Operacije mozga u djece i odraslih

Hidrocefalus je ozbiljno stanje u kojem je poremećen odljev cerebralne tekućine iz komora mozga. Kao rezultat toga, tekućina se nakuplja u njima, uzrokujući povećanje intrakranijalnog tlaka, kompresiju moždanih struktura i neurološke poremećaje.

Kod djece s kongenitalnim hidrocefalusom, glava se povećava, a normalan razvoj mozga u takvim uvjetima nije moguć. Jedini način liječenja ove patologije je operacija.

Skretanje mozga zbog hidrocefalusa - što je to?

Manipulacija je operacija koja omogućuje liječenje hidrocefalusa i sprečavanje njegovog razvoja u budućnosti. Njegova je svrha stvoriti dodatni put za odliv cerebralne tekućine iz ventrikula, kada je njegova normalna cirkulacija teška ili potpuno nemoguća.

Postoji nekoliko metoda skretanja mozga:

• Ventriculo-atrial (povezivanje ventrikula s desnim pretkomorom, rjeđe s lijevom);
• Ventriculo-peritonealni (povezivanje ventrikula s peritoneumom);
• Ventriculoclocomija (veza ventrikula s cisternama arahnoidne membrane mozga);
• Subduro-peritonealni (povezivanje prostora ispod dura mater s peritoneumom);
• Ventriculo-pleuralni;
• Ventriculo-uretralna (rijetka vrsta manevriranja, povezivanje ventrikula s uretrom).

Koja će se metoda primijeniti u svakom pojedinom slučaju ovisi o:

• obilježja bolesti kod pacijenta;
• povezane bolesti;
• opće stanje.

Pitajte liječnika o svojoj situaciji

Kako se izvodi operacija za djecu, odrasle i novorođenčad?

Tijekom operacije šantiranja mozga, pacijentu se injicira sustav cijevi i ventila koji osiguravaju normalan odljev cerebrospinalne tekućine.

Te cijevi dalje:

• ne ometaju kretanje;
• ne ometaju protok krvi;
• može značajno poboljšati stanje pacijenta.

Kod odraslih osoba, one se stalno uspostavljaju, a kod djece je potrebna povremena zamjena kako dijete raste.

Kod novorođenčadi takvu operaciju, ako je naznačeno, treba provesti što je prije moguće. To je zbog činjenice da je kod kongenitalne hidrocefalije razvoj mozga narušen, što dovodi do odstupanja u psihi i mentalnog razvoja djeteta.

Kod starije djece i odraslih, hidrocefalus obično može biti uzrokovan encefalitisom ili meningitisom, pa je stoga najčešće zahvaćena jedna komora. To pojednostavljuje samu operaciju, ali produljuje dijagnozu, jer je potrebno saznati u kojem se komoru pojavila povreda.

Što čini ovu operaciju?

Manipulacija normalizira odliv cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga, zahvaljujući tome normalizira se intrakranijalni tlak, što omogućuje uklanjanje glavobolje.

Prelila klijetka prestaje stiskati susjedne strukture mozga, tako da nestanu neurološki poremećaji uzrokovani hidrocefalusom, izgubljene motorne funkcije se obnavljaju.

Kod novorođenčadi zbog fizioloških karakteristika, prepunjavanje ventrikula uzrokuje povećanje veličine glave, popraćeno kompresijom i atrofijom mozga.

Ubuduće ugrožava mentalnu retardaciju i teško motoričko oštećenje djeteta.

Pravovremeni obilazak omogućuje vam da zaustavite ovaj proces. Dječji mozak je vrlo plastičan, a funkcije oštećenih dijelova mozga se brzo obnavljaju, tempo razvoja djeteta postupno hvata korak s zdravom djecom iste dobi.

Što se tiče kozmetičkog učinka, nažalost, ne postoji obrnuti razvoj, ali kako dijete raste, razmjeri njegova tijela mogu se normalizirati.

Kolokviji i obuka

Prije izvođenja operacije premosnice:

1. Pacijentu će biti dodijeljen niz testova. Poremećaji u strukturi ventrikula, nakupljanje tekućine u njima i oštećenje mozga primarno se vide na MRI. Ova studija omogućuje nam da dobijemo najpotpuniju sliku kršenja izljeva CSF-a u ventrikulama, a prema njegovim rezultatima odlučeno je pitanje potrebe za operacijom.
2. Druge studije - angiografija mozga (rendgensko ispitivanje krvnih žila, može se provesti pomoću MRI ili CT-a) kako bi se identificirali mogući poremećaji protoka krvi u mozgu, rizik od krvarenja tijekom operacije i obilježja položaja krvnih žila.
3. Osim toga, provodi se i istraživanje šupljine u kojoj se planira provođenje cerebralne tekućine. Ako se odabere atrij u tom svojstvu, potrebno je izvršiti EKG, echoCG i dopplerografiju srca kako bi se odredilo koliko je sigurna takva operacija.
4. Ako namjeravate povezati zahvaćenu ventrikulu s peritoneumom, tada se provodi ultrazvuk i MRI trbušne šupljine kako bi se identificirale moguće kontraindikacije za operaciju.

Ako je operacija već zakazana, pacijent treba:

1. Tuširajte se dva puta - navečer prije operacije i ujutro operacije, a istovremeno temeljito operite kosu.
2. Zadnji obrok bi trebao biti osam sati prije operacije, možete piti male količine vode, alkohol je potpuno kontraindiciran.
3. Kosa na glavi mora biti spašena (to čini sestru) u cijelosti ili djelomično.
4. Potrebno je ukloniti naočale, kontaktne leće, proteze, naušnice i piercing - tijekom operacije na glavi ne smije biti stranih tijela.
5. Svi nakit, mobilni telefon i druge dragocjenosti moraju se unaprijed predati rođacima ili predati u skladište.

Trošak rada

Cijena operacije varira ovisno o regiji i karakteristikama klinike, ali se sigurno može reći da operacija obilaska nije jeftino zadovoljstvo. Osim same operacije, potrebno je potrošiti novac i na dijagnostičke postupke, koji također puno koštaju.

Rehabilitacija i oporavak

Prvi dan poslijeoperacijskog razdoblja pacijent provodi u neuroreanimaciji. To je potrebno kako bi se osiguralo najpažljivije promatranje pacijenta i na vrijeme uočilo pogoršanje stanja ako se to dogodi. Ako je potrebno, produžuje se razdoblje boravka u intenzivnoj njezi.

Ako je postoperativno razdoblje bez smetnji, onda je dan nakon operacije pacijent prebačen u neurološki odjel.

U sljedećem tjednu nakon operacije pacijentu se postupno postiže postupno širenje kako se poboljšava stanje pacijenta. Tijekom tog perioda pacijentu se propisuje antibiotik kao profilaktička mjera za razvoj infekcije.

Drugi lijekovi su također propisani:

• antikonvulzivni lijekovi;
• za ublažavanje bolova;
• s visokim krvnim tlakom - manitol u kombinaciji s drugim diureticima.

Nakon operacije pacijentu se vrši MRI - prvi put dan nakon operacije, a ako je potrebno, može se još jednom napraviti analiza. Uvjerite se da je spoj na svom mjestu, labav i da ispunjava svoju funkciju.

Liječenje i njega

Nakon otpusta iz bolnice:

• Morate ostati pod nadzorom neurologa šest mjeseci.
• Ako tijekom tog vremena nije bilo komplikacija, onda je vjerojatnost njihovog pojavljivanja u budućnosti prilično niska.
• Svaka tjelesna aktivnost, čak i beznačajna, tijekom tog razdoblja mora se uskladiti s liječnikom. Iznimke od ovog pravila - hodanje.
• Profesionalni sportovi su isključeni sve dok liječnik ne odluči da je siguran za pacijenta.

Nakon otpusta iz bolnice:

• Možete uzeti kadu, tuš i oprati kosu - to ne uzrokuje komplikacije, ali ne biste trebali ići na bazen i plivati ​​u otvorenoj vodi.
• Preporučljivo je ukloniti sve moguće stresove, prestati pušiti, potpuno prestati piti alkohol.
• Kofein neće biti koristan.
• Kućni poslovi, kao i bilo kakva fizička aktivnost, moraju biti strogo odmjereni, teško je podizati teške predmete.

Takva stroga ograničenja se zadržavaju mjesec dana ili više, ako je potrebno. Tijekom vremena pacijent se vraća zdravom životu.

Rizik od mogućih komplikacija

Kao i kod svake operacije, posebno na mozgu, moguće je brojne komplikacije pri manevriranju, stoga je vrlo važno da ne propustite njihove prve simptome.

Simptomi različitih komplikacija:

1. Infekcija rane daje osjećaj:
   • povišenje temperature u prvim danima nakon operacije;
   • glavobolje;
   • mučnina i povraćanje;
   • crvenilo ožiljaka;
   • poremećaji hoda, koordinacija pokreta;
   • brzo umor.
2. Nepravilno instaliranje šanta dovodi do činjenice da simptomi hidrocefalusa nakon operacije ne nestaju, osim toga, postoje znakovi upale - bol uzduž šanta, groznica, oteklina. Kako bi se to spriječilo, MRI se izvodi nakon operacije.
3. Komplikacija koja se obično javlja nekoliko godina nakon operacije je začepljenje šanta. To se manifestira povratkom simptoma hidrocefalusa - glavobolje, žarišnih neuroloških simptoma, povećanog intrakranijalnog tlaka.

Kako bi se primijetili prvi znakovi začepljenja šanta na vrijeme, potrebno je svake godine dolaziti kod neurologa. Kada dođe do takve patologije, začepljen šant se uklanja i zamjenjuje novim.

Skretanje krvnih žila glave: kako eliminirati kršenje cerebralnog protoka krvi?

Ako osoba ima takav problem kao što je nedovoljan dotok krvi u mozak, može mu se propisati operacija - zaobići mozak, točnije, njegovih arterija. Danas se provodi na visokoj razini i niskog rizika. Cilj je vratiti normalnu opskrbu krvi.

Krv se dovodi u mozak kroz 4 arterije:

• Sleepy left;
• Sleepy right;
• Desni kralježak;
• Lijevi kralježak.

Ako je jedna ili više njih sužena ili začepljena, dovod krvi u mozak postaje težak. Takvo stanje za tijelo je abnormalno i u budućnosti je vrlo opasno. Kroz arterije krvotoka ulazi i kisik i hranjive tvari. Njihov nedostatak dovodi do mnogo komplikacija i bolesti.

začepljenje arterija koje hrane mozak aterosklerotskim plakovima i trombom

Vrlo često se na toj osnovi pojavljuju neurološki i mentalni poremećaji. Često je problem dugi niz godina neriješen, jer pacijent ne zna svoju dijagnozu i ne razmišlja o odlasku liječniku.

Primjer jesu živčani poremećaji u fazi kada nisu toliko izraženi da idu kod liječnika. Na Zapadu, u tim slučajevima, ljudi idu kod psihoterapeuta, s obzirom da imaju akutnu depresiju. Nismo to učinili, a naši "problemi s živcima" odlučuju sve što mogu.

Rođaci uočavaju strašnu razdražljivost i zbunjeni su zašto su takve promjene iznenada. Prijatelji koji su umorni od tantruma okreću se i tako dalje. Do trenutka kada živčani slom dosegne granicu iznad koje postaje jasno da situacija zahtijeva liječenje, osoba može biti potpuno sama. Ovo je samo primjer. Poremećaji u mozgu mogu uzrokovati druge bolesti.

ishemije

Nedostatak opskrbe mozga krvlju naziva se ishemija ili cerebrovaskularna insuficijencija. Postoje dvije glavne faze.

• Prvi je kada je uzrokovan blagim privremenim prekidom u radu jedne ili više arterija. Fenomen se naziva prolaznim ishemijskim napadom. Razlozi mogu biti arterijska hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, a može biti izazvana nedostatkom sna, poremećajem spavanja, umorom, uključujući kronične stresne uvjete.
• Druga faza dolazi kao posljedica produljene ishemije. Možda početak akutne ishemije s nekrozom - ishemijski moždani udar ili srčani udar mozga. U isto vrijeme moždane stanice umiru.

Promjene u situaciji, barem prije početka moždanog udara, mogu biti obilaznice. To je ozbiljna i prilično komplicirana operacija, tijekom koje je protok krvi umjetno usmjeren oko oštećenih arterija. Nakon toga, mozak vraća sposobnost normalnog rada, iako oporavak može potrajati.

Ako je došlo do moždanog infarkta, onda vjerojatnost povratka u normalni raspon nije tako velika, a ipak je takva operacija važna kako se ne bi pojavile još veće komplikacije.

Tko treba manevriranje?

Ova operacija je dodijeljena pacijentu u sljedećim slučajevima:

1. Ako postoji jasna prijetnja zdravlju: stalni napadi ishemije ili cerebralnog infarkta ne mogu se spriječiti liječenjem.
2. Sa aterosklerotskim lezijama unutarnje karotidne arterije, aneurizme ili tumora koji nisu pogodni za konvencionalne metode liječenja.
3. Okluzija arterije ili proširena stenoza potvrđena anketnim podacima. U isto vrijeme to bi trebalo biti očito (za liječnika) i kršenje protoka krvi dokazano je medicinskim studijama mozga.

manevriranje za hidrocefalus

Također, manevriranje je jedna od učinkovitih metoda koja se koristi za hidrocefalus, ali sa sličnim nazivom za operaciju, u ovom slučaju nije stvoren vaskularni šant, već tekućina nalik alkoholu za odljev viška tekućine iz mozga. Takva intervencija pomaže u prosjeku u 50% slučajeva teškog hidrocefalusa.

Primjer ventrikuloperitonealnog skretanja u hidrocefalusu prikazan je na slici desno.

Ovi slučajevi su glavne indikacije za imenovanje obilaznih arterija mozga. Zapravo, svako prekidanje aktivnosti arterija koje dovode krv u mozak u konačnici može dovesti do operacije. Druga stvar je da se u ranim fazama problem može riješiti uklanjanjem uzroka (popis je prilično širok), a kada je prijetnja ishemijskog moždanog udara blizu, liječnici se moraju nositi sa simptomima.

Što čini ovu operaciju?

Skretanje mozga omogućuje osobama koje pate od nedostatka krvi da ponovno žive normalan život:

• Vraća opskrbu krvi u tom području, vraćajući je u normalu;
• Smanjuje vjerojatnost ishemijskog moždanog udara.

Drugi stavak posebno se odnosi na bolesnike sa sljedećim bolestima:

1. aneurizme;
2. Okluzija karotidne arterije (unutarnja) ili njezina stenoza;
3. Moya-moya bolest;
4. Stenoza intrakranijalnog dijela arterije ili njena okluzija;
5. Tumori baze lubanje.

Kolokviji i obuka

U pravilu, od pacijenta se traži da se podvrgne nekoliko pregleda unaprijed i tek nakon toga se izvrši obilaznica.

1. Angiografija. To može biti magnetska rezonanca, intra-arterijska ili kompjutorska tomografija. Izvodi se ne toliko za dijagnostiku, koliko za liječnika da bi mogao odrediti najprikladniji tip kirurške intervencije u ovom slučaju.
2. Duplex ultrazvučno skeniranje glavnih arterija glave. Koristi se za određivanje stanja arterija i njihovog sužavanja ili blokiranja, kao i karakteristika protoka krvi. Istovremeno vam omogućuje da provjerite plovila koja će se koristiti za uspješan ishod operacije.
3. Testirajte privremenu arterijsku okluziju balona. Provjerava moguću reakciju mozga na privremeno zaustavljanje krvotoka u operiranoj arteriji.

Pristanak na operaciju

Takvu operaciju može izvesti samo neurokirurg specijaliziran za neurovaskularnu kirurgiju.

Kada su pregledi obavljeni i operacija je zakazana, pacijent se može dogovoriti ili odbiti. Potpisuje dokument koji je u potpunosti informiran i suglasan. Ugovor se mora pažljivo pročitati: postoje naznake mogućih komplikacija, au slučaju da dođu, nitko neće biti kriv.

Pa ipak, baš tako, takve operacije nisu propisane: neuspjeh u većini slučajeva nosi sa sobom pogoršanje zdravstvenih problema, sve do ishemijskog moždanog udara. Bilo da pacijent potpiše ugovor ili odbije, izbor bi trebao biti uravnotežen i dobro promišljen.

Predkirurški zahvati

Ako uzimate nesteroidne protuupalne lijekove, trebate uzeti pauzu i prestati ih koristiti tjedan dana prije manevriranja. Kada je moguće ponovno početi, o tome će odlučiti liječnik. Tijekom istog tjedna treba isključiti alkohol i pušenje, jer to može uzrokovati krvarenje tijekom operacije.

Također morate slijediti neka pravila:

• Potrebno je oprati cijelo tijelo (u bolnici - tuširati se) od večeri, zatim ujutro prije operacije. Dvaput operite glavu šamponom. Presvući u čistu odjeću.
• Možda imenovanje liječnika koji uzima pilule na dan operacije. Treba ih isprati malom količinom vode.
• Uoči operacije, kirurg će odrediti da obrije cijelu glavu ili njezin odvojeni dio. Ovaj postupak obavlja medicinska sestra.
• Svi strani predmeti na glavi, bilo da se radi o piercingu, naušnicama, pa čak i lećama ili odvojivim protezama, moraju se ukloniti.
• Također trebate prenijeti svim rođacima sva sredstva mobilne komunikacije. Nakon operacije, bez obzira na stanje pacijenta, provest će barem jedan dan na intenzivnoj njezi, a slični uređaji tamo su zabranjeni.

Preporučuje se da se svaki drugi recept propisuje strogo. Većina komplikacija je posljedica činjenice da pacijent nije smatrao važnim ono što mu je kirurg rekao ili ne.

Kako se izvodi obilaznica?

Zadaća kirurga je usmjeriti dotok krvi u područje mozga gdje se promatra kisik. Postoje dva načina izvođenja operacije, a liječnik bira koji od njih ovisi o uzroku bolesti, snazi ​​arterijske lezije i volumenu onog dijela mozga čije stanje treba poboljšati operacijom.

Prva metoda je sljedeća:

ranžiranje arterija mozga fragmentom vene pacijenta

• Kirurg koristi fragment vene ili arterije (koji se, usput rečeno, naziva "šant", iz drugog dijela tijela. U pravilu, “drugo mjesto” je ruka ili noga. Koristi se fragment radijalne arterije uzete iz ruke ili velike vene safene s noge. To su dvije najčešće opcije.
• Šant je ušiven nešto više i nešto niže od zahvaćenog područja glave posude. To stvara uvjete za preusmjeravanje protoka krvi; sada će se slobodno kretati oko blokiranog dijela.
• Postupak je sljedeći: kirurg umeće jedan rub šanta u karotidnu arteriju na vratu, koja se nalazi neposredno ispod kože (vanjska arterija). Zatim se ušivena posuda postavi na temporalno područje, gdje kirurg izrezuje fragment lubanje kosti kako bi prošao drugi rub šanta kroz rupu do arterije mozga.

Ova metoda se uglavnom koristi u slučajevima kada je arterija zahvaćena visokom brzinom protoka krvi i velikim promjerom.

Druga mogućnost rada:

• Mala posuda, uzeta iz vlasišta, koristi se kao šant.
• Onda se sve događa prema shemi sličnoj prvoj metodi. U lubanji se izreže rupa za trepanaciju, a posuda je povezana s arterijom na površini mozga.

Ova metoda se obično koristi u slučajevima kada blokirana arterija ima mali promjer i nisku brzinu protoka krvi. Ova vrsta operacije se koristi najčešće. Bilo koja od sorti je pod općom anestezijom.

Nakon operacije

Tijekom operacije premosnice, endotrahealna cijev će biti umetnuta u pacijentovu dušnik, koja se koristi za održavanje disanja tijekom anestezije. Uklonit će ga tek nakon prolaska akcije. Stoga je manja bol u grlu normalna.

Također, ne postoji ništa čudno i strašno u činjenici da će pacijent nakon operacije biti u jedinici intenzivne njege. To je obvezna mjera opreza za prvi dan ili više.

Glavobolja i mučnina smatraju se uobičajenim učincima operacije. Možda imenovanje liječnika koji prima lijekove. Ustati i hodati - do sada samo u odjelu - to će biti moguće ne ranije nego drugog dana.

Jedan dan nakon operacije, MRI se izvodi kako bi se osiguralo da je sve u redu. Ukupno, u nedostatku komplikacija, pacijent će morati provesti još 5-6 dana u bolnici.

Možda ćete u prvim danima nakon otpuštanja morati uzimati sljedeće lijekove:

I oni i drugi trebaju biti imenovani od strane liječnika, ne manje od njihove doze.

Moguće posljedice i komplikacije

Što ne bi trebalo biti učinjeno u prvim tjednima nakon manevriranja?

• Kućanski poslovi ili kućanski poslovi su isključeni prije nego što kirurg to dopusti (obično nakon prvog pregleda, ovo ograničenje se uklanja).
• Zabranjeno je voziti automobil; može se nastaviti i nakon što liječnik pregleda sve promjene i donese pozitivnu odluku o tom pitanju.
• Svi predmeti teži od 2 kg ne mogu se podići!
• Alkohol također treba eliminirati sve dok uzimate propisane lijekove.

Što se preporučuje?

1. Kao vježba, jedino što sigurno neće učiniti nikakvu štetu i istovremeno biti korisno je hodanje. Započnite svakodnevne šetnje s 10-15 minuta i postupno povećavajte vrijeme.
2. Kupanje u vodi se ne preporuča, ali kupanje i pranje kose može se obaviti bez problema. U ovom slučaju, šampon je bolje koristiti dijete, a područje obilaznice, ako je moguće, ne dirajte. Dovoljno je nositi spužvu, slabe pokrete. Nemojte trljati, ne izlijevati vodu iz tuša, nemojte roniti u kupelji.
3. Način kuće - 2-4 tjedna.

U ranim danima mogući je jak zamor, što je normalno. Ali drugi osjećaji mogu biti sumnjivi. Morate obavijestiti svog liječnika o svojoj zabrinutosti ako:

• Došlo je do temperature iznad 38 ° C;
• Propisani lijekovi uzrokuju osip i svrbež;
• Kod hodanja - drhtavica, vrtoglavica;
• pospanost;
• Preostali ožiljak nakon operacije buja, crveni;
• Slabost, bol u vratu;
• Povećana glavobolja i mučnina;
• Povraćanje.

Zapamtite da je pojava komplikacija često povezana s neodgovornim stavom pacijenta prema liječničkim receptima. Najozbiljnije posljedice su moždani udar i konvulzivni sindrom, mnogo rjeđe - šant tromboza. Nisu zabilježene druge komplikacije.

Rizik od napadaja lako se smanjuje uzimanjem lijekova propisanih nakon operacije premosnice.

rehabilitacija

Nakon manevriranja, pacijentima se propisuje trajni (doživotni, ali naravno) lijekovi kao što su acetilsalicilna kiselina, klopidogrel, tiklopidin. Kada nosite naočale trebate traku gaze na pramcu, tako da ne preplaviti donorsku arteriju.

U roku od šest mjeseci nakon operacije premosnice, pacijent će biti zakazan za nekoliko pregleda kako bi pratio promjene. Na temelju rezultata mogu se koristiti druge mogućnosti rehabilitacije.

Trošak operacije

Prosječna cijena za operaciju premosnice u Moskvi uvelike varira ovisno o mnogim čimbenicima. Minimum na koji se može osloniti je 20.000 rubalja, dok je maksimalni bar 150.000 rubalja ili više.

Neki pacijenti vjeruju da je liječenje u Izraelu učinkovitije. Pa ipak, ova operacija nije toliko komplicirana da je provedena samo u inozemstvu, te stoga može biti ograničena na Rusiju. Iako, kada je riječ o zdravlju, osoba mora sama odlučiti što će biti bolje za njega. Za obavljanje manevriranja u inozemstvu, trošak će biti mnogo veći, plus plaćanje za putovanje i sam smještaj. Stoga, ako nije moguće platiti takvu svotu, ne smijete uopće napustiti operaciju, jednostavno možete postati pacijent u ruskoj klinici.

I posljednje. Unatoč činjenici da manevriranje daje dobre rezultate, to ne eliminira uzrok, već posljedice. Da ne bi došlo do recidiva, potrebno je ne samo slijediti liječničke recepte, već i započeti zdrav način života, barem koliko je to moguće, postupno oslobađajući se loših navika i stječući zdrave.

Operacije premještanja mozga: ventrikule s hidrocefalusom; arterije za ishemiju i druge indikacije

Manipulacija je generički naziv za operacije koje uključuju stvaranje dodatnih putova za kretanje bioloških tekućina. Izvode se uz pomoć implantata, koji stvaraju mogućnosti za cirkulaciju. Skretanje mozga podijeljeno je u dvije vrste - obnavljanje protoka krvi i smanjenje volumena CSF-a. To su teške operacije s visokim rizikom od komplikacija. Ali oni daju pacijentima priliku za normalan život i razvoj.

Skretanje pod hidrocefalusom, cistom ili tumorom mozga

Hidrocefalus je pretjerana akumulacija tekućine (cerebrospinalna tekućina) u šupljinama mozga, može biti vanjski (zahvaćeni subarahnoidni prostor), unutarnji (zahvaćeni ventrikuli) ili zajednički / mješoviti (zahvaćeni oboje). Ventrikule su unutarnje šupljine mozga, čiji zidovi stvaraju posebnu tekućinu, cerebrospinalnu tekućinu, koja služi za hranjenje dubokih slojeva mozga. Subarahnoidni prostor razdvaja slojeve medule.

s hidrocefalusom (desno), prekomjerna tekućina uzrokuje povećanje tlaka u lubanji

Prema vrsti poruke ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora, hidrocefalus može biti otvoren (poruka je spremljena) i zatvorena ili okluzivna (poruka je slomljena). U drugom je slučaju potrebno ranžiranje.

Posebno je važno operaciju obaviti što je prije moguće s kongenitalnim hidrocefalusom, jer to dovodi do ozbiljnog kašnjenja u razvoju, što će kasnije biti teško ispraviti. Odluku da djeluju na novorođenčad treba donijeti roditelji, a tu mogućnost im se može preporučiti tek nakon potvrde dijagnoze CT ili MRI. Ponekad možete proći konzervativnom terapijom - kad proces polako napreduje, liječnik obavještava roditelje o mogućnosti takvog liječenja.

Cista je ekspanzija ili šupljina ispunjena tekućinom. Tehnika njezine drenaže slična je ugradnji šantova za hidrocefalus. Operacija se rijetko koristi zbog velikog rizika od infekcije. Ponekad je odliv cerebrospinalne tekućine instaliranjem šanta neophodan za tumore mozga koji su popraćeni hipertenzijom - povećanim intrakranijalnim tlakom.

Tumor također može uzrokovati uz ishemiju, traumu i infekciju uzrok odraslog hidrocefalusa. I ona se odmah liječi instaliranjem šanta. To pacijentima u gotovo 100% slučajeva omogućuje povratak na posao ili značajno poboljšanje kvalitete života.

Vrste operacija

U modernoj neurokirurškoj praksi moguće su sljedeće mogućnosti za ranžiranje mozga za hidrocefalus:

• Stvaranje parencephaly. Ova vrsta intervencije je kombinacija ventrikula i subarahnoidnog prostora. Kratkotrajna je zbog prekomjernog rasta formirane fistule.
• Ventrikulotsisternotomiya. Zid komore je perforiran i između njega i bazalnih cisterni se stvara poruka (produžetak subarahnoidnog prostora). Zapravo, operacija je vrlo slična prethodnoj, ali omogućuje postizanje dugotrajnijeg učinka, poruka se vraća uz pomoć tanke PVC cijevi.
• Uspostavljanje šantova za piće. U ovom utjelovljenju, mjesto šanta nije ograničeno na mozak, nego utječe na srce, trbušnu šupljinu, mjehur itd. Takve operacije se izvode najčešće, budući da imaju relativno produljeni učinak. Takav šant karakterizira prisutnost ventila koji se otvara samo kada intrakranijalni tlak dosegne određeni unaprijed određeni parametar. Ta će tehnika biti detaljno opisana u nastavku.

primjer ventrikuloperitonealnog skretanja

Tehnika izrade

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Pacijent je prekriven listovima, osim mjesta urezivanja. Sva područja podvrgnuta operaciji tretiraju se aseptičkim pripravcima. Kirurg lijepi medicinski put šanta medicinskim transparentnim filmom.

Kateter se može ugraditi u ne-moždani dio (kada se koristi trbušna šupljina) ili u komore mozga (pomoću srčane vrećice). Nakon fiksacije, kirurg reže put šanta u potkožnom tkivu. Dovodi se do mozga kroz rupu za trepanaciju.

komplikacije

Rizik od neželjenih učinaka nakon operacije je dovoljno velik. Potreba za ponovnom intervencijom u prvoj godini nakon manevriranja javlja se u 20% slučajeva. Gotovo polovica pacijenata trpi brojne operacije tijekom cijelog života.

Najčešće komplikacije su:

1. Mehanička disfunkcija - to jest, prestanak učinkovitog djelovanja šanta. Nastaje kao posljedica prirodnih promjena u tijelu (uz rast djeteta koje je podvrgnuto operaciji, produljenju i umjetnom kanalu), te kao posljedica adhezivnih, upalnih, neoplastičnih procesa ili nedovoljne kvalifikacije kirurga. Komplikacija zahtijeva zamjenu šanta.
2. Infekcija. Može se pojaviti kao pogoršanje upalnog procesa u mozgu ili kao posljedica infekcije. U 90% slučajeva uzročnik je bakterija Staphylococcus. Za profilaksu je potrebno uzimati antibiotike za bilo koju upalu, uključujući i karijes. Konzervativno liječenje rijetko je uspješno, najčešće je potrebno ukloniti šant i, nakon što se riješi infekcije, postaviti novi.
3. Hidrodinamička disfunkcija. Ponekad sustav šanta ne osigurava normalan tlak u ventrikulama mozga. To se može popraviti samo zamjenom ventila. U rijetkim slučajevima, klijetke se patološki mijenjaju, povlače se, poprimaju oblik proreza. Čak i mali skok dovodi do mučnine, povraćanja, vrtoglavice. Liječenje nije jako obećavajuće.
4. Subduralni hematom. To je krvarenje između membrana mozga. Najčešće se razvija u starijih bolesnika (preko 60 godina). Hematoma u većini slučajeva nema nikakvih simptoma i razgrađuje se. Ako je klinička slika nepovoljna, provodi se drenaža i zamjena ili reprogramiranje ventila na viši tlak.

