u obliku mreže malih kapilara. Ove arterije opskrbljuju krv srčanim mišićima neprekidno, a tijekom vježbanja povećanjem brzine otkucaja srca, protok krvi u srce se povećava, dopuštajući mu da pumpa više krvi u skeletne mišiće i unutarnje organe.
Ali adekvatno povećanje opterećenja koronarnog protoka krvi odvija se samo pod uvjetima zdravih, elastičnih, slobodnih u lumenu koronarnih arterija. Ako je unutarnja stijenka arterija pod utjecajem ateroskleroze, tj. Nastaje aterosklerotski plak u arteriji, tada dolazi do djelomične ili potpune okluzije (okluzija) lumena žile, a krv više ne može teći u srčani mišić. Plakete se sastoje od lipida (masti) unutar i vanjskog vezivnog tkiva. Kalcijeve soli mogu se taložiti u plaku, čineći ga još gustom i ometajući protok krvi, a krvni ugrušci mogu se formirati kada se kapsula plaka zategne (secira), dodatno blokirajući lumen. Sa smanjenjem protoka krvi u miokard, stanice srčanog mišića (miociti) pate od ishemije, razvija se kisikovo izgladnjivanje (hipoksija), što može dovesti do nekroze, odnosno smrti dijela stanica. Izlučeni metabolički produkti oštećenih stanica su uhvaćeni od strane receptora u srcu, zatim se signal šalje u mozak i osoba ima osjećaj boli.
Aterosklerotski plak je uzrok ishemije miokarda (smanjenje opskrbe krvlju).
Opisani procesi karakteristični su za koronarne bolesti srca. Bolest koronarnih arterija uključuje određene bolesti kombinirane ovim općim pojmom. To uključuje anginu, infarkt miokarda, kardiosklerozu nakon infarkta i neke druge bolesti.
Angina pektoris je klinička manifestacija ishemije miokarda u obliku bolnih napada. Prethodno je angina pektoris bila podijeljena na exertionalnu anginu pektoris (nastalu tijekom fizičkog napora) i ostatak angine pektoris (u mirovanju), a sada se koriste pojmovi stabilna i nestabilna angina pektoris.
Nestabilna angina karakterizira progresija miokardijalne ishemije i zahtijeva pravodobno liječenje liječniku s hospitalizacijom, jer je u nedostatku liječenja često komplicirano razvojem infarkta miokarda.
Stabilna angina pektoris (angina pectoris) je kombinacija kliničkih simptoma uzrokovanih nedostatkom kisika u srčanom mišiću i manifestira se opresivnim bolovima u području srca. Karakterizira ga pojava boli tijekom tjelesne aktivnosti (dakle nazvana je angina pektoris), koja je uspješno zaustavljena kada je opterećenje zaustavljeno ili je uzet nitroglicerin, te je podijeljen u funkcionalne klase ovisno o volumenu opterećenja koje uzrokuje bol. Angina se razvija kada se lumen plovila suzi za više od 50%.
Uzroci stabilne angine
Glavni uzroci bolesti su aterosklerotske promjene unutarnjih stijenki koronarnih arterija, njihov spazam (kontrakcija), kao i povećana aktivnost sustava zgrušavanja krvi s formiranjem krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama. Isto tako, stabilna angina se može razviti sa srčanim defektima, npr. S aortnom stenozom, s hipertrofičnom kardiomiopatijom, budući da postoji povećanje mase srčanog mišića, što zahtijeva povećanje srčanih krvnih žila i povećanje koronarnog protoka krvi, ali ti zahtjevi nisu ispunjeni.
Čimbenici rizika za razvoj stenokardije uključuju:
- dob - osobe starije od 45 do 50 godina češće pate, ali tendencija je stalno uočavati da su bolesti sve mlađe, kao i bolesti srca. Posljednjih godina, angina se često javlja u osoba mlađih od 40 godina.
- Spol - muškarci često pate od angine pektoris, osobito do 45-50 godina starosti, što je povezano s hormonalnim osobinama kod žena prije menopauze - ženski hormoni imaju “zaštitna” svojstva u odnosu na kardiovaskularni sustav.
- rasa - češće je podložna bolesti europske pripadnosti
- nasljednost ima važnu ulogu, pogotovo ako bliski rođaci imaju bolest srca ili je smrt u obitelji u ranoj dobi zbog srčanih bolesti
- pretilost pridonosi povećanju opterećenja srca, kao i općoj dehidraciji tijela povezana sa sjedilačkim načinom života
- poremećaji metabolizma lipida, uključujući kolesterol, doprinose smanjenju razine "dobrog" i povećavaju razinu "lošeg" kolesterola u krvi i njegovog taloženja na zidovima krvnih žila
- arterijska hipertenzija praćena vazospazmom s povećanim opterećenjem srčanog mišića
- pušenje izaziva dugu vazospazmu, uključujući i koronarne
- dijabetes melitus karakterizira oštećenje krvnih žila mikrovaskulature (kapilara), uključujući i srce, što rezultira grčevima, poremećajima vaskularnog zida s povećanom adhezijom (vezivanjem) trombocita i nastaju trombi
Doprinos razvoju bolnog napada ne može samo psiho-emocionalni i fizički napor (značajan ili ne), nego i izazovni faktori kao što su hladno vrijeme, obilan unos hrane, nakon čega slijedi oštar teret, brzi uspon stepenicama, hodanje uz jak vjetar ili druge trenutke koji mogu izazvati bilo kakvu nelagodu za pacijenta.
Simptomi stabilne angine
Glavna manifestacija bolesti je bol. Kriteriji za bol angine (angine) su sljedeći:
- u prirodi su tlačne, prešane, goruće
- lokaliziran iza prsne kosti ili u lijevoj polovici prsnog koša
- može ozračiti (dati) lijevoj ramenskoj oštrici, ruci, vratu, donjoj čeljusti, ili se može ozračiti ili lokalizirati samo u interskapularnoj regiji
- pojavljuju se tijekom vježbanja, hodanja, penjanja stepenicama
-traje nekoliko minuta, ne više od 10 - 15 minuta
- prolaze samostalno u mirovanju na kraju opterećenja ili se zaustavljaju uzimanjem nitroglicerina ispod jezika
- može biti popraćen strahom od smrti i vegetativnim poremećajima - znojenje, vrtoglavica, osjećaj nedostatka zraka
Slika prikazuje moguću lokalizaciju boli kod angine
Bol u angini pektoris ne mijenja svoj intenzitet na visini dubokog udaha, za razliku od interkostalne neuralgije, koju pacijenti sami s osteohondrozom kralježnice mogu uzeti za bol u srcu (s neuralgijom, bol na inspiraciji se povećava).
Slične bolove u pečenju prsne kosti mogu se pojaviti tijekom gastroezofagealnog refluksa, kada postoji povratni refluks kiselog želučanog sadržaja u jednjak. Ova bolest zahtijeva detaljniji pregled pacijenta. Kada je refluksna bol povezana s jelom i postoji potreba za pićem čvrste hrane s vodom.
