Vegetativna distonija - simptomi, uzroci, liječenje

Prije dvadesetak godina to je bila prilično popularna dijagnoza koja bi mogla objasniti svaku bolest. Prije 10 godina neki su liječnici počeli tvrditi da dijagnoza vegetativno-vaskularne distonije uopće ne postoji.

Kao i kod zrakoplova, kontrolu se može obaviti putem autopilota, tako da se kod ljudi kontrola osnovnih funkcija održavanja života provodi takozvanim vegetativnim živčanim sustavom. Prevedeno s latinskog, vegetativno znači "biljka". Točnije je nazvati autonomnim, odnosno djelomično neovisnim o našoj mentalnoj aktivnosti. Omogućuje našem mozgu da se oslobodi za kreativne zadatke, delegirajući rutinsko ovlaštenje svom autopilotu.

Njegova aktivnost provodi se u dva glavna dijela: simpatički i parasimpatički. Poput skala, pokušavaju uravnotežiti tjelesni odgovor na stres i vanjske podražaje. Normalno, ovi sustavi osiguravaju kontrolu otkucaja srca, održavajući potrebnu razinu zasićenja tijela kisikom. Na primjer, tijekom trčanja, broj otkucaja srca trebao bi se povećavati i smanjivati ​​u mirovanju. Ali s distonijom, bilo koji od sustava nadmašuje - i započinje lančana reakcija: bez vanjskih uzroka, otkucaji srca rastu ili usporavaju, disanje je poremećeno, i tako dalje.

Što je distonija

Što znači distonija? To je poremećaj funkcije. Dakle, autonomna distonija je kršenje regulatornih funkcija autonomnog živčanog sustava, što se može manifestirati različitim poremećajima u funkcioniranju sustava za održavanje života. Na primjer, kardiovaskularni poremećaji: nestabilan krvni tlak, povećan ili spor puls. Kao rezultat toga, postoji osjećaj nedostatka zraka, pretjeranog znojenja ili suhe kože, itd. Ovi simptomi pak generiraju psiho-emocionalne reakcije u obliku raznih strahova i napadaja panike.

Neispravnosti u radu autonomnog (autonomnog) živčanog sustava mogu pratiti mnoge bolesti. Stoga možemo reći da u većini slučajeva IRR zapravo nije neovisna dijagnoza, već sindrom, za koji liječnik treba razmotriti temeljnu bolest.

• Hladnoća, infekcija ili pogoršanje kronične bolesti - i vaš "autopilot" možda neće adekvatno reagirati;
• Pubertet (adolescencija): kada se dogodi "prilagodba" odraslog organizma, postoje smetnje u regulaciji vitalnih funkcija.

Kao samostalan problem treba razmotriti vegetativno-vaskularnu distoniju kada je osoba već rođena s nesavršenim, nedovoljno formiranim vegetativnim živčanim sustavom. U medicinskoj literaturi može se naići na takav termin kao ustavni oblik vegetativne distonije, termin koji označava ovu opciju.

Naravno, u radu vegetativnog živčanog sustava postoje značajno izraženiji poremećaji. Na primjer, periferni autonomni neuspjeh, koji može biti i prirođen i razviti kao posljedica različitih bolesti. Na primjer, kod dijabetes melitusa, kao posljedica oštećenja struktura autonomnog živčanog sustava, može se razviti sindrom apneje u snu - spontano disanje se zaustavlja tijekom spavanja.

No, u pravilu, IRR ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu, ali može značajno utjecati na njegovu kvalitetu.

Kako izliječiti VSD

Zdrav način života i pravilan režim, prehrana, adekvatna tjelesna aktivnost, uklanjanje fizičkih i psiho-emocionalnih preopterećenja uobičajeni su početak u borbi protiv distonije.

Ako je glavni uzrok autonomnih poremećaja - promjene u psihološkom stanju, tada uzimanje psihotropnih lijekova koje je propisao liječnik, te psihološko savjetovanje može biti vrlo učinkovito.

Ako se radi o distoniji kao posljedici kroničnih ili akutnih stanja koja su se pojavila, liječenje treba prvenstveno biti usmjereno na liječenje osnovne bolesti, a zatim se funkcije autopilota obnavljaju kako se opće zdravlje oporavi.

Ako je distonija zbog karakteristika ustava, potrebno je osposobiti funkcije za održavanje života. Primjerice, kontrastne kupke, kaljenje za kardiovaskularne poremećaje, vježbe disanja za poremećaje disanja, vježbanje vestibularnog aparata za bolest kretanja, rad s psihoterapeutom, psiholog za rješavanje problema emocionalno-voljne sfere.

Dobili osloboditi jednom i za sve VSD pomoću neke vrste "čudo pilule" neće raditi. Neke simptome možete privremeno isključiti. Za to je potreban mukotrpni svakodnevni rad na sebi u suradnji s liječnicima.

Uzroci i liječenje VSD sindroma

Trajne stresne situacije i poremećaji živčanog sustava, koji dovode do disfunkcija unutarnjih organa, mogu uzrokovati sindrom IRR-a. Mnogi, nakon što su čuli takvu dijagnozu, ne znaju što je to. Autonomni živčani sustav je odgovoran za funkcije svih organa u tijelu, koji je podijeljen na parasimpatički i simpatički sustavi. Odgovorni su za različite sustave: vaskularni tonus, krvni tlak, srce i druge organe. S druge strane, simpatički sustav je odgovoran za ubrzavanje ritma otkucaja srca i parasimpatički sustav za usporavanje.

U normalnom stanju, oba sustava su u ravnoteži jedni s drugima, bez dominacije jedne od njih. No, uz pojavu IRR-a, ta ravnoteža je poremećena zbog niza izazovnih razloga. Dakle, jedan od sustava počinje raditi više od drugog. Pojava simptoma ovisit će o tome koji sustav prevladava.

Kod djece se HCV javlja u 25%, dok se s dobi taj postotak povećava, dostižući 70% u odraslih.

Rast broja osoba s ovom bolešću povezan je s lošim okolišnim čimbenicima, stresnim situacijama i tempom života.

razlozi

Pedijatrijska distonija može imati nasljedni faktor ili biti rezultat nepravilnog razvoja neuro-hormonskog sustava.

Sindrom vegetativno-vaskularne distonije u odraslih može biti uzrokovan sljedećim okolnostima:

• prethodno prenesene kronične bolesti ili akutne infekcije koje su uzrokovale iscrpljenost cijelog organizma;
• intoksikacija;
• loš san, teški san i teško buđenje;
• stresne situacije, depresija, umor, apatija;
• nepravilna prehrana, piće i pušenje;
• fizičko naprezanje;
• reorganizacija hormona povezanih s adolescencijom;
• trudnoća;
• žene tijekom menopauze;
• klimatske promjene.

Svi ovi uzroci mogu imati negativan učinak na tijelo, što dovodi do neravnoteže živčanog sustava. To dovodi do stimulacije proizvodnje biološkog materijala, kao i do pogoršanja metabolizma u srčanom mišiću i krvnim žilama. S takvim kršenjima, tijelo počinje reagirati negativno čak i na minimalno opterećenje.

simptomi

Prisutnost simptoma ukazuje ne samo na prisutnost poremećaja živčanog sustava, već i na prisutnost drugih bolesti. Najčešće se sindrom IRR-a očituje u sljedećem:

1. Postoji nepravilan rad srca (aritmija, tahikardija, bradikardija); postoji povećan ili smanjen tlak koji se mijenja s periodičnosti.
2. Koža je blijeda, pojavljuje se mramorizacija kože ili obrnuto, lice postaje crveno zbog naleta krvi, udovi su uvijek hladni.
3. Manifestacija srčanog sindroma: pojava boli na lijevoj strani, paljenje i bol iza sternuma. Obično ti osjećaji nisu ni na koji način povezani s fizičkim prenaprezanjem i pojavljuju se u mirnom stanju.
4. Stopa disanja se povećava s poteškoćama disanja, što može uzrokovati osjećaj gušenja.
5. Pojava boli u donjem dijelu trbuha zbog iritabilnog crijeva. To dovodi do nepravilnog stolca, lažnog poriva za pražnjenjem, proljeva. Također nije neuobičajeno nadutost, loša probava, nedostatak apetita, mučnina ili povraćanje.
6. Bolno mokrenje u odsutnosti upale uroturinarnog sustava.
7. Povreda termoregulacije. Tjelesna temperatura može pasti i ustati bez da se osjeća gore.

Uz neadekvatno liječenje, kao i kod kasnog liječenja dolazi do produljene depresije, razvoja fobija, straha i straha. Sve to pogoršava distoniju.

ESR sindromi

Vegetativno-vaskularna distonija uvijek dovodi do problema s kardiovaskularnim sustavom, manifestirajući se u sindromima.

Asteno-neurotični sindrom izražen je općom mentalnom iscrpljenošću: umor, razdražljivost. Uzrok ovog sindroma je obično mentalna trauma, opijenost tijela, nepravilan način života. Manifestacija sindroma kod djece povezana je s nasljednošću. Kada kasni tretman neurastenije može izazvati moždani udar, srčani udar, hormonalne poremećaje i drugo.

Vegetativna kriza sindroma manifestira se u obliku napadaja panike, tjeskobe i neobjašnjivog straha. U isto vrijeme, javljaju se glavobolje, osjećaj pulsa u glavi, obamrlost ekstremiteta i povećanje razine šećera u krvi. Obično se ovaj sindrom manifestira u mladih ljudi u dobi od 20 do 30 godina. Razlozi za vegetativnu krizu su hormonalne promjene, porođaj, endokrine bolesti, stres i neuroza. Liječenje se provodi lijekovima uz pomoć psihotropnih lijekova.

