Sistolički volumen srca je količina krvi koju emitira svaka komora u jednoj kontrakciji. Uz HR, CO ima značajan utjecaj na veličinu MOO-a. Kod odraslih mužjaka, CO može varirati od 60-70 do 120-190 ml, a kod žena od 40-50 do 90-150 ml (vidi tablicu 7.1).
CO je razlika između krajnjeg dijastoličkog i krajnjeg sistoličkog volumena. Posljedično, povećanje CO može se pojaviti i kroz veće punjenje ventrikularnih šupljina u dijastoli (povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena), i povećanjem sile smanjenja i smanjenja količine krvi koja ostaje u ventrikulama na kraju sistole (smanjenje u krajnjem sistoličkom volumenu). CO se mijenja tijekom mišićnog rada. Na samom početku rada, zbog relativne inercije mehanizama koji dovode do povećanja dotoka krvi u skeletne mišiće, venski se povratak relativno sporo povećava. U to vrijeme dolazi do povećanja CO uglavnom zbog povećanja sile kontrakcije miokarda i smanjenja volumena krajnjeg sistolika. Kako se ciklički rad u uspravnom položaju tijela nastavlja, zbog značajnog povećanja protoka krvi kroz radne mišiće i aktivacije mišićne pumpe, povećava se venski povratak u srce. Kao rezultat toga, krajnji dijastolički volumen komore u netreniranih osoba od 120-130 ml u mirovanju raste do 160-170 ml, a kod dobro uvježbanih sportaša čak do 200-220 ml. U isto vrijeme dolazi do povećanja sile kontrakcije srčanog mišića. To, zauzvrat, dovodi do potpunijeg pražnjenja komora tijekom sistole. Završni sistolički volumen s vrlo teškim mišićnim radom može se smanjiti kod osoba koje nisu trenirane do 40 ml, a kod onih obučenih do 10-30 ml. Naime, povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena i smanjenje krajnjeg sistolika rezultiraju značajnim povećanjem CO (Slika 7.9).
Ovisno o snazi rada (potrošnja O2) pojavljuju se vrlo karakteristične promjene u CO. Kod neobučenih ljudi CO se povećava što je više moguće u usporedbi s razinom m u mirovanju za 50-60%. Za većinu ljudi, kada radi na biciklističkom ergometru, CO doseže svoj maksimum pod opterećenjem s potrošnjom kisika na razini od 40-50% IPC-a (vidi Sl. 7.7). Drugim riječima, s povećanjem intenziteta (snage) cikličkog rada, mehanizam povećanja IOC prvenstveno koristi ekonomičniji način za povećanje emisije krvi iz srca za svaku sistolu. Ovaj mehanizam iscrpljuje svoje rezerve kod otkucaja srca od 130-140 otkucaja / min.
Kod neobučenih osoba maksimalne vrijednosti CO smanjuju se s dobi (vidi sliku 7.8). Za osobe starije od 50 godina, koje rade s istom razinom potrošnje kisika kao 20-godišnjaci, CO je 15-25% manji. Može se smatrati da je starosno smanjenje CO rezultat smanjenja kontraktilne funkcije srca i, očigledno, smanjenja brzine opuštanja srčanog mišića.
Sistolički volumen krvi
U kliničkoj literaturi često se koristi pojam "kratkog volumena krvotoka" (IOC).
Minimalni volumen cirkulacije krvi karakterizira ukupnu količinu krvi koju pumpa desno i lijevo srce za jednu minutu u kardiovaskularnom sustavu. Dimenzija minutnog volumena krvotoka je l / min ili ml / min. Da bi se izjednačio utjecaj pojedinih antropometrijskih razlika na veličinu MOO, izražava se kao srčani indeks. Srčani indeks je vrijednost minutnog volumena cirkulacije krvi podijeljena s površinom tijela u m. Veličina srčanog indeksa je l / (min • m2).
U sustavu prijenosa kisika aparat za cirkulaciju je ograničavajući element, stoga omjer maksimalne vrijednosti IOC, koji se očituje tijekom najintenzivnijeg mišićnog rada, s njegovom vrijednošću u bazalnom metabolizmu, daje ideju o funkcionalnoj rezervi kardiovaskularnog sustava. Isti omjer odražava funkcionalnu rezervu srca u njegovoj hemodinamskoj funkciji. Hemodinamska funkcionalna rezerva srca kod zdravih ljudi je 300-400%. To znači da se ostatak IOC-a može povećati 3-4 puta. Kod fizički obučenih pojedinaca, funkcionalna rezerva je veća - ona doseže 500–700%.
Za uvjete fizičkog odmora i horizontalnog položaja tijela testa normalne vrijednosti minutnog volumena cirkulacije krvi (IOC) odgovaraju rasponu od 4-6 l / min (češće se daju vrijednosti od 5-5,5 l / min). Srednje vrijednosti srčanog indeksa variraju od 2 do 4 l / (min • m2) - češće se navode vrijednosti reda 3–3,5 l / (min • m2).
