Posljedice opsežnog srčanog udara i šanse za preživljavanje

Ekstenzivni srčani udar je najopasniji oblik srčanog udara. To predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Mnogi ljudi nisu svjesni da se u njihovim tijelima razvijaju patološki procesi. Dugo se mogu pojaviti skrivene bolesti kardiovaskularnog sustava. Kritično stanje nastaje neočekivano i bez vidljivog razloga. Ako se u ovom trenutku ne pruži neposredna medicinska pomoć žrtvi, on može umrijeti.

Što je opsežan infarkt miokarda

Infarkt miokarda odnosi se na patološko stanje srčanog mišića, u kojem neka tkiva odumiru. Opsežni srčani udar praćen je i velikim oštećenjima srca.

Nekroza (smrt) često se javlja u lijevoj klijetki, u prednjem zidu. Ovaj dio tijela nosi veliko funkcionalno opterećenje. Odavde krv se pod velikim pritiskom gura u aortu. Kod nekih bolesnika patološki proces se proteže do desne klijetke, a 30% bolesnika zahvaća atrije.

Uz opsežan infarkt dolazi do oštećenja svih slojeva srčanog mišića (epikard, miokard i endokard). Područje mrtvog tkiva može biti do 8 cm široko.
Nekroza stanica miokarda posljedica je kritičnih nutritivnih nedostataka i kisika. Djelomičan ili potpuni nedostatak prehrane javlja se kao posljedica ozbiljnog kršenja koronarnog protoka krvi.

Najčešće se dovod krvi u tkiva srca postupno pogoršava. Na zidovima koronarnih sudova pojavljuju se naslage želatinoznih masa. Njihov izgled pridonosi visokoj razini kolesterola niske gustoće u krvi. Tijekom vremena, vezivno tkivo prerasta u naslage, tvoreći aterosklerotske plakove.

Kako se veličina plakova povećava, lumen krvnih žila postaje uži. U takvom stanju kardiovaskularnog sustava, svaki vanjski utjecaj (fizički napor, stres, pušenje ili oštar skok krvnog tlaka) može uzrokovati odvajanje dijela plaka i oštećenje stijenki krvnih žila. Oštećeno vaskularno tkivo se obnavlja formiranjem krvnog ugruška. Kasnije se krvni ugrušci povećavaju i popunjavaju lumen posude. Ponekad mogu dostići 1 cm duljine, potpuno blokirajući zahvaćenu arteriju i zaustavljajući dotok krvi.
Formiranje krvnog ugruška popraćeno je oslobađanjem specifičnih tvari koje izazivaju vazospazam. Spazmi se mogu pojaviti u malom dijelu arterije ili u potpunosti pokriti. Tijekom grča može doći do potpunog preklapanja protoka krvi, što dovodi do neizbježne smrti srčanog tkiva. 15 minuta nakon prekida cirkulacije, stanice srčanog mišića počinju umirati. I nakon 6-8 sati razvija se intenzivan srčani udar.

Nekrotično tkivo srca zamjenjuje se vezivnim tkivom. Na mjestu lezije formiran je postinfarktni ožiljak.

Čimbenici koji uzrokuju infarkt miokarda

Postoje razni razlozi za razvoj patološkog stanja:

1. Šećerna bolest. Nastajanje i povećanje aterosklerotskih naslaga javlja se intenzivnije kod osoba oboljelih od dijabetesa. Ovu bolest karakterizira krhkost krvnih žila i metabolički poremećaji. Aterosklerotski plakovi i krvni ugrušci češće se javljaju na ranjivim stijenkama krvnih žila.
2. Hipertenzivna srčana bolest. Visoki krvni tlak uzrokuje zadebljanje zidova krvnih žila. Postaju gusti i gube elastičnost. Tijekom vježbanja izmijenjena plovila ne mogu osigurati povećanu potrebu za kisikom u srcu.
3. Nasljeđe. Sklonost razvoju hipertenzije, ateroskleroze i tromboze može se naslijediti.
4. Paul. Kod muškaraca se srčani udar javlja 4 puta češće nego kod žena.
5. Godine. Mladim ljudima je manje vjerojatno da će razviti aterosklerozu i opsežan infarkt miokarda.
6. Pušenje duhana. Nakon udisanja duhanskog dima dolazi do oštrog suženja krvnih žila.
7. Nedostatak pokreta. Kod ljudi sa sjedilačkim načinom života zidovi krvnih žila gube svoju elastičnost.
8. Pretilost. Prekomjerna težina stvara dodatni stres na kardiovaskularni sustav
9. Zlouporaba alkohola. Alkohol uzrokuje abnormalnu funkciju jetre koja je odgovorna za razgradnju masti. Kao rezultat, masnoća se nakuplja u krvi i taloži se na zidovima krvnih žila.
10. Poremećaji bubrega. Kod zatajenja bubrega poremećen je metabolizam fosfora i kalcija. Kao rezultat, kalcij se taloži na zidovima krvnih žila i razvija se tromboza. Mnogi bolesnici s bubrezima doživjeli su masivan srčani udar.
11. Stres. Snažan psiho-emocionalni šok ili često nastale stresne situacije mogu uzrokovati kritično sužavanje lumena žila.
12. Hiperlipidemija. Nenormalno povišena razina lipida i lipoproteina u krvi izaziva faktor za razvoj opsežnog infarkta miokarda.
13. Prekomjerna tjelovježba. Velika potražnja za miokardnim kisikom, nedovoljna elastičnost krvnih žila i njihovi grčevi mogu dovesti do razvoja srčanog udara tijekom intenzivnog vježbanja.
14. Ozljeda ili operacija. Patološko sužavanje lumena koronarnih žila može nastati kao posljedica ozljede ili operacije.

Simptomi opsežnog infarkta miokarda

Ljudi koji su imali prilike saznati što je doţivio opseţan infarkt miokarda bili su ozbiljni pritisci i opekotine u prsima. Bol se može pojaviti iu lijevoj ruci, u vratu i lopaticama na lijevoj strani. Neki su zabilježili atipične bolove u prsima ili desnoj ruci.

Tijekom srčanog udara uočava se nagli pad krvnog tlaka i poremećaj ritma otkucaja srca. Puls postaje neravnomjeran ili brz. Pacijent "baca" u hladan znoj. Disanje povremeno, osjeća se slabo i vrtoglavo. Koža pogođene osobe postaje blijeda ili plavičasta. On može imati mučninu, povraćanje ili oštru bol u želucu. Pacijent može izgubiti svijest.

U akutnom razdoblju nakon srčanog udara (4-8 dana) nastaje mjesto nekroze. Tijekom tog razdoblja bol postaje manje izražena, krvni tlak raste. Pacijenta muče znakovi zatajenja srca - kratak dah i poremećaj ritma otkucaja srca.

Od drugog tjedna nakon napada počinje proces stvaranja ožiljka. Do kraja mjeseca krvni tlak i otkucaji srca normaliziraju se, bol nestaje.

U razdoblju nakon infarkta, formirani ožiljak se zgusne, srčani se mišić prilagođava novim uvjetima i razvija kompenzacijske mehanizme. Pomaže žrtvama da prežive nakon velikog srčanog udara.

Pacijent može ponekad imati otežano disanje i poremećaje srčanog ritma. Postinfarktno razdoblje traje do šest mjeseci.

U postinfarktnom razdoblju mogu se pojaviti komplikacije bolesti.