VSD s cefalgijskim sindromom uzrokuje jaku glavobolju koja ometa ljudski normalan život. Takav sindrom također može ukazivati ​​na prisutnost drugih bolesti. Stoga, u prisutnosti upornih glavobolja, potrebno je proći pregled. Uzroci glavobolje mogu biti: nepravilan način života, nasljednost, kao i vaskularne neurološke bolesti.

Hiperventilacijski sindrom manifestira se nedostatkom zraka i otežanim disanjem, dok nema bolesti povezanih s problemom pluća, srca i bronha. Nedostatak zraka često je praćen strahom i panikom.

Vrste IRR-a

Vegetativno-vaskularna distonija može se izraziti svojim karakterističnim značajkama:

1. Hipertenzivni tip. Pojavljuje se u nisko-stabilnom porastu tlaka, što ne utječe na opće stanje. Ali neki mogu imati glavobolju, apatiju i slabost.
2. Hipotonski tip. S ovom vrstom naglašenog pada tlaka, dostižući oznaku od 90 mm Hg. Čl. Posljedica niskog krvnog tlaka je vrtoglavica, apatija, pojačano znojenje.
3. Mješoviti tip. S ovom vrstom tlaka može porasti i pasti, postoji bolni sindrom u prsima u području srca, kontrakcija srčanog mišića raste i pada, zamjenjujući jedni druge. Također čest simptom je vrtoglavica i slabost.
4. Srčani tip. Kod ovog tipa mogu se primijetiti pritužbe na bol u srčanom mišiću i grudnom području, koje nisu povezane fizičkim naporom. Došlo je do kršenja ritma srčanih kontrakcija, koje ne zahtijevaju liječenje i uporabu lijekova.

dijagnostika

Uz očitovanje barem jednog od znakova, morate kontaktirati kliniku na pregled. Dijagnostika će pokazati postoje li patologije koje se manifestiraju s IRR-om:

1. Liječnik će vam dati uputnicu za analizu krvi, provjeriti stopu zgrušavanja krvi, razine hormona i sastav plazme. Za dublji pregled, obavlja se analiza urina. Vrlo je rijetko kada pokazatelji tih analiza odstupaju od norme.
2. Provođenje ultrazvuka krvnih žila glave i unutarnjih organa.
3. Provedite rendgensku snimku kralježnice, MRI leđne moždine i mozga.
4. Savjetovanje liječnika različitih specijalizacija.

Tek nakon dijagnoze i potrebnih testova, liječnik može dijagnosticirati IRR.

liječenje

Budući da je vegetativno-vaskularna distonija uzrokovana poremećajima u živčanom sustavu, često se propisuju sedativi i lijekovi sličnog djelovanja.

Osim uzimanja lijekova, morate slijediti neka pravila:

• spavanje, spavanje treba biti najmanje 7 sati;
• ići u šetnju;
• provjetravati prostor česte zabave;
• često obavljaju mokro čišćenje u stanu;
• pokupite dobar jastuk i madrac;
• alternativni odmor i vježbanje;
• radite fizičke vježbe, ali glavno je da ne pretjerate;
• manje dolazimo ispred ekrana računala i TV-a;
• usaditi dobre navike: odlazak na bazen, skijanje, ples itd.;
• pravilnu prehranu.

Kada je VSD tjelesna aktivnost važna, jer njezino odsustvo može dovesti do atrofije mišića. Trebali bi se baviti lakim sportovima koji ne zahtijevaju neki trening i jak prenapon. Isključite vježbe za koje morate skočiti visoko, učinite jake i zamahnite nogama. Takvo opterećenje može vršiti pritisak na plovila, što će za posljedicu imati pogoršanje stanja.

Također je vrlo važno jesti ispravno. Isključiti iz prehrane masne i začinjene hrane. Kava i jaki čaj zabranjeni su, jer ti proizvodi povećavaju pritisak. Također, ne uključite se u zeleni čaj, jer Pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Možete kuhati kompote ili napraviti voćne napitke, piti čaj samo s mlijekom. Jedite hranu bogatu magnezijem i kalijem. Ovi elementi u tragovima poboljšavaju stanje krvnih žila i živčanog sustava. Prednost se daje proizvodima od žitarica. Također nije neuobičajeno imenovati fizioterapeutske postupke.

Vegetativna distonija

Vegetativno-vaskularna distonija je kompleks funkcionalnih poremećaja koji se zasnivaju na disregulaciji vaskularnog tonusa autonomnog živčanog sustava. Pokazuje paroksizmalno ili konstantno otkucaje srca, pretjerano znojenje, glavobolju, trnce u srcu, crvenilo ili blijedilo lica, hladnoću, nesvjesticu. Svibanj dovesti do razvoja neuroze, uporni hipertenzija, značajno pogoršati kvalitetu života.

Vegetativna distonija

Vegetativno-vaskularna distonija je kompleks funkcionalnih poremećaja koji se zasnivaju na disregulaciji vaskularnog tonusa autonomnog živčanog sustava. Pokazuje paroksizmalno ili konstantno otkucaje srca, pretjerano znojenje, glavobolju, trnce u srcu, crvenilo ili blijedilo lica, hladnoću, nesvjesticu. Svibanj dovesti do razvoja neuroze, uporni hipertenzija, značajno pogoršati kvalitetu života.

U modernoj medicini vegetativno-vaskularna distonija se ne smatra samostalnom bolešću, jer je ona kombinacija simptoma koji se razvijaju u pozadini tijeka bilo kakve organske patologije. Vegetativno-vaskularna distonija često se naziva vegetativna disfunkcija, angioneuroza, psiho-vegetativna neuroza, vazomotorna distonija, sindrom vegetativne distonije itd.

Pod pojmom vegetativno-vaskularna distonija podrazumijeva se narušavanje vegetativne regulacije unutarnje homeostaze tijela (krvni tlak, broj otkucaja srca, prijenos topline, širina zjenica, bronhija, probavne i izlučne funkcije, sinteza inzulina i adrenalina), praćene promjenama vaskularnog tonusa i krvotoka u tkivima i organima.

Vegetativno-vaskularna distonija je vrlo čest poremećaj i javlja se u 80% populacije, a trećina tih slučajeva zahtijeva terapijsku i neurološku pomoć. Pojava prvih manifestacija vegetativno-vaskularne distonije odnosi se, u pravilu, na djetinjstvo ili adolescenciju; izrazite povrede javljaju se u dobi od 20-40 godina. Žene su sklone razvoju autonomne disfunkcije 3 puta više od muškaraca.

Morfološke i funkcionalne značajke autonomnog živčanog sustava

Funkcije koje obavlja autonomni živčani sustav (ANS) u tijelu izuzetno su važne: kontrolira i regulira aktivnost unutarnjih organa, osiguravajući održavanje homeostaze - stalnu ravnotežu unutarnjeg okruženja. Prema svom funkcioniranju, ANS je autonoman, tj. Ne podliježe svjesnoj, voljnoj kontroli i drugim dijelovima živčanog sustava. Vegetativni živčani sustav osigurava regulaciju raznih fizioloških i biokemijskih procesa: održavanje termoregulacije, optimalni krvni tlak, metaboličke procese, stvaranje urina i probavu, endokrini, kardiovaskularni, imunološke reakcije itd.

ANS se sastoji od simpatičke i parasimpatičke podjele, što ima suprotne učinke na regulaciju različitih funkcija. Simpatički učinci ANS-a uključuju dilataciju zjenice, povećane metaboličke procese, povišeni krvni tlak, smanjeni tonus glatkih mišića, povećan broj otkucaja srca i pojačano disanje. Parasimpatički - sužavanje zjenice, snižavanje krvnog tlaka, poboljšanje tonusa glatkih mišića, smanjenje srčanog ritma, usporavanje disanja, jačanje sekretorne funkcije probavnih žlijezda itd.

Normalna aktivnost ANS-a osigurana je dosljednošću funkcioniranja simpatičke i parasimpatičke podjele i njihovim adekvatnim odgovorom na promjene unutarnjih i vanjskih čimbenika. Neravnoteža između simpatičkih i parasimpatičkih učinaka ANS-a uzrokuje razvoj vegetativno-vaskularne distonije.

Uzroci i razvoj vegetativno-vaskularne distonije

Razvoj vegetativno-vaskularne distonije kod male djece može biti posljedica patologije perinatalnog razdoblja (fetalna hipoksija), porodnih ozljeda, bolesti neonatalnog razdoblja. Ti čimbenici negativno utječu na formiranje somatskog i autonomnog živčanog sustava, korisnost njihovih funkcija. Vegetativna disfunkcija kod takve djece očituje se u probavnim smetnjama (česta regurgitacija, nadutost, nestabilna stolica, slab apetit), emocionalna neravnoteža (povećani sukob, hirovitost) i sklonost kataralnim bolestima.

Tijekom puberteta razvoj unutarnjih organa i rast organizma u cjelini su ispred formiranja neuroendokrine regulacije, što dovodi do pogoršanja vegetativne disfunkcije. U ovoj dobi, vegetativno-vaskularna distonija očituje se bolom u području srca, prekidima i palpitacijama, labilnošću krvnog tlaka, neuropsihijatrijskim poremećajima (povećan umor, smanjena memorija i pažnja, vruća temperament, visoka anksioznost, razdražljivost). Vegetativno-vaskularna distonija javlja se kod 12-29% djece i adolescenata.

