Što ESR 15 govori kod djeteta?

Norma ESR-a kod djece ukazuje na optimalnu brzinu sedimentacije eritrocita. To je opći pokazatelj koji se određuje u analizi krvi. Prikazuje brzinu lijepljenja stanica zajedno. Za dobivanje rezultata medicinski radnici uzimaju vensku ili kapilarnu krv.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

To je vrlo značajno. Prema njemu, nemoguće je utvrditi koja se bolest razvija kod bebe. No, moguće je identificirati patološke promjene u početnoj fazi razvoja, kada se simptomi još nisu manifestirali. Pedijatar će vam reći što znači i na koje brojeve trebate obratiti pozornost.

Kao takva, ne postoji primarna terapija za liječenje abnormalnosti ESR-a u djece. Indikator će se sam oporaviti kada se pacijent oporavi. Ako, na primjer, dijete ima ESR 20, to znači da postoje ozbiljne abnormalnosti u njegovom tijelu. Bolest se mora identificirati, liječiti.

Dopušteni parametri ESR-a u krvi

Svaka osoba ima različite parametre. Oni ovise o tome je li novorođenče jednogodišnja beba ili odrasla osoba. Za sve standarde ESR se uspostavlja unutar određenih granica. Osim toga, ESR se određuje prema spolu pacijenta.

Koliko je star pod

Brzina sedimentacije eritrocita, mm / h

Samo rođeno dijete

Djeca do 6 mjeseci.

Ako je ESR u normalnom rasponu, to ne znači da je dijete zdravo. U mnogim situacijama ovaj pokazatelj ne prelazi 20 mm / h, čak i ako je pacijentu dijagnosticiran maligni tumor. Ali značajno veći broj pokazuje da se infektivni patološki proces ili upala najvjerojatnije razvijaju u tijelu pacijenta.

Razina ESR-a kod odraslih i djece je različita. Liječnici se oslanjaju na ove podatke kako bi pacijentu propisali dodatni pregled. Osim toga, kod djece različite dobi, brzina sedimentacije eritrocita je različita.

Stope ESR-a u djece:

1. Novorođenčad - od 2 do 4 mm / h.
2. Djeca do 1 godine starosti - od 3 do 10 mm / h.
3. Djeca od 1 godine do 5 godina - od 5 do 11 mm / h.
4. Dijete od 6 do 14 godina (djevojčice) - od 5 do 13 mm / h. Od 6 do 14 godina (dječaci) - od 4 do 12 mm / h.
5. Od 14 i starijih (djevojčice) - od 2 do 15 mm / h. Dječaci stariji od 14 godina - od 1 do 10 mm / h.

Promjene se javljaju s godinama, ali i ovisno o individualnim karakteristikama svakog djeteta. Kršenja mogu biti neznatna, tj. Pokazatelj je gotovo isti kao i količina ESR-a u dječjem tijelu.

Ako su svi drugi testovi u redu, onda nema razloga za zabrinutost. Dijete najvjerojatnije ima privremene abnormalnosti ili pojedinačne manifestacije u tijelu. Ali ako ga liječnik usmjerava na dodatne studije, treba ga testirati i testirati. Tako možete biti sigurni da nema patoloških procesa.

Vrijednost ESR-a raste na 25 jedinica ako se u ljudskom tijelu razviju ozbiljni poremećaji bez vidljivih simptoma. Ili kada je stopa previsoka za najmanje 10 mm / h.

Odluku o daljnjem djelovanju donosi samo liječnik.

Ako razina ESR-a dosegne 30 mm / h, to znači da se bolest razvija u djetetovom tijelu u kroničnom stadiju ili su patološki procesi u poodmakloj fazi.

Liječnik propisuje obvezno liječenje nakon točne dijagnoze, može potrajati nekoliko mjeseci.

Ako je ESR 40, tada dijete ima globalni zdravstveni problem. Potrebno je otkriti izvor bolesti, započeti hitno liječenje.

Zašto se ESR kod djece povećava?

Kao posljedica različitog omjera krvnih stanica, razvija se upalni proces, povećava se ESR. To je zato što se koncentracija proteina koji se formiraju nakon uništenja tkiva ili na pozadini upale u tijelu povećava u krvi.

Povišena ESR u djetetovoj krvi ukazuje na prisutnost patoloških procesa, ali tamo gdje se točno događaju, nemoguće je odrediti. Kršenja ukazuju na različite bolesti, ali to nije glavna metoda dijagnoze. Povećanje standardnih normi upućuje na to da se u tijelu djeteta odvija infektivni upalni proces.

Osim toga, takav test može pokazati visok broj, čak i kada je osoba potpuno zdrava. Stoga stručnjaci preporučuju dodatna istraživanja kako bi se odredila progresija bolesti u početnoj fazi.

Postoje određene patologije koje uzrokuju povećanje ESR-a u djece:

1. Bakterijske infekcije. To je tuberkuloza ili upala pluća, meningitis.
2. Bolesti virusnog podrijetla. Angina, grimizna groznica ili herpes.
3. Pogoršani patološki procesi u crijevima. Kolera, tifus ili salmonela.
4. Imunopatološke bolesti. Reumatizam ili nefrotski sindrom, vaskulitis.
5. Patološki procesi povezani s bubrezima. Kolike ili pijelonefritis.
6. Anemija, opekline, ozljede ili komplikacije nakon operacije.

Glavni pokazatelj na koji liječnici obraćaju pozornost je veličina povrede. Da bismo shvatili da se ozbiljna kršenja događaju u dječjem tijelu, rezultati analiza pomoći će.

Razina ESR-a raste za više od 10 jedinica. U pravilu, nakon potpunog oporavka, stopa sedimentacije eritrocita kod djece ostaje na visokoj razini i nakon nekoliko mjeseci. Stoga, testove treba provoditi povremeno.

Točno i brzo saznati što ESR od pacijenta, pomoći će test krvi za određivanje razine C-reaktivnog proteina. Ovaj parametar može odrediti stupanj razvoja bolesti, kao i njegove izražene pokazatelje. Ako je visok, ESR će biti povišen.

Uzroci niskog ESR-a

Smanjena razina ESR-a u pravilu ne izaziva posebnu zabrinutost liječnika. Ali to ne znači da je sve dobro. Nizak rezultat pokazuje da vaša beba ima neuravnoteženu prehranu, tijelu nedostaju proteini. Osim toga, ESR se može smanjiti kao rezultat dehidracije, na primjer, nakon teške proljeva ili povraćanja.

