Redoslijed kardiopulmonalne reanimacije u odraslih i djece

Iz ovog članka ćete saznati: kada je potrebno provesti kardiopulmonalno oživljavanje, koje mjere uključuju pružanje pomoći osobi koja je u stanju kliničke smrti. Opisan je algoritam djelovanja za zastoj srca i disanje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija (skraćeno CPR) kompleks je hitnih mjera za zastoj srca i disanje, pomoću kojih nastoje umjetno poduprijeti vitalnu aktivnost mozga sve do vraćanja spontane cirkulacije i disanja. Sastav tih aktivnosti izravno ovisi o vještinama osobe koja pruža pomoć, uvjetima njihovog ponašanja i dostupnosti određene opreme.

U idealnom slučaju, reanimacija koju obavlja osoba bez medicinskog obrazovanja sastoji se od zatvorene masaže srca, umjetnog disanja i automatskog vanjskog defibrilatora. U stvarnosti, takav kompleks se gotovo nikada ne izvodi, jer ljudi ne znaju kako pravilno provoditi reanimaciju, a vanjski vanjski defibrilatori jednostavno ne postoje.

Identifikacija znakova vitalne aktivnosti

U 2012. godini objavljeni su rezultati ogromne japanske studije u kojoj je registrirano više od 400.000 osoba sa zastojem srca koje se dogodilo izvan bolnice. Otprilike 18% onih koji su bili pogođeni reanimacijom uspjeli su obnoviti spontanu cirkulaciju. No, samo 5% pacijenata ostalo je živo nakon mjesec dana, a sačuvano je funkcioniranje središnjeg živčanog sustava - oko 2%.

Treba imati na umu da bez KPR-a, ovi 2% bolesnika s dobrom neurološkom prognozom ne bi imali šansu za život. 2% od 400.000 žrtava ima 8.000 spašenih života. Ali čak iu zemljama s čestim reanimacijskim tečajevima pomoć oko srčanog zastoja izvan bolnice je manje od pola vremena.

Vjeruje se da mjere reanimacije, koje osoba koja je bliska žrtvi, pravilno provodi, povećavaju šanse za oporavak 2-3 puta.

Oživljavanje mora biti u stanju voditi liječnike bilo koje specijalnosti, uključujući medicinske sestre i liječnike. Poželjno je da ljudi bez medicinske edukacije to mogu učiniti. Anesteziolozi i specijalisti za reanimaciju smatraju se najvećim stručnjacima u obnavljanju spontane cirkulacije krvi.

svjedočenje

Oživljavanje treba započeti odmah nakon otkrića ozlijeđene osobe koja je u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je razdoblje koje traje od zastoja srca i disanja do početka nepovratnih poremećaja u tijelu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsutnost pulsa, disanja i svijesti.

Potrebno je prepoznati da ne mogu svi ljudi bez medicinske naobrazbe (a isto tako is njim) brzo i točno odrediti prisutnost tih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka reanimacije, što uvelike pogoršava prognozu. Stoga suvremene europske i američke preporuke o CPR-u uzimaju u obzir samo nedostatak svijesti i disanja.

Tehnike reanimacije

Prije početka oživljavanja provjerite sljedeće:

• Je li okoliš siguran za vas i žrtvu?
• Žrtvu svjesno ili nesvjesno?
• Ako vam se čini da je pacijent nesvjestan, dodirnite ga i pitajte glasno: "Jeste li dobro?"
• Ako žrtva nije odgovorila, a postoji još netko pored njega, jedan od vas bi trebao nazvati hitnu pomoć, a drugi bi trebao započeti reanimaciju. Ako ste sami i imate mobilni telefon, nazovite hitnu pomoć prije oživljavanja.

Da biste zapamtili red i metodologiju kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti kraticu "CAB", u kojoj:

1. C (kompresija) - zatvorena masaža srca (ZMS).
2. A (dišni put) - otvaranje respiratornog trakta (RBP).
3. B (disanje) - umjetno disanje (ID).

1. Zatvorena masaža srca

Provođenje cerebrospinalne bolesti omogućuje opskrbu mozga i srca krvlju na minimalnoj, ali kritičnoj razini, koja održava vitalnu aktivnost njihovih stanica sve do vraćanja spontane cirkulacije. Tijekom kompresije mijenja se volumen prsnog koša, zbog čega dolazi do minimalne izmjene plinova u plućima čak i bez umjetnog disanja.

Mozak je organ koji je najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Nepovratna oštećenja u njegovim tkivima razvijaju se unutar 5 minuta nakon prekida protoka krvi. Drugi najosjetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija uz dobru neurološku prognozu i obnavljanje spontane cirkulacije izravno ovisi o kvaliteti izvođenja cerebrospinalne bolesti.

Žrtva koja ima srčani zastoj mora biti postavljena u ležećem položaju na tvrdu površinu, a osoba koja pruža pomoć treba biti postavljena na njegovu stranu.

Postavite dlan dominantne ruke (ovisno o tome jeste li desna ili lijeva) u središtu prsa, između bradavica. Baza dlana treba biti postavljena točno na grudnu kost, njezin položaj treba odgovarati uzdužnoj osi tijela. Ovo usredotočuje silu pritiska na sternum i smanjuje rizik od loma rebara.

Stavite drugi dlan iznad vrha i uvijte prste. Pazite da niti jedan dio dlanova ne dodirne rebra kako bi se smanjio pritisak na njih.

Za najučinkovitiji prijenos mehaničke sile držite ruke ravno u laktovima. Položaj vašeg tijela trebao bi biti takav da su ramena postavljena okomito iznad prsne kosti žrtve.

Protok krvi koji se stvara zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresije i učinkovitosti svake od njih. Znanstveni dokazi su pokazali postojanje veze između učestalosti kompresije, trajanja pauza u izvođenju ZMS-a i vraćanja spontane cirkulacije. Stoga bi bilo kakve prekide u kompresijama trebalo minimizirati. Moguće je zaustaviti ZMS samo u vrijeme provedbe umjetnog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i defibrilacije. Potrebna frekvencija kompresije je 100-120 puta u minuti. Da biste grubo zamislili tempo kojim se ZMS provodi, možete poslušati ritam u pjesmi britanske pop grupe BeeGees "Stayin 'Alive". Važno je napomenuti da sam naziv pjesme odgovara svrsi hitne reanimacije - "Ostani živ".

Dubina otklona prsnog koša tijekom cerebrospinalne bolesti treba biti 5–6 cm kod odraslih osoba, a nakon svakog pritiska trebala bi se dopustiti da se prsni koš potpuno ispravi, jer nepotpun oporavak oblika pogoršava pokazatelje protoka krvi. Međutim, dlanove ne treba uklanjati iz prsne kosti, jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresije.

Kvaliteta provedenog PMS-a naglo se smanjuje s vremenom, što je povezano s umorom osobe koja pruža pomoć. Ako oživljavanje provode dvije osobe, one se trebaju mijenjati svaka 2 minute. Češće smjene mogu dovesti do nepotrebnih prekida u PMS-u.

2. Otvaranje dišnih putova

U stanju kliničke smrti svi mišići osobe su u opuštenom stanju, zbog čega se, u ležećem položaju, dišni putovi oštećene osobe mogu blokirati jezikom koji se pomaknuo u grkljan.

Da biste otvorili dišni put:

• Stavite dlan na žrtvino čelo.
• Bacite glavu unatrag, ispravite je u vratnu kralježnicu (ova tehnika se ne može učiniti ako postoji sumnja na ozljedu kralježnice).
• Stavite prste druge ruke ispod brade i gurnite donju čeljust gore.

3. Umjetno disanje

Suvremene preporuke o CPR-u omogućuju osobama koje nisu prošle posebnu obuku da ne provode ED, jer ne znaju kako to učiniti i troše samo dragocjeno vrijeme, što je bolje posvetiti potpuno zatvorenoj masaži srca.

Ljudima koji su prošli posebnu obuku i uvjereni su u svoje sposobnosti da kvalitetno izvrše identifikaciju preporučaju se mjere reanimacije u omjeru “30 kompresija - 2 udisaja”.

Pravila za ID:

• Otvori dišni put žrtve.
• Stisnite nosnice pacijenta prstima ruke na čelu.
• Stisnite usta čvrsto uz usta žrtve i uzmite redoviti izdisaj. Uzmi 2 takva umjetna udisaja, promatrajući porast prsa.
• Nakon 2 udisaja, odmah pokrenite PMS.
• Ponovite cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja reanimacije.

Algoritam temeljne reanimacije kod odraslih

Osnovna reanimacija (BRM) je skup akcija koje može pružiti osoba koja pruža skrb bez upotrebe lijekova i posebne medicinske opreme.

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije ovisi o vještinama i znanju osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg niza radnji:

1. Uvjerite se da nema opasnosti na mjestu skrbi.
2. Odredite prisutnost svijesti u žrtvi. Da biste to učinili, dodirnite ga i pitajte glasno ako je sve u redu s tim.
3. Ako pacijent nekako odgovori na poziv, nazovite hitnu pomoć.
4. Ako je pacijent bez svijesti, okrenite ga na leđa, otvorite dišni put i procijenite prisutnost normalnog disanja.
5. U nedostatku normalnog disanja (nemojte ga brkati s rijetkim agonalnim uzdahom), pokrenite SMR s frekvencijom od 100-120 kompresija u minuti.
6. Ako znate kako napraviti ID, provedite reanimaciju u kombinaciji "30 kompresija - 2 udisaja".

Značajke reanimacije u djece

Slijed ove reanimacije kod djece ima male razlike, koje se objašnjavaju osobitostima uzroka razvoja srčanog zastoja u ovoj dobnoj skupini.

Za razliku od odraslih osoba kod kojih je iznenadni zastoj srca najčešće povezan s patologijom srca, problemi s disanjem su najčešći uzroci kliničke smrti djece.

Glavne razlike između dječje oživljavanja i odraslih:

• Nakon identifikacije djeteta s znakovima kliničke smrti (nesvjesno, ne dišući, bez pulsa na karotidnim arterijama), reanimaciju treba započeti s 5 umjetnih udisaja.
• Omjer kompresije i umjetnog udisaja tijekom reanimacije kod djece je 15 do 2 godine.
• Ako pomoć pruža 1 osoba, hitnu pomoć treba pozvati nakon 1 minute provedbe reanimacije.

Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora

Automatski vanjski defibrilator (AED) je mali prijenosni uređaj koji je sposoban primijeniti električno pražnjenje (defibrilaciju) na srce kroz prsa.

Automatski vanjski defibrilator

Ovaj iscjedak može obnoviti normalnu srčanu aktivnost i nastaviti spontanu cirkulaciju krvi. Budući da nisu svi zastoji u srcu potrebni defibrilacija, ANDE ima sposobnost procjene srčanog ritma žrtve i utvrditi postoji li potreba za električnim pražnjenjem.

Većina modernih uređaja može reproducirati glasovne naredbe koje daju upute pomagačima.

Vrlo je jednostavno koristiti IDA, ovi su uređaji posebno razvijeni tako da ih mogu koristiti osobe bez medicinskog obrazovanja. U mnogim zemljama, IDA se nalazi na mjestima s velikim brojem ljudi - na primjer, na stadionima, željezničkim stanicama, zračnim lukama, sveučilištima i školama.

Redoslijed postupaka za korištenje IDA:

• Uključite napajanje instrumenta, koji zatim počinje davati glasovne upute.
• Izloži prsa. Ako je koža na njoj mokra, obrišite kožu. AND ima ljepljive elektrode koje trebaju biti pričvršćene na rebar kao što je nacrtana na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice desno od prsne kosti, drugu ispod i lijevo od druge bradavice.
• Uvjerite se da su elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Žice od njih pričvršćuju se za uređaj.
• Uvjerite se da nitko nije zabrinut za žrtvu i kliknite gumb "Analiziraj".
• Nakon što je AND analizirao srčani ritam, on će dati naznaku daljnjih akcija. Ako uređaj odluči da je potrebna defibrilacija, upozorit će vas o tome. U vrijeme pražnjenja nitko ne smije dirati žrtvu. Neki uređaji sami izvode defibrilaciju, na nekim trebate pritisnuti gumb "Shock".
• Odmah nakon primjene iscjedka nastavite s reanimacijom.

Prestanak oživljavanja

Stop CPR treba biti u sljedećim situacijama:

1. Stigla je kola hitne pomoći i njezino osoblje nastavilo je pružati pomoć.
2. Žrtva je pokazivala znakove obnovljene spontane cirkulacije (počeo je disati, kašljati, pomicati se ili se osvijestio).
3. Potpuno ste fizički iscrpljeni.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kardiopulmonalna reanimacija: algoritam

Kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera usmjerenih na obnavljanje djelovanja organa za disanje i cirkulaciju kada se iznenada zaustave. Ove mjere su dosta. Radi lakšeg pamćenja i praktičnog svladavanja, podijeljeni su u skupine. U svakoj skupini, faze se pamte pomoću mnemoničkih (zvučnih) pravila.

Grupe za oživljavanje

Oživljavanje je podijeljeno u sljedeće skupine:

• osnovni ili osnovni;
• produžen.

Osnovna reanimacija trebala bi početi odmah nakon zaustavljanja cirkulacije i disanja. Obučavaju ih medicinsko osoblje i službe spašavanja. Što običniji ljudi znaju za algoritme za pružanje takve pomoći i mogu ih koristiti, to je vjerojatnije da će se smrtnost od nesreća ili akutnih bolnih stanja smanjiti.
Prošireno oživljavanje provode liječnici hitne pomoći iu kasnijim fazama. Takva djelovanja temelje se na dubokom poznavanju mehanizama kliničke smrti i dijagnoze njenog uzroka. To podrazumijeva sveobuhvatan pregled žrtve, liječenje lijekovima ili kirurške metode.
Sve faze oživljavanja radi lakšeg pamćenja označene su slovima engleske abecede.
Glavne mjere oživljavanja:
A - zrak otvori put - kako bi se osiguralo da dišni put bude prohodan.
B - dah žrtve - davanje žrtve žrtvama.
C - cirkulacija krvi - za osiguravanje cirkulacije krvi.
Izvođenje ovih aktivnosti prije dolaska ambulante pomoći će žrtvi da preživi.
Dodatnu reanimaciju provode liječnici.
U članku ćemo se osvrnuti na ABC algoritam. To su prilično jednostavne radnje koje bi svaka osoba trebala znati i moći obavljati.

Znakovi kliničke smrti

Da biste razumjeli važnost svih stadija oživljavanja, morate imati ideju o tome što se događa s osobom pri cirkulacijskom i respiratornom uhićenju.
Nakon bilo kakve respiratorne insuficijencije i srčane aktivnosti iz bilo kojeg razloga, krv prestaje cirkulirati kroz tijelo i opskrbljivati ​​je kisikom. U uvjetima kisikovog izgladnjivanja, stanice umiru. Međutim, njihova smrt se ne događa odmah. Za određeno vrijeme još uvijek je moguće održavati cirkulaciju i disanje i time odgoditi nepovratno oštećenje tkiva. To razdoblje ovisi o vremenu smrti moždanih stanica, te u uvjetima normalne okoline i tjelesne temperature ne više od 5 minuta.
Dakle, odlučujući čimbenik u uspjehu oživljavanja je vrijeme njegova početka. Prije pokretanja reanimacije radi utvrđivanja kliničke smrti potrebno je potvrditi sljedeće simptome:

• Gubitak svijesti Pojavljuje se 10 sekundi nakon uhićenja cirkulacije. Da biste provjerili je li osoba svjesna, trebate ga lagano protresti za rame, pokušajte postaviti pitanje. Ako nema odgovora, protegnite uši. Ako je osoba svjesna, nema potrebe za oživljavanjem.
• Nedostatak disanja. Određuje se nakon inspekcije. Trebalo bi staviti dlanove na prsa i vidjeti ima li disanja. Nije potrebno provjeravati prisutnost daha, dovodeći ogledalo u usta žrtve. To će samo dovesti do gubitka vremena. Ako pacijent ima kratkoročne neučinkovite kontrakcije dišnih mišića, nalik na uzdisanje ili piskanje, govorimo o agonalnom disanju. Završava se vrlo brzo.
• Nedostatak pulsa na arterijama vrata, tj. Na karotidi. Ne gubite vrijeme tražeći puls na zapešćima. Potrebno je staviti indeks i srednji prst na strane štitaste hrskavice u donjem dijelu vrata i gurnuti ih u sternokleidomastoidni mišić, koji se nalazi koso od unutarnjeg ruba ključnice do mastoidnog procesa iza uha.

ABC algoritam

Ako ste osoba bez svijesti i znakovi života, morate brzo procijeniti njegovo stanje: protresite ga rame, postavite pitanje, protegnite ušne resice. Ako nema svijesti, žrtvu treba položiti na tvrdu površinu, brzo otkopčati njegovu odjeću na prsima. Vrlo je poželjno podići noge pacijenta, a to može učiniti drugi asistent. Nazovite hitnu pomoć što je prije moguće.
Potrebno je odrediti prisutnost disanja. Da biste to učinili, možete staviti ruku na prsa žrtve. Ako je disanje odsutno, potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova (točka A - zrak, zrak).
Da bi se vratila prohodnost dišnih putova, jedna se ruka stavlja na žrtvinu krunu i nježno nagne glavu unatrag. Istodobno, brada je podignuta drugom rukom, gurajući donju čeljust naprijed. Ako nakon ovog neovisnog disanja ne vratite, nastavite s ventilacijom pluća. Ako dođe do disanja, idite na korak C.
Ventilacija pluća (točka B - disanje, disanje) se najčešće provodi u načinu „od usta do usta“ ili „usta na nos“. Potrebno je držati žrtvin nos prstima jedne ruke, drugom rukom spustiti čeljust, otvoriti mu usta. Poželjno je u higijenske svrhe baciti maramicu na usta. Nakon što udišete zrak, morate se sagnuti, stisnuti usta žrtve usnama i izdisati zrak u njegov dišni put. U isto vrijeme preporučljivo je pogledati površinu prsa. Uz pravilnu ventilaciju pluća, ona bi trebala rasti. Tada žrtva pravi pasivni puni dah. Tek nakon otpuštanja zraka možete ponovno provoditi ventilaciju.
Nakon dvije injekcije zraka, potrebno je procijeniti cirkulaciju žrtve, kako bi se osiguralo da nema pulsa u karotidnim arterijama i prijeći na točku C. t
Točka C (cirkulacija) podrazumijeva mehanički učinak na srce, zbog čega se njegova crpna funkcija u određenoj mjeri očituje i stvaraju se uvjeti za vraćanje normalne električne aktivnosti. Prvo morate pronaći točku za utjecaj. Da bi se to postiglo, prsten treba držati od pupka do prsne kosti žrtve do osjećaja prepreke. Ovo je proces xiphoida. Zatim se okreće dlan, pritišće se do sredine prstena i indeksira. Točka smještena iznad xiphoidnog procesa iznad širine tri prsta, bit će mjesto neizravne masaže srca.
Ako je smrt pacijenta nastupila u prisutnosti resuscitatora, mora se nanijeti tzv. Jedan udarac sa stisnutom šakom, nalik na udarac u stol, nanosi se na točku pronađenu brzim oštrim pokretom. U nekim slučajevima ova metoda vraća normalnu električnu aktivnost srca.
Nakon toga nastavite s neizravnom masažom srca. Žrtva mora biti na čvrstoj površini. Nema smisla provoditi reanimaciju na krevetu, morate spustiti pacijenta na pod. Na nađenom mjestu iznad procesa xiphoide, postavljena je baza dlana, na vrhu dna druge dlanove. Prsti se blokiraju i podižu. Ruke oživljavanja bi trebao biti ravan. Jogging se nanosi tako da se rebro savija za 4 centimetra. Brzina treba biti 80-100 udaraca u minuti, a tlak je približno jednak razdoblju oporavka.
Ako postoji samo jedan resuscitator, onda bi nakon 30 potisaka trebao napraviti dva udarca u žrtvina pluća (omjer 30: 2). Ranije se smatralo da ako postoje dvoje ljudi koji provode reanimaciju, onda bi trebala biti jedna injekcija za 5 pritisaka (omjer 5: 1), ali ne tako davno dokazano je da je omjer 30: 2 optimalan i osigurava maksimalnu učinkovitost oživljavanja kao i kod jednog. i dva reanimatora. Poželjno je da jedan od njih podigne žrtvine noge, povremeno prati puls na karotidnim arterijama između kompresija u grudima, kao i kretanje prsnog koša. Oživljavanje je vrlo naporan proces, tako da njegovi sudionici mogu mijenjati mjesta.
Kardiopulmonalna reanimacija traje 30 minuta. Nakon toga, s neučinkovitošću smrti žrtve.