Kod odraslih bolesnika pojavu vegetativno-vaskularne distonije može izazvati i pogoršati utjecaj kroničnih bolesti, depresija, stresa, neuroza, ozljeda glave i ozljeda vratne kralježnice, endokrinih bolesti, patoloških promjena gastrointestinalnog trakta, hormonalnih promjena (trudnoća, menopauza). U bilo kojoj dobi, ustavna nasljednost je faktor rizika za vegetativno-vaskularnu distoniju.

Klasifikacija vegetativno-vaskularne distonije

Do danas nije razvijena jedinstvena klasifikacija vegetativno-vaskularne distonije. Prema različitim autorima, autonomna disfunkcija razlikuje se prema nizu sljedećih kriterija:

• Prema prevladavanju simpatičkih ili parasimpatičkih učinaka: simpatikotonični, parasimpatikotonični (vagotonski) i mješoviti (simpato-parasimpatički) tip vegetativno-vaskularne distonije;
• Prema prevalenciji autonomnih poremećaja: generalizirani (s interesom nekoliko organskih sustava istovremeno), sustavni (s interesom jednog organa), te lokalni (lokalni) oblici vegetativno-vaskularne distonije;
• Prema težini kursa: latentne (skrivene), paroksizmalne (paroksizmalne) i trajne (trajne) varijante vegetativno-vaskularne distonije;
• Prema težini manifestacija: blagi, umjereni i teški tijek;
• Prema etiologiji: primarna (ustavno uvjetovana) i sekundarna (zbog različitih patoloških stanja) vegetativno-vaskularna distonija.

Po prirodi napadaja koji kompliciraju tijek vegetativno-vaskularne distonije, oni emitiraju simpatoadrenalne, vagoinsularne i mješovite krize. Svjetlosne krize karakteriziraju monosimptomatske manifestacije, koje se javljaju s izraženim autonomnim smjenama, posljednjih 10-15 minuta. Krize umjerene jakosti imaju polisimptomatske manifestacije, izražene vegetativne pomake i trajanje od 15 do 20 minuta. Teške krize manifestiraju se polisimptomatikom, teškim autonomnim poremećajima, hiperkinezom, epileptičkim napadima, trajanjem napada više od jednog sata i postkriznom astenijom tijekom nekoliko dana.

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije

Manifestacije vegetativno-vaskularne distonije su različite zbog višestrukog djelovanja na tijelo ANS-a, koje regulira glavne vegetativne funkcije - disanje, opskrbu krvlju, znojenje, mokrenje, probavu itd. druga paroksizmalna stanja).

Postoji nekoliko skupina simptoma vegetativno-vaskularne distonije zbog pretežno umanjene aktivnosti različitih tjelesnih sustava. Ti se poremećaji mogu pojaviti u izolaciji ili se mogu kombinirati. Srčane manifestacije vegetativno-vaskularne distonije uključuju bol u predjelu srca, tahikardiju, osjećaj prekida i slabljenje u radu srca.

Kod kršenja regulacije respiratornog sustava vegetativno-vaskularna distonija očituje se respiratornim simptomima: ubrzano disanje (tahipnea), nemogućnost dubokog disanja i punog izdisaja, osjećaji nedostatka zraka, težina, zagušenje u prsima, oštra paroksizmalna dispneja, nalik astmatičnim napadima. Vegetativno-vaskularna distonija može se manifestirati raznim disdinamičkim poremećajima: fluktuacijama venskog i arterijskog tlaka, smanjenom krvnom i limfnom cirkulacijom u tkivima.

Vegetativni poremećaji termoregulacije uključuju labilnost tjelesne temperature (povećanje na 37-38 ° C ili smanjenje na 35 ° C), osjećaj hladnoće ili osjećaj topline, znojenje. Pojava termoregulacijskih poremećaja može biti kratkotrajna, dugotrajna ili trajna. Poremećaj vegetativne regulacije probavne funkcije izražen je dispeptičkim poremećajima: bol i grčevi u trbuhu, mučnina, podrigivanje, povraćanje, zatvor ili proljev.

Vegetativno-vaskularna distonija može uzrokovati pojavu različitih tipova urogenitalnih poremećaja: anorgazmija sa sačuvanom seksualnom željom; bolno, učestalo mokrenje u nedostatku organske patologije mokraćnog sustava, itd. Psiho-neurološke manifestacije vegetativno-vaskularne distonije uključuju letargiju, slabost, umor s blagim opterećenjem, smanjenu učinkovitost, povećanu razdražljivost i plahost. Pacijenti pate od glavobolje, meteozavisimosti, poremećaja spavanja (nesanice, površnog i nemirnog sna).

Komplikacije vegetativno-vaskularne distonije

Tijek vegetativno-vaskularne distonije može biti kompliciran vegetativnim krizama koje se javljaju u više od polovice bolesnika. Ovisno o učestalosti poremećaja u jednom ili drugom dijelu vegetativnog sustava, simpatoadrenalna, vagoinsularna i mješovita kriza se razlikuju.

Razvoj simpatoadrenalne krize ili "paničnog napadaja" javlja se pod utjecajem oštrog oslobađanja adrenalina u krv, koji se javlja na zapovijed vegetativnog sustava. Kriza počinje iznenadnom glavoboljom, lupanjem srca, kardijalgijom, blijedilom ili crvenilom lica. Primijećena je arterijska hipertenzija, ubrzava se puls, pojavljuje se subfebrilnost, drhtavica, obamrlost ekstremiteta, osjećaj teške tjeskobe i straha. Kraj krize je jednako iznenadan kao i početak; nakon završetka - astenija, poliurija, uz oslobađanje urina niske specifične težine.

Kriza vaginoze pokazuje simptome, u mnogim aspektima suprotna simpatičkim učincima. Njegov razvoj prati oslobađanje inzulina u krvotok, naglo smanjenje razine glukoze i povećanje aktivnosti probavnog sustava. Vaginalne i insularne krize karakteriziraju osjećaji zatajenja srca, vrtoglavica, aritmije, poteškoće u disanju i osjećaj nedostatka zraka. Postoji smanjenje pulsa i smanjenje krvnog tlaka, znojenje, ispiranje kože, slabost i zamračenje očiju.

Tijekom krize povećava se motilitet crijeva, pojavljuje se meteorizam, tutnjanje, poriv za pokretanjem crijeva i moguća je labava stolica. Na kraju napada dolazi do izraženog zamora nakon krize. Često postoje miješane simpato-parasimpatičke krize koje karakterizira aktivacija oba dijela autonomnog živčanog sustava.

Dijagnoza vaskularne distonije

Dijagnosticiranje vegetativno-vaskularne distonije otežano je zbog raznolikosti simptoma i nedostatka jasnih objektivnih parametara. U slučaju vegetativno-vaskularne distonije, prilično je moguće govoriti o diferencijalnoj dijagnozi i isključivanju organske patologije određenog sustava. U tu svrhu pacijenti se savjetuju s neurologom, endokrinologom i pregledom kardiologa.

Prilikom razjašnjavanja povijesti potrebno je utvrditi obiteljsko opterećenje zbog vegetativne disfunkcije. U bolesnika s vagotonijom u obitelji, učestalost čira na želucu, bronhijalna astma, neurodermatitis je češća; s simpatikotonijom - hipertenzijom, koronarnom bolešću, hipertireozom, dijabetesom. U djece s vegetativno-vaskularnom distonijom povijest se često pogoršava nepovoljnim tijekom perinatalnog razdoblja, rekurentnim akutnim i kroničnim fokalnim infekcijama.

Kod dijagnosticiranja vegetativno-vaskularne distonije potrebno je procijeniti početni vegetativni tonus i pokazatelje vegetativne reaktivnosti. Početno stanje ANS-a procjenjuje se u mirovanju analizom pritužbi, EEG-om mozga i EKG-om. Autonomne reakcije živčanog sustava određene su različitim funkcionalnim testovima (ortostatska, farmakološka).

Liječenje vegetativno-vaskularne distonije

Bolesnici s vegetativno-vaskularnom distonijom liječe se pod nadzorom liječnika opće prakse, neurologa, endokrinologa ili psihijatra, ovisno o dominantnim pojavama sindroma. U slučaju vegetativno-vaskularne distonije, provodi se sveobuhvatna, dugotrajna individualna terapija, uzimajući u obzir prirodu vegetativne disfunkcije i njezinu etiologiju.

Prednost u izboru metoda liječenja daje se pristupu bez droge: normalizacija rada i odmora, uklanjanje fizičke neaktivnosti, odmjerena vježba, ograničavanje emocionalnih učinaka (stresovi, računalne igre, gledanje televizije), individualna i obiteljska psihološka korekcija, racionalna i redovita prehrana.

Pozitivan rezultat u liječenju vegetativno-vaskularne distonije uočen je u terapijskoj masaži, refleksologiji, vodenim postupcima. Korišteni fizioterapeutski učinak ovisi o vrsti vegetativne disfunkcije: za vagotoniju, elektroforezu s kalcijem, mezaton, indiciran je kofein; s simpatikotonijom - s papaverinom, aminofilinom, bromom, magnezijem).

U slučaju nedostatka opće jačanja i fizioterapeutskih mjera propisana je individualno odabrana terapija lijekovima. Da bi se smanjila aktivnost vegetativnih reakcija, propisani su sedativi (valerijana, majčina trava, gospina trava, melisa, itd.), Antidepresivi, sredstva za smirenje, nootropni lijekovi. Glicin, hopantenska kiselina, glutaminska kiselina, kompleksni vitaminski mineralni pripravci često imaju blagotvorno terapeutsko djelovanje.

Kako bi se smanjile manifestacije simpatikotonije, koriste se β-adrenergički blokatori (propranolol, anaprilin), vagotonski učinci - biljni psihostimulansi (Schizandra, Eleutherococcus, itd.). U slučaju vegetativno-vaskularne distonije, provodi se liječenje kroničnih žarišta infekcije koja je povezana s endokrinom, somatskom ili drugom patologijom.

