logo

SMANJENJE ERITROCITA

ESR (brzina sedimentacije eritrocita) je nespecifičan pokazatelj upale različitog podrijetla (u vertikalno postavljenoj epruveti).

U kliničkoj praksi, definicija ESR-a je pristupačna, lako ostvariva metoda za procjenu bolesnikovog stanja i procjenu tijeka bolesti pri obavljanju testa tijekom vremena.

Glavni pokazatelji za upotrebu:
• preventivni pregledi (screening study)
• bolesti s upalnim procesima - srčani udar, tumori, infekcije, bolesti vezivnog tkiva i mnoge druge bolesti

Brzina sedimentacije eritrocita je nespecifičan pokazatelj koji odražava tijek upalnih procesa različitih etiologija.

Povećanje ESR, često, ali ne uvijek, korelira s povećanjem broja leukocita i povećanjem koncentracije C-reaktivnog proteina, koji je biokemijski nespecifičan indikator upale.
Povećanjem formiranja proteina akutne faze tijekom upale (C-reaktivni protein i mnogi drugi), promjena broja i oblika crvenih krvnih zrnaca dovodi do promjene u membranskim svojstvima krvnih stanica, potičući njihovo lijepljenje. To dovodi do povećanja ESR-a.

. Trenutno se vjeruje da je najspecifičniji, najosjetljiviji i stoga poželjniji pokazatelj upale, nekroze u usporedbi s definicijom ESR-a, kvantitativno određivanje C-reaktivnog proteina.

ESR je pokazatelj brzine odvajanja krvi u epruveti s dodanim antikoagulantom u 2 sloja:
• vrh - prozirna plazma
• crvena krvna zrnca koja se nalaze u dnu

Brzina sedimentacije eritrocita procjenjuje se pomoću visine sloja plazme formiranog u milimetrima na sat (mm / h).

Specifična masa eritrocita je viša od specifične mase plazme, stoga u epruveti u prisutnosti antikoagulanta (natrijev citrat) pod djelovanjem gravitacije, crvena krvna zrnca se talože na dno.

Proces sedimentacije (sedimentacije) eritrocita može se podijeliti u tri faze, koje se odvijaju različitim brzinama:
1. crvene krvne stanice polako se talože po pojedinačnim stanicama.
2. crvene krvne stanice tvore agregate - "novčiće", a taloženje se odvija brže
3. formiraju se mnogi agregati eritrocita, njihova sedimentacija najprije usporava, a zatim postupno prestaje

Definicija ESR u dinamici, u kombinaciji s drugim testovima, koristi se u praćenju učinkovitosti liječenja upalnih i infektivnih bolesti.

ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA pokazatelj ESR

Pokazatelj ESR varira ovisno o mnogim fiziološkim i patološkim čimbenicima.

Vrijednosti ESR-a kod žena su nešto više nego u muškaraca.
Promjene u sastavu proteina u krvi tijekom trudnoće dovode do povećanja ESR-a tijekom tog razdoblja.

Smanjenje sadržaja crvenih krvnih stanica (anemija) u krvi dovodi do ubrzanog ESR-a i, naprotiv, povećanje sadržaja crvenih krvnih stanica u krvi usporava brzinu sedimentacije.

Tijekom dana vrijednosti mogu varirati, maksimalna razina se bilježi tijekom dana.

Glavni čimbenik koji utječe na formiranje "novčića" tijekom sedimentacije eritrocita je proteinski sastav krvne plazme. Ostrophase proteini, adsorbirani na površini eritrocita, smanjuju naboj i odbijanje jedni od drugih, doprinose formiranju novčića i ubrzavanju sedimentacije eritrocita.

Povećanje proteina akutne faze, na primjer, C-reaktivnog proteina, haptoglobina, alfa-1-antitripsina, s akutnom upalom dovodi do povećanja ESR-a.

U akutnim upalnim i infektivnim procesima promatrana je brzina sedimentacije eritrocita 24 sata nakon porasta temperature i povećanja broja leukocita.

U kroničnoj upali, povećanje ESR-a uzrokovano je povećanjem koncentracije fibrinogena i imunoglobulina.

Neke morfološke varijante eritrocita također mogu utjecati na ESR. Anizocitoza i sferocitoza inhibiraju agregaciju eritrocita. Makrociti imaju punjenje koje odgovara njihovoj masi i brže se talože.

Kod anemije drepanociti utječu na ESR tako da se, čak i kod upale, ESR ne povećava.

Vrijednost ESR-a ovisi o spolu i dobi:
• kod novorođenčadi ESR je vrlo spor - oko 2 mm, što je povezano s visokim sadržajem hematokrita i niskog globulina
• do 4 tjedna ESR je neznatno ubrzan,
• do 2. godine doseže 4-17 mm
• u odraslih i djece starije od 10 godina ESR se kreće od 2 do 10 mm za muškarce i od 2 do 15 mm za žene, što se može objasniti različitim razinama androgenih steroida
• kod starijih osoba, normalna razina ESR-a kreće se od 2 do 38 za muškarce i od 2 do 53 za žene.

RAZLOZI ZA PROMJENE U ESR pokazateljima

Značajan utjecaj na ovaj pokazatelj ima i viskoznost krvi i ukupan broj crvenih krvnih stanica.

Kod anemije, praćene, kao što je poznato, značajnog smanjenja viskoznosti krvi, uočava se povećanje ESR-a, a kod eritrocitoze - povećanje viskoznosti i smanjenje ESR-a.

Povećanje vrijednosti ESR

Najčešći uzrok povećanog ESR-a je povećanje sadržaja plazme u grubim proteinima (fibrinogen, a- i g-globulini, paraproteini), kao i smanjenje sadržaja albumina. Grubi proteini imaju niži negativni naboj. Adorbiranjem na negativno nabijene crvene krvne stanice smanjuju površinski naboj i promiču konvergenciju crvenih krvnih stanica i njihovu aglomeraciju.