Važno je da se bolesnik prisjeti da ako su se prvi put pojavile boli u srcu, došlo je do povećanja učestalosti, intenziteta i trajanja bolnih napada, razvio se intenzivan bolni napad, bez učinka nitroglicerina, odmah se obratio liječniku (u ambulanti ili ambulanti), kao što je moguć razvoj nestabilne stenokardije ili infarkta miokarda.
Ovisno o razini tjelesne aktivnosti koja izaziva bol, stabilna angina se klasificira u funkcionalne klase (FC):
I FC - Napadi se događaju vrlo rijetko, sa značajnim, neuobičajenim za pacijenta opterećenja
FC II - pacijent bez boli može hodati više od 500 metara, penjati se više od 2 kata
III FC - pacijent može proći manje od 500 m, popeti se samo na prvi kat bez boli
IV FC - postoji ograničenje uobičajene dnevne aktivnosti zbog čestih napadaja srca
Razdvajanje u razrede je važno kako bi se odredila ispravna taktika liječenja, jer kod FC III i IV, kada se napadaji često ponavljaju i ometaju puni život, propisivanje dugodjelujućih nitrata se pokazuje svakodnevno ili prije vježbanja (na primjer, prije dugog hodanja).,
Dijagnoza stabilne angine
Možete posumnjati na dijagnozu već u procesu intervjuiranja pacijenta i detaljno opisati pritužbe na bol u srcu povezane s vježbanjem. Na pregledu nema odstupanja u težini stanja pacijenta. Može doći do prekomjerne težine, do visokog stupnja pretilosti, visokog krvnog tlaka, oticanja nogu i stopala. Patološki tonovi i šumovi u srcu mogu se čuti u prisutnosti oštećenja srca, kongestivnog disanja u plućima - kod kroničnog zatajenja srca.
Od laboratorijskih ispitivanja, općih testova krvi i urina, biokemijskih krvnih testova (procjenjuju se vrijednosti funkcije jetre i bubrega, razine kolesterola ne bi trebale biti veće od 4,5 mmol / l), hormonske krvne testove (na primjer, štitnjače u dishormonalnoj kardiomiopatiji), studije glikemijski profil u osoba s dijabetesom.
Prikazane su instrumentalne dijagnostičke metode:
- standardni EKG. U odsutnosti boli u srcu, može se pokazati da je neinformativna, jer se često ne bilježe znakovi ishemije u interiktalnom razdoblju. Prilikom uklanjanja EKG-a u vrijeme bola zabilježena je depresija ST segmenta, negativni zubi T
EKG pacijenta tijekom napada angine.
- Dnevni EKG nadzor prema Holteru propisan je za otkrivanje bezbolnih epizoda miokardne ishemije, kao i za povezivanje s tjelesnom aktivnošću kroz pacijentovo vođenje dnevnika, gdje pokazuje vrijeme boli, bilježi razdoblja tjelesne aktivnosti, razdoblja spavanja i odmora, jela
- testovi s tjelesnom aktivnošću - test na pokretnoj traci (ergometar) i biciklistička ergometrija ("bicikl"). Imenovan za procjenu količine fizičke aktivnosti, izazivanje bolnih napada i potvrđivanje funkcionalne klase
- CPEFI se može pokazati kada je nemoguće izvesti testove s opterećenjem i temelji se na električnoj stimulaciji srca kroz jednjak s povećanjem brzine otkucaja srca, što može izazvati napad.
- Ehokardiografija (Echo - KG, ultrazvuk srca) koristi se za procjenu volumena moždanog udara, ejekcijske frakcije, ukupne kontraktilnosti miokarda, može otkriti zone hipo - i akinezije (smanjena i odsutna kontraktilnost miokarda), što ukazuje na područja ishemije miokarda
- Stres Echo - KG se može primijeniti s neinformativnim standardom Echo - KG i izvodi se vizualizacijom srca nakon vježbanja
- koronarna angiografija je "zlatni" standard za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija. Omogućuje procjenu prisutnosti aterosklerotskih lezija koronarnih arterija, stupnja vazokonstrikcije, potrebu za kirurškim zahvatom. Provodi se uvođenjem radioaktivne tvari u koronarne žile s kasnijim rendgenskim zrakama
Liječenje stabilne angine
Terapija bolestima uključuje opće mjere, lijekove i kardijalne operacije.
Opće mjere su reducirane na modificiranje načina života, ispravljanje broja visokog krvnog tlaka, propisivanje sedativa biljnog podrijetla (valerijana, gospina trava, gušterica). Ponekad su ovi događaji u bolesnika s I FC dovoljno da zaustave napade boli dugo vremena.
Lijekom liječenja stabilne angine postavlja se sljedeće skupine lijekova:
- beta-adrenergični blokatori (atenolol, karvedilol, propranolol idr). Imenovan da smanji broj otkucaja srca, smanji tonus žila, smanji opterećenje srčanog mišića i smanji potrebu za kisikom. U nedostatku kontraindikacija (bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest) uzimaju se svakodnevno.
- nitrati su periferni vazodilatatori, šire koronarne arterije i vene, smanjujući dotok krvi u srce i opterećenje srčanog mišića. Lijekovi kratkog djelovanja uzimaju se za ublažavanje bolnih napada u obliku tableta (nitroglicerin) i aerosola (nitromint, nitrospray). Počnite s radom u roku od 1 - 2 minute, a trajanje akcije nije dulje od 15 minuta. Lijekovi dugotrajnog djelovanja (izosorbid, kardiket, monokinkve) koriste se za sprječavanje moždanog udara u bolesnika s III - IV FC dnevno ili prije fizičkog napora.
- antagonisti kalcijevih kanala (amlodipin, verapamil) smanjuju opterećenje srca, smanjujući vaskularni ton i krvni tlak. Ako postoje kontraindikacije za beta blokatore, one se mogu uzimati svakodnevno.
- antiplateletni agensi (trombotični magarac, aspikor, aspirinski kardio) propisani su kako bi se spriječila agregacija trombocita i smirili na aterosklerotskim plakovima. Prekriven enteričkim filmom koji štiti želučanu stijenku od iritirajućeg učinka aspirina. Oni se uzimaju dnevno nakon obroka jednom dnevno.
- lijekovi za snižavanje lipida (lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) smanjuju razinu kolesterola u krvi, sprječavajući daljnje stvaranje novih plakova. Uzimaju se jednom dnevno noću.
- ACE inhibitori (perindopril, quadripril) koriste se za ispravljanje arterijske hipertenzije i za zaštitu krvnih žila, bubrega, mozga, srca od visokog krvnog tlaka u krvnim žilama.
Kirurški tretmani uključuju:
- stenting koronarne arterije - instalacija u arteriju metalne strukture - stent koji mehanički širi posudu
- balonska angioplastika koronarnih arterija. Izvodi se umetanjem katetera kroz femoralnu venu s balonom na kraju, koji se širi na mjestu suženja krvne žile i "gnječi" plak, zbog čega se obnavlja prohodnost arterije. Nakon angioplastike, stentiranje se može obaviti odmah zbog čestog razvoja restenoze (re-kontrakcije) nakon nje.