Razvoj teških vegetativnih kriza u nekim slučajevima može zahtijevati parenteralnu primjenu neuroleptika, trankvilizatora, β-blokatora, atropina (ovisno o obliku krize). Bolesnici s vegetativno-vaskularnom distonijom trebaju biti podvrgnuti redovitom praćenju (jednom svakih 3-6 mjeseci), osobito u jesensko-proljetnom razdoblju, kada je potrebno ponavljanje kompleksa terapijskih mjera.

Prognoza i prevencija vegetativno-vaskularne distonije

Pravodobno otkrivanje i liječenje vegetativno-vaskularne distonije i njena konzistentna profilaksa u 80-90% slučajeva dovodi do nestanka ili značajnog smanjenja mnogih manifestacija i obnove adaptivnih sposobnosti organizma. Nekorigirani tijek vegetativno-vaskularne distonije doprinosi stvaranju različitih psihosomatskih poremećaja, psihološkoj i tjelesnoj neprilagođenosti bolesnika, negativno utječe na kvalitetu njihovog života.

Skup preventivnih mjera za vegetativno-vaskularnu distoniju treba biti usmjeren na jačanje mehanizama samoregulacije živčanog sustava i povećanje adaptivnih sposobnosti tijela. To se postiže zdravim načinom života, optimiziranim odmorom, radom i tjelesnom aktivnošću. Prevencijom pogoršanja vegetativno-vaskularne distonije provodi se uz pomoć racionalne terapije.

Sindrom vegetativne distonije: uzroci, simptomi i liječenje disfunkcije

Sindrom vegetativne distonije, koji se naziva i vegetativna distonija (VVD), neurokularna distonija (NDC), vegetativna neuroza je abnormalna pojava koja podrazumijeva različite varijante oštećenja autonomnog živčanog sustava uzrokovane iz različitih razloga i koje se manifestiraju različitim simptomima u različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Zbog netočnosti i neodređenosti definicije, ovaj pojam ne može poslužiti kao dijagnoza za pacijenta koji ima neuspjeh u vegetativnoj "kontroli". Sindrom vegetativne distonije, kao samostalna jedinica, ne postoji u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10. Međutim, tu dijagnozu često postavljaju domaći neurološki liječnici, koji u svoje značenje stavljaju postojanje autonomne disfunkcije. Ovaj položaj u određivanju dijagnoze je prepreka za odabir i provođenje prikladnog učinkovitog liječenja, koje ne samo da u potpunosti ne eliminira problem koji postoji kod ljudi, već također može značajno narušiti kvalitetu života pacijenta.

Sindrom vegetativne distonije u post-sovjetskom prostoru često je fiksiran. Prosječne stope bolesne djece dosežu 25%. Kod odraslih se simptomi VSD-a otkrivaju u oko 70% ljudi.

Da bi se razumjelo što je ta anomalija, potrebno je jasno razjasniti s kojim se zadacima suočava vegetativni živčani sustav (ANS). Funkcije ANS-a su spremanje parametara rada svih organa i sustava unutar homeostaze, što uključuje sljedeće zadatke:

• održavati potrebnu razinu postojanosti unutarnjeg okruženja tijela;
• osigurati stabilnost ljudske tjelesne aktivnosti;
• održavati normalnu mentalnu aktivnost;
• stvoriti uvjete za pravovremenu i potpunu prilagodbu tjelesnih sustava promjenama uvjeta okoliša.

Patologija na segmentalnoj razini (periferna podjela) i suprasegmentalna razina (središnja podjela, koja ima tri glavne formacije: moždano deblo, hipotalamus, olfaktorni mozak) uzrokuje autonomne pomake i kompleks nenormalnih reakcija. To su simptomi koji nastaju zbog neispravnosti ANS-a i ukazuju na sindrom vegetativne distonije.

Treba naglasiti da gotovo sve takve povrede nisu primarni uvjeti, već sekundarne manifestacije bolesti osobe. U velikoj većini slučajeva, sindrom distonije se očituje u pozadini mentalnih poremećaja i / ili somatskih bolesti.

U skladu s etiološkim mehanizmima sindroma vegetativne distonije može se podijeliti na:

• o uvjetima koji su nastali isključivo zbog psihogenih razloga, na primjer: ako osoba pati od anksiozno-fobijskih poremećaja, afektivnih poremećaja;
• na patologiji, koja se manifestira kao posljedica prisutnosti kod ljudi lezija perifernog živčanog sustava, na primjer: kod šećerne bolesti, kroničnog alkoholizma; ovdje postoje anomalije koje su debitirale s bolestima središnjeg živčanog sustava, na primjer: u Shay-Drager-ovom sindromu;
• na anomaliju koja se razvila zbog poraza živčanih vlakana koja inerviraju gornje i donje udove.

Na temelju gore navedenog, neurolozi razlikuju tri vrste sindroma vegetativne distonije:

• psihovegetativni sindrom (PVS) - najčešći oblik, definiran u do 75% slučajeva;
• periferni autonomni neuspjeh (PVN);
• angiotrofalni sindrom.

Svaki od navedenih stanja smatra se od strane domaćih neurologa u okviru sindroma vegetativne distonije. Međutim, svaki pojedinačni oblik ima svoje karakteristične simptome i, prema tome, zahtijeva drugačiji pristup izboru metoda liječenja.

Vaskularna distonija: uzroci disfunkcije

Uzroci sindroma vegetativne distonije su raznovrsni, a ta anomalija može nastati ne samo kao posljedica utjecaja bilo kojeg faktora, već i posljedica kombiniranog djelovanja unutarnjih i vanjskih uvjeta.

U etiologiji IRR dominiraju nasljedne ustavne značajke rada vegetativnog živčanog sustava, tzv. Znakovi vegetativne distonije mogu se otkriti u ranom djetinjstvu s nepovoljnim tijekom trudnoće i porođaja.

• Od stečenih uzroka nastanka sindroma vegetativne distonije oštećenje središnjeg i perifernog živčanog sustava nije od malog značaja. IRR može biti uzrokovan endokrinim poremećajima, na primjer: dijabetes melitus, hipotiroidizam. Disfunkcija autonomnog živčanog sustava uočava se u slučaju kvara imunološkog sustava, na primjer: kod amiloidoze.
• Za početak sindrom vegetativne distonije može opijenost i trovanje drogom, na primjer: u liječenju adrenergičkih blokatora i adrenergičkih sredstava. Neke zarazne bolesti, primjerice: herpesne infekcije, AIDS, sifilis, praćene su disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.
• Produženi psiho-emocionalni stres, mentalno preopterećenje i akumulirani fizički umor mogu izazvati početak IRR-a. Kronični stres ili iznenadni intenzivni šok mogu potaknuti patološke vegetativne reakcije. Drugi razlog za IRR je hipodinamija, dugotrajan rad na računalu, preveliki entuzijazam za mrežne igre. Takav način života dovodi do iscrpljivanja resursa živčanog sustava, što dovodi do različitih neurotskih manifestacija.
• Često se sindrom vegetativne distonije određuje u osoba koje imaju određeni portret osobnosti: sumnjive, osjetljive, emocionalno nestabilne, tjeskobne osobe. Nezdrave vegetativne reakcije javljaju se i kod ljudi koji nisu u stanju izraziti svoja iskustva na konstruktivan način i zapeti se u negativnim refleksijama. Sindrom autonomne distonije prisutan je kod ljudi koji su u depresivnom stanju.
• Često se pogoršanje simptoma IRR-a primjećuje s hormonskom neravnotežom, koja se često javlja tijekom puberteta u adolescenciji, u trudnoći, u fazi menopauze. U osoba oboljelih od ovisnosti o alkoholu uočen je teški sindrom vegetativne distonije. Pušenje također negativno utječe na funkcioniranje autonomnog živčanog sustava. Vegetativna nestabilnost manifestira se patološkim reakcijama pri promjeni vremenskih uvjeta i promjeni načina rada i odmora.

Vegetativna distonija: klinički simptomi

Kliničko obilježje sindroma vegetativne distonije je prisutnost brojnih i raznovrsnih pritužbi u bolesnika. U suvremenoj medicini opisano je oko 150 simptoma koji su karakteristični znakovi disfunkcije vegetativnog sustava. Međutim, neke pritužbe pacijenata su njihova subjektivna procjena, budući da nema skala i kriterija kojima se ovi simptomi mogu točno odrediti. Primjer takvog fenomena je strah od smrti, koji subjekt nadilazi u isto vrijeme kada i bol psihogene prirode, lokaliziran u lijevoj polovici prsnog koša.

U skladu sa specifičnostima bolesnika, sindrom vegetativne distonije diferencira se u zasebne varijante.

Dominacija tona simpatičke podjele ANS-a nad parasimpatičkom podjelom (simpatikotonija) očituje se simptomima:

• povećanje učestalosti miokardijalnih kontrakcija - tahikardija;
• povećan broj otkucaja srca;
• utrnulost i hladnoća gornjih i donjih ekstremiteta;
• blijeda boja površine tijela;
• povišeni krvni tlak - hipertenzija;
• pogoršanje motiliteta crijeva - atonija;
• proširena zjenica - midriaza;
• intenzivna hladnoća;
• porast tjelesne temperature;
• pojavu nelagode i bolova u području srca;
• pojavu opsesivnog iracionalnog straha.

