Sindrom.guru

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom nenormalne ekscitacije ventrikula srca duž dodatnog kanala između ventrikula i atrija. Mnogi ljudi s WPW-om nemaju značajne zdravstvene probleme do određene točke. I premda se WPW sindrom ne može uvijek otkriti na EKG-u, otprilike 0,15 do 0,30% ukupne populacije planeta pati od ove patologije. Muškarci su osjetljiviji na ovu bolest od žena.

Opće informacije

WPW sindrom (ERW) je prvi put izoliran i opisan od strane tri liječnika međusobno neovisno 1930. godine, ali je njegovo ime dobilo tek deset godina kasnije.

Zapravo, WPW sindrom je poremećaj srčanog ritma uzrokovan formiranjem dodatnog kanala između atrija i ventrikula, zaobilazeći normalnu strukturu srčanog provodnog sustava.

Srčani impulsi u dodatnoj vezi brže se šire, što dovodi do prekomjerne dijagnoze. To se ponekad manifestira na EKG-u u obliku delta vala.

WPW sindrom je poremećaj srčanog ritma uzrokovan formiranjem dodatnog kanala između atrija i ventrikula.

etiologija

Bolest je prirođena patologija strukture srca, čiji je uzrok trenutno nepoznat. U nekim slučajevima bolest je bila povezana s razvojem sindroma i mutacijom u genu PRKAG2, koji se nasljeđuje autosomno dominantnim načinom.

Manifestacije bolesti

Debi WPW sindroma će varirati ovisno o dobi u kojoj se bolest manifestira. Sve starosne kategorije su predmet ove patologije, međutim, najčešće se otkrivanje bolesti događa u djetinjstvu ili adolescenciji pacijenta (od 10 do 20 godina).

Sindrom nije povezan sa strukturnim abnormalnostima srca, ali može biti popratna patologija prirođenih malformacija.

U kliničkoj praksi uobičajeno je izolirati oblike bolesti:

• latentni - nema znakova pretjerane stimulacije ventrikula sa sinusnim ritmom;
• manifestiranje - kombinacija pretjerane stimulacije ventrikula i tahiaritmija;
• isprekidani - prolazni znakovi pobude komora, sinusni ritam s potvrđenim AVRT;
• višestruki - prisutnost dvaju ili više dodatnih kanala;
• WPW fenomen - nema poremećaja ritma u prisutnosti delta valova na EKG-u.

Ovisno o dobi pacijenta tijekom razdoblja manifestacije (manifestacija bolesti nakon latentnog tijeka), simptomi mogu varirati.

WPW fenomen - nema poremećaja ritma u prisutnosti delta valova na EKG-u

WPW sindrom kod novorođenčadi ima sljedeće simptome:

• tahipneja (brzo disanje);
• bljedilo;
• anksioznost;
• neuspjeh hranjenja;
• ponekad se može dodati i vrućica.

Sindrom ERW kod starije djece obično ima ove simptome:

• osjećaj otkucaja srca;
• bolovi u prsima;
• otežano disanje.

Zreli i stariji pacijenti mogu opisati sljedeće:

• iznenadne bolove u srcu;
• osjećaj pulsacije u glavi ili grlu;
• kratak dah;
• brz puls (obično je puls tako brz da je gotovo nemoguće izbrojati);

Brzi puls, obično puls je tako brz da je gotovo nemoguće izbrojati

• slabost;
• nestabilan krvni tlak;
• vrtoglavica;
• smanjena aktivnost;
• rijetko - gubitak svijesti.

U tom slučaju, tijekom pregleda i pregleda mogu se promatrati:

• U većini slučajeva rezultat je normalan kardiogram.
• Tijekom epizoda tahikardije, pacijent ima povećano znojenje, snižavanje krvnog tlaka, "hladnoću" kože.

dijagnostika

Uz pretpostavku da pacijent ima WPW sindrom, potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući niz kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda:

• EKG;
• 24-satni EKG nadzor (Holter elektrokardiogram);
• elektrofiziološko istraživanje šupljina srca;
• ehokardiografijom;
• Ultrazvuk srca;

Ultrazvuk srca, vrsta dijagnoze bolesti

• CPPS (transezofagealni test sustava provođenja srca);
• napredna krvna slika;
• testovi na jetri;
• analiza funkcije bubrega;
• hormonalni panel (u ovom slučaju ispituje se štitnjača);
• skrining za lijekove.

Liječenje i prevencija

Ako nema pogoršanja, sindrom ERW-a ne zahtijeva specifično liječenje. Terapija će se usredotočiti na prevenciju napadaja.

Glavna metoda prevencije recidiva sindroma ERW je ablacija katetera. To je kirurška operacija koja uništava fokus aritmije.

Za farmakološku profilaksu epizoda tahikardije koriste se antiaritmični i antihipertenzivni lijekovi (ako bolesnik ne osjeća pad krvnog tlaka):

Tablete Cordarone 200 mg broj 30

• "Rotaritmil";
• "Dizopiramid".

Međutim, treba paziti na antiaritmičke lijekove koji mogu poboljšati provodljivost impulsa i povećati refraktorno razdoblje spoja AB. Kontraindicirani su u ovom slučaju skupine lijekova:

• blokatori kalcijevih kanala;
• srčani glikozidi;
• Beta-blokatori.

Ako se na pozadini ERW razvije supraventrikularna tahikardija, koristi se ATP (adenozin trifosforna kiselina).

Ako dođe do fibrilacije atrija, provodi se defibrilacija.

prognoze

Sindrom ERW uz pravovremeno liječenje i pridržavanje preventivnih mjera ima povoljnu prognozu. Tijek bolesti, nakon otkrivanja, ovisi o trajanju i učestalosti napada tahikardije. Napadi aritmije rijetko dovode do smanjene cirkulacije krvi. U 4% slučajeva smrt je moguća zbog iznenadnog srčanog zastoja.

Opće preporuke

Pacijenti s dijagnosticiranim sindromom ERW-a prikazani su sustavni pregledi i konzultacije s kardiologom. Bolesnici moraju proći ECG pregled najmanje jednom godišnje.

Čak i ako se bolest nastavlja u latentnom ili blagom obliku, postoji rizik od negativne dinamike u budućnosti.

Pacijenti su kontraindicirani prekomjerni fizički i emocionalni stres. Kod WPW sindroma, oprez treba provoditi u bilo kojoj vrsti tjelesne aktivnosti, uključujući terapijsku fizičku obuku i sport. Odluku o početku nastave ne treba donositi samostalno - u takvoj situaciji je potrebna konzultacija sa specijalistom.

Wolff-Parkinson-White sindrom: što je to

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) - znakovi naglog porasta srčane frekvencije (tahikardija) zbog formiranja dodatnog puta (atrio-ventrikularni snop Kenta) između gornjeg (atrija) i donjeg (ventrikula) srca. Uzbuda ventrikula u ovom slučaju događa se ranije nego fiziološki putovi. Kardiolozi bolnice Yusupov uspješno dijagnosticiraju ovu patologiju i provode moderno djelotvorno minimalno invazivno liječenje.