Sl. 9.4. Frakcije dijastoličkog kapaciteta lijeve klijetke.
Budući da je volumen krvi osobe samo 5-6 litara, puna cirkulacija volumena cijele krvi traje oko 1 minutu. Tijekom napornog rada, MOO kod zdrave osobe može se povećati na 25-30 l / min, a kod sportaša na 30–40 l / min.
Čimbenici koji određuju veličinu vrijednosti minutnog volumena cirkulacije krvi (IOC) su sistolički volumen krvi, brzina otkucaja srca i venski povrat krvi u srce.
Sistolički volumen krvi. Volumen krvi koju svaka komora ubrizgava u glavnu posudu (aortu ili plućnu arteriju) s jednom kontrakcijom srca naziva se sistolički, ili udaraljka, volumen krvi.
U mirovanju, volumen krvi izbačen iz komore je normalno između trećine i polovice ukupne količine krvi koja se nalazi u ovoj komori srca do kraja dijastole. Rezervni volumen krvi koji ostaje u srcu nakon sistole je svojevrsni depo koji osigurava povećanje srčanog volumena u situacijama u kojima je potrebna brza hemodinamska stimulacija (na primjer, tijekom vježbanja, emocionalnog stresa, itd.).
Tablica 9.3. Neki parametri sistemske hemodinamike i funkcije pumpanja srca kod ljudi (u bazalnom metabolizmu)
Vrijednost volumena sistoličkog (šok) krvi je u velikoj mjeri predodređena konačnim dijastoličkim volumenom ventrikula. U uvjetima mirovanja, dijastolički kapacitet komora srca podijeljen je u tri frakcije: volumen udarca, volumen bazalne rezerve i preostali volumen. Sve ove tri frakcije ukupno čine krajnji dijastolički volumen krvi koji se nalazi u ventrikulama (Slika 9.4).
Nakon sistolnog volumena krvi koji se emitira u aortu, volumen krvi koja ostaje u komori je konačni sistolički volumen. Podijeljena je na volumen bazalne rezerve i preostali volumen. Bazalni volumen rezervi je količina krvi koja se može dalje izbaciti iz ventrikula s povećanjem sile kontrakcija miokarda (na primjer, tijekom fizičkog napora tijela). Preostali volumen je količina krvi koja se ne može izbaciti iz ventrikula čak i kod najsnažnijeg otkucaja srca (vidi sliku 9.4).
Veličina rezervnog volumena krvi jedna je od glavnih odrednica funkcionalne rezerve srca prema njegovoj specifičnoj funkciji - kretanju krvi u sustavu. S povećanjem volumena rezerve, povećava se maksimalni sistolički volumen koji se može izbaciti iz srca u uvjetima njegove intenzivne aktivnosti.
Regulatorni učinci na srce ostvaruju se promjenom sistoličkog volumena djelovanjem na kontraktilnu silu miokarda. Sa smanjenjem srčanog volumena, sistolni volumen se smanjuje.
Kod ljudi, s horizontalnim položajem tijela u položaju mirovanja, sistolički volumen varira od 60 do 90 ml (Tablica 9.3).
Sistolički i minutni volumen krvi
Glavna fiziološka funkcija srca je oslobađanje krvi u vaskularni sustav. Zbog toga je količina krvi izbačena iz ventrikula jedan od najvažnijih pokazatelja funkcionalnog stanja srca.
Količina krvi koju otpušta srčana klijetka u 1 minuti naziva se minutni volumen krvi. Isto vrijedi i za lijevu i desnu klijetku. Kada je osoba u mirovanju, minutni volumen je u prosjeku oko 4,5-5 litara.
Dijeljenjem minutnog volumena s brojem otkucaja srca u minuti, možete izračunati volumen sistoličkog krvi. Sa srčanom frekvencijom od 70-75 u minuti, sistolički volumen je 65-70 ml krvi.
Određivanje minutnog volumena krvi kod ljudi koristi se u kliničkoj praksi.
Fick je sugerirao najtočniju metodu za određivanje minutnog volumena krvi kod ljudi. Sastoji se od neizravnog izračuna minutnog volumena srca, koji se proizvodi, znajući:
- razlika između sadržaja kisika u arterijskoj i venskoj krvi;
- količina kisika koju konzumira osoba u 1 minuti. Pretpostavimo da je u 1 minuti 400 ml kisika ušlo u krv kroz pluća i da je količina kisika u arterijskoj krvi veća od 8% volumena nego u venskoj krvi. To znači da svaki 100 ml krvi apsorbira 8 ml kisika u plućima, dakle, da bi apsorbirao svu količinu kisika koja je ušla kroz pluća u krv u 1 minuti, tj. 400 ml u našem primjeru, potrebno je 100 · 400/8 = 5000 ml krvi. Ta količina krvi je minutni volumen krvi, koji je u ovom slučaju jednak 5000 ml.