- aorto-koronarna arterijska obilaznica - stvaranje šanta (fistule) između aorte i zahvaćene arterije, zaobilazeći mjesto stezanja
Indikacije za operacije su neučinkovitost terapije lijekovima, prisutnost visokokvalitetne angine pektoris u mladih, kritično sužavanje lumena arterija (više od 75%), postinfarktna angina pektoris i drugi. Indikacije i kontraindikacije određuje liječnik pojedinačno.
Životni stil sa stabilnom anginom
Promjena načina života je sljedeća:
- kontrola težine
- prestanak pušenja i alkohol
- pravilna prehrana - brza hrana, pikantno, slano, masno, prženo, začinjeno jelo je zabranjeno. Dobrodošli mliječni proizvodi, žitarice, povrće, voće, nemasno meso, perad, riba. Životinjske masti, šećer, sol, slatkiši su ograničeni
- umjerena tjelesna aktivnost
- isključivanje značajnih fizičkih napora i stresa
- pridržavanje liječenja, tj. redovita uporaba lijekova koje je propisao liječnik kako bi se spriječili moždani udar i razvile komplikacije, osobito kod osoba s dijabetesom
Komplikacije stabilne angine
Ako se ne liječi, angina može napredovati zbog daljnjeg nastanka aterosklerotskih plakova na stijenkama krvnih žila. To može dovesti do razvoja nestabilne angine, akutnog infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti.
Prevencija komplikacija je pravodobno liječenje liječniku u slučaju bolova u srcu ili u slučaju da bolni sindrom traje duže i jači u intenzitetu. Da bi se spriječio razvoj strašnih komplikacija pomoći će se davanje propisanih lijekova koji usporavaju napredovanje ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti.
pogled
Prognoza stabilne angine u odsutnosti komplikacija je relativno povoljna. Smrtnost je niska i iznosi 2-3% godišnje od ukupnog broja bolesnika s anginom - ova skupina uključuje osobe koje su imale fatalni infarkt miokarda.
Ako se razvije infarkt miokarda ili druge komplikacije, prognoza se određuje težinom bolesti u razvoju. Beta blokatori, nitrati i antagonisti kalcijevih kanala značajno smanjuju učestalost napadaja i rizik od komplikacija.
Stabilna angina što je to
Stabilna angina je dijagnoza koja se dodaje koronarnoj bolesti srca. Njezina je vrsta angine, koja je često uzrokovana fizičkim naporom i karakterizirana je bolnim osjećajima. U trenutku tjelesne aktivnosti ili emocionalnog prenaprezanja karakteriziraju se procesi koji karakterizira zatajenje srca i ishemija miokarda, koji u tim trenucima zahtijevaju povećanu količinu kisika. Stabilan oblik napetosti angine osjetljiviji je na muškarce.
Uzroci stabilne angine
Ova se patologija razvija iz nekoliko razloga. Glavni etiološki čimbenik je ateroskleroza aorte i krvne žile koje opskrbljuju srce. Aterosklerotski plakovi počinju se nakupljati na unutarnjim stijenkama krvnih žila i na kraju dovesti do stenoze lumena. Za razvoj angine pektoris dovoljna je stenoza više od 50% lumena u posudi.
Napadi stabilne angine, uz začepljenje koronarnih arterija, mogu biti uzrokovani dugim grčem koronarne arterije na pozadini hipertenzije.
Patologija je izazvana takvim bolestima ili stanjima kao:
- hipertrofična kardiomiopatija;
- koronarna amiloidoza;
- reumatoidne bolesti srca;
- bolesti žučnih kamenaca (rijetko).
Stabilna angina je klinički sindrom karakteriziran pojavom paroksizmalne boli u grudima kompresivne ili ugnjetavajuće prirode.
Okidači koji izazivaju napad su čimbenici kao što su:
Stabilna angina je češće poremećena ako bolesnik pati od arterijske hipertenzije, pretilosti i šećerne bolesti, što je u klinici naglašeno kao metabolički sindrom.
Klasifikacija stabilne angine
U kliničkoj klasifikaciji patologije postoje četiri klase bolesti, ovisno o toleranciji vježbanja:
- Za prvu funkcijsku klasu karakteristične su početne manifestacije patologije. Opterećenja u obliku hodanja brzinom od 5 kilometara na sat bolesnici dobro podnose, a moždani udar razvija se samo s prekomjernom tjelesnom aktivnošću.
- Za drugi razred, uvjeti za početak napada odlikuju se činjenicom da se anginalna bol javlja kada se aktiviraju aktivatori, kao i pri hodu više od 1 stuba i na udaljenosti većoj od 700 metara.
- Treću funkcionalnu klasu karakterizira činjenica da su napadaji uzrokovani normalnim hodanjem ili blagom tjelesnom aktivnošću.
- U četvrtom razredu napadaji su izazvani sporim hodanjem ili bilo kojom minimalnom aktivnošću, pa čak iu mirnom stanju. Bolesnici zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i, ako je moguće, operaciju.
Ateroskleroza srčanih žila, koja rezultira stenozom - glavni uzrok angine kod 90-97% bolesnika
Simptomi patologije
Napad angine pektoris ima niz karakterističnih znakova i simptoma. Iskusni pacijent razumije prirodu patologije i zna pružiti prvu pomoć za napad angine.
Bolest karakterizira:
- bol u srcu. Bol koja istiskuje dosadan karakter, intenzivna. Može zračiti u lopaticu, lijevu ruku, donju čeljust, ponekad u epigastriju (gornji abdomen);
- napad astme se može izraziti blago, ponekad ima poteškoća pri udisanju, osjećaj nedostatka zraka;
- strah od smrti i pojava ljepljivog hladnog znoja ne javljaju se svima;
- Mučnina i povraćanje su rijetki, ali mogući simptomi angine.
Možda kratkotrajno povećanje tlaka, tahikardija je kompenzacijska reakcija miokarda. Napad traje u prosjeku 5 do 15 minuta. Nakon što završi, pacijent se dobro osjeća. Svi simptomi su uklonjeni nakon uzimanja "Nitroglicerina" ispod jezika. Istodobno možete uzeti do tri tablete. Ako lijek nije djelotvoran, tada se povećava rizik od infarkta miokarda, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
Veliki broj pacijenata opisuje bol u angini pektoris kao kratak dah na pozadini oštrog ograničenja tjelesne aktivnosti.
Dijagnoza stabilne angine
Stabilnu anginu karakterizira tipičan tijek, tako da u 70% slučajeva liječnik može koristiti povijest bolesti i pregled pacijenta kako bi postavio ispravnu dijagnozu. Važno je povezati bol s hodanjem ili drugim vrstama tjelesne aktivnosti. Kao i informacije da je napad bola uklonjen "Nitroglicerin".