Posljedice opsežnog infarkta miokarda

Kada se dogodio masivan srčani udar, posljedice, šanse za preživljavanje, sve ovisi o pacijentu i njegovoj rodbini. Što se prije pruži medicinska pomoć žrtvi, to je manja vjerojatnost razvoja komplikacija.

Srčani udar može uzrokovati zatajenje srca i smrt. Često uzrokuje šok i plućni edem.

Smrt tkiva komore može izazvati pucanje njegovih zidova. Tijekom napada, u nekim slučajevima, mitralni ventil je oštećen (regurgitacija). Promjene u vodljivosti srčanih impulsa uzrokuju pojavu različitih tipova aritmija. Komplikacija opsežnog infarkta miokarda može biti paraliza udova.

Neispravnosti organa rezultat su terapije lijekovima, koja se žrtvi pruža tijekom reanimacije. Zbog uporabe narkotičkih analgetika može doći do disfunkcije dišne ​​funkcije. Nakon uvođenja streptokinaze često se razvija arterijska hipotenzija. Pacijent može doživjeti autoimune komplikacije.

Rehabilitacija nakon masivnog srčanog udara

Nakon opsežnog srčanog udara, morate radikalno promijeniti svoj život i eliminirati ili minimizirati izazovne čimbenike. Ako se srčani udar ponovi, šanse za preživljavanje će biti zanemarive.

Odustati od loših navika

Pacijent mora prestati pušiti i alkohol. Trebali biste u potpunosti revidirati svoju dnevnu prehranu i eliminirati potencijalno opasne proizvode iz nje. To su masno meso, kobasice, kobasice, kiseli krastavci, dimljeno meso, začini, jaki čaj i kava.

Osobe koje pate od prekomjerne težine, preporuča se smanjiti unos kalorija u obroke. Moraju napustiti slatkiše i proizvode od brašna, preferirajući povrće i voće. Od normalizacije težine ovisi o njihovim životima.

Treba izbjegavati prekomjerne tjelesne napore i stresne situacije. Ako su povezani s poslom, vrijedi razmisliti o promjeni vrste aktivnosti i odabiru opuštenije profesije.

Važno je redovito posjećivati ​​otvoreni prostor i provjetravati prostoriju. Pacijentu će biti propisan tečaj fizikalne terapije za oporavak nakon dugog odmora. Potrebno je strogo se pridržavati preporuka liječnika.

Terapija lijekovima u razdoblju nakon infarkta usmjerena je na normalizaciju krvnog tlaka, vraćanje ritma otkucaja srca, uklanjanje kardiovaskularne insuficijencije i liječenje popratnih bolesti.

Poželjno je da se rehabilitacija nakon srčanog udara provodi u sanatorijskim i odmarališnim uvjetima pod nadzorom liječnika.

Kakva je prognoza nakon masivnog srčanog udara?

Koliko ljudi živi nakon masivnog srčanog udara i da li se javlja periodičan napadaj, liječnik ne može reći. Zdravlje osobe ovisi o njegovoj želji da zauvijek promijeni svoje navike. Nakon opsežnog srčanog udara, srce više ne može obavljati svoje funkcije kao prije. Kao rezultat napada, došlo je do nepovratnih promjena u tkivima srčanog mišića. Stoga, voditi isti životni stil kao i prije napada, neće raditi. Oni pacijenti koji zanemaruju preporuke liječnika i ne odustaju od loših navika rijetko preživljavaju s ponovljenim infarktom miokarda.

Odbijanje od loših navika, promjena prehrane, rehabilitacija u ugodnim uvjetima i dobra skrb minimizirat će rizik od recidiva. Redovito praćenje od strane liječnika omogućit će pravovremeno otkrivanje opasnih simptoma kako bi se spriječio razvoj patoloških procesa. S poštovanjem za njihovo zdravlje sasvim je moguće živjeti do velike starosti, bez gubitka kvalitete života.

Koliko se intenzivan infarkt miokarda očituje, posljedice, šanse za preživljavanje, preventivne mjere

Jedan od najozbiljnijih srčanih patologija je infarkt miokarda, vrlo opasna bolest, posljedica koronarne bolesti srca. To je najčešći uzrok prerane smrti u svijetu.

Od pravodobne medicinske skrbi o tome ovisi opstanak bolesnika, mogućnost izbjegavanja pojave teških komplikacija.

Značajke bolesti srca i statistike

Srčani udar je stanje u kojem dolazi do nepovratnog oštećenja stanica organa zbog poremećaja u opskrbi krvlju i akutnog kisikovog gladovanja. Takvi organi mogu biti ne samo srce, nego i mozak, bubreg, mrežnica ili slezena.

U slučaju pružanja pravodobne i kvalificirane medicinske skrbi, pacijent je u stanju preživjeti, ali se neće moći vratiti u svoj prethodni život. Ugrožene stanice miokarda nakon srčanog udara zamjenjuju se vezivnim tkivom ožiljaka, što značajno ograničava sposobnost srčanog mišića da se potpuno kontrahira.

Pacijent mora preispitati svoj način života, prehranu, prihvatljivu tjelesnu aktivnost, eliminirati čimbenike rizika kako ne bi došlo do recidiva bolesti.

Prema podacima koje je Vijeću Federacije dostavio glavni kardiolog Rusije, profesor I. Chazova, Rusija je na drugom mjestu po učestalosti kardiopatologije i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. Osim toga, pružila je sljedeće podatke:

• Infarkt miokarda uzrokovao je 39% svih prijevremenih smrti u Rusiji;
• 17% slučajeva srčanog udara završava smrću;
• Relaps se javlja u 11% slučajeva;
• Svakodnevno, Hitna medicinska služba Ruske Federacije prima više od 25.000 poziva povezanih s akutnim koronarnim sindromom;

Prema Odboru za socijalnu politiku Vijeća Federacije, više od 7 milijuna Rusa pati od simptoma srčane ishemije, što rezultira infarktom miokarda. Osim toga:

• Bolesti kardiovaskularnog sustava dijagnosticirane su u 31 milijuna ljudi u Rusiji;
• Svaki četvrti muškarac u našoj zemlji stariji od 44 godine pati od koronarne bolesti i stoga je u opasnosti od infarkta miokarda;
• Broj pacijenata nakon infarkta približava se 2,5 milijuna ljudi. Ova brojka iznosi 2% ukupnog stanovništva Rusije.

Razlog za ovu neravnotežu je prisutnost estrogena u ženskom tijelu, hormona koji ima zaštitni učinak. Ove se razlike izjednačavaju sa 60-im i 70-im godinama, kada statistika navodi povećanje incidencije srčanog udara kod žena na 50%.

Čak i najmoderniji kardiološki centar neće moći pružiti punu pomoć takvom pacijentu ako se ne osigura u prvih 1-2 sata nakon početka napada. Glavni fokus treba biti na pravodobnoj dijagnozi i otklanjanju mogućih uzroka ove patologije.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog za razvoj takve kardiopatologije je zatvaranje jedne ili više koronarnih arterija. To je zbog činjenice da su stijenke arterija oštećene aterosklerotskim plakovima, koji strše u lumen posude i značajno sužavaju njegov promjer. Stupanj sužavanja može doseći 2/3 ili više promjera plovila.

Sadržaj aterosklerotskog plaka, koji se sastoji od masne i proteinske mase, može ući u lumen posude. Reakcija je stvaranje krvnog ugruška duljine do 1 cm, što je uzrok prekida protoka krvi i spazma koronarnih arterija. Pojavljuje se okluzivna opstrukcija - potpuno zatvaranje protoka krvi i, kao posljedica, nekroza miokardijalnog područja.

