Sindrom bolesnog sinusa (SSS) - što je to, simptomi, liječenje

Sindrom slabosti sinusnog čvora u kardiologiji odnosi se na kliničke i patogenetske koncepte koji kombiniraju aritmije, izazvane smanjenjem funkcionalne sposobnosti sinusnog čvora. ICD-10 kod I49.5. Uzmite u obzir vodeće provokatore razvoja SSSU-a, što je to, simptome, opisujemo obilježja manifestacije povrede kod djece. Detaljniji pregled dijagnoze, obilježja terapije i prevencija patološkog stanja.

Opis patologije

Sinusni čvor (SU) predstavlja mišićno područje koje proizvodi impulse usmjerene na regulaciju rada srca. Sindrom slabosti razmatrane zone često je praćen bradikardijom, ektopičnom aritmijom.

Stručnjaci identificiraju pravi SSSU koji nastaju kao posljedica organskog uništenja čvora. U posebnoj skupini su raspoređeni: autonomna disfunkcija sinusnog čvora, vrsta lijekova kvara. Uklanjaju se medicinskom denervacijom mišićnih vlakana, ukidanjem medicinskih pripravaka koji djeluju supresivno na stvaranje i provođenje sinusnog impulsa.

Simptomi se praktički ne mogu manifestirati ili se sastoje od slabljenja, osjećaja snažnog otkucaja srca, nesvjestice (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).

Dijagnostika uključuje praćenje holter EKG-a, ispitivanja provedena s opterećenjem, invazivna ispitivanja, EKG, CPEFI. Terapijski tečaj propisan prema vrsti patologije. U prisutnosti znakova patologije, pacijentima se preporuča implantacija umjetnih pejsmejkera.

SSS klasifikacija

S obzirom na specifičnost klinike, mogućnosti za tijek patološkog stanja, liječnici razlikuju sljedeće oblike SSS:

1. Latentna. Specifičnost ovog oblika je odsustvo manifestacija na EKG-u, drugi simptomi. Odrediti disfunkciju tijekom elektrofiziološke studije. Bolesnoj osobi ne daju se nikakva ograničenja u pogledu radne sposobnosti, ne treba instalirati pejsmejker.

2. Naknada. Razlikuje 2 opcije:

• bradysystolic (klinika je slaba). Došlo je do slabljenja tijela, kruženja oko glave. Liječnici koji su bolesni imaju ograničen radni učinak. Instaliranje pejsmejkera nije potrebno;
• braditikistitis, u kojem postoje znakovi varijacije bradistoličke patologije i paroksizmalne tahiaritmije. Možda će biti potrebno uvesti pejsmejker u slučaju dekompenzacije SSSU zbog terapije protiv aritmije.

3. Decompensated. Razmotrite značajke dviju mogućnosti:

• bradisistolichesky. Tu je neuspjeh cerebralnog protoka krvi, ovo stanje je popraćeno prolaznim pareza, kruži u glavi, nesvjestica. Zatajenje srca nastaje zbog bradiaritmije. Pacijent je značajno ograničen radni kapacitet. Implantacija je potrebna za asistolu, brzinu oporavka SU za više od 3 sekunde;
• braditahisistolichesky. Gore opisani simptomi nadopunjeni su paroksizmalnim tahiaritmijama. Pacijenti se smatraju potpuno onesposobljenima. Potreba za ugradnjom implantata je kako je gore navedeno.

4. Trajni (bradystolicheskaya) oblik atrijalne fibrilacije. Ima sljedeće vrste:

tahisistolicheskoy. Pacijent je onemogućen. Uvođenje pejsmejkera nije propisano;

EKG slika tahizistole

bradisistolichesky. Sposobnost rada je ograničena. Uvođenje stimulansa je potrebno kada manifestacija zatajenja srca, pojava cerebralnih simptoma.

S obzirom na manifestacije SSSU u EKG praćenju, liječnici određuju sljedeće trendove:

• latentna (nema manifestacija bolesti);
• isprekidani (manifestacija SSSU u slučaju rasta parasimpatičkog tona, smanjenje simpatičke;
• očituje. Simptomi su vidljivi kod dnevnog dnevnog EKG-a.

S obzirom na tijek patologije koji emitira:

Prema etiološkom pokazatelju razlikuju se sljedeći oblici:

• primarna. To je izazvano organskim oštećenjem sinusno-atrijalne zone (SDR);
• sekundarna. To je izazvano neuspjehom vegetativne regulacije SDR-a.

razlozi

Stručnjaci odvajaju nekoliko uzroka koji uzrokuju oštećenje SU, što može aktivirati dotičnu patologiju. Među njima su:

1. 1. Idiopatska zamjena zdravih stanica pomoću veznih stanica s prisutnim kalcificiranjem (proces nakupljanja kalcija) u mišićnom području koje se razmatra. Češće pogađa srce starijih osoba.
   2. Ishemijska bolest S tom patologijom dolazi do poremećaja cirkulacije srčanog mišića. Ova grupa uključuje:
      • infarkt miokarda;
      • ateroskleroza.
   3. Upala srčanog mišića.
   4. Operacije na terenu, ozljede.
   5. Oštećenje mišića zbog autoimunih bolesti (skleroderma, sustavni eritemski lupus).
   6. Hipertenzija.
   7. Oštećenje mišićnih vlakana tumorom, amiloidozom.
   8. Oštećenja organizma zbog metaboličkih poremećaja (hiper-, hipotiroidizam, dijabetes, brzi gubitak težine s proteinskom dijetom).

Od vanjskih čimbenika koji uzrokuju disfunkciju razmatranog dijela tijela, postoji nekoliko:

1. 1. Poboljšani učinak NA (parasimpatički živčani sustav) na SU. Ova zona je vegetativna NA, čijim djelovanjem se regulira aktivnost unutarnjih organa, slabi i usporava njihov rad. Ovo stanje izaziva:
      • povišeni intrakranijalni tlak;
      • jaka osjetljivost specifičnih receptora na bilo koju vrstu izloženosti;
      • subarahnoidno krvarenje.
   2. Promjene u sastavu elektrolita u krvi.
   3. Utjecaj uzimanja lijekova u velikim dozama:
      • srčani glikozidi;
      • P-blokatore;
      • antiaritmici;
      • blokatori sporih kalcijevih kanala.

simptomi

SSSU ima drugačiju kliniku. Liječnici tu nijansu objašnjavaju činjenicom da je patologija povezana s heterogenim poremećajima. Početni stadiji su asimptomatski. SSSU se može nastaviti bez vidljivih manifestacija čak i kada pacijent ima pauzu srčanog ritma od 4 sekunde ili više. Samo određeni dio bolesnika osjeća pogoršanje zbog kvara u cirkulaciji mozga, perifernog protoka krvi i smanjenja ritma.

S razvojem bolesti postoje znakovi slabosti sinusnog čvora, koji su povezani s bradikardijom. Postoje pritužbe na:

• nesvjesticu;
• osjećaj vrtnje u glavi;
• kratak dah;
• bol u prsima;
• snažan osjećaj otkucaja srca.

Kada se brady-, tahikardija izmjenjuju, javljaju se sljedeći simptomi:

• okretanje glave;
• osjećaj povećanog srčanog ritma;
• nesvjestica.

