Zamjena hidrocefalusa - uzroci, simptomi, liječenje

Na riječi "hidrocefalus" većina zamišlja malog djeteta s nesrazmjerno povećanom lubanjom.

Doista, u ranoj dobi, kongenitalna hidrocefalus dovodi do deformiteta glave zbog oštrog povišenja intrakranijalnog tlaka. Zamjena hidrocefalusa, međutim, potpuno je drugačija.

Prvo, obično se nalazi kod starijih bolesnika, a drugo, budući da su šavovi lubanje odrasle osobe okošteni, bolest ne dovodi do njezina povećanja i deformacije.

Treće, može biti popraćena normalnim ili čak smanjenim intrakranijalnim tlakom. Stoga, vrlo često bolest ostaje neotkrivena godinama ili čak desetljećima.

Hidrocefalus zamjene mozga: simptomi i liječenje je tema ovog članka.

klasifikacija

Kao i svaki drugi oblik hidrocefalusa, - zamjena hidrocefalusa ima nekoliko oblika:

• Kada vanjska zamjena hidrocefalusa - cerebrospinalna tekućina se nakuplja u subarahnoidnoj šupljini, zauzimajući mjesto smanjenog volumena mozga.
• Kada interna zamjena hidrocefalusa - CSF ispunjava komore mozga.
• Mješoviti zamjenski hidrocefalus karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine unutar mozga i izvan nje, ispod njenih membrana.

Uzroci patologije

Supstitucija hidrocefalusa razlikuje se od ostalih vrsta bolesti u prvom redu po tome što ga prati atrofija moždanog tkiva.

Istodobno, mjesto zauzima liker, stoga je i naziv - zamjenski.

Najčešće, smrt moždanih stanica uzrokuje promjene povezane s godinama.

Postoje i drugi razlozi za atrofiju mozga: alkoholizam, zarazne bolesti kao što su neurosifilis, herpes, rubeola, toksoplazmoza, povećan intrakranijski tlak, koji može biti ne samo simptom, već i uzrok zamjene hidrocefalusa, povišenog krvnog tlaka i ateroskleroze, i učinke traumatske ozljede mozga.

Uzrok bolesti u određenoj mjeri utječe na njegov tijek. Dobna zamjena hidrocefalusa, često se ne manifestira dugo vremena, zbog ozljede ili infektivnog oštećenja mozga, nadovezuje se na osnovnu bolest i pogoršava njene simptome.

Hidrocefalus - ozbiljna bolest koja je opasna za djecu i odrasle. Mješoviti mozak hidrocefalus u odraslih - što je to i kako liječiti bolest?

Ovdje se razmatraju tipovi hidrocefalusa kod novorođenčadi i metode liječenja bolesti.

Jeste li znali da povišeni intrakranijalni tlak može dovesti do moždanog udara i gubitka vida? Link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html možete detaljno pročitati o opasnostima ove bolesti i načinima njenog liječenja.

simptomi

Svi oblici hidrocefalusa imaju tendenciju napredovanja tijekom vremena, a supstitucija nije iznimka. Postupno povećanje intrakranijalnog tlaka dovodi do sljedećih simptoma:

• glavobolje praćene mučninom i povraćanjem;
• opće pogoršanje zdravlja, umor;
• poremećaji spavanja;
• zamagljen vid, dvostruki vid;
• problemi u kontroli mokrenja i pražnjenja crijeva;
• smanjena inteligencija, oštećenje pamćenja;
• letargija, apatija, nedostatak inicijative;
• epileptički sindrom;
• padovi krvnog tlaka i aritmije.

Glavobolje uzrokovane hidrocefalusom često se miješaju s migrenama, međutim, za razliku od migrene, one obično nisu jednostrane i zahvaćaju cijelu glavu. Intelektualni poremećaji prvenstveno utječu na logično razmišljanje i sposobnosti brojanja: pacijent ne može riješiti jednostavan primjer, zaboravlja svoju dob, gubi se u vremenu.

dijagnostika

Za točnu dijagnozu nedovoljno karakterističnih neuroloških simptoma potreban je pregled mozga. Najčešće je dovoljan MRI, koji otkriva atrofiju moždanog tkiva i povećanje volumena cerebrospinalne tekućine. Međutim, u nekim slučajevima su potrebni dodatni pregledi.

Ova angiografija, ultrazvuk, radiografija lubanje, u slučaju sumnje na zaraznu prirodu bolesti - testovi na patogene herpesa, sifilisa, toksoplazmoze, kao i oftalmoskopije.

Supstitucija cirofilije - prazno tursko sedlo

Često se slučajno otkriva zamjena hidrocefalusa. Kod blagog tijeka bolesti potrebno je ispitati najmanje jednom svakih šest mjeseci kako bi se otkrili prvi znaci poremećaja u razvoju u ranim fazama. Ako se intrakranijalni tlak naglo poveća, potrebno je odmah započeti liječenje.

Kao i svaki drugi oblik ove bolesti, nije sklon samo-regresiji.

liječenje

Taktika liječenja vanjske zamjene hidrocefalusa određena je ovisno o težini simptoma i prirodi oštećenja mozga. Kod zamjene hidrocefalusa, najčešće je to konzervativno liječenje, ali njegovi teški oblici mogu zahtijevati kirurški zahvat.

Kada se bolest odvija bez izraženih simptoma i ne prati povećanje intrakranijalnog tlaka, dovoljno je usmjereno na poboljšanje moždane cirkulacije i općeg stanja terapije tijela.

To je masaža područja i hramova ovratnika, umjerena tjelesna aktivnost, terapeutske kupke, upotreba nootropa i sredstava koja poboljšavaju dotok krvi u mozak, kao što su Phenibut, Glicin, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Ako je intrakranijalni tlak povišen, pacijentima se propisuju diuretici kako bi uklonili višak tekućine iz tijela i smanjili volumen cerebrospinalne tekućine: diakarb, furosemid, manitol.

Ako postoji takva potreba, diuretici u tabletama mogu se zamijeniti biljnim lijekovima sa sličnim učinkom - to su pupoljci topole, kukuruzna svila, kopriva. Redovitom upotrebom diuretika koristite kalij i magnezij, kao i namirnice bogate ovim elementima u tragovima, kao što su banane, orašasti plodovi, mahunarke, salata, špinat i gorka čokolada, jer se u mokraći izlučuju u velikim količinama.

Kirurški zahvati za zamjenu hidrocefalusa su izuzetno rijetki, ali u slučajevima kada bolest počinje dramatično napredovati, što dovodi do ozbiljnog pogoršanja stanja pacijenta u kratkom vremenu, može biti potrebno.

Najčešće, s unutarnjom hidrocefalusom, postavlja se šant koji povezuje ventrikularnu šupljinu s bilo kojom drugom tjelesnom šupljinom, počevši od perikarda i završavajući s jednim od uretera.

To je obično trbušna šupljina. Kada se dostigne određeni pokazatelj intrakranijalnog tlaka, otvara se šantni ventil i višak tekućine napušta mozak.

Ova operacija uklanja sve simptome bolesti, ali zdravo funkcioniranje pacijenta s šantom ovisi o stanju uređaja koji s vremena na vrijeme treba zamijeniti.

Endoskopske operacije, kao što je endoskopska ventrikulostomija, u kojoj su otvori za odljev cerebrospinalne tekućine probijeni u dnu ventrikula, lišeni su tog nedostatka, ali se ne izvode u svim klinikama.

prevencija

Treba izbjegavati infekcije koje u budućnosti mogu dovesti do oštećenja živčanog tkiva, traumatskih ozljeda mozga, uz simptome povećanog intrakranijalnog i arterijskog tlaka, pravodobno poduzeti mjere i izbjeći zlouporabu alkohola i drugih neurotoksičnih tvari.

Spriječiti glavni uzrok bolesti - promjene u mozgu - u ovom trenutku to je nemoguće.

U zaključku, treba reći da se zamjena hidrocefalusa rijetko javlja u teškom obliku i obično dobro reagira na terapiju. Stoga, pri postavljanju ove dijagnoze, ne treba očajavati i zamišljati najgore.

Ponekad se hidrocefalus ne manifestira i dijagnoza se otkriva slučajno. Blagi cerebralni hidrocefalus u odraslih često se smatra početnim simptomima demencije, ali to su dvije potpuno različite bolesti.

U ovom članku opisani su tradicionalni postupci za liječenje tumora mozga.

Miješana zamjena moždanog hidrocefalusa kod odraslih

Hidrocefalus u odraslih može biti neovisna bolest ili manifestacija patologije drugih organa i sustava. U bolesnika s hidrocefalusom, proces prekomjerne akumulacije cerebrospinalne tekućine u prostorijama cerebrospinalne tekućine, zbog narušene proizvodnje, cirkulacije ili apsorpcije, aktivno napreduje. To se očituje povećanjem moždanih komora, smanjenjem gustoće medule tako što ga natapaju cerebrospinalnom tekućinom i suženjem subarahnoidnih prostora. U bolnici Yusupov neurolozi liječe hidrocefalus najučinkovitijim lijekovima s minimalnim spektrom nuspojava. Pregled bolesnika provodi se uz pomoć suvremenih istraživačkih metoda koje izvode iskusni stručnjaci neurologije.

Simptomi i miješana zamjena hidrocefalusa

Mješoviti atrofični hidrocefalus mozga odnosi se na stečene oblike bolesti. Patologiju karakterizira povećanje ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora u uvjetima progresivne atrofije mozga.

Po stopi bolesti koja emitira:

• akutni hidrocefalus (od trenutka prvih simptoma bolesti do brze dekompenzacije ne traje više od 3 dana);
• subakutna progredentna hidrocefalus (razvija se unutar mjesec dana od početka bolesti);
• kronični hidrocefalus (formiran od 3 tjedna do 6 mjeseci).

Hipertenzivna, normotenzivna i hipotenzivna zamjena hidrocefalusa izolira se prema razini tlaka tekućine. Mješoviti asimetrični hidrocefalus karakterizira povećanje jedne od moždanih komora. Mješoviti zamjenski lik hidrocefalusa pojavljuje se na pozadini traumatskih ozljeda mozga, arterijske hipertenzije, cerebralne ateroskleroze, nestabilnosti vratnih kralješaka, alkoholizma.

Osobitost miješanog hidrocefalusa je zamjena ispražnjenog prostora mozga spinalnom tekućinom. Manje miješana hidrocefalus pridonosi smanjenju moždanog protoka krvi. To dovodi do inhibicije neuroloških funkcija. Ako je zamjena hidrocefalusa popraćena povećanjem volumena moždanih komora, tada se u bolesnika otkriva smanjenje intrakranijalnog tlaka, au drugim slučajevima povišen.

Umjerena asimetrična miješana hidrocefalus mozga može biti asimptomatska tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Znaci ventrikularne asimetrije određeni su tijekom pregleda bolesnika. Bolesnici s zamjenskom hidrocefalusom žale se na jaku glavobolju ujutro nakon buđenja, uzrokovanu dugotrajnim horizontalnim položajem tijela, mučninom, povraćanjem. Imaju povišen krvni tlak, povećan broj otkucaja srca, aritmije. Također se utvrđuju sljedeći znakovi bolesti:

• nesanica i poremećena kvaliteta sna;
• pospanost i letargija;
• povećan umor;
• razdražljivost;
• smanjena oštrina sluha i vida;
• nestabilnost hodanja, neskladnost pokreta.

U kasnijim fazama bolesti pojavljuju se simptomi demencije: odsutnost, propadanje pamćenja, kršenje kratkoročne memorije, nemogućnost logičnog razmišljanja. Teška komplikacija supstitucije hidrocefalusa je epileptički sindrom. Pacijent razvija demenciju, može pasti u komu.

Dijagnoza miješanog karaktera zamjene hidrocefalusa

U bolnici Yusupov, kompjutorska i magnetska rezonancija se provodi odmah nakon što pacijent uđe u neurološku kliniku. Za procjenu stupnja hidrocefalusa i utvrđivanje indikacija za kiruršku intervenciju, liječnici izračunavaju ventrikularno-kranijalne koeficijente koji pokazuju stupanj ekspanzije ventrikularnog sustava. Kompjutorizirana tomografija omogućuje razjašnjavanje prisutnosti i učestalosti ishemijskog oštećenja mozga u bolesnika s subarahnoidnim krvarenjem.

Kako bi se predvidio ishod kirurškog liječenja zamjene hidrocefalusa, svi pacijenti su testirani. Njegova je suština da se uklanjanjem najmanje 40 ml cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije u bolesnika s kroničnim hidrocefalusom, zdravstveno stanje nakratko poboljša. Ako je test pozitivan, vjerojatnije je da se može predvidjeti oporavak pacijenta od operacije.

U bolnici Yusupov, neurolozi provode sveobuhvatno ispitivanje bolesnika s zamjenskom hidrocefalusom. To uključuje ultrazvučni pregled mozga, kraniografiju (rendgensku snimku lubanje) i oftalmoskopiju fundusa. Bolesnike savjetuje oftalmolog, kardiolog, neurokirurg.

Ako se miješana hidrocefalusna zamjena javlja u umjerenoj formi s minimalnim simptomima, svakih 6 mjeseci pregledavaju se bolesnici radi pravovremenog otkrivanja negativne dinamike bolesti. U prisutnosti naglašenih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka odmah započinje liječenje. U slučaju teškog tijeka supstitucijskog hidrocefalusa na sastanku stručnog vijeća uz sudjelovanje profesora i liječnika najviše kategorije razvijena je taktika vođenja bolesnika s hidrocefalusom.

Liječenje i prevencija miješanog moždanog hidrocefalusa u odraslih

Ako je pacijentu dijagnosticirana miješana zamjena hidrocefalusa mozga, liječenje se provodi u klinici za neurologiju. Izbor terapije ovisi o težini simptoma bolesti i stupnju atrofije mozga. Uz manje miješane hidrocefalus tretman je usmjeren na poboljšanje moždane cirkulacije, smanjenje intrakranijalnog tlaka i poboljšanje cjelokupnog stanja tijela.

Kako bi se poboljšalo funkcioniranje moždanih stanica, pacijentima se propisuju lijekovi koji imaju nootropni učinak - Phenibut, Cerebrolysin, Glycine, Cinnarizine, Bifren. Za smanjenje intrakranijalnog tlaka koriste se diuretici - diakarb, manitol, furosemid u kombinaciji s asparkamom. Rehabilitacijski terapeuti provode fizikalnu terapiju, masažu sljepoočnica i područje vrata.

Bolesnici s zamjenskom encefalopatijom u bolnici Yusupov imaju prehrambenu prehranu. Jela po ukusu se ne razlikuju od domaće kuhinje. Prehrana uključuje namirnice bogate elementima u tragovima (zelena salata, orašasti plodovi, špinat, banane, tamna čokolada).

Uz nisku učinkovitost konzervativne terapije ili naglo pogoršanje stanja pacijenta, neurokirurzi odlučuju hoće li izvesti operaciju. Kako bi se olakšalo pacijentovo dobrostanje, partnerske klinike provode operaciju manevriranja - postavljanje umjetnog izljeva cerebrospinalne tekućine. Ventrikularna šupljina povezana je sa šantom u drugu šupljinu ljudskog tijela, gdje se tekućina apsorbira u tijelo. Najčešće se šant povlači u trbušnu šupljinu. Čim intrakranijalni tlak prelazi normu, otvara se šantni ventil i dio cerebrospinalne tekućine se uklanja iz komora mozga. Endoskopska ventriculostomy vam omogućuje da uklonite dodatni volumen cerebrospinalne tekućine kroz umjetno stvorene rupe u dnu moždanog pretka.

Da bi se spriječila zamjena hidrocefalusa, treba izbjegavati zarazne bolesti, čije komplikacije dovode do oštećenja mozga. Kardiolozi bolnice Yusupov svaki pacijent s arterijskom hipertenzijom pojedinačno odabrao lijekove i doze antihipertenzivnih lijekova. Neurolozi preporučuju da se ne zloupotrebljava alkohol, kako bi se izbjeglo izlaganje neurotoksinima.

Ako postoje znakovi zamjene hidrocefalusa, nazovite bolnicu Yusupov, gdje neurolozi provode sveobuhvatno liječenje bolesti, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela. Kod manje zamjene hidrocefalusa, liječenje lijekovima može usporiti napredovanje simptoma.

Mješovita zamjena mozga Hidrocefalus

Liker (cerebrospinalna tekućina) cirkulira u šupljinama kičmene moždine i mozga, štiteći meninge od mehaničkih oštećenja i održavajući optimalni intrakranijski tlak. Ponekad postoje neuspjesi u njegovoj apsorpciji ili sintezi. Ovaj fenomen naziva se vodena moždana ili hidrocefalus i manifestira se pretjeranim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u moždanim šupljinama. U pozadini razvoja ovog patološkog procesa, povišuje se krvni tlak pacijenta, zbog čega počinje boljeti glava, pojavljuju se emeterski nagoni itd. Patologija je podijeljena uglavnom prema lokalizaciji grozda i vrsti toka. Međutim, postoje oblici koji kombiniraju nekoliko podvrsta, na primjer, mješoviti tip moždanog hidrocefalusa, ali ono što je tako teško razumjeti. Za to je potrebno razumjeti sve značajke ove bolesti.

razlozi

Dijeljenje patologije u prirođenom obliku i stečeno tijekom vremena. Prvi tip hidrocefalusa često se nalazi u novorođenčadi zbog infekcije koja je dobivena tijekom fetalnog razvoja. Trudnica joj se razboli, a zatim bolest ulazi u tijelo djeteta kroz placentne žile. Ponekad je uzrok poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine fetalna hipoksija (nedostatak kisika) ili abnormalna struktura mozga.

Stečeni tip bolesti javlja se uglavnom u prvim mjesecima nakon rođenja. Povrede glave, vaskularne patologije, tumori i ciste, zarazne bolesti poput meningitisa, intoksikacije itd. Mogu se razlikovati među glavnim uzrocima, a stečena je i hidrocefalija mozga kod odraslih, a uzroci su gotovo identični onima kod djece. Međutim, u njihovom slučaju, traumatske ozljede mozga i vaskularne patologije su ključni čimbenici razvoja.

Ovi čimbenici mogu uzrokovati poremećeni odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikularnog prostora (moždane komore). U rijetkim slučajevima, oni utječu na prekomjernu sintezu cerebrospinalne tekućine, zbog čega se ventrikule povećavaju, a okolna tkiva se komprimiraju.

Vrste patologije

Hidrocefalus je otvoren i zatvoren. U prvom slučaju, problem leži u prekomjernoj sintezi cerebrospinalne tekućine ili se javlja zbog problema s njegovom apsorpcijom. U drugoj varijanti, kvar je posljedica naišle na prepreku. Ovisno o tome, liječenje može biti potpuno drugačije. Obrazac možete identificirati uz pomoć instrumentalnih istraživanja.

Patologija je također podijeljena prema prirodi punjenja kaviteta mozga, i to:

• Unutarnji oblik. U ovom slučaju, velika količina CSF-a je lokalizirana u želučanom sustavu mozga;
• Vanjski oblik. Ovaj tip karakterizira nakupljanje tekućine u subarahnoidnom prostoru, što je šupljina između meke i paukove vrpce;
• Mješoviti hidrocefalus. Ona se očituje u nakupljanju tekućine u ventrikularnom prostoru iu subarahnoidu.

Vanjski oblik patologije često je posljedica atrofije moždanog tkiva, zbog čega se naziva i supstitucijom, budući da liker mora zamijeniti ispražnjeni prostor kako bi kompenzirao. Neki stručnjaci ne izjednačavaju ovu vrstu bolesti s vodenicom mozga. Uostalom, glavni uzrok atrofije leži u vanjskim patološkim procesima. Ako je ispunjen i unutarnji i vanjski prostor, tada se dijagnosticira miješana zamjena hidrocefalusa mozga. Bit liječenja bit će održavanje općeg stanja i zaustavljanje atrofičnih promjena, budući da je proizvodnja i istjecanje tekućine normalna.

Osobe koje su povezane s tom starošću pate od ove vrste patologije, a sljedeći čimbenici izazivaju njezin razvoj:

• ateroskleroza;
• Osteohondroza vratne kralježnice;
• Kronični alkoholizam;
• hipertenzija;
• Oštećenje mozga zbog ozljede.

Ponekad se dijagnosticira umjerena miješana hidrocefalus. Ima asimptomatski tijek koji može trajati mnogo godina. Tijekom vremena, patologija se manifestira zbog smanjenog moždanog protoka krvi zbog smanjenja intenziteta kretanja krvi. Promjene u mozgu se često nalaze slučajno tijekom pregleda.

Liječenje se provodi uglavnom uz pomoć vazodilatacijskih lijekova i diuretika (diuretika).

simptomatologija

Ako je oblik patologije umjereno izražen, onda nije osobito izražen. U slučaju drugih vrsta ovog patološkog procesa, znakovi su vidljiviji. Među njima su visoki intrakranijski tlak, zbog čega pacijent razvija slijedeće simptome:

• Mučnina do povraćanja;
• Stalna pospanost;
• Razvoj stagnacije glave optičkog živca;
• Premještanje moždanih struktura;
• Teške glavobolje.

Najsjajniji znak toga je pospanost. Nije mu posvećena velika pažnja, ali se taj simptom često manifestira prije pojave teških neuroloških simptoma.

Stalna kompresija moždanog tkiva dovodi do smrti živčanih stanica i pogoršanja ljudskog stanja. Glavobolja s mješovitim tipom hidrocefalusa često se pojavljuje nakon buđenja, što ukazuje na povećanje tlaka u lubanji tijekom sna. Ako pacijent ima mješoviti asimetrični tip vodenice, tada su bolni osjećaji u prirodi lukavi i zahvaćaju cijeli opseg glave. Emetički porivi se uglavnom javljaju ujutro, gotovo odmah nakon spavanja.

Kapljica mozga mješovitog tipa s atrofičnim promjenama može se manifestirati na sljedeći način:

• Teška glavobolja;
• Nedostaci govora;
• Konvulzivni napadaji;
• Pareza (slabost) udova;
• Pogoršanje pamćenja, osobito kratkoročno;
• Bezvoljno ponašanje.

Hidrocefalus ima progresivni tijek, pa se, kako se razvija, pacijentova mentalna aktivnost značajno smanjuje. On može prestati raditi svoju dnevnu rutinu, primjerice, pranje, jelo, spavanje itd. Postupci osobe postaju neadekvatni, pa će se morati stalno pratiti kako pacijent ne bi naškodio sebi ili drugima. U kasnijim fazama razvoja hidrocefalusa javlja se urinarna inkontinencija.

Tijek terapije i dijagnoza

Nakon utvrđivanja znakova hidrocefalusa, pacijent treba odmah otići kod neurologa radi dijagnoze. U slučaju beba, vrlo je jednostavno postaviti ovu dijagnozu zbog abnormalno povećanog opsega glave. Međutim, inspekcija će jasno pokazati da je dijete bolesno, ali samo uz pomoć instrumentalnih metoda ispitivanja možete utvrditi uzrok problema:

• Tomografija (računska i magnetska rezonancija). Uz to, možete saznati uzrok patološkog procesa i vidjeti fokus akumulacije cerebrospinalne tekućine;
• Cisternography. Koristi se za određivanje vrste vodenice.

Da bi se utvrdio uzrok nakupljanja cerebrospinalne tekućine, liječnik može koristiti i rendgenske snimke s kontrastnim sredstvom i neuropsihološkim pregledom. Ako se dijagnoza potvrdi, bit će određen režim liječenja ovisno o vrsti bolesti.

Tretirati miješanu hidrocefalus na sljedeće načine:

• Tretman lijekovima. Ova terapija je uglavnom pogodna za ublažavanje umjerenog i zamjenskog hidrocefalusa. U drugim slučajevima, koristi se kao simptomatska terapija. Lijekovi obično uključuju lijekove za smanjenje tlaka unutar lubanje i diuretike;
• Zaobići kirurgija. Potrebno je ukloniti uzrok nakupljanja cerebrospinalne tekućine, ali se ne provodi s kroničnim hidrocefalusom, kao i upalnim procesima, problemima vida, itd. Najbolji učinak manevriranja prikazan je u liječenju asimetrične forme. Pacijent tijekom operacije instalira drenažu i višak tekućine u druge šupljine tijela. Obično se, nakon intervencije, stanje pacijenta brzo normalizira, ali s vremenom može biti potrebno ponoviti postupak zamjene komponenata, posebno kod djece zbog njihovog rasta;
• Endoskopija. Koristi se za liječenje miješane, simetrične i zamjenske vodenice. Tijekom operacije, liječnik, koristeći mikrotočke, uklanja višak CSF-a i uzrok njegovog nakupljanja, na primjer, ciste ili tumor;
• Tradicionalna medicina. Liječenje njenim receptima omogućuje da se simptomi malo zaustave. Među sredstvima tradicionalne medicine mogu se razlikovati bilje s diuretičkim učinkom (origano, peršin), kao i alkoholna tinktura u korijenu aroma i smreke;
• Dijeta. Hidrocefalus je izuzetno težak patološki proces, osobito ako je mješovitog tipa. Zato je važno ne samo koristiti lijekove, nego i napraviti ispravnu prehranu. Takva mjera nužna je za normalizaciju vodno-solne ravnoteže. Stručnjaci preporučuju da se u potpunosti eliminiraju proizvodi koji zadržavaju tekućinu u tijelu i konzumiraju više povrća i voća. Preporučljivo je kuhati samo pari ili kuhanu hranu.

Mješoviti tip moždanog hidrocefalusa je teška patološka abnormalnost, ali s pravodobnim otkrivanjem može se eliminirati. Ako se to ne učini, bolest će napredovati. Uz pogoršanje neuroloških simptoma, pacijent može razviti demenciju (demenciju). Ako je problem dotaknuo dijete, onda je neaktivnost često fatalna.

Što je miješana zamjena hidrocefalusa?

Hidrocefalus (cerebralni edem) je ozbiljno patološko stanje u kojem se cerebrospinalna tekućina nakuplja u prostorima mozga koji sadrže tekućinu.

Zašto se razvija hidrocefalus?

Tekućina (tekućina koja ispire mozak i kičmenu moždinu) nastaje od stanica omotača komore. Iz komora, ova tekućina prodire u prostor smješten ispod arahnoidne membrane glavnog organa središnjeg živčanog sustava. U subarahnoidnom prostoru tekućina se usisava u venski sloj. Neometano funkcioniranje obrazovnog sustava i resorpcija cerebrospinalne tekućine osigurava postojanost njegovog volumena. Ako je poremećen rad ovog sustava, dolazi do hidrocefalusa. Ovisno o podrijetlu, mehanizmima razvoja i mjestu nakupljanja tekućine, razlikuju se sljedeće vrste hidrocefalusa:

• Prirođena i stečena.
• Okluzal (povezan s blokiranjem kanala kroz koje cirkulira liker).
• Hiper sekrecija (praćena pretjeranim formiranjem cerebrospinalne tekućine).
• Disresorptivna (inducirana smanjenjem apsorpcije cerebrospinalne tekućine).
• Akutna i kronična.
• Unutarnja i vanjska.
• Hiper-, hipo- i normotenzivna.

Osim toga, postoji još jedan oblik patologije - zamjena hidrocefalusa. Ona stoji odvojena od svih drugih vrsta bolesti koje se razmatraju zbog činjenice da mehanizmi njegovog razvoja nisu povezani s poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine.

Zamjena hidrocefalusa: što je to?

Ime patologije govori sama za sebe:

• • zamjena, jer se tkivo mozga zamjenjuje tekućinom;
• • mješoviti, jer se ventrikule i subarahnoidni prostor šire.

Kod ovog tipa hidrocefalusa, količina cerebrospinalne tekućine ostaje normalna, ali se količina moždanog tkiva smanjuje. U tom smislu, neki istraživači imaju tendenciju da vjeruju da nije potpuno ispravno pripisati ovo patološko stanje vodenoj srži mozga. Bolesti u kojima se razvija zamjenski hidrocefalus:

• Ateroskleroza.
• Hipertenzija.
• Kronični alkoholizam.
• Patološke promjene u vratnoj kralježnici, koje prati kompresija vertebralnih arterija.
• Autoimune bolesti vezivnog tkiva i krvnih žila.

Uz sve te bolesti, razvija se kronična cerebrovaskularna nesreća i kao posljedica toga razvija se postupna atrofija moždane tvari. Prazan prostor u subarahnoidnom prostoru ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom.

Simptomi bolesti

Ako je atrofija i hidrocefalus umjerena, možda neće biti izraženih neuroloških simptoma dugo vremena. S progresijom bolesti pojavljuju se znakovi discirkulacijsko-distrofičnog oštećenja mozga:

• glavobolje;
• česte vrtoglavice;
• rastresenosti;
• "Buka u glavi";
• oštećenje pamćenja;
• poremećaji spavanja;
• raznih mentalnih poremećaja.

U teškim zanemarenim slučajevima, osoba postaje invalid jer apsolutno ne može kontrolirati svoje postupke. Štoviše, uzrok ovog stanja nije uopće hidrocefalus, nego atrofični procesi u mozgu.

liječenje

Medicinska skrb za bolesnike sa supstitucijskom hidrocefalusom je liječenje osnovne bolesti i korekcija cirkulatornih poremećaja u mozgu. Pacijenti se obično propisuju:

• Vazodilatatori. Odaberite lijekove koji djeluju selektivno na krvne žile mozga.
• Antihipertenzivni lijekovi, ako postoje problemi s krvnim tlakom.
• Diuretici, ako postoje znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka.
• Neuroprotektivna sredstva. Ovi lijekovi štite živčano tkivo od štetnih učinaka i daljnjeg uništenja.
• Psihotropni lijekovi za smanjenje ozbiljnosti mentalnih poremećaja.

Pacijenti i njihovi rođaci trebaju razumjeti da je nemoguće obnoviti tkivo mozga. Ako su se dogodile atrofične promjene, više nije moguće vratiti normalnu anatomiju i funkcionalnost u glavni organ središnjeg živčanog sustava. Ali ne treba očajavati, uz pomoć moderne terapije, liječnik može poboljšati stanje pacijenta i zaustaviti napredovanje bolesti.

Kod mnogih pacijenata, zamjena hidrocefalusa ostaje do kraja života. Štoviše, ako promjene u moždanom tkivu nisu kritične, ljudi mogu raditi i održavati se. Glavna stvar u takvim situacijama je spriječiti pogoršanje tijeka osnovne bolesti: uzimajte lijekove koji normaliziraju krvni tlak, vodite zdrav način života, jedite ispravno i redovito pregledavajte neurologa.

Supstitucija hidrocefalusa mozga kod odraslih

Zamjenska vodena bolest je moždana patologija u kojoj djelomično atrofira i isušuje, a višak prostora preuzima višak tekućine - tekućine. Neuroinfekcije, cirkulatorni poremećaji, helmintska invazija, trauma tijekom poroda mogu dovesti do toga. Starije osobe često boluju od bolesti kada je moždana kora smanjena.

Klasifikacija zamjenske hidrocefalusa

Postoji i prirođena i stečena vodenica. Zamjena hidrocefalusa klasificirana je u nekoliko oblika:

1. Vanjski - CSF se akumulira u subarahnoidnom prostoru.
2. Unutarnja zamjena hidrocefalusa - vodena bolest četiriju klijetki.
3. Miješano - nakupljanje viška cerebrospinalne tekućine u komorama iu subarahnoidnom prostoru.
4. Neokluzivni hidrocefalus ili otvoreni vanjski zamjenski karakter bez ometanja odliva cerebrospinalne tekućine.
5. Okluzalni ili zatvoreni s povredom odljeva zbog preklapanja sporoplastičnih puteva tumora, apscesa ili ciste. Ovaj je oblik uvijek unutarnji.

Sve o uzrocima hidrocefalusa u fetusu i metodama dijagnoze tijekom trudnoće.

Simptomi patologije

1. Glavobolja, praćena mučninom, povraćanjem, ne donosi olakšanje, kod djece - povraćanje.
2. Pad krvnog tlaka.
3. Spazmodični sindrom, slabost mišića ili spastična paraliza, koreja, atetoza.
4. Gubitak koordinacije, miješanje u hodu.
5. Brze promjene raspoloženja, izljevi ljutnje, depresija.
6. Halucinacije slušne, vizualne.
7. Mentalna odstupanja, poremećaji s prividom.
8. Smanjene mentalne sposobnosti.
9. Velika glava s izraženim žilama.
10. Oštećenje vida: diplopija (dvostruki vid), pojačana fotosenzitivnost (fotofobija).
11. Sindrom motoričke hiperaktivnosti i deficita pažnje.

Kapljice mogu biti praćene i povećanim intrakranijalnim tlakom i normalnim, pa čak i smanjenim.

Blaga i umjerena vanjska ili unutarnja miješana zamjena hidrocefalusa kod odraslih manifestira se slabošću, mučninom, glavoboljom, zbunjenošću. Teške forme, obično urođene, utječu na strukturu kostiju lubanje. U isto vrijeme, glava je nesrazmjerno velika.

Početne manifestacije vanjske zamjene hidrocefalusa kod odraslih uključuju sljedeće simptome: oštećenje pamćenja, mentalno oštećenje. Kako bolest napreduje bez liječenja, može biti potrebna invalidnost. Osoba postaje onemogućena.

U internom obliku zahvaćaju se subkortikalni centri (hipotalamus, bazalne jezgre), prevladavaju ekstrapiramidni poremećaji (koreja, atetoza), oštećenje gutanja, govor i snaga mišića ekstremiteta. Kada vanjska vodenica utječe na koru.

Uzroci likorodinamičkih poremećaja

Razlozi za razvoj likorodinamičkih poremećaja i vodenice mogu biti:

1. Neuroinfekcije: meningitis, encefalitis, uzrokujući povećanje izlučivanja tekućine zbog povećane propusnosti krvnih žila.
2. Traumatska ozljeda mozga s nastankom hematoma.
3. Udarci i ciste nakon njih.
4. Tumora.
5. Parazitoza živčanog sustava: cisticerkoza, ehinokokoza.
6. Atrofija moždanog tkiva kod Alzheimerove bolesti.
7. Hipertenzivna encefalopatija.
8. Ateroskleroza.
9. Oštećenje središnjeg živčanog sustava.

dijagnostika

Za simptome kao što su mučnina, povraćanje, glavobolje, morate kontaktirati neurologa. Istraživanje uključuje:

1. MR.
2. Echo i EEG, REG.
3. Posude glave USDG.

MR slika vanjske zamjene hidrocefalusa.

Liječenje zamjene hidrocefalusa

Sljedeći lijekovi koriste se za liječenje unutarnje, vanjske i miješane zamjene hidrocefalusa:

1. Diuretik: Furosemid, uključujući osmotski (manitol).
2. Antikonvulzivi: karbamazepin, fenobarbital.
3. Lijekovi protiv bolova: ketorolak, analgin.
4. Nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak, indometacin, ibuprofen.
5. Glukokortikoidni hormoni: Prednizolon, Metipred, Deksametazon za smanjenje edematoznog sindroma.
6. Nootropni lijekovi za poboljšanje kognitivnih funkcija: Piracetam, Encephabol, Glycine.
7. Angioprotektori (Actovegin).
8. Antihipoksanti: Mexidol, Reamberin.
9. Vitamini: B1, riboflavin, nikotinska kiselina, folna kiselina, piridoksin.
10. Vazodilatatori: Cavinton, Cinnarizine za poboljšanje moždane cirkulacije.
11. Antihipertenzivni lijekovi za hipertenzivnu encefalopatiju - blokatore kalcijevih kanala i beta-adrenergičke receptore, ACE inhibitore.
12. Tranquilizers (Phenazepam, Gidazepam) za smanjenje tjeskobe, razdražljivosti i drugih mentalnih simptoma.

Uklanjanje edema s diuretskim lijekovima, kortikosteroidima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima dovodi do slabljenja ili prestanka napadaja, mučnine, povraćanja i povećane fotosenzitivnosti. Likeri prestaju pritiskati živčane stanice i receptore povraćanja.

Važno je! Ako se otkrije parazitoza, neophodno je etiotropno liječenje - Praziquantel.

Nakon moždanog udara koriste se antihipoksični, metabolički agensi i vitamini: citoflavin, cerebrolizin, meksidol, mildronat. Ako je uzrok ishemija uslijed začepljenja tromba, za krvarenje se koriste izravni antikoagulansi i fibrinolitici.

U slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima, kirurška intervencija se koristi: premoštenjem u trbušnu šupljinu, akvaduktoplastikom (s okluzivnim oblikom), septomotomijom.

Saznajte što je ventriculomegaly u djeteta: uzrok i posljedica.

Rehabilitacija i prognoza

Za djecu s prirođenim manama nastava se izvodi u posebnoj skupini. Nakon moždanog udara, potrebno je obnoviti govor, praktične vještine i tjelesnu aktivnost uz pomoć fizioterapijskih vježbi.

Prognoza za vanjsku, unutarnju ili miješanu zamjenu hidrocefalusa mozga ovisi o težini bolesti. Liječenje diuretskim lijekovima zaustavlja napredovanje bolesti kod djece s kongenitalnim malformacijama ili u odraslih s hipertenzivnom encefalopatijom. U već razvijenoj Alzheimerovoj bolesti, kognitivno oštećenje je nepovratno.

Mješoviti moždani hidrocefalus

Mješovita hidrocefalus je rijetka, ali vrlo opasna neurološka bolest. Može se dijagnosticirati i kod odraslih i kod male djece, tako da svatko mora biti svjestan te bolesti. Ako se ne liječi, miješana cerebralna hidrocefalus može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Ova bolest se javlja zbog kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) iz lubanje. Tekućina se nakuplja i ispunjava i moždane komore i prostor između mozga i lubanje. Povećan je intrakranijalni tlak koji uključuje niz ozbiljnih simptoma.

Klasifikacija hidrocefalusa

Ova bolest podijeljena je u 3 glavne vrste:

• Unutarnja hidrocefalus mozga. Karakterizira ga akumulacija CSF-a izravno u ventrikulama mozga, što rezultira povećanjem intrakranijalnog tlaka. Cerebrospinalna tekućina počinje vršiti pritisak na različite dijelove mozga, a postoji i kvar organa i cijelih sustava za koje su odgovorna ta područja. Ovaj oblik je izazvan upalnim procesima u tijelu, poremećajima središnjeg živčanog sustava u pacijenta, tumorom i neoplazmama.
• Vanjska hidrocefalus. Ranije je to bio punopravni tip bolesti, ali sada se ne smatra takvim. Ova vrsta vodenice ima različito porijeklo i vrlo različite posljedice. S tim kršenjem dolazi do smanjenja volumena mozga i može čak djelomično atrofirati. Istodobno, spinalna tekućina zauzima sav prostor koji je ostao u lubanji.
• Miješana zamjena hidrocefalusa. Karakterizira ga smanjenje volumena mozga i popunjavanje tekućine ne samo u moždanim komorama, već i sa rezultirajućim praznim prostorom u lubanji. Ovaj oblik bolesti naziva se supstitucija. Ova vrsta bolesti je najosjetljivija na starije osobe.

Priroda tijeka hidrocefalusa dijeli se na:

• Akutna. Akutni oblik bolesti karakterizira brz tijek bolesti i ozbiljna je prijetnja životu i zdravlju pacijenta. U pravilu to zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. To uključuje trepaning lubanje i ugradnju drenaže za odliv cerebrospinalne tekućine iz moždanih šupljina.
• Kronična. Kronična forma ne nosi tako ozbiljnu opasnost, ali, naravno, zahtijeva liječenje. Kada je manevriranje - instalacija složenog sustava katetera koji osigurava kretanje CSF-a iz lubanje u druge šupljine tijela - trbušnu ili malu zdjelicu, gdje će doći do brze apsorpcije cerebrospinalne tekućine.

Tu je i subakutni hidrocefalus - kombinacija akutnih i kroničnih oblika bolesti. To je najopasniji oblik bolesti, velika je prijetnja zdravlju i normalnom životu. Međutim, subakutna vodena bolest dijagnosticira se vrlo rijetko.

Tu je i vikarski hidrocefalus mozga, koji je uzrokovan atrofijom moždane kore.

Uzroci bolesti

Hidrocefalus, ili vodenica mozga, najčešće se dijagnosticira kod novorođenčadi. Činjenica je da mozak, kao i drugi organi, i dalje raste i razvija se brzo nakon rođenja, što uzrokuje poremećaje u tijelu. U ovom slučaju, dijagnoza je hidrocefalus mozga. Smatra se kongenitalnim, a često i umjerena forma nije prijetnja zdravlju. Bolest će proći čim lubanja počne rasti i vraća se omjer mase mozga i veličine lubanje.

Međutim, u nekim slučajevima povećani intrakranijalni tlak i hidrocefalus dijagnosticiran kod novorođenčeta mogu biti ozbiljan razlog za zabrinutost. Često se bolest određuje i prije rođenja fetusa.

Razvoj bolesti kod male djece može biti izazvan sljedećim čimbenicima:

• Rođenje i intrauterine ozljede.
• Inficirane infekcije tijekom trudnoće.

Najčešće se hidrocefalus javlja iz sljedećih razloga:

• Ozbiljne traumatske ozljede mozga i ozljede kralježnice.
• Prethodne infekcije i meningitis.
• Opijenosti.

Podložni su hidrocefalusu, uključujući miješane i starije osobe. Može se reći da su oni u faktoru rizika. Činjenica je da u starijoj dobi kralježnica postaje slaba, a bilo kakve ozljede, posebice cervikalne kralježnice i premještanje mogu izazvati kršenje odliva cerebrospinalne tekućine. Uzroci vodenice kod starijih osoba:

• Slabost i krhkost kralježnice, njezine ozljede.
• Ateroskleroza.
• Hipertenzija.

Najopasnija stvar u vezi s ovom bolešću je što se možda neće dugo osjećati. U početku, osoba ne može osjetiti nelagodu, jer se simptomi bolesti ne pojavljuju odmah. Bez obzira na uzrok, zanemareni oblik hidrocefalusa, i kod djece i kod odraslih, može imati ozbiljne posljedice. Na primjer, djelomična ili potpuna onesposobljenost odraslih i ozbiljno kašnjenje u razvoju kod djece.

Simptomi bolesti

Važno je znati o bolesti, kao što je miješana hidrocefalus mozga, što je to, koji su znakovi (simptomi) ove bolesti.

Kod malog djeteta, uključujući novorođenče, vodenicu karakterizira, prije svega, nesrazmjerna veličina lubanje. Najčešće se to može vidjeti golim okom. Naravno, samo kvalificirani liječnik može točno odrediti dijagnozu. Međutim, znak kao što je velika glava, treba izazvati sumnju među roditeljima.

Osim toga, dječja hidrocefalus ima simptome kao što su:

• Povećan intrakranijalni tlak (ICP).
• Stalno plakanje i tjeskoba.
• Prividna poteškoća u kretanju glave.
• Povreda koordinacije djeteta.
• Konveksna opruga.
• Napadi u obliku konvulzija, valjanje očiju, trzanje.
• Nehotično spuštanje glave, jasno oštećenje vida i sluha.

Svi gore navedeni čimbenici trebali bi poslužiti kao ozbiljan razlog za traženje liječničke pomoći. Danas se liječi hidrocefalus, međutim, kašnjenje u pristupu liječniku može biti razlog da dijete ima ozbiljno zaostajanje u razvoju, lošu inteligenciju i probleme s neovisnom podrškom za život.

Za hidrocefalus kod odraslih:

• Stalne jake glavobolje, migrene.
• Tinitus, značajno smanjenje vida i sluha.
• Teško kretanje očne jabučice.
• Gubitak orijentacije u prostoru, neočekivani napadi mučnine, povraćanje, pospanost. Ovi znakovi su vidljiviji ujutro, odmah nakon buđenja.
• Slabost i nedostatak inicijative.
• U naprednim slučajevima karakteristične su značajne promjene u ponašanju, smanjena inteligencija, pa čak i nemogućnost odgovora na jednostavno pitanje.
• Promjene u obliku lubanje moguće su čak i kod odraslih - najčešće formiranje izbočine u čelu.

Dijagnoza bolesti

Mješoviti mozak hidrocefalus u odraslih, liječenje koje ne bi trebalo odgoditi, kao u djece, dijagnosticira se radiografijom lubanje i magnetska rezonancija (MRI), koji vam omogućuje da pratite veličinu mozga i njegovih komora, kao i količinu akumulirane tekućine. Djeca koja nisu zarasla u proljeće, preko nje ultrazvučne moždane strukture.

Poznato je da je kod zdravih osoba volumen cerebrospinalne tekućine oko 150 ml, dok kod pacijenta količina cerebrospinalne tekućine može doseći 1 litru. Nakon toga preglede provodi neurolog, endokrinolog i oftalmolog. Postoje i drugi načini dijagnosticiranja hidrocefalusa mozga. Među njima:

• Angiografija - uvod u tijelo kontrastnog sredstva, što omogućuje da se na slici otkrije patologija mozga, krvnih žila i tako dalje.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).
• Opći test krvi.
• Kompjutorska tomografija.
• Uzimanje uzoraka alkohola u svrhu daljnjeg istraživanja prisutnosti patogenih bakterija ili poremećaja u sastavu.

Liječenje hidrocefalusa

Za umjereno miješanu hidrocefalus mozga, koji ne predstavlja veliku opasnost za zdravlje ljudi, postoje sljedeće metode liječenja:

• Medicinska.
• Manualna terapija
• Fizioterapija.

Pacijentima se u pravilu propisuju diuretični lijekovi koji stimuliraju ubrzanu cirkulaciju tekućine u tijelu, kao i antibiotike, ako se potvrdi infektivni uzrok bolesti. Osim toga, liječenje lijekovima koji ubrzavaju cirkulaciju u mozgu.

Kirurško liječenje

Međutim, čak i umjerena supstitucija miješanog hidrocefalusa mozga može se u bilo kojem trenutku razviti u akutni oblik, pa je važno stalno pratiti liječnik koji će prikupljati podatke. Kada se pojavi akutni oblik bolesti, provodi se hitna neurokirurška intervencija.

Postoji nekoliko vrsta operacija za hidrocefalus:

• Zaobići kirurgija. Manipulacija, koja se koristi u kroničnom hidrocefalusu, postaje rjeđa. Činjenica je da je ova operacija prilično traumatična i prijeti ozbiljnim komplikacijama u slučaju nepravilnog rada. Čak i nakon ugradnje šantova, složeni sustav katetera zahtijeva konstantno pažljivo održavanje, zamjenu elemenata i tako dalje. U takvim uvjetima, vrlo je lako uvesti infekciju u tijelo i dobiti ozbiljnu infekciju.
• Ugradnja odvoda. Drenaža se koristi kada je hitno potrebno smanjiti intrakranijski tlak i ukloniti dio cerebrospinalne tekućine iz šupljina mozga. To se može dogoditi kada tumor potpuno blokira kanal za odliv cerebrospinalne tekućine iz lubanje i njegovo brzo nakupljanje u šupljinama mozga.
• Endoskopija. Endoskopija se izvodi uz minimalnu traumu tijela. Pomoću posebnog uređaja - endoskopa - liječnik prodire u moždane komore i stvara rupe kako bi osigurao odliv cerebrospinalne tekućine izravno u cisterne mozga. Intrakranijalni tlak je smanjen, a cerebrospinalna tekućina se apsorbira.

Manipulacija i ugradnja odvoda donekle su zastarjeli oblik rada, iako se još uvijek koriste u praksi. Endoskopska kirurgija je najmoderniji način za borbu protiv hidrocefalusa mozga.

Mješoviti mozak hidrocefalus je vrlo ozbiljna i opasna bolest koja pogađa sve dobne skupine ljudi. Liječenje ove bolesti ne bi trebalo odgoditi, budući da su s tijekom bolesti moguće ireverzibilne promjene u tijelu, sve do smanjenja intelektualne razine i potpune nesposobnosti. Danas se provodi uspješno medicinsko i neurokirurško liječenje ove bolesti.

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

"Tekućina u glavi", ili hidrocefalus mozga kod odrasle osobe: kako se ona manifestira, koji su tretmani?

Hidrocefalus kod odraslih je percipiran od strane mnogih kao piddling bolesti, jer često nije popraćen takvim živim simptomima koji se javljaju s ovom patologijom u djetinjstvu. Zapravo, bez obzira koliko godina osoba ima, “vodena bolest mozga” je životno ugrožavajuće stanje, jer nitko ne može predvidjeti stopu povećanja intrakranijalnog tlaka, što će rezultirati oticanjem tvari u mozgu.

Što je hidrocefalus?

Hidrocefalus je patološko stanje, koje se temelji na pretjeranoj akumulaciji cerebrospinalne tekućine u kranijalnoj šupljini. Često zajedno s pojmom "hidrocefalus" može se naći naziv "vodena bolest mozga".

Cerebrospinalnu tekućinu stvaraju koroidne (vaskularne) pleksuse smještene u lateralnim, III i IV komorama. Iz lateralnih ventrikula, smještenih u debljini moždane hemisfere, cerebrospinalna tekućina teče kroz Monroevo otvaranje u treću komoru, a odatle uz Sylvia sustav vodoopskrbe u IV. Tada se izljev tekućine pojavljuje u bazalnim cisternama baze mozga kroz rupe Luške i Majandija, koje su produžetak subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora. Sa bazalne površine, cerebrospinalna tekućina ulazi u konveksitalni (vanjski) dio mozga.

Tijekom dana u odrasloj dobi se formira do 150 ml CSF-a, koji se kontinuirano ažurira. Funkcije cerebrospinalne tekućine su hidroprotekcija mozga od traumatskih ozljeda, prehrana moždanog tkiva, imunološka zaštita, održavanje homeostaze (ravnoteže) u zatvorenom prostoru lubanje.

Liker se usisava kroz posebnu granulaciju arahnoida (paquion granulations), koji su u susjedstvu venskih sinusa. Mali postotak cerebrospinalne tekućine izlučuje se spinalnim venama i limfnim žilama.

Dakle, postoji razmjena cerebrospinalne tekućine, čija povreda u bilo kojoj fazi (proizvodnja, apsorpcija, cirkulacija) dovodi do razvoja hidrocefalusa.

Glavni tipovi i uzroci razvoja patologije

Hidrocefalus se dijeli na kongenitalno, koje se razvija u prenatalnom razdoblju i koje se stječe. Prvi se najčešće osjeća odmah nakon rođenja, a rijetko se simptomi zadržavaju nekoliko godina.

S obzirom na mehanizam nastanka patologije, razlikuju se sljedeći oblici:

• unutarnja hidrocefalus (zatvorena, okluzivna, nekooperativna) - nastaje kao posljedica narušavanja normalnog protoka cerebrospinalne tekućine zbog blokade putanje. Tekućina se u ovom slučaju nakuplja u moždanim komorama;
• vanjska hidrocefalus (otvorena, areosorptivna, komunikacijska) - razvija se na pozadini disfunkcije granulacija pachyon, venskih sinusa, limfnih žila, odnosno zbog narušavanja apsorpcije CSF-a u sustavnu cirkulaciju. Cerebrospinalna tekućina nakuplja se uglavnom ispod membrana mozga;
• hipersekrecijski hidrocefalus - je "podvrsta" vanjskog i javlja se zbog povećane proizvodnje CSF-a u žilnom pleksusu komora;
• mješoviti hidrocefalus, ili “ex vacuo” hidrocefalus - je zamijeniti “prazan” prostor cerebrospinalne tekućine koja se javlja na pozadini primarne ili sekundarne atrofije moždanog tkiva i, sukladno tome, smanjiti njegov volumen. U drugom, ovo stanje se naziva vanjska zamjena hidrocefalusa. Količina cerebrospinalne tekućine u ovom slučaju povećava se uglavnom na konveksijalnoj površini mozga, u manjoj mjeri zbog ekspanzije ventrikula.

Nizvodni hidrocefalus se klasificira u:

• akutna - takva hidrocefalus se formira unutar 2 do 3 dana;
• subakutni - ova vrsta hidrocefalusa se razvija unutar mjesec dana (ne manje od 21 dan);
• kronični - hidrocefalus, koji se javlja u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci, a ponekad i duže.

Hidrocefalus može biti popraćen povećanjem intrakranijalnog tlaka - to je hipertenzivni tip, s normalnim tlakom likvora, razvija se normotenzivna hidrocefalija. U slučajevima kada je pritisak cerebrospinalne tekućine smanjen, oni govore o hipotenzivnom hidrocefalusu.

Prema stupnju povreda koje proizlaze iz hidrocefalusa, dijeli se na:

• kompenzirana - u ovom slučaju, hidrocefalus se često ne manifestira nikakvim simptomima i otkriva se tijekom pregleda provedenih u vezi s drugim bolestima živčanog sustava;
• dekompenzirani - kada simptomi „vodenice mozga“ dođu do izražaja, hidrocefalus često dovodi do nepovratnih promjena u tkivu mozga.

Zatvorena hidrocefalus

Zatvoreni uzroci razvoja hidrocefalusa su sljedeći:

• volumen formacije mozga (tumor, cista, aneurizma žila, arteriovenska malformacija, apsces), osobito ako je lokaliziran u stražnjoj jami;
• ventriculitis (drugim riječima, ependimitis) je upala komora mozga, koja dovodi do oticanja susjednog moždanog tkiva i, sukladno tome, do preklapanja rupa kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina;
• krvarenje lokalizirano u ventrikulama ili subarahnoidnom prostoru - rezultirajući krvni ugrušci često preklapaju cerebrospinalnu tekućinu;
• granulomatozni proces - izražen u formiranju granuloma (kvržica) u ventrikularnom sustavu mozga, koji blokiraju ispuste;
• kraniovertebralne abnormalnosti, koje uključuju Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje koje se razvija kao rezultat nesrazmjernog rasta mozga i lubanje. Zbog velike veličine mozga, ona produžava amigdalu malog mozga u veliki zatiljni otvor. Zbog toga je poremećen odljev cerebrospinalne tekućine iz lubanje u spinalni kanal.

Vanjska hidrocefalus

Vanjska hidrocefalus se može pojaviti zbog:

• razvoj upalnih procesa u membranama i tkivima mozga (meningitis, encefalitis, arahnoiditis) koji ometaju normalnu apsorpciju cerebrospinalne tekućine (bakterijske, virusne, gljivične infekcije);
• subarahnoidno ili parenhimsko krvarenje;
• traumatska ozljeda mozga, posebno otežana stvaranjem traumatskih hematoma;
• tumorski proces u membranama mozga (karcinomatoza membrana);
• povećanje onkotskog tlaka u cerebrospinalnoj tekućini, kao rezultat povećanja sadržaja proteina, ili bilo koje druge promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja njegove viskoznosti;
• nedostatke i abnormalnosti živčanog sustava, koje prate nakupljanje cerebrospinalne tekućine na mjestu defekta živčanog tkiva;
• hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine zbog papiloma žilnog pleksusa u ventrikulama;
• povrede apsorpcije cerebrospinalne tekućine u venski sustav zbog tromboze sinusa moždanog tkiva.

Mješoviti hidrocefalus, koji je najčešće normotenzivan, razvija se zbog cerebralne atrofije na pozadini degenerativnih bolesti mozga: Alzheimerove bolesti, Parkinsonove bolesti, cerebelarne ataksije, kronične encefalopatije (alkohol, aterosklerotik, hipertenzija, itd.).

Najčešće varijante odraslog hidrocefalusa su hipertenzivna okluzivna i vanjska zamjena hidrocefalusa (ex vacuo).

Hidrocefalus, praćen povećanim intrakranijalnim tlakom

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe ima simptome koji nisu tako izraženi kao hidrocefalus u djece. U djeteta, "vodena bolest mozga", praćena povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine, uzrokuje ne samo glavobolje, plakanje, tjeskobu, oslabljenu svijest, već iu ranom djetinjstvu dovodi do promjene konfiguracije lubanje, brzog povećanja opsega glave, izbočenja proljeća.

Prosječna osoba često ne obraća pozornost na takve manifestacije patologije kao što su glavobolja, poremećaj spavanja. Sve se to pripisuje umoru na poslu, stalnom stresu. A već angažirana klinika hidrocefalusa, koja uključuje sljedeće simptome, poziva na pomoć:

• glavobolja, koja se najčešće javlja ujutro odmah nakon spavanja. Brzina povećanja boli ovisi o brzini razvoja hidrocefalusa;
• mučnina i povraćanje u visini glavobolje. Povraćanje s hidrocefalusom rijetko donosi olakšanje i ne ovisi o unosu hrane. Ponekad je to prvi simptom hidrocefalusa, osobito kod neoplazmi smještenih u stražnjoj lobanji;
• poremećaj spavanja (dnevna pospanost i nesanica noću);
• uporni štucanje;
• oštećenje svijesti različitih stupnjeva (od omamljivanja do kome);
• poremećaji vida, najčešće se manifestiraju udvostručavanjem. Ovaj se simptom razvija kao rezultat kompresije abducentnih živaca. Paroksizmalni poremećaji javljaju se iu obliku ograničenja vidnog polja, do kojih dolazi uslijed smanjenja venskog odljeva iz oka i oštećenja vidnog živca;
• formira se kongestivni disk optičkog živca, koji detektira okulist u ispitivanju očne oku. Ovaj je simptom karakterističan samo za kronični i subakutni hidrocefalus, budući da se tijekom razvoja akutne “vodenice mozga” često zaostaje;
• piramidalna insuficijencija, manifestirana simetričnim patološkim znakovima stopala (Babinsky simptom, Rossolimo i dr.);
• Cushingova trijada, koja uključuje povećanje krvnog tlaka na pozadini bradikardije i bradipneje (respiratorna depresija).

Mora se imati na umu da ozbiljnost i brzina pojave simptoma u hidrocefalusu ovisi o vrsti bolesti, to jest o brzini povećanja intrakranijalnog tlaka. S akutnim povećanjem tlaka tekućine, simptomi će biti izraženi, ali neki mogu biti „zakašnjeli“ (na primjer, promjene u fundusu).

Normotenzivna hidrocefalus

Ovaj tip hidrocefalusa, koji su opisali S. Hakim i R.D. Adams je 1965. često izoliran u zasebnu nozološku jedinicu. Manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa očituje se postepenim povećanjem veličine moždanog pretka s konstantnim tlakom CSF-a i razvojem na pozadini tog oštećenog hodanja, demencije i poremećaja funkcije zdjeličnih organa u obliku urinarne inkontinencije. Ovaj kompleks simptoma naziva se i trijada Hakim-Adams.

Normotenzivna hidrocefalus mozga kod odrasle osobe nema tretman koji rezultira potpunim oporavkom. Operacija (manevriranje) u ovoj bolesti donosi kratkoročni učinak. U 55 - 70% slučajeva nije moguće utjecati na progresiju patologije. Takav hidrocefalus se javlja u starijih osoba (0,42% slučajeva među osobama starijim od 60 godina), u bolesnika s demencijom (0,4–0,62%) i kod 15–16% bolesnika s oštećenim hodanjem.

Uzroci i mehanizmi nastanka ove bolesti nisu potpuno jasni. Smatra se da je poremećena faza proizvodnje i apsorpcija cerebrospinalne tekućine. Normotenzivna hidrocefalus je međusobno povezana, vanjska.

Poremećaj odliva cerebrospinalne tekućine u venske sinuse dure kroz pahionske granulacije nastaje zbog fibrotičkih promjena u ovojnici postinfektivnog (meningitis, arahnoiditis), posttraumatskog ili netraumatskog (subarahnoidnog krvarenja, karcinomatoze, vaskulitisa) prirode. Iako gotovo 60% bolesnika nije imalo povijest bilo koje od navedenih patologija.

Hidrocefalus, koji traje dugi niz godina, dovodi do degenerativnih i ishemijskih nepovratnih oštećenja bijele i sive tvari u mozgu. Činjenica da oslabljeno hodanje i demencija često nose "frontalni" karakter povezan je sa značajnim povećanjem prednjih rogova lateralnih klijetki, zbog čega periventrikularno tkivo mozga postaje sve tanje, a korpus kalosuma, putevi su oštećeni.

Simptomi hidrocefalusa normotenzivno se povećavaju tijekom nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Ovu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• kršenje frontalnog hodanja. To je prva i najupečatljivija manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa, u nekim slučajevima - jedina. Prvo, hod pacijenta postaje spor, nesiguran, nesiguran. Pacijentima je teško početi se kretati uspravno (hodajući apraksija) da bi stajali. Budući da leže ili sjede, lako imitiraju hodanje, vožnju biciklom itd. Pacijent se polako kreće, širi se i širi. Ponekad se čini da pacijent zaboravlja kako hodati, a onda se zaustavlja i obilježava na jednom mjestu. Ponekad su namjerni pokreti u rukama poremećeni. Također, postoji i takav fenomen kao "trunk apraxia": ravnoteža je poremećena, sve do slapova. U kasnijim stadijima bolesti, pacijent nije u stanju čak ni sam sjediti. Tijekom neurološkog pregleda, pozornost se posvećuje hipertoniji mišića u nogama, rigidnosti. Moguće je dodavanje piramidalne insuficijencije koja se manifestira spastičnošću, oživljavanjem refleksa tetiva i pojavom patoloških znakova stopala (Babinski refleks itd.);
• poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku demencije frontalnog tipa, koja se brzo razvija u razdoblju od 4 do 12 mjeseci u odnosu na postojeće poremećaje hodanja. Ona se očituje u apatiji, padu kritike na vlastito stanje, aspiraciji, euforičnom raspoloženju, dezorijentiranosti. U rijetkim slučajevima javljaju se halucinacije, zablude, depresija i epifiškusa;
• poremećaja mokrenja u ranim stadijima bolesti. Prvo, postoje pritužbe o povećanom mokrenju tijekom dana i, osobito, noću. Tada se razvijaju imperativni poticaji i nakon toga inkontinencija urina. Zbog kognitivnog oštećenja, pacijenti više nisu kritički svjesni te patologije. Formirana, tzv. Frontalna vrsta zdjeličnih poremećaja.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Dijagnoza hidrocefalusa nije samo u otkrivanju njezinih znakova, već iu pokušaju da se utvrdi kako je bolest živčanog sustava bila izazvana. To obično nije teško, s obzirom na trenutne metode istraživanja.

Taktika daljnjeg liječenja pacijenta ovisi o točnoj dijagnozi. Metode koje se koriste u ispitivanju odraslih i djece su nešto drugačije, jer djeca imaju jasnu kliničku sliku: promjene u obliku lubanje, depresija svijesti, konvulzivne napade, poremećaj psihomotornog razvoja. Stoga, MRI ili CT mozga možda neće biti potrebni, to će biti dovoljno da se napravi neurosonografija. Budući da je neophodno ležati s metodama neuro-slikovne dijagnostike, to će zahtijevati upotrebu sedativa ili anestezije, što nije uvijek moguće zbog zdravlja djeteta.

Dakle, dijagnostičke metode za hidrocefalus dijele se na instrumentalne i ne-instrumentalne.

Ne-instrumentalne dijagnostičke metode

Ne-instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

• anketa pacijenata s poviješću života i bolesti. Ako je pacijent jasan, neurolog razjašnjava svoje pritužbe, prethodne bolesti i ozljede živčanog sustava, kako se brzo razvijaju simptomi i kako je prvi bio. U slučaju ugnjetavanja ili oslabljene svijesti, ta informacija se otkriva iz neposrednog okruženja pacijenta;
• Neurološki pregled - omogućuje vam da identificirate fokalne promjene koje se javljaju kao posljedica neoplazmi u mozgu, što dovodi do blokiranja CSF putova; znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka (bol s pritiskom na očne jabučice, trigeminalne točke, promjene u vidnim poljima, itd.); piramidalna insuficijencija i poremećaj hoda, promjene u obliku lubanje (kod starijih osoba može se javiti tijekom osteoporotskih procesa);
• neuropsihološko ispitivanje otkriva znakove demencije, afektivnih poremećaja (depresija, itd.);
• pregled okulista - pri pregledu fundusa oka često se otkrivaju stagnirajuće promjene u području glave vidnog živca.

Instrumentalna dijagnoza hidrocefalusa

Nemoguće je potvrditi dijagnozu na temelju pritužbi i fizičkog pregleda, stoga se pribjegavaju instrumentalnim metodama:

• Rendgenska snimka lubanje (kraniografija) - kod odraslih ova metoda ispitivanja nije vrlo informativna. Uz to, utvrditi veličinu lubanje, stanje šavova i kostiju. S dugotrajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka mogu se detektirati znakovi poroznosti, razaranja turskog sedla;
• echoencephaloscopy - ultrazvučna metoda, koja omogućuje otkrivanje znakova hidrocefalusa i neizravno potvrđuje prisutnost volumetrijskog obrazovanja u mozgu pomicanjem srednjih struktura;
• lumbalna (cerebrospinalna) punkcija praćena biokemijskom i citološkom analizom cerebrospinalne tekućine - izvodi se samo u odsutnosti volumetrijske formacije u kranijalnoj šupljini. Kod hipertenzivnog hidrocefalusa, CSF curi pod tlakom i ekstrakcija 35-50 ml tekućine dovodi do značajnog poboljšanja stanja pacijenta. Naknadna analiza može otkriti znakove krvarenja, povećane razine proteina;
• CT ili MRI mozga - promjene otkrivene ovim metodama ispitivanja potvrđuju ne samo prisutnost hidrocefalusa, već i "objašnjavaju" razlog njegovog nastanka. Naime, pored ekspanzije ventrikula, povećanja veličine brazdi i subarahnoidnog prostora, nađen je: blok puteva cerebrospinalne tekućine s volumetrijskom formacijom, oštećenje membrana mozga i vaskularnih pleksusa u komorama, ili znakovi neurodegenerativnih bolesti su vidljivi.

Liječenje mozga hidrocefalusa u odraslih

Najučinkovitiji tretman za hidrocefalus je operacija premosnice. Premda već neko vrijeme ima kompenzirani tijek bolesti, moguće je ograničiti se na terapiju lijekovima. Lijekovi koji se koriste u "vodenoj moždini" uglavnom su usmjereni na smanjenje intrakranijalnog tlaka uklanjanjem "ekstra" tekućine iz tijela. Također je važno poboljšati mikrocirkulaciju i metabolizam stanica mozga.

Konzervativno liječenje hidrocefalusa: glavne skupine lijekova

Konzervativna terapija provodi se pod nadzorom liječnika, bilo u bolnici ili ambulantno. Budući da se dekompenzacija bolesti može pojaviti iznenada i komplicirati cerebralni edem.

Liječenje hidrocefalusa uključuje sljedeće skupine lijekova:

• diuretici: povratna petlja (lasix, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotski (manitol) i kalijevi (veroshpiron, spironolakton). Prilikom primjene prve dvije skupine potrebno je istovremeno uzimati i pripravke kalija (asparkam, panangin). Ovi alati su neučinkoviti s normotenzivnim oblikom bolesti;
• vaskularne pripravke (kavinton, vinpocetin, nikotinska kiselina);
• neuroprotektori (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• metabolička sredstva (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) koriste se u razvoju konvulzivnog sindroma.

Kirurške metode borbe s "edemom mozga"

Kirurgija, odnosno operacije ranžiranja su glavna metoda liječenja hidrocefalusa. Ako je bolest uzrokovana masovnim stvaranjem mozga (cista, tumor, aneurizma), onda se on odstranjuje što je više moguće.

Kod akutnog razvoja hidrocefalusa u izvanrednim situacijama, lumbalna punkcija se može osloboditi s više od 50 ml cerebrospinalne tekućine, ali samo u slučajevima kada u mozgu nema "plus" tkiva. Također se koristi metoda vanjske drenaže ventrikula, kada se kateter umetne kroz rupu mlinice u lubanji izravno u ventrikule mozga. Nedostatak ove metode je visok rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

U drugim slučajevima, pribjegavajte ventrikuloperitonealnom, ventrikuloatrijskom ili lumboperitonealnom ranžiranju. Kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula duž katetera koji se nalazi ispod kože ispušta u trbušnu šupljinu, u atrij ili iz spinalnog kanala u trbušnu šupljinu, respektivno.

Često s ovom metodom liječenja postoje brojne komplikacije:

• infekcije;
• kršenje prohodnosti šanta;
• subduralne hematome i higrom;
• krvarenja;
• epileptički napadaji;
• nagli odljev cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do invazije stabljika.

Posljednjih godina razvijena je endoskopska metoda koja se sastoji u oblikovanju putova odliva cerebrospinalne tekućine iz trećeg ventrikula u cisterne mozga. Prednost ove kirurške intervencije je manja trauma, nastavak fiziološke dinamike cerebrospinalne tekućine, smanjujući rizik od komplikacija.

zaključak

Posljednjih desetljeća hidrocefalus je prestao biti smrtonosna bolest. Budući da moderne dijagnostičke metode omogućuju identifikaciju patologije u ranim stadijima, a provedeno neurokirurško liječenje pridonosi gotovo potpunom obnavljanju pacijentove normalne životne aktivnosti.

Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak i radujemo se vašim povratnim informacijama u obliku evaluacije. Autor će biti drago vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!