Kod ICD-10

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je kombinacija prijevremene ventrikularne uzbuđenosti i paroksizmalne tahikardije. S dobi, učestalost paroksizmalne supraventrikularne tahikardije se povećava. U bolesnika mlađih od 40 godina promatrano je 10% slučajeva, a iznad 60 godina - 36%. U većini slučajeva sindrom je prekursor (ako je registriran kod osoba mlađih od 40 godina) aritmija. U 30% slučajeva bolest se kombinira s prirođenim srčanim bolestima.

I45.6 Sindrom preranog uzbuđenja

Klasifikacija sindroma

• isprekidani - znakovi prerane ekscitacije ventrikula na elektrokardiogramu mogu se pojaviti i nestati;
• latentni (latentni) - na EKG-u zabilježeni su znakovi samo paroksizmalne tahikardije uz sudjelovanje abnormalne Kentove zrake;
• WPW fenomen - prisutnost znakova prerane ekscitacije ventrikula bez paroksizama (s vremenom se može pretvoriti u sindrom);
• Višestruki - uspostavljen je u slučaju dviju ili više dodatnih atrioventrikularnih veza (JVS), koje su uključene u održavanje retrogradnog provođenja impulsa.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom: simptomi

Najčešće su simptomi ove bolesti odsutni, znakovi su već otkriveni tijekom elektrokardiograma. U više od polovice ljudi s prisutnošću ove patologije nakon stresa ili fizičkog napora, kardiolozi bolnice Yusupov utvrđuju pritužbe na iznenadne napade otkucaja srca, naizmjenično s osjećajem "blijeđenja" u prsima. Može doći do bolova u prsima, osjećaja nedostatka zraka, vrtoglavice i rjeđe - gubitka svijesti. Uz blagu pojavu simptoma, moguće ih je zaustaviti dubokim udahom ili zadržavanjem daha. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije: ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom u djece

Kongenitalna patologija u djece očituje se u prvoj godini života. Dokazano je da se genetska predispozicija prenosi autosomno recesivnim tipom.

Kod dojenčadi napad paroksizmalne tahikardije može biti kompliciran razvojem zatajenja srca i abnormalnim funkcijama jetre.

Moguće je posumnjati na prisutnost patologije u ranoj dobi na sljedećim osnovama:

• smanjen apetit;
• manifestacija kratkog daha;
• nizak krvni tlak;
• prisutnost pulsiranja na prsima u srcu;
• niska aktivnost.

Ako je dijete jednom imalo simptom WPW sindroma na EKG-u (čak i bez kliničke slike bolesti), postoji velika vjerojatnost da će se u starijoj dobi razviti paroksizmalna tahikardija. Postoji rizik od razvoja životno opasnih stanja i iznenadne smrti.

Dijagnoza Wolff-Parkinson-White sindroma

Općenito, elektrokardiografija je dovoljna da se utvrdi ima li pacijent WPW sindrom. Dodatne metode za razjašnjavanje dijagnoze su pejsing, transezofagealni EX i ehokardiografija. Ove metode istraživanja kardiologa Yusupovskogo bolnici potrošiti u kratkom vremenu za brzu provjeru dijagnoze i pokretanje terapije.

liječenje

Glavni ciljevi liječenja su zaustaviti napad paroksizmalne tahikardije i spriječiti njegovo daljnje pojavljivanje.

Za ublažavanje napada izvršite vagalne testove (Valsalva manevar) - masažu karotidnog sinusa. Za to, ne duže od deset sekundi, izvršite jednostranu masažu u području karotidnog trokuta.

Bolesnici s WPW sindromom bez kliničkih znakova (promjene samo na EKG-u) ne trebaju liječenje.

U slučaju poremećaja srčanog ritma, koriste se antiaritmici. Liječnik mora odabrati lijek pojedinačno, uzimajući u obzir dob i prisutnost popratnih bolesti. Za supraventrikularne paroksizmalne tahikardije koristi se infuzijska terapija. Atrijalna fibrilacija zahtijeva intenzivnu njegu - defibrilaciju.

Najučinkovitiji način liječenja WPW sindroma je radiofrekventna ablacija (RFA). Ova metoda liječenja provodi se u klinikama - partnerima bolnice Yusupov. Provodi se u slučajevima teških poremećaja provođenja, neučinkovitosti liječenja lijekovima i po život opasnih stanja.

Moguće je proći vrlo precizan pregled i, ako je potrebno, provesti sve medicinske mjere u bolnici Yusupov. Stručnjaci će uvijek pomoći da se identificiraju bolesti srca i krvnih žila, uzimajući u obzir sve značajke tijela pacijenta i propisati učinkovit tretman. Zapisnik o savjetovanju obavlja se telefonom.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom opasan po život i metode rješavanja problema

Normalno se u sinusnom čvoru srca formira električni impuls, koji prolazi kroz atrijalne putove u atrioventrikularni spoj, a odatle ide u ventrikule. Ova shema omogućuje da se komore srca sekvencijalno skupljaju, osiguravajući njegovu pumpnu funkciju.

Wolff-Parkinson-White sindrom karakterizira činjenica da u ovoj bolesti, zaobilazeći AV čvor, postoji dodatni put koji izravno povezuje atrije i ventrikule. Često ne izaziva nikakve pritužbe. Ali ovo stanje može uzrokovati ozbiljne poremećaje srčanog ritma - paroksizmalna tahikardija.

Pročitajte u ovom članku.

Opće informacije

Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW) je drugi najčešći uzrok napada supraventrikularne tahikardije. Opisana je 1930. godine kao EKG promjene kod mladih zdravih pacijenata, praćene epizodama ubrzanog otkucaja srca.

Bolest se javlja u 1 do 3 osobe od 10 tisuća. Kod urođenih srčanih oboljenja prevalencija je 5 slučajeva na 10 tisuća. Mnoge novorođenčadi imaju dodatne putove, ali kako rastu, one nestaju same od sebe. Ako se to ne dogodi, pojavljuje se fenomen WPW-a. Nasljeđivanje bolesti nije dokazano, iako postoje dokazi o njegovoj genetskoj prirodi.

Mehanizam razvoja WPW sindroma

Svaka bolest srca u bolesnika s WPW-om obično je odsutna. Ponekad se bolest pojavljuje u pozadini Marfanovog sindroma ili prolapsa mitralnih zalistaka, Fallotovog tetrada, defekata interventrikularnog ili interatrijalnog septuma.