Posebno ukazujemo na moždane znakove patologije:

1. U slučaju manje klinike, u bolesnika se javljaju umor, neka zaborava, emocionalna nestabilnost i neobjašnjiva razdražljivost. Stariji ljudi primjećuju smanjenje pamćenja, intelektualnu razinu. Postoje nesvjestice, predosvjesna stanja.
2. Progresija patologije, smetnje u cirkulacijskom sustavu pridonose činjenici da se cerebralni simptomi očigledno manifestiraju.
3. Prijevremena nesvjestica kod bolesnih ljudi ponekad je popraćena tinitusom, ubrzanom slabošću. Nesvjestica sa srčanom prirodom razlikuje se u odsutnosti bolesne aure, napadaja.
4. Pacijenti ne osjećaju uvijek prijašnje usporavanje otkucaja srca, zaustavljanje organa.
5. Može doći do naglog pada krvnog tlaka, blanširanja, hlađenja dermisa, hladnog znoja. Nesvjestica uzrokuje brzo okretanje glave, kašljanje, nošenje uskog ovratnika. Obično se nesvjestice povlače. Samo u iznimnim slučajevima potrebno je oživljavanje.
6. S progresijom bradikardije moguće je povećati kruženje glave, parezu, razdražljivost, propuste u pamćenju, nesanicu, gubitak pamćenja.

Među srčanim simptomima SSSU navodimo glavne:

1. Pojava bolova u prsima. Liječnici to stanje objašnjavaju hipoperfuzijom organa.
2. Nepravilan, spor puls (obično se pojavljuje na početku bolesti).
3. Pojava klizanja. To očituje osjećaj lupanja srca, neuspjeh tijela.
4. Zbog ograničene kronotropne rezerve tijekom napora opterećenja, može doći do kratkog daha, slabosti, zatajenja srca (kroničnog oblika).
5. Kasne faze patologije praćene su ventrikularnom tahikardijom, fibrilacijom. Ova stanja su opasna vjerojatnost srčane smrti koja se pojavljuje neočekivano.

Od dodatnih znakova SSSU napominjemo:

1. Povremena klaudikacija, slabost mišićnih vlakana.
2. Smetnje u probavnom traktu zbog niskog zasićenja kisika unutarnjim organima.
3. Oligurija, koja je uzrokovana bubrežnom hipoperfuzijom.

dijagnostika

Proučavanje promatranog patološkog stanja sastoji se u provođenju niza aktivnosti:

• Ispitivanje povijesti bolesti, pritužbi.
• Proučavanje povijesti života (podaci o operaciji, bolesti, prisutnosti kroničnih bolesti).
• Analiza obiteljske povijesti.
• Fizikalni pregled.
• Analiza urina, krvi (opće, biokemijske).
• Hormonski profil. To je utvrđivanje razine hormona štitnjače. Potreba za izuzimanjem bolesti štitnjače koja može aktivirati neuspjeh SU.
• Elektrokardiografija. Kod sindroma bolesnog sinusa njegovi znakovi EKG-a mogu biti rijedak ritam ili ritam koji se razlikuje od normalnog.
• HMEKG. Ova metoda predstavljena je dnevnim praćenjem indeksa elektrokardiograma. Snimka kardiograma 24 - 72 sata. Na taj se način mogu otkriti razdoblja kada ritam postaje rjeđi, utvrđuje se trajanje tih razdoblja, utvrđuju se razlozi njihovog pojavljivanja i prestanak. Tehnika bilježi pauze u aktivnosti srca, određuje njihovo trajanje, prisutnost popratnih poremećaja ritma.
• Ehokardiografija. Pomoću ehokardiografije određuje se prisutnost promjena u strukturi organa (šupljina se povećava, zidovi se zgusnu, određuju se zone infarkta).
• Ispitivanje opterećenja Prikazana je dijagnoza uz povećanje fizičke aktivnosti. Pacijent ga izvodi na biciklističkom ergometru (određeni bicikl za vježbanje), traci za trčanje (specifična trkaća staza). Proces se odvija pod kontrolom EKG-a.
• CHPEFI. U transezofagealnim elektrofiziološkim ispitivanjima, tanka sonda je usmjerena unutar jednjaka. Uvedite ga kroz usta, nos i dovedite do razine srca. Pokazatelji aktivnosti istraživanog organa, ova metoda daje bolje nego što obični elektrokardiogram može pokazati. Električna stimulacija doprinosi definiranju pokazatelja uspješnosti SU.

Periferna elektrofiziološka studija

Uzorak ortostatski. Uz pomoć testa nagiba isključena je patologija „vazovagalna sinkopa“. Kod bolesne osobe, svijest se gubi zbog neočekivanog širenja krvnih žila. Postoji usporavanje otkucaja srca.

Masirajte karotidni sinus. Ova zona je lokalizirana ponuda. receptore. Odgovoran je za reguliranje rada srca. Metoda doprinosi razlici u patologiji u pitanju od neispravnosti karotidnog sinusa. Masiranje navedenog sinusa popraćeno je suspenzijom srčanog rada dulje od 3 sekunde, smanjenjem tlaka za više od 50 mm. Hg. Čl. U normalnom stanju, pritisak na određeni sinus ne izaziva zaustavljanje SU, ali može usporiti njegovu frekvenciju.

Farmakološki testovi (atropin, isoproterenol, adenozin trifosfat). Oni su potrebni za određenu dijagnozu. Utvrđena razlika SSSU i kršenja ANS-a. Ispitali su ubrizgani lijekovi koji eliminiraju loš utjecaj ANS-a na SU. Brzina srca, koja je fiksirana u isto vrijeme, odgovara frekvenciji SU. Kardiolog koristi posebnu formulu za određivanje učestalosti pojedinog srčanog ritma, što se smatra normalnim.

Značajke bolesti u djece

Kod mlađih pacijenata, SSSU se smatra nepovratnim procesom neispravnosti SU, temeljnih nakupina kardiomiocita, koji tvore električne impulse. Time se smanjuje broj udaraca srčanog mišića. Kod djece je patologija opasna za njihov život, pa liječnici preporučuju pravovremeno otkrivanje bolesti, provođenje kirurškog liječenja.

Kod beba, simptomi bolesti koja se razmatra su 3 vrste:

1. Prolazna. Možete ih gledati s upalom miokarda.
2. Trajno. Promatrano u prisustvu oštećenja srčanog mišića.
3. Progresivni. Manifest u slučaju primarnog oštećenja miokarda, asinhrona repolarizacija organa.

Često obuhvaća patološko provođenje srčanog sustava. Teško je dijagnosticirati bolest u djetinjstvu zbog odsutnosti simptoma. Sindrom se najčešće dijagnosticira slučajno kod polovice djece.

U drugom poluvremenu promatraju se:

• nesvjesticu;
• aritmija;
• okretanje glave;
• slabost;
• boli glava.

• migracija vozača ritma;
• supraventrikularna tahikardija;
• nizak ritam;
• sinusna bradikardija.

Bolest je opasna za dijete zbog vjerojatnosti zatajenja dišnog sustava, konvulzija.

Tretman SSSU, indikacije za pejsmejker

Ako se pojave simptomi slabosti sinusnog čvora, liječenje počinje nakon dijagnoze. Mijenja se u svjetlu poremećaja provođenja, koji su instrumentalni, etiologija, težina razvoja, klinike.

Terapija uzima u obzir sljedeća načela:

1. Ukidanje lijekova koji narušavaju provodljivost. Ispitivanje je propisano "Allapinin" kod umjerenog tipa sinusne bradikardije, često se javljaju paroksizmi atrijske fibrilacije. Zamijenite je dopušteno "Disopyramide".

S razvojem poremećaja potrebno je prestanak uzimanja lijekova, korištenje pejsmejkera.

Kada se očuva bradikardija, dopušten je simultani prijem Belloida i Theopeke.

Zahtijeva eliminaciju hipotiroidizma, hiperkalemije.

2. Ne možete koristiti lijekove koji suzbijaju SU, dok se ne provedu testovi, Holter praćenje. Otkrivena autonomna disfunkcija SU zahtijeva korekciju vegetativnog statusa ("Verapamil" plus "Belloid").

Smatra se neprikladnim dodijeliti holinomimetiku beta-blokatorima.

Za uspješnu korekciju autonomnih poremećaja koristite i "clonazepam".

3. Akutni razvoj bolesti zahtijeva etiotropsku terapiju. U takvim slučajevima, vozite "prednizolon".

4. Hitno liječenje je potrebno u slučajevima:

• s asistolnim, Morgagni-Adams-Stokesovim (MAS) napadima provode se mjere reanimacije;
• kao preventivna mjera moguće je ugraditi privremeni endokardijalni stimulator;
• s sinusnom bradikardijom, izazivanjem tahiaritmije i štetnim djelovanjem na hemodinamiku, propisan je "Atropin".

1. Promatranje.
2. Konzervativna terapija.
3. Uvođenje pejsmejkera za trajno korištenje.

Pokazatelji za instaliranje uređaja su:

• Teška bradikardija.
• Napada MAS.
• Kruženje u glavi zbog bradikardije, manifestacije koronarne i srčane insuficijencije, arterijske hipertenzije.
• Razdoblje oporavka SU je preko 3500 ms.
• SSSU s poremećajem ritma.

komplikacije

Ako ne provodite adekvatno liječenje sindroma bolesnog sinusa, moguće su komplikacije:

• aritmija;
• tromboembolijske komplikacije;
• zatajenje srca;
• moždani udar;

Hemoragijski moždani udar

nesvjesticu;

angina pektoris;

srčana smrt.

pogled

Patologija se razlikuje progresivno. Klinika će se pogoršati ako se ne liječi. Razvoj bolesti je opasan rast ukupne smrtnosti za 4 - 5% godišnje. Negativno utječe na prognozu bolesti srca, koju karakterizira organski tip.

Najgora prognoza će biti ako se sinusna bradikardija kombinira s atrijskim tahiaritmijama. Preživljavanje ovisi o bolesti koja je uzrokovala SSS. Smrt srca prijeti u bilo kojoj fazi bolesti.

prevencija

Stručnjaci daju kliničke preporuke za sindrom koji se očituje slabošću sinusnog čvora. To su pravila zdravog načina života (zdravog načina života):

• Isključivanje duhana, alkohola.
• Uravnotežena prehrana. Trebalo bi biti racionalno.
• Kontrola šećera u krvi.
• Redovita tjelovježba.
• Isključenje nekontroliranog prijema lijekova.
• Kontrola težine.
• Prevencija povećanog psiho-emocionalnog stresa.

Simptomi i liječenje sindroma bolesnog sinusa (SSS)

Iz ovog članka saznat ćete što je sindrom bolesnih sinusa (skraćeno SSSU) i zašto je to tako opasno. Simptomi, koje metode potvrđuju dijagnozu, koje su metode liječenja i koliko su učinkovite.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

U sindromu bolesnog sinusa, glavni pleksus stanica odgovoran za samostalne kontrakcije srca (to je sinusni čvor) ne može proizvesti normalne pobudne impulse i provoditi ih kroz miokard.

Kao rezultat toga, srce se skuplja mnogo rjeđe nego što bi trebalo (manje od 40-50 puta / min), a aritmije se mogu pojaviti zbog pojave dodatnih impulsa iz manje aktivnih žarišta koji mogu generirati uzbuđenje.

Normalni sinusni ritam Intervali premalenih impulsa označeni su strelicama.

Takva promjena srčane aktivnosti ometa pacijente što se rjeđe smanjuje srce: od potpune odsutnosti simptoma i blage opće slabosti do gubitka svijesti i prijetnje iznenadnog srčanog zastoja.

Specijalizirani tretman sindroma bolesnog sinusa (kratica SSSU) provode kardiolozi, kirurzi i srčani kirurzi. Uspjeh suvremenih metoda liječenja sugerira da bolest može biti ili potpuno izlječiva, ako je njezin uzrok eliminiran, ili je moguće vratiti i održavati normalan srčani ritam.

Korijen problema je "lijeno" srce

Kontrakcija srca je spontani nenamjeran proces, koji je moguć zahvaljujući automatskom djelovanju posebnih stanica miokarda. Njihova najveća akumulacija u obliku lezije veličine 1,5 × 0,4 cm naziva se sinusni čvor. Nalazi se u gornjem dijelu srca, na spoju gornje i donje šuplje vene, teče u desnu pretklijetku.

Neke od stanica ove skupine redovito stvaraju električna pražnjenja (pulsevi) s frekvencijom od 60-90 / min, dok ih druge provode u atrijalni miokard. Snaga impulsa iz sinusnog čvora je toliko velika da prolazi kroz cijeli miokard (srčani mišić), uzrokujući dosljedno smanjenje svakog odjela. Stoga se naziva glavni pejsmejker.

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS) je patološko stanje u kojem glavni pokretač srčanog ritma, sinusni čvor, postaje slab. Ne može generirati pobudne impulse s normalnom frekvencijom i silom. Oni se ili rijetko javljaju (manje od 40–50 / min) ili su toliko slabi da se ne provode u ostatku miokarda. Kao rezultat toga:

• srčane kontrakcije postaju rijetke i nepravilne (manje od 40 / min);
• aktiviraju se i druge nakupine stanica koje imaju automatizam, što dovodi do različitih poremećaja ritma (aritmije);
• cirkulacija krvi je poremećena u cijelom tijelu, prvenstveno u mozgu, miokardiju i drugim vitalnim organima.

Kod sinusnog sindroma, srce se sporo i lijeno ugovara, kao da je svaka kontrakcija posljednja.

Različite vrste bolesti - različite razine opasnosti

U praksi je važno podijeliti SSSU na podvrste, ovisno o stupnju povreda i ozbiljnosti manifestacija. To omogućava svim stručnjacima da jednako razumiju problem i pravilno odaberu tretman za određenog pacijenta.

Tablica prikazuje glavne vrste bolesti, ovisno o opasnosti s kojom se suočavaju.

Poseban tip sindroma bolesnog sinusa je bradistolička varijanta fibrilacije atrija. Stoga, svi bolesnici s atrijskom fibrilacijom, čija je ukupna srčana frekvencija manja od 50–60 / min, treba ispitati za SSS.

Uzroci i čimbenici rizika

Sve razloge zbog kojih sinusni čvor gubi aktivnost može se podijeliti u dvije velike skupine:

1. Primarni uzroci

Primarno - izravno oštećenje samo sinusnog čvora ili srca u cjelini (srčana patologija):

• Bolest koronarnih arterija (infarkt miokarda, difuzna kardioskleroza, angina).
• Hipertenzivna i hipertrofična kardiomiopatija.
• Miokarditis.
• Prirođene i stečene srčane mane.
• Ozljede i operacije srca.
• Autoimune i degenerativne sistemske bolesti vezivnog tkiva (vaskulitis, lupus, reumatoidni artritis).
• Idiopatska (bezrazložna) slabost sinusnog čvora.

Jedan od mogućih uzroka SSS - hipertrofične kardiomiopatije - zadebljanje stijenke lijeve klijetke

2. Sekundarni uzroci

To su vanjski utjecaji i unutarnje promjene u tijelu koje narušavaju normalnu srčanu aktivnost:

• Endokrini poremećaji (smanjena hormonska aktivnost štitnjače (hipotiroidizam) i nadbubrežne žlijezde (hipokorticizam)).
• Opća iscrpljenost i distrofija.
• Senilna reorganizacija tijela.
• Tercijarni oblik sifilisa.
• Elektrolitski poremećaji (povišene razine kalija i kalcija).
• Predoziranje ili pojedinačna reakcija na lijekove koji inhibiraju ritam (srčani glikozidi, beta-blokatori, amiodaron, verapamil, klofelin).
• Poremećaji autonomne regulacije automatizma sinusnog čvora (refleksni vagalni poremećaji): dubok san, jak kašalj i povraćanje, tumori vrata i prsa, iritirajući vagusni živac, sustavna vježba, teški srčani oblici vegetativno-vaskularne distonije u adolescenciji, povećan intrakranijalni tlak,
• Intoksikacija vanjskim toksičnim spojevima ili unutarnjim toksinima (hepatorenalna insuficijencija, sepsa, trovanje rakom).

Glavna kategorija ljudi koji razvijaju sindrom bolesnog sinusa (rizična skupina) - bolesnici s patologijama starijeg srca (nakon 60-65 godina) - 70–80%. Preostalih 20-30% čine djeca i adolescenti, kao i osobe starije od 30 godina (starija dob, češća je bolest). No, ovisno o uzroku, patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, jednako često i kod žena i kod muškaraca.

Simptomi neće ostaviti bolest neopaženu

Cjelokupna klinička slika za sve oblike SSSU-a prikazana je sindromima treme:

1. Srčane - srčane manifestacije;
2. Poremećaji mozga - mozga;
3. Asteno-vegetativni - uobičajeni simptomi.

Opis glavnih manifestacija ovih sindroma prikazan je u tablici.

Moguće manifestacije sindroma slabosti sinusnog čvora:

• Kronični tijek s konstantnim usporavanjem ritma (50-59 / min) i povremenim pogoršanjem tijekom fizičkog napora (pri hodu, radu) ili u snu: osoba iznenada osjeća izraženu slabost, kratak dah, vrtoglavicu, puls još više usporava (40–50 / min) i palpitacije, mogu se pojaviti prekidi (atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, ventrikularni ekstrasistol).
• Na pozadini normalnog ritma (60–90 otkucaja u minuti) dolazi do iznenadnih napadaja nesvjestice, teške bradikardije (puls unutar 30–40 / min) i pada tlaka. Ova varijanta bolesti naziva se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
• Iznenadni srčani napadi u mirovanju i naporu bez prethodnog usporavanja ritma - bolovi u prsima, teška kratka daha, teško disanje u plućima, bradikardija (puls 40–55), aritmija.
• Skriveni asimptomatski - nema simptoma, bradikardija se određuje samo povremeno, uglavnom tijekom spavanja.

Simptomi sindroma bolesnog sinusa

SSSU s naglašenim usporavanjem ritma (manje od 35 / min) i aritmijama može dovesti do zastoja srca, akutnog srčanog udara, moždanog udara i plućnog edema.

Dijagnosticirati: otkriti i detaljno opisati problem

Glavna manifestacija na temelju koje se dijagnosticira sindrom slabosti sinusnog čvora je izražena bradikardija (usporavanje srčanog ritma manje od 40–50 otkucaja u minuti). 75% osoba s takvim aritmijama ima dijagnozu SSS. Za točnu dijagnozu bolesti provode se:

1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akutni oblici) dostupan je za dijagnozu samo ako zabilježite EKG tijekom napada. Kronične varijante bez trajne bradikardije ne mogu se potvrditi samo na temelju ove metode.
2. Dnevni EKG zapis (Holter monitoring). U ovom istraživanju senzori su fiksirani na test za cijeli dan, a po potrebi i duži (do 3 dana). Osoba se nalazi u zdravstvenoj ustanovi, pridržavajući se uobičajenog načina rada i odmora. EGC se bilježi kontinuirano tijekom dana. Ako se tijekom studije dogode čak i kratkotrajne epizode usporavanja ritma, one će biti zabilježene.

Testovi opterećenja i lijekova. Ako se, prema EKG-u ili Holter monitoringu, bilježi usporavanje ritma, što uzrokuje sumnju na SSS, preporučuje se provođenje posebnih elektrokardiografskih studija:

• test s opterećenjem (biciklistička ergometrija - vožnja bicikla ili čučnjeva);
• test s Atropinom (lijekom koji ubrzava rad srca).

Sindrom bolesnog sinusa smatra se potvrđenim ako, nakon uzorkovanja, srce ne reagira ubrzavanjem kontrakcija za više od 90 / min.

1. Abdominalna elektrostimulacija srca je ciljana iritacija miokarda sa slabim električnim strujama kroz jednjak. U ovom slučaju, normalna tahikardija trebala bi se pojaviti oko 110 otkucaja / min. Ako se to ne dogodi ili nakon vraćanja normalnog ritma, pauza između kontrakcija na EKG-u prelazi 1,5 sekunde, dijagnoza SSS-a se smatra potvrđenom.
2. Dodatne studije kako bi se pojasnila moguća kardiološka patologija: ECHO-kardiografija (ultrazvuk), srčana tomografija, krvni testovi kalcija i kalija.

Neophodno liječenje

Liječenje sindroma bolesnog sinusa prikazano je u dva smjera:

1. Uklanjanje uzroka - bolest koju je SSS komplicirao.
2. Obnavljanje normalnog ritma - podrška sinusnom čvoru ili njegova umjetna zamjena.

Oba cilja liječenja su ostvariva, što vam omogućuje da u potpunosti oporavite ili vratite normalnu aktivnost srca, eliminirajući moguće prijetnje. Liječnici kardiologa, aritmologa i kardijalnih kirurga bave se rješavanjem ovih problema.

Ako se utvrdi uzrok SSS-a, uzima se potreban kompleks medicinskih mjera za pacijente ovisno o primarnoj bolesti (lijekovi, dijeta, štedni režim, kirurško liječenje).

Mogućnosti oporavka ritma lijekova

Mogućnosti terapije lijekovima za sindrom bolesnih sinusa su male. Upotrijebljeni lijekovi imaju slab učinak i to samo u blažim oblicima patologije. To mogu biti:

• Euphyllinum u obliku injekcije (ubod);
• Teofilin (tablete kratkog djelovanja);
• Teotard (tablete dugog djelovanja);
• Atropin (snimci koji se unose samo u svrhu pružanja prve pomoći).

Kod SSS-a, praćenog fibrilacijom atrija, ekstrasistolom ili drugim poremećajima ritma, antiaritmički lijekovi (Amiodaron, Bisoprolol) se koriste s oprezom, jer će još više usporiti rad srca. U bolesnika kod kojih je bolest povezana s predoziranjem tih lijekova, oni su potpuno otkazani.

elektrostimulacija

Glavna metoda liječenja SSS je umjetni pejsing. U tu svrhu se implantira (umetne) poseban uređaj, pejsmejker pod kožu. Stariji uzorci stalno emitiraju električne impulse koji zamjenjuju nedostatak sinusa. Moderni uređaji rade izvanmrežno, kontrolirajući broj otkucaja srca. Ako je to normalno, pejsmejker podržava stanje pripravnosti. Čim se ritam usporava ispod potrebnih brojeva, počinje stvarati pravilne impulse, zamjenjujući funkciju pejsmejkera sve dok ne uspostavi funkcionalnu aktivnost.

Osnovni pokazatelji za pejsmejker:

• Gubitak svijesti na bradikardiji (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).
• Česti ili ozbiljni poremećaji cerebralne i koronarne cirkulacije (izražena vrtoglavica, bol u srcu, kratak dah u mirovanju).
• Kombinacija SSSU-a s naglašenim povećanjem ili smanjenjem tlaka i bilo koje aritmije.
• Smanjeni broj otkucaja srca manji je od 40 / min.

Prognoza: kako život pacijenta

Glavni uzorak koji se primjenjuje na sve bolesnike s SSSU-om je da se odbijanje liječenja završava brzim napredovanjem bolesti i ozbiljnim posljedicama, osobito ako je uzrok povezan s bolestima srca.

Ako se liječenje provodi u pravoj količini, poboljšanje ili oporavak bez implantacije pejsmejkera moguće je samo s izoliranom bradikardijom, koja nije popraćena aritmijama i poremećajima cirkulacije (u 50-60% bolesnika). U svim drugim slučajevima nitko neće moći izbjeći srčani ritam.

Više od 90% pacijenata koji su implantirani s stimulansom normaliziraju stanje i žive na uobičajeni način. Njihov životni vijek ne može se predvidjeti: od nekoliko tjedana do desetljeća, ovisno o općem stanju i postojećim bolestima. Ukupna godišnja smrtnost u sindromu sinusnog čvora je 5% i uglavnom je povezana s iznenadnim srčanim zastojem.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Sindrom bolesnog sinusa

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS) u svom konceptu kombinira neke vrste srčanih aritmija, uzrokovane patološkom promjenom u radu sinusnog čvora. Ovu bolest karakterizira obavezna prisutnost bradikardije. Često se na pozadini patologa javljaju ektopični žarišta aritmije.

