Koliko košta operacija zaobilaženja srca?

Manipulacija je operacija na plovilima, a prvi put su je krajem 60-ih izveli dva srčana kirurga iz Clevelanda - Favoloro i Efler.

Što je manevriranje?

Manipulacija (engl. Shunt - grana) je operacija koja se sastoji od činjenice da liječnici kreiraju dodatni put za protok krvi oko žila ili dijela organa koristeći sustav šantova (transplantata). Skretanje se radi kako bi se vratio normalan protok krvi u krvnim žilama (srce, mozak) ili vratio normalan organ (želudac).

Koje vrste manevara postoje?

Manipulacija krvnih žila srca - uvođenje presatka oko zahvaćenog dijela posude. Vaskularni transplantati (shunts) se uzimaju od samih pacijenata iz unutarnje torakalne arterije, u velikoj safenskoj veni na nozi ili u radijalnoj arteriji na ruci.

Operacija želučane premosnice potpuno je drugačija operacija: šupljina organa podijeljena je na dva dijela, od kojih je jedan povezan s tankim crijevom, koji je odgovoran za apsorpciju hranjivih tvari. Zahvaljujući ovoj operaciji, dio želuca postaje neiskorišten u procesu probave, stoga je tijelo brže zasićeno, a osoba brzo gubi te viškove.

Tijekom operacije želučanog premoštenja, kirurg ne uklanja ništa, javlja se samo promjena oblika gastrointestinalnog trakta. Zadatak operacije želučanog premoštenja je ispraviti višak kilograma.

Operacija moždanog zaobića moždane arterije je kirurška operacija čiji je cilj obnavljanje protoka krvi u krvnim žilama mozga. Operacija premještanja cerebralnih krvnih žila slična je zaobilaženju srca kod ishemijske bolesti. Posuda koja nije uključena u dovod krvi u mozak povezuje se s arterijom koja se nalazi na njegovoj površini.

Rezultat operacije je preusmjeravanje protoka krvi oko blokirane ili sužene arterije. Glavna svrha operacije obilaska je obnova ili očuvanje opskrbe mozga krvlju. Dugotrajna ishemija dovodi do smrti moždanih stanica (neurona), što se naziva cerebralni infarkt (ishemijski moždani udar).

Koje bolesti uzrokuju premosnicu?

Prisutnost kolesterola u krvnim žilama (ateroskleroza). Kod zdrave osobe, zidovi žila i arterija glatka su površina bez ikakvih prepreka i ograničenja. Kod osobe koja pati od ateroskleroze dolazi do začepljenja krvnih žila zbog kolesterola. Ako bolest počne, to može dovesti do smrti tkiva i organa.

Ishemijska bolest srca. Tradicionalni slučaj operacije premosnice je koronarna (ishemijska) bolest srca, u kojoj koronarne arterije koje hrane srce su pod utjecajem kolesterola u posudi. Glavni simptom ove bolesti je sužavanje lumena krvnih žila, što dovodi do nedovoljne opskrbe kisika srčanom mišiću. U takvoj situaciji često se javljaju bolovi iza prsne kosti ili u lijevoj polovici dojke, tzv. Angina pektoris ili angina pektoris.

Prekomjerna težina. Shunt umetnut u želudac dijeli ga u velike i male. Mala se povezuje s tankim crijevom, što rezultira značajnim smanjenjem obroka hrane i apsorpcije hranjivih tvari.

Povreda protoka krvi u krvnim žilama mozga. Nedovoljan protok krvi u mozgu (ishemija) može biti i ograničen i globalan. Ishemija narušava sposobnost mozga da normalno funkcionira i, u stanju zanemarivanja, može dovesti do tumora ili srčanog udara mozga. Liječenje cerebralne ishemije provodi neurolog u bolnici s lijekovima (vazodilatatori, lijekovi protiv krvnih ugrušaka i razrjeđivanje krvi, nootropni lijekovi za poboljšanje rada mozga) ili operacijom (u kasnim stadijima bolesti).

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

1. Napadi angine nestaju;
2. Smanjen rizik od srčanog udara;
3. Poboljšano fizičko stanje;
4. Obnavlja se radna sposobnost;
5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Život poslije

Osoba koja je prošla na rubu opasnosti i ostala živjeti, razumije koliko će morati živjeti na ovoj zemlji nakon operacije, ovisi o njemu. Kako pacijenti žive nakon operacije, čemu se možemo nadati? Koliko će vremena za život voditi zaobići?

Ne može biti nedvosmislenog odgovora, zbog različitog fizičkog stanja tijela, pravovremenosti kirurške intervencije, individualnih osobina, profesionalnosti kirurga, provedbe preporuka u razdoblju oporavka.

U načelu, odgovor na pitanje: "Koliko dugo žive?" Možete živjeti 10, 15 ili više godina. Potrebno je pratiti stanje šantova, posjetiti kliniku, posavjetovati se s kardiologom, pregledati na vrijeme, slijediti dijetu, voditi miran način života.

Bitni kriteriji bit će osobine osobe - pozitivnost, vedrina, izvedba, želja za životom.

Sanatorijski tretman

Nakon kirurškog zahvata, obnavljanje zdravlja pokazuje se u specijaliziranim sanatorijima pod nadzorom obučenog medicinskog osoblja. Pacijent će ovdje dobiti tijek postupaka s ciljem obnavljanja zdravlja.

dijeta

Pozitivan rezultat nakon operacije ovisi o mnogo razloga, uključujući i pridržavanje posebne prehrane. Manipulacija srcem je ozbiljna intervencija u vitalnoj aktivnosti tijela i stoga ima određene obveze koje pacijent mora ispuniti, a to su:

• preporuke liječnika;
• održavati razdoblje oporavka na intenzivnoj njezi;
• potpuno odbacivanje loših navika kao što su pušenje i alkohol;
• odbacivanje uobičajene prehrane.

S obzirom na usklađenost s prehranom, ne biste trebali biti uznemireni. Pacijent se udaljava od uobičajene domaće hrane i odlazi na potpunu eliminaciju proizvoda koji sadrže masti - to su pržena hrana, riba, maslac, margarin, ghee i biljno ulje.

Nakon operacije, preporuča se uključiti više voća, svježeg povrća. Čašu svježe iscijeđenog soka od naranče (svježeg) treba uzeti dnevno. Orasi i bademi ukrašavaju prehranu svojom prisutnošću. Nemojte ometati, i svježe bobice, osobito korisno za srce kupine, opskrbu tijela s antioksidansima. Ovi elementi smanjuju kolesterol iz hrane.

Ne možete jesti masne mliječne proizvode, osim obranog mlijeka i sireva s niskim sadržajem masti. Preporučuje se ne više od 200 grama jogurta dnevno, ali malo masnoće. Nakon operacije isključeni su Coca-Cola, Pepsi, slatka soda. Filtrirana voda i mineralna voda ući će u uporabu dugo vremena. U malim količinama, čaj, kava bez šećera ili saharoze.

Vodite računa o svom srcu, vodite računa o njemu, slijedite kulturu pravilne prehrane, ne zloupotrebljavajte alkoholna pića, što će dovesti do razvoja kardiovaskularnih bolesti. Potpuno odbacivanje loših navika. Pušenje, alkohol uništavaju zidove krvnih žila. Implantirani shunts "živjeti" ne više od 6-7 godina i potrebna posebna njega i njegu.

Trošak rada

U tako modernom i učinkovitom načinu obnavljanja protoka krvi koji opskrbljuje srčani mišić, kao što je operacija koronarne arterije zaobilaznice, cijena je vrlo visoka. To je određeno složenošću operacije i brojem šantova, pacijentovim stanjem i kvalitetom rehabilitacije koju očekuje nakon operacije. Razina klinike u kojoj će se izvoditi operacija također utječe na troškove manevriranja: u privatnoj specijaliziranoj klinici to će očito koštati više nego u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici. Trebat će mnogo novca za operaciju bajpasa koronarnih arterija - cijena u Moskvi kreće se od 150.000 do 500.000 rubalja. Pitanje o srčanom zaobilaženju, koliko košta u klinikama Izraela i Savezne Republike Njemačke, čut ćete brojke mnogo veće - 800.000-1.500.000 rubalja.

Manipulacija: krvne žile, noge, srce i želudac

U ovom članku naučit ćete o ranžiranju posuda i želuca, detaljnom pregledu ove operacije.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Manevanjem krvnih žila naziva se kirurški zahvat, pri čemu se uz pomoć sustava šantova - vaskularnih transplantata - stvara dodatno rješenje za normalnu opskrbu krvi u području miokarda, mozga ili mekih tkiva nogu.

Tko obavlja te intervencije? Sve ovisi o području vaskularne lezije:

• za srčane bolesti, srčani kirurg provodi kirurgiju koronarne arterije;
• u slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije - neurokirurg ili neurovaskularni kirurg provodi operaciju premosnice cerebralnih žila;
• u slučaju patologije nožnih žila, vaskularni kirurg izvodi bajpasiranje donjih ekstremiteta.

Tijekom ranžiranja želuca tijekom operacije, želudac se dijeli na dva dijela, od kojih jedan ostaje neiskorišten u probavi hrane. Nakon toga, ovaj rezultat dovodi do bržeg zasićenja i gubitka viška kilograma. Gastroshuntirovaniya provodi bariatric kirurg - liječnik koji se bavi liječenjem pretilosti kirurškim metodama.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Izvođenje CABG-a preporuča se u slučajevima kada su druge metode vraćanja normalnog protoka krvi u koronarne arterije neučinkovite ili nemoguće zbog prisutnosti kontraindikacija. Što je operacija premosnice koronarne arterije? Suština ove operacije je stvoriti šant - zaobilazni put cirkulacije krvi iz aorte u segment miokarda koji pati od nedovoljne opskrbe krvlju. Takav vaskularni graft obavlja funkcije koronarne arterije stegnute od ateroskleroze. Kao rezultat toga, aktivnost srca se normalizira kod osobe, a rizik od infarkta miokarda i početka iznenadne smrti značajno se smanjuje.

svjedočenje

Glavni pokazatelji za AKSH:

• koronarne žile sužene za više od 70%;
• nemedicinsko liječenje angine pektoris;
• neučinkovitost ili nemogućnost izvođenja angioplastike ili stentiranja;
• prvih 4-6 sati nakon infarkta miokarda ili razvoja rane post-infarktne ​​ishemije;
• ishemijski plućni edem.

Postoji mnogo indikacija za obavljanje CABG, a potreba za takvom intervencijom određuje se nakon detaljnog pregleda pacijenta: EKG (različite vrste), Echo CG, koronarna angiografija, krvni testovi.

Kako izvršiti operaciju?

Prije CABG-a, pacijent je podvrgnut potrebnoj obuci za operaciju:

• prestaje uzimati razrjeđivače krvi;
• u 3-5 dana ulazi u stacionarni dio kardiokirurškog odjela;
• prima savjete od anesteziologa i liječnika u fizikalnoj terapiji;
• provodi niz dodatnih pregleda (krvne pretrage, ultrazvuk krvnih žila nogu, dopler sonografija cerebralnih arterija, itd.).

AKSH se može izvesti na dva načina:

1. tradicionalni - na otvorenom prsnom košu nakon sternotomije (veliki rez u sredini sternuma);
2. minimalno invazivna - na zatvorenom prsnom košu kroz male rezove i uz pomoć endoskopske opreme.

Ovisno o kliničkom slučaju, zahvat se može provesti na radnom ili neradnom srcu (tj. Pomoću kardiopulmonalne premosnice).

Operacija počinje nakon početka opće anestezije. Nakon pristupa srcu, kirurg ponovno procjenjuje stanje krvnih žila i ocrtava mjesta za zatvaranje budućeg šanta. Paralelni operativni tim obavlja skupljanje plovila za naknadnu transplantaciju. To mogu biti unutarnje torakalne arterije, radijalna arterija ili safene.

Ako je potrebno, kirurg zaustavlja srce i povezuje pacijenta s uređajem za umjetnu cirkulaciju krvi. Zatim, liječnik obavlja rezove na posudama i rukava šant na tim mjestima s posebnim vaskularnim šavovima. Kada je srce stalo, srčani kirurg će ga ponovno pokrenuti. Zatim, liječnik provjerava konzistenciju šanta i šiva ranu u slojevima.

Trajanje tradicionalnih CABG može biti od 3 do 6 sati, minimalno invazivna - oko 2. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice nakon operacije na tradicionalan način nakon 8-10 dana, a nakon minimalno invazivne intervencije - nakon 5-6 dana.

Skretanje cerebralnih žila

Kod nekih lezija cerebralnih arterija, obnova normalne cirkulacije krvi može se postići samo obavljanjem njihove operacije bajpasa. Uzrok takvog oštećenja krvnih žila može postati niz bolesti: ateroskleroza, tumori, krvni ugrušci. Ako problem traje dulje vrijeme, narušena cirkulacija krvi može uzrokovati smrt velikih dijelova moždanog tkiva i dovesti do invalidnosti ili smrti pacijenta. Kada se primjenjuje šant koji dovodi krv na željeno mjesto, ishemija se eliminira i mozak počinje normalno funkcionirati.

svjedočenje

Glavne indikacije za manevriranje cerebralnih žila:

1. aneurizma (ekspanzija) posude koja se ne može tretirati drugim sredstvima;
2. tumori koji oštećuju ili smanjuju karotidnu arteriju;
3. nemogućnost sprečavanja moždanog udara medicinskim metodama;
4. pogoršanje protoka arterijske krvi, koji se ne može eliminirati drugim sredstvima;
5. hidrocefalus (kršenje normalnog razvoja mozga povezanog s pretjeranim nakupljanjem tekućine u njemu) kod novorođenčadi.

Operacija za premošćivanje krvnih žila moždanih arterija propisana je samo nakon detaljnog pregleda pacijenta: MRI, CT, angiografija, duplex ultrazvučno skeniranje arterija, okluzija balona itd.

Kako je operacija?

Prije ranžiranja krvnih žila mozga, pacijent se podvrgava potrebnoj obuci za obavljanje operacije:

• odustaje od pušenja 14 dana prije operacije;
• prestaje uzimati nesteroidne protuupalne lijekove 7 dana prije intervencije;
• prolazi niz dodatnih pregleda (krv, urin, EKG, fluorografija, itd.);
• dan prije operacije briše kosu s glave;
• uzima lijekove koje je propisao liječnik.

Prije transporta do operacijske dvorane, pacijent mora biti bez lažnih noktiju, piercinga i drugih ukrasa, kontaktnih leća i proteza koje se mogu skidati.

Zaobići moždane arterije može se izvesti na sljedeće načine:

1. Tehnika se koristi u porazu malog područja male arterije. Posuda uzeta iz arterija koja hrani moždanu membranu koristi se kao šant. Tijekom operacije, kirurg bira zahvaćenu posudu i vodi do svoga kraja kroz stvorenu rupu (bušenjem lubanje) do kraja šanta. Nakon toga ih šiva, obnavljajući protok krvi u mjestu ishemije.
2. Tehnika se koristi ako je promjer oštećene arterije oko 2 cm, a dio posude iz pacijentove noge ili ruke koristi se kao šant. Ušiva se u vanjsku karotidnu arteriju i drži se u temporalnoj regiji. Nakon toga, kirurg uklanja dio lubanje i ubacuje šant u otvoreni otvor. Zatim ga šiva na zahvaćenu arteriju.

U praksi se često provodi manevriranje, koje se provodi kada se koristi posuda koja hrani moždane ovojnice. Obično postupak traje oko 5 sati. Za anesteziju takvih intervencija koristi se opća anestezija praćena umjetnom ventilacijom pluća.

Kada se hidrocefalus provodi posebna vrsta manevriranja - ventriculo-peritoneal. Bit ove operacije je izvođenje rupe u lubanji u koju je umetnuta titanova cijev. Njegov donji kraj povezan je s ventrikulom mozga. Kroz stvoreni šant, višak tekućine koji ulazi u ventrikul dovodi se u trbušnu šupljinu i tamo se aktivno apsorbira.

U nedostatku komplikacija, prije nego što se pacijent otpusti iz bolnice, izvodi se duplex skeniranje kako bi se procijenilo funkcioniranje superponiranog šanta i priroda cerebralnog protoka krvi. U nedostatku bilo kakvih kršenja, pacijent se otpušta 6–7 dana nakon operacije.

Manevriranje žila donjih ekstremiteta

Indikacije za ranžiranje krvnih žila nogu mogu biti bolesti, praćene značajnim sužavanjem ili širenjem, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvi određenim područjem. Odluka o potrebi takvih operacija donosi se u slučajevima kada je intenzivna konzervativna terapija nedjelotvorna, a postojeći poremećaj ukupnog protoka krvi u budućnosti može dovesti do razvoja gangrene zahvaćenog ekstremiteta i invalidnosti. Da bi se uspostavila normalna cirkulacija krvi u posudama nogu, mogu se koristiti metode za stvaranje šant proteza ili anastomoza (međusobnih veza) između susjednih posuda koje normalno rade.

svjedočenje

Glavne indikacije za obilazne žile nogu:

• obliterans ateroskleroze;
• aneurizma perifernih arterija;
• okluzivnu bolest;
• proširene vene;
• nemogućnost izvođenja angioplastike ili stentiranja;
• opasnost od gangrene i neučinkovitost konzervativne terapije.

Izbor tehnike ranžiranja određen je rezultatima pregleda pacijenta: MRI, CT, duplex ultrazvuk žila nogu.

Kako je operacija?

Prije izvođenja takvih intervencija, pacijent mora proći sveobuhvatni pregled i potrebnu obuku. Vođeni rezultatima istraživanja, vaskularni kirurg odabire metodu operacije bajpasa koja je prikladna u ovom kliničkom slučaju.

Kliknite na sliku za povećanje

Operacija se može provesti pod epiduralnom ili općom anestezijom. Tijekom zahvata, kirurg identificira zahvaćeno područje, napravi rez i fiksira na tom mjestu jedan od krajeva šanta, koji je dio vlastite safene vene bedra ili implantat od umjetnog materijala. Nakon toga drugi kraj šanta prolazi kroz tetive i mišiće do mjesta iznad zahvaćenog područja i fiksira ga.

Zatim kirurg provjerava konzistentnost ugrađenog vaskularnog elementa. Za to se mogu izvoditi ultrazvuk i arteriogram. Nakon toga se kirurške rane zašive u slojevima.

Postoje mnoge metode ranžiranja posuda nogu. Obično takve operacije traju oko 1-3 sata. U nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice nakon 7-10 dana.

Želučani zaobići

Ponekad za gubitak težine, neki pacijenti moraju izvesti takvu operaciju kao što je želučani premosnik. Što je to? To je jedna od modernih kirurških tehnika koje se koriste za smanjenje osjećaja gladi i smanjenje težine. Propisuje se onima koji su pretili i koji ne mogu postići željene rezultate na druge načine. Bit ove operacije je stvoriti "malu klijetku" povezanu s tankim crijevom. Nakon njegove primjene ostatak želuca prestaje sudjelovati u probavi, pacijent gubi glad, troši manje hrane i gubi težinu.

svjedočenje

Glavna indikacija za operaciju želučanog premoštenja je pretilost koja se ne može eliminirati na druge načine i stalno je popraćena osjećajem jake gladi. Ponekad se takve intervencije izvode kada postoji poteškoća u evakuaciji hrane iz želuca radi drugih bolesti.

Prije izvođenja takve intervencije, pacijent se podvrgne potpunom pregledu: krvnim testovima, EKG-u, fluorografiji, FGDS-u itd.

Kako je operacija?

Zaobilaženje želuca može se izvesti na tradicionalan način ili laparoskopskom tehnikom. Operacija se uvijek izvodi pod općom anestezijom.

Postoje mnoge vrste takvih operacija, ali općenito, suština takvih bariatričnih intervencija sastoji se u stvaranju "male klijetke", čiji volumen neće biti veći od 50 ml. Da biste to učinili, uz pomoć posebnih uređaja, kirurg prelazi želudac na potrebne dijelove. Većina operacija se ne uklanja tijekom operacije, a tanko crijevo se spaja s manjim dijelom. Kao rezultat toga, hrana iz jednjaka ulazi u "malu klijetku", zasićenje se odvija brže, a pacijent, bez čestih osjećaja gladi, gubi težinu. Nakon završetka operacije, kirurg uzima ranu.

Trajanje takvih operacija može biti od 1 do 1, 5 sati. Ispuštanje iz bolnice provodi se za 3-4 dana.

Što je zaobilaženje srca i rehabilitacija nakon operacije

Koronarna stenoza je opasna patologija koja uzrokuje ozbiljne bolesti, kao što su koronarna bolest srca i infarkt miokarda. Oni su glavni uzrok kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića. Iz raznih razloga, posuda možda ne propušta krv u miokard, koji je zasićen kisikom i drugim tvarima. Jedan od načina da se spriječe ove bolesti je zaobilaženje srca.

Specifičnosti i vrste postupaka

Operacija srčane premosnice je kirurški zahvat čiji je cilj obnavljanje opskrbe krvlju u zahvaćenom dijelu srca. Za to se stvara anastomoza (šant), koja zaobilazi suženu ili začepljenu posudu i dovodi u miokardij krv bogatu kisikom.

Kao rezultat toga, tehnički jednostavna operacija CABG smanjuje rizik od infarkta miokarda. Najčešće se posude iz drugog dijela tijela pacijenta koriste za stvaranje normalne cirkulacije krvi, što sprječava proces odbacivanja tkiva.

Hirurški zahvat koronarnih arterija izvodi se samo nakon procjene stanja pacijenta i opsega oštećenja organa. Sljedeće su najčešće opcije za operaciju:

• na zaustavljenom srcu uz održavanje cirkulacije pomoću posebnog aparata;
• na radnom srcu;
• endoskopska operacija s minimalnim rezom. Može se izvoditi aktivnim radom srca.

Ove se operacije razlikuju po svojoj složenosti. Stroj srca i pluća (AIK) omogućuje vam da zaustavite otkucaje srca, zamjenjujući kardiopulmonalni sustav. Jedan od nedostataka takve zamjene je negativan učinak AIK-a na ljudsku krv.

Princip rada AIC-a

Kako bi se smanjio gubitak krvi, srčani kirurzi blokiraju glavnu arteriju stezaljkama i presaduju posudu u nju.

S obzirom na materijal iz kojeg se može napraviti novo plovilo, možete odabrati najčešće opcije za obilaznicu. One uključuju sljedeće vrste operacija:

• autovensko ranžiranje - začepljena posuda zamijenjena je dijelom pacijentove vene;
• autoarterijalni ranžir - materijal za novu posudu uzima se iz radijalne arterije pacijenta;
• mammarocoronary bypass - povezivanje torakalne arterije s aortom.

Načela rada

U autovenskom i autoarterijalnom ranžiranju srčani kirurg uklanja krvne žile iz drugih dijelova tijela pacijenta. Zatim se implantiraju u aortu iznad i ispod zatvorenog područja.

Arterija prsnog koša nije potpuno izrezana, ali je jedan od njezinih rubova odvojen, što je povezano s aortom iznad opstrukcije. Vrijeme takvog djelovanja se povećava, ali je ta metoda ranžiranja trajnija od drugih.

U prosjeku, operacija traje 3-4 sata. U pravilu se odmah ušiju 3-5 posuda kako bi se sužile žile za maksimalni učinak. Na kraju operacije u kirurškoj rani se instalira drenaža kako bi se uklonio višak i preostala krv i spriječio razvoj infekcija.

Indikacije za operaciju

Kod planiranja operacije, ključna su tri kriterija: priroda lezije krvnih žila, težina bolesti, stanje miokarda. Manipulacija je indicirana za bolesnike s tim bolestima:

• opstrukcija koronarnih arterija više od 75%;
• teška stenokardija, koja nije podložna liječenju lijekovima;
• frakcija lijeve klijetke iznad 40% s intaktnom kontraktilnom funkcijom miokarda;
• neučinkovita angioplastika.

Indikacije za postupak

Aksh vam omogućuje vraćanje opskrbe krvlju miokarda nakon srčanog udara. Najvažnije je započeti operaciju u ranoj fazi gladovanja kisikom. Umiranje miokarda odvija se unutar 5-7 sati.

Tijelo se neko vrijeme pokušava suočiti s ishemijom uz pomoć manjih žila koje hrane srce. Ali ti resursi se brzo iscrpljuju, zbog čega srčano tkivo počinje umirati. Umjesto tih tkiva formira se vezivno tkivo koje nije sposobno za kontraktilnu funkciju, a srce, ovisno o opsegu lezije, gubi svoju glavnu funkciju.

Kontraindikacije za izvođenje AKSH

U izrazito teškim uvjetima pacijenta, operacija može rezultirati ozbiljnim posljedicama, uključujući smrt. Procjenjujući stanje pacijenta, liječnici mogu izvijestiti o nevjerojatnom uspješnom ishodu.

Operacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• vjerojatnost ponovnog pojavljivanja infarkta miokarda tijekom ili nakon operacije;
• visok postotak vaskularnih lezija s aterosklerozom, uključujući male;
• nepovoljna prognoza za ishod manevriranja zbog uznapredovale starosti operiranog ili teškog stanja;
• kompleksne bolesti koje se ne mogu liječiti (oštećenje bubrega i jetre, onkologija, kongenitalne bolesti pluća);
• niska kontraktilnost miokarda lijeve klijetke.

Postoje slučajevi kada specijalisti mogu obaviti operaciju čak i ako postoje kontraindikacije. Za svakog pacijenta potreban je individualni plan liječenja, uzimajući u obzir sve karakteristike pacijenta.

Priprema za CABS

Prije provedbe planirane operacije morate obavijestiti svog liječnika o uzimanim lijekovima. U nekim slučajevima preporuča se prestati uzimati lijek zbog vjerojatnosti negativnog utjecaja na operaciju. Svi lijekovi koji utječu na funkciju zgrušavanja krvi poništavaju se dva tjedna prije operacije.

Dan ili dva prije operacije na srcu, neophodno je otići u bolnicu i provesti dodatni preoperativni pregled.

Obavezni korak je proučavanje krvnih žila. Da biste to učinili, upotrijebite:

• koronarna angiografija - proučavanje krvnih žila s kontrastnim sredstvom. Omogućuje vam da odredite točan stupanj i lokalizaciju suženja. Izvodi se rendgenskim zračenjem na visokoj razini, što može dovesti do negativnih posljedica;
• CT koronarna angiografija je skupa i najučinkovitija metoda ispitivanja s kontrastnim sredstvom. Siguran postupak, ali ne i za pacijente čija težina prelazi 120 kg.

Osim toga, pregled tijela pacijenta uključuje postupke kao što su:

• OVK;
• analiza razine kolesterola;
• Ultrazvuk trbuha i srca;
• elektrokardiografija.

Obavezna konzultacija s anesteziologom. Visina, težina, dob, kronične bolesti, alergijske reakcije i želje pacijenta određuju vrstu i vrstu lijekova protiv bolova.

Faze postupka

Algoritam kirurške intervencije je sljedeći:

• Nakon anesteziranja pacijenta, srčani kirurg osigurava pristup srcu pomoću središnje sternotomije. Da biste to učinili, izrežite kosti prsa duž srednje linije.
• Istodobno, jedan od kirurga priprema posudu za manevriranje. Pacijentu se daje heparin.
• U prethodno ohlađene žile srca uvodi se posebna otopina. Dakle, postoji privremeni zastoj srca. Da biste spriječili proces smrti tkiva, koristite AIK.
• Tijekom operacije na radnom srcu, koronarna arterija je stegnuta. On zaustavlja cirkulaciju i pruža mogućnost manevriranja.
• Srčani kirurg uspostavlja anastomozu. Jedan kraj posude je spojen na aortu, a drugi je iznad stegnutog ili zatvorenog područja.
• Rad srca je vraćen, a IR uređaj je isključen.
• Protamin se primjenjuje za neutralizaciju Heparina.
• Nakon što je rana zašivena i instalirana drenaža.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

S zadovoljavajućim stanjem pacijenta, sljedećeg dana prelazi u opće odjeljenje. Istoga dana možete i sami hodati. Pod nadzorom instruktora fizikalne terapije započinju lagani tečajevi tjelesnog odgoja. Pacijenta se uči da diše i kreće se ispravno. Medicinski korzet je stavljen na ubrzati zacjeljivanje prsa. Prema svjedočenju uzimanja lijekova protiv bolova, provoditi antibiotsku terapiju.

Ako je planirano manevriranje, u roku od 7-9 dana pacijent se otpušta kući. U slučaju hitne operacije, ti se uvjeti mogu promijeniti.

Oporavak nakon CABG

U prosjeku, oporavak nakon CABG traje 3-5 tjedana. Prva 4 tjedna preporučuju nošenje kompresijskih čarapa za prevenciju tromboze. Mnogi se pacijenti žale na bol u prsima, oticanje nogu, kašalj. Ti su uvjeti dopušteni, ali ako uzrokuju ozbiljnu nelagodu, potrebni su lijekovi kako bi ih se uklonilo.

CABG je operacija koja samo eliminira učinke osnovne bolesti. Veliku ulogu u obnovi normalnog načina života ima i daljnja rehabilitacija. Sastoji se od terapije lijekovima, vježbanja (vježbe i vježbe disanja) i prehrane.

Terapija lijekovima obično je usmjerena na smanjenje razine kolesterola u krvi. Da biste to učinili, koristite statine, antikoagulanse i, ako je potrebno, lijekove za snižavanje tlaka.

Vježba počinje s malim opterećenjem, nakon čega slijedi povećanje. Vježbe disanja smanjuju bol u prsima i poboljšavaju zasićenje kisikom u krvi.

Budite sigurni da se pridržavate pravilne prehrane. Pacijentova dijeta nakon CABG-a pomaže u smanjenju kolesterola i zasićenju tijela bitnim vitaminima i elementima u tragovima. Preporučuje se isključiti iz prehrane: pržene, masne, dimljene proizvode, slatka gazirana pića, kofein. Ograničite unos soli.

Važno je redovito mjeriti puls i tlak kako bi se kontrolirala težina. Uporaba alkohola, droga, pušenje je neprihvatljivo. Nakon 5-6 tjedana vožnja je dopuštena.

Aktivnosti rehabilitacije nakon CABG-a usmjerene su na borbu protiv bolesti koja je dovela do operacije. Ako odstupate od preporuka povećava se vjerojatnost ponovljenih ishemijskih napada, što će izazvati još jednu kiruršku intervenciju.

Moguće komplikacije i predviđanja

Ovisno o općem stanju bolesnika, dobi, načinu života, zdravstvenom stanju mogu se razviti razne komplikacije.

Prije svega to je:

• hematome, upalne reakcije;
• bubri;
• osjeti boli;
• krvarenja;
• krvnih ugrušaka.

Komplikacije nakon operacije

Također je moguće razviti infarkt miokarda, zatajenje srca, pogoršanje kroničnih oboljenja.

Nakon CABG-a pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom zbog uočenih ograničenja u svakodnevnom životu i smanjenja radne sposobnosti. Samo na način života, poštivanje medicinskih recepata, njegova dob ovisi o tome koliko žive nakon operacije.

AKSH je usmjeren samo na ispravljanje defekta koji se javlja na pozadini osnovne bolesti. Shunting učinkovito obnavlja cirkulaciju krvi, vraća srčanu učinkovitost, sprječava pacijentovu smrt zbog koronarne bolesti.

Uspjeh operacije ovisi o pravovremenosti intervencije i daljnjem načinu života pacijenta. Nemojte očekivati ​​da nakon zahvata možete zaboraviti ograničenja.

Kako bi se maksimalno produžio rad srca, a time i život, potrebno je slijediti određena pravila. Svakodnevna vježba, prehrana, uzimanje propisanih lijekova, pravovremeni posjet liječniku - zalog dugog i punog života s operacijom koronarne arterije.

Srčano skretanje: što je to?

Koronarna bolest srca je uočena kod mnogih ljudi, a broj bolesnika s ovom bolešću raste svake godine. Do određene točke, njime se može upravljati uz pomoć lijekova, ali u nekim slučajevima lijekovi prestaju imati blagotvoran učinak, a operacija je potrebna kako bi se spasio život pacijenta. U takvim slučajevima, pacijent se raspoređuje u operaciju koronarnog premoštenja, ili, kako se to obično naziva, "operacija zaobilaženja srca".

U ovom članku upoznat ćemo vas s poviješću, vrstama i tehnikama izvođenja ove operacije, načinima pripreme za to, obilježjima postoperativnog razdoblja, rizicima i komplikacijama. To znanje će vam pomoći da dobijete ideju o operaciji koronarne arterije zaobilaznice, a vi ćete znati za što se izvodi ovaj kirurški zahvat.

Malo povijesti

Do prve polovice 20. stoljeća bolesnici s koronarnom bolešću srca mogli su se liječiti samo lijekovima, a ljudi kojima su prestali pomagati bili su osuđeni na invaliditet i smrt. I tek 1964. godine razvijen je i proveden prvi kirurški zahvat za operaciju koronarne arterije. To je ugodno shvatiti da je ruski bio pionir - lenjingradski profesor i srčani kirurg Kolesov Vasily Ivanovich. Nažalost, već 1966. godine na Kongresu kardiologa na svim savezima odlučeno je da se zabrani izvršenje ove opasne operacije.

Kolesov se prepustio svim vrstama progona, ali situacija se radikalno promijenila nakon što se svjetska znanstvena zajednica zainteresirala za ovaj revolucionarni način liječenja koronarnih sudova. Velika istraživanja i razvoj poboljšali su ovu tehniku ​​i smanjili broj komplikacija. Hirurgija koronarne arterije je stalno poboljšavana, a stope uspješno operiranih pacijenata stalno su se povećavale. I opet, zahvaljujući naporima naših kolega znanstvenika, liječnici su uspjeli smanjiti vrijeme za dovršetak intervencije na pola. Sada, spašavanje života bolesnika s koronarnom bolešću srca može se provesti za 4-6 sati (ovisno o složenosti kliničkog slučaja).

Koja je bit kirurškog zahvata koronarne arterije?

U ishemičnoj bolesti srca, čiji je glavni krivac ateroskleroza koronarnih krvnih žila, može se blokirati jedna ili više srčanih arterija. Takav proces prati teška ishemija miokarda, napadi angine često se javljaju kod pacijenta i može se razviti infarkt miokarda. Kako bi obnovili cirkulaciju u srčanom mišiću, kirurzi stvaraju zaobilazno rješenje izvođenjem anastomoze iz vene izrezane ispod kože bedra ili arterije pacijenta uzete s podlaktice ili unutarnje površine prsa. Jedan kraj takvog premosnog plovila ulazi u aortu, a drugi se spaja u koronarnu arteriju ispod mjesta aterosklerotske opstrukcije ili sužavanja. Ako se unutarnja torakalna arterija koristi za šant, koji je već povezan s aortom, tada je jedan od njegovih krajeva pričvršćen za koronarnu žilu. Ova operacija srca naziva se operacija bajpasa koronarnih arterija.

Prije su se vene bedra koristile za stvaranje anastomoze, ali sada kirurzi češće koriste arterijske žile, jer su trajnije. Prema statistikama, šant od venske femoralne žile nije podvrgnut ponovnoj blokadi 10 godina kod 65% bolesnika, a iz arterijske žile unutarnje torakalne arterije - ispravno djeluje u 98% operiranih. Kada se koristi radijalna arterija, anastomoza besprijekorno djeluje 5 godina u 83% bolesnika.

Glavni cilj kirurškog zahvata koronarne arterije je poboljšati protok krvi u ishemiji miokarda. Nakon operacije, područje srčanog mišića koje doživljava nedostatak opskrbe krvlju počinje primati odgovarajuću količinu krvi, napadi angine postaju rjeđi ili se eliminiraju, a rizik od srčanog udara srčanog mišića je značajno smanjen. Kao rezultat toga, operacija koronarnog premoštenja može povećati očekivano trajanje života pacijenta i smanjiti rizik od iznenadne koronarne smrti.

Glavne indikacije za operaciju koronarne arterije mogu biti sljedeća:

• sužavanje koronarnih arterija za više od 70%;
• sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
• neučinkovita perkutana angioplastika.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Postoje takve vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

1. S umjetnom cirkulacijom krvi i stvaranjem mjera za zaštitu miokarda (kardioplegije), koje uključuju srčani zastoj, farmakološku ili hladnu krvnu zaštitu srčanog mišića.
2. Bez ekstrakorporalne cirkulacije i korištenjem posebnog stabilizatora.
3. Endoskopska operacija s minimalnim rezovima s ili bez umjetne cirkulacije.

Ovisno o korištenim vaskularnim transplantatima, operacija koronarne arterije može biti:

• za autoput - pacijentova venska posuda koristi se za šant;
• autoarterijalno - za šant se koristi radijalna arterija pacijenta;
• mamma coronary - za shunt, unutarnje torakalne arterije pacijenta se koristi.

Izbor ovog ili ponekad tipa operacije koronarne arterije bajpasa određuje se pojedinačno za svakog pacijenta.

Priprema za operaciju

Prilikom odlučivanja hoće li se izvesti operacija premosnice koronarne arterije, liječnik će revidirati režim terapije lijekovima 1-2 tjedna prije operacije i poništiti uporabu lijekova koji razrjeđuju krv. To su: Ibuprofen, Aspirin, Kardiomagil, Naproxen i drugi, a pacijent bi trebao obavijestiti liječnika o lijekovima koji se izdaju bez recepta i biljnim lijekovima koje uzima.

Jednako je važan psihološki stav pacijenta prije operacije koronarne arterije. Liječnik i rodbina pacijenta trebaju pomoći pacijentu da razvije pozitivan stav za predstojeću operaciju i njen rezultat.

U većini slučajeva, pacijent koji je podvrgnut presađivanju koronarne arterije je hospitaliziran 5-6 dana prije operacije. Za to vrijeme provodi se sveobuhvatno ispitivanje i priprema za predstojeću intervenciju.

Prije operacije premosnice koronarne arterije pacijentu se mogu propisati sljedeće vrste instrumentalne i laboratorijske dijagnostike:

• testovi krvi i urina;
• EKG;
• ehokardiografija;
• X-zrake;
• koronaroshuntografiya;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• Dopplerno istraživanje krvnih žila nogu i mozga;
• i druge vrste studija istodobnih patologija.

Dan prije operacije pacijent pregledava operativni kirurg srca i stručnjak za vježbe fizioterapije i vježbe disanja. Kirurg obavještava svog pacijenta o svim detaljima predstojeće intervencije, a pacijent potpisuje potrebne dokumente.

Opća načela pripreme za operaciju koronarne arterije premosnice uključuju sljedeće preporuke:

1. Zadnji obrok prije operacije koronarne arterije mora se održati prije i ne kasnije od 18 sati. Nakon ponoći, pacijent ne može uzeti vodu.
2. Posljednji unos lijeka trebao bi se obaviti odmah nakon večere.
3. U noći prije operacije pacijentu se daje klistir za čišćenje.
4. Noću i ujutro prije operacije pacijent se treba istuširati.
5. Prije kirurškog zahvata, pacijent je obrijao kosu na prsima i na mjestima gdje se uzima transplantat (noge ili zapešća).

Kako se izvodi operacija premosnice koronarne arterije?

Sat vremena prije operacije pacijentu se daje sedativ. U operacijskoj dvorani pacijent se transportira na kolicima i stavlja na operacijski stol. Nakon toga, liječnici uspostavljaju kontinuirano praćenje svih vitalnih funkcija, ubrizgavaju kateter u mjehur, a anestezijski tim obavlja kateterizaciju vene. Anesteziolog unosi pacijenta u anesteziju i instalira endotrahealnu cijev koja će osigurati stalnu umjetnu ventilaciju pluća pacijenta i opskrbu mješavinom plinova anestetika.

Hirurgija koronarne arterije može se izvesti različitim metodama, a provodi se u nekoliko faza.

U ovom članku opisujemo glavne faze ove operacije:

1. Pristup srcu. Obično se uzdužni rez napravi u sredini grudne kosti.
2. Na temelju prijašnjih angiograma i nakon vizualne procjene, kirurg određuje mjesto šanta.
3. Ograda se izvodi: vena iz noge, radijalne ili unutarnje arterije prsa. Heparin se primjenjuje kako bi se spriječila tromboza.
4. Kod izvođenja operacije na neraskidivom srcu izvodi se kardioplegični zastoj srca i spajanje aparata za umjetnu cirkulaciju.
5. Kod izvođenja operacije na radnom srcu, na područje miokarda gdje se provodi anastomoza postavljaju se posebne stabilizirajuće naprave.
6. Primjenjuje se šant: srčani kirurg ubija jedan od krajeva arterije ili vene do aorte, a drugi kraj do koronarne arterije (ispod mjesta opstrukcije ili suženja).
7. Provodi se obnova aktivnosti srca i stroj srčanog pluća se isključuje (ako se koristi).
8. Protamin se primjenjuje kako bi se zaustavio Heparin.
9. Instalira se drenaža i šiva se operativna rana.
10. Pacijenta se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.

Moguće komplikacije

Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, kirurški zahvat koronarnih arterija može uzrokovati brojne specifične i nespecifične komplikacije.

Specifične komplikacije ove operacije povezane su s oštećenjem rada srca i krvnih žila. To uključuje:

• srčani udar;
• akutno zatajenje srca;
• aritmija;
• perikarditis;
• infektivni ili traumatski pleuritis;
• flebitisa;
• sužavanje lumena šanta;
• postcardiotomy sindrom (osjećaj boli i topline u prsima);
• udaraca.

Nespecifične komplikacije kirurškog zahvata koronarne arterije su karakteristične za svaki kirurški zahvat. To uključuje:

• postoperativna infekcija rane;
• pneumoniju;
• infekcija urinarnog trakta;
• masivni gubitak krvi;
• plućne embolije;
• dijastaza prsne kosti;
• ligaturna fistula;
• oslabljeno razmišljanje i pamćenje;
• stvaranje keloidnog ožiljaka;
• zatajenje bubrega;
• plućna insuficijencija.

Rizik od komplikacija operacije koronarne arterije može se značajno smanjiti. Da bi to učinio, liječnik mora odmah identificirati pacijente s opterećenom poviješću, pravilno ih pripremiti za operaciju i osigurati da pacijent dobije najtočnije opažanje nakon završetka intervencije. A pacijent nakon operacije koronarne arterije zaobići bi trebao slijediti sve preporuke liječnika, slijediti dijetu i potpuno prestati pušiti.

Postoperativno razdoblje u intenzivnoj njezi

Nakon prebacivanja pacijenta iz operacijske dvorane u jedinicu intenzivne njege, osoblje nastavlja s kontinuiranim praćenjem svih vitalnih pokazatelja uz pomoć opreme i satnih laboratorijskih testova. Umjetna ventilacija se nastavlja sve do potpune obnove respiratorne funkcije. Nakon toga se uklanja endotrahealna cijev i pacijent diše sam. To se u pravilu događa prvi dan nakon zahvata.

Prije operacije, liječnik mora upozoriti pacijenta da će se nakon završetka anestezije probuditi u jedinici intenzivne njege, ruke i noge biti će vezane, a endotrahealna cijev će biti u ustima. Ova taktika pomaže u sprječavanju nepotrebne tjeskobe pacijenta.

Trajanje boravka u komori kardio-reanimacije ovisi o mnogim čimbenicima: trajanju operacije, stopi oporavka spontanog disanja i drugim individualnim značajkama zdravlja pacijenta. U nekompliciranim slučajevima pacijent se prebacuje na odjel dan nakon završetka operacije koronarne arterije. Kad se prenesu u pacijentovo odjeljenje, kateteri se uklanjaju iz radijalne arterije i mjehura.

Postoperativni period u odjelu

U prvim danima nakon prebacivanja u jedinicu intenzivne njege, osoblje nastavlja kontinuirano pratiti vitalne pokazatelje (EKG, Echo-KG, puls, disanje, itd.), A pacijent se provodi laboratorijske pretrage do 2 puta dnevno. Pacijentu se propisuju lijekovi, posebna dijeta, odabire se individualni set medicinskih vježbi i vježbi disanja.

U većini slučajeva pacijentima se propisuju takve skupine lijekova:

• antiplateletna sredstva: Aspirin, ACC trombona, kardiomagil, kardio-aspirin;
• statini: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE inhibitori: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beta blokatori: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacijenti koji prolaze kroz transmuralni ili rašireni infarkt miokarda dobivaju diuretike. U kombinaciji aorto-koronarne premosnice s zamjenom srčanih zalistaka, pacijentima se savjetuje da uzimaju neizravne antikoagulanse.

Važno je da pacijent prestane pušiti nakon operacije koronarne arterije. Ovisnost o nikotinu značajno povećava rizik od recidiva angine, a odustajanje od cigareta smanjit će krvni tlak i značajno usporiti napredovanje ateroskleroze.

Kod nekomplicirane operacije bajpasa koronarne arterije, postoperativno promatranje pacijenta u bolnici traje oko 7-10 dana. Šavovi na prsima i ruci ili nozi se uklanjaju prije pražnjenja. Ako je šant uzet iz stopala, pacijentu se preporuča nositi kompresijske čarape tijekom prvih 4-6 tjedana kako bi se spriječio razvoj edema. Oko 6 tjedana potpuno je zacjeljivanje prsne kosti. Tijekom tog razdoblja pacijentu se preporuča da napusti teška opterećenja i utege za podizanje. Nakon otprilike 1,5-2 mjeseca, pacijent može početi s radom, a cijeli oporavak traje oko 6 mjeseci.

Medicinska animacija na "operaciji koronarne arterije":

Hirurgija koronarne arterije - indikacije, tehnika i trajanje, rehabilitacija i komplikacije

Prisutnost koronarne bolesti srca s teškim kliničkim simptomima u obliku boli u prsima i kratkog daha često je uzrok upućivanja na kardiologa. Brzo riješiti problem pomaže operacije. Taktika izbora kod nekih takvih bolesnika je operacija bajpasa koronarne arterije. To je intervencija, tijekom koje se žila sužena i začepljena plakovima zamjenjuje transplantatom iz vene noge. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi u miokardiju, a pacijent se sprema.

Indikacije i kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterija je obično osnova za CHD. Na njihovim zidovima nakuplja se kolesterol, nastaju plakovi koji narušavaju propusnost krvnih žila. Srce prima nedovoljnu količinu kisika kroz krvotok, a osoba osjeća bolove u prsima tipa stenokardije. U ljudi je ovo stanje poznato kao angina pektoris. Ona se manifestira kao ugnjetavajuća, stežeća, spalna kardialgija paroksizmala, koja se u početku povezuje s fizičkim naporom ili jakim uznemirenošću, a kasnije se javlja u mirovanju.

Indikacije za operaciju koronarne arterije zaobilaženja stenotičnih srčanih krvnih žila - potreba za vraćanjem protoka krvi u miokarda za takve bolesti:

• progresivno, post-infarkt i angina;
• infarkt miokarda.

Takvi uvjeti zahtijevaju izvedbu koronarne ventriculography (VCG) prije odabira taktike djelovanja.

Presađivanje koronarne arterije (CABG) je metoda izbora, ako se u HFG pronađe sljedeće:

• hemodinamski značajna stenoza koronarne žile srca (sužavanje za više od 75%), uključujući stablo lijeve koronarne arterije;
• istovremeni poraz nekoliko grana kanala;
• defekt u proksimalnim dijelovima desne interventrikularne grane;
• zadržani promjer arterije je manji od 1,5 mm.

Budući da zaobilaženje srca zahtijeva dobre regenerativne mogućnosti iz tijela, ima brojne kontraindikacije. To uključuje teške somatske bolesti:

• jetre (ciroza, kronični hepatitis, distrofične promjene) s teškim hepatocelularnim neuspjehom;
• bubrega (posljednja faza zatajenja bubrega);
• pluća (emfizem, teška upala pluća, atelektaza).

• dekompenzirani dijabetes;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Starost pacijenata sama po sebi nije kontraindikacija za premosnicu srca, kada nema ozbiljnih komorbiditeta.

Liječnik razmatra navedene indikacije i kontraindikacije sveobuhvatno, određuje stupanj operativnog rizika i odlučuje kako nastaviti.

Manipulacija nakon infarkta miokarda

Ova operacija za koronarni sindrom jedna je od mogućnosti za radikalno liječenje pacijenta. Provodi se u slučajevima kada stanje koronarne žile ne dopušta postavljanje stenta ili tijekom retromboze ugrađenog uređaja (u takvoj situaciji arterija se uklanja iz pacijenta zajedno s proljećem i na njegovo se mjesto ugrađuje šant). U drugim slučajevima, prednost izbora je uvijek minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning i drugi).

Tehnike i tehnike

Manipulacija - abdominalna kirurgija, koja uključuje formiranje dodatnog puta protoka krvi u srce, zaobilazeći zahvaćene segmente koronarnih arterija. Raditi iu planiranom i hitnom stanju. Postoje dvije metode stvaranja anastomoza u kardiokirurškoj operaciji: mammarokoronarna (MKS) i koronarna arterija (CABG). U koronarnoj arteriji, velika supkutana vena bedra ili vene tibije se koristi kao zamjenski supstrat, au MCS, unutarnja torakalna arterija.

Slijed postupaka

1. Izvršite pristup srcu (obično kroz rez od prsne kosti).
2. Istodobno s transplantacijom transplantata (uklanjanje posude s drugog dijela tijela).
3. Kanuliranje uzlaznog dijela aorte i šupljih vena, veza AIK umjetnog aparata za cirkulaciju krvi (sastoji se u pumpanju kroz poseban uređaj - membranski oksigenator koji hrani vensku krv kisikom, a prolazi kroz aortu).
4. Kardioplegija (zastoj srca hlađenjem).
5. Uvođenje šantova (posuda za šivanje).
6. Prevencija zračne embolije.
7. Obnova srčane aktivnosti.
8. Zatvaranje incizije i drenaže perikardijalne šupljine.

Zatim provjerite funkcioniranje anastomoze pomoću posebnih tehnika. Ponekad radi minimalno invazivne operacije bez spajanja AIC. Izvodi se na radnom srcu, suočava se s manjim rizikom od komplikacija i smanjenim vremenom oporavka. Međutim, ova vrsta intervencije zahtijeva iznimno visoke kvalifikacije kirurga.

Više informacija o tehnici izvođenja AKSH-a potražite u videozapisu u bloku u nastavku.

Rano poslijeoperacijsko razdoblje

Nakon operacije pacijent leži u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja pratiti vitalne pokazatelje, obraditi šavove s antiseptičkim otopinama, oprati odvodne kanale. Svaki dan obavljaju test krvi, bilježe kardiogram, mjere tjelesnu temperaturu. U početku, prirodni fenomen - lagana groznica i kašalj. Nakon onemogućavanja pacijentovog ventilatora, dišna gimnastika se uči da učinkovito uklanja tekućinu iz pluća i sprječava kongestivnu upalu pluća. S istom svrhom, pacijent se često okreće u stranu i nekoliko puta se uzimaju rendgenski snimci. Pacijent dobiva potrebne lijekove.

Ako je stanje stabilno i ništa ne ugrožava život pacijenta, on se prebacuje u opći odjel kako bi ga se dalje pratilo i obnovilo nakon operacije srčane premosnice. Postupno proširite način rada motora, počevši s hodanjem u blizini kreveta, duž hodnika. Liječena područja postoperativnih rana. Pacijent nosi elastične čarape kako bi smanjio oticanje nogu. Prije pražnjenja uklonite šavove iz prsnog koša. Trajanje boravka u bolnici varira unutar tjedan dana ili više.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije je skup aktivnosti usmjerenih na povratak u svakodnevni život, uz adekvatan fizički napor i profesionalnu aktivnost.

Cijelo razdoblje podijeljeno je u nekoliko faza:

1. Stacionarno razdoblje ima za cilj proširenje načina rada motora. Pacijentu je dopušteno sjesti, zatim stajati, hodati po odjelu, itd., Povećavajući opterećenje srca svaki dan pod strogim nadzorom osoblja.
2. Dugo promatranje. Nakon pražnjenja iz kardiološkog centra, oporavak se nastavlja nakon operacije premošćivanja srčanih žila kod kuće. Pacijent se obično nalazi na popisu bolesnika kako bi se izbjeglo preopterećenje i prehlada. Povratak na posao ne može biti ranije od šest tjedana nakon otpuštanja (termin se određuje pojedinačno). Vozač ili graditelj obično se produžuje na još tri mjeseca. Pacijent mora posjetiti lokalnog liječnika i kardiologa 3, 6 i 12 mjeseci nakon zahvata. Tijekom svakog posjeta dobiva EKG, određuje se biokemijski spektar lipida, kompletna krvna slika i, ako je potrebno, rendgenski snimak organa u prsima. Osnovno načelo procesa rehabilitacije u ovoj fazi je modificiranje načina života. Koncept podrazumijeva potpuni san (najmanje 7 sati), česte podijeljene obroke uz obvezno uključivanje u prehranu polinezasićenih masnih kiselina, zaustavljanje pušenja i zlouporabe alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, održavanje normalne tjelesne težine (opseg struka kod žena