Parkinsonova bolest - što je to, znakovi, simptomi, liječenje i uzroci

Parkinsonova bolest je neurološka bolest s kroničnim simptomima. Polako napreduje i pogađa starije osobe. Za utvrđivanje dijagnoze potrebna je prisutnost kliničkih simptoma i podataka o instrumentalnim metodama istraživanja. Kako bi usporili napredovanje bolesti i pogoršanje stanja, bolesnici s Parkinsonovom bolešću moraju stalno uzimati lijekove.

Detaljnije o tome kakva je to bolest, koji su čimbenici poticaj za njezin izgled, kao i prvi znakovi i simptomi Parkinsonove bolesti, pogledat ćemo dalje.

Parkinsonova bolest: što je to?

Parkinsonova bolest je degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava čija je glavna manifestacija naglašeno oštećenje motoričke funkcije. Ta je bolest karakteristična za starije osobe i inače se naziva "drhtavom paralizom", što ukazuje na glavne simptome ove bolesti: konstantno drhtanje i povećanu ukočenost mišića, kao i poteškoće u izvođenju usmjeravanja.

Simptome Parkinsonove bolesti na početku 19. stoljeća prvi je opisao liječnik James Parkinson u eseju o drhtavoj paralizi, zbog kojeg je bolest dobila ime znanstvenika.

Parkinsonov sindrom razvija se uslijed smrti odgovarajućih živčanih stanica u mozgu, koje su odgovorne za kontroliranje izvršenih pokreta.

Uništeni neuroni gube sposobnost obavljanja svojih zadataka, kao rezultat - smanjenja sinteze dopamina (dopamina) i razvoja simptoma bolesti:

• Povećan tonus mišića (rigidnost);
• Smanjena motorička aktivnost (hipokinezija);
• Poteškoće u hodanju i održavanju ravnoteže;
• Drhtanje (tremor);
• Vegetativni i mentalni poremećaji.

Prve faze Parkinsonove bolesti obično ostaju nezapažene. U rijetkim slučajevima okolni ljudi obraćaju pozornost na blokiranje pokreta i manje izražajnosti mimikrije.

Kako patologija napreduje, u sljedećoj fazi Parkinsonove bolesti sam pacijent primjećuje da mu je teško izvršiti neke suptilne pokrete. Postupno mijenjanje rukopisa - do ozbiljnih poteškoća u pisanju. Teško je provesti uobičajene higijenske postupke (pranje zuba, brijanje). S vremenom su izrazi lica tako osiromašeni da lice postaje maskirano. Osim toga, govor je značajno poremećen.

uzroci

Znanstvenici još nisu uspjeli identificirati točne uzroke Parkinsonove bolesti, ali postoji određena skupina čimbenika koji mogu potaknuti razvoj ove bolesti.

Prema statistikama, Parkinsonova bolest dijagnosticira se kod 1% populacije mlađe od 60 godina i kod 5% starijih osoba. Učestalost među muškarcima nešto je veća.

Uzroci Parkinsonove bolesti mogu se identificirati na sljedeći način:

• starenje tijela, u kojem se prirodno smanjuje broj neurona, što dovodi do smanjenja proizvodnje dopamina;
• nasljedna predispozicija;
• stalni boravak u blizini autocesta, industrijskih postrojenja ili željeznica;
• nedostatak vitamina D, koji se stvara kada je izložen ultraljubičastim zrakama u tijelu, te štiti stvaranje stanica mozga od destruktivnih učinaka slobodnih radikala i različitih toksina;
• trovanje nekim kemijskim spojevima;
• pojava neispravnih mitohondrija zbog mutacije, što često dovodi do neuronske degeneracije;
• neuroinfekcija (krpeljni encefalitis);
• tumorskih procesa koji se javljaju u mozgu ili njegovim ozljedama.

Parkinsonova bolest se također može razviti, prema nekim tvrdnjama, u pozadini trovanja drogom povezanom s dugotrajnim bolesnim medicinskim pripravcima, koji predstavljaju seriju fenotiazina, kao is određenim opojnim drogama.

Znanstvenici su došli do zaključka da kombinacija nekoliko navedenih uzroka najčešće dovodi do razvoja bolesti.

Uzroci bolesti također ovise o vrsti:

• Primarni parkinsonizam - u 80% slučajeva uzrokovana je genetskom predispozicijom.
• Sekundarni parkinsonizam - javlja se na pozadini različitih patologija i postojećih bolesti.

U rizične skupine spadaju osobe stare 60-65 godina, najčešće muška populacija. Nalazi se i kod mladih ljudi. U ovom slučaju, odvija se sporije nego kod ljudi starije dobne skupine.

Važno je napomenuti da znakovi Parkinsonove bolesti kod žena i muškaraca nemaju očite razlike, budući da dolazi do oštećenja stanica, bez obzira na spol osobe.

Oblici i faze Parkinsona

U medicini postoje 3 oblika Parkinsonove bolesti:

• Krute-bradikineticheskaya. Karakterizira ga uglavnom povećanje tonusa mišića (osobito fleksora) prema plastičnom tipu. Aktivni pokreti su usporeni do nepokretnosti. Ovaj oblik karakterizira klasičan "pogrbljeni" stav.
• Tremor, ukočenost. Ona se manifestira tremom distalnih ekstremiteta, koji se s vremenom povezuje s ograničenjem kretanja.
• Tresti. Pojavljuje se stalnim drhtanjem udova, donje čeljusti, jezika. Amplituda oscilatornih pokreta može biti velika, ali se uvijek održava stopa dobrovoljnih pokreta. Ton mišića je obično povišen.

Parkinsonov sindrom, prema principu ozbiljnosti simptoma, podijeljen je u faze, od kojih svaka ima svoje osobitosti u metodama liječenja. Faze Parkinsonove bolesti, skupine osoba s invaliditetom detaljnije su opisane na Hen-Yar skali:

1. U prvoj fazi znakovi bolesti su označeni na jednom udu (s prijelazom u deblo);
2. Drugi stadij karakterizira manifestacija posturalne nestabilnosti na obje strane;
3. U trećoj fazi, posturalna nestabilnost napreduje, međutim, pacijent, iako s poteškoćama, još uvijek prevladava inerciju pokreta kada je gurnut, i sposoban je služiti samome sebi;
4. Iako pacijent još uvijek može stajati ili hodati, počinje mu trebati pomoć;
5. Ukupna nepokretnost Invaliditet. Trajna njega.

Prema brzini razvoja bolesti razlikuje se prijelaz iz jedne faze u drugu:

U terminalnom stadiju Parkinsonove bolesti glavne su poteškoće povezane s kaheksijom, gubitkom sposobnosti stajanja, hodanja i brige o sebi. U ovom trenutku potrebno je provesti cijeli niz rehabilitacijskih mjera usmjerenih na osiguravanje optimalnih uvjeta za svakodnevne kućne aktivnosti pacijenta.

Parkinsonova bolest: simptomi i znakovi

Ne možete predvidjeti pojavu bolesti, jer ona nije genetske prirode, međutim, moguće ju je zaustaviti u ranim fazama. Znake Parkinsonove bolesti na samom početku, kada se stanice tamne tvari tek počinju raspadati, teško je identificirati. Kada bolest dobije nove faze, pojavljuju se novi simptomi poremećaja živčanog sustava. Parkinsonov sindrom brzo mijenja osobu.

Simptomi Parkinsonove bolesti:

1. Tremor (stalno nevoljno drhtanje). Pretjerano stimulativno djelovanje središnjeg živčanog sustava na mišiće dovodi do pojave stalnog drhtanja udova, glave, kapaka, donje čeljusti itd.
2. Krutost (ukočenost i smanjena pokretljivost mišića). Odsutnost inhibicijskog djelovanja dopamina dovodi do pretjeranog povećanja tonusa mišića, što uzrokuje da postanu rigidni, nepokretni i izgube svoju elastičnost.
3. Ograničena i spora kretanja (definirana kao bradikinezija), osobito ovaj simptom, manifestiraju se u produljenom stanju mirovanja, nakon čega slijedi pokret pacijenta. Može se dogoditi slično stanje kada se pokušavate prevrnuti u krevet s druge strane ili ustati nakon sjedenja na stolici itd.
4. Kršenje koordinacije pokreta. Opasnost od ovog simptoma je da osoba gubi stabilnost i može pasti u bilo kojem trenutku. Isto tako, ljudi s ovom bolešću često imaju spuštenu glavu i skloni su spuštati ramena i nagibati glave naprijed.

Važno je napomenuti da je Parkinsonova bolest progresivna bolest, a često u početnoj fazi bolest ima latentni tijek.

Unatoč činjenici da je tremor jedan od glavnih simptoma koji ukazuju na Parkinsonovu bolest, njegova prisutnost, međutim, nije isključiva indikacija činjenice da je ova bolest kod ljudi. Tremor uzrokovan drugim bolnim stanjima, za razliku od tremora kod Parkinsonove bolesti, manje je izražen s nepokretnošću udova i, obrnuto, zamjetniji je u pokretu.

Ostali znakovi Parkinsonove bolesti

Uz gore spomenute glavne manifestacije parkinsonizma, Parkinsonovu bolest prate i drugi simptomi, koji u nekim slučajevima mogu doći u prvi plan kliničke slike. Štoviše, stupanj disadaptacije pacijenta u takvim slučajevima nije manji. Navedemo samo neke od njih:

• slinjenje,
• disartrija i / ili disfagija,
• zatvor,
• demencije,
• depresija
• poremećaji spavanja
• disurični poremećaji,
• sindrom nemirnih nogu i drugi.

U pratnji parkinsonizma i mentalnih poremećaja:

• Promjene u afektivnoj sferi (smanjenje raspoloženja zbog depresivnog tipa ili izmjene depresija s razdobljima povišenog raspoloženja).
• Demencija. Povrede kognitivne sfere tipa nedostatka. Pacijenti oštro smanjuju inteligenciju, ne mogu riješiti svakodnevne zadatke.

Prve manifestacije psihoze (strah, nesanica, konfuzija, halucinacije, paranoidno stanje s dezorijentacijom) zabilježene su kod 20% osoba s parkinsonizmom. Smanjenje intelektualne funkcije manje je izraženo nego kod senilne demencije.

U 40% pojedinaca koji boluju od Parkinsonove bolesti, zabilježeni su poremećaji sna i prekomjerni umor, u 47% - depresivna stanja. Pacijenti nemaju inicijative, apatične, nametljive. Oni teže postavljati ista pitanja.

Ljudske posljedice

U slučaju Parkinsonove bolesti, ustajanje iz kreveta i stolica postaje problem, udari u krevetu, postoje poteškoće u pranju zuba i obavljanju jednostavnih kućanskih poslova. Ponekad se spora šetnja zamijeni brzim trčanjem, s kojim se pacijent ne može nositi sve dok se ne sudari s preprekom ili padne. Govor pacijenta postaje monoton, bez modulacije.

Učinci Parkinsonove bolesti su:

• kršenje intelektualne sfere;
• mentalni poremećaji;
• smanjenje, sve do potpunog nestanka, sposobnosti samoposluživanja;
• potpuna imobilizacija, gubitak govorne funkcije.

dijagnostika

Dijagnoza Parkinsonove bolesti sastoji se od 3 faze:

Faza 1

Identifikacija simptoma koji ukazuju na parkinsonizam. Ova faza uključuje fizički pregled pacijenta u vrijeme odlaska liječniku. Omogućuje vam da identificirate glavne znakove Parkinsonove bolesti: stalan mišićni tremor, ukočenost mišića, poteškoće u održavanju ravnoteže ili izvođenje usmjerenih pokreta.

Faza 2

Važno je da liječnik isključi sve moguće bolesti sa sličnim simptomima. To mogu biti očne krize, ponovni udarci, sekundarne ozljede glave, tumori mozga, trovanja itd.

Faza 3 - Potvrda prisutnosti Parkinsonove bolesti

Završni stadij dijagnoze temelji se na prisutnosti najmanje tri znaka. Ovo je:

• trajanje bolesti više od 10 godina,
• napredovanje bolesti
• asimetrija simptoma s prevladavanjem na strani tijela gdje se bolest pojavila, prisutnost tremora u mirovanju, jednostrane manifestacije bolesti u početnom stadiju njezina razvoja.

Osim ove tri dijagnostičke faze neurološkog pregleda, osoba može biti upućena na EEG, CT ili MRI skeniranje mozga. Također se koristi reoencefalografija.

liječenje

Pacijentu u kojem su pronađeni početni simptomi Parkinsonove bolesti potrebno je pažljivo liječenje s individualnim tijekom, to je zbog činjenice da propušteni tretman dovodi do ozbiljnih posljedica.

Glavni zadatak u liječenju su:

• održavati mobilnost pacijenta što je duže moguće;
• razvoj posebnog programa vježbanja;
• terapija lijekovima.

Tretman lijekovima

Liječnik u prepoznavanju bolesti i njegovom stadiju propisuje lijekove za Parkinsonovu bolest, što odgovara stupnju razvoja sindroma:

• U početku djelotvorne tablete amantadina, koje stimuliraju proizvodnju dopamina.
• U prvoj fazi su također učinkoviti agonisti dopaminskih receptora (mirapex, pramipeksol).
• Lijek levodopa u kombinaciji s drugim lijekovima propisan je u liječenju kasnijih stadija sindroma.

Osnovni lijek koji može inhibirati razvoj Parkinsonova sindroma je Levodopa. Treba napomenuti da lijek ima niz nuspojava. Prije liječenja u kliničkoj praksi ovog alata, jedina značajna metoda liječenja bila je razaranje bazalnih jezgri.

1. Halucinacije, psihoze - psihoanaleptici (Ekselon, Reminil), neuroleptici (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponeks)
2. Vegetativni poremećaji - laksativi za konstipaciju, stimulatori GI motiliteta (Motilium), antispazmodici (Detruzitol), antidepresivi (amitriptilin)
3. Poremećaj spavanja, bol, depresija, anksioznost - antidepresivi (cipramil, xxel, amitriptyline, paxil) zolpidem, sedativi
4. Smanjena koncentracija, oštećenje pamćenja - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Izbor metode liječenja ovisi o težini bolesti i zdravstvenom stanju, a provodi ga samo liječnik nakon što je provedena potpuna dijagnoza Parkinsonove bolesti.

Terapija tjelovježbom je jedan od najboljih načina za uklanjanje simptoma Parkinsonove bolesti. Jednostavne vježbe mogu se izvoditi u stanu i na ulici. Vježbe pomažu u održavanju mišića u formi. Da bi učinak bio bolji, vježbe se moraju izvoditi svaki dan. Ako ih pacijent ne može samostalno obavljati, potrebno mu je pomoći.

Kirurška intervencija

Kirurški zahvat provodi se samo kada lijekovi nisu pomogli. Moderna medicina postiže dobre rezultate i kod parcijalnih operacija - to je palidotomija. Operacija smanjuje hipokineziju za gotovo 100 posto.

Minimalno invazivna kirurgija - neurostimulacija - također je dobila široku primjenu. To je efekt usmjeren na točku električne struje na određene dijelove mozga.

Preporuke za osobe s Parkinsonom

Temelj normalnog života s takvom dijagnozom je popis pravila:

• Slijedite preporuke liječnika;
• Izračunajte svoju snagu tako da ne uzrokuje pogoršanje zdravstvenih problema;
• Sustavno se bavite tjelesnim vježbama i slijedite pravilnu prehranu;
• Ako postoji potreba - potražite savjet od kvalificiranog psihologa koji će vam reći kako prevladati poteškoće za osobu s takvom dijagnozom.
• Ne pribjegavajte samoliječenju. Zanemarite informacije o primjerima i savjetima ljudi koji su porazili bolest ili poboljšali svoje zdravlje uz pomoć stranih sredstava.

pogled

Očekivano trajanje života kod Parkinsonove bolesti je smanjeno, kako napreduje progresija simptoma, kvaliteta života nepovratno se pogoršava, sposobnost rada je izgubljena.

Moderna medicina omogućuje osobi s Parkinsonovom bolešću da živi aktivan život od najmanje 15 godina, tek tada će osoba početi trebati skrb. A smrt se obično javlja zbog drugih uzroka - bolesti srca, upale pluća i tako dalje. Ako se poštuju sve preporuke liječnika, osoba ne samo da može biti neovisna u svakodnevnom životu, nego i biti profesionalno tražena.

Ako se ne liječi, nažalost, u 10-12 godina, osoba može biti vezana uz krevet. I nemoguće je nadoknaditi, promjene su nepovratne.

prevencija

Ne postoje posebne mjere za prevenciju Parkinsonove bolesti. Međutim, snaga osobe može značajno smanjiti rizik obolijevanja. Da biste to učinili:

• Održavati razinu tjelesne aktivnosti. Hipodinamija povećava rizik od parkinsonizma.
• Redovito "treniraj" mozak. Riješite probleme, riješite križaljke, igrajte šah. To je univerzalna preventivna mjera protiv Parkinsona i Alzheimerove bolesti.
• Budite oprezni s antipsihoticima. Takve lijekove treba uzimati samo pod nadzorom liječnika.
• Redovito provoditi preventivne preglede kod neurologa.

Parkinsonova bolest je prilično opasna bolest koja ozbiljno utječe na ljudsku aktivnost. Stoga je važno znati koji su simptomi karakteristični za ovu patologiju. Pravovremeno otkrivanje znakova i neposredan pristup liječniku omogućit će osobi da dugo živi pun život.

Parkinsonova bolest - koliko živi s njom, simptomi i liječenje

Patologija uzrokovana sporom progresivnom smrću živčanih stanica kod ljudi odgovornih za motoričke funkcije zove se Parkinsonova bolest. Prvi simptomi bolesti su tremor mišića i nestabilan položaj u mirovanju u određenim dijelovima tijela (glava, prsti i ruke). Najčešće se javljaju u 55-60 godina, ali u nekim slučajevima rani početak Parkinsonove bolesti bilježi se u osoba mlađih od 40 godina. U budućnosti, kako se patologija razvija, osoba potpuno gubi tjelesnu aktivnost, mentalne sposobnosti, što dovodi do neizbježnog slabljenja svih vitalnih funkcija i smrti. To je jedna od najtežih bolesti u smislu liječenja. Koliko ljudi s Parkinsonovom bolešću može živjeti na sadašnjoj razini medicine?

Etiologija Parkinsonove bolesti

Fiziologija živčanog sustava.

Sve ljudske pokrete kontrolira središnji živčani sustav, koji uključuje mozak i kičmenu moždinu. Ako osoba razmišlja samo o namjernom kretanju, moždana kora već upozorava sve dijelove živčanog sustava odgovorne za taj pokret. Jedan od tih odjela su takozvani bazalni gangliji. To je pomoćni motorni sustav koji je odgovoran za brzinu kretanja, kao i za točnost i kvalitetu tih pokreta.

Informacije o kretanju dolaze od moždane kore do bazalnih ganglija, koji određuju koji će mišići biti uključeni u to, i koliko svaki mišić mora biti napregnut kako bi pokreti bili što točniji i ciljaniji.

Bazalni gangliji prenose svoje impulse uz pomoć posebnih kemijskih spojeva - neurotransmitera. Količina i mehanizam djelovanja (stimulirajući ili inhibirajući) ovisi o tome kako će mišići funkcionirati. Glavni neurotransmiter je dopamin koji inhibira višak impulsa i time kontrolira točnost pokreta i stupanj kontrakcije mišića.

Substancija nigra sudjeluje u složenoj koordinaciji pokreta, opskrbljujući dopamin striatumu i prenoseći signale iz bazalnih ganglija u druge moždane strukture. Crna supstanca je tako nazvana jer ovo područje mozga ima tamnu boju: tamo neuroni sadrže određenu količinu melanina, nusproizvod sinteze dopamina. Nedostatak dopamina u supstanciji nigra mozga dovodi do Parkinsonove bolesti.

Parkinsonova bolest - što je to

Parkinsonova bolest je neurodegenerativna bolest mozga koja u većini pacijenata polako napreduje. Simptomi bolesti mogu se postupno pojavljivati ​​tijekom nekoliko godina.

Bolest se javlja protiv smrti velikog broja neurona u određenim područjima bazalnih ganglija i razaranja živčanih vlakana. Da bi se simptomi Parkinsonove bolesti počeli pojavljivati, oko 80% neurona mora izgubiti svoju funkciju. U ovom slučaju, to je neizlječivo i napreduje tijekom godina, čak i unatoč liječenju koje se poduzima.

Neurodegenerativne bolesti - skupina sporo progresivnih, nasljednih ili stečenih bolesti živčanog sustava.

Također karakteristična značajka ove bolesti je smanjenje količine dopamina. Nije dovoljno inhibirati konstantne stimulirajuće signale moždane kore. Impulsi mogu proći sve do mišića i stimulirati njihovu kontrakciju. Ovo objašnjava glavne simptome Parkinsonove bolesti: konstantne kontrakcije mišića (tremor, tremor), ukočenost mišića zbog pretjerano povišenog tona (rigidnost), narušene dobrovoljne pokrete tijela.

Parkinsonizam i Parkinsonova bolest, razlike

1. primarni parkinsonizam ili Parkinsonova bolest, to je češće i nepovratno;
2. sekundarni parkinsonizam - ova patologija je uzrokovana infektivnim, traumatskim i drugim oštećenjem mozga, u pravilu je reverzibilna.

Sekundarni parkinsonizam može se pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi pod utjecajem vanjskih čimbenika.

U ovom slučaju izazvati bolest može:
• encefalitis;
• ozljeda mozga;
• toksično trovanje;
• vaskularne bolesti, posebno ateroskleroza, moždani udar, ishemijski napad itd.

Simptomi i znakovi

Kako se manifestira Parkinsonova bolest?

Znakovi Parkinsonove bolesti uključuju stalni gubitak kontrole nad njihovim kretanjima:
• podrhtavanje u mirovanju;
• ukočenost i smanjena pokretljivost mišića (rigidnost);
• ograničeni volumen i brzina kretanja;
• smanjena sposobnost održavanja ravnoteže (posturalna nestabilnost).

Tremor u mirovanju je tremor, koji se uočava u mirovanju i nestaje pri kretanju. Najkarakterističniji primjeri tremora u mirovanju mogu biti oštri, drhtavi pokreti ruku i oscilatorni pokreti tipa "da-ne" glave.

Simptomi koji nisu povezani s motoričkom aktivnošću:
• depresija;
• patološki umor;
• gubitak mirisa;
• povećanje salivacije;
• prekomjerno znojenje;
• poremećaji metabolizma;
• problemi s gastrointestinalnim traktom;
• mentalni poremećaji i psihoze;
• kršenje mentalnih aktivnosti;
• kognitivno oštećenje.

Najkarakterističnije kognitivno oštećenje kod Parkinsonove bolesti jesu:
1. oštećenje pamćenja;
2. sporost razmišljanja;
3. Povrede vizualno-prostorne orijentacije.

Imajte mlade

Ponekad se Parkinsonova bolest javlja kod mladih u dobi od 20 do 40 godina, što se naziva rani parkinsonizam. Prema statistikama, postoji nekoliko takvih pacijenata - 10-20%. Parkinsonova bolest kod mladih ljudi ima iste simptome, ali je blaga i napreduje sporije nego u starijih bolesnika.

Neki simptomi i znakovi Parkinsonove bolesti kod mladih:
• U polovice bolesnika bolest počinje bolnim mišićnim kontrakcijama u udovima (obično u stopalima ili ramenima). Ovaj simptom može otežati dijagnosticiranje ranog parkinsonizma, jer je sličan manifestaciji artritisa.
• Nehotični pokreti u tijelu i udovima (koji se često javljaju tijekom terapije dopaminskim lijekovima).

U budućnosti će se primijetiti znakovi karakteristični za klasični tijek Parkinsonove bolesti u bilo kojoj dobi.

Kod žena

Simptomi i znakovi Parkinsonove bolesti u žena se ne razlikuju od općih simptoma.

Kod muškaraca

Slično tome, simptomi i znakovi bolesti kod muškaraca ne ističu se. Je li muškarci češće bolesni od žena.

dijagnostika

U ovom trenutku ne postoje laboratorijski testovi, čiji rezultati mogu postaviti dijagnozu Parkinsonove bolesti.

Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti bolesti, rezultata fizikalnog pregleda i analize. Liječnik može propisati određene testove za utvrđivanje ili isključivanje drugih mogućih bolesti koje uzrokuju slične simptome.

Jedan od znakova Parkinsonove bolesti je prisutnost poboljšanja nakon pokretanja antiparkinsonskih lijekova.

Postoji i druga metoda dijagnostičkog ispitivanja koja se zove PET (pozitronska emisijska tomografija). U nekim slučajevima, korištenje PET-a može otkriti niske razine dopamina u mozgu, što je glavni simptom Parkinsonove bolesti. Međutim, PET skenovi se obično ne koriste za dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti, jer je to vrlo skupa metoda, a mnoge bolnice nisu opremljene potrebnom opremom.

Faze razvoja Parkinsonove bolesti prema Hen-Yaru

Engleskim liječnicima Melvinu Yaru i Margaret Hen ponuđen je ovaj sustav 1967. godine.

0 faza.
Osoba je zdrava, nema znakova bolesti.

Faza 1
Mali poremećaji kretanja u jednoj ruci. Manifestacije nespecifičnih simptoma: oslabljen miris, nemotivirani umor, poremećaji spavanja i raspoloženja. Tada počinju tresti prste kad su uzbuđeni. Kasnije se podrhtavanje pojačava, pojavljuje se drhtanje i miruje.

Srednji stupanj ("jedan i pol").
Lokalizacija simptoma u jednom dijelu tijela ili dijelu tijela. Stalni tremor koji nestaje u snu. Može drhtati cijelom rukom. Male motoričke sposobnosti su ometane i rukopis se pogoršava. Pojavljuje se određena ukočenost vrata i gornjeg dijela leđa, koja ograničava pomicanje ruku pri hodanju.

Faza 2
Poremećaji kretanja protežu se na obje strane. Vjerojatno je tremor jezika i donje čeljusti. Salivacija je moguća. Poteškoće s pokretima u zglobovima, pogoršanje izraza lica, usporavanje govora. Abnormalno znojenje; koža može biti suha ili, naprotiv, masna (karakteristične su suhe dlanove). Pacijent je ponekad u stanju obuzdati nenamjerne pokrete. Osoba se nosi s jednostavnim radnjama, iako su primjetno spori.

Faza 3
Hipokinezija i rigidnost se povećavaju. Pokret stječe "lutkarski" lik, koji se izražava malim koracima s paralelnim nogama. Lice postaje maskirano. Može doći do drhtanja glave od vrste pokreta ("da-da" ili "ne-ne"). Karakteristično je formiranje "držača molitelja" - glava je savijena prema naprijed, pognut leđa, ruke pritisnute na tijelo, a ruke savijene na laktovima, napola savijene u zglobovima kuka i koljena. Kretanje u zglobovima - vrsta "zupčastog mehanizma". Poremećaji govora napreduju - pacijent je "fiksiran" na ponavljanje istih riječi. Čovjek služi sebi, ali s dovoljno teškoća. Nije uvijek moguće pričvrstiti gumbe i ući u rukav (pomoć je poželjna kod odijevanja). Higijenski postupci traju nekoliko puta duže.

Faza 4
Teška posturalna nestabilnost - pacijentu je teško održati ravnotežu kada se diže iz kreveta (može pasti naprijed). Ako je osoba koja stoji ili se kreće lagano gurnuta, on se nastavlja kretati po inerciji u "danom" smjeru (naprijed, natrag ili postrance) dok ne naiđe na prepreku. Česti padovi, koji su prepuni fraktura. Teško je promijeniti položaj tijela tijekom spavanja. Govor postaje tih, nazalni, zamagljen. Depresija se razvija, pokušaji suicida su mogući. Može se razviti demencija. U većini slučajeva, vanjska pomoć je potrebna za obavljanje jednostavnih dnevnih zadataka.

Faza 5
Posljednji stadij Parkinsonove bolesti karakterizira napredovanje svih motoričkih poremećaja. Pacijent ne može ustati ili sjesti, ne hodati. Ne može jesti sam, ne samo zbog tremora ili ograničenja pokreta, već i zbog poremećaja gutanja. Povreda mokrenja i kontrole stolice. Osoba je potpuno ovisna o drugima, njegov govor je teško razumjeti. Često komplicirana teškom depresijom i demencijom.

Demencija je sindrom u kojem se degradacija kognitivnih funkcija (tj. Sposobnost razmišljanja) javlja u većoj mjeri nego što se očekuje tijekom normalnog starenja. Izražava se u stalnom padu kognitivne aktivnosti uz gubitak prethodno stečenih znanja i praktičnih vještina.

razlozi

Znanstvenici još uvijek nisu mogli identificirati točne uzroke Parkinsonove bolesti, ali neki čimbenici mogu potaknuti razvoj ove bolesti:
• Starenje - s dobi, broj živčanih stanica se smanjuje, a to dovodi do smanjenja količine dopamina u bazalnim ganglijima, što pak može izazvati Parkinsonovu bolest.
• Nasljednost - Parkinsonova gena još nije identificirana, međutim, 20% bolesnika ima rođake s znakovima parkinsonizma.
• Okolišni čimbenici - razni pesticidi, toksini, otrovne tvari, teški metali, slobodni radikali mogu izazvati smrt živčanih stanica i dovesti do razvoja bolesti.
• Lijekovi - neki neuroleptički lijekovi (na primjer, antidepresivi) ometaju metabolizam dopamina u središnjem živčanom sustavu i uzrokuju nuspojave slične onima kod Parkinsonove bolesti.
• Ozljede mozga i bolesti - modrice, potresi mozga, kao i bakterijski ili virusni encefalitis mogu oštetiti strukture bazalnih ganglija i uzrokovati bolest.
• Pogrešan način života - rizični čimbenici kao što su nedostatak sna, stalni stres, nezdrava prehrana, nedostatak vitamina, itd. Mogu dovesti do pojave patologije.
• Druge bolesti - ateroskleroza, maligni tumori, bolesti endokrinih žlijezda mogu dovesti do komplikacija kao što je Parkinsonova bolest.

Kako liječiti Parkinsonovu bolest

1. Parkinsonova bolest u početnim stadijima liječi se lijekovima ubrizgavanjem nestale tvari. Crna supstanca je glavni cilj kemijske terapije. Ovim tretmanom gotovo svi pacijenti imaju slabljenje simptoma, moguće je voditi životni stil koji je blizu normalnog i vratiti se na prijašnji način života.
2. Međutim, ako se nakon nekoliko godina pacijenti ne poboljšaju (unatoč povećanju doze i učestalosti uzimanja lijekova) ili se pojave komplikacije, koristi se varijanta operacije, tijekom koje se implantira moždani stimulator.

Operacija se sastoji od visokofrekventne stimulacije bazalnih ganglija mozga pomoću elektrode spojene na elektrostimulator:
• Pod lokalnom anestezijom, sukcesivno se uvode dvije elektrode (uz put koji je prethodno određeno računalom) za duboku stimulaciju mozga.
• Pod općom anestezijom u grudnom košu, pejsmejker se subkutano ušiva, na koji su spojene elektrode.

Liječenje Parkinsonizma, lijekovi

Levodopa. Kod Parkinsonove bolesti, levodopa se dugo smatra najboljim lijekom. Ovaj lijek je kemijski prekursor dopamina. Međutim, karakterizira ga veliki broj ozbiljnih nuspojava, uključujući i mentalne poremećaje. Najbolje je propisati levodopu u kombinaciji s inhibitorima periferne dekarboksilaze (karbidopa ili benserazid). Oni povećavaju količinu levodope koja dopire do mozga i istovremeno smanjuju ozbiljnost nuspojava.

Madopar je jedan od tih kombiniranih lijekova. Madopar kapsula sadrži levodopu i benserazid. Madopar je dostupan u različitim oblicima. Dakle, GHP madopar nalazi se u posebnoj kapsuli, čija je gustoća manja od gustoće želučanog soka. Ova kapsula je u želucu od 5 do 12 sati, a oslobađanje levodope je postupno. A raspršeni Madopar ima tekuću konzistenciju, djeluje brže i poželjniji je za bolesnike s poremećajima gutanja.

Amantadin. Jedan od lijekova s ​​kojim se obično započinje liječenje je amantadin (midantan). Ovaj lijek potiče stvaranje dopamina, smanjuje njegovo ponovno uzimanje, štiti neurone supstance nigra zbog blokade glutamatnih receptora i ima druga pozitivna svojstva. Amantadin dobro smanjuje ukočenost i hipokineziju, manje utječe na tremor. Lijek se dobro podnosi, nuspojave kod monoterapije su rijetke.

Miraleks. Tablete za Parkinsonovu bolest Miralex se primjenjuju u monoterapiji u ranim fazama i u kombinaciji s levodopom u kasnijim fazama. U miralexu je manje nuspojava nego u neselektivnim agonistima, ali više nego u amantadinu: moguća je mučnina, nestabilnost tlaka, pospanost, edem nogu, povišeni jetreni enzimi i mogu se pojaviti halucinacije u bolesnika s demencijom.

Rotigotin (Newpro). Drugi suvremeni predstavnik agonista dopaminskih receptora je rotigotin. Lijek je napravljen u obliku flastera nanesenog na kožu. Flaster, nazvan transdermalni terapeutski sustav (TTC), mjeri 10 do 40 cm2 i primjenjuje se jednom dnevno. Lijek Newpro recept za monoterapiju idiopatske Parkinsonove bolesti u ranoj fazi (bez uporabe levodope).

Ovaj oblik ima prednosti u odnosu na tradicionalne agoniste: učinkovita doza je manja, nuspojave su mnogo manje izražene.

MAO inhibitori. Inhibitori monoaminooksidaze inhibiraju oksidaciju dopamina u striatumu, čime se povećava njegova koncentracija na sinapsama. Najčešće se selegilin koristi u liječenju Parkinsonove bolesti. U ranim fazama, selegilin se koristi kao monoterapija, a polovica bolesnika s liječenjem pokazuje značajno poboljšanje. Nuspojave selegilina nisu česte i nisu izražene.

Terapija selegilinom omogućuje odgodu imenovanja levodope za 9-12 mjeseci. U kasnijim fazama možete koristiti selegilin u kombinaciji s levodopom - omogućuje vam povećanje učinkovitosti levodope za 30%.

Mydocalm smanjuje tonus mišića. Ovo svojstvo temelji se na njegovoj upotrebi u parkinsonizmu kao pomoćnom lijeku. Mydocalm se uzima oralno (tablete), intramuskularno ili intravenski.

B vitamini se aktivno koriste u liječenju većine bolesti živčanog sustava. Vitamin nic i nikotinska kiselina neophodni su za transformaciju L-Dof-a u dopamin. Tiamin (vitamin B) također doprinosi povećanju dopamina u mozgu.

Parkinsonova bolest i životni vijek

Koliko njih živi s Parkinsonovom bolesti?

Postoje dokazi o ozbiljnoj studiji britanskih znanstvenika koja sugerira da dob početka bolesti utječe na trajanje života kod Parkinsonove bolesti:
• Osobe čija je bolest počela u dobi od 25-39 godina živi u prosjeku 38 godina;
• u dobi od 40-65 godina živi oko 21 godinu;
• i oni koji obole od 65 godina, žive oko 5 godina.

parkinsonizma

Opća obilježja bolesti

Parkinsonizam je neurološki sindrom, čiji je glavni simptom kršenje dobrovoljnih pokreta. Parkinsonov sindrom javlja se u širokom rasponu neuroloških bolesti i uvijek ga prati drhtanje udova, ukočenost mišića, kao i sporost pokreta različite težine.

Ovisno o etiologiji bolesti, razlikuju se primarni ili idiopatski parkinsonizam te sekundarni ili simptomatski oblik sindroma parkinsonizma. U prvom slučaju, bolest je uzrokovana postupnom smrću dopaminskih neurona u ljudskom središnjem živčanom sustavu. Oni su odgovorni za inhibiciju motoričke aktivnosti, a njihov nedostatak dovodi do sloma motoričke funkcije tijela.

Sekundarni Parkinsonov sindrom potaknut je vanjskim čimbenicima: lijekovima, ozljedama mozga, infekcijama itd.

Parkinsonizam je jedna od najčešćih bolesti starijih osoba. Prvi put je opisan 1817. godine i nazvan je po J. Parkinsonu. Nakon 80 godina dijagnosticira se sindrom parkinsonizma na oko svakog petog stanovnika planete. Porast očekivanog životnog vijeka ljudi u razvijenim zemljama dovodi do daljnjeg statističkog povećanja broja pacijenata s parkinsonizmom.

Simptomi parkinsonizma

Tremor, također nevoljno drhtanje ekstremiteta, jedan je od najistaknutijih simptoma parkinsonizma. Tijekom dobrovoljnog pokreta, tremor nestaje i ponovno se pojavljuje s motoričkom pasivnošću pacijenta.

Drugi važan simptom parkinsonizma je ukočenost, ukočenost mišića. Bolest se očituje povećanim mišićnim tonusom skeletnih mišića. Zbog toga izvođenje svakog pokreta zahtijeva dodatne napore. Krutost mišića popraćena je pogrbljenjem. Postoji čak i neformalni naziv za držanje pacijenta s Parkinsonovim sindromom - "držanje molitelja", uzrokovano promjenom refleksa odgovornih za vertikalni položaj tijela.

Oligo - i bradikinezija (sporost i nedostatak pokreta), osiromašenje gestikulacije i izraza lica, neravnoteža se smatraju dodatnim simptomima parkinsonizma.

Primarni parkinsonizam kod starijih osoba može dovesti do smanjene salivacije, gutanja, glasovne monotonije i, u rijetkim slučajevima, demencije (demencije). Posljednji spomenuti simptomi parkinsonizma obično se manifestiraju u kasnom stadiju bolesti.

Cijeli kompleks simptoma bolesti dovodi do poteškoća u obavljanju svakodnevnih aktivnosti, uzrokuje znatne neugodnosti i nestaje samo tijekom spavanja pacijenta.

Vrste parkinsonizma

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji bolesti razlikuje se vaskularni parkinsonizam, kao i toksični, medicinski, posttraumatski i post-encefalitički tipovi bolesti.

Vaskularni parkinsonizam izazvan je vaskularnim patologijama. Za razliku od drugih tipova bolesti, u bolesnika nema razdoblja odsutnosti tremora. Prisilno drhtanje mišića u vaskularnom parkinsonizmu izaziva subakutne ili akutne poremećaje cerebralne cirkulacije. U slučaju pogoršanja, bolest se može razviti u moždani udar.

Vaskularni parkinsonizam je jedan od najrjeđih oblika bolesti. Toksične i medicinske bolesti su mnogo češće.

Toksični parkinsonizam javlja se na pozadini kroničnog ili akutnog trovanja teškim metalima, otrovnim plinovima ili lijekovima.

Droga parkinsonizam izaziva lijekove, kao što su neuroleptici.

Posttraumatski parkinsonizam uzrokovan je oštećenjem moždanih struktura i najčešći je kod boksača. Jedna od njihovih podvrsta parkinsonizma je Martlandov sindrom, kojeg karakteriziraju distrofične promjene u mozgu.

Postencefalitički parkinsonizam ima infektivnu etiologiju. Razvija se zbog oštećenja gornjeg moždanog stabla zbog epidemijskog encefalitisa. Jedan od simptoma parkinsonizma ove vrste su okulomotorni poremećaji: nehotično valjanje očiju itd.

Dijagnoza parkinsonizma

Tremor i drugi poremećaji motoričke aktivnosti već su očiti kada umre značajan broj motornih neurona. U ovoj fazi bolesti dijagnoza više nije teška. Iako nije jedan od simptoma parkinsonizma nije patognomonski znak tipičan isključivo za ovu bolest. Stoga je konačna dijagnoza uspostavljena tek nakon dugog promatranja pacijenta i poboljšanja njegovog stanja pod utjecajem antikolinergika.

Ranija dijagnoza parkinsonizma temelji se na fiksiranju minimalnih promjena u glasu pacijenta uzrokovanih disfunkcijom mišića grkljana.

Liječenje Parkinsonizma

Liječenje parkinsonizma je čisto individualno za svakog pacijenta. Za ublažavanje sindroma ljekovite vrste obično je dovoljno otkazati tijek uzetih lijekova. Liječenje parkinsonizma vaskularnog tipa uključuje kiruršku korekciju cerebralne cirkulacije pomoću manevriranja.

Propisivanje L-DOPA lijekova, antikolinergika itd. Dio je obveznog liječenja Parkinsonizmom bilo koje vrste. Liječenje parkinsonizmom može samo smanjiti simptome bolesti i usporiti njezino napredovanje.

Terapija Parkinsonizmom je doživotna, stoga se mogu razviti nuspojave: konstipacija, suha usta, opća slabost, poremećaji srčanog ritma, poremećaji pamćenja itd. Ako je konzervativno liječenje parkinsonizma nedovoljno, koristi se neurostimulacija mozga. Da bi se to postiglo, neurostimulator se implantira ispod kože pacijenta u predjelu prsnog koša, koji je elektrodama povezan s mozgom.

Elektrokonvulzivna terapija, duboka stimulacija mozga magnetskim poljem, kao i transplantacija matičnih stanica i fetalnih tkiva pacijentu također se smatraju radikalnim metodama liječenja parkinsonizma.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Već u 19. stoljeću, običan brijač bio je odgovoran za izvlačenje bolnih zuba.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne mase, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak izrazito osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika.

Milijuni bakterija se rađaju, žive i umiru u našim crijevima. Može se vidjeti samo uz snažno povećanje, ali ako se spoje, uklopit će se u običnu šalicu za kavu.

Lijek protiv kašlja "Terpinkod" jedan je od najboljih prodavača, a ne zbog svojih ljekovitih svojstava.

Kada se ljubitelji ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorija u minuti, ali istodobno razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Američki znanstvenici proveli su pokuse na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga - sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine su bile oslobođene kolesterola.

Alergijski lijekovi u Sjedinjenim Državama troše više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li još uvijek da ćete pronaći način da konačno porazite alergiju?

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba treba odustati od loših navika, a onda možda neće trebati operaciju.

Ljudska krv „teče“ kroz posude pod ogromnim pritiskom i, suprotno njihovom integritetu, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, nego i jezik.

Prema istraživanjima, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno imaju povećan rizik od razvoja raka dojke.

Čak i ako muško srce ne pobijedi, još uvijek može živjeti dugo vremena, kao što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se u 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao na snijegu.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu s kojom se ni gripa ne može natjecati.

Četiri kriške tamne čokolade sadrže oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite bolje, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Kratkovidost (miopija) je abnormalnost refrakcije koja fokusira sliku predmeta ispred mrežnice, zbog čega osoba dobro vidi, ali slabo.

Parkinsonova bolest

Parkinsonova bolest je polagano progresivna degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava, čije su glavne manifestacije motorički poremećaji kao što su hipokinezija, ukočenost mišića, tremor u mirovanju, posturalni poremećaji. Osim toga, kod Parkinsonove bolesti razvijaju se vegetativni, afektivni i drugi poremećaji. Postoji pravi parkinsonizam (Parkinsonova bolest) i Parkinsonizam, koji mogu pratiti mnoge neurološke bolesti (TBI, tumori mozga, moždani udar, encefalitis, itd.). Ako sumnjate na Parkinsonovu bolest, pacijent mora proći elektroencefalografiju, reoencefalografiju, MRI mozga.

Parkinsonova bolest

Parkinsonova bolest je polagano progresivna degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava, čije su glavne manifestacije motorički poremećaji kao što su hipokinezija, ukočenost mišića, tremor u mirovanju, posturalni poremećaji. Osim toga, kod Parkinsonove bolesti razvijaju se vegetativni, afektivni i drugi poremećaji.

Klasifikacija Parkinsonove bolesti

Klasifikacija Parkinsonove bolesti temelji se na dobi početka:

Poznate su i različite klasifikacije Parkinsonova sindroma:

• drmanje
• Potresanje-rigidnog
• ukočen grčevit
• akinetsko-rigidnog
• hibrid

Međutim, podaci o klasifikaciji za Parkinsonovu bolest i Parkinsonov sindrom ne smatraju se besprijekornim. Stoga danas ne postoji općeprihvaćeni pristup ovom pitanju.

Etiologija i patogeneza Parkinsonove bolesti

Moderna medicina postigla je određeni napredak u razumijevanju molekularnih i biokemijskih mehanizama Parkinsonove bolesti. Unatoč tome, prava etiologija sporadičnih oblika ove bolesti ostaje nepoznata. Od velike su važnosti genetska predispozicija i čimbenici okoliša. Kombinacija i interakcija ova dva čimbenika iniciraju proces degeneracije u pigmentu, a potom i drugim neuronima moždanog stabla. Takav proces, kada se jednom pojavi, postaje nepovratan i započinje ekspanzivno širenje po mozgu. Više od ostalih proteinskih supstanci živčanog sustava alfa sinuklein doživljava najveće razaranje. Na staničnoj razini, mehanizam ovog procesa pojavljuje se kao nedostatak respiratornih funkcija mitohondrija, kao i oksidativni stres - glavni uzrok apoptoze neurona. Međutim, u patogenezu Parkinsonove bolesti uključeni su i drugi čimbenici, čije funkcije do sada nisu otkrivene.

Klinička slika Parkinsonove bolesti

Postoji tetrad motoričkih simptoma Parkinsonove bolesti: tremor, rigidnost, hipokinezija, poremećaji posturalne regulacije. Tremor je najočitiji i najlakše otkriveni simptom. Tremor ostatka je najtipičniji za parkinsonizam, međutim moguće su i druge vrste tremora, na primjer: posturalni tremor ili namjerni tremor. Mišićna rigidnost može biti jedva primjetna u početnim stadijima, češće s tresući oblik Parkinsonove bolesti, ali očigledan kod teškog Parkinsonova sindroma. Od velike je važnosti ranija identifikacija minimalne asimetrije tona u udovima, jer je asimetrija simptoma karakteristična za sve faze Parkinsonove bolesti.

Hipokinezija je obavezan simptom parkinsonizma bilo koje etiologije. U početnim stadijima Parkinsonove bolesti, otkrivanje hipokinezije može biti teško, stoga pribjegavaju demonstrativnim tehnikama (npr. Brzo stiskanje i otvaranje šake). Rane manifestacije hipokinezije mogu se promatrati u elementarnim akcijama usmjerenim na samopomoć (brijanje, četkanje zuba, zakopčavanje malih gumba itd.). Hipokinezija je bradikinezija (sporo kretanje), oligokinezija (smanjenje broja pokreta), kao i smanjenje amplitude pokreta i smanjenje njihove brzine. Zbog hipokinezije kod Parkinsonove bolesti, narušava se individualni "govor tijela", uključujući geste, izraze lica, govor i plastičnost pokretljivosti.

Posturalni poremećaji kod Parkinsonove bolesti pojavljuju se vrlo rano (na primjer, asimetrija ruku ispruženih prema naprijed). Međutim, najčešće privlače pozornost liječnika već u fazi disadaptacije (III. Stadij). Objašnjenje za to je činjenica da su posturalna oštećenja manje specifična za nju u usporedbi s drugim simptomima Parkinsonove bolesti.

Uz gore spomenute glavne manifestacije parkinsonizma, Parkinsonovu bolest prate i drugi simptomi, koji u nekim slučajevima mogu doći u prvi plan kliničke slike. Štoviše, stupanj disadaptacije pacijenta u takvim slučajevima nije manji. Nabrojali smo samo neke od njih: salivaciju, disartriju i / ili disfagiju, konstipaciju, demenciju, depresiju, poremećaje spavanja, poremećaje disurija, sindrom nemirnih nogu i druge.

Postoji pet stupnjeva Parkinsonove bolesti, od kojih svaka odražava ozbiljnost bolesti. Najrasprostranjenija klasifikacija koju su 1967. godine predložili Hen and Yar:

• Faza 0 - motoričke manifestacije su odsutne
• Faza I - jednostrane manifestacije bolesti
• Faza II - bilateralni simptomi bez posturalnih poremećaja
• Faza III - umjerena posturalna nestabilnost, ali pacijentu nije potrebna pomoć
• Faza IV - značajan gubitak tjelesne aktivnosti, ali pacijent može stajati i kretati se bez podrške
• Faza V - u odsustvu pomoći izvana, pacijent je vezan za stolicu ili krevet

Dijagnoza Parkinsonove bolesti

Klinička dijagnoza Parkinsonove bolesti odvija se u tri faze.

Prva faza je prepoznavanje sindroma parkinsonizma i njegova sindromska diferencijacija od njegovih neuroloških i psihopatoloških sindroma, na ovaj ili onaj način sličan pravom parkinsonizmu. Pravi parkinsonizam je hipokinezija kombinirana s jednim od sljedećih simptoma: tremor u mirovanju (4-6 Hz), mišićna rigidnost, posturalna nestabilnost koja nije povezana s primarnim vestibularnim, vizualnim i cerebelarnim poremećajima.

Drugi stadij - isključivanje drugih bolesti koje mogu biti manifestacija sindroma parkinsonizma. Postoji nekoliko kriterija za eliminaciju Parkinsonove bolesti:

• okularne krize
• neuroleptička terapija prije početka bolesti
• povijest recidivirajućih moždanih udara s postepenim napredovanjem parkinsonskih simptoma, značajnim encefalitisom ili ponovljenom ozljedom glave
• duga remisija
• isključivo jednostrane manifestacije više od 3 godine
• simptomi cerebelara
• parazit nad-nuklearnog pogleda
• ranije svijetle manifestacije demencije
• ranija svijetle manifestacije vegetativne insuficijencije
• Babinsov simptom
• tumor na mozgu ili otvorena hidrocefalus
• neučinkovitosti velikih doza levodope
• IPTP intoksikacija

Faza 3 - identifikacija simptoma koji potvrđuju Parkinsonovu bolest. Da biste to učinili, morate imati najmanje tri od sljedećih kriterija:

• unilateralne manifestacije u debi bolesti
• prisutnost tremora u mirovanju
• simptomska asimetrija (s većim stupnjem ozbiljnosti na strani tijela s kojim je bolest započela)
• 70-100% odgovora na terapiju levodopom
• progresivni tijek bolesti
• učinkovitost levodope tijekom 5 ili više godina
• trajanje bolesti 10 godina ili više

Za pregled bolesnika sa sumnjom na Parkinsonovu bolest, reoencefalografiju, EEG, primjenjuju se neuro-slikovne tehnike: CT snimanja mozga i MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Parkinsonova bolest mora se razlikovati od svih bolesti koje prate sindrom parkinsonizma: sekundarni parkinsonizam, pseudoparkinsonizam, "plus parkinsonizam". Oko 80% slučajeva Parkinsonova sindroma je kod Parkinsonove bolesti.

Potrebno je zapamtiti određena klinička obilježja parkinsonizma, što bi trebalo izazvati sumnju u dijagnozu Parkinsonove bolesti, na primjer: neučinkovitost levodope, odsustvo tremora, simetrija motoričkih poremećaja, rane manifestacije znakova periferne autonomne insuficijencije.

Liječenje Parkinsonove bolesti

Načini liječenja Parkinsonove bolesti značajno se razlikuju u ranim i kasnim stadijima bolesti, pa ih treba razmatrati odvojeno.

Liječenje Parkinsonove bolesti u ranim fazama.

Rana dijagnoza Parkinsonove bolesti ne znači uvijek neposredan početak bilo koje terapije lijekovima. Da bi se odredilo vrijeme početka liječenja lijekovima, potrebno je uzeti u obzir težinu bolesti, trajanje bolesti, stopu njegovog napredovanja, sve povezane bolesti, kao i "osobne čimbenike" (profesionalni, socijalni i obiteljski status pacijenta, mentalno stanje, osobine ličnosti, itd.). Cilj takve terapije je povratak (dostatna regresija) oštećenih funkcija pomoću najnižih mogućih doza.

Terapija lijekovima u ranoj fazi Parkinsonove bolesti uključuje uporabu lijekova koji povećavaju sintezu dopamina u mozgu, stimuliraju njegovo oslobađanje i blokiraju njegovu apsorpciju, inhibiraju razgradnju dopamina, stimuliraju receptore dopamina i sprječavaju smrt neurona. Takvi lijekovi uključuju amantadin, selektivne MAO-B inhibitore (selegilin, itd.), Agoniste dopaminskih receptora (piribedil, pramipeksol, itd.). Dopušteno korištenje gore navedenih lijekova u obliku monoterapije (češće), te u različitim kombinacijama.

Navedeni lijekovi značajno su inferiorni u odnosu na djelotvornost lijekova levodope, ali za liječenje Parkinsonove bolesti u ranim stadijima, oni su sasvim prikladni. Teoretski, u ranim stadijima Parkinsonove bolesti, agonisti dopaminskih receptora mogu odgoditi davanje levodope, au kasnijim fazama smanjiti dozu. Međutim, veliki broj nuspojava (čir na želucu, ortostatska hipotenzija, mentalni poremećaji, eritromelalgija, retroperitonealna fibroza, itd.) I sposobnost da se smanji osjetljivost postsinaptičkih dopaminskih receptora nisu u njihovu korist.

Jasni kriteriji koji određuju optimalno vrijeme za početak liječenja levodopom nisu dostupni. Međutim, treba uzeti u obzir dob pacijenta (ako je moguće nakon 60-70 godina), treba izbjegavati rano raspoređivanje levodope, a pri odabiru doze usredotočiti se na pacijentovu “reakciju” na lijek, poboljšanja u njegovim profesionalnim i društvenim aktivnostima.

Liječenje Parkinsonove bolesti u kasnijim fazama.

Bez obzira na prirodu tijeka Parkinsonove bolesti, nužno se javlja postupna transformacija kliničke slike bolesti. Vremenom se već pojavljuju poremećaji i pojavljuju se novi, od kojih je većina teško liječiti, čime se snažno opterećuje pacijent. Osim toga, uobičajeni učinak levodope se mijenja - učinkovitost lijeka se smanjuje, dikinezije lijeka se povećavaju (kao rezultat preosjetljivosti dopaminskih receptora).

Smanjenje učinkovitosti terapije očituje se smanjenjem trajanja terapijskog učinka svake levodope. Pojavljuje se “on-off” fenomen, jedini način za borbu protiv kojeg je postupno povećanje doze levodope, a to pak pokreće začarani krug koji dovodi do novih problema, s kojima borba postaje sve teža. Stvarna pomoć u ovom slučaju može se pružiti na dva načina: propisivanjem dodatne doze levodope kako bi se smanjili intervali između doza; dodavanjem inhibitora COMT u režim liječenja i prebacivanja pacijenta na terapiju kombiniranim lijekom levodopa i entakapon.

Nuspojave terapije levodopom. Jedna od manifestacija snižavanja praga osjetljivosti na određene nuspojave je tendencija da se oralni (ili drugi) hiperkinezi pojave zajedno sa simptomima hiperkinezije. Tako, u kliničkoj slici Parkinsonove bolesti, simptomi viška dopamina (oralne hiperkineze) i njegov nedostatak (hipokinezija) su paradoksalno kombinirani. Smanjenje doze levodope u takvoj situaciji samo privremeno uklanja hiperkinezu, nakon nekog vremena ponovno se pojavljuje. Ortostatska hipotenzija kod Parkinsonove bolesti obično se manifestira relativno oštrim smanjenjem krvnog tlaka ubrzo nakon uzimanja levodope. I agonisti levodope i dopaminskog receptora imaju ovu nuspojavu, stoga, nakon određivanja uzroka nuspojava, potrebno je smanjiti dozu odgovarajućeg lijeka.

Mentalni poremećaji kod Parkinsonove bolesti mogu se manifestirati kao depresija, tjeskoba, apatija, vizualne halucinacije, uznemirenost. Osim toga, tipičan je izgled nezaboravnih, živopisnih snova. Tijekom vremena, sve gore navedene povrede napreduju i prije ili kasnije se manifestiraju u budnom stanju. Terapiju takvih mentalnih poremećaja treba provoditi u suradnji s psihijatrom. Ponekad je dovoljno osloboditi pacijenta od tjeskobe i straha, jer upravo oni izazivaju teže mentalne poremećaje. Većina dikinezija lijekova pojavljuje se na vrhuncu djelovanja lijeka. Najpouzdaniji način njihovog uklanjanja je smanjenje jedne doze levodope uz održavanje dnevne doze lijeka. Stoga je frakcijsko davanje malih doza levodope najbolji način da se spriječi ova vrsta diskinezije.

U terminalnom stadiju Parkinsonove bolesti glavne su poteškoće povezane s kaheksijom, gubitkom sposobnosti stajanja, hodanja i brige o sebi. U ovom trenutku potrebno je provesti cijeli niz rehabilitacijskih mjera usmjerenih na osiguravanje optimalnih uvjeta za svakodnevne kućne aktivnosti pacijenta. Treba imati na umu da u kasnijim fazama Parkinsonova bolest postaje težak teret ne samo za samog pacijenta, već i za njegovu obitelj, čiji članovi mogu zahtijevati ne samo terapeutsku, već ponekad i specijaliziranu pomoć.

Kirurško liječenje Parkinsonove bolesti uključuje stereotaktičko uništavanje ventrolateralne jezgre talamusa i subtalamske jezgre, kao i duboku stimulaciju mozga. U slučaju izraženog akinetičko-rigidnog sindroma preporuča se palidotomija, kao i duboka električna stimulacija blijede kuglice i subtalamske jezgre.

Prognoza Parkinsonove bolesti

Za Parkinsonovu bolest karakterizira se stalni porast ozbiljnih simptoma. U 25% slučajeva, invaliditet ili smrt nastaju tijekom prvih pet godina bolesti. U 89% bolesnika koji su prošli 15 godina od Parkinsonove bolesti, neizbježno se javljaju teški stupanj invaliditeta ili smrti. Smanjenje stope smrtnosti bolesnika s Parkinsonovom bolesti zbog početka primjene levodope, kao i povećanje očekivanog trajanja života.