Spinalni moždani udar: uzroci, simptomi i liječenje

Spinalni moždani udar je akutni cirkulacijski poremećaj u leđnoj moždini. Ova patologija je mnogo rjeđa od poremećene cirkulacije krvi u mozgu, ali to ne čini ništa manje opasnom. Kičmena moždina je ishemična i hemoragična. To je ozbiljna bolest koja zahtijeva obveznu i što raniju hospitalizaciju, prilično dugo liječenje. U nedostatku medicinske skrbi, moždani udar kralješnice može dovesti do invaliditeta i invaliditeta.

Kako bi se na vrijeme savjetovalo sa specijalistom i započelo pravovremeno liječenje moždanog udara kralježnice, iznimno je važno znati simptome bolesti i zamisliti razloge za razvoj ove patologije.

Opće informacije o dotoku krvi u leđnu moždinu

Dotok krvi u leđnoj moždini provodi se iz dva bazena: vertebralne subklavije i aorte. Podklavijalni bazen kralješnice hrani leđnu moždinu u gornjim dijelovima: cervikalnim segmentima i torakalnom do Th3 (treći torakalni segment). Aortalna opskrba krvi u grudnim segmentima iz Th4 i niže, lumbalnim, sakrococcignim segmentima. Iz vertebralne arterije, subklavijalne arterije i aorte protežu se radikularno-spinalne arterije koje tvore prednju spinalnu arteriju i dvije stražnje spinalne arterije koje prolaze duž cijele leđne moždine.

Krvna opskrba leđne moždine vrlo je varijabilna, broj spinalnih arterija kreće se od 5 do 16. Najveća prednja korijensko-spinalna arterija (do 2 mm u promjeru) naziva se lumbalna arterija, ili Adamkevichova arterija. Isključivanje uzrokuje razvoj karakteristične kliničke slike s teškim simptomima. U jednoj trećini slučajeva jedna Adamkevićeva arterija hrani cijeli donji dio leđne moždine, počevši od 8-10. Torakalnog segmenta. U nekim slučajevima, osim zadebljanja lumbalne arterije, javlja se: mala arterija koja ulazi s jednim od donjih korijenskih koraka, i arterija koja ulazi s V lumbalnim ili križnim korijenom, opskrbljujući stožac i epikoneus leđne moždine - arterija Depro-Gotteron.

Sustav prednje spinalne arterije vaskularizira 4/5 promjera kralježnične moždine: prednji i bočni rogovi, baze stražnjih rogova, stupove klarka, bočne i prednje stupove te ventralne dijelove stražnjih stupova. Stražnje spinalne arterije opskrbljuju stražnje stupove i vrh stražnjih rogova. Između sustava postoje anastomoze (prirodne veze organa).

Poznavanje angioarhitekture (strukture) kičmene moždine nužno je za razumijevanje mehanizama poremećaja cirkulacije i kliničke dijagnoze.

razlozi

Postoje mnogi razlozi koji dovode do smanjenja protoka krvi u kralježnici. Većina bolesnika razvija se ishemijska oštećenja mozga (mieloischemia) i samo povremeno krvarenja (hematomije).

Svi razlozi mogu se klasificirati na sljedeći način.
Primarne vaskularne lezije: kada je temeljna patologija samog plovila.

• Somatske bolesti - ateroskleroza, hipertenzivna bolest, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda itd.;
• Vaskularna patologija i vaskularne malformacije - aneurizme, stenoze, tromboze, embolije, koljena i petlje krvnih žila, proširene vene;
• Vaskulitis - infektivno-alergijski, sa sifilisom, HIV infekcijom.

Sekundarne vaskularne lezije: kada vaskularizira proces izvana.

• Bolesti kralježnice - osteohondroza, spondilolisteza, tuberkulozni spondilitis, kongenitalna synostoza;
• Bolesti membrana kičmene moždine - arahnoiditis, leptopahimeningitis;
• Tumori kičmene moždine i kralježnice.

Drugi razlozi.

• Ozljede (uključujući i tijekom operacije - radikulotomija s presjekom radikularno-spinalne arterije, aortne plastike);
• Bolesti krvi;
• Endokrine bolesti.

Naravno, kod mnogih bolesnika istodobno se promatra nekoliko čimbenika razvoja bolesti, što povećava rizik pojave bolesti. Koji god uzrok nije izvor poremećaja cirkulacije, moždano tkivo trpi zbog toga što se ne hrani ili uništava kao posljedica namakanja (kompresije) krvi. Klinički se to očituje u oštećenom djelovanju zahvaćenog područja, na kojem se temelji neurološka dijagnoza.

simptomi

Moždani udar kralježnice može biti dva tipa:

• ishemijski - infarkt kičmene moždine;
• hemoragijski - krvarenje u debljini mozga naziva se hematom, krvarenje ispod sluznice mozga - hemoroidi, epiduralni hematom.

Ishemijski moždani udar

Jednako se često razvija kod muškaraca i žena. Često ova bolest pogađa osobe starije od 50 godina, jer je glavni uzrok patologija kralježnice.

U tijeku je nekoliko faza:

1. Stadij udaljenih i bliskih prekursora - nekoliko dana, tjedana prije srčanog udara pacijenta, motornih poremećaja u obliku kratkotrajne i prolazne slabosti u nogama ili rukama počinju uznemiravati pacijenta (to ovisi o tome na koji je sud zahvaćen spinalni subklavijski ili aortalni bazen). Osjetljivi poremećaji nalaze se iu ovim udovima: utrnulost, puzanje, hladnoća, osjećaj pečenja, samo neugodni osjećaji u mišićima. Ponekad može doći do imperativnog mokrenja, kašnjenja ili povećanog mokrenja. Može biti poremećena bolovima u kralježnici, prelazeći u gornje ili donje ekstremitete, povezane s pothranjenošću osjetilnih korijena i membrana kičmene moždine. S razvojem moždanog udara bol nestaje, što je povezano s prekidom prolaza bolnih impulsa u zahvaćenom području. Često se identificiraju predisponirajući čimbenici: uporaba alkohola, fizičko prenaprezanje, pregrijavanje, nagli pokreti u kralježnici.
2. Faza razvoja srčanog udara - unutar nekoliko minuta ili sati javlja se jaka mišićna slabost (pareza) u udovima, gubitak osjetljivosti u tim udovima, pojavljuje se izražena disfunkcija zdjeličnih organa. Bolni sindrom se zaustavlja (razlozi su opisani gore). U trenutku moždanog udara mogući su simptomi oštećenja mozga (refleks): glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina i opća slabost. Klinika oštećenja određenog područja mozga ovisi o lokaciji zahvaćene žile.
3. Stadij stabilizacije i obrnuti razvoj - simptomi prestaju rasti i nazadovati u odnosu na adekvatan tretman.
4. Rezidualni učinci stupnja - rezidualni učinci moždanog udara.

Ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen, razlikuju se sljedeći klinički sindromi:

• s porazom prednje spinalne arterije u najgornjim dijelovima - tetraparesis (svih 4 udova) spastičnog tipa, narušavanje boli i osjetljivost temperature u svim udovima, znakovi oštećenja petog i 12. para kranijalnih živaca;
• s porazom prednje spinalne arterije u području gornjih cervikalnih segmenata - isto kao u prethodnom odlomku, ali bez poraza kranijalnih živaca;
• s porazom prednje spinalne arterije u području sjecišta piramida - križna hemiplegija: pareza ruke na središtu i noge na suprotnoj strani;
• Opalsky subbulbarni sindrom - na strani pareze lezija ekstremiteta, poremećaj osjetljivosti na licu, ataksija, a ponekad i Claude-Bernard-Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmos). Na suprotnoj strani - kršenje površinske osjetljivosti na udovima i trupu;
• sindrom amiotrofične lateralne skleroze - periferna ili mješovita pareza gornjih udova, spastični donji udovi, nehotično trzanje mišića ramenog pojasa;
• Personage-Turner sindrom - jaki bol u nadlakticama, nakon čega slijedi paraliza. S razvojem paralize bol nestaje;
• prednji ishemijski polio sindrom - periferna pareza jedne ili obje ruke;
• sindrom ishemijske pseudosiringomijele - segmentni poremećaji površinske osjetljivosti i blage pareze mišića;
• sindrom ishemije rubne zone prednje i bočne žice - spastična pareza udova, cerebelarna ataksija, blago smanjenje osjetljivosti;
• sindrom gornje sekundarne lezije korijensko-spinalne arterije (srednji grudni segmenti) - spastična pareza nogu, oslabljena bol i temperaturna osjetljivost na razini bradavica i niže, narušila je mokrenje tipom odgode;
• Brown-Sekara sindrom - pareza u jednom udu ili na jednoj polovici tijela (npr. U desnoj ruci i nozi), kršenje boli i osjetljivost temperature s druge strane;
• Patologija Adamkevich arterija - pareza obje noge, kršenje svih vrsta osjetljivosti iz donjeg prsnog segmenta, disfunkcija zdjeličnih organa. Čirevi pod pritiskom brzo se razvijaju;
• sindrom paralizirajućeg išijasa - s porazom donje dodatne korijensko-spinalne arterije (arterija Depro-Gotteron). Obično se razvija na pozadini dugog lumbosakralnog radikulitisa. Manifestira se u obliku paralize mišića nogu s visećim stopalom. Bol s razvojem pareze nestaje. Također uočene povrede osjetljivosti s razinom lumbalnog ili sakralnog segmenta. Kada se promatraju, ne otkrivaju se Ahilovi refleksi;
• sindrom konusne lezije (donji sakralni segmenti) - ne dolazi do paralize. Postoje poremećaji zdjeličnih organa - inkontinencija urina i fecesa. Pacijenti ne osjećaju potrebu, ne osjećaju prolaz urina i izmet;
• patologija stražnje spinalne arterije (Williamsonov sindrom) - poremećaj duboke osjetljivosti u udovima (s osjetljivom ataksijom) i umjerene pareze u istim udovima.

Velika varijabilnost u strukturi vaskularnog sustava kičmene moždine stvara poteškoće u dijagnostici lezije, ali kompetentni stručnjak će uvijek biti u stanju napraviti ispravnu dijagnozu.

Hemorrhagic moždani udar u kralježnici

Kod krvarenja u debljinu supstance leđne moždine (hematomijelije) u tijelu se javlja akutni bolni pojas s istovremenim razvojem paralize u jednom ili više udova. Paralize su često periferni (trom) karakter. U tim udovima dolazi do povrede boli i osjetljivosti na temperaturu. Kod masivnih krvarenja može se razviti tetraparesis s oslabljenom osjetljivošću i funkcijom zdjeličnih organa. Kombinacije kliničkih simptoma mogu biti vrlo različite, kao kod ishemijskog moždanog udara. Veličina hematoma igra veliku ulogu: male se mogu riješiti, ne ostavljajući znakove liječenja; veliki uvijek imaju rezidualne učinke.

Hemoragični - još jedna vrsta hemoragičnog moždanog udara, vrlo rijetka. U tom slučaju dolazi do krvarenja u subarahnoidnom prostoru leđne moždine. Najčešći uzrok je ruptura abnormalne žile (aneurizma, malformacija), ozljede kralježnice ili kralježnice. Nakon provocirajućeg faktora, uzduž kralježnice ili šindre razvija se izraženi bolni sindrom. Bol može biti pucanje, pulsiranje, "bodež", traje nekoliko dana ili čak tjedana. U vrijeme krvarenja mogu se pojaviti cerebralni simptomi: glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, oslabljena svijest o vrsti omamljivanja. Pojavljuju se neki simptomi iritacije meninge: Kernigov simptom je izraženiji, ali uopće nema ukočenog vrata. Simptomi lezije supstance leđne moždine ili su potpuno odsutni ili se pojavljuju kasnije i umjereno su izraženi.

Epiduralni hematom karakterizira oštra lokalna bol u kralježnici u kombinaciji s radikularnom boli i polako povećavajući simptome kompresije kičmene moždine. Lokalni bolovi su istog tipa, skloni recidivu, remisija od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

liječenje

Taktika liječenja određuje se pojedinačno nakon točne dijagnoze prirode i lokalizacije procesa. Na primjer, ako je uzrok moždanog udara bio izražen osteohondroza s hernija diska, vaskularne anomalije ili tumora, onda je vrijedno razmotriti mogućnost kirurškog liječenja.

Za liječenje ishemijskog moždanog udara kičmene moždine koristi se:

• antikoagulanse i antiplateletna sredstva - heparin, fraksiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvončići (dipiridamol), trental;
• vazoaktivne lijekove - cavinton, pentoksifilin, oksibral, nicergolin, instenon, enelbin, ksantinol nikotinat;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, ciklo-3-utvrda
• neuroprotektori - Actovegin, Tanakan, Cerebrolizin, Citokrom C, Nootropil, Riboksin;
• angioprotektori - askorutin, kalcijev dobesilat, trokserutin;
• hemodilucija - svježe zamrznuta plazma, dekstrani male molekulske mase (reopliglyukin, reomakrodeks);
• dekongestivi - diuretici (furosemid, lasix), L-lizin escinat;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, celebreks, nimesulid, ibuprofen;
• poboljšivači neuromuskularne provodljivosti - neuromidin;
• smanjiti tonus mišića - mydocalm, baklofen;
• vitamini skupine B - neirurubin, milgamma.

Osim toga, koriste se (ovisno o uzroku moždanog udara): imobilizacija zahvaćenog kralješka, vuča, medicinske blokade, masaža, vježbanje, fizioterapijske metode.

Konzervativno liječenje hemoragičnog moždanog udara je:

• lijekovi koji jačaju žilnu stijenku, pomažući u sprječavanju ponovne pojave krvarenja - dicine (etamzilat sodium), kontaktni, gordoks, aminokaproinska kiselina;
• lijekovi za prevenciju vazospazma - nimotop, verapamil;
• neuroprotektori i angioprotektori.

S neučinkovitošću konzervativnog liječenja te u slučajevima ozljeda kralježnične moždine, tumorskih formacija koje komprimiraju mozak, kirurško liječenje pokazuje neurokirurg.

Posebnu ulogu u liječenju moždanih udara kralježnice ima sprječavanje rana, upale pluća i urogenitalnih infekcija, koje često kompliciraju ovu bolest uz neadekvatnu skrb o pacijentu.

Da biste izbjegli ranice pod pritiskom, potrebno je pratiti čistoću donjeg rublja, obrisati tijelo kamfornim alkoholom, posuti kožnim nabora talcem, okrenuti pacijenta svakih 1-1,5 sati. Možete koristiti posebne uređaje za prevenciju debelog crijeva - gumene prstenove.

Ako je nemoguće mokriti, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura, au slučaju inkontinencije koriste se pisoari. Genitalije se moraju održavati čistima kako bi se spriječila uzlazna infekcija.

Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća, potrebno je svakih sat vremena provoditi respiratorne vježbe tijekom 5 minuta (dok se uočava mirovanje). U budućnosti, kada se širi režim, potrebna je dozirana fizička aktivnost.

efekti

Posljedice moždanog udara mogu biti vrlo različite. Kod beznačajnih žarišta, pravodobne medicinske terapije ili kirurškog liječenja, moguć je 100% -tni oporavak, ali bolesnik treba proći redovito praćenje i profilaktički tretman. Manje povoljan ishod je moguć i kada, unatoč liječenju, pacijent ostane s motoričkim, senzornim i zdjeličnim poremećajima. Takva kršenja mogu dovesti do invalidnosti:

• pareza udova (jedna ili više) - slabost mišića ostaje, što otežava samostalno kretanje i samoposluživanje;
• Područja hipoestezije ili anestezije - na trupu ili ekstremitetima, osjetljivost je smanjena ili je nema. To mogu biti bol, temperatura, osjetljivost na dodir i složeniji tipovi osjetljivosti, kao što su osjećaj lokalizacije, stereognoza (prepoznavanje predmeta dodirom sa zatvorenim očima), dvodimenzionalni prostorni osjećaj (sposobnost prepoznavanja slova s ​​brojevima na tijelu sa zatvorenim očima). Za neke pacijente to može poslužiti kao razlog za invaliditet - krojačica ili glazbenik ne mogu obavljati profesionalne vještine u odsutnosti osjetljivosti u svojim rukama;
• poremećaji mokrenja i defekacije - ovaj je problem posebno bolan za pacijente, jer utječe na intimnu sferu osobe. Može doći do raznih stupnjeva i prirode povrede: urinarna inkontinencija, kontinuirano izlučivanje urina kap po kap, povremeno nekontrolirano mokrenje, potreba za potiskivanjem za mokrenje, fekalna inkontinencija.

oporavak

Oporavak od moždanog udara može biti dugotrajan. Najaktivniji je u prvih 6 mjeseci. Prije svega, takvim pacijentima je potrebna psihosocijalna prilagodba, jer moždani udar dramatično mijenja njihov uobičajeni način života. Oporavak od moždanog udara kralježnice dug je i naporan proces, a ponekad je potrebno nekoliko godina da bi se izgubile funkcije. Međutim, visokokvalitetne mjere rehabilitacije nakon bolničkog liječenja omogućavaju većini pacijenata da se vrate u punopravni život.

rehabilitacija

Tijekom perioda oporavka, pacijentu se prikazuju ponavljani kursevi lijekova (najmanje jednom svakih šest mjeseci).

Važnu ulogu ima kineziterapija - fizikalna terapija. U razdoblju kada sam pacijent ne može pomicati udove, to je pasivna gimnastika. Kada postanu mogući dobrovoljni pokreti, to je poseban skup vježbi statičke i dinamičke prirode (po mogućnosti razvijen od strane rehabilitologa pojedinačno za određenog pacijenta).

Mnogi pacijenti moraju naučiti kretati se uz pomoć dodatnih alata - štapova za hodanje, hodalica, posebnog Longueta. U nekim slučajevima možda su vam potrebne ortopedske cipele.

Vrlo dobar učinak u razdoblju oporavka ima masaža. Ponovljeni tečajevi povećavaju učinkovitost. Uz masažu moguće je koristiti i akupunkturu.

Kada je prikazana slabost mišića elektrostimulacija. Među ostalim metodama fizioterapije, magnetske terapije, sinusoidnih moduliranih struja (s parezom), treba istaknuti ultrafonoforezu i elektroforezu, podvodnu tuš-masažu, vodik sulfidne i ugljikov dioksidne kupke, parafinske i ozokeritske aplikacije.
Radna terapija i profesionalno usmjeravanje također su uključeni u kompleks rehabilitacijskih mjera.

Naravno, najopsežniji skup korektivnih mjera provodi se u spa tretmanu.

Spinalni udar ili moždani udar leđne moždine

Spinalni moždani udar je akutni cirkulatorni poremećaj u leđnoj moždini s razvojem upornih neuroloških simptoma uzrokovanih krvarenjem ili infarktom moždane tvari.

U kliničkoj praksi akutni poremećaji cerebrospinalne hemodinamike su mnogo rjeđi nego cerebralni. To je lako objasniti ako uzmemo u obzir maseni omjer mozga i kičmene moždine, koji je 47: 1. U ukupnoj strukturi akutnih poremećaja cirkulacije u središnjem živčanom sustavu udio moždanog udara kralježnice iznosi oko 1,5% slučajeva. Bolest često pogađa osobe starije od 30 godina. Žene i muškarci podjednako pate od njih. Velika većina slučajeva hemodinamskih poremećaja kralježnice je ishemična. S većom učestalošću, patološki proces je lokaliziran u donjem prsnom i lumbalnom segmentu.

Bolest ima kod ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije) G-95.1.

Hemorogeni i ishemijski moždani udar: što je to?

Kada je lokalni krvni protok poremećen u spinalnoj arteriji u području leđne moždine koja se hrani, hipoksične promjene dovode do dismetabolizma neurona. Ako su poremećaji protoka krvi akutni, onda kolateralna cirkulacija i metaboličko restrukturiranje nemaju vremena nadoknaditi brzo razvijajuće promjene u zahvaćenom području. To uzrokuje nastanak središta nekroze (infarkta) segmenta kičmene moždine i razvoja nepovratnog neurološkog deficita.

U hemoragičnom moždanom udaru, razvoj dotoka krvi u leđnu moždinu povezan je s rupturom krvne žile i stvaranjem žarišta krvarenja, što dovodi do disfunkcije neurona i stvaranja simptoma neuroloških poremećaja.

Uzroci moždanog udara kralježnice

• tromboembolija;
• produljeni spazam krvnih žila;
• cijeđenje posude s vanjske strane (oticanje, oticanje);
• puknuće posude.

Čimbenici koji izazivaju vaskularnu katastrofu u leđnoj moždini uzrokuju njezinu podjelu na dvije velike skupine.

