Što su ekstrasistole, simptomi i liječenje ekstrasistola

Iz ovog članka naučit ćete: što je otkucaje, što se događa u srcu s tom patologijom, razloge njezine pojave. Kako se bolest manifestira, kada i kako se može liječiti. Koji će vam liječnik pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze, zašto su ekstrasistole opasne.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Ekstrasistola se naziva dodatna kontrakcija srca, koja se pojavila na pozadini njezina normalnog, normalnog ritma. Ekstrasistole mogu u potpunosti obuhvatiti samo jednu komoru srčanog mišića (atrij, ventrikul) ili cijeli miokard.

Takve promjene u otkucaju srca najčešći su poremećaj srčanog ritma (aritmije). U različitim oblicima, izvanredne kontrakcije miokarda nalaze se u više od 80% ljudi.

Ekstrasistole su povezane s pojavom dodatnog fokusa uzbude ili impulsa u srčanom mišiću koji nije povezan s glavnim pejsmejkerom (sinusni čvor). Aktivira provodni sustav srca i uzrokuje dodatnu kontrakciju.

Postoje dvije klase ekstrasistola:

1. Neurogeni ili funkcionalni - povezani s djelovanjem čimbenika okoliša (alkohol, opojne droge, kofein, stresne situacije).
2. Organski, ili patološki - nastaju u vezi s oštećenjem tkiva srčanog mišića.

Volumen krvi koji dolazi iz lijeve klijetke u aortu, s ekstrasistolom, mnogo je manji od normalnog. Zbog toga je patološko stanje opasno jer česte dodatne kontrakcije miokarda narušavaju normalno kretanje krvi kroz komore srca i unutarnjih organa, uzrokujući nedostatak protoka krvi. Svaki fokus uzbuđenja koji nije povezan s glavnim srčanim stimulatorom srca sposoban je izazvati napad tahiaritmije (poremećaj srčanog ritma visokog pulsnog tipa).

Pojedinačne ekstrasistole u zdravih ljudi ne predstavljaju nikakav zdravstveni rizik i ne zahtijevaju liječenje. Pojava dodatnih kontrakcija miokarda na pozadini postojeće srčane patologije treba liječiti ako postoje kliničke manifestacije bolesti ili ti sistoli pogoršavaju tijek osnovne bolesti.

Ekstrasistolička aritmija dobro reagira na liječenje i ima mali učinak na pacijentov uobičajeni način života i ponašanje.

U jednoj od srčanih komora može se pojaviti ekstrasistola

Liječnici nekoliko specijalnosti bave se dijagnostikom, promatranjem i liječenjem patologije: liječnici opće prakse, aritmolozi ili kardiolozi. Povremeno je potrebna pomoć endovaskularnog vaskularnog kirurga.

Zašto se javlja patologija

Uzroci ekstrasistola na mnogo su načina slični onima koji dovode do pojave tahiaritmija, što je povezano s općim mehanizmom nastanka patologije. Zato česte ekstrasistole mogu stimulirati početak paroksizma (napada) tahikardije.

Bilo koja kardiomiopatija (promjene u strukturi i smanjenje funkcije stanica miokarda s razvojem ventrikularne insuficijencije srca)

Tumorska lezija srčanog mišića (benigni i maligni karakter)

Kirurške intervencije na srcu (otvorene i endovaskularne)

Traumatsko oštećenje strukture miokarda

Upalni procesi u srčanom mišiću i perikardiju (miokarditis, perikarditis)

Prirođene i stečene srčane mane

Poremećaj funkcije desnog visokotlačnog srca u plućnom vaskularnom sustavu (plućno srce)

Dijabetes tipa 1 i tipa 2

Visoke razine nikotina, alkohola i kofeina u krvi

Loše funkcioniranje bubrega s povećanim uree i kreatininom

Bolesti bronho-plućnog sustava s znakovima respiratornog zatajenja

Disfunkcija srčanih klijetki (niska frakcija izbacivanja)

Lijekovi za liječenje poremećaja srčanog ritma

Bolesti cervikalne i prsne kralježnice s izraženom degenerativnom (destruktivnom) komponentom (osteohondroza, osteoporoza, kila, tumori, upala)

Benigna hiperplazija prostate - adenom

Težak kašalj iz bilo kojeg razloga

Febrilna temperatura (iznad 38 stupnjeva)

Dijagnostička ispitivanja srčanog mišića povezana s izravnim kontaktom (ventriculography, elektrofiziološki pregled)

Autoimune bolesti (sarkoidoza, amiloidoza)

Idiopatska (bez povezanosti s bilo kojim čimbenikom ili bolešću)

Koje su vrste ekstrasistola

U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta izvanrednih kontrakcija srčanog mišića. Ovisno o tome, ekstrasistola se manifestira na različite načine i dalje se razvija.

Srednja frekvencija - 10-30

Rijetko - manje od 10

Medium - pojavljuje se na početku srčanog ciklusa

Kasna ekstrasistola u drugoj polovici srčanog ciklusa

Periodična (alorythmia): bigeminija (izvanredna koja slijedi svaku normalnu kontrakciju), trigeminija (ekstrasistolička kontrakcija slijedi nakon dva potpuno razvijena sistola), itd.

Polytopic - više izvora

U praktičnoj medicini od velikog je značaja "prognostički" oblik ekstrasistolnog odvajanja (i sva kršenja ritmičnosti kontrakcija miokarda općenito):

• siguran - bilo koji oblik izvanrednih kontrakcija i povećanog srčanog ritma koji nisu popraćeni kliničkim manifestacijama kod osoba bez patoloških promjena miokarda;
• potencijalno opasne - kršenje ritma pulsa, bez simptoma, ali koje se javljaju u pozadini kardiološke bolesti s oštećenjem srca;
• opasni ili maligni - razdoblja trajnih poremećaja ritma (tahikardija, ekstrasistolička aritmija) s znakovima poremećaja protoka krvi u komorama srčanog mišića i velikih žila i (ili) ventrikularnom fibrilacijom. Ovaj oblik oslabljenog pulsa obično se javlja na pozadini izraženih patoloških promjena u miokardijalnom tkivu i funkciji srca.

Bigemina na EKG-u. Pokazuje kako ekstrasistola slijedi svaku normalnu kontrakciju.

Simptomi patologije

Simptomi ekstrasistole u većini slučajeva nisu prisutni, osobito ako su dodatne kontrakcije miokarda rijetke i često se ne događaju.

Klinički značajne manifestacije bolesti uključuju:

• osjećaj da je srčani mišić povremeni;
• izražen ili pojačan rad srca;
• osjećaj zastoja srca;
• potonuće srca;
• osjećaj da se nešto preokrenulo u prsima;
• anksioznost;
• nemogućnost udisanja;
• strah.

Ove pritužbe nisu uvijek povezane s oslabljenim protokom krvi u srcu i velikim arterijama, često se simptomi dodatnog smanjenja miokarda javljaju na pozadini snižavanja praga ljudskih osjećaja.

Također, težina pacijentovih pritužbi ne odgovara uvijek ozbiljnosti otkucaja, otkrivenih na elektrokardiogramu, što je povezano s različitim pragovima percepcije kod različitih bolesnika.

Ako su ekstrasistole povezane s organskim oštećenjem srčanog mišića, u prvi plan dolaze kliničke manifestacije glavne kardiološke patologije, a izvanredne kontrakcije miokarda su nalaz tijekom dijagnostičkog pretraživanja.

Pacijenti dobro podnose bilo kakve oblike i vrste ekstrasistola, bez utjecaja na njihovu sposobnost da obavljaju bilo koju vrstu aktivnosti. Loše ukupno zdravlje, smanjena otpornost na stres - znakovi oštećenja srca u pozadini bolesti koja je uzrokovala izvanrednu kontrakciju miokarda.

Kako prepoznati bolest

Ekstrasistola je bolest koja se ne može utvrditi samo na temelju pritužbi. Međutim, tijekom ankete pacijenata, oni razjašnjavaju vrijeme nastupa simptoma i moguće uzroke pojave patologije.

Konačna dijagnoza zahtijeva niz dodatnih studija.

Određivanje mjesta pojave patološkog impulsa karakterističnim promjenama u rasporedu srčanog ciklusa

Omogućuje vam da utvrdite ovisnost pojavljivanja ekstrasistola od vanjskih utjecaja

Kao i kod pacijenata sa svijetlom kliničkom slikom i znakovima smanjenog protoka krvi u pozadini ekstrasistole, koja planira kauterizirati gnjev patološkog uzbuđenja

Traži organske uzroke poremećaja ritma

Metode liječenja

Budući da su kod većine zdravih ljudi registrirani pojedinačni ekstrasistoli, ne može se reći da se ova patologija može u potpunosti izliječiti.

Česte epizode narušavanja ritmičnosti kontrakcija miokarda povezane s ne-srčanom patologijom potpuno su zaustavljene stabilizacijom osnovne bolesti. Ako su izvanredne kontrakcije srca uzrokovane oštećenjem miokarda, onda nema potpunog izlječenja od ekstrasistole. Možete blokirati patološke impulse terapije lijekovima, ali s ukidanjem droga ponovno se pojavljuju ekstrasistole.

Dobar učinak postiže se spaljivanjem patološkog fokusa (do 90%), ali izrazito ograničene indikacije za zahvat ne dopuštaju njegovu primjenu kod većine bolesnika.

Ekstrasistolička aritmija, koja se ne manifestira kao simptom, ili su te manifestacije neznatne, ne zahtijeva nikakvo specijalizirano liječenje. U ovom slučaju, nuspojave lijekova za podešavanje brzine otkucaja srca mnogo su opasnije od izvanrednih kontrakcija miokarda.

Preporuke za ovu grupu pacijenata:

1. Prestanite piti, kavu, snažan čaj i pušite.
2. Nemojte koristiti lijekove koji uzrokuju ekstrasistole.
3. Izbjegavajte psiho-emocionalni stres.
4. Jednom godišnje podvrgnuti EKG-u i ultrazvučnom pregledu miokarda godišnje (kako bi se isključile moguće promjene miokarda i pogoršanje funkcije srca).

Ako se tijekom dodatnog pregleda otkrije somatska bolest koja nije povezana sa srcem, ali može uzrokovati poremećaj ritma (naveden u uzrocima), propisuje se njegovo liječenje.

Pacijenti s oslabljenim otkucajima srca povezani s živčanom napetošću propisani su:

• biljni sedativi (Motherwort, Valerian) - u blagim slučajevima,
• sedativni lijekovi (fenobarbital) - u teškim stresnim situacijama.

sedativi

Ekstrasistole zahtijevaju liječenje ako:

• posjekotine izvan reda su u skupinama, vrlo česte i uzrokuju smanjeni protok krvi;
• izražena je individualna netolerancija na manifestacije poremećaja ritma;
• s ponovljenom ultrazvukom srčanog mišića otkriveno je smanjenje funkcionalne sposobnosti miokarda (smanjenje volumena izbačene krvi) ili promjena strukture srčanih komora (ekspanzija).

Konzervativna terapija

Indikacije za liječenje:

1. Pogoršanje bolesti u obliku povećanja broja ekstrasistola.
2. Česte polipotične, grupne i rane izvanredne redukcije pri kojima postoji visoki rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije.
3. Alorythmy sa znakovima miokardijalne funkcije.
4. Ako se bolest pojavila u pozadini bolesti koja uzrokuje teže vrste poremećaja ritma (defekti srčanih zalistaka, promjene u sustavu provodljivosti, itd.).
5. Pojava dodatnih kontrakcija ili povećanje njihove učestalosti na pozadini stenokardijalnog napada ili akutnog neuspjeha u opskrbi krvotoka miokarda.
6. Uporni ventrikularni ekstrasistoli nakon paroksizmalne flateracije ili ventrikularne fibrilacije.
7. Izvanredna sistola na pozadini dodatnih putova.

Tretman lijekovima uključuje:

Ako nema srčane bolesti

U slučaju neuspjeha liječenja, prema dnevnoj kontroli EKG, odabrane su kombinacije lijekova iz nekoliko skupina.

U bolesnika bez oštećenja miokarda, koristite bilo koji lijek.

Taktika kirurškog liječenja

Indikacije za kirurško liječenje - identifikacija više od 8.000 ekstrasistola dnevno tijekom jedne godine.

Samo tako visoka aktivnost fokusa omogućuje da se identificira pri sastavljanju kartice električne aktivnosti srca i da se provede radiofrekventna ablacija (spaljivanje) te zone miokarda.

pogled

Rijetke izvanredne kontrakcije miokarda zabilježene su na EKG-u u više od 80% ljudi. Većina njih je potpuno zdrava i ne zahtijeva nikakvu medicinsku njegu. Potrebno je samo EKG praćenje. Prijetnju predstavljaju poremećaji ritma na pozadini organske promjene srca.

Prognostički opasniji je ventrikularni preuranjeni otkucaji, koji su, za razliku od drugih tipova, povezani s povećanom smrtnošću zbog smanjenog protoka krvi u srcu i mozgu. Štoviše, ovaj tip aritmije je vjerojatnije odraz stadija oštećenja srčanog tkiva od samog uzroka smrtonosne ventrikularne fibrilacije. Stoga, u slučaju asimptomatskog tijeka bolesti, ekstrasistole ne zahtijevaju liječenje. Pacijentima je prikazana korekcija glavne kardiološke patologije.

Ako nema patološke promjene u strukturi miokarda, ali je zabilježena ventrikularna ekstrasistolička aritmija bilo kojeg oblika, rizik od iznenadne smrti povećava se 2-3 puta.

Kod bolesnika s akutnim srčanim i / ili nedovoljnim djelovanjem srčanog mišića, taj se rizik povećava do 3 puta. To je zbog činjenice da ekstrasistole, osobito česte i grupne, pogoršavaju tijek bilo koje kardiološke patologije, što brzo dovodi do razvoja insuficijencije funkcije lijeve klijetke.

Unatoč tome, sami ventrikularni ekstrasistoli, čak iu teškom obliku, nisu neovisni kriterij za prognozu života i invaliditeta. U većini slučajeva, dodatne kontrakcije srca nisu opasne. Identifikacija ove vrste povrede ritmičnosti kontrakcija miokarda razlog je za provođenje cjelovitog pregleda. Njegov je cilj isključiti bolesti miokarda i unutarnjih organa.

Što su ekstrasistole u srcu?

Ekstrasistolija - najčešći tip aritmije, karakteriziran izvanrednim kontrakcijama cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova.

Stopa izvanrednih kontrakcija (ekstrasistola) je do dvije stotine ventrikula i dvjesto atrijalnih dnevno.

Klasifikacija ekstrasistola

Po prirodi pojave:

• Funkcionalni ekstrasistoli javljaju se tijekom normalne funkcije srca.
  Ovaj tip aritmije javlja se kod ljudi kao posljedica poremećaja autonomnog živčanog sustava, manifestacija bolesti kralježnice, kao i bolesti probavnog sustava i drugih. Predisponirajući čimbenici mogu biti mentalno naprezanje, hipovitaminoza, konzumacija napitaka s kofeinom, čaj, pića koja sadrže alkohol, pušenje.
• Organske ekstrasistole - javljaju se kod bolesti srca: miokarditis (upala srčanog mišića), koronarna bolest srca, postinfarktna kardioskleroza, bolest srca. Najčešće se javljaju kod ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda.

Prema lokalizaciji:

• Ventrikularni ekstrasistol ili ventrikularni (oko 63% slučajeva) - česta ekstrasistola srca: patološki fokus pobude je samo u ventrikulama srca. Ne rijetko se javlja kod bolesti kardiovaskularnog sustava: koronarna bolest srca, arterijska hipertenzija, kardiomiopatija.
• Supraventrikularni ekstrasistol (oko 25% slučajeva) - patološki fokus ekscitacije je u predjelima srca, impuls iz atrija kroz atrioventrikularni čvor šalje se u ventrikule. Pojavljuju se s bilo kojom kardiogenom patologijom: ishemijska bolest srca, srčani defekti, srčane abnormalnosti, miokarditis, arterijska hipertenzija.
• Atrioventrikularni (oko 2% slučajeva) - patološki fokus pobude nalazi se u atrioventrikularnom čvoru (Ashov-Tavara) između ventrikula i atrija i proteže se do ventrikula.

Po učestalosti pojavljivanja:

• Bigemenia - nakon svake normalne kontrakcije slijedi jedna ekstrasistola;
• Trigemenia - nakon 2 normalne kontrakcije slijedi jedna ekstrasistola;
• Kvadrimenija - nakon 3 normalna rezanja slijedi jedna ekstrasistola;
• Aloritmija je naručena ekstrasistola koja prati određeni broj sinusnih impulsa i normalne kontrakcije.

Ovisno o broju izvora uzbude:

• Monotopske su izvanredne skraćenice koje dolaze iz jednog dijela srca i karakterizira ih isti interval prianjanja;
• Politopi su izvanredne kratice koje potječu iz nekoliko područja srca, koje karakteriziraju različiti intervali adhezije.

Po učestalosti:

• rijetko (izvanredno smanjenje) (manje od 1 po satu);
• rijetki ekstrasistoli (1-9 na sat);
• umjereno česte ekstrasistole (10-30 na sat);
• česte ekstrasistole (31-60 na sat);
• najviše višestrukih ekstrasistola (više od 60 na sat).

Klasifikacija ekstrasistola (J.T Bigger)

Ekstrasistole su podijeljene u tri skupine:

1. Prijevremene ili (nevine) ekstrasistole - karakterizirane su bez vidljivih hemodinamskih poremećaja i bez morfoloških promjena u srcu. Prognoza je povoljna.
2. Maligne ekstrasistole - karakteriziraju ih trajni hemodinamski poremećaji i morfološke promjene u srcu.
3. Srednji oblik - potencijalno opasne ekstrasistole - karakterizira ih povreda strukture srca, ali bez poremećaja hemodinamike.

simptomi

Ekstrasistole nisu uvijek klinički izražene. To ovisi o funkcionalnim i morfološkim značajkama organizma.

Većina ljudi ne osjeća tu aritmiju, ali samo slučajno se otkriva na elektrokardiografiji:

• Osjećaj poremećaja iza prsne kosti (u srcu);
• slabost;
• vrtoglavica;
• slabost;
• Kratkoća daha;
• nemir;
• Strah od umiranja;
• Napad panike.

Dijagnoza ekstrasistola

Dijagnoza se utvrđuje na temelju:

1. Pacijentove pritužbe. Osjećaj prekida u prsnoj kosti, slabost, ravnodušnost, otežano disanje, nemir i druge;
2. Životne priče o pacijentu (anamnesis vitae);
3. Povijest bolesti (anamnesis morbi);
4. Fizikalni pregled pacijenta: slušanje tonova, ritma i otkucaja srca (auskultacija), određivanje granica srčane konfiguracije (perkusija) i sondiranje pulsa na donjoj trećini ručnog zgloba.
5. Metode laboratorijskih istraživanja: opća analiza mokraće, kompletna krvna slika, biokemijski test krvi, kao i hormonski test, koji omogućuje određivanje ekstracardijalnih uzroka ekstrasistola.
6. Podaci o instrumentalnim metodama ispitivanja: najpouzdanije informacije o prisutnosti preranog otkucaja mogu se odrediti elektrokardiografijom, holter monitoringom, ehokardiografijom, testovima opterećenja podacima ili testovima, čija je suština obaviti bolesnika s malim fizičkim naporom, dok se podaci o srčanim aktivnostima bilježe, nakon čega slijedi ocjena.
7. Također je potrebno provesti magnetsku rezonanciju - identificirati komorbiditete koji mogu uzrokovati ekstrasistole.

Etiologija bolesti

Razlozi za razvoj ekstrasistola su različiti:

• Može biti kao srčana (razne bolesti samog srca) - može biti: koronarna bolest srca (angina infarkt miokarda), zatajenje srca, endomiokarditis, miokarditis, perikarditis, reumatizam, defekti srca i anomalije razvoja srca i drugi.
• Ekstracardijalni uzroci (ili uzroci povezani izvan srca). Prije svega, to su velike doze određenih lijekova kao što su antiaritmici, srčani glikozidi, neki diuretici, koji imaju velik broj neželjenih učinaka.
• Endokrine bolesti također imaju važno mjesto u razvoju ekstrasistola, poput hipertireoze (ili tirotoksikoze - bolesti štitne žlijezde), šećerne bolesti, bolesti nadbubrežne žlijezde. Promjene u sastavu nekih elemenata u tragovima (soli) (kalij, natrij, magnezij).
• Pijenje alkoholnih pića, pušenje cigareta koje imaju toksični učinak. Popratna patologija organa poput gastrointestinalnog trakta (gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, divertikula, kolitis, enteritis, ezofagitis, refluksna bolest, rak želuca i dvanaesnika, rak debelog crijeva, proktitis, erozija želuca), dorsopatija ( lordoza, kifoza, skolioza, spondilolisteza, subluksacija, osteohondroza).
• Osim ekstracardijalnih i ekstrakardijalnih uzroka ekstrasitolija, idiopatski uzroci ili uzroci također nisu poznati.
• Često su ekstrasitoli kod djece uzrokovani lezijom dvostrukog ventila (prolaps dvostrukog krila).

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Nedavno sam pročitao članak koji govori o FitofLifeu za liječenje bolesti srca. Uz ovaj čaj ZAUVIJEK možete izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvne žile kod kuće. Nisam bio naviknut povjeravati bilo kakve informacije, ali sam odlučio provjeriti i naručiti torbu.
Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: stalna bol i trnci u mom srcu koji su me prije toga mučili, povukla su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku. Pročitajte više »

Liječenje ekstrasistola

Pitanje liječenja ekstrasistola vrlo je složeno.

Pri odabiru antiaritmičkog liječenja i njegovoj nužnosti potrebno je na temelju tablice koju predlaže Veće:

1. Aritmije koje imaju benigni tijek - ekstrasistole i ventrikularne aritmije ne uzrokuju hemodinamske poremećaje, kao i odsustvo strukturnih srčanih poremećaja. Prognoze su češće kod ovih bolesnika povoljne i nisu potrebne u antiaritmičkom liječenju.
2. Aritmije koje imaju maligni tijek - ekstrasistole i ventrikularne aritmije koje uzrokuju hemodinamske poremećaje, kao i strukturne promjene u srčanom tkivu, zahtijevaju etiološku antiaritmičku terapiju.
3. Kod mladih ljudi s rijetkim ekstrasitolima nema potrebe za specifičnim antiaritmijskim liječenjem, pri izboru liječenja dovoljno je dati prednost sedativima i pridržavati se svih preventivnih mjera.

U slučaju predoziranja srčanim glikozidima, potrebno je poništiti glikozid, nanijeti kalij, defenin i detoksificirati s unitolom.

Za liječenje ekstrasistola potrebno je kontrolirati ione kalija, željeza i magnezija u krvi, jer se tijekom hipokalemije učinkovitost antiaritmičkih lijekova značajno smanjuje.

Među lijekovima najbolji učinak imaju beta-blokatori (propranolol, metoprolol, obzidan, oksprenolol, pindolol).

Doze lijekova određuju se otkucajem srca, tjelesnom težinom, a uzimaju se u obzir i nuspojave i kontraindikacije:

• Propranolol se propisuje za 20-40 mg 3-4 puta dnevno tijekom 10 dana, nakon čega slijedi doza održavanja od 20-40 mg dnevno. Ako je uporaba beta-blokatora nemoguće ili neučinkovita uporaba lijeka verpamil 20-40 mg 3-4 puta dnevno tijekom 10 dana.
• Kako bi se spriječile komplikacije kod ekstrasistola s organskim bolestima srca, snimanje EKG-a se koristi 3 dana, a ethmozin 300-600 mg 3-6 dana 3-4 puta dnevno, zatim doza održavanja od 100-200 mg dnevno. Allapinin u dozi od 250 mg 3-4 puta dnevno, terapija održavanja 2 puta dnevno.
• Propafenon 150 mg 3-4 puta dnevno.
• Novacainamid u dozi od 250 mg 3-4 puta dnevno, zatim doza održavanja od 250 mg 2 puta dnevno.
• Cordarone 600-800 mg tijekom nekoliko tjedana, uz podršku doze od 200-300 mg tijekom 5 dana s prekidima 2 dana.
• Sotalol se primjenjuje pojedinačno, pojedinačna doza do 80 mg, dnevna doza do 320 mg s velikim dozama ima izražene nuspojave.
• U slučaju ekstrasistola na pozadini infarkta miokarda, 1% lidokain se daje u struji ili kapanjem od 5-20 ml, a isti selektivni učinak daje bretilij, koji se primjenjuje intravenski na 300 mg nakon 6 sati. Kod niskog srčanog volumena koristi se glukagon koji ima antiaritmički učinak.

Prilikom odabira antiaritmičkog lijeka treba uzeti u obzir nuspojave, kao i kontraindikacije za uporabu.

Koja je opasnost od bolesti?

Opasnost od bolesti leži u njezinoj komplikaciji, prijelazu na opasnije vrste aritmija koje mogu dovesti do smrti pacijenta, kao što su atrijsko treperenje, ventrikularno treperenje, atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija i ventrikularna fibrilacija.

prevencija

• Prilikom prve sumnje o ekstrasistoli, odmah se obratite stručnjaku,
• Ni u kojem slučaju, ne liječi se
• Za prehranu, jesti više biljne hrane i hranu bogatu kalijem,
• Prestanak pušenja i piće koje sadrži alkohol,
• Liječenje komorbiditeta koji mogu uzrokovati ekstrasistole,
• Izbjegavajte fizičko i mentalno naprezanje
• Uzmite vitamine za srce poput (VITAMIN A, C, F, B6, B1).

Na kraju

Ekstrasistolija je polietiološka bolest, čiji je morfološki supstrat izvanredna kontrakcija srca. Najčešće je simptom subjektivni osjećaj poremećaja iza sternuma. Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih fizičkih, laboratorijskih, instrumentalnih i dodatnih metoda ispitivanja. Razlog izvanrednih smanjenja može biti različit.

Terapija niskih simptoma ili rijetkih vrsta ekstrasistola ne zahtijeva antiaritmičko liječenje, u težim slučajevima (organski ekstrasistoli, tzv. Maligni) zahtijeva pažljivo liječenje, uzimajući u obzir morfološke značajke ljudskog tijela i neželjene učinke, kao i kontraindikacije.

Bolje je spriječiti bolest, nužno je da biljna hrana prevladava u prehrani, izbjegava sukobe, stres, prestane pušiti, alkohol, masnu hranu, uzima vitamine, odustane od teških fizičkih napora, i što je najvažnije, ne liječi se, kad se pojave prvi znakovi otkucaja i ne samo odmah se obratite stručnjaku!

otkucaja

Ekstrasistola je varijanta poremećaja srčanog ritma koju karakteriziraju izvanredne kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova (ekstrasistole). Ona se manifestira kao osjećaj snažnog srčanog impulsa, osjećaja potonulog srca, tjeskobe i nedostatka zraka. Smanjenje srčanog izlaza tijekom ekstrasistola dovodi do smanjenja koronarnog i cerebralnog protoka krvi i može dovesti do razvoja angine i prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, pareza, itd.). Povećava rizik od fibrilacije atrija i iznenadne smrti.

otkucaja

Ekstrasistola je varijanta poremećaja srčanog ritma koju karakteriziraju izvanredne kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova (ekstrasistole). Ona se manifestira kao osjećaj snažnog srčanog impulsa, osjećaja potonulog srca, tjeskobe i nedostatka zraka. Smanjenje srčanog izlaza tijekom ekstrasistola dovodi do smanjenja koronarnog i cerebralnog protoka krvi i može dovesti do razvoja angine i prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, pareza, itd.). Povećava rizik od fibrilacije atrija i iznenadne srčane smrti.

Pojedine epizodne ekstrasistole mogu se pojaviti i kod praktički zdravih ljudi. Prema elektrokardiografskoj studiji, prijevremeni otkucaji zabilježeni su u 70–80% bolesnika starijih od 50 godina. Pojava ekstrasistole posljedica je pojave ektopičnih žarišta povećane aktivnosti, lokaliziranih izvan sinusnog čvora (u atrijima, atrioventrikularnim čvorovima ili komorama). Izvanredni impulsi koji se pojavljuju u njima šire se kroz srčani mišić, uzrokujući prijevremene kontrakcije srca u dijastolnoj fazi. Ektopični kompleksi mogu se formirati u bilo kojem odjelu provodnog sustava.

Volumen ekstrasistoličkog protoka krvi ispod normalnog, dakle, česte (više od 6-8 u minuti) ekstrasistola može dovesti do zamjetnog smanjenja minutnog volumena krvotoka. Što se ranije ekstrasistola razvija, manje volumena krvi prati ekstrasistolni val. To prije svega utječe na koronarni krvotok i može značajno otežati tijek postojeće srčane patologije. Različiti tipovi ekstrasistola imaju nejednako kliničko značenje i prognostičke karakteristike. Najopasniji su ventrikularni prerano otkucaji, koji se razvijaju na pozadini organskih srčanih bolesti.

Klasifikacija ekstrasistola

Na mjestu nastanka ektopičnih žarišta uzbuđenja izolirani su ventrikularni (62,6%), atrijalno-ventrikularni (od atrioventrikularne veze - 2%), atrijski prerano otkucaji (25%) i različite kombinacije (10,2%). U iznimno rijetkim slučajevima, izvanredni impulsi potječu iz fiziološkog pejsmejkera - sinusnog čvora (0,2% slučajeva).

Ponekad postoji funkcioniranje središta ektopičnog ritma, bez obzira na glavni (sinus), dok istovremeno postoje dva ritma - ekstrasistolni i sinusni. Ovaj fenomen naziva se parasistolom. Ekstrasistole, slijedeće dvije u nizu, nazivaju se uparene, više od dvije skupine (ili salvo).

Postoji bigeminija - ritam s izmjenom normalne sistole i ekstrasistola, trigeminija - izmjena dvaju normalnih sistola s ekstrasistolama, kvadrigenemija - nakon ekstrasistola nakon svake treće normalne kontrakcije. Redovito ponavljanje bigeminije, trigeminije i kvadrigimeja naziva se alorymija.

Prema vremenu pojavljivanja izvanrednog pulsa u dijastoli, bilježi se rana ekstrasistola, koja se bilježi na EKG-u istovremeno s T valom ili ne kasnije od 0,05 sekunde nakon završetka prethodnog ciklusa; srednji - nakon 0.45-0.50 s nakon T-vala; kasni ekstrasistolom, razvijajući se prije sljedećeg P vala uobičajene kontrakcije.

Do učestalosti pojavljivanja ekstrasistola razlikovati rijetke (najmanje 5 u minuti), srednje (6-15 po minuti), a česte (obično 15 u minuti) extrasystoles. Po broju ektopičnih žarišta uzbuđenja susreću se monotopni monotopi (s jednim žarištem) i polipotom (s nekoliko žarišta uzbude). Prema etiološkom faktoru razlikuju se ekstrasistole funkcionalne, organske i toksične geneze.

Uzroci ekstrasistole

Funkcionalni ekstrasistoli uključuju poremećaje ritma neurogenog (psihogenog) porijekla koji se odnose na hranu, kemijske faktore, unos alkohola, pušenje, uporabu droga itd. Funkcionalni ekstrasistoli su zabilježeni u bolesnika s autonomnom distonijom, neurozom, osteohondrozom vratne kralježnice itd. Primjer funkcionalne ekstrasistole može biti aritmija kod zdravih, dobro treniranih sportaša. Kod žena se tijekom menstruacije mogu razviti otkucaji. Beats funkcionalne prirode može biti izazvan stresom, upotrebom jakog čaja i kave.

Funkcionalni ekstrasistol, koji se kod zdravih ljudi razvija bez ikakvog razloga, smatra se idiopatskim. Organski otkucaja znak nastaje kada lezije miokarda: bolest koronarnih arterija, kardiosklerosis, infarkta miokarda, perikarditis, miokarditis, kardiomiopatija, kronični zatajenje cirkulacije, plućna srca, bolesti srca, oštećenje miokarda u sarkoidozu, amiloidoza, hemokromatoza, srčane operacije. Kod nekih sportaša uzrok ekstrasistole može biti miokardijalna distrofija uzrokovana fizičkim prenaprezanjem (takozvano "srce sportaša").

Toksični ekstrasistoli razvijaju se u febrilnim stanjima, tirotoksikozi, proaritmičkim nuspojavama određenih lijekova (eufilin, kofein, Novodrin, efedrin, triciklički antidepresivi, glukokortikoidi, neostigmin, simpatolitik, diuretici, preparati digitalisa itd.), Itd.

Razvoj aritmije uzrokovan je kršenjem omjera natrijevih, kalijevih, magnezijevih i kalcijevih iona u stanicama miokarda, što negativno utječe na sustav provođenja srca. Vježba može izazvati ekstrasistole povezane s metaboličkim i srčanim abnormalnostima i potisnuti ekstrasistole uzrokovane autonomnom disregulacijom.

Simptomi ekstrasistole

Subjektivni osjećaji kod ekstrasistola nisu uvijek izraženi. Prenosivost ekstrasistola teža kod osoba koje pate od vegetativno-vaskularne distonije; bolesnici s organskim oštećenjem srca, naprotiv, mogu se lakše podvrgnuti estrasistoli. Češće se pacijenti osjećaju ekstrasistolom kao moždanim udarom, a srce se gura iz prsnog koša iznutra, zbog snažne kontrakcije ventrikula nakon kompenzacijske stanke.

Također su primijećeni "prevrtanje ili prevrtanje" srca, prekidi i blijedi u njegovom radu. Funkcionalni ekstrasistol praćen je valovima vrućine, nelagodom, slabošću, tjeskobom, znojenjem i nedostatkom zraka.

Česti ekstrasistoli, koji su rane i grupne naravi, uzrokuju smanjenje srčanog volumena, a time i smanjenje koronarne, cerebralne i bubrežne cirkulacije krvi za 8-25%. U bolesnika s znakovima ateroskleroze cerebralnih krvnih žila uočava se vrtoglavica i mogu se pojaviti prolazni oblici poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, afazija, pareza); bolesnika s koronarnom bolešću - angina.

Komplikacije ekstrasistole

Grupne ekstrasistole mogu se pretvoriti u opasnije poremećaje ritma: atrijalnu - u atrijalnu flateraciju, ventrikularnu - u paroksizmalnu tahikardiju. U bolesnika s atrijskim preopterećenjem ili dilatacijom, ekstrasistola se može pretvoriti u fibrilaciju atrija.

Česti ekstrasistoli uzrokuju kroničnu insuficijenciju koronarne, cerebralne, bubrežne cirkulacije. Najopasniji su ventrikularni ekstrasistoli zbog mogućeg razvoja ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Dijagnoza ekstrasistole

Glavna objektivna dijagnostička metoda ekstrasistola je EKG studija, međutim, moguće je posumnjati na prisutnost ove vrste aritmije tijekom fizičkog pregleda i analize pritužbi pacijenta. U razgovoru s pacijentom, okolnostima aritmije (emocionalni ili fizički stres, u mirnom stanju, tijekom spavanja itd.), Navode se učestalost epizoda otkucaja, učinak uzimanja lijekova. Posebna se pozornost posvećuje povijesti prošlih bolesti koje mogu dovesti do organskih bolesti srca ili njihovih mogućih nedijagnosticiranih manifestacija.

Tijekom ankete potrebno je otkriti etiologiju ekstrasistola, jer ekstrasistole za organske bolesti srca zahtijevaju drugačiju taktiku liječenja od funkcionalne ili toksične. Na palpaciji pulsa na radijalnoj arteriji, ekstrasistola se definira kao preuranjeni pulsni val s naknadnom pauzom ili epizodom gubitka pulsa, što ukazuje na nedovoljnu ventrikularnu dijastoličku punjenje.

Tijekom auskultacije srca tijekom ekstrasistola preko vrha srca, čuju se pretpremijalni I i II tonovi, a ja se jača zbog malog punjenja komora, a II - zbog malog otpuštanja krvi u plućnu arteriju i aortu - oslabljena. Dijagnoza ekstrasistole potvrđena je nakon što se EKG provodi u standardnim vodovima i 24-satnom EKG nadzoru. Često se ovim metodama dijagnosticira ekstrasistola u nedostatku pritužbi pacijenata.

Elektrokardiografske manifestacije ekstrasistola su:

• prerano pojavljivanje zuba P ili QRST kompleksa; što ukazuje na skraćivanje pred-ekstrasistoličkog intervala kvačila: u atrijskim ekstrasistolama, udaljenost između P vala glavnog ritma i P vala ekstrasistola; s ventrikularnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama - između QRS kompleksa glavnog ritma i ekstrasistola QRS kompleksa;
• značajan deformitet, ekspanzija i visoka amplituda ekstrasistoličkog QRS kompleksa u ventrikularnoj ekstrasistoli;
• odsustvo P vala ispred ventrikularne ekstrasistole;
• nakon kompletne kompenzacijske stanke nakon ventrikularnih ekstrasistola.

EKG Holter praćenje je dugo (24–48 sati) EKG snimanje pomoću prijenosnog uređaja koji je priključen na tijelo pacijenta. Registracija EKG indikatora popraćena je dnevnikom aktivnosti pacijenta, gdje bilježi sve njegove osjećaje i postupke. Holter EKG praćenje provodi se za sve bolesnike s kardiopatologijom, bez obzira na prisutnost pritužbi koje ukazuju na ekstrasistolu i njezino otkrivanje u standardnom EKG-u.

Ekstrasistolom, koja nije fiksirana na EKG u mirovanju i tijekom holter monitoringa, može se identificirati testom na traci i biciklističkom ergometrijom - testovima koji određuju poremećaje ritma koji se javljaju samo tijekom vježbanja. Dijagnoza popratne kardiopatologije organske prirode provodi se ultrazvukom srca, stresom Echo-KG, MRI srca.

Liječenje aritmije

U određivanju taktike liječenja, u obzir će se uzeti oblik i mjesto otkucaja. Pojedinačne ekstrasistole, koje nisu uzrokovane srčanom patologijom, ne zahtijevaju liječenje. Ako je razvoj aritmije uzrokovan bolestima probavnog, endokrinog sustava, srčanog mišića, liječenje počinje s osnovnom bolešću.

Za ekstrasistole neurogenog podrijetla preporučuje se savjetovanje s neurologom. Propisuju se smirujući napitci (matična trava, matičnjak, tinktura božura) ili sedativi (mast, diazepam). Ekstrasistola uzrokovana lijekovima zahtijeva njihovo poništenje. Indikacije za propisivanje lijekova su dnevni broj ekstrasistola> 200, prisutnost subjektivnih smetnji u bolesnika i srčana patologija.

Izbor lijeka određuje se prema tipu otkucaja i otkucaju srca. Imenovanje i odabir doziranja antiaritmika provodi se pojedinačno pod kontrolom Holter EKG monitoringa. Ekstrasistole dobro reagiraju na liječenje prokainamidom, lidokainom, kinidinom, amiodoronom, etilmetilhidroksipiridin sukcinatom, sotalolom, diltiazemom i drugim lijekovima.

Uz smanjenje ili nestanak ekstrasistola, zabilježenih unutar 2 mjeseca, moguće je postupno smanjivanje doze lijeka i njegovo potpuno otkazivanje. U drugim slučajevima, liječenje ekstrasistole traje dugo vremena (nekoliko mjeseci), au slučaju malignog ventrikularnog oblika, antiaritmici se uzimaju do kraja života. Liječenje ekstrasistola s radiofrekventnom ablacijom (RFA srca) indicirano je za ventrikularni oblik s učestalošću ekstrasistola do 20-30 tisuća dnevno, kao iu slučajevima nedjelotvornosti antiaritmijske terapije, slabe tolerancije ili loše prognoze.

Prognoza ekstrasistole

Prognostička procjena ekstrasistole ovisi o prisutnosti organskih srčanih bolesti i stupnju ventrikularne disfunkcije. Najozbiljniji problemi su aritmije, razvijene na pozadini akutnog infarkta miokarda, kardiomiopatije, miokarditisa. Uz izražene morfološke promjene miokarda, ekstrasistole se mogu pretvoriti u fibrilaciju atrija ili ventrikularnu fibrilaciju. U nedostatku strukturnih oštećenja srca, ekstrasistola ne utječe značajno na prognozu.

Maligni tijek supraventrikularnih prerano otkucaja može dovesti do razvoja atrijalne fibrilacije, ventrikularnih prerano otkucaja - do uporne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti. Tijek funkcionalnih ekstrasistola je u pravilu benigni.

Prevencija ekstrasistole

U najširem smislu, prevencija ekstrasistola podrazumijeva prevenciju patoloških stanja i bolesti koje leže u njegovom razvoju: ishemijske bolesti srca, kardiomiopatije, miokarditis, miokardiodistrofija itd., Kao i prevenciju egzacerbacija. Preporučuje se isključivanje lijekova, hrane, kemijske intoksikacije, izazivanja otkucaja.

Bolesnicima s asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom i bez znakova srčane patologije preporuča se dijeta obogaćena solima magnezija i kalija, prestanak pušenja, konzumiranje alkohola i jake kave, umjerena fizička aktivnost.

Extrasystole: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Srčane aritmije su poremećaj funkcije ekscitabilnosti s nepravilnošću, učestalošću i ritmom srčanih kontrakcija. Ekstrasistolom se smatra najčešći oblik patologije. Ekstrasistola je prerana, abnormalna kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora, potaknuta impulsom koji se formira izvan sinoatrijskog čvora. Uzroci i mehanizmi pojave ekstrasistola su različiti, kao i manifestacije napadaja povezanih s poremećenim ritmom srčanih kontrakcija.

Ekstrasistola je neblagovremeni proces depolarizacije i kontrakcije srca ili njegovih odjela. To je uzrokovano pojavom jednog ili više impulsa ektopične prirode s nepravilnostima kontrakcija srca. Ekstrasistole su preuranjene, tj. One koje su ispred normalnog sinusnog impulsa i pop-up one, koje nastaju uslijed aktivacije središta 2. i 3. reda i ugnjetavanja glavnog pejsmejkera.

Patologija se nalazi u 60-70% ljudi. Kod djece je uglavnom funkcionalna (neurogena) u prirodi, otkrivanje se javlja tijekom posjeta medicinskim komisijama ispred vrtića ili škole. Kod odraslih osoba pojavljivanje funkcionalnih ekstrasistola potaknuto je stresom, pušenjem, alkoholizmom, jakim čajem i kavom.

Normalno, apsolutno zdrava osoba može doživjeti do 100-110 ekstrasistola tijekom dana, u nekim slučajevima, u odsustvu organskih srčanih bolesti, njihova pojava u iznosu do 500 dnevno neće se smatrati kršenjem.

Ekstrasistola organskog podrijetla nastaje kao posljedica oštećenja miokarda (upala, distrofija, kardioskleroza, koronarna bolest srca, itd.). U ovom slučaju može se pojaviti preuranjeni impuls u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Pojava ekstrasistola posljedica je nastanka ektopičnog fokusa aktivirajuće aktivnosti, kao i širenja mehanizma za ponovni ulazak (ponovni ulazak pobudnog vala).

Ekstrasistola je jedan od najčešćih poremećaja srčanog ritma.

Po etiološkoj osnovi može razlikovati sljedeće oblike ekstrasistola:

• funkcionalna (disregulacijska) - opažena kod osoba bez srčanih oboljenja (s različitim vegetativnim reakcijama, vaskularnom distonijom, osteohondrozom vratne kralježnice, emocionalnim prenaprezanjem, pušenjem, alkoholizmom, kavom, jakim čajem itd.);
• organski - pojava ekstrasistola zbog oštećenja valvularnog aparata srca i srčanog mišića; njihova pojava upućuje grube promjene miokard u obliku centara degeneracija, ishemije, nekroze ili Cardiosclerosis doprinose formiranju električne nehomogenosti srčanog mišića (često uočene u bolesnika s koronarnom bolesti srca (CHD), akutni infarkt miokarda, hipertenzija, miokarditis, reumatske bolesti srca, kronično zatajenje srca, itd.);
• toksični - opaženi tijekom intoksikacije, predoziranja sa srčanim glikozidima (aloritmije), tireotoksikoze, grozničavih stanja, toksičnih učinaka antiaritmičkih lijekova (AS).

Među opcijama za funkcionalnu ekstrasistolu mogu se podijeliti u dvije podskupine:

1. 1. Neurogena - česta u neurozama s vegetativnom distonijom (aritmički oblik disregulacijske kardiopatije).
2. 2. Neuro-refleks - zbog prisutnosti iritacije u bilo kojem unutarnjem organu, češće - u gastrointestinalnom traktu (s čira na želucu i duodenalnom ulkatu, pankreatitisu, žučnom kamencu i urolitijazi, prolapsu bubrega, trbuhu i sl.) ).. Do ekscitacije dolazi kroz vagusni živac kroz mehanizam viscero-visceralnog refleksa.

Ovisno o pojavama heterotopnog fokusa, ekstrasistola se dijeli na ventrikularnu i supraventrikularnu (supraventrikularnu) - atrijsku i atrioventrikularnu. Pojedinačne i uparene sorte su zabilježene kada su 2 ekstrasistole zapisane u nizu. Ako se uzastopno prate 3 ili više, govori se o grupnim otkucajima. Odvojen je i monotopski, koji potječe iz jednog ektopičnog fokusa, i polipotičnog, zbog ekscitacije nekoliko ektopičnih izvora obrazovanja. Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Laun - Wolf - Rayyan:

• I - do 30 ekstrasistola po satu praćenja (rijetki monotopi).
• II - više od 30 po satu praćenja (česti monotopic).
• III - polipotične ekstrasistole.
• IVa - parni monotop.
• IVb - parni višestruki ekstrakuti.
• V - ventrikularna tahikardija (3 ili više kompleksa u nizu).

Odredite takozvane aloritmije koje karakterizira izmjena osnovnog normalnog ritma i ekstrasistole u određenoj ponavljajućoj sekvenci:

• Bigeminija - jedna ekstrasistola nastaje nakon svakog osnovnog normalnog kompleksa.
• Trigeminia - jedna ekstrasistola slijedi svaka 2 normalna kontrakcija ili se 2 ekstrasistole pojavljuju nakon jednog glavnog kompleksa.
• Kvadrigeminije - jedna ekstrasistola se pojavljuje na svaka 3 normalna kompleksa.

Veća klasifikacija ventrikularnih aritmija:

pokazatelj

benigni

Potencijalno maligni

zloćudan

Opasnost od iznenadne srčane smrti

Organsko zatajenje srca

Olakšanje simptoma, smanjenje smrtnosti

Olakšanje simptoma, smanjenje smrtnosti, liječenje aritmije

Često se ekstrasistole ne osjećaju subjektivno, osobito kad su organske. Ponekad se javlja nelagodnost ili osjećaj guranja u prsima, "propadanje", osjećaj slabljenja, srčani zastoj, pulsiranje u glavi, preljev u vratu, što je povezano s hemodinamskim poremećajima zbog smanjenog koronarnog ili cerebralnog protoka krvi, koji su popraćeni slabošću, blanširanjem, mučninom, vrtoglavica i iznimno rijetko - napadi angine pektoris, gubitak svijesti, prolazna afazija i hemipareza (često promatrana u stenotičnoj aterosklerozi koronarnih i cerebralnih arterija).

Simptomi disfunkcije autonomnog živčanog sustava najkarakterističniji su za ekstrasistole funkcionalnog podrijetla: anksioznost, bljedilo, znojenje, nedostatak zraka, strah od smrti, ludilo.

Česti ekstrasistoli mogu dovesti do kroničnog oštećenja moždane, koronarne ili bubrežne cirkulacije. Grupne ekstrasistole mogu se mijenjati u opasnije poremećaje ritma: atrijalne - u fibrilaciji atrija ili lepršaju (osobito u bolesnika s dilatacijom i pretkomorijom atrija), ventrikularne - u paroksizmalnoj tahikardiji, ventrikularnoj fibrilaciji ili lepršanju.

Ventrikularni prerano otkucaji ozbiljno zabrinjavaju, jer osim razvoja poremećaja ritma povećavaju rizik od iznenadne smrti.

Ako se otkriju simptomi koji su slični kliničkim manifestacijama ekstrasistole, pacijenti trebaju konzultirati liječnika opće prakse ili kardiologa. Liječnici ovih specijalnosti su kompetentni u dijagnostici i liječenju srčanih aritmija.

Važna točka u istraživanju poremećaja ritma, ovisno o tome postoji li oštećenje srca ili ne, jest definicija neurogene prirode ekstrasistole. U ovom slučaju ključnu ulogu ima pažljivo prikupljena povijest i isključivanje patologije rada srca.

Prisutnost neurotičnih simptoma govori u prilog neurogenom podrijetlu ekstrasistole - povezanosti poremećaja ritma s nervnim šokom ili pojavom anksioznih depresivnih misli, povećane razdražljivosti, psiho-emocionalne labilnosti, hipohondrije, suznosti, autonomnih simptoma disfunkcije autonomnog živčanog sustava.

Fizički pregled i analiza pritužbi. Neki pacijenti ne osjećaju pojavu ekstrasistola, drugi pacijenti percipiraju njihovu pojavu kao vrlo bolnu - kao iznenadni udarac ili trzaj u prsima, kratkotrajni osjećaj "praznine", itd. U procesu razgovora, okolnosti pojave poremećaja ritma (u mirnom, fizičkom ili emocionalnom stanju) prenapona, tijekom spavanja, itd.), učestalost epizoda ekstrasistola, učinkovitost terapije lijekovima. Posebna pozornost posvećuje se pojašnjavanju povijesti prošlih bolesti, što dovodi do oštećenja srca organskog tipa.

Tijekom auskultacije čuju se povremene ubrzane kontrakcije, nakon čega slijede duge stanke na pozadini regularnog ritma, dobitak 1. tona ekstrasistola.

Provođenje elektrokardiografije i EKG monitoringa prema Holteru smatra se glavnom funkcionalnom metodom za dijagnosticiranje ekstrasistola.

Koriste se i druge metode, kao što su testiranje na traci, biciklistička ergometrija. Ovi testovi vam omogućuju da odredite srčane aritmije koje se javljaju samo tijekom vježbanja. Preporučuje se dijagnostika popratne srčane patologije organske prirode pomoću ultrazvuka, stres-ehokardiograma, MRI srca itd.

EKG registrira prisutnost ekstrasistole, specificira njezine varijante i oblik. Zajedničko svojstvo tipova patologije smatra se prijevremenom kontrakcijom srca, koja se manifestira na EKG-u skraćivanjem R-R intervala. Jaz između kompleksa sinusa i ekstrasistole naziva se pred-ekstrasistolički ili kohezijski interval. Dodatnom kompleksu slijedi kompenzacijska pauza koja se manifestira produljenjem R-R intervala (nema intervencije tijekom interpoliranih ili interpoliranih ekstrasistola).

Kompenzacijska pauza karakterizira trajanje perioda električne dijastole nakon sistole. Podijeljen je na:

• Nepotpuna - uočena kada se ekstrasistole pojavljuju u atrijima ili AV-vezi. Obično je jednako trajanju normalnog otkucaja srca (nešto više od uobičajenog R-R intervala). Uvjet za njegovo pojavljivanje je pražnjenje sinoatrijskog čvora.
• Potpuno se javlja kod ventrikularnih preuranjenih otkucaja, jednak trajanju 2 normalna srčana kompleksa.

EKG simptomi ekstrasistola su:

• pojava preuranjenog P vala ili QRST kompleksa, što ukazuje na skraćivanje pred-ekstrasistolnog intervala: kod atrijalnih ekstrasistola, smanjuje se interval kohezije između P vala glavnog kompleksa i P vala ekstrasistola; s ventrikularnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama - između QRS kompleksa normalne kontrakcije i QRS ekstrasistoličkog kompleksa;
• odsustvo P vala ispred ventrikularne ekstrasistole;
• značajno širenje, visoka amplituda i deformacija ekstrasistoličkog QRS kompleksa tijekom ventrikularne ekstrasistole;
• pojavu potpune kompenzacijske pauze u ventrikularnim ekstrasistolama i nepotpuna u supraventrikularnim ekstrasistolama.

Najkarakterističniji ECG znakovi ekstrasistola, ovisno o lokalizaciji pulsa:

U atrijalnim ekstrasistolama izmijenjeni P val slijedi QRS kompleks, čija amplituda naprezanja ovisi o udaljenosti između ektopičnog fokusa i sinoatrijskog čvora. Sa retrogradnom atrijalnom ekscitacijom (donji atrijalni ekstrasistoli), negativni P val pojavljuje se u vodovima II, III, aVF.

QRST kompleks se ne mijenja i uopće se ne razlikuje od normalnog sinusa, budući da se depolarizacija komora odvija na uobičajeni (anterogradni) način.

Kod atrioventrikularnih ekstrasistola, P val se može akumulirati na QRS kompleksu i stoga biti odsutan na EKG-u ili zabilježen kao negativan zub na RS-T segmentu. Karakterističan je izgled preuranjenog i ne-razmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličan normalnim sinusnim kompleksima, te prisutnost nepotpune kompenzacijske stanke.

Nije uvijek moguće razlikovati atrijalne ekstrasistole od atrioventrikularnog, stoga je u kontroverznim pitanjima dopušteno ograničiti se na indikaciju supraventrikularnog porijekla ekstrasistole

Na ventrikularnim ekstrasistolama nema P vala, QRS-T kompleks je oštro proširen i deformiran.

Lijevi i ventrikularni ekstrasistoli odlikuju se visokim i širokim R valom i nesukladnim dubokim T valom u 3 standardna i desna torakalna vodi (V1, V2); dubok i širok S val i visok T val u 1 standardnom i lijevom prsnom dijelu (V5, V6). Za ekstrasistolu desne klijetke - širok i visok R val i neskladan duboki T val u 1 standardu i na lijevim prsima (V5, V6); širok i dubok S val i visok T val u 3 standardna i desna prsa (V1, V2).

Uočeni su izvanredni izgled modificiranog ventrikularnog QRS kompleksa i puna kompenzacijska stanka nakon ekstrasistola.

Supraventrikularni polipotični prerani ritam karakteriziraju sljedeći EKG-znakovi: P-zubi različitog oblika i polariteta unutar jednog olova, nejednako trajanje P-Q intervala ekstrasistoličkih kompleksa, različiti pred-ekstrasistolni intervali. Ventricular polytopic extrasistole prati različit oblik ekstrasistolnih QRS-T kompleksa unutar jednog olova i trajanje intervala adhezije, unatoč vanjskoj sličnosti ekstrasistola.

Alloritmija tipa Bigeminia

Trigeminija tip aloritmije

Holter EKG praćenje smatra se važnom metodom za dijagnosticiranje srčanih aritmija. Ovaj postupak traje 24 do 48 sati i uključuje registraciju EKG-a pomoću prijenosnog uređaja postavljenog na tijelo pacijenta. Pokazatelji se bilježe u posebnom dnevniku aktivnosti pacijenta, gdje se bilježe svi subjektivni osjećaji i postupci pacijenta.

EKG praćenje s Holterom preporuča se svim osobama sa sumnjom na srčane abnormalnosti, bez obzira na prisutnost simptoma ekstrasistole, kao i kada se ekstrasistole otkriju na standardnom EKG-u.

Terapija ekstrasistola uključuje integrirani pristup koji uključuje uporabu osnovnih, etiotropnih i antiaritmičkih lijekova.

Ako se otkrije patologija, preporučuju se sljedeće mjere:

• uklanjanje faktora rizika;
• normalizacija rada i odmora;
• provođenje fizikalne terapije i fizioterapije (električni, vodeni tretmani, masaža);
• normalizacija psiho-emocionalnog stanja, uključujući psihoterapiju;
• isključivanje loših navika (pušenje, zlouporaba kave i alkohola);
• liječenje popratne somatske patologije.

Izbor taktike ovisit će uglavnom o obliku i lokalizaciji ekstrasistole. Obično nije potrebno liječiti pojedinačne manifestacije koje nisu uzrokovane srčanim bolestima. S razvojem ekstrasistole na pozadini bolesti srčanog mišića, probavnog, endokrinog sustava terapija započinje s osnovnom bolešću. Preporučuje se liječenje ekstravagazama neurogenog podrijetla nakon savjetovanja s neurologom. Indikacije za propisivanje terapije lijekovima su prisutnost subjektivnih smetnji u bolesnika, dnevni broj ekstrasistola> 100 i prisutnost srčane patologije.

Primijenite sljedeće metode liječenja:

• Za ublažavanje napetosti propisuje sedativne folk lijekove (infuzije matičnjaka, božura, valerijane, matičnjaka) ili sedativa (Novo-Passit, Persen). Za ekstrasistole uzrokovane uzimanjem lijekova, one moraju biti poništene.
• Terapija funkcionalne ekstrasistole (koja proizlazi iz pozadine neuroze) podrazumijeva obnovu psiho-emocionalne i autonomne ravnoteže. Koriste se psihoterapijske tehnike (racionalna, kognitivno-bihevioralna psihoterapija usmjerena na istiskivanje pogrešne procjene bolesnika o srčanim bolestima), rad na anksiolitskim psihotropnim lijekovima (Afobazol, Atarax, Stresam), "blagi" neuroleptici (Eglonil, Olanzapin).
• Uz organsku prirodu ekstrasistola, u prvi plan dolaze antiaritmici, koji se, da bi se pojačalo djelovanje, dopunjuju propisivanjem zasićenja kalijem - magnezijem kao bazične terapije.

Antiaritmici se preporučuju u sljedećim situacijama:

• s vrlo čestim atrijalnim (nekoliko puta u 1 minuti), posebice ekstradistolima za prevenciju atrijske fibrilacije;
• s vrlo čestim ventrikularnim (nekoliko u minuti) jednostrukim i višestranim, uparenim ili grupnim ekstrasistolama, bez obzira na prisutnost srčane patologije;
• s subjektivnim osjećajem ekstrasistola, čak i ako s objektivnog stajališta ne predstavljaju prijetnju.

Odgovoran pristup propisivanju antiaritmičkih lijekova povezan je s mogućim razvojem komplikacija nakon njihove primjene, uključujući i aritmogeni učinak, koji ponekad može biti i opasniji od same aritmije. Učinkovitost recepcije AU uzima se u obzir na 2-4 dan terapije.

Kriteriji za učinkovitost antiaritmičkih lijekova su:

• smanjenje ukupnog broja ekstrasistola za 50–70%;
• smanjenje parnih ekstrasistola za 90%;
• potpuna odsutnost grupnih ekstrasistola.

Također, kako bi se testirala učinkovitost AU, postoji test za drogu: jedna doza antiaritmika u dozi jednakoj polovici dnevne. Test će biti pozitivan ako se nakon 1,5 do 3 sata broj ekstrasistola smanji 2 puta ili potpuno nestanu.

Nakon pojave učinka provodi se prijelaz na terapiju održavanja, što je oko 2/3 glavne terapijske doze.