Sustavi gornjih i donjih šupljih vena uključeni su u shemu velikog kruga cirkulacije i izravno teče u desnu pretklijetku. Riječ je o dva najveća venska spremnika koji skupljaju krv siromašnu kisikom iz unutarnjih organa, mozga, donjih i gornjih ekstremiteta.
Topografija donje i gornje šuplje vene
Gornja šuplja vena (SVC) predstavljena je u obliku kratkog debla, koji se nalazi u prsima desno od uzlaznog dijela aorte. Duljina je 5-8 cm, promjera 21-28 mm. To je tankoslojna posuda koja nema ventile i nalazi se u gornjem dijelu prednjeg medijastinuma. Nastao spajanjem dvije brahiocefalne vene iza sterno-costal artikulacije na desnoj strani. Nadalje, spuštajući se, na razini hrskavice trećeg rebra, vena se ulijeva u desnu pretklijetku.
Topografski, pleuralni list s freničnim živcem je u susjedstvu gornje šuplje vene, uzlazne aorte na lijevoj strani, prednjeg timusa i desnog korijena pluća. Donji dio SVC nalazi se u perikardijalnoj šupljini. Jedini priliv posude je neparna vena.
- brahiocefalne vene;
- par i bezimeni;
- interkostalna;
- spinalne vene;
- unutarnja jugularna;
- pleksuse glave i vrata;
- sinusa dura matera u mozgu;
- emisiona plovila;
- cerebralne vene.
ERW sustav prikuplja krv iz glave, vrata, gornjih udova, organa i zidova prsne šupljine.
Donja vena cava (IVC) je najveća venska posuda u ljudskom tijelu (18-20 cm duga i 2-3,3 cm u promjeru) koja prikuplja krv iz donjih ekstremiteta, zdjeličnih organa i trbušne šupljine. Također nema ventilski sustav, nalazi se ekstraperitonealno.
IVC počinje na razini IV-V lumbalnog kralješka i formira se spajanjem lijeve i desne zajedničke ilijačne vene. Zatim ide frontalno u odnosu na desni veliki lumbalni mišić, lateralni dio tijela kralješaka i iznad, ispred desne noge dijafragme, leži uz abdominalnu aortu. Posuda ulazi u prsnu šupljinu kroz otvaranje tetive dijafragme u stražnji, zatim gornji medijastinum i ulazi u desnu pretklijetku.
NIP sustav je jedan od najsnažnijih sakupljača u ljudskom tijelu (osigurava 70% ukupnog protoka venske krvi).
Pritoci donje šuplje vene:
- parijetalni:
- Lumbalne vene.
- Donja dijafragma.
- visceralni:
- Dva jajnika.
- Bubrega.
- Dvije nadbubrežne žlijezde.
- Vanjski i unutarnji ileal.
- Jetra.
Anatomija venskog sustava srca: kako je sve uređeno?
Vene nose krv iz organa u desnu pretklijetku (osim za plućne vene koje ga transportiraju do lijevog pretklijetke).
Histološka struktura stijenke venske žile:
- unutarnje (intima) s venskim ventilima;
- elastična membrana (medij), koja se sastoji od kružnih snopova glatkih mišićnih vlakana;
- vanjski (adventitia).
NIP se odnosi na mišićne vene koje imaju dobro razvijene snopove uzdužno glatkih mišićnih stanica u vanjskoj membrani.
U ERW je stupanj razvoja mišićnih elemenata umjeren (rijetke skupine longitudinalno smještenih vlakana u adventitiji).
Vene imaju mnoge anastomoze, formiraju pleksuse u organima, što u usporedbi s arterijama pruža veliki kapacitet. Imaju visoku vlačnu čvrstoću i relativno nisku elastičnost. Krv se kreće protiv njih protiv sile gravitacije. Većina vena na unutarnjoj površini su ventili koji sprječavaju povratni tok.
Protok krvi kroz šuplje vene u srcu osigurava:
- negativni tlak u prsnoj šupljini i njegova fluktuacija tijekom disanja;
- sposobnost sisanja srca;
- rad dijafragmatske pumpe (njegov pritisak tijekom inspiracije na unutarnje organe gura krv u portalnu venu);
- peristaltičke kontrakcije njihovih zidova (s učestalošću od 2-3 u minuti).
Vaskularna funkcija
Vene zajedno s arterijama, kapilarama i srcem tvore jedan krug cirkulacije krvi. Jednosmjerno kontinuirano kretanje kroz posude osigurava se razlikom tlaka u svakom segmentu kanala.
Glavne funkcije žila:
- taloženje (rezerve) cirkulirajuće krvi (2/3 ukupnog volumena);
- povratak krvi srca iscrpljenog kisikom;
- zasićenje tkiva ugljičnim dioksidom;
- regulacija periferne cirkulacije (arteriovenske anastomoze).
Koji simptomi smetaju pacijentu ako je poremećen dotok krvi u venu?
Glavna patologija kavalnih vena je njihova potpuna ili djelomična opstrukcija (okluzija). Kršenje protoka krvi kroz te žile dovodi do povećanja tlaka u krvnim žilama, zatim u organima iz kojih se ne stvara odgovarajući odljev, njihovo širenje, transudacija (oslobađanje) tekućine u okolna tkiva i smanjenje povratka krvi u srce.
Glavni znakovi kršenja istjecanja kroz šuplje žile:
- bubri;
- obezbojenje kože;
- širenje potkožnih anastomoza;
- niži krvni tlak;
- disfunkcija organa iz kojih nema odljeva.
Sindrom gornje šuplje vene kod muškaraca
Ova patologija je češća u dobi od 30 do 60 godina (kod muškaraca 3-4 puta češće).
Čimbenici koji uzrokuju nastanak kavinog sindroma:
- ekstravazalna kompresija (stiskanje izvana);
- klijanje tumora;
- tromboza.
Uzroci kršenja prohodnosti ERW-a:
- Onkološke bolesti (limfom, rak pluća, rak dojke s metastazama, melanom, sarkom, limfogranulomatoza).
- Aneurizma aorte.
- Povećanje štitnjače.
- Infektivna lezija žila - sifilis, tuberkuloza, histioplazmoza.
- Idiopatski fibrozni medijastinitis.
- Konstitutivni endokarditis.
- Komplikacija zračenja (adhezije).
- Silikoza.
- Jatrogena lezija - blokada tijekom dugotrajne kateterizacije ili pejsmejkera.
Simptomi okluzije ERW:
- teška otežano disanje;
- bol u prsima;
- kašalj;
- napadi astme;
- promuklosti;
- oticanje vena prsnog koša, gornjih udova i vrata;
- natečenost, blijedo lice, oticanje gornjih ekstremiteta;
- cijanoza ili pletora gornje polovice prsa i lica;
- otežano gutanje, edem grkljana;
- krvarenja iz nosa;
- glavobolja, tinitus;
- smanjen vid, egzoftalmus, povećan intraokularni tlak, pospanost, konvulzije.
Sindrom donje šuplje vene kod trudnica
Tijekom razdoblja nošenja djeteta, rastuća maternica u ležećem položaju vrši pritisak na donju šupljinu vene i abdominalnu aortu, što može dovesti do brojnih neugodnih simptoma i komplikacija.
Osim toga, situacija povećava volumen cirkulirajuće krvi potrebne za hranjenje fetusa.
Skrivene manifestacije NIP sindroma uočene su u više od 50% trudnica, a klinički - u svakoj deseti (teški slučajevi se javljaju s učestalošću od 1: 100).
Kao rezultat kompresije krvnih žila uočava se:
- smanjen venski povratak krvi u srce;
- pogoršanje zasićenja kisikom u krvi;
- smanjenje srčane emisije;
- kongestija vena u venama donjih ekstremiteta;
- visoki rizik od tromboze, embolije.
Simptomi kompresije aorto-kavale (javljaju se u ležećem položaju češće u trećem tromjesečju):
- vrtoglavica, opća slabost i nesvjestica (zbog pada krvnog tlaka ispod 80 mmHg);
- osjećaj nedostatka kisika, zamračenje očiju, zujanje u ušima;
- teška bljedilo;
- lupanje srca;
- mučnina;
- hladan znoj;
- oticanje donjih ekstremiteta, manifestacija vaskularne mreže;
- hemoroidi.
Ovo stanje ne zahtijeva liječenje. Trudnice moraju slijediti niz pravila:
- ne lezite na leđa nakon 25 tjedana trudnoće;
- ne vježbajte dok ležite;
- odmoriti na lijevoj strani ili polusjediti;
- koristiti za vrijeme spavanja posebne jastuke za trudnice;
- šetnja, kupanje u bazenu;
- u porođaja, odaberite položaj na strani ili čučanj.
tromboza
Okluzija gornje šuplje vene s krvnim ugruškom često je sekundarni proces uzrokovan rastom tumora u plućima i medijastinumu, posljedica mastektomije, kateterizacije subklavijskih ili jugularnih vena (osim sindroma Paget Schroeter).
U slučaju potpune okluzije lumena brzo se javlja:
- cijanoza i oticanje gornjeg dijela torza, glave i vrata;
- nemogućnost zauzimanja vodoravnog položaja;
- teška glavobolja i bol u prsima, pogoršana nagnuvanjem tijela naprijed.
Uzroci tromboze donje šuplje vene:
- primarni:
- Proces tumora.
- Greške pri rođenju.
- Mehanička oštećenja.
- sekundarni:
- Klijanje tumora stijenke krvnih žila.
- Produžena kompresija vene izvana.
- Širenje krvnog ugruška od nižeg dijela (najčešći uzrok).
Ove vrste NPS tromboze klinički se razlikuju:
- Distalni segment (najčešća lokalizacija). Simptomatologija je manje izražena zbog dobrih kompenzacijskih mogućnosti kolateralnih protoka krvi. Bolesnica razvija znakove ileofemoralne tromboze - povećano oticanje gležnjeva, širenje na cijeli ud, donji dio trbuha i donjeg dijela leđa, cijanoza, osjećaj zakrivljenosti u nogama.
- Bubrežni segment. To je teško, ima visoku smrtnost i zahtijeva kiruršku korekciju. Klinički se očituje u obliku oštre boli u leđima, oligurija, prisutnosti proteina u mokraći, mikrohematurija, povraćanja, povećanja bubrežne insuficijencije.
- Segment jetre. Poliklinika razvija suprahepatična portalna hipertenzija: povećanje veličine organa, žutica, ascites, manifestacija venskih pleksusa na prednjoj površini trbuha, proširene vene donje trećine jednjaka (s rizikom od gastrointestinalnog krvarenja), splenomegalija.
Dijagnoza i usavršavanje
Pokazano je da postoji niz dijagnostičkih postupaka kojima se utvrđuje uzrok poteškoća u protoku krvi kroz sustav šupljih vena i odabir daljnje taktike:
- Povijest uzimanja i fizički pregled.
- Potpuna krvna slika, biokemija, koagulogram.
- Doppler ultrazvuk i skeniranje duple vene.
- Pregledavanje rendgenskog snimka prsnog koša i trbuha.
- CT, MRI s kontrastom.
- Magnetska rezonancijska flebografija.
- Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).
Metode liječenja
Izbor taktike upravljanja bolesnikom ovisi o uzroku smanjenog protoka krvi u portalnim venama.
Danas se gotovo svi slučajevi tromboze liječe konzervativno. Istraživanja su pokazala da nakon trombektomije na stijenci krvnih žila ostaju fragmenti ugruška, koji kasnije služe kao izvor ponovnog blokiranja ili razvoja teške komplikacije tijela (plućna embolija).
Kompresija posude stvaranjem volumena ili invazijom tumora na zidove vena zahtijeva kiruršku intervenciju. Prognoza konzervativne bolesti je nepovoljna.
Kirurške metode
Vrste kirurških intervencija za vensku trombozu:
- endovaskularna trombektomija s Fogartyjevim kateterom;
- uklanjanje otvorenog ugruška;
- palijativni pleksus šuplje vene (umjetna formacija lumena s U-oblikovanim protezama);
- instalacija kava-filtra.
Kada se posuda komprimira iz vanjske ili metastatske lezije, provode se palijativne intervencije:
- sužavanje mjesta stenta;
- radikalna dekompresija (uklanjanje ili uklanjanje formacije tumora);
- resekcija zahvaćenog područja i njegova zamjena s venskim homotransplantom;
- manevrirajući izbrisano područje.
Tretman lijekovima
Najučinkovitija metoda konzervativnog liječenja blokade s ugruškom dubokih vena je trombolitička terapija (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).
Kriteriji za odabir ove metode liječenja:
- starost trombotske mase do 7 dana;
- izostanak akutnih poremećaja cerebralnog protoka krvi u posljednja 3 mjeseca;
- pacijentu nisu izvršene kirurške manipulacije tijekom 14 dana.
Dodatni program podrške lijekovima:
- Antikoagulantna terapija: Heparin, Fraxiparin intravenozno, s daljnjim pomakom u subkutanu primjenu.
- Poboljšanje reoloških svojstava krvi: "Reosorbilact", "nikotinska kiselina", "Trental", "Curantil".
- Venotonika: "Detralex", "Troxevasin".
- Nesteroidni protuupalni lijekovi: indometacin, ibuprofen.
nalazi
Poremećeni protok krvi u šupljom sustavu vena je patološko stanje koje je teško liječiti i ima visoku stopu smrtnosti. Također, u 70% slučajeva tijekom godine se promatra ponovno okluzija ili retromboza zahvaćenog segmenta. Najčešće smrtonosne komplikacije su: BODY, ekstenzivni ishemijski moždani udar, akutno zatajenje bubrega, krvarenje iz varikoziteta jednjaka i cerebralno krvarenje.
U slučaju tumora vaskularnih lezija, prognoza je nepovoljna. Liječenje ima palijativnu prirodu i ima za cilj samo ublažiti postojeće simptome i neki nastavak života pacijenta.
Sustav superiorne šuplje vene
Sustav superiorne šuplje vene
Gornja šuplja vena je kratka posuda duljine 5–8 cm i široka 21–25 mm. Nastao spajanjem desne i lijeve brahiocefalne vene. Gornja vena cava dobiva krv iz zidova torakalne i trbušne šupljine, organa glave i vrata i gornjih ekstremiteta.
Vene glave i vrata. Glavni venski kolektor iz organa glave i vrata je unutarnja jugularna vena i djelomično vanjska jugularna vena (Sl.94).
Sl. 94. Vene glave i lica:
1 - zatiljna vena; 2 - pterigojski (venski) pleksus; 3 - maksilarna vena; 4 - submandibularna vena; 5 - unutarnja jugularna vena; 6 - vanjska jugularna vena; 7 - mentalna vena; 8 - vena lica; 9 - prednja vena; 10 - površinska temporalna vena
Unutarnja jugularna vena je velika posuda koja prima krv iz glave i vrata. To je izravan nastavak sigmoidnog sinusa dura mater u mozgu; potječe iz jugularnog foramena lubanje, spušta se i zajedno s zajedničkom karotidnom arterijom i vagusnim živcem formira snop žilnog živca vrata. Sve pritoke ove vene podijeljene su na intra- i ekstrakranijalne.
Cerebralne vene koje sakupljaju krv iz moždane hemisfere su intrakranijalne; meningealne vene - krv dolazi iz sluznice mozga; diploične vene - iz kostiju lubanje; očne vene - krv dolazi iz organa vida i nosa; vene labirinta - iz unutarnjeg uha. Navedene vene nose krv u venske sinuse (sinuse) dura mater. Glavni sinusi dura materije su gornji sagitalni sinus, koji teče uz gornji rub srpa velikog mozga i ulazi u poprečni sinus; donji sagitalni sinus teče duž donjeg ruba srpova velikog mozga i ulazi u ravni sinus; ravan sinus povezuje se s poprečnim; kavernozan sinus nalazi se oko turskog sedla; lateralni sinus bočno ulazi u sigmoidni sinus, koji prolazi u unutarnju jugularnu venu.
Sinusi dure materi uz pomoć emisijskih vena povezani su s venama vanjskog pokrova glave.
Ekstrakranijalne pritoke unutarnje jugularne vene su facijalna vena - prikuplja krv iz lica i usta; submandibularna vena - uzima krv iz vlasišta, uha, žvačnih mišića, dijelova lica, nosa, donje čeljusti.
Faringealne vene, jezične, gornje vene štitnjače padaju u unutarnju jugularnu venu na vratu. Sakupljaju krv iz zidova ždrijela, jezika, usta, submandibularnih žlijezda slinovnica, štitnjače, grkljana, sternokleidomastoidnog mišića.
Vanjska vena se oblikuje kombinacijom njezinih dviju pritoka: 1) ušća okcipitalne i stražnje aurikularne vene; 2) anastomoza s submandibularnom venom. Prikuplja krv iz kože okcipitalnog i kukova. Supraskularna vena, prednja jugularna vena i poprečne vene vrata ulaze u vanjsku vratnu venu. Ove posude sakupljaju krv iz kože istog imena.
Prednja jugularna vena se formira iz malih vena submentalnog područja, prodire u međuprostorni supragranalni prostor, u kojem se desna i lijeva prednja jugularna vena, kada se spoje, formiraju jugularni venski luk. Potonji ulazi u vanjsku jugularnu venu odgovarajuće strane.
Subklavijalna vena - nespareni trup, nastavak je aksilarne vene, spaja se s unutarnjom jugularnom venom, sakuplja krv iz gornjeg ekstremiteta.
Vene gornjeg ekstremiteta. Postoje površne i duboke vene gornjeg ekstremiteta. Površne vene, koje se međusobno spajaju, tvore venske mreže, koje zatim tvore dvije glavne safene: lateralna vena safena - smještena na radijalnoj strani kosti i ulazi u aksilarnu venu i medijalnu safensku venu ruke - nalazi se na strani lakta i pada u humer vena. U savijanju lakta, lateralne i medijalne safene vežu se kratkom srednjom venom lakta.
Duboke palmarne vene pripadaju dubokim venama gornjeg ekstremiteta. Dvije od njih prate iste arterije, tvore površne i duboke venske lukove. Palmarni prst i dlanovito metakarpalne vene spadaju u površinske i duboke dlane venske lukove, koji zatim prelaze u duboke vene podlaktice - upareni lakat i radijalne vene. U tijeku se vene vežu iz mišića i kostiju, au području kubitalne jame oblikuju dvije humeralne vene. Potonji uzimaju krv iz kože i mišića ramena, a zatim, bez doseganja aksilarne regije, na razini tetive najšireg mišića leđa, ujedinjuju se u jedan trup, aksilarnu venu. Žile iz mišića ramenog pojasa i ramena, a dijelom i od mišića prsa i leđa, ulaze u ovu venu.
Na razini vanjskog ruba I rebra, aksilarna vena prelazi u subklavij. Pridružuje mu se nestalna poprečna vena vrata, subkapularna vena, kao i mala prsna i dorzalna skapularna vena. Spajanje subklavijske vene s unutarnjom jugularnom venom na svakoj strani naziva se venskim kutom. Uslijed toga nastaju brahiocefalne vene u koje teče vene timusa, medijastinuma, perikarda, jednjaka, dušnika, vratnih mišića, leđne moždine i sl. Brahiocefalne vene tvore glavnu stablu - gornju venu cavu. Spajaju je vene medijastinuma, perikardijalne vrećice i neuparene vene, što je nastavak desne uspinjuće lumbalne vene. Neparena vena sakuplja krv iz zidova trbušne i prsne šupljine (Sl. 95). Polu-septička vena spaja se sa neparnom venom, na koju se spajaju vene jednjaka, medijastinuma i djelomično stražnje interkostalne vene; oni su nastavak lijeve uzlazne lumbalne vene.
Gornje i donje šuplje vene: njihov sustav i anatomija, patologija šupljih vena
Gornja i donja šuplja vena su među najvećim krvnim žilama ljudskog tijela, bez kojih nije moguće ispravno funkcionirati vaskularni sustav i srce. Kompresija, tromboza tih krvnih žila ispunjena je ne samo neugodnim subjektivnim simptomima, već i ozbiljnim poremećajima protoka krvi i srčane aktivnosti, stoga stručnjaci zaslužuju pažnju.
Uzroci kompresije ili tromboze šupljih vena su vrlo različiti, pa se patologija suočavaju sa specijalistima raznih profila - onkolozima, ptisiopulmonolozima, hematolozima, opstetričarima-ginekolozima, kardiolozima. Oni tretiraju ne samo učinak, odnosno vaskularni problem, nego i uzrok - bolesti drugih organa, tumora.
Među bolesnicima s lezijama gornje šuplje vene (ERW) ima više muškaraca, dok je donja šuplja vena (IVC) češće zahvaćena u ženskoj polovici zbog trudnoće i porođaja, akušerske i ginekološke patologije.
Liječnici nude konzervativno liječenje kako bi poboljšali venski odljev, ali često moraju pribjeći kirurškim zahvatima, posebice trombozi.
Anatomija gornje i donje šuplje vene
Iz tečaja anatomije u srednjoj školi mnogi pamte da obje šuplje vene nose krv u srce. Imaju promjer velikog lumena, gdje sva venska krv teče iz tkiva i organa našeg tijela. Vraćajući se u srce s obje polovice tijela, vene su povezane s tzv. Sinusom, kroz koji krv ulazi u srce, a zatim odlazi u plućni krug za oksigenaciju.
Sustav donje i gornje šuplje vene, portalna vena - predavanje
Superiorna vena cava
sustav vrhunske vene
Gornja vena cava (SVC) je velika posuda široka oko dva centimetra i dugačka oko 5–7 cm, koja prenosi krv iz glave i gornje polovice tijela i nalazi se u prednjem dijelu medijastinuma. Lišen je valvularnog aparata i formira se spajanjem dvije brahiocefalne vene iza točke gdje je prvo rebro spojeno s prsnom košnicom udesno. Posuda ide gotovo okomito do hrskavice drugog rebra, gdje ulazi u vrećicu srca, a zatim u projekciju trećeg rebra u desnu pretklijetku.
Ispred SVC-a je timus i područja desnog pluća, s desne strane je prekriven medijastinalnim listom serozne membrane, lijevo, uz aortu. Stražnji dio nalazi se ispred korijena pluća, dušnik se nalazi sa stražnje strane i malo ulijevo. U tkivu iza posude prolazi vagusni živac.
ERW sakuplja protok krvi iz tkiva glave, vrata, ruku, prsa i trbuha, jednjaka, interkostalnih vena, medijastinuma. Neparena vena upada u nju s leđa i posude koje nose krv iz medijastinuma i perikarda.
Video: vrhunska vena cava - formacija, topografija, priljev
Donja šuplja vena
Donja vena cava (IVC) je lišena valvularnog aparata i ima najveći promjer među svim venskim žilama. Počinje kombiniranjem dviju zajedničkih ilijačnih vena, a usta se nalaze s desne strane aortne grane u ilijačne arterije. Topografski, početak posude je u projekciji intervertebralnog diska 4-5 lumbalnih kralježaka.
IVC je usmjeren vertikalno prema gore desno od abdominalne aorte, u leđima se zapravo nalazi na glavnom mišiću desnog dijela tijela, ispred je prekriven listom serozne membrane.
Odlazeći u desnu pretkomoru, IVC se nalazi iza duodenuma 12, korijen mezenterija i glava gušterače, ulazi u istoimenu brazdu jetre, tamo se spaja s venskim krvnim žilama. Zatim se na stazi vene nalazi dijafragma koja ima svoj otvor za donju šuplju venu, kroz koju potonji odlazi i ulazi u stražnji medijastinum, dostiže košulju srca i spaja se sa srcem.
IVC sakuplja krv iz vena donjeg dijela leđa, donjih dijafragmalnih i visceralnih grana koje odlaze iz unutarnjih organa - jajnika kod žena i testisa u muškaraca (desno teče izravno u šupljinu vene, lijevi idu u bubreg s lijeve strane), bubreg (horizontalno od vrata bubrega), desni nadbubrežna vena (lijevo spojena odmah do bubrega), jetrena.
Donja vena cava uzima krv iz nogu, zdjeličnih organa, trbuha i dijafragme. Tekućina se kreće prema gore, a lijevo od posude aorte leži gotovo cijelom dužinom posude. Na mjestu ulaza u desnu pretklijetku, donja šuplja vena je pokrivena epikardom.
Video: donja vena cava - formacija, topografija, priljev
Patologija vene cave
Promjene u šupljini vene su najčešće sekundarne prirode i povezane su s bolešću drugih organa, stoga se nazivaju sindromom gornje ili donje šuplje vene, što znači da patologija nije neovisna.
Sindrom vrhunske šuplje vene
Sindrom gornje šuplje vene obično se dijagnosticira kod muške populacije i mlade i stare dobi, prosječna starost bolesnika je oko 40-60 godina.
U srcu sindroma superiorne šuplje vene je kompresija s vanjske strane ili stvaranje tromba zbog bolesti medijastinalnih organa i pluća:
- Rak bronhopulmonalne bolesti;
- Limfogranulomatoza, povećanje u medijastinalnim limfnim čvorovima zbog raka drugih organa;
- Aneurizma aorte;
- Infektivni i upalni procesi (tuberkuloza, upala perikarda s fibrozom);
- Tromboza na pozadini katetera ili elektrode koja je duga u posudi tijekom srčane stimulacije.
kompresija tumora pluća gornje šuplje vene
Kada se posuda komprimira ili se prekorači njezina prohodnost, dolazi do oštre opstrukcije kretanja venske krvi iz glave, vrata, ruku, ramenog pojasa u srce, što rezultira kongestijom vena i ozbiljnim hemodinamskim poremećajima.
Svjetlost simptoma sindroma superiorne šuplje vene određena je brzinom poremećaja protoka krvi i razvojem cirkulatornih puteva. S iznenadnim preklapanjem vaskularnog lumena, pojava venske disfunkcije će se ubrzano povećavati, uzrokujući akutno oštećenje cirkulacije u sustavu gornje šuplje vene, s relativno sporim razvojem patologije (rast limfnog čvora, rast tumora pluća) i tijek bolesti će se polako povećavati.
Simptomi koji prate ekspanziju ili trombozu ERW, "uklapaju se" u klasičnu trijadu:
- Oticanje tkiva lica, vrata, ruku.
- Cijanoza kože.
- Proširenje vena safene gornje polovice tijela, ruku, lica, oticanja venskih debla na vratu.
Pacijenti se žale na poteškoće disanja čak iu odsustvu fizičkog napora, glas može postati promukao, gutanje je poremećeno, postoji sklonost gaggingu, kašljanju, bolovima u prsima. Oštar porast tlaka u gornjoj šupljini vene i njezinim pritokama izaziva pucanje zidova krvnih žila i krvarenje iz nosa, pluća, jednjaka.
Trećina bolesnika suočena je s edemom grkljana u pozadini venske stagnacije, koja se manifestira bučnim, hripavim i opasnim gušenjem. Povećanje venske insuficijencije može dovesti do oticanja mozga - smrtonosnog stanja.
Kako bi se ublažili simptomi patologije, pacijent nastoji zauzeti sjedeći ili polusjedni položaj, u kojem je odljev venske krvi prema srcu donekle olakšan. U ležećem položaju, opisani znakovi venske kongestije se povećavaju.
Kršenje odljeva krvi iz mozga ispunjeno je takvim znakovima kao:
- glavobolja;
- Konvulzivni sindrom;
- pospanost;
- Svjesnost do nesvjestice;
- Smanjen sluh i vid;
- Pucheglaziya (zbog oticanja tkiva iza očnih jabučica);
- suzne oči;
- Guma u glavi ili ušima.
Za dijagnozu sindroma superiorne šuplje vene koristi se radiografija pluća (omogućuje detekciju tumora, promjene u medijastinumu, iz srca i perikarda), kompjutorska i magnetska rezonancija (novotvorine, istraživanje limfnih čvorova), flebografija određuje lokalizaciju i stupanj okluzije posude.
Osim opisanih studija, pacijenta se upućuje i na oftalmologa koji će otkriti kongestiju u oku i oticanje, za ultrazvučni pregled krvnih žila glave i vrata kako bi se procijenila učinkovitost istjecanja iz njih. U slučaju patologije prsne šupljine može biti potrebna biopsija, torakoskopija, bronhoskopija i druga ispitivanja.
Prije nego što postane jasan uzrok venske stagnacije, pacijentu se propisuje dijeta s minimalnim sadržajem soli, diuretici, hormoni, a režim konzumacije je ograničen.
Ako je patologija gornje šuplje vene uzrokovana rakom, tada će pacijent morati proći kemoterapiju, zračenje, operaciju u onkološkoj bolnici. U slučajevima tromboze propisuju se trombolitički i planira se mogućnost brzog obnavljanja protoka krvi u posudi.
Apsolutne indikacije za kirurško liječenje u slučajevima lezija gornje šuplje vene su akutna opstrukcija krvnih žila s trombom ili brzo rastući tumor s nedostatkom kolateralne cirkulacije.
stentiranje gornje šuplje vene
Kod akutne tromboze uklanja se tromb (trombektomija), ako je uzrok tumor, izlučuje se. U teškim slučajevima, kada je stijenka vene nepovratno izmijenjena ili prokrvljena tumorom, moguća je resekcija dijela posude s zamjenom defekta vlastitim tkivom. Jedna od najperspektivnijih metoda je vensko stentiranje na mjestu najvećih poteškoća u protoku krvi (balonska angioplastika), koje se koristi za tumore i ožiljne deformacije tkiva medijastinala. Kao palijativno liječenje, shunt operacije se koriste kako bi se osiguralo ispuštanje krvi, zaobilazeći zahvaćeni dio.
Sindrom donje šuplje vene
Sindrom donje šuplje vene smatra se prilično rijetkom patologijom, a obično je povezan s blokadom lumena posude s trombom.
stezanje donje šuplje vene kod trudnica
Posebnu skupinu bolesnika s oslabljenim protokom krvi u šupljini vene čine trudnice, koje imaju preduvjete za stiskanje posude s povećanom maternicom, kao i promjene u zgrušavanju krvi s hiperkoagulativne strane.
Tijek, priroda komplikacija i ishodi tromboze vene cava su među najtežim tipovima poremećaja venske cirkulacije, jer je uključena jedna od najvećih vena ljudskog tijela. Poteškoće u dijagnosticiranju i liječenju mogu se povezati ne samo s ograničenom uporabom mnogih istraživačkih metoda u trudnica, već i sa rijetkostom samog sindroma, o čemu ni u pisanoj literaturi nije mnogo zapisano.
Tromboza, koja se često često kombinira s začepljenjem dubokih žila nogu, bedrene i ilijačne vene, može biti uzrok sindroma donje šuplje vene. Gotovo polovica pacijenata ima uzlazni put tromboze.
Poremećaj protoka krvi kroz šuplju venu može biti uzrokovan ciljanim podvezivanjem vena kako bi se izbjegla plućna embolija s oštećenjem vena donjih ekstremiteta. Zloćudne neoplazme retroperitonealnog, trbušnog organa izazivaju blokadu NIP-a u oko 40% slučajeva.
Tijekom trudnoće nastaju uvjeti za kompresiju NIP-a sve većom maternicom, što je posebno vidljivo kada postoje dva ploda i više, utvrđena je dijagnoza polihidramije ili je fetus prilično velik. Prema nekim podacima, znakovi poremećaja venskog odljeva u donjoj šupljini vene mogu se naći u polovici trudnica, ali se simptomi javljaju samo u 10% slučajeva, a izražene forme javljaju se kod jedne žene od 100, s vrlo vjerojatnom kombinacijom trudnoće i patologije hemostaze i somatske bolesti.
Klinički znakovi tromboze donje šupljine vene određeni su njegovim stupnjem, brzinom okluzije lumena i razinom na kojoj je došlo do okluzije. Ovisno o stupnju okluzije, tromboza je distalna, kada je udaljenost vene zahvaćena ispod mjesta ulaska renalnih vena, u drugim slučajevima su uključeni bubrežni i jetreni segmenti.
Glavni znakovi tromboze donje šupljine vene su:
- Bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa, mišići trbušnog zida mogu biti napeti;
- Oticanje nogu, područje prepona, pubis, trbuh;
- Cijanoza ispod područja okluzije (noge, struk, trbuh);
- Možda širenje potkožnih vena, što se često kombinira s postupnim smanjenjem edema kao rezultat uspostave kolateralne cirkulacije.
Kod bubrežne tromboze velika je vjerojatnost akutnog zatajenja bubrega zbog teškog venskog pletora. Istodobno, ubrzano napreduje kršenje sposobnosti filtriranja organa, količina urina koja se formira oštro se smanjuje do njezine potpune odsutnosti (anurija), koncentracija dušičnih metaboličkih produkata (kreatinin, urea) se povećava u krvi. Bolesnici s akutnim zatajenjem bubrega na pozadini venske tromboze žale se na bol u donjem dijelu leđa, njihovo stanje se progresivno pogoršava, povećava se intoksikacija i moguće je oštećenje svijesti kao što je uremička koma.
Tromboza donje šuplje vene na ušću jetrenih pritoka manifestira se teškim bolovima u trbuhu - u epigastriju, ispod desnog obalnog luka, karakteriziran žuticom, naglim razvojem ascitesa, intoksikacije, mučnine, povraćanja, vrućice. Kod akutnog začepljenja posude simptomi se pojavljuju vrlo brzo, rizik od akutnog zatajenja jetre ili bubrega i jetre s visokom smrtnošću je visok.
Poremećaji protoka krvi u šupljini vene na razini jetrenih i bubrežnih pritoka su među najtežim vrstama patologije s visokom smrtnošću, čak iu uvjetima mogućnosti moderne medicine. Okluzija donje šuplje vene ispod točke grananja bubrežnih vena ide povoljnije, jer vitalni organi nastavljaju obavljati svoje funkcije.
Prilikom zatvaranja lumena donje šuplje vene, poraz nogu uvijek je bilateralni. Tipični simptomi patologije mogu se smatrati boli, koja pogađa ne samo udove, nego i područje prepona, trbuha, stražnjice, kao i oticanje, ravnomjerno se širi preko cijele noge, prednjeg zida trbuha, prepona i pubisa. Pod kožom postaju vidljive dilatirane venske debla, preuzimajući ulogu obilaznica u protok krvi.
Više od 70% bolesnika s trombozom donje šupljine vene pati od trofičkih poremećaja mekih tkiva nogu. Na pozadini teškog edema pojavljuju se ne-zacjeljujuće čirevi, često višestruki, a konzervativno liječenje ne donosi nikakav rezultat. U većine bolesnika muškaraca s lezijama donje šuplje vene, stagnacija krvi u zdjeličnim organima i skrotumu uzrokuje impotenciju i neplodnost.
Kod trudnica, kada se vena cava istisne izvan rastuće maternice, simptomi mogu biti neznatno primjetni ili potpuno odsutni uz odgovarajući kolateralni protok krvi. Simptomi patologije pojavljuju se u trećem tromjesečju i mogu se sastojati od edema nogu, teške slabosti, vrtoglavice i stanja u pozadini, kada maternica zapravo leži na donjoj šupljini vene.
U teškim slučajevima tijekom trudnoće, sindrom donje šupljine vene može se manifestirati kao epizode gubitka svijesti i teške hipotenzije, što utječe na razvoj fetusa u maternici, koji doživljava hipoksiju.
Da bi se identificirale okluzije ili kompresija donje šuplje vene, flebografija se koristi kao jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Možda korištenje ultrazvuka, MRI, obavezne krvne pretrage za zgrušavanje krvi i urina kako bi se isključila bubrežna patologija.
Video: tromboza donje vene cave, plutajući tromb na ultrazvuku
Liječenje sindroma donje šuplje vene može biti konzervativno u obliku propisivanja antikoagulansa, trombolitičke terapije, korekcije metaboličkih poremećaja infuzijom medicinskih otopina, međutim, s masivnim i visoko lociranim okluzijama posude, potrebna je operacija. Provodi se trombektomija, resekcija vaskularnih područja, operacije ranžiranja s ciljem cirkulacije krvi mimo mjesta okluzije. Za prevenciju tromboembolije u plućni arterijski sustav ugrađuju se posebni cava filteri.
Trudnicama s znakovima kompresije šuplje vene preporuča se spavati ili ležati samo na boku, kako bi se uklonile sve vježbe u ležećem položaju, zamjenjujući ih hodanjem i vodenim postupcima.
Sustav superiorne šuplje vene
Superiorna vena cava
Nadmoćna vena cava (v. Cava superior), koja čini dio velike cirkulacije, izvlači krv iz gornje polovice tijela - glave, vrata, gornjih udova i stijenke prsa.
Gornja šuplja vena formirana je od ušća dviju brahiocefalnih vena (iza spoja desnog rebra i prsne kosti) i leži u gornjem dijelu medijastinuma. Na razini II rebra prodire u perikardijalnu šupljinu (perikardijalna vreća) i ulazi u desni pretklijet.
Promjer gornje šuplje vene doseže 20–22 mm, a duljina 7–8 cm, a blizu srca u njega ulaze velike neparene vene i medijastinalne i perikardijalne vene.
Neparena vena
Neparena vena (v. Azygos) počinje u trbušnoj šupljini, gdje se naziva desno uzlazna lumbalna vena. Potječe iz brojnih pritoka - parijetalnih vena trbušne šupljine i tvori anastomozu s venama paravertebralnog pleksusa, čestih ilijačnih i sakralnih vena.
Rising na desnoj strani kralješka tijela, ona prolazi kroz dijafragmu i slijedi iza esophagus zove neparna vena. U nju se ulijevaju dijafragmalna i desna interkostalna vena, vene iz medijastinalnih organa (perikard, jednjak, bronhija) i polupartna vena. Na ušću nesparene vene u gornju venu cava nalaze se dva ventila.
Polu-bezparena vena
Polu-bezparena vena (v, hemiazygos) koja je tanja od nesparenog, počinje u trbušnoj šupljini pod imenom lijeve uzlazne lumbalne vene. U torakalnoj šupljini leži u stražnjem medijastinumu s lijeve strane aorte, prima lijeve interkostalne, ezofagusne i medijastinalne vene, kao i dodatnu poluparenu venu, koja se formira tijekom ušća gornjih interkostalnih vena. Poluparena vena u osnovi ponavlja tijek nesparene vene, u koju, na razini VIII torakalnog kralješka, teče, prelazeći kralježnicu.
Interkostalne vene
Interkostalne vene (v. Intercostales) prate iste arterije s kojima, kao i živci, formiraju neurovaskularne snopove interkostalnog prostora.
Prednje interkostalne vene teče u desnu i lijevu unutarnju torakalnu venu, prateći istoimenu arteriju, i stražnje arterije, u nesparene, polu neparene, lijeve brahiocefalne i dodatne polu neparene vene. U ustima interkostalnih vena nalaze se ventili.
Dorzalna grana se ulazi u svaku stražnju interkostalnu venu, koja sakuplja krv iz mišića i kože leđa, kao i iz leđne moždine, njenih membrana i venskog pleksusa kralježnice.
Vena za rame
Brahiocefalna vena (v. Brachiocephalisa) nastaje iza sternoklavikularnog zgloba u venskom kutu od spoja dvije vene: unutarnje jugularne i subklavijske. Lijeva vena je gotovo dvostruko veća od desne i prolazi ispred grana aortnog luka. Iza mjesta vezanja I rebra na sternum, desna i lijeva vena se spajaju i tvore gornju venu cavu. Brahiocefalna vena sakuplja krv iz vena koje prate grane subklavijalne arterije, a pored toga, iz žila žlijezde štitnjače i timusa, grkljana, dušnika, jednjaka, venskih pleksusa kralježnice, dubokih vena vrata i glave, vena gornjih interkostalnih mišića i mliječne žlijezde.
Najznačajnije pritoke brahiocefalnih vena su tiroidna, medijastinalna, vertebralna, unutarnja torakalna i duboka cervikalna vena. Kroz završne grane vene ugrađene su anastomoze između sustava gornjih i donjih šupljih vena. Tako unutarnje torakalne vene počinju u prednjoj trbušnoj stijenci kao gornje epigastrične vene. Anastomoziraju s nižim epigastričnim venama koje pripadaju sustavu donje šuplje vene.
Unutarnja jugularna vena
Unutarnja jugularna vena (i. Jugularis interna) započinje u jugularnom foramenu lubanje kao izravan nastavak sigmoidnog sinusa dura mater i spušta se duž vrata u istom neurovaskularnom snopu s karotidnom arterijom i vagusnim živcem.
Unutarnja jugularna vena (zajedno s vanjskom jugularom) sakuplja krv iz glave i vrata, tj. iz područja koja su opskrbljena zajedničkom karotidnom arterijom, a osobito iz sinusa dura mater, u koje krv teče iz vena mozga. Osim toga, u kranijalnoj šupljini vene iz orbite, unutarnje uho i spužvasta supstanca kosti krova lubanje i meninge ulaze u unutarnju jugularnu venu. Od ekstrakranijalnih grana, najveća je vena lica (v. Facialis), koja prati arteriju lica i mandibularnu venu. Potonji sakuplja krv iz temporalne regije, uha, mandibularnog zgloba, parotidne slinovnice, čeljusti i žvačnih mišića. U predjelu vrata, pritoke iz ždrijela, jezika i štitne žlijezde teku u unutarnju jugularnu venu.
Tijekom cijele dužine, vene i njezine pritoke imaju ventile.
Vanjska vratna vena
Vanjska jugularna vena (v. Jugularis externa) formirana je na razini kuta donje čeljusti kao posljedica ušća mandibularne i stražnje aurikularne vene i spušta se na vanjsku površinu sternokleidomastoidnog mišića, prekrivenog fascijom i potkožnim mišićem vrata. Vena pada u subklavijsku ili unutarnju jugularnu venu ili, rijetko, u venski kut. Ova vena uklanja krv iz kože i mišića vrata i okcipitalnog područja. U njega se ulivaju zatiljna, prednja jugularna i supraskapularna vena.
Isus Krist je izjavio: Ja sam Put, Istina i Život. Tko je on zapravo?
Je li Krist živ? Je li Krist uskrsnuo od mrtvih? Istraživači proučavaju činjenice
Sustav superiorne šuplje vene
Vena cava superior, gornja šuplja vena, debela je (oko 2,5 cm), ali kratka (5–6 cm) debla, smještena na desnoj strani i nešto iza uzlazne aorte.
Nadređena vena cava se formira iz ušća vv. brachiocephalicae dextra et sinistra iza spoja I desnog rebra sa sternumom. Odavde se spušta duž desnog ruba prsne kosti iza prvog i drugog interkostalnog prostora, a na razini gornjeg ruba trećeg rebra, skrivajući se iza desnog uha srca, ulazi u desni pretklijet.
Njegov stražnji zid je u kontaktu s. pulmonalis dextra, koja ga razdvaja od desnog bronha, i za vrlo kratku udaljenost, na mjestu gdje se ulazi u atrij, iz gornje desne plućne vene; obje ove posude ga prelaze poprečno.
Na razini gornjeg ruba desne plućne arterije, v. Teče u gornju šuplju venu. azygos, savijajući se iznad korijena desnog pluća (aorta se savija preko korijena lijevog pluća). Prednji zid gornje šuplje vene odvojen je od prednjeg zida prsa debelim slojem desnog pluća.
Superiorna vena cava
Gornja šuplja vena je kratka vena tankih stijenki promjera 20 do 25 mm, smještena u prednjem medijastinumu. Njegova duljina u prosjeku varira od pet do osam centimetara. Nadređena vena cava pripada venama sistemske cirkulacije i formirana je ušću dvaju (lijeve i desne) brahiocefalne vene. Skuplja vensku krv iz glave, gornjeg dijela prsa, vrata i ruku i ulazi u desni pretklijet. Jedini dotok gornje šuplje vene je neparna vena. Za razliku od mnogih drugih žila, ova posuda nema ventila.
Gornja šuplja vena je usmjerena prema dolje i ulazi u perikardijalnu šupljinu na razini drugog rebra, a malo ispod nje ulazi u desnu pretklijetku.
Okružite vrhunsku venu cavu:
- S lijeve strane - aorta (uzlazni dio);
- Desna - medijastinalna pleura;
- Ispred - timus (timusna žlijezda) i desno pluće (medijastinalni dio, prekriven pleurom);
- Iza - korijen desnog pluća (prednja površina).
Sustav superiorne šuplje vene
Sva plovila koja ulaze u sustav gornje šuplje vene nalaze se dovoljno blizu srcu, a tijekom opuštanja na njih djeluje usisna aktivnost njezinih komora. Također, oni su pogođeni tijekom respiratornih pokreta u prsima. Zbog tih faktora u sustavu gornje šuplje vene stvara se dovoljno jak negativni tlak.
Glavne pritoke gornje šuplje vene su bezoblične brahiocefalične vene. Oni su također uvijek vrlo niskog tlaka, tako da postoji opasnost od ulaska zraka ako su ozlijeđeni.
Sustav gornje šuplje vene sastoji se od vena:
- Vrat i glava;
- Zid prsnog koša, kao i neke vene trbušnih stijenki;
- Gornji rameni pojas i gornji udovi.
Venska krv iz zida grudnog koša ulazi u dotok gornje šuplje vene - neparne vene koja apsorbira krv iz interkostalnih vena. Neparena vena ima dva ventila smještena u njegovim ustima.
Vanjska jugularna vena nalazi se na razini kuta donje čeljusti ispod ušne školjke. U toj se veni prikuplja krv iz tkiva i organa smještenih u glavi i vratu. Stražnja ušna, okcipitalna, supraskapularna i prednja jugularna vena teče u vanjsku jugularnu venu.
Unutarnja jugularna vena potječe blizu jugularnog otvora lubanje. Ova vena, zajedno s vagusnim živcem i zajedničkom karotidnom arterijom, tvori snop žila i živaca vrata, a uključuje i moždane, meningealne, očne i diploične vene.
Vertebralni venski plexusi koji ulaze u sustav šuplje vene dijele se na unutarnje (prolazne unutar spinalnog kanala) i vanjske (nalaze se na površini tijela kralješaka).
Sindrom kompresije gornje šuplje vene
Kompresijski sindrom gornje šuplje vene, koji se manifestira kao kršenje njegove prohodnosti, može se razviti iz nekoliko razloga:
- S progresijom razvoja raka. U slučajevima raka pluća i limfoma često su zahvaćeni limfni čvorovi, u neposrednoj blizini kojih prolazi superiorna vena cava. Također, metastaze raka dojke, sarkoma mekog tkiva, melanoma mogu dovesti do kršenja prohodnosti;
- U pozadini kardiovaskularnog zatajenja;
- S razvojem retinalne strume na pozadini patologije štitne žlijezde;
- S napredovanjem nekih zaraznih bolesti kao što su sifilis, tuberkuloza i histioplazmoza;
- U prisutnosti iatrogenih čimbenika;
- Kod idiopatskog fibroznog medijastinitisa.
Sindrom kompresije gornje šuplje vene, ovisno o razlozima koji su ga uzrokovali, može napredovati postepeno ili se razvijati prilično brzo. Glavni simptomi razvoja ovog sindroma uključuju:
- Puffiness lica;
- kašalj;
- Konvulzivni sindrom;
- glavobolja;
- mučnina;
- vrtoglavica;
- disfagija;
- Promjena crte lica;
- pospanost;
- Kratkoća daha;
- nesvjesticu;
- Bolovi u prsima;
- Oticanje vena prsnog koša, au nekim slučajevima i vrat i gornje ekstremitete;
- Cijanoza i pletora gornjeg dijela prsa i lica.
Da bi se postavila dijagnoza kompresije gornje šuplje vene, u pravilu se uzimaju rendgenski zraci kako bi se utvrdio patološki fokus, kao i utvrdile granice i opseg njegovog širenja. Osim toga, u nekim slučajevima, provodite:
- Kompjutorska tomografija - za dobivanje točnijih podataka o mjestu medijastinuma;
- Flebografija - procjena duljine središta povrede i diferencijalna dijagnoza između vaskularnih i ekstravaskularnih lezija.
Nakon studija, uzimajući u obzir stopu progresije patološkog procesa, odlučeno je pitanje provođenja medicinskog liječenja, kemoterapije ili radioterapije ili operacije.
U slučajevima gdje je uzrok promjena u veni tromboza, provodi se trombolitička terapija nakon čega slijedi imenovanje antikoagulantnih lijekova (npr. Natrijev heparin ili terapijske doze varfarina).
Sustav superiorne šuplje vene
Sustav gornje šuplje vene formira se krvnim žilama koje sakupljaju krv iz glave, vrata, gornjih ekstremiteta, zidova i organa prsne i trbušne šupljine. Nadređena vena cava (v. Cava superior) (Sl. 210, 211, 215, 233, 234) nalazi se u prednjem medijastinumu, iza I rebra hrskavice, u prsnoj kosti i apsorbira veliki broj velikih žila.
Vanjska jugularna vena (v. Jugularis externa) (Sl. 233, 234, 235) prikuplja krv iz organa glave i vrata. Nalazi se ispod ušne školjke na razini kuta donje čeljusti i formirana je od stjenovite stražnje aurikularne vene i mandibularne vene. U tijeku vanjske jugularne vene u nju ulaze slijedeće žile:
1) stražnja vena uha (v. Auricularis posterior) (slika 234) prima krv iz stražnje regije;
2) okcipitalna vena (v. Occipitalis) (Sl. 234) sakuplja krv iz potiljne regije glave;
3) suprasapularna vena (v. Suprascapularis) (Sl. 233, 234) uzima krv iz kože suprasakularne regije vrata;
4) prednja jugularna vena (v. Jugularis anterior) (Sl. 233, 234) odgovorna je za prikupljanje krvi iz kože submentalnog i prednjeg dijela vrata, anastomoze s iste strane suprotne strane, formirajući vratni vratni venac (Sl. 233). ), te u području ključne kosti pada u subklavijsku ili unutarnju jugularnu venu.
Unutarnja jugularna vena (v. Jugularis interna) (sl. 233, 234, 235) započinje u blizini jugularnog otvora lubanje, spušta se i zajedno s zajedničkom karotidnom arterijom i vagusnim živcem oblikuje neurovaskularni snop vrata. Grane koje se ulivaju u njega podijeljene su na intrakranijalne i ekstrakranijalne.
Intrakranijalne vene su:
1) moždane vene (st. Cerebri) (Sl. 234), koje prikupljaju krv iz moždane polutke;
2) meningealne vene (st. Meningeae) koje služe sluznici mozga;
3) diploične vene (vv. Diploicae) (Sl. 234), u kojima se skuplja krv iz kostiju lubanje;
4) oftalmološke vene (st. Ophthalmicae) (Sl. 234), koje primaju krv iz očne jabučice, suzne žlijezde, očnih kapaka, ušiju, nosne šupljine, vanjskog nosa i čela.
Prikupljena krv ovih vena ulazi u sinuse dura mater (sinus durae matris), koje su venske žile koje se razlikuju od vena po strukturi zidova formiranih listovima dura mater, koji ne sadrže mišićne elemente i ne raspadaju se. Glavni sinusi mozga su:
1) gornji sagitalni sinus (sinus sagittalis superior) (sl. 234), koji prolazi gornjim rubom velikog polumjesečastog procesa dure materije i teče u desni transverzalni sinus;
2) donji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior) (Sl. 234), koji se kreće duž donjeg ruba velikog srpastog procesa i ulazi u ravni sinus;
3) ravan sinus (sinus rectus) (sl. 234), koji se proteže duž spoja velikog mozga sa šatorom malog mozga i ulazi u transverzalni sinus;
4) kavernozan sinus (sinus cavernosus) (sl. 234), koji je parna soba i nalazi se oko turskog sedla. Kombinira se s gornjim kamenim sinusom (sinus petrosus superior) (sl. 234), čiji se stražnji rub spaja sa sigmoidnim sinusom (sinus sigmoideus) (sl. 234), koji leži u sigmoidnom sinusnom sulkusu temporalne kosti;
5) poprečni sinus (sinus transversus) (Sl. 234), koji je parna soba (desno i lijevo) i prolazi uz stražnji rub labruma malog mozga. Leži u poprečnoj brazdi zatiljnih kostiju i ulazi u sigmoidni sinus, koji prolazi u unutarnji jugularni sinus.
Ekstrakranijalne grane unutarnje jugularne vene uključuju:
1) venu lica (v. Facialis) (Sl. 234), koja prikuplja krv iz kože čela, obraza, nosa, usana, sluznice ždrijela, nosa i usta, mišića lica i žvačnog tkiva, mekog nepca i neponovljivih krajnika;
2) mandibularna vena (v. Retromandibularis) (sl. 234), u koju padaju vene iz skalpa, ušne školjke, parotidne žlijezde, lateralne površine lica, nosne šupljine, žvačnih mišića i zubi mandibule.
Prilikom pomicanja do vrata, infuzija jugularne vene:
1) ždrijela vena (st. Pharyngeales) (Sl. 234), koja prima krv iz zidova ždrijela;
2) lingvalna vena (v. Lingualis) (sl. 234), koja prima krv iz jezika, mišića usne šupljine, hipoglosnih i submandibularnih žlijezda;
3) gornje vene štitnjače (st. Thyroideae superiores) (Sl. 234), koje prikupljaju krv iz štitne žlijezde, grkljana i sternokleidomastoidnog mišića.
Iza sternoklavikularnog zgloba, unutarnja jugularna vena spaja se s subklavijskom venom (v. Subclavia) (sl. 233, 235), koja uzima krv iz svih dijelova gornjeg ekstremiteta, tvoreći očinsku brahiocefalnu venu (v. Brachiocephalica) (sl. 233, 234, 235) prikupljanje krvi iz glave, vrata i gornjih udova. Vene gornjeg ekstremiteta su podijeljene na površne i duboke.
Površne vene nalaze se u potkožnom tkivu na fasciji vlastite fascije mišića gornjeg ekstremiteta, neovisno o dubokim venama, i uzimaju krv iz kože i potkožnog tkiva. Njihovi korijeni su mreže posuda na dlanovima i dorzalnim površinama ruke. Glava ili bočna vena safene (v. Cephalica) potječe iz najrazvijenije venske mreže stražnjeg dijela šake (rete venosum dorsale manus) (sl. 233, 235). Ona se uzdiže uzduž radijalnog (bočnog) ruba podlaktice, prolazi do prednje površine i, dosežući savijanje laktova, anastomira s kraljevskom ili medijalnom safenom, venom ruke pomoću srednje vene lakta (v. Intermedia cubiti). Tada vena glave ruke ide duž lateralnog dijela ramena i, dosežući subklavijsku regiju, teče u aksilarnu venu.
Kraljevska vena (v. Bazilika) (sl. 233, 235) je velika kožna posuda, počevši, poput vene glave, iz venske mreže stražnjeg dijela šake. Usmjeren je uzduž stražnje površine podlaktice, glatko prolazi na prednju površinu, au području savijanja lakta povezan je s srednjom venom lakta i uzdiže se uz srednji dio ramena. Na razini granice između donje i srednje trećine ramena kraljevska vena teče u rame.
Duboke vene gornjeg ekstremiteta prate arterije po dvije. Njihovi korijeni su venske mreže na dlanovnoj površini, koje su formirane od strane palmarskih digitalnih vena (v. Digitales palmares) (Sl. 235), koje ulaze u površinske i duboke venske palmarne lukove (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (Sl. 235). Vine koje se pružaju od palmarnih lukova prolaze do podlaktice i tvore dvije kubitalne vene (st. Ulnares) (sl. 235) i dvije vene grede (st. Radiales) (sl. 235), koje se međusobno podudaraju. Ulnarne i radijalne vene apsorbiraju vene koje se protežu od mišića i kosti i ujedinjuju se u području radijalne jame u dvije humeralne vene (st. Brachiales) (Sl. 233, 235). Vene koje skupljaju krv iz kože i mišića ramena ulaze u rame, a u aksilarnoj fosi obje vene ramena tvore aksilarnu venu (v. Axillaris) (Sl. 233, 235). Vene teku u aksilarnu venu, uzimajući krv iz mišića ramenog pojasa, ramena i dijelom iz mišića leđa i grudi. Na razini vanjskog ruba I rebra, aksilarna vena teče u subklavijsku, sakupljajući poprečnu venu vrata (v. Transversa cervicis) i suprascapularne vene (v. Suprascapularis) (sl. 235), koje prate istoimene arterije.
Vene gornjeg uda imaju ventile. Postoje dvije subklavijske vene. Mjesto njezina spajanja s unutarnjom jugularnom venom na svakoj strani naziva se venskim kutom (lijevo i desno). Prilikom spajanja formiraju se brahiocefalne vene, koje primaju vene koje su usmjerene iz mišića vrata, timusa i štitne žlijezde, traheje, medijastinuma, perikarda, jednjaka, prsnog koša, leđne moždine i lijeve i desne nadređene vene (v. Intercostales supremae sinistra et dekstra), sakupljanje krvi iz interkostalnih prostora i pratećih istih arterija.
Iza hrskavice desnog rebra i prsne kosti, brahiocefalne vene ujedinjuju se i tvore glavno stablo gornje šuplje vene. Sama superiorna vena cava nema ventile. Na razini II rebra prolazi u šupljinu srčane vrećice i ulazi u desnu pretklijetku. Tijekom toga, vene koje sakupljaju krv iz perikardijalne vrećice i medijastinuma, kao i neuparena vena (v. Azygos), koja je nastavak desne uzlazne lumbalne vene (v. Lumbalis ascendentis dextra) (Sl. 233) i primaju krv, ulaze u nju. iz zidova torakalne i trbušne šupljine. Vene iz bronhija i jednjaka, stražnje interkostalne vene (stihovi Intercostales anteriores) (Sl. 233, 235), sakupljaju krv iz interkostalnog prostora, i polu nepareni veni (v. Hemiazygos) ulaze u nesparenu venu. Žile jednjaka, medijastinuma i dijela stražnjih interkostalnih vena također ulaze u polu neparenu venu.
Sl. 210. Položaj srca:
1 - lijeva subklavijska arterija; 2 - desna subklavijalna arterija; 3 - štitnjače; 4 - lijeva zajednička karotidna arterija;
5 - brahijalna glava; 6 - luk aorte; 7 - superiorna vena cava; 8 - plućni trup; 9 - vrećica za perikardijal; 10 - lijevo uho;
11 - desno uho; 12 - arterijski konus; 13 - desno pluća; 14 - lijevo plućno krilo; 15 - desna komora; 16 - lijeva klijetka;
17 - vrh srca; 18 - pleura; 19 - otvor
Sl. 211. Mišićni sloj srca:
1 - desne plućne vene; 2 - lijeve plućne vene; 3 - superiorna vena cava; 4 - aortni ventil; 5 - lijevo uho;
6 - plućni ventil; 7 - srednji sloj mišića; 8 - interventrikularni žlijeb; 9 - unutarnji mišićni sloj;
10 - duboki sloj mišića
Sl. 215. Shema velikih i malih krugova cirkulacije:
1 - kapilare glave, gornjeg dijela torza i gornjih ekstremiteta; 2 - lijeva zajednička karotidna arterija; 3 - kapilare pluća;
4 - plućni trup; 5 - plućne vene; 6 - superiorna vena cava; 7 - aorta; 8 - lijevo uho; 9 - desni atrij;
10 - lijevi ventrikul; 11 - desna komora; 12 - debelog crijeva; 13 - torakalni kanal;
14 - uobičajena jetrena arterija; 15 - lijeva želučana arterija; 16 - hepatične vene; 17 - slezinska arterija; 18 - želučane kapilare;
19 - kapilare jetre; 20 - kapilare slezene; 21 - portalna vena; 22 - vena slezene; 23 - bubrežna arterija;
24 - bubrežna vena; 25 - kapilare bubrega; 26 - mezenterična arterija; 27 - mezenterična vena; 28 - donja vena cava;
29 - kapilare crijeva; 30 - kapilare donjeg torza i donjih ekstremiteta
Sl. 233. Dijagram sustava gornjih i donjih šupljih vena:
1 - prednja jugularna vena; 2 - vanjska jugularna vena; 3 - suprasapularna vena; 4 - unutarnja jugularna vena; 5 - vratni vratni vrat;
6 - brahiocefalna vena; 7 - subklavijska vena; 8 - aksilarna vena; 9 - luk aorte; 10 - superiorna vena cava; 11 - kraljevska vena;
12 - lijevi ventrikul; 13 - desna komora; 14 - vena glave ruke; 15 - brahijalna vena; 16 - stražnje interkostalne vene;
17 - bubrežna vena; 18 - vene testisa; 19 - desno uzlazna lumbalna vena; 20 - lumbalne vene; 21 - donja vena cava;
22 - srednja sakralna vena; 23 - opća ilealna vena; 24 - lateralna sakralna vena; 25 - unutarnja ilijačna vena;
26 - vanjska ilijačna vena; 27 - površinska vena epigastrija; 28 - vanjska genitalna vena; 29 - velika skrivena vena;
30 - femoralna vena; 31 - duboka vena bedra; 32 - vena za zaključavanje
Sl. 234. Shema vena glave i vrata:
1 - diploične vene; 2 - gornji sagitalni sinus; 3 - moždane vene; 4 - donji sagitalni sinus; 5 - ravni sinus;
6 - kavernozan sinus; 7 - očna vena; 8 - gornji kameni sinus; 9 - poprečni sinus; 10 - sigmoidni sinus;
11 - stražnja vena uha; 12 - zatiljna vena; 13 - ždrijela vena; 14 - submandibularna vena; 15 - jezična vena; 16 - vena lica;
17 - unutarnja jugularna vena; 18 - prednja jugularna vena; 19 - gornja vena štitnjače; 20 - vanjska jugularna vena;
21 - suprascapularna vena; 22 - brahiocefalne vene; 23 - superiorna vena cava
Sl. Shema vena gornjeg ekstremiteta:
1 - vanjska jugularna vena; 2 - suprascapularna vena; 3 - unutarnja jugularna vena; 4 - subklavijska vena; 5 - brahiocefalna vena;
6 - aksilarna vena; 7 - stražnje interkostalne vene; 8 - vene ramena; 9 - vena glave ruke; 10 - kraljevska vena;
11 - vene zraka; 12 - ulnarne vene; 13 - duboki venski palmarni luk; 14 - površinski venski palmarni luk; 15 - vene palmarnih prstiju
Sustav gornje šuplje vene formira se krvnim žilama koje sakupljaju krv iz glave, vrata, gornjih ekstremiteta, zidova i organa prsne i trbušne šupljine. Nadređena vena cava (v. Cava superior) (Sl. 210, 211, 215, 233, 234) nalazi se u prednjem medijastinumu, iza I rebra hrskavice, u prsnoj kosti i apsorbira veliki broj velikih žila.
Vanjska jugularna vena (v. Jugularis externa) (Sl. 233, 234, 235) prikuplja krv iz organa glave i vrata. Nalazi se ispod ušne školjke na razini kuta donje čeljusti i formirana je od stjenovite stražnje aurikularne vene i submandibularne vene. U tijeku vanjske jugularne vene u nju ulaze slijedeće žile:
1) stražnja vena uha (v. Auricularis posterior) (slika 234) prima krv iz stražnje regije;
2) okcipitalna vena (v. Occipitalis) (Sl. 234) sakuplja krv iz potiljne regije glave;
3) suprasapularna vena (v. Suprascapularis) (Sl. 233, 234) uzima krv iz kože suprasakularne regije vrata;
4) prednja jugularna vena (v. Jugularis anterior) (Sl. 233, 234) odgovorna je za prikupljanje krvi iz kože submentalnog i prednjeg dijela vrata, anastomoze s iste strane suprotne strane, formirajući vratni vratni venac (Sl. 233). ), te u području ključne kosti pada u subklavijsku ili unutarnju jugularnu venu.
Unutarnja jugularna vena (v. Jugularis interna) (sl. 233, 234, 235) započinje u blizini jugularnog otvora lubanje, spušta se i zajedno s zajedničkom karotidnom arterijom i vagusnim živcem oblikuje neurovaskularni snop vrata. Grane koje se ulivaju u njega podijeljene su na intrakranijalne i ekstrakranijalne.
Intrakranijalne vene su:
1) moždane vene (st. Cerebri) (Sl. 234), koje prikupljaju krv iz moždane polutke;
2) meningealne vene (st. Meningeae) koje služe sluznici mozga;
3) diploične vene (vv. Diploicae) (Sl. 234), u kojima se skuplja krv iz kostiju lubanje;
4) oftalmološke vene (st. Ophthalmicae) (Sl. 234), koje primaju krv iz očne jabučice, suzne žlijezde, očnih kapaka, ušiju, nosne šupljine, vanjskog nosa i čela.
Prikupljena krv ovih vena ulazi u sinuse dura mater (sinus durae matris), koje su venske žile koje se razlikuju od vena po strukturi zidova formiranih listovima dura mater, koji ne sadrže mišićne elemente i ne raspadaju se. Glavni sinusi mozga su:
1) gornji sagitalni sinus (sinus sagittalis superior) (sl. 234), koji prolazi gornjim rubom velikog polumjesečastog procesa dure materije i teče u desni transverzalni sinus;
2) donji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior) (Sl. 234), koji se kreće duž donjeg ruba velikog srpastog procesa i ulazi u ravni sinus;
3) ravan sinus (sinus rectus) (sl. 234), koji se proteže duž spoja velikog mozga sa šatorom malog mozga i ulazi u transverzalni sinus;
4) kavernozan sinus (sinus cavernosus) (sl. 234), koji je parna soba i nalazi se oko turskog sedla. Kombinira se s gornjim kamenim sinusom (sinus petrosus superior) (sl. 234), čiji se stražnji rub spaja sa sigmoidnim sinusom (sinus sigmoideus) (sl. 234), koji leži u sigmoidnom sinusnom sulkusu temporalne kosti;
5) poprečni sinus (sinus transversus) (Sl. 234), koji je parna soba (desno i lijevo) i prolazi uz stražnji rub labruma malog mozga. Leži u poprečnoj brazdi zatiljnih kostiju i ulazi u sigmoidni sinus, koji prolazi u unutarnji jugularni sinus.
Ekstrakranijalne grane unutarnje jugularne vene uključuju:
1) venu lica (v. Facialis) (Sl. 234), koja prikuplja krv iz kože čela, obraza, nosa, usana, sluznice ždrijela, nosa i usta, mišića lica i žvačnog tkiva, mekog nepca i neponovljivih krajnika;
2) mandibularna vena (v. Retromandibularis) (sl. 234), u koju padaju vene iz skalpa, ušne školjke, parotidne žlijezde, lateralne površine lica, nosne šupljine, žvačnih mišića i zubi mandibule.
Prilikom pomicanja do vrata, infuzija jugularne vene:
1) ždrijela vena (st. Pharyngeales) (Sl. 234), koja prima krv iz zidova ždrijela;
2) lingvalna vena (v. Lingualis) (sl. 234), koja prima krv iz jezika, mišića usne šupljine, hipoglosnih i submandibularnih žlijezda;
3) gornje vene štitnjače (st. Thyroideae superiores) (Sl. 234), koje prikupljaju krv iz štitne žlijezde, grkljana i sternokleidomastoidnog mišića.
Iza sternoklavikularnog zgloba, unutarnja jugularna vena spaja se s subklavijskom venom (v. Subclavia) (sl. 233, 235), koja uzima krv iz svih dijelova gornjeg ekstremiteta, tvoreći očinsku brahiocefalnu venu (v. Brachiocephalica) (sl. 233, 234, 235) prikupljanje krvi iz glave, vrata i gornjih udova. Vene gornjeg ekstremiteta su podijeljene na površne i duboke.
Površne vene nalaze se u potkožnom tkivu na fasciji vlastite fascije mišića gornjeg ekstremiteta, neovisno o dubokim venama, i uzimaju krv iz kože i potkožnog tkiva. Njihovi korijeni su mreže posuda na dlanovima i dorzalnim površinama ruke. Glava ili bočna vena safene (v. Cephalica) potječe iz najrazvijenije venske mreže stražnjeg dijela šake (rete venosum dorsale manus) (sl. 233, 235). Ona se uzdiže uzduž radijalnog (bočnog) ruba podlaktice, prolazi do prednje površine i, dosežući savijanje laktova, anastomira s kraljevskom ili medijalnom safenom, venom ruke pomoću srednje vene lakta (v. Intermedia cubiti). Tada vena glave ruke ide duž lateralnog dijela ramena i, dosežući subklavijsku regiju, teče u aksilarnu venu.
Kraljevska vena (v. Bazilika) (sl. 233, 235) je velika kožna posuda, počevši, poput vene glave, iz venske mreže stražnjeg dijela šake. Usmjeren je uzduž stražnje površine podlaktice, glatko prolazi na prednju površinu, au području savijanja lakta povezan je s srednjom venom lakta i uzdiže se uz srednji dio ramena. Na razini granice između donje i srednje trećine ramena kraljevska vena teče u rame.