Kriteriji za učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije

Znakovi koji mogu uzrokovati da profesionalni spasioci zaustave oživljavanje:

1. Pojava pulsa na karotidnim arterijama u razdoblju između kompresije prsnog koša tijekom neizravne masaže srca.
2. Konstrikcija zjenica i obnova njihove reakcije na svjetlo.
3. Obnova daha.
4. Pojava svijesti.

Ako se normalno disanje vrati i pojavi se puls, poželjno je okrenuti žrtvu u stranu kako bi se spriječio pad jezika. Neophodno je što prije pozvati hitnu pomoć, ako to ranije nije učinjeno.

Proširena reanimacija

Prošireno oživljavanje provode liječnici uz primjenu odgovarajuće opreme i lijekova.

• Jedna od najvažnijih metoda je električna defibrilacija. Međutim, treba je provesti tek nakon elektrokardiografske kontrole. Kod asistole, ovaj tretman nije indiciran. Ne može se provoditi kršenjem svijesti uzrokovane drugim uzrocima, kao što je epilepsija. Stoga, na primjer, “društveni” defibrilatori za pružanje prve pomoći, na primjer, u zračnim lukama ili drugim krcatim mjestima, nisu široko rasprostranjeni.
• Liječnik o reanimaciji mora intubirati dušnik. To će osigurati normalnu prohodnost dišnih putova, mogućnost umjetne ventilacije pluća uz pomoć uređaja, kao i intratrahealnu primjenu određenih lijekova.
• Potrebno je osigurati pristup venu, pri čemu se ubrizgava većina lijekova koji obnavljaju cirkulacijsku i respiratornu aktivnost.

Koriste se sljedeći glavni lijekovi: adrenalin, atropin, lidokain, magnezijev sulfat i drugi. Njihov izbor temelji se na uzrocima i mehanizmima razvoja kliničke smrti i provodi ga liječnik pojedinačno.

Službeni film ruskog Nacionalnog vijeća za reanimaciju "Kardiopulmonalna reanimacija":

Kardiopulmonalna reanimacija

Osoba koja je pala u stanje kliničke (reverzibilne) smrti može biti spašena medicinskom intervencijom. Pacijent će imati samo nekoliko minuta prije smrti, tako da su mu ljudi u blizini dužni pružiti hitnu prvu pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) u ovoj situaciji je idealna. To je skup mjera za obnovu respiratorne funkcije i cirkulacijskog sustava. Ne samo spasitelji mogu pomoći, već i obični ljudi u blizini. Manifestacije karakteristične za kliničku smrt postaju razlogom za reanimaciju.

svjedočenje

Kardiopulmonalna reanimacija je skup primarnih metoda za spašavanje pacijenta. Njen osnivač je poznati liječnik Peter Safar. On je bio prvi koji je stvorio ispravan algoritam djelovanja hitne pomoći za žrtvu, koji koriste najsuvremenije resuscitatori.

Primjena osnovnog kompleksa za spašavanje osobe nužna je za identifikaciju kliničke slike, karakteristične za reverzibilnu smrt. Simptomi su primarni i sekundarni. Prva skupina odnosi se na glavne kriterije. Ovo je:

• nestanak pulsa na velikim krvnim žilama (asistola);
• gubitak svijesti (koma);
• potpuni nedostatak disanja (apneja);
• proširene zjenice (midrijaza).

Izraženi pokazatelji mogu se identificirati pregledom pacijenta:

• Apneja određuje nestanak svih pokreta u prsima. Pobrinite se da napokon savijete pacijenta. Bliže ustima, trebate staviti obraz kako biste osjetili izlazni zrak i čuli buku koja se stvara pri disanju.
• Asistolija se otkriva palpacijom karotidne arterije. Na drugim velikim krvnim žilama izuzetno je teško odrediti puls kada gornji (sistolički) prag pritiska padne na 60 mm Hg. Čl. i ispod. Razumijevanje karotidne arterije je vrlo jednostavno. Morat ćete staviti 2 prsta (indeks i srednji) na sredini vrata 2-3 cm od donje čeljusti. Iz nje trebate ići desno ili lijevo kako biste ušli u šupljinu u kojoj se osjeća puls. Njegova odsutnost govori o zastoju srca.
• Midriaza se određuje ručno otvaranjem kapaka pacijenta. Normalno, zjenice bi se trebale širiti u mraku i smanjivati ​​svjetlom. U odsutnosti reakcije, to je ozbiljan nedostatak prehrane za tkiva mozga, što je izazvano srčanim zastojem.

Sekundarni simptomi su različite težine. Pomažu u osiguravanju potrebe za plućnom i srčanom reanimacijom. U nastavku pogledajte dodatne simptome kliničke smrti:

• blanširanje kože;
• gubitak tonusa mišića;
• nedostatak refleksa.

kontraindikacije

Kardiopulmonalno oživljavanje osnovnog oblika obavljaju okolni ljudi kako bi spasili život pacijenta. Proširenu verziju skrbi pružaju pomoćnici. Ako je žrtva pala u stanje reverzibilne smrti uslijed dugog tijeka patologija koje su iscrpile tijelo i nisu podložne liječenju, onda će učinkovitost i izvedivost tehnika spašavanja biti upitna. To obično dovodi do krajnjeg stadija razvoja onkoloških bolesti, teške insuficijencije unutarnjih organa i drugih bolesti.

Nema smisla reanimirati osobu ako postoje vidljive povrede nespojive s životom u pozadini kliničke slike karakteristične biološke smrti. Možete se upoznati sa sljedećim znakovima:

• postmortalno hlađenje tijela;
• izgled mrlja na koži;
• zamagljivanje i sušenje rožnice;
• pojava fenomena "mačjeg oka";
• otvrdnjavanje mišićnog tkiva.

Sušenje i zamjetno zamućenje rožnice nakon smrti nazivaju se simptom “plutajućeg leda” zbog svog izgleda. Ova značajka je jasno vidljiva. Fenomen "mačjeg oka" određuje se laganim pritiskom na strane očne jabučice. Učenica je oštro stisnuta i poprima oblik proreza.

Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline. U zatvorenom prostoru, pad je spor (ne više od 1 ° po satu), au hladnom okruženju sve se događa mnogo brže.

Mrtve točke su rezultat preraspodjele krvi nakon biološke smrti. U početku se pojavljuju na vratu sa strane na kojoj je ležao pokojnik (ispred na trbuhu, iza na leđima).

Rigor mortis je otvrdnjavanje mišića nakon smrti. Proces započinje čeljusti i postupno pokriva cijelo tijelo.

Stoga je smisleno raditi kardiopulmonalno oživljavanje samo u slučaju kliničke smrti, koja nije izazvana ozbiljnim degenerativnim promjenama. Njegova biološka forma je nepovratna i ima karakteristične simptome, tako da će ljudi u blizini morati pozvati hitnu pomoć kako bi brigada preuzela tijelo.

Ispravan postupak

American Heart Association (American Heart Association) redovito daje savjete o tome kako pomoći ljudima koji su učinkovitije bolesni. Kardiopulmonalna reanimacija prema novim standardima sastoji se od sljedećih faza:

• prepoznavanje simptoma i pozivanje hitne pomoći;
• provedbu CPR-a prema općeprihvaćenim standardima s odstupanjem od posredne masaže srčanog mišića;
• pravovremeno izvršavanje defibrilacije;
• korištenje metoda intenzivne skrbi;
• kompleksan tretman asistole.

Postupak provođenja kardiopulmonalne reanimacije provodi se prema preporukama American Heart Association. Radi praktičnosti, bio je podijeljen u određene faze, pod nazivom engleska slova "ABCDE". S njima se možete upoznati u donjoj tablici:

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije u djece i odraslih: pravila hitne skrbi

Rijetko, ali postoje takvi slučajevi: čovjek je hodao ulicom, glatko, samouvjereno i iznenada pao, prestao disati, postao plav. U takvim slučajevima okolni ljudi obično nazivaju hitnu pomoć i čekaju dugo. Nakon pet minuta, dolazak stručnjaka više nije potreban - čovjek je umro. A rijetko postoji osoba koja poznaje algoritam kardiopulmonalne reanimacije i može primjenjivati ​​svoje postupke u praksi.

Uzroci zatajenja srca

U načelu, svaka bolest može uzrokovati srčani zastoj. Dakle, popis svih onih stotina bolesti koje su poznate stručnjacima je besmislen i nema potrebe. Međutim, najčešće dovode do zastoja srca:

• bolesti srca;
• trauma;
• utapanje;
• električni šokovi;
• intoksikacija;
• infekcije;
• respiratorni zastoj u slučaju aspiracije (udisanja) stranog tijela - taj se razlog najčešće javlja kod djece.

Međutim, bez obzira na uzrok, slijed akcija tijekom kardiopulmonalne reanimacije uvijek ostaje isti.

Faze kardiopulmonalne reanimacije

Filmovi vrlo često pokazuju pokušaje heroja da reanimiraju umiruću osobu. Obično izgleda ovako - pozitivan lik prilazi do nepokretne žrtve koja leži, pada na koljena pored njega i počinje ga snažno gurati po prsima. Uz svu svoju umjetnost, pokazuje dramu trenutka: skače preko čovjeka, drhti, plače ili vikne. Ako se to dogodi u bolnici, liječnici moraju izvijestiti da "odlazi, mi ga gubimo". Ako prema planu pisca scenarija žrtva mora živjeti, preživjet će. Međutim, takva osoba nema šanse za spas u stvarnom životu, budući da je "oživitelj" sve učinio pogrešnim.

Austrijski anesteziolog Peter Safar predložio je 1984. godine ABC sustav. Ovaj kompleks je osnova suvremenih preporuka o kardiopulmonalnoj reanimaciji i više od 30 godina svi liječnici su koristili ovo pravilo. U 2015. godini, Američka udruga kardiologa objavila je ažurirani vodič za praktičare koji detaljno opisuje sve nijanse algoritma.

ABC algoritam je niz akcija koje daju najveću šansu preživjelom. Suština je u samom imenu:

• ventilacija - respiratornog trakta: identifikacija njihove blokade i njezina eliminacija, kako bi se osigurala prohodnost grkljana, dušnika, bronha;
• disanje - disanje: izvođenje umjetnog disanja prema posebnoj tehnici s određenom frekvencijom;
• cirkulacija - osiguravanje cirkulacije krvi tijekom srčanog zastoja vanjskom (neizravnom masažom).

Kardiopulmonalno oživljavanje prema ABC algoritmu može izvesti svaka osoba, čak i bez medicinske edukacije. To je osnovno znanje koje svatko treba posjedovati.

Kako se izvodi kardiopulmonalna reanimacija u odraslih i adolescenata?

Prije svega, trebate osigurati sigurnost žrtve, ne zaboravljajući na sebe. Ako ste uklonili osobu iz automobila s nesrećom, odmah ga odvucite od nje. Ako je požar bijesan, učinite isto. Premjestite žrtvu u bilo koje obližnje sigurno mjesto i nastavite na sljedeći korak.

Sada moramo biti sigurni da osoba stvarno treba CPR. Da biste to učinili, pitajte ga: "Kako se zovete?" To je pitanje koje će najbolje privući pozornost žrtve ako je on svjestan, čak i ako je zamagljen.

Ako ne reagira, protresite ga: lagano stisnite obraz, tapnite ga po ramenu. Ne pomičite nepotrebno žrtvu, jer ne možete biti sigurni da nema ozljeda ako ga već vidite u nesvijesti.

Ako ste u nesvijesti, pobrinite se da nema daha. Da biste to učinili, pričvrstite uho na usta žrtve. Ovo je mjesto gdje vidite. Slušaj. Osjetiti ":

• vidite pokrete u prsima;
• čujete zvuk izdahnutog zraka;
• osjećate kretanje zraka svojim obrazom.

U filmu često stavljaju uho na prsa. Ova metoda je relativno djelotvorna samo ako je pacijentova prsa potpuno gola. Čak će i jedan sloj odjeće iskriviti zvuk i ništa nećete razumjeti.

Istovremeno s testom daha možete saznati prisutnost pulsa. Nemojte ga tražiti na ručnom zglobu: najbolji način za otkrivanje pulsa je palpacija karotidne arterije. Da biste to učinili, stavite indeksni i prstenasti prst na vrh "Adamove jabuke" i gurnite ih prema stražnjem dijelu vrata, sve dok vam se prsti ne naslone na mišić, koji ide od vrha prema dnu. Ako je pulsiranje odsutno, srčana aktivnost je prestala i potrebno je početi spašavati živote.

Upozorenje! Imate 10 sekundi da provjerite puls i disanje!

Sljedeći korak je osigurati da žrtva nema stranih tijela u ustima. Ni u kojem slučaju ih nemojte tražiti dodirom: osoba može imati grčeve i prste će vam jednostavno odgristi ili ćete možda slučajno pokupiti umjetnu krunu zuba ili most koji će ući u dišne ​​putove i uzrokovati gušenje. Možete ukloniti samo strana tijela koja su vidljiva izvana i koja su blizu usana.

Sada privucite pažnju drugih, zamolite ih da pozovu hitnu pomoć, a ako ste sami, učinite to sami (poziv na uslugu alarma je besplatan), a zatim pokrenite kardiopulmonalno oživljavanje.

Položite osobu na leđa na tvrdu površinu - zemlju, asfalt, stol, pod. Bacite glavu natrag, gurnite donju čeljust naprijed i otvorite usta žrtve - to će spriječiti pad jezika i omogućiti učinkovito umjetno disanje (Safar trostruki manevar).

Ako sumnjate na ozljedu vrata ili je osoba već pronađena u nesvijesti, ograničite se samo na produžetak donje čeljusti i na otvaranje usta (dvostruki Safar manevar). Ponekad je to dovoljno da osoba počne disati.

Upozorenje! Prisutnost daha gotovo apsolutno pokazuje da ljudsko srce radi. Ako žrtva diše, okrenite ga na stranu i ostavite ga u tom položaju dok ne stignu liječnici. Promatrajte žrtvu, provjerite puls i disanje svake minute.

U nedostatku pulsa započnite vanjsku masažu srca. Da biste to učinili, ako ste desni, stavite bazu desnog dlana na donju trećinu prsne kosti (2-3 cm ispod uvjetne linije koja prolazi kroz bradavice). Postavite bazu lijevog dlana i uvijte prste, kao što je prikazano na slici.

Ruke bi trebale biti ravne! Pritisnite cijelo tijelo na žrtvinu grudi s frekvencijom od 100-120 udaraca u minuti. Dubina prešanja - 5-6 cm Nemojte uzimati duge stanke - možete se opustiti ne više od 10 sekundi. Neka se prsa potpuno rasprše nakon pritiska, ali ne skidajte ruke s nje.

Najučinkovitija metoda umjetnog disanja je „od usta do usta“. Da biste ga proveli nakon trostrukog ili dvostrukog manevara Safara, pokrijte usta žrtve, držite ga nosom prstima jedne ruke i učinite energetski izdisaj koji traje 1 sekundu. Dajte pacijentu dah.

Učinkovitost umjetnog disanja određena je pokretima prsnog koša, koji se trebaju dići i spuštati tijekom udisanja i izdisanja. Ako ne, onda su dišni putevi osobe blokirani. Ponovno provjerite usnu šupljinu - možda ćete vidjeti strano tijelo koje se može ukloniti. U svakom slučaju, nemojte prekidati kardiopulmonalno oživljavanje.

UPOZORENJE! Prema preporukama Američkog udruženja kardiologa, možete odbiti provođenje umjetnog disanja, jer kompresije u prsima pružaju tijelu potreban minimum zraka. Međutim, umjetno disanje povećava vjerojatnost pozitivnog učinka na CPR za nekoliko posto. Stoga, kad god je to moguće, treba i dalje provoditi, prisjetivši se da osoba može biti bolesna od zarazne bolesti kao što je hepatitis ili HIV infekcija.

Jedna osoba nije u stanju istodobno pritisnuti na prsa i izvesti umjetno disanje, tako da se akcije izmjenjuju: nakon svakih 30 pritisaka treba izvršiti dva pokreta disanja.

Svake dvije minute trebate se zaustaviti i provjeriti prisutnost pulsa. Ako se pojavi, treba pritisnuti prsa.

Detaljan algoritam za kardiopulmonalno oživljavanje odraslih i adolescenata prikazan je u video pregledu:

Kada zaustaviti kardiopulmonalno oživljavanje

Obavlja se prekid kardiopulmonalne reanimacije:

• s pojavom spontanog disanja i pulsa;
• s znakovima biološke smrti;
• 30 minuta nakon početka reanimacije;
• ako je resuscitator potpuno fizički iscrpljen i ne može nastaviti proizvoditi CPR.

Brojne studije pokazuju da provođenje kardiopulmonalne reanimacije dulje od 30 minuta može dovesti do pojave srčanog ritma. Međutim, za to vrijeme moždana kora umire i osoba se ne može oporaviti. Zbog toga se uspostavlja polusatni interval u kojem žrtva ima mogućnost oporavka.

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

U djetinjstvu je gušenje češći uzrok kliničke smrti. Stoga je za ovu kategoriju pacijenata posebno važno provesti cijeli kompleks mjera reanimacije - i vanjske masaže srca i umjetnog disanja.

Obratite pozornost: ako je dopušteno da odrasla osoba ode na vrlo kratko vrijeme kako bi pozvala pomoć, dijete prvo mora provesti CPR dvije minute, a tek nakon toga možete otići na nekoliko sekundi.

Za vršenje pritiska na grudi kod djeteta treba biti s istom frekvencijom i amplitudom kao kod odraslih. Ovisno o njegovoj dobi, možete pritisnuti s dvije ili jedne ruke. U dojenčadi učinkovita metoda u kojoj prsa beba spaja obje ruke, stavljajući njegove palčeve u sredini prsne kosti, a ostatak čvrsto pritisne na strane i natrag. Pritisci napravljeni palčevima.

Omjer pokreta pritiska i disanja kod djece može biti 30: 2, ili ako postoje dva reanimatora - 15: 2. Kod novorođenčadi omjer je 3 klikova na jedan pokret disanja.

Preporučamo da pogledate video-pregled u kojem dr. Komarovsky govori o značajkama kardiopulmonalne reanimacije djece:

Zatajenje srca nije tako rijetko kao što se čini, a pravovremena pomoć može osobi dati dobre šanse za budući život. Svatko može naučiti algoritam djelovanja u hitnim situacijama. Da biste to učinili, ne morate ići u medicinsku školu. Dovoljno da se vide kvalitetni videozapisi treninga o kardiopulmonarnoj reanimaciji, nekoliko lekcija s instruktorom i periodično ažuriranje znanja - i možete postati neprofesionalni, ali spasitelj. A tko zna, možda ćeš nekom dati priliku da živi.

Gennady Andreyevich Bozbey, liječnik za hitne slučajeve

60,753 Ukupno pregleda, 36 pogleda danas

Metode provođenja kardiopulmonalne reanimacije osobe

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je sustav (kompleks) hitnih mjera koje se provode kako bi se osoba uklonila iz terminalnog stanja, a zatim održala njegov život. Godine 1968. P. Safar razvio je glavne odredbe modernog CPR-a.

Do danas se algoritam djelovanja za CPR stalno preispituje i nadopunjuje. Američka udruga za srce (ANA) i Europsko vijeće za reanimaciju (ERC) igraju veliku ulogu u ovom radu. Za CPR, ERC je objavio najnovije preporuke 2010. i 2015. godine. U posljednjem izdanju radikalnih promjena koje su temeljno utjecale na pristupe CPR-u, nije napravljena. Na temelju tih preporuka razvijaju se protokoli za CPR.

Proces reanimacije ljudskog tijela sastoji se od određenog niza uzastopnih akcija u kojima se razlikuju tri faze. Stoga, u medicinskoj literaturi zvuči kao ime kao "složeni" CPR:

1. 1. Primarna reanimacija ili faza elementarne podrške životu su glavne aktivnosti usmjerene na održavanje vitalnih funkcija organizma, koje su formulirane prema njihovom redoslijedu u ABC pravilu. Detaljnije, o ovom nizu aktivnosti će se raspravljati u nastavku.
2. 2. Obnova vitalnih (vitalnih) tjelesnih funkcija ili faza daljnje podrške životu su aktivnosti usmjerene na obnavljanje neovisne cirkulacije krvi i stabiliziranje aktivnosti kardiopulmonarnog sustava. Uključuje uvođenje farmakoloških lijekova i otopina, elektrokardiografiju i električnu defibrilaciju (ako je potrebno).
3. 3. Intenzivna terapija post-reanimacijske bolesti ili faza produljenog života je dugotrajna aktivnost za očuvanje i održavanje adekvatnog funkcioniranja mozga i drugih vitalnih funkcija. Treba se provoditi u jedinici intenzivne njege.

Ako se izvode samo aktivnosti iz prve faze, onda se to naziva "osnovna reanimacija". Čim je upotreba lijekova, defibrilator i druga sredstva iz drugog stupnja KPR-a povezana s baznom reanimacijom, tada se reanimacija naziva "proširena".

U osnovi, počevši od druge faze, medicinsku njegu obavljaju zdravstveni radnici iu prisutnosti lijekova i medicinske opreme. Stoga će u članku biti detaljnije opisane mjere prve pomoći.

Kontraindikacije za reanimaciju ili indikacije za njihov prestanak su sljedeće:

• nedostatak cirkulacije krvi u uvjetima normalne tjelesne temperature tijekom 10 minuta, kao iu prisutnosti vanjskih znakova biološke smrti (rigor mortis, hipostatične mrlje);
• opasnost za oživljavanje (osoba koja provodi oživljavanje);
• odsustvo kršenja vitalnih funkcija (cirkulacija krvi, disanje);
• ozljeda nespojiva sa životom (na primjer, potpuno lomljenje kostiju i sadržaj lubanje, odvajanje glave);
• završne faze neizlječivih, dugotrajnih bolesti (kronične ne-onkološke i onkološke bolesti, dokumentirane).

Prije nego što pređete na prvu fazu CPR (prva pomoć), najprije morate pronaći znakove kliničke smrti u žrtvi / pacijentu. One su sljedeće:

• nedostatak svijesti;
• nedostatak spontanog disanja;
• nedostatak pulsa na glavnim posudama;
• proširene zjenice;
• arefleksija (nema reakcije zjenice na svjetlo i nema refleks rožnice);
• blijeda ili plavkasta boja kože.

Prva tri znaka smatraju se osnovnim, a ostala dodatna.

Ako nađete osobu koja je nesvjesna ili svjedočite kliničkoj smrti, morate izvršiti određeni slijed prethodnih radnji:

1. 1. Razmislite o vlastitoj sigurnosti. Na primjer, u blizini tijela žrtve je goli žica, itd.
2. 2. Glasno nazovite za pomoć. Budući da je cirkulacijsko zaustavljanje u većini slučajeva uzrokovano ventrikularnom fibrilacijom, tada je za uspješnu terapiju potreban uspješan defibrilator i druga medicinska oprema i lijekovi.
3. 3. Procijenite razinu svijesti. Preporuča se nazvati žrtvu, pitati je li sve u redu s njim. Zatim nanesite laganu bolnu iritaciju u lice (na primjer, stisnite ušnu školjku) ili nježno (sumnjajući na oštećenu vratnu kralježnicu) kako biste se potresli za ramena.
4. 4. Procijenite adekvatnost disanja. Izvodi se prema načelu “čujem, vidim, osjećam”: “vidim” - disanje pokretima prsnog koša i / ili prednjeg trbušnog zida; "Čujem" - šum od disanja (čuje se disanje uz uho na usta žrtve); “Osjećam” - kretanje izdisaja s kožom ili zamagljivanje zrcalne površine bilo kojeg objekta (zaslon mobilnog telefona, zrcalo).
5. 5. Procijenite cirkulaciju krvi. Trebate početi određivanjem pulsa u velikim (karotidnim ili femoralnim) arterijama. Kada je prisutan, određuje se puls na perifernim arterijama i izračunava se vrijeme kapilarnog punjenja (simptom "bijele točke"). Smanjenje vremena ovog simptoma za više od 3-5 sekundi ukazuje na smanjenje periferne cirkulacije krvi i slabi protok srca. Odsutnost pulsa na karotidnoj arteriji najpouzdaniji je dijagnostički znak cirkulacijskog uhićenja. Širenje zjenice smatra se dodatnim znakom prestanka cirkulacije. Nemojte čekati, jer se pojavljuje 40-60 sekundi nakon prestanka cirkulacije.

Kao što je već spomenuto, kompleks primarne ili elementarne reanimacije prema pravilu ABC obuhvaća tri faze:

• A (Air air open) - obnova i daljnja kontrola dišnih putova;
• B (Dišite za žrtvu) - umjetnu ventilaciju pluća (ALV) osobe;
• C (cirkulacija krvi) - umjetno održavanje cirkulacije putem masaže srca.

1. etapa. Za početak, potrebno je na odgovarajući način prilagoditi pacijenta ili žrtvu: položiti vodoravnu poziciju (na leđima) na tvrdu površinu tako da su prsa, vrat i glava u istoj ravnini, lagano nagnuti glavu natrag ako nema sumnje na ozljedu vratne kralježnice, inače liftoobrazni pomaknite donju čeljust naprijed.

Opuštanje glave, produljenje donje čeljusti i otvaranje usta tvore trostruki prijem safara na dišnim putevima. Prikazani su na slici ispod. Nenormalan položaj donje čeljusti ili glave najčešći su uzroci neučinkovite mehaničke ventilacije. Također treba očistiti usta i ždrijelo od stranih tijela i sluzi, ako postoji potreba.

Ispitivanje usne šupljine na prisutnost stranih tijela provodi se ako nema povećanja grudi u ventilatoru. Dva spora udisanja moraju se provesti uporabom drugačije metode mehaničke ventilacije (opisano u nastavku).

Druga se faza sastoji od mehaničke ventilacije s metodom aktivnog ubrizgavanja zraka (kisika) u pluća žrtve. Umjetna ventilacija pluća provodi se metodom “usta na usta” ili “usta na usta i nos” (tzv. Umjetno disanje), a može se izvoditi i na druge načine. Klasifikacija metoda za mehaničku ventilaciju u CPR:

• usnu na usta;
• usta u nos;
• od maske usta do lica;
• usta do kanala;
• usta do intubacijske cijevi / laringealne maske;
• od usta do traheostaminske kanile;
• ventilacija s Ambu vrećicom;
• ventilatora (najbolje je nositi 100% kisika).

Prve dvije metode obično se provode u odsutnosti medicinskog osoblja i medicinskih pomagala (Ambuova torba itd.).

Važno je napomenuti da je kod odraslih zastoj cirkulacije najčešće uzrokovan primarnom srčanom patologijom, stoga kod takvih bolesnika oživljavanje ne započinje umjetnim disanjem, već masažom srca. Dakle, postupak za CPR kod odraslih osoba ima oblik CAB-a (prema novim standardima ERC 2010-2015).

Treća faza sastoji se u izvođenju zatvorene (indirektne) masaže srca. Potonji se provodi kako bi se obnovila i održala cirkulacija krvi. Bit indirektne masaže je stisnuti srce između kralježnice i prsne kosti, pražnjenje srčanih komora u velike žile (aortu i plućni trup), nakon čega slijedi punjenje desne i lijeve srčane komore krvlju iz venskog sloja male i velike cirkulacije.

Otvorena (izravna) masaža srca izvodi se u sterilnim uvjetima (operacijska dvorana) od strane kirurga s otvorenim prsnim košem (torakotomija) kompresijom srca kirurškom rukom. Izvan bolnice se ne provodi!

Maksimalna kompresija bi trebala pasti na donju trećinu prsne kosti: iznad procesa čupavice, dva poprečna prsta u središtu prsne kosti (prikazana na slici u boji). Optimalna kompresija kod odraslih je najmanje 5, ali ne više od 6 cm (kontroverzna točka, jer bolesnici s pretilošću neće imati tu dubinu, a kod tankih mogu biti previše duboki, što dovodi do slomljenih rebara i / ili prsne kosti). Potrebno je osigurati da se rebro potpuno izravnalo. Vrlo je važno da pauze između neizravne masaže srca i drugih specifičnih aktivnosti treba svesti na minimum!

Kod odraslih, zatvorena masaža srca izvodi se pritiskom na grudi s obje ruke, pritišćući prste zajedno. Ramena treba biti iznad zatvorenih ruku, potrebno je ne savijati ruke u laktovima (na slici dolje). Najučinkovitiji je omjer broja kompresije i frekvencije disanja jednake 30: 2. Tijekom rada više od jednog spasioca, onaj koji osigurava ventilator upravlja mjerama oživljavanja (broji broj kompresija prsnog koša itd.).

Pravilna vanjska tehnika masaže srca.

Trajanje reanimacije treba biti najmanje 30 minuta!

Kriteriji izvedbe za CPR su:

• pojavljivanje pulsa na velikim arterijama sinkrono sa zatvorenom masažom srca (tj. pulsiranje se osjeća zajedno s masažnim pokretima ili spontano;
• sužavanje (ili barem ne širenje) učenika, idealno, reakcija učenika na svjetlo u obliku suženja;
• uspon prsnog koša sinkrono s udisajima IVL-a ili spontano (prema načelu "čujem, vidim, osjećam");
• poboljšanje boje kože (barem bez cijanoze ili ako koža nije sivo-pepeljasta);
• oporavak svijesti;
• pojavu kašljanja ili nenamjernih pokreta udova.

Ako se reanimacija nastavi više od pola sata, a nema znakova oporavka funkcija kardiopulmonalne aktivnosti i središnjeg živčanog sustava, onda su šanse za preživljavanje bolesnika bez upornih zaostalih neuroloških poremećaja vrlo male. Iznimke od ovog pravila su:

• reanimacija djece;
• utapanje (osobito u hladnoj vodi) i hipotermija (nemoguće je utvrditi smrt prije aktivnog zagrijavanja);
• rekurentna ventrikularna fibrilacija (kada se fibrilacija opetovano uklanja i ponavlja);
• uzimanje lijekova koji inhibiraju središnji živčani sustav, trovanje organofosfornim spojevima i cijanidima, opijenost ugriza morskih životinja i zmija.

Mora se imati na umu da defibrilacija nije sama po sebi sposobna "pokrenuti" zaustavljeno srce. Svrha električnog pražnjenja je nazvati kratkotrajni srčani ritam i potpunu depolarizaciju miokarda kako bi se prirodnim pejsmejkerima omogućila mogućnost ponovnog rada.