Iz ovog članka dobit ćete sveobuhvatne informacije o bolesti srčane insuficijencije: zbog toga što se razvija, njezinih stadija i simptoma, kako se dijagnosticira i liječi.
Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).
Kod zatajenja srca, srce ne može u potpunosti odgovoriti na svoju funkciju. Zbog toga tkiva i organi dobivaju nedovoljne količine kisika i hranjivih tvari.
Ako imate sumnju na zatajenje srca - nemojte povlačiti sa žalbom kardiologu. Ako se prijavite u ranoj fazi - možete se potpuno riješiti bolesti. No, u slučaju zatajenja srca od 2 stupnja i više, liječnici obično ne daju tako povoljnu prognozu: malo je vjerojatno da će je moći izliječiti do kraja, ali je moguće zaustaviti njezin razvoj. Ako bezbrižno liječite svoje zdravlje i ne kontaktirate stručnjake, bolest će napredovati, što može biti smrtonosno.
Zašto se patologija javlja?
Uzroci zatajenja srca mogu biti prirođeni i stečeni.
Uzroci prirođene patologije
- Hipertrofična kardiomiopatija - zgusnuti zid lijeve klijetke (rjeđe - desno);
- hipoplazija - nerazvijenost desne i (ili) lijeve klijetke;
- defekti septuma između ventrikula ili između atrija;
- Ebsteinova anomalija - pogrešno mjesto atrioventrikularnog ventila, zbog čega ne može normalno funkcionirati;
- koarktacija aorte - sužavanje ovog plovila na određenom mjestu (obično popraćeno drugim patologijama);
- otvoreni arterijski kanal - Botallov kanal, koji bi trebao prerasti nakon rođenja, ostaje otvoren;
Uzroci stečene srčane neuspjehe
- Kronična arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
- vazospazmi;
- stenoza (sužavanje) krvnih žila ili srčanih zalistaka;
- endokarditis - upala unutarnje sluznice srca;
- miokarditis - upala srčanog mišića;
- perikarditis - upala serozne membrane srca;
- tumori srca;
- infarkt miokarda;
- poremećaji metabolizma.
Stečeno zatajenje srca uglavnom pogađa osobe starije od 50 godina. Također su ugroženi pušači i oni koji zlorabe alkohol i (ili) opojne tvari.
Često dolazi do zatajenja srca i napreduje zbog prekomjerne tjelesne aktivnosti u adolescenciji, kada je opterećenje na kardiovaskularni sustav i tako visoko. Za prevenciju zatajenja srca, mladim sportašima se preporučuje da smanje intenzitet treninga u dobi kada počinje pubertet, a rast tijela je najaktivniji. Ako su se u ovoj dobi pojavili početni simptomi zatajenja srca, liječnici će vjerojatno zabraniti sport za 0,5–1,5 godina.
Klasifikacija i simptomi
Znakovi zatajenja srca mogu se manifestirati u različitim stupnjevima ovisno o težini stanja.
Razvrstavanje srca zbog Vasilenka i Strazheskog:
Faza 1 (početna ili skrivena)
Simptomi se pojavljuju samo s intenzivnim fizičkim naporom, koji je prethodno davan bez poteškoća. Znaci dispneje, palpitacije. U mirovanju se ne primjećuju poremećaji cirkulacije.
Za bolesnike s ovim stadijem zatajenja srca nema ograničenja u smislu fizičkog napora. Mogu raditi bilo koji posao. Međutim, potrebno je svakih šest mjeseci ili godinu dana proći rutinski pregled kod kardiologa, možda ćete morati uzimati lijekove koji podržavaju rad srca.
Liječenje u ovoj fazi je učinkovito i pomaže riješiti bolest.
Faza 2 A
- Karakterizira ga smanjena cirkulacija krvi u malom krugu.
- U hladnom se plavičasto pojavljuju usne, nos i prsti. Kod zatajenja srca, plavetnila usana, nosa i prstiju
- Glavni simptomi zatajenja srca (kratak dah, palpitacije) javljaju se tijekom vježbanja.
- Povremeno postoji suhi kašalj koji nije povezan s prehladama - to je manifestacija stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi (u plućima).
Zabranjene su sportske aktivnosti s takvim zatajenjem srca, ali tjelesni odgoj i umjerena tjelesna aktivnost na poslu nisu kontraindicirani.
Simptomi se mogu eliminirati pravilnim liječenjem.
Faza 2B
Cirkulacija krvi je poremećena u malim i velikim krugovima.
Svi se simptomi manifestiraju u mirovanju ili nakon blagog napora. Ovo je:
- plavetnilo kože i sluznice,
- kašalj
- otežano disanje
- šištanje u plućima
- oticanje udova
- bol u prsima,
- povećana jetra.
Bolesnici doživljavaju neugodu u prsima i kratak dah čak i uz najmanji napor, kao i za vrijeme seksa. Iscrpljeni su hodanjem. Penjanje uz stube je vrlo teško. Takvi pacijenti se obično priznaju kao osobe s invaliditetom.
Liječenje pomaže smanjiti simptome i spriječiti daljnji razvoj zatajenja srca.
Faza 3 (konačna ili distrofična)
Zbog teških poremećaja cirkulacije glavni se simptomi pojačavaju. Također razvijaju patološke promjene u unutarnjim organima (srčana ciroza, difuzni pneumoskleroza, kongestivni sindrom bubrega). Metabolički poremećaji napreduju, razvija se iscrpljivanje tjelesnih tkiva.
Liječenje bolesti zatajenja srca u ovoj fazi je obično neučinkovito. Pomaže usporiti razvoj promjena u unutarnjim organima, ali ne znači značajno poboljšanje blagostanja.
Bolesnici s trećim stadijem zatajenja srca nisu u stanju u potpunosti izvesti kućanske poslove (kuhanje, pranje, čišćenje). Pacijenti se priznaju kao osobe s invaliditetom.
Prognoza je nepovoljna: bolest može dovesti do smrti.
Dijagnoza zatajenja srca
Prije početka liječenja, liječnik mora utvrditi ozbiljnost i prirodu bolesti.
Prije svega, trebat će vam pregled terapeuta. Pomoću stetoskopa on će slušati pluća za piskanje i provesti površinski pregled kako bi identificirao cijanozu kože. Mjeri otkucaje srca i krvni tlak.
Ponekad se provode dodatni testovi na reakciju srca na tjelesnu aktivnost.
Izmjerite broj otkucaja srca u mirovanju u sjedećem položaju (rezultat broj 1 - P broj 1).
Pacijent čučnja 20 puta u 30 sekundi.
Izmjerite broj otkucaja srca odmah nakon čučnjeva (P broj 2).
Izmjerite broj otkucaja srca nakon 1 minute (P No. 3).
Zatim nakon još 2 minute (P # 4).
Obnova srca nakon vježbanja: R №3 je blizu R №1 - odličan, R №4 je blizu R №1 - normalan, 44 više od R №1 - to je loše.