Uz pravi sindrom slabosti sinusnog čvora, u kojem postoji organska lezija stanica, možemo razlikovati još 2 oblika bolesti. To uključuje narušenu vegetativnu funkciju i čvor disfunkcije lijeka. Posljednje dvije patološke opcije eliminiraju se obnavljanjem funkcije relevantnog dijela živčanog sustava ili ukidanjem ljekovite tvari koja je uzrokovala smanjenje brzine otkucaja srca (HR).

Bolest je praćena slabošću, vrtoglavicom ili nesvjesticom. Dijagnoza se postavlja na temelju elektrokardiografije (EKG) ili holter monitoringa. Za SSSU je vrlo raznolik. Uz dokazanu dijagnozu prikazana je instalacija umjetnog pejsmejkera (IVR), stalnog pejsmejkera.

Patologija sinusnog čvora najčešće se javlja u starijih osoba. Prosječna dob je 60-70 godina. Istraživanje koje su proveli znanstvenici iz Sjedinjenih Država otkrili su da se bolest pojavljuje u 0,06% populacije starije od 50 godina. Nema predispozicije za bolest. SSSU se može manifestirati u djetinjstvu.

Uzroci bolesti

Sindrom slabosti sinusnog čvora obično rezultira ili organskom patologijom, koja je krivac za strukturne promjene u stanicama, ili vanjske etiološke čimbenike. Ovo posljednje dovodi do povrede samo funkcije izvora srčanog ritma. Ponekad su uzroci SSS-a oba čimbenika u isto vrijeme.

Organska patologija uzrokuje SSS:

1. Degenerativni poremećaji. Najčešći uzrok sinusne bolesti je fibroza. U ovom slučaju, smanjuje se automatizam izvora ritma i stupanj provođenja živčanog signala kroz njega. Postoje dokazi o genetskoj predispoziciji za takve promjene. Uzroci fibroze mogu biti:
   • sarkoidoza;
   • amiloidoze;
   • tumori srca.
2. Koronarna bolest srca (CHD). Ova bolest rijetko dovodi do SSSU-a, međutim, njegova je uloga prilično velika. Ovdje govorimo o akutnoj ishemiji (infarkt miokarda) i kroničnom obliku. Glavni razlog za nastanak patologije sinusnog čvora u ovom slučaju je nedovoljna opskrba krvlju:
   • ateroskleroza desne koronarne arterije koja hrani čvor;
   • tromboza krvnih žila koja dovodi krv do izvora ritma (uočena u lateralnom ili donjem infarktu miokarda).

Upravo iz tog razloga srčani udar s takvom lokalizacijom često prati bradikardija (do 10% slučajeva).

Kardiomiopatija.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - kronično povišen tlak.

Srčane ozljede zbog transplantacije.

Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače u tijelu.

Vanjski čimbenici koji dovode do oštećenja funkcije sinusnog čvora:

1. Poremećaj autonomnog živčanog sustava:
   • povećana aktivnost vagusnog živca (uzrokuje smanjenje brzine otkucaja srca);
   • fiziološko povećanje tonusa (opaženo pri mokrenju, povraćanju, gutanju, defekaciji i kašljanju);
   • kod bolesti probavnog trakta i mokraćnog sustava tijela;
   • povećan tonus vagusnog živca sa sepsom (infekcija krvi), povišenom razinom kalija u krvi ili hipotermijom.
2. Djelovanje lijekova koji mogu smanjiti funkciju sinusnog čvora:
   • beta blokatori (Anaprilin, Metoprolol);
   • neke blokatore kalcijevih kanala (Diltiazem i Verapamil);
   • srčani glikozidi (Strofantin, Digoksin);
   • razni antiaritmici (Amiodaron, Sotalol, itd.)

Patogeneza sindroma bolesnog sinusa

Za potpuno razumijevanje mehanizma razvoja SSSU, potrebno je znati i razumjeti anatomske i fiziološke karakteristike stanica sinusnog čvora.

Sinusni čvor u dijagramu vodećeg sustava srca Ovaj čvor, koji je glavni izvor srčanog ritma, nalazi se u desnom pretkomoru i sastoji se od stanica koje redovito stvaraju živčani impuls. Nadalje, potonji se širi kroz sustav provođenja miokarda, uzrokujući njegovu kontrakciju.

Budući da je sinusni čvor stalan izvor ritma, prisiljen je raditi u različitim uvjetima. Na primjer, za vrijeme vježbanja ljudski organi i sustavi trebaju veću količinu kisika. Za to, srce se počinje češće skupljati. Frekvencija postavlja točno sinusni čvor. Promjena brzine otkucaja srca postiže se promjenom radnih centara mjesta. Prema tome, neki strukturni elementi mogu generirati impulse s minimalnom frekvencijom, a neki su postavljeni na maksimalni broj otkucaja srca.

S ishemijom arterija koje hrani sinusni čvor ili drugim lezijama, javljaju se nutritivni nedostaci i neke stanice čvorova zamjenjuju se vezivnim tkivom. Ekstenzivna smrt i strukturalna promjena elemenata izvora ritma izolirana je u zasebnu bolest - idiopatsku distrofiju.

Oštećeni centri, koji su odgovorni za minimalnu učestalost, počinju raditi nepravilno - pobuđuju se rjeđe i uzrokuju bradikardiju (smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija).

Kliničke manifestacije SSS-a

Neki pacijenti imaju nedostatak opskrbe krvi različitim organima, što dovodi do odgovarajućih simptoma. Nije uvijek smanjenje otkucaja srca dovodi do nedostatka prehrane tkiva, jer kada se ovo stanje dogodi, aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi za promicanje odgovarajuće cirkulacije.

Progresiju bolesti prate simptomi povezani s bradikardijom. Najčešće manifestacije SSSU-a su:

• vrtoglavica;
• nesvjesticu;
• bol u srcu;
• otežano disanje.

Gornje manifestacije su prolazne, tj. nastaju spontano i na isti način prestaju. Najčešći simptomi su:

1. Cerebralna. To uključuje razdražljivost, umor, oslabljeno pamćenje i promjene raspoloženja. S progresijom bolesti dolazi do gubitka svijesti, tinitusa, konvulzija. Osim toga, često je SSSU popraćen smanjenjem krvnog tlaka (BP), hladnim znojem. Tijekom vremena pojavljuju se znakovi discirculacijske encefalopatije: vrtoglavica, nagli padovi pamćenja, poremećaji govora.
2. Srčana (srdačna). Najranije pritužbe pacijenata predstavljaju osjećaj nepravilnog usporavanja srca. Zbog nedostatka cirkulacije u srcu, iza sternuma se pojavljuju bolni osjećaji, razvija se kratkoća daha. Može doći do zatajenja srca, ventrikularne tahikardije i fibrilacije. Posljednje dvije manifestacije često značajno povećavaju rizik od iznenadne koronarne (srčane) smrti.
3. Ostali simptomi. Znakovi zatajenja bubrega (oligurija - nisko izlučivanje mokraće), gastrointestinalne manifestacije i mišićna slabost (intermitentna klaudikacija) su među manifestacijama SSSU-a koje nisu povezane s poremećajima cirkulacije mozga i srca.

dijagnostika

Zbog činjenice da je 75 od 100 osoba oboljelih od sindroma slabosti sinusnog čvora imalo bradikardiju, taj se simptom može smatrati glavnim za pretpostavku patologije. Osnova dijagnoze je elektrokardiogram (EKG) u vrijeme napada. Čak iu prisutnosti izraženog smanjenja srčanog ritma, ne može se definitivno govoriti o SSS-u. Svaka bradikardija može biti manifestacija narušavanja vegetativne funkcije.

Metode za određivanje sindroma bolesnog sinusa:

1. EKG.
2. Holter praćenje.
3. Testovi na droge i vježbe.
4. Elektrofiziološka intrakardijalna istraživanja.
5. Definicija kliničkih manifestacija.

Sindrom bolesnog sinusa javlja se s bradikardijom, EKG slikom

Za odabir metode liječenja važno je odrediti klinički oblik patologije.

1. Bradiaritmicheskaya. Glavne manifestacije povezane su s oslabljenom hemodinamikom. Može doći do napadaja Morgagni-Edems-Stokes (zbog nedostatka moždane cirkulacije). Na EKG-u se otkriva abnormalni ritam s smanjenom frekvencijom srca. Međutim, ova značajka nije uvijek rezultat SSSU-a. Slične elektrokardiografske promjene javljaju se s kombinacijom atrijske fibrilacije s atrioventrikularnim blokom.
2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Prije napada tahikardije i nakon nje, bilježe se pauze na EKG-u (povećanje R-R intervala). Ova varijanta SSSS karakterizira dugotrajan tijek i često se pretvara u trajno treperenje atrija.
3. Bradikardične. U ovom obliku SSS, bradikardija s izvorom ritma u sinusnom čvoru određuje se početkom noći. Uz to se registriraju zamjenski ritmovi. Početne faze ove varijante bolesti prepoznaju se samo holterskim praćenjem.
4. Posttahikardicheskaya. Ova se opcija razlikuje od prethodnih duljim pauzama koje nastaju nakon napada atrijske fibrilacije ili tahikardije.

Ponekad je početni simptom SSS-a narušavanje sinoatrijalne provodnosti, što za posljedicu ima blokiranje prijenosa živčanih impulsa u atrije. Na EKG-u jasno je vidljivo povećanje P-P intervala od dva, tri ili više puta.

Bolest napreduje u obliku jedne od gore navedenih opcija. Nadalje, SSSU se razvija u neotvoreni oblik, kada svi simptomi patologije počinju imati valoviti karakter. Odvojeno, postoje tri opcije za tijek bolesti:

1. Latentna.
2. Povremeni.
3. Manifestira.

Latentna varijanta nije određena čak ni ponovljenim holter monitoringom. Dijagnosticira se intrakardijalnim elektrofiziološkim pregledom. U tu svrhu provodi se medicinska denervacija (umjetna povreda provođenja živčanih signala u sinusni čvor iz vegetativnog živčanog sustava). Takav tijek se u većini slučajeva primjećuje kod kršenja sinoatrijalnog provođenja.

Povremena varijanta karakterizirana je pojavom smanjenja broja otkucaja srca noću. To je povezano sa smanjenjem simpatičkog utjecaja i povećanjem parasimpatičke funkcije autonomnog živčanog sustava.

Manifestirajući tijek razvija se s napredovanjem bolesti. U ovom slučaju, manifestacija SSS-a može se odrediti pomoću holter-monitoringa, jer javljaju se češće nego jednom dnevno.

liječenje

SSSU terapija započinje eliminacijom svih vrsta čimbenika koji teoretski mogu dovesti do poremećaja provođenja. Da biste to učinili, prva stvar za otkazivanje takvih lijekova.

Ako pacijent ima izmjene tahikardije s bradikardijom, ali smanjenje srčane frekvencije nije kritično, onda se pod kontrolom Holter monitoringa Allapinin propisuje u minimalnoj dozi nekoliko puta dnevno. Disopiramid se koristi kao alternativni lijek. Tijekom vremena, progresija bolesti i dalje smanjuje broj otkucaja srca na minimum. U tom slučaju, lijek se poništava i ugrađuje se pejsmejker.

Prilikom odlučivanja o ugradnji pejsmejkera (IVR-umjetni pejsmejker) potrebno je iz pacijenta isključiti hipotiroidizam i hiperkalemiju. U tim je uvjetima moguća funkcionalna pojava bradikardije.

Uz akutni razvoj SSS, preporučljivo je liječiti uzrok patologije:

1. U slučajevima sumnje na upalne promjene u sinusnom čvoru, terapija započinje prednizolonom.
2. Izrazito smanjenje srčane frekvencije s oslabljenom hemodinamikom (cirkulacija cijelog organizma) zaustavlja se primjenom otopine Atropina.
3. U odsutnosti otkucaja srca (asistola), odmah se provodi reanimacija.
4. Za prevenciju opasnih manifestacija sindroma bolesnog sinusa ponekad se postavlja endokardijalni stimulator.

Osnovni principi liječenja sindroma bolesnog sinusa:

1. U slučaju minimalnih manifestacija - promatranje.
2. U umjereno teškim klinikama indicirana je konzervativna terapija lijekovima usmjerena na prevenciju manifestacija.
3. U teškim slučajevima, kirurška terapija (implantacija IVR).

Pejsmejker je umetnut ispod kože ispod ključne kosti i povezan je sa srcem, što ukazuje na ugradnju stalnog pejsmejkera:

• bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti;
• napade na povijest Morgagni-Edems-Stokesa. Čak iu prisutnosti jednog slučaja gubitka svijesti;
• stanke između otkucaja srca više od 3 sekunde;
• pojavu vrtoglavice, nesvjestice, zatajenja srca ili visokog arterijskog sistoličkog tlaka zbog SSS;
• slučajevi bolesti s aritmijama u kojima je nemoguće imenovati antiaritmičke lijekove.

U suvremenom svijetu velika većina ljudi s uspostavljenim umjetnim pacemakerima pati od SSS-a. Ova metoda liječenja ne povećava očekivano trajanje života, već značajno poboljšava njegovu kvalitetu.

Izbor metode kardiostimulacije trebao bi osigurati ne samo adekvatnu sistoličku funkciju ventrikula. Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i povezanih komplikacija, neophodno je organizirati normalnu ritmičku kontrakciju atrija.

Prognoza SSS-a

Zbog činjenice da bolest gotovo uvijek napreduje tijekom vremena, simptomi u bolesnika se pogoršavaju. Prema statistikama, SSSU povećava ukupnu stopu smrtnosti za 4–5%.

Popratna patologija srca organske prirode negativno utječe na opće stanje kardiovaskularnog sustava osobe. Budući da su česti (oko 40-50%) uzroci smrti srčanih bolesti tromboembolija, prognoza SSS-a ovisi o stupnju rizika od stvaranja krvnih ugrušaka u šupljinama srca.

U sinusnoj bradikardiji bez poremećaja srčanog ritma, rizik od komplikacija je minimalan. SSSU varijanta s pauzama sinusa malo povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Najgora prognoza za izmjeničnu bradikardiju s tahiaritmijama. U ovom slučaju, najveća vjerojatnost razvoja tromboembolije.

Unatoč propisanom liječenju, kod SSSU se može dogoditi iznenadna koronarna smrt u bilo kojem trenutku. Razina rizika ovisi o težini bolesti kardiovaskularnog sustava. Ako se ne liječi, bolesnici sa sindromom bolesnog sinusa mogu živjeti apsolutno bilo koje vrijeme. Sve ovisi o obliku bolesti i njenom tijeku.

prevencija

Da bi se spriječio SSS, kao i sve bolesti srca, leži ispravan način života i odbacivanje loših navika. Specifična prevencija je pravodobna dijagnoza abnormalnosti u srcu i pravilnog propisivanja lijekova.

Stoga se može reći da životni standard i njegovo trajanje u sindromu bolesnih sinusa ovise o različitim čimbenicima. Uz pravilan izbor liječenja, rizik od koronarne smrti može se svesti na minimum.

Sindrom slabog sinusnog čvora

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU, sindrom sindroma sinusnog čvora) je poremećaj ritma uzrokovan slabljenjem ili prestankom funkcije automatizma sinusnog čvora. U SSS-u je narušeno formiranje i provođenje impulsa iz sinusnog čvora u atrij, što se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca (bradikardija) i pratećih ektopičnih aritmija. U bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa može doći do iznenadnog srčanog zastoja.