Primarne vaskularne lezije

Etiološki čimbenici ove skupine uključuju:

1. Promjene u zidovima krvnih žila (vaskulitis, proširene vene, amiloidoza, ateroskleroza). Glavni uzrok ishemijskog moždanog udara kičmene moždine je ateroskleroza spinalnih arterija. Aterosklerotski plakovi postupno se povećavaju, ometajući protok krvi kroz zahvaćene žile.
2. Mehaničko oštećenje integriteta krvne žile (ozljeda kralježnice).
3. Anomalije strukture krvnih žila (ekscesi, aneurizme, arteriovenske malformacije). Kada se arterija savije, protok krvi kroz nju usporava, a povećava se rizik od ugruška krvi i infarkta kičmene moždine. U području malformacija i aneurizmi, vaskularna stijenka se postupno stanjava, što prijeti rupturom i razvojem hemoragičnog oblika moždanog udara. Ove patologije su rijetke.

Sekundarni poremećaji cirkulacije

Pojava vaskularne katastrofe u leđnoj moždini u nekim slučajevima nije izravno uzrokovana patologijom krvnih žila, već je komplikacija drugih bolesti:

1. Bolesti krvi (trofmocitopenija, koagulopatija, leukemija, hemofilija). Uzrok ishemijskog moždanog udara kičmene moždine može biti stanje koje se javlja s povećanom trombozom, a hemoragično - s povećanim krvarenjem;
2. Poraz kralješnice (meningitis, arahnoiditis). Širenje upalnog procesa dovodi do vaskulitisa, praćenog povećanjem propusnosti vaskularnog zida i stvaranjem krvnih ugrušaka.
3. Spinalne patologije (razvojne abnormalnosti, spondilitis, osteohondroza, spondilolisteza, intervertebralna hernija). Pomicanjem anatomskih struktura kralježnice vrši se kompresija krvnih žila.
4. Tumori kralježnice i / ili kralježnice. Kako tumor raste, oni počinju stiskati krvne žile, što dovodi do usporavanja, a potom i do prekida protoka krvi kroz njih. Maligne neoplazme mogu prerasti u zidove krvnih žila, što dovodi do njihovog pucanja i krvarenja u tkivo leđne moždine.

Postoje i faktori koji povećavaju rizik od moždanog udara kičmene moždine. To uključuje:

Simptomi moždanog udara kralježnice

Razvoj ishemijskog moždanog udara kičmene moždine u većini slučajeva prethodi prodromalnom razdoblju. Prvi znakovi su:

• ponavljajuća bol u kralježnici;
• povremena klaudikacija;
• prolazni poremećaji zdjeličnih organa;
• povreda osjetljivosti donjih ekstremiteta;
• slabost u nogama.

Bolni sindrom za ovaj oblik bolesti nije tipičan.

Na IV. Ruskom kongresu obiteljskih liječnika, održanom u Kazanu 2013. godine, usvojene su kliničke preporuke „Dijagnostika i taktika za moždani udar“.

Kod krvarenja u leđnoj moždini (hemoragijski moždani udar) simptomi se brzo razvijaju. Često, manifestaciji bolesti prethodi značajan fizički napor ili ozljeda kralježnice. Pacijent odjednom ima akutnu bol u kralježnici, opisanu kao bodež. Može zračiti i uzeti šindre. Mnogi pacijenti imaju i cerebralne simptome (mučnina, vrtoglavica, poremećaji svijesti), što je povezano s iritacijom meninge.

Pojava neurološkog deficita određena je učestalošću patološkog procesa i mjestom njegove lokalizacije. Ako se lezija nalazi u cervikalnom segmentu, bolesnik razvija mlohavu parezu gornjih ekstremiteta. S lokalizacijom u torakalnoj regiji - središnji donji parapareza. Pareza donjih ekstremiteta javlja se kada su zahvaćeni lumbosakralni segmenti.

Također, ovisno o mjestu moždanog udara u leđnoj moždini, razvijaju se senzorni poremećaji ispod razine lezije. Ekstenzivni moždani udar utječe na cijeli promjer kičmene moždine, praćen zdjeličnim poremećajem, gubitkom osjetljivosti (taktilnim, bolnim, temperaturnim), bilateralnim motornim deficitom. Ako su patološke promjene zahvatile samo jedan dio promjera, bolesnici razvijaju Brown-Sekar sindrom:

• gubitak duboke osjetljivosti i motoričko oštećenje lezije;
• povrede površinske (temperature, boli) percepcije sa strane suprotne od lezije.

Smanjeni protok krvi u prednjem bazenu spinalne arterije popraćen je akutnom retencijom urina i izmetom, gubitkom percepcije boli. Spašena je mišićno-zglobna i taktilna percepcija.

Ako terapija započne u prva 2-3 sata nakon početka bolesti, u većini slučajeva moguće je spriječiti smrt neurona i pojavu trajnog neurološkog deficita.

Patologija stražnje spinalne arterije (dorzalni moždani udar) očituje se razvojem Williamsovog sindroma:

• gubitak osjetljivosti na vibracije u ekstremitetu;
• segmentna hiperestezija;
• osjetljiva ataksija;
• spastična pareza.

komplikacije

U nedostatku pravovremenog, cjelovitog liječenja, pacijenti stvaraju trajno ograničenje motoričke funkcije, zbog čega gube sposobnost samostalnog kretanja i samoposluživanja. U pozadini spastične pareze postupno se razvija kontraktura zglobova.

Nepokretnost je glavni uzrok spavanja i kongestivne pneumonije. Oštećena zdjelična funkcija može uzrokovati uzlaznu infekciju mokraćnog sustava. S druge strane, infektivne komplikacije ugrožavaju razvoj sepse i smrti.

dijagnostika

Dijagnoza moždanog udara leđne moždine temelji se na simptomima bolesti, anamnezi i neurološkom pregledu. Kako bi razjasnili dijagnozu, oni također provode niz studija:

• lumbalna punkcija;
• magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija kralježnice;
• spinalna angiografija;
• elektromioneyrografiya.

Ako je potrebno, pacijenta savjetuje hematolog, endokrinolog, kardiolog, liječnik opće prakse.

Za razvoj terapijske taktike važno je odrediti tip (ishemijski ili hemoragijski) akutnih cirkulacijskih poremećaja kičmene moždine.

Zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s nekim drugim patologijama:

• epiduralni apsces;
• siringomijeliju;
• infektivna mijelopatija;
• tumor leđne moždine:
• akutni mielitis

Liječenje moždanog udara

Liječenje vaskularnih nesreća kičmene moždine treba započeti što je prije moguće. Dokazano je da, ako terapija započne u prva 2-3 sata od početka bolesti, u većini slučajeva moguće je spriječiti smrt neurona i pojavu perzistentnog neurološkog deficita.

U nedostatku pravovremenog, cjelovitog liječenja, pacijenti stvaraju trajno ograničenje motoričke funkcije, zbog čega gube sposobnost samostalnog kretanja i samoposluživanja.

Na IV. Ruskom kongresu obiteljskih liječnika, održanom u Kazanu 2013. godine, usvojene su kliničke preporuke „Dijagnostika i taktika za moždani udar“.

Nespecifično liječenje moždanog udara provodi se bez obzira na vrstu. Cilj mu je zaštita živčanog tkiva od hipoksije, poboljšanje metabolizma, smanjenje edema i sprječavanje komplikacija. Pacijentima se propisuju vitamini B, antioksidanti, neuroprotektori i diuretici.

Specifičnu terapiju ishemijskog moždanog udara kičmene moždine provode antigeni, vazodilatatori i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, kao i izravne i neizravne antikoagulanse.

Kod hemoragijskog tipa moždanog udara, pacijentima se propisuju hemostatska sredstva i lijekovi koji smanjuju propusnost krvožilnog zida.

Specifična terapija za krvarenje je uporaba hemostatskih lijekova: Vikasola, epsilonamino-kaproinska kiselina. Osim toga, propisani su angioprotektori.

Trajanje liječenja u svakom je slučaju različito i određuje ga liječnik na temelju stanja pacijenta.

Kirurško liječenje moždanog udara provodi se na rupturi krvne žile, tromboemboliji, kompresiji tumorom.

Rehabilitacija bi trebala početi što je prije moguće. To uključuje masažu, fizioterapijske tehnike, vježbe fizikalne terapije.

pogled

Uz pravodobno liječenje, simptomi moždanog udara kralježnice brzo se povlače. Uz opsežno područje oštećenja i kasni početak terapije, pacijenti mogu doživjeti nepotpun oporavak svojih motoričkih i zdjeličnih organa.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Spinalni moždani udar - uzroci, znakovi i tipovi bolesti, dijagnoza, terapija i rehabilitacija

Učestalost moždanog udara kičmene moždine niža je od mozga. Patologiju prate funkcionalni poremećaji mokraćnog mjehura i rektuma, tremor, pareza i paraliza udova. Letalni ishodi nakon moždanog udara kralježnice su rijetki. Bolest dovodi do invalidnosti zbog pogoršanja motoričke aktivnosti.

Što je moždani udar

Kičmena moždina je organ središnjeg živčanog sustava koji se nalazi u spinalnom kanalu. Ima tvrde, vaskularne i arahnoidne membrane. Između posljednje dvije je cerebrospinalna tekućina (CSF). U središtu leđne moždine nalazi se siva tvar koja se sastoji od interkalarnih i motoričkih neurona. Nervi koji kontroliraju mišiće glave, pluća, prsa, udova i drugih organa odlaze iz njega.

Glavna funkcija leđne moždine je vodljiva. Preko njega do radnih tijela primaju naredbe. Uzlazni putevi do mozga idu živčanim impulsima. Druga funkcija - refleks, koji je odgovoran za elementarno kretanje. Snaga je sljedeća:

1. Dotok krvi do organa potječe iz lijeve klijetke.
2. Krv iz aorte ulazi u subklavijsku arteriju, odakle prolazi kroz kralježnicu u prednju i dvije stražnje arterije kralježnične moždine. To je način na koji se dovodi krv u središnji torakalni i cervikotorakalni kralježnicu.
3. Krv iz aorte ulazi u interkostalne arterije. Na račun njih osigurava se prehrana donjih torakalnih i lumbosakralnih dijelova.

Razmjena hranjivih tvari i kisika u krvi za metaboličke produkte provodi se u mikrovaskulaturi. Predstavljena je mrežom kapilara. Krv uzima produkte raspada i kroz radikularne vene ulazi u prednji i stražnji kralježnički pleksus, a zatim u venu. Akutni prekid dotoka krvi u leđnu moždinu - to je moždani udar kralježnice. Dva su tipa:

• Ishemijska. Zbog krvnog ugruška, prekida se dotok krvi u odvojeni prostor, zbog čega i umire. Ovo stanje se naziva ishemija ili srčani udar.
• Hemoragijski. To je krvarenje u kičmenu moždinu zbog puknuća zidova njegovih opskrbnih žila.

razlozi

Patologija se razvija zbog narušene cirkulacije kralježnice. Bilo koji uzrok ove bolesti u konačnici dovodi do prestanka dotoka krvi u leđnu moždinu. To se događa kada vanjska ozljeda kralježnice ili oštećenje spinalne arterije tijekom operacije. Svi uzroci moždane kapi kralježnice podijeljeni su u dvije skupine: primarnu i sekundarnu. Prva skupina uključuje patologije koje mogu narušiti propusnost posude za hranjenje:

• prevrtanja, povećane krimice ili druge abnormalnosti u razvoju arterija;
• infektivno-alergijski vaskulitis;
• HIV, sifilis;
• proširene vene;
• embolija i arterijska tromboza;
• aneurizmatsko širenje arterija;
• ateroskleroza;
• komplikacije spinalne anestezije ili lumbalne punkcije.

Skupina sekundarnih uzroka uključuje sustavne bolesti koje izravno utječu na dotok krvi u leđnu moždinu. Primjeri takvih patologija:

• tumori koštanog i moždanog tkiva;
• infarkt miokarda;
• hipertenzija;
• tuberkulozni spondilitis, intervertebralna kila, osteohondroza;
• kongenitalne anomalije kralješaka;
• povećano zgrušavanje krvi;
• upala membrana kičmene moždine - meningitis, arahnoiditis;
• endokrine bolesti.

Znakovi moždanog udara kralježnice

Patologija se razvija u fazama, pri čemu se pojavljuju određeni simptomi. Ukupno, postoje četiri glavna razdoblja u tijeku:

• Preteče stupnjeva. U prvoj fazi pojavljuju se senzorni i motorički poremećaji i bolovi u leđima. Pozornica može trajati nekoliko minuta ili nekoliko mjeseci.
• Udarac je u tijeku. Tijekom tog perioda javlja se povećanje simptoma - širi se ishemija ili krvarenje. Trajanje pozornice je nekoliko minuta ili sati. Simptomi: značajno smanjenje mišićnog tonusa u ekstremitetima, gubitak osjetljivosti u njima, disfunkcija zdjeličnih organa (urinarna i fekalna inkontinencija), mučnina, sinkopa, opća slabost, vrtoglavica.
• Faza stabilizacije i preokrenuti razvoj. Ovo je vrijeme za terapijske mjere koje zaustavljaju napredovanje patologije i vraćaju funkciju preživjelih neurona. Neurološki simptomi ovdje imaju manje izraženu dinamiku. Stadij počinje oko mjesec dana nakon napada i nastavlja se do kraja liječenja.
• Stupanj preostalih fenomena. Počinje 2 godine nakon moždanog udara. To je povezano s činjenicom da je nemoguće u potpunosti vratiti izgubljene funkcije mrtvih neurona. Preostali simptomi se promatraju tijekom cijelog života.

Stadij prekursora bit će dulji s postupnim pogoršanjem opskrbe krvi, na primjer, povećanjem aterosklerotskog plaka ili tumora. Brže, ova se faza odvija u slučaju akutnog začepljenja arterije embolusom ili trombom. Karakteristični prekursori spinalnog tipa moždanog udara:

• isprekidana klaudikacija - slabost i obamrlost u nogama tijekom dugotrajnog stajanja ili dugog hodanja;
• bol i "gmizanje gusaka" duž razgrananih radikularnih arterija;
• hladnoća i spaljivanje u donjim ili gornjim ekstremitetima.

Ishemijski moždani udar

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koja je posuda blokirana s trombom ili embolusom. Ishemija može utjecati na sljedeće arterije:

• Prednji dio kralježnice. Kada je blokirana, uočava se paraliza udova (tetraparesis), simetrični gubitak osjetljivosti kože na rukama i nogama, poremećaj mjehura i rektuma (gubitak funkcije sfinktera).
• Vrat. Embolija ovih krvnih žila izaziva spastičnu (s visokim tonusom mišića) paralizom u nogama, mlohavo (s mišićnom slabošću) paralizom u rukama.
• Adamkevicha. Blokada ovog broda dovodi do slabosti u nogama s povredom njihove osjetljivosti. Zbog narušenog protoka krvi kroz Adamkevichovu arteriju, funkcija rektuma i mjehura također ne funkcionira. Još jedna karakteristična značajka je brzo formiranje rana pod tlakom.
• Radikularni. S njihovim porazom dolazi do gubitka osjetljivosti jednog ili više udova na bol i temperaturu, bolove u interkostalnom okruženju, pojačane Ahilove i koljena, te smanjene abdominalne reflekse.
• Grudi. Poraz tih arterija uzrokuje spaznu parezu oba donja ekstremiteta.
• Lumbosacral. Blokada tih krvnih žila dovodi do zadržavanja urina i izmetu, usporene pareze nogu.
• Povratna kralježnica. Kada joj embolija razvija kršenje duboke osjetljivosti u udovima, umjerena pareza u njima.

hemoragije

Ako je krv u hemoragičnom moždanom udaru spinalnog tipa pala u parenhim (debljinu) organa, tada se patologija naziva hematomijelijom, a ako ulazi u korice (subarahnoidni prostor), hemoroidi. Ovaj drugi tip je rjeđi. S takvim moždanim udarom kralježnice pojavljuju se sljedeći simptomi:

• jake boli duž kralježnice (pulsirajući, “bodež” bol od streljačkog karaktera, koji traje nekoliko dana ili čak tjedana);
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• ometanje svijesti prema tipu omamljivanja.

Manipulacije lezije spinalne supstance kod hemoroida su odsutne. Epiduralni hematom uzrokuje oštru lokalnu bol u kralježnici i postupno povećanje znakova kompresije kičmene moždine. Bolni sindrom je istog tipa i može se ponoviti. Remisije traju od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Hematomilija ima druge simptome:

• akutna bol koja okružuje trup;
• paraliza u jednom ili više udova letargične prirode;
• povreda temperature i osjetljivost na bol u nogama ili rukama;
• tetraparesis s disfunkcijom zdjeličnih organa s masivnim krvarenjima.

efekti

Manjak moždanog udara rijetko uzrokuje smrt. Uz pravilno liječenje, pacijent uspijeva održati svoj uobičajeni način života, ali još uvijek ima neke neurološke poremećaje. Nemoguće je u potpunosti vratiti funkcije izgubljenih neurona. Opća rehabilitacija može potrajati nekoliko mjeseci ili čak godina. Vertebralni moždani udar može uzrokovati sljedeće rezidualne učinke:

• poremećaji zdjeličnih organa - mokrenje i pražnjenje crijeva;
• paraliza i drugi poremećaji motoričke aktivnosti;
• nedostatak osjećaja u udovima.

dijagnostika

Budući da je moždani udar u kralježnici sličan simptomima sa syringomyelia, polio, cerebellar lezije, i multiple skleroze, teško je dijagnosticirati ovu bolest. Liječnik detaljno proučava sve prve znakove bolesti od riječi pacijenta. Važan uvjet za dijagnozu je procjena brzine razvoja kliničke slike. Prema skupu simptoma, liječnik može predložiti uzrok kršenja cerebrospinalne cirkulacije krvi. Za potvrdu dijagnoze dodijeljene su sljedeće studije:

• Računalno i magnetsko rezonancijsko snimanje (CT i MRI). Potrebno je točno utvrditi na kojoj razini moždanog udara.
• Mijelografija. Ovo je rendgenska slika pomoću kontrastnog sredstva koje se koristi za proučavanje putova koji vode tekućinu. Pomaže u dijagnosticiranju kičmene araknoiditisa, hernija međukraljnih diskova.
• Lumbalna punkcija. Potrebno za proučavanje cerebrospinalne tekućine. Moždani udar pokazuje se povećanjem koncentracije proteina do 3 g / l.
• Spondylography. To je metoda za procjenu stanja kralješaka i intervertebralnih diskova. Koristi se za razlikovanje od tumora kralježnice, intervertebralne kile.
• Elektro. Koristi se za razjašnjavanje poremećaja inervacije mišića.
• Angiografija. Provedeno je da se identificira posuda koja je začepljena ili sužena.

liječenje

Izbor načina liječenja ovisi o uzroku moždanog udara kralježnice i lokalizaciji patološkog procesa. Na primjer, ako je patologija rezultat osteohondroze ili tumora, provodi se operacija. Kada intervertebralna kila pomoću metoda istezanja kralježnice. Bez obzira na uzrok smanjenog dotoka krvi u leđnu moždinu, liječenje se provodi u sljedećim područjima:

• Specifična terapija za ishemiju. Glavni cilj liječenja je normalizacija cirkulacije krvi u ishemičnoj zoni. Da biste to učinili, koristite vazodilatore i poboljšavaju se mikrocirkulacijski lijekovi, disagreganti i antikoagulanti.
• Specifična terapija za krvarenje. Provodi se kako bi se ojačali zidovi krvnih žila upotrebom angioprotektora. Osim toga, koriste se hemostatski lijekovi koji zaustavljaju krvarenje.
• Nespecifična terapija. To podrazumijeva smanjenje edema kičmene moždine, povećanje otpornosti tkiva na hipoksiju i održavanje normalnog metabolizma neurona. Ova terapija se provodi uz pomoć neuroprotektora, diuretika, antioksidanata, vitamina skupine B.
• Sprečavanje rana od tlaka. Često kompliciraju tijek moždanog udara. Iz tog razloga, pacijentu je potrebna pažljiva briga. Da bi se isključila preležanina tijekom imobilizacije (ograničenje pokretljivosti), oni prate čistoću posteljine, trljaju tijelo kamfornim alkoholom, prave kožne naborima puder i okreću pacijenta svakih 1-1,5 sati.
• Kateterizacija mjehura. Sastoji se od uklanjanja mokraće kroz kateter u slučaju nemogućnosti samo-mokrenja. U slučaju inkontinencije koriste se pisoari.

Terapija lijekovima

Shema terapije lijekovima ovisi o vrsti poremećaja cirkulacije kralježnice. U ishemičnom obliku propisani su sljedeći lijekovi:

• Angioprotectors: Troxerutin, Askorutin. Vratiti sastav krvi, širi krvne žile, eliminira natečenost. Koristi se za uklanjanje aterosklerotskih plakova.
• Poboljšanje reoloških svojstava krvi: Reopoliglyukin. Koristi se kao otopina za infuziju. Postupak za njegovo uvođenje naziva se hemodilution. Potrebno je razrijediti tekućine koje zamjenjuju krvnu plazmu kako bi se poboljšao njezin sastav.
• Antitrombociti i antikoagulansi: Curantil, Klopidogrel, Aspirin, Heparin, Trental. Smanjite viskoznost krvi, stoga se koriste za uklanjanje krvnih ugrušaka.
• Venotonici: Enelbin, Ksantinol, Nikergolin, Cavinton, Pentoksifilin. Koriste se za proširenje kolaterala - krvnih žila koje osiguravaju protok krvi oko glavne arterije tijekom tromboze.
• Neuroprotektori: Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin. Namijenjen povećanju stabilnosti neurona na kisikovo izgladnjivanje.
• Diuretik: Furosemid, Lasix. Potrebno za ublažavanje oticanja kičmene moždine.
• Poboljšanje neuromuskularne provodljivosti i smanjenje mišićnog tonusa: Neuromidin, Mydocalm. Ovi lijekovi se koriste za normalizaciju procesa prijenosa živčanih impulsa kroz mišićno tkivo i njegovo opuštanje.
• Vitamini skupine B: Milgamma, Neirurubin. Smanjite stopu homocisteina - tvari koja može izazvati novi moždani udar.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi: celebrex, diklofenak, nimesulid, ibuprofen. Potrebno za ublažavanje upalnih simptoma.
• Vasoaktivni: Eskuzan, Troxevasin. Utječu na mehanizme regulacije cirkulacije, stoga se koriste za njegovo poboljšanje.

Kod hemoragijskog tipa moždanog udara ne mogu se koristiti antikoagulanti i antiplateletna sredstva, jer samo povećavaju krvarenje u debljini ili ljusci leđne moždine. Umjesto ovih lijekova koriste se:

• Lijekovi koji jačaju zidove krvnih žila: Contrycal, Gordox, Aminocaproic acid.
• Hemostatici: Vikasol, Natalsid, Tranexam, Etamzilat. Ovi lijekovi zaustavljaju krvarenje u mozgu povećanjem zgrušavanja krvi.
• Prevencija vazospazma: Verapamil, Nimotop. Koristi se za sprečavanje sužavanja malih žila i pothranjenost tkiva mozga kisikom.
• Neuroprotektori: Riboksin, Tanakan. Smanjite potrebu za stanicama u kisiku.
• Angioprotectors: Kalcijev dobesilat. Pokazuje kako bi ojačala i popravila krvne žile, poboljšala cirkulaciju krvi.

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je smrt fragmenta kičmene moždine koji se pojavljuje naglo i odmah postaje akutan. Bolest je karakterizirana smanjenom opskrbom krvi određenim tkivima. Uzrok potonjem je začepljenje krvnih ugrušaka. Uz krvne ugruške, uzrok mogu biti aterosklerotski plakovi, kao i cijeđenje arterija izvana.

Ishemijski moždani udar karakteriziran je početkom razvoja pareze (ili paralize) gornjih i donjih ekstremiteta, kao i mogućeg poremećaja u funkcioniranju mjehura ili rektuma. Obično se dijagnoza postavlja nakon proučavanja simptoma i rezultata dobivenih nakon MRI ili CT snimanja kičmene moždine.

Ako govorimo o konzervativnom liječenju, usredotočit ćemo se na metode za poboljšanje opskrbe krvlju u području koje je bilo pod utjecajem moždanog udara. Osim toga, liječenje ima za cilj uklanjanje uzroka koji su doveli do neuspjeha protoka krvi. U slučaju neučinkovitog konzervativnog liječenja propisuje se kirurško liječenje.

Prema statistikama, moždani udar kralješnice nalazi se samo u 1% bolesnika koji imaju poremećenu cirkulaciju u središnjem živčanom sustavu. Ova se bolest može dogoditi ljudima svih dobi. Danas je ishemijski moždani udar inherentan u sve većem broju ljudi mlađih od 35 godina, u jednakom postotku omjera muškaraca i žena.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Uzroci ishemijskog moždanog udara podijeljeni su u tri kategorije:

1. Uzroci povezani s oštećenjem srca i krvnih žila (javlja se u 20-22% slučajeva).
2. Uzroci stiskanja krvnih žila izvana (nalaze se u 75% slučajeva bolesti).
3. Uzroci nastali zbog komplikacija nakon medicinskih manipulacija (5-7%).

Slučajevi oštećenja srca i kardiovaskularnog sustava objašnjavaju se prisutnošću anomalija njihove strukture, što je često prirođeno. Osim toga, lezije mogu biti stečene prirode (najčešće lezije samih žila).

Uzrok urođenih poremećaja je obično nerazvijenost spinalnih žila, abnormalnosti u normalnom razvoju aorte, sve vrste aneurizmi i proširenih vena.

Među najčešćim uzrocima nastalih lezija:

• ateroskleroza stijenki krvnih žila;
• začepljenje krvnih ugrušaka krvnim ugrušcima;
• nizak krvni tlak u onim krvnim žilama koje hrane spinalnu moždinu;
• zatajenje srca;
• infarkt miokarda.

Kao što je poznato, kompresija izvana nastaje stiskanjem aorte ili susjednih žila. Stiskanje se može dogoditi zbog formacije u prsima ili trbuhu. Potonje uključuje trudnoću, povećanje veličine limfnih čvorova zbog širenja tumora (metastaze) ili limfogranulomatoznih lezija.

Ako govorimo o kompresiji korijen cerebralnih arterija, onda se to najčešće događa kada se kičma kila, tumor kralježnične moždine ili čak fraktura kralježnice.

Osim toga, razvija se ishemijski moždani udar i kao rezultat nepravilnih tehnika tijekom kirurške intervencije u kralježnici ili susjednim tkivima. Često se smatra da je takva nenormalna tehnika produženo stezanje pomoću kirurške stezaljke, koja se koristi za zaustavljanje arterijskog krvarenja. Uzrok akutnog kvara u cirkulaciji krvi može biti, na primjer, spinalna anestezija ili blokada korijena živčanih živaca (to se obično događa kod radikulitisa).

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Svi simptomi ishemijskog moždanog udara mogu se podijeliti u 4 faze:

1. Faza prekursora;
2. Faza moždanog udara;
3. Stadij obrnutog razvoja;
4. Faza preostalih fenomena.

Razmotrimo detaljnije svaku fazu.

Stupanj prethodnika

Prva faza, faza prekursora, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci. Kratka faza je svojstvena u slučaju neočekivanog i brzog začepljenja krvnih sudova krvnim ugrušcima ili u slučaju stegnute arterije, koja se često promatra kada se kralježnica ozlijedi.

Govoreći o dužem razdoblju ove faze, pretpostavlja se postupan i spor prestanak cirkulacije (na primjer, u slučaju rasta tumora ili povećanja veličine aterosklerotskog plaka).

Prethodni simptomi ove bolesti mogu biti:

• povremena šepavost;
• bol u kralježnici;
• utrnulost udova;
• osjećaj puzanja;
• nelagoda u smjeru kičmene grananje vrste korijena.

Intermitentna klaudikacija u neurologiji odnosi se na stanje u kojem pacijent osjeća karakterističnu obamrlost donjih ekstremiteta, slabost tijekom duljeg boravka na nogama ili dugu šetnju. Potonje se objašnjava pojavom kisikovog izgladnjivanja u regiji kralježnice, koja je odgovorna za pokretljivost nogu. Osim toga, uzrok takve šepavosti može biti slaba cirkulacija krvi u krvnim žilama.

Razvoj moždanog udara

Proces razvoja ishemijskog moždanog udara uvijek će ovisiti o razlozima koji su uzrokovali začepljenje cirkulacije kičmene moždine. Ako se ovo dogodilo zbog slomljenog krvnog ugruška, simptomi će se razviti u samo nekoliko sljedećih minuta. U drugim slučajevima, simptomi će se trajno pojaviti unutar nekoliko sati.

Daljnji simptomi razvoja ishemijskog moždanog udara ovisit će o tome koja je posuda prestala teći krv u leđnu moždinu. Ako dođe do začepljenja cerebrospinalne arterije, počinje paraliza udova, narušava se normalna aktivnost mjehura i crijeva, a koža nije toliko osjetljiva kao prije, posebno na rukama i nogama.

Ako je glavni fokus moždanog udara koncentriran u cervikalnoj kralježničnoj moždini, tada je pacijent karakteriziran flacidnom vrstom paralize u gornjim ekstremitetima, koja je obično popraćena smanjenjem tonusa mišića. Može doći i do spastične paralize u donjim ekstremitetima, koju karakterizira povećanje mišićnog tonusa. U slučaju oštećenja grudne kičmene moždine počinje pareza nogu ili mlohava pareza nogu s odgođenim izmetom (ako je lezija lokalizirana u lumbosakralnoj regiji).

Obrnuti razvoj

Stupanj preokreta simptoma počinje mjesec dana nakon početka bolesti. Ovu fazu karakterizira fragmentirana obnova opskrbe krvlju u području koje je oštećeno. Oporavak nastaje zbog protoka krvi u arterije drugih velikih krvnih žila. Tu je i obnova funkcija neurona, koji su ostali što je moguće više netaknuti u centru za moždani udar.

Što se tiče obrnutog razvoja, karakterizira ga polagano smanjenje poremećaja osjetljivosti, povratak određenih pokreta inherentnih ekstremitetima i nastavak rada zdjeličnih organa. Brzina ovog procesa, kao i opseg oporavka izgubljene funkcije, ovisit će o mjestu koncentracije ishemijskog moždanog udara u kičmenoj moždini.

Faza preostalih učinaka

Stadij rezidualnih učinaka očituje se u bolesnika 2-3 sata nakon pojave prvih simptoma bolesti. Ovu fazu karakterizira prisutnost raznih neuroloških poremećaja koji nemaju izraženu dinamiku.

Dijagnostika ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar obično je teško dijagnosticirati jer izgleda kao poliomijelitis, multipla skleroza, syringomyelia i odstupanje u strukturi malog mozga.

Tijekom dijagnoze vrlo je važno detaljno proučiti prethodne čimbenike i brzinu razvoja simptomatskih znakova. Svi znakovi pomoći će u utvrđivanju uzroka poremećaja cirkulacije u leđnoj moždini.

Razumjeti točno koji je dio leđne moždine odgovoran za određena kretanja ili za osjetljivost dijelova tijela omogućuje nam da utvrdimo lokalizaciju fokusa moždanog udara.

Da bi se potvrdila dijagnoza ishemijskog moždanog udara, izvodi se MR ili CT snimanje leđne moždine, oni mogu propisati mielografiju, spondilografiju ili elektrofiziološki pregled.

Kroz angiografiju moguće je točno odrediti koji je lumen krvne žile sužen, ili koji je od njih bio blokiran. Pomoću CT-a i MRI-a možete vrlo precizno odrediti razinu fokusa moždanog udara koji je pogodio kičmenu moždinu.

Mijelografija je izvrsna dijagnostička metoda za otkrivanje kompresije krvnih žila tumorom koji se nalazi u kičmenoj moždini, kao i intervertebralnoj herniji ili ostacima kralješaka (često nakon ozljede). Elektrofiziološke studije kao što su EG i EMG provode se kako bi se odredile abnormalnosti u inervaciji mišića.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Glavni cilj liječenja ishemijskog moždanog udara bit će poboljšanje opskrbe krvi u leđnoj moždini u području zahvaćenom moždanim udarom. Osim toga, vrlo je važno ukloniti čimbenike koji uzrokuju poremećaje cirkulacije i obnoviti funkcije kralježnice izgubljene tijekom bolesti.

Moguće je poboljšati cirkulaciju krvi zbog povećanja protoka krvi u susjednim arterijama. U tu svrhu liječnici obično propisuju vazodilatatore koji mogu poboljšati protok krvi kroz žile. Osim toga, često se propisuju i anti-edematozni lijekovi, kao i oni koji imaju venotonski učinak. U terapiji lijekovima obvezna je uporaba lijekova koji mogu povećati otpornost tkiva kralježnice na kisikovo izgladnjivanje.

Tipično, uklanjanje uzroka poremećaja cirkulacije može biti i konzervativno i operativno. Izbor liječenja ovisit će upravo o uzroku koji je pridonio razvoju bolesti.

U slučaju zatvaranja lumena krvne žile krvnim ugruškom, obično se propisuju antikoagulansi ili antiplateletna sredstva. Ako je uzrok ishemijskog moždanog udara sužena arterija intervertebralne kile, tada se radi ponovnog uspostavljanja normalne cirkulacije krvi preporučuje nošenje ortopedskog korzeta, izvođenje terapijske i profilaktičke fizičke kulture i pohađanje fizioterapije.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, tada se izvodi operacija. Kirurška intervencija je indicirana u slučaju kompresije krvnih žila tumora kralješka.

U fazi obrnutog razvoja, još uvijek je moguće obnoviti izgubljene funkcije kralježnice. Da biste to učinili, propisati prolaz ručnu terapiju, masažu, vježbanje terapija, razne fizioterapije i poslana na liječnička naselja.

Prognoza i prevencija ishemijskog moždanog udara

Prognoza za ishemijski moždani udar ovisit će, prije svega, o području lezije cerebrospinalne regije, kao io njenoj lokalizaciji. U više od polovice slučajeva pravodobne prve pomoći, kao i pravilno provedene rehabilitacije, pacijent se potpuno oporavlja. Vrlo često dolazi do potpune obnove prethodno izgubljenih funkcija.

Ostali slučajevi ishemijskog moždanog udara kasnije dovode do takvih neuroloških poremećaja kao što su pareza i paraliza, kvarovi u sustavu defekacije ili mokrenja. Dakle, često osoba koja je imala ovu bolest postaje onesposobljena.

Smrtni ishodi dijagnosticiraju se samo u nekim slučajevima kada je tumor kralježnice neoperabilan, kao i kod ozbiljnih ozljeda aorte, s komplikacijama kardiovaskularnog ili mokraćnog sustava.

Pod prevencijom ishemijskog moždanog udara razumjeti:

• pravodobno otkrivanje i liječenje kardiovaskularnih bolesti;
• kontroliraju razinu kolesterola u krvi;
• prevencija nastanka ateroskleroze, osteohondroze;
• prevencija protruzije i intervertebralne kile;
• borba protiv pretilosti;
• aktivni stil života.

Ako je osoba otkrila barem jedan simptom ove bolesti, odmah se obratite liječniku.