Sepsa u djece: simptomi, uzroci, znakovi, liječenje

Sepsa je jedna od najstrašnijih bolesti. Kod djece se najčešće javlja u neonatalnom razdoblju i karakterizira ga fulminantan tijek. Jedan od glavnih uzroka sindroma sustavnog upalnog odgovora je nesavršenost i slabljenje imunološkog sustava. U svakodnevnom životu ova se bolest obično naziva "kontaminacija krvi", jer je organizam otrovan organizmima koji uzrokuju bolesti i njihovim toksinima. U članku ćemo detaljno govoriti o tome što su simptomi sepse u djece i uzroci patološkog procesa u tijelu.

Sepsa je generalizirani upalni odgovor tijela s acikličkim tijekom. U većini slučajeva uzrok bolesti su oportunistički mikroorganizmi. Formiranje septičkog fokusa u tijelu dovodi do brzog razvoja sistemskog upalnog odgovora (CBP), koji je nespecifičan imunološki odgovor kao odgovor na endogene ili egzogene čimbenike. U nekim slučajevima, imunološki odgovor može biti nedovoljan ili netočan za ulazak u unutarnje okruženje patogena. Na ovaj ili onaj način, djetetovo tijelo gubi sposobnost da se potpuno brani od generalizirane infekcije.

Klasifikacija sepse

Infekcija krvi obično se dijeli prema vremenu i uvjetima razvoja u: neonatalna (rana, kasna), bolnička, izvanbolnička i imunodeficijentna stanja. Na ulaznim vratima infekcije: plućna, rinokonjunktivna, nazofarinksa, slušna, dermalna, intestinalna, pupčana, plućna, abdominalna i nastaju nakon kateterizacije vena. Prema kliničkim manifestacijama, ova se bolest može pojaviti u dva oblika: s septikopemijom i septikemijom.

Uzrok sepse

Sindrom sistemske upalne reakcije najčešće se javlja u djece koja su rođena prerano ili s ekstremno niskom tjelesnom masom. Kod novorođenčeta imunološki sustav je nedovoljno razvijen i nije u stanju u potpunosti zaštititi dijete. U prvih nekoliko mjeseci života bebe, imunoglobulin se kompenzira majčinim mlijekom. Stoga je rano umjetno hranjenje predisponirajući čimbenik za razvoj sepse.

Bebe koje su na bolničkom liječenju izložene su većem riziku od infekcije sepsom. Novorođenče se može zaraziti prolaskom kroz rodni kanal majke, kontaktom sa zaraženim osobama ili stvarima. Također, ne zaboravite da sepsa u djece može razviti kao posljedica intrauterine infekcije.

Djeca u riziku od razvoja neonatalne sepse:

• rođeni s dugim bezvodnim razdobljem;
• s ekstremno niskom tjelesnom težinom;
• s prirođenim malformacijama i ozljedama s povredom integriteta kože;
• s intrauterinskom infekcijom;
• s sindromom respiratornog distresa i plućnim edemom;
• s kateterizacijom središnjih i umbilikalnih vena;
• prisutnost preeklampsije i brojnih pobačaja u povijesti majke;
• prisutnost bakterijske vaginoze kod majke tijekom trudnoće i porođaja, kao i otkrivanje B hemolitičkog streptokoka;
• ubrzani rad srca fetusa i odsustvo patoloških promjena u majčinom tijelu (groznica, niži krvni tlak, gubitak krvi);
• prisutnost istodobnih bakterijskih bolesti kod majke (pijelonefritis).

U starijoj dobi generalizirana lezija bakterijskih, virusnih ili gljivičnih infekcija može biti uzrok bolesti kod djeteta. Česti su slučajevi kada lokalni žarišta infekcije dovode do sepse.

Ovaj scenarij moguć je s pijelonefritisom, meningokokom i upalom pluća uzrokovanom bakterijama.

Najopasniji su ljudi koji su asimptomatski nositelji patogenih mikroorganizama. Neke zarazne bolesti mogu biti komplicirane zbog sepse. U ovom slučaju, mikrobi i toksini izlučeni iz lokalnog fokusa šire se po cijelom tijelu kroz krv. Cirkulacija u krvi patogenih mikroorganizama i njihovih metaboličkih proizvoda dovodi do stvaranja novih žarišta infekcije. Ako u ovom slučaju nije osigurana adekvatna terapija, bolest će ići u sljedeći oblik i dovesti do polorganske insuficijencije i smrti. Razvoj upalnih procesa može uzrokovati oko trideset mikroorganizama. Trenutno sepsu sve više uzrokuju uvjetno patogene bakterije.

Klinika za sepsu

Simptomi patognomonske sepse kod djece ne. Kao što ste već primijetili, ova bolest postoji u različitim oblicima i stoga kliničke manifestacije mogu biti vrlo različite.

Tipični simptomi sepse u djece:

1. Često:

• Promjena tjelesne temperature. Povećava se tjelesna temperatura do febrilnih brojeva s vrućicom i zimicom. U bolesnika s sepsom postoje 2 vrste remitentne groznice (fluktuacija dnevne temperature za 2 0 C) i valovita (uočava se visoka temperatura i počinje opadati nakon otkrivanja i drenaže žarišta infekcije). Remitivna vrućica se primjećuje kod septikemije, a valovite kapljice su karakteristične za septikopemiju. Ako pacijent ima dugotrajnu sepsu, tada se javlja iscrpljenost i temperatura tijela se smanjuje.
• Slabost i pospanost.
• Odvratnost od hrane, suhog i obojenog jezika, mučnine, povraćanja, au nekim slučajevima i proljeva.
• Neuropsihijatrijski poremećaji: apatija, psihoza i zbunjenost.
• Crvenilo lica zamjenjuje blijeda, žuta i zemljana boja kože. Četvrti dio bolesnika zabilježio je žutu bjeloočnicu.
• Boja kože postaje mramorna. Promjena boje kože nastaje zbog smanjene cirkulacije krvi.
• Na koži i sluznici pojavljuju se male hemoragije i gnojne lezije.

1. Oštećenja gastrointestinalnog trakta:

• Hepato-lijenalni sindrom.
• Nedostatak peristaltičke buke koja ukazuje na paralitičku crijevnu opstrukciju.

1. Neuspjeh dišnog sustava:

• Moguće je povećanje broja respiratornih pokreta, tahikardije i povišenog krvnog tlaka, respiratornog zastoja.

1. Što se događa u primarnom fokusu sepse? Čak i prije razvoja komplikacija na mjestu primarnog fokusa, opažaju se granulacije, koje počinju krvariti kada se dodirnu. Iscjedak rane ima gnojni ili gnojni karakter. Tkiva oko žarišta sepse kod djeteta postaju blijeda. Ako je gnojno-upalni proces uzrokovan aerobnom infekcijom, onda je vrlo lako odrediti lokalizaciju procesa. Kod anaerobne sepse, infekcija se vrlo brzo širi preko masnog tkiva.

Liječenje sepse

Liječenje sepse u djece temelji se na primarnoj i bazičnoj terapiji. Mjere primarnog liječenja usmjerene su na stabilizaciju stanja pacijenta i provođenje dijagnostičkih mjera. Tretirajte dijete sa sljedećim točkama:

• hemodinamska potpora s vazopresinima i glukokortikoidima;
• rehabilitaciju izvora zaraze;
• antibiotska terapija makrolidima i cefalosporinima;
• respiratorna potpora;
• korekcija poremećaja metabolizma;
• izlučivanje endotoksina;
• korekcija hemostaze.