Sindrom slabog sinusnog čvora

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSSU, sindrom sindroma sinusnog čvora) je poremećaj ritma uzrokovan slabljenjem ili prestankom funkcije automatizma sinusnog čvora. U SSS-u je narušeno formiranje i provođenje impulsa iz sinusnog čvora u atrij, što se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca (bradikardija) i pratećih ektopičnih aritmija. U bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa može doći do iznenadnog srčanog zastoja.

Sindrom bolesnog sinusa uglavnom pogađa starije pacijente (starije od 60-70 godina) oba spola, iako je SSS također čest kod djece i adolescenata. Prevalencija ovog tipa aritmije u općoj populaciji kreće se od 0,03 do 0,05%. Uz istinsku disfunkciju sinusnog čvora povezanu s organskom lezijom, postoje vegetativne i droge inducirane disfunkcije automatizma, koje se eliminiraju srčanom denervacijom srca ili povlačenjem lijekova koji dovode do potiskivanja stvaranja i provođenja impulsa.

Sinusni (sinus-atrijalni) čvor je generator pulsa i pokretač srčanog ritma prvog reda. Nalazi se u području usta gornje šuplje vene u desnom atriju. Normalno se u sinusnom čvoru generiraju električni impulsi s frekvencijom od 60-80 u 1 minuti. Sinusni čvor sastoji se od ritmogenih stanica pejsmejkera koje osiguravaju funkciju automatizma. Aktivnost sinusnog čvora regulirana je autonomnim živčanim sustavom, što se očituje promjenama srčanog ritma u skladu s hemodinamičkim potrebama tijela: povećanjem brzine otkucaja srca tijekom vježbanja i usporavanja tijekom odmora i spavanja.

S razvojem sindroma bolesnog sinusa dolazi do povremenog ili stalnog gubitka vodeće pozicije u formiranju srčanog ritma sinusno-atrijalnim čvorom.

SSS klasifikacija

Obilježja kliničke manifestacije sljedećih oblika sindroma bolesnih sinusa i mogućnosti njihovog tijeka:

1. Latentni oblik - odsustvo kliničkih i EKG manifestacija; disfunkcija sinusnog čvora određena je elektrofiziološkim ispitivanjima. Nema invaliditeta; implantacija pejsmejkera nije prikazana.

2. Kompenzirani obrazac:

• bradizistolička varijanta - blage kliničke manifestacije, pritužbe na vrtoglavicu i slabost. Može doći do profesionalnog invaliditeta; implantacija pejsmejkera nije prikazana.
• bradytichesky sistolička varijanta - paroksizmalne tahiaritmije dodaju se simptomima bradizistoličke varijante. Implantacija pejsmejkera indicirana je u slučajevima dekompenzacije sindroma bolesnog sinusa pod utjecajem antiaritmičke terapije.

3. Dekompenzirani oblik:

• bradizistolička opcija - utvrđena perzistentno izražena sinusna bradikardija; očituje kršenje cerebralnog protoka krvi (vrtoglavica, nesvjestica, prolazna pareza), zatajenje srca uzrokovano bradiaritmijom. Značajan invaliditet; indikacije za implantaciju su asistola i vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (VVFSU) duže od 3 sekunde.
• bradithychysistolic varijanti (kratki sindrom) - paroksizmalne tahiaritmije (supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija i lepršanje) dodaju se simptomima bradistoličke verzije dekompenziranog oblika. Pacijenti su potpuno onesposobljeni; indikacije za implantaciju pejsmejkera su iste kao u bradistoličkoj verziji.

4. Konstantni bradizistolički oblik atrijske fibrilacije (na pozadini prethodno dijagnosticiranog sindroma bolesnog sinusa):

• tahizistolička opcija - invaliditet; Nema indikacija za implantaciju pejsmejkera.
• bradisitolička opcija - invaliditet; indikacije za implantaciju pejsmejkera su cerebralni simptomi i zatajenje srca.

Bilo koji oblik sinusne disfunkcije može prethoditi razvoju bradistoličkog oblika atrijalne fibrilacije. Ovisno o registraciji znakova slabosti sinusnog čvora tijekom Holter EKG monitoringa, postoji latentna (SSS znakovi nisu otkriveni), povremeni (SSS znakovi se otkrivaju kada se simpatičko smanjenje i parasimpatički ton poveća, na primjer, noću) i manifestni tijek (SSS znakovi se otkrivaju na svakom dnevno praćenje EKG-a).

Sindrom bolesnog sinusa može biti akutan i kroničan, s relapsima. Akutni tijek sindroma bolesnog sinusa često se opaža u infarktu miokarda. Ponavljajući SSSU može biti stabilan ili polako progresivan. Prema etiološkim čimbenicima razlikuju se primarni i sekundarni oblici sindroma bolesnog sinusa: primarni je uzrokovan organskim lezijama sinusno-atrijalne zone, sekundarni - povredom vegetativne regulacije.

Uzroci SSS-a

Slučajevi primarnog sindroma bolesnog sinusa uključuju disfunkciju uzrokovanu organskim lezijama sinoatrijske zone s:

• srčana patologija - ishemijska bolest srca, hipertenzija, kardiomiopatija, srčani defekti, miokarditis, kirurške ozljede i transplantacija srca;
• idiopatske degenerativne i infiltrativne bolesti;
• hipotireoza, distrofija muskuloskeletnog sustava, senilna amiloidoza, sarkoidoza, sklerodermno srce, maligni tumori srca, u stadiju tercijarnog sifilisa, itd.

Ishemija uzrokovana stenozom arterije koja opskrbljuje sinusni čvor i sinoatrijsku zonu, upala i infiltracija, krvarenje, degeneracija, lokalna nekroza, intersticijalna fibroza i skleroza uzrokuju razvoj funkcionalnih stanica sinusnog čvora vezivnog tkiva na mjestu. Sekundarni sindrom slabosti sinusnog čvora uzrokovan je vanjskim (egzogenim) čimbenicima koji utječu na sinusni čvor. Egzogeni faktori uključuju hiperkalemiju, hiperkalcemiju, liječenje lijekovima koji smanjuju automatizam sinusnog čvora (b-blokatori, klonidin, dopegit, rezerpin, kordarone, verapamil, srčani glikozidi, itd.).

Posebno među vanjskim čimbenicima emitira se vegetativna disfunkcija sinusnog čvora (VDSU). VDSU se često promatra u vezi s hiperaktivacijom vagusnog živca (refleksnog ili dugog), uzrokujući smanjenje sinusnog ritma i produljenje refraktornosti sinusnog čvora. Ton vagusnog živca može se povećati fiziološkim procesima: tijekom spavanja, tijekom mokrenja, defekacije, kašljanja, gutanja, mučnine i povraćanja, uzorci Valsavy. Patološka aktivacija vagusnog živca može biti povezana s bolestima ždrijela, mokraćnog i probavnog trakta, s obilnom inervacijom, kao i hipotermijom, hiperkalemijom, sepsom, povišenim intrakranijalnim tlakom.

VDSU se češće promatra kod adolescenata i mladih zbog značajnog neurotizma. Perzistentni sinusni bradikardni ritam može se primijetiti i kod treniranih sportaša zbog izražene dominacije vagalnog tonusa, međutim, takva bradikardija nije znak sindroma slabosti sinusnog čvora, jer se povećava broj otkucaja srca adekvatno opterećenju. Međutim, sportaši mogu razviti pravi SSS u kombinaciji s drugim aritmijama uslijed distrofije miokarda.