Izmjerite broj otkucaja srca nakon 5-minutnog odmora u ležećem položaju (P1).
Pacijent čučnja 30 puta za 45 sekundi.
Izmjerite broj otkucaja srca odmah nakon vježbanja (P2) (pacijent leži nakon čučnjeva).
Zadnji put kad se broj otkucaja srca mjeri u 15 sekundi.
(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10
Ocjena: manje od 3 je izvrsno, od 3 do 6 je dobro, od 7 do 9 je normalno, od 10 do 14 je loše, više od 15 je vrlo loše.
U bolesnika s tahikardijom, ovaj test može dati pogrešan rezultat pristranosti, pa se primjenjuje prvi test.
Testovi se koriste za pacijente koji imaju blijedo disanje u plućima. Ako su testovi dali slabe rezultate, pacijent će vjerojatno imati srčanu insuficijenciju. Ako je teško disanje u plućima, testovi nisu potrebni.
Po završetku primarnog pregleda kod terapeuta daje smjer kardiologu koji će provesti daljnju dijagnostiku i propisati liječenje.
Kardiolog će preporučiti sljedeće dijagnostičke postupke:
- EKG - pomaže identificirati patologiju srčanog ritma.
- Dnevni EKG (Holter mount ili holter) - elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta i uređaj je pričvršćen na pojas koji bilježi rad srca tijekom 24 sata. Pacijent tijekom tog dana vodi svoj uobičajeni način života. Takva anketa pomaže točnije popraviti aritmije, ako se pojave u obliku napada.
- Echo KG (ultrazvuk srca) - potreban je za identifikaciju strukturnih patologija srca.
- Rendgenski snimak prsa. Pomaže u prepoznavanju patoloških promjena u plućima.
- Ultrazvuk jetre, bubrega. Ako pacijent ima stupanj zatajenja srca 2 i više, potrebno je dijagnosticirati te organe.
Ponekad vam može biti potreban CT ili MRI srca, krvnih žila ili drugih unutarnjih organa.
Nakon primanja rezultata ovih dijagnostičkih metoda, kardiolog propisuje liječenje. Može biti i konzervativna i kirurška.
liječenje
Terapija lijekovima
Konzervativno liječenje uključuje uzimanje različitih skupina lijekova:
Zatajenje srca
Zatajenje srca je stanje povezano s činjenicom da se srce ne nosi sa svojom pumpnom funkcijom, osiguravajući normalnu cirkulaciju krvi. Kod zatajenja srca srce ne može učinkovito pumpati krv, pa stoga postoji poremećaj u cirkulaciji kisika i hranjivih tvari u tijelu, što dovodi do stagnacije krvi. Pojavljuje se kao rezultat koronarne bolesti srca, bolesti srca, hipertenzije, bolesti pluća, miokarditisa, reumatizma.
Srčana insuficijencija je nemogućnost srca da u potpunosti izvrši svoju crpnu (kontraktilnu) funkciju, kao i da osigura tijelu potrebnu količinu kisika u krvi. Zatajenje srca nije neovisna bolest. To je u pravilu komplikacija ili posljedica raznih bolesti i stanja. U SAD-u oko 1% populacije pati od zatajenja srca (2,5 milijuna ljudi). Učestalost zatajenja srca raste s dobi. U SAD-u ona pogađa 10% populacije starije od 75 godina.
Uzroci otkaza srca
U većini slučajeva, zatajenje srca je prirodni ishod mnogih bolesti srca i krvnih žila (bolesti srčanog zalistka, koronarna bolest srca (CHD), kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, itd.). Rijetko je zatajenje srca jedna od prvih manifestacija bolesti srca, na primjer, dilatirana kardiomiopatija. Kod hipertenzije može proći mnogo godina od početka bolesti do početka prvih simptoma zatajenja srca. Dok, na primjer, zbog akutnog infarkta miokarda, praćenog smrću značajnog dijela srčanog mišića, ovo vrijeme može biti nekoliko dana ili tjedana.
U tom slučaju, ako zatajenje srca napreduje u kratkom vremenu (minute, sati, dani), kažu o akutnom zatajenju srca. Svi drugi slučajevi bolesti nazivaju se kroničnim zatajenjem srca.
Osim kardiovaskularnih bolesti, grozničavih stanja, anemije, povećane funkcije štitnjače (hipertireoza), zlouporabe alkohola i drugih doprinose pojavi ili pogoršanju manifestacija zatajenja srca.
Razvoj zatajenja srca
Vrijeme pojave otvorenog zatajenja srca je individualno za svakog pacijenta i njegovu kardiovaskularnu bolest. Ovisno o tome koja komora srca pati zbog bolesti, razlikuje se desna i lijeva srčana insuficijencija.
U slučajevima zatajenja desnog ventrikula, višak volumena tekućine zadržava se u krvnim žilama plućne cirkulacije, što dovodi do edema, najprije u području stopala i gležnjeva. Osim ovih glavnih značajki, srčana insuficijencija desnog umora karakterizira brzi umor, zbog niskog zasićenja krvi kisikom, kao i osjećaj punine i pulsacije u vratu.
Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira zadržavanje tekućine u plućnoj cirkulaciji, zbog čega se količina kisika koja ulazi u krv smanjuje. Kao rezultat toga dolazi do kratkog daha, otežanog fizičkim naporom, kao i slabosti i umora.
Slijed pojave i ozbiljnost simptoma zatajenja srca su individualni za svakog pacijenta. Za bolesti koje uključuju lezije desne klijetke, simptomi zatajenja srca javljaju se brže nego u slučaju zatajenja lijeve klijetke. To je zbog činjenice da je lijeva klijetka najmoćniji dio srca. To obično traje dugo vremena prije nego što lijeva klijetka "preda" svoj položaj. Ali ako se to dogodi, onda se zatajenje srca razvija s katastrofalnom brzinom.
Simptomi zatajenja srca.
Zatajenje srca može se manifestirati različitim simptomima, ovisno o tome koji je dio srca više pogođen. Može se pojaviti dispneja, aritmije, vrtoglavica, pocrnjenje očiju, nesvjestica, oticanje vena vrata, blijeda koža, oticanje nogu i bol u nogama, povećanje jetre, ascites (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini). Pacijent ne podnosi čak ni mali fizički napor. U kasnijim fazama pritužbe nastaju ne samo pod opterećenjem, već i u mirovanju, sposobnost rada je potpuno izgubljena. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, svi organi i sustavi tijela pate u jednom ili drugom stupnju.
Simptomi zatajenja srca ovise o tome koja strana srca, desna, lijeva ili oboje djeluje neučinkovito. Ako desna strana srca ne radi dobro, krv se prelijeva u periferne vene i kao rezultat curi u tkiva nogu i trbuha, uključujući jetru. To uzrokuje oticanje i povećanje jetre. Ako je lijeva strana zahvaćena, krv preplavljuje krvne žile plućne cirkulacije i srca i djelomično prelazi u pluća. Brzo disanje, kašalj, česta otkucaji srca, plavkasta ili blijeda boja kože karakteristični su za ovaj slučaj zatajenja srca. Simptomi mogu biti različitog stupnja ozbiljnosti, možda i fatalni.
Prigovori bolesnika sa zatajenjem srca
Edem je jedan od prvih simptoma zatajenja desnog ventrikula. U početku, pacijenti trpe manje otekline, obično zahvaćajući stopala i noge. Edem jednako djeluje na obje noge. Edem se događa kasno poslijepodne i prolazi ujutro. S razvojem insuficijencije, edemi postaju gusti i potpuno nestanu do jutra. Pacijenti primjećuju da obične cipele više nisu prikladne za njih, često se osjećaju ugodno samo u kućnim papučama. S daljnjim širenjem edema u smjeru glave povećavaju se promjer potkoljenice i bedra.
Zatim se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites). S razvojem anasarki pacijent obično sjedi, jer u ležećem položaju postoji izraziti manjak zraka. Hepatomegalija se razvija - povećanje veličine jetre zbog prelijevanja njegove venske mreže s tekućim dijelom krvi. Bolesnici s povećanom jetrom često imaju nelagodu (nelagodu, težinu) i bol u desnom hipohondriju. Kada hepatomegalija u krvi akumulira pigment bilirubina, koji može obojiti bjeloočnicu ("proteine" oka) u žućkastu boju. Ponekad takva žutost plaši pacijenta, jer je razlog za odlazak liječniku.
Brz umor je simptom karakterističan i za desnu i za lijevu klijetku. U početku, pacijenti bilježe nedostatak snage u izvedbi prethodno dobro podnošljivih vježbi. Vremenom se trajanje fizičke aktivnosti smanjuje, a vrijeme odmora se povećava.
Dispneja je glavni i često prvi simptom kronične insuficijencije lijeve klijetke. Tijekom dispneje, pacijenti dišu češće nego obično, kao da pokušavaju napuniti pluća maksimalnom količinom kisika. Isprva, pacijenti uočavaju kratkoću daha samo pri intenzivnom fizičkom naporu (trčanje, brze stube, itd.). Zatim, kako napreduje zatajenje srca, pacijenti mogu osjetiti kratkoću daha tijekom normalnog razgovora, a ponekad u stanju potpunog odmora. Koliko god to zvučalo paradoksalno, sami pacijenti nisu uvijek svjesni da imaju kratak dah - to primjećuju ljudi oko sebe.
Paroksizmalni kašalj, koji se javlja uglavnom nakon intenzivnog opterećenja, pacijenti često percipiraju kao manifestaciju kroničnih bolesti pluća, kao što je bronhitis. Stoga, prilikom intervjuiranja s liječnikom, pacijenti, osobito pušači, ne žale se uvijek na kašalj, vjerujući da nije povezan s bolestima srca. Palpitacije srca (sinusna tahikardija) pacijenti percipiraju kao osjećaj "lepršanja" u prsima, koji se javlja s bilo kojom fizičkom aktivnošću i nestaje nakon nekog vremena nakon njegovog završetka. Često se pacijenti naviknu na lupanje srca, a da pritom ne skreću pozornost na njega.
Dijagnoza zatajenja srca
Zatajenje srca posljedica je različitih bolesti i stanja, kako kardiovaskularnih tako i drugih. Kako bi se utvrdila prisutnost zatajenja srca, ponekad je dovoljan rutinski medicinski pregled, dok je za razjašnjenje uzroka potrebno nekoliko dijagnostičkih metoda.
Elektrokardiografija (EKG) pomaže liječnicima u prepoznavanju znakova hipertrofije i nedovoljne opskrbe krvlju (ishemija) miokardiju, kao i raznih aritmija. U pravilu, ovi ECG znakovi mogu se pojaviti kod različitih bolesti, tj. nisu specifični za zatajenje srca.
Na temelju EKG-a stvoreni su tzv. Stres testovi koji se široko koriste, a sastoji se u činjenici da pacijent mora prevladati postupno povećanje razine stresa. U tu svrhu koristi se posebna oprema koja omogućuje doziranje opterećenja: posebnu modifikaciju bicikla (biciklistička ergometrija) ili pokretnu traku (ergometar). Takvi testovi pružaju informacije o mogućnostima rada crpne stanice u srcu.
Glavna i široko dostupna metoda za dijagnosticiranje bolesti koje se danas javljaju kod zatajenja srca je ultrazvuk srca - ehokardiografija (EchoCG). Ovom metodom možete ne samo utvrditi uzrok zatajenja srca, nego i procijeniti kontraktilnu funkciju ventrikula srca. Trenutno, samo jedan EchoCG je dovoljan da se postavi dijagnoza prirođene ili stečene bolesti srca, ukazuju na prisutnost koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije i mnogih drugih bolesti. Ova metoda se također može koristiti za procjenu rezultata liječenja.
Rendgenskim pregledom organa u prsnom košu kod zatajenja srca otkriva se zastoj krvi u plućnoj cirkulaciji i povećanje veličine srčanih šupljina (kardiomegalija). Neke bolesti srca, na primjer, valvularne bolesti srca, imaju svoju karakterističnu rendgensku "sliku". Ova metoda kao i EchoCG mogu biti korisni za praćenje liječenja koje se provodi.
Radioizotopne metode za proučavanje srca, osobito radioizotopne ventriculography, omogućuju procjenu kontraktilne funkcije srčanih komora, uključujući i količinu krvi koju sadrže, s velikom točnošću u bolesnika sa zatajenjem srca. Ove metode temelje se na uvođenju i naknadnoj distribuciji radioaktivnih izotopnih lijekova u tijelu.
Jedno od najnovijih dostignuća medicinske znanosti, posebno takozvana nuklearna dijagnostika, jest metoda pozitronske emisijske tomografije (PET). Ovo je vrlo skupo i za sada manje uobičajeno istraživanje. PET omogućuje korištenje posebne radioaktivne "oznake" kako bi se identificirala područja živih miokarda u bolesnika sa zatajenjem srca, kako bi se moglo podesiti liječenje koje se provodi.
Liječenje zatajenja srca
Kod akutnog zatajenja srca, pacijent je hospitaliziran. Budite sigurni da se pridržavate režima s ograničenim fizičkim naporom (terapijska vježba odabire liječnik); dijeta bogata proteinima, vitaminima, kalijem, uz ograničenje soli (s velikim edemom - dijeta bez soli). Propisani su srčani glikozidi, diuretici, vazodilatatori, antagonisti kalcija, pripravci kalija.
Za razliku od prethodnih godina, današnja dostignuća suvremene farmakologije omogućila su ne samo produljenje, nego i poboljšanje kvalitete života bolesnika sa zatajenjem srca. Međutim, prije početka liječenja zatajenja srca potrebno je ukloniti sve moguće čimbenike koji izazivaju njegov izgled (vrućica, anemija, stres, prekomjerna uporaba soli, zlouporaba alkohola i uporaba lijekova koji potiču zadržavanje tekućine u tijelu, itd.).
Glavni fokus liječenja je na otklanjanju uzroka samog zatajenja srca i na ispravljanju njegovih manifestacija.
Među općim mjerama za liječenje zatajenja srca treba navesti odmor. To ne znači da pacijent mora cijelo vrijeme ležati. Vježba je dopuštena i poželjna, ali ne smije uzrokovati značajan zamor i nelagodu. Ako je kapacitet opterećenja znatno ograničen, tada pacijent treba sjesti što je više moguće i ne leći. U razdobljima bez vidljive otežano disanje i edemi, preporučuje se šetnja na svježem zraku. Treba imati na umu da vježba kod pacijenata sa zatajenjem srca treba biti lišena bilo kakvih elemenata natjecanja.
Praktičnije je spavati s pacijentima sa zatajenjem srca s podignutim glavom kreveta ili na visokom jastuku. Pacijentima s edemom nogu preporuča se spavati s lagano podignutim krajem postelje ili tankim jastukom ispod nogu, što pomaže smanjiti težinu edema.
Dijeta bi trebala biti malo soli, kuhana hrana ne bi trebala biti soljena. Vrlo je važno postići gubitak težine, jer stvara značajan dodatni teret na bolesnom srcu. Iako s naprednim zatajenjem srca, težina se može sama smanjiti. Za kontrolu težine i pravovremeno otkrivanje zadržavanja tekućine u tijelu, dnevno vaganje treba obaviti u isto doba dana.
Za liječenje zatajenja srca trenutno se koriste sljedeći lijekovi:
• povećati kontraktilnost miokarda;
• smanjiti tonus krvnih žila;
• smanjiti zadržavanje tekućine u tijelu;
• eliminacija sinusne tahikardije;
• prevencija tromboze u šupljinama srca.
Među lijekovima koji povećavaju kontraktilnost miokarda možemo spomenuti tzv. Srčane glikozide (digoksin, itd.) Koji se koriste već nekoliko stoljeća. Srčani glikozidi povećavaju pumpnu funkciju srca i mokrenje (diureza), te doprinose boljoj toleranciji vježbanja. Među glavnim nuspojavama uočenim u predoziranju, primjećujem mučninu, pojavu aritmija, promjene u percepciji boje. Ako su se proteklih godina srčanim glikozidima propisivali svi bolesnici sa zatajenjem srca, tada se oni prepisuju prvenstveno bolesnicima sa zatajenjem srca u kombinaciji s tzv. Fibrilacijom atrija.
Lijekovi koji snižavaju tonus krvnih žila uključuju tzv. Vazodilatatore (od lat. Riječi vas i dilatacija - “ekspanzija posude”). Postoje vazodilatatori s prevladavajućim djelovanjem na arterije, vene, kao i lijekovi mješovitog djelovanja (arterije + vene). Vazodilatatori, dilatacijom arterija, smanjuju otpornost koju stvaraju arterije tijekom kontrakcije srca, što dovodi do povećanog srčanog izlaza. Vazodilatatori, dilatacijske vene, pridonose povećanju venskog kapaciteta. To znači da se volumen krvi u venama povećava, zbog čega se smanjuje pritisak u ventrikulama srca i povećava se srčani volumen. Kombinacija učinaka arterijskih i venskih vazodilatatora smanjuje ozbiljnost hipertrofije miokarda i stupanj dilatacije srčanih šupljina. Vazodilatori miješanog tipa uključuju takozvane inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Navest ću neke od njih: kaptopril, enalapril, perindopril, lizinopril, ramipril. Trenutno su ACE inhibitori glavni lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja srca. Kao posljedica djelovanja ACE inhibitora, značajno se povećava tolerancija na vježbanje, poboljšava se punjenje krvi u srcu i srčani udar, a izlučivanje urina se povećava. Najčešće zabilježena nuspojava povezana s uporabom svih ACE inhibitora je suhi, iritantni kašalj ("čini se da škaklja u grlu"). Ovaj kašalj ne ukazuje na novu bolest, ali može ometati pacijenta. Kašalj može proći nakon kratkotrajnog povlačenja lijeka. No, nažalost, to je najčešći razlog za zaustavljanje uporabe ACE inhibitora.
Kao alternativa ACE inhibitorima u slučaju kašljanja trenutno se koriste takozvani blokatori angiotenzin II receptora (losartan, valsartan itd.).
Za poboljšanje opskrbe krvlju komore i povećanje srčanog volumena u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca u kombinaciji s koronarnom arterijskom bolešću upotrebom lijekova nitroglicerin - vazodilatator, djelujući uglavnom na vene. Osim toga, nitroglicerin se širi i arterije opskrbljuju srce - koronarne arterije.
Kako bi se smanjilo kašnjenje viška tekućine u tijelu, propisani su razni diuretici (diuretici) koji se razlikuju po snazi i trajanju djelovanja. Takozvani diuretici petlje (furosemid, etakrinska kiselina) počinju djelovati vrlo brzo nakon uzimanja. Osobito zbog upotrebe furosemida, moguće je u kratkom vremenu riješiti nekoliko litara tekućine, osobito kada se primjenjuje intravenski. Obično, težina postojećeg kratkog daha smanjuje se izravno "pred našim očima". Glavna nuspojava diuretika u petlji je smanjenje koncentracije kalijevih iona u krvi, što može uzrokovati slabost, konvulzije, kao i prekide u radu srca. Stoga se, istovremeno s diureticima petlje, propisuju pripravci kalija, ponekad u kombinaciji s tzv. Diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, itd.). Spironolakton se često samostalno koristi u liječenju kroničnog zatajenja srca. Diuretički lijekovi prosječne snage i trajanja djelovanja koji se koriste u liječenju kroničnog zatajenja srca uključuju tzv. Tiazidne diuretike (hidroklorotiazid, indapamid, itd.). Pripravci tiazida se često kombiniraju s diureticima u petlji kako bi se postigao veći diuretički učinak. Budući da tiazidni diuretici, poput diuretika u petlji, smanjuju količinu kalija u tijelu, može zahtijevati korekciju.
Da bi se smanjila brzina otkucaja srca korišteni su tzv. Zbog djelovanja ovih lijekova na srce, poboljšava cirkulaciju krvi i, posljedično, povećava srčani učinak. Za liječenje kroničnog zatajenja srca nastao je β-adrenergički blokator karvedilol, koji je u početku propisan u minimalnim dozama, što je u konačnici doprinijelo povećanju kontraktilne funkcije srca. Nažalost, nuspojave nekih beta-blokatora, posebice sposobnost izazivanja suženja bronhija i povećanja glukoze u krvi, mogu ograničiti njihovu primjenu u bolesnika s bronhijalnom astmom i dijabetesom.