Video: liječnik o skretanju mozga zbog hidrocefalusa

Manipulacija krvnih žila (arterija) mozga

svjedočenje

Kandidati za operaciju su sljedeće kategorije pacijenata:

• Osobe s nedovoljnim dotokom krvi u mozak. To se može ustanoviti tijekom MRI, CT, angiografije ili obostranog skeniranja u pozadini karakterističnih simptoma (buka u glavi, migrena, oštećenje pamćenja, smanjena učinkovitost).
• Osobe s lezijama unutarnje karotidne arterije. To može biti aneurizma, tumor, ateroskleroza, ne reagira na druge terapije.
• Osobe s tumorima na dnu lubanje.
• Bolesnici s blokadom ili stenozom intrakranijalne arterije.

ateroskleroza, okluzija moždane arterije - tipična indikacija za manevriranje

Priprema za operaciju

Liječnik će obavijestiti pacijenta o svim mogućim posljedicama i dobiti njegov pisani pristanak na operaciju. Prije manevriranja bit će potrebno proći standardne testove (urin, krv, EKG, fluorografija).

Tjedan dana prije operacije trebate prestati uzimati bilo koje steroidne lijekove, pušenje i alkohol, jer povećavaju rizik od krvarenja tijekom manipulacija krvnim žilama. Ujutro prije zahvata treba se suzdržati od jela, sve propisane lijekove treba isprati malom količinom vode.

Uoči manevriranja važno je uzeti higijenski tuš i dvaput oprati glavu. Prije operacije potrebno je ukloniti sve dekoracije, lažne nokte, trepavice i protetske proteze. Sestra briše kosu s dijela glave koji će biti podvrgnut trepanaciji. Ponekad zahtijevaju potpuno uklanjanje. Prije operacije morate se smiriti i podesiti na uspješan ishod.

Metode rada

Bit ove operacije je stvoriti zaobilazno rješenje za krv kada je posuda blokirana. Neprobojna (okluzivna) ili sužena (stenotična) arterija povezana je skakačkom-anastomozom sa zdravom. Kao rezultat, pojavljuju se novi putevi za krv i obnavlja se prehrana mozga.

Ovisno o normalnoj brzini protoka krvi zahvaćene posude, postoje dvije vrste operacija:

primjer stvaranja šanta moždane arterije iz vene

Šivanje velike vene ili arterije. Isključiti odbacivanje nakon operacije tijekom manevriranja uporabom vlastitih krvnih žila pacijenta. Ako je zahvaćena velika arterija, kirurg za tu svrhu odsiječe fragment iz velike vene safene noge ili radijalne / ulnar arterije ruke. Šant je ušiven u zahvaćenu posudu na dva mjesta - iznad i ispod prepreke. Drugi kraj se provodi subkutano kroz probušenu rupu u lubanji i povezuje se s vratom s karotidnom arterijom.

Tijek rada

Manipulacija cerebralnih žila izvodi se pod općom anestezijom i traje oko 3 sata. Nakon djelovanja anestetika, pacijentova glava je čvrsto fiksirana ili slobodno postavljena na suprotnu stranu pacijenta. Slijedi izbor arterije donora. Kirurg napravi rez uzduž njezina tijeka i potpuno uklanja posudu ili troši potreban dio, šivajući rubove.

Sljedeći stupanj odvija se izravno u mozgu. Kirurg izbuši dio lubanje i privremeno ga ukloni. Nakon toga otvara i gura podlogu mozga na mjesto oštećenih žila. Arterija je spajana s donorskom posudom pod mikroskopom. Dodatno se fiksiraju privremenim klipovima. Nakon provjere protoka krvi pomoću kontaktne dopplerografije. U nedostatku propuštanja, kvačice se uklanjaju.

Kirurg šije dura mater mozga, vraća se na mjesto kožnog režnja. Fiksira se šavovima, pločama. Kada se koristi posuda za vlasište, kirurg može promijeniti oblik poklopca s štipaljkama kako bi spriječio kompresiju. Zatim se zašije koža i mišići. Površina je tretirana antiseptikom i zapečaćena.

Postoperativno razdoblje

Nakon prestanka pacijentove anestezije, ometaju se vrtoglavica, bol i grlobolja. Mora biti spreman na činjenicu da će ga medicinsko osoblje neprestano tražiti da pomakne prst ili stopalo, kako bi naveo prikazane stavke. Važno je! To može uzrokovati neke neugodnosti, ali je potrebno pratiti stanje pacijenta. Dopušteno je ustati drugog dana. Uz zadovoljavajuće zdravstveno stanje i dobre rezultate tomografije, ekstrakt se dobiva 7-8 dana nakon operacije.

Kod kuće u prva 2-4 tjedna morate napustiti podizanje utega, bilo koji rad, uključujući pranje i brisanje. Možda imenovanje antikonvulzivnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Nakon nekih operacija, život će morati uzimati sredstva za razgradnju (acetil salicilna kiselina i drugi).

Dok kirurg ne procijeni stanje pacijenta kao stabilno, ne bi se trebao vratiti na posao ili voziti automobil. Alkohol se ne smije uzimati dok se ne završi tijek uzimanja lijekova. Za vrijeme oporavka korisno je hodanje s postupnim povećanjem udaljenosti i sporom brzinom.

komplikacije

Postoje tri najčešće komplikacije nakon manevriranja mozga:

• Moždani udar. To je posljedica neispravnog djelovanja kirurga (stezanje arterija) ili stvaranja krvnog ugruška u krvnim žilama.
• Epilepsija. Uzrok je oštar dotok krvi u određene dijelove mozga. Kao rezultat toga, razvijaju se edemi i konvulzije.
• Tumboza šanta.

Trošak manevriranja

Hidrocefalus se može liječiti besplatno, a takva se pomoć mora pružiti pacijentu. Žalba na privatne klinike ovisi isključivo o njegovoj želji. Cijena može varirati od 15.000 do 150.000 rubalja. Prilikom izvođenja postupka prema OMS politici, pacijent može koristiti besplatni šant ili ga samostalno kupiti.

Skretanje cerebralnih krvnih sudova provodi se prema kvoti, tj. Najprije ga primaju određene kategorije građana nakon zaključenja liječničke komisije. Cijena se kreće od 15.000 do 70.000 rubalja.

Pregledi pacijenata

Prilikom ranijih posuda pacijenti su u pravilu svjesni svog stanja i zahvalni su liječnicima. Iznimno je važno slijediti preporuke liječnika - to je glavno jamstvo stabilnog stanja.

Nakon kirurškog liječenja hidrocefalusa, pacijenti ostavljaju širok raspon recenzija, osobito kada je riječ o djetetu. Mnogi su suočeni sa zahtjevom mita, grubim ponašanjem osoblja s besplatnim tretmanom. To postaje velika trauma za pacijente i potkopava njihovo povjerenje u službenu medicinu.

Rješenje je složena operacija s različitim posljedicama. Ali s brojnim bolestima samo daje pacijentima šansu za normalan život.

Indikacije za kirurški zahvat za manevriranje mozga

Skretanje mozga je kirurški zahvat u koji se ugrađuju implantati za dodatno pražnjenje tekućina. Takav tretman omogućuje vam da uklonite neugodne simptome i vratite pacijenta na njihov uobičajeni način života. Vjerojatnost komplikacija postoji, ali ako je sesiju obavio iskusan kirurg, rizik od posljedica je nizak.

Što je postupak premošćivanja?

Manipulacija se odnosi na kirurške zahvate koji stvaraju dodatne putove za pražnjenje tekućina. Sposobnost cirkulacije dobiva se pomoću posebnih implantata.

Potreba za takvim postupcima nastaje kada se osobi dijagnosticira:

• neoplazme i aterosklerotske promjene u karotidnim arterijama;
• aneurizma i njihovo uklanjanje intravaskularnim tehnikama je nemoguće;
• stenoza ili okluzija krvnih žila;
• velika vjerojatnost ishemijskih poremećaja i prolaznog napada.

Zbog manevriranja vraćaju protok krvi i smanjuju volumen CSF-a. Takvi postupci povezani su s visokim rizikom od komplikacija, ali ako se uspješno provode, pacijent može živjeti normalan život.

Kako eliminirati hidrocefalus, ciste i tumore

Kada hidrocefalus u šupljinama akumulira cerebrospinalnu tekućinu. Lezija može utjecati na vanjske i unutarnje dijelove organa. Ako se akumulacija CSF-a pojavi u kutiji lubanje, tada se intrakranijalni tlak povećava. Za manevriranje se pribjegava ako se dijagnosticira zatvorena vrsta hidrocefalusa.

U slučaju prirođenih oblika bolesti, liječenje treba provesti što je prije moguće, budući da takvi problemi narušavaju razvojni proces, a stariji dijete teže je ispraviti takve poremećaje.

Kirurško liječenje novorođenčadi propisuje se samo nakon odobrenja roditelja. Prvo izvršite snimanje na računalu i magnetsku rezonancu kako biste potvrdili dijagnozu.

U nekim slučajevima, pribjegavajte medicinskim postupcima, ako se patološki proces razvija polako.

Ciste u mozgu su prikazane u obliku šupljina s tekućinom. Drenaža ovih formacija provodi se na isti način kao i kod hidrocefalusa. No, kirurško liječenje se provodi u rijetkim slučajevima, jer unutar ciste postoji tekućina s velikim brojem bakterija, a ako je šupljina oštećena i sadržaj se prolije po tkivu mozga dolazi do infekcije.

U nekim slučajevima, kako bi se postigao odljev cerebrospinalne tekućine, instalacija šanta provodi se u prisutnosti tumora u mozgu, ako su popraćeni povećanim intrakranijalnim tlakom.

Kada tumori također mogu razviti hidrocefalus. Ne može se eliminirati bez instaliranja šanta, što vam u većini slučajeva omogućuje povratak normalnom načinu života.

Vrste operacija

Ako se hidrocefalus nađe u osobi, manevriranje mozga može se obaviti na nekoliko načina:

1. Formirajte parencephaly. Tijekom sesije, komora je povezana s subarahnoidnim prostorom. Učinak postupka ne traje dugo, jer je rezultirajuća fistula brzo zarasla.
2. Provodi se ventriculococnatomija. U ovom slučaju, kirurški postići proširenje subarahnoidnog prostora. Da biste to učinili, probijte komoru i priopćite je bazalnim cisternama. Tehnika postupka je slična prethodnoj, ali omogućuje duže vrijeme da se olakša. Za povezivanje bazalnih cisterni i ventrikula koriste se tanke PVC cijevi.
3. Primijeniti metodu uspostave ljevačkih šantova. U ovom slučaju, put uklanjanja tekućine nije samo unutar mozga. Operacija se izvodi uz sudjelovanje srca, abdomena, mjehura i drugih organa. U većini slučajeva ovom se opcijom liječenja pribjegava, jer vam omogućuje da postignete olakšanje dugo vremena. Postupak se naziva ventriculoperitoneal shunting.

Priprema postupka

Nekoliko tjedana prije operacije pacijent treba izbjegavati pušenje i alkohol. Ako je pacijentu propisan nesteroidni lijek, onda se oni odbacuju iz upotrebe. Prije liječenja, pacijent je također detaljno ispitan. Daje mu se kardiogram, fluorografija, pregled krvi i urina, ako je potrebno, propisuje se magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija. Također je važno odrediti mjesto izvora problema.

Ako se za hidrocefalus provodi ventrikuloperitonealno skretanje, unaprijed se propisuje ultrazvuk arterija.

Shema od

Kirurški zahvat provodi se pod općom anestezijom. Pacijent je potpuno prekriven listovima. Ostavite otvorena mjesta gdje će napraviti posjekotine. Područja koja će biti podložna smetnjama, tretirana su uporabom antiseptičkih otopina. Liječnik s filmom pečati staze buduće konstrukcije šanta.

Ako se koristi trbušna šupljina, kateter se umetne u ne-moždanu regiju. Kada se koristi vrećica srca, potrebno je instalirati katetere u ventrikule.

Nakon što se kateter fiksira, put šanta se reže u potkožnom tkivu. Nakon toga se napravi otvor za trepanaciju kroz koji se šant dovodi do mozga. Rijetko se izvodi abdukcija cijevi u trbušnu šupljinu, jer postoji rizik od komplikacija. Druga opcija, nazvana ventrikuloatrijalni manevriranje, sigurnija je. Koristi složeniji uređaj s ventilima koji osigurava pouzdanost i funkcionalnost postupka.

Cijeli sustav treba mijenjati nakon šest mjeseci. Ova jedinica osigurava miran život i normalan rad mozga. Ako je indicirano, slično skretanje propisano je za hidrocefalus kod djece.

rehabilitacija

Odbijanje manevriranja može, ako pacijent pati od zatajenja srca ili zaraznih bolesti. U drugim situacijama obratite se liječniku.

Odmah nakon operacije, pacijenti se osjećaju slabo. Neki pate od slabosti, vrtoglavice, glavobolje. To se smatra normalnom pojavom, koja se primjećuje kod svih koji su podvrgnuti operaciji. Da bi se odredilo stanje mozga, izvodi se MRI.

U procesu rehabilitacije, pacijent treba:

• potpuno odustati od alkohola do potpunog oporavka;
• ne sudjelovati u aktivnostima koje zahtijevaju povećanu pozornost;
• izbjegavajte pretjerani fizički napor.

U razdoblju rehabilitacije propisuju se posebni lijekovi koji se ne mogu kombinirati s alkoholom.

Koje su posljedice

Skretanje mozga zbog hidrocefalusa može imati ozbiljne posljedice. U 20% slučajeva tijekom prve godine nakon zahvata, možda ćete morati ponoviti liječenje. Nakon intervencije možete:

1. Započnite zarazni proces. U većini slučajeva to se događa kada se proguta stafilokoka.
2. Pojavljuje se subduralni hematom. Često se pojavljuje kod starijih osoba i rješava se samostalno.
3. Također, zbog prirodnih procesa u tijelu, uređaj može propasti.

Da biste spriječili infekciju, propisati antibakterijske lijekove.

Skretanje hidrocefalusa je najprikladnija mogućnost liječenja.

Liječenje vaskularne okluzije

Kada se takvim problemima stvaraju zaobilaznice za cirkulaciju krvi, ako su moždane žile blokirane. Ako su arterije neprohodne ili sužene, onda su povezane preko skakača sa zdravim posudama. Zahvaljujući tome normalizira se protok krvi i obnavlja se ishrana mozga.

Vrste i ponašanje

Snagu osiguravaju:

1. Šivanje vene ili arterije. Kako bi se izbjeglo odbacivanje nakon operacije, shunti se stvaraju pomoću vlastitih krvnih žila pacijenta. Porazom velikih arterija izlučuje se velika vena safene noge ili radijalne arterije. Šivanje šanta provodi se iznad i ispod lezije, a drugi kraj prolazi kroz izbušenu rupu u lubanji i povezuje se s karotidnom arterijom na vratu.
2. Šivanje malog područja plovila. Postupak se provodi uz pomoć posuda koje hrane skalp. Kroz rupu u kutiji lubanje se izvlače i povezuju s oštećenom posudom. Zahvaljujući tome oni opskrbljuju krv mozgu. Ako zdrava posuda nije dovoljno duga, na nju se mogu zašiti fragmenti vena i arterija.

Provođenje ovih postupaka omogućuje vam potpuno vraćanje mozga.

Priprema za operaciju

Prije nego izvršite ranžiranje mozga kod novorođenčadi, zatražite dopuštenje od roditelja. Sam odrasli bolesnik potpisuje dokument koji potvrđuje da je pacijent bio obaviješten o mogućim posljedicama i pristaje na liječenje.

Nakon toga, studija urina i krvi, fluorografije, kardiograma.

Da biste izbjegli krvarenje, prestanite uzimati steroidne lijekove, vodite zdrav način života.

Sljedeće jutro, prije operacije, pacijent ne bi trebao jesti, dozvoljena je mala količina vode, ako trebate oprati lijek. Također je važno nekoliko puta istuširati se i oprati kosu.

Pacijent mora biti bez ukrasa, lažnih noktiju i trepavica, uklonjivih proteza. Kosa mu je obrijana u području trepaninga. Ponekad je potrebno ukloniti cijelo vlasište.

Trajanje postupka je oko tri sata. Izvodi se pod općom anestezijom. Nakon što je anestezija počela djelovati, glava je čvrsto fiksirana.

Dalje, odrediti arteriju, dio koji će trošarina. Uklanja se i šiva posudu. Kada se šupljina pripremi, privremeno uklonite određeni dio lubanje, otvorite i gurnite meninge, dosežući oštećene žile.

Mikroskop je potreban za šivanje arterije i donorske posude. Dodatno instalirajte isječke. Za provjeru protoka krvi koristite kontaktni dopler. Ako šupljina ne curi, kvačice se uklanjaju.

Nakon zahvata, čvrste ljuske su prošivene i postavljen je kožni klapni. Nanesite šavove i ploče na fiksiranje. Na kraju su mišići i koža prošiveni i tretirani antiseptikom.

Razdoblje oporavka

Nakon anestezije, pacijent može patiti od vrtoglavice. Od pacijenta se također traži da pomakne udove, da pokaže objekte na slikama kako bi provjerio nije li mozak oštećen tijekom postupka.

Možete ustati iz kreveta dan nakon sesije. Ako je stanje dobro i tomografija pokazuje da je operacija bila uspješna, pacijent se otpušta tjedan dana nakon manevriranja.

Tijekom mjesec dana pacijent mora izbjegavati bilo kakav rad. Može propisati antikonvulzivne i nesteroidne lijekove. Neki pacijenti tijekom života moraju koristiti lijekove kako bi spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.

Vožnja automobila je dopuštena nakon što je liječnik procijenio stanje. Alkohol u kombinaciji s lijekovima kontraindiciran je. Do potpunog oporavka morate hodati svaki dan, postupno povećavajući udaljenost.

komplikacije

Nakon manevarskog postupka, susreću se sljedeći slučajevi:

1. Moždani udar. To je moguće ako je kirurg previše stegnut kroz posudu.
2. Epilepsija, ako do određenih područja drastično pada krv, što dovodi do konvulzija i edema.
3. Tumboza šanta.

Trošak manevriranja

Liječenje hidrocefalusa treba biti besplatno. Po želji, pacijent može kontaktirati privatnu kliniku, gdje će postupak koštati između 15 i 150 tisuća rubalja.

Pacijent može dobiti kvotu za operaciju premoštenja mozga. Ali to je samo za određene kategorije građana, a tek nakon potpunog istraživanja. U drugim slučajevima, postupak će morati platiti određeni iznos.