Kada se provodi miniflebktomija, koje rezultate može postići?

Iz ovog članka naučit ćete: što je miniflebektomija, pod kojim se bolestima izvodi ova operacija, kako se pripremiti za njezinu provedbu. Tehnika miniflebektomije i postoperativnog razdoblja.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Miniflebektomija je minimalno invazivna kirurška procedura, kojom kirurzi uklanjaju proširene vene kroz male rezove ili ubod kože.

Kliknite na sliku za povećanje

U usporedbi s tradicionalnom flebektomijom, ovaj kirurški zahvat karakterizira bolji kozmetički učinak i odsustvo velikih ožiljaka, mogućnost ambulantnog zahvata i lokalne anestezije. Ponekad se ova operacija naziva ambulantna flebektomija.

Miniflebektomiju izvode vaskularni i opći kirurzi.

Indikacije za ambulantnu flebektomiju

Miniflebektomija se izvodi kako bi se uklonile proširene vene. Ova operacija se koristi za uklanjanje većine varikoznih čvorova, a ne za uklanjanje svih safennih vena.

Kontraindikacije i ograničenja ambulantne flebektomije

Miniflebektomija se izvodi kako bi se uklonili prošireni čvorovi, uz pomoć kojih je nemoguće otkloniti uzrok ove bolesti - vensku insuficijenciju i povišeni tlak u površinskim safenama. Stoga se miniflebektomija često kombinira s drugim metodama liječenja proširenih vena - radiofrekventnom ili laserskom ablacijom, skleroterapijom safenskih vena.

Oprezno, ova operacija se provodi s lokalizacijom proširenih čvorova na dorsumu stopala, gležnja i poplitealnog područja. Ta su mjesta osjetljivija na traumu, teže se uklanjaju vene.

Kontraindikacije za miniflebektomiju uključuju:

• Postupak infekcije na mjestu operacije.
• Teški periferni edem.
• Teško opće zdravlje pacijenta, na primjer, dekompenzacija bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sustava.
• Pacijenti sa slabim zgrušavanjem krvi, na primjer, kao rezultat uzimanja antikoagulansa (varfarin, xarelto) ili prisutnost određenih bolesti (hemofilija).
• Bolesnici s pojačanim zgrušavanjem krvi, što povećava rizik od venske tromboze.
• Duboka venska tromboza.
• Trudnoća.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja ambulantne flebektomije potrebno je detaljno pregledati venski sustav pomoću ultrazvučnih tehnika. Također se provodi minimalni laboratorijski i instrumentalni pregled kako bi se procijenilo opće zdravlje pacijenta. Testovi koje liječnici često preporučuju uključuju:

• potpuna krvna slika;
• mokrenje,
• koagulogram (test zgrušavanja krvi);
• elektrokardiografija.

Upute za pravilnu pripremu za miniflebektomiju:

1. Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin, Plavix, Xarelto, Brilint, aspirin), obavijestite svoje liječnike. Možda ćete ih morati prestati uzimati 5-7 dana prije operacije.
2. Ako ste alergični na neke lijekove (osobito lokalne anestetike), morate o tome obavijestiti svoje liječnike.
3. Budući da se ova operacija ne provodi u općoj anesteziji, preporuča se lagani doručak prije operacije.
4. Na dan kirurškog zahvata nosite široku odjeću i udobne cipele.
5. Ponekad liječnici daju posebne preporuke - na primjer, korištenje masti ili tabletiranih lijekova prije operacije. Morate jasno slijediti ove upute.
6. Dogovorite se s rođakom ili prijateljem da vas odvede kući nakon operacije. Iako bolni sindrom nakon miniflebektomije nije jako izražen, može blago ometati slobodno kretanje i vožnju.
7. Obrijite kirurško područje u večernjim satima, jedan dan prije miniflebektomije.
8. Ujutro prije zahvata uzmite higijenski tuš.
9. Na dan operacije na kirurško područje ne stavljajte ulja, losione, kreme ili masti.

Tehnika izvedbe

Miniflebektomija se često izvodi ambulantno. Unatoč minimalno invazivnom zahvatu, ova se kirurška intervencija provodi u operacijskim dvoranama, opremljenim svim alatima potrebnim za pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija.

Neposredno prije operacije, kirurzi često označavaju zelenom bojom ili oznakom sve proširene čvorove koje treba ukloniti. U tom slučaju, pacijent bi trebao stajati tako da se bolje vidi.

Koža na mjestu kirurškog zahvata tretirana je antiseptičkim otopinama, a zatim pokrivena sterilnim rubljem. Zatim se provodi lokalna anestezija, nakon čega kirurzi izrežu ili probijaju kožu preko proširenih čvorova malim skalpelom ili debelom iglom. Uz pomoć posebnih kirurških kuka, liječnici odvajaju venu od okolnih tkiva i izvlače je kroz rez. Pomoću stezaljke, kirurg "izvrće" venu na njemu, polako je izvlačeći iz potkožnog tkiva, nakon čega prelazi na oba kraja posude. U miniflebektomiji se krajevi vene koje treba ukloniti ne vežu, krvarenje se zaustavlja cijeđenjem tijekom i nakon operacije. Nakon uklanjanja jednog proširenog čvora, prijeđite na sljedeći.

Obično, mali rezovi ili pukotine na koži, kroz koje kirurzi uklanjaju proširene vene, ne moraju biti zašiveni.

Iskusni vaskularni kirurg izvodi miniflebektomiju na dva donja ekstremiteta za 1-2 sata. Na kraju operacije noga se pere od ostataka krvi, nanosi se sterilni zavoj na mjesto rezanja ili mjesta uboda. Nakon toga je donji ekstrem prevezan s elastičnim zavojem koji osigurava dovoljno stiskanje tkiva i sprječava moguće krvarenje.

Proces izvođenja miniflebektomije

Postoperativno razdoblje

Čak i ako je miniflebektomija obavljena ambulantno, morat ćete ostati u bolnici oko 2 sata, nakon čega možete otići kući. U postoperativnom razdoblju treba pažljivo slijediti preporuke liječnika i raspored kontrolnih posjeta zdravstvenoj ustanovi.

Fizička aktivnost nakon operacije:

• Na dan operacije važno je malo krenuti. Da biste to učinili, svakih sat vremena morate ustati najmanje 5 minuta. Drugog dana, uzmite kratke šetnje od 15 minuta 2-3 puta. To će pomoći smanjiti rizik od duboke venske tromboze i poboljšati protok krvi u nogama.
• U prvih 48 sati, dok je zavoj na nogama, podignite noge u položaju sjedenja ili ležanja barem 3-4 puta dnevno. Ako dugo stojite nakon operacije, to može dovesti do edema i nelagode.
• Tijekom sljedećih nekoliko dana postupno se vraćamo svakodnevnim aktivnostima.
• Nakon 4–5 dana nakon operacije možete nastaviti s aerobnim vježbama umjerenog intenziteta (hodanje, trčanje, joga, pilates) ako se s njom osjećate ugodno.
• Moguće je letjeti avionom ili duga putovanja (više od 2 sata) u 1 tjednu.

