Sinusna aritmija srca

U modernom društvu, to je već nepromišljeno pušiti i uzimati alkohol, sada je moderno pratiti svoje zdravlje i voditi ispravan način života. Uostalom, kvaliteta života ovisi prvenstveno o ljudskoj dobrobiti.

Upravo s ciljem ranog otkrivanja bolesti i njihove prevencije u klinikama provode se godišnji liječnički pregledi, mogu se napraviti testovi i napraviti elektrokardiogram, koji odražava rad srca, u privatnim medicinskim centrima.

Mogućnosti za ispitivanje danas su vrlo široke, postojala bi želja. No, ne samo da osoba, nakon provedene ankete, jasno i razumljivo objašnjava što određeni pokazatelj znači u testovima, ili što znači njegov transkript kardiograma. Čitajući zaključak EKG "sinusna aritmija", pacijent ne razumije uvijek što znači ova formulacija, što se događa s njegovim srcem, da li se liječi sinusna aritmija srca? U međuvremenu, pacijentovo primarno pravo da zna što se događa sa njegovim zdravljem.

1 Što je sinusna aritmija?

Blaga sinusna aritmija

Ako pročitate “umjerenu sinusnu aritmiju” ili “sinusnu respiratornu aritmiju” kod dešifriranja vašeg elektrokardiograma, ne bi smjeli odmah paničiti i pripisati se kategoriji srčanih bolesnika, osobito ako ste obavili potpuno zdravu osobu i niste imali srčanih problema prije EKG-a. Trebate znati da ova definicija ne signalizira uvijek bolest, već može biti i fiziološko stanje.

Sinusna aritmija je nepravilan srčani ritam, koji karakterizira povremeno povećanje i smanjenje električnih impulsa u sinusnom čvoru s različitom frekvencijom. Sinusni čvor, koji normalno ritmički generira impulse s frekvencijom od 60-90 otkucaja u minuti, pod utjecajem određenih čimbenika prestaje održavati ispravan ritam i počinje "biti lijen" - proizvodi impulse manje od 60 otkucaja u minuti s razvojem bradiaritmije, ili "žuri" - proizvesti povećanu proizvodnju impulsa od više od 90 otkucaja u minuti s razvojem tahiaritmije.

2 Bolest ili fiziologija?

Dišna aritmija sinusa

Postoje dva oblika sinusne aritmije: respiratorni (ciklički) i ne-respiratorni (ne-ciklički).

Respiratorna aritmija nije patologija, ne zahtijeva liječenje, ne uzrokuje kliničke simptome. Liječnici svoju pojavu povezuju s nedovoljnom zrelošću i neravnotežom autonomnog živčanog sustava koji kontrolira srce. U ovom obliku jasno se vidi prevlast utjecaja n.vagi ili vagusnog živca na srčanu aktivnost.

Aritmije sinusnog respiratornog sustava karakterizira povećana brzina otkucaja srca tijekom udisanja i sporije otkucaje srca tijekom isteka. Često se javlja u djece, mladih zdravih ljudi, adolescenata u pubertetu, sportaša, bolesnika s tendencijom neuroze, pacijenata s vegetativno-vaskularnom distonijom.

Neciklični oblik ukazuje na prisutnost bilo koje bolesti koja je praćena poremećajem srčanog ritma. Ovaj oblik je u prognostičkoj vrijednosti ozbiljniji, osobito ako je izražena sinusna aritmija.

3 Uzroci necikličnog oblika

Bolest reumatskog ventila

Neciklička umjerena ili teška sinusna aritmija može se pojaviti u sljedećim uvjetima:

• bolesti srca i krvnih žila (miokarditis, reumatske valvularne lezije, arterijska hipertenzija, ishemija miokarda, kongenitalni i stečeni defekti);
• hormonalni poremećaji (hiperfunkcija štitnjače ili nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače, bolesti bubrega i nadbubrežnih žlijezda, dijabetes);
• bolesti krvi (anemija različitog podrijetla);
• nedostatak tjelesne težine, kaheksiju;
• mentalni poremećaji (neuroza, depresivna stanja, manija);
• zarazne bolesti (reumatizam, tuberkuloza, bruceloza);
• alkoholno trovanje, nikotin;
• poremećaji elektrolita (nedostatak kalija, kalcija u krvi);
• predoziranje antiaritmicima, antidepresivima, hormonskim lijekovima.

Aritmija kod starijih osoba nakon buđenja iz sna ili zaspanja

Sve ove bolesti mogu uzrokovati poremećaje u sinusnom čvoru i kao posljedicu aritmije. Također, ne-ciklički oblik je česta pojava kod starijih osoba, javlja se u njima nakon buđenja nakon spavanja ili zaspanja. To je, s jedne strane, posljedica starosnih promjena u srčanom mišiću i, s druge strane, smanjenog kontrolnog utjecaja središnjeg živčanog sustava tijekom razdoblja prijelaza iz sna u budnost i obrnuto.

Znati uzrok poremećaja ritma vrlo je važno odrediti daljnju taktiku liječenja.

4 Klinički simptomi

Dišni oblik ili umjereno izražena neciklička aritmija ne mogu se ni na koji način očitovati, mogu se otkriti samo na EKG-u. Teške sinusne aritmije karakteriziraju simptomi kao što su palpitacije, ako postoji tahiaritmija, ili prekidi u radu srca, osjećaji zatajenja srca, ako je došlo do bradiaritmije. Često se javljaju bradiaritmije, vrtoglavica, vestibularni poremećaji, sinkopa. Simptomi mogu uključivati ​​slabost, nedostatak daha, bol u području srca. Simptomi će prvenstveno biti povezani s bolešću koja je uzrokovala poremećaj srčanog ritma.

5 Kako prepoznati sinusnu aritmiju?

Liječnik će, nakon temeljite ankete, prikupljanja pritužbi, nastaviti s pregledom. Puls na radijalnim arterijama će biti nepravilan, dok će se slušati zvukovi srca, također su zabilježene nepravilne kontrakcije. U slučaju respiratorne aritmije, čuje se povezanost s disanjem: tijekom udisaja ubrzava se otkucaji srca, a izdisaj se usporava. Kod ne-cikličkog oblika takva veza neće se pratiti.

Dijagnostička pomagala - instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja:

• EKG,
• Holter EKG nadzor
• ehokardiografija
• kliničke, biokemijske analize,
• Ultrazvuk štitne žlijezde, bubrega, nadbubrežne žlijezde,
• Elektrofiziološka studija srca.

6 Kako razlikovati respiratornu aritmiju od patoloških?

Postoje medicinske metode i tehnike koje lako razlikuju dva oblika aritmije.

1. Dišni oblik s zadržavanjem daha nestaje na EKG-u, patološki - ne nestaje nakon zadržavanja daha;
2. Respiratorna aritmija se povećava nakon uzimanja b-blokatora, dok se neciklička aritmija ne mijenja;
3. Ne-respiratorni oblik ne nestaje pod utjecajem atropina, a respiratorni - nestaje.

7 Kako liječiti sinusnu aritmiju

Dišni oblik ne zahtijeva liječenje. Liječenje ne-cikličkog oblika ovisi o liječenju bolesti, što je doprinijelo nastanku poremećaja ritma. Često, nakon podešavanja ravnoteže elektrolita u krvi, liječenja anemije, hormonskih poremećaja, aritmija nestaje i normalni srčani ritam se obnavlja.

U teškim tahiaritmijama, b-adrenergičkim blokatorima, antiaritmicima, antitrombotici se koriste za smanjenje srčanog ritma; Liječenje sinusne aritmije provodi se u prisutnosti kliničkih simptoma i hemodinamskih poremećaja.

Potrebno je znati: što je sinusna aritmija srca i kako je to opasno?

Srce je značajan organ čiji rad još nije u potpunosti proučen, unatoč uspjesima i otkrićima moderne medicine.

To je neka vrsta pumpe koja prisiljava krv, kroz koju cirkulira kroz krvožilni sustav i hrani cijelo tijelo.

Ali ponekad njegov posao ne uspije. Da vidimo što je to - sinusna aritmija srca, je li to opasan poremećaj ritma i što.

Opće informacije

Sinusna aritmija podrazumijeva kvar srca, kada je razlika između otkucaja srca veća od 10% (ako je ovaj pokazatelj manji, nema patologije). Istodobno, puls ostaje unutar normalnih granica (60-80 otkucaja u minuti).

Sinusna aritmija mora biti prisutna u osobi, budući da srce umjereno kuca u mirnom stanju, a kao odgovor na tjeskobu ili u trenutku fizičkog napora, puls se ubrzava. To vam omogućuje da vidite razinu fitnessa srčanog mišića na stres i da je, u određenim granicama, znak dobrog zdravlja.

Prema statistikama, udio aritmija čini 10-15% svih srčanih bolesti. Posljednjih godina broj slučajeva raste. Sinusna aritmija najčešće se primjećuje u starijih osoba, kao iu onih koji zloupotrebljavaju alkohol ili droge.

Kod djece je sinusna aritmija prisutna vrlo često, ali u većini slučajeva nije patologija, jer živčani sustav jednostavno ne drži korak s rastućim organizmom.