Kada se koristi ova metoda, potrebno je uzeti miješanu vensku krv iz desne polovice srca, jer krv perifernih vena ima nejednak sadržaj kisika ovisno o intenzitetu rada organa tijela. U posljednjih nekoliko godina, mješovita venska krv osobe se uzima izravno iz desne polovice srca sondom koja se ubacuje u desnu pretklijetku kroz brahijalnu venu. Međutim, iz očiglednih razloga, ova metoda prikupljanja krvi nije široko korištena.
Kako bi se odredio minutni, a time i sistolički volumen krvi, razvijeni su brojni drugi postupci. Mnogi od njih temelje se na metodološkim smjernicama koje su predložili Stewart i Hamilton. Sastoji se od određivanja razrjeđenja i brzine cirkulacije bilo koje tvari koja se ubrizgava u venu. Trenutno se za to često koriste neke boje i radioaktivne tvari. Tvar koja se ubrizgava u venu prolazi kroz desno srce, mali krug cirkulacije krvi, lijevo srce i ulazi u arterije velikog kruga, gdje se određuje njegova koncentracija.
Posljednji val poprskao je parastat, a onda pao. Na pozadini smanjenja koncentracije analita nakon nekog vremena, kada dio krvi koji sadrži maksimalnu količinu ponovno prolazi kroz lijevo srce, njegova koncentracija u arterijskoj krvi ponovno se blago povećava (to je tzv. Recirkulacijski val) (sl. 28). Primjećuje se vrijeme od trenutka ubrizgavanja tvari do početka recikliranja i crta krivulje razrjeđivanja, tj. Mijenja se koncentracija (porast i pad) ispitivane tvari u krvi. Znajući količinu tvari koja se unosi u krv i sadržana u arterijskoj krvi, kao i vrijeme koje je potrebno za prolazak cijele količine kroz cijeli krvožilni sustav, možete izračunati minutni volumen krvi, ali formulu: minutni volumen u l / min = 60 · I / C · T, gdje je I količina uvedene tvari u miligramima; C je prosječna koncentracija u mg / l, izračunata iz krivulje razrjeđivanja; T - trajanje prvog vala cirkulacije u sekundama.
Sl. 28. Polu-log koncentracijska krivulja boje ubrizgana u venu. R je val recirkulacije.
Kardiopulmonalni lijek. Učinak različitih stanja na vrijednost sistoličkog volumena srca može se istražiti u akutnom eksperimentu pomoću kardiopulmonalne tehnike koju je razvio I. II. Pavlov i N. Ya Chistovich, a kasnije je poboljšao E. Starling.
Ovom tehnikom, životinja isključuje veliku cirkulaciju povlačeći aortu i venu cavu. Koronarna cirkulacija, kao i cirkulacija krvi kroz pluća, tj. Mali krug, ostaju netaknuti. U kanelu aorte i vene umeću se kanile koje su povezane sa sustavom staklenih posuda i gumenih cijevi. Krv koju lijeva klijetka ispušta u aortu teče kroz taj umjetni sustav, ulazi u šuplju venu, a zatim u desnu pretkomoru i desnu klijetku. Odavde se krv šalje u plućni krug. Nakon prolaska kapilara pluća, koje se ritmički napuhuju krznom, krv obogaćena kisikom i oslobađanje ugljične kiseline, kao i pod normalnim uvjetima, vraća se u lijevo srce, odakle se ponovno vraća u umjetni veliki krug staklenih i gumenih cijevi.
Posebnom prilagodbom moguće je, promjenom otpora s kojim se susreće krv u umjetnom krugu, povećati ili smanjiti protok krvi u desnu pretklijetku. Dakle, kardiopulmonalni lijek omogućuje promjenu opterećenja srca po volji.
Eksperimenti s kardiopulmonalnom preparacijom omogućili su Starlingu da uspostavi zakon srca. Povećanjem opskrbe srca krvlju do dijastole, a time i povećanim istezanjem srčanog mišića, povećava se sila srčanih kontrakcija, tako da se odljev krvi iz srca povećava, drugim riječima, sistolički volumen. Ovaj važan uzorak također se promatra kada srce djeluje u cijelom organizmu. Ako povećate masu krvi koja cirkulira ubrizgavanjem fiziološke otopine i time povećavate protok krvi u srce, sistolni i minutni volumen povećavaju se (Sl. 29).
Sl. 29. Promjene tlaka u desnoj pretkomori (1), minutnog volumena krvi (2) i brzine otkucaja srca (brojke ispod krivulje) s povećanjem količine cirkulirajuće krvi kao posljedice uvođenja slane otopine u venu (prema Sharpay - Schaefer). Razdoblje uvođenja otopine označeno je crnom trakom.
Ovisnost snage srčanih kontrakcija i vrijednosti sistoličkog volumena o punjenju komora u dijastolu, a time i istezanju njihovih mišićnih vlakana, uočava se u brojnim slučajevima patologije.
