Kako se transplantira srce, što određuje njegov uspjeh, cijene

Iz ovog članka naučit ćete: što rade tijekom transplantacije srca, o čemu ovisi uspjeh ove operacije. Kako je transplantacija i koliko to košta. Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju, moguće komplikacije. Postoperativna rehabilitacija i prognoza.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Transplantacija srca naziv je najsloženije operacije kojom se nadomješta (transplantira) bolesni organ sa zdravim donatorom. Oni propisuju transplantaciju pacijentima s teškim stupnjem zatajenja srca, koronarnim srčanim bolestima, kardiopatijama, defektima i drugim srčanim bolestima koje nisu pogodne za druge metode liječenja i prijete da će biti kratkotrajne (do godinu dana).

Zbog razvoja kardiokirurške operacije i iskustva prethodnih transplantacija (prva je napravljena 1967.), sada je transplantacija poboljšana do te mjere da se uspješno izvodi u roku od 6-8 sati i vrlo rijetko završava smrću pacijenta na operacijskom stolu.

Teže je postoperativno razdoblje. Da bi se srce smirilo, pacijentu se propisuju jaki lijekovi koji potiskuju imunitet. U tom kontekstu razvijaju se bakterijske, virusne ili gljivične infekcije, koje zajedno s odbacivanjem postaju najčešće komplikacije i uzrok smrti u prvoj godini nakon operacije (u 12-15% bolesnika).

U kasnijim razdobljima (nakon 5–6 godina), 25-30% operiranih bolesnika može razviti ishemiju miokarda (kisikovog izgladnjivanja tkiva), različite patologije koronarnih žila srca (osiguravajući dotok i odljev krvi).

Transplantacija bi mogla biti češća ako ne bi bilo nekih poteškoća: više od 25% bolesnika umire u očekivanju prikladnog srca, jer njegovo stanje mora udovoljiti određenim zahtjevima, a organ se može ukloniti tek nakon zabilježene smrti donora.

Kliknite na sliku za povećanje

Osim toga, to je skup postupak, danas cijene u različitim klinikama početi od 100 tisuća dolara u Rusiji (od 200 tisuća eura u Europi). U cijenu je uključena priprema, ponašanje, razdoblje rehabilitacije.

Zaključak o potrebi za kirurgijom čini prisutnog kardiologa. Izravnu transplantaciju obavljaju kardijalni kirurzi u posebnim medicinskim centrima.

Što određuje uspjeh operacije

Transplantacija srca je skup mjera, sustava koji obuhvaća nekoliko faza koje jako ovise jedna o drugoj:

1. Uvođenje primatelja (osobe koja je presadila srce) na listu čekanja i potragu za donatorom.
2. Potpuni dijagnostički pregled, podrška lijekovima i priprema primatelja tijekom razdoblja čekanja.
3. Pregled donora i određivanje parametara prikladnosti donora.
4. Oduzimanje i prijevoz organa donatora.
5. Transplantacija.
6. Rana postoperativna rehabilitacija (u ovoj fazi pacijent je povezan s respiratorom, srčanim monitorom). Cilj mu je spriječiti krvarenje, odbacivanje organa i kontrolu rada svih tjelesnih sustava.
7. Kasna postoperativna rehabilitacija. U tom razdoblju glavni zadatak je eliminirati odbacivanje organa i spriječiti druge komplikacije (infekcije).

Da bi operacija presađivanja organa bila uspješna, nije dovoljno imati iskusne kardiokirurge. Potrebno je da se podudaraju brojni faktori:

• Broj transplantacija srca ovisi o davatelju. Zbog različitih ograničenja kod donora, većina pacijenata (25%) s teškim zatajenjem srca i kardiopatijama ne preživljavaju do operacije.
• Dostava organa od davatelja do primatelja mora se provesti unutar 4 sata, inače može postati neprikladna za transplantaciju zbog kisikovog izgladnjivanja stanica miokarda.

To su samo najočigledniji razlozi zašto se transplantacija ne može dogoditi.

Donator srca

Uspjeh transplantacije je donorsko srce, koje je po svim kriterijima pogodno za primatelja. Prilikom odabira donatora uzimaju se u obzir:

• dob (do 45 godina);
• frakcija izbacivanja krvi (ne manje od 50%);
• nedostatak srčane patologije;
• usklađivanje donora i primatelja u krvnim skupinama i Rh faktoru;
• imunološka kompatibilnost (odsutnost antitijela koja mogu izazvati reakciju odbacivanja);
• anatomsku veličinu tijela (dopuštena razlika je od 20 do 50%);
• faktori rizika za koronarne bolesti srca (pušenje, alkoholizam, dijabetes).

Budući da su donori srca posthumno i često kao posljedica nezgoda ili nezgoda, kirurzi procjenjuju stupanj kontuzije organa davatelja. Ako zadovoljava sve kriterije pretraživanja, stavlja se u ohlađenu otopinu i transportira u kliniku u posebnom spremniku.

Jedan od novih načina očuvanja transplantacije organa

Kako obaviti operaciju

Izravna transplantacija - abdominalna operacija. Pacijent pod općom anestezijom se napravi rez duž prsne kosti, privremeno spojen na stroj srce-pluća, a srce se ukloni iz prsnog koša.

Razvijene su mnoge različite mogućnosti presađivanja, ali najpopularnija je ortotopska metoda (presađivanje je u uobičajenom položaju):

1. Komore i dio atrija primateljeva srca su potpuno uklonjene.
2. Čuvaju se stražnji zidovi atrija, sinusni čvor (područje koje određuje ritam kontrakcija) primateljeva srca.
3. Atrija donorskog organa spaja se s preostalim atrijskim stijenkama primatelja.
4. Povežite velike krvne žile donora i krvotok primatelja.
5. Pokrenite srce (ako se tijelo ne pokrene samostalno, stimulira ga strujni udar).
6. Isključite stroj srčanih pluća.
7. Grudi su ojačane spajalicama i ušivene.

Prvi put nakon operacije, pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege i povezan je s:

• monitor srca;
• elektrostimulator;
• aparati za umjetno disanje.

To se radi kako bi se kontroliralo djelovanje svih organa i sustava u tijelu. Za ispuštanje tekućine iz prsa privremeno instalirajte cijevi za odvod.

