Lericheov sindrom

Leriche sindrom uključuje selektivne lezije arterija od razine abdominalne aorte do ilijačnih krvnih žila. Bolest se naziva i sinonimi: kronična blokada aorte, okluzija aorte i ilijake. Pokazalo se da se takva kombinacija patologije pojavljuje u praksi kirurga vrlo često među muškarcima starijim od 40 godina. Prema publikacijama u SAD-u, 37.000 pacijenata s ovom bolešću operira se godišnje. Važno je da je pravodobna kirurška intervencija glavna metoda liječenja.

Kao što je navedeno u ICD-u

Prema međunarodnoj klasifikaciji (ICD-10), sindrom se nalazi u skupini „Tromboza i embolija abdominalne aorte“ s oznakom I74.0 u klasi „Bolesti kardiovaskularnog sustava“. Ovdje se također naziva "sindrom aortne bifurkacije".

Ime bolesti povezano je s kirurgom i znanstvenikom Reneom Lerishom koji ga je opisao.

Zašto se javljaju vaskularne bolesti?

Uzroci bolesti mogu biti urođeni ili stečeni.

Kongenitalne promjene uključuju inferiornost glavnih krvnih žila fetusa u strukturi aorte (fibromuskularna displazija), opću nerazvijenost velikih krvnih trupaca (hipoplazija).

Među stečenim uzrocima, prevalencija je sljedeća:

• prvo mjesto je aterosklerotska lezija (88–94% slučajeva);
• drugi je nespecifična upala aorte ili aortoarteritisa (prisutna u 5-10% bolesnika);
• treći (rijetko) - tromboza i embolija.

Bilo bi logičnije, uzimajući u obzir etiologiju (uzroke), uključiti bolest u skupinu aterosklerotskih lezija.

Svi izazovni čimbenici koji doprinose razvoju ateroskleroze relevantni su za bolest:

• stresne situacije i intenzivne profesionalne aktivnosti;
• loša prehrana uz prevlast masne hrane, nedostatak vitamina i voća;
• hipertenzija i dijabetes;
• pušenje i alkoholiziranje stanovništva;
• gubitak pokretljivosti, neaktivan stil života.

Svi oni dovode do smanjenja metabolizma lipida i doprinose povećanom taloženju lipoproteina niske gustoće pod unutarnjim oblogama krvnih žila. A to, zauzvrat, sužava tijek i ometa protok krvi.

Nespecifični aortoarteritis (Takayasu sindrom) nije jasan u svom podrijetlu. U upalu sudjeluju posude velikog i srednjeg kalibra, a zahvaćene su sve tri ljuske.

Promjene u posudama

Kod Lericheovog sindroma utvrđuju se velike promjene u području bifurkacije aorte i na mjestu grane ilijačne arterije. Ovdje, kod ateroskleroze, određuje se nakupljanje plaka, često uz brzo kalcifikaciju zidova.

Kao posljedica arteritisa, stijenke krvnih žila oštro se zgusnu i gube elastičnost. Nedostatak liječenja dovodi do deformacije lumena, sužavanja.

Ovi procesi doprinose taloženju fibrina, sporom protoku krvi i agregaciji trombocita.

Istinska tromboembolija (klizni tromb iz drugih žila) ima manju ulogu. Da bi se to postiglo, bolesnik mora imati defekt srca koji osigurava kretanje krvi s desne na lijevo (na primjer, atrijalni seks ili interventrikularni septum bez sjedinjenja). Zatim će se krvni ugrušak iz donjih ekstremiteta kroz venu i desnu pretkomoru upasti u lijevu klijetku i aortu. Glavni razlog za ovaj mehanizam su ozljede nogu i zdjeličnih organa.

Koje organe i tkiva zahvaća blokada?

Stupanj poremećaja cirkulacije ovisi o prevalenciji i preostalom lumenu posude za hranjenje. Važnu ulogu ima i pomoćna (kolateralna) cirkulacija, kada se druga krvna žila prelijevaju krvlju i pokušavaju nadoknaditi deficit za neradne arterije.

Zdjelični organi (crijeva, urogenitalni sustav) i donji ekstremiteti nalaze se u maksimalnom nedostatku. Strujanje krvi im je značajno smanjeno. Hipoksija tkiva se postupno povećava, mikrocirkulacija se pogoršava, sve vrste metabolizma su suspendirane. Ishemija se pojavljuje samo s povećanim opterećenjem, a zatim u mirovanju.

Kliničke manifestacije

Simptomi u Lericheovom sindromu uzrokovani su nedostatnim dotokom krvi u noge i organe male zdjelice, ovisno o stupnju oštećenja arterija.

• Bolovi u gastrocnemiusovim mišićima (pronađeni u 90% pogodaka) pojavljuju se rano, ovise o hodanju, simetrični su u obje noge, uzrokuju hromost i otežavaju kretanje pacijenta. Ako se središte okluzije nalazi visoko u odnosu na donje ekstremitete, tada bolovi smetaju u mišićima stražnjice, na vanjskoj površini bedara, u donjim dijelovima donjeg dijela leđa. U prakticiranju kirurga, simptom se naziva "visoka intermitentna klaudikacija".
• Utrnulost i hladnoća nogu.
• Povreda erektilne funkcije u ½ muškaraca s kasnijim razvojem potpune impotencije.
• Atrofija mišića nogu, slabost.
• Pacijenti primjećuju lagani rast noktiju na prstima, gubitak kose na nogama.

Faze bolesti

Prihvaćeno je razlikovati 4 stupnja ishemijske lezije:

• prvi su početne manifestacije u obliku opskurne boli, povremene utrnulosti;
• drugi "a" - nakon što prođe udaljenost od 200 do 500 m, pacijent ima hromost;
• druga "b" - povremena bolna šepavost počinje u manje od 200 m;
• treći - bol u mirovanju i pri hodanju do 25 m;
• četvrto, pacijent se ne može kretati, postoje ulcerativno-nekrotične promjene.

Dijagnostički znakovi

Tijekom pregleda, liječnik bilježi sljedeće znakove:

• bljedilo i hladni ekstremiteti;
• nedostatak pulsiranja na dorzalnim arterijama stopala;
• pogoršanje pulsnog vala u području pupčane vrpce (područje abdominalne aorte);
• oštar pad pulsa u femoralnoj arteriji;
• prisutnost atrofije mišića;
• mali čirevi na nožnim prstima koji se ne liječe.

Auskultacija femoralne arterije u području prepona omogućuje vam da čujete zvuk sistoličkog trzaja.

Potvrditi dijagnozu dopustiti dodatne metode istraživačkih plovila:

• rheovasography,
• sphygmography,
• angiografija (aortografija),
• Doppler ultrazvuk.

Ove tehnike pomažu utvrditi stupanj vazokonstrikcije, lokalizaciju lezije i razvoj kolaterala.

Izračun "indeksa gležnja"

Indeks se koristi za dijagnozu, osobito ako nije moguće koristiti metode ispitivanja. Krvni tlak mjeri se na razini lakta u radijalnoj arteriji i na nogama. Omjer brojeva trebao bi biti normalan 1,1–1,2 (viši na nogama). Kada je indeks 0,8, pacijent započinje prve znakove bolesti, a na 0.3, pojavljuje se čir i pojavljuje se nekroza kože na stopalima.

liječenje

Lericheov sindrom je jedna od bolesti za koju su definirane standardne indikacije konzervativne terapije razvijene u praksi.

Smatra se da je liječenje lijekovima moguće samo nakon potpunog pregleda i uvjerljivih dokaza da pacijent ima prvu ili drugu "fazu" bolesti. Svrha uporabe lijekova - proširiti zahvaćene žile, promicati otkrivanje i poboljšati funkcioniranje pomoćnih arterija.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

Vazodilatatori (No-shpa, Papaverin) se primjenjuju intravenski, intraarterijski, intramuskularno, u tabletama, ovisno o slučaju.

Ne preporučuje se uzimanje papaverina na pozadini nepravilnog otkucaja srca, provođenja.

No-spa je kontraindicirana u liječenju bolesnika s glaukomom, s hipertrofijom prostate.

Ganglioblokeri (Mydocalm, Vasculat) su češće propisani za internu uporabu. Vaskulitis će se primjenjivati ​​u kapima i tabletama, ali je moguće i intramuskularno davanje. Lijek je kontraindiciran kod šećerne bolesti.

Mydocalm se može primijeniti kapanjem u venu ili vrlo polako u velikom razrjeđenju pomoću štrcaljke. Važno je razmotriti mogućnost unakrsne alergijske reakcije s lidokainom. To bi prvo trebalo pitati pacijenta. kontraindicirana kod miastenije gravis.

Antikolinergici (Andekalin, Depo-Padutin) koriste se u različitim oblicima (tablete, ampule). Doziranje se može postupno povećavati. Tijek liječenja je 3 do 4 mjeseca.

Da bi se smanjila viskoznost krvi, korištena je Thromboc-Ass, transfuzija Reopoliglyukina, antikoagulansi neizravnog djelovanja (varfarin).

U ovoj fazi koriste se fizioterapeutske tehnike (hiperbarična oksigenacija, Bernardove struje na udovima i lumbalnoj regiji), masaža. Prikazani su sanatorijski tretmani, kupke radona i sumporovodika iz prirodnih izvora, primjene blata.

Indikacije za kirurško liječenje

Ako se stupanj ishemije približi stupnju trećeg "b" ili je već u četvrtom, tada je moguće samo kirurška metoda uklanjanja prepreka za protok krvi. Operacija se provodi u dvije varijante:

1. uklanjanje zahvaćenog područja (resekcija) arterije zamjenom protezom - odabran je postupak, ako je krvna žila točno određena, poznata je razina lezije;
2. provodi se manevriranje - stvaranje dodatne anastomoze, ako se još uvijek čuva prohodnost arterije.

• nedavni moždani udar;
• infarkt miokarda u akutnoj i subakutnoj fazi;
• ozbiljno zatajenje srca ili bubrega;
• ciroza jetre.

Mogu li koristiti narodne lijekove

Liječenje narodnim lijekovima, uzimajući u obzir poboljšanje vazodilatacijskog učinka lijekova, moguće je samo u fazi konzervativne terapije ili nakon operacije. Preporučene formulacije treba pažljivo provjeriti i koristiti najsigurnije.

Nesumnjiv potporni učinak pacijenata osigurat će mješavinu limuna, meda i češnjaka. Ovaj alat se pohranjuje u hladnjak, uzme se žličicom prije obroka. Možete uzeti biljno ulje umjesto češnjaka i pomiješati s jednakom količinom meda i upletenih limuna.

Od ljekovitog bilja najizraženija je japanska Sophora. Njezine mahune su izrezane i izlivene s votkom, inzistiraju 3 tjedna. Uzmite žlicu tri puta dnevno.

Za posude nogu preporuča se kupanje koprive koprive svaki drugi dan.

pogled

Nakon kirurškog liječenja vraća se vaskularna propusnost. Pacijent postaje sposoban, ali će zahtijevati ograničenja na fizički napor, živčanu napetost. Uz stalnu terapiju održavanja, dijetu, rezultat se održava najmanje 10 godina.

Leriche sindrom karakterizira niz simptoma, od kojih je svaki bolan za pacijente. Ova bolest ne zahtijeva strpljenje, nakon propisanog liječenja, poboljšanje se nužno događa. Kada se pacijenti dovedu do stadija gangrene, moguća je samo jedna pomoć - hitna amputacija.

Leriche sindrom: uzroci, znakovi, dijagnoza, kako liječiti, operacije

Leriche sindrom je opasna patologija koja se javlja kada su arterije aorto-ilijačne regije blokirane. Ranije je bolest obično smetala muškarcima 50-60 godina, ali u posljednje vrijeme s tom bolešću u zdravstvenim ustanovama sve je više moguće susresti mlade ljude. Oštećenje arterija nogu je uobičajena abnormalnost koja se javlja kod jednog od pet pacijenata koji su imali aterosklerozu.

Leriche sindrom je prilično ozbiljna bolest koja može dovesti do invalidnosti ili čak smrti. Posebno velika vjerojatnost smrti u prvih šest mjeseci - godinu dana nakon operacije. Zato je važno na vrijeme započeti adekvatan tretman.

Aorta je jedna od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu. On je odgovoran za prijenos krvi kroz sve organe i tkiva. U sindromu su zahvaćene lijeve i desne ilijačne arterije donjeg dijela. Stoga se patologija ponekad naziva okluzija ilijake aorte.

Prema ICD-u, 10 pacijenata oboljelih od Leriche sindroma obično se dijagnosticira pod kodom I74.0, koji pripada skupini "Tromboza i embolija abdominalne aorte".

Čimbenici rizika

Kao i svaka druga bolest, pojava sindroma ovisi o načinu života osobe i njegovom nasljeđu. Dakle, glavni čimbenici rizika za pojavu patologije uključuju:

• Muški spol;
• Genetska predispozicija;
• Endokrine bolesti;
• Poremećaji metabolizma;
• Štetne navike: pušenje, alkoholizam;
• Diabetes mellitus;
• Produljena depresija, stresne situacije;
• Pasivni stil života;
• Malnutricija s prevladavajućom masnom hranom;
• Nedostatak odmora, sna;
• Redovito povećanje krvnog tlaka.

Najčešće se Lericheov sindrom javlja kao posljedica ateroskleroze ilealnih arterija i aorte, nespecifičnog aortoarteritisa i obliterirajućeg endarteritisa, što može dovesti do tromboze, ateroskleroze i oštećenosti lumena.

stezanje i začepljenje arterija

Obično se u ranim stadijima anomalije javlja sužavanje krvnih žila, zatim dolazi do prekida protoka krvi. U teškim slučajevima postoji nedostatak kisika u stanicama tijela, trofičnost je poremećena, počinje smrt tkiva. Sindrom je praćen ishemijom srca i krvnih žila.

Glavni uzroci bolesti

Leriche sindrom može biti kongenitalan ili stečen.

Kongenitalne promjene uključuju obećanu genetsku fibromuskularnu displaziju i začepljenje krvnih žila.

Među glavnim stečenim uzrocima su sljedeći:

1. Hipoplazija i aplazija aorte;
2. Bolest kroničnih arterija;
3. Embolija i tromboza;
4. Stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama;
5. Upala aorte i prekid luka.

Glavne promjene u sindromu javljaju se u zoni podjele aorte u 2 jednaka dijela iu području grane ilijačne aorte. Kada se na ovom mjestu nalazi ateroskleroza, pojavljuje se nakupina plakova. Zbog arteritisa, posude se zgusnu i gube svoju elastičnost. Ako je terapija u ovom trenutku odsutna ili ne donosi željeni učinak, dolazi do sužavanja aorte, što dovodi do nakupljanja trombocita. Nedovoljna količina krvi koja ulazi u organe zdjelice i donjih udova dovodi do hipoksije tkiva i oštećenja metabolizma. Pojavljuje se ishemija raznih organa: isprva tijekom tjelesnog napora, a kako se sindrom razvija, čak i za vrijeme odmora.

Simptomi bolesti

Već u početnim fazama tijeka bolesti, Lericheov sindrom popraćen je:

• Utrnulost u nogama i njihova slabost;
• Šuljanje, osjećaj pečenja u donjim udovima;
• Bolovi u telećim mišićima nakon duge šetnje.

Ponekad bolest može ostati nevidljiva sve do pojave ozbiljnih simptoma:

1. Impotencija. Problemi s seksualnim životom kod muškaraca javljaju se zbog smanjenja tonusa mišića i nedovoljnog protoka krvi u području zdjelice.
2. Šepajući. Taj se simptom javlja zbog patoloških promjena protoka krvi u udovima. Limping može biti visok i nizak, ovisno o mjestu suženja krvnih žila. U slučaju slabe šepavosti, nelagoda zrači do stopala. Ponekad tijekom kretanja bolni osjećaji prolaze u područje lumbalnog područja.
3. Smanjen tonus mišića u nogama.
4. Nedostatak pulsa u arterijama nogu.
5. Tromboza i akutni poremećaji protoka krvi.

Leriche sindrom može se odrediti pojavom donjih ekstremiteta.

Koža nogu najprije blijedi, a zatim dobiva plavičastu nijansu. Kosa počinje ispadati, ploča nokta se raspada i prestaje rasti. Često se javljaju modrice, trofički ulkusi, nekroza. Na kraju, pacijent se suočava s gangrenom i amputacijom udova.

faza

Klinika bolesti uključuje 4 stadija bolesti:

• Prvi stupanj karakteriziraju slabost, hladnoća, obamrlost i opekline u nogama, kao i pojava šepavosti nakon dugih šetnji.
• U drugom se reduciraju lumeni arterija, formiraju se trofični ulkusi, narušava rast kose i noktiju.
• Tijekom trećeg, mišići donjih ekstremiteta slabe, bol se javlja čak iu mirovanju.
• Četvrta je najopasnija faza, praćena višestrukim čirevima, nepodnošljivim bolovima i nekrozom mekih tkiva. Pacijent ne može hodati. Hitno je potrebna amputacija.

Dijagnoza sindroma

Ako sumnjate na Lericheov sindrom, odmah se obratite stručnjaku kako biste spriječili pojavu komplikacija.

Prije svega, liječnik treba ispitati puls na arterijama donjih ekstremiteta, ispitati ih: noge ne bi trebale biti blijede i hladne.

Leriche sindrom na slici

Za određivanje glukoze, profila lipida i glikoziliranog hemoglobina potrebno je provesti koagulogram i laboratorijske pretrage.

Da bi se utvrdila faza bolesti i mjesto lezije, potrebno je provesti računalnu aortografiju i angiografiju uz uvođenje kontrastnog sredstva. Za provjeru stanja arterija, od pacijenta se traži da izvede niz vježbi na pokretnoj traci.

Zahvaljujući probiru, može se provesti ultrazvuk posuda s dodatnom dopler sonografijom. Obvezno je ispitati stanje cerebralne i koronarne arterije.

liječenje

Liječenje bolesti treba biti sveobuhvatno. Ako bi terapija započela na vrijeme, konzervativno liječenje u kombinaciji s drugim fizioterapeutskim postupcima i tradicionalnom medicinom bilo bi dovoljno. Kirurška intervencija bit će potrebna u završnim fazama bolesti.

Konzervativna terapija

Prije nego počnete uzimati različite lijekove, trebate proći potpuni pregled tijela i pobrinite se da pacijent u prvom ili drugom stadiju ima Lericheov sindrom. U ovom slučaju, glavni cilj liječenja je proširiti zahvaćene žile i povećati funkcioniranje pomoćnih arterija. Za to liječnici koriste:

1. Sredstva, posude koje se šire: "Papaverin", "Phentolamine";
2. Ganglio blokatori: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinergični lijekovi: "Dibazol", "Andekalin";
4. Lijekovi protiv bolova: "Spazmolgon", "Pentoksifilin";
5. Lijekovi koji smanjuju gustoću krvi: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Da biste propisali lijekove i instalirali potrebnu dozu, trebate samo liječnika. Također, nemojte samostalno mijenjati ili poništavati tijek terapije. Kod pojave bilo kakvih nuspojava potrebno je posavjetovati se sa specijalistom.

Fizioterapeutski učinci mogu se koristiti uz liječenje lijekovima: Bernardove struje, oksigenaciju, masažu. Pacijenti preporučuju odmor u sanatorijima. Tu će biti pozitivan učinak i primjena blata, vodikov sulfid i radonske kupke.

Operativna intervencija

Pomoći pacijentu s Lericheovim sindromom u kasnijim fazama je stvarno samo uz pomoć rekonstruktivne kirurgije. Postoji nekoliko vrsta intervencija:

• Protetika. U tom slučaju, uklonjeno je zahvaćeno područje arterije, umjesto toga instalirana je sintetička proteza ili autovent.
• Endarterektomija. Stručnjaci uklanjaju aterosklerotski plak i šave posudu, zamjenjujući je sintetičkim materijalom.
• Stenta. Poseban okvir ugrađen je u oštećenu posudu, uz koju se može kretati krv. Ova metoda je posebno pogodna za osobe s bolestima mozga i srca.
• Aorto-femoralni manevriranje. Tijekom operacije na zahvaćeno područje primjenjuje se anastomoza. U prisustvu bifurkacije, specijalisti koriste protezu.

1 - aorto-femoralni manevriranje, 2- stentiranje

Nakon operacije dolazi do potpunog obnavljanja vaskularne permeabilnosti. Pacijenti se vraćaju u normalan život, ali ipak vrijedi odustati od teških fizičkih napora. Pacijentima se preporučuje uzimanje antitrombocitnih lijekova: "Klopidogrel", "Aspirin". Ponekad ovaj tretman postane doživotan, kao i uzimanje antiplateletnih sredstava. Vaskularne lijekove treba piti.

Ako restauracija protoka krvi postane nemoguća ili se počne razvijati gangrena, amputacija udova u područje zdravog protoka krvi postaje jedini izlaz.

Također, ne zaboravite da svaka operacija ima svoje kontraindikacije. U tom slučaju oni uključuju:

1. Nedavni udar;
2. Ciroza jetre;
3. Akutni i subakutni infarkt miokarda;
4. Zatajenje bubrega ili srca.

Tretman bez lijekova

Da bi se terapija učinila jednostavnijom i bržom, a također se ne pojavljuju nikakve komplikacije, trebate koristiti metode liječenja bez lijekova:

• Lasersko i ultraljubičasto zračenje krvi;
• Hiperbarična oksigenacija - postupak koji povećava limfnu drenažu;
• Fizioterapijski učinci: elektroforeza i UHF.

Tradicionalna medicina

Terapija samo tradicionalne medicine neće donijeti olakšanje pacijentu. Pomoći će samo ako se paralelno provodi konzervativno liječenje. Prije početka korištenja narodnih lijekova, potrebno je posavjetovati se sa svojim liječnikom.

Kako bi se pojačao vazodilatacijski učinak lijekova, uklonili edemi i neugodni bolovi u ekstremitetima te poboljšao ljudski imunitet, možete upotrijebiti sljedeće recepte:

1. Da biste proširili posude treba pripremiti infuziju od 30 g cvjetova plavog cvijeta, 40 g lišća i 30 g korijena sladića. Pomiješajte smjesu s čašom vruće vode, ostavite 15-20 minuta i procijedite. Tijekom dana, 3 puta morate popiti 1 žlicu.
2. Zbog visokog sadržaja kalija i vitamina C limun također razrjeđuje krv. Može se jesti s drugim proizvodima ili dodati u piće.
3. Zeleni i korijen peršina treba samljeti u mlincu za meso. Količina dobivene smjese trebala bi biti približno dvije šalice. To treba prenijeti u duboku zdjelu, zaliti litrom vruće prokuhane vode, zamotati i ostaviti na tamnom mjestu 7-8 sati. Nakon - infuzija se mora filtrirati, prešati i pomiješati sa svježe iscijeđenim sokom jednog limuna. Dobivena smjesa se dijeli na 2 dana i pije svaki dio u 3 doze. Postupak se ponavlja svaka 3 dana.
4. Da biste ojačali krvne žile nogu, morate uzeti kupke s izvarkom koprive svakih 1-2 dana.
5. Za pripremu alkohola tinkture od kestena, treba 50 g oguliti ulijte 0,5 litre votke i ostaviti na tamnom mjestu za 2 tjedna. Prvih 10 dana uzimanja pića treba biti dva puta dnevno 30 minuta prije obroka za pola žličice, nakon - za punu žličicu do kraja tridesetodnevnog tečaja. Zatim napravite pauzu od 7 dana i ponovite tretman.
6. Da biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i trofičnih ulkusa, redovito pijte čaj od đumbira dodajući mali komad limuna i žličicu meda. Svježi đumbir možete dodati salatama i juhama.
7. Da biste podigli imunitet i raspoloženje, pripremite piće od meda, limuna i češnjaka. Držite ga u hladnjaku. Uzmite - jednu žličicu 5 minuta prije jela.

pogled

Iako je Lericheov sindrom opasna bolest, prognoza u većini slučajeva ostaje povoljna. Glavno je početi liječenje na vrijeme. Prve komplikacije mogu se pojaviti u 3. ili 4. fazi bolesti. Samo u uznapredovalim teškim slučajevima sindrom dovodi do amputacije gangrene i ekstremiteta. Zato je važno odmah konzultirati specijaliste i započeti sveobuhvatno liječenje bolesti što je prije moguće.

Što je Lericheov sindrom, uzroci, simptomi i liječenje

U ovom članku saznat ćete što je Lericheov sindrom. Ovu patologiju karakterizira lezija aorte koja je povezana s djelomičnim preklapanjem (okluzijom) lumena. Sindrom dovodi do smanjenja protoka krvi u zdjelici i donjim ekstremitetima. Glavna metoda liječenja je kirurška.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Leriche sindrom je kompleksni simptom koji se javlja kada se aorta sužava (stenoza) u trbušnoj regiji i djelomično prekriva lumen žile (okluzija).

Zona bifurkacije je mjesto odvajanja aorte u ilijačne arterije koje opskrbljuju zdjelicu i donje udove.

Patološki proces se može proširiti i na ilijačne arterije, pa se sindrom ponekad naziva okluzija aorte ili ilijake. Opisao je trijadu simptoma (povratna šepavost, nedostatak pulsa u nogama, impotencija), što je karakteristično za takve aortne lezije, francuski kirurg Leriche 1923. Okluzija aorte dovodi do kronične ishemije ekstremiteta. Poremećena opskrba krvlju može dovesti do nekroze i amputacije tkiva udova. Drugi ozbiljan problem s ovim sindromom je razvoj impotencije.

Bolest u većini slučajeva predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje i život pacijenta. Konzervativno liječenje patologije često je nedjelotvorno, a bolji učinak dobiva se kao rezultat kirurških intervencija. Nakon operacije moguće je obnoviti protok krvi, koji traje nekoliko godina.

Vaskularni kirurzi su uključeni u liječenje Leriche sindroma. Najčešći uzrok patologije je aterosklerotska lezija aorte, tako da se najbolji rezultati mogu postići istodobnim provođenjem terapije ateroskleroze koju propisuje kardiolog ili terapeut.

Uzroci Leriche sindroma

Leriche sindrom, kao što i sam naziv implicira, nije neovisna bolest. Kombinira simptome svojstvene okluzivnoj bolesti aorte. Ova patologija može biti uzrokovana različitim razlozima:

• ateroskleroza aorte (otprilike 90-95%);
• nespecifični aortoarteritis (5%) je upalni proces u aorti i velikim žilama, što dovodi do zadebljanja zidova, suženja lumena i pogoršanja opskrbe krvi organima i ekstremitetima;
• tromboza nakon ozljede ili embolije.

Kronične okluzivne lezije aorte rijetko su povezane s kongenitalnim abnormalnostima:

• hipoplazija aorte (hipoplazija);
• displazija ilealne arterije (defekti vaskularne formacije).

Kod ateroskleroze se otkrivaju maksimalne promjene u zoni bifurkacije (odvajanje aorte u ilijačne arterije koje opskrbljuju zdjelicu i donje ekstremitete). Može doći do izražene kalcifikacije zidova aorte i preusmjeravanja arterija (taloženje kalcijevih soli i, kao posljedica, zbijanje i smanjenje elastičnosti), često je prisutna parijetalna tromboza. Aortoarteritis se odlikuje značajnim zadebljanjem upalnog zida aorte. U ovoj bolesti, zidovi aorte su često kalcificirani.

Kao posljedica pogoršanja protoka krvi u maloj zdjelici i nogama, mikrocirkulacija se pogoršava, poremećeni su procesi metabolizma tkiva. Na početku patološkog procesa aktiviraju se mehanizmi za kompenzaciju smanjenja protoka krvi u udovima, kako napreduje patologija ishemije (pogoršanje dotoka krvi i opskrba tkiva kisikom).

Budući da se najčešće Leriche sindrom formira kao rezultat aterosklerotskih procesa, prve kliničke manifestacije javljaju se uglavnom u odrasloj dobi - preko 40 godina. Kod muškaraca je patologija češća nego u žena. Vrhunska učestalost opažena je u šestom desetljeću života.

Crvena strelica označava potpunu okluziju infrarenalne aorte tromba koji se proteže do ilijačnih arterija (žute strelice). Bijela strelica je početak kalcifikacije u vaskularnom zidu.

Simptomi patologije

Možete pretpostaviti razvoj Leriche sindroma u prisutnosti trijade glavnih simptoma, koji uključuju:

1. Povremena hromost (povremena).
2. Nemogućnost određivanja pulsa u donjim ekstremitetima.
3. Impotencija.

Povremena klaudikacija posljedica je kroničnog neuspjeha cirkulacije u udovima. Prva klinička manifestacija kod bolesnika sa sindromom je bol u mišićima nogu tijekom dugog hodanja.

Simptomi ishemije nogu ovise o fazi:

• U prvoj fazi bolovi u nogama narušeni su značajnim naporom - hodanje više od 1 km. Ova faza se naziva i pretklinička, jer su simptomi bolesti u ovoj fazi minimalni.
• U slučaju progresije patologije nastala je faza 2A i 2B. Ako se bolovi spajaju pri hodu preko 200 m, govorimo o fazi 2A, u slučaju slabe tolerancije hodanja na kraćim udaljenostima, izložiti 2B stupanj ishemije ekstremiteta.
• Treću fazu karakterizira bol koja proizlazi iz hodanja manje od 25 m, pa čak iu odsutnosti pokreta, kao i noću.
• Posljednji, četvrti, stadij karakteriziraju trofički poremećaji: ulcerativne lezije, područja nekroze, gangrene.

U početnoj fazi pacijent može biti poremećen drugim simptomima ishemije: hladnoća, poremećaj osjetljivosti kože, bljedilo, lomljivi nokti, ljuštenje kože, gubitak kose i pojačano znojenje nogu. Za približnu procjenu težine ishemijskih poremećaja radi se o plantarnom uzorku. Noga podignuta pod kutom od 45 °. U prisustvu ishemije, stopalo blijedi u samo nekoliko sekundi. Brzina blanširanja procjenjuje se prema stupnju ishemijskih poremećaja.

Na pregledu se Lericheov sindrom manifestira bljedilom na koži nogu, u fazi 4 postoje ulcerozno-nekrotične lezije. Kada se osjeća hladnoća ekstremiteta, nije moguće odrediti puls u arterijama bedrene kosti, pulsiranje aorte na razini pupka. Auskultacija (slušanje) femoralne arterije u području preponskog presjeka i abdominalne aorte omogućuje vam određivanje zvučnih vibracija koje se podudaraju s fazom kontrakcije srca (sistolički šum). Ovi simptomi su specifični za Leriche sindrom. U ovoj patologiji nije moguće odrediti arterijski tlak na nogama.

Noge pacijenta s Leriche sindromom

Simptomi ovise o preferencijalnoj lokalizaciji okluzije aorte. Postoje 3 razine okluzije:

1. Niska, kada je opstrukcija protoka krvi u zoni bifurkacije (podjela na ilijačne arterije) ispod mjesta ispuštanja donje mezenterijske arterije.
2. Srednje - Okluzivno područje proteže se iznad ovog područja.
3. Visoka - poraz aorte malo ne doseže usta bubrežnih arterija ili se nalazi gotovo na njihovoj razini.

Uz visoku okluziju bol je poremećena u glutealnim mišićima, u lumbalnoj regiji, na stražnjoj površini bedara. Takva povremena klaudikacija naziva se visoka. Istodobno se bilježi smanjenje temperature ekstremiteta i osjećaj obamrlosti. Gubitak mišića može biti posljedica nedovoljne opskrbe krvlju.

Visoka okluzija često razvija arterijsku hipertenziju povezanu s oštećenjem bubrežnih arterija (vasorenal). Ovaj sindrom u kroničnoj opstrukciji aorte vrlo je čest - u oko 38% slučajeva. Rijetko se uočavaju simptomi povezani s ishemijom genitalija (23%), a još rjeđe ishemija probavnog sustava (9%) i leđne moždine (samo 2%).

Stopa progresije patologije ovisi o dobi bolesnika. Brže stope karakteristične su za mlade pacijente koji pate od ovog sindroma. Patologija, koja se manifestira nakon 60 godina, često se razvija sporije nego u 40-50 godina. U svakom slučaju, Lericheov sindrom zahtijeva upotrebu radikalnih medicinskih metoda. Samo kirurška intervencija može eliminirati okluziju aorte i spriječiti ozbiljne komplikacije.

Liječenje Leriche sindroma

Glavna metoda rješavanja Leriche sindroma je kirurška. Primjena suvremenih metoda omogućuje postizanje povoljnih rezultata liječenja u dovoljno dugom razdoblju. Ne može se postići potpuni oporavak za aterosklerotičnu okluziju aorte, ali kombinacija tradicionalnih ili endovaskularnih * kirurških metoda i konzervativne terapije poboljšat će kvalitetu života i značajno produljiti živote pacijenata.

* U endovaskularnim intervencijama, pristup bolesnom dijelu aorte i drugim arterijama provodi se kroz malu punkciju kože. Kateter i posebni instrumenti se drže uzduž posude do područja zahvata. Operacija se provodi pod kontrolom x-zraka.

Konzervativno liječenje koristi se samo s 1 i 2A stupnjem ishemije.

• Kod ateroskleroze, koja je glavni uzrok sindroma, važno je ukloniti ili smanjiti utjecaj varijabilnih faktora rizika za bolest i njezine komplikacije.
• Uz terapiju lijekovima koriste se i metode koje nisu lijekovi: prehrana, pridržavanje, fizioterapija, fizikalna terapija, liječenje u lječilištu.
• Važno je ukloniti uzroke vaskularnog spazma: pušenje, hlađenje.

Konzervativne terapije za Leriche sindrom

Metode i lijekovi koji se koriste u konzervativnoj terapiji:

• Vazodilatatori, antiholinergici, ganglioblokeri (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Zahtijeva terapijske tečajeve u trajanju od 1 do 3 mjeseca.
• Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija, preopoliglukini, otkucaji, propisan je aspirin kako bi se spriječili krvni ugrušci.
• Fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, diadinamske struje na udovima i lumbalnom području, vodik sulfidne kupke.
• Spa tretman.

Kirurški zahvati u patologiji

Ako se Lericheovom sindromu dijagnosticira stupanj 2B i više, moguće je poboljšati stanje pacijenta samo uz pomoć rekonstruktivne kirurgije. Ovisno o stanju aorte i ilijačnih arterija, odabran je jedan od načina kirurške intervencije: endarterektomija, operacija bajpasa, resekcija s protetikom:

1. Tijekom endarterektomije, trombotske mase, aterosklerotski plakovi, koji sužavaju lumen, se uklanjaju kroz rez na posudu. Stijenka žile je zašivena ili zatvorena flasterom iz vene pacijenta ili sintetskog materijala.
2. Kod manevriranja, umjetna proteza se ušije iznad i ispod mjesta okluzije, osiguravajući protok krvi oko zahvaćenog dijela posude. Kod Lericheovog sindroma provodi se aorto-femoralni skretanje koje povezuje aortu i femoralnu arteriju.
3. Resekcija aorte s protetikom provodi se kombinacijom okluzije i teške stenoze. Istodobno, područje zahvaćeno aortom zamjenjuje se posebnom protezom.

Pri visokom riziku od konvencionalne kirurgije koriste se endovaskularne intervencije: angioplastika, stentiranje aorte i ilijačne arterije. Kod balonske angioplastike u suženi dio arterije nalazi se kateter s balonom. Izbacivanje zraka u uložak eliminira suženje u posudi. Stenting je instalirati poseban okvir (stent) za proširenje uskog dijela i normalizaciju protoka krvi. U nekim slučajevima koristite kombinaciju obje metode.

Kirurško liječenje se ne provodi u prisutnosti kontraindikacija, koje uključuju:

• opstrukcija arterija ekstremiteta (određena angiografijom);
• srčani ili moždani udar (3 mjeseca nakon akutne faze);
• gangrena stopala i potkoljenice;
• Faza 3 zatajenja srca;
• cirotično oštećenje jetre;
• zatajenje bubrega;
• maligni tumori.

Dobri rezultati u Lericheovom sindromu mogu se postići u 65-75% slučajeva kirurške intervencije, smrtnost nakon operacije varira između 2-13%.

pogled

U nedostatku kirurškog liječenja, prognoza za Lericheov sindrom smatra se nepovoljnim. Bolest ubrzano napreduje i često dovodi do prisilne amputacije ekstremiteta (otprilike u 25% bolesnika). Većina pacijenata koji primaju samo konzervativno liječenje postaju invalidi 2 godine. Postoji nizak stupanj preživljavanja ovih bolesnika tijekom 3 godine: oko 40% njih umire u razdoblju od komplikacija bolesti.

Kod okluzivne patologije aorte rezultati rekonstruktivne kirurgije smatraju se relativno povoljnima. U 70% operiranih bolesnika moguće je postići nestanak simptoma ishemije i vraćanje radne sposobnosti do 10 godina. Povoljni rezultati ne ovise samo o uspješnom radu, već io stanju periferne cirkulacije.

Okluzija arterije u nozi ili Leriche sindrom: sve manifestacije s kojima se pacijent može suočiti

Blokada arterija u bifurkaciji abdominalne aorte, ilijačna regija uzrokuje povremenu klaudikaciju, obamrlost u nogama, smanjenu mišićnu snagu u potkoljenicama i bedrima i impotenciju. Patologija je nazvana po kirurgu Lerishu, koji ju je prvi opisao. Uzrok može biti kongenitalna (vaskularna nerazvijenost), kao i stečena (ateroskleroza ili aortoarteritis).

Karakterističan dijagnostički znak je odsutnost pulsa, slušanje sistoličkog šuma. Za liječenje korištenih lijekova, s progresijom ishemije ekstremiteta, indicirana je operacija bajpasa.

Pročitajte u ovom članku.

Klinika Leriche sindroma

Poremećaj cirkulacije u nogama javlja se zbog suženja arterija, ponekad dolazi do potpune blokade. Lokalizacija lezije je obično donji dio aorte na mjestu ilijačnih arterija.

Iako koronarna i cerebralna ateroskleroza vode u uzrocima invalidnosti i smrti, Lericheov sindrom nije ništa manje opasan. Njegova pojava dovodi do potrebe za kirurškim tretmanom, u ekstremnim slučajevima, visoka amputacija nogu pokazuje da spašava živote. Nakon operacije postoji veliki postotak komplikacija, polovica operiranih ne živi više od 1 godine.

Budući da nema izolirane ateroskleroze, u bolesnika s Lericheovim sindromom otkriva se miokardijalna ishemija i ishemija mozga, što ovu skupinu čini osjetljivom na srčani udar i moždani udar, a također dovodi do potrebe za sustavnom terapijom.

Preporučujemo čitanje članka o aterosklerozi abdominalne aorte. Iz njega ćete naučiti o čimbenicima rizika za razvoj patologije, simptoma i dijagnoze bolesti, metodama liječenja.

I ovdje više o obliterirajućoj aterosklerozi krvnih žila donjih ekstremiteta.

Uzroci bolesti

Udio upale membrana aorte i arterija među uzrocima ove bolesti nije veći od 10%. U tom slučaju, lumen arterije se zatvara zbog zadebljanja zidova krvnih žila, njihovog naknadnog stvrdnjavanja, stvaranja krvnih ugrušaka.

Stvaranje plaka kolesterola stimulira:

• pušenje,
• spol - muškarci se češće nalaze
• visoka koncentracija kolesterola i masti niske gustoće u krvi,
• dobi nakon 40 godina
• genetska predispozicija
• hipertenzije,
• oslabljen metabolizam ugljikohidrata.

U ranim stadijima bolesti prevladavaju sužavanje i spazam arterija, ali s rastom plakova kretanje krvi usporava i zaustavlja se. U donjim udovima je poremećen metabolizam, povećava se ishemija, smanjuje se prehrana tkiva. U tom kontekstu stvoreni su uvjeti za smrt tkiva, razvoj gangrene.

Ateroskleroza je jedan od uzroka razvoja Lericheovog sindroma

Simptomi patologije

Glavna manifestacija aterosklerotskih lezija nogu je sindrom povremene klaudikacije. To je povezano s činjenicom da se pri hodu povećava potreba za dotokom krvi u mišiće, što ne može biti učinjeno ako je protok krvi opstruiran. Postoji bol koja uzrokuje da se pacijent zaustavi.

Ako je aorta sužena ili blokirana, bol je lokalizirana u lumbalnom, glutealnom i femoralnom području, a ako su zahvaćene donje žile bedra i potkoljenice, boli noge i gležnjevi.

Početak bolesti može biti akutan. Istodobno počinje tromboza, naglo napreduje ishemija i gangrena. Takvi slučajevi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, često završavajući amputacijom udova.

U većini slučajeva prvi znakovi su blagi:

• slabost u nogama;
• trnci, obamrlost, puzanje "gusaka";
• teško je zagrijati stopalo;
• bol se pojavljuje nakon duge šetnje, ali nestaje u miru.

U drugoj fazi dodaju se znakovi pothranjenosti kože - blijeda boja postupno se pretvara u plavičastu ili ljubičastu, kosa ispada, nokti prestaju rasti. Zaustavljanje mora učiniti kada hoda 250 metara.

Sljedeći stadij Leriche sindroma je cirkulacijska dekompenzacija. Na nogama se stvaraju ulcerozni defekti koji se ne liječe, mišići slabe i smanjuju volumen, a bol se javlja čak iu mirovanju. Kod sondiranja puls nije određen. Ako je infekcija u ovom slučaju vezana ako je koža oštećena, tada počinje najopasnija faza gangrene tkiva.

Pothranjenost zdjeličnih organa dovodi do bolova u trbuhu, slabljenja vlakana mišića zdjelice, impotencije.

dijagnostika

Da bi se utvrdila bolest, treba uzeti u obzir tipične kliničke znakove, kao i podatke iz istraživanja:

• krvni test - kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata, povećana aktivnost zgrušavanja;
• Doppler ultrazvuk pomaže u procjeni cirkulacije u krvnim žilama donjih ekstremiteta i njihovoj razini oštećenja;
• angiografija s kompjutorskom tomografijom otkriva mjesto suženja arterija, opstrukciju protoka krvi, stupanj ishemije tkiva.

U pretkliničkom stadiju ili tijekom početnih manifestacija mogu biti potrebni testovi fizičkog napora. Pomoćna metoda može se smatrati određivanjem pritiska na gležanj i rame. Kod normalne prehrane tkiva, ovaj omjer je veći od jedan.

Liječenje Leriche sindroma

Cilj liječenja bolesti je spriječiti komplikacije uzrokovane aterosklerozom, spriječiti gangrenu i amputaciju nogu. Jedno od najvažnijih područja je uklanjanje faktora rizika (modificiranih). Stoga, prestanak pušenja, redovito mjerenje tlaka, krvni testovi za glukozu i kolesterol kako bi se održali na preporučenoj razini određuje uspjeh liječenja Leriche sindroma.

Potrebni su redoviti fizički napori u obliku hodanja i uzimanja propisanih lijekova.

Pogledajte videozapis o Lericheovom sindromu i njegovom liječenju:

Terapija lijekovima za aterosklerotske lezije

Za liječenje koristite farmakološka sredstva samo u početnim fazama:

• Agapurin - smanjuje stvaranje krvnih ugrušaka, aktivira mikrocirkulaciju;
• Reopoligliukin snižava viskoznost krvi;
• Aspirin inhibira stvaranje krvnih ugrušaka;
• Tiklid, Klopidogrel poboljšava protok krvi;
• Plestazol ublažava spazam arterija i ne dopušta da se trombociti drže zajedno;
• nikotinska kiselina širi krvne žile i potiče razgradnju fibrinogena;
• antispazmodici (no-shpa, spazmalgon, riabal).

Osim toga, lijekovi protiv bolova i preparati mogu se preporučiti kako bi se ubrzalo zacjeljivanje čireva, ozračivanje krvi laserskim ili ultraljubičastim zrakama kako bi se smanjila viskoznost. Fizioterapeutske metode i hiperbarična oksigenacija koriste se za aktiviranje protoka krvi i zasićenja tkiva kisikom.

operacija

Počevši od drugog stupnja, indicirano je kirurško liječenje. Nakon pregleda pacijenta kako bi se utvrdila funkcija koronarnih i cerebralnih krvnih sudova, mogu se izvršiti ove vrste operacija:

• uklanjanje unutarnje obloge arterije s kolesterolnim plakom, šivanje ili postavljanje sintetske proteze ili vlastite vene;

• manevriranje - stvaranje veze između aorte i arterije zaobilazeći blokadu, s bilateralnom lezijom koja stvara umjetnu vaskularnu "vilicu";
• stenting - ugradnja šuplje cijevi koja sprječava sužavanje posude.

S teškim oštećenjem i potpunim izostankom protoka krvi, povećanjem nekroze tkiva (gangrene) ekstremiteta, vrši se amputacija na područje gdje još postoji dotok krvi.

Nakon dugotrajnog kirurškog zahvata, ponekad do života, pokazalo se da lijekovi smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Aspirin s klopidogrelom se najčešće preporučuje.

Prognoza za pacijente

Uspjeh terapije ovisi o ranoj dijagnozi i postavljanju adekvatnog liječenja. No, kako bi se spriječilo napredovanje bolesti je nemoguće, ako ne napraviti promjene u načinu života. Stoga, ako pacijent ne prestane pušiti, ne udovoljava preporukama za liječenje, prognoza je nepovoljna, čak i nakon uspješne operacije.

Preporučujemo čitanje članka o začepljenju krvnih žila u nogama. Iz nje ćete naučiti o uzrocima i simptomima patologije, mogućnostima liječenja.

I ovdje je više o Dressler sindromu.

Leriche sindrom javlja se kao posljedica blokade aorte na razini ilealnih arterija. U oko 90% slučajeva to je uzrokovano aterosklerozom, još 10% bolesnika pati od aortoarteritisa. Glavne manifestacije bolesti je bol pri hodanju, prisiljavanje na zaustavljanje, hladne noge, slaba pulsacija krvnih žila na nogama i stopalima, impotencija.

Za liječenje vazodilatatorima i antitrombocitnim lijekovima, s pojavom trofičkih poremećaja, indicirana je operacija. U nedostatku intenzivne njege ili prisutnosti faktora rizika koje pacijent ne želi eliminirati, ishemija i povećanje gangrene, koje zahtijevaju amputaciju donjih ekstremiteta.

Nakon 65 godina starosti, nesterozna ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačne vene javlja se kod 1 od 20 osoba. Što je u ovom slučaju dopušteno?

Kod osoba u starijoj dobi i kod djece postoji vertebrobazilarna insuficijencija. Simptomi prisutnosti sindroma - djelomični gubitak vida, vrtoglavica, povraćanje i drugi. Može se razviti u kronični oblik i bez liječenja dovesti do moždanog udara.

Nije lako odrediti Takayasuovu bolest. U odraslih i djece dijagnosticira se nespecifični aortoarteritis. Simptomi nisu lako uočiti, jer je glavna razlika razlika u pritisku na rukama. Liječenje uključuje kortikosteroidi, a prognoza se daje pažljivo.

Ako se iznenada pojavi šepavost, bol tijekom hodanja, ovi znakovi mogu ukazivati ​​na obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta. U zanemarenom stanju bolesti, koja se odvija u 4 faze, može biti potrebna operacija amputacije. Koje su moguće mogućnosti liječenja?

Blokada krvnih žila u nogama nastaje zbog stvaranja ugruška ili tromba. Liječenje će se propisati ovisno o suženju lumena.

Teška bolest srca rezultira Frederickim sindromom. Patologija ima specifičnu kliniku. Možete identificirati indikacije na EKG-u. Liječenje je složeno.

Općenito, Menkebergova skleroza je slična sa čestom aterosklerozom u simptomima. Međutim, bolest se manifestira kalcifikacijom zidova, a ne taloženjem kolesterola. Kako liječiti arteriosklerozu Menkeberg?

Aneurizma femoralne arterije javlja se zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako postoji jaz, tada je potrebno hitno hospitaliziranje i operacija.

Razlozi zbog kojih se pojavljuje Raynaudov sindrom ukorijenjeni su u stalnim vibracijama, zbog kojih se mijenjaju posude prstiju. Sindrom bez liječenja može biti prava bolest, a onda popularne metode neće pomoći. Što prije simptomi budu primijećeni, liječenje je počelo, to bolje.

Lericheov sindrom: uzroci, znakovi, terapija, operacija

Leriche sindrom je kronična bolest u kojoj se suženje događa sve do potpunog zatvaranja lumena arterija nogu s cirkulacijskim poremećajima. Obično se patologija dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 40-60 godina, ali posljednjih godina došlo je do pomlađivanja skupine pacijenata.

Bolest je vrlo opasna, jer dovodi do invalidnosti kod mladih ljudi, pun je fatalnih komplikacija, često zahtijeva ozbiljno kirurško liječenje. Nakon ateroskleroze krvnih žila srca i mozga, poraz arterija u nogama zauzima treće mjesto, otkriven je kod gotovo svakog petog bolesnika s aterosklerozom nakon 50-55 godina. U slučaju velike amputacije ekstremiteta u roku od godinu dana nakon operacije, oko polovica pacijenata je u opasnosti od umiranja.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, pružajući sve organe i tkiva krvlju. U donjem dijelu dijeli se na desnu i lijevu ilijačnu arteriju koja opskrbljuje donje udove. U Lericheovom sindromu, donji dio aorte nakon iscjedka bubrežnih arterija i ilijačnih žila postaje supstrat bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika

Više od 90% slučajeva Leriche sindroma povezano je s aterosklerotičkim lezijama arterije aorte i ilijake. Čimbenici rizika za razvoj patologije su:

• Muški spol;
• pušenje;
• Poremećaji metabolizma lipida;
• Diabetes mellitus;
• hipertenzija;
• Nasljeđe.

Kao što se može vidjeti, stanja koja su vrlo česta među starijim stanovništvom dovode do stenoze arterija, ali rizik od bolesti u velikoj mjeri određuje način života.

Osim ateroskleroze, obliterirajući endarteritis i nespecifični aortoarteritis mogu postati uzroci sindroma, u kojem se javljaju upalne promjene u stijenkama krvnih žila, što doprinosi sklerozi, trombozi i okluziji lumena.

Promjene u arterijama reduciraju se na stenozu (sužavanje) i okluziju vaskularnog lumena. U početnim stadijima razvoja ateroskleroze prevladava stenoza, ali kako se veličina plaka povećava is trombozom dolazi do potpunog prekida protoka krvi i teške arterijske insuficijencije. U nekim slučajevima postoji i stenoza i okluzija posude, a lezija je lokalizirana u aorti, na mjestu njezine podjele na ilijačne arterije i same ilijačne arterije. Hipoksija se povećava u tkivima, trofičnost se narušava, stvaraju se preduvjeti za nekrotične promjene i gangrenu.

Budući da je ateroskleroza obično česta, bolesnici s Leriche sindromom imaju oštećenja na koronarnim arterijama (ishemijska bolest srca) i moždane žile (kronična ishemija ili moždani udar).

Manifestacije i dijagnoza Lericheovog sindroma

Kombinacija simptoma smatra se klasičnom varijantom Lericheovog sindroma:

Povremena klaudikacija je jedan od glavnih znakova poremećaja arterijskog protoka krvi u donjim ekstremitetima. Ovisno o razini vaskularne stenoze, ona je visoka i niska. Ako je zahvaćena aorta i njezina bifurkacija, pacijent će osjetiti bol pri hodu u lumbalnoj regiji, stražnjici, donjim ekstremitetima, i za vrijeme vježbanja i za vrijeme odmora. Porazom krvnih žila bedara i nogu bol će biti lokaliziran uglavnom u potkoljenicama, stopalima.

Zbog narušenog protoka krvi u zdjeličnim žilama i zahvaćenosti kralježnične moždine pojavljuje se impotencija, smanjenje tonusa mišića dna zdjelice i bolovi u trbuhu.

Znakovi trofičkih poremećaja u nogama bit će smanjenje mišićnog tonusa i volumena masnog tkiva, gubitak kose, bljedilo i hladnoća kože, displazija noktiju. Prilikom pokušaja probe plovila pulsiranje na njima nije definirano.

Razvoj ateroskleroze u arterijama može dugo trajati nezapaženo od strane pacijenta. U rijetkim slučajevima bolest se manifestira iznenadnom trombozom i akutnim oštećenjem protoka krvi, ali se obično razvija postupno, a prvi znakovi su:

• Osjećaj obamrlosti i slabosti u nogama;
• Chilliness, goosebumps, bol ili peckanje u koži;
• Kada dugo hodate, postoje bolovi koji su u početku nestalni u prirodi i nestaju nakon odmora.

svijetle kliničke slike akutne okluzije

U akutnom tijeku Leriche sindroma s arterijskom trombozom, hipoksijom i ishemijom vrlo brzo raste, pojavljuje se gangrena. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i, u pravilu, amputacija noge.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, u tijeku bolesti postoje četiri faze:

1. Prvi stupanj manifestira se hladnoćom, slabostima u nogama, a simptomi isprekidane klaudikacije javljaju se s produženim naporom i nestaju nakon odmora.
2. U drugom stupnju se povećava stupanj suženja arterija, simptomi trofičkih promjena na koži, pojavljuju se nokti među simptomima, isprekidana klaudikacija se javlja već kada je udaljenost od 200-250 metara nadvladana.
3. Treća faza karakterizira dekompenzirani proces s progresijom promjena u koži, mišićima i vlaknima, pojavljuju se čirevi, bol u stanju mirovanja.
4. Četvrta faza je najopasnija, kada bol postane nepodnošljiva, postoji mnogo ne-zacjeljujućih čireva i žarišta nekroze mekih tkiva na nogama. Bez liječenja, gangrena stopala se neizbježno razvija.

dijagnostika

Ako sumnjate na stenozu ili okluziju arterija donjih ekstremiteta, morat ćete proći niz pregleda, osobito važnih u ranim fazama, kada je klinika izbrisana ili praktički odsutna. Liječnik će pregledati noge, pokušati ispitati puls u arterijama.

Laboratorijska istraživanja uključuju određivanje lipidnog profila, glukoze, glikoziliranog hemoglobina (kod dijabetesa), imenovanja koagulograma.

Da bi se pojasnila opseg i lokalizacija lezija arterija, rađena je kompjutorizirana angiografija i aortografija pomoću kontrastnog sredstva. Za procjenu funkcionalnog stanja arterija upotrebom trake za trčanje.

Lericheov sindrom u dijagnostičkim slikama

Metode skrininga mogu se smatrati ultrazvukom krvnih žila s Dopplerom, definicijom gležanj-brahijalnog indeksa (omjerom krvnog tlaka u krvnim žilama gležnja i ramena), koji normalno treba premašiti jedan.

Kod ateroskleroze aorte i krvnih žila nogu, nužno je istražiti stanje koronarnih i cerebralnih arterija, jer njihova naglašena oštećenja mogu zahtijevati prioritetno liječenje.

liječenje

Liječenje Leriche sindroma ima za cilj poboljšanje protoka krvi u arterijama nogu, kako bi se spriječilo napredovanje bolesti i razvoj komplikacija, od kojih su najopasnije gangrena, infarkt miokarda, moždani udar.

Ovisno o stadiju bolesti i prirodi manifestacija propisana je konzervativna terapija ili operacija. Konzervativni tretman uključuje imenovanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mikrovaskulaturi, trofizmu tkiva, vazodilatore.

Pacijent bi trebao znati da samo liječenje propisano od strane liječnika neće donijeti željeni rezultat, bez isključivanja faktora rizika bolesti i promjena načina života, pa su glavna načela terapije:

• Uklanjanje faktora rizika (kontrola tlaka, profil lipida, glukoza u krvi);
• Potpuno isključivanje pušenja;
• Redovito hodanje;
• Uzimanje lijekova za poboljšanje protoka krvi.

Konzervativna terapija

Kod stadija I i IIA dopušteno je samo konzervativno liječenje, s naprednijim oblicima nemoguće je bez operacije. Među propisanim lijekovima:

1. Pentoksifilin, koji smanjuje agregaciju trombocita i poboljšava reologiju krvi. Dokazano je da lijek može smanjiti simptome bolesti, ali je učinkovit samo u 30-40% bolesnika;
2. Reopoligliukin, reomakrodeks, smanjenje viskoznosti krvi;
3. Acetilsalicilna kiselina koja sprečava stvaranje krvnih ugrušaka;
4. Cilostazol, koji poboljšava reološke parametre krvi;
5. Tiklopidin, klopidogrel, s izraženim antiplateletskim svojstvima;
6. Sulodeksid, koji smanjuje viskoznost smanjenjem razine masti i fibrinogena u krvi;
7. Nikotinska kiselina i njezini derivati, što uzrokuje širenje perifernih žila i potiče razgradnju fibrinogena;
8. Antispazmodici (papaverin, drotaverin);
9. U slučaju jakog bolnog sindroma indicirani su analgetici.

U slučaju ne-ozdravljenja trofičkih ulkusa, ligacija zahvaćenih područja provodi se pomoću lokalnih sredstava koja poboljšavaju trofizam i regeneraciju (solkozeril, metiluracil).

operacija

Kirurško liječenje je nužno, počevši od IIB stadija bolesti. Prije propisivanja operacije, kirurg će procijeniti stanje aorte, krvnih žila donjih ekstremiteta, koronarnih arterija i arterija mozga zbog aterosklerotskih lezija i operativnih rizika povezanih s tim.

U Leriche sindromu se izvode rekonstrukcijske operacije, od kojih su glavne:

1. Endarterektomija - ekstrakcija aterosklerotskog plaka sa šivanjem broda ili zamjena defekta sintetičkim materijalom, vlastitim posudama.
2. Protetika - uklanja se izmijenjeni fragment arterije, a umjesto toga se instalira sintetička proteza ili dio pacijentove posude, uzet s drugog područja (autowen).
3. Aorto-femoralni manevriranje - sa značajnom količinom lezije, anastomoza se nameće za zaobilaženje promijenjenog dijela posude (između aorte i femoralne arterije). Ako su zahvaćene bifurkacije aorte i obje ilijačne arterije, tada se koristi proteza koja potpuno zamjenjuje bifurkacijsko mjesto (u obliku “hlača”).
4. Stentiranje - stent (šuplja cijev) se umeće u posudu, kroz koju protječe krv, metoda je indicirana za pacijente s vaskularnim lezijama srca, mozga, visokim operativnim rizikom tijekom protetike ili operacije bajpasa.

kirurgija Lericheovog sindroma - premosnica (1) i angioplastika sa stentingom (2)

Ako je težina ateroskleroze takva da više nije moguće obnoviti dotok krvi, ili se razvila gangrena u ekstremitetu, tada je jedina vrsta operacije amputacija noge do razine gdje je protok krvi još uvijek prisutan.

Valja napomenuti da pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji, kao i oni na konzervativnom liječenju, trebaju uzimati antiplateletne lijekove (aspirin, klopidogrel). U slučaju raširene ateroskleroze, takav tretman se smatra osnovnim i može se primijeniti čak i tijekom cijelog života. Vaskularni lijekovi se koriste u tečajevima, a antiplateletni agensi - dugo vremena, tijekom cijelog života.

Ne-ljekovite metode liječenja Leriche sindroma sastoje se od ultraljubičastog i laserskog zračenja krvi kako bi se smanjila njegova viskoznost i smanjila agregacija trombocita, hiperbarična oksigenacija, fizioterapija (UHF, elektroforeza).

Leriche sindrom je opasna bolest s ozbiljnom prognozom. Približno svaki treći pacijent koji je umro od kardiovaskularnih bolesti ima jednu ili drugu manifestaciju. Prevencija napredovanja vaskularnih promjena uvelike ovisi ne samo o pravodobnosti liječenja, već io želji pacijenta da očuva udove i život. Kirurzi znaju slučajeve kada pacijenti, čak i nakon što su izgubili nogu, nisu odustali od pušenja i nisu slijedili propisane preporuke. Ako se pojave i najmanji znakovi kršenja arterijskog protoka krvi u krvnim žilama, odmah se obratite liječniku i odmah počnite s liječenjem.