Simptomi SSS-a

Varijante kliničkog tijeka sindroma bolesnog sinusa su različite. Kod nekih pacijenata, klinika SSSU može biti odsutna duže vrijeme, drugi imaju izražene poremećaje ritma, praćeni u teškim slučajevima glavobolja, vrtoglavica i Morgagni-Adams-Stokesovi napadi. Hemodinamski poremećaj moguć je kao posljedica smanjenja moždanog udara i minutnog volumena iscjedka, što je praćeno, između ostalog, razvojem srčane astme, plućnim edemom i koronarnom insuficijencijom (angina pektoris, rjeđe - infarkt miokarda).

U klinici sindroma bolesnih sinusa postoje dvije glavne skupine simptoma: cerebralna i srčana. Cerebralni simptomi s manje izraženim aritmijama manifestiraju se umorom, razdražljivošću, zaboravom i emocionalnom nestabilnošću. Stariji pacijenti imaju smanjenu inteligenciju i pamćenje. S progresijom SSS i cerebralne cirkulatorne insuficijencije povećavaju se cerebralni simptomi. Razvijaju se pre-nesvjestica i nesvjestica, kojima prethodi pojava tinitusa, teška slabost, osjećaj slabljenja ili zastoj srca. Nesvesna srčana geneza u Morgagni-Edems-Stokesovom sindromu javlja se bez prekursora i napadaja (osim u slučajevima produljene asistole).

Koža postaje blijeda, hladna, prekrivena hladnim znojem, krvni tlak oštro pada. Za izazivanje nesvjestice može se kašljati, oštar zaokret glave, nositi uski ovratnik. Uobičajeno, nesvjestice prolaze same od sebe, ali ako dođe do dugotrajne nesvjestice, može biti potrebna hitna pomoć. Teška bradikardija može uzrokovati discirculacijsku encefalopatiju, koju karakterizira povećana vrtoglavica, trenutni propusti u pamćenju, pareza, "gutanje" riječi, razdražljivost, nesanica, gubitak pamćenja.

Srčane manifestacije sindroma bolesnog sinusa počinju pacijentovim osjećajima sporog ili nepravilnog pulsa, boli iza prsne kosti (zbog nedostatka koronarnog protoka krvi). Pridruživanje aritmijama praćeno je palpitacijama, prekidima u radu srca, otežano disanje, slabost, razvoj kroničnog zatajenja srca.

S progresijom SSSU, često se pridružuje ventrikularna tahikardija ili fibrilacija, što povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti. Među ostalim organskim pojavama sindroma bolesnog sinusa, oligurija se može opaziti zbog renalne hipoperfuzije; poremećaji gastrointestinalnog trakta, povremena klaudikacija, slabost mišića zbog nedostatka oksigenacije unutarnjih organa i mišića.

Objektivno identificirana sinusna bradikardija (osobito noćna), perzistirajući tijekom vježbanja, sinoaurikularna blokada i ektopični ritmovi (atrijska fibrilacija i lepršanje, paroksizmalna tahikardija, supraventrikularna, rijetko ventrikularna ekstrasistola). Nakon perioda ektopičnih ritmova, obnova normalnog sinusnog ritma usporava se i dolazi nakon prethodne duge stanke.

Dijagnoza SSS-a

Najkarakterističniji simptom sindroma bolesnog sinusa je bradikardija, koja se javlja u 75% slučajeva, stoga je potrebno pretpostaviti prisutnost SSS-a kod svakog pacijenta s naglašenim smanjenjem brzine otkucaja srca. Bradikardija se određuje pomoću EKG snimanja ritma tijekom nastupa karakterističnih simptoma. Sljedeće elektrokardiografske promjene mogu ukazivati ​​na sindrom slabosti sinusnog čvora: sinusna bradikardija, sinoatrijska blokada, zaustavljanje aktivnosti sinusnog čvora, depresija sinusnog čvora u post-ekstrasistoličkom razdoblju, sindrom takhi-bradikardije, intra-atrijalna migracija pejsmejkera.

U dijagnostici prolazne bradikardije koristi se Holter dnevno EKG praćenje tijekom 24-72 sata. Praćenje s većom vjerojatnošću i učestalošću omogućuje popravljanje gore navedenih fenomena, praćenje njihove povezanosti s opterećenjem i reakciju na lijekove, te identificiranje asimptomatskog tijeka sindroma bolesnog sinusa. Atropin test se koristi za dijagnozu SSS: u sindromu slabosti sinusnog čvora nakon primjene 1 ml 0,1% atropina, učestalost sinusnog srčanog ritma ne prelazi 90 otkucaja u minuti.

Sljedeći korak u dijagnostici SSS je EFI - elektrofiziološka istraživanja. Uvođenjem transezofagealne elektrode (CPECG), pacijent se stimulira na ritam do 110-120 u minuti, a nakon prestanka stimulacije EKG-om, stopa oporavka ritma kontrakcije procjenjuje se sinusnim čvorom. S pauzom većom od 1,5 cm možemo pretpostaviti prisutnost sindroma bolesnog sinusa.

Prilikom otkrivanja izmijenjene funkcije sinusnog čvora, postavlja se diferencijalna dijagnoza između istinskog SSS-a uzrokovanog organskom lezijom pejsmejkera i autonomnom ili medicinskom disfunkcijom sinusnog čvora. Za identifikaciju kardiopatologije izvodi se ultrazvuk srca, MSCT i MRI srca.

SSS tretman

Opseg terapijskih mjera u sindromu bolesnog sinusa ovisi o stupnju poremećaja provođenja, težini poremećaja ritma, etiologiji, težini kliničkih simptoma. U odsutnosti ili minimalnih manifestacija SSSU, provodi se terapija osnovne bolesti i dinamičko promatranje kardiologa. Liječenje lijekom SSSU-a provodi se s umjerenim pojavama brady- i tahiaritmija, ali je nedjelotvorno.

Glavni način liječenja sindroma bolesnog sinusa je konstantan srčani pejsing. Uz izraženu SSSU kliniku uzrokovanu bradikardijom, produljenjem VVFSU do 3-5 sekundi, prikazani su znakovi kroničnog zatajenja srca, implantacija pejsmejkera koji radi u režimu potražnje, tj. Generiranje impulsa kada se broj otkucaja srca spusti na kritične vrijednosti.

Apsolutne indikacije za pejsing su:

• barem jednom oduzimanje Morgagni-Edems-Stokesa;
• bradikardija
• vrtoglavica, presinkopalni poremećaji, koronarna insuficijencija, visoka arterijska hipertenzija;
• kombinacija bradikardije s drugim vrstama aritmija koje zahtijevaju antiaritmičke lijekove, što je nemoguće u slučaju poremećaja provođenja.

Prognoza za SSS

Tijek sindroma bolesnog sinusa obično ima tendenciju progresije pa se u nedostatku liječenja pogoršavaju klinički simptomi. Štoviše, na prognozu SSS-a utječe postojeća organska bolest srca.

Prognoza SSS-a u velikoj je mjeri određena manifestacijom disfunkcije sinusnog čvora. Najnepovoljnija kombinacija je sinusna bradikardija i atrijske tahiaritmije; manje nepovoljne prognoze - u kombinaciji s pauzama sinusa; zadovoljavajuće - prisutnost izolirane sinusne bradikardije. Ova prognoza je posljedica vjerojatnosti tromboembolijskih komplikacija u svakoj od varijanti tijeka koje su uzrok smrtnosti u 30-50% bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa.

Općenito, SSS povećava postotak smrtnosti u prosjeku za 4-5% godišnje, a razvoj iznenadne srčane smrti može se pojaviti tijekom bilo kojeg razdoblja bolesti. Očekivano trajanje života bolesnika s SSSU-om u odsustvu liječenja je različito i može varirati od nekoliko tjedana do 10 ili više godina.

Sprječavanje SSS-a

Prevencija razvoja sindroma bolesnog sinusa uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje opasnih etioloških stanja, pažljivo davanje antiaritmičkih lijekova koji utječu na automatizam i vodljivost sinusnog čvora. Za prevenciju atrijske fibrilacije u bolesnika s SSS-om potreban je pejsing.