Na prve znakove sepse u djece odmah treba potražiti pomoć liječnika. Liječenje sepse se provodi u bolnici jer je to ozbiljna prijetnja životu pacijenta. U liječenju sepse, konzultiranje uskih specijaliteta i farmakologa često je potrebno za odabir daljnjih taktika liječenja, kao i minimiziranje manifestacija i posljedica sepse.

Preventivne mjere

U slučaju ozljeda s povredom integriteta kože, kako bi se spriječio razvoj generalizirane gnojno-upalne infekcije, potrebno je provesti primarno liječenje površine rane s naknadnim lokalnim ili općim liječenjem. Lokalne infekcije su podvrgnute operaciji.

Sepsa u djece

Sepsa (trovanje krvi) odnosi se na tešku opću infektivnu patologiju koja se javlja u djece zbog nesavršenog imuniteta. Kod sepse, infekcija ne može biti ograničena na jedan organ ili dio tijela pomoću imunoloških sila, što dovodi do njegovog širenja u krv i tkiva tijela. Kao rezultat toga, nastaje septikemija - prisutnost patogena u krvi i septikopemija - stvaranje sekundarnih infektivnih žarišta u svim organima i tkivima. Obično se razvija kao komplikacija različitih vrsta zaraznih bolesti, gnojnih lezija kože i sluznica, ponekad se formira kao primarna bolest.

razlozi

Najčešće sepsa u ranom djetinjstvu razvija kao rezultat aktivacije mikrobne flore - to su stafilokoki, streptokoki, E. coli, proteas i drugi patogeni. Mogu postojati gljivične vrste sepse. Sepsa se može pojaviti kada mikrobi prodru u tijelo u prisustvu imunodeficijencije ili naglog smanjenja imuniteta, posebno agresivnosti patogena. Najčešće sepse razvijaju kao posljedica gnojnog omfalitisa (umbilikalne sepse), kožnih lezija djece s gnojnim procesima (pemfigus, pioderma), s otitisom, upale grla, upale pluća, bronhitisa, pijelonefritisa i tako dalje.

Osobito predisponirana za sepsu, djeca sa zrelošću, nezrela do rođenja i pretrpjela hipoksiju pri porodu, s kroničnom patologijom, bubrezima i jetrom, oslabljena čestim prehladama.

S naglim slabljenjem imuniteta, zaštitne barijere se smanjuju, a infekcija prodire iz tkiva, gdje je u početku počela, u krv. Ovo stanje se naziva bakterijemija (mikrobi u krvi). To dovodi do teške intoksikacije, poremećaja metaboličkih procesa, taloženja mikroba u unutarnjim organima s razvojem sekundarnih gnojnih žarišta. Kao rezultat toga, tjelesna težina pati, njegova vitalna aktivnost je oštro poremećena, što može dovesti do neuspjeha vitalnih organa.

simptomi

Sepsa se može pojaviti na pozadini gnojnih procesa u tijelu, s kirurškim intervencijama, da se formira kao komplikacija neodgovarajućeg liječenja ili samo-liječenja. Manifestacije patologije mogu biti u dva oblika - stanje septikemije (mikrobi u krvi) i stanje septikopemije (mikrobi u sekundarnim žarištima infekcije).

Kada septikemija mikrobi prodre u krv i aktivno se razmnože u njoj, što manifestacijama najjače opijenosti daje do šoka. To se manifestira teškim općim stanjem ili letargijom do poremećaja svijesti, glavobolja, mučnine, visoke temperature do kritičnih brojeva. Na pozadini opijenosti, pritisak se uvelike smanjuje, dolazi do poremećaja u dotoku krvi u unutarnje organe, koža i sluznice postaju blijedi sa sivom nijansom. Dolazi do nadutosti u trbuhu, nestabilnosti stolice, proljeva i povraćanja. S obzirom na povišenu temperaturu, mogu se pojaviti grčevi, oštro se povećati slezena i jetra, dolazi do tahikardije s teškim nedostatkom daha.

Kod septikopemije, u pozadini svih opisanih simptoma, otkrivaju se gnojni žarišta s razvojem klinike oštećenja organa - upale pluća s žarištima u plućima, pielonefitisa s oštećenjem bubrega i sl. Tjelesna temperatura u ovom obliku sepse je valovita, dopunjena simptomima drugih patologija. Ovaj oblik traje dulje i nepovoljniji je u smislu prognoze.

Dijagnoza sepse kod djeteta

Dijagnoza sepse se postavlja na temelju kliničkih manifestacija uz obveznu laboratorijsku potvrdu, samo kada se u krvi otkrije patogen. Važno je provesti opći krvni test u kojem će biti leukocitoza s pomakom, ubrzanim ESR-om i znakovima anemije. Provedite krvne kulture za sterilnost uz identifikaciju patogena, napravite usjeve svih medija u tijelu - urin, izmet, gnoj. Provodi se rendgensko snimanje pluća, ultrazvuk bubrega, abdomena, biokemija krvi i drugi pokazatelji.

komplikacije

Glavne posljedice sepse su razvoj anemije i gubitak težine, hipotrofija i usporavanje rasta i razvoja, poremećeni metabolizam kalcija i fosfora. Najopasnija i najteža komplikacija bit će fatalna, koja se javlja kod teške sepse. Ako je dijete izašlo iz sepse, unutarnji organi s invaliditetom djeteta mogu ostati pogođeni.

liječenje

Što možete učiniti

Nikakve terapijske mjere ne mogu se provoditi same od sebe, to je smrtonosno. Djeca se liječe na intenzivnoj njezi.

Što liječnik radi

Dijete je hospitalizirano u bolnici, u izoliranoj kutiji intenzivne njege. Svi predmeti skrbi moraju biti individualizirani, sterilni i jednokratni. Oprezni zahod svih sluznica djeteta je važan kako se ne bi povećalo opterećenje mikroorganizama na tijelo. Djecu hrani posebnim smjesama, nakon godinu dana s prilagođenom prehranom prema dobi. Hrana bi trebala biti lagana i visokokalorična, uz povećanje količine proteinskih i vitaminskih komponenti. To zahtijeva puno tekućine za uklanjanje toksina i borbu protiv infekcija, dehidracija u sepsi je izuzetno opasna.

Liječenje lijekovima je korištenje dva antibiotika, od kojih se jedan ubrizgava u mišić, a drugi intravenski. Do rezultata sadnje, to su antibiotici širokog spektra, a zatim prilagođeni za sadnju. Tijek liječenja najmanje 2 tjedna. Također, nakon liječenja antibioticima, koriste se antifungalni lijekovi.

U kombinaciji s antibioticima, lijekovi se koriste za obnavljanje mikrobne flore crijeva, kao i antihistaminika kako bi se spriječile negativne reakcije na lijekove.

Pobrinite se da provedete detoksikaciju s intravenoznim infuzijama otopina, mogu se upotrijebiti antistafilokokalna plazma, hiperimunska plazma ili normalna plazma, utvrditi lijekove, vitamine, kalcij, lijekove za normalizaciju metabolizma. U teškim slučajevima primjenjuju se plazmafereza, pročišćavanje krvi od toksina i mikroba, kao i simptomatski lijekovi kao što su lijekovi protiv bolova, febrifugalni, protuupalni. Prikazano je liječenje žarišta infekcije na koži. Dijete se dugo promatra nakon sepse.

prevencija

Temelj prevencije je potpuna briga o djeci i pravovremeno liječenje svih mikrobnih i gljivičnih infekcija. Potrebno je ojačati imunološki sustav i održati zdravlje cijelog tijela. Za sve gnojne bolesti odmah se obratite liječniku.