I tako, uzrok povećanog ESR-a može biti:
• Infekcije, upalne bolesti, uništavanje tkiva.
• Ostala stanja koja dovode do povišenih razina fibrinogena i plazma globulina, kao što su maligni tumori, paraproteinemije (na primjer, makroglobulinemija, multipli mijelom).
• Infarkt miokarda.
• Upala pluća.
• Bolesti jetre - hepatitis, ciroza jetre, rak itd., Što dovodi do teške disproteinemije, imunalne upale i nekroze tkiva jetre.
• Bolest bubrega (posebno praćena nefrotskim sindromom (hipoalbuminemija) i drugima).
• Kolagenoze.
• Bolesti endokrinog sustava (dijabetes).
• Anemija (ESR povećava se ovisno o težini), razne ozljede.
• Trudnoća.
• Trovanje kemijskim agensima.
• starije dobi
• Intoksikacija.
• Ozljede, slomljene kosti.
• Stanje nakon šoka, operacija

Smanjenje ESR vrijednosti

Tri glavna faktora doprinose smanjenju ESR-a:
1) zgrušavanje krvi
2) acidoza
3) hiperbilirubinemija

Dakle, razlog smanjenja vrijednosti ESR-a može biti:
• Polycythemia.
• Anemija srpastih stanica.
• Sferocitoza.
• Hipofibrinogenemija.
• Hiperbilirubinemija.
• Post, smanjena mišićna masa.
• Uzimanje kortikosteroida.
• Trudnoća (osobito 1 i 2 semestra).
• Vegetarijanska prehrana.
• Hiperhidratacija.
• Miodistrofija.
• Izraženi učinci cirkulacijskog neuspjeha.


ZAPAMTITE.

Povišeni ESR je vrlo osjetljiv, ali nespecifičan hematološki pokazatelj različitih patoloških procesa.

Najznačajnije povećanje ESR-a (do 50–80 mm / h) najčešće se primjećuje kada:
• paraproteinemična hemoblastoza - multipli mijelom, Waldenstromova bolest
• bolesti vezivnog tkiva i sistemski vaskulitis - sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, skleroderma itd.

Najčešći uzrok značajnog smanjenja ESR-a je povećanje viskoznosti krvi kod bolesti i sindroma uz povećanje broja eritrocita (eritremija, sekundarna eritrocitoza).


POUZDANOST REZULTATA PROCJENE ESR

Rezultati određivanja ESR-a mogu se smatrati pouzdanim samo ako nijedan drugi parametar, osim pretpostavljenih, ne utječe na ispitivani pokazatelj. Previše čimbenika utječe na rezultate ispitivanja, pa se stoga mora promijeniti njegov klinički značaj.

Glavni učinak na brzinu sedimentacije eritrocita suspendiranih u plazmi je stupanj njihove agregacije.

Postoje 3 glavna faktora koji utječu na agregaciju crvenih krvnih stanica:
• površinska energija stanice
• punjenje stanica
• dielektrična konstanta

Potonji pokazatelj je karakteristika plazme povezana s koncentracijom asimetričnih molekula. Povećanje sadržaja ovih proteina dovodi do povećanja jačine veze između eritrocita, što dovodi do aglutinacije i adhezije (formiranje kolona) eritrocita i veće brzine taloženja.

Umjereno povećanje koncentracije proteina u plazmi klase 1 i 2 može uzrokovati povećanje ESR:
• izrazito asimetrični proteini - fibrinogen
ili
• umjereno asimetrični proteini - imunoglobulini

Zbog činjenice da je fibrinogen marker za akutnu fazu, povećanje razine ovog proteina ukazuje na prisutnost infekcije, upale ili pojave tumorskih stanica u krvi, što dovodi do povećanja ESR-a tijekom tih procesa.

. Unatoč priznatoj nespecifičnosti metode određivanja ESR-a, često se ne uzima u obzir da većina drugih čimbenika, osim prisutnosti i ozbiljnosti upalnog procesa, utječe na ESR, što dovodi u pitanje kliničku važnost testa.

Uzroci lažno pozitivnog ESR-a:
• Anemija s normalnom morfologijom crvenih krvnih stanica. Ovaj se učinak objašnjava promjenom omjera eritrocita i plazme, što pridonosi stvaranju kolona eritrocita bez obzira na koncentraciju fibrinogena.
• Povećanje koncentracije svih proteina u plazmi osim fibrinogena (M-protein, makroglobulini i aglutinini eritrocita).
• Zatajenje bubrega. Kod bolesnika s kompenzacijom, zatajenje bubrega može biti povezano s povećanjem razine fibrinogena u plazmi.
• Heparin. Natrijev citrat dihidrat i EDTA ne utječu na ESR.
• Hypercholesterinemia.
• Ekstremna pretilost. Povećana ESR može biti povezana s povišenim razinama fibrinogena.
• Trudnoća (definicija ESR je izvorno korištena za uspostavljanje trudnoće).
• Ženski spol.
• Starija dob. Prema grubim procjenama, kod muškaraca, gornja razina normalnog ESR-a je brojka dobivena dijeljenjem dobi za 2, za žene - dob plus 10, i podijeljene s 2.
• Tehničke pogreške. Odstupanje cijevi od vertikalnog položaja na strani povećava ESR. Eritrociti se talože na dno cijevi, a plazma se diže na vrh. Prema tome, inhibicijski učinak plazme slabi. Kut od 3 ° od okomite crte može dovesti do povećanja ESR-a do 30 jedinica.
• Uvođenje dekstrana.
• Cijepljenje protiv hepatitisa B.
• Uporaba oralnih kontraceptiva.
• Uzimanje vitamina A.

Uzroci lažnog pozitivnog smanjenja ESR-a:
• Morfološke promjene u crvenim krvnim stanicama. Najčešći oblici crvenih krvnih stanica mogu dovesti do promjena u agregacijskim svojstvima crvenih krvnih stanica, što će zauzvrat utjecati na ESR. Eritrociti nenormalnog ili neobičnog oblika, kao što je srp, u obliku koji sprječava stvaranje stupova, dovode do smanjenja ESR-a. Sferociti, anizociti i poikilociti također djeluju na agregaciju eritrocita, smanjujući ESR.
• Polycythemia. Ima suprotan učinak na anemiju na agregaciju crvenih krvnih stanica.
• Značajno povećanje broja leukocita.
• DIC (zbog hipofibrinogenemije).
• Dysfibrinogenemija i afibrinogenemija.
• Značajno povećanje razine žučnih soli u krvnoj plazmi (zbog promjena u svojstvima eritrocitne membrane).
• Kongestivno zatajenje srca.
• Valproična kiselina.
• dekstran male molekularne težine.
• Cachexia.
• Dojenje.
• Tehničke pogreške. Budući da se ESR povećava s povećanjem temperature okoline, ohlađeni uzorci krvi ne mogu se koristiti tijekom ispitivanja. Ako su uzorci ipak zamrznuti, prije određivanja ESR-a potrebno je zagrijati epruvetu na sobnu temperaturu. Jednako je važno da je određivanje ESR izvršeno uzimanjem uzoraka krvi 2 sata prije testa. Ako je epruveta za krv ostala na laboratorijskom stolu dulje vrijeme, crvene krvne stanice poprimaju sferični oblik, što dovodi do smanjenja sposobnosti oblikovanja kolona.
• Primjena u vrijeme određivanja ESR-a: kortikotropin, kortizon, ciklofosfamid, fluorid, glukoza, oksalat, kinin.


Izvori pogreške prilikom analize:
• Ako je test krvi na sobnoj temperaturi, ESR treba odrediti najkasnije 2 sata nakon uzimanja krvi. Ako je krv na + 4 ° C, ESR treba odrediti unutar ne više od 6 sati, ali prije izvođenja metode, krv treba zagrijati na sobnu temperaturu.
• Za dobivanje točnih rezultata potrebno je odrediti ESR na 18-25 ° C. Pri višim temperaturama povećava se ESR, a na nižim temperaturama usporava.
• Prije izvođenja analize potrebno je pomiješati vensku krvnu jamu, što će osigurati najbolju reproduktivnost rezultata.
• Ponekad, češće kod regenerativnih anemija, nema oštre granice između stupca eritrocita i plazme. Iznad kompaktne mase crvenih krvnih zrnaca, uglavnom iz retikulocita, formira se svjetlo velo od nekoliko milimetara. U tom slučaju, određuje se granica kompaktnog sloja, a velu eritrocita se dodaje koloni plazme.
• Neke plastike (polipropilen, polikarbonat) mogu zamijeniti staklene kapilarne pipete. Nisu sve plastike takva svojstva i zahtijevaju provjeru i procjenu stupnja korelacije sa staklenim kapilarnim pipetama.


Čimbenici koji iskrivljuju rezultat:
• Pogrešan izbor antikoagulansa.
• Nedovoljno miješanje krvi s antikoagulansom.
• Kasnu otpremu krvi u laboratorij.
• Upotrijebite pretanku iglu za probijanje vene.
• Uzorci krvi za hemolizu.
• Koagulacija krvi zbog dugotrajnog stiskanja ruke s podvezom.

METODE ZA ODREĐIVANJE ESR

1. Najčešća metoda u našoj zemlji za određivanje ESR-a je mikrometoda T. Panchenkove, koja se temelji na svojstvu eritrocita da se talože na dnu posude pod utjecajem gravitacije.

Oprema i reagensi:
1. Panchenkov aparat.
2. Panchenkovljeve kapilare.
3. 5% otopina natrijevog citrata (svježe pripremljena).
4. Gledajte staklo.
5. Frankovu iglu ili škropivo.
6. Vata.
7. Alkohol.

Panchenkov aparat sastoji se od tronošca s kapilarama (12 kom.) Širine 1 mm, na zidu kojih su podjele od 0 (vrh) do 100 (dolje). Na razini 0 nalazi se slovo K (krv), a na sredini pipete, blizu oznake 50 - slovo P (reagens).

Napredak istraživanja:
U kapilarni Panchenkov dobitak 5% otopina natrij citrata do oznake 50 (slovo P) i puhano na satu stakla. Od uboda prsta, držeći kapilaru vodoravno, krv se povlači do oznake 0 (Letter K). Zatim se krv upuhuje na satno staklo s natrijevim citratom, nakon čega se krv ponovno sakupi do oznake 0 i oslobodi uz prvi dio. Prema tome, na satnom staklu postoji omjer citrata i krvi jednak 1: 4, tj. Četiri volumena krvi u jednom volumenu reagensa. Pomiješaju krv s krajem kapilare, okreću je do oznake 0 i stavljaju je u Panchenkovljev aparat strogo okomito. Sat kasnije, zabilježite broj milimetara plazma stupca.

2. Metoda istraživanja: prema Westergrenu, modificirana (preporučuje MKSG).

. To je međunarodna metoda za određivanje ESR-a. Ona se od metode Panchenkov razlikuje prema karakteristikama korištenih epruveta i ljestvici rezultata, kalibriranih prema Westergrenovoj metodi. Rezultati dobiveni ovom metodom u području normalnih vrijednosti podudaraju se s rezultatima dobivenim pri određivanju ESR-a po Panchenkovljevoj metodi. No, Westergrenova metoda je osjetljivija na povećani ESR, a rezultati u zoni povišenih vrijednosti dobiveni Westergrenovom metodom viši su od rezultata dobivenih Panchenkovljevom metodom.

Zahtjevi uzorka:
• Cijela krv (Na citrat).
• Stabilan tijekom 2 sata na 250 ° C, 12 sati na 40 ° C.

Referentna ograničenja:
• Djeca: 0-10 mm / h
• Odrasli, 50 godina, M: 0-20 F: 0-30

primjedbe:
ESR dobro korelira s razinama fibrinogena u plazmi i ovisi o formiranju kolone crvenih krvnih stanica. Stoga poikilocitoza usporava sedimentaciju; s druge strane, promjena oblika (izravnavanje) eritrocita u opstruktivnim bolestima jetre dovodi do ubrzanja sedimentacije. Osjetljivost ESR-a na otkrivanje proteinske plazmatske patologije bolja je u odsutnosti anemije; za anemiju, REF. Wintrobeova je metoda osjetljivija u normalnim ili blago povišenim granicama, dok je Westergrenova metoda osjetljivija u povišenim granicama. Mikrometod može biti koristan u pedijatriji. Nemojte koristiti ESR kao metodu probira za otkrivanje bolesti kod asimptomatskih bolesnika. Kada se ESR ubrza, temeljito ispitivanje i fizički pregled pacijenta obično otkriva uzrok. Test je koristan i indiciran je za dijagnozu i praćenje bolesnika s temporalnim arteritisom i reumatskom polimijalgijom. ESR ima malu dijagnostičku vrijednost u RA, ali može biti koristan za praćenje aktivnosti bolesti kada su kliničke manifestacije upitne. Budući da se test često ne mijenja u bolesnika s malignim tumorima, infekcijama i bolestima vezivnog tkiva, definicija ESR-a ne može se koristiti za isključivanje ovih bolesti u bolesnika s nejasnim pritužbama.

3. Metoda istraživanja: microSOE.

Zahtjevi uzorka:
• Kapilarna krv (EDUC).

primjedbe:
ESR dobro korelira s razinama fibrinogena u plazmi i ovisi o formiranju kolone crvenih krvnih stanica. Stoga poikilocitoza usporava sedimentaciju; s druge strane, promjena oblika (izravnavanje) eritrocita u opstruktivnim bolestima jetre dovodi do ubrzanja sedimentacije. Osjetljivost ESR-a na otkrivanje proteinske plazmatske patologije bolja je u odsutnosti anemije; za anemiju, REF. Wintrobeova je metoda osjetljivija u normalnim ili blago povišenim granicama, dok je Westergrenova metoda osjetljivija u povišenim granicama. Mikrometod može biti koristan u pedijatriji. Nemojte koristiti ESR kao metodu probira za otkrivanje bolesti kod asimptomatskih bolesnika. Kada se ESR ubrza, temeljito ispitivanje i fizički pregled pacijenta obično otkriva uzrok. Test je koristan i indiciran je za dijagnozu i praćenje bolesnika s temporalnim arteritisom i reumatskom polimijalgijom. ESR ima malu dijagnostičku vrijednost u RA, ali može biti koristan za praćenje aktivnosti bolesti kada su kliničke manifestacije upitne. Budući da se test često ne mijenja u bolesnika s malignim tumorima, infekcijama i bolestima vezivnog tkiva, definicija ESR-a ne može se koristiti za isključivanje ovih bolesti u bolesnika s nejasnim pritužbama.

4. Metoda istraživanja: Wintrobe.

Zahtjevi uzorka:
• Cijela krv (EDUC).
• Nemojte koristiti heparin.

Referentna ograničenja:
• Djeca: 0-13 mm / h
• Odrasli, M: 0-9 F: 0-20

primjedbe:
ESR dobro korelira s razinama fibrinogena u plazmi i ovisi o formiranju kolone crvenih krvnih stanica. Stoga poikilocitoza usporava sedimentaciju; s druge strane, promjena oblika (izravnavanje) eritrocita u opstruktivnim bolestima jetre dovodi do ubrzanja sedimentacije. Osjetljivost ESR-a na otkrivanje proteinske plazmatske patologije bolja je u odsutnosti anemije; za anemiju, REF. Wintrobeova je metoda osjetljivija u normalnim ili blago povišenim granicama, dok je Westergrenova metoda osjetljivija u povišenim granicama. Mikrometod može biti koristan u pedijatriji. Nemojte koristiti ESR kao metodu probira za otkrivanje bolesti kod asimptomatskih bolesnika. Kada se ESR ubrza, temeljito ispitivanje i fizički pregled pacijenta obično otkriva uzrok. Test je koristan i indiciran je za dijagnozu i praćenje bolesnika s temporalnim arteritisom i reumatskom polimijalgijom. ESR ima malu dijagnostičku vrijednost u RA, ali može biti koristan za praćenje aktivnosti bolesti kada su kliničke manifestacije upitne. Budući da se test često ne mijenja u bolesnika s malignim tumorima, infekcijama i bolestima vezivnog tkiva, definicija ESR-a ne može se koristiti za isključivanje ovih bolesti u bolesnika s nejasnim pritužbama.

5. Metoda istraživanja: REF (Zeta indeks deponiranja).

Zahtjevi uzorka:
• Cijela krv (EDUC).
• Stabilan tijekom 2 sata na 250 ° C, 12 sati na 40 ° C.

primjedbe:
Za razliku od Westergrenovih i Wintrobeovih metoda, anemija ne utječe na POHO. Određivanje POPS-a zahtijeva posebnu opremu.

ESR (ROE, brzina taloženja eritrocita): stopa i odstupanja, zašto se povećava i smanjuje

Ranije se to zvalo ROE, iako neki još uvijek koriste ovu skraćenicu iz navike, sada se naziva ESR, ali u većini slučajeva na nju se primjenjuje srednji rod (povećani ili ubrzani ESR). Autor će uz dopuštenje čitatelja koristiti suvremenu skraćenicu (ESR) i ženski rod (brzinu).

ESR (brzina taloženja eritrocita), uz ostale rutinske laboratorijske pretrage, među glavnim su dijagnostičkim pokazateljima u ranim fazama pretraživanja. ESR je nespecifičan indikator koji raste u mnogim patološkim stanjima potpuno različitog podrijetla. Osobe koje su morale ući u hitnu pomoć sa sumnjom na neku upalnu bolest (upala slijepog crijeva, pankreatitis, adneksitis) sigurno će se sjetiti da je prva stvar koju dobiju "dvojka" (ESR i leukociti), koja nakon jednog sata omogućuje razjašnjavanje sliku. Istina, nova laboratorijska oprema može obaviti analizu za manje vremena.

Stopa ESR ovisi o spolu i dobi.

Stopa ESR-a u krvi (i gdje je još uvijek?) Prvenstveno ovisi o spolu i dobi, međutim, ne razlikuje se osobito u raznolikosti:

  • Kod djece do mjesec dana (novorođenčad zdrave bebe) ESR je 1 ili 2 mm / sat, druge vrijednosti su rijetke. Najvjerojatnije je to zbog visokog hematokrita, niske koncentracije proteina, osobito njegove globulinske frakcije, hiperkolesterolemije, acidoze. Stopa sedimentacije eritrocita u dojenčadi prije pola godine naglo se razlikuje - 12-17 mm / sat.
  • Kod starije djece ESR je donekle izjednačen i iznosi 1-8 mm / h, što približno odgovara normalnom ESR-u odrasle muške odrasle osobe.
  • Kod muškaraca ESR ne smije prelaziti 1-10 mm / sat.
  • Norma za žene - 2-15 mm / sat, širi raspon vrijednosti zbog utjecaja androgenih hormona. Osim toga, tijekom različitih razdoblja života, ESR kod žena ima tendenciju mijenjanja, na primjer, tijekom trudnoće od početka drugog tromjesečja (4 mjeseca), ona počinje stalno rasti i dostiže svoj maksimum tijekom poroda (do 55 mm / h, što se smatra apsolutno normalnim). Brzina sedimentacije eritrocita vraća se na svoje prijašnje indekse nakon poroda u tri tjedna. Vjerojatno je da je povećana ESR u ovom slučaju posljedica povećanja volumena plazme tijekom trudnoće, povećanja sadržaja globulina, kolesterola, pada razine Ca 2 ++ (kalcij).

Ubrzani ESR nije uvijek posljedica patoloških promjena, a među razlozima povećanja brzine taloženja eritrocita mogu se uočiti i drugi čimbenici koji nisu povezani s patologijom:

  1. Gladne dijete, koje ograničavaju unos tekućine, vjerojatno će dovesti do razgradnje tkivnih proteina, a time i do povećanja fibrinogena u krvi, globulinskih frakcija i, prema tome, ESR-a. Međutim, valja napomenuti da jedeći hranu također će se fiziološki ubrzati ESR (do 25 mm / sat), pa je bolje ići na analizu na prazan želudac, kako se ne bi brinuli i ponovno davali krv.
  2. Neki lijekovi (visokomolekularni dekstrani, kontraceptivi) mogu ubrzati brzinu sedimentacije eritrocita.
  3. Intenzivna tjelesna aktivnost, koja povećava sve metaboličke procese u tijelu, vjerojatno će povećati ESR.

To je otprilike promjena u ESR-u ovisno o dobi i spolu:

Brzina sedimentacije eritrocita se ubrzava, prvenstveno zbog povećanja razine fibrinogena i globulina, odnosno glavni razlog povećanja je pomak proteina u tijelu, koji, međutim, može ukazivati ​​na razvoj upalnih procesa, destruktivne promjene u vezivnom tkivu, nastanak nekroze, nastanak maligne neoplazme. imunološki poremećaji. Dugotrajno neopravdano povećanje ESR-a do 40 mm / sat i više već dobiva ne samo dijagnostičku, već i diferencijalnu dijagnostičku vrijednost, jer, zajedno s drugim hematološkim parametrima, pomaže pronaći pravi uzrok visokog ESR-a.

Kako se određuje ESR?

Ako uzmete krv s antikoagulansom i pustite da stoji, onda nakon nekog vremena možete vidjeti da su crvene krvne stanice pale, a žućkasta prozirna tekućina (plazma) ostala je na vrhu. Koja udaljenost će proći crvenih krvnih zrnaca u jednom satu - a tu je i brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Ovaj se pokazatelj naširoko koristi u laboratorijskoj dijagnostici, koja ovisi o radijusu eritrocita, njegovoj gustoći i viskoznosti u plazmi. Formula za izračun je uvrnuta zaplet, koja je malo vjerojatno da će zanimati čitatelja, tim više što je u stvarnosti sve mnogo jednostavnije, a možda i sam pacijent može reproducirati redoslijed djelovanja.

Laboratorijski pomoćnik uzima krv iz prsta u posebnu staklenu cijev nazvanu kapilara, stavlja je na staklenu pločicu, a zatim je ponovno odabire u kapilaru i stavlja Panchenkov u stativ kako bi se rezultat popravio za sat vremena. Kolona plazme koja prati eritrocite koji su se smjestili bit će brzina njihove sedimentacije, a mjeri se u milimetrima na sat (mm / sat). Ta stara metoda nazvana je ESR prema Panchenkovu i još uvijek je u uporabi u većini laboratorija na post-sovjetskom prostoru.

Definicija ovog pokazatelja na Westergrenu, čija se početna verzija vrlo malo razlikuje od naše tradicionalne analize, raširenija je na planeti. Moderne automatske modifikacije definicije ESR-a prema Westergrenu smatraju se točnijima i omogućuju dobivanje rezultata unutar pola sata.

Povećani ESR zahtijeva ispitivanje

Smatra se da glavni faktor ubrzanja ESR-a mijenja fizikalno-kemijska svojstva i sastav krvi: pomak u omjeru proteina A / G (albumin-globulin) prema dolje, povećanje pH (pH), aktivno zasićenje crvenih krvnih stanica (eritrocita) hemoglobinom. Proteini plazme koji provode proces sedimentacije eritrocita nazivaju se aglomerini.

Povećanje razine globulinske frakcije, fibrinogena, kolesterola, povećanje agregacijskih sposobnosti crvenih krvnih stanica odvija se u mnogim patološkim stanjima, koja se smatraju općim uzrocima ESR-a u općem testu krvi:

  1. Akutni i kronični upalni procesi infektivnog podrijetla (upala pluća, reumatizam, sifilis, tuberkuloza, sepsa). Prema ovom laboratorijskom testu, može se procijeniti stadij bolesti, opadanje procesa, učinkovitost terapije. Sinteza proteina "akutne faze" u akutnom razdoblju i povećana proizvodnja imunoglobulina usred "neprijateljstava" značajno povećava agregacijske sposobnosti eritrocita i njihovo formiranje novčića. Treba napomenuti da bakterijske infekcije daju veći broj nego virusne lezije.
  2. Kolagenoze (reumatoidni artritis).
  3. Oštećenja srca (infarkt miokarda - oštećenje srčanog mišića, upala, sinteza proteina "akutne faze", uključujući fibrinogen, povećana agregacija crvenih krvnih zrnaca, formiranje stupaca novčića - povećani ESR).
  4. Bolesti jetre (hepatitis), gušterača (destruktivni pankreatitis), crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis), bubreg (nefrotski sindrom).
  5. Endokrina patologija (šećerna bolest, tirotoksikoza).
  6. Hematološke bolesti (anemija, limfogranulomatoza, mijelom).
  7. Povreda organa i tkiva (operacija, ozljede i prijelomi kostiju) - bilo kakvo oštećenje povećava sposobnost agregiranja crvenih krvnih stanica.
  8. Trovanje olovom ili arsenom.
  9. Država u pratnji teške intoksikacije.
  10. Maligne neoplazme. Naravno, malo je vjerojatno da test može tvrditi da je glavna dijagnostička značajka u onkologiji, ali podizanje na neki način stvorit će mnoga pitanja na koja treba odgovoriti.
  11. Monoklonalne gamapatije (Waldenstrom makroglobulinemija, imunoproliferativni procesi).
  12. Visoki kolesterol (hiperkolesterolemija).
  13. Učinci određenih lijekova (morfij, dekstran, vitamin D, metildopa).

Međutim, u različitim razdobljima istog procesa ili u različitim patološkim stanjima ESR se ne razlikuje jednako:

  • Vrlo oštar porast ESR-a do 60-80 mm / sat karakterističan je za mijelom, limfosarkom i druge tumore.
  • Tuberkuloza u početnim stadijima ne mijenja brzinu sedimentacije eritrocita, ali ako se ne zaustavi ili se komplikacija spoji, indikator će se brzo puzati prema gore.
  • U akutnom razdoblju infekcije ESR će početi rasti tek od 2-3 dana, ali se možda neće dugo smanjivati, na primjer, u slučaju lobarne upale pluća, kriza je prošla, bolest se povlači, a ESR traje.
  • Malo je vjerojatno da ovaj laboratorijski test može pomoći u prvim danima akutne upale slijepog crijeva, jer će biti u granicama normale.
  • Aktivni reumatizam može potrajati dugo s povećanjem ESR-a, ali bez zastrašujućih brojeva, ali njegovo smanjenje treba upozoriti u smislu razvoja zatajenja srca (krvni ugrušci, acidoza).
  • Obično, kada se proces infekcije smanji, ukupni broj leukocita dolazi na prvo mjesto (eozinofili i limfociti ostaju dovršiti reakciju), ESR nešto kasni i kasnije se smanjuje.

U međuvremenu, dugoročno očuvanje visokih vrijednosti ESR-a (20-40, ili čak 75 mm / sat i više) kod zaraznih i upalnih bolesti bilo koje vrste vjerojatno će ukazati na ideju komplikacija, au odsustvu očitih infekcija - prisutnost bilo koje zatim skrivene i moguće vrlo ozbiljne bolesti. I, iako nisu svi onkološki bolesnici bolest počinje s povećanjem ESR, međutim, njegova visoka razina (70 mm / sat i više) u nedostatku upalnog procesa najčešće se javlja tijekom onkologije, jer tumor prije ili kasnije uzrokuje značajna oštećenja tkiva, što na kraju uzrokuje značajna oštećenja tkiva, što na kraju uzrokuje značajna oštećenja tkiva. s vremenom će početi povećavati brzinu sedimentacije eritrocita.

Što može značiti smanjenje ESR-a?

Vjerojatno će se čitatelj složiti s time da ESR daje malu vrijednost ako su brojevi u granicama normale, ali smanjenje pokazatelja s obzirom na dob i spol na 1-2 mm / sat i dalje će uzrokovati brojna pitanja u posebno znatiželjnim pacijentima. Na primjer, potpuna krvna slika žene u reproduktivnoj dobi s ponovljenim istraživanjima "kvari" razinu sedimentacije eritrocita, koja se ne uklapa u fiziološke parametre. Zašto se to događa? Kao iu slučaju povećanja, smanjenje ESR-a također ima svoje razloge zbog smanjenja ili nedostatka agregacije crvenih krvnih zrnaca i stvaranja stupaca novčića.

dok smanjenje ESR-a nije u redu jedna (ili nekoliko) komponenti ispravne sedimentacije eritrocita

Čimbenici koji dovode do takvih odstupanja uključuju:

  1. Povećana viskoznost krvi, koja, s povećanjem broja eritrocita (eritem), može općenito zaustaviti proces sedimentacije;
  2. Mijenjanje oblika crvenih krvnih zrnaca, koje, u načelu, zbog nepravilnog oblika, ne može stati u kovanice (polumjesec, sferocitoza, itd.);
  3. Promjene fizikalno-kemijskih parametara krvi s promjenom pH prema dolje.

Takve promjene u krvi su karakteristične za sljedeća stanja tijela:

  • Visoki bilirubin (hiperbilirubinemija);
  • Mehanička žutica i, kao posljedica, oslobađanje velikih količina žučnih kiselina;
  • Eritremija i reaktivni eritrocitoza;
  • Anemija srpastih stanica;
  • Kronični neuspjeh cirkulacije;
  • Smanjena razina fibrinogena (hipofibrinogenemija).

Međutim, smanjenje stope sedimentacije eritrocita od strane kliničara ne smatra se važnim dijagnostičkim pokazateljem, stoga se podaci daju za posebno znatiželjne ljude. Jasno je da kod muškaraca ovo smanjenje općenito nije moguće uočiti.

Definitivno je nemoguće odrediti povećanje ESR-a bez pukotine na prstu, ali sasvim je moguće pretpostaviti ubrzani rezultat. Palpitacije (tahikardija), vrućica (groznica), drugi simptomi koji upućuju na pristup infektivno-upalne bolesti mogu biti indirektni znakovi promjena mnogih hematoloških parametara, uključujući brzinu sedimentacije eritrocita.

ESR kao pokazatelj ljudskog zdravlja

Svaka medicinska dijagnoza temelji se na nekoliko kriterija: rezultati pacijentove anamneze, vanjski pregled, laboratorijski i instrumentalni podaci. Laboratorijska dijagnoza je od velike važnosti u modernoj medicini. Gotovo uvijek bolesna osoba daje potpunu krvnu sliku. Uz to, možete odrediti razinu hemoglobina, broj krvnih stanica, formulu leukocita, kao i procijeniti razinu ESR. Ako se provodi krvni test, ESR ukazuje na prisutnost ili odsutnost bolesti. To je nespecifičan znak. Uz to je nemoguće utvrditi točnu dijagnozu, ali se može pretpostaviti patologija.

Zanimljiva je činjenica da je stopa sedimentacije eritrocita normalna kod zdrave osobe i može varirati ovisno o spolu i dobi. Analiza dekodiranja često pokazuje povećanje ESR-a, ali osoba nije bolesna. To se može dogoditi tijekom porođaja ili nakon obroka. U većini slučajeva pacijent ima povećanje stope sedimentacije crvenih krvnih stanica, a ne smanjenje. Razmotrimo detaljnije što je stopa ESR-a kod muškaraca i žena, kao i djece, mogući razlozi za njegovo povećanje.

Kada i kako se određuje ESR?

Klinička analiza, zajedno sa ESR-om, omogućuje određivanje promjena u stanju krvi, koje odražavaju opće stanje ljudskog tijela. Brzina sedimentacije eritrocita je probirni test. Ovaj pokazatelj je od velike važnosti u slučaju sumnje na upalni proces, bolest krvnog sustava. Za sumnje na tumore (tumore) propisana je klinička analiza zajedno s ESR-om. Periodični rutinski pregledi također uključuju određivanje ESR-a.

Potpuna krvna slika uz naknadno određivanje brzine taloženja eritrocita je vrlo jednostavna. Liječnik bi trebao savjetovati pacijenta o tome kako se treba pripremiti za analizu. Prvo, jaz između jela i uzimanja krvi trebao bi biti najmanje 8 sati. Drugo, sat vremena prije postupka nije preporučljivo pušiti. Treće, potrebno je isključiti unos alkoholnih pića. Četvrto, nije preporučljivo darovati krv nakon fizioterapije, X-zraka. Postoji nekoliko metoda za određivanje ESR u krvi, čija je brzina vrlo važna.

Westergrenova metoda temelji se na određivanju ROE u venskoj krvi. U njega se dodaje natrijev citrat, nakon čega se ESR (brzina taloženja eritrocita) procjenjuje pomoću stativa. Metodom Winthrobe testira se nerazrijeđena krv koja se miješa s antikoagulantom. Tumačenje se provodi na skali na cijevi. Ova tehnika ne daje uvijek pouzdane rezultate. Brzina sedimentacije stanica procjenjuje se u oba slučaja jedan sat nakon miješanja krvi i antikoagulanta. Brzina se određuje u mm / h.

Što može utjecati na brzinu taloženja eritrocita?

Objašnjenje ESR-a je takvo da višak ili smanjenje ovog pokazatelja može biti rezultat fizioloških ili patoloških procesa koji se odvijaju u tijelu.

Prvo, kod žena je ESR viši nego kod muškaraca. To je zbog osobitosti ženskog tijela. Drugo, u trudnica, ova brojka može doseći 40-45 mm / h. To je privremeno stanje koje prolazi nakon poroda. Treće, svakodnevni bioritmi nisu od male važnosti. Utvrđeno je da se u jutarnjim satima ESR povećava, a navečer je ovaj pokazatelj nešto niži. Povećani ESR može se smatrati sigurnim tijekom razdoblja dijete ili posta, tijekom menstruacije ili kada se razvijaju alergije. Četvrto, povećanje krvi makrocita povećava brzinu sedimentacije stanica.

Što se tiče patoloških stanja, ESR se povećava u odnosu na infektivnu kroničnu patologiju, s povećanjem koncentracije proteina akutne faze, anemije. Manje često, krvni test otkriva smanjenje ESR-a. Ta se bolest javlja s povećanjem viskoznosti krvi ili tijekom anizocitoze. Što se tiče tijela djece, takve promjene gotovo uvijek ukazuju na infektivni, upalni proces, traumu ili druge bolesti.

Normalne vrijednosti ESR

Nije uvijek test krvi otkriva da ESR premašuje normu. U modernoj medicinskoj praksi postoje granice koje su karakteristične za zdravu osobu. Kod odraslih muškaraca normalna vrijednost varira. Kod muškaraca do 60 godina, brzina sedimentacije crvenih krvnih stanica normalno je od 2 do 10 mm / h, u starosti se povećava na 15 mm / h. Kod žena također postoji dobna gradacija. U razdoblju do 60 godina, normalna vrijednost je od 3 do 15 mm / h, za starije - do 20 mm / h. Od velikog je interesa transkript indikatora kod djece.

Referentne vrijednosti ESR

Nakon davanja krvi, u prijepisu treba uzeti u obzir dob djeteta. Kod novorođenčadi ROE se kreće od 0 do 2 mm / h. Mjesečni standard za djecu je u rasponu od 2 do 5 mm / h. U djece predškolske dobi (do 6 godina), normalna vrijednost ESR je 12-17 mm / h. Nakon 14 godina utvrđene su razlike po spolu. Kod djevojaka veličina ESR-a postaje nešto viša nego u dječaka. U određenoj mjeri, to je zbog puberteta i promjena u tijelu.

U kojoj se patologiji mijenja ESR?

Kada uzimate krvni test, ESR, čija je norma znak normalnog funkcioniranja tijela, ne može točno ukazati na specifičnu patologiju. Razmatrani laboratorijski pokazatelj može se povećati i smanjiti u različitim patološkim stanjima. Brzina sedimentacije eritrocita raste sa slijedećom patologijom:

  • bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta (pneumonija, gripa, ARVI, tuberkuloza);
  • infekcije urogenitalnog sustava;
  • infekcije gljivične etiologije;
  • virusni hepatitis;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • gnojna i septička patologija;
  • bolesti krvnog sustava;
  • autoimune procese;
  • akutna patologija (krvarenje, povraćanje);
  • anemija;
  • endokrine bolesti (dijabetes, pretilost, tirotoksikoza);
  • tumori;
  • srčani udar i povreda moždane cirkulacije, itd.

Mora se imati na umu da su najviše vrijednosti zabilježene kod zaraznih bolesti. U većini slučajeva, brzina sedimentacije crvenih krvnih stanica raste nekoliko dana nakon početka bolesti. Čak i nakon oporavka, visoki ESR može trajati dugo vremena (mjesec ili više). To je važno uzeti u obzir pri dijagnosticiranju bolesti.

Smanjena brzina sedimentacije eritrocita

Brzina sedimentacije crvenih krvnih stanica može se smanjiti s raznim patologijama. Glavni patogenetski mehanizmi koji doprinose tome su: zgrušavanje krvi, metabolička acidoza i povišen bilirubin u krvi. ESR se smanjuje sa sljedećim patološkim stanjima:

  • mišićna distrofija;
  • smanjenje razine fibrinogena u krvi;
  • policitemija;
  • sferocitoza;
  • anemija srpastog tipa;
  • uzimanje određenih lijekova (glukokortikoidi);
  • patologija cirkulacijskog sustava.

Vrlo često se brzina sedimentacije eritrocita smanjuje tijekom razdoblja gladovanja ili kada se smanjuje proteinska komponenta (meso) u prehrani. Često se ESR značajno smanjuje. To se primjećuje s povećanom viskoznošću krvi, eritremijom. Jednako je važna i činjenica da ovaj indikator možete normalizirati liječenjem osnovne bolesti. Nema potrebe za liječenjem. Tako se u kliničkoj praksi vrlo često provodi kompletna krvna slika, čije dešifriranje omogućuje određivanje stanja osobe (on je bolestan ili zdrav). Mora se imati na umu da promjena u ESR-u može biti uzrokovana fiziološkim stanjem.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)
(Stopa deponiranja eritrocita, ESR)
Brzina sedimentacije eritrocita u vertikalno postavljenoj epruveti, nespecifičan pokazatelj upale.


ESR je pokazatelj brzine odvajanja krvi u epruveti s dodanim antikoagulantom u 2 sloja: gornji (prozirna plazma) i niži (smješteni eritrociti). Brzina sedimentacije eritrocita procjenjuje se iz visine plazma formiranog sloja (u mm) u 1 satu. Specifična masa eritrocita je viša od specifične mase plazme, stoga u epruveti u prisutnosti antikoagulanta (natrijev citrat) pod djelovanjem gravitacije, crvena krvna zrnca se talože na dno.
Mjerenje ESR-a treba smatrati probirnim testom koji nema specifičnost za određenu bolest. ESR se obično koristi u složenom općem krvnom testu.

ESR kaže samo da postoji neka vrsta upalnog fokusa u tijelu ili ne. Za onkologiju, on ima malo toga za primijeniti. Ako sumnjate na rak, bolje je donirati krv za tumorski marker CA 72-4, CA 19-9, CEA. Ako sumnjate, CT skeniranja trbušne šupljine, male zdjelice, CT snimanja pluća.

Povećanje (ubrzani ESR):

To je nespecifični laboratorijski pokazatelj krvi, koji odražava omjer frakcija proteina plazme; Promjena ESR-a može biti neizravni znak trenutnog upalnog ili drugog patološkog procesa. Ovaj je pokazatelj poznat i pod nazivom “Brzina sedimentacije eritrocita”, ROE. Test se temelji na sposobnosti crvenih krvnih stanica u odsutnosti mogućnosti zgrušavanja krvi pod djelovanjem gravitacije.

Normalno, veličina ESR-a kod žena iznosi 2-10 mm / sat, a kod muškaraca 1-6 mm / sat.

Već više od stotinu godina ovaj se laboratorijski test koristi za kvantificiranje intenziteta raznih upalnih procesa. Stoga je najčešće povećanje ESR-a povezano s akutnom i kroničnom infekcijom, imunopatološkim bolestima i infarktom unutarnjih organa.

Iako je upala najčešći uzrok ubrzanja sedimentacije eritrocita, povećanje ESR-a može biti uzrokovano i drugim, uključujući i ne uvijek patološkim stanjima.

ESR se može povećati i kod malignih neoplazmi, uz značajno smanjenje broja crvenih krvnih stanica tijekom trudnoće, uz uzimanje određenih lijekova, kao što su salicilati.

Umjeren porast ESR-a (20-30 mm / h) može se uočiti kod anemije, hipoproteinemije, kod žena tijekom menstruacije i trudnoće. Oštar porast ESR-a (više od 60 mm / sat) obično prati takva stanja kao što je septički proces, autoimune bolesti, maligni tumori, praćeno raspadom tkiva, leukemijom. Smanjenje brzine taloženja eritrocita moguće je kod hiperproteinemije, uz promjenu u obliku eritrocita, eritrocitoze, leukocitoze, DIC, hepatitisa.

Unatoč nespecifičnosti, određivanje ESR-a i dalje je jedan od najpopularnijih laboratorijskih testova kako bi se utvrdila činjenica i intenzitet upalnog procesa.

Proces sedimentacije (sedimentacije) eritrocita može se podijeliti u 3 faze, koje se odvijaju različitim brzinama. Isprva se crvena krvna zrnca polako spuštaju u pojedinačne stanice. Tada formiraju agregate - "novčiće", a slijeganje se odvija brže. U trećoj se fazi formiraju mnogi agregati eritrocita, njihova sedimentacija najprije usporava, a zatim postupno prestaje.

Pokazatelj ESR varira ovisno o mnogim fiziološkim i patološkim čimbenicima. Vrijednosti ESR-a kod žena su nešto više nego u muškaraca. Promjene u sastavu proteina u krvi tijekom trudnoće dovode do povećanja ESR-a tijekom tog razdoblja.

Smanjenje sadržaja crvenih krvnih stanica (anemija) u krvi dovodi do ubrzanog ESR-a i, naprotiv, povećanje sadržaja crvenih krvnih stanica u krvi usporava brzinu sedimentacije. Tijekom dana vrijednosti mogu varirati, maksimalna razina se bilježi tijekom dana. Glavni čimbenik koji utječe na formiranje "novčića" tijekom sedimentacije eritrocita je proteinski sastav krvne plazme. Ostrophase proteini, adsorbirani na površini eritrocita, smanjuju naboj i odbijanje jedni od drugih, doprinose formiranju "novčića" i ubrzavanju sedimentacije eritrocita.

Povećanje proteina akutne faze, na primjer, C-reaktivnog proteina, haptoglobina, alfa-1-antitripsina, s akutnom upalom dovodi do povećanja ESR-a. U akutnim upalnim i infektivnim procesima promatrana je brzina sedimentacije eritrocita 24 sata nakon porasta temperature i povećanja broja leukocita. U kroničnoj upali, povećanje ESR-a uzrokovano je povećanjem koncentracije fibrinogena i imunoglobulina.

Definicija ESR u dinamici, u kombinaciji s drugim testovima, koristi se u praćenju učinkovitosti liječenja upalnih i infektivnih bolesti.

Fenomen sedimentacije eritrocita bio je poznat starim Grcima, ali se u kliničkoj praksi nije koristio sve do 20. stoljeća.
Godine 1918. Fahraeus je otkrio da se brzina sedimentacije eritrocita kod trudnica mijenja, a kasnije je utvrdio da se ESR također mijenja kod mnogih bolesti [1].

Westergren 1926. i Winthrop 1935. razvili su metode koje se danas koriste u kliničkoj praksi za određivanje CO

Načelo metode je određivanje ESR-a
Specifična masa eritrocita premašuje specifičnu masu plazme pa se polako talože na dno cijevi. Brzina kojom dolazi do sedimentacije eritrocita uglavnom je određena stupnjem njihove agregacije, odnosno njihovom sposobnošću da se drže zajedno. S obzirom na činjenicu da se tijekom formiranja agregata smanjuje odnos površine čestica prema volumenu, otpornost agregata eritrocita na trenje je manja od ukupne otpornosti pojedinih eritrocita, te se povećava njihova brzina sedimentacije.

Agregacija crvenih krvnih zrnaca uglavnom ovisi o njihovim električnim svojstvima i proteinskom sastavu krvne plazme. Normalno, crvene krvne stanice nose negativan naboj i odbijaju se. Stupanj agregacije (a time i ESR) raste s povećanjem koncentracije u plazmi u tzv. proteini akutne faze - biljezi upalnog procesa. Na prvom mjestu - fibrinogen, C-reaktivni protein, ceruloplazmin, imunoglobulini i drugi. Nasuprot tome, ESR se smanjuje s povećanjem koncentracije albumina.
Metoda određivanja

ESR se određuje Panchenovom metodom (u Panchenkovljevoj kapilari) ili Westergrenovom metodom (u epruveti).

Određivanje ESR po Panchenkovljevoj metodi
Kad se diplomira na 100 dijelova, Panchenkovljeva kapilara se 5% otopinom natrijevog citrata dovede do oznake "P" i prenese u satno staklo. Zatim, u istoj kapilari, krv se dvaput vadi na oznaku "K" i oba puta se ispuhuje na satno staklo. Krv, temeljito pomiješana s natrijevim citratom, regrutira se u kapilaru do oznake “K”. Kapilaru stavite u stativ strogo okomito. ESR uzima se u obzir nakon 1 sata, ako je potrebno nakon 24 sata i izražava se u milimetrima. U Panchenkovoj metodi kao antikoagulant koristi se 5% natrijev citrat. U kapilaru se sakupi 2,5 μl citrata i 7,5 μl krvi se sakupi u istu kapilaru ili 7,5 μl krvi doda u prethodno ispuštene epruvete s citratom, krv i citrat pomiješaju u epruveti, ponovno skupljaju u posebnom stalku 1 sat.

Prema Westergreovoj metodi (in vitro)
Westergrenova metoda je međunarodna metoda za određivanje ESR-a. Ona se od metode Panchenkov razlikuje po karakteristikama korištenih cijevi i umjeravanju ljestvice rezultata. Rezultati dobiveni ovom metodom u rasponu normalnih vrijednosti podudaraju se s rezultatima dobivenim Panchenkovljevom metodom. No, Westergrenova metoda je osjetljivija na povećani ESR, a rezultati u zoni povišenih ESR-a bit će veći od onih dobivenih Panchenkovljevom metodom.

Za određivanje ESR-a prema metodi Westergrena potrebna je venska krv uzetim natrijevim citratom od 3,8% u omjeru 4: 1. Također se koristi venska krv uzeta s EDTA (1,5 mg / ml) i zatim razrijeđena natrijevim citratom ili fiziološkom otopinom u omjeru 4: 1. Postupak se provodi u posebnim epruvetama Westergrena s lumenom od 2,4-2,5 mm i skalom na 200 mm. ESR se očitava u mm tijekom 1 sata.