Postoje situacije u kojima se stopa ESR-a u krvi djeteta smanjuje zbog nasljednih bolesti. I također zbog patoloških procesa koji utječu na cirkulacijski sustav. Drugi parametri dobiveni nakon detaljnog testa krvi reći će o tome.

Za dijagnozu, ESR parametri u djece i odraslih su od velike važnosti. Ali to je samo pomoćna metoda. On kaže specijalistu u kojem smjeru treba tražiti bolest, kao i da li je svom pacijentu odredio pravi tretman.

Roditelji se moraju pridržavati svih preporuka pedijatra. To je jedini način da se zaštiti zdravlje djeteta, da se spriječe ozbiljne posljedice i da se riješi nepotrebne tjeskobe.

Postoje određeni faktori zbog kojih je ESR kod djeteta niži od utvrđenih normi:

• proljev, koji traje dugo;
• ozbiljno povraćanje;
• gubitak velikih količina tjelesnih tekućina;
• virusni hepatitis;
• ozbiljne bolesti srca;
• kronični poremećaji koji utječu na krvožilni sustav.

Osim toga, niska ESR promatrana u djeteta u prva 2 tjedna života nakon rođenja. Ako se beba osjeća dobro i indikatori su niski, nemojte napustiti situaciju bez akcije. Bolje je otići u bolnicu i napraviti dodatna istraživanja.

Lažni rezultati ESR analize

Nije uvijek moguće dobiti točnu analizu podataka. U medicini postoji nešto kao lažno pozitivan rezultat. Podaci ovog testa ne mogu se smatrati pouzdanim. Ne mogu ukazati na razvoj patologije u tijelu pacijenta.

Postoje određeni razlozi zašto se rezultati ESR-a smatraju lažno pozitivnima:

• anemija, koja nije popraćena morfološkim promjenama;
• povećana koncentracija svih proteina u plazmi, osim fibrinogena;
• nedostatak funkcije bubrega;
• hiperkolesterolemije;
• početak trudnoće;
• višak kilograma;
• starost pacijenta;
• cjepivo protiv hepatitisa B;
• unos vitamina A

Razlog može biti i tehnički prekršaj koji je učinjen tijekom dijagnoze. To je pogrešna izloženost materijala, temperatura, nedovoljna količina antikoagulansa za ispitivanje.

Metode oporavka ESR-a u djece

Liječnik ne može napraviti točnu dijagnozu, uzimajući u obzir samo rezultate sedimentacije eritrocita. Ako postoje odstupanja od standardne norme, onda dodjeljuje dodatne istraživačke metode:

1. Krvni test za C-reaktivni protein.
2. Biokemija.
3. Testovi kojima se određuje razina šećera.
4. Hormonalne studije.
5. Ultrazvučni pregled unutarnjih organa u trbuhu.
6. Analiza fekalija za određivanje parazita.
7. Rendgenski pregled prsnog koša.

Nakon svih dodatnih pregleda, samo liječnik donosi odluku, on zna koliko je normalan ESR kod djeteta. S odstupanjima upućuje pacijenta na druge testove. S obzirom na sve pokazatelje, kao i na bolest koja će biti otkrivena, djeci se daju odgovarajući lijekovi.

U pravilu, za vraćanje ESR-a pedijatar svojim pacijentima propisuje lijekove kako bi se zaustavio upalni proces. To su antibiotici, antivirusni lijekovi i antihistaminici.

Postoje alternativne metode liječenja koje pomažu normalizirati razinu sedimentacije eritrocita. Primjerice, biljne esencije s protuupalnim učinkom. To su kamilica i lipa.

Možete piti čaj s malinama, dodavati med i limun. Osim toga, liječnik preporučuje jesti hranu koja je bogata vlaknima, prirodne proteinske hrane.

Crvena repa ima pozitivan učinak na brzinu sedimentacije eritrocita. No prije nego što počnete koristiti tradicionalnu medicinu za liječenje djetetova tijela, obratite se liječniku.

Nemoguće je samostalno donositi odluke i djetetu dati neka sredstva.

Učinkovito liječenje pomaže ne samo poboljšati malog pacijenta, već i normalizirati razinu ESR-a. Da bi se to postiglo nije lako, vrijeme mora proći (najmanje mjesec dana) od trenutka kada se dijete razboli.

Kako se provodi analiza

Materijal se u pravilu uzima u bolnicu ujutro, iz prsta, vene ili, ako je novorođenče, zatim iz pete. Za dijete, testovi nisu opasni, oni će zahtijevati samo nekoliko kapi. Jastučić namazan vatom s alkoholom. Probijte kožu, obrišite prvu krv kako biste spriječili ulazak nečistoća u materijal. Prikupljanje se vrši posebnim plovilom.

Važno je! Krv mora sama teći. Ne možete pritisnuti, inače će se miješati s limfom. Tada rezultati neće biti dovoljno točni.

Da bi krv sama izašla, djetetovu ruku treba zagrijati, na primjer, uz pomoć tople vode ili blizu radijatora. Ako se materijal uzima iz vene, dijete na podlaktici je vezano uzicom. Zamolite ga da mu stisne šaku. To je potrebno kako bi liječnik s iglom mogao točno ući u venu.

Svaki je postupak bolan na svoj način. Ali djeca mogu biti kapriciozna i zato što se boje ljudi u bijelim kaputima ili pogleda krvi. Uplašeni su neznanjem, ne znajući što će učiniti s njima. Mnoge klinike omogućuju roditeljima da budu prisutni tijekom prikupljanja materijala.

Dakle, beba je mnogo mirnija. Osim toga, djetetu se mora objasniti da je analiza potrebna za točnu dijagnozu.

Mnoga djeca ne podnose postupak dobro. Nakon toga dolazi do mučnine, vrtoglavice. U tom slučaju, dijete može dobiti nešto slatko, na primjer, sok, čaj ili čokoladu. Neugodan trenutak može se ostaviti u prošlosti, ako odvratite dijete od ugodnog događaja.

ESR analiza se izvodi u bilo kojoj dobi. Standardni postupak koji se propisuje zdravim ili bolesnim osobama. Primjerice, koristi se ako se temperatura tijela povećava, pojavljuju se druge pritužbe ili ako dijete ima bronhitis. Liječnik uvijek propisuje kompletnu krvnu sliku, uključujući i ESR.

Norma ESR u krvi djece i moguće bolesti s povećanom vrijednošću

Stopa ESR-a kod djece (sedimentacija eritrocita) je pokazatelj općeg krvnog testa, koji odražava zdravstveno stanje. U prisutnosti upalnog procesa u tijelu ESR se povećava.

Što znači ESR

Jedan od važnih pokazatelja ukupne krvne slike je brzina sedimentacije eritrocita (ESR) tijekom jednog sata. Ranije se zvao ROE (reakcija sedimentacije eritrocita). U inozemnoj literaturi označen je kao potpuna krvna slika (CBC), brzina sedimentacije eritrocita (ESR), Westergren ESR.

Metode određivanja

Glavne metode određivanja su: metoda Westergren (Westergren) i Panchenkov. Dešifriranje rezultata analiza dobivenih bilo kojom od ovih metoda je ispravno. Westergrenova metoda odobrena je od strane Međunarodnog odbora za standardizaciju krvi.

Prije određivanja ovog indikatora u vensku krv se dodaje antikoagulant (natrijev citrat), tvar koja sprječava zgrušavanje krvi. Krv ostaje tekuća, predstavlja krvnu plazmu u kojoj plutaju krvne stanice: crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombociti.

Krv je ostavljena jedan sat, a nakon tog vremena izmjerena je visina prozirnog sloja, tj. plazme, koja se nalazi iznad naselenih krvnih stanica. Ova vrijednost u mm / sat je ESR. Trenutno se u mnogim medicinskim ustanovama koriste automatski uređaji za određivanje pokazatelja.

Kako se provodi analiza

Ispitivanje krvi ESR-om, i njegova stopa u djece ovisi o dobi i stanju njihovog zdravlja. On odražava ravnotežu između čimbenika koji povećavaju sedimentaciju eritrocita (na primjer, fibrinogena) i negativno nabijenih eritrocita. Povećanjem fibrinogena u krvnoj plazmi, imunoglobulina i drugih proteina, agregat eritrocita formira komplekse, čije taloženje pod djelovanjem gravitacije ubrzava.

Promjena ESR-a može se promatrati već prije početka simptoma bolesti, ili u odsutnosti bilo kakve bolesti, jer je vrlo osjetljiva na mnoge promjene u tijelu.

ESR u krvi djece

Tablica - Normalan ESR kod djece

Kod novorođenčadi brzina sedimentacije eritrocita je niska jer još uvijek ima nisku brzinu metabolizma. ESR u krvi djece mlađe od godinu dana se povećava, jer ovisi o aktivaciji metaboličkih procesa u djetetovom tijelu. Vrhunac pokazatelja se promatra od 27 do 32 dana nakon rođenja, zatim dolazi do smanjenja.

Kod adolescenata ova analiza može ovisiti ne samo o dobi, već io spolu. Primjerice, kod dječaka od 14 godina brzina sedimentacije eritrocita može biti 2-11 mm / sat, a kod djevojčica iste dobi - 2-14 mm / sat. Međutim, te razlike nisu značajne.

Kod djece, povećana vrijednost ESR-a može biti rezultat:

• zuba;
• hypovitaminosis;
• stres (produljeni plak);
• uzimanje lijeka (paracetamol);
• povišeni ESR sindrom.

U slučaju sindroma povišenog ESR-a, potrebno je nekoliko puta tijekom godine napraviti test krvi za određivanje ovog pokazatelja. Ako u djeteta nema simptoma bolesti, on se dobro osjeća, a brzina sedimentacije eritrocita ostaje povišena, pa pedijatar može preporučiti i analizu C-reaktivnog proteina.

Povećana vrijednost

Visoki ESR kod djeteta može uzrokovati sljedeće razloge.

• Hyperproteinemia. Takozvani visoki sadržaj ukupnih proteina u krvi. U početnom razdoblju bolesti, koja se često naziva "akutna faza", proteinski sastav krvne plazme počinje se mijenjati. Bolest je uvijek stres za djetetovo tijelo, stoga se povećava sadržaj C-reaktivnog proteina, haptoglobina, krioglobulina, gama-globulina itd. To dovodi do povećanja viskoznosti krvi, pa se brzina sedimentacije eritrocita usporava i povećava ESR.
• Nezrele crvene krvne stanice. Drugi razlog može biti pojava nezrelih oblika crvenih krvnih stanica. Indikator se obično povećava 24-30 sati nakon početka bolesti, a karakterizira ga prisutnost upalnog fokusa. Dugotrajna upala povećava sadržaj imunoglobulina i fibrinogena.

Moguće bolesti

Sljedeće bolesti mogu biti uzrok povećanog ESR-a u dječjoj krvi.

• Infekcija. Povećana stopa je sljedeće bolesti: ospice, rubeole, hripavac, difterija, parotitis, grimizna groznica, grlobolja, meningitis, sinusitis, upala srednjeg uha, cistitis, pijelonefritis, upala pluća, gripa, polio, tuberkuloza.
• Trovanje. Unošenje toksina u hranu ili soli teških metala (živa, olovo) također uzrokuje njegovo povećanje.
• Crijevna glista infekcije. Paraziti koji žive u gastrointestinalnom traktu (okrugli crvi, ehinokoki, Giardia) su vanzemaljski organizmi, pa se povećava proizvodnja imunoglobulina koji doprinose taloženju crvenih krvnih stanica.
• Ozljede. U postoperativnom razdoblju, s prijelomima kostiju, velikim ozljedama mekog tkiva, povećava se broj polipeptida i proteina, fibrinogen, koji je faktor zgrušavanja koji doprinosi taloženju crvenih krvnih stanica.
• Alergija. U tom se stanju povećava sadržaj imunoglobulina u krvi, što također doprinosi povećanju sedimentacije eritrocita.
• Stres. Zaštitna reakcija na stres povećava taj pokazatelj. Istovremeno se oslobađa hormon-adrenalin koji aktivira razgradnju lipida, ugljikohidrata i proteina. Za malo dijete, čak i dugotrajan plač može biti stresan.
• Tumora. Pojava tumora doprinosi pojavi tvari koje proizvodi tumor, pod utjecajem kojih se povećava brzina taloženja eritrocita.
• Alkaloza. U krvi postoji stanje ravnoteže između kiselih i alkalnih tvari, dakle, kod zdravog djeteta, pH = 7,36-7,44. Uz prevlast alkalnih tvari (pH> 7,44), mijenja se (alkaloza - od latinske "alkalije", alkalije).

Osim toga, u mnogim patologijama može se povećati i brzina sedimentacije eritrocita:

• anemija;
• multipli mijelom;
• leukemija;
• limfom;
• hipertireoidizam;
• dijabetes;
• hemoglobinopatijama;
• autoimuna bolest (lupus).

Nešto nakon djetetovog oporavka, vrijednost ESR-a ponekad ostaje povišena (1-3 mjeseca). Kod raka je jako dugo.

Lažno pozitivna analiza

Postoje slučajevi kada neki čimbenici uzrokuju dugo povećanje ovog pokazatelja. Na primjer, povećana vrijednost može biti kada:

• anemija;
• uzimanje vitamina A (retinola);
• pretilosti;
• zatajenje bubrega;
• cijepljenje protiv hepatitisa B;
• hiperkolesterolemije;
• hyperproteinemia.

Ako dijete izgleda zdravo, nema nikakvih pritužbi ili simptoma bolesti, a ESR se povećava kod djeteta, tada pedijatar može propisati dodatne metode za ispitivanje tonzila, limfnih čvorova, slezene, srca, bubrega, EKG-a, rendgenskih snimaka pluća, ispitivanja krvi kako bi se odredilo ukupnih proteina, imunoglobulina, broja trombocita i retikulocita.

Kada potpuni pregled ne otkrije nikakav razlog za povećanje brzine taloženja eritrocita, tada pedijatar može donijeti zaključak o individualnim karakteristikama organizma. Ponekad je ESR povišen s normalnim brojem krvnih stanica. U ovom slučaju, potrebno je ponoviti analizu nakon nekog vremena kako bi se uvjerili da je dijete zdravo.

Je li liječenje potrebno za normalizaciju ESR-a

Obično se stopa vraća u normalu nakon oporavka. Liječenje određuje pedijatar koji propisuje posebne lijekove koji su potrebni za oporavak (antibiotici, antivirusni lijekovi, antihistaminici, itd.)

Ako je povećanje indeksa uzrokovano uzrokom koji nije povezan s zaraznom bolešću ili žarištima upale, tada će liječnik propisati druge metode za njegovu korekciju.

Postoji izravna korelacija između aktivnosti patološkog procesa i razine ESR-a, što je jači i opsežniji upalni proces, to je stopa veća. Uz blagu stopu oboljenja, indikator se normalizira brže nego s ozbiljnim. Stoga njegova vrijednost odražava uspjeh liječenja.

S dugotrajnim povećanjem brzine taloženja eritrocita, liječnik može preporučiti krvni test za C-reaktivni protein (C-reaktivni protein, CPR), koji je osjetljiv pokazatelj upalnog procesa.

Mala vrijednost

U nekim slučajevima, niža vrijednost pokazatelja može biti manja od utvrđene dobne norme djeteta. Najčešće se u ovom stanju povećava broj crvenih krvnih stanica u krvi iz različitih razloga:

• povećana viskoznost krvi;
• anisocytosis;
• sferocitoza;
• oštećenja srca;
• patologija jetre;
• policitemija;
• akutna crijevna infekcija;
• dehidracija;
• hyperbilirubinemia;
• ozbiljno trovanje;
• acidoza (pH u krvi je manji od 7,36).

zaključak

ESR je nespecifičan, ažuran test krvi koji odražava zdravlje djeteta. Njegovo povećanje najčešće ukazuje na prisutnost upale, a vrijednost indikatora odražava aktivnost patološkog procesa.

Tablica ESR normi u djece prema dobi, uzrocima povišenih i sniženih parametara u krvi: dekodiranje rezultata

Primajući rezultate djetetove pretrage krvi, roditelji žele što prije dobiti dešifriranje i vidjeti je li sve u redu s djetetom. Među ostalim pokazateljima u obliku rezultata su vrijednosti ESR-a. Što je norma za novorođenče, dijete do jedne godine, dijete od 2-3 godine i više? Koja vrijednost ESR ukazuje na patologiju? Zašto se pojavljuju abnormalnosti? Zajedno ćemo razumjeti.

Što je ESR analiza i zašto se ona provodi?

ESR analiza namijenjena je određivanju brzine taloženja crvenih krvnih stanica - eritrocita. Kada se krv uzima za analizu, ta tijela počinju postupno "držati zajedno" između sebe i smiriti se na dnu cijevi. Nakon 60 minuta, uzorak je podijeljen na gotovo proziran vrh i tamno debeli dio od dna. Laboratorijski asistent će unijeti visinu prozirnog dijela u mm u obliku analize.

Stanje, sastav, viskoznost i kiselost krvi izravno utječu na pokazatelje ESR-a. Prema rezultatima ove studije, patologija se može identificirati u najranijim fazama kada su vanjski simptomi gotovo nevidljivi. ESR je vrlo osjetljiv pokazatelj, gotovo neophodan za dijagnosticiranje bolesti novorođenčadi i dojenčadi.

Ponekad možete pronaći kraticu ERA. To je reakcija sedimentacije eritrocita. U biti, ROE je zastarjela oznaka ESR-a. Neki liječnici, uglavnom starije generacije, koriste ovu oznaku, ESR, iz navike, ali to ne bi smjelo obmanjivati ​​roditelje.

Stopa ESR-a u djece različite dobi u tablici

ESR kod djece ovisi o starosti djeteta. Treba imati na umu da razina ESR-a kod adolescenata ovisi io njihovom spolu. Manja odstupanja od norme često ukazuju na neuhranjenost, stres ili blagu prehladu. Općenito, vjeruje se da što je veća devijacija i veća je brzina sedimentacije eritrocita, to je bolest ozbiljnija.

Različiti izvori nude različite granične vrijednosti za normalan ESR kod djece, raspon može postati širi kako stari. Stopa ESR za bebe od rođenja do adolescencije prikazana je u tablici ispod. Treba imati na umu da je tijelo svakog djeteta individualno, i samo liječnik donosi konačne zaključke o odstupanjima vrijednosti.

Na primjer, ako je ESR kod djeteta u dobi od 2 godine 10 godina, to je normalno. Ako je, prema rezultatima analiza, vrijednost brzine taloženja eritrocita bila 20, postoji razlog da se testovi ponove i da se podvrgne cjelovitom pregledu kako bi se utvrdili patološki ili fiziološki razlozi za tako značajno odstupanje od norme.

Metode analize krvi za ESR

Za malu djecu, prva metoda je poželjnija - temelji se na uporabi kapilarne krvi i najmanje je traumatična od svih.

Ako dijete ima visoke rezultate ESR-a kao rezultat krvne pretrage pomoću metode Panchenkov, liječnik će vam dati uputnicu za studiju Westergren. Ova metoda je točnija i temelji se na uporabi pacijentove venske krvi i natrijevog citrata. Kako bi se utvrdile bolesti, ova se tehnika smatra najpouzdanijom.

Čimbenici koji utječu na vrijednost ESR-a kod djeteta

ESR je osjetljiv pokazatelj koji se mijenja pod utjecajem mnogih čimbenika, kako patoloških tako i fizioloških. Ako je dijete imalo akutnu respiratornu virusnu infekciju, ESR vrijednost će se povećati unutar 4-6 tjedana nakon oporavka. Na vrijednost ESR-a utječu i sljedeći čimbenici:

• povećana tjelesna aktivnost;
• stresne situacije;
• neuravnotežena prehrana;
• helminti;
• nedostatak vitamina i minerala;
• smanjenje ili povećanje broja crvenih krvnih stanica;
• promjena viskoznosti ili kiselosti krvi;
• doba dana;
• dob (u djece mlađe od jedne godine, stope su vrlo različite od normalnih za odrasle ili adolescente);
• na podu

Mnogi čimbenici utječu na rezultate testa, pa liječnici ponekad pitaju pacijente za ponovno ispitivanje krvi.

Zašto se stope povećavaju i koje to bolesti znači?

Vrijednost ESR-a u krvi djeteta iznad 20 mm / sat (25, 30, 40 i više) ukazuje na razvoj patološkog procesa. Vrijednost od 40 mm / sat je znak ozbiljne bolesti koja zahtijeva dugotrajno liječenje. Povišena ESR kod djeteta je češća nego smanjena. Stopa se povećava sa sljedećim bolestima:

• patologija jetre, bubrega;
• veliki gubitak krvi;
• hematološke maligne;
• leukemija;
• anemija;
• alergije;
• hipertireoidizam;
• hipotireoze;
• dijabetes;
• autoimune bolesti;
• bolest vezivnog tkiva;
• sepsa;
• rak;
• tuberkuloze;
• srčani udar;
• zarazne bolesti;
• upala.

Odstupanje rezultata od norme ukazuje na patološki proces, koji određuje liječnik

Za razjašnjenje dijagnoze morat ćete obratiti pozornost na druge pokazatelje, uključujući razinu trombocita i bijelih krvnih stanica. S onkologijom, anemijom, reumatskim bolestima ili sustavnim prenaprezanjem trombociti će biti povišeni. Ako se trombociti spuste, to ukazuje na virusnu infekciju (na primjer, ARVI), hemofiliju ili je rezultat uzimanja određenih lijekova.

Nizak broj bijelih krvnih stanica ukazuje na sistemske bolesti imunološkog sustava, virusnu infekciju, sezonski nedostatak vitamina. Niski leukociti često su opaženi u stanovnicima regija s povećanom radijacijskom aktivnosti. Povišene razine bijelih krvnih stanica prate bronhitis, upalu pluća, sinusitis, upalu slijepog crijeva.

Kada se povećanje ESR-a smatra sigurnim?

Povećana brzina sedimentacije crvenih krvnih stanica nije uvijek posljedica bolesti unutarnjih organa ili upalnih procesa u djetetovom tijelu. Ponekad govorimo o lažnim pozitivnim rezultatima analize. Među nepatološkim uzrocima koji izazivaju povećanje ESR-a su:

1. obilje masne hrane u prehrani dojilje (za bebe na HB);
2. ozbiljan stres neposredno prije prikupljanja biomaterijala (na primjer, ako se dijete boji testirati);
3. zuba;
4. uzimanje paracetamola i njegovih analoga (nakon primjene ovih lijekova, rezultati analize će biti nepouzdani);
5. nepravilna prehrana (puno masne, dimljene i usoljene hrane u prehrani djeteta);
6. zaraza crvom;
7. nedostatak vitamina, nedostaci vitamina, nutritivni nedostaci.

Kod zubataca se obično povećava brzina taloženja eritrocita

Uzroci niskih vrijednosti

Ako je brzina sedimentacije eritrocita znatno ispod norme, to često ukazuje na dehidraciju. Uzrok može biti proljev, povraćanje, hepatitis, epilepsija, bolesti krvi, patologije kardiovaskularnog sustava. Ponekad bebe o dojenju uopće ne dobiju vodu - to je uobičajena pogreška koja također izaziva dehidraciju.

Nizak ESR pokazatelji često se promatraju u obiteljima koje prakticiraju potpuno odbijanje hrane za životinje. Još jedan čest uzrok smanjene stope sedimentacije crvenih krvnih stanica je trovanje. Potrebno je zapamtiti da je dijete jelo, da provjeri je li jeo bilo kakve lijekove iz kućne prve pomoći.

Niske vrijednosti ESR u analizi ne moraju djelovati kao posljedica bolesti, već kao nuspojava liječenja. Neki lijekovi imaju snažan učinak na reakciju i sastav djeteta bilo koje dobi (na primjer, kalcijev klorid ili acetilsalicilna kiselina). Liječnik bi trebao upozoriti na takav učinak roditelja.

Kako dovesti indikatore u normalu?

Odstupanje ESR pokazatelja od norme nije bolest, nego simptom. Iz tog razloga trošenje vremena i truda na utjecaj na brzinu taloženja i njegovo dovođenje na normalne vrijednosti nije samo besmisleno, nego i opasno za zdravlje djece. Jedini ispravan način normalizacije pokazatelja je utvrđivanje i uklanjanje uzroka odstupanja.

Odstupanja od norme prema rezultatima obiju analiza su signal razvoja patologije u tijelu. Trebate biti pregledani i odmah početi liječenje. U pravilu se kod uzimanja protuupalnih lijekova i antibiotika normalizira ESR vrijednost.

Da bi se utvrdila ispravnost dijagnoze i učinkovitost terapijskog kursa, pomoći će se ponovna kontrola. Ako su nakon dva tjedna vrijednosti bile blizu normalnim, tada se pacijent oporavlja.

Ako odstupanje nije povezano s ozbiljnim problemom, ali je uzrokovano nedostatkom željeza ili prisutnosti u prehrani masne hrane, tada možete smanjiti ESR koristeći decoctions na temelju vapna i kamilice, koji imaju protuupalni učinak. Bebama se također može dati čaj s malinama ili limunom.

Da bi vrijednost odgovarala normalnim vrijednostima, potrebno je slijediti niz jednostavnih pravila:

• voditi zdrav način života;
• prilagoditi prehranu i uravnotežiti prehranu djeteta;
• redovito hodati s bebom i štititi od stresnih situacija;
• beba se mora naučiti raditi vježbe ili pisati sportskoj sekciji.

ESR kod djece

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) - taj je pokazatelj uključen u opći (klinički) test krvi. ESR pokazuje koliko se brzo crvene krvne stanice drže zajedno. Da biste odredili ESR, možete koristiti i vensku i kapilarnu krv.

ESR: stopa krvi u djece

Normalno, postotak ESR-a kod novorođenčadi, djece i odraslih je različit. Kao i mnogi drugi laboratorijski parametri, vrijednost ESR-a također ovisi o spolu osobe.

Ovisno o laboratoriju, brzina ESR-a može biti nešto viša, ali obično ne prelazi 20 mm / h. Što su crvene krvne stanice manje, to se brže nasele, tako da je ESR za žene nešto viši nego za muškarce.

Nažalost, normalan pokazatelj ESR ne znači uvijek odsutnost bolesti. Značajan broj ljudi s potencijalno liječljivim malignim bolestima ima ESR manji od 20 mm / sat. Istovremeno, povećana ESR uz povećanje leukocita (leukocitoza) i odgovarajuće promjene u formuli leukocita pouzdan je znak prisutnosti infektivnih i upalnih procesa u tijelu.

Povećana ESR kod djece

Povećanje stope sedimentacije eritrocita događa se kada je omjer različitih krvnih proteina poremećen. To ukazuje na upalne procese u tijelu, kao iu uvjetima koji su popraćeni upalom i razaranjem tjelesnih tkiva, a povećava se sadržaj određenih bjelančevina u krvnom serumu (na primjer, fibrinogen), što pridonosi "lijepljenju" crvenih krvnih stanica, zbog čega se brže talože i povećava ESR.

ESR je osjetljivi indikator, ali ne i specifičan, tj. Nemoguće je točno odrediti gdje se nalazi upalni proces u djetetu i koji je njegov uzrok. Povišena ESR kod djeteta može se promatrati u mnogim bolestima i nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju ovog pokazatelja. Za infektivne i upalne procese karakteristično je izraženo povećanje ESR-a. Ponekad se ESR može značajno povećati kod zdravih ljudi. Zato se ESR analiza obično koristi u kombinaciji s drugim studijama.

Po pravilu, povećana ESR javlja se u djece:

• s bakterijskim infekcijama - tuberkuloza, upala pluća, meningokokna infekcija;
• virusne infekcije - grlobolja, šarlaha, herpesna infekcija;
• kod akutnih crijevnih infekcija (AII) - kolera, tifus, salmoneloza, šigeloza;
• u imunopatološkim bolestima - reumatizam, nefrotski sindrom, reumatoidne bolesti (reumatoidni artritis, lupus eritematosus), sistemski vaskulitis (hemoragijski vaskulitis);
• kod bubrežne patologije, glomerulonefritisa, nefrotskog sindroma, pijelonefritisa, bubrežnih kolika;
• Drugi uzroci su anemija (smanjenje broja eritrocita može dovesti do povećanja njihove brzine taloženja), opeklina, ozljeda i stanja nakon kirurških intervencija.

Prva stvar na koju morate obratiti pozornost je veličina odstupanja. Ako se ESR u djetetovoj krvi značajno poveća, za više od 10-15 jedinica - to može ukazivati ​​na prisutnost u djetetovom tijelu upalnih procesa ili ozbiljnih infekcija.

Tijekom perioda oporavka, ESR u djeteta se smanjuje prilično sporo, dakle, nakon liječenja i prestanka bolesti, često dolazi do povećanog ESR-a, ponekad i tijekom nekoliko mjeseci.

Brže i lakše je odrediti ESR indikator, ali za dijagnosticiranje upale, preporučljivo je donirati krv na razinu C-reaktivnog proteina, budući da nije toliko osjetljiva na višestruke čimbenike osim prisutnosti i ozbiljnosti infektivne upale. U većini slučajeva, što je viši ESR, to je viša razina C-reaktivnog proteina.

Stopa ESR u djece - uzroci mogućih odstupanja u testu krvi

Potpuna krvna slika jedan je od najpristupačnijih, najbržih i najsigurnijih načina procjene funkcioniranja unutarnjih organa i općeg stanja djeteta. Nakon što su dobili obrazac s rezultatima analiza, roditelji se u pravilu gube u obilju složenih i nerazumljivih izraza.

Da biste imali ideju o zdravlju djeteta prije odlaska pedijatru, važno je znati što svaki pokazatelj znači, kako se zalaže i koje su vrijednosti priznate kao varijanta norme za dijete određene dobne kategorije.

Osim razine trombocita, leukocita i drugih glavnih komponenti krvi, u laboratorijskim uvjetima ispituje se i drugi, ne manje važan pokazatelj - ESR. Većina roditelja zna za ESR samo da povišene vrijednosti upućuju na početak upalnog procesa.

To nije uvijek slučaj. Mnogi faktori mogu utjecati na brzinu sedimentacije eritrocita (ukratko - ESR), primjerice veličinu leukocita, konzistenciju krvi i njezin sastav.

ESR VESTERGRENU - što to znači?

Brzina sedimentacije / vezanja eritrocita je pokazatelj nespecifične vrste, koja karakterizira brzinu interakcije eritrocita i njihovu međusobnu povezanost. Važno je razumjeti da razina ESR-a sama po sebi ne daje potpunu sliku o zdravlju djetetova tijela.

