Glavni Distonija

Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Distonija

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarne arterije je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Hirurgija koronarne arterije (CABG): indikacije, provođenje, rehabilitacija

Koronarne arterije su krvne žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovom unutarnjem zidu i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokard može se obnoviti pomoću stentinga ili operacije koronarnog premoštenja (CABG). U potonjem slučaju, za vrijeme operacije do koronarnih arterija dolazi šant (premosnica), zaobilazeći zonu blokiranja arterija, zbog čega se oslabljuje dotok krvi i srčani mišić dobiva odgovarajući volumen krvi. Kao šant između koronarne arterije i aorte, u pravilu se koristi unutarnja torakalna ili radijalna arterija, kao i safenska vena donjeg ekstremiteta. Unutarnja torakalna arterija smatra se najfiziološkim auto-šantom, a umor je izuzetno nizak, a funkcioniranje kao šant izračunato je desetljećima.

Provođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje potrebe za nitroglicerinom, koje pacijenti često vrlo slabo toleriraju. O operaciji koronarnog premoštenja, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer ih praktički ne ometaju bolovi u prsima, čak i sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u džepu; strah od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom, nestaju.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG nisu otkrivene samo kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet boli u prsima, prisutnost infarkta miokarda ili rizik od akutnog srčanog udara, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardiografiji), ali i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG). - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioaktivne tvari u lumen koronarnih arterija, najtočnije prikazuje mjesto okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tijekom koronarne angiografije su sljedeće:

Lijeva koronarna arterija je neprohodna za više od 50% lumena,
Sve koronarne arterije su neprohodne za više od 70%,
Stenoza (sužavanje) tri koronarne arterije, klinički se očituje napadima angine.

Kliničke indikacije za AKSH:

Stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, slabo podložna terapiji lijekovima (ponovljeni napadi boli u prsima tijekom dana, a ne zaustavljaju se primjenom kratkih i / ili dugodjelujućih nitrata)
Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja ST segmenta na EKG-u (velike fokalne, odnosno male fokalne),
Akutni infarkt miokarda ne kasnije od 4-6 sati od početka neugodnog bolnog napada,
Smanjena tolerancija vježbanja otkrivena tijekom testova utovara - test na ergometru, biciklistička ergometrija,
Teška bezbolna ishemija, otkrivena tijekom dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a na Holteru,
Potreba za kirurškim zahvatom u bolesnika s oštećenjima srca i popratnom ishemijom miokarda.

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju bajpasa uključuju:

Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koja se određuje prema ehokardiografiji kao smanjenje ejekcijske frakcije (EF) manje od 30-40%,
Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, zbog terminalne insuficijencije bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plakovi talože kroz cijelu krvnu žilu, a nemoguće je donijeti šant, budući da u arteriji nema zahvaćenog područja),
Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Operacija premosnice može se obavljati rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako pacijent ulazi u vaskularni ili srčani kirurški odjel s akutnim infarktom miokarda, odmah nakon kratke preoperativne pripreme izvodi se koronarografija, koja se može proširiti prije stentiranja ili operacije premosnice. U ovom slučaju provode se samo najnužniji testovi - određivanje krvnog sustava i sustava zgrušavanja krvi, kao i dinamika EKG-a.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s miokardijalnom ishemijom u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

EKG,
Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
Radiografija prsnog koša,
Opći klinički testovi krvi i urina,
Biokemijski test krvi s definicijom zgrušavanja krvi,
Testovi za sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
Koronarna angiografija.

Kako je operacija?

Nakon preoperativne pripreme, koja uključuje intravenozno davanje sedativa i trankvilizatora (fenobarbital, fenazepam, itd.) Kako bi se postigao najbolji učinak iz anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku dvoranu, gdje će se operacija obaviti u idućih 4-6 sati.

Manipulacija se uvijek provodi pod općom anestezijom. Prethodno je operativni pristup proveden sternotomijom - disekcijom prsne kosti, a nedavno se sve češće izvode operacije iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru lijevo u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano sa strojem srce-pluća (AIC), koji tijekom tog vremena nosi krvni protok kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće provoditi manevriranje na radnom srcu, bez spajanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i povezivanja srca s uređajem (u većini slučajeva na sat i pol), kirurg bira plovilo koje će biti šant i vodi ga do zahvaćene koronarne arterije, pri čemu se drugi kraj spaja s aortom. Tako će protok krvi u koronarne arterije biti iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šanti spojeni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanesene su metalne žičane ogrlice, šavljene su meka tkiva i primijenjen je aseptični zavoj. Prikazuje se i drenaža uz koju iz perikardijalne šupljine teče hemoragična (krvava) tekućina. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, mogu se ukloniti šavovi i zavoj. Tijekom tog razdoblja obavljaju se dnevne obloge.

Kolika je operacija premosnice?

Operacija CABG se odnosi na visokotehnološku medicinsku skrb, tako da je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planira planski prema osobama s koronarnom bolešću i anginom, kao i besplatno pod OMS politikom ako se operacija izvodi hitno za bolesnike s akutnim infarktom miokarda.

Da bi se dobila kvota, bolesnika treba pratiti metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za operacijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca, itd.), Uz potporu upućivanja kardiologa i kardiokirurga. Čekanje kvota može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati kvote i može si priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda može podnijeti zahtjev bilo kojoj državi (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena manevriranja je od 45 tisuća rubalja. za vrlo operativne intervencije bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. s troškovima materijala. Zajednički protetski srčani ventili s manevriranjem, cijena je od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti iz srca i drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije su akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za srčani udar uglavnom su u vrijeme funkcioniranja srčanog pluća - što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije s drugim organima i sustavima razvijaju se rijetko i ovise o dobi bolesnika, kao io prisutnosti kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija pojave takvih stanja je kompletan pregled prije operacije premosnice i sveobuhvatna priprema bolesnika za operaciju s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Život nakon operacije

Poslijeoperacijska rana počinje zacjeljivati u roku od 7-10 dana nakon manevriranja. Sternum, kao kost, liječi mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom razdoblju s pacijentom se poduzimaju mjere rehabilitacije. To uključuje:

Dijetalna hrana,
Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi vrsta balona koji napuhuje, a pacijent izravnava pluća, što sprječava razvoj venske zastojnice u njima,
Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, zatim hodanje po hodniku - trenutno, pacijenti imaju tendenciju da se aktiviraju što je prije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila zastoj krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon iscjedka i nakon toga) nastavljaju se vježbe koje je preporučio liječnik fizioterapije (liječnik tjelovježbe) koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, pacijent za rehabilitaciju treba slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključenje masne, pržene, začinjene, slane hrane, veće konzumacije svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
Odgovarajuća tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
Postizanje ciljne razine krvnog tlaka, provodi se uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Osposobljavanje za osobe s invaliditetom

Nakon operacije srčane premosnice, privremena nesposobnost (prema popisu bolesnika) izdaje se na razdoblje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju u ITU (medicinska i socijalna ekspertiza), tijekom kojih se odlučuje da se pacijentu dodijeli određena skupina osoba s invaliditetom.

Skupina III je dodijeljena bolesnicima s nekompliciranim postoperativnim razdobljem i 1-2 razreda angine pektoris, kao i sa ili bez zatajenja srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne ugrožavaju srčanu aktivnost pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, struku vozača.

Grupa II je dodijeljena bolesnicima s kompliciranim postoperativnim razdobljem.

Grupa I je dodijeljena osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju skrb neovlaštenih osoba.

pogled

Prognoza nakon operacije bajpasa određena je brojnim pokazateljima kao što su:

Trajanje operacije šanta. Korištenje unutarnje torakalne arterije smatra se najdugovječnijim, budući da se njegova viabilnost određuje pet godina nakon operacije kod više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati zapaženi su i kada se koristi radijalna arterija. Veća safenska vena ima manju otpornost na habanje, a viabilnost anastomoze nakon 5 godina zapažena je u manje od 60% bolesnika.
Rizik od infarkta miokarda je samo 5% u prvih pet godina nakon operacije.
Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
Poboljšava se tolerancija na vježbanje, smanjuje se učestalost napadaja angine, a kod većine bolesnika (oko 60%) angina pektoris se uopće ne vraća.
Statistika mortaliteta - postoperativna smrtnost je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativnu (dob, broj srčanih udara, područje ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomska obilježja koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme kardiopulmonalne premosnice).

Na temelju gore navedenog valja napomenuti da je CABG kirurgija izvrsna alternativa dugoročnom liječenju koronarne bolesti i angine, jer značajno smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizika od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva rane operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon operacije srčane premosnice više od 10 godina.

Operacija koronarne arterije: kako ide operacija i rehabilitacija

Odlaganje plakova unutar koronarnih arterija dovodi do njihovog sužavanja i smanjenja propusnosti. Sadašnje stanje izaziva razvoj opasne bolesti - koronarne bolesti srca (CHD). Ako se dijagnoza potvrdi, bolesniku se propisuje operacija aorto-koronarne premosnice (CABG). Njegova bit se svodi na ugradnju obilaznih plovila na plovila ili, kako ih liječnici nazivaju, manevri. U slučaju uspješnog završetka kirurške intervencije, krvotok bukvalno "vozi" oko blokiranog područja. Shunts se postavljaju pomoću radijalne ili unutarnje arterije prsa.

Tko treba operaciju i kada

U kardiologiji postoji niz kliničkih znakova, u prisustvu kojih je CABG obvezno imenovan.
Naime:

prisutnost boli u području prsnog koša;
broj infarkta miokarda koji je pacijent prenio;
vjerojatnost ponovnog napada;
oštećenje funkcije kontrakcije lijeve klijetke - određeno na temelju provedene ehokardioskopije;
- smanjenje prohodnosti arterije lijeve vene;
prohodnost svih koronarnih arterija ne prelazi 30%;
prisutnost angine klase III ili IV, koja nije podložna konzervativnom liječenju;
dostupnost ACS-a;
akutni infarkt miokarda ne kasnije od 6 sati nakon početka boli;
prisutnost bezbolnog tipa ishemije;
bolest srca, komplicirana ishemijom miokarda.

Dikul: “Pa, rekao je sto puta! Ako su vam noge i leđa SICK, ulijte ih u dubinu. »Pročitajte više»

ozbiljno stanje pacijenta;
prisutnost difuznih lezija većine koronarnih arterija.

Popunjava popis akutnog zatajenja srca.

Trošak rada

Određuje se na temelju ankete. Čim kardiolog utvrdi težinu pacijentovog zdravstvenog stanja i količinu potrebnih manipulacija, formira se procjena. Morate odmah shvatiti da neće biti mali. Niži prag cijena je oko 150 tisuća rubalja, a gornji se kreće od 450 do 600 tisuća. Ako se operacija provodi u vodećim stranim zdravstvenim ustanovama, pacijentu će trebati najmanje 800.000 - 17.000.000.

Važne točke prije operacije

Intervencija se provodi u planiranom ili hitnom nalogu. Kada je bolesnik primljen s znakovima akutnog infarkta miokarda, kirurške se operacije provode bez odgađanja. Svi treninzi su svedeni na koronarnu angiografiju. Svrha mu je odrediti stvarno stanje koronarnih arterija. On nadopunjuje pripremnu fazu u hitnim slučajevima EKG-a u dinamici, isporuci analize krvnih grupa i pokazatelju zgrušavanja.

Potreba za istraživanjem

U slučaju planiranog kirurškog zahvata, pripremni tečaj traje više vremena.

Pacijent mora proći sljedeće vrste pregleda:

ultrazvučni pregled;
EKG;
X-zrake;
opća analiza urina i krvi;
biokemija krvi;
test za spolno prenosive bolesti i hepatitis;
koronarna angiografija.

Nakon prikupljanja i detaljne analize rezultata, kardiolog donosi odluku o svrsishodnosti kirurške intervencije.

Kako provoditi zaobilazne žile srca

Pacijentu se daju posebno odabrani sedativi i trankvilizatori. Njihov je cilj poboljšati učinak primijenjene opće anestezije. Nakon nekog vremena pacijent se dostavlja na operacijski stol. Trajanje operacije kreće se od 4,5 do 7 sati. Kirurg koristi jednu od 2 metode. Prvi je sternotomija ili disekcija sternuma. Druga metoda, koja se smatra manje traumatičnom, uključuje minimalno narušavanje integriteta mekih tkiva. Kirurg napravi rez na lijevoj strani u razmaku između rebara.

60-minutno stezanje aorte;
1,5 satna veza srca s uređajem;
liječnik bira posudu;
izvršava svoj pristup zahvaćenom području koronarne arterije;
proizvodi datoteku jednog od svojih krajeva u aortu;
osigurava da krvotok uspješno prođe patološki suženo područje;
broj instaliranih šantova ovisi o broju zahvaćenih arterija;
nakon završetka svih šantova šavova, na prsnoj kosti ugrađuju se posebni aparati;
njihov je cilj šivanje oštećenog mekog tkiva;
primijenjen je zavoj.

Liječnik pažljivo prikazuje korištenu drenažu. Nakon 7-11 dana uklonite šavove i zavoj. Navedeni vremenski interval mijenja se gore ili dolje.

Što čeka pacijenta nakon operacije

Nakon završetka CABG, liječnik šalje pacijenta na intenzivnu njegu. Trajanje djelovanja primijenjenih lijekova varira od 1 do 5 sati nakon završetka postupka. U bezuvjetnom nalogu izdaje se 4-mjesečno privremeno invaliditet. Čim istekne određeno vremensko razdoblje, pacijenti prolaze obveznu medicinsku i socijalnu stručnost. Njegova je svrha utvrditi prikladnost dodjeljivanja određenog stupnja invaliditeta.

Prvih dana nakon manevriranja

Kada se pacijent probudi nakon djelovanja anestezije, učinak "loše svijesti" iz određenih lijekova nastavlja se neko vrijeme. S tim u vezi, priključen je na ventilator. Bez iznimke pacijent je fiksiran kako bi isključio nehotične pokrete. Elektrode se montiraju na tijelo, bilježeći sve vitalne znakove.

Moguće komplikacije

Razviti u različitim sustavima. Mnogo se oslanja na individualnu predispoziciju pacijenta:

akutna perioperativna nekroza miokarda;
srčani udar ili razvoj predinfarktnog stanja;
poremećaj gušterače;
astmatična patologija.

Zadatak liječnika je poduzimanje preventivnih mjera.

Život izvan bolnice

Medic daje pacijentu posebne preporuke na temelju rezultata pregleda. Osoba do kraja svojih dana odbija loše navike. Stroga dijeta i umjerena tjelovježba - temelj potpunog oporavka. Dijeta se oblikuje kako slijedi:

odbacivanje soli i začina;
kladiti se na proteine;
povećanje potrošnje biljnih ulja;
odbacivanje zasićenih masti;
umjerena konzumacija voća i povrća;
odbacivanje masti i prženi jelovnik.

Očekivani rezultati nakon manevriranja

Prognozu o očekivanom trajanju života nakon operacije vrši liječnik na temelju detaljne analize niza čimbenika. Otvara popis trajanja primijenjenog šanta i rizik od infarkta miokarda. Klinički je dokazano da je vjerojatnost iznenadne srčane smrti prvi put 10 godina nakon obilaznice krvnih žila smanjena na 2–3%. Često se kod operiranih osoba javlja veća tolerancija na vježbanje. Strogo poštujući preporuke liječnika, osoba će moći svesti na minimum sve rizike od komplikacija.

Razdoblje oporavka

Pruža vježbe za poboljšanje dišnog sustava. Pacijent dobiva nešto slično balonu koji treba biti napuhan umjerenim tempom. Svrha postupka je poboljšanje funkcioniranja pluća, sprječavanje razvoja stadija vena. Drugi tip vježbanja uključuje izvođenje fizičke gimnastike. Počinje u fazi kada je pacijent u ležećem položaju. Vježbe se izvode pod nadzorom liječnika. Nakon nekog vremena, osoba se pomiče po hodniku. Intenzitet opterećenja ovisi o težini zdravstvenog stanja.

Savjeti i trikovi

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se podvrgava sveobuhvatnom tečaju rehabilitacije. Podijeljen je na ambulantne i bolničke dijelove. Osim obavezne primjene savjeta liječnika, morate nastojati stalno biti u preporučenim temperaturnim uvjetima. Skice i toplina nisu dopušteni. Zadatak pacijenta je naučiti osnovne vještine samokontrole zdravstvenog stanja. Samo se na taj način može uočiti rani problem.

Pregledi pacijenata

zaključak

Hirurgija koronarne arterije se izvodi u slučajevima kada arterija ne može ritmički proći krvotok. Problem se javlja nakon patološkog suženja njegovog lumena. Operativna intervencija se provodi planski ili hitno. Bez obzira na vrstu, pacijent se testira i podvrgava se određenim vrstama pregleda. U nedostatku kontraindikacija, osoba se šalje na kirurški stol. Nakon završetka intervencije dolazi vrijeme za tečaj rehabilitacije. Njegov program i trajanje određuje osoba u bijelom kaputu.

Indikacije za operaciju srčane premosnice i život nakon

Operacija, tijekom koje je staza zaobilaženja stvorena za dovod krvi u područje srčanog mišića, naziva se premosna operacija. Koristi se u suženju arterija srca kako bi se obnovila snaga miokarda. Za šant se koristi dio vene noge ili radijalne arterije. Kirurški zahvat smanjuje pojavu koronarne bolesti i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Pročitajte u ovom članku.

Razlozi za operaciju

Operacija koronarne arterije zaobilaženja može poboljšati koronarni protok krvi, što dovodi do smanjenja učestalosti ili prestanka bolova u srcu, što je uzrokovano koronarnom bolešću srca. Bolesnici bolje podnose opterećenje, poboljšavaju performanse i psihološko stanje. Takve operacije smanjuju rizik od infarkta miokarda.

Glavni pokazatelji za ugradnju skretnice:

Bolest koronarnih arterija: kritično sužavanje lijeve ili istodobne stenoze više od dvije žile.

Stupanj sužavanja koronarnih arterija zbog ateroskleroze

Aneurizma srca na pozadini koronarne skleroze.
Angina 3 ili 4 stupnja - napadi s normalnim fizičkim naporom ili u mirovanju.
Nemogućnost stentinga.
Sužavanje koronarnih arterija u kombinaciji s defektima u strukturi srca ili aneurizme nakon srčanog udara.

Nije propisana nikakva operacija za teške bolesti unutarnjih organa koje ne dopuštaju intervenciju abdomena.

Pregledi prije rada na manevarskim plovilima

Glavni dio informacija o stanju cirkulacije krvi u srčanom mišiću može se dobiti nakon koronarne angiografije i skeniranja srca tijekom višeslojne računalne kardiografije. Obje metode omogućuju procjenu stupnja vaskularne lezije i određivanje taktike operacije.

Opće stanje tijela i komorbiditeti otkriveni tijekom sljedećih istraživanja:

opći i biokemijski test krvi;
koagulogram, lipidni spektar;
mokrenje,
radiografija pluća;
Ultrazvuk abdominalnih organa;
eho i elektrokardiografija;
ultrazvučna dijagnostika krvnih žila donjih ekstremiteta.

Kako se izvodi operacija premosnice koronarne arterije

Operativna intervencija može se obaviti i na radnom srcu pomoću posebnog aparata (bez kardiopulmonalne cirkulacije), te uz pomoć spajanja srčanog i plućnog sustava i zaustavljanja nezavisnih kontrakcija miokarda.

U drugom slučaju, kardioplegija se provodi kako bi se zaštitila od oštećenja: srce se navodnjava hladnom otopinom, a u arterije se ubrizgava acetilkolin, kalijeve soli. Cirkulacija krvi odvija se kroz poseban uređaj, gdje se krv filtrira, zasićena kisikom, održava na zadanoj temperaturi.

Shema za krvnu kardioplegiju

Za šant se koristi dio arterije ili vene pacijenta, jedan od krajeva je spojen na aortu, a drugi dalje od mjesta suženja. Nakon toga, stroj srce-pluća je isključen, a srce obnavlja svoj rad. Cijela operacija može trajati od 3 do 6 sati.

Jedna od mogućnosti može biti operacija mokraćnog koronarnog premoštenja. U ovom slučaju, vlastita torakalna arterija djeluje kao šant, koji se povezuje s koronarnom krvnom žilom.

Razvijene su tehnike koje osiguravaju minimalne rezove u prsima kroz koje su umetnuti endoskopi. Hirurg je uz njihovu pomoć ugradio šantove. Takve operacije zahtijevaju posebnu opremu i kvalifikacije liječnika. Prilika za to je u stranim klinikama i jednoj Moskvi. Trajanje cijele operacije nije dulje od 3 sata, a oporavak je znatno brži.

Za informacije o tome kako provesti operaciju bajpasa koronarnih arterija, pogledajte ovaj videozapis:

Prvih dana nakon operacije

Iz operacijske dvorane pacijenti se vode u jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi umjetno disanje, kateterizacija mokraćnog sustava, hranjenje se provodi uvođenjem infuzijskih smjesa, a zatim preko nazogastrične cijevi. Takvim se pacijentima preporučuje antibiotska terapija i uvođenje lijekova protiv bolova.

Proučavanje aktivnosti srca (prema elektrokardiografiji) odvija se u obliku praćenja, kao i osnovnih parametara životne potpore tijela. Nakon što se stanje stabilizira, daljnja terapija sastoji se u obnavljanju spontanog disanja i hranjenja. Da bi se to postiglo, u postoperativnoj komori uklanjaju se želučana cijev i kateteri. Dodijelite vježbe disanja i postupno proširite raspon pokreta.

Respiratorne vježbe za pacijente nakon CABG

Moguće komplikacije i njihovo liječenje nakon operacije srčane premosnice

Razvoj komplikacija nakon operacije koronarne arterije premoštenja ovisi o prisutnosti popratnih srčanih patologija u bolesnika, promjenama u plućima, bubrezima, dijabetes melitusu, te o tome koliko je hitna operacija propisana.

Najčešće su prisutna kršenja ritma kontrakcija i krvarenja na mjestu anastomoze. Moguće posljedice mogu biti:

venska tromboza;
zatajenje bubrega;
suženi ili zatvoreni šant;
akutni poremećaji cirkulacije u miokardiju ili mozgu;

uvreda

lokalne komplikacije: infekcija rana, postoperativni keloidni ožiljci.

Rezultati operacije i prognoza za pacijenta

Ako lezija koronarnih arterija nema široko rasprostranjenje, pacijent je podvrgnut manevriranju na vrijeme, a nakon operacije njegov životni stil može biti potpuno kvalitetan. Budući da se ishemijski dio miokarda hrani, bol prestaje, napadi angine potpuno nestaju ili su samo narušeni tijekom visokog fizičkog napora.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja:

smanjuje rizik od infarkta miokarda;
obnavljanje radne sposobnosti i prenosivost opterećenja;
nema rizika od iznenadne smrti od akutne koronarne bolesti;
očekivano trajanje života raste;
terapija lijekovima potrebna je samo u obliku preventivnih tečajeva.

Smrtnost nakon PTCA i AKSH u dugoročnom razdoblju

Trajanje šanta u prosjeku je oko 10 godina, nakon čega je potrebno ponovno kirurško liječenje kako bi se zamijenio. Kako bi ovo razdoblje bilo dulje, potrebno je završiti cijeli tijek rehabilitacije nakon operacije.

Trošak operacije bajpasa koronarne arterije

Postupak manevriranja je prilično skup, jer zahtijeva posebnu opremu za kirurgiju i upravljanje pacijentom nakon nje. Raspon cijena od 100 do 500 tisuća rubalja u Moskvi. Ovisno o složenosti kirurške intervencije i broju potrebnih šantova, može doći do promjene izvorne cijene.

U bolnicama se može osigurati postoperativna njega i rehabilitacija na različitim razinama, pa je potrebno odabrati klinike s pozitivnom reputacijom. U inozemstvu (na primjer, u medicinskim ustanovama u Izraelu) zaobilaženje može koštati od 800 do 1.500 tisuća rubalja.

Oporavak nakon obilaska srca

Kirurško liječenje ne eliminira uzrok bolesti - aterosklerotske vaskularne promjene, već samo njegove posljedice. Stoga, kako bi se izbjeglo širenje procesa na druga plovila, potrebno je promijeniti način života i prehranu.

Glavni pravci za prevenciju komplikacija nakon operacije i ranog oporavka:

dijetalna hrana sa smanjenim životinjskim mastima;
usklađenost s preporukama za postupno povećanje tjelesne aktivnosti;
potpuni prestanak pušenja i alkohola;
svakodnevne šetnje na svježem zraku;
održavanje normalne razine krvnog tlaka, otkucaja srca, kontrola najmanje 1 puta dnevno;
nošenje kompresijskih pletiva - čarape ili gaćice;
profilaktička terapija lijekovima;
redovite preglede i konzultacije s kardiologom.

Preporuke nakon operacije

Kako bi se osiguralo da kirurško liječenje nije beskorisno, potrebno je slijediti slijedeća pravila nakon otpusta iz bolnice:

Svaki dan morate hodati barem 20 minuta, postupno se šetnja povećava na 1 sat.
Uzmite si vremena da se opustite, u prioritetnim vježbama disanja, tehnikama meditacije.

U prehrani morate zamijeniti mesne proizvode, posebno svinjetinu, janjetinu, patku od mesa s ribom. Isključite prženu hranu, maslac, iznutrice.
Hrana se ne soli za vrijeme kuhanja, njezina brzina je 0,5 žličice dnevno, dodaje se u gotova jela.
Slatkiše i kolače od bijelog brašna treba zamijeniti medom (žlica dnevno) i sušenim voćem.
Prekomjerna težina se mora smanjiti.

Dakle, liječenje koronarne arterije metodom koronarne arterije premosnice pomaže pacijentima da povrate svoje zdravlje, ako se nakon operacije preporuče pravilna prehrana i tjelesna aktivnost, napuštanje loših navika.

Korisni videozapis

Za restauraciju nakon operacije bajpasa koronarne arterije pogledajte ovaj videozapis:

Vrlo je važna rehabilitacija nakon ranžiranja srčanih žila. Preporuke liječnika o prehrani, prehrani, pravilima ponašanja u postoperativnom razdoblju s koronarnom premosnicom su važne. Kako organizirati život poslije? Primjenjuje li se invaliditet?

Obvezna dijeta dodjeljuje se nakon manevriranja. Pravilna prehrana nakon operacije krvnih žila srca podrazumijeva anti-kolesterol prehranu, kroz koju možete izbjeći taloženje kolesterola. Što može jesti nakon petlje?

Ako se izvede koronarna angiografija krvnih žila, studija će pokazati strukturne značajke za daljnje liječenje. Kako to rade? Koliko traje vjerojatni utjecaj? Koja obuka je potrebna?

Revaskularizacija miokarda je vrlo česta pojava. Glavne vrste operacija - izravni i neizravni, laserski. Može se naznačiti tromb ili sužavanje stijenki arterija. Nakon toga se propisuju antiagregacijska sredstva kao anti-trombotski agens i za sprečavanje moždanog udara.

Kod teške ishemije nije lako ublažiti stanje pacijenta i poboljšati cirkulaciju. Pomaže zaobići žile donjih ekstremiteta. Međutim, kao i svaka intervencija na nogama, ona ima kontraindikacije.

Da bi se spriječio ponovni moždani udar, s povišenim tlakom i drugim problemima s arterijama, preporuča se obavljanje stentiranja cerebralnih žila. Često operacija značajno poboljšava kvalitetu života.

Važnu funkciju igra koronarna cirkulacija. Kardiolozi proučavaju njegove značajke, uzorak pokreta, krvne žile, fiziologiju i regulaciju zbog mogućih problema.

Izvodi se rekonstrukcija krvnih žila nakon njihovog pucanja, ozljede, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su vrlo složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificiranog kirurga.

Potrebno je zaobići krvne žile s teškim poremećajima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje bolesnika bez promatranja razdoblja rehabilitacije.

Kirurški zahvat koronarnih arterija - stadiji i poteškoće operacije

Manipulacija koronarnih arterija srca je obnova protoka krvi u velikim arterijama srca, suženim operacijom koronarne arterijske bolesti (koronarna arterijska bolest). Operacija koronarne arterije premosnice dobila je ime od riječi "shunts" - to jest, anastomoze, koje su kirurzi postavili kako bi stvorili zaobilazno rješenje na krvnim žilama, kako bi povećali dotok krvi u srce.

Kada je potrebna operacija?

Prediktivna stanja, kada kardiolog mora pacijentu ponuditi operaciju koronarne arterije, samo tri su:

Opstrukcija 50% ili više lijeve koronarne arterije.
Konstrikcija svih krvnih žila srca za 70% ili više.
Teška stenoza proksimalne prednje interventrikularne arterije koja se kombinira s još dvije stenoze srčanih arterija.

U kardiologiji postoje tri skupine indikacija za operaciju bajpasa koronarne arterije:

Prva skupina indikacija za operaciju:

Obuhvaća bolesnike s ishemijskim miokardom u velikom volumenu, kao i bolesnike s anginom pektoris s pokazateljima ishemije miokarda i nedostatak pozitivnog odgovora na terapiju lijekovima.

Bolesnici s akutnom ishemijom nakon stenioze ili angioplastike.
Bolesnici s ishemijskim plućnim edemom (koji često prati anginu u starijih žena).
Stres test kod pacijenta prije planirane operacije (vaskularni ili abdominalni), koji je pokazao oštro pozitivan rezultat.

Druga skupina indikacija za operaciju bajpasa koronarne arterije:

Operacija je indicirana za bolesnike s teškom anginom ili refraktornom ishemijom, kod kojih operacija premosnice koronarne arterije može poboljšati dugoročnu prognozu održavanjem funkcije pumpanja lijeve klijetke srca i sprečavanjem ishemije miokarda.

Sa stenozom od 50% ili više lijeve arterije srca.
Stenoza 50% i više od tri koronarne žile, uključujući - s teškom ishemijom.
Poraz jednog ili dva koronarna žila s rizikom od ishemije velikog volumena miokarda u slučajevima kada je tehnički nemoguće izvesti angioplastiku.

Treća skupina indikacija za operaciju koronarne arterije: t

Ova skupina uključuje slučajeve kada će pacijentu biti potrebna dodatna podrška u obliku operacije zaobilaženja koronarne arterije za nadolazeću operaciju srca.

Prije kirurškog zahvata na srcu, srčanih zalistaka, mioseptektomije itd.
Tijekom operacija zbog komplikacija ishemije miokarda: akutna mitralna insuficijencija, aneurizma lijeve klijetke, postinfarktni ventrikularni septalni defekt.
Kod anomalija koronarnih arterija pacijenta, kada postoji stvarni rizik od njegove iznenadne smrti (na primjer, kada se posuda nalazi između plućne arterije i aorte).

Indikacije za operaciju koronarnog premoštenja uvijek se utvrđuju na temelju podataka o kliničkom pregledu pacijenta, kao i na temelju pokazatelja koronarne anatomije u svakom pojedinom slučaju.

Kako je operacija operacije koronarne arterije premosnice - faze na videu

Kao i kod bilo kojeg drugog kirurškog zahvata u kardiologiji, pacijentu je propisan potpuni pregled prije operacije koronarnog premosnice, uključujući koronarnu angiografiju, elektrokardiografiju i ultrazvuk srca.

Tijekom operacije za šant, pacijent ima dio vene iz donjeg ekstremiteta, rjeđe dio unutarnje torakalne ili radijalne arterije. To ni na koji način ne narušava cirkulaciju krvi u ovom području i nije komplicirano.

Operacija koronarne arterije premosnice izvodi se pod općom anestezijom. Priprema za ovu operaciju se ne razlikuje od pripreme za bilo koju drugu kardiokiruršku operaciju.

Možete pronaći video kirurgije zaobilaznice koronarnih arterija na internetu.

Glavne faze operacije bajpasa koronarne arterije:

Faza 1: Anestezija i priprema za operaciju

Pacijent se nalazi na operacijskom stolu. Anesteziolog intravenozno ubrizgava anestetik, a pacijent zaspi. Da bi se kontroliralo disanje pacijenta tijekom operacije, u traheju je umetnuta endotrahealna cijev koja ispušta plin za disanje iz ventilatora (mehanička ventilacija).

U želudac se ubacuje sonda za kontrolu želučanog sadržaja i sprječavanje bijega u respiratorni trakt. Pacijentu se postavlja urinarni kateter za uklanjanje urina tijekom operacije.

Faza 2: Kirurška incizija, otvaranje prsne šupljine

Srčani kirurg napravi vertikalni rez (30-35 cm) u središnjem dijelu prsnog koša.

Rebrasti kavez se otvara do te mjere da osigurava dovoljan pristup srcu, do područja djelovanja.

Faza 3: Izravna ugradnja zaobilaznice srca

Sljedeća faza je zaustaviti pacijentovo srce i povezati stroj srčanog pluća. Ali u nekim slučajevima moguće je izvesti operaciju koronarnog premoštenja bez zaustavljanja srca - to jest, na srcu koje kuca.

Drugi kirurg u to vrijeme uzima dio vene u pacijentovu nogu.

Jedan kraj šanta je zašiven do aorte, a drugi kraj do koronarne arterije, iznad točke suženja. Odmah nakon što je šant priključen, rad srca se obnavlja.

Faza 4: Zatvaranje rane

Čim se kirurg uvjeri da je srce pacijenta počelo i shunt radi, on će izvesti hemostazu šupljine i instalirati drenažu. Šupljina prsa je zatvorena, postupno ušiveno tkivo na mjestu reza.

Operacija koronarne arterije premosnice traje 3-4 sata. Nakon operacije, pacijent se transportira u jedinicu intenzivne njege. Ako tijekom dana nije bilo komplikacija bolesnikovog stanja, a stanje se stabiliziralo, prebačen je u redovni odjel kardiološkog odjela.

Prednosti i moguće komplikacije

Tok krvi se obnavlja u području koronarnih arterija, gdje je došlo do sužavanja lumena.
Pacijent može staviti ne jedan, ali nekoliko shunts za normalizaciju protoka krvi.
Nakon operacije, pacijent ima priliku vratiti se normalnom životu, uz vrlo malo ograničenja.
Smanjen rizik od infarkta miokarda.
Angina se povlači, napadi se više ne primjećuju.
Operacija koronarne arterije premosnice omogućuje dugotrajan terapijski učinak - trajanje pacijenta se povećava i povećava se kvaliteta života.

Tehnika operacije bajpasa koronarne arterije je već dugo znanstveno dokazana, usavršena od strane srčanih kirurga u praksi i vrlo je učinkovita.

Ali, kao i svaka druga intervencija, ova operacija ima rizik od komplikacija.

Koje se komplikacije mogu pojaviti tijekom ili nakon operacije koronarne arterije?

Krvarenje.
Duboka venska tromboza.
Atrijalna fibrilacija.
Infarkt miokarda.
Poremećaji cerebralne cirkulacije, moždani udar.
Infekcija rane.
Sužavanje šanta.
Neslaganje operativnih šavova.
Mediastenit.
Kronična bol u operiranom području.
Keloidni postoperativni ožiljak.

Najčešće se komplikacije pojavljuju ako je pacijentova povijest:

Nedavno je uočen akutni koronarni sindrom.
Nestabilna hemodinamika.
Disfunkcija lijeve klijetke srca.
Teška, nestabilna angina.
Ateroskleroza perifernih i karotidnih arterija.

Prema medicinskim statistikama, komplikacije se često javljaju u:

Žene - imaju manji promjer koronarnih žila, što komplicira operaciju.
Stariji bolesnici.
Bolesnici s dijabetesom.
Bolesnici s kroničnom bolešću pluća.
Bolesnici s zatajenjem bubrega.
Osobe s poremećajima krvarenja.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, prije i nakon operacije provodi se niz preventivnih mjera, kao što su medicinska korekcija poremećaja, identifikacija rizičnih skupina, primjena novih tehnologija u operaciji koronarne arterije, poslijeoperacijski nadzor stanja bolesnika.

Kako je proces oporavka nakon operacije?

Na dan operacije

Pacijent je u reanimaciji. Izvedite fluoroskopiju, elektrokardiografiju uz pomoć modernog EKG aparata, uzimajući krv za analizu.

Izvlači se respiratorna cijev, obnavlja se neovisni dah.

Uklonite urinarni kateter i drenažu u području rada.

Pacijentu se propisuju antibiotici, lijekovi protiv bolova, drugi lijekovi po potrebi.

Pacijent može lagano preći u krevet, jesti, piti vodu.

Prvi dan nakon operacije

Pacijent ostaje na intenzivnoj njezi ili se prebacuje u kardiološki odjel.

Liječenje antibioticima i lijekovima protiv bolova je u tijeku.

Pacijentu se preporuča izvođenje vježbi disanja.

Propisana nježna dijetalna hrana.

Ako nema komplikacija, pacijentu se preporuča započeti malu tjelesnu aktivnost - sjednite u krevet, zatim ustajte, koračajte, hodajte po odjelu. U pravilu, liječnik preporučuje da pacijent nosi elastične zavoje.

Drugi dan nakon operacije

Terapija lijekovima se nastavlja.

Pacijentu se preporuča postupno povećanje tjelesne aktivnosti - samostalno, uz podršku, za odlazak na zahod, oko odjela, uz hodnik, radi jednostavnih tjelesnih vježbi. Preporučuje se da se elastični zavoji nastave nositi.

Pacijentu se propisuje dijeta prema njegovom stanju.

Treći dan nakon operacije

Pacijent mora udovoljavati svim propisima liječnika.

On nastavlja raditi fizičke vježbe s postupnim povećanjem opterećenja, vježbi disanja. Pacijentu se preporučuje da uvijek nosi elastične zavoje. Već nekoliko puta dnevno može samostalno hodati hodnikom.

Četvrti dan nakon operacije

Pacijentu se preporuča da izvodi vježbe disanja, što je češće moguće, nekoliko puta dnevno.

Prehrana bolesnika se širi, porcije se povećavaju, iako i dalje ostaje dijetalna.

Liječnik procjenjuje fizičko stanje pacijenta i daje preporuke za daljnji oporavak, promjene načina života, prehranu, tjelovježbu itd.

Ako je sve u redu, peti dan nakon operacije pacijent se otpušta kući.

Daljnji postoperativni period

Operacija koronarne arterije premosnice kardinalno ispravlja problem koji je nastao u zdravlju pacijenta. Ali ne može se riješiti bolesti koja je donijela ovaj problem - od ateroskleroze. Da bi se bolest ne vratila, pacijentu se preporučuje da iz svog života isključi čimbenike rizika koji dovode do ubrzanja nastanka aterosklerotskih plakova:

Hipertenzija - pacijent se suočava s stalnom korekcijom krvnog tlaka.
Pušenje - potpuno isključiti.
Prekomjerna težina - slijedite strogu dijetu da biste dobili osloboditi od dodatnih kilograma, dobiti dovoljno vitamina i hranjivih tvari, a istovremeno - ne udebljati. Treba postići normalan indeks tjelesne mase - posljednje dvije znamenke rasta minus 10%.
Visoki kolesterol - morate se strogo pridržavati prehrane koju vam je preporučio liječnik.
Šećerna bolest - nemoguće je riješiti se bolesti, ali je sasvim moguće ispraviti razinu šećera u krvi i slijediti dijetu.
Niska aktivnost pacijenta u pokretu - trebali biste preispitati svoj način života i izvoditi moguće tjelesne vježbe, vježbe disanja. Svakodnevno se preporuča pješačiti 1,5 - 2 km.
Stres - u budućnosti pacijentu je potrebno učiniti pravilo da se riješi negativnosti i jakih nemira, da se može opustiti, smiriti, izbjegavati stresne situacije i biti opušteniji u svemu u životu.

Manipulacija: opis glavnih vrsta operacija

To je posebna vrsta operacije koja za cilj ima stvaranje vaskularnog zaobilaznog puta za zaobilaženje začepljenog područja i nastavak normalnog protoka krvi do organa i tkiva.

Pravovremena premosnica vam omogućuje da spriječite moždani infarkt, koji se može pokrenuti smrću neurona zbog nedovoljne količine hranjivih tvari koje teku kroz krvotok.

Skretanje omogućuje rješavanje dva glavna zadatka - borba protiv pretilosti ili vraćanje cirkulacije kako bi se zaobišlo područje na kojem su posude oštećene iz nekog razloga.

Ovaj se tip operacije izvodi pod općom anestezijom.

Za obnavljanje opstruiranog protoka krvi za novi “posudu” -zateznik, odabire se specifično područje druge posude - obično se arterije prsa ili femoralne vene koriste u takve svrhe.

Uklanjanje dijela posude za šant ne utječe na cirkulaciju krvi u području na kojem su uzimali materijal.

Zatim, na plovilu koje će umjesto umrlog provoditi krv, napravite poseban rez - šant će ovdje biti umetnut i pričvrstit će ga na posudu. Nakon zahvata, bolesnik mora proći nekoliko pregleda kako bi se osiguralo potpuno funkcioniranje šanta.

Postoje tri glavne vrste manevriranja: obnavljanje protoka krvi u srcu, mozgu i želucu. Zatim, razmotrimo ove vrste malo više.

Manipulacija krvnih žila srca
Srčano ranžiranje se inače naziva koronarnim. Što je operacija premosnice koronarne arterije? Ovom operacijom se obnavlja dotok krvi u srce, zaobilazeći sužavanje koronarne žile. Koronarne arterije pridonose opskrbi srca mišićima kisika: ako se pokvari učinak ove vrste posude, onda je poremećen i proces opskrbe kisikom. Kod presađivanja zaobilaznice koronarne arterije, torakalna arterija se najčešće bira za šant. Broj umetnutih šantova ovisi o broju plovila u kojima je došlo do suženja.
Želučani zaobići
Zadatak želučane premosnice sasvim je različit od obilaznice srca - pomoć u korekciji težine. Želudac je podijeljen na dva dijela, od kojih se jedan povezuje s tankim crijevom. Dakle, dio tijela nije uključen u proces probave, tako da osoba ima priliku da biste dobili osloboditi od extra pounds.
Premosnica arterija mozga
Ova vrsta manevriranja služi za stabilizaciju cirkulacije krvi u mozgu. Na isti način kao i ranžiranjem krvnih žila, protok krvi se preusmjerava za zaobilaženje arterije koja više ne može opskrbiti mozak potrebnom količinom krvi.

Što je ranžiranje srca i krvnih žila: AKSH srca nakon srčanog udara i kontraindikacija

Što je premosnica srca i krvnih žila? Pomoću kirurške intervencije moguće je stvoriti novi krvotok koji omogućuje potpuno vraćanje cirkulacije u srčani mišić.

S manevriranjem možete:

značajno smanjiti broj udaraca ili ga se čak i riješiti;
smanjiti rizik od razvoja raznih kardiovaskularnih bolesti i, kao rezultat toga, povećati očekivano trajanje života;
spriječiti infarkt miokarda.

Što je zaobići srce nakon srčanog udara? To je obnova protoka krvi u području u kojem su krvne žile oštećene kao posljedica srčanog udara. Uzrok srčanog udara je preklapanje arterije zbog nastalog aterosklerotskog plaka.

Miokard ne prima dovoljno kisika, pa se na srčanom mišiću pojavljuje mrtvo područje. Ako se ovaj proces dijagnosticira na vrijeme, mrtvo područje će se pretvoriti u ožiljak, koji služi kao povezni kanal za novi protok krvi kroz šant, međutim, postoje vrlo česti slučajevi kada se smrt srčanog mišića ne otkrije na vrijeme i osoba umre.

U modernoj medicini postoje tri glavne skupine indikacija za operaciju srčanog i vaskularnog bypassa:

Prva skupina je ishemični miokard ili angina, koji ne reagira na liječenje lijekovima. U pravilu, ova skupina uključuje pacijente koji pate od akutne ishemije kao posljedica stentinga ili angioplastike, što nije pomoglo u uklanjanju bolesti; bolesnika s plućnim edemom zbog ishemije; bolesnika s oštro pozitivnim rezultatom testa otpornosti na stres uoči planirane operacije.
Druga skupina je prisutnost angine pektoris ili refraktorne ishemije, pri čemu će operacija premosnice omogućiti održavanje funkcioniranja lijeve klijetke srca, kao i značajno smanjenje rizika od ishemije miokarda. To uključuje bolesnike sa stenozom arterija i koronarnih žila srca (od 50% stenoze), kao i lezije koronarnih žila s mogućim razvojem ishemije.
Treća skupina - potreba za manevriranjem kao pomoćnom operacijom prije glavne operacije srca. Obično je potrebna operacija premosnice prije operacije na srčanim zaliscima, zbog komplicirane ishemije miokarda, koronarnih anomalija (sa značajnim rizikom od iznenadne smrti).

Unatoč značajnoj ulozi manevriranja u obnavljanju ljudskog protoka krvi, postoje određene indikacije za ovu operaciju.

Manevriranje se ne može izvesti ako:

zahvaćene su sve pacijentove koronarne arterije (difuzna lezija);
lijeva klijetka pogođena ožiljcima;
otkrivena kongestivno zatajenje srca;
kronične bolesti pluća nespecifičnog tipa;
zatajenje bubrega;
onkološke bolesti.

Ponekad se kao kontraindikacija naziva mladi ili stari pacijent. Međutim, ako, osim starosti, nema kontraindikacija za manevriranje, tada će se u svrhu spašavanja života ipak provesti kirurška intervencija.

Operacija koronarne arterije: operacija i koliko srčane aritmije nakon koronarne arterijske bolesti

Operacija za operaciju koronarne arterije može biti nekoliko vrsta.

Prvi tip je zaobilaženje srca uz stvaranje kardiopulmonalnog premoštenja i kardioplegije.
Drugi tip je AKSH na kontinuiranom srcu bez umjetnog protoka krvi.
Treća vrsta CABG operacije srca je rad s radnim srcem i umjetnim protokom krvi.

CABG kirurgija se može izvesti sa ili bez umjetne cirkulacije. Ne morate brinuti, bez održavanja cirkulacije krvi, srce neće prestati umjetno. Organ je fiksiran na takav način da se rad na stisnutim koronarnim arterijama provodi bez smetnji, budući da je potrebna maksimalna točnost i oprez.

Operacija koronarne arterije bez premoštenja ima održavanje prednosti:

krvne stanice neće biti oštećene;
rad će trajati manje vremena;
rehabilitacija je brža;
nema komplikacija koje bi se mogle pojaviti zbog umjetnog protoka krvi.

CABG kirurgija srca vam omogućuje da živite punim životom mnogo godina nakon operacije.

Očekivano trajanje života ovisit će o dva glavna faktora:

iz materijala iz kojeg je uzet šant. Brojne studije pokazuju da šant iz femoralne vene 10 godina nakon operacije nije blokiran u 65% slučajeva, a šant iz arterije podlaktice u 90% slučajeva;
od odgovornosti samog pacijenta: koliko pažljivo se provode preporuke za oporavak nakon operacije, je li se dijeta promijenila, jesu li loše navike napuštene itd.

Manipulacija srcem: koliko traje operacija, priprema, glavne faze i moguće komplikacije

Prije operacije CABG, morate provesti posebne pripremne postupke.

Prije svega, prije operacije, navečer se provodi posljednji obrok: hrana treba biti lagana, popraćena negaziranom pitkom vodom. U područjima gdje će se napraviti rez i šant ograda, kosa treba pažljivo obrijati. Prije operacije, crijeva se čiste. Potrebni lijekovi uzimaju se odmah nakon večere.

Uoči operacije (obično dan prije) operacijski kirurg obavještava pojedinosti o operaciji premosnice i pregledava pacijenta.

Stručnjak za respiratornu gimnastiku govori o posebnim vježbama koje će se morati obaviti nakon operacije kako bi se ubrzala rehabilitacija, tako da ih morate unaprijed naučiti. Potrebno je predati osobne stvari medicinskoj sestri za privremeno skladištenje.

Faze od

U prvoj fazi operacije CASH, anesteziolog ubrizgava posebnu pripravu u venu pacijenta tako da on zaspi. U traheju je umetnuta cijev koja vam omogućuje kontrolu dišnih procesa tijekom operacije. Sonda umetnuta u želudac sprečava moguće izbacivanje želuca u pluća.

U sljedećoj fazi, otkriveno je da pacijentova prsa osiguravaju potreban pristup području djelovanja.

U trećoj fazi zaustavljeno je srce pacijenta, povezujući umjetnu cirkulaciju krvi.

Tijekom spajanja umjetnog protoka krvi, drugi kirurg uklanja šant iz druge posude (ili vene) pacijenta.

Šant je umetnut na takav način da je krvotok, zaobilazeći oštećeno područje, dopustio da u potpunosti osigura protok hranjivih tvari do srca.

Nakon obnove rada srca, kirurzi provjeravaju učinak šanta. Zatim se zašiva šupljina prsa. Pacijent se odvodi u jedinicu intenzivne njege.

Koliko dugo traje operacija zaobilaženja srca? U pravilu, proces traje od 3 do 6 sati, međutim moguće je i drugo trajanje operacije. Trajanje ovisi o broju šantova, individualnim karakteristikama pacijenta, iskustvu kirurga itd.

Možete pitati kirurga o očekivanom trajanju operacije, ali točno vrijeme trajanja tog procesa moći ćete reći tek nakon završetka.

U pravilu se moguće komplikacije javljaju nakon iscjedka bolesnika.

Ovi slučajevi su vrlo rijetki, ali odmah trebate kontaktirati svog liječnika ako primijetite sljedeće simptome:

postoperativni ožiljak je crven, iz njega izlazi pražnjenje (boja iscjedka nije važna, budući da, u principu, sam iscjedak ne bi trebao biti);
visoka temperatura;
zimice;
ozbiljan umor i kratak dah bez vidljivog razloga;
brzo dobivanje na težini;
oštra promjena pulsa.

Glavna stvar - ne paničarite ako primijetite jedan ili više simptoma u sebi. Moguće je da su ti simptomi normalni umor ili virusna bolest. Identificirati točnu dijagnozu može biti samo liječnik.

Operacija koronarne arterije: život, liječenje i dijeta nakon operacije koronarne arterije

Odmah po završetku operacije za operaciju koronarne arterije, pacijent se odvodi u jedinicu intenzivne njege. Neko vrijeme nakon kirurške intervencije anestezija nastavlja djelovanje, tako da su udovi pacijenta fiksirani, tako da nekontrolirano kretanje ne šteti osobi.

Disanje je podržano posebnim uređajem: u pravilu, prvi dan nakon operacije, ovaj uređaj je isključen, jer pacijent može sam disati. Posebni kateteri i elektrode također su povezani s tijelom.

Potpuno normalna reakcija na izvedenu operaciju je povećanje tjelesne temperature, koja može trajati tjedan dana.

Pretjerano znojenje u ovom slučaju ne bi trebalo uplašiti pacijenta.

Kako bi se ubrzao oporavak, ako se izvodi operacija bajpasa koronarne arterije, potrebno je naučiti kako izvesti posebne vježbe disanja, što će omogućiti vraćanje učinkovitosti pluća nakon operacije.

Također je potrebno stimulirati kašljanje kako bi se stimuliralo izlučivanje tajne u pluća i, sukladno tome, brže ih se oporavilo.

Prvi put nakon operacije morat ćete nositi prsni korzet. Možete spavati na svojoj strani i okrenuti se tek nakon što vam je liječnik odobrio.

Nakon operacije može se pojaviti bol, ali ne i jaka. Ovi bolovi su uzrokovani na mjestu gdje je napravljen rez kako bi se ubacio shunt, jer je ovo mjesto iscjeljivanje. Pri odabiru udobnog položaja od boli možete se riješiti.

Za jake bolove odmah se obratite liječniku. Potpuni oporavak nakon operacije koronarne arterije zaobiđe se tek nakon nekoliko mjeseci, tako da se nelagoda može zadržati još neko vrijeme.

Šavovi se uklanjaju iz rane 8. ili 9. dan nakon operacije. Pražnjenje pacijenta nakon 14-16 dana u bolnici.

Vrlo često postoje slučajevi kada pacijenti žele ostati u bolnici još nekoliko dana, jer smatraju da proces rehabilitacije u zdravstvenoj ustanovi još nije završen.

Ne morate brinuti: liječnik točno zna kada je vrijeme da otpustite pacijenta za oporavak kod kuće.

Život poslije

Moto svake osobe koja je prošla kiruršku operaciju koronarne arterije trebala bi biti fraza: "Umerenost u svemu."

Da biste se oporavili od manevriranja, morate uzeti lijekove. Lijekovi trebaju biti samo oni koje je preporučio liječnik.

Ako trebate uzimati lijekove za borbu protiv drugih bolesti, obavezno o tome obavijestite svog liječnika: moguće je da se neki od propisanih lijekova ne mogu kombinirati s pacijentom koji je već uzimao lijekove.

Ako pušite prije operacije, onda ćete zauvijek morati zaboraviti na tu naviku: pušenje značajno povećava rizik od ponavljanja operacije bajpasa. Da biste se borili protiv ove ovisnosti, prestanite pušiti prije operacije: umjesto da uzmete pauzu na prekidu dima, pijte vodu ili lijepite nikotinski flaster (ali ga ne možete lijepiti nakon operacije).

Često se čini da je pacijentima koji su doživjeli operaciju premoštenja oporavak presporo. Ako se taj osjećaj ne povuče, obratite se liječniku. Međutim, to u pravilu ne nosi ozbiljan uzrok uzbuđenja.

Posebni kardio-reumatološki lječilišta pomažu u oporavku nakon manevriranja. Tijek liječenja u takvim ustanovama varira od četiri do osam tjedana. Najbolje je jednom godišnje provoditi sanatorijsko liječenje s učestalošću putovanja.

Dijeta. Nakon kirurškog zahvata koronarne arterije, potrebna je korekcija cjelokupnog načina života pacijenta, uključujući i prehranu. Prehrana će morati smanjiti količinu soli, šećera i konzumirane masti.

Kada se zloupotrebljavaju opasni proizvodi, povećava se opasnost od ponavljanja situacije, ali već sa šantovima - protok krvi u njima otežava stvaranje kolesterola na zidovima. Trebate kontrolirati svoju težinu.

Operacija za zaobilaženje srca nije nešto specifično u medicinskoj praksi. Možete tražiti recenzije o kirurzima od prijatelja koji su prošli ovu proceduru ili pročitali recenzije na webu. U pravilu, postupak ide dobro. Stupanj oporavka i oporavka pacijenta u velikoj mjeri ovisi o djelovanju pacijenta.