Razvojni mehanizam

Wolf-Parkinson-White sindrom kod djece je uzrokovan prisutnošću "mišićnih mostova". Oni povezuju miokardij atrija i ventrikula, zaobilazeći AV čvor. Njihova debljina ne prelazi 7 mm. Vanjski se ne razlikuju od uobičajenog miokarda.

Dodatne staze mogu biti smještene u pregradi između atrija (septala), u desnoj ili lijevoj stijenci srca. Ranije su ih nazivali znanstvenici koji su ih opisivali - Mahaimova vlakna, Kentove snopove, staze Brechenmachera i Jamesa. Sada u medicinskoj praksi prevladava točna anatomska klasifikacija.

Uzbuđenje iz atrijalnih putova ulazi u ventrikularni miokard, uzrokujući njegovo prerano uzbuđenje. U nekim slučajevima, električni impuls je zatvoren u prstenu koji je formiran normalnim i dodatnim snopovima. Počinje brzo kružiti na zatvorenom putu, uzrokujući iznenadni napad otkucaja srca - atrioventrikularnu tahikardiju.

Ovisno o smjeru kretanja pulsa, razlikuju se ortodromne i antidromne AB tahikardije u WPW sindromu. U ortodromskoj formi, koja je zabilježena u 90% bolesnika, ekscitacija najprije prolazi normalnim putem kroz AB čvor, a zatim se vraća u atrije pomoću dodatnih snopova. Antidromna tahikardija uzrokovana je ulazom signala u miokard preko dodatne staze i povratak u suprotnom smjeru preko AB veze. Simptomi ovih tipova aritmija su isti.

Antidromna tahikardija s WPW sindromom

Bolest može biti popraćena razvojem atrijalnog flatera ili atrijalne fibrilacije. Ove aritmije su komplicirane ventrikularnom tahikardijom i ventrikularnom fibrilacijom, što povećava rizik od iznenadne smrti u usporedbi sa zdravim ljudima.

klasifikacija

Liječnici razlikuju fenomen WPW-a (u engleskoj literaturi - obrazac). To je stanje u kojem se otkrivaju samo EKG-znakovi patologije, a ne dolazi do srčanog udara.

WPW sindrom ima sljedeće oblike:

• manifestiranje: na EKG-u postoje trajni znakovi WPW sindroma;

• isprekidani: EKG znakovi su povremeni, bolest se otkriva s razvojem tahikardije;

• latentna: pojavljuje se samo kod stimulacije atrija tijekom elektrofiziološke studije (EFI) ili uvođenjem verapamila ili propranolola, kao i masažom koronarnog sinusa na vratu;

• skriveno: na EKG-u nema znakova WPW-a, pacijent je zabrinut zbog napada tahiaritmije.

Kliničke manifestacije

Kod bolesti kao što je WPW, simptomi se pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji. Vrlo rijetko se manifestira u odraslih. Dječaci su bolesni 1,5 puta češće nego djevojčice.

U slučaju normalnog sinusnog ritma, pacijent ne podnosi nikakve pritužbe. Napadi aritmije ponekad se javljaju nakon emocionalnog i fizičkog napora. U odraslih, oni mogu potaknuti uporabu alkohola. U većine bolesnika epizode tahiaritmije javljaju se iznenada.

Glavne pritužbe tijekom napada aritmije:

• paroksizmalni ritmički ubrzani otkucaji srca;

• "Blijedi" srca;

• bol u prsima;

• osjećaj kratkog daha;

• vrtoglavica, ponekad nesvjestica.

dijagnostika

Temelj dijagnoze - EKG u mirovanju.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom EKG simptomi imaju sljedeće:

• skraćeno s intervalom P-Q za manje od 0,12 sekunde, što odražava odsutnost normalnog kašnjenja u provođenju u AB čvoru;

• Delta val koji nastaje prolaskom impulsa duž dodatne staze, zaobilazeći AB čvor;

• ekspanziju i promjenu oblika ventrikularnog QRS kompleksa, povezanog s nepravilnom raspodjelom ekscitacije u miokardiju;

• pomicanje ST segmenta i T vala je suprotno, tj. u suprotnom smjeru od izolina, u usporedbi s QRS kompleksom.

Ovisno o smjeru delta vala, postoje tri vrste WPW sindroma:

• Tip A: delta val je pozitivan u desnim torakalnim vodovima (V1 - V2); Dodatni put leži na lijevoj strani septuma, signal ranije dolazi u lijevu klijetku.

• Tip B: U stijenkama desnog prsa, delta-val je negativan, desna klijetka je pobuđena ranije.

• Tip C: delta val je pozitivan u vodovima V1 - V4 i negativan u V5 - V6, dodatni put leži u bočnoj stijenci lijeve klijetke.

Prilikom analize polariteta delta vala u svih 12 vodova, možete prilično točno odrediti mjesto dodatne zrake.

Za informacije o tome kako se pojavljuje WPW sindrom i kako izgleda na EKG-u pogledajte ovaj videozapis:

Površinsko EKG mapiranje sliči normalnom EKG-u, s tom razlikom što se bilježi veliki broj vodova. Time je moguće preciznije odrediti mjesto dodatne putanje uzbude. Metoda se koristi u velikim medicinskim centrima za aritmiju.

Metoda dijagnostike WPW sindroma, koja se provodi na institucijama na regionalnoj razini, je transezofagealna elektrofiziološka studija (CPEFI). Na temelju njegovih rezultata potvrđuje se dijagnoza, proučavaju se karakteristike napada tahikardije, identificiraju latentni i latentni oblici bolesti.

Studija se temelji na stimulaciji kontrakcija srca elektrodom umetnutom u jednjak. To može biti popraćeno neugodnim osjećajima, ali pacijenti ih u većini slučajeva lako toleriraju. Da bi se utvrdile strukturne promjene u srcu (prolaps, defekti septuma), vrši se ehokardiografija ili ultrazvuk srca.

Endokardijsko elektrofiziološko istraživanje provodi se u specijaliziranim odjelima i klinikama za aritmologiju. Imenuje se u takvim slučajevima:

• prije operacije uništiti dodatnu stazu;

• u bolesnika s WPW sindromom koji pate od slabe ili iznenadne epizode smrti;

• poteškoće u odabiru terapije lijekovima za AV nodalnu tahikardiju uzrokovanu ovom bolešću.

liječenje

Kod patologije kao što je WPW sindrom, liječenje može biti lijek ili operacija.

Kada dođe do napada tahikardije, popraćenog nesvjesticom, bolovima u prsima, smanjenjem tlaka ili akutnim zatajivanjem srca, indicirana je neposredna vanjska električna kardioverzija. Također možete koristiti transezofagealni srčani pejsing.

Ako se paroksizam ortodromske tahikardije relativno dobro prenese na pacijente, takve se metode koriste za ublažavanje:

• Valsalva manevar (naprezanje nakon dubokog disanja) ili spuštanje lica u hladnu vodu s zadržavanjem daha;

• Intravenska primjena ATP, verapamila ili beta-blokatora.

Kod antidromne tahikardije zabranjena je uporaba beta-blokatora, verapamila i srčanih glikozida. Intravenski se primjenjuje jedan od sljedećih lijekova:

• prokainamid;

• etatsizin;

• propafenon;

• Cordarone;

• nibentan.

Ako se tahikardija javlja samo 1 do 2 puta godišnje, preporuča se strategija "pilula u džepu" - napad se zaustavlja sam nakon uzimanja propafenona ili liječnika.

Kirurško liječenje WPW sindroma provodi se radiofrekventnom ablacijom. Dodatna vodljiva staza "izgorjela" je posebnom elektrodom. Učinkovitost intervencije doseže 95%.

indikacije:

• AB napada nodularne tahikardije otporne na lijekove ili pacijentovo odbijanje trajnog uzimanja lijekova;

• napadi atrijske fibrilacije ili atrijske tahikardije s WPW sindromom i neučinkovitost lijeka ili nespremnost pacijenta da nastavi terapiju lijekovima.

Operacija se može preporučiti u takvim situacijama:

• pojava AB nodalne tahikardije ili atrijalne fibrilacije dijagnosticirane tijekom CPEFI;

• nedostatak srčanih otkucaja kod osoba s WPW koji imaju društveno značajna zanimanja (piloti, strojari, vozači);

• kombinacija znakova WPW-a na EKG-u i indikacije prethodnog paroksizma atrijalne fibrilacije ili epizode iznenadne srčane smrti.

pogled

Bolest se javlja kod mladih ljudi, često smanjujući njihovu sposobnost za rad. Osim toga, osobe s WPW-om imaju povećan rizik od iznenadne srčane smrti.

AV tahikardija rijetko uzrokuje srčani zastoj, ali ga pacijenti obično slabo podnose i čest je uzrok hitne pomoći. Tijekom vremena napadaji postaju dugotrajni i teško se liječe lijekovima. Time se smanjuje kvaliteta života tih pacijenata.

Stoga je sigurna i učinkovita RFA operacija širom svijeta “zlatni standard” za liječenje ove bolesti, čime se ona u potpunosti eliminira.

Wolff-Parkinson-White sindrom je asimptomatski ili popraćen lupanjem srca koje može ugroziti život. Stoga se radiofrekventna ablacija preporuča većini pacijenata - praktički siguran kirurški zahvat koji rezultira izlječenjem.

Određuje sindrom repolarizacije ventrikula različitim metodama. Rano je, prerano. Može se otkriti u djece i starijih osoba. Što je opasan sindrom repolarizacije ventrikula? Jesu li odvedeni u vojsku s dijagnozom?

Otkriti CLC sindrom može i tijekom trudnoće iu odrasloj dobi. Često se slučajno otkriva na EKG-u. Razlozi razvoja djeteta - u dodatnim stazama provođenja. Jesu li odvedeni u vojsku s takvom dijagnozom?

Sasvim značajni problemi mogu prouzročiti osobama dodatne putove. Takva abnormalnost u srcu može dovesti do kratkog daha, nesvjestice i drugih problema. Tretman se provodi nekoliko metoda, uklj. provodi se endovaskularno razaranje.

Dijagnoza sinusne aritmije kod djeteta može se postaviti godinu dana ili tinejdžer. Također se nalazi u odraslih. Koji su uzroci pojave? Uzimaju li oni izraženu aritmiju u vojsci, MUP-u?

Za ekstrasistole, atrijsku fibrilaciju i tahikardiju koriste se lijekovi, novi i moderni, kao i oni starijih generacija. Stvarna klasifikacija antiaritmičkih lijekova omogućuje brzo odabir iz skupina, na temelju indikacija i kontraindikacija

Teška bolest srca rezultira Frederickim sindromom. Patologija ima specifičnu kliniku. Možete identificirati indikacije na EKG-u. Liječenje je složeno.

Jedna od najopasnijih bolesti može biti Brugada sindrom, čiji su uzroci pretežno nasljedni. Samo liječenje i prevencija mogu spasiti život pacijenta. A kako bi se odredio tip, liječnik analizira EKG znakove i dijagnostičke kriterije pacijenta.

Patologija kao što je Bland-White-Garland sindrom smatra se jednom od najozbiljnijih prijetnji zdravlju djeteta. Razlozi su posebice fetalni razvoj. Liječenje je vrlo teško, neka djeca ne dožive godinu dana. U odraslih je život također vrlo ograničen.

Takva patologija kao što je displazija desne klijetke ili Fontoonova bolest je pretežno nasljedna. Koji su znakovi, dijagnoza i liječenje aritmogene displazije desne klijetke?

Wolff-Parkinson-White sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je elektrokardiografski sindrom koji je povezan s predstimulacijom ventrikula srca koji proizlaze iz prisutnosti dodatnog (abnormalnog) atrioventrikularnog spoja (JPS). Pre-uzbuđenje ventrikula izaziva razvoj raznih aritmija, tako da pacijent može doživjeti supraventrikularnu tahikardiju, atrijsku fibrilaciju ili atrijalnu flateraciju, atrijske i ventrikularne ritmove, te odgovarajuće subjektivne simptome - palpitacije, kratak dah, hipotenziju, vrtoglavicu, nesvjesticu i potlačene ljude.

Sadržaj

Opće informacije

Prvi poznati opis abnormalnog atrioventrikularnog (provodnog) puta pripada Giovanniju Paladinu, koji je 1876. godine opisao mišićna vlakna smještena na površini atrioventrikularnih ventila. Giovanni Paladino nije povezao identificirane strukture s vodljivošću srca, ali je pretpostavio da oni doprinose smanjenju ventila.

Prvi EKG, koji odražava preekscitaciju ventrikula, predstavio je 1913. godine A.E. Coch i F.R. Fraser, međutim, nisu otkrili uzročnu vezu između otkrivene preekscitacije i tahikardije.

Slične elektrokardiografske značajke u bolesnika oboljelih od paroksizmalne tahikardije zabilježene su 1915. godine. Wilson, a 1921. - A.M. Wedd.

G. R. Rudnici 1914. sugerirali su da dodatni put može biti dio lanca ponovnog ulaska (ponovni ulazak pobudnog vala).

Dana 2. travnja 1928. Paul White se obratio 35-godišnjoj učiteljici koja je patila od lupanja srca. Tijekom istraživanja, Louis Wolff (pomoćnik Paul White) proveo je elektrokardiografsku studiju koja je otkrila promjenu QRS kompleksa i skraćivanje P-Q intervala.

Abnormalna ventrikularna depolarizacija, koja izaziva promjene u početnom dijelu QRS kompleksa, bila je predmetom diskusije već dugo vremena, budući da je detaljan mehanizam za razvoj tahikardije prije nastanka metode intrakardijalne snimke signala ostao nejasan.

