Povećana je alkalna fosfataza

Pod alkalnom fosfatazom podrazumijeva se određeni enzim koji se može naći u mnogim tjelesnim tkivima. Prisutna je u kostima, stanicama bilijarnog trakta, jetri i posteljici.

Pomoću alkalne fosfataze (alkalne fosfataze) u tijelu aktiviraju se reakcije povezane s uklanjanjem fosfata iz organskih spojeva. Enzim je hidrolaza, te stoga pretvara biokemijske supstrate dodavanjem vodenih elemenata. Doprinosi glatkom kretanju fosfora kroz tijelo.

Maksimalna aktivnost alkalne fosfataze fiksirana je u pH mediju, stoga njegovo ime sadrži "alkalnu".
Razina enzima odražava stanje koštanog tkiva i hepatobilijarnog sustava (žučnog mjehura i žučnih putova, jetre). Također o sadržaju u krvi može se procijeniti usklađenost metabolizma kalcija i fosfora s potrebama tijela.

Povećani sadržaj enzima opažen je kako u fiziološkim stanjima tijela, tako iu teškim patologijama.

Simptomi poboljšati AP

Rast u usporedbi s normalnom količinom alkalne fosfataze može se manifestirati sljedećim simptomima:

• osjećaj umora;
• bol u desnom hipohondriju;
• gubitak apetita;
• napadi mučnine;
• bol u kostima i zglobovima.

Takve manifestacije signaliziraju nezdravo stanje tijela. Oni su karakteristični za mnoge bolesti, pa je jednostavno potrebno provesti istraživanje sastava krvi. Rezultati analize pružit će informacije o sadržaju enzima.

Povećana alkalna fosfataza: uzroci

Povećanje koncentracije alkalne fosfataze uočeno je u relativno zdravih ljudi u sljedećim slučajevima:

• trovanje alkoholom;
• dugi prijem lijekova. Njihov popis je prilično opsežan i sadrži nekoliko stotina predmeta. Posebno opasni lijekovi koji mogu uzrokovati takozvani hepatotoksični učinak. To znači da će njihova dugotrajna upotreba lako uništiti strukturu i funkciju jetre;
• trudnoće.

Povećanje razine enzima povezanog s patologijama najčešće se javlja tijekom razvoja bolesti koje oštećuju kosti, jetru i bubrege.

Postoje tri skupine takvih bolesti.
I. Oštećenje jetre, njeno uništenje (uništenje) i problemi s kretanjem žuči:

• Ciroza je bolan proces u kojem se normalno tkivo organa zamjenjuje ožiljkom. Sve funkcije jetre su inhibirane.
• Hepatitis, najčešće virusni i autoimuni. U ovoj bolesti, sadržaj alkalne fosfataze premašuje normu tri puta.
• Primarni tumor u jetri i sekundarni rak - prodiranje metastaza tumora koji su se pojavili u drugim organima.
• Primarni sklerozni kolangitis je kronična bolest jetre koja rezultira upalom, razvojem zatajenja jetre i portalnom hipertenzijom. Bolest se javlja rijetko.
• Primarna bilijarna ciroza posljedica je prethodne bolesti. Dan ili dva nakon početka bolesti, razina alkalne fosfataze se povećava četverostruko i ne opada čak ni nakon oporavka. Trebat će barem tjedan dana prije nego se sadržaj enzima vrati u normalni raspon.
• Infektivna mononukleoza je akutna virusna bolest. Jetra je zahvaćena, postoje specifične promjene u sastavu krvi.
• Kolestaza - stagnacija žuči.
• Extrahepatic opstrukcija kamenaca žučnih kanala, narušavajući odljev žuči.

II. Patološke promjene u koštanom tkivu:

• Pagetova bolest je kronična i složena bolest. Mehanizam za popravak kosti je oštećen, što dovodi do njihovog povećanog uništenja, deformacije i slabljenja.
• Osteomalacija - sustavna bolest kostura, koja je popraćena omekšavanjem i deformacijom kostiju. Bolest narušava metabolizam minerala, a iz tijela se uklanjaju fosforna kiselina, kalcijeve soli i vitamini.
• Osteogeni sarkom je maligni primarni tumor kostiju. Nastaje i razvija se izravno u njihovoj dubini.
• Metastaze su prodrle u koštanu strukturu iz drugih organa.
• Povećan metabolizam u koštanom tkivu. Pojavljuje se u procesu liječenja prijeloma.

III. Ostale bolesti:

• Primarni hiperparatiroidizam je bolest endokrinog sustava uzrokovana povećanom aktivnošću paratiroidnih žlijezda. Prati ga naglašena povreda metabolizma fosfora i kalcija.
• Srčani udar.
• Ulcerozni kolitis.
• Perforacija crijeva.

Medicinska statistika navodi da je kod više od polovice bolesnika stope viška alkalne fosfataze uzrokovane patologijama jetre.

Značajno povećanje alkalne fosfataze kod muškaraca i žena

Normativna količina alkalnih fosfata u muškaraca veća je od one u lijepom spolu za 20-25 jedinica. Tijekom godina se mijenja u oba spola i ima tendenciju povećanja.

Nenormalna količina alkalne alkalne fosfataze nastaje kao rezultat:

• pretjeran ili intenzivan fizički napor;
• avitaminoze i pogreške u prehrani.

Predstavnici poštene razine enzima povećavaju se:

• u razdoblju gestacije, uglavnom u trećem tromjesečju;
• tijekom dojenja;
• nakon menopauze.

Žene koje uzimaju kontraceptive s hormonima češće pate od bolesti kao što su kolestatska žutica ili intrahepatična kolestaza.

A muškarci koji već imaju 50 godina često pate od Pagetove bolesti. Ova se bolest može naslijediti.

Značajke rasta alkalne fosfataze u djece

Količina enzima i njegova aktivnost kod djece je uvijek viša nego u odraslih.

Ova situacija se može nastaviti sve do početka puberteta. Sve je to prirodno i objašnjavaju se osobitostima fiziologije djece, jer imaju snažan rast koštanog tkiva.

Istodobno, podaci o sadržaju alkalne fosfataze pomažu u dijagnosticiranju patologije jetre, što je praćeno nedovoljnom opskrbom žuči duodenumu. Razina enzima s takvim bolestima često se povećava i postaje mnogo veća od normalne vrijednosti.

Povećan broj alkalnih fosfata u djece signalizira mogući razvoj takvih bolesti:

• rahitis;
• hiperparatiroidizam;
• infektivna mononukleoza;
• crijevna infekcija;
• oštećenje kostiju, uključujući maligne tumore;
• Pagetova bolest.

Za pravovremenu dijagnozu rahitisa neprocjenjivo je fiksiranje razine alkalne fosfataze. Povećanje sadržaja enzima u razvoju ove bolesti javlja se mnogo ranije nego se pojavljuju prvi simptomi.

Alkalna fosfataza iznad normale: što učiniti?

Prije svega, nemojte se lijeciti. Rast enzima nije bolest, već samo simptom koji prati određenu bolest.

Također treba imati na umu da povišene razine alkalne fosfataze mogu biti prirodne prirode. Pretjerana aktivnost enzima ponekad se opaža kod zdravih ljudi. U tim je slučajevima posljedica fizioloških karakteristika i procesa u ljudskom tijelu.

Stoga samo stručnjak može otkriti stvarne razloge za rast razine enzima. Propisat će dodatne studije, rezultati kojih će točno dijagnosticirati bolest i odrediti terapiju.

Da bi se razina alkalnog fosfora normalizirala, potrebno je izliječiti temeljnu bolest. Samo podešavanje indikatora na optimalne granice neće raditi.

Povećana je alkalna fosfataza: simptomi, uzroci povećanja u odraslih i djece, liječenje

Povećana alkalna fosfataza u krvi može uzrokovati i fiziološke promjene u tijelu i ozbiljne bolesti. Koji su simptomi povećanja ovog enzima i kako se ponašati prilikom primanja takve analize?

simptomatologija

U ranim stadijima, promjena u metabolizmu u jetri i povezano povećanje razine alkalne fosfataze prolazi nezapaženo od strane pacijenta. Tijekom vremena tijelo šalje signale o promjeni stanja. Prvi znakovi su sljedeći simptomi:

Umor i umor;

Slabost u cijelom tijelu;

bolna bol ispod desnog rebra;

bolovi u kostima i zglobovima.

Takva klinička slika karakteristična je za mnoge bolesti, a biokemijska analiza krvi s točnošću pomoći će u određivanju razine alkalne fosfataze, ali će to samo usmjeriti dijagnostičko pretraživanje u pravom smjeru. Postoje mnoge bolesti koje se javljaju s povećanjem alkalne fosfataze.

Priprema i analiza

Alkalna fosfataza može biti povišena kod zdravih ljudi. Ti slučajevi uključuju:

• Konzumacija alkoholnih pića koja su uzrokovala alkoholno opijenost tijela;
• Trudnoća, zadnje tromjesečje;
• Lijekovi s hepatotoksičnim nuspojavama.

Što to znači? Prije svega, prije analize, morate poduzeti korake kako biste pripremili tijelo. To je jedini način da vjerujemo u rezultate. Te aktivnosti uključuju:

• Suzdržavanje od hrane najmanje 8 sati;
• Uklanjanje alkohola i alkoholnih pića iz upotrebe proizvoda 2-3 dana;
• Ne pušite 30 minuta prije biomaterijala;
• Izbjegavajte fizičke napore, uključujući i sportske aktivnosti tijekom 24 sata.
• Ako ne možete odbiti uzimanje droge, trebali biste ih prijaviti liječniku koji je položio test. Obavijestite liječnika.

Test će uzeti krv iz vene.

Što uzrokuje povećanje razine enzima?

Razlozi za povećanje alkalne fosfataze mogu biti prirodni ili patološki.

Prirodni uzroci uključuju:

Fiziološke karakteristike tijela, karakteristične za određeno razdoblje života (trudnoća);

Povećanje povezano s vanjskim utjecajem na organizam (prehrana, tjelesna aktivnost, lijekovi).

Povećana je alkalna fosfataza - uzroci koji se odnose na fiziološke karakteristike tijela:

Rast, razvoj, pubertet izazivaju povećanje alkalne fosfataze. Kada se dostigne određena dobna granica, razina enzima u krvi počinje spontano padati. Štoviše, žensko tijelo doseže ovu oznaku mnogo ranije (do 20 godina) nego muškarci (do 30 godina);

Prije rođenja dijete se u maternici razvija aktivnije i raste. Ovaj proces uzrokuje povećanje koncentracije placentalne alkalne fosfataze u krvi trudnice;

U postoperativnom razdoblju ili u razdoblju oporavka nakon značajnih prijeloma;

Lijekovi imaju različite učinke na tijelo. Postoje lijekovi iz kojih se povećava dugotrajna primjena alkalne fosfataze. Takvi lijekovi uključuju: antibiotike, kontraceptive, paracetamol, aspirin, lijekove s hepatotoksičnim učinkom;

Loše navike: pušenje, alkohol;

Starosne značajke. Kod djece u razdoblju aktivnog rasta povećana je koncentracija enzima u krvi. Slična je situacija i kod žena tijekom menopauze. Kod starijih ljudi kosti postaju svjetlije i lomljive, a alkalna fosfataza u njihovoj krvi iznad normale;

nedostatak fizičke aktivnosti;

Neispravna dijeta. Na jelovniku dominiraju masne, začinjene i pržene namirnice.

Razina i patološke promjene u stanicama posteljice, jetre, kostiju. Da bi molekule enzima ušle u krv, mora doći do uništenja stanica jetre i kostiju.

Patološki procesi, čiji je simptom visok AP, mogu se podijeliti u 3 kategorije:

Disfunkcija jetre i problemi s žučnim sustavima. Te bolesti uključuju:

Virusni i autoimuni hepatitis. Povećanje razine alkalnog fosfora je oko 3 puta;

Ciroza. Kod bilijarnog oboljenja razina alkalne fosfataze može se povećati 4 puta i ostati na dosegnutom ograničenju;

Sklerozirajući kolangitis - kronična autoimuna bolest koja uzrokuje visoki tlak u portalnoj veni;

Blokada kamenja žučnih kanala. Kao rezultat toga, protok žuči se proizvodi u malim količinama ili nema izlaza.

Bolesti kostiju:

teška oštećenja i deformacije (Pagetova bolest);

Rak s koštanim metastazama;

Osteomalacija - sustavna lezija kostura, u kojoj se kost deformira i postaje meka. Zbog toga se izvode fosforna kiselina, vitamini i kalcij, a kosti skeleta omekšaju;

Osteogeni sarkom - tumor nastaje i razvija se izravno u dubini koštanog tkiva;

Rehabilitacija nakon prijeloma;

Bolesti različite prirode:

Ulcerozni kolitis je kronična upala sluznice debelog crijeva;

Perforacija crijeva - kroz rupu u debelom crijevu, kroz koju crijevo ulazi u trbušnu šupljinu;

Hiperparatireoidizam - patološke promjene endokrinog sustava, izazivajući intenzivan rad paratiroidnih žlijezda.

Prema statistikama, 50% slučajeva s visokom koncentracijom alkalne fosfataze izazvano je bolesti jetre.

Značajke poboljšanja u odraslih

Postoje brojne nijanse koje se moraju uzeti u obzir pri dešifriranju rezultata testa krvi s alkalnom fosfatazom. Prvi - kod muškaraca, sadržaj izoenzima u krvi je uvijek viši nego u žena. Razlika je oko 20-25 bodova. S godinama se povećava količina alkalne fosfataze. To znači da koncentracija ovog elementa ovisi o dobi i spolu osobe.

Najpopularniji prirodni uzroci visokih razina enzima u krvi odraslih su:

• beriberi;
• Nepravilna prehrana;
• Prekomjerna tjelovježba.

Popis mogućih razloga za povećanje razine žena dopunjen je takvim "trenucima":

• Trudnoća, razdoblje prije rođenja djeteta;
• dojenje;
• menopauze;
• Primjena kontracepcije na hormonskoj osnovi. Uz dugotrajno korištenje mogućih komplikacija u obliku bolesti, na primjer, kolestatska žutica i intrahepatična kolestaza.

Za više informacija o promjenama razine fosfataze tijekom trudnoće, vidi članak Alkalna fosfataza povećana tijekom trudnoće: norme, simptomi, uzroci.

Muškarci stariji od 50 godina su u opasnosti. Oni imaju veliku vjerojatnost razvoja Pagetove bolesti (deformacija skeleta).

Visoka koncentracija alkalne fosfataze u djece

Alkalna fosfataza u krvi djece je nekoliko puta veća nego u odraslih. Ova situacija se objašnjava aktivnim rastom i razvojem beba. Najveća koncentracija će trajati sve do prijelaza u adolescenciju. U ovom trenutku tijelo proizvodi hormone koji utječu na sve metaboličke procese.

Unatoč visokoj razini, kada se dijete razboli, alkalna fosfataza se može povećati nekoliko puta zbog patoloških razloga, na primjer:

Bolesti jetre u kompleksu sa stagnacijom žuči ili njegovom eliminacijom u dvanaestopalačnom crijevu u nedovoljnim količinama;

Rahitis. Zahvaljujući alkalnoj fosfatazi, rahitis se može otkriti mnogo prije pojave simptoma;

Infektivna mononukleoza je bolest koja se suočava s ozbiljnim komplikacijama;

Bolesti koje utječu na koštano tkivo;

liječenje

Poboljšanje enzima u medicini smatra se simptomom, ali ne kao zasebna bolest. U ovom trenutku nema jasno razvijenog kursa za normalizaciju razine, jer je to nemoguće. Potrebno je odrediti uzrok i na temelju primljenih informacija odabrati tretman.

U dijagnozi je važno uzeti u obzir da postoji niz prirodnih čimbenika koji povećavaju koncentraciju alkalne fosfataze, čak i kod savršeno zdravih ljudi. Stoga, ako je potrebno, dodatne studije propisuje liječnik.

Nakon proučavanja dobivenih rezultata pregleda, nakon pregleda i prikupljanja anamneze, terapeut šalje pacijenta na konzultaciju specijalistima užeg profila. To može biti endokrinolog, kirurg, onkolog ili ortoped.

Sve o visokoj alkalnoj fosfatazi

Alkalna fosfataza je enzim pod utjecajem kojeg se provode reakcije povezane s otpuštanjem i slobodnim kretanjem fosfora u krvi. Spada u skupinu hidrolaza, tako da se sve biokemijske reakcije odvijaju s dodatkom molekula vode. Maksimalna aktivnost alkalne fosfataze uočena je u alkalnom mediju iz kojeg je enzim dobio ime. Kvantitativni sadržaj ove tvari u krvi može ukazivati ​​na zdravlje jetre, stanje kostiju, kao i na organe hepatobilijarnog sustava. U kojim situacijama alkalna fosfataza može biti povišena, što to ukazuje, i koji zdravstveni problemi prate, razmotrite dalje.

Što može utjecati na rezultat?

Postoje tri ključna čimbenika koji mogu značajno utjecati na rezultate istraživanja, narušavajući pouzdanost analize:

1. Jedite nekoliko sati prije uzimanja uzoraka krvi - kada probavni trakt djeluju crijevnim stanicama, aktivna je alkalna fosfataza, što u konačnici dovodi do pojave lažnih rezultata.
2. Unos vode prije analize - jer je voda univerzalno otapalo i aktivno sudjeluje u transportu mnogih elemenata u tragovima, pije se prije analize ne isplati, što također može utjecati na rezultate analize.
3. Masna i pržena hrana koja se jede dan prije - teška hrana pojačava opterećenje jetre, dakle, 2-3 dana prije studije, morate slijediti dijetu.

S obzirom na te faktore, možete smanjiti postotak analize pogrešaka.

Pogledajte video o alkalnoj fosfatazi

Koje se vrijednosti smatraju povišenim?

Povećane stope za djecu, žene i muškarce su nešto drugačije, što je izravno povezano s individualnim karakteristikama organizma. Za djecu, visoke vrijednosti su:

• novorođenčad - više od 420 jedinica / l;
• djeca prve godine života - više od 460 jedinica / l;
• djeca 1-3 godine - više od 290 jedinica / l;
• djeca predškolske dobi - više od 270 jedinica / l;
• djeca 7-12 godina - više od 300 jedinica / l;
• adolescenti stari 12-15 godina - više od 310 jedinica / l.

Tijekom puberteta i aktivacije hormonskog sustava, kvantitativne vrijednosti fosfataze se mijenjaju, ovisno o spolu.

Kod žena se povećava alkalna fosfataza u testu krvi kada se takve vrijednosti premaše:

• 17-25 godina - više od 190 jedinica / l;
• 25-45 godina - više od 145 jedinica / l;
• 45-55 godina - više od 130 jedinica / l;
• stariji od 55 godina - više od 125 jedinica / l.

Tijekom trudnoće postoje indikatori norme, koji se bilježe uzimajući u obzir promjene u mnogim procesima u tijelu, nastale pod utjecajem hormona.

Ako rezultat analize pokaže ocjenu veću od 190 jedinica / l, to znači da se povećava fosfataza u trudnoći. Povećanje ovog pokazatelja u trudnica može biti povezano s povećanim opterećenjem jetre, koja se povećala od nastanka posteljice.

Anna Ponyaeva. Diplomirao na Medicinskoj akademiji u Nižnjem Novgorodu (2007.-2014.) I boravio u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici (2014-2016).

Kod muškaraca visoke vrijednosti su sljedeće vrijednosti:

• 17-25 godina - više od 400 jedinica / l;
• 25-40 godina - više od 360 jedinica / l;
• 40-65 - više od 105 jedinica / l;
• preko 65 - više od 100 u / l.

Obratite pozornost! U nekim laboratorijima podaci o normalnim vrijednostima i povišenim vrijednostima mogu se neznatno razlikovati, na temelju istraživačkih metoda, volumena krvi i jedinica izračuna. Stoga je važno dobiti transkript u kojem će biti navedene sve te nijanse.

Kada je povećanje normalno?

Najveća koncentracija fosfataze, koja nije patologija, očituje se tijekom trudnoće. Kvantitativni sadržaj enzima u krvi povećava se zbog dodavanja stanica posteljice, što dovodi do povećanja ukupne količine alkalne fosfataze. Također može biti uzrokovana promjenama u tijelu žene koje se javljaju tijekom trudnoće.

Važno je kontrolirati dva ključna pokazatelja u krvi koji se mogu povećati tijekom trudnoće, što ukazuje na prijetnju zdravlju majke i djeteta:

1. ALT (alanin aminotransferaza) - povećanje koncentracije signalizira prisutnost oštećenja membranskih membrana stanica jetre.
2. AST (aspartat aminotransferaza) prisutan je u stanicama ne samo jetre, nego i gušterače, bubrega, miokarda i mišića.

Manja odstupanja od norme u velikoj mjeri mogu se uočiti u žena u postmenopauzalnom razdoblju, ali ovaj fenomen ne traje dugo.

Prirodni porast alkalne fosfataze može se pojaviti kod zlouporabe alkohola, što dovodi do opsežne toksičnosti, kao i nekih lijekova koji negativno utječu na jetru.

Simptomi i znakovi

Manja povećanja fosfataze mogu biti asimptomatska u tijelu.

Samo test krvi može otkriti abnormalnosti. Bolesti koje napreduju i koje su praćene povećanjem sinteze ovog enzima mogu manifestirati sljedeće simptome:

1. Bolovi u desnom hipohondriju, osjećaj težine i bolne boli, koja se povećava nakon jela i naglih pokreta.
2. Nerazumno povećanje tjelesne temperature.
3. Nedostatak apetita, mučnina i znakovi opijenosti.
4. Gubitak u zglobovima, spastični bolovi u mišićima.
5. Česta i dugotrajna proljev nije povezana s konzumiranim proizvodima.

Takvi simptomi mogu pratiti mnoge bolesti, pa će biokemijski test krvi pomoći da se sve stavi na svoje mjesto.

Opasnosti i posljedice

Važno je zapamtiti da visoke razine ovog enzima u krvi odražavaju prisutnost problema s jetrom, kostima, žučnim mjehuru i crijevima. Najopasnije manifestacije koje karakterizira povećana razina fosfataze su onkologija. Rak jetre i rak crijeva gotovo se ne mogu liječiti, što u konačnici dovodi do neizbježne smrti.

Iznimno je važno pronaći pravi uzrok koji je izazvao odstupanje pokazatelja od norme.

Značajke i razlike u poboljšanju kod muškaraca i žena

Kod muškaraca je razina alkalne fosfataze nešto veća nego kod žena, što se može objasniti s nekoliko razloga:

• izloženost lošim navikama;
• snažan fizički napor;
• nedostatak prehrane;
• štetni radni uvjeti.

Nakon 45 godina, stope za muškarce i žene su otprilike iste.

Za žensko tijelo, povećanje performansi je opaženo uglavnom u prisutnosti prekomjerne težine i nezdrave prehrane. Ako su tijekom adolescencije razine enzima beznačajne, tada tijekom trudnoće opća analiza može pokazati povišene vrijednosti, što nije patologija.

Značajke stope rasta kod djece

Kod djece su indikatori fosfataze uvijek viši nego u odraslih, što je norma i objašnjava se potrebom za stalnim rastom koštanog tkiva. Brzo povećanje razine enzima opaženo je do puberteta, nakon čega su pokazatelji usklađeni.

Istodobno, visoke vrijednosti pomažu u otkrivanju prisutnosti patoloških stanja s jetrom, crijevima i koštanim tkivom, koja su mnogo lakše izliječiti u djetinjstvu u fazi formiranja organizma.

Pomoću testova krvi možete otkriti prisutnost bolesti, čije su početne faze asimptomatske:

• mononukleoza;
• rahitis;
• Pagetova bolest;
• crijevne infekcije;
• parazitske infekcije (giardijaza).

razlozi

Najčešći i najopasniji uzroci za koje je alkalna fosfataza povišena su:

1. Zarazna mononukleoza - popraćena pojavom visoke temperature, prekomjernim povećanjem limfnih čvorova, kao i edemom ždrijela.
2. Patologije žučnih putova u kojima je narušen prirodni protok žuči: kamenje, tumori, ožiljci nakon kirurških zahvata.
3. Rak jetre - pojava raka utječe na performanse tijela.
4. Rak gušterače.
5. Rak želuca.
6. Sklerozirajući kolangitis.
7. Sarkoidoza i amiloidoza.
8. Mehanička žutica uzrokovana opstrukcijom bilijarnog trakta.
9. Prisutnost tumorskih tumora koji metastaziraju u jetru i koštano tkivo.
10. Patološki nedostatak kalcija, kod kojeg se razvija osteomalacija - povećava otpuštenost kosti, što povećava rizik od prijeloma deset puta.
11. Ulcerozni kolitis i čir na želucu u kroničnom stadiju.
12. Akutna leukemija i limfomi.
13. Zatajenje bubrega.
14. Šećerna bolest, na čijoj se pozadini razvija hipertireoza.
15. Infarkt miokarda.

Statistike pokazuju da kod muškaraca najčešće visoke stope ukazuju na rak prostate, a za žene onkologiju dojke.

Kod djece, abnormalnosti u testovima često ukazuju na prisutnost patologija jetre i koštanog tkiva.

Fiziološko povećanje razine fosfataze može se potaknuti izlaganjem vanjskim čimbenicima kao što su:

• prekomjerna konzumacija masne, pržene i dimljene hrane;
• pijenje velikih količina alkohola;
• ovisnost o duhanu;
• razdoblje oporavka nakon operacije kostiju ili nakon prijeloma;
• nekontrolirani unos lijekova: analgin, aspirin, oralni kontraceptivi;
• potpuni nedostatak fizičke aktivnosti;
• kasna trudnoća.

U većini slučajeva neutralizacija ovih čimbenika pomaže u vraćanju ravnoteže fosfataze u krvi.

Razlozi za posebno velika povećanja

U slučaju kada biokemijski test krvi pokaže povećanje brzine fosfataze od 10-15 puta, to može ukazivati ​​na prisutnost takvih zdravstvenih problema:

1. Hepatitis različitih etiologija - upalni procesi u stanicama jetre, koji su uzrokovani patogenim mikroorganizmima i štetnim djelovanjem vanjskih čimbenika.
2. Ciroza jetre u uznapredovalom stadiju - jetra ne može funkcionirati u željenom načinu rada, a svako uništavanje staničnih struktura izaziva prirodni porast razine fosfataze.
3. Pagetova bolest - patologija koju karakterizira smanjenje čvrstoće kostiju, koja je uzrokovana nepravilnim (kaotičnim) vezanjem molekula kalcija. Kao rezultat toga, kosti postaju vrlo krhke i krhke, što dalje dovodi do potpune imobilizacije osobe.
4. Onkologija jetre ili drugih organa s metastazama u ovaj organ.
5. Kronična stagnacija žuči u kanalima s oslabljenim procesom njenog uklanjanja, koja čini kronični upalni proces.

Što učiniti?

Ne postoji jedan lijek koji bi mogao smanjiti razinu alkalne fosfataze preko noći, jer je visoka stopa ovog enzima simptom, a ne sama bolest. Dijagnoza je usmjerena na detaljnije proučavanje tijela s naglaskom na kronične bolesti koje mogu izazvati visoke vrijednosti. Tek nakon precizne dijagnoze odabire se terapija lijekovima, što će omogućiti postizanje dobrih rezultata.

Povećanje alkalne fosfataze u krvi je odgovor, odnosno, nakon identifikacije i neutralizacije pravog uzroka, svi indikatori će se vratiti u normalu. Nema folk lijekova ili drugih nestandardnih metoda liječenja neće pomoći smanjiti visoke stope. Samo-liječenje u ovom slučaju je potpuno isključeno. Kako smanjiti alkalnu fosfatazu, samo liječnik zna.

Samo cjeloviti pregled, na temelju kojeg se postavlja dijagnoza, pomoći će u ispravnom odabiru odgovarajuće terapije.

Nemoguće je stabilizirati razinu enzima bez identifikacije uzroka i njegove eliminacije.

prevencija

Kao preventiva preporučuje se pribjegavanje takvim savjetima:

1. Normalizirajte hranu uklanjanjem štetnih namirnica.
2. Odustani od loših navika.
3. Više na svježem zraku i naći vremena za tjelesni odgoj.
4. Koristite vitaminske i mineralne komplekse koji ispunjavaju nedostatak svih potrebnih tvari u tijelu.
5. Pravodobno uzeti test krvi za istraživanje, a ne ignorirati gore navedene simptome.

Posljednja stavka u prevenciji je ključna.

Često, samo profilaktički test krvi pomaže u određivanju početnih stadija određenih bolesti koje se očito ne osjećaju.

Posebno je važno kontrolirati razinu fosfataze tijekom trudnoće, jer prekomjerni pokazatelji mogu signalizirati prisutnost povećanog opterećenja jetre.

Dakle, razlozi zbog kojih se može povećati alkalna fosfataza, masa. I sve su one više opasne po život, pogotovo kad je riječ o onkologiji. Promjene u razini ovog enzima je odgovor, stoga je potrebno liječiti ne visoke vrijednosti, nego bolest koja ih je izazvala. Sveobuhvatna dijagnostika i konzultacije visoko specijaliziranog liječnika pomoći će u brzom uspostavljanju dijagnoze, kao iu odabiru najprikladnije terapije.

Ako je alkalna fosfataza povišena, što znači kod odrasle osobe

Tijekom biokemijske analize određuje se alkalna fosfataza u krvi. Iako ime nije uobičajeno, dijagnostička vrijednost ovog pokazatelja je vrlo visoka.

Alkalna fosfataza test krvi vam omogućuje da identificirate probleme s jetrom, i možete odrediti prisutnost hepatitisa različitih etiologija. Također možete identificirati primarne maligne neoplazme u jetri.

Rezultati analize također su otkrili probleme s mišićno-koštanim sustavom. Ova je studija posebno važna za starije osobe.

Također je važno koristiti dijagnostičke mogućnosti alkalne fosfataze u kardiovaskularnim bolestima. U ovom području ovaj parametar ima dobre mogućnosti za otkrivanje problema.

Što je alkalna obrana

Izraz alkalna fosfataza (alkalna fosfataza) podrazumijeva da svi enzimi koji imaju aktivnost fosfataze pokazuju maksimalnu učinkovitost pod alkalnim uvjetima (tj. Pri pH od 8,6 do 10,1), stoga alkalna fosfataza nije aktivna u krvi i normalno se detektira u minimalnim količinama.

Prisutnost alkalne fosfataze uočena je u mnogim tkivnim i organskim strukturama tijela. Međutim, najveće "zalihe" ovog enzima zabilježene su u:

• osteoblasti;
• hepatocitima;
• nephrocytes;
• tanko crijevo;
• placenta;
• mliječne žlijezde tijekom laktacije.

Normalni pokazatelji SchP

Da bi se dobili najtočniji rezultati, uzorkovanje krvi treba provesti na prazan želudac iz vene. Za istraživanje je korišten krvni serum. Standardni rok za istraživanje je 24 sata.

U odraslih muškaraca normalne stope su u rasponu od 40 do 130 IU / l, a za žene od 35 do 105 IU / l.

Povišena je alkalna membrana, što znači kod odrasle osobe i kod djeteta

Povećana alkalna fosfataza u biokemijskoj analizi krvi, u pravilu, ukazuje na poraz hepatobilijarnog sustava ili koštanog tkiva.

Povećana je alkalna fosfataza. razlozi

Izraženo povećanje razine enzima opaženo je kod kolestaze (zastoj žuči). Ovo stanje nastaje kada se opstrukcija lumena žučnih puteva od strane kamena (JCB), kao iu prisustvu tumora ili metastaza koji sprečava normalan protok žuči.

Rijetkiji uzroci kolestaze su postoperativne strikture, primarni sklerozirajući kolangitis (oštećenje intrahepatičnih kanala) i primarna bilijarna ciroza, praćena sklerozom žučnih putova.

Također, povećanje razine alkalne fosfataze u krvi javlja se u etiologiji toksičnog hepatitisa (trovanje alkoholom, droga hepatitis). Najveći hepatotoksični učinci imaju:

• tetraciklinski antibiotici,
• paracetamol,
• valproična kiselina
• salicilati,
• amiodaron,
• lijekovi protiv malarije
• sintetski estrogeni (oštećenje jetre nastaje tijekom liječenja visokim dozama, u pravilu se slična komplikacija javlja u bolesnika s rakom prostate).

Alkalna fosfataza u krvi dramatično se povećava kod primarnih malignih neoplazmi jetre, kao i kod poraza metastaza.

Osim poraza hepatobilijarnog sustava, slične promjene u analizama uočene su i kod poraza mišićno-koštanog sustava.

U koštanom tkivu alkalna fosfataza nalazi se u osteoblastima - mladim osteogenim stanicama. Stoga, ako su kosti oštećene, njihov rad se aktivira, a posljedično se povećava aktivnost alkalne fosfataze.

Ovaj uzorak je karakterističan za prijelome, a alkalna fosfataza raste odmah nakon ozljede (zbog oštećenja kostiju) i traje cijelo vrijeme zacjeljivanja prijeloma (zbog aktivacije osteoblasta).

Također, razina enzima je dramatično povećana kod Pagetove bolesti. Ova patologija popraćena je povećanim uništavanjem koštanog tkiva, deformacijom kostiju i čestim prijelomima, čak i nakon manje ozljede. Kod teške bolesti razvija se kronično zatajenje srca. To je posljedica povećanog opterećenja srca, jer za stalnu regeneraciju oštećenih koštanih struktura potrebna je povećana opskrba krvlju.

Kod hiperparatireoidizma, alkalna fosfataza u krvi se povećava zbog stimulacije resorpcije kosti (destrukcije) paratiroidnog hormona. Također, bolest je praćena teškim metaboličkim poremećajima Ca i R.

Drugi uzroci povećane alkalne fosfataze u krvi su:

• hipertireoidizam;
• infarkt pluća ili bubrega;
• osteogeni sarkom;
• koštane metastaze;
• multipli mijelom;
• Hodgkinova bolest, praćena lezijama koštanih struktura.

Smatra se da je rijedak uzrok povećane alkalne fosfataze fosfonusni diabetes mellitus. To je teški kongenitalni metabolički poremećaj P i Ca, uzrokovan dlakom otpornim na vitamin D.

U bolesnika s dijabetesom Fanconi, proces reapsorpcije i bubrežnih tubula fosfata je smanjen, apsorpcija kalcija u crijevu se smanjuje, a funkcija paratiroidnih žlijezda se povećava. Klinički, glavna manifestacija bolesti su izraženi deformiteti kostiju, što dovodi do teške invalidnosti.

Također, alkalna fosfataza raste s teškim crijevnim infekcijama.

Ako je alkalna fosfataza povišena. Uzroci djeteta

Normalno, povećava se alkalna fosfataza tijekom perioda aktivnog rasta koštanog tkiva. Takva slika u biokemijskoj analizi krvi uočena je prije puberteta. Nadalje, razina alkalne fosfataze počinje opadati.

Patološko povećanje enzima može biti posljedica rahitisa, prijeloma, infektivne mononukleoze, crijevnih infekcija, Fanconijevog dijabetesa. U popis su uključeni isti razlozi za povećanje alkalne fosfataze kao i kod odraslih (holelitijaza, maligne neoplazme s metastazama u jetri, hiperparatireoidizam itd.).

Može li se alkalna fosfataza povećati tijekom trudnoće?

Kod trudnica se umjereno povišena razina alkalne fosfataze smatra normalnom. Oštar porast enzima u analizi može se otkriti s teškom preeklampsijom (pre-amfibija i eklampsija).

Smanjenje aktivnosti alkalne fosfataze karakteristično je za placentnu insuficijenciju.

Povišene vrijednosti kardiovaskularnih bolesti

Kod kongestivnog zatajenja desne klijetke dolazi do izraženog preopterećenja desnog srca. Klinički se bolest manifestira oticanjem jugularnih vena, visokim venskim tlakom, hipotenzijom, povećanom jetrom, edemom (težina edema ovisi o stadiju bolesti i može varirati od edema u donjim ekstremitetima do anasarca).

Prilikom pregleda, valja istaknuti žutu kožu i lokalno plavičasto tkivo koje utječe na vrh nosa, uši, bradu i prste.

Desna ventrikularna neuspjeh (PN) može se razviti na pozadini teškog neuspjeha lijeve klijetke.

Uzroci izoliranog ponoći su:

• kronične bolesti pluća;
• prirođena srčana bolest koja se javlja s preopterećenjem gušterače;
• konstrikcijski perikarditis;
• kongenitalna plućna insuficijencija;
• pretilost i arterijska hipertenzija;
• teška kifoskolioza
• tumori srca i metastaze u miokardu, itd.

Zatajenje srca u primarnim malignim tumorima miokarda (najčešće sarkom) karakterizira brz tijek, naglo pogoršanje kontraktilnosti, teški poremećaji ritma i rano oštećenje jetre (karakterizirano brzim i izraženim povećanjem parametara alkalne fosfataze). Također, srčana insuficijencija u tipu desnog ventrikula može se razviti zbog masivnih metastaza udaljenih tumora u pluća.

Za rak želuca karakteristična je teška atrofija jetre i zatajenje srca uz subakutni tijek. Oštar porast alkalne fosfataze u ovom slučaju također se može primijetiti u metastazama tumora na vratima jetre, te u zatajenju srca zbog opsežnih metastaza pluća. U oba slučaja postoji izražen i postojan porast enzima u analizi, zbog atrofije jetre.

Povećana alkalna fosfataza može se također primijetiti kod raka tankog crijeva i karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta (često metastazira u srcu).

Povišena alkalna fosfataza može se dijagnosticirati s visokom srčanom frekvencijom. Takva HF karakterizira ubrzani rad srca i povećan minutni volumen krvi, prisutnost kongestije u plućima i toplo (bez cijanoze prstiju) udova.

Bolesti u kojima se razvija HF su:

• Pagetova bolest;
• teške aritmije;
• akutni glomerulonefritis s arterijskom hipertenzijom;
• tireotoksikoza.

Zašto je alkalna fosfataza smanjena

Za razliku od povišenih razina enzima, rijetko se detektira niska alkalna fosfataza.

Kod žena slične promjene u analizama mogu biti uzrokovane uzimanjem oralnih kontraceptiva (međutim, oni također mogu dovesti do stagnacije žuči, a zatim povećati alkalnu fosfatazu).

Tijekom trudnoće, smanjenje enzima određuje se tijekom razvoja placentalne insuficijencije.

Drugi razlozi za smanjenje alkalne fosfataze u analizi su:

• kongenitalni hipotiroidizam;
• kongenitalna hondrodistrofija;
• nedostatak vitamina C, Mg i Zn;
• predoziranje vitaminom D;
• hipotireoze;
• tešku anemiju i stanja nakon transfuzije krvi;
• kwashiorkoz (težak oblik distrofije, koji se razvija kao posljedica produljenog nedostatka proteina u prehrani).

Kardiovaskularni uzroci smanjenja alkalne fosfataze u analizama

Smanjena alkalna fosfataza može se otkriti hipertrofijom lijeve klijetke, koja se razvila na pozadini metaboličkog sindroma.

Također, slične promjene u analizama uočene su kod pacijenata nakon manevriranja.

Alkalna fosfataza (alkalna fosfataza): norma kod djece i odraslih, zašto se povećavala i smanjivala

Određeni broj enzima uključenih u popis biokemijskih analiza krvi (LHC) pod općim nazivom "alkalna fosfataza" obavlja određene dužnosti u tijelu, naime uklanja ostatke fosforne kiseline iz svojih organskih spojeva estera. Na taj način sudjeluju u metabolizmu kalcija i fosfora.

Alkalna fosfataza (alkalna fosfataza) sastavni je dio staničnih membrana gotovo svih tjelesnih tkiva: kosti, žljezdane, epitelne, ali je enzim najaktivniji u stanicama jetre, bubrega, koštanog tkiva i epitelnog crijeva.

Fosfataza - niz izoenzima

Alkalna fosfataza u ljudskom tijelu zastupljena je s ukupno 11 izoenzima, ali najvažniji i najčešće se smatraju:

• jetre;
• Biliarni trakt;
• Koštano tkivo;
• crijeva;
• tumori;
• Placentni izoenzim.

Kao dio biokemijske analize krvi često se propisuje alkalna fosfataza za ispitivanje djece, jer rast kostiju prati povećanje njegove aktivnosti (kod djece se povećava u usporedbi s normalnim vrijednostima u odraslih).

Aktivnost alkalne fosfataze u krvnom serumu mijenja se kada se ometa metabolizam kalcija i fosfora, te služi kao svojevrsni marker za rano otkrivanje patologije skeletnog sustava kod starijih osoba (osteoporoza) i koristi se za probirne studije.

Neki neoplastični procesi lokalizirani u organima ženskog genitalnog područja dovode do povećanja placentne frakcije (raka vrata maternice), koja će se u testu krvi manifestirati kao digitalno povećanje aktivnosti ukupne alkalne fosfataze.

Aktivnost enzima u djece i odraslih

Aktivnost ALP-a u djetinjstvu je normalno 1,5 puta veća nego u odraslih, a kako dijete raste i intenzivno se razvija od rođenja do određenog vremena, brojke za ALP mogu biti vrlo visoke i dostižu 800 U / l, Međutim, to ne daje razloga za zabrinutost, budući da je ovo stanje zbog prisutnosti ne samo jetrenog, već i koštanog enzima u ALP-u. Kod osoba čiji je koštani sustav završio formiranje, izoenzim jetre igra glavnu ulogu u povećanju aktivnosti alkalne fosfataze.

Aktivnost izoenzima izrazito je povećana kod trudnica (bliže rođenju - III. Trimestra), ali fetus zahtijeva vlastitu i nedonoščad, jer dijete mora intenzivno sustići svoje vršnjake. Takvi se pokazatelji odnose na fiziološki određene i uzimaju se kao normalne vrijednosti koje odgovaraju tim uvjetima. U međuvremenu, smanjena aktivnost alkalne fosfataze kod trudnica ukazuje na nerazvijenost posteljice, koju uzima u obzir liječnik koji prati ženu.

Tablica: standardi alkalne fosfataze u krvi

Aktivnost alkalne fosfataze određuje se različitim metodama i pri različitim temperaturama inkubacije uzoraka. Navedeni standardi postavljeni su optimiziranim testom na temperaturi od 37 ° C 98 - 279 U / l (za 30 ° C postoji faktor konverzije). Međutim, čitatelj u traženju normalnih vrijednosti može naići na pokazatelje aktivnosti alkalne fosfataze, koji se značajno razlikuju. Kako bi se izbjegla zabuna i nepotrebne poteškoće, moguće je preporučiti korištenje referentnih vrijednosti, koje su naznačene u laboratorijskom istraživačkom obliku i pomažu u razumijevanju da li dobiveni rezultati spadaju u normalni raspon ili ne. U prilog tome, čitatelju predstavljamo drugu tablicu normalnih vrijednosti aktivnosti alkalne fosfataze:

Ženski spol: 12 - 17 godina

Muški spol: 12 - 17 godina

Naravno, nije moguće predvidjeti koje će referentne intervale čitatelj pronaći na internetu ili iz drugih izvora, ali bi trebao znati glavno - bolje je pitati o rasponu normalnih vrijednosti u laboratoriju koji proizvodi analizu.

Povećana aktivnost alkalne fosfataze

Osim fizioloških razloga za povećanje enzimske aktivnosti (stadiji formiranja i razvoja koštanog tkiva, gubitak elemenata u tragovima tijekom trudnoće), povećanje parametara alkalne fosfataze u krvi (serumu) uzrokuje velik broj patoloških stanja:

1. Bolesti jetre: jetrena žutica, nekroza jetrenog parenhima, ciroza, primarni karcinom jetre i metastaze iz drugih organa, infektivne, toksične, ljekovite (salicilati i neki antibiotici) i parazitne lezije jetrenog tkiva. Virusni hepatitis obično ne daje značajno povećanje aktivnosti izoenzima. ALP je blago povišen ili čak normalan, za razliku od testova na jetri (aminotransferaze - AlT i AsT);
2. Upala lokalizirana u žučnom mjehuru i žučnim kanalima (kolecistitis, kolangitis), opstruktivna žutica zbog zatvaranja žučnih putova (u jetri ili izvan nje) s kamencem, neoplazmom, adhezijama. Ova patološka stanja često uzrokuju naglo povećanje alkalne fosfataze;
3. Prihvaćanje oralnih kontraceptiva estrogenom i progesteronom u nekim slučajevima može dovesti do razvoja kolestatske žutice i povećanja alkalne fosfataze u žena;
4. Kronično trovanje alkoholom;
5. Neoplastični proces lokaliziran u hepatoduodenalnoj zoni;
6. Rahitis kod dojenčadi, zbog nedostatka vitamina D, i "bubrežnog" rahitisa (osteonephropathy) - urođena patologija izlučnog sustava;
7. Infekcija citomegalovirusom kod djeteta;
8. Patološki procesi koji utječu na koštano tkivo (sarkom, metastaze iz drugih organa) ili stvaranje kalusa nakon fraktura;
9. Nedovoljna mineralizacija kosti (osteomalacija);
10. Osteitis deformans (Pagetova bolest);
11. Bolesti krvi (leukemije) i limfoidnog tkiva (limfogranulomatoza) s koštanim lezijama;
12. Infektivna mononukleoza (alkalna fosfataza povećana u prvim danima razvojnog procesa);
13. Multipli mijelom;
14. Patologija mišićnog sustava;
15. Prekomjerno izlučivanje hormona štitnjače (difuzna toksična gušavost - Basedow-ova bolest) i povećana funkcionalna aktivnost paratiroidnih žlijezda (hiperparatireoidizam);
16. Žarišna skleroderma;
17. Beckova sarkoidoza (Bénier - Beck - Schaumannova bolest);
18. Tumorske bolesti dojke;
19. Upalni procesi unutarnjih genitalnih organa kod žena (endometritis), malignih neoplazmi jajnika, cerviksa, endometrija;
20. Banalni razlog - nedovoljan unos kalcija i fosfora iz hrane.

Dakle, uzrok povećane aktivnosti alkalne fosfataze je pojačano izlučivanje izoenzima u krv pacijenta: jetreni enzim s promjenama u parenhimu jetre, žučnim putevima - s kolestazom, crijevnim izoenzimom - s raznim upalnim bolestima gastrointestinalnog trakta, kostima - s metastatskim lezijama koštanog sustava, placentnim - s trudnoća, tumorski procesi.

Smanjena sekrecija izoenzima (smanjena fosfataza)

Smanjenje ispuštanja izoenzima u krv dovodi do nižih vrijednosti AP. U osnovi, to je zbog narušavanja metabolizma fosfora i kalcija, samo u drugom smjeru. Alkalna fosfataza se smanjuje u sljedećim slučajevima:

• Uništavanje kostiju, zbog vrlo stare starosti (svi znamo o razvoju osteoporoze u starijih osoba);
• Smanjena sekretorna funkcija štitnjače (myxedema);
• Akumulacija radioaktivnih izotopa u koštanom tkivu;
• Teška anemija;
• Nedostatak askorbinske kiseline (skorbut);
• Višak vitamina D, koji obično potječe od prekomjernog, nekontroliranog uzimanja lijekova koji se propisuju djeci za prevenciju rahitisa.

Nemojte brkati s kiselom fosfatazom

Uz alkalnu fosfatazu, u biokemijskoj analizi fosfataze krvi - kiselina, čiji prostatični dio služi kao važan dijagnostički pokazatelj patologije prostate, može se naći još jedan pokazatelj, budući da se on javlja u tumorima ovog muškog organa. Osobito naglo povećanje razine i aktivnosti fosfataze kiseline karakteristično je u slučajevima metastatskog rasta raka te lokalizacije.

Specifična kisela fosfataza (prostatna fosfataza) je izoenzim poznat kao antigen specifičan za prostatu ili PSA tumorski marker (PSA).

Ukupna kisela fosfataza značajno povećava njegovu aktivnost u kanceroznom procesu lokaliziranom u prostati. Naglo povećanje CF zbog frakcije prostate rječito ukazuje na kretanje neoplastičnog procesa izvan kapsule žlijezde, tj. Preseljenje metastatskih žarišta u druge organe.

S obzirom na to da je enzim prisutan na krvnim pločicama - trombocitima i da se oslobađa u skladu s njihovom aktivacijom, postaje jasno da je smanjenje aktivnosti CF u trombocitopeniji različitog podrijetla.

Nekoliko riječi o "našoj mlađoj braći"

Proučavanje alkalne fosfataze česta je analiza u veterinarskoj medicini. Uzgajivači pasa i ljubitelji mačaka mogu češće tražiti vrijednost ovog enzima kod životinja nego kod ljudi, jer je uzgoj i očuvanje pasmine važan i težak, iako su neki stanovnici skeptični prema takvim iskustvima. Ali psi također imaju rahitis (a čistokrvni pas mora imati zdravi sustav kostiju), pate od bolesti jetre i žučnog mjehura, kao i ljudi, "naša mlađa braća" su pogođena malignim tumorima.

U međuvremenu, ne treba izjednačiti normalne vrijednosti biokemijskih parametara ljudske populacije s onima životinja. Psi i mačke mogu imati i druge norme koje stručnjak u ovom području zna. Norma alkalnog fosfata kod pasa prema jednom izvoru je 24 - 85 U / l, dok drugi dopuštaju širi raspon vrijednosti (od 0 do 150 U / l). Kakvu analizu pas ima, bilo da je dobar ili loš, treba prepoznati u laboratoriju koji je proveo test (različite metode, reagensi i referentne vrijednosti).