Bolest ne zahtijeva liječenje ako se razvije na pozadini izraženih živčanih iskustava. Čim se osoba opusti, ona prolazi sama. Biljni lijekovi (valerijana, matičnjak) mogu se koristiti za smirivanje u ovom slučaju.

Simptomi bolesti, osobito u ranim stadijima, ne pojavljuju se jasno. Osoba može dosta vremena da ne pogađa o postojanju njegovih zdravstvenih problema.

klasifikacija

Sinusna aritmija je podijeljena u sljedeće vrste, zbog brzine otkucaja srca (HR):

Tahiaritmija, koja prati brzo otkucaje srca od više od 80 otkucaja u minuti; krv ne ispunjava srce u cijelosti, zbog čega pate svi unutarnji organi, poremećen je protok krvi.

Otkriveno u osoba s problemima štitnjače, autonomni živčani sustav;

Sinusna bradikardija - broj otkucaja srca pacijenta je manji od 60 otkucaja u minuti; Razlog može biti post ili produljena prehrana, povećani intrakranijski tlak, problemi sa štitnjačom, uzimanje određenih lijekova.

Smanjenje brzine otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti može dovesti do nesvjestice ili čak do srčanog zastoja i smrti;

Ekstrasistolija - prerano smanjenje srčanog mišića, koje nastaje zbog nervoznih preopterećenja i stresa, loših navika, nedostatka magnezija i kalija u tijelu.

Uzrok mogu biti i oblici IHD-a i distrofija srčanog mišića. Srčani učinak je neproduktivan. Pacijent doživljava osjećaj potonulog srca, udarce u srcu, tjeskobu i nedostatak zraka;

Fiziološka (respiratorna) sinusna aritmija nije odstupanje od norme, ona se očituje u usporavanju srčanog ritma tijekom izdisaja i ubrzanja tijekom inspiracije.

Inherentno u djece i adolescenata, u odraslih sinusna respiratorna aritmija ponekad prati vegetativno-vaskularnu distoniju, moždane bolesti nastaju nakon teških infekcija.

faza

Razlikuju se sljedeće faze bolesti:

Blaga (umjerena) sinusna aritmija - uglavnom se ne manifestira, može biti specifična osobina određenog organizma, kao i pratiti starije osobe.

Nije odstupanje od norme, ako je povezana s hormonskim promjenama u tijelu (u adolescenata). Morate se posavjetovati sa svojim liječnikom kako biste odredili točan uzrok i prirodu bolesti. Sinusna aritmija prvog stupnja - simptomi se rijetko javljaju i, u pravilu, prolaze sami, pacijent ne osjeća nelagodu.

Često se očituje u respiratornim poremećajima (respiratornoj aritmiji), otkrivenim u pubertetu, kod sportaša, u starijih osoba. Potrebna je konzultacija, osobito ako postoji česta sinkopa. Drugi stupanj sinusne aritmije - simptomi su najizraženiji i koegzistiraju s raznim bolestima srca. Osoba ima jaku slabost, umor, kratak dah.

Postoje šanse za ozbiljne komplikacije. Potreban je pregled svih unutarnjih organa.

uzroci

U djece i adolescenata:

• teški stres, psihološka depresija;
• prenatalne malformacije;
• tumori i defekti srca;
• patologije unutarnjih organa;
• nasljeđe;
• trovanja;
• duge i teške infekcije;
• bolesti miokarda.

Mladi i ljudi srednjih godina:

• visoki krvni tlak;
• oštećenja srca;
• kronične bolesti pluća i štitnjače;
• alkoholizam i pušenje;
• virusne infekcije;
• stres;
• operacija srca;
• nedostatak kalija i magnezija u tijelu.

Kod starijih ljudi, sinusna aritmija, osim gore navedenih razloga, gotovo je uvijek manifestacija druge bolesti srca, posljedica drugih zdravstvenih problema, uključujući i probleme s godinama. Čimbenici rizika mogu biti: lijekovi, bogata masna hrana, zlouporaba kave i cigareta.

Simptomi i znakovi

Simptomi aritmije sinusa povezani su s poremećajima srčanog ritma. Osoba se žali na "blijeđenje" srca, nedostatak zraka, nedostatak zraka, vrtoglavicu, slabost i nesvjesticu, napadaje panike povezane s osjećajem straha i tjeskobe.

Prvi znakovi bolesti su:

• opipljivo otkucaje srca;
• bol na lijevoj strani prsnog koša, koja se pruža do ruke;
• nemogućnost potpunog disanja;
• kratak dah;
• pulsiranje u temporalnoj regiji;
• napadaji teške slabosti, vrtoglavice, nesvjestice;
• hladni ekstremiteti.

dijagnostika

Sljedeće metode koriste se za dijagnosticiranje sinusne aritmije:

• EKG (elektrokardiogram) - kao najvažnija metoda;
• EFI (elektrofiziološka studija);
• echocardiogram;
• praćenje (epizodično, Holter);
• ispitivanje opterećenja;
• ortostatski test;
• laboratorijske pretrage (opći test krvi, krv za hormone T3 i T4);
• određivanje varijabilnosti brzine otkucaja srca.

Što znači sinusna aritmija, shvatili smo, i evo kako izgleda EKG:

Diferencijalna dijagnoza je prepoznati bolest u vremenu i spriječiti komplikacije. Zbog toga liječnik uvijek propisuje EKG za poremećaje ritma i kao profilaktičku terapijsku metodu koja prepoznaje patologiju i djeluje kao početna dijagnostička metoda.

Prva pomoć

Napad se može iznenaditi, iznenada počinje i završava na isti način. Pacijent bi trebao nazvati hitnu pomoć.

Prije dolaska brigade, trebate pokušati smiriti osobu, stvoriti ugodan okoliš, otvoriti prozor, dati sedativ (majčinac, valerijana, valocordin).

Ako pacijent izgubi svijest, morate nagnuti glavu i otkopčati ovratnik. U odsustvu disanja i otkucaja srca, potrebno je napraviti umjetno disanje prije dolaska ambulantne brigade.

Liječenje i rehabilitacija

Liječenje treba biti strogo pod nadzorom stručnjaka. Osnovne tehnike:

• zdrava uravnotežena prehrana (odbijanje kave, jakog čaja, alkohola, masne i slatke hrane);
• prestanak pušenja;
• liječenje lijekovima (sedativni lijekovi, sredstva za smirenje, antiaritmici);
• instalacija pejsmejkera (s teškom bolešću);
• kirurgija;
• tradicionalna medicina (samo uz osnovno liječenje i uz dopuštenje liječnika): liječenje šparoga, limuna, oraha i meda, gloga;
• terapija pijavicama.

Kako liječiti sinusnu srčanu aritmiju u svakom slučaju određuje liječnik.

Rehabilitacija nakon napada sinusne aritmije je pružanje medicinske skrbi, koja će biti usmjerena na vraćanje srčanog ritma (droga ili električna stimulacija), osiguravajući na taj način najviše mirne uvjete.

Saznajte više o tome što znači sinusna aritmija iz videozapisa:

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prognoza je krajnje nejasna. Fiziološka aritmija ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju. Kod mladih je prognoza općenito povoljna. Kod drugih vrsta bolesti, razvojni scenarij određen je prirodom osnovne bolesti.

Komplikacije i posljedice:

Metode prevencije i prevencije relapsa:

• pozitivne emocije i dobro raspoloženje;
• izbjegavanje stresa;
• izbjegavanje teških opterećenja na srce;
• način štednje i maksimalno mirno;
• liječenje povezanih bolesti;
• pravilnu prehranu;
• odbacivanje loših navika.

Sinusna aritmija je nevjerojatan poremećaj srca, jer je gotovo uvijek simptom druge bolesti. Vrlo je važno pravovremeno dijagnosticirati bolest i poduzeti odgovarajuće mjere. Liječenje treba provoditi samo pod nadzorom stručnjaka.

Sinusna aritmija srca: što je to, simptomi, liječenje, moguće komplikacije

Iz ovog članka naučit ćete: kako i iz kojeg razloga se razvija sinusna aritmija, i koji su to simptomi. Kako se liječi patologija i što treba učiniti kako bi se spriječilo pojavljivanje aritmije.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Sinusna aritmija je promjena u trajanju intervala između kontrakcija srca, što je posljedica poremećaja provođenja ili stvaranja električnih impulsa u miokardiju (u mišićnom sustavu srca). Srčani ritam može biti unutar normalnog raspona (60–90 otkucaja u minuti), a može biti i poremećen: ako je otkucaji srca češće 90 otkucaja u minuti - oni govore o sinusnoj tahikardiji, ako je manje od 50 - sinusna bradikardija. Aritmije mogu imati različitu prirodu, uzroke i ozbiljnost.

Problem se može uputiti terapeutu, ali liječenje ove bolesti, ovisno o uzroku, može biti odgovornost kardiologa, neurologa ili čak psihoterapeuta.

Mehanizam aritmije

U zidu srca nalazi se sinusni čvor, koji je izvor električnih impulsa koji osiguravaju kontrakciju mišićnog sustava srca - miokarda. Nakon generacije, impuls se prenosi kroz vlakna svake mišićne stanice organa, zbog čega se smanjuje.

Taj se proces odvija u određenim (jednakim) intervalima i obično ima frekvenciju od 60–90 otkucaja u minuti. Upravo ta impulsna provodljivost osigurava ravnomjernu, dosljednu i dosljednu kontrakciju ventrikula i atrija.

Kada je, kao rezultat djelovanja nepovoljnih čimbenika, poremećena aktivnost sustava srčane provodljivosti, javlja se aritmija - kršenje ritma srčanih kontrakcija (može biti različite težine).

Uzroci bolesti

Sinusna aritmija može se pojaviti za tri skupine uzroka.

1. Vanjski štetni čimbenici

To je stres, lijekovi, pušenje, konzumiranje alkohola.

Stalni stres i loše navike mogu dovesti do ireverzibilnog oblika poremećaja srčanog ritma, koji traje i nakon eliminacije uzroka.

Pod utjecajem vanjskih čimbenika može doći do sinusne aritmije.

2. Fiziološka stanja tijela

Trudnoća, hormonalne promjene u adolescenciji.

Kod fizioloških promjena u tijelu, proces prolazi samostalno, to jest, je reverzibilan.

3. Bolesti

To su česti uzroci sinusne aritmije. Primjeri patologija:

• vegetativna vaskularna distonija,
• zatajenje srca
• hipertenzije,
• ishemijska bolest
• astma,
• infarkt miokarda,
• miokarditis,
• kardiomiopatija.

U slučaju aritmija zbog bolesti, prolazi nakon terapijskog liječenja.

Simptomi aritmije

Simptomi aritmije sinusa ovise o njegovoj ozbiljnosti i učestalosti kontrakcija. Ako je poremećaj blag ili umjeren, simptomi mogu biti odsutni.

Simptomi u slučaju teške aritmije:

Što je opasna patologija?

Ako je aritmija uzrokovana ozbiljnim oštećenjem srca i drugih organa, odgođeno liječenje može dovesti do ozbiljnih posljedica. Ovo je:

• krvni ugrušci;
• ishemijski moždani udar;
• kršenje dovoda krvi u mozak;
• problemi s disanjem, plućni edem;
• nesvjesticu;
• razvoj zatajenja srca;
• fibrilacija atrija;
• srčanog zastoja.

Spriječiti razvoj komplikacija je moguće samo ako je kompetentna dijagnoza i pravovremeno liječenje.

Dijagnoza aritmije

Dijagnoza sinusne aritmije temelji se na laboratorijskim i hardverskim podacima. Pacijent mora dati krv i urin za opću i biokemijsku analizu. Biokemija se provodi kada uzroci aritmije nisu povezani s oštećenjem srca.

Elektrokardiografija (EKG) je obvezna za dijagnozu, moguće uz korištenje fizičke aktivnosti.

Provođenje elektrokardiografije pomoću fizičke aktivnosti

Ako je potrebno, dodijelite dodatne metode:

1. rendgenske snimke prsnog koša;
2. ultrazvuk;
3. MR;
4. koronarnu angiografiju;
5. elektrofiziološki pregled.

Informativna metoda smatra se dnevnim praćenjem aktivnosti srca na Holteru. Ova studija pruža priliku za procjenu rada srca u različitim točkama života osobe 24 sata. U tu svrhu senzori su pričvršćeni na tijelo pacijenta, a žice iz kojih se uklapaju u prijenosni uređaj. Ima malu veličinu, pričvršćuje se za pojas i obuhvaća sve promjene koje se događaju u srcu tijekom hodanja, jela ili lijekova, emocija, sna i drugih stvari. Dobiveni podaci obrađuju se i odmah se dijagnosticiraju, odnosno propisuju specifični dijagnostički postupci.

Dnevno praćenje srčane aktivnosti prema Holteru

liječenje

Sinusna aritmija sa slabim ili umjerenim stupnjem intenziteta (to jest, rijetki i vrlo izraziti slučajevi srčane frekvencije ispod 60 ili iznad 90 otkucaja u minuti) ne zahtijeva specifično liječenje.

Ako je uzrok poremećaja ritma srčana bolest, onda je terapija usmjerena na njihovo uklanjanje. U slučaju neurološke ili psihološke prirode aritmije, moraju se poštivati ​​preventivne mjere. U stabilnom obliku možete potražiti pomoć od neurologa ili psihoterapeuta.

Dugotrajna i intenzivna sinusna aritmija (s ponovljenim svakodnevnim napadima na duže vrijeme) dovodi do komplikacija, pa je liječenje potrebno za ovaj oblik poremećaja:

1. lijekove (najčešće metode liječenja);
2. fizioterapiju;
3. postavljanje pejsmejkera (za bradikardiju);

Tretman lijekovima

Lijekovi koje propisuje liječnik nakon utvrđivanja vrste povrede.

• U slučaju aritmija uzrokovanih stresnim situacijama, indicirani su glicin, novopassita, tinkture valerijane ili matične trbuhe, kao i antipsihotici.
• U drugim slučajevima mogu se propisati blokatori kalijevih ili natrijevih kanala ili beta-blokatori.
• Osim toga, preporučuju se multivitaminski pripravci i biljni lijekovi (utvrđivanje).

fizioterapija

Fizikalni tretmani za aritmije također ovise o njegovoj vrsti i intenzitetu.

Prikaz: refleksologija, vodeni postupci, magnetski i laserski efekti.

Ne koristite postupke povezane s električnim poljem.

Metode fizioterapije sinusne aritmije

Kirurški tretmani

Ako sinusna aritmija srca postane postojana, prijeteći zdravlju, koristite minimalno invazivne tretmane.

Kod bradikardije implantira se pejsmejker. Tijekom značajnog smanjenja učestalosti kontrakcija srčanog mišića (ispod 50), minijaturni aparat ispod ključne kosti generira električni impuls i šalje ga u miokard.

Tahikardija se liječi radiofrekventnom ablacijom (uništavanjem tkiva) ili krioablacijom sustava provodljivosti srca. Ablacija - uništavanje tkiva izlaganjem radiofrekvencijskim valovima ili hladnoći. Uključuje potragu za strukturama koje su odgovorne za patološko stvaranje impulsa i njegovo provođenje kroz srce i njihovo uništenje.

Radiofrekvencijska ablacija srca

Prevencija sinusne aritmije

Da biste spriječili pojavu aritmija, slijedite određene preporuke:

• ograničiti prehranu masne i slatke hrane, kave, jakog čaja;
• povećava otpornost na stres (joga, kaljenje);
• dovoljno spavate (najmanje 8 sati);
• prestati pušiti i alkohol;
• prati tjelesnu težinu;
• redovito mjerenje krvnog tlaka;
• odmah se obratite specijalistu čak i uz manje srčane abnormalnosti.

S sinusnom aritmijom možete se baviti sportom. Što se tiče smjera, savjetujte se sa svojim liječnikom. Obično se ne preporuča biti previše aktivan, poput trčanja ili vožnje biciklom.

Općenito, prognoza je povoljna, jer u većini slučajeva (osobito kombinacijom terapijskih i profilaktičkih mjera) prolazi sinusna aritmija. Međutim, neki teški oblici zahtijevaju konstantne (do kraja života) lijekove za održavanje. Samo na vrijeme da odete liječniku, možete zaustaviti razvoj patologije. Slušajte svoje srce, vodite računa o njemu i budite zdravi!

Sinusna aritmija: teška i umjerena - uzroci, manifestacije, je li i kako liječiti

Suvremeni životni ritam, nezdrava prehrana, česti stresni faktori, kao i loša ekologija mogu dovesti do promjena u skladnom radu ljudskog tijela. Često se to manifestira smanjenom funkcijom probavnog i dišnog sustava. Ali srčani mišić ostaje najranjiviji na nezdrav način života.

Ljudsko srce u normalnim uvjetima funkcionira redovito, ali zbog nekih učinaka na srčani mišić može se pogrešno kontrahirati. Ovo stanje se naziva aritmija ili poremećaj srčanog ritma. Ovisno o razini na kojoj se u početku javlja abnormalno provođenje uzbude kroz srčani mišić, razlikuju se aritmije koje potječu iz sinusnog čvora, iz atrijalnog tkiva i ventrikularnog tkiva, kao i iz atrioventrikularnog spoja. Osim toga, aritmija se može razviti prema vrsti bradiaritmija (s rijetkim otkucajima srca), tahiaritmijama (s čestim otkucajima srca) i njihovim kombinacijama - prema vrsti tahije bradiaritmija.

Sinusna aritmija je abnormalni srčani ritam uzrokovan promjenom u funkcioniranju sinusnog čvora, koja se javlja zbog manjih, funkcionalnih i ozbiljnijih razloga, kao i kroz različite kliničke simptome ili uopće ne manifestira simptome. Da biste shvatili je li aritmija opasna, najprije morate otkriti koje uzroke takvo stanje može uzrokovati i jesu li simptomi aritmije sinusa uzrokovali određenu nelagodu, čime se smanjuje kvaliteta života pacijenta.

EKG sinusna aritmija

Što se događa s aritmijom sinusa?

rad srčanog provodnog sustava; "Pokreće" sinusni čvor srčanog ciklusa

Govoreći o normalnom srčanom ritmu, potrebno je imati na umu da ga karakterizira frekvencija od 60 do 90 otkucaja srca u minuti, a pokrivenost miokarda električnom pobudom karakteriziraju dosljedni, ujednačeni valovi srčanog mišića, počevši od sinusnog čvora u uhu desnog atrija i do vrha. srce. Dakle, sinusni čvor je pejsmejker ili pejsmejker prvog reda. Upravo u toj anatomskoj formaciji, koja ima veličinu do 1,5 cm, tijekom života osobe nastaje električna energija, što pridonosi pravilnom otkucaju srca.

Kada patološki utjecaj različitih čimbenika na sinusni čvor, kao i poremećaj provođenja (blok na putu impulsa u sinusnom čvoru ili obrnuto, ponavljaju cirkulaciju impulsa po vrsti mehanizma ponovnog ulaska), dolazi do povrede sekvencijalnog širenja pobude kroz miokard (srčani mišić). Naravno, potonji mehanizam često dovodi do opasnijih aritmija, ali se mogu kombinirati i sa sinusnom aritmijom.

Dakle, u slučaju sinusne aritmije, impulsi proizlaze iz pejsmejkera ne na određenoj frekvenciji, već nakon različitih vremenskih perioda. U prvoj minuti brojanja pulsa, na primjer, osoba ima ubrzani ritam (tahikardija - više od 90 u minuti), u drugoj minuti - bradikardiju (sporiji ritam manje od 55 u minuti), au trećem - normalni broj otkucaja srca.

Prevalencija sinusne aritmije

Da bi se procijenila učestalost pojave sinusne aritmije među populacijom, treba razlikovati dva koncepta - sinusnu respiratornu aritmiju i sinusnu aritmiju, koji nisu povezani s respiratornim fazama. Prvi oblik je varijanta norme i javlja se kao posljedica refleksne interakcije dišnih i cirkulacijskih organa. Ova vrsta sinusne aritmije je vrlo česta, osobito u djece, adolescenata i mladih ljudi.

aritmija dišnog sinusa

Sinusna aritmija, koja nije povezana s disanjem, gotovo uvijek se javlja zbog patologije kardiovaskularnog sustava i vrlo je rijetka, uglavnom kod starijih osoba.

Uzroci bolesti

Sve bolesti i stanja koja mogu uzrokovati sinusnu aritmiju mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1. Bolesti srca i krvnih žila

• Greške srca (kongenitalne i stečene), što dovodi do promjena u normalnoj anatomskoj strukturi srca, zbog čega se postupno razvija kardiomiopatija (hipertrofična, restriktivna i dilatirana). Ove promjene ometaju normalno ponašanje pobuđivanja srca, što rezultira različitim aritmijama, uključujući sinus.
• Najčešće se sinusna aritmija javlja kao posljedica koronarne bolesti srca (IHD), uglavnom nakon infarkta miokarda - akutnog (osobito lokalizacije na donjem zidu lijeve klijetke) ili prenesenog s ishodom u post-infarktnoj kardiosklerozi (PICS).
• Posljedice miokarditisa - kao posljedica upalnih i cicatricial promjena, funkcija srčane provodljivosti je također umanjena.

2. Bolesti drugih organa

• Lezije štitnjače, osobito tirotoksikoza, uzrokovane autoimunim tiroiditisom (Hashimoto goiter), kao i nodularnom strumom.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda (feokromocitom), zbog kojih se povećava razina hormona adrenalina i noradrenalina, uzrokujući razne aritmije, uključujući sinus.

3. Patološka stanja

• Anemija, osobito teška (hemoglobin u krvi je manji od 70 g / l)
• groznica,
• Ostanite u uvjetima visoke (sklonosti tahiaritmijama) ili niskim (sklonost bradiaritmijama) okolnoj temperaturi,
• Akutne zarazne bolesti
• Akutno trovanje kemikalijama, drogom, alkoholom, drogama itd.

4. Vegetativna vaskularna distonija

Kao rezultat neravnoteže između simpatičkih i parasimpatičkih dijelova središnjeg živčanog sustava, kod ljudi prevladava jedan tip regulacije srčane aktivnosti. Tako, na primjer, parasimpatički (vagusni živac ili vagus) usporava ritam srčanih kontrakcija, a simpatička živčana vlakna dovode do povećanog broja otkucaja srca. S oslabljenom regulacijom srca, sinusni čvor nepravilno generira električne impulse - javlja se aritmija.

Kako su epizode sinusne aritmije?

Simptomi sinusne aritmije mogu varirati kod različitih bolesnika i ne ovise samo o ozbiljnosti aritmije, nego io karakteristikama pacijentove percepcije.

Neki ljudi ne osjećaju aritmiju ni na koji način, a zatim se tijekom planiranog elektrokardiograma otkrije poremećaj ritma.

U drugom dijelu bolesnika postoje blagi prekidi u radu srca zaustavljanjem ili usporavanjem otkucaja srca, nakon čega slijedi osjećaj ubrzanog otkucaja srca. Ovi napadi mogu biti popraćeni vegetativnim poremećajima - pretjeranim znojenjem, bljedilom ili, naprotiv, crvenilom kože lica, ruku i nogu, plavkastom bojom nazolabijalnog trokuta, osjećajem nedostatka zraka, povećanom tjeskobom i strahom od smrti (poput napada panike), boli u prsima, drhtavim udovima.

Kod odraslih osoba s teškom sinusnom aritmijom može se primijetiti blijedo stanje. Tu su i česte nesvjestice. To je zbog činjenice da u razdobljima rijetkog otkucaja srca (40-50 u minuti) krv opskrbe mozga pati, a hipoksija (akutni nedostatak kisika) pojavljuje se u njezinim stanicama.

Dijagnoza sinusne aritmije

Liječnik može posumnjati na dijagnozu tijekom razgovora s pacijentom i njegov pregled, na temelju pritužbi, prilikom prebrojavanja pulsa i slušanja područja srca. U pravilu, s umjerenom sinusnom aritmijom, učestalost otkucaja u minuti rijetko doseže visoke vrijednosti, kao npr. Za atrijsku fibrilaciju i supraventrikularnu tahikardiju, kada je broj otkucaja srca iznad 120. Kod sinusne aritmije, broj otkucaja srca može biti u normalnom rasponu (55-90 u minuti), i također manje (45-50 u minuti) ili više od normalnog (90-110 u minuti).

Glavna potvrda sinusne aritmije je elektrokardiogram i dnevno (holter) praćenje EKG-a i krvnog tlaka.

Dijagnostički kriteriji su registrirani nepravilni sinusni ritam, koji nije povezan s respiratornim fazama, i razdoblja povećanog, smanjenog ili normalnog srčanog ritma, koji se zamjenjuju.

Nakon utvrđivanja i potvrđivanja ne-respiratorne aritmije sinusa, liječnik ima sljedeću zadaću - utvrditi je li aritmija prolazno (prolazno) stanje uzrokovano temperaturom, trovanjem, drugim akutnim stanjima ili je uzrok aritmije ozbiljnija bolest srca. Za to liječnik propisuje laboratorijsko - instrumentalne metode dodatnog pregleda - opće pretrage krvi i urina, biokemijske testove krvi, ehokardioskopiju.

Ako je potrebno, na primjer, bolesnici s koronarnom arterijskom bolešću, može se pokazati da koronarna angiografija (CAG) vizualizira koronarne arterije srca i procjenjuje njihove lezije aterosklerotskim plakovima, a pacijenti sa srčanim defektima mogu podvrgnuti rendgenskom snimanju prsa da bi otkrili vensku kongestiju uzrokovanu zatajenjem srca.

Kako liječiti sinusnu aritmiju?

Terapija ove patologije sastoji se od nekoliko komponenti.

Prvo, svaki pacijent s sinusnom aritmijom zbog bolesti srca zahtijeva korekciju načina života.

Na primjer, osobe s kongestivnim zatajenjem srca trebaju pratiti količinu unesene tekućine (ne više od 1,5 litara dnevno) i količinu soli u hrani (ne više od 3-5 grama dnevno). To je potrebno da se ne preoptereti srce viškom tekućine, jer mu je teže ispumpavati krv kroz žile. Ako se srčana insuficijencija kompenzira, onda će aritmija biti manje izražena, čime će se povećati kvaliteta života pacijenta.

Osobama koje imaju uzrok poremećaja ritma IHD-a preporuča se da preispitaju svoju prehranu - uklanjaju masne i pržene namirnice, prvenstveno ograničavajući konzumaciju životinjskih masti i hranu koja ih sadrži (sir, žumanjci), jer su oni bogati kolesterolom, koji je pohranjen u koronarnoj arterije u obliku plakova.

Osim prehrane, svim pacijentima s epizodama sinusne aritmije preporučuje se da provode više vremena na otvorenom, da obavljaju odgovarajuće fizičke aktivnosti, kao što su hodanje, plivanje, ako nema kontraindikacija itd. Također, trebate slijediti način rada i odmor uz noćni san. 8 sati, a također i eliminirati stresne situacije.

Drugo, pacijentima se propisuju lijekovi.

Dakle, u slučaju anemije, potrebna je korekcija razine hemoglobina lijekovima koji sadrže željezo (sorbifer durules, totem), do transfuzije krvi na kritičnoj razini hemoglobina.

Za bolesti štitne žlijezde endokrinolog propisuje tireostatičke lijekove (tirozol i druge) kako bi suzbio hiperprodukciju hormona žlijezde u krvi.

U slučaju vrućice, akutnih zaraznih bolesti, trovanja, detoksikacijska terapija provodi se uz pomoć kapaljki, obilan unos tekućine kako je propisao liječnik.

Ako se otkrije patologija srca, preporuča se propisivanje takvih lijekova:

• Beta-blokatori, ako pacijent ima ubrzan rad srca (npr. Koronalne 5 mg ujutro, egilok 12,5 mg dvaput dnevno, itd.),
• ACE inhibitori ili blokatori APA 11 kod zatajenja srca, nakon infarkta miokarda (lizinopril 5 mg / dan, prestarium 5 mg / dan, lorista 50 mg / dan, vals 40-80 mg / dan, itd.),
• M diuretici za zatajenje srca uzrokovano oštećenjem srca, postinfarktnom kardiosklerozom ili posljedicama miokarditisa - veroshpiron 25-50 mg / dan, furosemid (lasix) 20-40 mg / dan, indapamid 1,5 - 2,5 mg / dan, itd.

Osim tih skupina lijekova, nakon pregleda pacijenta može propisati i druge lijekove.

Treće, kirurško liječenje može biti indicirano kao tretman za uzročnu bolest koja dovodi do sinusne aritmije.

Na primjer, uklanjanje čvorova štitnjače doprinosi normalizaciji hormonskog statusa koji utječe na kontrakcije srca.

Srčana kirurgija se s druge strane svodi na ugradnju stentova ili na aorto-koronarnu premosnicu kod osoba s koronarnom bolešću i akutnim infarktom miokarda.

Osim toga, osobe s teškom bradiaritmijom, prepune čestih nesvjestica i zastoja srca, pokazuju ugradnju umjetnog pejsmejkera; i osobama s
teškim tahiaritmijama, koje mogu izazvati ozbiljnije, po život opasne vrste tahikardije, može se pokazati instalacija kardioverter-defibrilatora. Oba uređaja su varijante pacemakera (EX).

U svakom slučaju, individualni režimi liječenja dodjeljuju se svakom pacijentu samo prema rezultatima pregleda na licu mjesta kod liječnika.

Značajke sinusne aritmije u djece

Kod zdravih novorođenčadi, u djece rane i školske dobi, sinusna aritmija je uobičajena, ali u većini slučajeva ima blisku vezu s disanjem. Naime, ako dijete ima respiratornu aritmiju sinusa, vrlo je vjerojatno da je zdrav. Međutim, potrebno je da dijete dobije savjet od kardiologa.

Sinusna aritmija, koja nije povezana s disanjem, može se pojaviti i kod zdravog djeteta zbog nezrelosti njegovog autonomnog živčanog sustava.

Međutim, najčešće sinusna aritmija kod novorođenčadi uzrokovana je nedonoščadima, generičkim i hipoksičnim lezijama središnjeg živčanog sustava, kao i prirođenim organskim lezijama miokarda.

Kod starije djece i adolescenata sinusna aritmija može biti potaknuta djelovanjem reumatske bolesti srca i srčanih mana.

Klinički, sinusna respiratorna aritmija kod većine djece se ne očituje nikakvim simptomima i može se otkriti tijekom planiranog EKG-a. Sinusna "ne-respiratorna" aritmija se obično ne manifestira, međutim, kod nekih starijih djece koja već mogu formulirati svoje pritužbe, postoje:

1. Osjećaj otkucaja srca,
2. Trnci u srcu,
3. Povećan umor.

Kod dojenčadi roditelji mogu primijetiti znakove sinusne aritmije, na primjer:

• Povećani umor i kratak dah pri naporu pa čak i dojenju,
• Plavkasta boja nazolabijskog trokuta,
• Zajednička bljedila
• slabost
• Osjećaj nedostatka zraka.

Liječenje sinusne aritmije dišnog tipa obično nije potrebno. Ali roditeljima je bolje da o tome saznaju od kardiologa ili pedijatra koji će osobno pregledati bebu.

Terapiju sinusne aritmije, osobito zbog patologije srca, treba provoditi samo pod nadzorom kardiologa. Čak i ako sinusna aritmija otkrivena kod novorođenčeta ili starijeg djeteta nije povezana s bolestima srca (na primjer, na temelju ultrazvuka srca), ali iz drugih razloga, potrebno je još uvijek promatrati bebu kod kardiologa u dječjoj klinici. vrijeme (godinu ili više, ovisno o tome da li aritmija traje ili ne).

Prognoza sinusne aritmije je općenito povoljna, ali je određena tijekom osnovne bolesti. Na primjer, za srčane mane, prognoza je povoljnija, jer je započeto ranije liječenje. Isto se može reći i za ostatak srca i za ne-kardiološku patologiju. U svakom slučaju, sinusna aritmija zahtijeva pažljivo praćenje od strane kardiologa, kao i pravodobno liječenje i isključivanje opasnijih poremećaja srčanog ritma.

Blaga sinusna aritmija

Simptomi i liječenje sinusne aritmije

Što je sinusna aritmija?

Pojam "sinusna aritmija" znači nepravilna funkcija srca, izražena u nejednakim pauzama između otkucaja srca. U isto vrijeme, srce nastavlja udarati u normalnom ritmu od 60-80 otkucaja u minuti. Ako razlika između otkucaja u minuti prelazi 10%, trebate govoriti o poremećajima ritma.

Sinusna aritmija srca ukazuje na razinu adaptacije srčanog mišića na stres i, u određenoj mjeri, dobar je pokazatelj zdravlja. Ako srce stalno radi u istom ritmu (poput sata), to ukazuje na iscrpljivanje rezervnih sposobnosti srca, koje se promatra tijekom ishemije i zatajenja srca.

Vrste kršenja

Kod sinusne aritmije uočavaju se smanjenje / povećanje učestalosti srčanih kontrakcija (HR) i pauza između srčanih kontrakcija koje se razlikuju u vremenu. Postoje fiziološke i uvjetno patološke aritmije.

Fiziološka (respiratorna) aritmija

Nije patologija. Izražava se u usporavanju brzine otkucaja srca tijekom izdisaja i ubrzanja pri udisanju. Ova slika je tipična za djecu i adolescente. Nestanak fiziološkog nepravilnog ritma u djetinjstvu može biti jedan od prvih znakova bolesti srca.

Ponekad prati respiratorna aritmija:

• vegetativno-vaskularna distonija;
• razdoblje oporavka nakon infekcije;
• bolesti mozga.

Uvjetno patološka aritmija

Sinusna bradikardija

Glavna značajka: broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja / min. Smatra se fiziološkim ritmom za vrijeme spavanja, kod sportaša bez stresa tijekom trudnoće. U ovom slučaju, umjerena sinusna aritmija (bradikardija) je privremena, ritam se obnavlja tijekom budnosti, tijekom fizičkog napora, nakon poroda. Ako se oporavak ritma ne promatra, moguće je posumnjati na atrioventrikularnu blokadu. Izražena bradikardija je opasna: smanjenje brzine otkucaja srca na 40 otkucaja u minuti može uzrokovati nesvjesticu ili srčani zastoj.

Uzroci patološke bradikardije:

• duge iscrpljujuće dijete, post;
• povišeni intrakranijalni tlak;
• kardio;
• predoziranje određenih lijekova (diuretici, srčani glikozidi, antiaritmici);
• hipotireoze;
• trovanje olovom, nikotin.

Karakterizirana je otkucajem srca većim od 80 otkucaja u minuti. Uočeno je umjereno povećanje sinusnog ritma (90-120 otkucaja u minuti) tijekom fizičke aktivnosti, hipertermije i oštrog emocionalnog stresa. Utvrđena je jasna ovisnost srčane frekvencije o tjelesnoj temperaturi: kada se podigne za 1 ° C, brzina otkucaja srca se povećava za 8-10 otkucaja / min.

Patološko povećanje brzine otkucaja srca može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• hipertenzija (što je veći pritisak, to je izraženija sinusna aritmija, praćena visokim naponom);
• bolesti srca (malformacija, ishemija, miokarditis);
• anemija;
• tirotoksikoza;
• hipotenzija (nizak tlak praćen ubrzanim otkucajima srca i slab puls);
• neurotična stanja;
• intoksikacija;
• teške infekcije.

Glavna razlika: preuranjene kontrakcije srčanog mišića (djelomične ili potpune). Pacijent osjeća jake podrhtavanje u području srca, pojavljuje se neobjašnjiva tjeskoba. Ekstrasistole se mogu pojaviti s nedostatkom kalija, stresom, prekomjernom uporabom kave, pušenjem. Uz redovite ekstrasistole, dotok krvi u mozak je narušen, poremećena je cirkulacija krvi u bubrežnim i koronarnim krvnim žilama.

Simptomi karakteristični za poremećaje sinusnog ritma

Aritmije su često asimptomatske i otkrivene su samo na EKG-u.

Međutim, obratite pozornost ako:

• dijete se žali na otkucaje srca (obično djeca ne osjećaju otkucaje srca);
• postojao je osjećaj da se srce "zamrzava", a zatim dobiva zamah.

Ovi simptomi su obično praćeni nedostatkom zraka (ponekad se javlja kratak dah), vrtoglavicom i naglim slabostima.

dijagnostika

Dijagnoza sinusne aritmije se postavlja prema EKG podacima. U ovom slučaju, kardiogram može odrediti razinu patologije.

S fiziološkim aritmijama:

• razlika u R-R intervalima je veća od 0,15 s, povezana s disanjem;
• očuvan je sinusni ritam;
• zadržavanje daha eliminira aritmiju.

Kod patoloških aritmija:

• Razlika R-R intervala veća od 0,15 s razvija se grčevito ili postupno, ni na koji način nije povezana s procesom disanja;
• očuvan je sinusni ritam;
• zadržavanje daha ne uklanja aritmiju.

Kada je poremećen srčani ritam, kardiolog obično propisuje test krvi za sastav elektrolita, jer je vrlo često aritmija uzrokovana poremećajima u omjeru kalijevih elektrolita, njegovog antagonista kalcija, natrija i magnezija. Nedostatak elemenata u tragovima uzrokuje disfunkciju srca i sprječava obogaćivanje srca kisikom i hranjivim tvarima.

Osim toga, specijalist može propisati ultrazvuk srca, analizu hormona i drugih studija, na temelju njihove povijesti i identificiranje potencijalnih uzroka aritmija.

Liječenje sinusne aritmije

Odstupanja u srčanom ritmu su ili fiziološka, ​​ili su manifestacija bolesti. Glavno načelo liječenja sinusne aritmije je ublažavanje i eventualno potpuno izlječenje osnovne bolesti. Također igraju značajnu ulogu:

• odbijanje loših navika (alkohol; pušenje);
• regulacija režima (potpuni san, šetnje) i fizička aktivnost;
• dijeta: odbijanje osvježavajućih napitaka (jaki čaj, kava), ograničenje čokolade, uklanjanje začina iz prehrane;
• liječenje lijekovima (sedativ, beta-blokatori, antiaritmici).

Teška sinusna aritmija, razvijena na pozadini kardiovaskularnih bolesti, ne isključuje operaciju i uvođenje pejsmejkera. Iako je sinusna aritmija najčešće fiziološki pokazatelj adaptivne sposobnosti srca da mijenja fizički napor, pri određivanju EKG-a potrebno je isključiti patologiju srca i druge ozbiljne bolesti koje uzrokuju poremećaj srčanog ritma. Učinkovito liječenje osnovne bolesti uklonit će poremećaje sinusnog ritma.

EKG u djece

Elektrokardiografija je metoda ispitivanja srca koje ne gubi svoju vrijednost tijekom vremena. Ostaje jedna od najčešćih i najznačajnijih metoda dijagnostike srca, nastavlja se razvijati i poboljšavati. Za masovne populacijske studije obično se izvodi elektrokardiogram kako bi se procijenilo stanje dječjeg zdravlja. Elektrokardiografska studija zdrave djece i odraslih je različita, a EKG djece ima svoje specifične značajke u svakoj dobnoj dobi. Razlog tome je anatomski položaj srca u prsima, promjena brzine otkucaja srca i omjer mišićne mase desne i lijeve klijetke, autonomno-endokrini utjecaji, promjene u brzini širenja pobudnog pulsa u miokardiju tijekom rasta i razvoja djeteta, kao i drugi čimbenici. Tijekom cijelog djetinjstva poboljšava se morfološka struktura srca i krvnih žila.

Kod zdrave djece često se promatra sinusna respiratorna aritmija: u inspiratornoj fazi povećava se broj kontrakcija srca, au fazi izdisaja smanjuje se. Međutim, kod djece s labilnim autonomnim živčanim sustavom može se javiti i sinusna aritmija, neovisno o disanju. Procjenjuje se ne samo njegova prisutnost, već i ozbiljnost. Za karakterizaciju sinusne aritmije uvjetno razlikovati 5 stupnjeva ozbiljnosti.

Pokazano je da je sinusna aritmija fiziološka pojava koja je svojstvena zdravoj djeci svih uzrasta, uključujući djecu mlađu od godinu dana. Većina ima umjerenu sinusnu aritmiju. Teška respiratorna aritmija uočena je s istom učestalošću (20%) u predškolskoj i školskoj dobi. Teška respiratorna aritmija javlja se već u predškolskoj dobi, češće kod djece od 3 do 7 godina (12%) i kod djece od 13 do 14 godina (13%).

Utvrđeno je da je trajanje zubnih i EKG intervala kod djece kraće nego u odraslih. Često se javlja negativan T val u III i desni torakalni vodi (ponekad prije dodjele V4), deformacija početnog komora QRS u obliku slova W ili M u III olovu, negativni, dvofazni ili izglađeni P val u III. Često se pojavljuju (osobito kod male djece) visoki naglašeni P-valovi, duboki Q-valovi (II i III standardni tragovi). U II i III vodi, cijepanje ili nodularnost P vala može se promatrati zbog fiziološkog asinhronizma atrijalne ekscitacije (desna atrija je uzbuđena prije lijeve).

Kod male djece može se uočiti varijabilnost amplitude QRS kompleksa u tim ili drugim tragovima - fiziološka izmjena zbog labilnosti elektrofizioloških procesa u miokardu.

Cijepanje QRS kompleksa u olovu VI kod zdrave djece naziva se "sindrom supraventrikularne školjke". Pojavljuje se u 2,3 ​​do 30% slučajeva kod zdrave djece, a češće kod djece mlađe dobne skupine. Na EKG-u se sindrom manifestira u vodovima VI i desnim desnim torakalnim elektrodama (V3R - V5R) deformacijom QRS kompleksa rSr tipa s uskim i niskim amplitudnim z 'zubom ili nazubljenjem na uzlaznom koljenu S. Nema deformacije QRS kompleksa u drugim vodovima. Podrijetlo ovog fenomena povezano je s ekscitacijom hipertrofirane desne "supraventrikularne kapice" koja se nalazi u području plućnog konusa desne klijetke, što je posljednje uzbuđeno. Također je važan položaj srca u prsima i međusobni utjecaj lijevog i desnog ventrikularnog potencijala miokarda na podatke o miokardijalnim potencijalima.

Čest nalaz na EKG-u tijekom pregleda zdrave djece je identifikacija znakova nepotpune blokade desne grane paketa His-NBPUN (14%). Promjene QRS kompleksa u NBPNPG izražene su u različitim stupnjevima cijepanja R vala ili nazočnosti S vala u desnim torakalnim vodovima i blagim širenjem S vala u lijevom torakalnom i standardnom vodi (Slika 1). Trajanje ventrikularnog kompleksa održava se unutar starosne norme ili ne prelazi 0,10-0,11 s. Promjene u ST segmentu i T valu, u pravilu, nisu prisutne.

Polifazni, podijeljeni QRS kompleksi u desnim grudima bilježe se i kod zdrave djece i kod djece s deformitetima prsnog koša, srčanim defektima i hipertrofijom desne klijetke. Nastanak i klinički značaj opisanih značajki ventrikularnog kompleksa u desnom prsnom košu nije u potpunosti razjašnjen. Razlog nepotpune blokade desne grane snopa Njegovog N.P. Kotlukova smatra povećanje pritiska u sustavu plućne cirkulacije. Kod akutne intranetalne hipoksije kod novorođenčadi, NBPNG se često pojavljuje na pozadini ST-T promjena na 4-7. Dan života, au sljedećih 2-3 tjedana nestaje kod 29,4% djece, au četvrtom tjednu - kod 17,6% novorođenčadi., U 29,5% djece koja su pretrpjela perinatalnu hipoksiju, te promjene mogu trajati idućih 3-5 godina ili više.

Na temelju svega navedenog, u svim slučajevima nemoguće je razmotriti upotrebu pojma "nepotpune blokade desne grane snopa" u slučaju otkrivanja samo cijepanja ili nazrcaja QRS kompleksa u vodovima desnog prsnog koša.

Kako djeca stari, trajanje R-R, P-Q, Q-T intervala, širina ventrikularnog QRS kompleksa se mijenja. Što je dijete manje, to je češći ritam srčane aktivnosti i kraći intervali EKG-a [8].

Kod zdrave djece uobičajeno je skraćivanje R-Q intervala na 0,1-0,09 s. Očigledno, to je zbog činjenice da u djetinjstvu postoji ubrzano provođenje uzbude duž AV spoja i na razini sustava His-Purkinje, što se odražava u glavnim elektrofiziološkim karakteristikama. Razlog tome je povećani adrenergijski učinak na srce. Liječenje skraćivanja P-Q intervala kod djece, osobito u adolescenata, je teško. Često adolescenti s intervalom P-Q manjim od 0,12 s. nerazumno se pripisuje pacijentima sa sindromom skraćenog P-Q intervala, u kojem se očekuju dodatni putevi, a oni jednostavno imaju ubrzanu provodljivost uz AV-vezu. Pokazalo se da mnogi adolescenti, do dobi od 18 godina, zadržavaju ubrzanu AV-provodljivost, takozvani "dječji tip", te se te značajke mogu smatrati varijantom norme. U isto vrijeme, skraćivanje P-Q intervala u prisutnosti napadaja supraventrikularne tahikardije može biti pokazatelj uzbuđenja miokarda. Takva djeca zahtijevaju promatranje s obveznim elektrofiziološkim pregledom.

U 58% zdrave djece otkriveno je djelomični sindrom prerane ekscitacije ventrikula. Karakterizira ga pojavljivanje djelomičnog vala u različitim elektrokardiografijama, što je ravnost ili nazubljenost uzlaznog koljena R vala u izoelektričnoj liniji. Štoviše, kod dječaka se takve promjene na EKG-u otkrivaju češće nego kod djevojaka. Trajanje QRS i interval P-Q su normalni, iako je često trajanje intervala P-Q na rubu skraćenja. Pretpostavlja se da je parcijalni sindrom posljedica funkcioniranja neraznatnih šantnih puteva, značajnih po veličini, ali povezivanja manjih vlakana provodnog tkiva koja nisu bila podvrgnuta procesu resorptivne degeneracije u prvim godinama života. Pretpostavlja se da je ovaj fenomen genetski programiran. Smatra se da je prisutnost velikog broja djece parcijalnih skretnica faktor rizika, gotova strukturna osnova za provedbu mehanizma ponovnog ulaska i pojavu aritmija.

Posebne promjene u krajnjem dijelu ventrikularnog EKG kompleksa, nazvanom "sindrom rane repolarizacije ventrikula", koje se nalaze u 1,5-2% slučajeva, većina autora smatra varijantom norme. Prema našim opažanjima, kod djece se sindrom rane repolarizacije javlja vrlo često, osobito u pretpubertalnom i pubertetskom razdoblju, te je oblik funkcionalne promjene srčane aktivnosti ovisan o vagusu.

Postignuća posljednjih godina pokazala su da EKG pruža informacije ne samo o električnim i anatomskim značajkama srca, već io promjenama koje se događaju u srcu na molekularnoj razini. Identificirane su karakteristične elektrokardiografske fenotipe u bolesnika s različitim genetskim bolestima, koje su se očitovale promjenama u trajanju QT intervala, ST segmentu i obliku T vala, a za praktični rad je izrađena tablica za određivanje pravilnog trajanja električne sistole ovisno o trajanju srčanog ciklusa.

Osim trajanja OT-a, suvremeni računalni algoritmi za analizu EKG-a uključuju određivanje trajanja korigiranog QT intervala (QTc), koji je neovisan o brzini srca. Obično QTc u odraslih ne smije prelaziti 440 ms, a kod djece 460 ms. Patološko povećanje i skraćivanje električne sistole komora mogu biti jedan od markera pojave po život opasnih aritmija.

Dijagnoza produljenja i skraćivanja QT intervala temelji se na točnom mjerenju i procjeni (slika 2).

S godinama, djeca također mijenjaju visinu pojedinih EKG zuba u različitim smjernicama, posebno u visini zuba R i S. Međutim, dijagnostička vrijednost nije apsolutna visina zuba, nego njihov odnos u različitim tragovima. To ovisi o dobnoj dinamici smjera električne osi srca. Dobna dinamika odnosa između amplituda zuba R i S izražava se u činjenici da se u standardnim vodi s dobi djeteta amplituda R vala povećava u I i smanjuje III olovo. Naprotiv, amplituda S vala se smanjuje u I i povećava u III olovu, što je uzrokovano promjenom smjera električne osi srca. U prsima VI i V2 amplituda R vala opada s godinama, amplituda S vala raste. U vodovima V4-6, amplituda R vala neznatno raste, što je povezano s promjenom omjera mase lijeve strane

i desne klijetke i okreće srce oko njihovih osi. Vertikalni položaj električne osi srca, koji se najčešće bilježi kod novorođenčadi i male djece, karakterističan je za dječji EKG. Trajanje aktivacije ventrikula u desnim grudima smanjuje se s godinama, u lijevim stijenkama se povećava.

Sljedeće glavne značajke elektrokardiograma zdrave djece mogu se uočiti u usporedbi s EKG-om odraslih:

1. Kraće trajanje intervala i zuba.
2. Varijabilnost intervala i širina zuba ovisno o brzini otkucaja srca (povećava trajanje s vremenom).
3. Prisutnost sinusne respiratorne aritmije.
4. Izražena labilnost srčanog ritma.
5. Značajne fluktuacije u visini zuba (apsolutna visina EKG zuba, uglavnom R i S zubi, manje je važna od njihovih omjera u različitim vodovima).
6. Odnos amplitude R i S zuba u standardnim i prsnim vodovima ima dobnu dinamiku.
7. Cijepanje QRS kompleksa u vodovima III, Vl, 2, koji je označen kao "djelomična blokada desne grane snopa" ili kao "sindrom odgođene uzbude desnog supraventrikularnog grba".
8. Prisutnost negativnog T-vala u III olovnom i unipolarnom prsnom košu (od VI do V4).
9. Prisutnost dubokog Q vala.
10. Vertikalni položaj električne osi srca ili njegovo odstupanje na desno (češće kod novorođenčadi i male djece).
11. Smanjenje trajanja aktivacije ventrikula u stijenkama desnog prsnog koša sa starenjem i povećanje lijeve.

EKG promjene u različitim bolestima i funkcionalnim poremećajima u tijelu nisu specifične. Da bi se napravio ispravan elektrokardiografski zaključak, potrebno je znati kliniku bolesti i zapamtiti o pojedinim značajkama EKG-a.

Osim standardne elektrokardiografije, koja je prva i obvezna metoda ispitivanja djece s bolestima kardiovaskularnog sustava, široko se primjenjuju i druge neinvazivne elektrokardiološke metode.

Aritmija srca

Srčane aritmije su poremećaji aktivnosti srca povezani s promjenama u ritmičkim i konzistentnim kontrakcijama. Pojam “aritmije” ujedinjuje veliki broj najrazličitijih, iz razloga koji su ih, prema mehanizmu razvoja i po svojim manifestacijama, uzrokovali poremećajima u ritmu srčanih kontrakcija. Treba naglasiti da uzrok razvoja mnogih aritmija ne mora biti bolest srca, već patološke promjene u potpuno različitim organima ili sustavima. Pojava srčane aritmije može biti uzrokovana uzimanjem određenog broja lijekova koji mogu izravno ili neizravno utjecati na sustav srčane provodljivosti. U nekim slučajevima, aritmije se mogu povezati s prirođenim značajkama srčanog provodnog sustava, koje se mogu otkriti i pri rođenju iu životu, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika [na primjer, Wolff-Parkinson-White sindrom].

Osoba, u pravilu, ne osjeća otkucaje svoga srca i stoga ne shvaća svoj ritam. Posljedično, pojava aritmija može proći nezapaženo. U nekim slučajevima, pacijenti čak i sa teškom patologijom srčanog ritma (atrijalna fibrilacija) nisu svjesni njezina postojanja. U nekim slučajevima, aritmije nisu znak bilo koje bolesti i ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju funkciji srca i održivosti osobe. Međutim, kada se pojave aritmije, obratite se liječniku i uzmite elektrokardiogram.

Normalni ritam srca naziva se sinusni ritam. U tom slučaju, električni impuls dolazi iz sinusnog čvora. S ovim ritmom, atriji i ventrikule se sukcesivno reduciraju. S sinusnim ritmom, otkucaji srca prate se na jednakim ili gotovo jednakim razmacima. Pulsna ritmika.

U nekim slučajevima može uzrokovati aritmiju sinusa. To je stanje u kojem je izvor ritma, kao što je normalno, sinusni čvor; međutim, impulsi, tj. otkucaji srca slijede se u različitim vremenskim intervalima. Kod zdravih osoba, tijekom udisanja, otkucaji srca se donekle povećavaju, a tijekom izdisaja se smanjuje. Respiratorna aritmija sinusa najizraženija je kod mladih osoba. U pravilu sinusna aritmija ne ukazuje na prisutnost bolesti srca i ne zahtijeva poseban tretman.

Sinusna tahikardija - povećan broj otkucaja srca (preko 90 otkucaja u minuti). Može biti posljedica fizičkog ili psihoemocionalnog stresa, vrućice, tirotoksikoze (patološkog stanja uzrokovanog gutanjem prekomjerne količine hormona štitnjače i karakteriziranog povećanim metabolizmom bazala, oštećenim funkcijama živčanog i kardiovaskularnog sustava), itd.

Sinusna bradikardija - smanjenje brzine otkucaja srca (manje od 60 otkucaja u minuti), ali najmanje 40 otkucaja. U zdravih osoba u mirovanju, u snu, kod sportaša s dobro uvježbanim srčanim mišićem postoji sinusna bradikardija. Često se kombinira s teškim respiratornim aritmijama, događa se kod nekih zaraznih bolesti, lijekova. Smanjenje otkucaja srca na manje od 40 otkucaja u minuti može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljne bolesti srca. Umjerena sinusna bradikardija ne zahtijeva posebne medicinske metode.

Najčešći tip srčane aritmije je ekstrasistola - preuranjena, izvanredna kontrakcija srca, kada je izvor uzbuđenja bilo koji patološki električni fokus bilo u atriju, ili u ventrikulama, ili u sustavu srčane provodljivosti. Ekstrasistola se može pojaviti u bilo kojoj bolesti srca. Međutim, u više od polovice slučajeva to nije povezano s patološkim promjenama u srcu, ali može biti posljedica brojnih ekstrakardijalnih uzroka, među kojima su refleksni utjecaj unutarnjih organa (genitourinarni sustav, gastrointestinalni trakt, bilijarni trakt, itd.). lijekove ili sredstva koja utječu na podražljivost srčanog mišića, uporabu jakog čaja, kave, alkoholnih pića. Fizički napor može izazvati pojavu ekstrasistole; međutim, postoje slučajevi kada se tijekom vježbanja ekstrasistola smanjuje ili nestaje.

Prijevremena kontrakcija srca uzrokovana ekscitacijom iz patološkog fokusa naziva se ekstrasistolom. Ovisno o lokalizaciji lezije patološke pobude, ekstrasistole mogu biti atrijalne ili ventrikularne.

Takva razlika može se napraviti samo nakon uklanjanja elektrokardiograma.

Mnogi pacijenti ne osjećaju ekstrasistole. Drugi ih doživljavaju kao neobično kretanje ili povećano otkucaje srca; čini se da se srce "spotiče", usporava ritam ili privremeno zaustavlja. Osobe s anksiozno-sumnjivim osobinama ličnosti mnogo su gori tolerirane od strane ekstrasistola. U nekim slučajevima, čak iu odsutnosti bolesti srca, ekstrasistole mogu značajno smanjiti učinkovitost. U proučavanju pulsa ekstrasistola odgovara prijevremenom oslabljenom pulsnom valu.

Za pravilan izbor metode liječenja ekstrasistola potrebno je najprije utvrditi uzrok njezine pojave. U tom slučaju, ako se ekstrasistola kombinira s pacijentovim izraženim psihološkim iskustvima njegovog stanja, onda je, bez obzira na prisutnost ili odsutnost bolesti srca, potrebno liječiti lijekovima koji imaju smirujući učinak na živčani sustav. Što se tiče primjene lijekova, izbor antiaritmičkih lijekova provodi samo liječnik, budući da izbor lijekova ovisi o mnogim čimbenicima: od općeg stanja pacijenta do sustava provođenja srca.

Paroksizmalna tahikardija - naglo naglo povećanje otkucaja srca na 220 otkucaja u minuti. Uzroci i mehanizmi razvoja ove vrste aritmija slični su uzroku aritmije. Ali za razliku od toga, patološki fokus u srcu ne proizvodi ni jedan impuls, nego odmah niz impulsa, što uzrokuje da se srce kontrahira s takvom frekvencijom. Nekoliko (do pet) ekstrasistola u nizu može se smatrati kratkim paroksizmom tahikardije. Često bolesnici s tendencijom ovakvih napadaja ne pokazuju nikakvu bolest srca. Takvi napadi mogu biti povezani s bolesti središnjeg živčanog sustava, štitnjače itd.

Oštar porast srčane frekvencije dovodi do neučinkovitog rada srca i nedovoljne cirkulacije krvi. U slučaju da se paroksizmalna tahikardija javlja u pozadini bolesti srca ili neke druge bolesti srca, može doprinijeti neuspjehu cirkulacije.

U većini slučajeva pacijenti se žale na nagli porast brzine otkucaja srca. Trajanje napada može varirati od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Tahikardija, u kojoj je izvor patoloških impulsa u atriju, često je popraćena manifestacijama na autonomnom živčanom sustavu: znojenju, obilnom mokrenju u konus napada, nadutosti (nadutosti uslijed nakupljanja plina u crijevu), blagim povećanjem tjelesne temperature. Dugotrajni napadi paroksizmalne tahikardije mogu izazvati pojavu napada angine, infarkta miokarda.

Paroksizmi tahikardije mnogo su bolji u bolesnika s bolestima srca. U slučaju da je fokus patoloških impulsa u ventrikuli, stanje pacijenta smatra se hitnim i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Liječenje paroksizama tahikardije mnogo je učinkovitije na početku napada, a ne kada se stvaraju začarani krugovi, koji su mnogo teže razbiti. Pri odabiru metoda liječenja pristup bi trebao biti isključivo individualan. Moramo uzeti u obzir iskustvo prethodnog liječenja. Važno je odvratiti pacijenta, korištenje sedativa, prestanak tjelesne aktivnosti.

Kada u nekim slučajevima dolazi do napada tahikardije s impulsima iz atrija, koristi se refleksna i distrakcijska terapija. Kao takve mjere koriste se pritisci na očne jabučice (prilično intenzivni), masaža karotidne arterije, umjetna indukcija povraćanja, vruća kupka za stopala. Ponekad pacijent sam zaustavlja napad zadržavanjem daha, određenim zakretanjem glave ili drugim metodama. Koristi se širok raspon medicinskih lijekova. U slučaju da se napadaji često pojavljuju, koriste se sredstva za njihovu prevenciju.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija i atrijsko treperi) je poremećaj srčanog ritma u kojem je atrijski ugovor s učestalošću do 180-220 otkucaja u minuti ili njihovim kontrakcijama posljedica neselektivnog trzanja pojedinih mišićnih vlakana, dok ventrikule djeluju samostalno i aritmično. Budući da su atrijske kontrakcije potpuno neučinkovite, dolazi do kršenja punjenja ventrikula krvlju. S druge strane, to dovodi do činjenice da ventrikule ispuštaju malo krvi i posljedično dolazi do sloma opće cirkulacije krvi u tijelu.

Pojava fibrilacije atrija moguća je s mitralnim defektima srca (insuficijencija ili stenoza), s aterosklerotičnom kardiosklerozom, tirotoksikozom. U nekim slučajevima, fibrilacija atrija može se razviti s infarktom miokarda, trovanjem alkoholom ili srčanim glikozidima.

Atrijalna fibrilacija. obično se javlja u obliku razdoblja (napadaji); takva atrijalna fibrilacija naziva se paroksizmalna. Napadi mogu biti zaustavljeni djelovanjem lijekova ili prolaziti sami. Međutim, tijekom vremena napadaji postaju sve produljeniji i teško se oslobađaju. Nakon toga se pojavljuje tzv. Trajni oblik fibrilacije atrija.

Međutim, u nekim slučajevima odmah se uspostavlja stalni obrazac. Atrijalna fibrilacija se možda ne osjeća bolesno. U nekim slučajevima, poremećaj ritma može se otkriti tijekom preventivnih pregleda. Ponekad se pacijent žali na nepravilan rad srca.

U većini slučajeva, za uspješno liječenje fibrilacije atrija, potrebno je utvrditi uzrok njegovog nastanka i liječiti temeljnu bolest. Liječenje lijekom ima za cilj racionalno smanjenje brzine otkucaja srca, za koje se koriste srčani glikozidi, pripravci kalija.

Među aritmijama srca, velika skupina se sastoji od takvih stanja, koja su uzrokovana oslabljenim provođenjem impulsa duž srčanog provodnog sustava. Najčešći oblik blokade je tzv. Atrioveitrikularni blok, čija je suština u tome što se električni impuls nakon ekscitacije atrija duže nego što je potrebno (više od 0,21 s) odgađa u atrioventrikularnom spoju prije premještanja u ventrikule. Samo po sebi, ovo stanje ne uzrokuje ozbiljne kliničke manifestacije i nije opasno po život. Međutim, u nekim slučajevima moguće je razviti potpunu blokadu, u kojoj se impuls iz atrija uopće ne provodi na ventrikulama, te se stoga ne smanjuju. Nedostatak odgovarajućeg protoka krvi u mozgu može uzrokovati vrtoglavicu i nesvjesticu, praćenu grčevima.

Za liječenje blokada pomoću lijekova koji poboljšavaju vodljivost pulsa. U težim slučajevima, uz potpunu blokadu, treba umetnuti umjetni pejsmejker (pejsmejker).

Druge najčešće vrste blokada su blokade (potpune ili djelomične) nogu tise. Nakon što impuls prođe od atrija do ventrikula, impuls se kreće duž njih duž posebnih vodljivih putova, koji se nazivaju "njegove noge".

Uz blokadu jednog ili drugog snopa Hisa, uzbuđenje se širi na ventrikul iz suprotnog ventrikula, što znači kršenje slijeda ventrikularne kontrakcije. Blokada desne noge snopa njegova je zabilježena s povećanjem ventrikularne mase kod plućnih bolesti, kardioskleroze, miokarditisa, a ponekad i normalne. Blokada njegovog lijevog snopa primjećuje se kod kardioskleroze, infarkta miokarda, hipertenzije, nekih defekata srca, itd. Ne provodi se nikakvo specifično liječenje blokade snopa Njegovog snopa; potrebnu terapiju osnovne bolesti koja je dovela do blokade nogu.

Prevencija aritmija sastoji se uglavnom u prevenciji srčanih bolesti koje ih uzrokuju.