Do 1930. L. Wolff, P. White i Englez John Parkinson sumirali su 11 sličnih slučajeva, identificirajući kombinaciju skraćivanja P-Q intervala, atipične blokade nogu i paroksizama tahikardije i atrijalne fibrilacije i lepršanja, kao kliničko-elektrokardiografski sindrom.

1. Scherf i M. Holzman 1932. sugerirali su da su EKG promjene izazvane nenormalnom atrioventrikularnom vezom. Isti zaključci, bez obzira na podatke istraživača, došli su 1933. godine. Drvo i SS Wolferth. Preduvjet za ova otkrića bilo je otkriće u Kentu 1893. godine dodatnog atrioventrikularnog snopa mišića kod životinja (Kentov snop).

1941., S.A. Levin i R.B. Beenson se pozvao na ovaj sindrom i predložio je korištenje termina "Wolff-Parkinson-White sindrom", koji je do sada korišten.

1943., F.S. Wood i suradnici potvrdili su kliničke manifestacije WPW sindroma histološkim ispitivanjem dodatnih putova.

U kasnim 60-ima dvadesetog stoljeća tijekom operacije na otvorenom srcu zbog tehnike kartiranja epikarda D. Durrera i J.R. Ross je imao uzbuđeni ventrikul. Iskoristivši programiranu stimulaciju, D. Durrer i koautori su dokazali da se kao posljedica prerane atrijalne i ventrikularne kontrakcije u bolesnika s WPW sindromom može pojaviti i zaustaviti tahikardija.

Godine 1958. R.C. Truex i sur., U proučavanju srca embrija, novorođenčadi i dojenčadi prvih 6 mjeseci života, otkrivene su brojne dodatne veze u rupama i pukotinama vlaknastog prstena. Ove podatke je 2008. potvrdio N.D. Hahurij i koautori, koji su u svim embrionima i fetusima otkrili u ranim fazama razvoja, prisutnost dodatnih putova mišića.

1967., F.R. Cobb i kolege pokazali su mogućnost liječenja WPW sindroma uklanjanjem abnormalnog provođenja tijekom operacije na otvorenom srcu.

Uvođenje tehnike visoke frekvencije uništenja omogućilo je M. Borggrefeu 1987. da eliminira dodatni ABC s desne strane, a 1989. K.N. Kuck je dovršio uspješno uništenje lijevog anomalnog spoja.

Wolff-Parkinson-White sindrom otkriven je u 0,15 - 0,25% ukupne populacije. Godišnji porast je 4 nova slučaja godišnje na 100.000 stanovnika.

Učestalost sindroma povećava se na 0,55% u osoba koje su u bliskim odnosima s pacijentima s WPW sindromom. S "obiteljskom" prirodom bolesti, vjerojatnost višestrukih dodatnih ABC-a se povećava.

Aritmije povezane s dodatnim ABC-om čine 54-75% svih supraventrikularnih tahikardija. U manifestnom WPW sindromu, paroksizmalna atrioventrikularna recipročna tahikardija (PAWRT) iznosi 39,4%, a skrivena retrogradna DAVA - 21,4%.

Oko 80% bolesnika s WPW sindromom su pacijenti s recipročnim (kružnim) tahikardijama, 15-30% imaju fibrilaciju atrija, a 5% imaju atrijsko treptanje. Ventrikularna tahikardija se otkriva u rijetkim slučajevima.

Iako je dodatni AV spoj (DAVS) kongenitalna anomalija, WPW sindrom se može pojaviti prvi put u bilo kojoj dobi. U većini slučajeva, klinička manifestacija sindroma uočena je u bolesnika u dobi od 10 do 20 godina.

Ovaj sindrom u djece detektiran je u 23% slučajeva, a prema nekim autorima najčešće se manifestira u prvoj godini života (20 slučajeva na 100.000 među dječacima i 6 na 100.000 među djevojčicama), a prema drugima, većina Slučajevi zabilježeni u dobi od 15-16 godina.

Drugi vrhunac manifestacije sindroma javlja se u trećem desetljeću kod muškaraca i kod četvrte žene (omjer muškaraca i žena je 3: 2).

Smrtnost u WPW sindromu (iznenadna koronarna smrt) povezana je s reinkarnacijom atrijske fibrilacije u ventrikularnoj fibrilaciji i čestim ventrikularnim odgovorom duž jednog ili više dodatnih putova s ​​kratkim anterogradnim refraktornim razdobljem. Kao prva manifestacija sindroma uočava se kod malog broja pacijenata. Općenito, rizik od iznenadne koronarne smrti je 1 na 1000.

oblik

Budući da su nenormalni putevi određeni na mjestu nastanka i području ulaska, 1999. godine F.G. Cosio je predložio anatomsku i fiziološku klasifikaciju lokalizacije genitalne proliferativne žlijezde (dodatne atrioventrikularne veze) prema kojoj su svi DAVS podijeljeni u:

• dešnjak;
• lijevo-obostrano (opaženo najčešće);
• paraseptalnye.

Godine 1979. W.Sealy i koautori predložili su anatomsko-kiruršku klasifikaciju, prema kojoj se PLSD dijeli na lijevo-desna, desno-strana, parijetalna, kao i pred-receptivna i zadneseptalna područja u blizini fibroznog prstenastog područja membranskog septuma.

Postoji i klasifikacija M. E. Josephsona i koautora koji predlaže podijeliti RPLD na:

• PLGH desnog slobodnog zida;
• Ploče lijevog slobodnog zida;
• Stražnji lijevi zid bez JPS-a;
• prednja particija;
• stražnja particija.

Ovisno o morfološkom supstratu sindroma, razlikuju se njegove anatomske varijante s dodatnim mišićnim AV vlaknima i dodatne “Kentove snopove” (specijalizirana mišićna AV vlakna).

Dodatna mišićna AV vlakna mogu:

• prolaze kroz dodatnu lijevu ili desnu parijetalnu AV vezu;
• prolaze kroz vlaknasto aortno-mitralni spoj;
• ići s lijevog ili desnog atrijalnog dodatka;
• biti povezani s aneurizmom srednje vene srca ili sinusa Valsalve;
• da bude septalna, gornja ili donja paraseptal.

Specijalizirana mišićna AV vlakna mogu:

• potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukture kao i atrioventrikularni čvor;
• uđite u desnu nogu svoga snopa (budite atriofaskularni);
• ulaze u miokardiju desne klijetke.

Prema preporukama SZO dodijeliti:

• WPW fenomen, koji je karakteriziran elektrokardiografskim znakovima ventrikularnog preekscita kao rezultat provođenja impulsa kroz dodatne spojeve, ali kliničke manifestacije AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak) nisu uočene;
• WPW sindrom u kojem je ventrikularna preekscitacija kombinirana sa simptomatskom tahikardijom.