S prevladavanjem parasimpatičke podjele ANS-a nad simpatičkom podjelom (s vagotonijom) utvrđuju se sljedeći znakovi:

• smanjenje učestalosti miokardnih kontrakcija - bradikardija;
• smanjenje brzine pulsa;
• stezanje zjenice - mioza;
• osjećaj da nema dovoljno kisika, poteškoće u disanju;
• osjećaj stranog tijela u grlu, poteškoće u gutanju;
• crvenilo kože;
• prekomjerno znojenje;
• povećanje salivacije - salivacija;
• niži krvni tlak - hipotenzija;
• neuspjeh motiliteta probavnog trakta - diskinezija, žgaravica, štucanje;
• iznenadni ispadi topline;
• "Teška" glava;
• mučnina;
• slabost mišića;
• vrtoglavica, neravnoteža, stanja pre-nesvjesnog.

U mješovitoj varijanti sindroma vegetativne distonije, gore navedeni simptomi simpatikotonije i vagotonije javljaju se naizmjence ili se kombiniraju. Može se također promatrati:

• dermografska urtikarija - patologija kože;
• osjetljivost na podražaje boli u atriju;
• povećanje razine protoka krvi u prsima - „uočena“ hiperemija;
• prekomjerno znojenje (hiperhidroza) i plavkasto obojenje kože (akrocijanoza) gornjih ekstremiteta;
• nehotično drhtanje prstiju;
• groznica - neinfektivno subfebrilno stanje;
• temperaturna asimetrija.

U okviru IRR-a odlučeno je i za dodjelu pojedinačnih sindroma.

• Sindrom mentalnih poremećaja očituje se u različitim mentalnim simptomima i poremećajima u ponašanju. U pravilu se takvi pacijenti odlikuju emocionalnom labilnošću. Oni su dojmljivi i sumnjičavi ljudi skloni pretjeranoj suznosti. To su lica astenskog skladišta, osjećaja slabosti, letargije, slabosti. Imaju poteškoća u zaspavanju i dnevnoj pospanosti. Često osjećaju bolan strah od smrti. Takve osobe imaju loše pamćenje, brzo zaboravljajuće informacije, teškoće koncentriranja. Vrlo se brzo umaraju i karakteriziraju ih niske performanse. Bolesnici s vegetativnom distonijom imaju visok stupanj anksioznosti. Skloni su samopregledu i samooptuživanju. Osobe s IRR-om teško prihvaćaju nedvojbenu odluku. Prevladavaju hipohondrijske tendencije, koje se manifestiraju prekomjernom brigom za vlastito zdravlje. Vrlo često nemaju apetit.
• Hiperventilacijski (respiratorni) sindrom manifestira se nizom simptoma. Tipični dokaz tog stanja su subjektivni osjećaji osobe, koji se opisuju kao: nedostatak zraka, nemogućnost udisanja s punim prsima, stezanje u prsima, strano tijelo u grlu. Također, pacijenti često ukazuju na nelagodu u zoni srca. Oni opisuju promjenu brzine otkucaja srca, osjećaj potonulog srca, nepravilnost njegova rada. Također, pacijenti ukazuju na pojavu bolnog sindroma u zoni srca. Znakovi IRR-a također uključuju cefalgiju, vrtoglavicu, buku i zvonjenje u ušima. Pri pregledu pacijenta utvrđuju se nestabilnost pulsa, vrijednosti krvnog tlaka poput klatna, neblagovremena depolarizacija i kontrakcija srca. Pacijenti se žale na pojavu osjećaja gubitka ravnoteže i približavanja nesvjestice.
• Neurogastrični sindrom manifestira se, prije svega, aerofagijom - gutanjem prekomjerne količine zraka i kasnijim podrigivanjem. Bolesnici s vegetativnom distonijom žale se na grčeve želuca i jednjaka, žgaravicu, nadutost i zatvor. Oni ukazuju na pojavu grčeva i bolova u donjem dijelu trbuha. Česti su porivi za pražnjenjem. Osoba može opisati i druge simptome: anoreksiju, mučninu i povraćanje, poteškoće u izvršavanju gutanja.
• Kardiovaskularni i kardialgijski sindrom podrazumijevaju razne kardiovaskularne poremećaje. U nedostatku fizičkog napora, bol i bol pojavljuju se u zoni srca tijekom iskustava i stresa. Bolesnici su zabilježili otkucaje srca i promjene srčanog ritma, uključujući tahikardiju, bradikardiju, ekstrasistole. Pregled je određen nestabilnošću pulsa i labilnošću krvnog tlaka. Kod ovog sindroma zabilježeni su vaskularni poremećaji: bljedilo ili "mramoriranje" kože, hladnoća donjih ekstremiteta, pretjerano znojenje u distalnim područjima. Često je kardijalgija popraćena tjeskobom, tjeskobom i strahom.

U sindromu cerebrovaskularnih poremećaja, glavne pritužbe pacijenta su: glavobolja, osjećaj nestabilnosti tijela, vrtoglavica, anticipacija približavanja sinkopa. U ušima može biti buke i zvona.

Ostali simptomi sindroma vegetativne distonije su:

• edem tkiva;
• mišićni hiperton i mišićna bol;
• simetrična bilateralna lezija malih terminalnih arterija i arteriola gornjih ekstremiteta;
• hladnoća, obamrlost, osjećaj "gmizavih gusjenica" u rukama;
• pojačano mokrenje, praćeno bolom;
• psihogena urinarna retencija;
• pogoršanje erekcije;
• nemogućnost osjetiti orgazam;
• smanjenje seksualne želje;
• postojan neuspjeh u termoregulaciji, izražen u porastu temperature do subfebrilnih vrijednosti;
• kršenje probave hrane.

Vegetativna distonija: metode liječenja

Liječenje sindroma vegetativne distonije usmjereno je na eliminaciju psihotičnih poremećaja i organske patologije. Glavni naglasak u liječenju treba napraviti na provođenju masovnih psihoterapijskih učinaka.

Tretman lijekovima provodi se kako bi se minimizirali, zaustavili i uklonili prikazani simptomi. Izbor lijekova u svakom slučaju određen je karakteristikama, težinom i intenzitetom simptoma. Važno je napomenuti da liječenje mnogih manifestacija sindroma vegetativne distonije još uvijek nije dovoljno razvijeno.

U liječenju vegetativne distonije koja se najčešće koristi:

• pripravci koji sadrže magnezij;
• regulatori metabolizma kalcija;
• Vitamini B;
• triciklički antidepresivi i antidepresivi razreda SSRI;
• benzodiazepinska sredstva za smirenje;
• beta blokatori;
• stabilizatori raspoloženja - stabilizatori raspoloženja;
• nootropni lijekovi.

U liječenju se mogu koristiti i biljni lijekovi. Ako sindrom nastavi s povećanjem krvnog tlaka, potrebno je koristiti biljne spojeve koji imaju sedativni i hipotenzivni učinak. Takvi su oblici od valerijane, matičnjaka, metvice, maternice. Redovitim smanjenjem tlaka potrebne su biljne pristojbe s stimulirajućim i aktivirajućim učincima. Ovaj učinak ima oblike doziranja na temelju eleutherococcus, aralia, ginseng.

Ključ uspjeha u liječenju sindroma je poštivanje racionalnog načina rada i odmora uz obvezni dnevni odmor. Redovita umjerena tjelovježba također će pomoći osobama koje pate od vegetativne distonije. Optimalni sportovi su aktivnosti koje se provode na otvorenom ili u vodi. Za učvršćivanje postignutih rezultata i sprječavanje vegetativne disfunkcije preporučuju se vježbe disanja i tehnike opuštanja, kao što je yoga.

Nedostatak traumatskih čimbenika - jamstvo da bolesnik s vegetativnom distonijom neće patiti od kriza. Preduvjet za oporavak je pozitivno emocionalno stanje.

Potrebno je prestati pušiti i eliminirati unos alkohola. Dobar učinak u IRR-u pokazuje terapijsku masažu, akupunkturu, fizioterapijske metode. Impresivan je popis korištenih tehnika: elektroforeza s ljekovitim sastavom, primjena ozokerita, lasersko zračenje. Akupunktura i masaža pomažu smanjiti napetost mišića, eliminirati tjeskobu, normalizirati razinu krvnog tlaka.

Cluster glavobolja

Klasterska glavobolja, također poznata kao snop GB, neovisni je oblik cefalgije karakteriziran razvojem niza intenzivnih napadaja boli. Ovaj tip glavobolje opisan je u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) pod naslovom G44.0. Omjer muških i ženskih pacijenata u statističkom izvješćivanju predstavlja omjer 6: 1. Istovremeno, razvoj niza napada cefalgije kod žena nije povezan s [...].

Poremećaji svijesti: uzroci, vrste, simptomi, metode liječenja

Svijest je kolektivni izraz za kvantitativno i kvalitativno narušavanje mentalnih funkcija osobe.

Povećani intrakranijalni tlak u djece i odraslih: uzroci i liječenje

Povećani intrakranijalni tlak, i jednom i redoviti, stvarna je prijetnja zdravlju ljudi svih dobi.

Hiperventilacijski sindrom: uzroci i metode liječenja

Hiperventilacijski sindrom je jedna od najčešćih varijanti autonomne disfunkcije, koja se manifestira različitim autonomnim poremećajima, poremećajima svijesti, promjenama osjetljivosti, motoričkim poremećajima, psihotičnim simptomima.

Histerična neuroza: načini liječenja poremećaja

Histerična neuroza je jedan od histeroneurotskih poremećaja. Histeriju karakterizira raznolikost i plastičnost simptoma, za koje su karakteristična prekomjerna ekspresivnost, prekomjerna demonstrativnost i intenzitet manifestacija.