Čimbenici rizika koji doprinose nastanku ove bolesti kod onih koji pate od koronarne bolesti srca, ateroskleroze koronarnih arterija:

• Težak ili dugotrajan stres;
• Hipertenzivne bolesti srca;
• Teške zarazne bolesti
• Pretjerano tjelesno naprezanje;
• Trauma, operacija;
• Pregrijavanje, hipotermija.

Predviđanje, moguće komplikacije

Koje su posljedice opsežnog infarkta miokarda, hoće li dovesti do smrti, koliko su velike šanse za preživljavanje tijekom razdoblja reanimacije i nakon čega bi trebala biti rehabilitacija? Odgovarajte na sva pitanja redom.

Prema medicinskim statistikama, oko 40% onih koji su podvrgnuti napadu umiru u prvoj godini nakon napada bolesti, 19% ne prelaze petogodišnji prag preživljavanja, pateći od recidiva ili komplikacija bolesti. Teške posljedice mogu biti:

• perikarditis, koji dovodi do proliferacije vezivnog tkiva ("ljuska srca");
• endokarditis, koji dovodi do tromba i tromboembolijskog sindroma;
• zatajenje srca;
• aritmija;
• plućni edem;
• kardiogeni šok;
• ruptura miokarda;
• ventrikularna aneurizma;
• prestanak aktivnosti srca.

U slučaju nastanka ožiljka od miokarda, prognoze preživljavanja mogu se smatrati povoljnima ako pacijent udovolji preporukama liječnika i podržava terapiju održavanja.

Simptomi i prvi znakovi

Ovisno o razdoblju infarkta miokarda, postoje karakteristični simptomi koji češće dijagnosticiraju ovu patologiju. Razdoblja infarkta miokarda:

• preinfarction
• najoštriji
• oštar
• subakutni
• postinfarktnog

Za razdoblje prije infarkta karakteriziraju takvi simptomi:

• Produljene bolove u prsima visokog intenziteta, koji se ne inhibiraju uzimanjem nitroglicerina;
• Kratkoća daha;
• znojenje;
• aritmija;
• mučnina;
• Netolerancija na bilo koju, beznačajnu fizičku aktivnost;
• Na EKG-u vidljivi su znakovi opskrbe krvotoka miokarda.

Najkraće razdoblje traje od sat i pol do dva sata. Tijekom toga pacijent doživljava:

• Intenzivna bol u predjelu prsnog koša, koja se može osjetiti i lijevo i desno od prsne kosti, da se pokrije prednji dio prsnog koša, da se da lopatici, donjoj čeljusti, vratu, lijevoj ruci;
• Strah od smrti, tjeskobe, apatije, halucinacija.

U nekim slučajevima mogu se pojaviti atipični simptomi ove bolesti:

• Oblik gastralgije - karakterizira ga bol u epigastriju, mučnina i povraćanje.
• Astmatični oblik - pacijent doživljava astmu, kašalj, prekriven hladnim znojem.
• Oblik edema - kratkoća daha, sindrom edema.
• Cerebralni oblik - popraćen simptomima cerebralne ishemije zbog ateroskleroze arterija koje dovode krv u mozak.
• Zamućen i asimptomatski oblik.

Prva pomoć koju liječnik može učiniti

Prije dolaska hitne medicinske pomoći može se donekle ublažiti stanje pacijenta. U tu svrhu poduzete su sljedeće mjere:

• Bolesnika treba smjestiti u polusjedni položaj s lagano savijenim nogama u koljenima, opustiti ogrlicu, vezati, skinuti uske odjeće;
• Stavite tabletu nitroglicerina ispod jezika;
• Žvakajte tabletu aspirina;
• U prostoriji osigurajte svježi zrak.

dijagnostika

Za primarnu dijagnozu, liječnik prikuplja anamnezu, analizira prirodu boli, procjenjuje vanjsko stanje, vrši palpaciju i čuje srce. Te se metode mogu identificirati:

• Brzi puls;
• Sistolički šum;
• Srčani tonovi različitog podrijetla.

Karakteristični simptomi mogu biti smanjenje krvnog tlaka, povećanje tjelesne temperature na 38 ° C tijekom tjedna.

Radi pojašnjenja dijagnoze koriste se laboratorijski testovi krvi koji mogu odrediti sljedeće promjene:

• Povišen broj bijelih krvnih stanica;
• Povećana brzina taloženja eritrocita;
• Biokemijski simptomi upalnog procesa;
• Pojava biokemijskih biljega nekroze stanica miokarda.

Najvažnija metoda u postavljanju dijagnoze je elektrokardiogram (EKG). Analizirajući njegove rezultate, moguće je odrediti sljedeće karakteristike srčanog udara:

• lokalizacija
• rasprostranjenost
• dubina
• komplikacije

Taktika liječenja

Liječenje srčanog udara odvija se samo u kardiološkom odjelu bolnice. Indikacije za hospitalizaciju - EKG rezultati ukazuju na patološki proces, simptome zatajenja srca. Glavni ciljevi ovog razdoblja:

• Uklanjanje boli
• Smanjenje područja nekroze srčane membrane
• Obnova protoka krvi u koronarnim arterijama,
• Smanjenje rizika od krvnih ugrušaka,
• Iscjedak srca, borba protiv aritmija,
• Održavajte optimalne razine krvnog tlaka.

Za uklanjanje boli u akutnom i akutnom razdoblju koriste se narkotički analgetici (morfij, promedol, fentanil, omnopon).

Primjenjuju se intravenozno u prvim minutama liječenja, učinkovito anestezirani. Ako trebate zaustaviti strah ili prekomjerno uzbuđenje, primijenite sredstva za smirenje (Relanium, Diazepam).

Otapanje krvnih ugrušaka i vraćanje protoka krvi u koronarne i male arterije miokarda cilj je trombolitičke terapije. Pravovremeni prijem trombolitika smanjuje veličinu fokusa nekroze miokarda, što značajno poboljšava prognozu bolesti.

Trombolitička aktivnost ima Streptokinazu, fiboinolysin, Alteplaza. Prepreka trombozi Heparin, sprečava tromboemboliju.

Kontraindikacije za nju su iznenadna krvarenja. Potrebno je isključiti povijest moždanog udara, gastrointestinalne bolesti s lezijama sluznice, nedavne kirurške zahvate.

Terapija za liječenje infarkta miokarda uključuje uporabu antikoagulansa, glavni lijek u ovoj skupini je Aspirin (acetilsalicilna kiselina). Njegova uporaba ne dopušta da se trombociti drže zajedno i pridruže se zidovima krvnih žila, a crvena krvna zrnca mogu se lako transportirati duž krvotoka.

Važan dio terapije lijekovima je uporaba ACE inhibitora za usporavanje srca, smanjenje krvnog tlaka i širenje krvnih žila. Indikacije za njihovu primjenu - akutno zatajenje srca. Ovo je Captopril, Ranipril, Enalapril.

Kardioprotektori se također propisuju za liječenje aritmija, ograničavajući zonu oštećenja miokarda. To mogu biti beta-adenoblokeri (atenolol, propranolol), nitrati u obliku intravenske infuzije nitroglicerina, vitamina.

Rehabilitacijski period zahtijeva konstantno uzimanje lijekova za prevenciju tromboze i aritmije, održavanje optimalne razine krvnog tlaka. Osim njih, možete koristiti recepte tradicionalne medicine u obliku tinkture i esencije aloe, gloga, nevena, majčinskog trava.

Značajan dio terapije održavanja za one koji su pretrpjeli infarkt miokarda je dijeta i optimalna i odmjerena vježba.

Potrebna je ne-masna, lako probavljiva hrana, korisna za krvne žile i srčani mišić. To mogu biti žitarice, mliječni proizvodi, suho voće, sokovi, lagane povrće i voćne salate.

Za prevenciju stagnacije preporuča se da se uključite u fizikalnu terapiju, doziranje hoda pod vodstvom stručnjaka, te biste trebali početi ove klase što je prije moguće.

Rehabilitacija nakon srčanog udara može se dogoditi u kardiološkim sanatorijima, ako za to nema kontraindikacija. Posebno povjerenstvo odlučuje hoće li nakon infarkta miokarda dati invaliditet, može li se vratiti na posao nakon rehabilitacije.

Preventivne mjere

Da ne bi bili izloženi takvoj bolesti kao što je infarkt miokarda, potrebno je spriječiti pojavu vaskularne ateroskleroze. Da biste to učinili, poduzmite preventivne mjere:

• Uvod u prehranu od vlakana povrća i voća, smanjenje udjela masne, pržene, dimljene hrane.
• Održavati aktivan način života;
• Borba protiv loših navika, pušenja, alkohola;
• Prevencija stresa ovladavanjem metodama opuštanja, auto-treninga;
• Kontrola kolesterola, šećera u krvi, pravovremeno liječenje kroničnih bolesti;
• Konzultacije sa specijalistom na početku simptoma angine, EKG.

Ova kardiopatologija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i bolničko liječenje. Da bi rehabilitacija nakon srčanog udara bila uspješna, trebate uzeti lijekove koje preporuča vaš liječnik, slijediti dijetu i vježbati terapiju.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3 do 5 puta češće opažen kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina prije) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među osobama obaju spolova je približno jednaka. Stopa smrtnosti u infarktu miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti uzrokovano je infarktom miokarda.

Smanjena opskrba krvlju miokarda tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u poremećaju srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranjem ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

• 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
• 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
• 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko taljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
• 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97–98% slučajeva, aterosklerotska lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja posude pridružuje aterosklerozi arterija, uzrokujući potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Stvaranje tromba pridonosi povećanju viskoznosti krvi u bolesnika s koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se javlja na pozadini spazma koronarnih grana.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes melitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijatrijska napetost, žudnja za alkoholom i pušenje. Teški fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarnih arterija i angine može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se infarkt miokarda razvija u lijevoj klijetki.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalnih lezija srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

Udio malog fokalnog infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mali žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu pretvoriti u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikih fokalnih infarkta, aneurizma i ruptura srca se ne javljaju s malim fokalnim infarktima, a posljednje je rjeđe komplicirano zbog zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije i tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

• transmuralna - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velike fokalne)
• intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
• subendokardni - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
• subepikardijalni - s nekrozom miokarda u području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u postoje:

• "Q-infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog kompleksa QS (obično veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda)
• "Nije Q-infarkt" - nije popraćen pojavom Q-vala, manifestira se s negativnim T-zubima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

• desna komora
• lijeve klijetke: prednji, lateralni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Učestalost pojave razlikuje infarkt miokarda:

• osnovni
• rekurentni (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarnog)
• ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

• složen
• jednostavan

izdvojiti oblike infarkta miokarda:

1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnom području
2. atipične - s atipičnim manifestacijama boli:

• periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji, prsni, gastralgični (abdominalni)
• bezbolan: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• slab simptom (izbrisan)
• kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom infarkta miokarda, razlikuju se:

• stadij ishemije (akutno razdoblje)
• stadij nekroze (akutno razdoblje)
• faza organizacije (subakutni period)
• faza cicatrizacije (poslije infarktnog perioda)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda bolni sindrom, u pravilu, nestaje. Spašavanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije u blizini zone infarkta ili dodatkom perikarditisa.

Kao posljedica nekroze, miomalacije i perifokalne upale, razvija se groznica (3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostaju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Bol je odsutan, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci bez gotovo nikakvih odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad dolazi do atipičnog tijeka infarkta miokarda s lokalizacijom boli u atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, u donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, kašljanjem ozbiljno gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, neuspjehom cirkulacije i recidivirajućim infarktom miokarda.

Međutim, atipično najčešće samo akutno razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani infarkt miokarda je bezbolan i slučajno je otkriven na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini ozbiljnijim. U većine bolesnika u prva tri dana uočeni su različiti tipovi aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnantno disanje, srčana astma, plućni edem, te se često razvija u najaktalnijem razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno teška kvarova lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija kod masivnog srčanog udara i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje diureze.

Pucanje mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati srčanu tamponadu - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2–3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran plućnom embolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili veliku cirkulaciju.

Bolesnici s velikim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od pucanja ventrikula zbog akutnog prekida cirkulacije. Kod ekstenzivnog infarkta miokarda, oštećenja tkiva ožiljcima, može se pojaviti ispupčenje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganje fibrina na stijenke endokardija dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasne mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, manifestiran perikarditisom, upalom pluća, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda, najvažniji su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti serumskih enzima. Prigovori bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Može se posumnjati na infarkt miokarda s teškim i duljim (duljim od 30-60 minuta) bolovima u prsima, poremećajem provođenja i otkucaja srca, akutnim zatajenjem srca.

Karakteristične promjene u EKG-u uključuju formiranje negativnog T-vala (kod malog fokalnog subendokardijalnog ili intramuralnog infarkta miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q-vala (kod velikih fokalnih transmuralnih infarkta miokarda). Kada EchoCG otkrio kršenje lokalno kontraktilnost ventrikula, stanjivanje njegovog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi određuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik unutar stanica. za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda koristi se određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i nakon 7-14 dana dolazi do normalnih vrijednosti. Visoko specifičan za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje uspostavu trombotske okluzije koronarnih arterija i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti operacije bajpasa koronarnih arterija ili angioplastike - operacija koje pomažu obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupna ekspanzija režima.

Oslobađanje od boli provodi se kombiniranjem opojnih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol) i intravenoznom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju antiaritmičke lijekove (lidokain), β-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilnu kiselinu), antagoniste Ca (verapamila), magnezija, nitrate, antispazmodike itd.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva javlja se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s položajem i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjem, srce se ne nosi uvijek sa stresom, zbog čega dolazi do zatajenja srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za bolesnike s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Preduvjet za prevenciju infarkta miokarda je održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, uklanjanje tjelesnog i živčanog prenaprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi.

Simptomi akutnog infarkta miokarda: pravovremeno liječenje - prilika za povratak u aktivni život

Srce je najvažniji ljudski organ. Zato je iznimno važno da bude potpuno zdrava. Na moje duboko žaljenje, s godinama, većina ljudi počinje iskusiti različite probleme u ovom području. Bolesti srca i krvnih žila vrlo su česte, a ne samo u našoj zemlji. Kako bi se u potpunosti koordinirala dijagnostika i liječenje bilo koje od bolesti, razvijen je međunarodni klasifikacijski sustav prema ICD kodu.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda - je smrt srčanog tkiva kao rezultat prestanka protoka krvi u tijelu. U sustavu koji je razvila Svjetska organizacija ova se dijagnoza nalazi pod šifrom IBC 10. Ovi problemi, ako se ne radi o urođenim patologijama, rezultat su bolesti vaskularnog sustava tijela. Akutni infarkt miokarda izravna je posljedica koronarne bolesti srca.

Uzroci ishemije

Koronarna bolest srca karakterizirana je pojavom razlike između protoka krvi potrebnog za normalno funkcioniranje srca i stvarnog dotoka krvi u organ. Neki uzroci ove bolesti ne ovise o pacijentu, ali mnogi čimbenici koji izazivaju mogu i trebaju biti isključeni iz života IHD-a što je prije moguće. Akutni infarkt miokarda (AMI) na pozadini ishemijske bolesti srca može se razviti u sljedećim slučajevima:

• Posljedice ateroskleroze - sklerotične plakove koji s vremenom udaraju u žile koronarne cirkulacije počinju se slomiti, i kao rezultat toga, arterije koje opskrbljuju srce su blokirane.
• Tromboza zahvaćenih arterija.
• Koronarne arterije mogu doživjeti puni ili djelomični spazam - najčešće je znak upotrebe kokaina.

U ovom slučaju u medicini se koristi izraz „akutni koronarni sindrom“ (ACS). Liječnici često dijagnosticiraju kombinaciju nekoliko čimbenika koji uzrokuju AMI. Razlozi za ove probleme su prilično dobro shvaćeni. To često uključuje:

• prisutnost nasljednih čimbenika;
• kršenje prehrambenih standarda i, kao posljedica, pretilosti;
• loše navike;
• niska motorna aktivnost;
• poremećaji krvi;
• arterijska hipertenzija i niz drugih razloga.

Nizvodni IM razlikuje stupnjeve

1. Preinfarction - trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja dolazi do smanjenja intervala između moždanih udara angine. Ovi napadi mogu se stalno povećavati, bol nije izražena, postupno opće pogoršanje zdravlja.
2. Najjača akutna ishemija razvija se i prelazi u nekrozu miokarda. Trajanje ove faze je od dvadeset minuta do dva sata. Karakteristični simptomi najneposrednijeg perioda su nepodnošljivi bolovi u predjelu prsnog koša, koji se daju lijevoj ruci ili lijevoj lopatici, pacijenti ponekad govore o bolovima u gornjem dijelu trbuha i bolovima u donjoj čeljusti. U ovoj fazi, za uklanjanje boli uz pomoć "Nitroglicerin" je nemoguće. Osim akutne boli, u ovom se trenutku pridružuju i drugi simptomi, kao što je promjena boje kože, prekomjerno znojenje i intenzivna uznemirenost povezana sa strahom od smrti.

Ponekad je moguće uočiti znakove koji su neuobičajeni za ovu bolest: mučninu, povraćanje, otežano disanje, plave usne, jaku oteklinu. Bolesnici s dijabetesom mogu biti potpuno odsutni. Uz ove simptome, liječnici govore o atipičnim oblicima infarkta miokarda.

1. Akutno razdoblje - u ovom trenutku bol gotovo nestaje. To se događa zato što živčani završetak u zahvaćenom području potpuno umire. Pacijent može osjetiti povećanje tjelesne temperature i povećanu hipotenziju. To razdoblje traje od dva dana do dva tjedna.
2. Subakutna - traje 4 do 8 tjedana. Karakterizira ga nastanak ožiljka na mjestu nekrotičnog fokusa. Temperatura pacijenta se vraća u normalu, a simptomi zatajenja srca postaju manje izraženi.
3. Postinfarktno razdoblje - ožiljak se u potpunosti formira, a srce se počinje prilagođavati novim uvjetima.

Infarkt miokarda nema jednu opću klasifikaciju. Najčešće korištena podjela ove bolesti, uzimajući u obzir različite parametre.

Prema području lezije:

• mali fokalni - ima malu površinu smrti srčanog tkiva;
• veliko žarište - područje izloženo nekrozi je prilično veliko.

Po mnogostrukosti bolesti:

• osnovni
• rekurentni - ponavljajući srčani udar javlja se unutar osam tjedana nakon prvog;
• ponoviti - ako se srčani udar dogodi više od dva mjeseca.

Prema mjestu porijekla (topografija):

• infarkt desne klijetke;
• infarkt lijeve klijetke. Ovdje su izolirani infarkt prednjeg zida lijeve klijetke srca, infarkt stražnje ili lateralne stijenke i interventrikularni septum. Srčani udar lijeve klijetke događa se mnogo češće. To se događa zbog činjenice da ovaj odjel srca nosi najveći teret na pumpanje krvi.
• atrijski infarkt

Prema dubini uništenja:

• intramuralno (smješteno u debljini miokarda);
• subendokardni (nekroza miokarda uz vanjsku membranu srca);
• subepikardni (nekroza miokarda u susjedstvu epikarda, unutarnja sluznica srca);
• transmuralni (mišićni zid srca je zahvaćen do pune dubine, ovaj tip srčanog udara se događa samo s velikim fokalnim oštećenjem srca).

Zbog prisutnosti komplikacija:

Vrlo često se u ranim satima bolesti uočavaju komplikacije infarkta miokarda. To mogu biti različite vrste aritmija, plućni edem i kardiogeni šok, koji je fatalan.

dijagnostika

Moderna medicina danas ima sve mogućnosti da brzo i točno dijagnosticira ovu bolest.

1. Liječnik prima prve podatke od samog pacijenta, prijavljujući teške bolove koje nije mogao osloboditi uz pomoć nitroglicerina.
2. Sljedeća faza pregleda može biti palpacija (prisutnost pulsiranja u području srca) i auskultacija (prisutnost karakterističnih promjena u tonu i ritmu srca).
3. Točni podaci o prisutnosti srčanog udara mogu se dobiti uklanjanjem elektrokardiograma. Ovaj postupak danas već provodi ambulantni liječnik.
4. Da bi se prikazala tipična slika takve lezije srca, može se izvršiti i analiza krvi (prisutnost enzima za uništavanje stanica).
5. Rendgensko ispitivanje koronarnih žila s uvođenjem kontrastnog sredstva omogućuje točno određivanje stupnja okluzije.
6. Kompjutorska tomografija pomaže u otkrivanju prisutnosti krvnih ugrušaka u srcu.

Liječenje akutnog infarkta miokarda

Ako se pojave prvi znaci akutnog infarkta miokarda, pacijent mora biti potpuno suzdržan i hitna pomoć mora biti odmah pozvana. S ovom bolešću, šansa za spašavanje života osobe ovisit će o brzini prve pomoći. Tijekom prvih dvadeset minuta, srce radi pomoću svojih unutarnjih rezervi, i tek tada počinje nekroza tkiva. Po dolasku, ambulantni tim provodi hitnu prvu pomoć. Najčešće se sastoji u uklanjanju boli. U akutnom infarktu miokarda bol se može zaustaviti samo narkotičnim analgeticima. Nadalje, za prevenciju tromboze primjenjuju se "Aspirin" ili "Heparin".

Bolničko liječenje. Pacijentica je hitno smještena u jedinicu intenzivnog liječenja kardiološkog odjela, gdje nastavlja liječenje koje je već počelo održavati srčanu aktivnost. Trombolitička terapija, usmjerena na otapanje krvnih ugrušaka i obnavljanje aktivnosti koronarnih arterija, igra ključnu ulogu u ranim fazama srčanog udara. Za istu svrhu upotrijebite i antikoagulanse. Liječenje će uključivati ​​brojne lijekove za ispravljanje problema s aritmijom. Postoje minimalno invazivne kirurške metode za vraćanje odgovarajuće krvi u srce. To može biti uvođenje zida ili katetera, koji se ubacuju u posudu i normaliziraju njegov lumen. Obično se ovaj kirurški zahvat provodi prvih 24 sata nakon što pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege.

rehabilitacija

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest koja može dovesti do invaliditeta ili čak do smrti. Negativna prognoza obično je češća kod osoba s recidivirajućim srčanim infarktom. S obzirom na ovu okolnost, osoba koja pati od akutnog srčanog udara treba pažljivo razmotriti naknadnu rehabilitaciju, koja počinje gotovo odmah nakon prolaska akutne faze srčanog udara.

Te radnje uključuju:

1. Konstantni lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi i za dilataciju krvnih žila.
2. Normalizacija kolesterola u krvi.
3. Pratite krvni tlak.
4. Oporavak što je moguće više kontraktilnih funkcija srca.
5. Poboljšana motorička aktivnost.
6. Povratak invalidnosti.

Sve aktivnosti namijenjene vraćanju pacijenta zahtijevaju kombinirane napore liječnika i pacijenta. To je integrirani pristup koji će omogućiti povratak aktivnom životu što je prije moguće. Pacijent koji je pretrpio srčani udar trebao bi u potpunosti napustiti sve loše navike. Preispitajte dijetu svoje prehrane i izbjegavajte stresne situacije. Svi kardiolozi koji su imali ovu bolest preporučuju stalno uključivanje u fizikalnu terapiju. Nakon bolničkog liječenja pacijenata, poželjno je nastaviti oporavak u specijaliziranim sanatorijima ili rehabilitacijskim centrima. Upravo ovdje kvalificirani stručnjaci imaju sve mogućnosti za pružanje učinkovite fizičke i psihološke pomoći.

Što je infarkt miokarda, koje metode dijagnoze i liječenja postoje?

Među svim srčanim patologijama, najopasniji i najteži za čovjeka su liječnici koji smatraju da je infarkt miokarda. Prema ICD-10, kod bolesti je 121–122. Ovaj popis uključuje sve vrste patologije srčanog miokarda. Ono što jesu, kako dijagnosticiraju srčani udar i kako tretiraju patologiju, kao i koliko dugo možete živjeti s koronarnom arterijskom bolešću i posljedicama srčanog udara, razumijemo materijal ispod.

Što je infarkt miokarda?

Miokard je glavni radni mišić srca, zbog čega dolazi do normalne kontrakcije organa i njegovog zdravog periodičnog opuštanja. U slučaju smanjene opskrbe krvlju miokarda, dolazi do infarkta ovog mišića. Razlog tome je stenoza koronarne arterije koja hrani sva srčana tkiva ili blokadu krvnog ugruška. U stvari, u drugom slučaju, pacijent ima infarkt miokarda. Preduvjeti za napad mogu biti angina, tahikardija, moždani udar itd.

Nedovoljnom ishranom srčanog mišića nastaje nekroza okolnih tkiva. To uključuje akutno zatajenje srca.

Važno: smrt zdravog srčanog tkiva (nekroza) počinje otprilike 20-40 minuta nakon početka prekida opskrbe krvlju.

klasifikacija

Srčani udar glavnog srčanog mišića razvrstava se u kardiologiju prema različitim kriterijima. A pismenost naknadnog liječenja ovisi o točnoj dijagnozi. U nastavku su navedena načela za klasifikaciju srčanih udara prema različitim parametrima (Za više informacija o klasifikaciji MI, njenim vrstama i fazama, ovdje smo napisali).

Prema veličini

Ovdje govorimo o zoni oštećenja srca. Općenito, ove vrste oštećenja miokarda se razlikuju:

• Mali fokalni infarkt. Bol s takvom lezijom srca je blaga i povlači se mnogo brže nego s velikim fokalnim (ekstenzivnim) srčanim napadom. Zona oštećenja srčanog tkiva je mala. U slučaju male fokalne patologije, srčani tonovi ostaju nepromijenjeni, ali se ne čuju ritam nalik galopu i zvukovi trenja u perikardijumu. Temperatura se može povećati na subfebrilnu.

Važno: ako se bolni sindrom ponavlja s određenom učestalošću, to može ukazivati ​​na relaps malog srčanog udara.

• Veliki fokalni infarkt. Karakterizira ga opsežno oštećenje srčanog tkiva u odnosu na pozadinu produljene stenoze koronarne arterije ili njezine blokade s ugruškom krvi. Takva se patologija srca naziva i Q-infarkt. Kod intenzivnog srčanog udara, pacijent ima izraženu, intenzivnu anginalnu bol (povlačenje, prešanje, rezanje, prosipanje, itd.), Koja može zračiti u lijevu ruku i nogu, vrat, ispod lopatice, pa čak iu želudac. U pravilu se bol tijekom intenzivnog srčanog udara ne može zaustaviti nitroglicerinom. Pacijent osjeća strah od panike, depresiju tijekom napada. Bol može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Postoji oteklina.

Ovisno o dubini oštećenja

Ovisno o dubini nekroze srčanog tkiva, infarkt se klasificira u sljedeće tipove:

• Transmuralna. U ovom slučaju, nekroza utječe na sve slojeve srčanog mišića. S ovom vrstom patologije, simptomi su vrlo različiti, što prisiljava kardiologe da točno razlikuju otkucaje srca.
• Subendocardial. Utječe se samo mišićno tkivo u endokardijalnoj zoni lijeve srčane komore. U isto vrijeme, zona nekroze nalikuje na tanku traku.
• Unutar škole. U ovom slučaju, zahvaćeni su mišići zidova lijeve srčane komore. Istodobno epikard i endokard ne pate od nekroze tkiva.
• Subepicardial. Mišići su nekrotični samo u blizini epikarda.

Topografijom

Ovisno o mjestu nekroze srčanog mišića, svi srčani udari dijele se na:

• Sprijeda i straga.
• Apikalni (umiranje tkiva samo gornji dio srca).
• Strana (utječe na zidove lijeve ili desne klijetke).
• Bazalna (umrijeti mišiće visokih dijelova u stražnjem zidu srca).
• Septalna (mišići septuma između ventrikula glavnog mišićnog organa odumiru).

Važno: Moguća je i kombinacija različitih vrsta srčanog udara.

Mnogostrukost pojavljivanja

Što se tiče mnogostrukosti manifestacija srčanog udara, prema ovoj značajki, podijeljene su u četiri vrste:

• Primarni. Prvi put formiran u pozadini izazovnih čimbenika.
• Ponavljanje. Traje s određenim periodičnim intenzitetom u istoj zoni srca. Fiksno za dva ili više mjeseci.
• Nastavak. Ovaj tip srčanog udara može se usporediti s recidivom, samo se ovdje mijenjaju zone oštećenja mišića srca (povećavaju se).
• Ponovljeni. U pravilu se javlja nakon nekog vremena nakon vidljivog pozitivnog učinka na pozadini liječenja.

Razvojem komplikacija

Sve složene lezije srčanog miokarda također su podijeljene prema stupnju komplikacija. Dakle, postoje dvije vrste patologije:

• Nekomplicirane. U tom slučaju, pacijent se odvodi na kardiološki odjel u prvih 20-60 minuta od početka napada, a sam napad se zaustavlja unutar prva dva sata od početka. Njegove kliničke manifestacije brzo nestaju.
• Komplicirano. Dijagnoza se postavlja pacijentu kasnije od tri sata nakon početka napada. Istodobno, što je dublja zona oštećenja mišićnog organa, to će komplikacije biti ozbiljnije (od standardne insuficijencije mitralne valute do otkaza srca i zatajenja srca).

Važno: infarkt miokarda podrazumijeva visoku stopu smrtnosti s kasnom dijagnozom i neblagovremenom pruženom pomoći.

Prisutnošću i lokalizacijom boli

Moguće je klasificirati srčani udar na mjestu gdje se bol nalazi. Dakle, ako je bol fiksiran iza prsne kosti u području zahvaćenog organa, onda to ukazuje na tipičan srčani udar. Ako je bol lokaliziran u drugim dijelovima tijela je nestabilan, ali postoje i drugi simptomi zatajenja srca, to može ukazivati ​​na atipični srčani udar.

Razdoblja razvoja

Važno je znati da liječenje infarkta miokarda ovisi o stupnju razvoja srčanog udara. Ispod su sljedeća razdoblja srčane patologije.

Stanje prije infarkta

Pacijent osjeća blagu bol u sternumu. Tahikardija i aritmija mogu ometati. Bol se dobro uklanja nitroglicerinom i drugim lijekovima protiv bolova. Pacijent ima blagu dispneju i umor čak i uz minimalan fizički napor.

Najsnažnije razdoblje

Karakterizira ga jaka i oštra bol u području srca. Bol može trajati od 15 minuta do dana i više. U tom razdoblju počinju nekrotični procesi u mišićima glavnog ljudskog organa. Označeno je zračenje bolova u lijevim udovima, vratu i lopatici. Pacijent je u panici. HELL brzo pada. Pojavljuje se hladan znoj.

oštar

Tijekom tog razdoblja dolazi do potpunog ožiljka tkiva, a zatim i do njihovog omekšavanja. Pacijent ima nizak krvni tlak, opću slabost, nisku temperaturu (37,5 ° C). Postoje svi znakovi akutnog zatajenja srca u obliku plavog nazolabijskog trokuta, slabosti, aritmija, itd.

subakutni

Ovaj stadij srčane patologije može trajati od dva mjeseca do šest mjeseci. Tkiva miokarda gube svoju elastičnost, a nastali ožiljci postaju grubi. Bolni sindrom se povlači. Opća dobrobit pacijenta se poboljšava, ali je vrlo varljiva. Na razini kardiovaskularnog sustava došlo je do nepovratnih promjena.

Post infarkt

To se razdoblje naziva i rehabilitacijom. U pravilu traje oko šest mjeseci. Svi znakovi srčanog udara sada se mogu otkriti samo s EKG-om. Ehokardiografija (EchoCG) daje najpotpuniju sliku bolesnikove bolesti srca. Tijekom tog razdoblja vrlo je važno slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječio ponovni povratak.

Atipični oblici infarkta miokarda

Osim standardnog oštećenja miokarda, razlikuju se i atipični oblici srčanog udara. U tom slučaju, simptomi i znakovi oštećenja srca isprepliću se sa simptomima oštećenja drugih organa i sustava. Razlikuju se slijedeći atipični oblici srčanog udara:

1. Asimptomatski. U pravilu je to vrlo rijetko. Najčešće je to karakteristično za bolesnike sa šećernom bolešću, kod kojih je, u pozadini patologije, ukupna osjetljivost značajno smanjena. Ovdje je potrebna diferencijalna dijagnoza.
2. Abdominalna. Na pozadini srčanog udara, pacijent može imati sve znakove upale gušterače (pankreatitis). To jest, osoba može osjetiti mučninu, povraćanje, bol u desnom hipohondriju.
3. Cerebralna. Uz bolove u srcu, pacijent može doživjeti patološku vrtoglavicu, poremećaje svijesti itd.
4. Astma napada. Pacijent ima kratak dah, koji se povećava tijekom patologije.

Važno: može se pokazati i atipični morbiditet kod srčanog udara. Bol može biti lokalizirana u donjoj čeljusti, u ramenima ili u jami ključne kosti.

komplikacije

Vrlo je važno shvatiti da srčani udar uključuje vrlo ozbiljne komplikacije za cijelo ljudsko tijelo. I oni će biti opasniji, što je kasnije otkriven napad i pružena prva pomoć. Dakle, komplikacije se dijele na rane i kasne. Rane posljedice srčanog udara uključuju:

• kardiogeni šok;
• ventrikularna fibrilacija i smrt;
• plućni edem;
• miokarditis (upala miokarda);
• perikarditis i ruptura miokarda;
• arterijska hipotenzija;
• tromboembolija;
• kardio;
• alergijske manifestacije uz uvođenje određenog broja lijekova;
• neispravnost dišnog sustava u vrijeme korištenja opojnih analgetika.

Kasne komplikacije infarkta miokarda uključuju:

dijagnostika

Da bi se postavila točna dijagnoza, kardiolog dodjeljuje niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Dakle, dijagnoza infarkta miokarda i pregled uključuju:

1. 1. Opći i biokemijski test krvi. Utvrđeni su ESR, koncentracija leukocita, enzimska sposobnost krvi i prisutnost protutijela na razne infekcije i virusi koji su mogli uzrokovati srčani udar. Isto tako, biokemija krvi omogućuje otkrivanje troponina (više smo pisali o troponinog testu), koji tijekom normalnog rada srca ne ulazi u krvotok.
   2. Ultrazvuk srca. Koristi se za vizualnu procjenu stanja mišićnog organa, rada ventrikula i ventila, kao i vizualizaciju zone nekroze tkiva i mišića srca.

1. Elektrokardiogram (ehokardiogram). Prema rezultatima EKG-a, liječnik može odrediti fazu napada. U nastavku su transkripti kardiograma u različitim razdobljima infarkta:

1. Elektrokardiogram (ehokardiogram). Prema rezultatima EKG-a, liječnik može odrediti fazu napada. U nastavku su transkripti kardiograma u različitim razdobljima infarkta:

liječenje

Tretirajte srčani udar (srčani udar) samo u bolnici. Self-tretman kod kuće je pun ozbiljnih komplikacija. Zbog toga je tako važno pružiti žrtvi pravovremenu prvu pomoć, a zatim i stručnu medicinsku njegu po određenoj shemi.

Prva pomoć

Algoritam djelovanja u pružanju hitne pomoći je sljedeći:

• nazvati hitnu pomoć;
• pacijent sjedi s nogama na podu;
• uklonite sve zagušljive dijelove odjeće (kravata, košulja, šal, jakna, grudnjak);
• osigurati svježi zrak u prostoriji;
• daju pilule aspirina (žvakati i piti), koje djeluju kao antikoagulant;
• stavite tabletu nitroglicerina ispod jezika (može se uzimati najviše tri puta u razmacima od 10 minuta);
• daju sedativ (valokordin, Corvalol, valerijan);
• izmjerite krvni tlak i broj otkucaja srca prije dolaska hitne pomoći i sve popravite;
• grijači se stavljaju na noge i ruke.

Važno: život žrtve može ovisiti o pravodobnoj pružanju prve pomoći (i njezinoj metodi).

reanimacija

Ako pacijent izgubi svijest i ne pokazuje znakove života, potrebno je provesti reanimaciju prije dolaska hitne pomoći. Izvršite nekoliko takvih radnji:

• Izvršite prekordijalni štrajk. U tom slučaju, brzo i snažno pogodite šaku u područje prsne kosti. To je dovoljno da se srce vrati u akciju.
• Neizravna masaža srca paralelno s umjetnim disanjem. Svakih 6-8 udaraca, držite žrtvinu nos i udišite kisik u pluća kroz usta. Potrebno je tako djelovati prije dolaska bolničara.

Medicinska pomoć

Po dolasku, liječnici počinju pružati terapiju lijekovima odmah, čak iu kolima hitne pomoći. Štoviše, odluku o svim akcijama donosi bolničar, na temelju znakova patologije, patogeneze i rezultata EKG-a provedenog u automobilu.

Uklanjanje boli, nedostatak daha i tjeskoba

Prije svega, potrebno je neutralizirati bolni sindrom, jer oslobađanje adrenalina u krvi na pozadini pogoršava rad zahvaćenog srca. Koristite nitrate intravenozno ili intramuskularno. Ovdje se također primjenjuju umirujući lijekovi kako bi se smanjilo stanje panike.

Antiplateletna terapija

Ova terapija se koristi u prvim satima početka napada. U budućnosti to ne daje željeni učinak. Trombolitički lijekovi osmišljeni su kako bi se uklonio tromb koji zatvara pristup krvi glavnim dijelovima srca. Što prije bude takva terapija, to će biti manja lezija srčanog tkiva. U ovom slučaju propisuje se primjena fibrinolitičkih lijekova. Međutim, iako smanjuju broj smrtnih slučajeva, kod srčanog udara, oni se ne pokazuju svima, jer imaju niz nuspojava i kontraindikacija. Odluku o upotrebi ove vrste lijeka donosi hitna medicinska pomoćnica. I sve ovisi o vremenu u kojem traje napad. A ako je vrijeme prijevoza pacijenta u bolnicu više od pola sata, tromboliza počinje u kolima hitne pomoći. U tu svrhu koristite streptokinazu ili alteplazu.

Beta blokatori

Osnovni lijekovi iz ove skupine u liječenju infarkta miokarda. Dopustite da prilagodite srce radu u uvjetima kisika i insuficijencije krvi. Zbog toga se smanjuje zona nekroze srčanog tkiva, a rad glavnog mišićnog organa postaje ekonomičniji. Najčešće se propranolol, metoprolol ili atenolol koriste kao beta-blokatori.

Liječenje infarkta miokarda s matičnim stanicama i egzosomima

Znanstvenici su dokazali da matične stanice brže obnavljaju zahvaćeni miokard. Kada se ovo ožiljno tkivo rastopi. Načelo takvog postupanja je sljedeće:

1. Određeni broj matičnih stanica iz koštane srži uzima se od zdravog donora ili od samog pacijenta.
2. Dobiveni biomaterijal nalazi se u posebnoj komori u kojoj se uzgaja više od 200.000 jedinica.
3. Zatim se matične stanice pacijentu daju intravenozno uz obvezno ponavljanje postupka nakon šest mjeseci.

Važno: matične stanice s određenim poteškoćama mogu se učvrstiti u pogođenim područjima srca zbog stalnog smanjenja i povremenog prodiranja kroz protok krvi. Stoga je često uvođenje biomaterijala intraoperativno (izravno u koronarne arterije).

Kirurška intervencija

Za produljeni infarkt miokarda preporuča se kirurška intervencija za obnavljanje opskrbe krvlju u zoni srca. U ovom slučaju mogu se koristiti dvije vrste operacija:

• Balionska angiokirurgija (stenting). Ovdje liječnik umetne kateter kroz femoralnu arteriju, na kraju kojega se nalazi poseban balon. Čim stigne u zonu sužene koronarne arterije, kirurg napuhuje balon. To zauzvrat proširuje zidove krvnih žila. A za njihovo fiksiranje u određenom položaju koristi se poseban stent (mreža). Primjenjuje se nakon balona.
• Operacija koronarne arterije zaobilaženja. Princip djelovanja je stvaranje novih zaobilaznica krvotoka umjesto tromboznih. Kao manevri koriste se torakalne arterije, koje su kirurški povezane s koronarnim arterijama. Također, radijalna arterija ili safenska femoralna vena mogu se često koristiti kao šant. Tehnika se primjenjuje zajedno sa stentiranjem.

rehabilitacija

Važno je razumjeti da razdoblje rehabilitacije nakon srčanog udara može potrajati i do šest mjeseci ili više. Tijekom tog perioda pacijentu se najprije (10 dana) pokazuje strogi ostatak mirovanja. Ubuduće se preporuča uzimanje ambulantnih lijekova koje je propisao liječnik, što će podržati stabilno funkcioniranje srca. Također su prikazani umjerena tjelovježba, optimalna psiho-emocionalna pozadina i pravilna prehrana. To je jedini način da se izbjegnu recidivi.

dijeta

Što se tiče prehrane, pacijent koji je imao srčani udar morat će se pridržavati posebne prehrane. Potrebno je odbiti takve proizvode:

• životinjske masti,
• meso i prženo meso,
• maslac,
• pileći žumance,
• dimljeno meso i kiseli krastavci,
• alkohol na bilo koji način
• kava i crni čaj.

U prehrani morate unijeti ove proizvode:

• sušeno voće bogato kalijem (suhe marelice, datumi, grožđice, šljive);
• proizvodi mliječne kiseline;
• vitke vrste mesa i ribe (kuhane);
• povrće i voće;
• infuzija gloga;
• Biljni čaj i zeleno.

Način života

Također, pacijent koji je pretrpio srčani udar morat će potpuno promijeniti svoj životni stil. Prekomjerna tjelesna aktivnost sada je kontraindicirana. Osobito dizanje utega s naprezanjem. Važno je promatrati umjereno kardio opterećenje na svježem zraku. To može biti hodanje, lagano trčanje, vožnja biciklom. Također je vrlo važno organizirati režim rada i odmora s punim snom. Najbolje je odspavati najkasnije do 22:00. Porast može biti rani.

Važno: vrlo je poželjno zaštititi pacijenta od prekomjernih emocionalnih preopterećenja (uključujući pozitivne stresove).

prognoze

Općenito, za pacijenta kardiologa prognoza može biti povoljna samo ako postoji rana prva pomoć i potpuna usklađenost sa svim preporukama liječnika. Važnu ulogu u predviđanju prisutnosti drugih kroničnih bolesti. Ako ih ima, šanse za povoljan ishod su značajno smanjene. Činjenica je da srce koje je jednom udarilo srčani udar nikada neće raditi punom snagom. Zbog toga se najčešće takvim pacijentima dodjeljuje invaliditet (75% slučajeva).

Do povratka može doći ako bolesnik ne eliminira čimbenike koji izazivaju napad (stres, alkohol, pušenje, prekomjernu težinu itd.). Još jedan povratak bolesti može dovesti do zatajenja srca i smrti.

prevencija

Kao preventivne mjere za sprječavanje napada srčanog udara koristite:

• pravilnu prehranu;
• zdrav način života, uključujući tjelesnu aktivnost;
• izbjegavanje alkohola i pušenja;
• kontrolu tjelesne težine i razine glukoze u krvi;
• stvaranje emocionalnog okruženja koje pruža podršku.

Važno je razumjeti da je patologija uvijek lakše spriječiti nego se nositi s njenim negativnim posljedicama. Stoga je sada vrijeme da se prebacite na pravi način života i nagradite se događajima punim svijetlih boja i pozitivnih dojmova.