Na EKG-u se ne promatraju promjene u bolesnika, osobito u početnim stadijima patologije. U budućnosti, s 3 ili 4 funkcionalne klase, promjene u T val mogu se promatrati, kao i povrede srčanog ritma.
Da biste potvrdili dijagnozu, možete svakodnevno pratiti EKG. Dijagnoza se često potvrđuje umjetnim prizivanjem napada angine, točnije uz pomoć veloergometrije ili testa na traci.
Osim toga, napravite niz laboratorijskih testova:
- ukupni kolesterol;
- broj LDL, VLDL, TAG, HDL;
- razinu glukoze;
- broj specifičnih enzima LDG1, AST, KFK-MB.
Kao referentna metoda koristi se koronarografija s vaskularnim kontrastom. Metoda vam omogućuje da najtočnije vidite vrstu opskrbe krvotokom miokarda i odredite mjesto stenoze koronarnih arterija. Ponekad se otkriju anomalije koronarnog razvoja. Nakon ove metode ispitivanja odabire se prikladna metoda liječenja.
Jedna od glavnih instrumentalnih studija za stenokardiju je elektrokardiogram u mirovanju i tijekom fizičkog napora.
Mogućnosti terapijskog i kirurškog liječenja
Liječenje angine pektoris treba provesti sveobuhvatno koristeći terapeutske i kirurške metode. Pacijent bi se trebao potruditi u liječenju patologije, odnosno modificirati način života.
Potrebno je pridržavati se prehrambene hrane, eliminirati nezdravu i masnu hranu, sniziti razinu kolesterola, odustati od loših navika. Također je dobrodošla terapijska tjelovježba u obliku mjernih opterećenja.
Među lijekovima koji se propisuju za patologiju:
- produljeni nitrati za prevenciju napadaja;
- blokatori kalcijevih kanala koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića;
- beta-blokatori - smanjuju broj otkucaja srca i potrebu za miokardnim kisikom.
Pripreme propisuje isključivo kardiolog, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije. Ako trebate brzo zaustaviti napad, uzmite "Nitroglicerin" ispod jezika ili u obliku spreja. Ako se tahifilaksa razvije do Nitroglicerina, a pilule nemaju prethodni učinak, tada uzimamo Molsidomin. Za dugotrajnu profilaksu napada možete koristiti flastere s dodatkom nitroglicerina. Osim toga, statini i drugi lijekovi za snižavanje lipida, kao i antiplateletna sredstva ("Aspirin", "Klopidogrel") su propisani za liječenje.
Cilj liječenja bolesnika sa stabilnom anginom je smanjiti učestalost, težinu napada, minimizirati vjerojatnost komplikacija.
Ako je operativna intervencija postala metoda odabira specijalista, tada su moguće opcije za stabilnu anginu:
- balonska angioplastika - privremeno širenje koronarnog s endovaskularnim balonom;
- stenting - određivanje strukture metala u koronarnom lumenu;
- manevriranje - zamjena zahvaćenog područja arterije s drugim krvnim sudom iz tijela pacijenta, stvarajući zaobilazne anastomoze distalno od mjesta stenoze.
Prognostički pokazatelji angine i prevencije patologije
Stabilna angina naprezanja može ometati pacijenta 7-10 godina bez dokaza o progresiji patologije. Bolest se može zadržati na istoj razini, stalno uzimati lijekove i voditi zdrav način života, uključujući umjeren napor. Tako da se tijek bolesti ne pogorša, preporuča se spriječiti napade ili ih zaustaviti što je prije moguće.
Terapija patološkog stanja omogućuje pacijentima opstanak u 98% slučajeva. Smrtnost se ne promatra iz same angine, nego od komplikacija s kardiovaskularnim sustavom, razvoja infarkta miokarda.
Kako bi se spriječili napadi angine ili razvoj same bolesti, potrebno je razjasniti obiteljsku povijest. Ako postoji predispozicija za patologiju, onda je modifikacija načina života preporučljiva za uzimanje do 40 godina, naime, odustajanje od pušenja i konzumiranje alkohola. Vježba treba dozirati, a dijeta za anginu - uravnotežena, uz minimalnu količinu životinjske masti i soli. Važno je pratiti krvni tlak. Savjetovanje kardiologa obvezno je, a ova se patologija javlja svaka dva mjeseca.
Stabilna angina pektoris
Stabilna angina je klinički sindrom karakteriziran pojavom paroksizmalne boli u grudima kompresivne ili represivne prirode kao odgovor na određenu razinu stresa. Glavni simptomi stabilne angine su težina, pritisak i bol u prsima u vrijeme fizičkog i emocionalnog stresa, koji se smanjuje kada se teret zaustavi ili kada se uzima nitroglicerin. Dijagnoza stabilne angine temelji se na dnevnom EKG nadzoru, biciklističkoj ergometriji, testu na traci, transsofagealnom pejsingu, stresnom echoCG, scintigrafiji miokarda i koronarnoj angiografiji. Liječenje stabilne angine temelji se na antiishemijskim lijekovima (nitrati, b-blokatori i blokatori kalcijevih kanala) i kiruršku revaskularizaciju miokarda (angioplastika, CABG).
Stabilna angina pektoris
Stabilna angina je najčešći klinički oblik koronarne arterijske bolesti sa stalnim tijekom i nema znakova pogoršanja tijekom nekoliko tjedana. Stabilna angina se u kardiologiji odnosi na vrstu angine u naporu, a karakterizira je karakteristična bol, koja se postupno povećava s određenim opterećenjima i zaustavlja se nakon uklanjanja. U trenucima fizičkog i emocionalnog stresa, koronarne arterije ne mogu povećati potrebu srčanog mišića za kisikom, što uzrokuje akutnu prolaznu ishemiju miokarda i razvoj napada stabilne angine.
Gotovo 70% bolesnika sa stabilnom anginom su muškarci (u dobnoj skupini do 50 godina taj je postotak još veći). Stabilna angina kod muškaraca obično se javlja u dobi između 50-60 godina, u žena - u dobi od 65-75 godina.
Uzroci stabilne angine
Glavni uzrok stabilne angine je aterosklerotska lezija srčanih žila koja dovodi do teške stenoze (kod 90-97% bolesnika). Da bi se razvio napad stabilne angine, gubitak lumena koronarnih arterija trebao bi biti veći od 50-75%.
Oštar pad dotoka krvi u srčani mišić može biti uzrokovan dugotrajnim spazmom na razini malih intramiokardnih koronarnih krvnih žila, što je povezano s lokalnom preosjetljivošću glatkih mišićnih stanica vaskularne stijenke na različite podražaje i promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava. Kod starijih bolesnika napad angine može refleksno pratiti napadaje kolelitijaze, pankreatitisa, klizne kile jednjaka i tumora srčanog dijela želuca.
Stabilna angina može se razviti kod reumatoidnih lezija vezivnog tkiva, degeneracije koronarnih arterija kod amiloidoze i relativne koronarne insuficijencije zbog stenoze aorte ili hipertrofične kardiomiopatije.
Obilan obrok, hladno vjetrovito vrijeme, stres može izazvati napad stabilne angine. Čimbenici rizika za aterosklerozu koronarnih arterija i stabilnu anginu također mogu uključivati hipertenziju, hiperkolesterolemiju i pretilost, dijabetes melitus, genetsku predispoziciju, pušenje, hipodinamiju, žene - preuranjenu menopauzu, dugotrajnu upotrebu COC-a. Što je patologija koronarnih arterija izraženija, to je niži prag za razvoj napada stabilne angine kao odgovor na izazovne čimbenike.
Klasifikacija stabilne angine
Ovisno o razini podnošljivog opterećenja, razlikuju se 4 funkcionalne klase stabilne angine.
Prema klasi I stabilna angina uključuje blage oblike s početnim pojavama bolesti. Anginalni napadi javljaju se rijetko, samo s produljenim i prekomjernim fizičkim naporom i nestaju kada se stopa opterećenja zaustavi ili uspori. Normalno opterećenje (hodanje brzinom od 5 km / h) dobro se podnosi i ne uzrokuje nelagodu.
Za klasu II stabilna angina karakterizira razvoj napada s brzim hodom na udaljenosti većoj od 500 m i porastom od više od jednog kata (osobito ujutro, u hladnom i vjetrovitom vremenu, nakon jela, s emocionalnim stresom). Bol se ne zaustavlja zaustavljanjem opterećenja. Brzina hodanja ograničena je na 4 km / h.
Klasa III se očituje izraženim smanjenjem tjelesne aktivnosti, pojavom napada boli u prsima tijekom normalnog hodanja na daljinu
Bolesnici s IV funkcionalnom klasom spadaju u najtežu skupinu i ne mogu obavljati minimalni fizički rad bez razvoja napada. Simptomi stabilne angine se razvijaju uz lagano hodanje manje od 100 m, ustajući sa stolice, stavljajući cipele, čak iu mirovanje.
Simptomi stabilne angine
Stabilna angina pektoris očituje se pojavom anginalnih napada tijekom hodanja, fizičkim naporom ili jakim emocionalnim stresom. Pacijenti sa stabilnom anginom obično se žale na nelagodu u prsima (težina, pritisak, gušenje) ili očiglednu bol u grudima, koja ima suženi, izbočeni, stisnut ili gorući karakter. Bol zrači u lijevo rame i ruku, interskapularnu regiju, donju čeljust, epigastrični dio, rjeđe na obje strane prsnog koša, stražnji dio vrata, ispod pupka.
Tijekom napada stabilna stenokardija ne može duboko disati, obično pritiskaju dlan ili šaku o prsnu kost, pokušavaju usporiti tempo kretanja, mirno stoje, zauzimaju stojeći ili sjedeći položaj. Bolni sindrom popraćen je osjećajem "straha od smrti", umorom, znojenjem, mučninom, povraćanjem, povišenim krvnim tlakom (rjeđe hipotenzija), povećanim srčanim ritmom (tahikardija).
Napad stabilne angine postupno se povećava, traje od 1 do 10-15 minuta i brzo nestaje nakon zaustavljanja opterećenja ili uzimanja nitroglicerina (obično unutar 5 minuta). Ako je bolni napad odgođen više od 15-20 minuta, treba pretpostaviti da se on pretvara u infarkt miokarda. Kod mladih bolesnika ponekad se manifestira fenomen "prolaska kroz bol", pri čemu se bol smanjuje ili nestaje s povećanjem intenziteta opterećenja zbog labilnosti vaskularnog tonusa.
Dijagnoza stabilne angine
Kod tipične manifestacije stabilne angine, dijagnoza u 75% slučajeva može se napraviti na temelju povijesti, pregleda, auskultacije i EKG-a. Glavni kriterij je jasna povezanost bolnog sindroma s hodanjem, fizičkim naporom, emocionalnim iskustvima i nestankom u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.
Promjene EKG-a u mirovanju kod većine bolesnika sa stabilnom anginom nisu uočene; na EKG-u tijekom anginalnog napada, znak akutne ishemije je smanjenje ST segmenta, izravnavanje ili inverzija T-vala u mnogim prsima i poremećaj srčanog ritma. Kada sumnjate u dijagnozu stabilne angine, provodi se 24-satni EKG nadzor, otkrivajući izmjenu bolnih i bezbolnih epizoda ishemije miokarda i određivanje trajanja ishemijskih promjena.
Biciklistička ergometrija i test na pokretnoj traci omogućuju procjenu razine podnošljive tjelesne aktivnosti bez razvoja napada uz istodobno snimanje otkucaja srca i EKG-a, mjerenje krvnog tlaka. Kriterij pozitivnog stres testa s VEM-om je pomak ST segmenta za više od 1 mm, koji traje duže od 0,08 s, ili razvoj napada stabilne angine. Kada je nemoguće izvesti VEM i test na pokretnoj traci, izvodi se transezofagealni pejsing (CPEX) kako bi se umjetno povećao broj otkucaja srca i izazvao napad angine.
EchoCG u mirovanju koristi se za diferencijalnu dijagnozu boli u stabilnoj angini s boli u prsima ne koronarne geneze. Informativniji i osjetljiviji stres EchoCG otkriva ishemijske poremećaje, lokalna područja miokardijalne akinezije, hipokinezije i diskinezije, koji nisu bili u mirovanju.
Perfuzijska scintigrafija miokarda (s Tl-201 ili Tc-99), dopunjena vježbanjem ili farmakološkom razgradnjom, provodi se kako bi se procijenila opskrba krvotoka miokarda, identificirala nedovoljno perfuzirana mjesta i stupanj bolesti koronarne arterije.
Klinička i laboratorijska dijagnostika stabilne angine pektoris je od sekundarne važnosti: određivanje hematokrita, razine glukoze, ukupnog kolesterola, LDL i HDL, LDG, AST i ALT, kreatinina, T3, T4, TSH je važno za utvrđivanje komorbiditeta, faktora rizika, isključivanje drugih uzroka boli sindrom.
Dijagnostička CT koronarna angiografija je referentna metoda za dijagnosticiranje stanja koronarnog ležišta: omogućuje vam određivanje vrste miokarda, prisutnost koronarne ateroskleroze, procjenu težine stenoze, utvrđivanje anomalije koronarnih arterija, odlučivanje o liječenju stabilne angine.
Liječenje stabilne angine
Cilj liječenja stabilne angine je smanjiti učestalost i intenzitet napada i smanjiti rizik od komplikacija: infarkt miokarda, zatajenje srca, iznenadna smrt. Temelj farmakološke terapije je propisivanje tri glavne skupine antiishemijskih lijekova: nitrati, b-blokatori i spori blokatori kalcijevih kanala, koji smanjuju potrebu za miokardom u kisiku.