Simptomi fobija - klinička slika

Za dijagnosticiranje fobija koristi se nekoliko izvora: razgovor s pacijentom; informacije dobivene iz neposredne okoline; promatranje u dinamici. Samo temeljita analiza u ukupnosti svih bolnih simptoma može pouzdano dijagnosticirati postojeću patologiju. Potrebno je obratiti pozornost na nesigurnost, atipične, masivne pritužbe i njihovu nedosljednost s objektivnim podacima o zdravstvenom stanju pacijenta. Za dijagnozu anksiozno-fobnog poremećaja nije važno samo [...].

Vrtoglavica: uzroci i metode liječenja

Vrtoglavica se može pojaviti iz raznih razloga, koegzistirati s potpuno različitim simptomima i biti znak širokog raspona somatskih bolesti, neuroloških defekata, mentalnih poremećaja. Pročitajte više

Migrena: klinički simptomi i liječenje

Migrena, također poznata kao "hemikranija" - široko rasprostranjena kronična bolest neurološkog profila. Pročitajte više

Opsesivna neuroza: uzroci i liječenje

Neuroza opsesivno-kompulzivnog poremećaja je psihopatološki sindrom koji uključuje različita abnormalna stanja psihogene prirode, koja se manifestira kao prisutnost opsesija u subjektu. Pročitajte više

Sindrom vegetativne distonije

Sindrom vegetativne distonije

Sindrom autonomne distonije (SVD) je kompleks simptoma različitih kliničkih manifestacija koje pogađaju različite organe i sustave i razvijaju se kao rezultat odstupanja u strukturi i funkciji središnje i / ili periferne podjele autonomnog živčanog sustava.

SVD nije samostalna nozološka forma, ali u kombinaciji s drugim patogenim čimbenicima može pridonijeti razvoju mnogih bolesti i patoloških stanja, najčešće s psihosomatskom komponentom (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, bronhijalna astma, peptički ulkus, itd.). Vegetativne promjene određuju razvoj i tijek mnogih bolesti djetinjstva. Zauzvrat, somatske i bilo koje druge bolesti mogu pogoršati autonomne poremećaje.

Znakovi SVD otkriveni su u 25-80% djece, uglavnom među urbanim stanovnicima. Mogu se naći u bilo kojoj dobi, ali se češće primjećuju kod djece od 7-8 godina i adolescenata. Najčešće se ovaj sindrom primjećuje kod djevojčica.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Uzroci nastanka autonomnih poremećaja su brojni. Od primarne važnosti su primarne, nasljedno uzrokovane devijacije u strukturi i funkciji različitih dijelova autonomnog živčanog sustava, češće praćene duž majčinske linije. Drugi čimbenici, u pravilu, igraju ulogu okidačkih mehanizama koji uzrokuju manifestaciju već postojeće latentne autonomne disfunkcije. Često se promatra kombinacija nekoliko uzroka.

• Stvaranje SVD-a uvelike potiče perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava, koje dovode do cerebralnih vaskularnih poremećaja, poremećaja likvrodinamike, hidrocefalusa, oštećenja hipotalamusa i drugih dijelova limbičko-retikularnog kompleksa. Oštećenja središnjih dijelova autonomnog živčanog sustava dovode do emocionalne neravnoteže, neurotičnih i psihotičnih poremećaja u djece, neadekvatnih reakcija na stresne situacije, što također utječe na formiranje i tijek SVD-a.

• U razvoju SVD-a vrlo je važna uloga raznih stresnih utjecaja (konfliktne situacije u obitelji, školi, obiteljskom alkoholizmu, obitelji s jednim roditeljem, izolacija djeteta ili prekomjerno starateljstvo roditelja) što dovodi do mentalne neprilagođenosti djece, doprinoseći ostvarenju i jačanju autonomnih poremećaja. Od manjeg značaja često se ponavljaju akutna emocionalna preopterećenja, kronični stres, mentalni i fizički napori.

• Razorni čimbenici uključuju različite infektivne, somatske, endokrine i neurološke bolesti, anomalije ustava, alergijska stanja, nepovoljne ili dramatično mijenjajuće meteorološke uvjete, klimu, ekološke probleme, neravnotežu elemenata u tragovima, fizičku neaktivnost ili prekomjernu tjelesnu aktivnost,

hormonska reorganizacija puberteta, neusklađenost s dijetom itd.

• Značajke simpatičke i parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava povezane sa starenjem, nestabilnost metabolizma u mozgu, kao i sposobnost razvoja generaliziranih reakcija kao odgovor na lokalnu iritaciju djetetovog tijela, koja određuje veći polimorfizam i ozbiljnost sindroma u djece nego odrasle osobe, od izuzetne su važnosti.

Poremećaji u autonomnom živčanom sustavu dovode do različitih promjena u funkcijama simpatičkih i parasimpatičkih sustava s oslabljenim medijatorima (noradrenalin, acetilkolin), hormonima nadbubrežne kore i drugim endokrinim žlijezdama, brojnim biološki aktivnim tvarima [polipeptidi, prostaglandini (PG). )], kao i na povrede osjetljivosti vaskularnih α- i β-adrenergičkih receptora.

Do sada ne postoji opće prihvaćena klasifikacija SVD-a. Prilikom formuliranja dijagnoze uzmite u obzir:

• varijanta autonomnih poremećaja (vagotonski, simpatikotonični, miješani);

• prevalencija vegetativnih poremećaja (generalizirani, sustavni ili lokalni oblik);

• sustavi organa koji su najčešće uključeni u patološki proces;

• funkcionalno stanje autonomnog živčanog sustava;

• težina (blaga, umjerena, teška);

• priroda toka (latentna, trajna, paroksizmalna).

Za SVD karakteriziraju različiti, često svijetli subjektivni simptomi bolesti koji ne odgovaraju značajno manje izraženim objektivnim manifestacijama određene patologije organa. Klinička slika SVD-a uvelike ovisi o smjeru autonomnih poremećaja (prevalencija vagioila ili simpatikotonije).

Mnoge hipohondrične tegobe, umor, smanjena učinkovitost, poremećaji pamćenja, poremećaji spavanja (poteškoće sa zaspavanjem, pospanost), apatija, neodlučnost, strah i sklonost depresiji svojstveni su djeci s vagotonijom.

Odlikuje se smanjenim apetitom u kombinaciji s prekomjernom težinom, slabom tolerancijom na hladnoću, netolerancijom na začepljene sobe, osjećajem prohladnosti, osjećajem nedostatka zraka, povremenim dubokim uzdahom, osjećajem "grla" u grlu i vestibularnim poremećajima, vrtoglavicom, bolovima u nogama (obično noću vrijeme), mučnina, nemotivirana bol u trbuhu, mramoriranje kože, akrocijanoza, izraženi crveni dermografizam, povećano znojenje, izlučivanje lojnica, sklonost zadržavanju tekućine, prolazna oteklina ispod očiju, učestala potreba za urinom ubrzanje, hipersalivacija, spastična konstipacija, alergijske reakcije. Kardiovaskularni poremećaji manifestiraju se bolom u području srca, bradiaritmijom, tendencijom snižavanja krvnog tlaka, povećanjem veličine srca zbog smanjenja tonusa srčanog mišića i prigušenog srčanog tonusa. Na EKG-u se otkriva sinusna bradikardija (bradiaritmija), moguće su ekstrasistole, produžuje se P-Q interval (do atrioventrikularnog bloka I-II stupnja), kao i pomak ST segmenta iznad izolina i povećanje amplitude T vala.

Djeca s simpatikotonijom svojstvena su temperamentu, razdražljivosti, varijabilnosti raspoloženja, povećanoj osjetljivosti na bol, brzoj distrakciji, odsutnosti, različitim neurotičnim stanjima. Često se žale na osjećaj vrućine, osjećaj otkucaja srca. Kod simpatikotonije često se opaža astenična struktura na pozadini povećanog apetita, bljedilo i suha koža, izražen bijeli dermografizam, hladni ekstremiteti, ukočenost i parestezije u jutarnjim satima, nemotivirana groznica, slaba toplinska tolerancija, poliurija, atonska konstipacija. Respiratorni poremećaji su odsutni, vestibularni su neuobičajeni. Kardiovaskularni poremećaji manifestiraju se sklonost tahikardiji i povišenju krvnog tlaka pri normalnim veličinama srca i glasnim tonovima. EKG često otkriva sinusnu tahikardiju, skraćivanje P-Q intervala, pomicanje ST segmenta ispod izolina, spljošteni T val.

S učestalošću kardiovaskularnih poremećaja u kompleksu postojećih autonomnih poremećaja dopušteno je upotrijebiti izraz "neurocirkulacijska distonija". Međutim, treba imati na umu da je neurocirculacijska distonija integralni dio šireg koncepta SVD-a. Razlikuju se tri vrste neurocirculatorne distonije: srčana, vaskularna i mješovita.

SVD u djece može se javiti latentno, ostvariti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika ili trajno. Moguće je razviti vegetativne krize (paroksizmi, vegetativne oluje, napadi panike). Kritični uvjeti javljaju se tijekom emocionalnog preopterećenja, mentalnog i tjelesnog prenaprezanja, akutnih zaraznih bolesti, oštre promjene vremenskih uvjeta i odražavaju slom u sustavu vegetativne regulacije. Oni mogu biti kratkotrajni, traju nekoliko minuta ili sati, ili dugi (nekoliko dana) i javljaju se u obliku vaginalne inzulinske, simpatoadrenalne ili mješovite krize.