U slučaju nedostatka semulunarnog ventila aorte, kada postoji defekt u ovom ventilu, lijeva klijetka za vrijeme dijastole prima krv ne samo iz atrija, već i iz aorte, jer se dio krvi u aortu vraća u ventrikul natrag kroz rupu ventila. Ventrikle su stoga pretjerano pretjerane od viška krvi; u skladu s tim, ali prema Starlingovom zakonu, snaga srčanih kontrakcija se povećava. Kao rezultat toga, zahvaljujući povećanom sistoli, unatoč defektu aortnog ventila i povratku dijela krvi u ventrikul iz aorte, opskrba organa organima ostaje na normalnoj razini.
Promjene u volumenu krvi tijekom rada. Sistolički i minutni volumeni krvi nisu konstantne vrijednosti, naprotiv, vrlo su varijabilni ovisno o uvjetima u kojima je organizam i vrsti posla koji obavlja. Tijekom mišićnog rada dolazi do značajnog povećanja minutnog volumena (do 25-30 litara). To može biti posljedica povećanja broja otkucaja srca i povećanja sistoličkog volumena. Kod neobučenih ljudi, povećanje u minutnom volumenu obično nastaje zbog povećanja ritma srčanih kontrakcija.
U slučaju obučenih ljudi, prosječan sistolički volumen povećava se tijekom rada umjerene težine i, mnogo manje nego kod netreniranog, povećanje ritma srčanog ritma. Uz puno rada, na primjer, kada sportska natjecanja zahtijevaju strahovit stres, čak i dobro uvježbane sportaše, uz povećanje sistoličkog volumena, dolazi do povećanja srčanog ritma. Povećanje srčane frekvencije u kombinaciji s povećanjem sistoličkog volumena uzrokuje vrlo veliko povećanje minutnog volumena i, posljedično, povećanje protoka krvi u radnim mišićima, što stvara uvjete koji osiguravaju veću učinkovitost. Broj otkucaja srca u obučenih ljudi može doseći s vrlo velikim opterećenjem od 200 ili više u minuti.
gabiya.ru
Cheat Sheet on Nursing od "GABIYA"
Glavni izbornik
Snimanje navigacije
9. Sistolički i minutni volumen srca.
Srce, koje izvodi kontraktilnu aktivnost, tijekom sistole baca određenu količinu krvi u krvne žile, to je glavna funkcija srca. Stoga je jedan od pokazatelja funkcionalnog stanja srca veličina minutnog i sistoličkog volumena.
Količina krvi koju srce emitira u krvne žile u minuti je minutni volumen srca. Količina krvi koju srce izbacuje u jednoj kontrakciji je sistolički volumen srca.
Minimalni volumen srca kod osobe u stanju relativnog odmora je 4,5-5 litara. Isto vrijedi i za lijevu i desnu klijetku.
Veličine minutnih i sistoličkih volumena podliježu velikim individualnim fluktuacijama i ovise o različitim uvjetima: funkcionalnom stanju tijela, tjelesnoj temperaturi, položaju tijela u prostoru itd.
Trening je od velike važnosti za promjenu veličine minutnog i sistoličkog volumena srca.
Sistolički volumen povećava se s povećanjem protoka krvi u srcu. S povećanjem sistoličkog volumena, također se povećava minutni volumen krvi.
Minutni volumen zdrave osobe i pod fiziološkim uvjetima ovisi o nizu čimbenika. Mišićni rad ga povećava 4-5 puta, u ekstremnim slučajevima za kratko vrijeme 10 puta. Približno 1 sat nakon obroka, minutni volumen postaje 30-40% veći nego prije, a nakon samo 3 sata doseže svoju prvobitnu vrijednost. Strah, strah, uzbuđenje - stvarajući veliku količinu adrenalina - povećavaju minutni volumen. Na niskim temperaturama, srčana aktivnost je ekonomičnija nego na višim temperaturama. Temperaturne fluktuacije od 26 ° C nemaju značajan utjecaj na minutni volumen. Na temperaturama do 40 ° C polako se povećava, a iznad 40 ° C - vrlo brzo. Na minutni volumen utječe i položaj tijela. Kada leži, smanjuje se, dok se u stojećem položaju povećava.
Glavni zadatak srca je prisiliti krv u posude protiv otpora (pritiska) koji se razvija u njima. Ušne školjke i komore obavljaju različite zadatke. Atrija, koja se skuplja, ubrizgava krv u opuštene komore. Ovaj rad ne zahtijeva njihov veliki napon, jer se krvni tlak u ventrikulama postupno povećava kako krv u atriju ulazi u njih.
Značajan rad obavljaju komore, osobito lijeve. Iz lijeve klijetke, krv se gura u aortu, gdje je krvni tlak velik. Istodobno, ventrikula se mora stezati s takvom snagom da bi prevladala ovaj otpor, zbog čega krvni tlak u njemu mora biti viši nego u aorti. Samo u tom slučaju sva krv u njoj će biti bačena u posude.