Njega zavoja i rana nakon operacije:

• Tijekom prvih 48 sati preljev se ne smije ukloniti i namočiti. Ako se čini previše stiskanjem, podignite nogu kako biste smanjili oticanje. Ako neudobnost ne prođe - nazovite liječnika.
• Nakon 48 sati zavoj treba ukloniti, nakon čega se može oprati pod tušem.
• Unutar 2 tjedna nakon operacije, morate nositi kompresijske čarape, ukloniti ih samo prije spavanja.
• Dva tjedna nakon operacije, operirana noga ne bi trebala biti uronjena u vodu - to jest, bez kupki, bazena itd. Možete se samo istuširati.

Mogući postoperativni problemi:

1. Modrice i nelagoda su normalne nakon miniflebektomije. Oni nestaju nakon 3-4 tjedna nakon operacije.
2. Da biste uklonili nelagodu ili bol, možete uzeti lijek za anesteziju, kao što je ibuprofen. Nastavite uzimati ovaj lijek 5–7 dana nakon operacije kako biste smanjili upalu.
3. Obično se kod miniflebktomije šavovi ne nanose na kožu, mali rezovi ili punkcije u koži potpuno zarastaju u roku od dva tjedna.
4. Nakon postupka možete primijetiti nekoliko pečata koji mogu biti osjetljivi na dodir. Ne brinite, javljaju se kod trećine bolesnika nakon miniflebektomije. To su segmenti rezidualnih vena s površinskim krvnim ugrušcima koji nisu opasni i nestaju s vremenom. Masirajte ih i nanosite tople obloge nekoliko puta dnevno. Ako ti pečati boli, uzeti ibuprofen za 1-2 tjedana.
5. Ako primijetite da krv prolazi ispod zavoja, pritisnite dva prsta prema dolje i legnite s podignutom nogom. Ako se krvarenje nastavi, nazovite svog liječnika ili nazovite hitnu pomoć.
6. Ako osjetite značajno krvarenje, groznicu, znakove infektivnih komplikacija ili bilo koje druge probleme, obratite se svom liječniku ili najbližoj hitnoj pomoći.

Prognoza i rezultati miniflebatomije

Ako je miniflebektomija izvršena prema ispravnim indikacijama, dugoročni rezultati ove operacije su izvrsni. Stopa uspješnosti ove kirurške intervencije doseže 90% ili više. Takvi dobri rezultati obično su povezani s eliminacijom venske insuficijencije prije miniflebektomije. Najprije je raširena radiofrekvencija ili laserska ablacija velikih površinskih vena safena, i tek tada se provodi miniflebktomija.

Kao i kod bilo koje metode liječenja, s vremenom se mogu pojaviti novi prošireni čvorovi, posebno u bolesnika s genetskom predispozicijom za ovu bolest.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

phlebolog.pro

Doktor Drobyazgo S.V.

RFO i miniflebektomija

• Fotografija "prije" i "poslije" / Miniphlebektomija
• |
• 25. studeni, 21:50
• |
• 6399
• |

Postupak miniflebektomije se rijetko koristi kao samostalan rad. Međutim, u kompleksnom liječenju varikozne bolesti, miniflebektomija ima vodeću ulogu.

Suvremene metode liječenja proširenih vena, kao što su laserska ili radiofrekventna obliteracija, u pravilu su dopunjene miniflebektomijom. Ova kombinacija omogućuje vam da dobijete doista izvrstan kozmetički rezultat u najkraćem mogućem vremenu.

Miniflebektomija u kompleksnom liječenju proširenih vena

Tehnika miniflebektomije sastoji se u uklanjanju varikoznih čvorova i pritoka kroz male punkcije na koži. Mnogi pacijenti pitaju zašto uklanjaju vene ako se mogu zatvoriti laserom, radiofrekventnom metodom ili lijepljenim skleroterapijom. Ovdje je potrebno pojasniti.

Metode laserske i radiofrekventne obliteracije koriste se za zatvaranje većih venskih trupaca. U venskim trupovima nalaze se velike i male vene safene (GSV i MPV), kao i njihove velike pritoke (anterolateralni, dodatni dotok). Venski trupci su površne vene, međutim, izvana nisu vidljive, nalaze se u debljini potkožnog masnog tkiva. Ako ventili na venskim trupcima ne rade, te vene su izvori proširenih vena, ali su i sami rijetko vidljivi golim okom na površini. Ali pritoke venskih trupaca, isto tako, su i one proširene proširene vene, koje su jasno vidljive na površini kože. Uklanjanje ovih venskih debla je vrlo traumatično, pa se laserski ili radio valovi koriste za zatvaranje.

Priljevi površnih vena, prošireni čvorovi vidljivi golim okom, ne mogu se zatvoriti laserskim ili radiovalovima. Nalaze se izravno ispod kože, često vrlo krivudava. Vrlo je teško držati laserski svjetlosni vodič ili radio-frekvencijski kateter, a rizik od opeklina kože je vrlo visok. Stoga, da bi se zatvorili čvorovi za potkožne varikoze, ove metode se ne primjenjuju.

Nasuprot tome, miniflebektomija se koristi za uklanjanje potkožnih varikoznih čvorova i pritoka, ali se samim venskim trupovima ne može ukloniti ovom metodom.

Dakle, moderno liječenje proširene bolesti uključuje kombinaciju nekoliko različitih tehnika. Najčešće korištena kombinacija je laserska ili radiofrekventna obliteracija i miniflebektomija. Sclerotherapy također može upotpuniti lasersku ili radiofrekvencijsku obliteraciju, ali se manje koristi.

Razlike miniflebektomije od standardne flebektomije

Glavna prednost miniflebektomije u odnosu na konvencionalnu flebektomiju je da se proširene vene uklanjaju pod lokalnom anestezijom kroz male kožne punkcije. Flebektomija se izvodi kroz rezove na koži, nakon čega se nanose šavovi. Tijekom miniflebektomije kirurg phlebologist napravi malu punkciju na koži, samo 1-1,5 mm, zateže stijenku varikoznog čvora posebnim alatom u obliku male kuke, a zatim se pomoću isječaka izvuče cijeli prošireni čvor, nakon čega se potpuno uklanja. Tako se čak i vrlo velika proširena vena može ukloniti malom punkcijom.

S konvencionalnom flebektomijom, lijekovi protiv bolova su potrebni u postoperativnom razdoblju. Ne možete se istuširati dok se šavovi ne uklone (uklanjaju se oko 10 dana). Pacijent mora provesti 5-7 dana u bolnici, a zatim još 1-2 tjedna u bolnici. Čak i ako su šavovi kozmetički, vidljivi ožiljci ostaju na koži.

Miniflebektomija ima nekoliko prednosti u odnosu na standardnu ​​flebektomiju. Prvo, zbog nedostatka rezova i šavova, postoperativno razdoblje je mnogo lakše. Praktički ne zahtijeva imenovanje lijekova protiv bolova. Možete se tuširati 3-4 dana. Male modrice nestaju tek nakon nekoliko tjedana, a pukotine na koži zacjeljuju praktički bez traga. Sve to vrijeme, možete obaviti uobičajene dnevne poslove, aktivnost nije ograničena. Sportski trening je moguć za 2-3 tjedna.

Prednosti miniflebektomije u odnosu na skleroterapiju

Nakon postupka laserske ili radiofrekventne obliteracije, kada se eliminira izvor proširenih vena, preostale proširene pritoke mogu se ukloniti na dva načina: odmah ukloniti miniflebektomijom, ili skleroterapijom, odnosno zalijepiti proširene pritoke. Čini se da je skleroterapija manje traumatična i traje manje vremena. Međutim, u slučaju da su prošireni priljevi dovoljno veliki, skleroterapija ima niz negativnih posljedica.

Prvo, sclerotični priljevi biti će izvana vidljivi pod kožom, nakon skleroterapije će se pretvoriti u guste čvorove, koji se vrlo sporo otapaju. Sve to vrijeme bit će potrebno nositi kompresijsko pletivo (nekoliko mjeseci). Drugo, koža u području velikih skleroznih vena često potamni, to se naziva hiperpigmentacija. Hiperpigmentacija nakon skleroterapije nije komplikacija, već nuspojava, no izvana izgleda vrlo neugodno, ide vrlo sporo (u roku od 6-12 mjeseci).

Moram reći da se to odnosi samo na skleroterapiju velikih varikoznih pritoka, ako su male vene ili vene pauka sklerozirane, učinak je vrlo dobar. Miniflebektomija je lišena ovih nedostataka, rehabilitacija je vrlo brza, pletivo je potrebno samo 1-1,5 tjedna. Kozmetički rezultat dolazi mnogo ranije. Stoga je trenutno miniflebektomija optimalna metoda za uklanjanje velikih, proširenih dotoka nakon radiofrekventne ili laserske obliteracije.

Miniflebektomija: suština i mogućnosti operacije, ponašanje, postoperativni period

Phlebectomy je kirurško uklanjanje proširenih vena za medicinske i kozmetičke svrhe.

Venski sustav na nogama predstavljen je dubokim venama, safenskim venama i perforacijskim venama koje spajaju safene i duboke vene. Proširene i nazvane proširenje i neuspjeh safenskih vena. Dva su na nozi - velike i male safene sa pritokama.

Eliminirati venski refluks (to jest, obrnuti tijek krvi) danas može biti uklonjen samo kanal za njega. Stoga uklanjanje vena safena ostaje glavni tretman za proširene vene.

Protok krvi provodi se uglavnom kroz duboke vene. Samo 10% ukupnog volumena krvi prolazi kroz vene safene. Stoga uklanjanje ovih vena nema značajan učinak na venski odljev.

Postoji mnogo načina za flebektomiju. Do kraja prošlog stoljeća, glavna metoda je bila uklanjanje proširenih dijelova vene kroz nekoliko rezova prilično velike veličine (oko 6 cm), ili izvlačenje vene pomoću posebne sonde koja je umetnuta za cijelu dužinu vene od gležnja do prepona.

Ove operacije se sada provode, to su glavne operacije na žilama, koje se obavljaju besplatno u okviru OMS politike. Izvode se ili pod općom anestezijom ili pod epiduralnom anestezijom.

Od 60-ih godina 20. stoljeća u praksu kirurga uvedene su minimalno invazivne metode operacije vena - slabog utjecaja, bez velikih rezova i bez opće anestezije.

Minimalno invazivne metode brzo su zamijenile klasičnu flebektomiju. Glavni razlog zbog kojeg pacijenti djeluju na vene (osobito žene) je kozmetički nedostatak. Stoga su operacije koje ostavljaju iza sebe velike ožiljke postale neatraktivne.

Osim kozmetičkog učinka, minimalno invazivna kirurgija je dobra jer često ne zahtijeva opću anesteziju i može se čak obavljati ambulantno.

Što je miniflebktomija

Miniflebektomija je metoda uklanjanja proširenih vena bez rezova, kroz male punkcije u koži. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, u dnevnoj bolnici, tj. Pacijent može ići kući nekoliko sati nakon operacije.

Miniflebektomija može biti zasebna operacija, ali češće se kombinira s drugim metodama liječenja proširenih vena: križnaktomija, perforacija vena vena, laserska koagulacija, skleroterapija i drugi.

Po prvi put, švicarska dermatologinja Müller predložila je miniflebektomijsku tehniku ​​šezdesetih godina 20. stoljeća. Malo kasnije finaliziran je i modificiran od strane raznih kirurga. Danas je najpoznatija modifikacija prema Varadi (njemački kirurg Zoltan Varadi za nju je razvio posebne alate).

Glavne prednosti miniflebektomije

• Opća anestezija nije potrebna.
• Moguće je provoditi ambulantno.
• Manja trauma tkiva.
• Ne zahtijeva vrijeme za oporavak i rehabilitaciju. Nakon 2 sata pacijent može ići kući.
• Operacija je gotovo bezbolna.
• Mogućnost kirurškog zahvata kod starijih i bolesnika s pratećim kroničnim bolestima.
• Dobar kozmetički učinak zbog nedostatka ožiljaka.

Kao samostalna operacija primjenjuje se miniflebktomija:

1. U početnim fazama proširenih vena.
2. Za uklanjanje proširenih proširenih ulaza BPV ili MPV u odsutnosti refluksa duž glavnog debla.
3. U prisutnosti ograničenih varikoznih čvorova.
4. Za uklanjanje dilatiranih vena na atipičnim dijelovima tijela (lice, stopala, usne).
5. Uklanjanje vene nakon primarnog liječenja tromboflebitisa.
6. Uz uzlazni tromboflebitis safenske vene.

Kao dodatna operacija primjenjuje se miniflebktomija:

• Ukloniti pritoke nakon uklanjanja glavnog debla safenske vene križnom sekcijom (sjecište fisure GSV s femoralnom venom) i raskrivanje (uklanjanje TSW-a sondom).
• Nakon endovazalne laserske koagulacije.
• U kombinaciji s perforiranjem vena vena.

Priprema za operaciju

Kako bi se pojasnila metoda kirurškog liječenja i opseg operacije, pacijentima s proširenim venama propisuje se ultrazvučno skeniranje. Ovo ispitivanje otkriva razinu nesolventnosti ventila, propusnost dubokih i perforiranih vena, prisutnost krvnih ugrušaka.

Neposredno prije kirurškog zahvata (10 dana) propisani su standardni preoperativni testovi:

1. Općenita krvna slika.
2. Analiza urina
3. Krvni biljezi za virusni hepatitis, HIV, sifilis.
4. Proučavanje komponenti zgrušavanja krvi i koagulacije.
5. Biokemijska analiza krvi.
6. Elektrokardiografija.
7. Rendgenski snimak prsnog koša.
8. Pregled terapeuta.

Pacijent je upozoren na otkazivanje nekoliko dana prije operacije lijekova koji razrjeđuju krv (aspirin i drugi protuupalni lijekovi).

Prije operacije, morate kupiti kompresijske čarape željene veličine drugog stupnja kompresije. Preporuča se nositi kompresijska pletiva za 1-2 tjedna prije operacije, što olakšava stavljanje nakon operacije (nova pletiva je dovoljno napeta).

Prije operacije morate obrijati noge.

Glavne kontraindikacije za miniflebektomii

• Teško opće stanje.
• Akutne zarazne bolesti.
• Kronične bolesti u stadiju dekompenzacije (zatajenje srca, dekompenzacija dijabetesa, zatajenje bubrega i jetre, teška arterijska hipertenzija).
• Trudnoća i dojenje.
• Infekcija kože u nogama.
• Aktivni tromboflebitis (relativna kontraindikacija).
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Ostale bolesti koje ograničavaju pokretljivost pacijenta u postoperativnom razdoblju (paraliza, oštećenje hodanja zbog zglobne patologije itd.).

Tijek rada

Odmah u operacijskoj sali ponovno je obavljen ultrazvučni pregled, označena je vena. Provodi se lokalna infiltracijska anestezija.

Tijekom modificirane vene, mikro punktiraju se rupice s iglom ili skalpelom s vrlo uskom oštricom. Kroz punkciju u ranu, vena se izvlači s posebnom kukom, steže i presijeca. Na mjestu najveće napetosti kože kada se izvuče vena, napravi se sljedeća punkcija. Područje vene je namotano na kopču i uklonjeno. Na taj način možete ukloniti venu na prilično velikom području. Neki kirurzi uklanjaju glavnu deblu velike safenske vene miniflebektomijom.

uklanjanje kukičanih vena

Vene nisu vezane, šavovi se ne preklapaju. Ljepljiva žbuka se zaglavi na mjestu uboda. Valjci se mogu nanositi duž uklonjenih žila. Odmah nakon zahvata na stopalu se nosi kompresijski pletivo.

Nakon operacije

Operacija traje od 40 minuta do 1 sat. Nakon operacije, pacijent mora ležati sat vremena, a onda može ići kući. Preporuča se rana aktivacija (hodanje, terapijske vježbe za noge).

Kompresijsko rublje mora se nositi, bez skidanja, 2-3 dana. Tada je pacijent pozvan na zavoj. Nakon toga se preporuča kompresija za 3-4 tjedna samo tijekom dana, čarape se skidaju preko noći.

Za 3-4 tjedna preporuča se izbjegavanje dizanja utega, kao i izlaganje toplini (kupke, saune, tople kupke). U pravilu nema drugih ograničenja. Ako rad nije povezan s teškim fizičkim radom, pacijent se može vratiti svojoj uobičajenoj radnoj aktivnosti nakon 2-3 dana.

Mali hematomi će se pojaviti na mjestima udaljenih vena koje nestaju za nekoliko dana. Ponekad hiperpigmentacija može ostati na mjestu hematoma tijekom 1-2 mjeseca.

Moguće komplikacije

Unatoč prefiksu "mini", to je još uvijek operacija. Kao i kod bilo koje operacije, bolesnika treba upozoriti na moguće posljedice i komplikacije, iako su vrlo rijetke.

1. Krvarenje.
2. Infekcija.
3. Tromboza, tromboflebitis.
4. Dugotrajna hiperpigmentacija (potamnjenje kože).
5. Pojava ožiljaka.

Miniflebektomija ne jamči pojavu novih proširenih čvorova na drugim mjestima.

Uglavnom, povratna informacija o ovoj operaciji je samo pozitivna: bez rezova, bez anestezije, praktički bez boli, u roku od jednog sata pacijent se oslobađa proširenih vena. Posebna rehabilitacija također nije potrebna.

Trošak rada

Mora se reći da je gotovo sva flebologija koncentrirana u plaćenoj medicini. Cijena operacije miniflebektomije kreće se od 15.000 do 35.000 rubalja. Cijena ovisi o opsegu operacije, rangu klinike, kategoriji kirurga, korištenim instrumentima.

Skleroterapija ili flebektomija?

Koje metode liječenja proširenih vena imamo s vama u arsenalu?

Skleroterapija kao tretman za proširene vene

Najlakši i najčešći način liječenja proširenih vena je skleroterapija. Skleroterapiju kao metodu suvremenog liječenja proširenih vena ne treba koristiti kada su u pitanju vrlo široke vene, kada je u pitanju potreba za terapijskim učinkom. Budući da je to tretman koji je loše kontroliran i može dovesti do negativnih posljedica za duboke vene, a može uzrokovati i vrlo loše kozmetičke rezultate ako se održi obrnuti protok krvi. Jer krv, miješajući se s lijekom, može stvoriti zadebljane, duge neupijajuće obrve na koži. A to je nedostatak skleroterapije kao neovisne metode liječenja proširenih vena.

Stoga, do sada, od 1906. godine, kada je prvi put predloženo uklanjanje vena, većina naših bolnica i klinika obavlja takve operacije za liječenje proširenih vena, koje se nazivaju flebektomija.

Kirurgija za uklanjanje vena - flebektomija

S ovim uklanjanjem, uklonjena je proširena vena, počevši izravno iz preponskog dijela u dijelove do stopala, a cijela vena se jednostavno izrezuje iz nogu. No problem je u tome što phlebectomy, unatoč dokazanoj učinkovitosti, što se može reći već stoljećima, ne može riješiti glavni problem. Uklanjanje vena ne može biti bez velike kirurške ozljede. Zamislite da su duljina nogu i prevalencija ove vene blizu jednog metra. I tijekom jednog metra, uklanjanjem mjesta nakon ugradnje, stvaramo dovoljno veliku ranu unutar potkožnog sloja masti, koja se proteže na desetke centimetara. Istovremeno ćemo napraviti rez, sigurno ćemo oštetiti živčana vlakna i limfni sustav nogu. A to će dovesti do trajnog limfnog edema. Kod nekih bolesnika flebektomija može dovesti do trajne boli do kraja života.

Stoga, kako bi se izbjegle posljedice uklanjanja proširenih vena, kirurzi diljem svijeta pokušali su izvesti nekirurško liječenje, tj. uklonite ovu široku venu bez smetnji. A to je prije svega laserska izloženost i radiofrekventni učinak na proširene vene.

Miniflebektomija: vrste, cijene, recenzije

Miniflebektomija je vrlo napredna medicinska tehnika koja se bavi eliminacijom varikoznog sindroma. Uklanja proširene vene. Ova tehnika razvijena je zahvaljujući potpuno novom smjeru vaskularne kirurgije - "flebologiji".

Moderni flebolozi stalno traže nove metode liječenja kako bi postigli najbolji mogući kozmetički učinak. Stoga je, nakon starog načina Narat, (u kojem su uklonjeni priljevi glavnih vena zahvaćenih proširenim venama), došla nova - miniflebektomija.

Glavni pokazatelji za ovu operaciju:

• Prošireni debla velikog promjera (do deset milimetara).
• Preselio se tromboflebitis glavnih potkožnih debla.
• EVLK i drugi tretmani.
• Uklanjanje proširenih vena.
• Može biti i neovisna operacija i dio velikog kirurškog procesa.

Općenito, za običnog čovjeka na ulici, miniflebektomija je praktički bezbolna operacija, tijekom koje se vene kirurški uklanjaju kroz mali rez, ili uz pomoć punkcija.

Prednosti ove nježne tehnike za liječenje proširenih vena:

• lokalna anestezija;
• mini rez na 2 mm;
• istezanje vena bez dodira reza;
• ligacija vena nije osigurana;
• nema šavova na koži;
• brz oporavak pacijenata nakon operacije i sposobnost normalnog života.

Više o operaciji

Instrumenti koji se koriste u operaciji

Što je miniflebktomija - malo više detalja o ovom postupku tijekom operacije.

Tijekom operacije, uz pomoć specijaliziranih kuka (Varadi ili Muller), uklonjeno je zahvaćeno područje vena. Tipično, duljina takvih mikroskopskih rezova u postupku uklanjanja dostiže 2 mm.

Pacijent dobro podnosi postupak, nakon što je dobio potrebnu dozu lokalne anestezije. Nakon postupka, krajevi uklonjene vene nisu vezani, jer se hemostaza tretira zbog kratkotrajnog trošenja kompresijske pletenine.

Zahvaljujući ovoj metodi, učinci operacije će biti gotovo nevidljivi nakon nekoliko mjeseci.

Vrste miniflebektomije

Proširene vene u nogama

Müller Miniflebektomija je prilično popularna metoda uklanjanja proširenih vena pomoću punkcija. Autor učinkovite metode je švicarski dermatolog Robert Muller.

Tijekom operacije, pomoću mikroflebektomijskih kuka, proširene vene se uklanjaju probojima, a perforirajuće vene se vežu na potkoljenice.

Nakon kirurškog zahvata šavovi se ne nanose, već se rubovima jednostavno probode posebnim žbukom. Ova metoda je široko rasprostranjena u praksi. i omogućuje vam uklanjanje glavnih učinaka proširenih vena.

Ovaj način rada ne zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju. Pacijent se oporavlja nakon nekoliko sati. A ako govorimo o posljedicama, brzo zacjeljivanje jamči nošenje posebnog kompresijskog donjeg rublja mjesec dana.

Zahvaljujući ovoj metodi, uklonjene vene zauvijek nestaju, bez mogućnosti pojave. Impresivan kozmetički učinak.

Miniflebektomija za waradi - operacija uklanjanja proširenih vena tradicionalnim pristupom. Koristi se učinkovita metoda s malim učinkom. Tijekom zahvata uklanjanjem proširenih čvorova probijanjem se uz pomoć udica njemačkog profesora Varadi.

Koristi se i postupak radiofrekventne obliteracije. Pacijent lako podnosi operaciju, jer je apsolutno bezbolan. Nakon operacije, punkcije se zapečate posebnim žbukom.

Autor metode je Zoltan Varadi.

Trajanje operacije

Operacija je stacionarna. Pacijentu neće trebati dugotrajna hospitalizacija. Označite prije postupka. Stručnjak postavlja dijagnozu i određuje mjesto deformacije vena.

Zatim se napravi punkcija pomoću skalpela. Udaljenost između punkcija ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su čvrstoća vena i njezina sukladnost. Pomoću udice izvode se vene, a na mjestu invazije kože određuje se sljedeća točka punkcije, tako da se zahvaćeni dio vene potpuno ukloni.

Operacija traje do 40 minuta. Nakon operacije preporuča se kompresijska pletiva, koju je vrlo teško isprva isprva, tako da mnogi kupuju odjeću unaprijed i treniraju u čarapama oko dva tjedna prije same operacije.

Također propisane lijekove - protuupalni lijekovi, ili konvencionalni paracetamol

Načelo djelovanja

Princip rada u slikama

Algoritam

• Svaka 2-3 centimetra je mala pukotina
• Kroz rupu prolazi posebna kuka za vešanje
• Zatim se reže na komade i ukloni.

Prije operacije, pacijent se pregleda

Postupak prije operacije ne traje puno vremena. Pacijent je podvrgnut malom pregledu:

1. potpuna krvna slika;
2. Analiza HIV-a;
3. rendgenski pregled prsnog koša;
4. EKG (za pacijente starije od četrdeset godina);

Troškovi postupka

Cijene za jedan limb u Moskvi su 11.000 rubalja. Približna cijena u različitim klinikama kreće se od 10.000 do 12.000 rubalja.

Mnogi pitaju: “Miniflebektomija ili skleroterapija? Što je bolje izabrati? ”- ove metode su gotovo iste, ali većina flebologa preferira miniflebektomiju, ovisno o promjeru vene. Vrlo često se te dvije metode savršeno nadopunjuju.

EVLK miniflebektomiya - uklanjanje glavne vene. Vrlo učinkovita metoda laserskog liječenja.

Moguće komplikacije

• stvaranje trajnih ožiljaka, pigmentacije;
• pojavu komplikacija, kao i bilo kakve kirurške intervencije.
• zagnojiti.
• moguće krvarenje.

Prisutnost ožiljaka nakon operacije ovisi o liječnikovoj tehnici i koliko su dobro izvršeni punkcija i mikro sekcija. Stupanj vidljivosti ožiljaka ovisi o koži pacijenta, sklonosti keloidnih ožiljaka. U takvim slučajevima bolje je odbiti ovaj način liječenja.

Također, izgled ožiljaka izravno ovisi o preciznoj primjeni preporuke liječnika nakon operacije.

Recenzije ljudi o ovoj metodi liječenja proširenih vena

Korisnik "mimishka88" piše na forumu:

Prije operacije, proširena vena je potpuno označena.

Loša genetika u našoj obitelji je nasljednost. Istina, prvo pojavljivanje proširenih vena koje su se bake i majke uglavnom manifestirale nakon poroda. I moji nasljedni geni počeli su se pojavljivati ​​u dvadeset tri godine, u obliku plavih vijenaca na nogama.

Počela sam osjećati umorne noge nakon duge šetnje, ali moj život nije bio bez stresa, jer sam se aktivno bavio sportom. Ubrzo su se počeli pojavljivati ​​čvorići na desnoj nozi.

Nakon ultrazvuka, liječnik je preporučio operaciju, koju sam odgodio na neko vrijeme, ali nakon šest mjeseci počeli su rasti čvorići. Morao sam se odreći kratkih suknji koje sam volio nositi. I nakon drugog razgovora s liječnikom, ipak se složila ležati na kirurškom stolu.

Cijela ambulantna operacija odvijala se u jednom danu, a do večeri sam već bila kod kuće. Prije operacije, liječnik je zabilježio čvorove potrebne za uklanjanje - cijeli postupak je proveden dok je stajao.

A nakon toga, uklonjene su mi proširene vene, za oko četrdeset minuta. Na moje iznenađenje, nije postojala anestezija - samo lokalna anestezija. Tijekom operacije, bol nije osjećala, samo neznatan neugodan osjećaj. I nakon što je noga zavijena i stavljena na elastični zavoj.

Nakon operacije nije bilo ugodno hodati zbog zavoja, ali to uopće nije štetilo. Podsvjesno se boji nagnuti na bolnu nogu. Pokušao sam više lagati, po preporuci liječnika, stavljajući nogu na podij i stalno okrećući udove, da krv ne stagnira.

Prvih nekoliko dana nije bilo ugodno sjediti - noga je oticala, ali čim je legla i podigla, sve se brzo vratilo u normalu. Odjevala se u intervalima od nekoliko dana, a tjedan dana kasnije šav je uklonjen.

Tjedan dana kasnije pojavila se na poslu - osjećam se vrlo ugodno. Morate nositi kompresiju. Liječnik je uvjerio da se mjesec dana mogu baviti sportom, pod velikim opterećenjima, koristeći kompresijsko donje rublje.

U ovom trenutku, nakon operacije, prošlo je oko dva tjedna - osjećam se dobro, ponekad samo malo grebanje u desnoj nozi. U području uklanjanja čvorova nalazile su se male modrice koje prolaze pred našim očima. Ostaje čekati ljeto kako bi pokazao učinak operacije.

Korisnik "KindeR-MaMa" piše na forumu

Nakon postupka mjesto uboda se zabrtvi malim sterilnim ljepilom.

Operacija je provedena u klinici "Moskovska regija", pod strogim vodstvom profesora Shestakova.AL. Dao mi je zelenu oznaku, također pomoću ultrazvuka.

Ležeći na stolu, malo sam shvatio što se događa - budući da sam bio pod utjecajem Novocaina. Neugodnost je uzrokovana "vodenim jastukom" koji se koristi oko vene kako se ne bi oštetila susjedna tkiva. Osjeti su bili neugodni, ali podnošljivi.

Vene su uklonile miniflebektomiju probijanjem cijele noge. U blizini koljena nalazi se mali ožiljak, kao da je rez ušiven. Kao što sam shvatio, miniflebktomija povlači vene na komadiće od uboda.

Ne mogu opisati svoje osjećaje, sjećam se samo da sam se smiješio, osjećao sam napetost u blizini gležnja. Nakon toga, krv se izlila iz probijanja kad se istisnula - ispostavilo se da kasnije ne bi bilo skupa modrica.

Zatim stavite pojas i savjetuje se da u potpunosti podupre bolnu nogu. Došla sam kući u autu. Iako, bilo bi bolje da hoda pješice - preporuke liječnika.

Loše je spavala kad je anestezija prošla. Noga ludo cvili, bilo je teško naći mjesto. Drugog dana je još uvijek teško hodati, ali više ne prihvaćam ibuprofen.

Htio bih se svidjeti svim djevojkama, ne odgađati i ne povlačiti se u buduće posjete flebologu. U potpunosti postupite prema savjetu liječnika. Ne dovodite stanje vena na kritično stanje.

Uostalom, ja osobno nisam radio operaciju prije godinu dana - bilo mi je žao novca. Da sam slušao liječnika i pio potrebne lijekove, onda bi se moglo bez operacije.

Također, zanemarila sam preporuke za prevenciju, rijetko sam pila propisane lijekove. A sada, plaća dvostruko više, s jakim pogoršanje vene.

Općenito, sada znam zasigurno da ću se pri prvim simptomima proširenih vena odmah obratiti liječniku i neću donijeti svoju drugu nogu na operacijski stol.

Prije i poslije slika

39-godišnja žena, 4 tjedna nakon operacije, flebektomija obavljena na lijevoj nozi

Miniflebektomiya

Flebologija je jedno od najdinamičnijih područja medicine općenito, a osobito kirurgije. Ona je odavno prestala biti "pokćerka" vaskularne kirurgije, a ne samo zbog razvoja novih tehnologija. No, osim poboljšanja instrumentalne dijagnostičke i terapijske osnove, pristupi kirurškom liječenju se mijenjaju, postoji stalna potraga za novim metodama koje bi, zadržavajući radikalnu prirodu samog kirurškog zahvata, omogućile postizanje visokog kozmetičkog rezultata. Osim toga, smanjenjem invazivnosti zahvata, liječenje sve većeg broja bolesnika s varikoznom bolešću moglo bi se provesti ili ambulantno ili s kratkotrajnom hospitalizacijom (prema vrsti bolnice u trajanju od jednog dana). Rezultat tih težnji bila je tehnika miniflebektomije (ili mikroflebektomije), čije je autorstvo dano švicarskom dermatologu Mulleru.

Tehnika miniflebektomije usmjerena je na uklanjanje varikoznog sindroma, odnosno uklanjanje proširenih vena.

Malo povijesti. Robert Muller je počeo ambulantno flebektomiju još 1956., a 1966. objavio je tehniku ​​provođenja. Ključne odredbe tehnike:

1. pod lokalnom anestezijom.
2. Mini-cuts od 1-2 mm.
3. uklanjanje varix kuka.
4. istezanje i kidanje vene izvan reza.
5. vene nisu vezane, hemostaza zbog kompresije.
6. šavovi na koži se ne preklapaju.
7. ljepljive (ljepljive) naljepnice za dva dana i elastično povezivanje (ili pletivo) 3 tjedna tijekom dana.

Miniflebektomija zamijenila je metodu uklanjanja proširenih vena glavnih vena u Narathu. Ranije su uz varikozitete izvedeni rezovi kože od 1-2 do 5-6 cm, kroz koje su se vene razdvojile i uklonile. Želja da se poboljša kozmetički rezultat intervencije i da se dobije mogućnost da se uklone vene ne kroz rezove, nego kroz probijanje (ali u osnovi u zdravstvu nekih zemalja, to je temeljno) prisililo je liječnike da razviju alate za gotovo istu stvar kroz minimalni kožni defekt. med.Reinhard Fischer, ideja o udici došla je do Millera kad je tijekom operacije imao slomljen pincetu!).

Tako su postojali skupovi phlebectomic "kuka" različitih veličina i konfiguracija i posebne lopatice. Do danas, imamo na raspolaganju (s nekim rezervacijama) opcije alata za Oesh, Varady, Ramelet. Tamo gdje nisu dostupni, flebolozi izvrsno rade s kirurškim zahvatima uz pomoć zubnih ili domaćih kuka. Rezultat je često lošiji, ali liječniku je puno teže raditi.

Umjesto normalnog skalpela, skalpeli s vrlo uskim nožem ili iglama dovoljno velikog promjera korišteni su za probijanje kože (na primjer, igla koja se koristi za uzimanje venske krvi za test promjera 18 G). Kao što razumijete, u idealnom slučaju, trag od uboda s takvom iglom nakon nekog vremena praktički nije vidljiv.

Kada se primjenjuje miniflebktomija? Uz njegovu pomoć, gotovo sve proširene dilatirane safene mogu biti uklonjene, neki flebolozi koriste modifikacije tehnike za uklanjanje velike safene vene na tibiji (a ponekad i na kuku) i modificiranim dijelovima male vene safene. Može biti zasebna operacija ili sastavni dio "velikog" postupka. Osim toga, u nekim slučajevima miniflebektomija se kombinira s skleroterapijom. Taktika primjene određuje se pojedinačno, nužno uzimajući u obzir rezultate ultrazvučnog duplex skeniranja pacijentovog venskog sustava.

Klasična primjena kao samostalna operacija je uklanjanje proširenih proširenih dotoka glavnih safena, u odsutnosti refluksa i vertikalno (duž tih autocesta) i vodoravno (duž perforiranih vena). To jest, "segmentne proširene vene bez patološkog refluksa". Natjecatelj za miniflebektomiju u ovoj fazi proširene bolesti je prije svega skleroterapija. Međutim, obje metode imaju svoje prednosti i mane, o čemu ću kasnije raspravljati. Ako dođe do refluksa krvi kroz glavne vene miniflebektomije, prethodi mu eliminacija na neki način (operacija - flebektomija, ehoskleroskopija matičnih stanica, endovazalna laserska koagulacija, itd.); to vrijeme. U slučaju refluksa duž perforirajućih vena, miniflebktomija može zadržati visoku učinkovitost, ali to zahtijeva precizno preoperativno obilježavanje. Ponekad se prakticira palpacija za određivanje perforiranih vena, defektom fascije koju osjećaju kirurški prsti ("fossa", "failure" uz promijenjenu venu); u takvom slučaju, tijekom operacije, vena se izlučuje kroz punkciju na ovom mjestu i formira trifurkaciju. Međutim, ova metoda je prepuna pogrešaka i ne može se preporučiti za uporabu. Općenito, može se smatrati da je miniflebektomija primjenjiva čak iu slučaju višestruke perforacije insolventnosti u odsutnosti značajnih trofičkih poremećaja, ali samo zbog napuštanja “čistoće tehnike” i provedbe većih rezova na probojnim venama za njihovu superfascijalnu ligaciju. Za naglašene trofičke poremećaje, dermatitis i celulitis zbog višeproperativnog refluksa, endoskopska subfascijalna disekcija perforant je metoda izbora. No, čak iu ovom slučaju, miniflebktomija ponekad dolazi do spašavanja uklanjanja vertikalnog "pražnjenja" duž proširenih vena safena iznad zone trofičkih promjena.

Želio bih napomenuti da se ponekad miniflebetomy koristi za uklanjanje promjena iz različitih razloga vene vrlo različite lokalizacije!

Tako se Müller-ova metoda najšire primjenjuje u praksi flebologa, jedna je od glavnih tehnika u njegovom arsenalu.

Međutim, najzanimljivija je primjena miniflebektomije kao samostalne operacije. Široko rasprostranjena u tom svojstvu, dobila je zahvaljujući neospornim zaslugama:

Operacija pod lokalnom anestezijom. Time se izbjegava oštećenje potkožnih živčanih struktura, osobito kožnih grana tibialnih živaca na potkoljenicama; odmah nakon operacije, aktivirati pacijenta (neki pacijenti u mojoj praksi su operirani na poslu, iako je to naravno iznimka od pravila). U ovom slučaju, operacija se dobro podnosi, injekcije za uvođenje anestetika mogu se izvesti s istim finim iglama kao kod skleroterapije, a manipulacije s venama gotovo se ne osjećaju.

Osim toga, možete pogodno raditi na bilo kojoj "strani" ekstremiteta.

Radikalnost. Udaljena vena se ne može ponovno pojaviti! Međutim, moramo shvatiti da ne, čak ni najradikalniji tretman vam ne može jamčiti od pojave novih proširenih vena. Ako prevencija relapsa počiva prvenstveno na kompresivnim čarapama, miniflebektomija je osmišljena kako bi se uklonila varijabilnost kao kozmetički defekt, kako bi se bolesnik zaštitio od progresije venske insuficijencije i spriječila mogućnost tromboznih komplikacija.

Savršen kozmetički učinak. Naravno, svako oštećenje kože, čak i najosjetljivije, naše tijelo se eliminira formiranjem ožiljnog tkiva. No, ovaj ožiljak će biti vidljiv ili ne ovisi o liječniku (punkcije ili mikrorezovi koji odgovaraju "sili" linija kože, delikatna tehnika operacije), na koži (svatko od nas ima stvaranje ožiljnog tkiva vrlo individualno, neki imaju tendenciju da formiraju keloidne ožiljke i u ovom slučaju, moguće je suzdržati se od operacije) i od pacijenta (stroga primjena preporuka liječnika i pridržavanje načina elastične kompresije). Treba napomenuti da formiranje ožiljaka prolazi kroz njegove faze; ako se u prvim tjednima nakon operacije, punkcije i posjekotine praktično ne vide, onda se tijekom nekoliko mjeseci jasno ističu u odnosu na opću pozadinu. Međutim, kasnije, nakon što su izgubili glavni dio „potpornih“ vlakana i vlastitih žila, ožiljci su se razvedrili, postali elastični i postali jednaki nepromijenjenoj koži u boji i konzistenciji, postaju gotovo neprimjetni. Situacija nije neuobičajena kada liječnik koji ga je proveo na pregledu pacijenta s receptom za operaciju duže od godinu dana teško pronalazi tragove operacije.

Mogućnost pružanja kvalitetnih kirurških pogodnosti za starije osobe i bolesnike s različitom pozadinskom patologijom. U mojoj praksi, pacijent je bio ambulantno star 74 godine.

Koja su obilježja miniflebktomije?

To je još uvijek operacija koja zahtijeva odgovarajuću pripremu i opremanje ustanove. Pacijent mora proći minimalno potreban pregled (u većini slučajeva to je kompletna krvna slika, hepatitis B i C biljezi, HIV i RW testovi, fluorografija. Pacijenti stariji od 40 godina - EKG i zaključak terapeuta. Ponekad se dodaju testovi koagulacije (vrijeme zgrušavanja). i vaskularno-trombocitno (trajanje krvarenja na Duke) hemostazu.Obično se operacija obavlja u ambulantnoj operacijskoj sali, ali pod određenim uvjetima (minimalni volumen operacije, prisutnost posebne osvjetljenosti koja odgovara Način rada za čišćenje, prisutnost sterilnog materijala i alata, itd.) Može se provesti u čistoj svlačionici.

Ovo je mukotrpna operacija. Nije slučajno da ga je Muller sam nazvao "chronophore", što se može prevesti kao "vrijeme jedeći". Dok operater radi, pacijent se obično bori sa željom da ispruži ruke i noge. Mnogi poznavatelji flebologa kažu da je rezultat operacije često izravno ovisan o vremenu i strpljenju koje se na njemu troši.

Manje miniflebktomije:

Bez obzira na to koliko je mukotrpno i strpljivo obavljena operacija, bez obzira na to kako su se koristili uski i tanki skalpeli, i bez obzira na to kako su pukotine točno odgovarale linijama kože, trajni tragovi mogli bi ostati. Povremeno, kao i nakon skleroterapije, hiperpigmentacija se formira uz eliminiranu venu. (obično se radi o velikim, već postojećim varicijama). Očigledno, to je zbog činjenice da je nakon uklanjanja velikih varikoziteta, čak i uz adekvatnu kompresiju, teško zatvoriti zidove šupljina. Čak i mala količina preostale krvi u njima dovodi do taloženja hemosiderina u koži i hiperpigmentacije.

Moguće komplikacije inherentne bilo kakvoj kirurškoj intervenciji ili uporabi droga općenito.

Miniflebektomija ili skleroterapija?

Ove metode imaju gotovo identične točke primjene. Mislim da će se većina flebologa složiti da je izbor sve skloniji miniflebektomiji, što je veći promjer bolne vene. Međutim, miniflebektomija ili skleroterapija savršeno se kombiniraju.

Kako se izvodi operacija:

Neposredno prije operacije provodi se označavanje proširenih vena. U nedostatku perforirajućeg refluksa, može se provesti bez ultrazvuka, palpacije, ali ako su neuspjeli perforati prethodno otkriveni, potrebno je njihovo točno pozicioniranje.

Anestezija s 0,25% -tnom otopinom novokaina je sasvim dovoljna, a drugi se anestetici obično koriste s istinskom alergijskom reakcijom na novokain (urtikarija, angioedem, itd. U povijesti). Provodi se paravazalna injekcija otopine, a možete vidjeti kako se ona kreće duž plovila, formirajući "spojku". Ponekad pomaže identificirati male grane koje nisu fiksne prilikom označavanja. Kad god je to moguće, probodanje kože provodi se po silama. Kada koristite iglu, to svakako nije važno. Udaljenost između punkcija ovisi o raznim faktorima, primjerice o jačini vene, njezinoj usklađenosti za "uvijanje" iz potkožnog tkiva; korištenje posebnih lopatica za isticanje vena; prisutnost grana. Punkcije pogodne za izvođenje u području podjele vena i pražnjenja perforanata. Često se koristi sljedeća tehnika - nakon pomicanja posude u ranu i njezine maksimalne eliminacije, u trenutku napetosti, točka sljedeće punkcije određuje se venom koja se rasteže poput konopca koji je dobro oblikovan ispod kože. Na mjestu gdje se nalazi perforator preporučljivo je napraviti rez od 0,5-1,0 cm kako bi ga pouzdano pratili do mjesta perforacije fascije. Smjer uklanjanja (od proksimalnog kraja do distalnog ili obrnutog) nije važan. Nema potrebe za vezivanjem vena; čak i aktivno istjecanje krvi iz središnjeg područja zaustavlja se lokalnom kompresijom tijekom operacije 5-10 minuta.

Prilikom uklanjanja proširenih segmenata promjera većim od 3 mm. To je više kozmetika za izvođenje linearnog punktiranja kože skalpelom, koji nije "rastegnut" pri manipulaciji venom. Takva pukotina se ne može zašiti, ali na kraju je razumnije procijeniti potrebu za šivanjem ispod zavjese operacije i, ako je potrebno, prilagoditi rubove rane koncem na atraumatskoj igli.
Odstranjivanje vena u stopalu zaslužuje posebnu pozornost. Njegova svrsishodnost nije uvijek neupitna, u svakom slučaju, može se vratiti u drugu fazu. Tehnički, rad na stopalu je još više mukotrpan od miniflebektomije općenito, štoviše, često je potrebno povezati i središnji i periferni kraj vena zbog značajnog venskog tlaka ili zatvaranja rane kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Na kraju zahvata, rane se zatvaraju bilo kojom vrstom ljepljivih obloga s ili bez brtvi, a noga se može povezati. Ima smisla postaviti valjke duž dalekih žila. Na vrh se stavlja kompresijska pletiva drugog stupnja kompresije (23–32 mm Hg), a nakon kratkotrajnog promatranja u postoperativnom odjelu (to nije uvijek potrebno) pacijent može biti oslobođen.

Nakon operacije. Korištenje pletenina koje zadovoljava moderne međunarodne standarde izuzetno je važan događaj nakon operacije. Visokokvalitetna pletiva u početku je vrlo teško nositi. Njegova uporaba uvelike je pojednostavljena ako pacijent unaprijed nabavi pleteninu i počne trošiti 1-2 tjedna prije operacije. Način komprimiranja odabire se pojedinačno. Obično propisujem kontinuiranu kompresiju dva dana, obavljam zavoj, u kojem se mjesta uboda zatvaraju minijaturnim naljepnicama ili uopće ne zatvaraju, nakon čega pacijent koristi samo dnevnu kompresiju tijekom 3-4 tjedna. Na kraju tog vremenskog razdoblja zakazana je naknadna inspekcija. Praktičnije je koristiti pleteninu s otvorenim nožnim prstom, a pri kontinuiranoj kompresiji nekoliko dana moguće je promatrati higijenu prstiju i stopala.

Bolovi su obično blagi (neki moji pacijenti, unatoč zadacima koje su napravili, ne uzimaju lijekove za izbjeljivanje). Ipak, teško je predvidjeti stupanj postoperativne nelagode, pa se lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (i selektivni i neselektivni) ili paracetamol jedan do dva dana najčešće propisuju.

Da, i još jedan ključni uvjet za uspjeh je dobro raspoloženje. Ovim se završava opis, iako sam morao početi s tim!