Sepsa u djece. Simptomi i liječenje

Zbog slabog imunološkog sustava, novorođenčad i djeca mlađa od 3 godine su posebno predisponirani za takvu opasnu bolest kao što je sepsa. Prema statistikama, rizik od dobivanja sepse je od 0,6 do 2 djece od 1000. Kod nedonoščadi ova je brojka čak i veća - od 30 do 70 na 1000 djece. Podaci također pokazuju da je sepsa trenutno glavni uzrok smrti djece mlađe od 3 godine.

Što je tako opasno sepsa u djece? Sepsa nastaje zbog ulaska bakterija iz izvora infekcije u djetetovu krv. U ljudi, ova bolest se naziva - trovanje krvi. Rezultat liječenja bolesti ovisi o mnogim čimbenicima: stanju imunološkog sustava, pravovremenoj i točnoj dijagnozi te, naravno, kvalificiranoj medicinskoj skrbi.

Što može biti uzrok sepse?

Uzroci ove opasne bolesti kod djeteta mogu biti različiti. Najčešće su to bacili stafilokoka i streptokoka. Rijetko, pneumokoki ili salmonele, kao i drugi infektivni agensi. Infekcija se može primiti tijekom ili nakon poroda ili biti intrauterina.

Uzrok infekcije sepsom može biti svaka infekcija mekih tkiva djeteta, prljava odjeća ili ruke. Novorođenče može dobiti zaražene bacile s mlijekom od bolesne majke.

Koji su simptomi sepse u djece?

1. Oštro povećanje tjelesne temperature, naizmjenično sa zimicama. Temperatura može porasti na 38-40 stupnjeva, a nakon nekoliko sati pasti u normalno stanje. Groznicu prati obilno znojenje.
2. Uzbuđenje se izmjenjuje s inhibicijom i letargijom djeteta.
3. Teške glavobolje.
4. Koža poprima sivkasto žutu nijansu.
5. Puls se povećava sa 90 na 120-150 otkucaja u minuti.
6. Nizak krvni tlak.
7. Dijete često diše.
8. U tijelu se pojavljuje osip u obliku mjehura s krvavim sadržajem.
9. Moguće je crvenilo bijelih očiju.
10. U krvi, razina ugljičnog dioksida naglo raste i razina leukocita se smanjuje.
11. Također, pacijent sa sepsom može izgubiti težinu, proljev, mučninu i povraćanje.

Koliko dugo traje inkubacija za djecu?

Bolest je opasna zbog činjenice da se fatalna klinička slika sa smrtnim ishodom može promatrati u jednom danu. U akutnoj sepsi - nekoliko dana. Kronična sepsa može trajati nekoliko mjeseci.

Dijagnoza sepse kod novorođenčadi

Unatoč činjenici da je bolest odavno poznata, zbog nejasnih simptoma, mnogi liječnici imaju poteškoća u brzoj dijagnozi. Zbog toga se često propušta dragocjeno vrijeme za početak liječenja. Zbog sličnih simptoma, sepsa se miješa s upalom pluća, žuticom ili moždanim krvarenjem.

U pravilu, ako novorođenče odbije hraniti se i koža mu postaje sivkasto-žuta, vrijedi posumnjati na sepsu. Olakšava uspostavu točne dijagnoze prisutnosti karakterističnih lezija na koži djeteta. Kako bi se sa sigurnošću znalo s kojom bolešću imate posla, potrebno je napraviti test krvi. Što je kasnije započeto liječenje sepse, to je manja vjerojatnost da se dijete oporavi.

Liječenje sepse

Sepsa kod novorođenčadi i djeca do 3 godine liječi se složenom metodom, koja se temelji na tijeku uzimanja antibiotika širokog spektra. Paralelno s postavljanjem antibiotika, mjesto infekcije treba liječiti ako je to opekotina, gnojna rana na koži ili ogrebotina. Antifungalna i detoksikacijska terapija se također obavlja. Ponekad se pacijent pretvori.

Prevencija sepse kod djece

Kao preventivna mjera za sepsu, strogo pridržavanje sterilnosti može se preporučiti za bilo kakve medicinske zahvate i operacije. Potrebno je zapamtiti da će ispravno i pravodobno liječenje gnojnih bolesti spasiti dijete od trovanja krvi.

Upotreba antibakterijskih i antiinfektivnih sredstava također se može smatrati prevencijom sepse. Jedan od tih lijekova su rektalne svijeće Vitaferon. Njihova uporaba nema nuspojava. Međutim, prije korištenja, novorođenče se mora posavjetovati s pedijatrom.

77 savjeta za zdravlje
majka i dijete

Pretplatite se na newsletter i preuzmite PDF knjigu putem e-pošte

• Porodilište / ginekologija (4) t
• Akušerstvo / Ginekologija (32)
• Nekategorizirano (7)
• Dječje bolesti (70) t
• Spolne bolesti (59)
• Gastroenterologija (7)
• Bolesti (184)
• Imunologija (28) t
• Infektivne bolesti (199)
• Lijekovi (61) t
• Urologija (20)

Postavite pitanje kvalificiranom tehničaru.

Kontaktirajte nas putem telefona + 38-067-488-20-94

Ova Politika privatnosti regulira obradu i korištenje osobnih i drugih podataka od strane Vitaferon zaposlenika (web stranica: vitaferon.com), odgovornog za osobne podatke korisnika, u daljnjem tekstu Operator.

Prijenosom osobnih i drugih podataka Operatoru putem Stranice, Korisnik potvrđuje svoju suglasnost za korištenje navedenih podataka pod uvjetima navedenim u ovim Pravilima o privatnosti.

Ako se Korisnik ne slaže s uvjetima ove Politike privatnosti, dužan je prestati koristiti Stranicu.

Bezuvjetno prihvaćanje ove Politike privatnosti je početak korištenja web-lokacije od strane Korisnika.

1.1. Site - site se nalazi na Internetu na adresi: vitaferon.com.

Sva ekskluzivna prava na Stranicu i njene pojedinačne elemente (uključujući softver, dizajn) u cijelosti pripadaju Vitaferonu. Prijenos ekskluzivnih prava na Korisnika nije predmet ovog Pravila o privatnosti.

1.2. Korisnik - osoba koja koristi Stranicu.

1.3. Zakonodavstvo - važeće zakonodavstvo Ruske Federacije.

1.4. Osobni podaci - osobni podaci Korisnika, koje Korisnik daje o sebi pri podnošenju prijave ili u procesu korištenja funkcionalnosti Stranice.

1.5. Podaci - drugi podaci o korisniku (nisu uključeni u koncept osobnih podataka).

1.6. Slanje prijave - ispunjavanje Korisničkog obrasca za registraciju koji se nalazi na Internet stranici, navođenjem potrebnih informacija i slanjem istih Operatoru.

1.7. Obrazac za prijavu - obrazac koji se nalazi na Stranici, kojeg Korisnik mora ispuniti kako bi podnio zahtjev.

1.8. Usluga (e) - usluge koje Vitaferon pruža na temelju Ponude.

2. PRIKUPLJANJE I OBRADA OSOBNIH PODATAKA.

2.1. Operator prikuplja i pohranjuje samo one Osobne podatke koji su potrebni za pružanje Usluga od strane Operatora i interakciju s Korisnikom.

2.2. Osobni podaci mogu se koristiti u sljedeće svrhe:

2.2.1. Pružanje usluga Korisniku, kao i za potrebe informiranja i savjetovanja;

2.2.2. Identifikacija korisnika;

2.2.3. Interakcija s Korisnikom;

2.2.4. Upozorite korisnika na predstojeće promocije i druge događaje;

2.2.5. Izvođenje statističkih i drugih studija;

2.2.6. Obrada korisničkih plaćanja;

2.2.7. Praćenje operacija korisnika kako bi se spriječile prijevare, nezakonite stope, pranje novca.

2.3. Operator također obrađuje sljedeće podatke:

2.3.1. Prezime, ime i prezime;

2.3.2. Adresa e-pošte;

2.3.3. Broj mobilnog telefona.

2.4. Korisniku je zabranjeno na Stranici naznačiti osobne podatke trećih osoba.

3. NALOG ZA OBRADU OSOBNIH I DRUGIH PODATAKA.

3.1. Operator se obvezuje koristiti Osobne podatke sukladno Saveznom zakonu “O osobnim podacima” br. 152-FZ od 27. srpnja 2006. i internim dokumentima Operatora.

3.2. Korisnik, šaljući svoje osobne podatke i (ili) druge podatke, daje svoju suglasnost za obradu i korištenje informacija koje mu je dao i (ili) njegove osobne podatke s pogledom na telefonski broj kontakta i (ili) kontakt adresu e-pošte koju je odredio korisnik ( Usluge operatera, promjene koje su izvršene, promocije koje se održavaju, itd.) Na neodređeno vrijeme, dok Operator ne primi pisanu obavijest putem e-pošte o odbijanju primanja pošte. Korisnik također pristaje na prijenos, kako bi izvršio radnje predviđene u ovoj klauzuli, od strane Operatora informacija koje su im dostavljene i (ili) njegovih osobnih podataka trećim stranama, ako postoji ugovor propisno sklopljen između Operatora i takvih trećih strana.

3.2. S obzirom na osobne podatke i druge korisničke podatke, njihova povjerljivost je sačuvana, osim ako su navedeni podaci javno dostupni.

3.3. Operater ima pravo pohranjivati ​​osobne podatke i podatke na poslužitelje izvan teritorija Ruske Federacije.

3.4. Operator ima pravo na prijenos osobnih podataka i korisničkih podataka bez pristanka Korisnika na sljedeće osobe:

3.4.1. Državnim tijelima, uključujući tijela istrage i istrage, te lokalne vlasti na njihov motivirani zahtjev;

3.4.2. Partneri Operatora;

3.4.3. U drugim slučajevima izričito propisano važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

3.5. Operator ima pravo na prijenos osobnih podataka i podataka trećim osobama koje nisu navedene u točki 3.4. ovih pravila o privatnosti u sljedećim slučajevima:

3.5.1. Korisnik je pristao na takve radnje;

3.5.2. Prijenos je neophodan kao dio Korisnikovog korištenja Stranice ili pružanja Usluga Korisniku;

3.5.3. Prijenos se obavlja kao dio prodaje ili drugog prijenosa poslovanja (u cijelosti ili djelomično), a sve obveze usklađivanja s uvjetima ove Politike prenose se na stjecatelja.

3.6. Operater obavlja automatsku i ručnu obradu osobnih podataka i podataka.

4. PROMJENA OSOBNIH PODATAKA.

4.1. Korisnik jamči da su svi osobni podaci relevantni i da se ne odnose na treće osobe.

4.2. Korisnik može u bilo kojem trenutku promijeniti (dopuniti) Osobne podatke slanjem pisane izjave Operatoru.

4.3. Korisnik ima pravo u bilo kojem trenutku izbrisati svoje Osobne podatke, za što mu je dovoljno poslati e-mail s odgovarajućom prijavom na E-mail: [email protected]. Podaci će biti izbrisani iz svih elektroničkih i fizičkih medija u roku od 3 (tri) radna dana.

5. ZAŠTITA OSOBNIH PODATAKA.

5.1. Operator će na odgovarajući način zaštititi Osobne i druge podatke u skladu sa Zakonom i poduzeti potrebne i dostatne organizacijske i tehničke mjere za zaštitu Osobnih podataka.

5.2. Mjere zaštite uključuju zaštitu osobnih podataka od nezakonitog ili slučajnog pristupa, uništenja, promjene, blokiranja, kopiranja, distribucije, kao i drugih nezakonitih radnji trećih osoba s njima.

6. OSOBNI PODACI TREĆIH OSOBA KORISNIKA.

6.1. Koristeći Stranicu, Korisnik ima pravo unositi podatke trećih osoba za kasniju uporabu.

6.2. Korisnik se obvezuje pribaviti pristanak subjekta osobnih podataka za korištenje putem Stranice.

6.3. Operater ne koristi osobne podatke trećih osoba koje je unio korisnik.

6.4. Operator se obvezuje poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao sigurnost osobnih podataka trećih osoba koje unese Korisnik.

7. OSTALE ODREDBE.

7.1. Ova Politika privatnosti i odnos između Korisnika i Operatora koji proizlaze iz primjene Politike privatnosti podliježe zakonu Ruske Federacije.

7.2. Svi eventualni sporovi koji proizlaze iz ovog Ugovora rješavat će se u skladu s važećim zakonom na mjestu registracije Operatora. Prije odlaska na sud, Korisnik je dužan pridržavati se obveznog pretpretresnog postupka i poslati odgovarajući zahtjev Operatoru u pisanom obliku. Rok za odgovor na zahtjev je 7 (sedam) radnih dana.

7.3. Ako se, iz nekog razloga, jedna ili više odredbi Pravila o privatnosti smatra nevažećim ili neprovedivim, to neće utjecati na valjanost ili primjenjivost preostalih odredbi Pravila o privatnosti.

7.4. Operator ima pravo izmijeniti Pravila o privatnosti u bilo kojem trenutku, u cijelosti ili djelomično, jednostrano, bez prethodnog dogovora s Korisnikom. Sve promjene stupaju na snagu dan nakon objavljivanja na web-lokaciji.

7.5. Korisnik se obvezuje neovisno pratiti promjene u Pravilima o privatnosti čitajući trenutno izdanje.

Novorođenče sepsom

Sepsa novorođenčadi je generalizirana gnojno-septička infekcija, koju karakterizira prisutnost primarnog fokusa i cirkulacije infekcije u krvi. Sepsa novorođenčadi očituje se znakovima infektivne toksikoze (temperaturna reakcija, letargija, dispepsija, zemljano obojenje kože) i stvaranje gnojnih metastatskih žarišta u različitim organima (moždane membrane, pluća, kosti, jetra itd.). Dijagnoza sepse kod novorođenčadi ustanovljena je na temelju kliničkih kriterija i odabira patogena tijekom bakteriološke kulture krvi. Liječenje neonatalne sepse uključuje sustavnu antibiotsku terapiju, rehabilitaciju primarnih i metastatskih gnojnih žarišta i sindromsku terapiju.

Novorođenče sepsom

Sepsa novorođenčadi je čest infektivni proces uzrokovan gutanjem uvjetno patogene i piogene mikroflore iz lokalnih žarišta u krvotok i praćen teškim sistemskim manifestacijama. Prema inozemnoj pedijatri, učestalost neonatalne sepse iznosi 0,1-0,8%; kod nedonoščadi i djece s perinatalnom patologijom koja su u JIL - 14%. Neonatalna smrtnost zbog sepse novorođenčadi je visoka i stabilna - oko 30-40%. Razvoj sepse potiče nedovoljnom formacijom barijernih mehanizama i imuniteta kod novorođenčadi, graničnim uvjetima neonatalnog razdoblja, patološkim perinatalnim razdobljem, složenošću rane dijagnostike septičkih stanja.

Uzroci novorođenčeta

Trenutno, dominantno mjesto (oko 50%) među uzročnicima neonatalne sepse pripada gram-pozitivnoj flori (uglavnom stafilokoki, hemolitička streptokoka skupina A). Gram-negativna mikroflora se otkriva rjeđe (do 40% slučajeva) (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela, itd.); u 10% etiološki agensi su mješovita flora (često povezivanje stafilokoka s gljivicama Candida).

Ulazna vrata infekcije mogu biti koža i sluznice, pupčana rana, gastrointestinalni trakt, urinarni trakt. Primarni žarišta infekcije koja dovodi do razvoja neonatalne sepse češće su omphalitis, piodera, konjunktivitis, otitis, faringitis, bronhitis, infekcije mokraćnog sustava, enteritis, disbakterioza itd. infekcije, intrakranijalna porodna ozljeda; boravak u JIL-u dugo vremena na mehaničkoj ventilaciji; primanje parenteralne prehrane, infuzijske i transfuzijske terapije; nakon kateterizacije umbilikalnih i središnjih vena, kirurške intervencije u prvim danima života.

Na majčinoj strani, bakterijska vaginoza, kolpitis i endometrit su čimbenici koji doprinose bakterijskoj kontaminaciji novorođenčeta. Od velike je važnosti stupanj i priroda imunosupresije kod novorođenčadi, koja može biti povezana s pothranjenošću ili lijekovima za trudnice, nasljednu imunodeficijenciju ili HIV infekciju. U nekim slučajevima uzrok izbijanja neonatalne sepse postaje nepridržavanje sanitarnog režima u rodilištima ili dječjim odjelima.

Klasifikacija sepse novorođenčadi

U vrijeme razvoja razlikuje se intrauterina i postnatalna (rana neonatalna i kasna neonatalna) sepsa novorođenčadi. Intrauterina sepsa ukazuje na prenatalnu ili intrapartalnu infekciju fetusa; u isto vrijeme, primarni gnojno-septički fokus nalazi se izvan tijela djeteta (najčešće u njegovoj ulozi je posteljica, korion, korioamnionitis, itd.). U slučaju postnatalne sepse, primarni gnojno-upalni fokus uvijek se nalazi u tijelu samog novorođenčeta.

Rana neonatalna sepsa novorođenčadi razvija se u prva 4 dana djetetova života. Klinički tijek bolesti obično je fulminantan, s naglim razvojem višestrukog zatajenja organa, smrtonosnim u 5 do 20% slučajeva. Kasna neonatalna sepsa novorođenčadi javlja se petog dana i kasnije. Karakterizira ga polagano progresivni tijek, pojava sekundarnih septičkih žarišta, smrtnost od 5-10%.

Tijek neonatalne sepse može biti fulminantan (3-7 dana), akutan (do 4-8 tjedana), subakutan (do 1,5-3 mjeseca), produljen (više od 3 mjeseca). Uzimajući u obzir lokalizaciju primarnog septičkog fokusa i ulaznih vrata, tu su: pupčana, kožna, plućna, rhinofaringealna, otogena, rinokonjunktivna, crijevna, urogenska, kateterizacija i druge vrste neonatalne sepse. Sepsa novorođenčadi može se pojaviti u obliku septikemije ili septikopemije.

Simptomi sepse novorođenčadi

Septikemija ili sepsa novorođenčadi bez metastaza obično se razvija na pozadini prethodnog vlažnog pupka, konjunktivitisa, pustularnog osipa, osipa od pelena, stomatitisa. Prekursori sepse novorođenčadi mogu biti letargija ili anksioznost, gubitak apetita, česta regurgitacija, loše dobivanje na težini. Tijekom visine razvija se reakcija temperature (hiper ili hipotermija), edematozni sindrom ili ekscikoza, hipotrofija. Karakterističan znak sepse kod novorođenčadi je prljavo siv (zemljani) ton kože, žutilo, mramoriranje kože i osip.

Zbog toksičnih oštećenja različitih organa nastaju hepatosplenomegalija, pluća (tahipneja, cijanoza), kardiomiopatije (tahikardija ili bradikardija, hipotenzija), neuralgija, (mokraćnog sindrom oliguriji, anurija, OPN), hemoragijski sindrom, adrenalna insuficijencija. Najčešće je septikemija komplicirana dodatkom upale pluća, koja djeluje kao neovisna interkurentna bolest.

Septikopemija ili sepsa novorođenčadi s gnojnim metastazama karakterizira pojava, u pozadini trovanja, sekundarnih žarišta eliminacije u meningesima, plućima, kostima, jetri i drugim organima. Najčešće se septikopemija javlja s razvojem gnojnog meningitisa, upale pluća, osteomijelitisa; rjeđe uz nastanak apscesa jetre, gnojnog artritisa, panoftalmitisa, medijastinitisa, flegmona želuca ili crijeva.

U razdoblju oporavka javlja se sanacija pemičnih žarišta, slijeganje toksikoze i postupno vraćanje oštećenih funkcija.

U razvoju septičkog šoka javlja se fulminantni oblik neonatalne sepse: brzo pogoršanje stanja djeteta, smanjenje tjelesne temperature, bradikardija, krvarenje, plućni edem i akutno zatajenje bubrega. Fatalni ishod s fulminantnom sepsom novorođenčadi javlja se unutar 3-5 dana.

Dijagnoza neonatalne sepse

Dijagnoza sepsa novorođenčeta može posumnjati neonatolog ili pedijatar na temelju vrućice od više od 3 dana ili progresivne hipotermije; hiperleukocitoza, naizmjenična leukopenija; povećane razine markera infekcije u krvi (CRP, interleukin-8, prokalcitonin).

Činjenica bacteremije u neonatalnoj sepsi potvrđena je kulturom krvi za sterilnost. Važno je identificirati primarni gnojni fokus i metastatske žarišta, mikrobiološko ispitivanje iscjedka iz njih (bakteriološko ispitivanje brisa konjunktive, urin za mikrofloru, struganje / izbacivanje iz kože na mikrofloru, razmaz od ždrijela, izmet za disbakteriozu, itd.).

Diferencijalna dijagnoza neonatalnog sepse izvodi s lokaliziranim bolesti Pyo protuupalno (pneumonija, mediastinitis, peritonitis, meningitis, enterokolitis), generalizirani virusnih infekcija (cytomegaly, herpes, enterovirus infekcija), te gljivične infekcije (kandidijaza, aspergiloza), i drugi. U tu svrhu, dodatni laboratorijske metode - PCR, ELISA, mikroskopija.

Liječenje sepse novorođenčadi

Terapija sepse novorođenčadi provodi se istodobno u nekoliko smjerova i uključuje sanaciju septičkih i piemičnih žarišta, suzbijanje cirkulacije patogena u krvi, korekciju oštećenih funkcija.

Osnova za etiološko liječenje neonatalne sepse je antibiotska terapija: empirijska kombinacija za razjašnjavanje prirode mikroflore) i ciljana nakon primanja antibiograma. Antimikrobni lijekovi primjenjuju se intravenski, u maksimalnim doznim dozama tijekom 10-15 dana, nakon čega slijedi promjena. Najčešće u kliničkoj praksi za liječenje neonatalne sepse, cefalosporina, aminoglikozida, aminopenicilina, karbapenema itd. Koriste se u različitim kombinacijama.

U svrhu lokalnog liječenja gnojnih žarišta, otvaraju se čirevi i apscesi, ligacija s antibakterijskim i enzimskim pripravcima; imenovan UHF, mikrovalna, elektroforeza.

Patogenetska terapija neonatalne sepse uključuje imunokorrekciju (plazmafereza, hemosorbcija, davanje imunoglobulina), detoksikacijsku terapiju (intravenska infuzija glukoza-slanih otopina i svježe zamrznute plazme), odgovarajuću terapiju kisikom, itd. U neonatalnoj sepsi pratit će se stanje vitalnih jedinica protoka., HR, EKG, CBS i sastav plina u krvi, biokemijski parametri (šećer u krvi, kreatinin, elektroliti), hematokrit.

U akutnom razdoblju sepse preporučuje se da novorođenčad ostane u inkubatoru, hrani se majčinom mlijekom i treba se pažljivo brinuti. U razdoblju oporavka gimnastika, masaža, terapeutske kupke povezane su s liječenjem.

Prognoza i prevencija neonatalne sepse

Prognoza neonatalne sepse je ozbiljna: smrtnost se kreće u rasponu od 30-40% do 60% kod vrlo nedonoščadi. U oporavljenoj djeci mogu se javiti česte akutne respiratorne virusne infekcije, pijelonefritis, anemija i perinatalna encefalopatija.

Sprečavanje neonatalne sepse uključuje identifikaciju i sanaciju infekcija urogenitalnog područja kod trudnice, poštivanje protijepidemijskih mjera od strane medicinskog osoblja rodilišta i novorođenčadi, brižnu higijensku njegu novorođenčadi i prirodno hranjenje. Vrijeme cijepljenja novorođenčadi s sepsom protiv tuberkuloze i protiv hepatitisa B, koje se provodi u prvim danima života, rješava se pojedinačno.

Simptomi i liječenje sepse kod male djece

Popularno ime "trovanje krvi" točno prenosi suštinu trovanja cijelog tijela trulim tkivima, mikroorganizmima, njihovim toksinima. Ako se sepse razvijaju u djece, stanje mladih pacijenata izaziva veliku brigu za liječnike i roditelje. Infekcija krvotoka širi se po cijelom tijelu. Smrtnost djece bez komorbiditeta kreće se u rasponu od 2 do 10%, s komorbiditetima - od 10 do 35% (medicinski izvori navode različite podatke). Smrt se najčešće primjećuje u stanju septičkog šoka.

Trovanje krvi - sustavna upalna bolest

Riječ "sepsa" na grčkom znači "truljenje", "propadanje". Proces je gotovo uvijek praćen temperaturom, respiratornim zatajenjem, disfunkcijom kardiovaskularnog sustava i drugih organa. Sepsa kod nedonoščadi razvija se zbog slabosti i nesavršenosti imunološkog sustava, a različiti postupci se izvode uz pomoć katetera u jedinicama intenzivne njege. Nezreli imunitet djeteta nije u stanju u potpunosti se nositi s mnoštvom bakterija, virusa, mikroskopskih gljivica i parazita.

Najčešće infekcije koje mogu izazvati sepsu su:

• respiratorni sincicijski virus;
• listeria (štapićaste bakterije);
• herpes simplex virus;
• gljive roda Candida;
• E. coli;
• citomegalovirus;
• streptokoki;
• Meningococcus;
• Salmonella;
• pneumokoka.

Povećajte rizik od sepse kod novorođenčadi komplikacije trudnoće: groznica kod majke tijekom poroda, infekcija u maternici ili posteljici. Također u visokom riziku su i mala djeca koja se liječe u bolnici. Infekcija u tijelu fetusa prodire tijekom trudnoće; u krv novorođenčeta - iz majčinog genitalnog trakta tijekom poroda, nakon rođenja - tijekom kontakta djeteta s bolesnim ljudima ili drugim predmetima.

Povećajte rizik od razvoja sepse kod male djece:

• prirođene srčane bolesti, endokarditis;
• prijevremeno rođenje (do 37 tjedana);
• infekcije uha, respiratornog trakta;
• lijekove koji smanjuju imunitet;
• velika površina opeklina;
• dobi manje od 3 mjeseca;
• slab imunološki sustav;
• višestruke ozljede;
• abnormalnosti mokraće;
• disfunkcija slezene.

Sepsa se često javlja kao ozbiljna komplikacija rubeole, hemofilne infekcije i drugih dječjih bolesti. Mikrobi i toksini iz izvora upale šire se krvlju, cirkuliraju u tijelu i stvaraju nove zarazne žarišta. Najteži oblik sepse dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i postupnog neuspjeha vitalnih organa.

Uzroci i znakovi sepse

Nekontrolirano širenje bakterijske, gljivične ili virusne infekcije u tijelu je opasno u bilo kojoj dobi. Možda razvoj sepse kao rezultat bilo kojeg lokalnog upalnog procesa, potaknut mikroorganizmima, virusima i gljivicama. Najčešće bakterijska pneumonija i pijelonefritis, meningokokna infekcija dovode do ove varijante. Među čimbenicima rizika, liječnici nazivaju rano djetinjstvo, imunološki poremećaji.

• slabost;
• povećana brzina disanja;
• kašalj kod upale pluća;
• bolovi u leđima s pijelonefritisom;
• vrućica s temperaturom iznad 38,3 ° C;
• povećan broj otkucaja srca do 90-100 otkucaja u minuti;
• gastrointestinalni poremećaj s mučninom i povraćanjem;
• smanjenje tjelesne temperature ispod 36 ° C, postepeni razvoj septičkog šoka.

Infekcija sepsom zahvaća glavne organe, kožu i sluznicu, meka tkiva, cirkulirajuće biološke tekućine. Upalni proces u tijelu širi se vrlo brzo. Tijelo se počinje prilagođavati negativnim procesima: promjenama krvnog tlaka, brzini disanja. Kada se procesi koji se pojavljuju ne mogu nadoknaditi poremećaje, produkti metabolizma se ne uklanjaju. Tkiva pate od hipoksije ili nedostatka kisika, krvni ugrušci se formiraju u malim krvnim žilama. Bez medicinske skrbi, pacijent neće preživjeti u tom stanju.

Simptomi sepse kod djeteta

Znakovi sustavne upalne reakcije na infekciju u krvotoku mogu uključivati ​​promjenu brzine otkucaja srca, otežano disanje ili zaustavljanje (apneje). Bolesne bebe i djeca odbijaju hranu. Pojava sepse uvelike ovisi o vrsti mikroorganizama koji uzrokuju infekciju. Čest simptom je groznica, iako je u nekim slučajevima zabilježena hipotermija. Infekcija krvi često je popraćena povećanjem pulsa, pojavom osipa na koži.

Simptomi sepse kod male djece:

• groznica iznad 38,3 ° C;
• nedostatak apetita, povraćanje;
• smanjenje količine urina;
• razdražljivost, slabost, letargija, pospanost;
• koža postaje blijeda, pjegava, žuta, plavičasta;
• povećanje brzine otkucaja srca (rana sepsa);
• spor broj otkucaja srca (kasna sepsa, septički šok);
• povećanje brzine disanja, zastoj disanja dulje od 10 sekundi (apneja).

Ako se gore navedeni simptomi pojave, potrebno je potražiti liječničku pomoć. Liječnici propisuju specifično liječenje sepse u djece, uzimajući u obzir rezultate testova, dob i opće zdravlje, povijest bolesti. Za potvrdu dijagnoze provode se bakteriološke i druge studije.

Dijagnoza sepse kod djeteta

Kada se u laboratoriju pojave simptomi sepse, obavlja se mikrobiološka kultura krvi, analiza urina. Analizirana je kultura tekućine iz epruveta korištenih za primjenu lijeka ili drenažu. Liječnici u nekim slučajevima propisuju spinalnu punkciju, x-zrake malim pacijentima. Dijagnostički problemi su različiti simptomi, nekarakteristični znakovi sepse kod djece u ranoj dobi.

Laboratorijska ispitivanja igraju ključnu ulogu u potvrđivanju ili isključivanju dijagnoze. Testovi krvi poduzimaju se kako bi se utvrdilo koje bakterije kruže u tijelu. Uzorak urina je dobiven pomoću sterilnog katetera koji je umetnut u djetetov mjehur kroz uretru. Osim toga, propisati testove kako bi vidjeli kako bubrega i funkcije jetre. Ako dijete ima bilo kakve medicinske cijevi, katetere ili rane, tada unutarnji fluid također sadrži različite mikrobe. Uzorak cerebrospinalne tekućine uzgaja se kako bi se prepoznao meningitis, infekcije sluznice mozga. Rendgenska snimka prsnog koša je napravljena kako bi se provjerila dijagnoza upale pluća.

Terapija antibioticima

U pravilu, liječnici počinju antibiotike za dijete, čak i prije nego što je dijagnoza potvrđena laboratorijskim testovima. Antimikrobna sredstva odabiru se ovisno o vrsti najvjerojatnijeg patogena. U slučaju pedijatrijske sepse nejasne etiologije, lijekovi koji djeluju na najčešće patogene koriste se za antibiotsku terapiju.

Antibakterijski lijekovi za liječenje sepse kod novorođenčeta i dojenčeta do godine dana:

• amoksicilin + klavulanat;
• ampicilin + sulbaktam;
• klindamicin;
• ceftriakson;
• vankomicin;
• gentamicina;
• ccfotaksim.

Lijek "Ampicillin + Sulbactam" je aktivan protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Dodijeliti lijek za bakterijsku infekciju gastrointestinalnog trakta, bilijarnog trakta, gornjih dišnih putova, dišnog sustava, urogenitalnog sustava, kostiju i zglobova, mekih tkiva, kože.

Vankomicin je antibiotik s baktericidnim učinkom. Djeluje protiv stafilokoknih i streptokoknih bakterija, uključujući mikroorganizme otporne na penicilin. Nije pogodan za suzbijanje gljivica, virusa i protozoa. Koristi se za liječenje sepse, meningitisa, upale pluća, infekcija kože i mekih tkiva s nedjelotvornošću ili netolerancijom antibiotika penicilina i cefalosporina.

Sveobuhvatno liječenje pedijatrijske sepse

Glavni lijekovi za sustavni upalni odgovor su antibiotici širokog spektra, antifungali i antivirusni lijekovi. Suvremeni pristup liječenju sepse kod djeteta uključuje i upotrebu kortikosteroida, imunoloških lijekova. Koristi se uglavnom infuzijska terapija - lijekovi za kapanje i fiziološka otopina. Da bi se održao imunološki sustav, imunoglobulini se injiciraju intravenski.

Antifungalni antibiotici za liječenje sepse:

• flukonazol (diflukan);
• amfotericin B;
• kaspofungina;
• posakonazol;
• vorikonazol;
• itrakonazol.

Kortikosteroidi imaju protuupalna svojstva koja su korisna u obnavljanju metabolizma. Takvi lijekovi mogu modificirati imunološki odgovor tijela. Metilprednizolon, deksametazon se koristi u pedijatrijskoj sepsi.

Liječenje sistemskog upalnog sindroma, sepse i septičkog šoka nužno se provodi u jedinici intenzivne njege bolnice. Osim antibiotika, imunomodulatornih i drugih lijekova koristi se detoksikacija, opća terapija jačanja. Ako postoji takva potreba, tada se provodi antiseptičko liječenje rana i opeklina, drenaža, kirurško uklanjanje mrtvog tkiva. U nekim slučajevima potrebna je transfuzija krvi.

Važnu ulogu u kompleksnoj terapiji ima dijeta s prevladavanjem proteina nad ugljikohidratima. Preporučuje se da bolesna djeca dobiju ukusnu, visoko kaloričnu i raznoliku hranu uz dopuštenje liječnika svaka 3 sata. Ako je potrebno, koristite djelomično ili potpuno parenteralno hranjenje. Prioritet za bebe prve godine života je dojenje.

Bilo koji oblik sepse kod male djece zahtijeva pravodobno, odgovarajuće liječenje za potpuno i uspješno obnavljanje zdravlja pacijenata. Kada glavne i najozbiljnije kliničke manifestacije sepse nestanu, oprezna uporaba terapijskih masaža i vodenih vježbi je dopuštena.

Sepsa u djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sepsa je posebna vrsta tjelesne reakcije, faza opće zarazne bolesti tijela, uzrokovana kontinuiranim ili povremenim protokom patogena u krvotok iz postojećeg očiglednog ili prikrivenog upalnog fokusa s promijenjenom reaktivnošću tijela i smanjenom općom i lokalnom prirodnom imunom.

Aktivatori septičke postupci uključuju: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i drugi početni žarišta sepse može biti zagađen rane, gnojne procese u koži i potkožnog tkiva inficiranih varičela pustula, uboda insekata, ulceroznog procesa u sluznici u usnoj membrane. usta, gnojni krajnici, opstruktivni apsces, gnojne upale pljuvačnih žlijezda, gnojni otitis, upala pluća, gnojnica pupčane rane (kod novorođenčadi). Ponekad se ne može pronaći lezija. Infekcija se može pojaviti intrauterino. Tijek sepse ovisi o reaktivnosti pacijenta, vrsti i virulenciji mikroba, lokalizaciji gnojnih žarišta, alergijskom raspoloženju organizma. Kod djece mlađe od 85% sepse javlja se u prvoj polovici godine, uglavnom u prva 3 mjeseca života. Osobitost tijeka sepse u ranom djetinjstvu je prevladavanje uobičajenih simptoma.

Prema kliničko-anatomskoj slici sepse mogu se izdvojiti dva oblika: septikemija (sepsa s oštrom dominacijom toksikoze bez metastaza), uglavnom kod nedonoščadi i novorođenčadi u prvim tjednima života i septikopemija (sepsa s mnogim hematogenim metastatskim gnojnim žarištima s manje izraženim toksičnim manifestacijama).

Najčešći glavni simptomi sepse:

uglavnom povremeni, nepravilni porast temperature (izmjena topline s hladnoćom s periodima subfebrila, rijetko normalna temperatura), često znojenje;

pojave trovanja (gubitak apetita, slabost ili anoreksija, pogoršanje sna);

promjena boje kože (blijeda, siva, zemljana), često akrocijanoza ili cijanoza nazolabijskog trokuta, često kožni osip, često hemoragični, suhi jezik;

povećana meka slezena.

Pupčana sepsa. Postoje dvije varijante tijeka umbilikalne sepse. U prvoj varijanti to je postepeni razvoj s valovitim slabim tijekom simptoma (izmjena razdoblja propadanja i poboljšanja).

Rani simptomi su:

anoreksija, zaustavljanje ili nedovoljno dobivanje na težini (u 2. tjednu života);

od trećeg tjedna izraženiji fenomen bolesti: regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica, gubitak težine;

povišena (visoka, niska) temperatura. U 20% bolesnika s umbilikalnom sepsom normalna i subnormalna temperatura s nepravilnom krivuljom;

sivkasto-žuta boja kože s pustularnim i hemoragijskim osipima;

brzo plitko disanje, često fokalna ili intersticijalna pneumonija s dispnejom i cijanozom;

snižavanje krvnog tlaka (osobito minimalnog), povećana brzina srčanog rada;

povećana jetra i slezena;

promjene u krvi u obliku umjerene leukocitoze s neutrofilijom, manje leukopenije;

mala albuminurija, pyuria, mikrohematuria;

loš san, nemir, ponekad grčevi;

loše zacjeljivanje pupčane rane gnojnim, krvavim sekretima, koža oko pupka s izraženom venskom mrežom, nije hiperemična, infiltrirana, nije uvijek otečena;

ponekad oteklina i lagana napetost abdominalnog zida.

Druga varijanta umbilikalne sepse (rjeđe) javlja se u obliku akutnog teškog procesa s visokom temperaturom, mnogim metastatskim gnojnim žarištima, anemijom i visokom leukocitozom.

Najvažnija je diferencijacija umbilikalne sepse s infektivno-toksičnim bolestima (iz epidemioloških i terapijskih razloga). Glavne razlike infektivno-toksičnih bolesti:

značajno izraženi dispeptički simptomi;

dehidracija i toksikoza;

normalna ili blago povišena temperatura;

Otogena sepsa. To je ozbiljna komplikacija gnojnog otitisa, čiji patogeni mogu biti stafilokoki, streptokoki, pneumokoki i drugi mikrobi, a gnojni otitis može biti primarna bolest ili predstavlja metastatski fokus.

povišena temperatura postojane ili nenormalne prirode s tjeskobom;

često bol i infiltracija u stražnjoj podjeli mastoidnog procesa;

prisutnost bolne žice duž jugularne vene (znak limfangitisa ovog područja);

blagi ukočen vrat;

često su mala ikterična koža, znoj;

brzi puls slabog punjenja;

povećana jetra i slezena.

Liječenje sepse u bolnici treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​antibiotsku terapiju, borbu protiv toksikoze (u početnoj fazi), učinak na makroorganizam i rehabilitaciju gnojnih žarišta (primarne i sekundarne):

usmjerena antibiotska terapija. Zbog prevalencije stafilokoka u etiologiji sepse, prije utvrđivanja osjetljivosti na antibiotike, prikazana je primjena oleandomicina, eritromicina, oletetrina (sigmacin), polusintetičkih penicilina - meticilina, oksacilina kao antibiotika aktivnih protiv stafilokoka. Kod kolibakilarne sepse primjenjuje se neomicin (miserol, kolimicin). Kombinacija antibiotika zahtijeva pravilnu primjenu (penicilin sa streptomicinom ili monomicinom. Tetraciklin s levomycetinom, streptomicin s levomycetinom). Dnevnu dozu treba primjenjivati ​​u 3-4 doze (neomicin u 2 doze), nakon 7-10 dana, zamijeniti antibiotike drugima, propisati nistatin. Potreban je individualni pristup trajanju liječenja (najviše doze povezane s dobi);

u slučaju toksikoze, daju se intravenska plazma (10-15 ml na 1 kg tjelesne težine), 5% otopina glukoze, fiziološka i Ringerova otopina (vidi dehidrataciju);

stimulirajuća terapija. Transfuzija krvi iznosi 5 - 8 ml po 1 kg težine. Ponavljano davanje gama globulina, 3 ml svaki drugi dan (naizmjenično s primjenom u plazmi), pentoksil, natrijeva nukleinska kiselina, dibazol (1 mg jednom dnevno do 10 dana), vitamin B12;

tretman s vitaminima A, C, kompleksom B;

kardiotonička sredstva prema indikacijama;

lokalno liječenje gnojnih žarišta;

aeracija, terapija kisikom, dobra prehrana, higijenski režim.

Akutni hematogeni osteomijelitis. Akutna gnojna upala koštane srži uz istodobno oštećenje kompaktne i spužvaste koštane tvari (osteitisa) i periosta (periostitis). To je oblik sepse (septikopemije) s metastazama koštane srži. Uobičajeni patogen je stafilokok, rjeđe streptokok i drugi mikrobi. Najviše pogođena dob je od 5 do 15 godina. Rijetko se bolest javlja u djece tijekom prvih mjeseci i tjedana života. Patogeneza nije jasno shvaćena, umjesto teorije vaskularne embolije, nedavno je napredovala teorija autoinfekcije u senzibiliziranom organizmu. Klinička slika je raznolika.

Postoje tri glavna oblika: toksični (adinamski), najčešći septikopemijski (s teškim tijekom) i lokalni oblik (s blagim tijekom). Obično se zahvaća jedna kost, samo u 20% se bilježi više koštanih lezija. Najviše vaskularizirani dio (najintenzivniji rast) je mjesto (primarna lezija) mikrobiološke sedimentacije: donja metafiza femura, gornja metafiza tibije i ramena; niža metafiza tibije, rjeđe druge cjevaste kosti i ravne kosti.

Značajke hematogenog osteomijelitisa u djece neonatalnog razdoblja:

pretežno epifizni osteomijelitis;

česte višestruke lezije;

izražena opća reakcija;

brzo napredovanje upalnog procesa s velikim destruktivnim promjenama.

iznenadna akutna pojava groznice u prvim danima, kasnije naizmjenična s temperaturom intermitera, često jeza;

opći infektivni simptomi: anksioznost, anoreksija, dispeptički simptomi, s toksičnim oblikom adinamije, zamračenom sviješću, konvulzijama;

blijedo siva suha koža, ponekad s žuticom, suhe sluznice, ponekad hemoragijski osip;

prigušeni zvukovi srca, brzi puls, kratkoća daha;

lokalni edem i infiltracija tkiva (nakon 1-2 dana), lokalna jaka bol od 2. dana. U male djece, opća anksioznost s osjetljivošću zahvaćenog ekstremiteta, plakanje tijekom pomicanja, povijanje (bol mora biti određena palpacijom), pojava proširene venske mreže i povećanje lokalne temperature kože u području zahvaćenog područja kosti, hiperemija kože, duboka fluktuacija (potkožni apsces ili intermuskularna flegmon) ;

bolna kontraktura i izljev u zglobu s epifiznim osteomijelitisom; prisilan položaj udova, oštro ograničeni i bolni pokreti u ekstremitetu (u toksičnom obliku, smrt djeteta može nastupiti prije otkrivanja očitih promjena u kosti);

leukocitoza u krvi s oštrim pomakom ulijevo, toksična zrnatost neutrofila, ubrzana ROE; često pozitivna krvna kultura (u ranim danima);

rendgenske snimke pokazuju nejasne promjene u kostima ne ranije od 3-5. dana. Samo do 10. dana vidljivi su fino uočeni žarišta prosvjetljenja.

s reumatizmom s porazom nekoliko zglobova. Volatilnost boli i njezina lokalizacija u samom zglobu (u mekim tkivima zgloba), a ne blizu zgloba, govore o reumatizmu, brzoj učinkovitosti liječenja salicilata i piramidona;

s postinfektivnim artritisom (gripa, itd.). Razlika je u tome što je najveća bol u artritisu u zglobu, a ne u ekstremitetu, i nema ozbiljnih općih pojava;

s skorbutom, s Meller-Barlovom bolesti. U tim bolestima također su zabilježene vrućica, bolno oticanje udova i subperiostalna krvarenja. Kod skorbuta i Barlovljeve bolesti promatraju se simetrične lezije udova, odsutnost spontane boli, krvarenje desni, kožni osip u obliku malih krvarenja i oštar napredak nakon 1-2 dana pod utjecajem velikih doza askorbinske kiseline.

Prognoza ovisi o obliku bolesti i datumu početka specifičnog liječenja.

liječenje

Prijevoz u ležećem položaju s transportnom imobilizacijom. U bolnici:

terapija antibioticima. Zbog prevalencije stafilokoka, eritromicina, oleandomicina, oletetrina (sigmamicina) prikazani su polusintetski penicilini (meticilin, oksacilin) ​​(sve dok se ne dobiju rezultati antibiograma). Liječenje je dugotrajno, najmanje 3 tjedna. Za prevenciju kandidoze treba propisati nistatin. Kada streptokokna etiologija osteomijelitisa penicilin u velikim dozama - do 10 000 000 IU dnevno;

vitamine A, B, Br, B12, C, P;

stimulirajuća terapija: ponovljene hematransfuzije, injekcije gama globulina;

kardiotonici prema indikacijama (sva navedena sredstva u doznim dozama);

otvaranje intermuskularnog flegmona, potkožnog apscesa, imobilizacija zahvaćenog ekstremiteta.