Rad srca također se povećava u slučaju povećanja otpora u vaskularnom sustavu (na primjer, krvni tlak u arterijama raste zbog suženja kapilara). U isto vrijeme, u početku, snaga kontrakcija srca nije dovoljna da izbaci svu krv protiv povećane otpornosti. Za nekoliko rezova u srcu ostaje neka krv, što pridonosi rastezanju vlakana srčanog mišića. Kao rezultat toga, dolazi trenutak kada se sila kontrakcije srca poveća i cijela krv se izbaci, tj. povećava se sistolički volumen srca, a time i sistolički rad. Maksimalna vrijednost kojom se povećava volumen srca tijekom dijastole naziva se rezerva ili rezervne sile srca. Ova se vrijednost povećava tijekom treninga srca._______________________________________________
Količina krvi koju emitira ventrikul srca tijekom svake kontrakcije naziva se sistolički volumen (CO), ili moždani udar. U prosjeku, to je 60-70 ml krvi. Količina krvi koju emitiraju desna i lijeva komora je ista.
Poznavajući brzinu otkucaja srca i sistolički volumen, možete odrediti minutni volumen cirkulacije krvi (IOC) ili srčani volumen:
IOC = CO • HR. - formula
U mirovanju odrasle osobe, minutni volumen protoka krvi prosječno iznosi 5 litara. Tijekom fizičkog napora, sistolni volumen može se udvostručiti, a srčani izlaz može doseći 20-30 litara.
Sistolički volumen i srčani volumen karakteriziraju funkciju srčanog iscjedka.
Ako se volumen krvi uđe u komore srca povećava se sila njezine kontrakcije. Povećanje srčanog ritma ovisi o istezanju srčanog mišića. Što se više rasteže, to se više kontrahira.
Fiziolog Starling uspostavio je "Zakon srca" (zakon Frank-Starlinga): s povećanjem krvnog punjenja srca tijekom dijastole i, sukladno tome, s povećanjem istezanja srčanog mišića, povećava se snaga kontrakcija srca.
Dodajte komentar Odustani od odgovora
Ova stranica koristi Akismet za borbu protiv neželjene pošte. Saznajte kako se obrađuju vaši komentari.
Sistolički volumen krvi
SI = MOK / S (l / min × m 2)
To je pokazatelj crpne funkcije srca. Normalno, indeks srca je 3-4 l / min × m 2.
IOC, WOC i SI ujedinjeni su općim konceptom srčanog izlaza.
Ako je u aorti (ili plućnoj arteriji) poznat IOC i krvni tlak, moguće je odrediti vanjski rad srca.
R - rad srca u min. U kilogramima (kg / m).
IOC - minutni volumen krvi (L).
HELL - tlak u metrima vodenog stupca.
Tijekom tjelesnog odmora vanjski rad srca je 70-110 J, a tijekom rada se povećava na 800 J, za svaku ventrikulu odvojeno.
Dakle, rad srca određen je s 2 faktora:
1. Količina krvi koja teče do nje.
2. Otpornost krvnih žila u izbacivanju krvi u arterije (aorta i plućna arterija). Kada srce nije u stanju, uz dani vaskularni otpor, pumpa svu krv u arterije, dolazi do zatajenja srca.
Postoje tri opcije za zatajenje srca:
1. Nedostatak preopterećenja, kada se na srcu stvaraju prekomjerni zahtjevi s normalnom kontraktilnom sposobnošću u slučaju defekata, hipertenzije.
2. Zatajenje srca s oštećenjem miokarda: infekcije, intoksikacija, avitaminoza, poremećena koronarna cirkulacija. Time se smanjuje kontraktilna funkcija srca.
3. mješoviti oblik neuspjeha - s reumom, distrofičnom promjenom miokarda itd.
Čitav kompleks manifestacija srčane aktivnosti bilježi se pomoću različitih fizioloških metoda - kardiografija: EKG, elektromiografija, balistokardiografija, dinamokardiografija, apikalna kardiografija, ultrazvučna kardiografija itd.
Dijagnostička metoda za kliniku je električno snimanje kretanja konture srca na zaslonu rendgenskog stroja. Fotocelija spojena na osciloskop se nanosi na zaslon na rubovima konture srca. Kada se srce pomakne, mijenja se osvjetljenje fotoćelije. To se bilježi osciloskopom u obliku krivulje kontrakcije i opuštanja srca. Ova se tehnika naziva elektromiografija.
Apikalni kardiogram bilježi bilo koji sustav koji hvata male lokalne pokrete. Senzor je ojačan u interkostalnom prostoru iznad mjesta srčanog impulsa. Karakterizira sve faze srčanog ciklusa. Ali nije uvijek moguće registrirati sve faze: impuls srca se projicira drugačije, dio sile se primjenjuje na rebra. Snimanje različitih ljudi i jedne osobe može se razlikovati, utječe na stupanj razvoja masnog sloja itd.
Klinika također koristi istraživačke metode temeljene na ultrazvučnoj ultrazvučnoj kardiografiji.
Ultrazvučne vibracije na frekvenciji od 500 kHz i više prodiru duboko kroz tkiva formirana od ultrazvučnih emitera pričvršćenih na površinu prsa. Ultrazvuk se reflektira iz tkiva različite gustoće - od vanjske i unutarnje površine srca, od posuda, od ventila. Određeno je vrijeme za dostizanje reflektiranog ultrazvuka do uređaja za podizanje.