Ovisno o putovima širenja, razlikuju se sljedeće:

• manifestirajući WPW sindrom, u kojem se front depolarizacije širi duž AAV u anterogradnom smjeru u pozadini sinusnog ritma;
• latentni oblik sindroma, u kojem nema znakova pretkrukcije ventrikula na pozadini sinusnog ritma, provodnost je retrogradna na SAAD-u, a anterogradna na normalnom AV-spoju;
• latentni oblik sindroma u kojem se uočavaju znakovi pretjerane stimulacije ventrikula samo s programiranom ili povećanom stimulacijom koja je odsutna u normalnom stanju;
• Intermitentni WPW sindrom, u kojem se ispoljava isprekidana ventrikularna prekomjerna stimulacija koja se izmjenjuje s normalnim AV-provođenjem;
• višestruki oblik WPW sindroma, u kojem je otkriveno više od jednog atrioventrikularnog spoja.

Uzroci razvoja

Wolff-Parkinson-White sindrom razvija se kao rezultat očuvanja dodatnih AV-spojeva zbog nepotpune kardiogeneze. Prema provedenim istraživanjima, u ranim stadijima fetalnog razvoja, dodatni su putovi mišića norma. U fazi nastanka tricuspidnih i mitralnih ventila i vlaknastih prstenova dolazi do postupne regresije dodatnih mišićnih veza. Dodatni AV spojevi normalno postaju tanji, njihov broj se smanjuje, a već u 21. tjednu trudnoće nisu otkriveni.

Kada se krše formiranje vlaknastih AV-prstena, neka od dodatnih mišićnih vlakana su sačuvana i postaju anatomska osnova DAVS-a. U većini slučajeva, histološki identificirani dodatni putevi su "tanki filamenti" koji, zaobilazeći strukture normalnog srčanog provodnog sustava, povezuju ventrikule i atrijalni miokard kroz atrioventrikularni sulkus. Dodatni putevi se uvode u atrijalno tkivo i bazalni dio miokarda ventrikula na različitim dubinama (lokalizacija može biti subepikardna ili subendokardijalna).

U prisutnosti WPW sindroma može se otkriti popratna kongenitalna srčana bolest, iako se strukturno sindrom ne povezuje s njima. Takve anomalije mogu biti Elars-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom i prolaps mitralnih zalistaka. U rijetkim slučajevima, uočeni su i prirođeni defekti (Ebsteinova anomalija, Fallotov tetradni, interventrikularni i interatrijalni septalni defekt).

Prisutnost dodatnih staza može biti obiteljske prirode (obično višestruke forme).

patogeneza

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom razvija se na temelju preekscitacije uz sudjelovanje dodatnih vodljivih struktura sposobnih za antegradu, retrogradno provođenje ili njihovu kombinaciju.

Obično se provodi od atrija do ventrikula uz pomoć AV čvora i His-Purkinje sustava. Prisutnost dodatnih putova izbjegava normalan put provođenja, stoga se ekscitacija dijela miokarda ventrikula događa ranije nego tijekom normalnog provođenja impulsa.

Ovisno o veličini dijela miokarda koji se aktivira kroz abnormalnu vezu, stupanj preekscitacije se povećava. Stupanj preekscitacije također se povećava s povećanjem učestalosti stimulacije, uvođenjem adenozina, kalcija i beta-blokatora, atrijskim ekstrasistolom zbog produljenja vremena provedenog u ABC. Minimalna predikcija je karakterizirana sindromom u kojem se otkrivaju bočne SADD-e lijeve strane, osobito u kombinaciji s ubrzanim provođenjem u AV čvoru.

Dodatni putevi s isključivo anterogradnom provodljivošću rijetko se otkrivaju, ali samo s retrogradnim (latentnim) oblikom - često. "Manifestirajuće" CID-ove obično izvode impulse i u anterogradnom iu retrogradnom smjeru.

Paroksizmi supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije i lepršanja uzrokovani su formiranjem kružnog pobudnog vala (re-entry).

Indukcija reentry-tahikardije javlja se ovisno o prisutnosti:

• dva kanala ponašanja;
• na jednom od kanala jednosmjerne jedinice za nošenje;
• mogućnost anterogradnog provođenja oko bloka, preko drugog kanala;
• mogućnost retrogradnog ponašanja na jednom od dostupnih kanala.

Atrioventrikularna tahikardija povezana s mehanizmom za ponovni ulazak u WPW sindrom dijeli se na:

• Ortodromija, u kojoj su impulsi anterogradirani kroz atrioventrikularni (AV) čvor do ventrikula iz atrija pomoću specijaliziranog sustava provodljivosti, te od ventrikula do atrija, impuls se prenosi retrogradno prema JET-u. Depolarizacija ventrikularnog miokarda izvodi se prema normalnom His-Purkinje sustavu. Elektrokardiogram istovremeno popravlja tahikardiju s "uskim" QRS kompleksima.
• Antidromni, u kojem se impulsi od atrija do ventrikula prenose pomoću anterogradne provodljivosti u JPS-u, a retrogradno provođenje provodi se kroz drugi JPS (s višestrukim oblikom) ili AV čvor. Stimulacija ventrikularnog miokarda opažena je u području ulaska u ventrikul DAVS (obično parijetalno, na stijenci ventrikula). Elektrokardiogram bilježi tahikardiju sa širokim QRS kompleksima. Ovaj tip tahikardije otkriven je u 5-10% bolesnika.

Položaj DAVA može biti bilo koje područje duž atrioventrikularnog sulkusa, osim područja između mitralnih i aortnih ventila.

U većini slučajeva, lijeve strane abnormalne veze su pod epikardom, a fibrozni prsten se normalno razvija. Desne abnormalne veze su lokalizirane i endokardijski i epikardijalno s istom frekvencijom, au većini slučajeva praćene su defektima u strukturi vlaknastog prstena.

Često se otkriva dodatno AVS sjecište na dijagonali atrio-ventrikularnog sulkusa, zbog čega ventrikularni i atrijalni dijelovi ne odgovaraju jedan drugome. Smjer anomalnih spojeva karakterizira "centrifugalni" karakter.

simptomi

Prije kliničke manifestacije WPW sindroma, koji je moguć u bilo kojoj dobi, tijek bolesti može biti asimptomatski.

Wolff-Parkinson-White sindrom manifestira se takvim poremećajima srčanog ritma kao:

• recipročna supraventrikularna tahikardija, koja se otkriva u 80% bolesnika;
• atrijska fibrilacija (15-30%);
• atrijsko poskakivanje u 5% bolesnika (frekvencija je 280-320 otkucaja u minuti).

U nekim slučajevima, WPW sindrom je praćen atrijalnim i ventrikularnim pretkom ili ventrikularnom tahikardijom.

Aritmija se javlja tijekom fizičkog napora, pod utjecajem emocionalnih čimbenika ili bez vidljivog razloga. Napad je popraćen:

• osjećaj lupanja srca i umiranje od srca;
• kardialgija (bol u srcu);
• osjećaj kratkog daha.

Kada atrija treperi i treperi, javljaju se vrtoglavica, nesvjestica, hipotenzija, kratak dah.

Paroksizmi aritmije počinju iznenada, traju od nekoliko sekundi do nekoliko sati i mogu se zaustaviti. Napadi se mogu provoditi svakodnevno i promatrati 1-2 puta godišnje.

Strukturne patologije srca u većini slučajeva su odsutne.

dijagnostika

Za dijagnozu WPW sindroma provodi se opsežna klinička i instrumentalna dijagnoza:

• EKG u 12 vodova, što omogućuje identificiranje skraćenog PQ-intervala (manje od 0,12 s), prisutnost delta valova uzrokovanih "odvodom" kontrakcija ventrikula, te širenje QRS kompleksa više od 0,1 s. Brzo provođenje kroz AB-vezu delta valova uzrokuje njegovo širenje.
• Transtorakalna ehokardiografija, koja omogućuje vizualiziranje kardiovaskularnih anatomskih struktura, procjenu funkcionalnog stanja miokarda, itd.
• Holter EKG nadzor koji pomaže otkriti prijelazne poremećaje ritma.
• Tranzofagealni srčani pejsing, koji pomaže u otkrivanju dodatnih putova i izazivanju paroksizama aritmija, omogućujući određivanje oblika bolesti. Manifestirajući sindrom prate znakovi preekscitacije na početnom elektrokardiogramu, koji se pojačavaju tijekom stimulacije. Uz ortodomalnu recipročnu tahikardiju, znaci preekscitacije tijekom stimulacije iznenada nestaju, a interval St2-R2 se povećava.
• Elektrofiziološka studija srca, omogućujući vam da točno odredite mjesto dodatnih staza i njihov broj, kao i da odredite klinički oblik sindroma.

WPW sindrom na EKG-u s latentnim oblikom ogleda se u odsutnosti znakova prerane ekscitacije ventrikula tijekom sinusnog ritma. Elektrostimulacija ventrikula, koja uzrokuje tahikardiju kod pacijenta, pomaže identificirati sindrom.

Diferencijalna dijagnostika sindroma WPW provodi se blokiranjem snopa His snopa, što je praćeno smanjenjem učestalosti tahikardije na strani mjesta dodatnih putova.

liječenje

Wolff-Parkinson-White sindrom liječi se medicinskim ili kirurškim metodama (izbor metode ovisi o bolesnikovom stanju).

Terapija lijekovima uključuje stalni unos antiaritmičkih lijekova. Kod ortodromske tahikardije koriste se lijekovi koji utječu na:

• na AV čvoru i DAVA istovremeno (flekainid, propafenon, sotalol);
• AV čvor (digoksin), ali samo u slučajevima retrogradnog funkcioniranja DVAS;
• na DAVS (disopiramid, amiodaron, kinidin).

Budući da lijekovi digitalis, verapamil, diltiazem, adenozin (blokatori kalcija) s atrijskom fibrilacijom mogu povećati učestalost ventrikularnog odgovora i time izazvati razvoj ventrikularne fibrilacije, ovi lijekovi nisu propisani.

Operacija "otvorenog srca" s obzirom na moguće komplikacije i učinkovitost jednostavnijih metoda provodi se isključivo u slučajevima prisutnosti kombinirane patologije ili nemogućnosti operacija katetera. Eliminacija abnormalnog provođenja provodi se pomoću endokardijalnog ili epikardijalnog kirurškog pristupa.

Anti-tahikardni uređaji se trenutno ne koriste u WPW sindromu zbog rizika od fibrilacije atrija.

Najučinkovitija metoda liječenja (uspješna za 95% bolesnika) je katetersko radiofrekventno uništenje (ablacija) DAVS-a, koje se temelji na uništavanju patoloških putova. Ova metoda uključuje transaortni (retrogradni) ili transseptalni pristup.

Wolff-Parkinson-White sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom je bolest koja se manifestira kongenitalnim abnormalnostima u strukturi srca. Ova srčana abnormalnost karakterizirana je anestezijom jedne klijetke, nakon čega se formira recipročna atrioventrikularna tahikardija, koja se manifestira treperavom i atrijskom fibrilacijom, kao rezultat pobude kroz dodatne provodne snopove. Oni su uključeni u povezivanje ventrikula s atrijama.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom u 25% ima sve znakove paroksizmalne atrijske tahikardije. Od 1980. godine ova se patologija srca dijeli na sindrom (WPW) i fenomen (WPW). Fenomen karakterizira elektrokardiogram sa znakovima anterogradnog ponašanja, kod kojih se apsolutno ne manifestira atrioventrikularna recipročna tahikardija.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je kongenitalna srčana bolest u kojoj uzbuđeno stanje komore prati simptomatska tahikardija.

Uzrokuje Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

U pravilu, ova bolest nema obvezujuću crtu između strukture srca i ove anomalije, jer se razvija kao posljedica nasljedne obiteljske patologije.

U mnogih bolesnika Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom nastaje tijekom drugih srčanih mana s prirođenom etiologijom, na primjer, to su Ehlers-Danlosov i Marfanov sindrom (displazija vezivnog tkiva) ili prolaps mitralnih zalistaka. Ponekad se anomalija ove bolesti javlja u kombinaciji s defektima u ventrikularnim i atrijalnim septama ili u bolesnika s kongenitalnim defektom “Fallo tetrad”.

Osim toga, postoje dokazi da je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom posljedica obiteljske bolesti srca. Među glavnim razlozima za nastanak ove bolesti je i patološki razvoj srčanog sustava koji je uključen u provođenje impulsa uz prisutnost dodatne Kentove zrake. U formiranju Wolf-Parkinson-White sindroma ovaj snop obavlja jednu od glavnih funkcija.

Simptomi Wolff-Parkinson-White sindroma

Ova bolest je vrlo rijetka, a 70% bolesnika dodatno ima bilo kakvu srčanu patologiju. Aritmije se smatraju jednim od glavnih simptoma sindroma Wolf-Parkinson-White, a tahiaritmije se javljaju kod većine bolesnika s ovom bolešću.

Klinička slika Wolf-Parkinson-White sindroma uglavnom se sastoji od promjena na EKG-u u obliku specifičnih putova, dodatne prirode, između atrija i ventrikula. U ovom slučaju, ovo je snop Kenta, koji se često susreće među nekim dodatnim stazama. On je dirigent impulsa, radeći to retrogradno i anterogadno. U bolesnika s takvom patologijom, impulsi se prenose iz atrija u ventrikule pomoću AV čvora ili kroz dodatne putove provođenja koji zaobilaze ovaj čvor. Impulsi koji se šire duž dodatnih putova imaju vremena depolarizirati komore mnogo ranije, za razliku od impulsa kroz AV čvor. Kao rezultat toga, karakteristične promjene za glavnu bolest zabilježene su na EKG-u u obliku skraćenog PR intervala, zbog odsutnosti odgode prije nadolazeće ekscitacije ventrikula; deformacija uzlaznog PR vala R-valova (delta val) i širokih QRS kompleksa kao rezultat kombiniranja impulsa koji na dva načina teče u ventrikule. Dodatni dostupni putovi ponekad ne mogu biti popraćeni takvim karakterističnim promjenama na elektrokardiogramu. To je zbog retrogradnih impulsa, koji se javlja u 25% slučajeva. Takvi putovi su skriveni jer su svi znakovi ventrikularne preuranjene ekscitacije potpuno odsutni na EKG-u. Unatoč tome, oni pripadaju lancu ponovnog ulaska, što uzrokuje tahiaritmije.

Pojava kliničke slike Wolf-Parkinson-White sindroma može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali do određenog vremena može biti asimptomatska. Ovu bolest karakteriziraju poremećaji srčanog ritma u obliku recipročne tahikardije preko ventrikula u 80%, atrijska fibrilacija u 25% i njihovo treptanje oko 5% s brzinom otkucaja srca od 280 do 320 u minuti.

Povremeno, karakteristični znakovi Wolf-Parkinson-White sindroma su aritmije specifičnog djelovanja - to je ventrikularna tahikardija i ekstrasistolija, i to u atrijima i komorama. Takvi napadi aritmija nastaju uglavnom zbog emocionalnih ili fizičkih udara, pijenja alkohola ili iznenada, bez posebnog razloga.

Tijekom aritmičkih napada u bolesnika s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom pojavljuju se osjećaji palpitacije, kardialgije, zatajenja srca i nedostatka zraka. Kod atrijalnog flatera i atrijske fibrilacije, pacijenti razvijaju nesvjesticu, vrtoglavicu, s povišenim krvnim tlakom, otežanim disanjem i poremećajima moždane cirkulacije. Nakon što impulsi uđu u ventrikule, formira se njihova fibrilacija koja može uzrokovati iznenadnu smrt.

U Wolff-Parkinson-Whiteovom sindromu paroksizmalne aritmije ponekad traju i do nekoliko sati i mogu se zaustaviti samostalno ili nakon refleksnog djelovanja. Kod produljenih napadaja potrebna je hospitalizacija bolesnika i pregled kod kardiologa. Tijekom sindroma Wolf-Parkinson-White utvrđuje se ne samo paroksizmalna tahikardija, već i meki šum sistole, pojačanje prvog tona i cijepanje prvog i drugog tona.

Gotovo svi simptomi ove bolesti u 13% bolesnika identificirani su slučajno. U trideset posto slučajeva, Wolff-Parkinson-White sindrom se javlja s mnogim patologijama srca. To uključuje primarnu bolest srca, subaortnu stenozu, ventrikularnu inverziju, endokardijalnu fibroelastozu, koortaciju aorte, interventrikularni defekt i Fallotov tetrad.

Pacijenti s dijagnozom Wolf-Parkinson-White sindroma ponekad se spominju kao mentalna retardacija. Skraćeni P-Q interval, prošireni kompleks QRS, usmjeren na lijevo, naprijed ili natrag od D-vala, formiranje P j intervala detektira se na EKG-u za danu anomaliju.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Nepostojanje paroksizmalne aritmije u Wolf-Parkinson-White sindromu ne zahtijeva posebne metode liječenja. I značajni hemodinamski napadaji, praćeni znakovima zatajenja srca, angine pektoris, sinkopa i hipotenzije, zahtijevaju električnu kardioverziju vanjskog djelovanja ili ezofagusnog pejsinga.

Ponekad se Valsalva manevar i sinusna masaža koriste za zaustavljanje aritmija, koriste se refleksni vagalni manevri, a ATP ili Verapamil se ubrizgava intravenski, blokirajući kalcijeve kanale, a propisuju se antiaritmici, kao što su Novocainamide, Aymalin, Propafenon i Kordaron. A u budućnosti, takvim pacijentima je prikazana terapija anti-aritmičnim lijekovima tijekom cijelog života.

Kako bi se spriječili napadi tahikardije u sindromu Wolf-Parkinson-White, pacijentima se propisuju amiodaron, disopiramid i sotalol. S pojavom supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, u pozadini glavne patologije, adenozin fosfat se primjenjuje intravenskom injekcijom. Također, elektrodibrilacija se hitno dodjeljuje tijekom razvoja atrijalne fibrilacije. I onda preporučite uništenje puteva.

Indikacije za kiruršku intervenciju za Wolff-Parkinson-White sindrom mogu biti česti napadi tahiaritmija i atrijske fibrilacije, kao i mlade dobi ili planirane trudnoće u kojoj se ne može koristiti dugotrajna terapija lijekovima.

Kada je tijelo otporno na ove lijekove i formiranje atrijalne fibrilacije, dodatni putevi mogu biti kateterizirani radiofrekventnom ablacijom retrogradnim ili transseptalnim pristupom. Učinkovitost ove metode liječenja može se postići u 95% slučajeva s relapsima od 5%.

Radiofrekventna intrakardijalna ablacija trenutno se smatra najučinkovitijom i radikalnom metodom u liječenju Wolf-Parkinson-White sindroma. Ova metoda kirurškog zahvata u budućnosti može isključiti ponovljene tahiaritmije, koje su vrlo opasne za ljudski život. Ablacija radio frekvencija može se izvesti bez pristupa srcu. Sve se to izvodi kateterom i minimalno invazivnom intervencijom koja ima nekoliko vrsta i ovisi o principima rada istog katetera. Uvodi se kao fleksibilni vodič kroz krvnu žilu u patološku šupljinu srca. Zatim se daje poseban frekvencijski impuls koji uništava upravo ona područja u srcu koja su odgovorna za poremećaj ritma.

U pravilu, pacijenti s asimptomatskim tijekom Wolf-Parkinson-White sindroma imaju povoljniju prognozu. Osobe koje imaju obiteljsku povijest s otežavajućim posljedicama u obliku iznenadne smrti ili iz profesionalnih razloga treba stalno pratiti i zatim liječiti.

U slučaju pritužbi ili po život opasnih aritmija, potrebno je provesti dijagnostičke preglede u punom rasponu kako bi se odabrali najbolji načini liječenja.

Bolesnike s Wolf-Parkinson-White sindromom i podvrgnutim kirurškom zahvatu treba nadzirati kardiohirurg i kardiolog-aritmolog.

Wolff-Parkinson-White sindrom zahtijeva profilaksu, koja je karakterizirana antiaritmičkim tretmanom, kako bi se dodatno spriječile rekurentne aritmije. Takva profilaksa je uglavnom sekundarna.