SVD ima neke osobine kod djece različite dobi. Kod djece predškolske dobi autonomni poremećaji su obično umjereni, subklinički, s prevladavajućim znakovima vagotonije (povećanje tonusa parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava). Kod adolescenata je SVD teža, s raznovrsnim i izraženim tegobama i učestalim razvojem paroksizama. Povećani vagalni utjecaj u njima popraćen je značajnim smanjenjem simpatičke aktivnosti.

Već tijekom prikupljanja anamneze otkriva se obiteljsko opterećenje na vegetativne poremećaje i psihosomatsku patologiju. U obiteljima bolesnika s vagotonijom, bronhijalnom astmom, peptičkim ulkusom, češće se otkrivaju neurodermatitisi i simpatikotonija, hipertenzivna bolest, koronarna bolest srca, hipertireoza i dijabetes. Povijest djece s SVD-om često otkriva nepovoljan tijek perinatalnog razdoblja, rekurentne akutne i kronične fokalne infekcije, indikaciju displazije vezivnog tkiva.

Stanje autonomnog živčanog sustava određeno je početnim autonomnim tonusom, autonomnom reaktivnošću i aktivnostima autonomne podrške. Početni autonomni ton, koji karakterizira smjer funkcioniranja autonomnog živčanog sustava u mirovanju, ocjenjuje se analizom subjektivnih pritužbi i objektivnih parametara, EKG podataka i kardiointervalografije. Pokazatelji vegetativne reaktivnosti i aktivnosti vegetativne potpore (rezultati različitih uzoraka - klinorosta- tičke, farmakološke, itd.) Omogućuju preciznije procjenjivanje karakteristika vegetativnih reakcija u svakom pojedinom slučaju.

U dijagnostici SVD važnu ulogu imaju EEG, Echo EEG, REG, reovazografija, koja omogućuje procjenu funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava, identifikaciju promjena u cerebralnim i perifernim krvnim žilama.

Prilikom otkrivanja poremećaja ritma i provođenja, na segmentu ST-a provode se nužni farmakološki testovi, Holter EKG-monitoring, itd. Konzultacije neurologa, ORL specijaliste, okulista, endokrinologa, au nekim slučajevima i psihijatra također su potrebne za SVD.

Diferencijalna dijagnostika omogućuje isključivanje bolesti koje imaju simptome slične SVD.

• U slučaju srčanih tegoba koje prate objektivne promjene u srcu, osobito sistolički šum, mora se isključiti reumatizam koji ima prilično karakteristične dijagnostičke kriterije (vidi poglavlje „Reumatizam“ u poglavlju „Reumatske bolesti“). Potrebno je uzeti u obzir čestu kombinaciju vegetativnih poremećaja s znakovima displazije vezivnog tkiva, čije kliničke manifestacije u cijelosti podsjećaju ne samo na reumatsku karditis, već i na CHD, ne-reumatsku karditis.

• U slučaju visokog krvnog tlaka potrebno je provesti dijagnostičko traženje s ciljem uklanjanja primarne i simptomatske arterijske hipertenzije (vidjeti odjeljak "Juvenilna arterijska hipertenzija").

• Respiratorni poremećaji (kratak dah i napadi astme) koji se javljaju tijekom kritičnih reakcija u djece s SVD-om, u nekim slučajevima razlikuju se od bronhijalne astme (vidi poglavlje „Bronhijalna astma“ u poglavlju „Alergijske bolesti“).

• U prisustvu febrilnih reakcija potrebno je isključiti akutnu zaraznu bolest, sepsu, infektivni endokarditis, kao i onkološku patologiju.

• U slučaju teških psiho-vegetativnih simptoma, duševne poremećaje treba isključiti.

Liječenje SVD-a treba biti složeno, dugotrajno, individualno, uzimajući u obzir osobitosti autonomnih poremećaja i njihovu etiologiju. Prednost se daje metodama koje nisu lijekovi. To uključuje normalizaciju dnevnog režima, uklanjanje tjelesne neaktivnosti, izmjerenu fizičku aktivnost, ograničavanje emocionalnih učinaka (TV emisije, računalne igre), individualnu i obiteljsku psihološku korekciju, kao i redovitu i racionalnu prehranu. Terapijski učinak, akupunktura, vodeni postupci imaju pozitivan učinak. Značajke fizioterapijskih učinaka ovise o obliku autonomnih poremećaja

(na primjer, elektroforeza s kalcijem, kofeinom, fenilefrin se propisuje s vagotonijom, te s aminofilinom, papaverinom, magnezijem, bromom sa simpatikotonijom).

U slučaju nedovoljne učinkovitosti nefarmakološkog liječenja, individualno odabrana terapija lijekovima propisuje se ograničenim brojem lijekova u minimalnim dozama uz postupno povećanje do djelotvornih lijekova. Veliku važnost u kompleksnoj terapiji SVD pridaje liječenju kronične fokalne infekcije, kao i popratne somatske, endokrine ili druge patologije.

• Široko se primjenjuju sedativi (preparati od valerijane, guščje trava, gospina trava, glog itd.), Kao i sredstva za smirenje, antidepresivi, nootropi (na primjer, karbamazepin, diazepam, amitriptilin, piracetam, piritinol).

• Korištenje glicina, hopantenske kiseline, glutaminske kiseline, kompleksnih pripravaka vitamina i mikroelemenata često ima blagotvoran učinak.

• Vinpocetin, cinarizin, nikotinska kiselina i pentoksifilin se koriste za poboljšanje cirkulacije mozga i periferne krvi i vraćanje mikrocirkulacije.

• Kod simpatikotonije mogu se koristiti β-adrenergički blokatori (propranolol), u prisutnosti vagotonskih reakcija mogu se koristiti psihostimulansi biljnog podrijetla (preparati Eleutherococcus, Schizandra, Zamanihi, itd.).

• Kod djece s intrakranijalnom hipertenzijom provodi se dehidracijska terapija (acetazolamid s pripravcima kalija, glicerol). Veliku važnost u kompleksnoj terapiji SVD pridaje liječenju kronične fokalne infekcije, kao i popratne somatske, endokrine ili druge patologije.

• S razvojem vegetativnih paroksizama u teškim slučajevima, uz uporabu metoda koje nisu lijekovi i oralne terapije lijekovima, parenteralna primjena trankvilizatora, neuroleptika, β-blokatora, atropin je neophodan, ovisno o prirodi krize.

Dispanzersko promatranje djece s SVD-om treba biti redovito (1 put u 3-6 mjeseci ili češće ovisno o obliku, težini i vrsti sindroma), osobito tijekom prijelaznih sezona (proljeće, jesen), kada je potrebno ponoviti pregled i, ako je naznačeno, propisati kompleks terapijskih mjera.

Prevencija je skup preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje djelovanja mogućih čimbenika rizika,

sprečavanje progresije postojećih vegetativnih pomaka i razvoj paroksizama.

Pravovremenim otkrivanjem i liječenjem autonomnih poremećaja, konzistentnim preventivnim mjerama, prognoza je povoljna. Progresivni tijek SVD-a može pridonijeti stvaranju raznih psihosomatskih patologija, a također vodi fizičkoj i psihološkoj neprilagođenosti djeteta, negativno utječe na kvalitetu njegova života, ne samo u djetinjstvu, nego iu budućnosti.

Juvenilna arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je trajno povišenje krvnog tlaka iznad 95. stupnja raspodjele vrijednosti krvnog tlaka za određenu dob, spol, težinu i duljinu tijela djeteta. Normalnim krvnim tlakom smatraju se vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, koje ne prelaze granice od 10 i 90 centila. "Visok normalan tlak" ili granična hipertenzija je vrijednost krvnog tlaka između 90 i 95 centila. Djeca s takvim krvnim tlakom su u opasnosti i trebaju redovito praćenje.

Arterijska hipertenzija u odraslih je jedna od najčešćih kardiovaskularnih bolesti. Hipertenzija zahvaća do 1/3 ruske populacije, dok do 40% njih ne zna za to i stoga ne prima liječenje. Stoga se takve ozbiljne komplikacije arterijske hipertenzije, poput infarkta miokarda ili moždanog udara, događaju iznenada.

Populacijske studije krvnog tlaka kod djece u našoj zemlji nisu provedene. Prevalencija hipertenzije u djece, prema mišljenju različitih autora, kreće se od 1% do 14%, među školskom djecom - 12-18%. U djece prve godine života, kao iu ranoj i predškolskoj dobi, arterijska hipertenzija razvija se vrlo rijetko iu većini slučajeva ima sekundarni simptomatski karakter. Djeca prepubertalne i pubertetske dobi najosjetljivija su na razvoj arterijske hipertenzije, koja je u velikoj mjeri određena autonomnim poremećajima karakterističnim za ta razdoblja djetinjstva.

U većini slučajeva perzistentna arterijska hipertenzija u djece je sekundarna. Struktura uzroka arterijske hipertenzije ima

Postoje različite starosne značajke, pri čemu prevladava patologija bubrega (Tablica 12-8).

Tablica 12-8. Najčešći uzroci hipertenzije u djece, ovisno o njihovoj dobi *

• Prema A. Tsygin, 1998.

Rijetki uzroci sekundarne arterijske hipertenzije (bez uzrasta) su sistemski vaskulitis, difuzne bolesti vezivnog tkiva, kao i endokrine bolesti (feokromocitom, neuroblastomom, hiperparatiroidizmom, kongenitalnom hiper-aldosteronizmom, endogenim ili egzogenim sindromom Kushnashuškan). Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom i zlouporaba adrenomimetika (efedrin, salbutamol, nafazolin itd.) Mogu biti popraćeni povećanjem sistemskog krvnog tlaka.

Primarna dijagnoza, tj. esencijalna arterijska hipertenzija stavlja se nakon isključivanja svih bolesti koje mogu uzrokovati povećanje krvnog tlaka (sekundarna simptomatska arterijska hipertenzija). Etiologija esencijalne arterijske hipertenzije povezana je s mnogim čimbenicima, prvenstveno s nasljednošću. Čimbenici rizika za arterijsku hipertenziju uključuju:

• stalni psiho-emocionalni stres, konfliktne situacije u obitelji i školi;

• osobne osobine djeteta (tjeskoba, sumnja, osjetljivost na depresiju, strah, itd.) I njegova reakcija na stres;

• prekomjerna težina;

• značajke metabolizma (hiperurikemija, niska tolerancija glukoze, narušavanje omjera frakcija kolesterola);

• pretjerana konzumacija soli.

Rizične skupine uključuju i djecu s nasljeđem opterećenim arterijskom hipertenzijom, adolescente s „visokim normalnim arterijskim tlakom“ (90-95. Centile).

Arterijska hipertenzija razvija se u pozadini prisutnosti genetskih abnormalnosti (neke od njih se pouzdano utvrđuju, na primjer, mutacije gena angiotenzina, mutacije koje dovode do ekspresije enzima aldosteron sintetaze). Utjecaj izazovnih čimbenika doprinosi kršenju mehanizama autoregulacije, normalno održavajući ravnotežu između srčanog izlaza i periferne vaskularne rezistencije.

Vjeruje se da ulogu okidača za razvoj hipertenzije u djece igraju višestruki negativni psiho-emocionalni učinci, koji u pozadini osobnih obilježja adolescenata kao što su anksioznost, sumnjičavost i drugi uzrokuju konstantno preopterećenje simpatoadrenalnog sustava praćeno spazmom arteriola glatkih mišića. Nakon toga, cirkulirajući (angiotenzin II, ADH) i lokalni (endotelin) vazokonstriktorni hormoni su uključeni u proces, koji se suzbija antihipertenzivnim sustavima (natriuretski peptidi, PgE2 i PgE12, kalikrein-kininski sustav, dušikov oksid, itd.). Krvni tlak počinje rasti s pretjeranim povećanjem aktivnosti vazokonstriktora ili iscrpljenjem vazodepresivnih sustava.

Trajno preopterećenje simpatoadrenalnog sustava praćeno je aktivacijom simpatičke inervacije bubrega i spazamom bubrežnih žila, što pridonosi uključivanju sustava renin-angiotenzin-aldosteron u patogenezu sekundarne bubrežne hipertenzije (Slika 12-8).

U početku, prolazni, a zatim stalni arteriolni spazam dovodi do hipertrofije stanica glatkih mišića, što je podržano povećanjem unutarstanične koncentracije slobodnog ioniziranog kalcija.

U patogenezi hipertenzije važni su i drugi poremećaji metabolizma, što omogućuje da se govori o početku stvaranja "metaboličkog sindroma" kod djece. Tako adolescenti s perzistentnom hipertenzijom i prekomjernom tjelesnom težinom često pokazuju hiperurikemiju, povećanje koncentracije kolesterola lipoproteina niske gustoće i smanjenje koncentracije lipoproteina visoke gustoće, hipertrigliceridemije i smanjene tolerancije glukoze.

Sl. 8/12. Patogeneza arterijske hipertenzije.

Ne postoji opće prihvaćena klasifikacija hipertenzije u djece. U odraslih se klasifikacija temelji na razini krvnog tlaka i stupnju oštećenja ciljnih organa, s tri stupnja bolesti. U djece je arterijska hipertenzija podijeljena (Druga radna skupina za kontrolu krvnog tlaka u djece; SAD, 1987.) prema razini sistoličkog krvnog tlaka u različitim dobnim skupinama (Tablica 12-9.)

S protokom hipertenzije u bilo kojoj dobi, uobičajeno je podijeliti se na benigne i maligne oblike.

Tablica 12-9. Kriteriji za arterijsku hipertenziju u djece ovisno o dobi *

* Prema Tsygin A.N., 1998.

Kod umjerene hipertenzije kliničke manifestacije mogu biti odsutne, dijete i njegovi roditelji možda nisu svjesni njegove prisutnosti. Mogu postojati pritužbe na glavobolju, umor, razdražljivost. Objektivnim pregledom često se otkriva prekomjerna masa i duljina tijela, manifestacije autonomne disfunkcije, nediferencirana mezenhimska displazija (astenična građa, mikroanaliza strukture srca i bubrega, itd.).

Kod teške hipertenzije (II. Stadij kod odraslih) dobrobit djece uvijek je poremećena. Osim izraženijih i upornijih glavobolja, djeca primjećuju vrtoglavicu, gubitak pamćenja, palpitacije, bolove u području srca. Objektivno ispitivanje otkriva tahikardiju, širenje granica srca u lijevo, povećane srčane tonove s naglaskom II na aortu, EKG i EchoCG otkrivaju znakove hipertrofije lijeve klijetke, u proučavanju fundusa oka - vazokonstrikcije mrežnice.

Maligna arterijska hipertenzija (najčešće sekundarna renalna hipertenzija) karakterizirana je stalnim povišenjem krvnog tlaka do visokih vrijednosti i niskom učinkovitošću terapijskih mjera. Ovaj tip hipertenzije karakterizira visoka smrtnost.

Hipertenzivnu krizu karakterizira razvoj komplikacija:

• akutna hipertenzivna encefalopatija s oštrom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, smetnjama vida, oslabljenom sviješću, napadajima;

• akutna insuficijencija lijeve klijetke s plućnim edemom, otežano disanje, bol u području srca;

• OPN s oligurijom, hematurijom, proteinurijom.

Dijagnoza arterijske hipertenzije napravljena je tek nakon trostrukog otkrivanja razine sistoličkog i / ili dijastoličkog tlaka iznad 95 centila raspodjele krvnog tlaka za određeni spol, dob i visinu. Kod dijagnosticiranja također je moguće koristiti jedinstvene kriterije (preporuke SZO) za hipertenziju u djece (Tablica 12-10).

Tablica 12-10. Zajednički kriteriji za hipertenziju u djece *

* Prema Leontyevoj I.V., 2000.

Osim toga, SZO predlaže razmatranje razine krvnog tlaka 140/90 mm Hg. jedinstveni kriterij hipertenzije za adolescente (od 13 godina).

Dijagnoza arterijske hipertenzije potvrđena je svakodnevnim praćenjem krvnog tlaka i uzoraka iz fizičke vježbe (biciklistička ergometrija) i psiho-emocionalne informativne (tele-game) vježbe.

Eterična arterijska hipertenzija razlikuje se od SVD u hipertenzivnom tipu i simptomatskoj hipertenziji.

• SVD karakterizira labilnost svih hemodinamskih parametara, uključujući krvni tlak i nedovoljnu autonomnu podršku u istraživanju autonomnog živčanog sustava.

• Diferencijacija primarne i simptomatske hipertenzije moguća je samo nakon temeljitog i sveobuhvatnog pregleda bolesnika uz primjenu svih suvremenih dijagnostičkih metoda. Posebno pažljivo potrebno je pregledati središnji živčani sustav, kardiovaskularni, endokrini i urinarni sustav. Također je potrebno provesti psihološko testiranje.

Kod umjerene hipertenzije liječenje započinje s nelegalnim učincima.

• Eliminacija negativnih psiho-emocionalnih stresnih situacija.

• Ograničavanje (ili potpuno isključivanje) vremena provedenog na računalu i televizoru.

• Usklađenost s dnevnim režimom, adekvatnim spavanjem.

• Ispravak prehrane (smanjenje prekomjerne težine).

• Ograničavanje unosa soli.

• terapija vježbanjem, izmjerena tjelesna aktivnost.

• Kod adolescenata - potpuno odbacivanje loših navika, osobito pušenja.

U slučaju teške stabilne hipertenzije ili neuspjeha terapije bez lijekova, isti se lijekovi koriste kao i kod odraslih. Liječenje se preporučuje početi s malim dozama lijekova i postupno sniziti krvni tlak: prvo ne više od 30%, uz daljnje usredotočenje na normalne pokazatelje ove dobi.

Osim same antihipertenzivne terapije (vidi dolje), provodi se bazična terapija, uključujući sredstva za poboljšanje cerebralne hemodinamike i metabolizma (tablice 12-11).

Tablica 12-11. Osnovni lijekovi za arterijsku hipertenziju *

* Prema Leontyevoj I.V., 2000.

Lijekovi propisuju tečajeve za 1 mjesec, možda njihovu izmjenu. Tečajevi se održavaju 2 puta godišnje. Najučinkovitija kombinacija vaskularnih i metaboličkih agensa.

Kod stabilne arterijske hipertenzije, osnovni i antihipertenzivni lijekovi se kombiniraju s diureticima. Liječenje započinje tiazidnim diureticima u malim dozama (Tablica 12-12) ili β-blokatorima

(tab. 12-13) (I. stupanj). U odsutnosti pozitivnih pomaka tijekom 6 tjedana - 3 mjeseca, koristi se njihova kombinacija (II stupanj); zatim dodajte vazodilatator (stadij III), obično ACE inhibitori, koji osim vazodilatacije, smanjuju pre i poslije opterećenja srca, poboljšavaju dijastoličnu funkciju lijeve klijetke, smanjuju njegovu hipertrofiju, ne uzrokuju sindrom apstinencije (Tablica 12-14).

Tablica 12-12. Glavni diuretici koji se koriste u djece s arterijskom hipertenzijom *

* Prema Leontyevoj I.V., 2000.

Tablica 12-13. Osnovni β-blokatori koji se koriste u djece *

* Prema Leontyevoj I.V., 2000.

Tablica 12-14. Glavni inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima *