Dnevno praćenje krvnog tlaka: pokazatelj kako proći

Iz ovog članka ćete naučiti: što je Smad, indikacije za dnevno praćenje krvnog tlaka, koje se bolesti mogu identificirati takvom studijom. Kako postupak traje, ono što pacijent treba učiniti je dešifriranje rezultata.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Dnevni nadzor krvnog tlaka je dijagnostički postupak. On osigurava ponovljeno mjerenje krvnog tlaka tijekom dana uz pomoć posebnog uređaja.

To vam omogućuje da analizirate promjene tlaka tijekom dana i noći: je li se uvijek povećava (snižava), na koju vrstu aktivnosti i koliko se povećava (smanjuje), mijenja li se tijekom noćnog perioda. Neki uređaji mjere ne samo krvni tlak, nego i broj otkucaja srca.

Upućivanje na pregled daje kardiolog ili terapeut.

Indikacije za

Postupak se propisuje pacijentima koji se žale na:

• umor;
• glavobolje, vrtoglavice;
• smanjen vid, "muhe" pred očima;
• buku ili zvonjenje u ušima, polaganje ušiju.

Također, SMAD se može propisati osobi koja nema neugodnih simptoma, ali kada se pritisak mjeri od strane liječnika, ona se povećava. Razlog tome može biti fenomen "bijelog kaputa": to je individualna osobina, koja se izražava u specifičnoj psihološkoj reakciji na liječnike. Osoba s fenomenom "bijelog kaputa" počinje se prekomjerno brinuti o svim medicinskim manipulacijama, pa se njegov pritisak i broj otkucaja srca povećavaju. Mjerenje krvnog tlaka i brzine otkucaja srca svakodnevnim praćenjem eliminira utjecaj ove pojave na dijagnozu.

Postupak omogućuje da se identificira arterijska hipertenzija (hipertenzija), kao i da se unaprijed utvrdi njezin uzrok - glavna bolest. To se potvrđuje tijekom daljnjih istraživanja. Također pomoću ove metode može se dijagnosticirati i kronična hipotenzija (hipotenzija) - nizak krvni tlak.

• predvidjeti koliko je opasna arterijska hipertenzija za određenog pacijenta;
• odrediti koje komplikacije može dovesti ili je već dovelo do toga;
• razumjeti koja je razina tjelesne aktivnosti dopuštena toj osobi;
• odrediti jesu li tretmani tlaka koji su već propisani za liječenje učinkoviti.

Provođenje postupka

1. Dođite liječniku. On popravlja prijenosni uređaj na vašem tijelu za svakodnevno praćenje krvnog tlaka. Sastoji se od manžete (iste kao i konvencionalnog tonometra), spojne cijevi i glavnog dijela uređaja, koji bilježi primljene podatke u unutarnju memoriju (najčešće se sam uređaj postavlja u korice na pojasu koji je obješen preko ramena ili pričvršćen na pojas pacijenta).,
2. Živite dan po uobičajenom rasporedu, ali vodite detaljan dnevnik. Tamo zapisujete sve što ste radili tijekom dana.
3. Uređaj mjeri pritisak svakih 15 minuta tijekom dana i svakih 30 minuta noću. Ponekad to razdoblje može biti duže (na primjer, svakih 40 minuta tijekom dana i svakog sata noću), ovisno o postavkama.
4. Ako vam je propisan neki lijek, obavijestite svog liječnika. Prijem može biti otkazan u vrijeme ankete. Ako liječnik je rekao da ne morate otkazati prijem (na primjer, u slučaju kada je potrebno ocijeniti učinkovitost liječenja), piti lijekove na prethodni raspored i zabilježiti vrijeme prijema u dnevnik. Također možete zabilježiti u kojem ste trenutku osjetili učinak lijeka.
5. Dan kasnije ponovno idete liječniku. Uklanja aparat i govori kada treba doći do rezultata. Obrada podataka obično ne traje više od jednog dana.

S rezultatima idete kardiologu ili terapeutu. Na temelju Smad podataka, on može napraviti dijagnozu i odrediti daljnje dijagnostičke postupke kako bi razjasnio uzrok hipertenzije.

Podsjetnik za pacijenta

S prolaskom ove dijagnostičke procedure morat ćete zapamtiti neke stvari.

Osnovno je pravilo: kada uređaj počne mjeriti krvni tlak (ovaj trenutak možete prepoznati pomicanjem manžete, a neki modeli emitiraju signal prije početka mjerenja), zaustavite se, opustite ruku i spustite je dolje. U suprotnom, uređaj neće moći izmjeriti tlak ili će rezultat biti pogrešan.

Dnevno praćenje krvnog tlaka

Visoki krvni tlak (BP) je ozbiljan problem koji zahtijeva liječenje. Dnevno praćenje krvnog tlaka koristi se za upitne indikacije uobičajene metode mjerenja. Budući da mnogi iritanti utječu na osobu u bolnici, vrijednosti krvnog tlaka mogu biti iskrivljene. Stoga SMAD, koji otkriva latentne patologije pacijenta, pomaže liječnicima da dobiju točne podatke.

Točnost metode

Smad se smatra najtočnijom metodom u određivanju patologija tlaka. Ne može se prevariti, jer uređaj bilježi i najmanja kolebanja parametara. Osim toga, studija se ne provodi sama, često se koristi holter dijagnostika koja bilježi vrijednost pulsa. Uz pomoć tehnike otkriva se čak i skrivena prijetnja, koju uobičajeno mjerenje krvnog tlaka ne može popraviti.

Za i protiv

Dnevni nadzor tlaka, kao i svaka druga metoda, ima dobre i loše strane. Smad pokazuje mogućnost razvoja kardiovaskularnih patologija. Test se provodi u liječenju srčanih bolesti i tlaka. Pozitivni su:

• registracija pokazatelja tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• nedostatak sindroma straha od bijelog kaputa;
• mogućnost fiksacije i danju i noću;
• određivanje fluktuacija indikatora privremene prirode;
• točnost zbog prirodnosti postavke.

Primjeri nedostataka uglavnom se temelje na neugodnim osjećajima tijekom pregleda, osobito kada je pacijent previše nervozan. To često uključuje obamrlost udova pri nošenju manžete, iritacije kože ili osipanja pelena uzrokovanih manžetnom, te financijsku stranu usluge. Dnevno istraživanje, za razliku od jednog mjerenja, zahtijevat će ulaganje.

Jedno mjerenje krvnog tlaka ne daje uvijek istinite podatke koji utječu na konstrukciju metoda liječenja.

Indikacije za imenovanje

Nadzor krvnog tlaka provodi se u sljedećim okolnostima:

• Stresne situacije na poslu izazivaju povišene vrijednosti krvnog tlaka.

otkrivanje primarne hipertenzije;

kontrola visokog krvnog tlaka;

potrebu da se identificira dio dana u kojem pacijent ima viši pritisak;

otkrivanje visokog krvnog tlaka, u stresnim situacijama, na poslu;

noćni sindrom prestanka;

visoki krvni tlak u razdoblju rađanja djeteta;

trudnicama prije porođaja, treba ispitati kako bi se odredila vrsta rada.

Natrag na sadržaj

Kada ne trošiti?

Osoba se ne ispituje u sljedećim situacijama:

• dermatološka lezija kože, uglavnom gornjih ekstremiteta;
• patologije cirkulacijskog sustava koje uzrokuju modrice s najmanjim utjecajem na kožu;
• ozlijeđene gornje udove;
• bolesti krvnih žila i arterija gornjih udova;
• psiho-emocionalni poremećaji.

Natrag na sadržaj

Priprema postupka

Postupak propisuje liječnik koji mora objasniti pacijentu kako se pravilno pripremiti. Priprema za Smad zahtijeva ispunjavanje određenih pravila kako bi mjerenje pokazalo pouzdane informacije. To uključuje:

• povlačenje lijekova;
• uklanjanje fizičke aktivnosti;
• ukidanje vodnih postupaka;
• korisnost sna noću;
• odbijanje kompresijske odjeće, vanjski utjecaj na manšetu ne smije biti;
• uzimanje sedacije noću uz tešku nervozu uoči provjere krvnog tlaka.

Prije donošenja dijagnoze krvnog tlaka morate napustiti lijek.

Neposredno prije testa:

• pacijent mora spustiti ruku i prestati se kretati kada uređaj počne automatski napuhati manžetnu;
• Važno je provjeriti ispravan položaj cijevi i manžete tijekom nadzora.

Natrag na sadržaj

Napredak istraživanja

Istraživanje se provodi uz pomoć auskultatorne ili oscilografske metode, ali uporaba svake od njih zasebno daje netočne podatke. U medicini je uobičajeno kombinirati dvije metode tako da su pokazatelji za Smad što točniji. Za pregled, manžeta je pričvršćena na sredinu gornjeg ekstremiteta s cijevom pričvršćenom na nju, spojenom na registar koji opskrbljuje i izdahne zrak. Uređaj je opremljen ultra-osjetljivim senzorom koji detektira i najmanja kolebanja tlaka.

Mjerači su individualno konfigurirani za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegov način rada, razdoblje namijenjeno za odmor i rad. Upute o broju mjerenja i njihovoj učestalosti provodi liječnik koji nudi izradu dnevnika u kojemu treba zabilježiti rezultate. Uređaj provodi mjerenja najmanje 50 puta dnevno, danju, prate se svakih 15 minuta, tijekom noći - svakih 30 minuta. Prilikom skakanja u određeno vrijeme potrebno je mjeriti tlak svakih 10 minuta.

Holter praćenje

Medicinska zajednica preferira istodobno provjeru dnevnog krvnog tlaka i bilježenje očitanja otkucaja srca. U paru, ove tehnike pomažu pratiti pokazatelje dinamike razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava, identificirati skrivene bolesti. Metodu je razvio znanstvenik iz Amerike - Holter. Na ljudskoj prsnoj kosti, fiksirane su posebne elektrode za fiksiranje podataka o brzini otkucaja srca i izlazak na poseban uređaj. Sustav automatskih uređaja radi, prema principu elektrokardiografije, pohranjuje rezultate u memoriju uređaja. Istovremeno, na ramenu je obješena manžeta koja nadzire tlak. U slučaju kontroverznih pitanja o pacijentovoj kardiologiji, holter monitoring se produžuje na nekoliko dana.

Kontraindikacije se primjenjuju samo na osobe s mehaničkim oštećenjem kože prsa (zbog nemogućnosti priključivanja uređaja). Praćenje fokusirano na Holter, savjetovati osobe s takvim pritužbama:

Bol u prsima je razlog za provođenje dnevnog praćenja.

pritisne bolove projicirane na gornju lijevu stranu;

bolni osjećaji, na lijevoj strani prsa, noću;

kratkoća daha, s napadima kašlja;

napadaji srca blijede;

česte vrtoglavice ili gubitak svijesti.

Natrag na sadržaj

Mjerni uređaj

Instrumenti - tonometri, koji bilježe i pohranjuju veliku količinu informacija u memoriju, pomažu u praćenju. Po završetku postupka uređaj za dnevno praćenje krvnog tlaka prikazuje podatke na osobnom računalu (PC), koji obrađuje niz podataka. Uređaj za mjerenje tlaka prodaje se u ljekarnama u različitim cjenovnim kategorijama, s različitim razinama prilagodbe.

Ima dijete

Za razliku od odraslih, teško je odrediti normalne granice krvnog tlaka u djece. Uostalom, fluktuacije se događaju na pozadini hormonskog prilagođavanja, tjelesne aktivnosti, nasljednosti. Liječnici su razvili posebne pragove za mogući normalan tlak za djecu, ovisno o dobi i somatotipu. Provođenje tehnike nije bitno različito od Smad odrasle osobe. Jedina razlika je prag prihvaćenih dokaza. Na primjer, vrijednost 120/80 se smatra normalnom za visokog djeteta, a za nisku će biti visoka brojka.

Smad tijekom trudnoće

Smad u trudnica se provodi u trećem tromjesečju, što će pokazati prisutnost ili odsutnost patologija koje mogu utjecati na generičku aktivnost. Tijekom trudnoće tijelo je podvrgnuto povećanom opterećenju, pri čemu se pritisak često povećava do razine 140/90. ABPM za trudnice je način da se utvrdi je li povišeni krvni tlak uzrok patologije ili popratni faktor trudnoće.

Dekodiranje rezultata Smada

Rezultati dnevnog praćenja arterijske razine prenose se na osobno računalo gdje se dešifriraju. Najčešće se dekodiranje odvija prema metodi mjerenja prosjeka koja se uzima u 24 sata (8 noći i 11 dana). Rezultat pokazuje razinu krvnog tlaka određenog pacijenta, na temelju kojeg liječnik donosi zaključak. Evaluacija se vrši prema kriterijima koji se razlikuju od normalnog krvnog tlaka. Srednje, prihvaćene vrijednosti kod zdravog pacijenta sažete su u tablici:

Tumačenje rezultata dnevnog praćenja krvnog tlaka

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez grešaka potrebno je pridržavati se sheme dekodiranja dane u nastavku.

U rutinskoj praksi iu nedostatku posebne opreme za procjenu tolerancije vježbanja i objektivizacije funkcionalnog statusa bolesnika s umjereno teškim i teškim bolestima srca i pluća, možete koristiti test hoda 6 minuta, što je submaksimalno.

Elektrokardiografija je metoda grafičkog bilježenja promjena potencijalne razlike srca koje se javljaju tijekom procesa ekscitacije miokarda.

Analizu bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti svoje tehnike registracije. Prvo, morate obratiti pozornost na prisutnost različitih smetnji, koje.

Kada dođe do izražene i dovoljno duge (u roku od nekoliko minuta) ishemije, miofibrila potpuno ili djelomično umiru, njihov polaritet se mijenja tako da ishemijsko područje postaje elektronegativno, nastaje struja oštećenja koja određuje podizanje ST segmenta, što ukazuje na izraženu ishemiju.

Smad (dnevno praćenje tlaka): očitanja, kako provoditi, rezultate

Svatko zna da su mnoge kardiovaskularne bolesti posljednjih godina postale “mlađe”, tj. Nalaze se kod mladih ljudi. Arterijska hipertenzija nije iznimka. Razlog tome nije samo loša ekologija i loša prehrana u modernim vremenima, već i povećana razina stresnih situacija, osobito među radno aktivnim stanovništvom. No, na žalost, prepoznati i razlikovati situacijsko povećanje pritiska, na primjer, tijekom psiho-emocionalnog preopterećenja, od prave hipertenzije, ponekad je teško čak i za liječnika. Stoga u arsenalu terapeuta i kardiologa sve češće postoji takav način dodatnog pregleda, kao što je 24-satno praćenje krvnog tlaka (ABPM), što prije svega omogućuje detekciju bolesnika s povišenim krvnim tlakom - više od 140/90 mm Hg. Čl. (kriterij za dijagnozu "hipertenzije").

Povijest stvaranja metode seže do 60-ih godina prošlog stoljeća, kada su se činili različiti pokušaji da se registrira krvni tlak tijekom dana. Najprije su korišteni uređaji u kojima je pacijent samostalno ubrizgao zrak u manžetu tonometra na signal tajmera. Zatim su napravljeni pokušaji invazivnog mjerenja krvnog tlaka pomoću katetera u brahijalnoj arteriji, ali tehnika nije bila široko korištena. U sedamdesetima je stvoren potpuno automatiziran uređaj koji samostalno dovodi zrak u manšetu, a mini računalo u uređaju čita podatke o uzastopnim mjerenjima krvnog tlaka, uključujući i noću, kada pacijent spava.

Suština metode je sljedeća. Manžeta se nanosi na pacijenta na srednjoj i donjoj trećini ramena, nalik na konvencionalni uređaj za mjerenje tlaka (tonometar). Manžeta je spojena na registar, koji osigurava dovod zraka i ubrizgavanje, kao i senzor koji registrira mjerenja krvnog tlaka i pohranjuje ih u memoriju. Nakon pregleda, liječnik prenosi rezultate na računalo kada se instrument ukloni, nakon čega može dati konačan zaključak pacijentu.

Prednosti i nedostaci metode

Nesumnjiva prednost Smad metode je u tome što nadzor tlaka tijekom dana omogućuje uočavanje najmanjih fluktuacija u različitim kategorijama pacijenata.
Na primjer, kod nekih pojedinaca, sindrom bijelog kaputa pojavljuje se kada tijekom rutinskog liječničkog pregleda, na primjer, kod zdravog pacijenta bez hipertenzije, pritisak naglo raste, ponekad do visokih brojeva. Nakon primanja rezultata dnevnog praćenja, kada je pacijent u mirnom stanju, liječnik može dobiti predodžbu o stvarnom stanju stvari. U pravilu kod takvih osoba pritisak tijekom dana u normalnim uvjetima postaje normalan.

U nekih bolesnika, naprotiv, postoje sve pritužbe povezane s hipertenzijom, ali nije moguće fiksirati velike brojeve kod liječnika. Onda opet, SMAD dolazi u pomoć liječniku, omogućujući vam da registrirate padove tlaka karakteristične za hipertenziju.

Stoga je često slučaj PMS-a presudan u dijagnostici arterijske hipertenzije.

Među ostalim prednostima mogu se uočiti prevalencija i dostupnost metode za populaciju, neinvazivnost, lakoća korištenja i niska intenzivnost rada.

Među nedostacima, potrebno je spomenuti i malu neugodnost za pacijenta, jer tijekom dana morate ostati s manžetom na ruci, koja povremeno naduvava zrak, što može ometati dobar san. Međutim, u svjetlu činjenice da je dijagnostička vrijednost metode velika, te se nepogodnosti mogu lako podnijeti.

Indikacije za postupak

moderni aparat za Smad

Dnevno praćenje krvnog tlaka prikazano je u sljedećim slučajevima:

• Primarna dijagnoza hipertenzije.
• Kontrolno liječenje u bolesnika s hipertenzijom.
• Dobivanje informacija o vremenu dana u kojem pacijent često povećava pritisak kako bi se prilagodile doze lijekova primljene u različito doba dana. Na primjer, kod pacijenata s visokim tlakom noću, bolje je propisati dodatne lijekove za noć, u jutarnjim i popodnevnim satima, kako bi se usredotočili na uzimanje lijekova ujutro, odmah nakon buđenja,
• Dijagnoza hipertenzije u osoba s visokom razinom stresnih situacija tijekom radnog vremena kada hipertenzija ima psihogeni uzrok. Taktika liječenja u ovom slučaju treba započeti sedativnom terapijom.
• Sindrom apneje u snu.
• Hipertenzija u trudnica, osobito kod sumnje na preeklampsiju (studija se provodi u bolnici).
• Pregled trudnica prije porođaja u slučaju da imaju hipertenziju kako bi riješili pitanje taktike porođaja.
• Ispit za potvrdu profesionalne podobnosti (strojovođe, itd.), Kao i za pristalice čija je prikladnost za služenje vojnog roka u nedoumici.

Kontraindikacije za provođenje Smad-a

Pregled može biti kontraindiciran kod sljedećih bolesti i stanja pacijenta:

1. Dermatološke bolesti povezane s lezijama kože gornjeg ekstremiteta - versicolor, gljivice itd.
2. Bolesti krvi, na primjer, teška trombocitopenija, hemoragijska purpura, petehijski osip itd., Karakterizirana pojavom modrica pri najmanjoj stiskanju kože,
3. Trauma na gornjim udovima
4. Vaskularne bolesti s oštećenjem arterija i vena gornjih ekstremiteta u pogoršanju,
5. Pacijentove duševne bolesti povezane s nemogućnošću samo-njege, agresije i drugih simptoma.

Priprema postupka

Dnevni nadzor tlaka ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. Pacijentu nije samo dopušteno, već i potrebno živjeti u poznatom ritmu, bez ograničavanja fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa na dan studije. Naravno, ne smijete ići u teretanu ili piti puno alkohola - bolje je potpuno eliminirati. Također, prije dana testiranja, pacijentove lijekove treba poništiti, ali to treba učiniti samo uz konzultaciju s liječnikom koji je naručio praćenje. No, na pregledu, kako bi se kontroliralo liječenje, lijekove, naprotiv, treba uzeti, ali vrijeme uzimanja određenih lijekova treba zabilježiti u posebnom dnevniku kako bi liječnik mogao vidjeti kako utječu na razinu krvnog tlaka tijekom dana. Opet, morate koordinirati uzimanje pilule sa svojim liječnikom.

Na dan ispitivanja dopuštena je hrana i tekućine, jer nema potrebe za "spuštanjem" monitora na prazan želudac. Iz odjeće, prednost se mora dati tankoj majici s dugim rukavima - iz higijenskih razloga, jer je manžetna obično upotrebljiva za sve pacijente.

Kako je postupak?

Ujutro, u dogovoreno vrijeme, bolesnik treba doći na odjel funkcionalne dijagnostike. Pregled se može obaviti i na klinici iu bolnici. Nakon preliminarnog mjerenja tlaka pomoću Korotkovljeve metode pomoću standardnog monitora za krvni tlak, pacijent se stavlja na rame (obično ostavljen za ljude s desnim rukama i obrnuto), a manžeta povezana s uređajem koji tjera zrak kroz tanke cijevi, a sadrži i uređaj za pohranjivanje primljenih informacija, Ovaj uređaj je pričvršćen za pojas pacijentove odjeće ili se uklapa u posebnu torbicu koju pacijent nosi preko ramena. U nekim slučajevima, elektrode koje registriraju kardiogram se nadovezuju na pacijentova prsa, u slučaju paralelnog EKG praćenja prema Holteru.

Monitor je već konfiguriran tako da uređaj nakon određenog vremena prisili zrak u manšetu. U pravilu, to je jednom svakih 20-30 minuta tijekom dana, a jednom na sat noću. U tim trenucima, pacijent treba zastati, slobodno spustiti ruku i pričekati dok se mjerenje ne završi. Osim toga, na monitoru se nalazi gumb koji se može pritisnuti kada se pojave neugodni simptomi, i doći će do neplaniranog mjerenja krvnog tlaka.

Tijekom dana, pacijent treba u dnevnik zapisati vrijeme uzimanja lijekova, vrijeme jedenja, vrijeme i prirodu tjelesne aktivnosti do najsitnijih detalja - na primjer, otišao je u kuhinju, otišao na treći kat itd. Posebno je važno uočiti vrstu aktivnosti tijekom mjerenja tlaka., Također biste trebali primijetiti neugodne simptome - bolove u srcu, glavobolje, nedostatak daha itd.

Dan kasnije, pacijent je ponovno posjetio prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku kako bi isključio monitor, prenio informacije na računalo i dao zaključak protokola studije.

Smad u djetinjstvu

Kod djece starije od sedam godina često se koristi dnevno praćenje krvnog tlaka, ali u pravilu zajedno s EKG nadzorom. Indikacije nisu samo hipertenzija, nego i hipotenzija (niski tlak), poremećaji ritma, kao i sinkopalna stanja (gubitak svijesti).

Provedba studije se ne razlikuje mnogo od istraživanja odraslih, s jedinom razlikom da dijete treba detaljnije objasniti, a još bolje, kako bi se pokazalo kako monitor funkcionira i za što je namijenjen.

Rezultati dekodiranja

Razina krvnog tlaka, kao i neki drugi pokazatelji (tjelesna temperatura, puls, brzina disanja) je vrijednost koja je podložna dnevnim ritmovima. Najviša razina krvnog tlaka uočava se u jutarnjim i popodnevnim satima, a noću je nizak krvni tlak.

U idealnom slučaju, vrijednosti krvnog tlaka kreću se od 110/70 do 140/90 mm Hg. Kod djece, pritisak može biti nešto ispod brojčanih vrijednosti. Prilikom praćenja, pored prosječnih brojeva krvnog tlaka (sistolički krvni tlak - SBP i dijastolički krvni tlak - DBP), naznačena je varijabilnost dnevnog ritma, odnosno fluktuacije CAD i DBP od prosječne dnevne krivulje, kao i dnevnog indeksa. HELL u postocima. U normalnom dnevnom indeksu (SI) je 10-25%. To znači da bi prosječni "noćni" brojevi krvnog tlaka trebali biti manji od "dnevnih" najmanje 10%. Varijabilnost ritma smatra se odstupanjem od norme, ako barem jedno od mjerenja daje vrijednosti veće ili niže od normalnih vrijednosti krvnog tlaka.

Primjer rezultata za Smad

Ovisno o podacima dobivenim mjerenjima, liječnik izdaje izvješće u kojem su naznačeni gore opisani pokazatelji.

Pouzdanost tehnike

Opet, nije teško postići povišenu razinu krvnog tlaka u Smadu, ali gotovo je nemoguće zavarati liječnika koji je proveo ili primio rezultate. Prvo, to je zbog činjenice da mnogi novaci pokušavaju povećati pritisak noću, i, u pravilu, kod mladih ljudi, čak i kod hipertenzije, normalizira se pritisak noću. Drugo, kada je opterećenje srazmjerno tlaku, povećava se i broj otkucaja srca, što je u većini slučajeva fiksirano na EKG praćenje. Stoga, liječnik, vidjevši sinusnu tahikardiju, zajedno s povećanjem krvnog tlaka, vjerojatno razmišlja o pouzdanosti tehnike i propisuje druge metode istraživanja, možda čak iu bolnici.

Neki vojno sposobni ljudi koriste pića koja sadrže nikotin i kofein u velikim količinama, a ponekad čak i alkohol na dan ispitivanja. Takvi kokteli od kofeina i neprekidnog opterećenja tijekom dana zasigurno će utjecati na srce i krvne žile mlade osobe i mogu dovesti do kardiovaskularne patologije u budućnosti. Stoga je bolje ne riskirati i provesti ovu anketu kao i obično. Na kraju, vojna služba nije toliko štetna kao moguće komplikacije povezane s povećanjem pritiska pod utjecajem kofeina, alkohola i prekomjernog tjelesnog napora, na koje, nesvjesno, mladi pribjegavaju “povlačenju” iz vojske.

Postoje slučajevi kada, naprotiv, pacijent želi „prevariti“ Smad kako bi prikrio hipertenziju i nastavio s odgovornim poslom, nakon što je testiran na kondiciju. U ovom slučaju vrijedi preporučiti subjektu barem općenito da preispitaju svoj način života i uklone štetne navike, kao što su pothranjenost i prekomjerni unos soli, jednostavni ugljikohidrati, životinjske masti i prekomjerne kalorije (da ne spominjemo alkohol, kofein i nikotin). No, u isto vrijeme normalizirati razinu tjelesne aktivnosti, dobili osloboditi od stresa, nedostatka sna i neujednačena opterećenja. Štoviše, za dobar rezultat valja započeti "restrukturiranje" unaprijed, barem nekoliko mjeseci prije ispitivanja. I nakon toga, "popraviti" novi stil života i poboljšati vlastito zdravlje, a istovremeno usporiti napredovanje hipertenzije.

Što je dnevno praćenje krvnog tlaka (ABPM)?

Datum objavljivanja članka: 08/04/2018

Datum ažuriranja članka: 10/9/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Dnevni nadzor krvnog tlaka ili Smad - je dijagnostička metoda, čiji je princip utvrđivanje vrijednosti krvnog tlaka 24 sata (jedan dan).

Postupak pruža mogućnost preciznog identificiranja udarnih tlakova, kako bi se odredila hipertenzija ili hipotenzija.

Jedno mjerenje krvnog tlaka na medicinskom prijemu brzo prolazi, ali ne daje potpune informacije. Štoviše, neki ljudi, dok su u zdravstvenoj ustanovi, doživljavaju anksioznost i uzbuđenje, što uzrokuje udar tlaka (tzv. Sindrom bijelog kaputa) i otežava identificiranje postojećih patologija.

Indikacije za imenovanje

Pacijent ili kardiolog upućuje pacijenta na ovu dijagnostičku studiju.

Na fotografiji se nalazi pacijent s uređajem:

Kategorija osoba koje zahtijevaju dnevno praćenje krvnog tlaka uključuju bolesnike s AVR, hipertenziju, simptomatsku hipertenziju, šećernu bolest, zatajenje srca i bubrega, aterosklerozu krvnih žila koje su nedavno imale srčani ili moždani udar.

Osnova za svakodnevno praćenje pakla su određene pritužbe pacijenata:

Ova vrsta dijagnoze također se koristi u kasnim mjesecima trudnoće kako bi se odredio način dostave. Znatno abnormalne vrijednosti krvnog tlaka u trudnica su indikacija za hitan carski rez.

Također, dnevno praćenje krvnog tlaka je indicirano za pacijente kojima je dijagnosticirana arterijska hipertenzija ili hipotenzija kako bi se odredili momenti tijekom dana kada se tlak značajno povećava ili smanjuje. To će omogućiti liječniku da prilagodi doziranje lijekova za različita vremena u danu.

Procjena pritiska provodi se kod zdravih ljudi kako bi se potvrdila njihova profesionalna sposobnost za određenu vrstu djelatnosti (strojari, piloti, kosmonauti), te regruti vojnog ureda za potvrđivanje njihove prikladnosti za vojnu službu.

Prednosti i nedostaci metode

Glavna prednost ankete je da Smad uređaj omogućuje snimanje svih promjena krvnog tlaka u roku od 24 sata, do najmanjih fluktuacija, što je od velike dijagnostičke vrijednosti.

Dugotrajno praćenje pomaže razlikovanju skrivene hipertenzije od privremenog. Primjerice, posjet liječniku uzrokuje stres za pacijenta, uzrokujući nagli porast pritiska. U ugodnom okruženju za osobu, pritisak se održava unutar normalnog raspona.

Često postoji i obrnuta situacija kada pacijent govori o pogoršanju zdravlja, a na konzultaciji s liječnikom popravi kritične pokazatelje pritiska ne uspije. U takvoj situaciji, sustav Smad je neophodan.

Prednosti ove dijagnoze mogu biti i:

• Jednostavnost korištenja. Kompaktni uređaj gotovo je nevidljiv ispod odjeće, tako da pacijent živi u normalnom načinu rada.
• Atraumatsku. Uređaj je fiksiran na tijelo pacijenta bez ikakvih intervencija u tijelu, to je apsolutno sigurna metoda dijagnostike i stoga pogodna za široku publiku, uključujući djecu od 7 godina, adolescente, odrasle i starije osobe.

Prema mišljenju liječnika, podaci dobiveni uz pomoć aparata nisu u nedoumici, i općenito, tehnika nema nedostataka, njezina se učinkovitost opetovano potvrđuje, a značaj se ne može precijeniti.

Također, ova studija omogućuje da se na vrijeme otkrije povećanje stope porasta jutarnjeg krvnog tlaka, izuzetno opasna pojava koja može biti okidač za početak moždanog udara, infarkta miokarda, pa čak i iznenadne smrti.

Osvrti samih ispitanika pokazuju da se iz postupka javlja lagana nelagoda: neobični osjećaji zbog stalnog nošenja manžete na ruci, periodično stiskanje ruke pri napuhavanju zraka.

Nudimo vam informativni videozapis:

Koja je razlika od Holtera?

Važno je napomenuti da pacijenti često miješaju ABPM s drugom vrstom hardverskog istraživanja - holter monitoringom (HM), koji također podrazumijeva nošenje uređaja cijeli dan.

To su različite metode: praćenje s Holterom razlikuje se od ABPM-a po tome što prati samo srčanu frekvenciju (puls), ali promjene u krvnom tlaku nisu. U nekim slučajevima, kada se pacijent žali na nelagodu u srcu, liječnik propisuje istodobno provođenje dva postupka odjednom - Holadov ECM i EKG (elektrokardiografija), što se naziva bifunkcionalnim praćenjem.

Rezultati ABPM-a bit će korisni za pacijenta za daljnji pregled u kardiologiji - provođenje EchoCG (ultrazvuk srca) i test na traci.

Je li potrebna prethodna obuka?

Liječnik pacijenta, koji je izdao uputnicu SMAD-u, uputit će pacijenta kako se pripremiti za studiju. Ako je potrebno, liječnik poništava propisivanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka uoči analize kako rezultati ne bi bili iskrivljeni.

Opće pripremne aktivnosti na dan postupka uključuju:

• odbacivanje alkohola;
• ograničavanje teške fizičke aktivnosti i stresa;
• potpuni odmor uoči;
• odabir odjeće bez rezanja.

Jedenje hrane i tekućine nije zabranjeno. Nema kontraindikacija za pregled, osim mogućih individualnih karakteristika organizma, o čemu se najprije mora razgovarati sa svojim liječnikom.

Kako je anketa?

Ovaj pregled može biti i ambulantno (kod kuće) i bolnički. Praćenje počinje od 8-9 ujutro. Sam postupak je vrlo jednostavan.

Algoritam djelovanja je sljedeći: najprije pacijent dolazi u bolnicu kako bi liječnik izvršio proizvodnju matičnog aparata. Zatim će morati staviti manžetu na ruku, poput standardne manžete za krvni tlak, ako se pregleda dijete - za njega postoje posebni primjerci manje veličine. Na uređaj je pričvršćena manžeta s tankim cijevima, koja je istovremeno kompresor zraka i uređaj za pohranu podataka. Uređaj je pričvršćen na pojas odjeće ili smješten u malu torbicu koja se može nositi na ramenu. Uređaj radi na baterije.

Tada pacijent napusti bolnicu i živi u svom uobičajenom načinu rada.

Kliknite na sliku za povećanje

Uređaj je programiran za automatsko ubrizgavanje zraka u manšetu nakon određenog vremenskog intervala koji je podešen u postavkama. Obično je to 15-30 minuta u poslijepodnevnim satima i 30-60 minuta noću, ali ako uređaj ne voli nešto, na primjer - on misli da je mjerenje bilo netočno, tada će se mjerenje ponoviti, a sljedeće će se izvoditi nešto češće. Osoba može ručno izvući pritisak iz okreta, pritiskom na željenu tipku na uređaju. Rezultati nakon svakog mjerenja prikazani su na zaslonu uređaja.

Subjekt mora zapisati svu svoju aktivnost tijekom dana u dnevnik promatranja, gdje pokazuje točno vrijeme svog djelovanja. Tu se uklapaju sve epizode pogoršanja zdravstvenog stanja.

Nakon 24 sata, pacijent se vraća liječniku, gdje se iz njega skida aparat za naknadnu analizu dobivenih vrijednosti i interpretaciju rezultata.

Gdje mogu otići i koje su prosječne cijene?

Ovaj pregled se može obaviti bez problema u vašoj klinici, kako je propisao liječnik, besplatan je i uključen u OMS politiku. Jedini problem je što ćete možda morati stajati u redu, ovisno o radnom opterećenju određene medicinske ustanove i broju takvih uređaja u njemu.

Možete ga provesti u privatnoj klinici, uz naknadu. U tom slučaju cijena pregleda ovisi o zdravstvenoj ustanovi, kao io vrsti korištene opreme i marki proizvođača. Trošak je također pod utjecajem regije u kojoj se nalazi klinika.

Prosječna cijena za praćenje u Moskvi i Moskvi regiji varira od jedne i pol do dvije i pol tisuća rubalja, u regionalnim medicinskim centrima cijena varira od 800 do 1.500 rubalja.

Brojne medicinske klinike pružaju uslugu ugradnje uređaja kod kuće. U ovom slučaju, troškovi istraživanja će se povećati ovisno o troškovima prijevoza liječnika.

Pravila o pacijentu

Pacijent s uređajem treba se ponašati prirodno kao da nije. Da bi podaci bili pouzdaniji, potrebno je izbjegavati prekomjernu tjelesnu aktivnost, eliminirati stresne čimbenike, promatrati uobičajenu prehranu, kretati se u normalnom načinu rada.

Važno je ne dopustiti ručno savijanje uređaja. U vrijeme stiskanja manžete, gornji ud je potrebno opustiti, spustiti ga dolje i pričekati da se mjerenje završi. Neke vrste uređaja opremljene su zvučnim signalom koji označava početak mjerenja.

Pacijent tijekom razdoblja praćenja može imati neke neugodnosti:

1. Poteškoće s noćnim spavanjem. Uređaj također mjeri noćni tlak, tako da se ljudi koji lagano spavaju - ponekad probude kada je arterija stisnuta ili zbog zvučnog signala. Također je potrebno odabrati takvu pozu tako da se cijevi za instrumente ne savijaju, zbog toga je najbolje spavati na leđima.
2. Nemogućnost provođenja vodnih postupaka (koristite tuš). Budući da uređaj ne smije dopustiti ulazak vlage, operite i uredno nećete raditi.
3. Ograničenje fleksije ruke na laktu, jer je manžeta malo učvršćena iznad lakta.
4. Zbog osjetljivosti kože može se pojaviti iritacija na mjestu pričvršćivanja manžete.
5. Rad uređaja dovodi do poteškoća pri promjeni odjeće.

No, sve je to privremena nelagodnost zbog nošenja uređaja, što će omogućiti uspostavu točne dijagnoze. Uklonite uređaj sami, pacijent ne može.

Primjer punjenja dnevnika

Subjekt odražava sve svoje postupke u dnevniku, pokazujući točno vrijeme akcije. Tijekom dana morate zabilježiti vrijeme konzumiranja hrane, lijekova, vrijeme vožnje vozila, trenutke blagog tjelesnog napora (penjanje uz stepenice, hodanje niz ulicu) i vrijeme kada se pojavila bol. Nužno je naznačiti vrijeme zaspanja, au slučaju noćnih buđenja napisati što se točno dogodilo u trenucima.

U pravilu, liječnik daje pacijentu poseban obrazac, koji će morati ispuniti sam, ali ako ne postoji oblik, jednostavno možete sve napisati u bilježnicu. U ovom slučaju, sadržaj je važan, a ne dizajn.

Predstavljamo Vašoj pozornosti primjer popunjavanja takvog dnevnika:

Tablica akcijskih zapisa

Piše li uređaj nešto, generira pogreške, daje zvučne signale?

U pravilu, većina modela takvih uređaja emitira zvučni signal upozorenja prije početka mjerenja. To je apsolutno normalno, nakon tog zvuka, pacijent će se morati zaustaviti, mirno stajati, pokušati se opustiti. Nakon mjerenja, trebate nastaviti ono što je radio prije.

Ako je SMAD stroj prestao raditi, došlo je do neuspjeha, ne mjeri se barem sat vremena, onda je bolje da ništa ne činite sami, jer nije poznato - baterije su jednostavno sjedile u njemu, ili su se stvarno razbile. U svakom slučaju, ako je studija prekinuta čak i za kratko vrijeme, dobiveni podaci gube točnost. Stoga, u takvoj situaciji, jedina ispravna odluka će biti da je ponovno zadrže nakon planiranog posjeta liječniku.

Ako uređaj daje pogrešku, na primjer - E001, E095, E0097, ili nešto slično, možda je manšeta skliznula s pacijenta, cijev za spajanje je stisnuta, u tom slučaju trebate samo ispraviti ovu situaciju. Ako to ne pomogne, onda je jedina stvar koja se može učiniti u odsutnosti nelagode nije poduzimanje bilo kakve akcije i samo čekati sutrašnji posjet liječniku, ako postoji nelagodnost - uklonite uređaj i pričekajte sutra. Kao i svaka tehnika, ovaj uređaj je također podložan kvarovima.

Ako je natpis prikazan - stanka (pauza), onda nema razloga za zabrinutost, to je normalan rad uređaja.

Rezultati dekodiranja

Tijekom istraživanja uređaj može pratiti sljedeće podatke: prosječne vrijednosti gornje i donje granice tlaka, brzinu pulsa, dinamiku tlaka po danu, performanse pod opterećenjem, broj sistoličkog i dijastoličkog tlaka tijekom spavanja, razinu pada tlaka noću.

Pokušavajući samostalno dešifrirati podatke i razumjeti što oni znače - nema smisla, jer u svakom slučaju, pacijent će morati posjetiti liječnički ured najmanje 1 put kako bi se uređaj jednostavno vratio.

Interpretaciju rezultata elektrokardiograma i mjerenja krvnog tlaka provodi liječnik za dijagnozu koji provodi studiju, a sam liječnik propisuje kardiolog. Normalno, niže vrijednosti tlaka su 110/70 mmHg, a gornje 140/90. Za djecu su ove brojke nešto niže od navedenih vrijednosti.

Primjer grafikona promjena krvnog tlaka tijekom dana

Kod dešifriranja podataka, uključujući i fluktuacije sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka do veće ili manje strane prosječne dnevne vrijednosti, kao i razlike između krvnog tlaka tijekom dana i noći, izražene kao postotak (dnevni indeks), izračunavaju se.

Dnevni indeks smatra se normalnim ako je rezultat u rasponu od 10-25%, odnosno prosječne vrijednosti krvnog tlaka noću, što je idealno manje od prosječnih vrijednosti krvnog tlaka tijekom dana za 10%. Standardna razina smanjenja tlaka tijekom spavanja je 10-20%.

Nakon analize svih podataka, liječnik zaključuje gdje se postavlja dijagnoza sa svim parametrima.

Nesposobnost pritiska da se smanji na normalnu razinu noću ukazuje na moguću prisutnost kroničnih patologija bubrega, dijabetes melitusa. Povećava rizik od kronične bolesti koronarnih arterija, infarkta miokarda i moždanog krvarenja.

Visoki pulsni tlak (normalne vrijednosti od 30 do 40 mm Hg) pokazuje da postoje vaskularne bolesti i patologije štitnjače.

Povećani stupanj promjene krvnog tlaka tijekom dnevnog razdoblja ukazuje na nisku elastičnost stijenki krvnih žila, a to izaziva rizik od krvarenja u mrežnici oka i razvoja moždanog udara.

Može li ovo istraživanje biti pogrešno i kako ga izbjeći?

Unatoč činjenici da je Smad najpouzdanija metoda u medicini za određivanje dnevnih fluktuacija krvnog tlaka, još uvijek postoje brojne situacije u kojima se uređaj može zamijeniti. Netočnosti se javljaju kada pacijent nesvjesno ili namjerno zanemaruje upute i preporuke liječnika.

Pripadnici vojno-registracijskog ureda to često čine kada su podvrgnuti liječničkoj komisiji kako bi dobili lažnu dijagnozu - pokušavaju obmanuti SMAD kako bi izbjegli ulazak u vojsku i daljnju službu.

Podaci će biti netočni ako:

• tijekom nadgledanja koristiti tonik - uređaj može precijeniti rezultate;
• u ležećem položaju za podizanje donjih ekstremiteta visoko - to će poremetiti prirodni protok krvi, a pritisak će porasti;
• ostanite budni cijelu noć tijekom praćenja;
• u trenutku stiskanja ruke s manšete, procijenite stražnjicu i povucite noge prema sebi - to će uzrokovati povećanje tlaka.

Pregledi pacijenata

Liječnik mi je propisao prolaz Smada kao i VSD - napade panike, prekomjerno znojenje i druge neugodne simptome. Općenito, u njegovom odlasku ne postoji ništa posebno, bilo je pomalo zamorno pisati sve u dnevniku, naravno, ali uspio sam. Glavne poteškoće koje sam imao noću bile su strašno neugodne za spavanje, jednostavno nisam mogla spavati na leđima, vrat mi je bio ukočen, a na mojoj strani uređaj je pritiskao i ometao. Ali ništa, noć je izdržala. Kao rezultat toga, liječnik je rekao da imam dobre rezultate i da nisam otkrio nikakve patologije. Da, nažalost, IRR nije bolest, čiji je pravi uzrok lako dijagnosticirati.

Kad je pritisak skočio i osjećaj lošeg zdravlja s njima konačno završio, napokon sam odlučio otići kardiologu, preporučio mi je da se podvrgnem SMAD-u. Bio sam u komercijalnoj klinici, pa sam morao platiti 2.000 rubalja za pregled. Prikačili su mi uređaj, otišli kući, ponašali se kao i obično. Preporučujem način prije postupka - za pranje, a zatim kasnije neće biti cijeli dan. Prema rezultatima pregleda, liječnik mi je propisao pilule, sada ih pijem, nadam se da će pomoći.

Norme za Smad

Posljednjih godina obilježeno je sve rasprostranjenijim opsežnim istraživanjima koja se temelje na populaciji i razvijaju SMPP standarde (Ohasama (Japan), HARVEST i PAMELA, Italija).

Studija posljednjeg programa provedena je od početka 90-ih godina (u trajanju od oko 5 godina) na temelju 5 istraživačkih medicinskih centara. Broj ispitivanih normotonika iznosio je 2400, raspon dobi od 25-64 godine. Formiranje reprezentativnih podskupina provedeno je prema strogim kriterijima rada stanovništva. Osim rezultata praćenja, u bazu podataka unesene su i kliničke karakteristike volontera, podaci o prisutnosti loših navika, socijalni status, psihološki portret na dan istraživanja, itd.

Predstavljamo neke preliminarne rezultate projekta (G.Sega et al. 1994).

Krvni tlak prema Korotkovljevoj metodi bio je 127/82 mm Hg mjeren u zdravstvenoj ustanovi, 119/75 mm Hg kod kuće, prema rezultatima praćenja (24) = 118 DAD (24) = 74, Razlika između kliničkog i kontrolnog, kao i kliničkog i "kućnog" krvnog tlaka progresivno raste s godinama, dostižući 16 i 8 mm Hg za sistolički krvni tlak. u muškaraca i 19 i 14 mm Hg. kod žena u starijoj dobnoj skupini (od 55 do 63 godine). Pritisak kod muškaraca je veći nego kod žena. Glavni podatkovni niz je u statističkoj obradi.

Razvoj SPAD standarda trenutno se intenzivno provodi u brojnim zemljama širom svijeta, a prema E.O'Brienu i J.Staessenu (1995):

a) tri područja rada obećavaju - 1) proučavanje odnosa morbiditeta i mortaliteta s pokazateljima SPAD, 2) utvrđivanje odnosa pokazatelja SPAD-a i tradicionalno izmjerenih vrijednosti krvnog tlaka s ekstrapolacijom na SPAD prognostičkih podataka dobivenih u tradicionalnim populacijskim studijama, 3) populacije zdravih ljudi.

b) prije formiranja konačnih SPAD standarda, može se koristiti privremena klasifikacija

PROSJEČNE VRIJEDNOSTI DANE (VRT / DBP) (E.O'Brien i J.Staessen, 1995)

Stručnjaci u Sjedinjenim Državama (T.Pickering, 1996.) i Kanada (M.Myers, 1996.) predlažu ciljanje nešto drugačijih graničnih vrijednosti.

PROSJEČNE VRIJEDNOSTI DOLJE (VRT / DAD)

Kasnije, E.O'Brien i J.Staessen saželi su podatke iz studija provedenih u brojnim zemljama Europe i Sjeverne Amerike te predložili sljedeće vrijednosti.

PROSJEČNE VRIJEDNOSTI DANE (VRT / DAP) (E.O'Brien i J.Staessen, 1998)

Istodobno, predstavljamo O'Brien (1991) procjene za gornju granicu norme dnevnih srednjih vrijednosti SPAD (dobivene na uzorku od 815 osoba): 17–19 godina - muškarci 144/88 mm Hg, žene 131/83 mm Hg. St., 30-39 godina - muškarci 143/91 mm Hg, žene 132/85 mm Hg, muškarci 40-49 godina 150/98 mm Hg, žene 150/94 mm hg., 50-79 godina - muškarci 155/103 mm Hg, žene 177/97 mm Hg.

Prema kumulativnoj analizi rezultata 24 istraživačka tima (4.577 normotonika i 1.773 bolesnika s blagim do umjerenim oblicima AD) L Thijs i sur. (1995) procijenili su 95. percentil za 24-satne vrijednosti BP kao 133/82 mm Hg.

Međutim, u 24% bolesnika s izoliranim sistoličkim AH zabilježeno je SBP (24) ispod 133 mm Hg. a u 30% bolesnika s dijastoličnom hipertenzijom tata (24) nije prelazio 82 mm Hg. Prijavljeni postotci bili su značajno viši u ispitivanjima koja su se fokusirala na jednokratna mjerenja krvnog tlaka, a ne na trodnevno, korištenjem Korotkova metode.

Prilikom procjene standarda SPAD u skupinama praktički zdrave djece i adolescenata u Španjolskoj (E. Lurbe, 1997), gornje procjene (95 percentila, P95) i medijana (P50) dobivene su za dnevni profil krvnog tlaka u tri dobne skupine: 6–9, 10–12 i 13-16 godina

Noću se SBP smanjio u prosjeku za 12%, a DBP za 22%. Gornja granica vremenskog indeksa (TI) iznosila je 39% za CAD, za DBP - 26%.

POKAZATELJI OPTEREĆENJA PRITISKOM.

Američki stručnjaci (T.Pickering, 1996) i Kanada (M.Myers, 1996) predlažu da se usredotoče na sljedeće vrijednosti vremenskog indeksa "IV":

Općenito prihvaćeni standardi za vremenske indekse (VI) i područje (PI) trenutno nisu razrađeni. Dajemo procjenu gornje granice norme (M + 2σ) za sistolički IV - IVSAD (D) - i dijastolički - IVDAD (D) dnevne pritiske na temelju podataka iz Zachariah et al. (1989).

SVAKODNEVNI RHYTHM HELL

Najpoznatiji je stupanj noćnog smanjenja krvnog tlaka (SNS) s 10 na 20-22%.

Istovremeno, smanjeni SNS, manifestacije stalnog povišenja krvnog tlaka, kao i povećani SNS, potencijalno su opasni čimbenici oštećenja ciljnih organa, mio-srčanih i cerebralnih "katastrofa".

S donjom granicom (10%) slažu se gotovo svi istraživači (oko 30 radova na 16. kongresu Međunarodnog društva istraživača hipertenzije u Glasgowu, 1996.). Gornja granica optimalne SNA procijenjena je relativno nedavno na 20-22% na temelju analize učestalosti EKG znakova ishemije tijekom noćnih sati kod bolesnika s kombinacijom hipertenzije i koronarne bolesti srca (S.Pierdomenico et al., 1995), kao iu analizi znakova poremećaja cerebralne cirkulacije ( C. Cario i sur., 1996).

Na temelju podataka o SNA-u koristi se shema klasifikacije pacijenata (odvojeno prema kriterijima sistoličkog i dijastoličkog tlaka):

1. Normalni (optimalni) stupanj noćnog smanjenja krvnog tlaka (u literaturi na engleskom jeziku "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Nedovoljan stupanj noćnog pada krvnog tlaka (u literaturi na engleskom jeziku "nonippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Povećan stupanj noćnog smanjenja krvnog tlaka (u literaturi na engleskom jeziku, "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Trajno povećanje noćnog krvnog tlaka (u literaturi na engleskom jeziku "naypikery") -SSAD<0

Smanjenje SNS ispod optimalnog raspona opaženo je u brojnih bolesnika s primarnom hipertenzijom (uključujući i one s aterosklerotičnom karotidnom arterijskom bolešću), također je karakteristično za maligni sindrom hipertenzije, kronično zatajenje bubrega, vaskularnu hipertenziju, Cushingov sindrom, promatran nakon transplantacije srca i bubrega, kongestivno zatajenje srca, eklampsija, dijabetička i uremijska neuropatija, s uznapredovalom aterosklerozom u starijih osoba. Smanjeni SNS karakterističan je za crnu populaciju Sjedinjenih Država.

Napominjemo da je stupanj noćnog smanjenja krvnog tlaka iznimno osjetljiv na kvalitetu spavanja, dnevni režim i vrstu aktivnosti tijekom dana, relativno se slabo reproducira s ponovljenim praćenjem. S obzirom na ove okolnosti, većina istraživača teži praćenju praćenja kako bi potvrdila odstupanja u SPAD-u za ovu osobinu pronađenu tijekom jednokratnog praćenja.

Standardi za pokazatelje kosinusne analize su u fazi formiranja. Vrednovanje ovih vrijednosti za „normotoniku“, kao i za bolesnike s blagim i umjerenim oblicima hipertenzije, dano je u tablici 1 DODATKA.

Granične vrijednosti za zaključke o povećanoj varijabilnosti su u razvoju. Većina istraživača ih formira na temelju prosjeka koji su karakteristični za različite skupine promatranja. Prema P. Verdecchia (1996), ove vrijednosti su za BAP1 (ili STD) VRT 11.9 / 9.5 mm Hg. (dan / noć). Istodobno, u skupini hipertenzivnih bolesnika s povećanom varijabilnošću CAD, učestalost kardiovaskularnih komplikacija veća je za 60-70% (1372 bolesnika, vrijeme promatranja je do 8,5 godina).

Kao privremeni standardi varijabilnosti (BAP1 ili STD) za bolesnike s blagim i umjerenim oblicima hipertenzije, RCMTK je formirao (na temelju procjene gornjih granica za normotoniku) kritične vrijednosti:

za CAD - 15/15 mm Hg (dan / noć),

za DBP - 14/12 mm Hg (dan / noć).

Pacijenti spadaju u skupinu povećane varijabilnosti kada prelaze barem jednu od četiri kritične vrijednosti.

Prema podacima dobivenim u Zavodu za arterijsku hipertenziju Instituta za kardiologiju RKNPK, značajno povećanje frekvencije aterosklerotske promjene u karotidnim arterijama, promjene u fundusnim mikroviselama, ehokardiografski znakovi hipertrofije lijeve klijetke (sl. 7).

A) Kada se usredotočite na normativne vrijednosti, potrebno je obratiti posebnu pozornost na dnevni režim i uvjete za provođenje MADM-a. Ogromna većina studija usmjerena je na praćenje u „tipičnom radnom danu“. U međuvremenu, usporedna studija SPAD (N = 12, muškarci, 43 + 2 g, blagi i umjereni GB, bez terapije u vrijeme istraživanja) u radnom danu i tjedan dana kasnije u uvjetima bolnice RKNPK, pokazala je da se prosječna dnevna vrijednost GARDEN-a smanjuje u bolnički uvjeti u prosjeku za 9%, a dijastolički tlak - za 8%. Ta se okolnost mora uzeti u obzir ne samo kada se pokušavaju prenijeti standardi dobiveni u ambulantnim uvjetima na stanje u kliničkoj bolnici, nego i pri procjeni dinamike SPAD-a tijekom liječenja.

B) Tijekom dnevnog spavanja dolazi do smanjenja krvnog tlaka u istoj mjeri kao i tijekom noći. To se odražava u obliku odgovarajućih "propusta" na SPAD-u. S druge strane, epizode prekida noćnog sna i prijelaz u vertikalni položaj odražavaju se u obliku vršnih vrijednosti krvnog tlaka i otkucaja srca u odgovarajućem području SPAD-a. Kako uzeti u obzir ove epizode pri obradi rezultata? Očigledno je preporučljivo isključiti ih iz analize dnevnog ritma i izračunavanja SNA. Ako takve epizode nisu tipične za pacijenta, one se mogu isključiti iz izračuna ostalih pokazatelja dnevnog profila. Ako su, naprotiv, tipični, onda korekcija ove vrste nije preporučljiva.