Trošak (podaci za proljeće 2017.)

Koliko košta transplantacija srca u Rusiji i inozemstvu? Cijene za rad variraju, na primjer, u Rusiji ili Bjelorusiji, uzimajući u obzir sve troškove, morat ćete platiti od 100 tisuća dolara. U europskim klinikama, presađivanje će koštati više - od 200 tisuća eura, u Njemačkoj - od 350 tisuća (kao u Izraelu).

Nedavno se u Indiji provode mnoge operacije presađivanja srca, gdje troškovi postupka kreću od 70 tisuća dolara.

svjedočenje

Operacija je propisana za najteže patologije i srčane bolesti, koje su postale uzrok zatajenja srca, nisu pogodne za lijekove i druge vrste korekcija i ugrožavaju život pacijenta:

• dilatirana i ishemijska kardiomiopatija (zamjena miokarda s vezivnim tkivom, povećanje srčanih šupljina);
• kongenitalne malformacije;
• nedostatnost funkcije crpke (volumen emisije je manji od 20%);
• maligna angina pektoris, aritmija, kronična ishemijska bolest;
• ateroskleroza koronarnih arterija;
• valvularni defekti i tumori.

Apsolutna indikacija za transplantaciju organa je zatajenje srca u fazi kada se simptomi pojavljuju u mirovanju i pogoršani bilo kakvim fizičkim naporom.

Kronično sistoličko ili dijastoličko zatajenje srca apsolutna je indikacija za transplantaciju srca.

Što radi transplantacija

Moderni transplantati srca omogućuju pacijentu ne samo da preživi, ​​već i značajno poboljša kvalitetu života, a djelomično obnovi i tjelesnu aktivnost.

1. Nakon transplantacije, većina pacijenata (85–82%) ima izglede živjeti od 10 do 20 godina.
2. U 94% primatelja, naglašeni simptomi zatajenja srca nestaju u mirovanju, normalne dnevne vježbe ne izazivaju znakove HF.

Prema New York Heart Association, neki pacijenti (70%) nakon rehabilitacije mogu raditi cijeli dan bez ograničenja.

kontraindikacije

Kontraindikacije i ograničenja za operaciju:

• prag starosti (do 65 godina);
• zadržana plućna hipertenzija (povišeni krvni tlak u glavnom toku plućne arterije);
• pogoršanje kroničnih bolesti (peptički ulkus)
• zarazne bolesti (tuberkuloza, HIV, virusni hepatitis C i B);
• autoimune, sistemske bolesti (vaskulitis, skleroderma, kolagenoza);
• endokrinopatija (dijabetes);
• oštećenje pluća, bubrega, jetre u fazama koje nisu pogodne za medicinsku korekciju;
• progresivnu onkologiju;
• pretilosti;
• ovisnost o alkoholu i drogama;
• duševne bolesti.

Za uspješnu transplantaciju potrebno je da primatelj srca (primatelj) bude spreman slijediti razvijeni dijagnostički i rehabilitacijski plan. Stupanj spremnosti i želje pacijenta za preživljavanjem i oporavkom procjenjuje se kao indikacija ili kontraindikacija za operaciju.

Moguće komplikacije

Transplantacija srca kao jedna od najtežih i najtežih operacija može dovesti do razvoja ranih i kasnijih komplikacija.

Transplantacija srca: trošak u Rusiji i Indiji, značajke operacije

Transplantacija srca je odavno prestala biti nešto nevjerojatno. Suvremena razina razvoja medicine omogućuje izvođenje najsloženijih operacija s minimalnim rizikom za život pacijenta. Kako se izvodi transplantacija srca, cijene u Rusiji, Indiji i drugim zemljama, kao i kojima je prikazano, mogu se naći u ovom članku.

Indikacije za operaciju

Glavne indikacije za transplantaciju srčanog mišića su teške bolesti srca koje se ne mogu izliječiti medicinskom terapijom.

Transplantacijska kirurgija je ekstremna mjera, kojoj se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima, kada sve druge metode liječenja ne daju odgovarajuće rezultate.

Operacija je obavezna kada:

• Kongenitalni defekti srca i njegovi ventili
• Dilatacija i ishemijska kardiomiopatija u kojoj je miokard zamijenjen vezivnim tkivom
• Idiopatska kardiomiopatija
• Nizak volumen krvi
• Ateroskleroza koronarnih arterija
• Maligna Angina Pectoris
• Zatajenje srca (kronični sistolički ili dijastolički) s pojavom simptoma bolesti ne samo tijekom fizičkog napora, već i u stanju mirovanja
• Benigni tumori
• Kronična ishemijska bolest srca
• Aritmije otkucaja srca
• Oštećenja srca od virusa različitog podrijetla

Operacija je od vitalnog značaja ako tijekom razvoja bolesti stručnjaci predviđaju smanjenje linije života na manje od godinu dana. U nekim slučajevima, transplantacija srčanog mišića daje osobama s teškim srčanim bolestima priliku da spase vlastiti život.

Donatorsko srce

Kada je transplantacija srca donora neophodna za razmatranje mnogo kriterija. Konkretno, organ donora treba biti pogodan za pacijenta u brojnim parametrima. Stoga tijelo treba:

1. Imajte frakciju izbacivanja krvi od najmanje pedeset posto.
2. Dob davatelja ne bi trebala prelaziti četrdeset pet godina
3. Pristupite primatelju u smislu krvne grupe i Rh faktora
4. Pristup imunološkim parametrima. To je posebno važno, jer ako donor ili primatelj imaju specifična antitijela, može se razviti reakcija odbacivanja transplantiranog organa kao stranog tijela.
5. Srce darivatelja mora biti zdravo, ne nosi nikakve patologije
6. Anatomski se uklapa u tijelo primatelja. Omogućuje razliku od dvadeset do pedeset posto.

Budući da se srce donora najčešće uklanja posthumno, liječnici također moraju procijeniti stupanj kontuzije srca. U slučaju da prolazi kroz sve parametre, srce se spušta, radi skladištenja, u posebnu otopinu i transportira u kliniku u specijaliziranoj posudi.

Kako bi se spriječila vjerojatnost koronarne bolesti srca kod primatelja nakon operacije presađivanja, važna točka je i provjera donora zbog dijabetesa i loših navika: alkoholizam i pušenje.

Također je zanimljivo da je u Indiji srce prije svega presađeno bolesnima u gradu u kojem je živio donator. Ako srce nije bilo traženo, prijedlog ide državnim, a zatim i državnim klinikama. Samo ako srce nije traženo ili nije odgovaralo bilo kojem stanovniku zemlje, ono se može presaditi stranim državljanima.

Priprema za operaciju

Transplantacija srca: priprema za operaciju

Sveobuhvatni pregled pacijenta prije postupka transplantacije donora je uobičajen i obavezan postupak koji omogućuje minimiziranje mogućih negativnih posljedica. Istraživanje uključuje:

• Sveobuhvatne analize krvi za različite bolesti: hepatitis, AIDS i druge
• Ispitivanje bolesnika na gljivične infekcije i spolne bolesti
• Ispitivanje bolesnika na zarazne i virusne bolesti
• mamografije
• Provjera vanjskog disanja
• Rendgenski, CT, MSCT, MRI
• Koronarna angiografija
• Dijagnoza malignih tumora
• ehokardiografija

Operacija na srčanom mišiću osigurava ozbiljnu sveobuhvatnu provjeru, koja će u što većoj mjeri moći zaštititi i kirurga i pacijenta od mogućih problema. Stoga preoperativni pregled uključuje niz različitih testova koji mogu točnije odrediti sliku stanja bolesnika, što je izuzetno važno u pripremi za transplantaciju.

Trošak u Rusiji i Indiji

Trošak operacije podložan je promjenama. Prema najnovijim podacima, obavljanje transplantacije u različitim zemljama koštat će različite iznose. Tako, na primjer:

• U Rusiji, cijena operacije počinje od 100 tisuća dolara, kao u Republici Bjelorusiji
• U Europi se operacija procjenjuje na 200 tisuća eura
• U klinikama u Izraelu i Njemačkoj, transplantacija će koštati od 350 tisuća dolara
• U Indiji od 70 tisuća

Kao što možete vidjeti, najskuplji je transplantacija u europskim zemljama, a najmanje - u Indiji. Međutim, razlika u cijenama uopće nije pokazatelj činjenice da stručnjaci s nižim kvalifikacijama rade u Indiji.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, operacija presađivanja srca može biti kontraindicirana. To može biti zbog:

• Vaskularna bolest
• Prisutnost raka
• Dob pacijenta (transplantacije za osobe starije od 65 godina)
• Ozbiljne bolesti krvi ili organa pacijenta
• Prisutnost teških zaraznih i kroničnih bolesti koje su u akutnoj fazi (čirevi, tuberkuloza, hepatitis, HIV infekcija)
• Teški duševni poremećaji
• Problemi s alkoholom i drogom
• gojaznost
• Prisutnost dijabetesa
• Plućna tromboembolija
• Plućna hipertenzija (povišeni krvni tlak)
• Autoimune bolesti
• Plućna, jetrena ili bubrežna insuficijencija s nemogućnošću terapije lijekovima

Ako je prisutan bilo koji od ovih problema, zahtjev za operaciju može biti odbijen, jer je vjerojatnost njegova uspjeha svedena na minimum. Osim toga, kada se rade pacijenti s nekim od tih problema, sami liječnici su značajno izloženi riziku da se zaraze.

Koliko dugo čekati na operaciju?

Transplantacija srca

Prije svega, mora se sastaviti lista čekanja za transplantaciju. Možete to učiniti u transplantacijskim centrima koji surađuju s klinikama u kojima se mogu pojaviti donatori.

S vremena na vrijeme, centri upućuju zahtjeve klinikama na prisustvo vjerojatnog donatora. Nakon primitka podataka o odgovorima na vjerojatne donatore, provodi se usporedba s popisom primatelja, a odabir se provodi prema pokazateljima kompatibilnosti.

Možete dobiti uputnicu u centar za presađivanje organa i sastaviti popis s kardiologom ili kardiološkim kirurgom koji se vidi s pacijentom.

Vrijeme čekanja na operaciju ovisi prvenstveno o tome kada se u klinici pojavi odgovarajući darivatelj. Ako se uskoro otkrije, transplantacija se može provesti u roku od nekoliko tjedana. Međutim, ako donor nije pronađen, čekanje se može odgoditi na duže vrijeme, što pacijenti često ne preživljavaju.

Budući da je glavni problem kod kroničnog zatajenja srca upravo nedostatak vremena (predviđa se smrt prije isteka godine), potragu za donorom treba provesti što je prije moguće, jer svako kašnjenje može biti fatalno.

operacija

Trenutno postoji veliki broj različitih metoda djelovanja, ali najčešći je ortotopska metoda u kojoj se transplantirani organ nalazi u standardnom položaju.

Operacija uključuje nekoliko koraka:

1. Prvo se srce ukloni iz organizma donatora i prebaci u posebnu otopinu za konzerviranje i transport.
2. U isto vrijeme, primatelj je spreman za transplantaciju, tijekom kojeg mu se daje niz analgetskih i sedativnih lijekova.
3. Nakon pripreme pacijenta i njegovog uvođenja u anesteziju, napravi se rez na sternumu. Za vrijeme trajanja operacije, velike krvne žile povezane su sa strojem srce-pluća, koji tijekom razdoblja transplantacije preuzima funkcije srčanog mišića.
4. Desna i lijeva klijetka se uklanjaju zajedno s dijelom atrija. Sačuvane su samo stražnje stijenke i sinusni čvor, što određuje ritam kontrakcije srčanog mišića.
5. Atrijal srca donora je zašiven ostacima atrijalnih zidova pacijenta i instalacijom privremenog pejsmejkera koji osigurava normalan ritam mišićnih kontrakcija u postoperativnom razdoblju
6. Krvne žile donorskog organa i krvnih žila pacijenta su povezane.
7. Srce je lansirano: samo-stimulirano ili elektrošok
8. AIC je onemogućen
9. Sternum je ojačan spajalicama i prošiven. Posljednji korak je primjena aseptičnog zavoja.

Postupak može trajati od nekoliko sati do više od šest sati.

Nakon izravne transplantacije donorskog organa, provodi se niz imunosupresivnih i kardiotonskih tretmana s ciljem podržavanja aktivnosti transplantiranog srca. Osim toga, važan korak je inhibicijski učinak na imunološki sustav primatelja, koji se provodi pomoću ciklosporina. Ovo posljednje je posebno važno kako bi se spriječilo odbacivanje organa davatelja i njegovo bolje usađivanje.

Kako bi se kontroliralo funkcioniranje svih sustava ljudskih organa, primatelj mora provesti prvi put nakon transplantacije u jedinici intenzivne njege. Ovdje mora biti povezan s:

• POMOĆ
• Monitor otkucaja srca za praćenje rada srca
• Vozač otkucaja srca

Osim toga, za odvod viška tekućine iz prsne kosti je ugradnja posebnih drenažnih cijevi.

Transplantacijska operacija je prilično težak i mukotrpan postupak, koji se sastoji od nekoliko faza. Kvalitetnom transplantacijom i poštivanjem svih pravila postoperativne rehabilitacije, vjerojatnost povoljnog ishoda značajno se povećava.

Život nakon operacije

Život nakon presađivanja srca

Nakon transplantacije, život pacijenta sastoji se od niza komponenti kao što su:

• Sustavno uzimanje lijekova - citostatika i raznih hormonskih lijekova. Ovaj aspekt je jedan od najvažnijih. Uzimanje lijekova mora biti u skladu s propisanim vremenom i dozom. Tijekom postoperativnog razdoblja, terapija lijekovima uglavnom je usmjerena na suzbijanje odbacivanja organa davatelja, što imunološki sustav može percipirati kao izvanzemaljsko tijelo.
• Poštivanje pravila fizičke aktivnosti. Dakle, tijekom prvog mjeseca potrebno je pridržavati se svih pravila i ograničenja. Nakon dva mjeseca nakon operacije dopušteno je vratiti se u vožnju, a nakon nekoliko mjeseci preporuča se vježbanje: lagana gimnastika ili hodanje
• Pravilna prehrana. Ova stavka uključuje potpuno odbijanje potrošnje alkoholnih pića. Osim toga, preporuča se odustati od cigareta i eliminirati prženu, dimljenu i masnu hranu iz dnevne prehrane.
• Zaštita od zaraznih bolesti. Nakon operacije, preporuča se izbjegavanje kontakta s pacijentima, ne posjećivanje mjesta gdje se nalazi gužva i slijediti pravila osobne higijene. Osim toga, jesti samo one proizvode i vodu koji su obrađeni na visokim temperaturama. Sve ove mjere opreza povezane su s činjenicom da imunitet, koji je potlačen zbog usađivanja srca donora, ne može izdržati napade raznih virusa i bakterija. To može dovesti do razvoja ozbiljnih bolesti i komplikacija.

Život nakon operativnog razdoblja, naravno, doživljava neke promjene, ali pacijent dobiva priliku živjeti. Živjeti bez konstantnog kratkog daha, čestih otkucaja srca i sustavne manifestacije edema.

Video o tome kako osoba živi nakon transplantacije srca.

Moguće prognoze

Transplantacije srca, predviđanja

Zahvaljujući modernoj razini razvoja medicine, prognoze su općenito povoljne. Tako zajamčeno:

• 88% operiranih će živjeti više od godinu dana
• 72% - pet godina
• 15% - do dvadeset i više godina

Razlika u postocima posljedica je brojnih odgovora tijela na transplantirano srce, zbog čega se mogu razviti razne ventilne i vaskularne patologije.

Da bi se izbjegli takvi problemi posljednjih godina, prije zahvata transplantacije organa često se provodi dodatno jačanje tricuspidnog ventila i preliminarna eliminacija ostalih nedostataka organa donora.

komplikacije

Unatoč visokom stupnju razvoja moderne znanosti i medicine, još uvijek postoji velika vjerojatnost komplikacija u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Glavni su:

• Onkološke bolesti - mijelom i limfom. Njihov razvoj je posljedica činjenice da se koriste moćni imunosupresivi koji potiskuju imunitet.
• Razvoj upale pluća i kandidijaze zbog smanjenja razine imuniteta
• Razvoj ishemije tkiva, koja se javlja kao posljedica dugotrajnog transporta ili više od četiri sata čuvanja donorskog organa

Kako bi se smanjila vjerojatnost napredovanja bilo kakvih komplikacija, bolesnik nakon operacije mora strogo slijediti recepte liječnika: propisani lijek mora se uzeti u skladu s dozom i podvrgnuti redovitim pregledima.

Osim toga, preporučuje se da se odmah obratite liječniku ako:

• daha
• Pojava boli u sternumu
• Jaki kašalj
• Pojava edema
• Sustavna migrena i vrtoglavica
• Povećanje tjelesne temperature
• aritmije
• Osjećaj mučnine i povraćanja
• Koordinacija mobilnosti
• Utrke konja u krvnom tlaku

Ako se u bilo kojoj fazi terapije ne osjećate dobro, preporučuje se da odmah obavijestite liječnika. Inače, moguće je ne samo razvoj ozbiljnih komplikacija, nego i smrt.

Transplantacija srca može se obaviti iu Rusiji iu Indiji. Unatoč razlici u cijenama operacija, kvaliteta pruženih usluga neće se razlikovati. U svakom slučaju, najvažnije je vrijeme, jer svako kašnjenje može biti kobno za pacijenta.

Transplantacija srca (transplantacija) - koliko je to, što je umjetno srce i koliko žive nakon transplantacije?

Transplantacija srca je operacija najviše složenosti, koja uključuje transplantaciju zdravog organa od davatelja do primatelja s ozbiljnim poremećajima kardiovaskularne aktivnosti.

Zahtijeva uporabu sofisticirane medicinske opreme i visokokvalificiranog osoblja.

Transplantacija srca je najmanje uobičajena operacija na području kardijalne kirurgije.

To je zbog sljedećih čimbenika:

• Trošak postupka;
• Ograničen broj darivatelja (osobe s radnim srcem i utvrđena moždana smrt);
• Složenost post-rehabilitacijskog razdoblja;
• Trajanje potrage za prikladnim donorom;
• Kratko trajanje očuvanja tijela u autonomnoj državi;
• Etička strana problema.

Usprkos gore navedenim poteškoćama, trenutna razina medicine omogućuje uspješnu provedbu presađivanja organa uz naknadno očuvanje kvalitete života pacijenta.

Hipertrofična CMP - glavna indikacija za transplantaciju srca

Tko je napravio prvi transplantat srca na svijetu?

Prvi uspješan transplantat srca na svijetu izveden je 1962. godine na području SSSR-a od strane počasnog eksperimenta znanstvenika Vladimira Demihova. Kirurg je izveo operaciju na životinjama, uspješno presađujući pluća i srce psa.

Prva transplantacija ljudskog srca održana je 1964. godine. Operaciju je vodio James Hardy. Životinja čimpanza je tada djelovala kao donor. Život primatelja trajao je 1,5 sati.

Transplantacija srca od čovjeka do čovjeka prvi put je izvedena 1967. u Južnoj Africi - dr. Christian Bernard je transplantirao čovjekovo srce mrtvom čovjeku u prometnoj nesreći. 55-godišnji pacijent umro je 18 dana nakon operacije.

Prva transplantacija srca na svijetu

U sovjetskim vremenima 1987. godine izvršena je transplantacija ljudskog srca. Operacija je provedena pod vodstvom kirurga Valerija Shumakova. Alexandra Shalkova djelovala je kao primatelj, kojoj je dijagnosticirana dilatirana kardiomiopatija, koja je prijetila smrću.

Transplantacija je produžila život pacijentu za 8,5 godina.

Operaciju je bilo moguće provesti zbog uvođenja dijagnoze "moždana smrt", u kojoj su umjetno podržani srce, disanje i cirkulacija krvi. Čini se da je pacijent živ.

Koliko je čovjekovo srce?

Transplantacija srca je jedna od najskupljih operacija na svijetu. Cijena varira ovisno o lokaciji klinike i njenom ugledu na svjetskoj ljestvici, broju dijagnostičkih postupaka.

Trošak presađivanja za svaki slučaj određuje se pojedinačno. U prosjeku, rad ove vrste košta 250-370 tisuća dolara.

Prodaja ljudskih organa u svijetu je zabranjena i zakonita. Stoga se srce može presaditi samo od umrlih rođaka ili donatora, uz pismeno dopuštenje.

Pacijent sam prima tijelo besplatno, ali materijalni troškovi su izravno ovisni o samoj operaciji, tečaju liječenja, kao io razdoblju rehabilitacije.

Donatorsko srce spremno za transplantaciju

Cijena transplantacije srca u Ruskoj Federaciji kreće se od 70 tisuća do 500 tisuća dolara. Zemlja ima program kvota za pacijente kojima su potrebne visokotehnološke operacije.

Točniji troškovi presađivanja i šanse za besplatan prijenos su specificirani pojedinačno - za konzultacije s transplantologom.

Na području Ruske Federacije postoji jedinstveni koordinacijski centar koji se bavi odabirom donatora. Obuhvaća područje Moskve i regije.

Operacije se provode izravno u Novosibirsku (NIIPK nazvan po E.N. Meshalkinu), Sankt Peterburgu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazovu“) iu glavnom gradu (FGBU „FSTCIO nazvan po V.I. Shumakovu“).

Načela darovanja organa u Rusiji još nisu dovoljno razvijena na službenoj razini, što postaje prepreka za transplantaciju srca.

Tako u prosjeku godišnje u zemlji postoji oko 200 transplantacija godišnje, dok u SAD-u ima više od 28 tisuća. Stoga, većini ljudi s neizlječivom bolesti srca potrebna je skupa operacija u inozemstvu.

Kome je potrebna transplantacija?

Transplantacija srca je indicirana za osobe koje boluju od patologije, što ne daje mogućnost za očekivano trajanje života dulje od jedne godine konzervativnim metodama liječenja.

Ova kategorija uključuje pacijente pri dijagnosticiranju:

• Maligna aritmija;
• Zatajenje srca;
• kardiomiopatija;
• Neprimjenjive patologije srca;
• Angina pektoris, teški poremećaji srčanog ritma.

Ishemija mekih tkiva srca

Starost bolesnika ne smije premašiti 65 godina.

kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za transplantaciju srca su:

1. Prisutnost šećerne bolesti u teškom stadiju s trajnim oštećenjem bubrega, mrežnice oka i krvnih žila.
2. Plućna hipertenzija.
3. Tuberkuloza, HIV.
4. Zatajenje jetre i bubrega.
5. Ovisnost o drogama ili alkoholu.
6. Onkologija.
7. Pogoršanje mentalnih bolesti.
8. U dobi od 65 godina i više.

Kronično sistoličko ili dijastoličko zatajenje srca

Transplantacija srca za djecu

Pozitivno iskustvo transplantacije srca kod odraslih stimuliralo je presađivanje vitalnog organa kod djece. Za ovu operaciju potrebno je popraviti smrt mozga u darivatelju.

U svjetskoj praksi vjerojatnost smrti kod djece mlađe od pet godina nakon transplantacije iznosi 24%. Uzrok ove pojave su postoperativne komplikacije.

U ovom trenutku u Rusiji, srce je jedini organ koji nije transplantiran djeci mlađoj od 10 godina. Sve zbog nedostatka zakonskog okvira za uklanjanje organa od manjih donatora.

Unatoč činjenici da je transplantacija moguća uz dopuštenje roditelja preminulog djeteta, dok se takve operacije nisu provodile na teritoriju Ruske Federacije.

Kako postati donator?

Čekanje na transplantaciju srca, pacijenti često provode više od jedne godine, što negativno utječe na njihovo stanje. Kao rezultat toga, mnogi umiru bez čekanja na transplantaciju spašavanja.

Donatori srca su tek nakon smrti. Pokazatelji tijela umrlog moraju zadovoljiti nekoliko kriterija.

Naime:

• Dob do 45 godina;
• Zdravi kardiovaskularni sustav;
• Rezultat negativnog testa na HIV i hepatitis B i C;
• Smrt mozga.

Većina donatora su žrtve nesreća ili su umrle na radnom mjestu. Prema sadašnjem ruskom zakonodavstvu, pretpostavka o pristanku na izvlačenje unutarnjih organa rasprostranjena je u Ruskoj Federaciji.

Dakle, ako osoba nije odbila posthumno darivanje za života, nakon smrti njegovih organa može se koristiti za transplantaciju. Ali ako rodbina preminulog napusti događaj, presađivanje postaje nezakonito.

Sustav za transplantaciju sustava za njegu organa

Umjetno srce

Ponekad se u svrhu očuvanja života pacijenta koristi “umjetno srce”. Nastao je zajedničkim naporima inženjera i kardijalnih kirurga.

Ti su uređaji podijeljeni na:

1. Hemo-oksigenatori koji održavaju cirkulaciju krvi tijekom operacije na otvorenom srcu.
2. Kardioproteze - koriste se kao zamjena za srčani mišić. Oni omogućuju da se na kvalitativnoj razini osigura vitalna aktivnost osobe.

Uređaji ovog tipa su u širokoj upotrebi za privremeno osiguranje cirkulacije krvi, jer je u ovom trenutku srce donora manje funkcionalno od umjetnog pandana.

Kako ide operacija?

Transplantacija započinje ekstrakcijom donorskog srca iz tijela. Paralelno s tim, postoji i priprema pacijenta, kojoj se daju analgetici i sedativi. U ovom trenutku, srce je u posebnom rješenju.

Dalje, pacijent pod općom anestezijom je izravni rez prsnog koša. Vitalna aktivnost primatelja održava se pomoću uređaja koji podržavaju umjetnu cirkulaciju krvi.

Kirurzi su odrezali ventrikule od srca dok su održavali atrijalnu aktivnost, što određuje ritam orgulja za kontrakciju. Nakon povezivanja s donorima, fiksni privremeni pejsmejker.

Tijelo donatora ima dva načina:

1. Heterotopija - osigurava očuvanje srca pacijenta. Implantat se nalazi u blizini. Moguće komplikacije - stiskanje organa, stvaranje krvnih ugrušaka.
2. Ortotopika - bolesno srce potpuno je zamijenjeno donatorom.

Ortopedska metoda transplantacije srca

Implantat se neovisno aktivira nakon što je povezan s krvotokom, ali ponekad se počne koristiti električni udar.

Prosječno trajanje operacije je oko šest sati. Nakon što se izvrši, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje njegovo stanje održava pejsmejker i respirator.

Podaci o srčanim aktivnostima trenutno su prikazani na monitoru srca. Odljev tekućine iz prsnog koša izrađen je pomoću drenažnih cijevi.

Zatim slijedi jednako važna faza - imunosupresivna i kardiotonička terapija. Suzbijanje imuniteta smanjuje rizik od alergijskih reakcija i odbacivanja.

Nakon kirurškog zahvata treba se pridržavati strogog mirovanja, a tek nakon nekoliko mjeseci možete obavljati lagane vježbe.

Postoperativne komplikacije

Transplantacija srca je jedna od najsloženijih operacija. Kirurška intervencija može dovesti do komplikacija, kako u razdoblju rehabilitacije, tako iu kasnijim fazama.

Kako se izvodi transplantacija srca i kada je to potrebno?

Datum objavljivanja članka: 09/08/2018

Datum ažuriranja članka: 09/09/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Transplantacija srca (transplantacija) je složen kirurški zahvat, koji se sastoji u dobrovoljnoj zamjeni bolesnog organa zdravim (donor).

Što utječe na uspjeh operacije?

Uspjeh operacije ovisit će o nizu čimbenika:

1. Vrijeme potrebno za pronalaženje odgovarajućeg darivatelja. Pacijenti kojima se pokazuje transplantacija već imaju tešku patologiju koja ugrožava njihove živote. Dugo čekanje može biti smrtonosno. U ovom slučaju - što se operacija obavlja ranije, veća je vjerojatnost njegovog pozitivnog ishoda.
2. Vrijeme koje će biti utrošeno na transport srca donatora. Prijevoz se mora provesti u roku od 3-6 sati nakon njegovog uklanjanja iz tijela. Nakon tog perioda, tijelo gubi svoju održivost, jer se u njemu događaju nepovratne strukturne promjene. Srce se transportira u medicinsku izolacijsku kutiju napunjenu kardioplegičnom otopinom.
3. Osposobljenost i iskustvo operacijskog kardiokirurga.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za transplantaciju su teške patologije kardiovaskularnog sustava koje nisu pogodne za metode konzervativnog liječenja:

• posljednji stadij kroničnog zatajenja srca;
• ishemijska bolest srca u stadiju distrofičnih promjena;
• Istezanje srca praćeno sistoličkom disfunkcijom (dilatirana kardiomiopatija);
• teški poremećaji aritmije;
• abnormalnosti kongenitalne geneze srca, koje nisu pogodne za plastičnu korekciju;
• patološka stanja ventila (mitralna, tricuspidna, itd.);
• progresivna angina, znakovi jake stenoze koronarnih arterija;
• simptomi benignih neoplazmi (myxoma, fibroma, itd.).

Postoji niz kontraindikacija u kojima je transplantacija nepraktična:

• ovisnost o nikotinu, alkoholu i drogama;
• onkološke bolesti;
• dijabetes;
• kronične patologije u akutnoj fazi;
• teška pretilost;
• bolesti koje su popraćene upalnim procesima;
• plućna hipertenzija;
• virusne i zarazne bolesti (HIV, virusni hepatitis, tuberkuloza, sepsa);
• autoimune bolesti (artritis, vaskulitis, hemolitička anemija, itd.);
• kolagenoza (eritematozni lupus, skleroderma, reumatizam);
• ozbiljni poremećaji bubrega, jetre, pluća;
• mentalni poremećaji, pogoršanje kršenja društvenog ponašanja.

Najčešće se transplantacija obavlja za osobe mlađe od 65 godina, ali postoje iznimke.

Pitanje mogućnosti transplantacije srca liječnik i pacijent razmatraju pojedinačno. U obzir je uzeta želja pacijenta, njegova spremnost na potrebne dijagnostičke i rehabilitacijske postupke.

U nedostatku pristanka pacijenta, liječnik mu objašnjava moguće posljedice te odluke. Ako nakon toga dobrovoljno odbije operaciju, ne obavlja se transplantacija.

Koliko to košta?

Ova operacija je jedna od najskupljih na svijetu. Na području Ruske Federacije, troškovi transplantacije počinju od 100 tisuća dolara.

Transplantaciju srca u našoj zemlji provode samo tri medicinske istraživačke organizacije:

• Savezni znanstveni centar za transplantologiju i umjetne organe nazvan po V.I. Shumakovu (Moskva);
• Institut za patologiju cirkulacije krvi nazvan po E. N. Meshalkinu (Novosibirsk);
• FSBI "Sjeverozapadni federalni medicinski istraživački centar nazvan po VA Almazovu" (Sankt Peterburg).

Osim toga, na teritoriju Ruske Federacije, u okviru politike DZZ-a, moguće je osigurati visokotehnološku medicinsku skrb za kvote, tj. Besplatno. Ali sve se to rješava pojedinačno, to ovisi o svakom konkretnom slučaju.

U Europi, cijena je mnogo veća, postoji operativni troškovi - od 250 tisuća dolara. Prema 2018, minimalni trošak je postavljen u Indiji - od 70 tisuća dolara.

Samo srce se ne može kupiti, već se plaća samo operacija. To je zbog činjenice da je trgovina organima širom svijeta zabranjena.

Odakle dolaze donatori?

U pravilu, većina ljudi postaje donator nakon teške nesreće. Oni su na intenzivnoj njezi, dok njihov mozak mora biti mrtav, to jest, da bi takvi ljudi preživjeli - nema šanse, a rad njihovog tijela je umjetno podržan uz pomoć lijekova i ventilatora.

U tom slučaju, rođaci mogu odlučiti da organi te osobe postanu davatelji. Da bi to učinili, potrebno je potpisati odgovarajuće dokumente.

Isto tako i osoba koja u životu može ostvariti volju u kojoj će se reći da nakon smrti daje svoje organe potrebama medicine.

Koliko dugo treba čekati srce donatora?

Potraga za donatorom dug je i kompliciran proces, uz rijetke iznimke. Prosječno vrijeme čekanja je do 2 godine. Tijekom tog razdoblja, zdravlje pacijenta je podržano lijekovima.

Nedostatak donatora je akutni problem suvremenih transplantacijskih centara. Zbog toga mnogi umiru bez čekanja na transplantaciju, jer trebate uzeti red prije nego što vam zatreba ova operacija. Ozbiljne bolesti srca brzo napreduju i zahtijevaju hitno liječenje.

Pacijent koji čeka transplantaciju registrira se na tzv. Listi čekanja. Ako se donor nalazi dovoljno brzo, operacija će se obaviti na planiran način, nakon završetka potrebnih dijagnostičkih postupaka. Ako se stanje bolesnika pogorša dok se ne pronađe darivatelj, on se hospitalizira u kardiokirurškom odjelu.

Slika srca donora

Pacijenti kojima je potrebna hitna transplantacija kako bi spasili svoje živote pomiču se gore na popisu.

Glavna poteškoća u pronalaženju davatelja povezana je s činjenicom da transplantirano srce mora zadovoljiti određene kriterije:

• dob darivatelja do 45 godina;
• nedostatak strukturnih i funkcionalnih patologija tijela;
• odsustvo povreda kontraktilne aktivnosti miokarda;
• korespondencija krvne grupe i dodataka Rh-a davatelja i pacijenta;
• imunološka kompatibilnost;
• anatomska usklađenost veličine organa davatelja s veličinom srca pacijenta (dopušteno je odstupanje od 20-30%). Stoga je muško srce često transplantirano muškarcima, a žensko ženama.
• nedostatak kroničnih bolesti donora i loših navika koje negativno utječu na stanje srca.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja operacije, liječnici moraju biti sigurni da je pacijent fizički spreman za to, a stanje njegovog tijela omogućit će prenošenje.

Za to će morati proći sljedeće preglede:

• Opća analiza krvi i urina, koagulacija, određivanje krvne grupe i Rh faktora.
• HIV, virusne infekcije, hepatitis, sifilis.
• Ehokardiografija, EKG.
• Provjerite onkologiju.
• Radiografija prsnog koša.

Kako je transplantacija?

Prosječno trajanje transplantacije srca je od 6 do 12 sati.

Fotografije kirurga na poslu

Postoje dvije tehnologije kojima se izvodi transplantacija - heterotopna i ortotopska. Njihova temeljna razlika je gdje i kako će se nalaziti donatorski organ.

U heterotopičkoj varijanti, srce pacijenta ostaje na mjestu, a graft se postavlja uz "prirodno" srce, stvarajući dodatne vaskularne veze za njegovo funkcioniranje. Ova opcija ima i prednosti i nedostatke. Prednost je u tome što ako se donorski organ odbije, on se može ukloniti. Među nedostacima treba istaknuti visoki rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i kompresije organa u blizini.

Kod ortotopske transplantacije, komore pacijenta su potpuno uklonjene, a atrija srca donora spojena je s atrijama srca primatelja. Atrija nastavlja kontraktilnu aktivnost, održavajući fiziološki ritam, pacijent je u ovom trenutku povezan sa strojem srčanog pluća. Ugrađen je srčani pejsmejker koji kontrolira i održava otkucaje srca.

Što se tiče same tehnike izvođenja transplantacije srca, postoji velik broj njih, ali dvije su najčešće - biatralne i bikvalne.

U slučaju biatralnog, srce donora povezuje se s tijelom receptora kroz atrije, aortu i plućnu arteriju, au slučaju bikavala, to se događa kroz venu cavu. Druga mogućnost se smatra progresivnom i uzrokuje najmanje komplikacija nakon operacije.

Na kraju operacije, nakon što kardijalni kirurg poveže velike krvne žile s primateljevim cirkulacijskim sustavom, transplantirano srce može početi samostalno obavljati kontraktilnu aktivnost. Ako se to ne dogodi, srce se pokreće "ručno". Da biste stimulirali otkucaje srca, napravite nekoliko šokova.

Tada liječnici provjeravaju zategnutost krvnih žila, provjerite ima li krvarenja. U tom slučaju, ako je sve u redu, pacijent je isključen iz aparata za umjetni život.

Je li moguće presaditi srce odrasle osobe djetetu?

Odrasla osoba ne može postati donator za dijete jer transplantirani organi moraju odgovarati jedan drugom u veličini. Za razliku od transplantacija jetre i bubrega, gdje su odrasli donatori za djecu, srce se može presaditi samo s djeteta u otprilike iste dobi.

U svijetu medicinske prakse postoje primjeri uspješnog presađivanja srca kod djece mlađe od 5 godina. U našoj zemlji, ova vrsta operacije se provodi nakon što dijete navrši 10 godina.

Transplantacija srca djeteta mnogo je teža od odrasle osobe. Osim poteškoća povezanih s pronalaženjem darivatelja, treba imati na umu da infantilno, krhko tijelo djeteta trpi teže nego dugotrajni unos potrebnih medicinskih pripravaka. U djece češće dolazi do kasnog odbacivanja biomaterijala, a brže napreduju komplikacije koje dovode do smrti.

Moguće komplikacije

Nakon operacije primatelj ostaje ožiljak od reza u prsima, koji počinje u sternoklavikularnom zglobu i spušta se do pupka. Kako ne bi privukli nepotrebnu pozornost drugih i živjeli kao i prije, pacijenti su prisiljeni da ga skrivaju pod odjećom s visokim ovratnikom, ili koriste posebnu kozmetiku za maskiranje.

Najopasniji i najteži period, koji zahtijeva maksimalnu prilagodbu organizma na novi organ, je prvih deset dana nakon transplantacije.

U početnom stadiju presađivanja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• odbacivanje transplantata;
• tromboza velikih arterija i krvnih žila;
• razvoj infektivnog procesa;
• unutarnje krvarenje;
• kongestivni procesi u plućima, upala pluća;
• patologija bubrega i jetre;
• izljev perikarditisa (upala perikarda, što je praćeno povećanjem izlučene tekućine u šupljini);
• aritmija.

Osim toga, postoje kasne komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom prve godine i nekoliko godina kasnije:

• razvoj onkoloških bolesti (melanom, limfom, mijelom i sl.);
• infarkt miokarda;
• ishemija;
• otkazivanje ventila;
• ateroskleroza;
• vaskularna bolest - vaskulopatija.

Rehabilitacija i daljnji život

Rehabilitacija traje oko godinu dana. Pacijent prvih nekoliko dana provodi u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom medicinskog osoblja i stalnim praćenjem srca davatelja.

Rana faza

Odmah nakon operacije, pacijent treba obaviti vježbe disanja kako bi se vratila sposobnost ventilacije pluća. Dok je pacijent u ležećem položaju, preporuča se provesti pasivne pokrete (savijanje-izravnavanje nogu u ležećem položaju, kretanje zglobova skočnog zgloba) kako bi se spriječio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Sljedećih 3-4 tjedna pacijent provodi u bolnici na kardiološkom odjelu. Glavni cilj terapije lijekovima u ovoj fazi je suzbijanje imunološkog odgovora organizma kako bi se spriječilo moguće odbacivanje stranih organa. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuju imunosupresivi u visokim dozama, a pacijent uzima i vazoprotektore, citotoksične lijekove i srčane stimulanse.

U ovoj fazi bolesnikovo stanje prati se dijagnostičkim postupcima - EKG, ultrazvuk srca (ehokardiografija), testovi za otkrivanje mogućih infekcija, rendgensko snimanje pluća i praćenje krvnog tlaka. Povremeno može doći do krvarenja iz nosa, najčešće zbog uzimanja antikoagulansa, primjerice heparina koji sprječava trombozu i poboljšava hemodinamiku.

Kasna faza

U prvim mjesecima nakon operacije, biopsija miokarda se pokazuje svaka dva tjedna pacijentima. Na temelju svojih rezultata, liječnik procjenjuje kako donorni organ preživljava, određuje dozu lijekova. Zahvaljujući ovom postupku, rano je dijagnosticiran proces odbacivanja koji je započeo.

U fazi kućne rehabilitacije, imunosupresivna terapija je još uvijek u tijeku, jer se odbacivanje presatka može dogoditi u roku od godinu dana. Pacijent i dalje redovito posjećuje bolnicu radi provođenja kontrolnih postupaka, rutinskih pregleda.

U razdoblju oporavka posebno je važno voditi brigu o sebi i smanjiti vjerojatnost zaraznih bolesti odbijanjem posjeta mjestima velikog broja ljudi. Svaka manja bolest zbog depresivnog stanja imunološkog sustava može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Postoje određena ograničenja u tjelesnoj aktivnosti i prehrani. Unatoč nekim zabranama, preporuča se izvođenje dnevnog kompleksa terapijskih vježbi, dogovorenih s liječnikom, za brzi oporavak. Pacijenti bi trebali ići na dijetu, eliminirati masnu slanu, prženu hranu, kuhati za par, jesti povrće i voće, zaboraviti na alkohol. Dopušteno je koristiti samo proizvode koji su prošli potpunu toplinsku obradu, preporučljivo je piti prokuhanu vodu. Zabranjeno je posjetiti kadu, saunu, toplu kupku.

Koliko godina živi nakon operacije?

Prognoza života nakon transplantacije je povoljna, učinkovita je. Pacijenti mogu sami služiti, zadržati umjerenu tjelesnu aktivnost, pa čak i radnu sposobnost u najlakšim uvjetima rada. Povratne informacije od ljudi koji su prošli operaciju jednostavno ne mogu biti negativni, jednostavno zato što su dodijeljeni samo u kritičnim situacijama i bez nje - već bi bili mrtvi.

Prema statistikama, nakon uspješno završene transplantacije, očekivano trajanje života pacijenata se povećava za 5 - 10 godina.

Godinu dana nakon transplantacije, 85% pacijenata preživi, ​​a taj se broj smanjuje zbog nastalih komplikacija kao što su infektivni procesi i onkološke bolesti. Smrtnost nekoliko godina nakon transplantacije zbog razvoja patologija krvnih žila i ventila. Dakle, nakon 5 godina, stopa preživljavanja je ne više od 70%, 45% živi više od 10 godina, a samo 15% živi 20 ili više godina.