Vaskularna demencija: simptomi i liječenje, očekivano trajanje života i prognoza

Vaskularna demencija (demencija) je bolest koja se stječe u životu, a koja se najčešće javlja u starijih osoba nakon 60 godina.

Kao što pokazuje medicinska statistika, ova bolest često pogađa muškarce. Postoje slučajevi dijagnosticiranja patologije kod mladih ljudi. Progresivna vaskularna demencija najčešća je među svim neurološkim bolestima nakon Alzheimerove bolesti.

To je jedna od sorti demencije koja se odlikuje vaskularnim podrijetlom, tj. Postoji oštećenje određenih područja u području cerebralnih krvnih žila i oštećenje moždane cirkulacije.

Istodobno se intenzivno razvija nedovoljnost najvažnijih kognitivnih (kognitivnih) funkcija mozga, koje pružaju mogućnost spoznaje i proučavanja svijeta, percipiraju je kao cjelinu i primjenjuju to znanje u procesu života.

Sposobnosti razmišljanja, sposobnost donošenja ispravnih odluka postupno se gube, probavljivost novih informacija se pogoršava, pad inteligencije napreduje, a kontrola nad emocijama i djelovanjem slabi. Prema tome, postaje nemoguće analizirati vaše zdravstveno stanje i razumijevanje prisutnosti bolesti.

Takva demencija dovodi ne samo do gubitka radnih vještina, već i do postupnog gubitka sposobnosti samostalnog servisiranja.

Mehanizam nastanka i razvoja bolesti

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (moždani udar, ishemija) ili kronični nedostatak opskrbe krvi u mozgu su mehanizmi patogeneze vaskularne demencije. Slučajevi razvoja senilne demencije u prisutnosti oba uzroka. Znakovi bolesti istodobno se manifestiraju brže i izraženije.

I poremećaji moždane cirkulacije i njena insuficijencija dovode do činjenice da u nekim područjima moždanih stanica prestaju primati hranjive tvari i kisik potrebne za vitalnu aktivnost i umiru i umiru.

Kada se infarkt malog broja neurona pojave bolesti ne postoje, budući da žive stanice mozga kompenziraju svoje funkcije. Kada je veliki dio mozga oštećen, pojavljuju se simptomi vaskularne demencije. Ali u slučajevima čak i male ozljede zone odgovorne za kognitivne funkcije, demencija počinje razvijati i napredovati.

Glavni uzročni čimbenici kršenja

Medicina navodi dovoljno velik broj razloga zbog kojih se može razviti vaskularna demencija:

• ishemijski moždani udar;
• hemoragijski moždani udar;
• akutno zatajenje srca;
• kronična cerebralna ishemija (blokada malih žila);
• vaskulitis (autoimune bolesti koje pogađaju zidove krvnih žila).

Postoje brojni čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

• starost (60 i više godina);
• bolesti srca (s atrijskom fibrilacijom, koronarnom bolešću srca, bolesti srca);
• hipertenzija ili hipotenzija;
• dijabetes;
• nasljeđe;
• loše navike;
• sjedilački način života.

Povećana učestalost arterijske hipertenzije učinila ju je liderom među svim čimbenicima rizika za početak i daljnji razvoj ove vrste demencije.

Faze razvoja demencije

Tijek i razvoj vaskularne demencije uvjetno je podijeljen u tri faze, koje se razlikuju po simptomima i stupnju njihove ozbiljnosti:

1. Blagi stadij senilne demencije karakterizira nejasna ekspresija manifestacija bolesti. Pacijent ih u pravilu ne primjećuje. Ponekad rođaci i prijatelji obraćaju pozornost na promjene u njegovom životu i ponašanju. Istodobno, primjetan je blagi pad intelekta, može doći do kardinalne promjene raspoloženja i emocija. No, pacijent ih kontrolira i kontrolira njihove postupke. On se samostalno bavi domaćim pitanjima i ne treba mu pomoć.
2. Blaga vaskularna demencija izraženija je i primjetnija. Život pacijenta komplicira nemogućnost orijentacije u prostoru, gubitak pamćenja, poremećaj osobnosti koji se javlja s odstupanjima u ponašanju. Pojavljuju se znakovi agresije. Izgubljene su vještine i sposobnosti rukovanja kućanskim aparatima, uređajima, komunikacijskim uređajima i najjednostavnijim predmetima. Pacijentu je potrebna pomoć izvana.
3. Kako se nositi s teškom demencijom moguće je samo uz stalnu pomoć voljenih. U ovoj fazi izražava se duboka dezintegracija psihe. Postoje poteškoće s prehranom, izgubljena je kontrola nad procesima mokrenja i čupanja. Pacijent ne može obavljati jednostavne higijenske postupke, ne vidi rođake i prijatelje. Pacijent je u potpunosti ovisan o drugima.

Simptomi u svakoj fazi

Prvi simptomi vaskularne demencije počinju s primjetnom jačinom konzervativizma u pogledima, prosudbama i postupcima pacijenta. U ovom slučaju, neke osobine karaktera su pogoršane. Postoji pretjerano nepovjerenje ili tvrdoglavost, štedljivost i druge promjene.

Mentalna aktivnost i pamćenje postupno propadaju. Njemu se uskoro pridružuje drhtanje udova, nejasan govor.

Osim toga, vaskularna demencija, koja se pojavila zbog poraza određenih dijelova mozga, pokazuje različite simptome:

1. Stanična smrt u srednjem mozgu odlikuje se zbunjenom sviješću i njenim zamračenjem. Daljnjim razvojem bolesti, pacijent postaje zatvoren, gubi interes za ono što se događa, u komunikaciji s prijateljima i rodbinom. Nije ga briga za svoj izgled, a on ga prestane promatrati.
2. Oštećenje stanica hipokampusa (područja mozga u području hramova), koje je odgovorno za dugoročno pohranjivanje informacija, dovodi do narušenog pamćenja do amnezije. Pacijent se ne može sjetiti događaja koji su se dogodili danas ili nedavno, iako može reproducirati one koji su bili davno.
3. Smrt neurona u frontalnim režnjevima mozga očituje se u ravnodušnosti, apatiji, lijenosti, gubitku interesa za komunikaciju. Može se uočiti nelogično ponašanje koje se izražava monotonim ponavljanjem fraze ili riječi koja je pacijentu odavno poznata.
4. Sa smrću živčanih stanica u subkortikalnim regijama, postoji značajna odsutnost pažnje pacijenta, zbog čega je nemoguće usredotočiti se na jedan slučaj ili subjekt. On ne može izdvojiti glavnu stvar i odrediti sekundarnu u primljenim informacijama, analizirati je. Sve njegove inicijative su neuspješne.

Osim kognitivnog oštećenja, gotovo svi pacijenti imaju problema s mokrenjem, što često postaje spontano.
Emocionalni poremećaji i nestabilnosti tijekom bolesti često dovode do depresivnih stanja, gubitka optimizma i samopouzdanja.

Metode dijagnosticiranja patologije

Pravodobna dijagnoza vaskularne demencije u početnim stadijima daje šansu za oporavak, u težim slučajevima, ispravno postavljena dijagnoza i odabrani tretman pomoći će zaustaviti razvoj bolesti. U tu svrhu, moderni neurolozi primjenjuju sljedeće studije:

• proučavanje povijesti života i bolesti;
• provođenje psiholoških testova za utvrđivanje kognitivnog oštećenja;
• kontrola krvnog tlaka;
• klinički test krvi;
• određivanje šećera u krvi;
• određivanje lipida u krvi i razine kolesterola u krvi.

Moderne instrumentalne dijagnostičke metode koje određuju stupanj oštećenja krvnih žila mozga i njegovih tkiva:

Proučavanje rezultata istraživanja, njihova analiza i usporedba omogućuju nam postavljanje precizne dijagnoze.

Principi liječenja vaskularne demencije

Budući da postoji mnogo uzročnih čimbenika u razvoju vaskularne demencije, tada je njegovo liječenje propisano u skladu s njihovom dominacijom i uzimajući u obzir mehanizam razvoja bolesti. Stoga je liječenje za svakog pacijenta odabrano pojedinačno i prilagođeno u procesu.

Tretman lijekovima prvenstveno je usmjeren na smanjenje rizika od pojave ili ponovne pojave moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti.

To osigurava antiplateletne (antitrombocitne) lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama (Aspirin, Trental, Klopidogrel, Tiklopidin). Također se koristi antikoagulantno neizravno djelovanje varfarina.

Za poboljšanje kognitivnih funkcija i usporavanje razvoja njihovih poremećaja koriste se pentoksifilin i antiholisterazni agensi - Donepezil (Aricept), Galantamin (Reminil). U liječenju blage do umjerene demencije koristi se memantin koji sprječava razvoj poremećaja funkcije mozga.

Danas lijekovi za snižavanje kolesterola - statini (simvastatin, atorvastatin i drugi) postaju popularni tretmani za demenciju.

Nootropi (Nootropil, Piracetam, Pramiracetam, Cerebrolysin), koji imaju kompleksan učinak na moždane stanice i poboljšavaju njegove funkcije, ne gube važnost.

Bolesnici s hipertenzijom kontroliraju tlak i propisuju lijekove koji ga smanjuju. Dakle, uklanjanje jednog od ozbiljnih čimbenika u razvoju bolesti.

Kada se pojave mentalni problemi, propisuju se antidepresivi, akutne psihoze zaustavljaju neuroleptici. Razmotrite najpovoljniji tretman kod kuće, osobito u blagim i umjerenim stadijima bolesti.

Prognoza za oporavak i dugovječnost

Potpuni oporavak zabilježen je u otprilike 15% bolesnika u početnim stadijima bolesti. Ostali umiru najčešće već na 4-5 godina otkrivanja i liječenja senilne demencije ili ranije. Očekivano trajanje života svakog pacijenta s vaskularnom demencijom različito je i teško je predvidjeti.

U slučaju postupnog i sporog tijeka bolesti i očuvanja vještina svakodnevnog života možete živjeti 10 do 20 godina. U teškim slučajevima - ne više od 10 godina. Ali kvalitetna njega i svakodnevna briga o rodbini i rođacima mogu produžiti život pacijenta.

Kompulzivne bolesti, kao što je upala pluća, opća gnojna infekcija, također mogu biti fatalne.

Opće stanje pacijenta, brzina napredovanja patologije, životni uvjeti i kvaliteta skrbi su odlučujući u trajanju njihovog života.

Upozoreni i naoružani!

Zaštitite starije osobe od vaskularne demencije može zdrav i aktivan način života, potpuno odbacivanje loših navika, umjeren napor, optimizam, razvoj inteligencije, odsustvo stresnih situacija.

Liječenje bolesti koje su među čimbenicima rizika za vaskularnu demenciju i sprečavanje njihovog pogoršanja također je važna preventivna mjera.

Potrebno je kontrolirati krvni tlak, razinu šećera u krvi i razinu kolesterola kako bi se spriječilo oštećenje moždanih žila i razvoj senilne demencije.

Vrijedi obratiti pozornost na prehranu. Treba biti raznolik i uravnotežen, s dovoljnom količinom voća i povrća, proizvoda koji sadrže potrebne vitamine i elemente u tragovima.

Ne možete zloupotrebljavati antidepresive i tablete za spavanje. Mnogo komunikacije, putovanja i novih dojmova spriječit će pojavu demencije.

Uzroci, simptomi i liječenje vaskularne demencije

Iz ovog članka naučit ćete: što je vaskularna demencija, kako se razvija patologija. Uzroci ove demencije i faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost vaskularne demencije. Karakteristični simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti. Projekcije za oporavak.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Vaskularna demencija je mentalni poremećaj s kompleksom simptoma (nekarakteristično ponašanje, gubitak vještina i sposobnosti za učenje, gubitak pamćenja) koji se javljaju zbog ozbiljnih nepovratnih promjena u strukturi mozga kao posljedica vaskularnih poremećaja.

Što se događa u patologiji? Iz raznih razloga (kritično sužavanje lumena krvnih žila aterosklerotskim plakovima, tromboza, krvarenje kao posljedica moždanog udara) dolazi do poremećaja u dovodu krvi u organ na velikom području, pa stanice mozga ne dobivaju dovoljno kisika za normalan život. Gašenje kisikom odmah ili postupno dovodi do njihove masovne smrti. Kao rezultat toga, postoje nepovratne promjene u strukturi i disfunkciji mozga, osoba ima demenciju.

Stupanj demencije ovisi o veličini lezije - znakovi mogu biti nevidljivi drugima i samom pacijentu ili vrlo izraženi (neuroza, dezorijentacija orijentacije u prostoru, agresivno, pretjerano emocionalno ili neprikladno ponašanje).

Bolest je opasna za posljedice. Teška demencija:

• dovodi do potpunog gubitka radne sposobnosti (osoba nije u stanju uočiti, asimilirati, interpretirati i prenijeti informacije, uspostaviti uzročno-posljedične veze);
• čini pacijenta bespomoćnom (nesposoban za pripremu hrane, kupovinu, nedostatak osnovnih vještina samopomoći, može se izgubiti na bilo kojem mjestu);
• čini osobu opasnom za druge (agresivnost, neprimjereno djelovanje, razvoj psihoze).

U ovom slučaju, patologija napreduje, pogoršava, mijenja psihološki portret pacijenta do neprepoznatljivosti.

Bolest je neizlječiva, promjene u mozgu uzrokovane su staničnom smrću i kršenjem njihovih osnovnih funkcija, tako da je nemoguće vratiti lezije. Svrha terapije lijekovima je održati dotok krvi u mozak, ako je moguće, kako bi se uklonili simptomi bolesti koji pogoršavaju kvalitetu života pacijenta i drugih.

Neurolog i psihijatar su uključeni u rješavanje problema vaskularne demencije kod pacijenta.

Poremećaj opskrbe krvlju u odvojenom dijelu mozga zbog arterijske tromboze - može dovesti do demencije

Mehanizam razvoja patologije

Glavnu ulogu u razvoju mentalnih abnormalnosti u demenciji igraju nepovratne promjene u strukturi mozga zbog brojnih vaskularnih patologija, zbog čega se razvija akutni nedostatak kisika (ishemija). Glavni simptomi izravno ovise o lokalizaciji lezija.

Vaskularna demencija s pojavom žarišta ishemije u području:

• srednji mozak je karakteriziran konfuzijom i konfuzijom, poremećajima govora;
• hipokampus (u temporalnom dijelu mozga) - potpuni ili djelomični gubitak memorije;
• frontalni režnjevi - gubitak adekvatnosti, razvoj karakterističnih psiho-emocionalnih reakcija (opsesija frazom, akcijom);
• potkorteks - gubitak koncentracije, vještine pisanja, brojanje, sposobnost analize i reprodukcije informacija;
• u različitim područjima mozga je pun pojava teške demencije uz kombinaciju mnogih simptoma mentalnih i neurotskih poremećaja.

Ako je lezija velika ili se nalazi u visoko specijaliziranom području, a kritični poremećaj u opskrbi krvlju dogodio se iznenada (moždani udar), tada se simptomi demencije mogu manifestirati vrlo brzo (2-3 mjeseca nakon napada u 30%).

U drugim slučajevima bolest napreduje sporo, manifestirajući se u starijih osoba (nakon 60-65 godina u 60%) s kompleksom povezanih čimbenika rizika (poremećaji metabolizma lipida, dijabetes, arterijska hipertenzija i sl.).

Uzroci vaskularne demencije

Brojne patologije mogu dovesti do razvoja demencije:

1. Akutni poremećaji moždane cirkulacije (ishemijski i hemoragijski moždani udar).
2. Kronična cerebralna ishemija (produženo kisikanje).
3. Amiloidna angiopatija (vaskularna bolest koja narušava strukturu krvožilnog zida).
4. Zarazni i autoimuni vaskulitis (upala vaskularnih zidova).
5. Tromboembolija, tromboza i ateroskleroza krvnih žila koje opskrbljuju mozak (sužavanje lumena karotidne arterije trombom, aterosklerotski plak više od 70% ili njegovo potpuno preklapanje kao posljedica tromboembolije).
6. Kronično zatajenje srca (kršenje funkcija i struktura srca).

Sve bolesti uzrokuju smrt moždanih stanica uslijed ishemije.

MRI amiloidne angiopatije. Bijele strelice upućuju na mikro-mikroorganizme koji su posljedica taloženja amiloidnog proteina.

Čimbenici rizika

Za razvoj vaskularnih poremećaja koji mogu uzrokovati demenciju, dovoljna je kombinacija 2-3 od mnogih faktora rizika:

• dob (60% bolesnika s demencijom - ljudi u dobi od 60 godina);
• hipertenzija;
• poremećaji metabolizma (povišeni kolesterol, dijabetes);
• prirođene i stečene srčane mane (ventrikularne aritmije, dilatacija srčanih komora, poremećaj provođenja miokarda);
• koronarna bolest srca;
• proširene vene;
• traumatska ozljeda mozga;
• tumori mozga;
• navike pušenja;
• genetska predispozicija;
• spol (vaskularna demencija je dva puta češća u muškaraca).

Neki stručnjaci smatraju da su faktori rizika niski socijalni status, nedostatak obrazovanja, specifičnosti struke (fizički rad), niska razina intelektualnog razvoja.

Karakteristični simptomi

Simptomi bolesti manifestiraju se na različite načine, ovisno o veličini, mjestu i ozbiljnosti strukturnih promjena u mozgu. Postoje tri faze razvoja vaskularne demencije s karakterističnim manifestacijama koje mogu biti gotovo neprimjetne ili vrlo izražene:

U 80% patologija postupno napreduje, u valovima, simptomi se mogu manifestirati i blijedjeti, stvarajući dojam da se stanje pacijenta vratilo u normalu. Međutim, to nije slučaj, u većini slučajeva (90–95%), demencija se pretvara u tešku duševnu bolest koja pogoršava kvalitetu života i prognozu.

Koji simptomi zahtijevaju pažnju, osobito kod starijih i bolesnika s moždanim udarom:

1. O pogoršanju pamćenja i koncentracije (pacijent se sjeća starih događaja, kao jučerašnji, i ne može se koncentrirati).
2. Loša analiza i reprodukcija informacija (bolesnici s demencijom ne mogu izolirati glavne i sekundarne detalje, zaboraviti suštinu, ne shvaćaju značenje govora koji im je namijenjen).
3. Frustracija govora (transpozicija slogova, pogrešno izgovaranje riječi, jednoznačni odgovori ili nekoherentno brbljanje), pisanje, čitanje i brojanje.
4. Vaskularna demencija uzrokuje poteškoće u savladavanju novih vještina i gubljenja elementarnih (pacijent nije u stanju obavljati jednostavne kućanske aktivnosti, brinuti se o sebi, kuhati, jesti, čistiti sobu, jer se ne sjeća kako se to radi).
5. Poteškoće u kontaktu s drugima (pacijent se povlači u sebe, zatvara se).
6. Pojava apatije, agresije ili neadekvatnih reakcija (nepovjerenje, škrtost, sumnjičavost, nesporni konzervativizam, nerazumna suznost).
7. Zbunjenost i omamljenost (halucinacije, zablude).
8. Poremećaji hoda (posrtanja).
9. Mišićna pareza (paraliza) i izraženo drhtanje udova.

Ekstremne manifestacije vaskularne demencije mogu biti epileptički napadi, urinarna i fekalna inkontinencija i iznenadna sinkopa.

Prevalencija različitih tipova demencije

dijagnostika

Dijagnosticiranje vaskularne demencije je teško, njezini simptomi jako nalikuju na Alzheimerovu bolest.

Vaskularna demencija: mehanizam za razvoj i liječenje poremećaja

Vaskularna demencija je stečeni psihopatološki sindrom karakteriziran trajnim oštećenjem intelektualnog potencijala pacijenta, koji se manifestira pogoršanjem mentalne funkcije i izrazitim smanjenjem kognitivnih sposobnosti. Ovaj poremećaj ometa normalnu prilagodbu osobe u društvu, otežava svakodnevni život, lišava ga sposobnosti obavljanja profesionalnih dužnosti i ograničava ga ili ga čini potpuno nesposobnim za samostalnu službu.

Za razliku od drugih psihopatoloških poremećaja u vaskularnoj demenciji, nema mogućnosti za oslabljenu svijest - razina svijesti pojedinca ostaje nepromijenjena. Vrlo često, demencija vaskularne geneze popraćena je pojavom defekta osobnosti - duboka promjena u temeljnim značajkama individualnosti, uključujući osobne sposobnosti, manifestacije temperamenta, osobine ličnosti, interesnu orijentaciju i svjetski izgled u cjelini.

Intelektualna mana u vaskularnoj demenciji očituje se kombinacijom defekata u višim mentalnim funkcijama, uključujući poremećaje kratkoročnog i dugotrajnog pamćenja, nemogućnost obavljanja adekvatno koordiniranih radnji, pogoršanje procesa perceptivne kategorizacije, oštećenje govorne funkcije, pažnju, razmišljanje. Pacijent s vaskularnom demencijom pogoršava sposobnost generalizacije i apstraktnog mišljenja, gubi se mogućnost planiranja. On nije u stanju provesti analizu i donijeti samostalne odluke, ne kontrolira svoje postupke i ne može kontrolirati ponašanje.

Za razliku od kongenitalne mentalne retardacije, oligofrenije, dobivaju se intelektualni defekti u vaskularnoj demenciji. Oslabljene kognitivne sposobnosti izravan su rezultat vaskularnih abnormalnosti u mozgu. Krvne žile mozga, pod utjecajem različitih čimbenika, ne daju živčanom tkivu dovoljno kisika i hranjivih tvari. Iz tog razloga dolazi do postupne smrti živčanih stanica - neurona, što dovodi do globalnog poremećaja ljudske više živčane aktivnosti.

U velikoj većini slučajeva, vaskularna demencija ima nagli napad: pacijent spontano ima abnormalnosti u jednoj ili nekoliko intelektualnih sfera. Za ovu varijantu demencije karakteristično je stupnjevito napredovanje simptoma. Kod pregleda se bilježe fokalni neurološki defekti.

Važno je napomenuti da je kvaliteta života osobe oboljele od vaskularne demencije značajno niža u usporedbi s osobama koje imaju drugačiji tip demencije. To se može objasniti prisutnošću teških motoričkih abnormalnosti i osjetilnih oštećenja u strukturi bolesti. U prosjeku, očekivano trajanje života bolesnika s teškom vaskularnom demencijom nije više od pet godina od trenutka utvrđivanja dijagnoze.

Vaskularna demencija: uzroci i mehanizmi razvoja

Uzroci vaskularne demencije su dosta. Glavni čimbenik rizika za razvoj je dob osobe: utvrđeno je da je veći broj bolesnika kojima je ova dijagnoza utvrđena prešla šezdesetogodišnju ocjenu. Veća vjerojatnost stvaranja demencije vaskularnog tipa prisutna je kod muškaraca. Provokativna veza u razvoju vaskularnih patologija je pušenje. Najčešće, ovu vrstu demencije određuju pripadnici negroidnih i azijskih rasa.

Osobe s niskom razinom obrazovanja, koje se razlikuju po niskom intelektu i rade u radnim zanimanjima, češće pate od vaskularne demencije. U isto vrijeme, pojedinci koji se bave intelektualnim radom manje su skloni doživjeti kognitivno oštećenje, jer takvi ljudi imaju velike intelektualne rezerve mozga. Niska socijalna aktivnost, nedostatak punokrvnih kontakata, monotono dosadno obavljanje posla, nedostatak mentalnog stresa omogućuju brži razvoj simptoma vaskularne demencije.

Uzroci i izazovni faktori za pojavu demencije vaskularnog tipa su:

• arterijska hipertenzija - trajni porast krvnog tlaka;
• hipotenzija - fiksiranje razine krvnog tlaka ispod vrijednosti koje odgovaraju starosnoj normi za pacijenta;
• hiperglikemija - trajno povećanje glukoze u krvi, što je uzrokovalo dijabetes;
• poremećaji u metabolizmu lipida u tijelu, uzrokujući povećanje razine kolesterola u krvi i dovode do razvoja ateroskleroze;
• akutna cirkulacijska disfunkcija u strukturama mozga;
• ishemijske bolesti srca;
• srčane aritmije - atrijska fibrilacija;
• kongenitalne ili stečene promjene u strukturama srca.

Unatoč raznim faktorima izazivanja, liječnici kažu da je vodeći uzrok vaskularne demencije trajno povećanje krvnog tlaka. Arterijska hipertenzija uzrokuje abnormalne defekte u zidovima krvnih žila u mozgu. Pojava mikroateromatoze - aterosklerotske lezije arteriola postaje krivac za teške patološke ishemijske lezije - lakunarni infarkti. Formiranje lipohalinoza - degenerativne promjene u zidu malih krvnih žila mozga uzrokuje smanjenje njihove elastičnosti. Zbog gore navedenih abnormalnih procesa dolazi do promjene fiziološke reaktivnosti krvnih žila. Remodeliranje vaskularnog zida uzrokuje strukturalno smanjenje lumena krvnih žila zbog zadebljanja njihovog medijalnog sloja. Kao rezultat toga, cirkulatorni poremećaji javljaju se u moždanim strukturama, dolazi do gubitka moždanog tkiva, što uzrokuje naglašeno pogoršanje ljudskog intelektualnog potencijala.

Vaskularna demencija: simptomi

Kod vaskularne demencije moguće je brzo započeti razvoj i pogoršanje simptoma: početak poremećaja intelektualne aktivnosti promatra se u roku od mjesec dana od trenutka akutne akutne moždane cirkulacije. Kod višestruke infarktne ​​vrste stečene demencije, simptomi poremećaja počinju postupno: klinički znakovi bolesti postaju izraženi nakon tri mjeseca nakon niza manjih epizoda lokalnog smanjenja dotoka krvi u mozak.

U posljednjih nekoliko godina, liječnici bilježe veliki broj slučajeva vaskularne demencije, čiji početak nije bio povezan s odgođenim cerebralnim ishemijskim moždanim udarom. Diferencijacija "neinfarktne" demencije od demencije Alzheimerovog tipa od velike je važnosti u neurologiji, jer netočna dijagnoza sprečava pravovremenu primjenu odgovarajućeg liječenja, što u konačnici dovodi do brzog napredovanja vaskularnih defekata. Upravo iz tog razloga, ako pacijent ima sumnju na vaskularnu demenciju, preporučljivo je provesti opsežno istraživanje primjenom modernih metoda neuro-snimanja, posebice magnetske rezonancije.

Jedna od varijanti stečene demencije je subkortikalna aterosklerotska encefalopatija, također poznata kao Binswanger bolest. Atrofija bijele tvari u mozgu, najčešće uzrokovana arterijskom hipertenzijom, karakteristična je za ovu bolest. Simptomi Binswanger-ove bolesti su: gubitak pamćenja, gubitak kognitivnih sposobnosti pojedinca, brze promjene emocionalne pozadine. Tipično, ovaj tip vaskularne demencije je fiksiran kod osoba u dobi od 55 do 65 godina.

Za vaskularnu demenciju karakteristična je klinička raznolikost simptoma. Bolesnici su zabilježili značajno smanjenje stope svih procesa viših živčanih aktivnosti. Određena je nesposobnost pacijenta da promijeni program djelovanja u skladu s novim zahtjevima okolnog svijeta. Svi mentalni procesi koji su u tijeku su nestabilni.

Osoba oboljela od vaskularne demencije ima izražene simptome kognitivnog opadanja. Patite od svih vrsta pamćenja. Sjećanje na nedavne događaje raspršeno je. Osoba ima poteškoća u reproduciranju nekih informacija. Pacijent ima poteškoća s pamćenjem riječi i vizualnih informacija. Izgubio je priliku za stjecanje novih motoričkih sposobnosti.

Česti simptom vaskularne demencije je vizualna agnosija. Već u ranim fazama bolesti osoba ne može prepoznati lica drugih.

Funkcija pažnje se pogoršava. Osoba ima značajne poteškoće u obavljanju svakodnevnih dužnosti. On ne može provesti osnovne higijenske postupke: četkanje zuba, češljanje, brijanje. Teško mu je da se obuče i obuče po sebi. Teško mu je kuhati vlastitu hranu. Kršenje mogućnosti obavljanja brojanja dovodi do činjenice da pacijent ima poteškoća s kupovinom u trgovini. Ne može ispuniti financijske dokumente.

Opasan simptom vaskularne demencije je kršenje orijentacije u prostoru. Teško je za navigaciju u urbanom području: on ne zna gdje je, ne razumije u kojem smjeru se mora kretati. Kako se bolest pogoršava, dezorijentacija se javlja s vremenom. Neki pacijenti prestaju biti vođeni u svojim osobnostima.

Čest simptom stečene demencije je poremećena govorna funkcija. Pacijentu je teško odabrati riječi prikladne za izražavanje svojih misli. On ne može dati točna imena predmeta koji su mu predstavljeni. U tvrdnjama subjekta postoji mali broj imenica. Vrlo često kod vaskularne demencije pojedinac ne može razumjeti značenje čitljivog teksta. Kako bolest napreduje, pacijent gubi sposobnost govoriti cijelim smislenim i potpunim rečenicama. U njegovim pripovijestima nema logičkog smisla, a pogrešna upotreba gramatičkih struktura postaje vidljiva.

Simptomi emocionalnih poremećaja opaženi su u više od 50% bolesnika s dijagnozom vaskularne demencije. Osoba pokazuje slabost vjerovanja, krhkost duhovnih interesa i moralnih kvaliteta. U djelovanju nema čvrstoće i odlučnosti. Kod nekih bolesnika redovito dolazi do nasilnog prisilnog plača, što ne odgovara trenutnoj situaciji i stvarnim osjećajima. Mnogi bolesnici s vaskularnom demencijom nalaze se u stanju duboke depresije s izraženim melankoličnim simptomima. Često postoje poremećaji raspoloženja. Mogu se pojaviti psihotični simptomi - slušne, vizualne, taktilne halucinacije, iluzije - lažna uvjerenja koja ne odgovaraju logičkom rezoniranju.

Osim znakova intelektualnog oštećenja u vaskularnoj demenciji, uvijek se bilježe neurološki simptomi, uključujući:

• sindrom piramidalne insuficijencije - poremećaji u području dobrovoljnih pokreta (smanjenje snage u udovima, pogoršanje sposobnosti suptilnih pokreta, povećan tonus mišića i pojačani refleks tetive);
• Subkortikalna hiperkineza - torzijska distonija, korea (nepravilan, grčevit, nepravilan pokret), atetoza (spori tonik ekstremiteta, lica, tijela), balizam (krupni, oštri pokreti), namjerno Rhulfovo grčenje
• pseudobulbarni sindrom - disartrija (problemi s izgovorom zbog narušene inervacije govornog aparata), disfonija (gubitak zvučnosti glasa sa očuvanom sposobnošću govora šapatom), disfagija (poremećaj gutanja);
• cerebelarni sindrom - poremećaji koordinacije pokreta;
• pareza udova - slabost mišića nogu;
• poremećaj hoda;
• urinarna inkontinencija;
• paroksizmalna stanja - kratkotrajni gubitak svijesti, epileptički napadi, sinkopa (nesvjestica, popraćena padom mišićnog tonusa).

Vaskularna demencija: tretmani

Glavni korak je potvrditi dijagnozu demencije i identifikaciju patoloških stanja koja prethode bolesti. Liječenje stečene demencije ima za cilj uklanjanje patologije koja leži u osnovi kognitivnog oštećenja. Medicinski napori usmjereni su na eliminaciju ili korekciju faktora rizika prisutnih u pacijentu.

Budući da je glavni izazivač vaskularnih patologija arterijska hipertenzija, liječenje je usmjereno na normalizaciju krvnog tlaka. Najčešće korišteni inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima u kombinaciji s diureticima. Također je poželjno u režim liječenja uključiti antagoniste kalcija i blokatore AT1 receptora koji djeluju na sustav renin-angiotenzin-aldosteron.

Da bi se isključila vjerojatnost ponavljanja slučajeva akutne cerebrovaskularne nesreće, spriječili drugi problemi kardiovaskularnog sustava, u programu liječenja za vaskularnu demenciju prisutni su antiplateletni agensi. Oralni antikoagulanti se najčešće koriste za uklanjanje fibrilacije atrija. Ako pacijent ima abnormalno povišenu razinu lipida, preporučljivo je uzeti lekove - lijekove koji smanjuju proizvodnju kolesterola u jetri.

Budući da su glavni simptomi vaskularne demencije mnesticni poremećaji i kognitivna oštećenja, lijekovi koji djeluju na poboljšanje intelektualnih funkcija čine osnovu liječenja bolesti. Među tim sredstvima su lijekovi različitih skupina:

• pripravci koji sadrže ekstrakt lista ginkgo bilobe koji može smanjiti tonus krvnih žila i poboljšati cerebralni protok krvi;
• antikolinesterazni lijekovi - tvari koje inhibiraju aktivnost enzima koji razgrađuju acetilkolin;
• lijekove koji reguliraju sintezu vlastitih neurotrofnih čimbenika;
• nootropni lijekovi - neurometabolički stimulansi koji imaju specifičan učinak na više mentalne funkcije mozga;
• neuropeptidi - tvari koje reguliraju različite fiziološke funkcije tijela;
• lijekovi s membranskim stabilizirajućim učinkom;
• NMDA antagonisti - anestetici koji inhibiraju djelovanje N-metil-D-aspartatnog receptora;
• askorbinska kiselina, tokoferol, karotenoidi, flavonoidi, koji imaju antioksidativni učinak;
• lijekovi koji sadrže gama-aminobutirnu kiselinu;
• vazoaktivna sredstva selektivnog djelovanja.

Prisutnost emocionalnih, afektivnih i psihotičnih simptoma u bolesnika s vaskularnom demencijom može zahtijevati uključivanje odgovarajućih lijekova u program liječenja.

• U prisutnosti simptoma depresije preporuča se liječenje inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina. Osim eliminiranja depresivnih poremećaja, upotreba antidepresiva ima modulirajući učinak na kolinergičke funkcije.
• Za uklanjanje psihomotorne agitacije uz primjenu niskih doza neuroleptika. Primanje takvih sredstava u pravilu se provodi jednom navečer.
• Kada anksioznost i nesanica preporučuje imenovanje malih doza benzodiazepina serija trankvilizatora. Međutim, liječenje takvim sredstvima zahtijeva visok oprez zbog postojećeg rizika od povećanja poremećaja pamćenja.

Liječenje vaskularne demencije mora se kombinirati sa sustavnim treningom pamćenja i pažnje. Redovita tjelovježba pomoći će nadoknaditi postojeći nedostatak i poboljšati intelektualni potencijal pacijenta.

Vaskularna demencija: mehanizam za razvoj i liječenje poremećaja

Vaskularna demencija je stečeni psihopatološki sindrom karakteriziran trajnim oštećenjem intelektualnog potencijala pacijenta, koji se manifestira pogoršanjem mentalne funkcije i izrazitim smanjenjem kognitivnih sposobnosti. Ovaj poremećaj ometa normalnu prilagodbu osobe u društvu, otežava svakodnevni život, lišava ga sposobnosti obavljanja profesionalnih dužnosti i ograničava ga ili ga čini potpuno nesposobnim za samostalnu službu.

Hidrocefalus mozga u odraslih: metode liječenja

Hidrocefalus mozga u odraslih, također nazvan u običnim ljudima "cerebralni edem" - klinički sindrom, čija je glavna manifestacija prekomjerna količina cerebrospinalne tekućine nakupljene u šupljinama lubanje.

Povreda seksualne funkcije: vrste i metode liječenja impotencije

Obično, seksualna disfunkcija nije samostalan problem: nastaje impotencija, postoji i napreduje kao popratni fenomen ako pacijent ima druge poremećaje.,

Histerična neuroza: načini liječenja poremećaja

Histerična neuroza je jedan od histeroneurotskih poremećaja. Histeriju karakterizira raznolikost i plastičnost simptoma, za koje su karakteristična prekomjerna ekspresivnost, prekomjerna demonstrativnost i intenzitet manifestacija.

Benigna intrakranijalna hipertenzija u odraslih i djece

Benigna intrakranijalna hipertenzija (pseudotumor mozga) je klinički patološki sindrom, čija je glavna značajka povećanje tlaka unutar kranijalne šupljine.

Povećani intrakranijalni tlak u djece i odraslih: uzroci i liječenje

Povećani intrakranijalni tlak, i jednom i redoviti, stvarna je prijetnja zdravlju ljudi svih dobi.

Opsesivna neuroza: uzroci i liječenje

Neuroza opsesivno-kompulzivnog poremećaja je psihopatološki sindrom koji uključuje različita abnormalna stanja psihogene prirode, koja se manifestira kao prisutnost opsesija u subjektu. Pročitajte više

Vrtoglavica: uzroci i metode liječenja

Vrtoglavica se može pojaviti iz raznih razloga, koegzistirati s potpuno različitim simptomima i biti znak širokog raspona somatskih bolesti, neuroloških defekata, mentalnih poremećaja. Pročitajte više

Migrena: klinički simptomi i liječenje

Migrena, također poznata kao "hemikranija" - široko rasprostranjena kronična bolest neurološkog profila. Pročitajte više

Simptomi vaskularne demencije

Vaskularna demencija je stečena demencija koja se odlikuje stalnim smanjenjem kognitivne aktivnosti i djelomičnim gubitkom prethodno stečenih znanja ili vještina. U ovoj bolesti dolazi do raspada već postojećih mentalnih funkcija, kao posljedica vaskularnih lezija mozga.

Za razliku od drugih oblika demencije (oligofrenija, kongenitalna ili stečena u ranom djetinjstvu), koja su po prirodi nerazvijenosti mentalnih aktivnosti, vaskularna demencija je kršenje već formiranih mentalnih funkcija kao posljedica oštećenja krvnih žila ljudskog mozga.

Uzroci oštećenja mozga

MRI znakovi vaskularne demencije (A - višestruki žarišta ishemije na lijevoj strani, B - prisutnost ekstenzivnog leucoarea i središte ishemije na desnoj strani)

akutni prekid dotoka krvi u područje mozga kao posljedica tromboze posude;

Važno je uzeti u obzir i involucijske promjene u mozgu kod starijih osoba. Mozak starije osobe različito reagira na vaskularne lezije nego mozak kod mladih ljudi, a time i na suživot Alzheimerove bolesti i vaskularne demencije.

Vaskularna demencija čini 15% ukupne količine stečene i prirođene demencije. Njihova prevalencija među muškom i ženskom populacijom je ista, međutim, u osoba starijih od 65 godina, simptomi vaskularnog oštećenja mozga su češći kod muškaraca. Vaskularna demencija zauzima vodeće mjesto među cerebrovaskularnim bolestima (nakon Alzheimerove bolesti) u zemljama kao što su Rusija, Finska i azijske zemlje (Kina i Japan). Demencija je globalni društveni problem s obzirom na porast kardiovaskularnih bolesti i trend starenja. To je jedna od najskupljih medicinskih bolesti.

Porazom cerebralnih krvnih žila rijetko pati memorija, u simptomatologiji ove bolesti u prvi plan stavljaju se motoričke funkcije pacijenta i kognitivni poremećaji. U središtu patofiziologije vaskularne demencije je poremećaj u vezi između različitih dijelova moždane kore i moždanih struktura, što dalje dovodi do razdvajanja njegovih funkcija.

Glavni etiološki čimbenici u razvoju vaskularne demencije su bolesti vaskularne ili srčane prirode:

1. Hipertenzivne bolesti srca;
2. Ateroskleroza cerebralnih žila;
3. Oštećenje vaskularnog zida vaskulitisom;
4. Tromboembolija s endokarditisom.
5. Oštećenje krvnih žila kod reumatizma;
6. Kongenitalne vaskularne anomalije (aneurizma).

Vaskularna demencija nije zapravo neovisna bolest, već sindrom i ima genetsku predispoziciju.

Čimbenici koji značajno utječu na razvoj vaskularne patologije su hiperlipidemija i dijabetes, pretilost, alkohol i nikotinska intoksikacija.

faza

U prvoj fazi ove bolesti (pseudo-neurosteni), pacijent ima simptome povećane razdražljivosti, emocionalne nestabilnosti, netolerancije prema ljudima oko sebe. Mnogi se pacijenti žale na glavobolje i vrtoglavicu, poremećaje spavanja (nesanica noću i pospanost tijekom dana). Moguće promjene dnevnog krvnog tlaka. Astenički sindrom s raznim anksioznim i depresivnim simptomima dolazi na prvo mjesto u psihopatološkoj slici ove bolesti. Neki pacijenti se boje ostati sami kod kuće, ići u javni prijevoz, strah od manjih fizičkih napora. U prvoj fazi bolesti u bolesnika prevladavaju simptomi hipohondrije, a sva unutarnja iskustva su precijenjena ili nametljiva.

Drugi stadij vaskularne demencije javlja se na pozadini discirculacijske encefalopatije, pogoršavaju se psihopatološki simptomi i povećava anksiozno-depresivni sindrom. Neki pacijenti mogu osjetiti simptome oslabljene svijesti (glupost, delirij, stanja sumraka). U ovom stadiju bolesti pojavljuje se halucinoza u bolesnika i nakon toga dolazi do zabluda. Pacijentima se čini da ih pokušavaju otrovati, progonjeni su. Takve zablude su fragmentarne (nisu sistematizirane). Pacijenti su oslabljeni, pamćenje i pažnja. Oštećenje pamćenja u obliku amnezije - zaboravljeni su prvi događaji iz života, a potom i udaljeni.

MRI skeniranje moždane tvari kod dijabetesa melitusa (A - kortikokortikalni okcipitalno-temporalni infarkt; B - Binswanger tip lezije subkortikalne bijele tvari;

Karakteristična manifestacija vaskularnih poremećaja je slabost. Pacijenti postaju vrlo emocionalni i osjetljivi. Oni plaču za svim vrstama manjih prigoda (nakon gledanja televizijske serije) i lako prelaze iz suza u osmijeh. Kako bolest napreduje, osobine ličnosti postaju oštrije, koje su prethodno kompenzirane i nevidljive drugima. Sumnjivost se razvija u sumnjivim ljudima, škrtost se razvija u štedljivim ljudima, zlobnost u zlonamjernim ljudima. Takve promjene u karakteru osobe pogoršavaju njegovu prilagodbu u društvu i kvare odnose s rodbinom.

U trećoj fazi bolesti pojačani su simptomi poremećaja pamćenja i kognitivni poremećaji su zabilježeni u odnosu na njihovu pozadinu. Pacijenti u trećoj fazi vrlo brzo razvijaju demenciju. U bolesnika postoji daljnja promjena osobnosti u obliku sužavanja raspona interesa. Kod nekih pacijenata, nepažnja je zabilježena s euforičnim raspoloženjem, postoji gubitak osjećaja proporcije, takta i dezinhibicija mogućih instinkata. Neki pacijenti u ovoj fazi bolesti imaju nekontrolirani apetit, dobro jedu i puno jedu, ali se ne sjećaju. Kod nekih pacijenata dolazi do smanjenja aktivnosti, inicijativa, postaju ravnodušni i ravnodušni prema svemu što se događa, mogu sjediti ili ležati satima.

U trećem stadiju vaskularne demencije moguća je pojava slušne i vizualne halucinoze, epiliptiformni napadaji se ponavljaju. S pogoršanjem općeg stanja povećavaju se i neurološki simptomi - povećani tonus mišića, tremor udova i glave, oslabljena statika i koordinacija pokreta, mioza, usporena reakcija učenika na svjetlo, fokalni simptomi. U ovoj fazi bolesti moguće su teške neurološke komplikacije - udarci, s razvojem pareze i paralize, kao i afazija i apraksija. Vaskularna demencija može imati nekoliko mogućnosti: akutnu vaskularnu demenciju, višestruku demenciju i subkortikalnu vaskularnu demenciju.

stupnjeva

Težina vaskularne demencije određena je aktivnošću pacijenta i njegovom neovisnošću.

S blagim stupnjem ove bolesti javlja se jasno ograničenje profesionalne aktivnosti i društvene aktivnosti, ali pacijenti mogu samostalno živjeti, poštivati ​​osobnu higijenu i njihov intelekt nije ozbiljno poremećen.

S umjerenim stupnjem vaskularne demencije, pacijenti imaju poteškoća u samostalnom životu, potrebna im je određena kontrola nad svojom rodbinom, a njihovo pamćenje, pažnja i inteligencija su značajno smanjeni.

U teškim slučajevima ove bolesti umanjena je aktivnost pacijenata u svakodnevnom životu, potrebno ih je stalno pratiti i pratiti, ne mogu se pridržavati minimalne osobne higijene. U ovoj fazi bolesti izražena su motorička oštećenja i inteligencija.

Neurološki simptomi u vaskularnoj demenciji imaju svoje osobine:

• Pacijenti razvijaju pseudobulbarni sindrom, što uključuje kršenje artikulacije i glasnoće glasa. U rijetkim slučajevima moguća je povreda gutanja, a ne prirodni smijeh i plakanje;
• Pacijentov hod se mijenja (mnogi stariji ljudi miješaju, sjeme ili imaju skijaški hod);
• "Vaskularni parkinsonizam" - kod pacijenata se zamjećuje zamrznuta facijalna ekspresija lica, smanjuje se artikulacija govora i gestikulacija, usporavaju se svi pokreti.

Očekivano trajanje života pacijenta ovisi o njegovoj skrbi i promatranju. Smrt pacijenta može nastupiti od grčevitih napadaja ili pristupanja sekundarne infekcije (sepsa, upala pluća, preležanina).

dijagnostika

MPT slika mozga u vaskularnoj demenciji

Za dijagnozu vaskularne demencije potrebne su ne samo povijest, klinički pregled i pritužbe pacijenata, nego i neuropsihološka istraživanja. Neuroimaging zahvaćenih struktura mozga provodi se pomoću kompjutorske tomografije i nuklearne magnetske rezonancije.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između depresije u starosti i vaskularne demencije. Kod depresije pacijent je obično orijentiran, zna gdje tražiti pomoć, subjektivne pritužbe su izraženije od objektivnog stanja. Kod starijih bolesnika s depresijom, krivnjom i beznađem i općim stanjem ujutro se pogoršava. Kod vaskularnih oštećenja mozga kod starijeg pacijenta nema nikakvih pritužbi, on je obično dezorijentiran, simptomi emocionalne labilnosti i brze promjene raspoloženja su tipični, obično je osoba negativno raspoložena i okrivljuje sve oko sebe.

Vaskularna demencija nema specifično liječenje.

Terapija lijekovima usmjerena je na održavanje vitalnih funkcija tijela, liječenje osnovne bolesti. Vaskularna demencija ne igra značajnu ulogu u očekivanom trajanju života pacijenta. Kod progresije vaskularne demencije pacijenti nisu u mogućnosti samostalno održavati i promatrati higijenske vještine, potrebna im je stalna briga i nadzor, ponekad u uvjetima psiho-neurološkog internata.

Vaskularna demencija: simptomi, liječenje

Demencija je čest neurološki sindrom koji značajno utječe na morbiditet i smrtnost starijih osoba. Jedan od njegovih uobičajenih oblika je vaskularna demencija. Vaskularna demencija je skupina bolesti s velikim brojem kliničkih i patoloških manifestacija koje su neraskidivo povezane s smanjenom opskrbom krvi kortikalno-subkortikalnim strukturama mozga i odgovarajućim promjenama u njima, zbog patologije velikih i malih žila.

Što je ovo?

Pod vaskularnom demencijom podrazumijevamo sindrom s karakterističnim velikim promjenama kognitivnih funkcija zbog akutnog moždanog infarkta (moždani udar) ili kronične cerebrovaskularne insuficijencije koja vodi osobu do socijalne neprilagođenosti, narušenih profesionalnih vještina i brige o sebi.

1. To je drugi najčešći oblik demencije;
2. Ona je glavni uzrok invalidnosti i vezanosti ljudi za društvo. Osobi u tom slučaju potrebna je stalna pomoć i pažnja rodbine, što je fizički, psihološki i ekonomski problem;
3. Naglašeni kognitivni defekt (više funkcije mozga ili mentalnih funkcija) dolazi do izražaja, tako da postoje ozbiljne promjene u području pamćenja, inteligencije, ponašanja, razumijevanja govora, orijentacije u mjestu i samopoštovanja te smanjene sposobnosti stjecanja, održavanja i korištenja različitih motoričkih sposobnosti. (praksa). Sve se to ocjenjuje u odnosu na početnu razinu. Postoje slučajevi kada memorija ostaje netaknuta sa značajno izraženim promjenama u drugim područjima. Svemu tome dodaju se emocionalni poremećaji i poremećaji u ponašanju. Promjene se događaju na pozadini jasne svijesti zbog organske lezije moždane tvari - ili izravno (mehanizmom promjena u razvoju ili ozljedom živčanog tkiva), ili neizravno (vaskularni i toksični mehanizam) ili njihove moguće kombinacije;
4. Stvara 10-15% svih demencija;
5. Najveći vrhunac razvoja ove patologije pada u dobi iznad 65 godina (od 5-25%).

Oblici vaskularne demencije

• Kod akutnog nastupa - javlja se nakon moždanog udara unutar 1 mjeseca;
• Multi-infarkt - razvija se iznenada oko pola godine nakon nekoliko velikih ili srednjih ishemijskih epizoda s razdobljima manjih kliničkih poboljšanja. Bijela tvar mozga mijenja se strukturno, uglavnom u području korteksa. Oni su zastupljeni s više mjesta ispuštanja;
• Subkortikalni oblik (subkortikalni) - uzrokovan je bolestima koja dovode do patologije žila malog kalibra koja opskrbljuju subkortikalni i donji dio bijele tvari velikog mozga. Varijanta ovog oblika može se nazvati Binswanger-ova bolest - progresivna demencija (ili subkortikalna aterosklerotska encefalopatija) s teškim trajnim neurološkim poremećajima, čiji je glavni uzrok hipertenzija, ateroskleroza i kardiogene bolesti (bolesti srca i krvnih žila, u kojima se povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i embolije u srcu ribe. ). Debi u dobi od 50-70 godina. Na tomogramima možete vidjeti područja s promjenom gustoće bijele tvari u mozgu, tzv. Leukoariozu, koja se nalazi oko ventrikula, kao i pojedinačni srčani udar;
• Kombinirana - patologija na razini korteksa i subkortikalnih struktura.

Uzroci i strukturne promjene

Bolest je karakterizirana akutnim ili postupnim početkom, stupnjevitim tijekom s razdobljima stabilizacije i regresije simptoma, otežanim prisutnošću progresivnih vaskularnih faktora rizika - dekompenzacijom discirculacijske encefalopatije (DEP ili CHEM - kronična cerebralna ishemija), arterijske hipertenzije, kronične bolesti srca, adipoznosti život, teška ateroskleroza, dijabetes melitus, česti prolazni (prolazni ishemijski napadi) i akutne cerebrovaskularne nesreće e lakunarni ili pojedinačni, ali veliki središta) najznačajnija za više kortikalne funkcije lokalizacije (čelo, vrh, Temple, vratu, talamus), sistemski vaskulitis vaskularne bolesti ().

Osim vaskularnih mehanizama, demencija se može pojaviti u pozadini raznih degenerativnih bolesti živčanog sustava (Alzheimerova, Huntingtonova, Parkinsonova), kao posljedica trovanja ugljičnim monoksidom, alkoholom, drogama, manganom, psihotropnim lijekovima, neurosifilisom, HIV infekcijom, Creutzfeldt-Jakobovom bolesti ili rezultat traumatske ozljede mozga.

Patogeneza neurodegenerativnih bolesti povezana je s nakupljanjem raznih toksičnih tvari u neuronima mozga, što dovodi do atrofije (iscrpljenja) živčanog tkiva, smanjenja funkcija središnjih moždanih struktura i brzog razvoja kognitivnih poremećaja.

U slučajevima oštećenja mozga kod kardiovaskularnih bolesti zahvaćaju se velike i male žile u mozgu, razvija se kronična cerebralna ishemija (CIM), što dovodi do razvoja cerebrovaskularnih nesreća (višestruki lakunarni infarkti). Kao rezultat toga, prekida se dotok krvi u moždano tkivo, stvaraju se mnoge male žarišta skleroze (razaranje živčanog tkiva) u bijeloj tvari u mozgu, šupljine (ciste), praznine u korteksu, subkortikalne strukture, temporalne, frontalne režnjeve, ventrikule se šire, pojavljuju se područja leukoarijaze - pojavljuju se komore, smanjenje gustoće tomogram na tomogramima ili uništenje mijelinske ovojnice živaca s karakterističnom lokalizacijom oko ventrikula s oštećenom moždanom funkcijom i pojavom klinike vaskularne demencije.

Kliničke manifestacije bolesti

Klinika lezija kod ljudi je različita i ovisi o učincima bolesti i općem stanju osobe prije bolesti.

Na pregledu neurolog može otkriti žarišne znakove: bilateralna asimetrična piramidalna insuficijencija je vrlo mali stupanj smanjenja mišićne snage (pareza), refleksi se oživljavaju, pojavljuju se patološki znakovi zaustavljanja. U okviru pseudobulbarnog sindroma poremećeno je gutanje (gušenje čvrstom ili tekućom hranom), govor je mutan, zamućen, slova i riječi zamijenjeni tijekom razgovora, glas postaje nazalni (disfonija), pacijenti mogu nehotice plakati ili se smijati (prisilni smijeh, plakanje), razvijaju se simptomi oralnog automatizma (kad se dotakne s neurološkim čekićem do usana, izvlače se slamom, takozvanim refleksom probosa). Korak može biti drhtava, nestabilna, pada, ne isključuje se "bacanje" u različitim smjerovima. Nedostatak izraza lica i spuštanje emocionalne pozadine raspoloženja, usporavanje tempa obavljanja bilo kakvih radnji, ograničeni pokreti, drhtanje glave, ruke, povećani tonus mišića mogu se staviti u koncept sindroma parkinsonizma. Ne isključuju se poremećaji zdjeličnih funkcija - povećano mokrenje, urinarna inkontinencija.

Faze razvoja poremećaja demencije

Postoje tri kliničke faze:

1. Rano: često prolazi nezapaženo, jer se razvija postupno i uključuje pritužbe o nedovoljnoj koncentraciji pažnje, polako povećava oštećenje pamćenja, umor, gubitak interesa i inicijative, poteškoće u obavljanju složenih svakodnevnih zadataka (praksa) i orijentaciju u prostoru, gubitak vremena, slabljenje misaonih procesa (apstrakcija, logika) smanjilo je pozadinu raspoloženja, opće tjeskobe. Moguće je razvijanje govornih problema - osoba koristi pojednostavljene fraze kada govori, jedva da razumije složene ekspresivne preokrete (afazija).
2. Srednja: klinika postaje sve očitija s ozbiljnim ograničenjima sposobnosti pojedinca. Ova faza uključuje: pacijenti zaboravljaju nedavne događaje i imena rodbine i prijatelja, ime kućanskih predmeta, radnu aktivnost i mogućnost navigacije u poznatom okruženju za njih je nemoguće (mogu se izgubiti u stanu, ne mogu sami doći u susjedni dućan), poteškoće u komunikacija s drugima, povećava se potreba za osobnom njegom (mogućnost korištenja kućanskih aparata, higijena, oblačenje), a poremećaj - oni bezglavo hodaju po sobi i pitati ista pitanja.
3. Kasno: s gotovo potpunom ovisnošću o društvu i pasivnosti. Poremećaji pamćenja postaju značajni sve do agnosije - nemogućnosti prepoznavanja informacija dobivenih izvana, te fizičkih znakova i simptoma koji su očitiji. To uključuje potpunu dezorijentaciju osobe u prostoru i vremenu, smanjenu motivaciju za obavljanje svakodnevnih aktivnosti, zanemarivanje individualne higijene, narušavanje društvenog ponašanja, smanjenje kritike na njegovo stanje, poteškoće u kretanju, osobne osobine ponašanja koje su mu inherentne prije bolesti, oštrenje do agresivnosti ili depresivna, na primjer, prethodno vedra, puna energije koju osoba može početi gnjaviti, izražavati svoju tjeskobu, au prošlosti, uredna i štedljiva osoba stječe h usta sebičnosti, pohlepe, postaje drolja. Pokazuje neke sumnje u postupanju s ljudima oko sebe, često ulazi u svađu s njima, uvrijeđen zbog sitnica. Pacijenti mogu napustiti dom, početi lutati, pokazati zanimanje za prikupljanje nepotrebnih stvari. Muškarci su najčešće podložni sumanutim ljubomornim idejama i pojavi vizualnih i slušnih halucinacija.

Ozbiljnost kognitivnih funkcija, ovisno o povredama dnevne aktivnosti pacijenta i promjenama u mozgu povezanih s dobi, raspodijeljena je prema stupnjevima ozbiljnosti:

1. Svjetlo - promjene su gotovo nevidljive okolini, ali ih osoba osjeća. Oni nisu specifični i povezani su s godinama. Još gore podsjeća na sljedeće događaje, imena i prezimena prethodno poznatih ljudi, ali istodobno profesionalno znanje ostaje netaknuto, nema ograničenja u svakodnevnim aktivnostima. Evaluacija se provodi čestom distrakcijom i sporijim tempom neuropsiholoških zadataka;
2. Umjerena - imaju različitu genezu svog podrijetla i nisu ograničeni na starenje mozga zbog starosti; Promjene u intelektualnim funkcijama određuju se na temelju osobnih pritužbi i pritužbi rodbine. Uspoređuju se s prijašnjim, jasno se pogoršava, što potvrđuju i psihološki testovi. Dnevna aktivnost osobe se ne mijenja.
3. Znaci demencije za teške faze.

Kognitivni nedostatak u stadiju demencije gotovo je nepovratan i ukazuje na organske (strukturalne) promjene u živčanom sustavu i korelira s količinom oštećenja moždanog tkiva, može se prosuditi o težini stanja pacijenta i daljnjem predviđanju.

liječenje

Prilikom odabira tretmana na temelju dva glavna cilja:

• Spriječiti daljnju dekompenzaciju mentalno-intelektualnih funkcija;
• Poboljšati kvalitetu života pacijenata i osoba koje se brinu o njima smanjenjem ozbiljnosti postojeće patologije.

1. Prvi korak je procjena postojećih faktora rizika: hipertenzije, ateroskleroze, šećerne bolesti.

Tijekom dana pratite promjene krvnog tlaka i šećera u krvi.

Koriste se lijekovi za snižavanje krvnog tlaka - ACE inhibitori (perindopril, lisinopril, enalapril), a kada se krvni tlak povisi iznad 180/100 mm / hg, koriste se diuretici (furosemid, lasix) ili captopril. Sartani (losartan, kandesartan, eprosartan), statini (simvastatin, atorvastatin) su učinkoviti za visoki kolesterol. Smanjuju ukupnu smrtnost u DEP-u, akutne ishemijske srčane udare srca i krvnih žila, usporavaju napredovanje kognitivnih poremećaja i smanjuju njihovu težinu nakon prvog i slijedećih moždanih udara.

1. Normalizirati indeksa koagulacije krvi u prisutnosti CVB (CVD) i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka, kako bi se spriječilo rekurentnih udaraca: trombolize (streptokinaza, urokinaza, alteplazu, Micardis), antikoagulanti (na heparin, varfarin), sredstva protiv trombocita (aspirin, cardiomagnil, tromboASS) treba prestati pušiti, pridržavati se zdrave prehrane i optimalnog tjelesnog napora.
2. Inhibitori acetilkolinesteraze (donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidakrin) - blokiraju razgradnju acetilkolina (organske molekule uključene u prijenos impulsa između živčanih stanica), čime se aktivira središnji živčani sustav i intelektualne sposobnosti, ali treba voditi računa o njihovom prihvaćanju, jer su skloni smanjiti broj otkucaja srca na kritične brojeve i postoji potreba za instalacijom pejsmejkera.
3. Liječenje nootropima, drugim riječima, ima izravan aktivirajući učinak na učenje, pamćenje i razmišljanje, kao i zaštitu mozga od raznih ozljeda (npr. Ishemija) i uključeni su u pokretanje metaboličkih procesa u živčanim stanicama - neuroprotekcija (Mexidol, Mildronate, Glycine, magnezijem), omogućuju procese neuroplastičnosti zbog sposobnosti moždanih struktura da se mijenjaju kao odgovor na podražaje iz okoline, kao što su trening, novo iskustvo ili oštećenje, uključujući aktovegin, citoflavin, fenotropil, citok u, neurogenezi, oni pokreću mehanizme formiranja novih živčanih stanica, izvode neurotrofnu regulaciju, odnosno stvaraju se uvjeti da se svi ti procesi održe na optimalnoj razini (piracetam, cerebrolizin, semax, gliatilin, memantin), ali njihova pozitivna procjena je upitna, jer studirao.
4. Skupina vazoaktivnih lijekova (cinarizin, vinpocetin, Cavinton) proširuje moždane i srčane žile, povećavajući tako dotok krvi u te organe i obogaćujući ih kisikom, ali kod ljudi koji uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka može doći do naglog pada tlaka i pogoršanja protoka krvi. tako, razvoj ishemije.
5. Simptomatska terapija je također neophodna za zaustavljanje epizoda uzbuđenja, nesanice, anksioznosti i depresije lijekovima kao što su: anvifen, fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin, fevarin, sertalin i citalopram), ali postoji rizik od visokih učestalosti nuspojava, pa biste trebali izbjegavati nekontroliranu uporabu tih lijekova.

U slučaju djelomičnog ili potpunog suženja lumena žile glave s aterosklerotskim plakovima više od 70%, potrebna je konzultacija vaskularnog kirurga s odlukom o operacijskoj metodi liječenja.

Osim toga, pacijentima se ne smije dopustiti da odbacuju fizičku i intelektualnu aktivnost i izolaciju od društva. Neophodno je izvoditi vježbe za poboljšanje mentalnih funkcija: čitanje knjiga, igranje šaha, izvođenje križaljki, pamćenje i igranje kratkih priča, kompliciranje niza brojeva - prvo, jednoznačno, zatim dvoznamenkasto, i tako dalje. Visoko učinkovit u formiranju govora može pomoći u nastavi kod logopeda.

Promatranje i liječenje pacijenta obavljaju terapeut, kardiolog, neurolog, psihijatar na klinici i kod kuće. Pokazatelj za hospitalizaciju je pogoršanje stanja bolesnika, što će zahtijevati korištenje instrumentalnih metoda istraživanja, kontinuiranog nadzora specijalista i intenzivnih mjera s kasnijom rehabilitacijom.

Psihijatar Abrosimova S. S. govori o vaskularnoj demenciji:

O vaskularnoj demenciji u programu "Zivite zdravo!" S Elena Malysheva (vidi str. 34:17 min.):

Psihoterapeut A. Galušak govori o razlikama između vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti: