Glavni Distonija

6 mitova o kirurškom zahvatu koronarnih arterija. Nakon operacije bit će moguće živjeti

Distonija

Sposobnost kirurškog zahvata koronarne arterije (CABG) među našim sugrađanima nedavno se pojavila, pa čak i tada ne svi. Ali kandidatima.

Mit 1. Srce ne može podnijeti

Zapravo. Strah je glavni problem za osobu koja se podvrgava operaciji koronarne arterije. Kako se nositi s tim pomaže želju, ako ne i zauvijek, onda barem na neko vrijeme zaboraviti na bol. Usput, bol je na mnogo načina naveo pacijenta da odluči o operaciji.

Mit 2. Nakon operacije morat ćete se "nositi" kao kristalna vaza.

Zapravo. Nije. Obično, sljedeći dan nakon operacije, liječnik upozorava: ako se malo pomakne, može doći do komplikacija, kao što je upala pluća. Operacija odmah počinje naučiti okretati se u krevetu, sjesti...

Shunts za ovu svrhu su postavljeni tako da pacijent može hodati bez osjećaja boli. Isprva, naravno, slabost sprječava bol iz šava, ali je potrebno postupno povećavati tjelesnu aktivnost. A onda će ti pokreti koji su uzrokovali bol prije operacije biti dani lako.

Mit 3. Bol se može vratiti

Zapravo. Nema potrebe čekati povratak boli, nego zamisliti da nikada nije ni postojala. Međutim, "eksploati" ne moraju. Sve bi trebalo biti umjereno. Pacijent mora postaviti realne ciljeve: na primjer, danas i sutra ću hodati 50 metara, sljedećih dana - 75, zatim - 100...

Ove statistike kažu da se ne mogu svi pacijenti i nakon CABG riješiti angine. I to ne čudi: bez obzira na to koliko je operacija bila uspješna, to je samo jedna od faza u liječenju koronarne bolesti srca. Liječnici još nisu naučili čistiti srčane žile aterosklerotskih plakova - glavni uzrok bolesti. Stoga, čak i nakon uspješne operacije, otprilike polovica pacijenata može ustrajati s anginom, što se manifestira bolom iza prsne kosti tijekom vježbanja. No, broj napada i pilula nakon AKSH-a i dalje će biti manji. Tako će se poboljšati kvaliteta života pacijenta. I što je najvažnije - bit će moguće odgoditi početak infarkta miokarda, a time i produljiti život.

Mit 4. Nakon Aksha, možete živjeti kao i prije

Zapravo. Avaj, nije. Čak i uz dobar ishod operacije, trebali biste pokušati što manje naprezati ruke i cijeli rameni pojas. To je povezano sa značajnim operativnim ozljedama u predjelu prsnog koša. Preporučljivo je ograničiti dizanje utega. Također se morate odreći nekih vrtlarskih radova.

Mit 5. Pušenje ne utječe na srce nakon operacije

Zapravo. Prestanak pušenja produljuje život šantova nekoliko godina. Uostalom, trajanje funkcioniranja shunta je različito za svakog pacijenta. U prosjeku, to je 5-7 godina. To razdoblje u velikoj mjeri ovisi o tome koliko osoba može promijeniti život nakon operacije, bilo da slijedi preporuke liječnika.

Pravilna prehrana (dijeta s ograničenjem životinjske masti), normalizacija tjelesne težine, adekvatna tjelesna aktivnost, uzimanje svih potrebnih lijekova povećavaju broj aktivnog i ispunjenog života još nekoliko godina.

Mit 6. Nakon operacije možete živjeti bez droge

Zapravo. Ljudi koji su pretrpjeli CABG, u svakom slučaju ne bi trebali prestati uzimati lijekove. Većina lijekova koji se danas propisuju nakon operacije su vitalni. Kako bi se smanjio rizik od zatvaranja šantova s krvnim ugrušcima, često je potrebno uzimati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Lijekovi beta blokatora potrebni su za smanjenje pretjerane funkcije srca. Oni smanjuju krvni tlak i usporavaju rad srca. Međutim, sve promjene u liječenju moraju biti dogovorene s liječnikom. Rješavanje takvih pitanja je previše rizično.

AKSH kroz oči pacijenta

samostalno putovanje, jeftine avio karte, samo-viza, turističke recenzije, vrijeme na odmaralištima, iznajmljivanje automobila, putno osiguranje, rute za razgledavanje

AKSH kroz oči pacijenta

24. rujna 2013. 15:29

Srdačan pozdrav s predskazom ili operacijom koronarne arterije.
Pronađite početak svega, i mnogo ćete razumjeti. / Kozma barovi /

1. Uvod.
Moj glavni hobi u životu je putovanje motociklom. Prekenstulen je najpopularnije turističko mjesto u Norveškoj. To je litica visoka 600 metara na obali fjorda s vrhuncem u obliku ravne platforme. Iz nje se otvara prekrasan krajolik. No, za dva sata gomile turista penju se planinskom stazom ne toliko zbog krajolika, koliko zbog mogućnosti da odu do ruba ponora. Nema ograda, tako da svatko može čak i sjediti na ovom rubu, vješajući noge u bezdan. I može leći, puzati i gledati. Prekentstulen je vrlo emocionalno mjesto.
Ali ne čitate izvješće o redovnom putovanju u Norvešku, iako je put bio izvrstan i vrijedan izvješća. Ovaj će citat donijeti jasnoću: "Ako se vaš otac nije okrenuo lijekovima, onda u roku od godinu dana, uz vjerojatnost da će jedinica biti smrtonosna." Srčani kirurg N.
Dakle, s ponorom, do ruba kojeg sam došao vrlo blizu, shvatili smo to. I iskreni pozdrave nisu emocije, već problemi s ljudskim organom. Simptomi, dijagnoza, liječenje i naše odluke u tom pogledu. Posjetio sam ovo “putovanje” i odlučio podijeliti iskustvo pacijenta. Razlozi su sljedeći:
1. Da ne bi došli u bolnicu "sa srcem" u ambulantu sa sirenom, liječenje bi trebalo započeti na vrijeme. Ali ne počinjemo. Zato što pogrešno tumačimo simptome i zato što se bojimo. Nemamo minimalnu kulturu pacijenta kardiologije i pravimo pogreške.
2. Kada me je uzeo, otkrio sam da postoji vrlo malo razumnih popularnih informacija o "kardiološkoj" temi.
3. Ono što sam napisao je dojam temeljen na jednom slučaju: IHD (ishemijska bolest srca) u obliku angine pektoris. Nitko nije dužan voditi priču ovdje da preuzme vodstvo u svom slučaju.

2. Put do liječnika. Organizacijska strana
Kako doći do liječenja kardiologa? Nije razumio kako je uređen na zapadu, ali u 1/6 dijela zemlje postoje tri načina:
- hitno tretirati one koji su dovedeni u kola hitne pomoći;
- odmah tretirati one koji su platili liječenje;
- slobodno planirajte one koji su nekoliko mjeseci svladali prepreke na putu do pravog liječnika.
Prva metoda obično znači da je osoba ignorirala simptome i čekala - došlo je do pogreške u donošenju odluka. Ovo je loš način.
Imati novac je jasno kako se ponašati: pratite simptome i uključite svoje resurse na vrijeme. Posebna tema je uloga datiranja. Naravno, ako idete u privatnu kliniku, onda je sve jednostavno: platit ćete operaciju i oni će to učiniti za vas. No, s aorto-koronarnim manevriranjem (CABG), račun će se odnositi na desetke tisuća u svjetskim valutama. Ali ako govorimo o državnoj klinici, onda je pravo upoznavanje sada važnije od novca.
Oni koji nemaju novca i veze trebaju shvatiti da je planirano besplatno liječenje u sadašnjem obliku način da se ublaži nedostatnost dostupnog lijeka prema postojećim potrebama. Budući da ne postoji mogućnost da se svatko tretira modernim metodama na planiranoj i slobodnoj osnovi, organizatori medicine prisiljeni su postaviti prepreke i liječiti one koji prevladaju te prepreke. Živim u Litvi, i tako izgleda u našem krajoliku.
Nakon što je posumnjao da nešto nije u redu sa srcem, budući pacijent kardiologije treba doći na sastanak s lokalnim terapeutom. Ovdje čeka čekanje do mjesec dana ili više. Okružni časnik, nakon što je vidio valjanost pritužbi, dat će smjer "našem" uskom stručnjaku - u ovom slučaju, kardiologu. Ovaj liječnik ima malo mogućnosti za izliječenje IHD-a: stentoni, da ne spominjemo šantove, ne mogu se dostaviti bez posebne operacijske dvorane. Ali ne možete ga ni zaobići. Štoviše, kad sam nakon operacije kod kuće, prema utvrđenom postupku, morao sam prvi dan prepisati lijek od "našeg" kardiologa. No, prema drugom ustaljenom postupku, red za njega formiran je na sve dane prijema u naredna 2 mjeseca. Kao rezultat toga, situacija: ne mogu biti bez lijeka i ne mogu doći do liječnika, stvarno je stvoreno.
Ali naš junak je čekao kardiologa, vidio je da pred njim nema simulatora, i naredio je testove, EKG i druge ultrazvuk. Tamo se okreću, ali nakon pola mjeseca rezultat će biti: liječnik će ili prepoznati pacijenta kao zdravog, ili će ga početi liječiti terapijski, ili će uputiti uputnicu kardiološkom centru. Ući u takav centar je “pravi” cilj, ali problem je u tome što su smjerovi tamo nevoljko izdani. Liječnici vjerojatno imaju svoje mišljenje o tome, ali je teško dobiti uputnicu s pacijentove pozicije. A ako bih nametnuo svoj slučaj uspostavljenoj praksi, a da ne bih dobio uputnicu, ne bih preživio, ili bih bio u bolnici sa srčanim udarom. I nitko ne bi imao ništa za to. A ako je u početku tako uređeno, lijek je “na zemlji” i ne izgleda motivirano. Ali moramo slijediti cijeli put, pa idemo prema varijanti, smjer je izdan. Zatim je sljedeća faza registracija u kardiološkom centru i čekanje na koronarnu angiografiju. Mjesec 2. 3. Ako je pokazala da treba operaciju CABG, onda će je zapisati. I oni će. Mjeseci do 6. 9.
Zašto dugo pričam o tome?
Prvo, korisno je razumjeti okolnost u uređaju "lijek" da je običnoj osobi "s ulice" odsječena. Od okružnog terapeuta - nekoliko tjedana. Od "lokalnih" liječnika- "stručnjaka" - za nekoliko mjeseci. Od srčanih kirurga u centru - najmanje šest mjeseci.
Drugo, ponovno smo bili uvjereni da je u teškim slučajevima slobodna medicina dugačka stvar, čak i za određenu osobu. Dakle, očito je da ako se pojave simptomi bolesti, onda prava strategija nije čekati, već odmah početi skakati preko prepreka liječnicima koji vas mogu izliječiti.
Za uvjerljivost, pogledajte situaciju kroz oči straha. Nekako sam liječio zube. Kad je posao završen, u šali sam rekao blagajniku: "Evo, vratio sam se od liječnika živog." Pogledala je tko sam i odgovorio istim tonom: “Fi. Pa, ako se vratite od živog kirurga, doista biste dobro obavili posao... ”U slučaju srca, ista stvar: lokalni liječnici, kardiolozi“ na terenu ”i dijagnostičari u kardiološkom centru ne predstavljaju nikakvu opasnost, jer ne uzrokuju bol. U našoj povijesti samo je srčani kirurg strašan, tko može reći da su stvari loše, i da je potrebna ta ili ona operacija. Ovaj, da, stres. No, problem je u tome što ćete tijekom normalnog tijeka događaja doći do ovog "užasnog" srčanog kirurga najmanje šest mjeseci. A ako se nitko ne boji pola godine, onda je pogrešno odlagati sastanke s liječnicima zbog "zastrašujućih" razloga.

3. Put do liječnika. simptomi
Sad o tome zašto sam došao do kardiologa. Imam 61 godinu. U djetinjstvu "ništa" nije bilo bolesno. Dok sam odrastao, 3 godine otpahal u sportskom bazenu, 4 godine se bavio košarkaškom sportskom školom. Stalno je igrao košarku za razne nacionalne momčadi na mjestu stanovanja, te je nekoliko godina (10 km) otrčao na posao. Nikada nisam imao prekomjernu tjelesnu težinu, nisam išao "kroz bolnice", a prvu sam injekciju dobio na mekom mjestu u dobi od više od 50 godina.
I onda se pojavio internet. Iako sam pokušao učiniti svoj način života neaktivnim, ali to sam činio rijetko i više za samozadovoljstvo. Shvatio sam što se događa na sljedeći način: na internetu nisam zlonamjeran, radim fizičke vježbe, ništa ne boli, ali ono što nosi je starost.
Prvo zvono je zazvonilo prije 3 godine. Moj sin i ja smo morali što je prije moguće hodati kilometar i pol. Nismo otišli, već smo požurili, ali nakon minute sam se molila: "Idemo sporije." Sin se iznenadio, kao, ne tako brzo i otišao. Pa, da, odgovaram, vama, maratoncu, sada sve nije brzo, ali ja sam skoro 60 godina star.
Godinu dana kasnije primijetio sam da je trivijalan zadatak: na plaži Volga pokupiti 50 metara do obale nakon plivanja pokraj svih plutača - sama rijeka nosi plivače duž nje - postala je vrlo opipljiv zadatak.
I tek početkom 2013. shvatio sam da imam ne samo nešto "pogrešno", nego i dijagnozu. Ali to je bilo nakon što moje srce nije povrijedilo, ali morao sam prestati ako sam u prosjeku hodao samo 50. 100 metara. Ono što je postignuto nije ostavilo mjesta za iluzije. Odlučio sam da odem na drugo putovanje motociklom i odustanem. To se dogodilo. I brzo je dovelo do rada CABG.
U procesu "predaje" dogodila se neobična priča. Žalio sam se na srce moga sina. Reakcija mu je bila predvidljiva i trenutna: dogovorio me s kardiologom u plaćenom dijagnostičkom centru. Program je ovdje tipičan: test krvi, kardiogram u mirovanju, ultrazvuk srca i kardiogram pod stresom. Vijest je bila dobra i loša. Dobra stvar je da nisam imao srčani udar. Loše je bilo to što kardiogram pod opterećenjem nije sadržavao nikakvu ispravnost i bio je sličan putanji pijanog mornara koji izlazi iz konobe. Ali vidio sam to kasnije. A onda je liječnik rekao da nije pronašla ništa strašno, ali, po njezinu mišljenju, bilo je korisno otići u specijalizirani centar kako bi nastavio ispitivanje. Moj sin i ja smo se pogledali. A liječnik je nastavio... Trebao bi znati da ulazak u takav centar nije lak. Ali ti si sretan: ja osobno tamo radim, znam da postoji slobodno mjesto, znam telefon za pozivanje. Savjetujem vam da ne odustanete od takve prilike. Nismo odbili.
Nešto kasnije, u mojoj povijesti bolesti, došlo je do stanke od nekoliko dana između odluke o izvođenju operacije i same operacije. Došlo je vrijeme za razmišljanje i osjetio sam da nešto nije u redu s argumentom da se upišem u kardiologiju. Ljubaznost tog liječnika nije odgovarala oštroj stvarnosti srčane operacije oko mene. I nisam razumjela što se tamo događa. Ali komunikacija s drugim pacijentima i sa srčanim kirurgom stavlja sve na svoje mjesto. Prevedem riječi tog liječnika u normalan jezik: “Test pod opterećenjem pokazao je da je stanje krvnih žila tako loše da vas ne mogu izići iz ureda. Možeš umrijeti u predvorju našeg centra, a to nam nema koristi. Dakle, ili idete u kardiologiju, gdje se trenutno nalazite, ili potpišete odricanje, iu ovom slučaju, lijek u mom licu pere ruke. Ništa osobno: posao je takav.
Poučna priča je da kada imate problema sa srcem često morate donositi odluke. I “pre-medical” - o reakciji na simptome i “medicinskoj” - u vezi s prijedlozima vaših liječnika. I ovdje je pravilo jednostavno: ako je razina liječnika već ozbiljna, na primjer, operativni kirurzi, onda svi njihovi prijedlozi moraju biti prihvaćeni.
Ali vratimo se na simptome. Ovdje imam malo iskustva zbog mog konkretnog slučaja. Ta je značajka bila da sam imao loše stanje srčanih žila, ali, na iznenađenje mog srčanog kirurga, nije bilo drugih simptoma bolesti, osim "zaustavljanja" boli. Jednostavno - kratkoća daha. To se rijetko događa, obično u osobi u takvom stanju, nešto boli i signalizira o problemima. U takvim slučajevima lakše je donijeti odluku o odlasku u medicinu.
Da, osoba živi jednom, nema iskustva starenja i teško je razlikovati svoje čimbenike od simptoma nove dijagnoze. Osobito u početnoj fazi bolesti. Ali starenje je glatko izumiranje mogućnosti, u kojima ništa ne bi trebalo povrijediti. Ako boli, to nije starenje. Ili primjer. U dobi od 15 godina, plivao sam 100 metara u prsno za minutu i pol. Na 30 godina otprilike isto. Tako da u 60. moram plivati ovih sto u najmanje dvije minute. Neka tri. Ali plivati. A ako ne mogu plivati dalje sa svojom opremom za plivanje nakon 25 metara, onda za 60 godina to nije starenje, nego sto posto "srce". U mom slučaju - njegova plovila.
Naravno, ovdje svaka ima svoje karakteristike. No, ideja je da se bolest može razlikovati od starenja. Sportaš da to bude neobavezno. Jedva da se ne varam, misleći da bi zdrava osoba trebala proći nekoliko kilometara za 20 minuta u bilo kojoj dobi. Do 75 godina. A ako ne daje srce, onda se morate okrenuti lijekovima i saznati što nije u redu. To je važno ne samo zato što želimo izbjeći jahanje u kolima hitne pomoći. To je važno u kontekstu strategije liječenja koju odaberu liječnici, na temelju stanja pacijenta. Ovdje je ovisnost izravno proporcionalna: što je stanje lošije, to je radikalnije (teže) liječenje. I ponovno smo došli do zaključka da su u medicini dva i dva četiri: u našem je interesu što prije kontaktirati kardiologe. Aksiom.

4. Dijagnostika. Test na pokretnoj traci i koronarna angiografija
Razmotrimo detaljnije moje iskustvo u dijagnostičkom procesu.
EKG bez opterećenja je prazna. Dakle, osim ako se aritmija registrira ili će vidjeti da već znate: u prisutnosti simptoma dugo ste izbjegavali liječnike, i došli do toga da vam srce nigdje ne odgovara. Mislim da je to ono za što se radi test: doktori žele biti sigurni da se i dalje može dijagnosticirati.
Ultrazvuk srca je dobra stvar. Tako je kardiolog, nešto mjerio, otkrio da nisam imao srčani udar. Ovaj test vam također omogućuje da procijenite učinkovitost srčanih zalistaka.
EKG pod opterećenjem (test na pokretnoj traci) je obično traka za trčanje. Ovo je super! Prekriveni ste senzorima, objasnite pravila i hodajte. Tri načina za dvije minute. Najprije jednostavno hodanje. Tada će uređaj dvaput podići stazu i povećati tempo. Na samom kraju opet je lako hodati. Test će dati konkretan odgovor. Bolesni ili još zdravi. Ali ako je odgovor "bolestan", a problem je u posudama, onda neće biti odgovora na pitanja "gdje je točno uzrok i kako ga liječiti?" Koronarografiju treba učiniti kako bi se odgovorilo na ova pitanja. Osobno, ja sam blizu mišljenja da ako simptomi ukazuju na anginu, onda treba napraviti koronarografiju, izostaviti sve prethodne. Sa takvim radikalizmom sigurno će biti plaćeno. Gubitak novca - cijena izdanja je oko 500 eura - dobit ćete vrijeme. Naravno, liječnici se neće složiti s takvim pojednostavljenjem i bit će u pravu: ja sam imala samo srčanu bolest, a oni se bave čitavim spektrom mogućih srčanih bolesti. No, nakon šest tjedana boravka u raznim bolničkim odjelima, razgovarajući s mnogim kolegama, uvjeren sam u dvije stvari.
1. Ako postoje pravi srčani problemi, tada se izvodi koronarna angiografija.
2. Niti operacija stentinga niti premosnice se ne provode bez koronarne angiografije.
To jest, statističko pravilo je jednostavno: postoje problemi sa srcem - postoji koronarna angiografija. Ali to još uvijek nije temperatura za mjerenje i ne ide na ultrazvuk. To je operacijska dvorana, a kateter u veni, i boja u krvi (nešto tamo s jodom, a to jedva da je korisno), i, konačno, to je rendgen. Da, sve bez opće anestezije i boli, ali bez razloga neće. Stoga morate odlučiti: jesu li vaši simptomi dovoljni za želju za koronarnom angiografijom? Ali ako odlučite da ste dovoljni, onda je cilj vaše života koronarna angiografija.
Kako se srce smiruje? Opcije 3 komada (brojke su uvjetne):
1. Praktično ste zdravi, postojeće sužavanje krvnih žila je beznačajno (30 posto ili manje), dakle, terapijski tretman i promjene načina života su dovoljne. Ali takvo konačno je malo vjerojatno. Jer ako su žile sužene na 50 posto ili manje, onda nema simptoma ili ih je objektivno teško razlikovati od prirodnog starenja. Stoga se postavlja pitanje: "Kako ste se našli na koronarnoj angiografiji?"
2. Vasokonstrikcija je prilično opipljiva (40... 70%), ali malo. U ovom slučaju, okrenuli ste se na vrijeme, a najvjerojatnije ćete ponuditi umetanje mehaničkih vaskularnih dilatatora - stentova. Kirurgija bez anestezije i uz vrlo kratko razdoblje rehabilitacije. A u slučaju korištenja modernih stentova, s visokim postotkom učinkovitosti i niskim "relapsom".
3. Vasokonstrikcija ili vrlo jaka (više od 80%) ili brojna (3 ili više). Ovdje čekate operaciju CABG. Težak je i morate biti dovoljno zdravi da ga nosite. Ako to nije slučaj, onda će sve ostati kao što jest: propisat će terapijski tretman.
Ovo je shematski prikaz situacija na temu "Angina". U praksi, mnoge druge dijagnoze i dodatni izvor podataka. Svrha ovog pregleda je jednostavna: još jednom da vas uvjerimo da što prije odlazite u medicinu, to vas lakše čeka.

5. Odluke. Točna dijagnoza je poznata
Dakle, tužna istina o životu je da, ako ste, nakon EKG-a pod stresom, poslani na koronagraf, onda je malo šanse da će, prema njegovim rezultatima, reći: "Sve je u redu, zdravi ste i ne morate ništa raditi". Sve će biti u redu, ili se nećete obratiti liječnicima, ili će se sve završiti ugodnim rezultatima testa na traci. Zato budite psihički spremni na činjenicu da čekate stentone ili obilaznicu. Nije potrebno računati na terapijski tretman angine pektoris, jer je to odstupanje od "normalnog" tijeka stvari. Zašto? Pogledajmo opet situaciju.
Ako ste se obratili liječnicima o srcu, onda postoje četiri ishoda: ništa, terapija i operacija - za anginu pektoris, stentiranje ili zaobilaženje. Ništa - prilično fantastično: lažni simptomi, ako ih ima, rijetko. Također je jednostavan s stentovima: ako riješe problem, ponudit će im se da ih instaliraju. Zbog niske traume, kontraindikacije protiv ovog postupka su rijetke. Ali AKSH i operacija su teški, a rehabilitacija je duga. Iz perspektive zdrave osobe, to je nepoželjna "priča". Ali medicinski paradoks je da ako vam srčani kirurg nudi takvu operaciju, onda se morate radovati i zahvaliti Bogu. Prvo, sada ste na razini medicine gdje liječnici sa strategijama liječenja rijetko griješe, a ako kažu da je potrebna operacija, onda je ona potrebna, a druge metode vas neće izliječiti. Da, loše je što se to dogodilo, ali dobro je da je sve ispalo na vrijeme. Drugo, takve operacije se ne izvode nekoliko mjeseci nakon srčanog udara. Pa, shvatio sam to. A ako se neka operacija ponudi, to znači da ste dobro s ove strane. A ovo je veliki plus u ovoj situaciji. Treće, liječnici ne nude takve operacije onima koji imaju male šanse da ih premjeste. Naravno, ne mogu predvidjeti i predvidjeti sve, a neke frakcije postotka svih pacijenata ne preživljavaju. No, pravilo i još jedna dobra vijest je da ako vam je ponuđena operacija CABG-a, onda je konzultacija liječnika došla do zaključka da ćete ostati živi. I izliječen.
Iz navedenog proizlaze dvije posljedice.
1. Ako se sugerira terapijski tretman, onda ste ili dobro, ili je sve loše. Nažalost, prvi se događa mnogo puta manje od drugog.
2. Ako se predlaže operacija CABG-a, onda bi u 999 slučajeva od 1000 bila velika ludost odbiti.
I postoje takvi slučajevi. Upravo u mojem preoperativnom odjelu stavljaju čovjeka u formu. Srčani udar. Njegova je priča bila zanimljiva jer je prije tri godine bio u potpuno istom položaju kao i ja. Sličnost je bila posve potpuna: i dob, simptomi i način ulaska u kardiologiju. Obojici smo ponudili operaciju CABG-a. Potpisala sam potrebne papire i čekala da se riješi problem oživljavanja. I taj je čovjek odbio prije 3 godine. Tako ga je upozorio njegov mlađi brat, koji je slučajno također “legao” u kardiologiji i izjavio: “Brate, odbij - vidio sam da ne mogu svi podnijeti takvu operaciju u vašim godinama”. Liječnici nisu inzistirali i propisivali terapijski tretman. U praksi, ovo je planina pilula. I sada su prošle 3 godine. Zdravlje nije bolje, ali je još gore. Došlo je do srčanog udara. Jaka. Hitna, bolnica. I moj susjed se osjećao jako loše u njemu, nekoliko puta je pritisnuo tipku alarma, pozivajući liječnika na dužnosti. Ali najgore je što nema izgleda. Morao je živjeti što je više moguće s onim što jest. Operacija mu nije bila ponuđena. I to nije bio ni srčani udar, već činjenica da su 3 godine terapijskog tretmana "posadili" bubrege. Liječnici su utvrdili da su radili manje od trećine norme, a to nije dovoljno za prijenos operacije. Shvativši što se dogodilo, čovjek je vrlo emocionalno požalio zbog svog odbijanja prije tri godine.

6. Operacija CABG
Oni koji su pristali na operaciju, počinju se pripremati za to. Tablete dovode krv do željenog stanja. Pokreće niz standardnih zdravstvenih provjera. Rendgenski. "Poseban" liječnik će promatrati simetriju reakcija lijeve i desne polovice tijela, drugim riječima, odsutnost udaraca. Ultrazvuk krvnih žila i vrata. Najstresniji je bio gutanje sonde kako bi se ispitao želudac. A mišljenje mojih prijatelja na ovu temu bilo je negativno, a cimerica je upravo došla odande i psovala. U praksi, nešto je bilo pshiknuli u grlu, umetnula cijev u usta, uzela sondu i počela govoriti kada gutati, kada ne disati. Čekala sam najgore, ali ubrzo sam shvatila da je najgore prošlo i da neće biti patnje. Općenito, s pravim raspoloženjem, iskusnim liječnikom i vašim slijedećim uputama, sonda ne povlači nikakve probleme u želucu.
Sve što se događa nije formalni događaj: s nekim "otkrićima" operacija će biti otkazana. Ali vjerujemo da nisu pronađene kontraindikacije. Zatim, dan prije operacije, kirurg i anesteziolog će vas posjetiti u odjelu. Kirurg će vam reći što će učiniti s vama. Reći će vam što trebate učiniti u preostalih 24 sata i dati vam dopis s popisom slučajeva i brojeva telefona: svoje i oživljavanje. Anesteziolog - isti razgovor, ali iz njegovog zvonika. Pitanja o toleranciji lijekova i alergija, o težini i visini, priča da kada se probudite, naći ćete cijev u ustima, katetere u venama i negdje drugdje. Tražite da se ništa od toga ne bori. Oba razgovora su kratka i ne zamarajuća.
"Suveniri" liječnicima, ako je operacija u državnoj klinici predana gotovo svemu. Ne postoje strogo uspostavljena pravila i propisi. Znamenitosti tamo. Druga veličina odgovara dobrobiti darivatelja, ali prava strategija nije odlazak u krajnosti: da se ne mučite ako ste bogati, a ne da se stidite mogućih “suvenira” ako niste imali vremena obogatiti se. Bolnička soba u kontekstu jednakosti stanovnika nije kupka: općenito, jasno je tko je tko. Zato ostanite sami. Ne brinite ako niste bogati i nemojte se gnjaviti, ako imate malo iskustva. Tamo je sve jednostavno.
U praktičnom smislu, glavni zadatak u ovom pitanju nije propustiti anesteziologa. Gdje ćeš ga onda naći? Stoga budite spremni za njegov posjet uoči operacije. A ako vas je iznenadio, sjetite se (pitajte ponovno, ako je potrebno) svoje prezime kako biste znali koga tražiti. Zapamtite da kada vas odvedu u operacijsku dvoranu, nema stranih predmeta. I ljudi tamo. Stoga, ne budite sramežljivi kada se sastajete na vašem području - u odjelu. Konačno, vi niste prvi koji je započeo razgovor na ovu temu, a liječnik je već davno odlučio kako će se odnositi prema takvim prijedlozima. Dakle, djelujte!
Za ovaj dio bit će pravi problem ako želite predstaviti cvijeće specijalistu koji je radio koronarnu angiografiju. U mom slučaju, dijagnostičar nije došao na sastanak. I tijekom postupka vidio sam samo medicinske sestre, a liječnik je sjedio za opremom negdje iza ograde. Kao rezultat toga, kontakt nije bio prisutan. I nakon svih slučajeva, bilo je teško doći do njega iz "geografskog" razloga: raspoređivanje dijagnostičara bilo je takvo da ih stranac nije mogao dohvatiti čak ni u bolničkoj uniformi pacijenta. Ovdje se može savjetovati samo telefon.
Lakše je s kirurgom: vi ćete ga vidjeti nekoliko puta, i uvijek ga možete naći - on ima ured negdje u blizini vašeg odjela. Čak iu ovom kontekstu, treba spomenuti "postoperativno" osoblje za obradu i medicinsku sestru ako ona zaista nešto učini za vas.
Zanimljivo je pitanje "Što će se dogoditi ako nikome ne date suvenire?" Ne mogu govoriti o drugim mjestima, ali u Litvi u kardiologiji, ako već imate operaciju, sve će izgledati isto. Oni će vas uspavati i oni će djelovati, i oni će vas probuditi. Sve je kao i obično. Nitko od liječnika ne daje nikakve naznake i ne postavlja uvjete - a ja to nisam primijetio, a nitko od mojih kolega kolega nije to ni jednom spomenuo. Ali od sebe ću dodati dva razmišljanja. Prvi. Nakon opće anestezije, probudio sam se kao da sam spavao sat vremena na kauču kod kuće. Nema nelagode. U nekim slučajevima ljudi se probude s vrlo teškom glavom. A onda je pitanje ostalo neistraženo: je li to pojedinačna reakcija na anesteziju ili nešto drugo. Drugi. Liječenje o kojem govorimo je težak posao. A svaki se posao može obaviti dobro i zainteresirano, a može biti i loš i formalan. Jasno je da je praksa predstavljanja "suvenira" usmjerena na povećanje motivacije. I ovdje mi je vrlo teško vjerovati da svugdje takva motivacija daje rezultat, au kirurgiji nije potreban pokušaj motivacije, jer je beskoristan jer ne daje rezultat. A velika većina mojih kolega ne vjeruje u ovo. Dakle, ništa uopće - to je krajnost, koju slijede ili vrlo siromašni, ili ljudi koji su izgubili interes za život.
Znači, većina slučajeva prije sutrašnje operacije je ponovljena. Ali nešto je ostalo. U kasno poslijepodne, vrijeme je za brijanje. I prije koronarne angiografije potrebno je mnogo brijati, ali odmah ćemo razgovarati o operaciji. Bez kose treba ostati: ruke, prsa, trbuh, unutarnje strane nogu od gležnjeva do uključenih prepona. To je obavezno i, u mom slučaju, radno intenzivno poslovanje. Ali temeljnost je u vašim interesima: posjekotine na AKSH-u su duge, a zatim "sve" tamo - materijal za odijevanje, senzori, - sa čičkom, kojeg uvijek morate otkinuti.
Do ovog vremena sestra će promijeniti krevet i dati čistu posteljinu. Tuširanje i pranje gelom za dezinfekciju. Od 18-00 nije. Od 00-00 ne piti. Uredite sve vrećice. Čini se, sve.
Ne, postoji još jedna stvar: pušiti posljednji put. Dugo je vrijeme došlo vrijeme da odustanem, ali ovdje je razlog mnogo teži. Bio sam impresioniran činjenicom da sam ovih dana posjećivao mnoge liječnike na pregled, i svi su ravnodušno, u smislu, ne zbog agitacije, postavljali isto pitanje: "Pušite li?", Odgovorio sam pošteno i pozitivno, ali liječnici, pišući nešto, ostao je jednako ravnodušan, ali na njihovim se licima moglo pročitati: "Pa, i budala." I istraživač plovila potpuno se "završio" riječima: "Isto je: usprkos pušenju, vaše periferne posude su dobre." Ukratko, u 22:00 pušio sam posljednji put. I otišao je u krevet. Ni ja nisam imao problema s tom noći.
Sljedećeg jutra sve je bilo uobičajeno. Pa, naravno, ovo je operacija za mene - praznik, a za bolnicu - sivi radni dani. Oprati. Doručak nije dan. Umjesto toga, došle su dvije sestre s kolicima. Da ne bi uzalud nosili nepotreban teret, traže da se sve ukloni iz sebe. Općenito sve. Jesam. Idemo. Trenutak je ozbiljan, ali se usput šalimo. Prešao je granicu operativne jedinice. Stigli smo: kolica su vezana za operativni stol. Nije ostavio nikakav dojam: dobro, nešto poput bočne police u drugom razredu. Moramo se nekako popeti na nju. I potpuno sam gola ispod plahte. Okružena je s nekoliko žena svih uzrasta koje možete izabrati. Ali prije nego sam se zbunila, dvije operativne sestre s uvježbanim pokretom povukle su me na krevet. Zamahnuo sam od kolica do stola, primijetivši da na njihovim licima sjaji osmijeh. Pa, humor trenutka je jasan: za nekoliko minuta vidjet će ne samo ono što je izvan mene, nego i ono što je unutra. Sestre su se oprostile i otišle.
Operacija se ne može uzeti u obzir. Ono što je vidio nije pogodilo obilje opreme i sjaj kroma. Upravo suprotno. Neka prazna soba. Očima sam tražio alat - on mora impresionirati, ali ništa nije pronašao. Očito je u vrijeme moje budnosti bio skriven. Sjećam se samo one svjetiljke ispod stropa - sada je LED.
Anesteziolozi - šaljivi amateri. Moj se brzo pojavio negdje iza moje glave i upitao u koju sam ruku imao bolje vene. Ponudio sam mu lijevu stranu. Pohvalio je moj izbor. A njegov je pomoćnik pitao je li to pogodno za moju glavu. Ako uzmemo u obzir da ću za manje od minute spavati neosjetljivo, a oni me doslovno izrezali, to je i pitanje humora. Drugi anesteziolog obećao je ugodan osjećaj.

7. Reanimacija i rehabilitacija
Prvo što sam vidio kad sam otvorio oči bilo je da na stropu više nema nikakve posebne svjetiljke. Dakle, ovo nije operacijska dvorana. Prva opcija: ovo je reanimacija.
Ništa ne boli. Već dobro. U ustima sam našla neku plastičnu stvar - uopće ne mogu govoriti zbog toga, ali to ne smeta živjeti drugačije. Ruke, noge - na mjestu. Nije vezan. Promiješati. Gledajući oko sebe, vidim da je obešen s kateterima, tubulama, cijevima, senzorima za usisavanje i senzorima, klinovima za odjeću. Kapaljka. S lijeve strane nalaze se dva radna monitora i stalak s instrumentima, s desne strane je samo stalak s instrumentima. Povezan sam s mnogim od njih. Razumijem da zbog svega ovoga ne mogu ustati iz kreveta. Ali ja i. Ne želim. Želim lagati, a budući da to činim, onda se ono što se događa podudara s željenim, i osjećam se dobro. Ne osjećam nikakvo zujanje ili obećanu euforiju, ali zahvaljujući anesteziji i - ne znam kako to ispravno nazvati, - terapija lijekovima, osjećam se potpuno NORMALNO.
U segmentu "operacija - reanimacija" zanimljiva su dva aspekta: medicinski i mučenički. Ne ulazimo duboko u područje medicine i vjerujemo da je sve dobro tamo: operacija je obavljena na vrijeme, tim nije pogriješio, nije bilo fatalnih nuspojava. Pitanje ostaje mučeništvo. Je li teško izdržati sve ovo? Odgovor se ne može zanemariti u fazi donošenja odluke o pristanku na operaciju. Izvješćivanje.
Situacija je ambivalentna. Imam nekoliko fotografija u vrijeme buđenja nakon anestezije. Usprkos tehničkoj raskoši opreme i čistoći posteljine u kojoj sam zakopao u svom čudotvornom krevetu, moj je izgled bio strašan. A što očekivati od čovjeka koji se vratio, ako ne i iz mrtvih, to je vrlo daleko? S druge strane - a to je glavna stvar - u kardiologiji nema ničeg zajedničkog s mučenjem inkvizicije. Sve je organizirano tako da sam u svakom trenutku ili spavala ili osjećala NORMALNO. Nisam morao podnositi bol. U istoj reanimaciji nema ni injekcija: koriste se brojni kateteri nakon operacije za šprice bilo koje veličine.
Tako sam se probudio na mnogo zanimljivijem mjestu od operacijske dvorane. Ako ga usporedimo s željezničkom stanicom, to će biti pretjerivanje, ali također je nemoguće nazvati mirno mjesto odjelom za reanimaciju. Prvo, svjetlo je stalno upaljeno i čuju se neki zvukovi. Drugo, puno ljudi. Svim je zapovjedio sestra koja je imala tri pacijenta i desetak pomoćnika. Ti su radnici očito zajednički za cijeli odjel, ali ima dovoljno ljudi u prostoru dostupnom za gledanje. Treće, ovo osoblje ne sjedi besposleno. To mijenja kapaljku i patrone s lijekovima. Zatim pogledajte odjele natrag i ono što je ispod. Svako jutro promijenite krevet, a ne samo čisto, već se i nova posteljina širi. Ovdje moramo trpjeti: pacijent je okrenut na svoju stranu i zamoljen da ostane u tom položaju, što je primjena maksimalnog napora s njegove strane.
Nije mnogo zabave. Pogledajte oko sebe, pogledajte zidni sat, proučite svoja očitanja na monitorima. Glavna zabava: pogledajte monitor i počnite se kretati. U ovom slučaju, ciklička linija kardiograma počinje biti jako izobličena, a sustav zapišti. Vrijeme je da se zaustavi: nitko neće reagirati na jedan zvuk, a serija će zasigurno privući pažnju te glavne sestre. A ako shvati da izlučuješ, onda ima mnogo mogućnosti da te smiri.
Ukratko, život je u reanimaciji. Čak i vlasništvo. U operacijskoj dvorani svi donijeli bez ičega, i tamo nećete dobiti bogat. Naprotiv, suprotno: nešto odsječeno. U reanimaciji malo bolje. Nekretnine, bankovni računi, automobili, motocikli u garaži? Pa, negdje je zabilježeno da ga imate. Ali ovo je sve na Zemlji, a vi ste sada u svemirskom brodu koji leti kući u svemiru. Ali još nije stigao. Stoga je vaš automobil u ovom trenutku potpuno apstraktna stvar, koja vam je nedostupna, a ne činjenica da se ona materijalizira: letjelica katkad neuspješno sleti. No, postoji li uopće? Postoji. Igračka lopta za napuhavanje. Ovisno o organizaciji procesa, ovo je ili predmet koji ste kupili s popisa prije kirurškog zahvata, ili ga je izradilo osoblje medicinske rukavice. Zapravo, ovo je aparat za borbu protiv stagnacije u plućima - morate ga raznijeti. Upropastio si i položio na prsa. Zakemarili. A onda tim medicinskih sestara promijeni vaš krevet. Oni odlaze. I zapamtite loptu, a na njezinu mjestu ne možete je pronaći. Žao ti je To je uglavnom sve što ste imali. Vrištiš. Brigada se vraća. Vi jasno glas (još nemate drugi) objasniti što je stvar. Tim gleda na vas s razumijevanjem i čini vam novu loptu. Sretni ste, sretni kraj. Zavjese.
Sada jedan neočekivani savjet. Kirurg na preoperativnom brifingu dao je telefonske brojeve: njegovo i oživljavanje. Dali ste ih rođacima. Ali nemojte zaboraviti reći im da ne morate nazivati reanimaciju. Prvo, teško je doći do telefona: za operativna pitanja osoblje ima drugu vezu, a istodobno poziv "s ulice" rijetko podiže telefon. Drugo, to je beskorisno.
Objašnjavam detaljnije. Vi ste najbliži rođak pacijenta. Telefon je zabilježen u njegovoj povijesti bolesti kada je primljen u bolnicu. Ako vas sama “bolnica” nije nazvala, to znači da je vaš rođak upravo živ. Želite li detalje? Pravu želju. Ali onda nazovi srčanog kirurga. To je i njegov posao: procijeniti stanje operiranih bolesnika. A reanimacija je sestra za reanimaciju. Mislim da ona nema pravo javno ocjenjivati stanje svojih štićenika. Štoviše, u slučaju telefonskog poziva "s ulice" nije jasno kome. Recite, da li je njezin posao pratiti njihovo stanje? Da, ali samo u operativnom smislu. To znači popis nadziranih parametara, granice njihovih odstupanja, upute o tome što učiniti ako nešto pođe po zlu. Osim toga, rutina za hranjenje, uklanjanje mokraće, sprječavanje poroka, zamjena posteljine i čišćenje poda. Ali sve to vas ne zanima. Recimo da vam je rekla vrijednost vašeg pulsa. Pa što Za vrijeme moje avanture, susjed na desnoj strani je imao 70 otkucaja u minuti, susjed je napustio 110, imam 90. Moj sin me u šali pitao: "Kakvu nered imaju oni s pulsom?" Odgovor sestre: "Prva dva - tri dana ovo je normalna razlika. "
Ali ponekad sestra za reanimaciju uzme telefon. Budući da zna pitanje, ima sjajnu frazu, koja u svim takvim slučajevima ima iscrpan odgovor i nula informacija. U isto vrijeme. Zvuči ovako (glasom glasnim glasom): "Stanje pacijenta Kazlauskasa u potpunosti odgovara operaciji koja mu je učinjena". Kako izgleda? Ako nakon toga ona to dobije, onda takva sestra šalje liječniku.
Ja sam u prošlosti radio kao NEK i mogu shvatiti što tamo rade profesionalno obučeni i psihički iskusni “djevojke”. Sigurno ne kažete previše. Zato nemojte zvati na intenzivnu njegu. Ne ometajte i ne umarajte te žene. Oni moraju stajati iznad vašeg rođaka na dan. Nemojte se miješati.
Vratimo se pacijentovim osjećajima. Postoje dva trenutna problema: ne mogu duboko udahnuti i ne mogu se samostalno vrtjeti u krevetu. Tako će biti tijekom cijelog boravka na intenzivnoj njezi. Razlog je nekoliko (u moje tri) drenažne cijevi koje strše iz prsa i ulaze u posudu ispod kreveta. Oni će biti uklonjeni samo prije nego što ih pošalju na odjel, a usput rečeno, ovo je naj bolniji postupak u cijeloj ovoj priči. Ali vrlo tolerantan.
A glavni problem svakog pacijenta u istoj priči je anemija, fizička slabost koja ga pokriva. Da, i ja sam, kad sam čuo za takav "jednostavan" problem, nisam to shvatio kao problem. Ali u ovom slučaju, stvarnost će sigurno nadmašiti vaša očekivanja. Sudite sami. Standardni boravak u intenzivnoj njezi - dva dana. Sve to vrijeme, pacijent i ne može, i nema pravo ustati iz kreveta. Osim toga, postoji intenzivna njega. Kao rezultat toga, ne osjeća se vlastita slabost: osoba laže - tako je jasno zašto bi trebao lagati. I odmah nakon prebacivanja u postoperativni odjel završava se priča o tehničkim i medicinskim dostignućima kardiološke operacije. Faza rehabilitacije počinje, a malo se toga promijenilo u posljednjih 20, najmanje 40 godina. Kada prelazite iz reanimacije, liječnik je naveo kriterij opterećenja: sve se može učiniti, ali dok je glava vrtoglavica - u ovom slučaju, zaustaviti fizičku aktivnost. Počnimo. Dok lažem, prva i neizbježna akcija je sjediti na krevetu. Ali takav pokušaj izazvao je vrtoglavicu i potrebu za odmorom. Ispostavilo se da ne mogu doslovno ništa učiniti, i moram početi od samog početka. O tome postoje objektivni dokazi. Što se tiče testova krvi, vidio sam da je hemoglobin u početku bio 152 jedinice, a na četvrti dan nakon operacije samo 96. Zanimljivo je da je osamnaesti dan pokazatelj 104. To znači da je liječenje anemije vrlo duga pjesma. No, tu su i dobre vijesti: dinamika države je pozitivna. Neprestano se poboljšava, iu svakom danu mogu reći da je prije nekoliko dana bilo gore nego sada.
Ali najvažnija stvar - bio sam izliječen. Nakon boravka u rehabilitacijskom centru vratio sam se u svoj grad, prošetao i iznenadio se: nedavno sam išao i jedva puzao, ali tu sam se zaustavio kako bi se srce odmaralo i “pustilo”. I sada hodam brzo, ali moram se sjetiti: a na kojoj se strani točno nalazi dugi ožiljak na grudima?
I sada šalim svoje prijatelje i prijatelje da ne krive doktore.

8. Epilog
Kada sam u proljeće išao preko Norveške i polagao rutu, položio sam je preko Prekensteliuna. Bio je to treći put u ovu zemlju, ali još nisam bio na ovom mjestu. Međutim, to uključivanje objekta u rutu bilo je očito simbolično: znao sam da ću proći i neću stići do stijene. Jer ja neću imati snage da to učinim.
Sve se to dogodilo.
Sada je prošlo mjesec i pol dana nakon operacije, sretan sam zbog sunčanog kolovoškog dana i mislim: ne znam kako će sve proći, ali ako za godinu možete otići u motokros, to će biti Norveška, Prekentstulen. I ovaj put ću se popeti. Iz načela. A ja ću stajati na samom rubu ne vitalnog, nego turističkog ponora.