Za prevenciju tromboze u komorama srca i razvoj tromboembolije, propisuju se takozvani antikoagulanti koji inhibiraju aktivnost sustava zgrušavanja krvi. Obično se propisuju takozvani indirektni antikoagulansi (varfarin, itd.). Kod uporabe tih lijekova potrebno je redovito praćenje parametara zgrušavanja krvi. To je zbog činjenice da uz predoziranje antikoagulansima mogu doći do raznih unutarnjih i vanjskih (nazalnog, materničnog, itd.) Krvarenja.
Liječenje napada akutne insuficijencije lijeve klijetke, osobito plućnog edema, provodi se u bolnici. No već ambulantni liječnici mogu uvesti diuretike petlje, prilagoditi udisanje kisika i poduzeti druge hitne mjere. U bolnici će započeta terapija biti nastavljena. Konkretno, može se uspostaviti trajno intravenozno davanje nitroglicerina, kao i lijekovi koji povećavaju srčani učinak (dopamin, dobutamin itd.).
Uz neučinkovitost trenutno dostupnog arsenala lijekova koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca, može se preporučiti kirurško liječenje.
Suština kardiomioplastike je kirurško izrezivanje režnja iz takozvanog latissimus bolnog mišića pacijenta. Zatim ovaj poklopac za poboljšanje kontraktilne funkcije obavija srce pacijenta. Nakon toga, elektrostimulacija transplantiranog mišićnog režnja izvodi se istovremeno s kontrakcijama pacijentovog srca. Učinak nakon operacije kardiomioplastike pojavljuje se u prosjeku nakon 8-12 tjedana. Druga alternativa je implantacija (umetanje) u srce aparata za pomoćnu krvotok pacijenta, tzv. Umjetna lijeva klijetka. Takve operacije su skupe i neuobičajene u Rusiji. Naposljetku, stvoreni su posebni pejsmejkeri koji se koriste za poboljšanje opskrbe krvotoka srčanim klijetima, prvenstveno osiguravanjem njihovog sinkronog rada. Dakle, moderna medicina ne ostavlja pokušaje intervencije u prirodnom tijeku zatajenja srca.
U pravilu, medicinsko promatranje za zatajenje srca potrebno je tijekom cijelog života.
Zatajenje srca
Zatajenje srca je disfunkcija srca kada nije u mogućnosti pružiti puni protok krvi organima i tkivima. Stanice tijela primaju nedovoljnu količinu hranjivih tvari, doživljavaju gladovanje kisikom. Kronično zatajenje srca rezultat je gotovo svih bolesti srca.
Uzroci kroničnog zatajenja srca
Najčešći uzroci zatajenja srca su ateroskleroza, hipertenzija, simptomatska arterijska hipertenzija. Zbog suženja krvnih žila raste napetost krvi u srcu; Do određene točke, ovo kršenje se kompenzira povećanjem snage i otkucaja srca, ali s vremenom srce prestaje nositi se s povećanim opterećenjima.
Zatajenje srca može biti posljedica narušene funkcije samog srca kod miokarditisa, miokardijalne distrofije, bolesti srčanih zalistaka, teških infekcija, trovanja, autoimunih bolesti. Mnoge bolesti pluća popraćene su povećanjem krvnog tlaka u plućnim žilama. Zbog toga se povećava opterećenje srca, što također može dovesti do zatajenja srca. Kada je funkcija bubrega u tijelu zadržana višak tekućine, to pomaže da se poveća količina krvi i povećati stres na srčani mišić.
Često se srčana insuficijencija razvija nakon infarkta miokarda.
Simptomi zatajenja srca
U početnim stadijima simptomi zatajenja srca javljaju se samo tijekom fizičkog napora. Pojavljuje se kratkoća daha - disanje postaje prečesto i duboko, ne odgovara težini rada ili vježbi. Ako se pritisak u krvnim žilama poveća, pacijent je zabrinut zbog kašlja, ponekad s krvlju.
Nakon fizičkog napora, obilnog jedenja i ležanja, dolazi do povećanog otkucaja srca. Pacijent se žali na umor, slabost.
S vremenom se ti simptomi pojačavaju, počinju uznemiravati ne samo tijekom fizičkog rada, već i kod odmora.
Kod mnogih bolesnika sa zatajenjem srca količina mokraće se smanjuje, idu na WC uglavnom noću. U večernjim se satima na nogama pojavljuju edemi, najprije samo na nogama, a na kraju i "viši". Koža stopala, ruku, ušnih školjki i vrha nosa postaje plavkasta. Ako je zatajenje srca popraćeno stagnacijom krvi u krvnim žilama, dolazi do osjećaja težine i boli ispod desnog rebra.
Tijekom vremena, zatajenje srca dovodi do smanjene cirkulacije krvi u mozgu. Pacijent postaje razdražljiv, brzo umoran tijekom mentalnog napora, često depresivan. Noću ne spava dobro, a tijekom dana stalno je pospan.
Što možete učiniti?
Ako se liječenje ne provodi, zatajenje srca se stalno povećava i dovodi do ozbiljnijih komplikacija, stanje bolesnika se pogoršava. Rad svih organa je narušen jer više ne dobivaju potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika. Konačno, to dovodi do invalidnosti i smrti.
Pacijenti koji pate od zatajenja srca trebaju biti registrirani kod liječnika opće prakse i kardiologa, redovito se podvrgavaju pregledu i pregledu, a periodično se liječe u bolnici.
Što liječnik može učiniti?
U slučaju zatajenja srca, liječnik može propisati sljedeće studije i testove:
• kompletna krvna slika;
• ultrazvuk srca;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• kompjuterska i magnetska rezonancija;
• EKG;
• Ultrazvučni pregled bubrega, jetre.
Liječenje zatajenja srca provodi se lijekovima. Pacijent prima preglede od terapeuta i kardiologa u klinici u mjestu prebivališta. Periodično se hospitalizacija zahtijeva za pregled i liječenje. Tipično, preporuke i recepti za zatajenje srca uključuju:
• ograničavanje tjelesne aktivnosti;
• fizikalna terapija;
• dijeta: trebate ograničiti unos soli, tekućine, masne hrane;
• lijekove za snižavanje krvnog tlaka i ublažavanje srca;
• sredstva za poboljšanje otkucaja srca;
• lijekovi koji potiču uklanjanje viška tekućine iz tijela i vraćaju ravnotežu vode i soli;
• vitamini, elementi u tragovima, vaskularni i drugi načini poticanja obnove normalnog metabolizma u srčanom mišiću;
• liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja srca.
Prognoza za bolesnike sa zatajenjem srca ovisi o osnovnoj bolesti. Ako se može izliječiti, pacijent ima mogućnost oporavka. Inače, liječnik može samo usporiti daljnje napredovanje bolesti. U početnim stadijima održava se normalan učinak, ali se onda smanjuje, a kod teškog zatajenja srca gubi se - pacijent postaje invalid. Ako se ne liječi, zatajenje srca na kraju dovodi do smrti.
prevencija
Da biste spriječili zatajenje srca, potrebna vam je pravilna prehrana, odgovarajuća tjelesna aktivnost, izbjegavanje loših navika. Sve bolesti kardiovaskularnog sustava moraju se odmah identificirati i liječiti.
Zatajenje srca
Zatajenje srca je patološko stanje koje se javlja kao rezultat naglog ili dugotrajnog slabljenja kontraktilne aktivnosti miokarda, što je praćeno stagnacijom u velikoj ili maloj cirkulaciji.
Zatajenje srca nije samostalna bolest, već se razvija kao komplikacija patologija srca i krvnih žila (hipertenzija, kardiomiopatija, koronarna bolest srca, kongenitalne ili stečene srčane mane).
Akutno zatajenje srca
Akutno zatajenje srca najčešće se javlja kao komplikacija teških aritmija (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), akutni miokarditis ili infarkt miokarda. Sposobnost miokarda da se dramatično smanji dramatično se smanjuje, što dovodi do pada minutnog volumena, a mnogo manji volumen krvi ulazi u arterijski sustav nego normalno.
Akutno zatajenje srca može biti posljedica smanjenja funkcije crpljenja desne klijetke, lijeve klijetke ili lijeve pretklijetke. Akutni neuspjeh lijeve klijetke razvija se kao komplikacija infarkta miokarda, defekta aorte, hipertenzivne krize. Smanjenje kontraktilne aktivnosti miokarda lijeve klijetke dovodi do povećanja tlaka u venama, kapilarama i arteriolima pluća, povećanju propusnosti njihovih zidova. To uzrokuje znojenje krvne plazme i razvoj plućnog edema.
Prema kliničkim manifestacijama, akutno zatajenje srca je slično akutnoj vaskularnoj insuficijenciji, pa se ponekad naziva i akutnim kolapsom.
Kronično zatajenje srca
Kronično zatajenje srca postupno se razvija zbog kompenzacijskih mehanizama. Počinje s povećanjem ritma srčanih kontrakcija i povećanjem njihove snage, proširuju se arteriole i kapilare, što olakšava pražnjenje komora i poboljšava perfuziju tkiva. Kako se temeljna bolest razvija i kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, volumen srčanog volumena stalno opada. Ventrikli se ne mogu potpuno isprazniti, a tijekom dijastole ispadaju da su ispunjeni krvlju. Srčani mišić nastoji gurnuti krv koja se nakupila u ventrikulama u arterijski sustav i osigurati adekvatnu razinu cirkulacije, te se formira kompenzacijska hipertrofija miokarda. Međutim, tijekom vremena, miokard slabi. Pojavljuju se distrofični i sklerotični procesi povezani s nedostatkom opskrbe krvlju i opskrbe kisikom, hranjivim tvarima i energijom. Počinje stupanj dekompenzacije. U ovoj fazi tijelo koristi neurohumoralne mehanizme za održavanje hemodinamike. Održavanjem stabilne razine krvnog tlaka uz značajno smanjen srčani učinak osigurava se aktiviranje mehanizama simpatičko-adrenalnog sustava. Kada se to dogodi, pojavljuje se bubrežni vazospazam (vazokonstrikcija) i razvija se renalna ishemija, što je praćeno smanjenjem njihove izlučivačke funkcije i kašnjenjem intersticijalne tekućine. Izlučivanje hipofize antidiuretskog hormona povećava se, što povećava zadržavanje vode u tijelu. Zbog toga se povećava volumen cirkulirajuće krvi, povećava tlak u venama i kapilarama, povećava znojenje tekućine u međuprostoru.
Kronično zatajenje srca prema različitim autorima uočeno je u 0,5-2% populacije. S dobi, učestalost se povećava, nakon 75 godina, patologija se javlja već kod 10% ljudi.
Zatajenje srca je ozbiljan medicinski i socijalni problem, jer ga prate visoke stope invaliditeta i smrtnosti.
Uzroci otkaza srca
Glavni uzroci zatajenja srca su:
- ishemijske bolesti srca i infarkt miokarda;
- dilatirana kardiomiopatija;
- reumatske bolesti srca.
Kod starijih bolesnika, dijabetes melitus tipa II i arterijska hipertenzija često su uzroci zatajenja srca.
Postoje brojni čimbenici koji mogu smanjiti kompenzacijske mehanizme miokarda i izazvati razvoj zatajenja srca. To uključuje:
- plućna embolija (PE);
- teška aritmija;
- psihoemocionalni ili fizički stres;
- progresivna koronarna bolest srca;
- hipertenzivne krize;
- akutno i kronično zatajenje bubrega;
- teška anemija;
- pneumoniju;
- teške prehlade;
- hipertireoidizam;
- dugotrajna primjena određenih lijekova (epinefrin, efedrin, kortikosteroidi, estrogeni, nesteroidni protuupalni lijekovi);
- infektivni endokarditis;
- reumatizam;
- miokarditis;
- oštar porast volumena cirkulirajuće krvi s netočnim izračunom volumena intravenski ubrizgane tekućine;
- alkoholizam;
- brzo i značajno dobivanje na težini.
Uklanjanje faktora rizika pomaže u sprječavanju razvoja zatajenja srca ili usporavanju njegovog napredovanja.
Zatajenje srca je akutno i kronično. Simptomi akutnog zatajenja srca pojavljuju se i napreduju vrlo brzo, od nekoliko minuta do nekoliko dana. Kronični oblici polako tijekom nekoliko godina.
Akutno zatajenje srca može se razviti u jednoj od dvije vrste:
- neuspjeh lijevog pretkomora ili lijeve klijetke (lijevi tip);
- neuspjeh desne klijetke (desni tip).
faza
U skladu s klasifikacijom Vasilenko - Strazhesko u razvoju kroničnog zatajenja srca, postoje sljedeće faze:
I. Faza početnih manifestacija. U mirovanju, pacijent nema hemodinamskih poremećaja. Vježba uzrokuje prekomjerni umor, tahikardiju, otežano disanje.
II. Faza naglašenih promjena. Znakovi dugotrajnih hemodinamskih poremećaja i cirkulacijskog neuspjeha su dobro izraženi i u mirovanju. Stagnacija u malim i velikim krugovima cirkulacije uzrokuje nagli pad sposobnosti za rad. Tijekom ove faze postoje dva razdoblja:
- IIA - umjereno izraženi hemodinamski poremećaji u jednom od dijelova srca, radna sposobnost je naglo smanjena, čak i normalna vježba dovodi do teške otežano disanje. Glavni simptomi su: teško disanje, blago povećanje u jetri, oticanje donjih ekstremiteta, cijanoza.
- IIB - izraženi hemodinamski poremećaji u velikom i malom krugu cirkulacije, sposobnost za rad potpuno je izgubljena. Glavni klinički znakovi: izraženi edem, ascites, cijanoza, kratkoća daha u mirovanju.
III. Stadij distrofnih promjena (terminal ili terminal). Nastaje trajna cirkulacijska neuspjeh, što dovodi do ozbiljnih poremećaja metabolizma i ireverzibilnih poremećaja u morfološkoj strukturi unutarnjih organa (bubrezi, pluća, jetre) i osiromašenja.
Znakovi neuspjeha srca
Teško zatajenje srca popraćeno je:
- poremećaj razmjene plina;
- bubri;
- stagnirajuće promjene u unutarnjim organima.
Poremećaj izmjene plina
Usporavanje protoka krvi u mikrovaskulaturi povećava apsorpciju kisika u tkivima na pola. Kao rezultat toga, povećava se razlika između oksigenacije arterijske i venske krvi, što pridonosi razvoju acidoze. U krvi se nakupljaju oksidirani metaboliti koji aktiviraju brzinu bazalnog metabolizma. Kao rezultat, stvara se začarani krug, tijelu je potrebno više kisika, a cirkulacijski sustav ne može pružiti te potrebe. Poremećaj izmjene plina dovodi do pojave takvih simptoma zatajenja srca kao što su nedostatak daha i cijanoza.
Kod zastoja krvi u sustavu plućne cirkulacije i pogoršanja oksigenacije (zasićenja kisikom) dolazi do središnje cijanoze. Povećana iskorištenost kisika u tkivima tijela i spori protok krvi uzrokuju perifernu cijanozu (akrocijanozu).
oteklina
Razvoj edema u pozadini zatajenja srca dovodi do:
- usporavanje protoka krvi i povećanje kapilarnog tlaka, što pridonosi povećanoj ekstravazaciji plazme u međuprostoru;
- kršenje metabolizma vode i soli, što dovodi do kašnjenja natrija i vode u tijelu;
- poremećaj metabolizma proteina koji narušava osmotski tlak plazme;
- smanjenje inaktivacije jetre antidiuretskog hormona i aldosterona.
U početnom stadiju zatajenja srca, edem je skriven i manifestira se patološkim povećanjem tjelesne težine, smanjenom diurezom. Kasnije postaju vidljivi. Prvo, donji udovi ili sakralna regija nabubre (u bolesnika s krevetima). Naknadno se tekućina nakuplja u tjelesnim šupljinama, što dovodi do razvoja hidroperikarda, hidrotoraksa i / ili ascitesa. Ovo stanje se naziva trbušna vodena bolest.
Kongestivne promjene u unutarnjim organima
Hemodinamički poremećaji u plućnoj cirkulaciji dovode do razvoja kongestije u plućima. U tom kontekstu, ograničena je pokretljivost rubova pluća, smanjuje se respiratorni izlet prsnog koša i stvara krutost pluća. Pojavljuje se hemoptiza u bolesnika, razvija se kardiogeni pneumokleroza, kongestivni bronhitis.
Zagušenje u sustavnoj cirkulaciji počinje povećanjem veličine jetre (hepatomegalija). U budućnosti, smrt hepatocita nastaje njihovom zamjenom vezivnim tkivom, tj. Formira se srčana fibroza jetre.
Kod kroničnog zatajenja srca postupno se širi atrijalna i ventrikularna šupljina, što dovodi do relativne atrioventrikularne insuficijencije ventila. Klinički se to očituje širenjem granica srca, tahikardijom i oticanjem venskih vena.
Znakovi kongestivnog gastritisa su gubitak apetita, mučnina, povraćanje, nadutost, sklonost opstipaciji, gubitak težine.
Kod dugotrajne kronične srčane insuficijencije, bolesnici razvijaju kašeksiju srca - ekstremni stupanj iscrpljenosti.
Stagnacija bubrega uzrokuje razvoj sljedećih simptoma zatajenja srca:
Zatajenje srca ima izražen negativni učinak na funkciju središnjeg živčanog sustava. To dovodi do razvoja:
- depresivna stanja;
- povećan umor;
- poremećaji spavanja;
- smanjena fizička i mentalna učinkovitost;
- povećana razdražljivost.
Kliničke manifestacije zatajenja srca također su određene njegovim izgledom.
Simptomi akutnog zatajenja srca
Akutno zatajenje srca može biti posljedica smanjenja funkcije crpljenja desne klijetke, lijeve klijetke ili lijeve pretklijetke.
Akutni neuspjeh lijeve klijetke razvija se kao komplikacija infarkta miokarda, defekta aorte, hipertenzivne krize. Smanjenje kontraktilne aktivnosti miokarda lijeve klijetke dovodi do povećanja tlaka u venama, kapilarama i arteriolima pluća, povećanju propusnosti njihovih zidova. To uzrokuje znojenje krvne plazme i razvoj plućnog edema.
Prema kliničkim manifestacijama, akutno zatajenje srca je slično akutnoj vaskularnoj insuficijenciji, pa se ponekad naziva i akutnim kolapsom.
Klinički akutni neuspjeh lijeve klijetke očituje se simptomima srčane astme ili alveolarnog plućnog edema.
Razvoj napada srčane astme obično se događa noću. Pacijent se budi u strahu od iznenadnog gušenja. Pokušavajući ublažiti njegovo stanje, pretpostavlja prisilan položaj: sjedi, s nogama dolje (položaj ortopopa). Na pregledu su vrijedni sljedeći znakovi:
- bljedilo kože;
- akrozianoz;
- hladan znoj;
- teška otežano disanje;
- teško disanje u plućima s povremenim mokrim hripanjem;
- nizak krvni tlak;
- gluhi zvukovi srca;
- pojavu galopskog ritma;
- širenje granica srca na lijevo;
- pulsni aritmijski, česti, slabi ispun.
S daljnjim povećanjem stagnacije u plućnoj cirkulaciji razvija se alveolarni plućni edem. Njegovi simptomi su:
- oštro gušenje;
- kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom (zbog dodatka krvi);
- mjehurić daha s masom vlažnih hropaca (simptom "ključajućeg samvara");
- cijanoza lica;
- hladan znoj;
- oticanje vena vrata;
- oštar pad krvnog tlaka;
- aritmijski, nitasti puls.
Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, onda će se na pozadini povećanja srčanog i respiratornog zatajenja dogoditi smrt.
Kod mitralne stenoze formira se akutna insuficijencija lijeve ušne školjke. Klinički se ovo stanje manifestira na isti način kao i akutno zatajenje srca lijeve klijetke.
Akutna desna komora obično nastaje kao posljedica plućne embolije (PE) ili njezinih glavnih grana. Pacijent razvija stagnaciju u sustavnoj cirkulaciji, koja se manifestira:
- bol u desnom hipohondriju;
- oticanje donjih ekstremiteta;
- oticanje i pulsiranje vena vrata;
- pritisak ili bol u srcu;
- cijanoza;
- kratak dah;
- širenje granica srca na desno;
- povećan središnji venski tlak;
- oštar pad krvnog tlaka;
- impulsni puls (česta, slaba punjenja).
Znakovi kroničnog zatajenja srca
Kronično zatajenje srca razvija se u desnom i lijevom atrijalnom, desnom i lijevom ventrikularnom tipu.
Kronični neuspjeh lijeve klijetke nastaje kao komplikacija koronarne bolesti srca, arterijske hipertenzije, insuficijencije mitralne valvule, defekta aorte i povezana je sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji. Karakteriziraju ga plinske i vaskularne promjene u plućima. Klinički se manifestira:
- povećan umor;
- suhi kašalj (rijetko s hemoptizom);
- lupanje srca;
- cijanoza;
- napadi astme koji se češće javljaju noću;
- otežano disanje.
Kod kronične insuficijencije lijeve pretklijetke kod bolesnika sa stenozom mitralnog zaliska, kongestija u sustavu plućne cirkulacije je još izraženija. Početni znakovi zatajenja srca u ovom slučaju su kašalj s hemoptizom, teška otežano disanje i cijanoza. Postupno, u krvnim žilama i plućima, počinju sclerotski procesi. To dovodi do stvaranja dodatnih prepreka za protok krvi u malom krugu i dalje povećava pritisak u bazenu plućne arterije. Kao rezultat toga, povećava se opterećenje desne klijetke, što uzrokuje postupno formiranje njegove insuficijencije.
Kronična desnokrvna insuficijencija obično prati plućni emfizem, pneumoklerozu, mitralne defekte srca i karakterizira se pojavom znakova stagnacije krvi u sustavu plućne cirkulacije. Bolesnici se žale na kratak dah tijekom tjelesnog napora, povećanje i širenje trbuha, smanjenje količine izlučenog urina, pojavu edema donjih ekstremiteta, težinu i bol u desnom hipohondriju. Nakon pregleda otkriveno je:
- cijanoza kože i sluznice;
- oticanje perifernih i vratnih vena;
- hepatomegalija (povećana jetra);
- ascites.
Nedostatak samo jednog dijela srca ne može dugo ostati izoliran. U budućnosti se nužno pretvara u opću kroničnu srčanu insuficijenciju s razvojem venske stagnacije u maloj i velikoj cirkulaciji.
dijagnostika
Zatajenje srca, kao što je gore spomenuto, komplikacija je brojnih bolesti kardiovaskularnog sustava. Stoga je kod bolesnika s tim bolestima potrebno provesti dijagnostičke mjere za otkrivanje zatajenja srca u najranijim fazama, čak i prije pojave očitih kliničkih znakova.
Pri prikupljanju povijesti treba obratiti posebnu pozornost na sljedeće čimbenike:
- pritužbe na dispneju i umor;
- indikacija prisutnosti arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca, reumatizma, kardiomiopatije.
Specifični znakovi zatajenja srca su:
- širenje granica srca;
- pojavu III zvukova srca;
- brz impuls niske amplitude;
- bubri;
- ascites.
Ako se sumnja na zatajenje srca, provodi se niz laboratorijskih testova, uključujući biokemijske i kliničke testove krvi, određivanje sastava krvi i elektrolita u krvi, značajke metabolizma proteina i ugljikohidrata.
Specifičnim promjenama u elektrokardiogramu moguće je detektirati aritmije, ishemiju (nedostatak opskrbe krvlju) miokarda i njegovu hipertrofiju. Također se koriste različiti stresni testovi na temelju EKG-a. To uključuje test na pokretnoj traci ("treadmill") i biciklističku ergometriju (pomoću bicikla za vježbanje). Ovi testovi omogućuju vam da procijenite rezerve sposobnosti srca.
Za procjenu funkcije pumpanja srca, identificirati mogući uzrok razvoja zatajenja srca omogućuje ultrazvučni ehokardiografija.
Za dijagnosticiranje stečenih ili prirođenih malformacija, koronarne bolesti srca i niza drugih bolesti, prikazana je magnetska rezonancija.
Radiografija prsa u bolesnika sa zatajenjem srca otkriva kardiomegaliju (povećanje srčane sjene) i kongestiju u plućima.
Radio-izotopna ventriculography se provodi kako bi se odredio volumetrijski kapacitet ventrikula i procijenila jakost njihovih kontrakcija.
U kasnim stadijima kroničnog zatajenja srca, ultrazvuk se provodi kako bi se procijenilo stanje gušterače, slezene, jetre, bubrega i otkrili slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini (ascites).
Liječenje zatajenja srca
Kod zatajenja srca terapija je primarno usmjerena na osnovnu bolest (miokarditis, reumatizam, hipertenzija, koronarna bolest srca). Indikacije za operaciju mogu biti adhezivni perikarditis, srčana aneurizma, defekti srca.
Stroga posteljica i emocionalni odmor prepisuju se samo bolesnicima s akutnim i teškim kroničnim zatajenjem srca. U svim drugim slučajevima preporučuje se tjelesna aktivnost koja ne uzrokuje pogoršanje zdravlja.
Zatajenje srca je ozbiljan medicinski i socijalni problem, jer ga prate visoke stope invaliditeta i smrtnosti.
Ispravno organizirana prehrambena hrana igra važnu ulogu u liječenju zatajenja srca. Obroci trebaju biti lako probavljivi. Prehrana treba uključivati svježe voće i povrće kao izvor vitamina i minerala. Količina soli ograničena je na 1-2 g na dan, a unos tekućine na 500-600 ml.
Da bi se poboljšala kvaliteta života i proširila, omogućena je farmakoterapija, uključujući sljedeće skupine lijekova:
- Srčani glikozidi - povećavaju kontraktilnu i pumpnu funkciju miokarda, stimuliraju diurezu i omogućuju povećanje razine tolerancije na vježbanje;
- ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim) i vazodilatatori - smanjuju vaskularni tonus, šire lumen krvnih žila, smanjujući time vaskularnu rezistenciju i povećavajući srčani volumen;
- nitrati - proširuju koronarne arterije, povećavaju otpuštanje srca i poboljšavaju punjenje krvnih komora;
- diuretici - uklanjanje viška tekućine iz tijela, čime se smanjuje edem;
- β-blokatori - povećavaju srčani izlaz, poboljšavaju punjenje srčanih komora krvlju, smanjuju broj otkucaja srca;
- antikoagulanti - smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama i, sukladno tome, tromboembolijskih komplikacija;
- Znači poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću (pripravci kalija, vitamini).
S razvojem srčane astme ili plućnog edema (akutna neuspjeh lijeve klijetke), pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Propisati lijekove koji povećavaju srčani učinak, diuretike, nitrate. Nužno je provedena terapija kisikom.
Uklanjanje tekućine iz tjelesnih šupljina (trbušne, pleuralne, perikardne) provodi se punkcijom.
prevencija
Prevencija nastajanja i napredovanja zatajenja srca je prevencija, rano otkrivanje i aktivno liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava koje uzrokuju njegov razvoj.