Ako se reflektirajuća površina pomiče, tada se vrijeme povratka ultrazvučnih vibracija mijenja. Ova metoda može se koristiti za registriranje promjena u konfiguraciji struktura srca tijekom njegove aktivnosti u obliku krivulja zabilježenih na zaslonu cijevi s elektronskim snopom. Te se tehnike nazivaju neinvazivne.
Invazivne tehnike uključuju:
Kateterizacija šupljina srca. Elastična sonda katetera umetnuta je u središnji kraj otvorene brahijalne vene i gurnuta u srce (u desnoj polovici). Sonda je umetnuta u aortu ili lijevu klijetku kroz brahijalnu arteriju.
Ultrazvučni pregled - Ultrazvučni izvor se ubacuje u srce pomoću katetera.
Angiografija je studija kretanja srca u području rendgenskih zraka, itd.
Mehaničke i zvučne manifestacije srčane aktivnosti. Zvukovi srca, njihova geneza. Polikardiografiya. Usporedba vremena i faza EKG-a i FCG srčanog ciklusa i mehaničkih manifestacija srčane aktivnosti.
Guranje srca. Kod dijastole, srce ima oblik elipsoida. Kada sistola poprimi oblik lopte, njegov uzdužni promjer se smanjuje, poprečni se povećava. Vrh sistole se uzdiže i pritiska na prednji zid prsnog koša. U 5. interkostalnom prostoru javlja se srčani impuls koji se može registrirati (apikalna kardiografija). Izbacivanje krvi iz komora i njegovo kretanje kroz žile uslijed reaktivnog trzaja uzrokuje oscilacije cijelog tijela. Registracija tih oscilacija naziva se balistokardiografija. Rad srca je također popraćen zvučnim fenomenima.
Zvukovi srca. Pri slušanju srca određuju se dva tona: prvi je sistolički, drugi je dijastolički.
Sistolički ton je nizak, povlačenje (0,12 s). Nekoliko se preklapajućih komponenti uključuje u njegovu nastanku:
1. Komponenta zatvaranja mitralnog ventila.
2. Zatvaranje tricuspid ventila.
3. Plućni ton izbacivanja krvi.
4. Izbacivanje krvi iz aorte.
Karakteristika I tona određena je napetošću preklopnih ventila, napetošću tetivnih vlakana, papilarnim mišićima i stijenkama ventrikularnog miokarda.
Komponente protjerivanja krvi javljaju se kada napetost zidova velikih plovila. U 5. lijevom interkostalnom prostoru dobro se čuje ton. Uz patologiju u nastanku prvog tona uključeni su:
1. Komponenta za otvaranje aortnog ventila.
2. Otvaranje plućnog ventila.
3. Ton rastezanja plućne arterije.
4. Ton rastezanja aorte.
Dobit ću ton kad bude:
1. Hiperdinamija: fizički napor, emocije.
U kršenju vremenske veze između atrijske i ventrikularne sistole.
S lošim punjenjem lijeve klijetke (osobito s mitralnom stenozom, kada se ventili ne otvaraju u potpunosti). Treća varijanta pojačanja I tona ima značajnu dijagnostičku vrijednost.
Slabljenje I tonova moguće je kod insuficijencije mitralne valvule, kada ventili nisu čvrsto zatvoreni, s porazom miokarda, itd.
II ton - dijastolički (visok, kratak 0,08 s). Pojavljuje se kada su napon zatvoreni polumjesečni ventili. Na sfigmogramu je njegov ekvivalent incisur. Ton je veći, veći je tlak u aorti i plućnoj arteriji. Dobro je slušao 2-interkostalni prostor desno i lijevo od prsne kosti. Povećava se kod skleroze uzlazne aorte, plućne arterije. Zvuk I i II tonova srca najuže prenosi kombinaciju zvukova kada izgovara izraz "LAB-DAB".
Srčani izlaz. Sistolički volumen krvi
Srčani izlaz
Ispod srčanog izlaza shvatite količinu krvi koja je bačena u krvne žile u jedinici vremena.
U kliničkoj literaturi koriste se koncepti malog volumena cirkulacije krvi (IOC) i sistoličkog ili moždanog udara, volumena krvi.
Minimalni volumen cirkulacije krvi označava ukupnu količinu krvi koju pumpa desno ili lijevo srce za jednu minutu u kardiovaskularnom sustavu.
Dimenzija minutnog volumena krvotoka je l / min ili ml / min. Da bi se učinak individualnih antropometrijskih razlika na razini IOC-a izjednačio, izražava se kao srčani indeks.
Srčani indeks je vrijednost minutnog volumena cirkulacije krvi podijeljena s površinom tijela u m2. Veličina indeksa srca - l / (min-m 2).
U transportnom sustavu kisika aparat za cirkulaciju je ograničavajući element, stoga omjer maksimalne vrijednosti IOC, koji se manifestira tijekom najintenzivnijeg mišićnog rada, s njegovom vrijednošću u bazalnom metabolizmu, daje predodžbu o funkcionalnoj rezervi cijelog kardiovaskularnog sustava. Isti omjer odražava funkcionalnu rezervu samog srca prema njegovoj hemodinamskoj funkciji. Hemodinamska funkcionalna rezerva srca kod zdravih ljudi je 300-400%. To znači da se ostatak IOC-a može povećati 3-4 puta. Fizički obučeni pojedinci imaju višu funkcionalnu pričuvu - ona doseže 500-700%.
Za uvjete fizičkog odmora i horizontalnog položaja tijela ispitivanja normalne vrijednosti IOC odgovaraju rasponu od 4-6 l / min (češće vrijednosti su 5-5,5 l / min). Prosječne vrijednosti srčanog indeksa variraju od 2 do 4 l / (min. M 2) - često se navode vrijednosti reda 3-3,5 l / (min * m 2).
Budući da je volumen krvi osobe samo 5-6 litara, potpuna cirkulacija volumena cijele krvi traje oko 1 minutu. Tijekom napornog rada, MOO kod zdrave osobe može se povećati na 25-30 l / min, a kod sportaša na 35–40 l / min.
Za velike životinje utvrđena je linearna veza između veličine IOC-a i tjelesne težine, dok je odnos s površinom tijela nelinearan. U tom smislu, u ispitivanjima na životinjama, izračunavanje IOC-a provodi se u ml na 1 kg mase.
Čimbenici koji određuju veličinu MOO-a, zajedno s gore spomenutim OPSS-om, su sistolički volumen krvi, broj otkucaja srca i venski povrat krvi u srce.
Sistolički volumen krvi
Volumen krvi koju svaka komora ubrizgava u veliku posudu (aortu ili plućnu arteriju) s jednom kontrakcijom srca naziva se sistolički ili moždani volumen.
U mirovanju, volumen krvi izbačen iz komore je normalno između trećine i polovice ukupne količine krvi koja se nalazi u ovoj komori srca do kraja dijastole. Rezervni volumen krvi koji ostaje u srcu nakon sistole je svojevrsni depo koji osigurava povećanje srčanog volumena u situacijama u kojima je potrebna brza hemodinamska stimulacija (na primjer, tijekom vježbanja, emocionalnog stresa, itd.).
Veličina rezervnog volumena krvi jedna je od glavnih odrednica funkcionalne rezerve srca prema njegovoj specifičnoj funkciji - kretanju krvi u sustavu. S povećanjem volumena rezerve, povećava se maksimalni sistolički volumen koji se može izbaciti iz srca u uvjetima njegove intenzivne aktivnosti.
U slučaju adaptivnih reakcija aparata krvotoka, promjene u sistoličkom volumenu postižu se mehanizmima samoregulacije pod utjecajem ekstrakardijalnih živčanih mehanizama. Regulatorni učinci ostvaruju se u promjenama sistoličkog volumena djelovanjem na kontraktilnu silu miokarda. Snižavanjem srčanog volumena, sistolički volumen opada.
Kod ljudi, s tijelom u horizontalnom položaju u mirovanju, sistolički volumen varira od 70 do 100 ml.
Brzina srca (puls) u mirovanju je između 60 i 80 otkucaja u minuti. Utjecaji koji uzrokuju promjene u brzini otkucaja srca nazivaju se kronotropni, uzrokujući promjene u snazi kontrakcija srca - inotropne.
Povećanje brzine otkucaja srca važan je mehanizam prilagodbe za povećanje IOC-a, što omogućuje brzu prilagodbu njegove veličine zahtjevima organizma. Uz neke ekstremne učinke na tijelo, broj otkucaja srca može se povećati 3–3,5 puta u odnosu na izvorni. Promjene srčanog ritma uglavnom su posljedica kronotropnog učinka na sinoatrijski čvor srca simpatičkog i vagusnog živca, a, u prirodnim uvjetima, kronotropne promjene u aktivnosti srca obično su praćene inotropnim učincima na miokard.
Važan pokazatelj sistemske hemodinamike je rad srca, koji se izračunava kao proizvod mase krvi izbačene u aortu po jedinici vremena, srednjeg arterijskog tlaka u istom razdoblju. Izračunato, dakle, rad opisuje aktivnost lijeve klijetke. Smatra se da je rad desne klijetke 25% te vrijednosti.
Kontraktilnost, karakteristična za sve tipove mišićnog tkiva, ostvaruje se u miokardu zbog triju specifičnih svojstava, koja su osigurana različitim staničnim elementima srčanog mišića.
Ta svojstva su:
Automatizam - sposobnost stanica pejsmejkera da generiraju impulse bez ikakvih vanjskih utjecaja; vodljivost - sposobnost elemenata provodnog sustava za elektrotonički prijenos pobude;
Uzbudljivost je sposobnost kardiomiocita da se pod prirodnim uvjetima podstakne pod utjecajem impulsa koji se prenose uz vlakna Purkina.