Govoriti o patologijama i odstupanjima moguće je samo u dva slučaja:

• Razina ESR-a značajno se razlikuje od norme najmanje 10 dana;
• uz fluktuacije postoji odstupanje od norme u drugim pokazateljima (na primjer, sadržaj leukocita, trombocita, itd.).

test krvi za određivanje povišenih razina ESR-a

Da bi se procijenila brzina vezanja crvenih krvnih zrnaca, dovoljno je proći test krvi (ukupno). Izvodi se ujutro, najkasnije 3-4 sata nakon buđenja. Prije izvođenja potrebno je isključiti bilo koju hranu (dopustiti malu količinu čiste vode).

Preporučuje se darovanje kompletne krvne slike:

• najmanje jednom godišnje ako je dijete zdravo;
• najmanje 1 put u pola godine ako dijete često pati od prehlade i zaraznih bolesti;
• najmanje 2 puta godišnje - za djecu mlađu od 3 godine;
• prije svakog cijepljenja (prema rasporedu cijepljenja).

Ako se prema rezultatima analize ESR-a na Westergrenu poveća, ne možete staviti cjepivo. Trebali biste ponoviti analizu i vidjeti što su pokazatelji. Ako razina ponovno prelazi dopuštene vrijednosti, djetetu je potreban obvezan pregled, jer je vjerojatnost upalnog procesa visoka.

U nekim slučajevima, liječnik može poslati dijete na analizu u roku od nekoliko dana. To je potrebno u slučajevima kada dijete izgleda zdravo, ali brzina sedimentacije eritrocita prema rezultatima 2-3 istraživanja ostaje visoka. Ako se ESR poveća u roku od 10 dana zaredom, može doći do skrivene upale u tijelu.

Norma ESR-a za djecu različite dobi

Pokazatelj ESR-a može se značajno razlikovati kod djece različite dobi, ali ne bi trebao prelaziti granice dopuštenih vrijednosti.

Brzina interakcije eritrocita je varijabilna i ono što će biti ovisno o spolu djeteta. Primjerice, kod djevojčica (bez obzira na dob) ovaj pokazatelj može biti nešto viši u usporedbi s dječacima iste dobne kategorije.

Stopa ESR, ovisno o dobi djeteta

Zašto se ESR kod djece povećava i što roditelji trebaju učiniti

ESR - jedan od pokazatelja određenih općom analizom krvi. Prema njegovoj razini može se suditi o zdravlju subjekta. Ako je ESR u velikoj mjeri podcijenjen ili precijenjen, patologija se jasno razvila u tijelu. Međutim, u djece to ponekad može biti varijanta norme. Razumimo u kojim slučajevima je odstupanje doista razlog za zabrinutost.

Pokazatelj ESR-a ne smatra se odvojeno od ostalih - broj bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica i krvnih pločica.

Što je ESR

ESR je kratica za brzinu sedimentacije eritrocita. Nakon prikupljanja, krv se šalje u laboratorij. Tu je pomiješana s posebnom tvari - antikoagulantom koji ne dopušta formiranje ugrušaka. S vremenom se u epruveti formiraju dva sloja:

• Eritrociti nižeg stupnja. Takozvane crvene krvne stanice koje sadrže hemoglobin.
• Gornja - plazma.

Brzina sedimentacije eritrocita određuje se mjerenjem donjeg sloja svakih sat vremena. Prosječna promjena visine stupca u milimetrima tijekom ovog vremenskog razdoblja je ESR.

Norm u djece i odraslih

Normalna razina ovog pokazatelja varira s godinama. Stopa ESR-a u djece (mm / sat):

• novorođenčad - 0-2,8;
• 1 mjesec - 2-5;
• 2-6 mjeseci - 4-6;
• 0,5-1 godina - 3-10;
• 1-5 godina - 5-11;
• 6-14 godina - 4-12.

Novorođenčad obično ima nisku brzinu sedimentacije eritrocita.

Sa 14 godina počinje razlikovanje po spolu. norma:

• 14-20 godina. Dječaci - 1-10. Kod djevojčica - 2-15 mm / sat.
• 20-30 godina za žene - 8-15 godina.
• Od 30 godina za žene - 8-20 godina.
• 20-60 godina za muškarce - 2-10.
• Od 60 za muškarce - 2-15.

Uzroci abnormalnosti

Razlozi za promjenu brzine taloženja crvenih krvnih zrnaca su brojni, a većina njih je bezopasna. Ako postoji prijetnja zdravlju ili životu djeteta, uvijek će se pojaviti pridruženi simptomi. Stoga se ne brinite uzalud ako se kod djeteta otkrije povišeni ESR, ali on se osjeća sjajno.

Čak i vrijeme posljednjeg obroka ili prekomjerna tjelesna težina mogu utjecati na odstupanje od norme.

Niska ESR

Mogući uzroci smanjenog ESR-a:

Smanjene stope mogu ukazivati ​​na dehidraciju.

• Prirođene ili stečene bolesti srca.
• Poremećaji jetre.
• Smanjite ukupni pH.
• Crveni tumor mozga (eritremija), praćen povećanjem broja crvenih krvnih stanica, trombocita i leukocita u krvi.
• Niska razina fibrinogena.

Unatoč ozbiljnosti uzroka niske razine ESR-a u djece, postoji malo razloga za zabrinutost. Obično, stopa pada kada je dehidrirana. Bolest srca javlja se samo u 0,5-1% djece, a prate ga simptomi: lupanje srca, kratkoća daha, edem. Preostali slučajevi su ili bezopasni i lako se liječe, ili su češći u odraslih nego kod beba.

Visoka ESR

Vrlo često se povećava brzina sedimentacije eritrocita. Razlozi za to mogu biti toliki da ih je prikladnije rasporediti u skupine.

Opcija norma

Visoki ESR je norma kada se otkriju čimbenici koji čine ovaj pokazatelj uvijek povišenim i nema opasnosti za zdravlje:

• Dob djeteta je 27-32 dana ili 2 godine.
• Pretilost.
• Tretiranje dekstranom ili paracetamolom.
• Uzimanje vitamina A.
• Cjepivo protiv hepatitisa B.
• Niske crvene krvne stanice i hemoglobin (anemija).
• Povećanje koncentracije proteina u krvnoj plazmi na konstantnoj razini fibrinogena.
• Beriberi.
• zuba.
• Obilje masne hrane u jelovniku djeteta ili dojilje.

Ako su zubi izrezani, ESR indikator se može povećati.

Christine piše u recenziji:

“Kći s dvije godine ESR je uvijek malo iznad norme. No, istraživanje je pokazalo da je zdrava. Tada je pedijatar pitao kako se odvija postupak uzorkovanja krvi. Pokazalo se da ako se dijete jako boji, plače i povlači, brzina taloženja eritrocita može se povećati. Ali to ne utječe na zdravlje.

Bezazleni razlozi

To će uključivati ​​bolesti koje nisu opasne po život, uz odgovarajuće liječenje, koje prolaze bez komplikacija i posljedica:

• Crvna zaraza (obično enterobiasis ili ascariasis).
• Upalne bolesti (pijelonefritis, bronhitis, otitis media i drugi koji završavaju s "-It").
• Teške modrice i slomljene kosti.

Prijelomi ili ozljede mogu utjecati na rezultate analize.

• Bolesti zglobova i drugih vezivnih tkiva.
• Višak ili nedostatak hormona štitnjače (hiper- i hipotiroidizam).
• Bronhijalna astma i druge autoimune bolesti.
• Alergija, šok (uključujući anafilaktičku).
• Psorijaza i dijateza.
• Zarazne bolesti bakterijske ili virusne prirode (ARVI, gripa) najčešći su uzrok povećanog ESR-a.

“Sofija je alergična, pa se ESR ispod 20 ne događa. Na prijemu kod alergologa propisuju se razni lijekovi. Liječimo se nekoliko dana, a onda idemo donirati krv za analizu. Liječnik je rekao da ćemo se usredotočiti na lijek koji će uzrokovati smanjenje sedimentacije eritrocita na normalu. To će biti dokaz učinkovitosti liječenja. "

Opasni za zdravlje i životni razlozi.

Brzina sedimentacije eritrocita može biti 30, 40 ili više mm / sat za sljedeće bolesti:

• dijabetes;
• tuberkuloze;
• onkologija (krv ili organi);
• trovanje krvi.

Radi vašeg mira mi pridajemo druge simptome ovih bolesti. Ako nemaju dijete, nemojte početi paničariti. Iako potpuni ispit neće biti suvišan.

Kod dijabetesa dijete je često žedno. Postaje razdražljiv, masa se brzo smanjuje. Noću se javlja nehotično mokrenje. Sve se više smetaju infekcije kože, a djevojčice u adolescentnoj dobi također imaju i drozd.

Simptom dijabetesa je intenzivna žeđ.

Kod tuberkuloze djeca također gube na težini. Oni doživljavaju opću slabost, često se žale na glavobolju. Apetit se pogoršava, a navečer temperatura raste do 37, maksimalno 37,5 stupnjeva. S daljnjim razvojem bolesti počinje kašalj i hemoptiza, bol u predjelu grudi.

Kod onkoloških bolesti smanjuje se imunitet, raste broj madeža. Težina brzo pada, razvija se slabost. Na palpaciji je pronađeno povećanje limfnih čvorova. U kasnijim fazama, bol i žutica su dodani simptomima.

Kada je krv zaražena, temperatura se naglo povećava na 39-40 stupnjeva, razvija se kratak dah, broj otkucaja srca raste na 130-150 otkucaja / min. Koža postaje žutica, na njoj se pojavljuju mjehurići, ispunjeni krvlju. Posude na očne jabučice puknu.

Simptom trovanja krvi - vrlo visoka temperatura, kratkoća daha, lupanje srca.

Što učiniti kada se ubrza sedimentacija eritrocita kod djece

Smirite se! Visoka ESR nije osnova za postavljanje dijagnoze, već samo razlog za dodatno ispitivanje. Čak i ako dijete ima ovaj pokazatelj od 50 mm / sat, to ne znači da je on ozbiljno bolestan. U većini slučajeva postoji još jedan razlog za odstupanje od norme ili tehničke pogreške tijekom analize. Ako, nakon cjelovite dijagnostičke studije, nisu otkriveni drugi simptomi, oni govore o ESR sindromu. Siguran je za zdravlje, ali zahtijeva medicinski nadzor.

Samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu.

dijagnostika

Kako bi otkrili uzrok ubrzane sedimentacije eritrocita, liječnik:

• propisuje drugi test krvi (opći ili biokemijski);
• šalje u urin;
• ispituje pluća, bubrege i srce;
• ispituje i palpira dijete.
• ankete roditelja.

Najčešća dijagnoza nakon takve studije je infektivna ili upalna bolest. I bilo bi pogrešno odmah liječiti antibioticima (a dr. Komarovsky vjeruje da se u Rusiji često propisuju djeci bez razloga). Činjenica je da se virusne i bakterijske bolesti tretiraju različito.

Liječnik može naručiti ponavljanje.

liječenje

Komarovsky kaže da je za odabir strategije liječenja potrebno pažljivo proučiti formulu leukocita (postotni omjer različitih vrsta leukocita u krvi). Uključuje:

Ispravna interpretacija leukocitne formule pomoći će utvrditi prirodu bolesti. Svaka vrsta bijelih krvnih stanica štiti tijelo samo od jednog "neprijatelja". Dakle, ako se broj limfocita povećao, onda je povezan s virusnom infekcijom. A ako je bolest bakterijska, bit će više neutrofila. Kod infekcija helmintom povećava se broj monocita.

ESR pokazatelj ne daje uvijek pouzdanu sliku zdravlja. Na početku bolesti doista naglo raste, ali nakon tretmana može ostati visok nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Nakon svake upale, pokazatelji ostaju povišeni dugo vremena.

Stoga su u inozemstvu odavno korištene informativnije metode istraživanja - analize C-reaktivnog proteina, na razinu na koju utječu mnogo manje faktora. To je protein koji se pojavljuje u krvi u početnom stadiju bolesti i nestaje odmah nakon oporavka. Ako ne, tretman je bio uspješan.

“Sin ima 2,8 godina. Prije 4 mjeseca imala sam grip. Od tada se ESR održavao na 38 mm / h. Vrlo je dugo, pa ne nalazim mjesto za sebe. Prolazimo krvni test 2 puta mjesečno, ali nema poboljšanja, iako se dijete osjeća dobro. Liječnik uvjerava, kaže da su to sve posljedice infekcije.

Važno je razumjeti da ne postoji pilula koja jednostavno vraća ESR na normalu. Odstupanje pokazatelja nije samostalna bolest, nego znak oštećenja organizma. Potrebno je liječiti uzrok koji je doveo do njega. I identificirati će morati proći dodatni ispit.