Za brzo olakšanje bolnog napada stabilne angine, nitroglicerin se koristi sublingvalno - u obliku tableta ili spreja. Dugodjelujući nitrati (izosorbid dinitrat, pentaeritritol tetranitrat) propisani su za sprečavanje napada stabilne angine pektoris s učestalošću razvoja 1 puta tjedno.
Kod stabilne angine preporučljivo je koristiti b-blokatore: neselektivne (propranolol, nadolol), kardioselektivne (bisoprolol, atenolol), koje uzrokuju ekspanziju perifernih žila (karvedilol). Učinkovit u liječenju stabilnih angina blokatora kalcijevih kanala - verapamila, nifedipina, njihove kombinacije, kao i retardiranih oblika. Obavezna sredstva za liječenje stabilne angine su antiplateletna sredstva, lijekovi za snižavanje lipida.
Kirurško liječenje stabilne angine pektoris sastoji se u revaskularizaciji miokarda i uključuje perkutanu angioplastiku (balonsku dilataciju) ili stentiranje koronarne arterije sužene aterosklerotskim procesom; presađivanje koronarne arterije s anastomozom između aorte i koronarne arterije distalno od mjesta suženja.
Prognoza i prevencija stabilne angine
Stabilna angina dugi niz godina ne pokazuje tendenciju progresije. Uz pravilno liječenje i upravljanje takvim pacijentima, kardiolog može kontrolirati simptome bolesti (zaustaviti napade i izbjeći njihovo ponovno razvijanje). Prognoza stabilne angine je relativno povoljna, ovisno o stupnju koronarne opstrukcije i broju zahvaćenih koronarnih arterija. Sedmogodišnje preživljavanje bolesnika s adekvatnom terapijom iznosi 97%. S progresijom stabilne angine povećava se rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti.
Za prevenciju stabilne angine potrebno je ukloniti čimbenike rizika za koronarnu bolest srca: ograničiti konzumaciju masti, soli, šećera, smanjiti tjelesnu težinu, prestati pušiti. Također je važno osigurati normalizaciju razine krvnog tlaka i korekciju metabolizma ugljikohidrata.
Stabilna angina što je to
Stabilnu anginu karakteriziraju napadi boli, stereotipni i nepromijenjeni u prirodi i učestalosti tijekom prošlog mjeseca. Ova angina se smatra polaganim napredovanjem, što ne dovodi do razvoja infarkta miokarda ili iznenadne smrti u bliskoj budućnosti.
Stabilna angina - klasifikacija.
Prema preporukama kanadskog udruženja kardiologa (1974.), razlikuju se četiri funkcionalne klase (FC) stabilne angine.
Kad sam FC napadaj bolova javlja se rijetko, obično u slučaju maksimalnog fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa. EKG promjene se rijetko otkrivaju, a sužavanje koronarnih arterija (obično jedna) dijagnosticira se za 50%.
U slučaju II FC, angina se javlja kada se penju stepenicama višim od drugog kata ili kada hodate prosječnom brzinom od 300-400 m na ravnom terenu, a tolerancija vježbanja je donekle ograničena. Pogođena jedna ili dvije koronarne arterije više od 70%. Povijest infarkta miokarda.
U slučaju III FC, angina pektoris se pojavljuje pri penjanju stubama do prvog kata ili hodanjem po ravnom terenu za 100-200 m. Tolerancija vježbanja je značajno ograničena. Pogođene su dvije ili tri koronarne arterije za 70-80%. Često se prenosi infarkt miokarda. Mogu postojati napadi angine.
Uz IV FC, lagani fizički stres (čišćenje sobe, itd.) Izaziva bol u prsima. Angina se događa u životnim uvjetima. Sve četiri koronarne arterije su značajno pogođene. Često dostupni post-infarktni kardiosklerozu i napadi na anginu.
Stabilna angina - Dijagnoza.
Dijagnoza stabilne angine potvrđena je neinvazivnim ili invazivnim metodama istraživanja:
- elektrokardiografija (omogućuje vam da utvrdite promjene karakteristične za ishemiju miokarda):
- jasan prijelaz ST segmenta u T-val;
- horizontalno smanjenje ST segmenta za 1-2 mm;
- Povišenje ST iznad izolina;
- povećanje amplitude T vala u dinamici;
- recipročne promjene u ST segmentu;
- inverzija zuba T;
- pseudonormalizacija zuba T.
- Holter praćenje.
- Testovi opterećenja:
- biciklistička ergometrija;
- ergometar.
- Miokardijalna scintigrafija s radioaktivnim talijem.
- Stresna ehokardiografija.
- Farmakološki testovi:
- dipiridamol;
- dobutamin.
- Koronarna angiografija.
Bolesnici sa stabilnom anginom, FC I i II obično ne trebaju bolničko liječenje ili antianginsku terapiju. Potrebna je korekcija faktora rizika. Bolesnici s III i IV FC stenokardijom podliježu ambulantnom liječenju ili planiranoj hospitalizaciji 1-2 puta godišnje za sekundarnu prevenciju koronarne arterijske bolesti.
Stabilna angina - liječenje.
Tri skupine antianginoznih lijekova (nitrati, β-blokatori, antagonisti kalcija), antitrombotski lijekovi, lijekovi za snižavanje lipida i metabolički lijekovi čine osnovu terapije lijekovima za stabilnu anginu pektoris.
- Nitrati: nitroglicerin, nitrozorbid, izosorbid dinitrat (kardicet), izosorbid 5-mononitrat (olicard), nitroglicerinski retard (sustac, nitrong), nitroglicerinski flaster ili vazodilatator s nitrotoksičnim djelovanjem (molsidomineme), s nodularnim, nodularnim, nitrozfenolnim ili nodalnim glicerinom, nitrozilbenzenom, nitroglicerinom (nitroglicerin)
- beta-adreno-blokatori: atenolol (tenormin), betaksolol (lokren), metoprolol (corvitol, egilok), metonrololretar, bisoprolsl, karvedilol.
- Antagonisti kalcija: verapamil (izoptin), diltiazem (dalzem, cardil), nifedipin (corinfar, adalat), amlodipin (norvask).
- Antiagreganti: acetilsalicilna kiselina (aspirin), tiklopidin (tiklid), klopidogrel (plavix).
- Lijekovi za snižavanje lipida:
- statini atorvastatin, lovastatin, fravastatin, simvastatin, fluvastatin;
- fibrati: bezafibrat, gemfibrozil, fenofibrat (lipantil).
- Metabolički lijekovi: trimetazidin (preductal ili preductal MR), mildronat, kvercetin.
Nitrati.
Nitroglicerin ostaje nezamjenjiv alat za uklanjanje moždanog udara. Uzmi ga tijekom napada sublingually ili u obliku aerosola, ponavljajućih doza - s intervalom od 5-10 minuta. Ako nije moguće ukloniti bol angine, nužna je hitna medicinska pomoć. Antianginalni učinak izosorbid dinitrata pojavljuje se nešto kasnije od nitroglicerina, ali učinak traje dulje. Koristi se za prevenciju moždanog udara tijekom fizičkog napora. Kako bi se izbjegla tolerancija na nitrate, one se moraju uzimati u razmacima od 7-12 sati, to jest 2-3 puta dnevno.
Molsidamin i korvaton, za razliku od nitrata, rjeđe uzrokuju glavobolju i razvoj tolerancije uz dulju uporabu.
P-blokatori.
β-blokatori se prvenstveno preporučuju osobama zrele dobi, kao i onima koji su pretrpjeli akutni infarkt miokarda. Smanjuju vjerojatnost iznenadne smrti i ponovnog infarkta miokarda. Tijek liječenja je u prosjeku 1-3 godine za sve bolesnike nakon infarkta miokarda. Doza se bira pojedinačno.
U slučaju nedovoljne učinkovitosti antianginalne terapije nitratima ili β-blokatorima (u optimalnoj dozi), preporučuje se kombinacija nitrata s β-adrenoreceptorima ili kalcijevim antagonistima.
Antagonisti kalcija.
Antagonisti kalcija propisuju se u prisutnosti kontraindikacija za uporabu beta-blokatora ili u slučaju značajnih nuspojava.
Verapamil ili diltiazem, kao i retardični oblici nifedipina i amlodipina, najčešće se koriste za liječenje angine pektoris.
Vrlo učinkovita kombinacija biljega nifedipina ili amlodipina s (β-blokatorima za netoleranciju nitrata.
Postoje dokazi da dugotrajno davanje lijekova acetilsalicilne kiseline i snižavanje lipida sa stabilnom anginom II-IV FC značajno smanjuje vjerojatnost infarkta miokarda.
Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter.
Podijeli titl, prijevod "Stable Angina - Classification, Diagnosis, Treatment..." t
Uzroci, dijagnoza i liječenje stabilne angine
Stabilna angina pektoris je karakterističan klinički sindrom, čija se specifičnost očituje u nastanku paroksizmalnih bolnih osjećaja u retrosternalnoj regiji, pretvarajući se u bol konstrigirajuće, bolne ili represivne prirode, zbog određene razine stresa. Glavni simptomi ove patologije stabilne prirode su osjećaj težine, pritiska i boli iza prsne kosti tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, bolova u srcu, koji opadaju pri uklanjanju opterećenja ili nakon uzimanja nitroglicerina.
Prema klasifikaciji, ova vrsta patologije je prepoznata kao najčešća klinička manifestacija koronarne arterijske bolesti sa stalnom tendencijom pojave, bez pogoršanja unutar 2-4 tjedna. U kardiologiji se bolest pripisuje vrsti angine u naporu, koja se manifestira kao karakterističan simptom - tupa bol, koja s vremenom raste s povećanjem opterećenja, i nestaje kada se ukloni. To je vrsta bolesti u kojoj je potrebno provesti pregled bolesnikove invalidnosti.
Ovo stanje je uzrokovano činjenicom da tijekom stresa fizičkog ili emocionalnog porijekla, arterije nisu u stanju osigurati visoku potrebu za mišićima za potrošnju kisika. Ovaj proces izaziva akutnu prolaznu ishemičnu patologiju miokarda, kao i formiranje početne faze napada.
Medicinska statistika otkrila je dob i spolne obrasce - ova bolest pogađa oko 70% muškaraca u dobnoj skupini od 50 do 60 godina, kod muškaraca mlađih od 50 godina, postotak pacijenata je mnogo veći. Žene imaju tendenciju da pate od ove bolesti rjeđe, i to u dobi od 65 do 75 godina.
Uzroci patologije
Kardiolozi smatraju glavne uzroke patologije dijagnosticiranom koronarnom arterijskom bolešću i aterosklerozom srčanih žila koja izaziva stenozu s vremenom (u 90-97% slučajeva). Napad je moguć pod uvjetom suženja lumena u koronarnim arterijama u rasponu od 50% do 75%.
Oštar pad dotoka krvi u mišiće srca može uzrokovati grč koji dugo traje - u području malih koronarnih krvnih žila srca (koronarnih žila). To je uzrokovano lokalnom preosjetljivošću mišićnih stanica stijenki krvnih žila na različite stimulacijske impulse, kao i promjenama razine ANS-a. Kod starijih bolesnika napad anginalne prirode ne samo da može izazvati pogoršanje IHD-a, nego i refleksni dodatak napadima sistemskih bolesti kao što su pankreatitis, žučna kamenca, kila jednjaka i neoplazma srčanog dijela želuca.
U pravilu se kod nekih sistemskih bolesti i patologija razvija stabilna angina pepeo:
- oštećenje vezivnog tkiva reumatoidnog porijekla,
- arterijska distrofija povezana s amiloidozom,
- ishemijska bolest srca,
- zatajenje srca zbog stenoze aorte ili kardiomiopatije.
Prema statistikama, određene bolesti i stanja također su faktori rizika koji potiču razvoj bolesti:
- bolesti koronarnih arterija,
- povišeni tlak;
- pretilosti;
- hiperkolesterolemije;
- dijabetes;
- nasljedstvo,
- zlouporaba alkohola i pušenja;
- astenični sindrom i hipodinamija;
- žene karakterizira - rana menopauza, dugotrajna primjena COC-a.
Prilikom dijagnosticiranja ove bolesti, potrebno je uzeti u obzir - što je izraženije patološko stanje koronarnih arterija, to se brže može razviti napad kao posljedica izazivačkih čimbenika.
Klasifikacija bolesti
Opterećenje koje nose pacijenti, reakcija na njih, brzina kojom se napad manifestira, klinička slika tijekom njezina tijeka, određuju klasifikaciju patologije.
Razred I uključuje blagu bolest, koja je popraćena početnim pojavama. Pojava napadaja je rijetka i samo s naglašenim opterećenjima, teškim stresom. Simptomi nestaju odmah nakon uklanjanja tereta. Invalidski pregled u takvim slučajevima nije propisan.
Patologiju II. Stupnja karakterizira pojava paroksizmalne boli tijekom brzog hoda na velikim udaljenostima, tijekom uspona (uzbrdo, na podu). Simptomi se mogu aktivirati smrzavanjem, nakon jela, uz malo stresa. Ali bol u srcu može se zaustaviti uklanjanjem tereta. Ograničite hodanje - ne više od 4 km / h.
Simptomi III stupnja ICD-a karakteriziraju teži simptomi - jasan i izražen pad tjelesne pokretljivosti, bol u prsima čak i uz lagano hodanje za kratke udaljenosti, kratak dah pri podizanju za 1-2 leta. U ovom slučaju, napad se može zaustaviti uzimanjem nitroglicerina.
Klasa IV čini skupinu najtežih bolesnika. Oni se ne mogu fizički kretati, jer napad počinje odmah pri bilo kojem opterećenju. Simptomi se pojavljuju tijekom bilo kojeg pokreta, a često i na počinku, a pregled otkriva ne samo bolesnikovu onesposobljenost, nego ponekad i invaliditet.
Simptomi patološkog stanja
Ovu bolest općenito prati niz paroksizmalnih simptoma koji se javljaju tijekom fizičkog i emocionalnog stresa. Stupanj njihove manifestacije ovisi o kliničkoj slici tijeka bolesti, njezinom trajanju i pozadini na kojoj se razvija.
Bolesnici s dijagnosticiranom patologijom žale se na manifestacije koje su često slične znakovima koronarne arterijske bolesti - težina u području srca, očigledna i teška bol u prsima - luk, prešanje ili pečenje. Bolovi u srcu mogu se dati ramenima lijeve ruke, između lopatica, u probavnom traktu, a ponekad i do leđnih područja vrata maternice.
Bolni napad popraćen je karakterističnim manifestacijama:
- strah od smrti
- umor,
- pretjeranog znojenja
- mučnina, ponekad uz povraćanje,
- udarni tlakovi
- manifestacije tahikardije - povećan broj otkucaja srca.
Težina napada postupno se povećava, može trajati od 1 minute do 15 minuta, bol u srcu odmah nestaje nakon smanjenja opterećenja ili nakon uzimanja tablete nitroglicerina (obično u roku od pet minuta). U situaciji kada napad traje više od 15-20 minuta, može se pretpostaviti da je uzrokovao infarkt miokarda (međunarodna klasifikacija bolesti).
Pacijenti u mladoj dobi često primjećuju fenomen, koji se naziva "bol", koji karakterizira smanjenje ili nestanak boli kada se opterećenje povećava, što se objašnjava labilnošću vaskularnog tonusa.
dijagnostika
Kod tipičnih manifestacija bolesti, dijagnoza prema ICD-u se lako uspostavlja u 75-80% slučajeva prema podacima iz povijesti, rezultatima kardiograma, nakon čega liječnici imaju mogućnost propisati ispravno liječenje stabilne angine. Kriterij bolesti smatra se izravnom vezom s napadima i stresnim situacijama, te njihovim smanjenjem u mirnom stanju ili nakon tableta nitroglicerina. U implicitnim slučajevima, ako je nemoguće odmah utvrditi dijagnozu, postavlja se pregled.
Karakteristično za bolest je odsutnost promjena u elektrokardiogramu srca u mirnom stanju kod mnogih pacijenata. U isto vrijeme, na kardiogramu nastalom u trenutku napada, znak, kao i kod IHD, smatra se snižavanjem ST segmenta, inverzija T-vala i izraženim brzim ritmom.
Ako je nemoguće odmah uspostaviti dijagnozu ili nedovoljnu informaciju o povijesti stabilne angine, potrebno je provoditi svakodnevno praćenje EKG-a, što vam omogućuje da zabilježite izmjenu boli / odsutnosti, te utvrdite vrijeme i trajanje ishemijskih promjena.
Kako bi se razjasnila klinička slika, oni provode veloergometriju, koriste rezultate testa treadmilla. Ove studije pomažu u procjeni stupnja opterećenja koje pacijent može izvršiti prije početka napada. Tijekom ovih ispitivanja, frekvencija CC i rezultati EKG-a se stalno prate, prati se krvni tlak.
Pozitivan test opterećenja tijekom biciklističke ergometrije uzima se u obzir pri fiksiranju pomaka segmenta ST za više od 1 mm, s trajanjem dužim od 0,08 sekunde ili početkom napada. Ako se ne izvodi biciklistička ergometrija ili se ne može provesti test na traci, liječnici propisuju transesofagealnu ECS (CPP), metodu neinvazivne terapije, kako bi se umjetno povećao ritam srčanih kontrakcija i izazvao napad anginalne prirode.
Primjena stresa echoCG omogućuje dobivanje više informacija i identificiranje ishemijskih poremećaja, određivanje lokaliteta područja s ventrikularnom akinezijom, kao i prepoznavanje hipo i diskinezije, koja nije uočena u mirnom stanju.
Metode laboratorijske dijagnostike ove bolesti, za razliku od identifikacije simptoma koronarne arterijske bolesti, su pomoćne. Smatraju se učinkovitim i učinkovitim za određivanje popratnih funkcionalnih bolesti i patologija, takve metode omogućuju utvrđivanje faktora rizika i pomažu u isključivanju drugih razloga za pojavu boli.
Za potpuno i detaljno određivanje stanja koronarnog vaskularnog sustava preporučljivo je koristiti CT koronarografiju, jer takva studija omogućuje liječnicima da identificiraju koronarnu aterosklerozu, da procijene stupanj stenoze, što vam u konačnici omogućuje odabir optimalnog režima liječenja patologije.
Liječenje bolesti
Glavni cilj terapijskih mjera je smanjiti učestalost napada, smanjiti njihov intenzitet sve dok glavni simptomi ne nestanu, a što je najvažnije, ukloniti posljedice, spriječiti pojavu komplikacija - različite patologije srca i iznenadna smrt. Lijek terapija je imenovanje tečajeva za uzimanje lijekova iz glavnih skupina - nitrata, beta-blokatora i blokatora kalcijevih kanala, koji mogu smanjiti zahtjeve miokarda za potrošnju kisika.
Nitroglicerin uvijek ima pozitivan učinak na određeni stadij bolesti, a preporučljivo je uzeti ga za ublažavanje napadaja, kao u slučaju IHD sindroma, u patologijama od 1. do 3. razreda prema klasifikaciji. Liječnici su propisali nitrate s produljenim djelovanjem u profilaktičke svrhe, kako bi se povećala razdoblja između napada. Njihov prijem se preporuča u slučajevima kada se napadi ponavljaju ne više od jedanput svakih 5-7 dana, a prate ih pekuće bolove u srcu. Dobar učinak daje se preparatima serija za snižavanje lipida i antiplateletnim agensima.
Kirurško liječenje stabilne angine pektoris (prema ICD-u) sastoji se u revaskularizaciji miokarda, koja se obično naziva operacijom koronarne arterije, ali danas postoje već poznati slučajevi obavljanja ovog postupka stentiranjem.
Prognoza i prevencija
Bolest ovakve prirode opasna je po tome što može dugo "dremati" i ne pokazuje znakove, osobito tendenciju napretka, štoviše, čak i ozbiljan liječnički pregled ne može utvrditi početak bolesti. S pravilnim metodama liječenja i stalnim praćenjem pacijenta od strane kardiologa, prognoza je vrlo povoljna.
Medicinska statistika potvrđuje povoljnost kliničke slike, au 97% slučajeva - povratak u normalan život (ovisno o preporukama liječnika, odsutnost prekomjernog stresa, stresa i pravilnog načina života).
Kako bi se smanjio broj rizičnih čimbenika za rekurentne napadaje i prijelaz patologije na infarkt miokarda, liječnici preporučuju posebnu prehranu s ograničenjem na konzumiranje masne hrane, šećera i krastavaca u hrani. Za takve pacijente važno je stalno praćenje krvnog tlaka (ako je potrebno, stabilizacija pritiska) i korekcija mogućih poremećaja metabolizma ugljikohidrata.