Važno obilježje podražljivosti srčanog mišića je i dugo refraktorno razdoblje koje jamči ritmičku prirodu kontrakcija.
Isus Krist je izjavio: Ja sam Put, Istina i Život. Tko je on zapravo?
Šok (sistolički) volumen krvi.
Minutni volumen cirkulacije krvi.
Karakterizira ukupnu količinu krvi koju pumpa lijevi ili desni dio srca za 1 minutu. Normalno sam 4-6 l / min.
Za izjednačavanje antropoloških razlika izračunava se srčani indeks - IOC / tjelesna površina, normalno, u mirovanju, srčani indeks je 3-3,5 l / (min * m 2).
Budući da je volumen krvi osobe 4-6 litara, u 1 minuti dolazi do potpune cirkulacije krvi.
Najvažniji čimbenici koji određuju IOC su:
1) volumen moždanog udara (sistolički) (EI);
2) broj otkucaja srca (HR);
3) venski povratak krvi u srce.
U osnovi, IOC = EI O HR.
Volumen moždanog udara (sistolički) je količina krvi koju svaka klijetka pumpa u veliku posudu / aortu ili plućnu arteriju / s jednom kontrakcijom srca.
U mirovanju, volumen krvi izbačen iz komora je između trećine i polovice volumena krvi u komorama prije sistole, tj. na kraju dijastole.
U mirovanju, udarni volumen je 70-100 ml krvi.
Krv koja ostaje u komorama nakon sistole je volumen rezerve, CBS je naravno sistolički volumen.
U slučaju intaktne kontraktilne funkcije miokarda, to je značajna rezerva za hitnu adaptaciju, koja omogućuje, nakon početka djelovanja stimulusa, brzo povećanje volumena udara i, kao posljedicu, MOO.
To se postiže mehanizmima živčanog i humoralnog utjecaja, a dijelom i mehanizmima samoregulacije kontraktilne funkcije miokarda (inotropni učinak).
Slabljenjem srčanog mišića, smanjenjem njegove kontraktilne sposobnosti, moždani udar se smanjuje u mirovanju, a mogućnost korištenja volumena rezervi također se naglo smanjuje.
Promjena udarnog volumena (povećanje ili smanjenje) prije svega dovodi do promjene sistoličkog tlaka, često je to praćeno promjenama pulsnog tlaka.
Otkucaji srca. U mirovanju, stopa od 60-80 puta u minuti. Kod hitne prilagodbe zbog živčanog i humoralnog mehanizma može se povećati 2-3 puta (pozitivni kronotropni učinak), što značajno mijenja IOC.
Venski povratak krvi u srce.
To je volumen venske krvi koja protječe do srca kroz donju i donju šuplju venu. U mirovanju, povratak venske je 4–6 l / min, pri čemu se jedna trećina odnosi na gornju šuplju venu, a dvije trećine na donju šuplju venu.
Čimbenici uključeni u formiranje venskog povratka.
2 skupine čimbenika:
Skupina 1 predstavljena je čimbenicima koje ujedinjuje opći pojam "vis a tegro" koji djeluje u pozadini.
- 13% energije koja se prenosi krvlju srca;
- kontrakcija skeletnih mišića ("mišićno srce", "mišićna venska pumpa");
- prijenos tekućine iz tkiva u krv u venskom dijelu kapilara;
- prisutnost ventila u velikim venama, sprječava povratni protok krvi;
- konstrikcijske (kontraktilne) reakcije venskih žila na živčani i humoralni učinak.
Skupina 2 predstavljena je čimbenicima koje ujedinjuje opći pojam "vis a fronte" koji djeluje ispred:
- Funkcija torakalne usisavanja.
Kada se inspiracija podigne u pleuralnoj šupljini i to dovodi do smanjenja centralnog venskog tlaka (CVP), ubrzava protok krvi u venama
- Funkcija srca za sisanje.
To se provodi smanjivanjem tlaka u desnoj pretklijetki (CVP) na nulu u dijastoli. Smanjenje CVP na –4 mm Hg. dovodi do povećanog venskog povratka / dalje ne utječe /, kada je CVP veći od 12 mm Hg. inhibiran je venski povrat krvi u srce. Promjena venskog tlaka za nekoliko mm Hg. dovodi do povećanja protoka krvi 2-3 puta.
Od venskog povratka krvi do srca ovisi punjenje krvi srca u dijastoli (naravno dijastolički volumen), što znači da posredno utječe (posebno pod opterećenjem) na veličinu udarnog volumena (kroz promjenu volumena rezervi) i, kao rezultat, na veličinu MOO-a. Ove promjene dovode do odgovarajućih promjena krvnog tlaka.
Volumen cirkulirajuće krvi (BCC).
Za muškarce iznosi u prosjeku 5,5 litara (75-80 ml / kg), za žene 4,5 litara (oko 70 ml / kg). BCC je podijeljen u omjeru 1: 1 prema: